Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Хирургическое лечение аноректальных аномалий у девочек
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Поварнин, Олег Ярославович :: 2002 :: Москва
1. СОВРЕМЕННОЕ СТОЯНИЕ ВОПРОСА.
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1 Общая характеристика собственных клинических наблюдений.
2.2 Тактика ведения больных с аноректальными пороками и алгоритм обследования.
2.3 Предоперационная подготовка и обследование.
2.4 Методы обследования запирательного аппарата прямой кишки.
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ
У ДЕВОЧЕК.
ЧЕНИЕ.
АКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Поварнин, Олег Ярославович, автореферат
Актуальность проблемы: Лечение аноректальных аномалий у девочек до настоящего времени остается серьёзной хирургической проблемой.
Частота данной патологии по данным литературы варьирует от 1.5000 -1:1500 (52,21,61,50,78,87,25). Атрезия прямой кишки или ануса без свища довольно редкая патология, чаще встречаются свищевые формы аноректальных пороков - до 90 % (69,25, 3,7,63,62).
Около 50 % новорожденных с аноректальными аномалиями составляют девочки (24,23,6,30,31). У них так же преобладают свищевые формы (около 90%).
За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении пороков развития прямой кишки. Частота летальных исходов при данной патологии у новорожденных в настоящее время снизилась до 15-25%. Этому способствовали многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов по усовершенствованию методов диагностики и оперативного лечения таких пороков (1,6,7,15,16,32,66,78,83,84,85).
Однако до настоящего времени отдаленные результаты хирургического лечения аноректальных аномалий у девочек нельзя считать удовлетворительными (2,28,30,40). Если в прежние времена основное внимание уделялось выживаемости детей, то в настоящее время главная задача заключается в полноценном восстановлении функции запирательного аппарата прямой кишки. Анализ отдаленных результатов лечения аноректальных пороков проведенный среди взрослых больных выявляет неудовлетворительные функциональные результаты в 50-80% наблюдений (30,57,59,74,75,84,). Наиболее сложными для хирургической коррекции, последующего восстановительного лечения и прогностически неблагоприятными, считаются «высокие» аноректальные аномалии с расположением слепого конца прямой кишки выше пуборекталькой петли (4,8,80,81). По данным большинства авторов основная часть осложнений (недержание кала, стенозы, рецидивы свищей) и повторных операций приходится именно на эти формы пороков (5,8,11,13,14,23). Неудовлетворительные результаты при лечении высоких форм атрезии прямой кишки составляют от 15% до 75 % (21,22,23,58,78,). «Низкие» и «промежуточные» формы атрезий у девочек большинство хирургов считают относительно «легкими» для оперативной коррекции. Положительных результатов лечения удается достигнуть в 43-80% наблюдений (47,71,81). Вместе с тем у значительного числа пациентов с низкими и промежуточными формами аноректальных пороков в отдаленном послеоперационном периоде выявляются хронические запоры или недержание кала. Некоторые испытывают затруднения в сексуальной сфере. Более чем у 70% взрослых больных оперированных в детском возрасте выявляются показания к повторным хирургическим вмешательствам. Примерно 10% взрослых больных страдающих недостаточностью анального жома оперированы в детстве по поводу врожденных пороков развития прямой кишки (30,39). Такого рода осложнения препятствуют полноценной социальной адаптации и снижают качество жизни данной категории пациенток (74,75,76). Остаются спорными ряд вопросов касающихся техники оперативных вмешательств при свищевых формах аноректальных пороков у девочек, а также сроков оперативных вмешательств, методов до и послеоперационного ведения, необходимости наложения таким больным колостомы (42,53,54,55,58,88).
Способы оперативных вмешательств, применяемые до недавнего времени большинством отечественных хирургов при низких и средних свищевых формах аноректальных аномалий у девочек - операции Стоуна - Бенсона, Диффенбаха, Саломона (20,21,23,31) и пр. дают значительный процент осложнений в виде рецидивов свищей, стенозов ануса, деформации промежности. По-прежнему остается спорной целесообразность применения задней сагиттальной промежностной проктопластики по Репа при «низких» и «промежуточных» формах аноректальных пороков (42,51,53,55,57,60).
Эффективность оперативного вмешательства оценивается на основе изучения отдаленных результатов. Поэтому актуальным является изучение катамнеза оперированных больных, анализ ошибок допущенных в лечении. Нуждаются в уточнении вопросы восстановительного лечения и социальной адаптации (1,41,44,46,).
Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения аноректальных пороков развития у девочек.
Задачи работы
1. Определение наиболее эффективного метода оперативной коррекции аноректальных аномалий у девочек.
2. Выявление наиболее частых причин неудовлетворительной функции запирательного аппарата прямой кишки в отдаленные сроки после операций.
3. Обоснование оптимальных сроков выполнения хирургического вмешательства по поводу пороков развития прямой кишки.
4. Разработка тактики дооперационного ведения пациенток с аноректальными аномалиями.
Научная новизна: разработана новая методика передней промежностной проктопластики для коррекции аноректальных аномалий со свищами в половую систему, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с другими видами промежностной проктопластики и позволяет получить у пациенток с «низкими» и «промежуточными» формами аноректальных аномалий хорошие функциональные и косметические результаты в отдаленные сроки после операций (патент на изобретение № 2161915, 2000г.). Практическая ценность: с помощью современных методов функциональной диагностики изучено состояние запирательного аппарата прямой кишки у большой группы больных в отдаленные сроки (до 20 лет) после оперативной коррекции аноректальных пороков, что позволило выявить наиболее частые причины неудовлетворительных функциональных результатов и наметить пути их устранения.
Детально разработана тактика дооперационного ведения и обследования пациенток с пороками развития прямой кишки.
Уточнены показания к выполнению различных видов колостом у девочек с аноректальными аномалиями, перед основными реконструктивными операциями.
Внедрение результатов исследования. Модификация операции Риццоли -передняя сагиттальная промежностная проктопластика разработанная в данном исследовании была внедрена в практику отделении плановой хирургии Тушинской детской больницы и Детской больницы им. Св. Владимира г. Москвы.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании Общества детских хирургов (Москва, 24.05.2001). Материалы работы апробированы на совместной конференции Кафедры Детской Хирургии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования МЗ РФ и врачей Тушинской Детской Городской Больницы (Москва, 18.06.2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 88 работ отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 7 рисунками, 17 фотографиями, 11 диаграммами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическое лечение аноректальных аномалий у девочек"
ВЫВОДЫ.
1. Наиболее рациональным и физиологичным методом оперативной коррекции «промежуточных» и «низких» форм аноректальных пороков у девочек является передняя сагиттальная промежностная проктопластика -модификация операции Риццоли (патент на изобретение № 2161915 2000г.). Данная методика позволяет сохранить имеющийся сфинктерный аппарат и усилить запирательный аппарат при помощи леваторопластики, а так же сводит к минимуму риск рецидивов свищей и послеоперационных осложнений.
2. Результаты лечения в первую очередь зависят от «высоты» аноректального порока, хуже всего результаты получены в группе больных с «высокими» формами пороков - бессвищевыми атрезиями прямой кишки, клоакальными атрезиями и атрезиями с ректовагинальными свищами. Именно при высоких формах пороков наблюдается наибольшая степень гипоплазии мышц сфинктерного аппарата прямой кишки.
3. Оптимальным, для оперативной коррекции аноректальных аномалий у девочек является возраст от 6 до 12 месяцев, что подтверждается результатами обследования в отдаленные сроки после операций.
4. Тактика ведения девочек родившихся с аноректальными пороками предусматривает: а. Выполнение промежностной проктопластики при отсутствии свищевого отверстия на промежности и диастазе менее 1 см между кожей и слепым концом прямой кишки. b. Наложение раздельной колостомы на поперечно-ободочную кишку при диастазе более 1 см. c. Наложение раздельной колостомы на поперечно-ободочную кишку при клоакальной форме атрезии. d. Проведение бужирования при узких свищах открывающихся на промежность или в половую систему. e. Выполнение корригирующих операций при всех формах аноректальных аномалий в возрасте от 6 до 12 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Объективная оценка отдаленных результатов хирургического лечения аноректальных пороков возможна только на основании комплекса функциональных исследований запнрательного аппарата прямой кишки, анкетного опроса и клинического осмотра больных. Выявлена значительная разница между результатами лечения по данным анкетного опроса и результатами полученными в ходе комплексного обследования (функциональные исследования запнрательного аппарата прямой кишки, анкетный опрос и осмотр).
2. Для определения высоты аноректального порока при свищевых формах аномалий альтернативой рентгеновскому исследованию является УЗ сканирование промежности.
3. При клоакальных формах для определения варианта аномалии необходимо проведение клоакоцистоскопии с последующей раздельной катетеризацией и рентгенконтрастированием мочевых путей и прямой кишки.
4. У пациенток со свищевыми формами атрезией прямой кишки целесообразно проведение бужирования свищевого хода для отсрочки проведения радикальной операции до возраста 6-12 месяцев.
5. Показанием для наложения колостомы служат: бессвшцевые («промежуточные» и «выюкие»), клоакальные формы аномалий, свищевые формы при наличии узкого свища и неэффективности бужирования, невозможность проведения радикальной операции по тяжести состояния.
6. Выполнение раздельной трансверзостомии облегчает уход за колостомой, исключает заброс фекалий в отводящую кишку, а так же создает благоприятные условия для мобилизации толстой кишки при последующих корригирующих операциях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Поварнин, Олег Ярославович
1. Абу-Варда И.Ф. Клиническое значение диагностических методов эффективности лечения свищевых форм аноректальных пороков у детей. Авт. дисс. канд. мед наук. М., 1988.
2. Авалиани Л.В. Гачечелвдзе ТВ. Недостаточность заднего прохода вследствие тактических и технических ошибок при хирургической коррекции аноректальных пороков у детей.// Клиническая хирургия. 1986. - №6. - с70-73.
3. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Том 1.- Куйбышев, 1979. 576с.
4. Апостолов А. Ивачев И. Христов X. Детская проктология. София. -Медицина и физкультура. - 1986. - 231 с.
5. Атагельдыев Т.А., Лёнюшкин А.И., Атакулов Д.О. Повторные операции при аноректальных аномалиях // Тез. доклад. Всесоюзн. симпоз. детск. хирургов. М., 1982. - с100-106.
6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия: Пер. с англ. Т.1. С.Петербург.: Пит-Тал. 1997. - 540 с.
7. Баиров Г.А. Хирургия пороков развития у детей. Л.: 1968.- 678 с.
8. Генри М. Свош М. Колопроктология и тазовое дно: Пер. с англ. М.: Медицина. - 1988. - 459 с.
9. Давада С.А. Гришин Н.В. Некоторые оперативно-технические особенности хирургического лечения врожденных ректовестибулярных свищей у девочек // Клиническая хирургия. 1983. - №6. - с31-32.
10. Дитерихс М.М. Врожденные пороки развития заднего прохода и прямой кишки // Медицинский архив. 1925. - т.1. - №3. - сЗ61-379.
11. Долецкий С.Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М.: Медицина. - 1968. - 308с.
12. Дручкова C.JI. Непосредственные и отдале ные результаты хирургического лечения аноректальных пороков развития у детей в период новорожденности. Авт. дисс. канд. мед. наук. Л., 1986.
13. Дручкова С.Л. Попов А.А. Баиров В.Г. Непосредственные результаты радикального хирургического лечения новорожденных с аноректальными пороками развития // Вестник хирургии. 1986. - т 136,- № 3,- сЮЗ-107.
14. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига: Звайгине. - 1987. -350с.
15. Исаков Ю.Ф., Лёнюшкин А.И., Долецкий С.Я. Хирургия пороков развития толстой кишки у детей. М.: Медицина. - 1972. - 659 с.
16. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В., Смирнов А.Н. Ранние радикальные операции при коррекции аноректальных аномалий у детей // Хирургия. 1988. - № 7. - сЗ-9.
17. Каплан В.М. Восстановительные и реконструктивные операции в аноректальной области у детей. Авт. дисс. доктора мед. наук. К., 1989.
18. Левин М.Д. Обследование детей с аноректальными пороками развития // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - т.31. - №7 - с 35-37.
19. Левин М.Д. Обследование и лечение новорожденных с аноректальными пороками развития // Хирургия. 1986. - №8. - с77-81.
20. Лёнюшкин А.И. Детская колопроктология. М.: Медицина. - 1990.-210с.
21. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. -М.: Медицина. 1999. - 298с.
22. Лёнюшкин А.И. Хирургическое лечение пороков развития толстой кишки у детей. Авт. дисс. доктора, мед. наук. М., 1970.
23. Лёнюшкин А.И., Атагельдыев Т.А. Повторные операции на толстой кишке и промежности у детей. М.: Медицина. - 1984. - 192с.
24. Мошеков Е.К. Тактика хирургического лечения свищевых форм аноректальных аномалий у девочек. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1991.
25. Мурашов И.К. Неправильности развития прямой кишки и заднепроходного отверстия у детей и их лечение // Хирургия. 1957. - №6. -сЗ1-34.
26. Новожилов В.А. Хирургическая тактика при аноректальных пороках у детей. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1989.
27. Поддубный И.В. Сакральная проктопластика в лечении аноректальных аномалий у детей. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1993.
28. Подмаренкова Л.Ф. Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у больных с травматической1.lнедостаточностью анального сфинктера до и после лечения. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1983.
29. Подмаренкова Л.Ф., Туликова А.П., Дульцев Ю.В. Электромиографические исследования в хирургической проктологии // Матер. Всеросс. конференции хирургов. Уфа. - 1976. - cl 13.
30. Саламов К.Н., Дульцев Ю.В. Аноректальные аномалии у взрослых. -М.: Медицина. 1998. - 282 с.
31. Ситковская С.Н. Хирургическое, лечение врожденных пороков прямой кишки у девочек. Авт. дисс. канд. мед. наук. Киев., 1985.
32. Ситковский Н.Б., Каплан В.М., Ситковская С.Н. Отдален, результаты хирург, лечение врожденных пороков прямой кишки со свищами в половую систему у девочек // Клин, хирургия. 1987. - №6. - cl 5.
33. Ситковский Н.Б. Каплан В.М. Компьютерная томография органов малого таза у детей с аноректальными атрезиями // Клин, хирургия. -1992. -№2. с7-9.
34. Ситковский Н.Б. Каплан В.М. Хирургическое лечение атрезии прямой кишки со свищом во влагалище у девочек // Клин, хирургия. 1985. - №6. -с4-7.
35. Смирнов А.Н. Поддубный И В. Хирургическое лечение аноректальных пороков развития у детей (обзор иностранной литературы) // Хирургия. -1990.-№8.-С149-155.
36. Тоиров Н. Клинико-функциональная оценка дистального конца толстой кишки при атрезии ануса. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.
37. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авицена, 1987. -658 с.
38. Туликова А.П. ЭМГ исследования запирательного аппарата прямой кишки // Метод, рекомендации МЗ РСФСР НИИ проктологии. 1985. - 15 с.
39. Турищев А.Ю. Выбор метода хирургического лечения анальной инконтиненции у взрослых после оперативных вмешательств по поводу атрезии дистального отдела прямой кишки. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1987.
40. Фёдоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин B.J1., Клиническая оперативная колопроктология. М.: ГНЦ проктологии, 1994,- 432 с.
41. Хромова О.Н. Методы диагностики повреждений и оценки результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей. Авт. дисс. канд. мед. наук, М., 1986.
42. Чепурной И.Г., Орловский В.В. Лоскутная пластика прямой кишки при её атрезии // Педиатрия. 1995. - №4. - с 150-151.
43. Щитинин В.Е. Хирургическое лечение недостаточности анального жома у детей. Авт. дисс. доктора мед. наук. М., 1986.
44. Щитинин В.Е. Старыгин О.В. Юсинов Р.В. Объективная оценка послеоперационной недостаточности анального жома // Повторные операции на органах грудной и брюшной полости у детей. М., 1982. с. 146149
45. Щитинин BE. Методы оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки в норме // Педиатрия. 1986. - №2. -С39-42.
46. Щитинин В.Е. Хромова О.В. Юсинов Р.В. Функциональная оценка результатов хирургического лечения недостаточности анального жома у детей // Хирургия. 1986. - №6. - с77-81.
47. Яковлева Т.С. Лечение свищевых форм атрезии прямой кишки и заднего прохода // Вестник хирургии. 1962. - т.II. - с28-31.
48. Adrian Е., Bronck D. The discharge of impulses in motor nerve fibers // Journal of Physiology. 1929. - Vol.67. - P. 119-151.
49. Bill A., Johnson R., Foster R. Anteriorly placed rectal opening in the perineum "Ectopic anus" // Ann. Surg. - 1958. - Vol.2. - P. 173-179
50. Brenner E.C. Congenital defect of the anus and rectum // Surg. Gynecology. Obstetric. 1915. - Vol.20. - P.579-588.
51. Chen-Lung Lin, Chiu-Chiang Chen. The rectoanal relaxation reflex and continence in repaired anorectal malformations with and without an internal sphincter-saving procedure // J. Pediatric Surg. 1996. - Vol.31. - № 5. - P.630-633.
52. Cook R.C. Anorectal malformation. Rob and Smith's operative surgery. -4th ed. - Vol. 3. - Colon, Rectum and Anus. - Ed I. Todd, L. P. Fielding. London. Butterworths. - 1983. - P. 602-616.
53. David L. Sigalet, Jean-Martin Laberge. The anterior sagittal approach for high imperforate anus //J. Pediatric. Surg. 1996. - Vol. 31. -№ 5. - P. 625-629
54. Fukunaga К., Kimura К., Lawrence J. Anteriorly located anus: Is constipation caused by abnormal location of anus? // J. Pediatric Surg. 1996. -Vol.31. -№ 2. -P.245-246.
55. Goligher J. Surgery of the anus, rectum and colon. Lippincott; London. -1975.-750 p.
56. Hendren W. Repair of cloacal anomalies. Current techniques // J. Pediatric Surg. 1986. - Vol.21. P.l 159-1176.
57. Holschneider A. Treatment and functional results of anorectal continence in children with imperforate anus // Acta Chir. Belg. 1983. - Vol.3. - P. 191-204.
58. Holschneider A., Benno M. Innervation patterns of the rectal pouch and fistula in anorectal malformations: a preliminary report // J. Pediatric Surg. 1996. -Vol. 31,-№3.-P. 357-362.
59. Ikawa H // J. Pediatric Surg. 1985. - Vol.20 - №6. - P.640-644.
60. Kiesewetter W. Imperforate anus П: The rationale and technique of sacroabdominoperineal operation // J. Pediatric Surg. 1967. - Vol.2. - P. 106-117.
61. Kurrel R.K., Tandon S.N. Anterior sagittal anorectoplasty for anorectal malformation //J. Pediatric. Surg. -1996. -№ 9. P. 1083-1086.
62. Ladd W., Gross R. Congenital malformation of anus and rectum // Am. J. Surg. 1934. - Vol.23. - P. 167-183.
63. Mayo C., Rice R. Anorectal anomalies // Surgery. 1950. -Vol.27. № 4. -P. 485-494.
64. Mollard P. Anterior sagittal approach for anorectal malformation // J. Pediatric. Surg. 1978. - Vol.13. - P.499-504.
65. Moore Т., Lawrence E. Congenital malformation of the rectum and anus. // Surg. Gynecology. Obst. 1952. - Vol.95. - №3- P.281-288; // Surgery. - 1952. -Vol.32. - №2.- P.352-365.
66. Nixon H., Puri P. The results of treatment anorectal anomalies, a thirteen to twenty year follow-up // J. Pediatric Surg. 1977. - Vol.12. - №1. - P.27-38.
67. Patten B. Human embryology. New York - Toronto. - 1953. - 2-ed.-3 HP
68. Pellerin D. Malformation congenitales de Fanus et du rectum // Journ. Chir. 1957. - Vol.73. - №3. - P.268-313.
69. Pena A. Posterior sagittal anorectoplasty. Results in the management of 332 cases of anorectal malformation // Pediatric. Surg. Int. 1988. - Vol.3. - P.94-104.
70. Pena A., de Vries A. Posterior sagittal anorectoplasty // J. Pediatric Surg. -1982.-Vol.17. P.638-643.
71. Raffensperger J // J. Pediatric Surgery. 1979. - Vol. 14. - № 6. - P.794-797.
72. Rehbein F. Operation for anal and rectal atresia with rectourethral fistula // Chirurgie. 1959. - Vol.30. -P.417-419.
73. Rhoads I. Koop C. The surgical management of imperforate anus // Surg. Clin. N. Amer. 1955. - Vol.35. - P.1251-1257; // Ann. Surg. - 1948. - Vol.127. №3. - P.552-556.
74. Rintala R., Lindahl H., Louhimo I. Anorectal malformations results of treatment and long-term follow in 208 patients // Pediatric. Surg. Int. - 1991. -Vol.6.-P.36-41.
75. Rintala R., Mildh L., Lindahl H. Fecal continence and quality of life for adult patients with an operated high or intermediate anorectal malformation // J. Pediatric Surg. 1994. - Vol.29. № 6. - P. 777-780.
76. Rintala R., Mildh L., Lindahl H. Fecal continence and quality of life for adult patients with an operated low anorectal malformation. // J. Pediatric Surg -1992,-Vol.27.-P.982-985.
77. Rintala R., Mildh L., Lindahl H. H-type anorectal malformation: incidence and clinical characteristics // J. Pediatric Surg. 1996. - Vol. 31. - № 4 - P. 559562.
78. Santulli T.V. Treatment of imperforate anus and associated fistulas // Surg. Gynecology. Obstetric. 1952. - Vol.95. - P.601-614.
79. Stephens F.D. Congenital malformation of the rectum, anus and genitourinary tracts. Edinburgh: Livingston. - 1963. - 78 p.
80. Stephens F. Smith E. Anorectal Malformations in children. Chicago, Year Book Medical Publisher. -1971. - P.78-80.
81. Stephens F.D., Smith E.D. Anorectal anomalies. Report of a workshop meeting at "Wingspread" Convention Center. Racine, Wisconsin, USA. - 1984. -134 p.
82. Stone H. Imperforate anus with rectovaginal cloacae // Ann. Surg. 1936. -Vol.104.-№ 4,-P.651-661.
83. Swenson O. Pediatric surgery. New York. - 1958. - 189p.
84. Swenson O., Donnelan W. // Surg. Clin. N. Amer.- 1967. Vol. 47. - P173.
85. Tank E.S. Diagnosis and treatment of congenital anomalies of the anus and rectum // Disorder. Colon and Rectum. 1972. - Vol.15. - №2. - P. 135-141.
86. Temesvary N. Anus vulvaris // Gyogas Zat. 1925. - Vol.40. - P.78.
87. Trusler G.A., Wilkinson R.H. Imperforate anus: A review of 147 cases // Can. J. Surg. 1962. - Vol.5. - P. 169-177.
88. Yazbeck S., Luks F., St-Vil D. Anterior perineal approach and three-flap anoplasty for imperforate anus, optimal reconstruction with minimal destruction // J. Pediatric Surg. 1992. - Vol.27. -P. 190-195.