Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургические аспекты синдрома энтеральной недостаточности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ п г В П Д ФЕДЕРАЦИИ'

о и СЬРВ 1ОД7

и ' " САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЫЕлЯДЛКСг^С:

ЛУЗИН ВАЛЕРИЙ ВИКТОРОВИЧ

ХИРУРГИЧЕСКИ! АСПЕКТЫ СИНДРОМА ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТО'ШОСТИ

14.CO.27 - хпрусг::л

Аг-тореферах диссертации на соискание ученой степени

Работа выполнена на Еоенко-ыедпцпнско.ч факультете при Сарз товском государственно:.; медицинском университете (ректор - ака демпк МАН ЕШ профессор В.Ф.Кпричук).

Научный руководитель - заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук профессор Н.М.Кузнецов

Официальные оппоненты:, доктор медицинских' наук

профессор С.С.Слесарекко; доктор медицинских наук ■ • профессор Е.И.Белоконез

. Ведущее учреждение - Боенно-медицинская академия.

Защита диссертации состоится " ^ " _1997 г.

е часов на заседании диссертационного Совета Д 034. 37. 02

Саратовского государственного медицинского университета (г.Сара-.тое, Театральная пл., 5).

С диссертацией мокко ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан

" _1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук

профессор ¡0. А. Неклюдов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одним из of щек про, вленни таких острых заболевании органов 6с?:енсн полости, как острая килечная непроходимость (ОКН), разлитой перитонит, травмы и ранения ¡тивота с позрежд-гншм внутренних органов, уа^мл-энкая грыга,тромбоз ыегентеризльных сосудов (ТЫС) и др, является синдром энтеральнои недостаточности (СсН), кзтсрый гатушеьыв&зтся и манифестируется прежде s;ero гн^г-токсл-когом (31) разной степени тяжести (Ерюхпн И.А. и соавт. ,l'i89;Савельев B.C., 1939). Как показали работы 50.М.Гальперина (1976г.), А.В.Фролькпс-а (1989г.), М.Д.ланевпча (1995г.) и наши исследования, это понятие (СЭН) включает в себя и нарушения гсмеостаза всего организма. Принято считать, что СЭН является синонимом или компонентом перитонита, однако исследования Т.С.Поповой с соант. (1391г.) отказали, что этот синдром присуз; не только п-.'гнг'знпту, не и ОКН. СсН мо/ет проявляться в топ или иной степени г :р=гд'-раныте атих заболевании. а ег; погод мелет перейти в пеги-тонпт, лисо купироватота вследствие примененного лечения.

Слизистая оболочка ТК. наибс-л-е чувствительна к о :-те::о мп-крслпркуллиии и ЭТ (Пермяков Н.К. . 1939). В таком состоянии ТК мскео ссвно-витт та исстчипком интсктпкаипл и обусловливав:- рагл:*-тпе СЗК.

В течении и прогнозе заболевания очевидно значение как исходного состояния внутренних органов и ситтем организма, так и кх изменении в ответ на какую-лк^о arpecoi&j. Б атом илах- мгле

изуч^н "у1 ' '"-хт о т'\ , "о'тг - ~" т - ,- тль в логч-

ческой стяг/се организма не :: днократно подчеркивалась zrezi^ ряд 01: работ отечественных к зарубежных авторов (Мэдестона Е.В. ,1977; Петров F.B.,1590; Сачек М.Г. к соазт. ,1994-, Fabst Н.,1953).

Отсутствие единого подхода к определе:-пи тяжести к периода эктеральной недостаточности, как причины ЭХ, затрудняет определение оптимального сбьема лечения к клинически обоснованных показана": -к энтеральной детоксикации. Своевременное выявление, предупреждение и коррекция нарушений, связанных с развитием СЭН является одниу кз условий успешного лечения острых хирургических заболеваний органов брючной полости (Гальперин Ю.М. ,1976; Лопухин Ю.М., 1991; Попова Т.О., 1951).

Недостаточно изучена роль ранней декомпрессии ТК и знтерс-ссрбщш (SC) с кремнипсодеркгщзо! соединениями, одним иг которых является энтероСгель.

Цель и задачи исследования

Целью настоядего исследования является определение критериев диагностики синдрома знтеральной недостаточности при острых хирургически заболеваниях органов брюзнсй полости и обоснование патогенетической терапии этого синдрома. Для достижения этой цели, мы поставили. перед собой следующие задачи:

1. Определить удельный Еес СЭН в структуре осложнений остри/. хирургических забслеваний органов брюшной полости к систематизировать симптоматику, присущую СЭН. На основан:п! этого определить критерии, характеризующие острую форму СЭН (C0SH).

2. Выявить динамику антигенности ргглкчных ткгзей сртанлгма при,развитии C0SH.

2. Последовать состояние местного иммунитета ТГ. при СОЭН и - .. - ..сопос-тйзгаь его с пдзгме-кка^ иммунитетом сртзнг.гмЕ.

4. Определить эффективность д-компреосии ТК и показания к интубации киигчника (ИК) при СОЭН.

5. Изучить эффективность клинического применения кремнии-содер.чадего соединения - энтврссгеля для проведения 5С ярл тя-.е-лсм течении С05Н.

Научная ¡¡связна

1. Установлено, что при тяжелых острых хирургических заболеваниях и травмах сргзков брншнсй полости имеет место СЭН, который мокет быть классифицирован по периода.!.

2. Выделена острая форма СЭН.

3. Показано,что при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, длл диагностики СОЭН наиболее ик-£орматкзкз ¿оковал антпгенность тканей организма.

4. Доказано, чю чем кн->е иммуннел активность селезенки (НаС) и нилсчковои .-.елегь; Ц'.ъЕХ). чем меньзе величине секреторного иммуноглобулина А в кпсечнсм гсдег.тимсм и чем еь:ле ен-тнгенность ТК (АнТК) и авлудка (Ан:?:), тем тяжелее СОЭН и хуле прогноз заболевания.

5. Установлено, что декомпрессии ТК, особенн: в сочетании с ЗС энтерссгелем, снинает АнТК, АнЖ, повышает ИаС и ИгБЖ, еосстз-нгзл;:зс?т местный иммунитет ТК.

Практическая значимость

1. Установлено, что для диагностики острой формы СЭН следует ориентированся из КаС. ИзЗЖ, A;i7K, АкК, гелпчпку 3J^A в кис i.i ссд ерж у.л .

2. Показана необходимость обязательного пршленгкия КК при выполнении оперативных вмешательств по поводу остры:-; хирургических заболевании органов брюлкоп полости, сспровакдшцихся развитием Етсрого и третьего-периода СОЭН.

3. Рекомендован способ выполнения эктеросорбци:: с применением сорбента гнтеросгеля.

Положен)»!, выносимые на защиту

1. Необходимость'КК" во II и III периода;-: COSH.

2. Из лабораторных' показателей наиболее информативными для диагностики CGSH являются: АнТК и АнЖ, ИаС и ЛаЕЖ, величина SJgrA б кишечном содержимом. -

3. Выполнение ЭЛ и 30 знтеросгелем необходимо проводить при поЕьгленип АнТК и АнЖ до !80 у.е, снижении КаС и ИаЕ'-К до 5 у,е, SJj^A в кишечном содержимом - до 0,12г/л,

Реализация и апробация работы

Результаты исследований внедрены и используются в научной, педагогической и лечебной работе кафедр хирургии и Еоенно-поле-вой хирургии Еоекно-медицинского факультета при Саратовском го-гударствекном медицинском университете. Е работу хирургических отделении военного клинического госпиталя и больницы скорой ме-

дицинской помощи г.Энгельса внедрены практические рекомендации и 2 рацион «лзгэторекгк предлоле

По теме диссертации опубликовано 10 печатных р?5ст.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно- практической конференции профессорско-преподавательского состава Еоенко-медицинского факультета при Саратовском государственном медицинском университете (Саратов,, 1935), гвс-гД-к:::! 05-ллстного научно-практического обществ?, хирургов им. С.П.Спасокукоцкого (Саратов, 1996), научнотпрзктическ:;": конференции врачей больницы скорой медицинской помощи (Энгельс, 1595), межвузовском симпозиуме по раненой инфекции в хирургии и Еоенно-полевсн хирургии (Саратов,1996). иеккафедральном совещании кафедр: зоенно-поленой хирургии и хирургии Еоенно-медицинского факультета при Саратовском государственном медицинском университете, кафедры обсей хирургии и кафедры хирургии .¿ТаОЕ Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, НУ').

Структура и оОьем работы

Диссертация состоит и? Еведенчл. 5 гла^. заключения. заводов, практических рекомендации, списка литературы. Текст диссер-тхиит п?зечек кс страница;: машинописи. пддхютрг.ропен 24 таблицами, 9 рисунками и 5 схемами. Еиолкотр^охл содер.-и;' \У.-1 публикации, иг них отечественны:' авторов - 119, зарубежных - 84.

- б -

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы л методы наследован;!«.

Основу клинического материала составили наблюдения га.17А пациентами с острыми хирургическими ззболеЕаниамп органов бркш-кой полости,, лечившихся в больнице скорой медицинской помои!,и г.'Энгельса и военком клиническом госпитале т.Саратова. Мужчин было, 119 (68; 42.), кеншин - ,55 (31, , в возрасте от 15 до 85 л£т. По поводу ОКН оперировано 32 больны;-: (18,4%), по поводу деструктивного панкреатита - 13-(7,5."*)» тромбоза мевентеризлыш;: сосудов с сегментарным некрозом стенки кишки - 10 (5,7.',), ущемленной грыжи ~ 7- (4.Г.), острого холецистита - 6 (3.4.). Причиной разлитого перитонита у 43 больных {£4,7*7;) яелллгсь тг^вма кивота, у; 21 -..(12,1%)- гангренозно-перфорзтиЕнып.аппендицит, у 12 (10,37.) - перфорация язвы 12-пероткой кишки и желудка, у 12 (5,9%) несостоятельность швов анастомоза после плановых оперативных вмешательств на недудке и кииечнике, у 12 (5,910 - прочие заболевания ч

Обследовано 46 больных с реактивной фазой перитонита и с развившимися осложнениями (прогрессировзние перитонита, несостоятельность швов анастомозов, ранняя послеоперационная кишечная непроходимость и др.). В токсической фаге перитонита обследован 91 больной, а в терминальной - 12. Б число исследуемых не вошли пациенты, которым хирургические вмешательства выполнены в реактивной фазе перитонита, с гладким послеоперационным течением.

Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, полу и основному заболевание. Первую группу составили

пациенты, котррьм проводили общепринятые методы обследования и лечения. Кроме"того в сыворотке крови определяли МС?Л (метод Габ-риэляна Н.И., 1962), ЦИК (метод Гриневича Ю. А. , 1981). иммуноглобулины А, М, 6 (метод Мапс1гц еЬ а!.. 1963).

У пациентов второй группы диагностическая программа дополнялась специальными методами исследовании: определением антиген-нс-сти тканей организма, иммунной активности селегенки и вилсчко-гсп жолегы поп псмссдг "Степ" - 'теста, секреторного иммуноглобулина А в кишечном содержимом (метод Мзпсхгй еЬ а1., 1965).

Лечение больных Еключало адекватное хирургическое пособие, направленное на устранение основного очага, санацию и дренирование брюшной полости. Больным второй группы лечебная программа дополнялась интубацией тонкой -киски, проведением энтерального лаважа и энтероссрбции 40« кремнниорганкческим соединением - Энтеросгелем.

Результаты проведенных исслед:взн;:и показывает целесообразность выделения острой (ССЭН) и хронической формы синдрома энте-рзльнои недостаточности. Периоды ССЭН выделены ка основании анализа клинической картины, иммуннсг: статуса организма, морфологических изменений в стенке тонкой кишки и ее местного иммунитета. В течении СОЗН нами прослежены три периода: начальный, манифестный и осложнений.

Под СОЗН мы понимаем совокупность функциональных и морфологических изменении в тонкой юшке,рзззивашихся при тяжелых травмах к заболеваниях органов бркзнсй полости, а так? послеоперационных осложнениях, на фене нарушения микроциркуляцпи и гипоксии кишечной стенки, кишечного става и ижгсдагшх к ссч^-танным нарушения!.! функции тонкой кишки и гомеостаза.

По нашим данным СОЭН встречался у 63,8% больны:-; с тяжелыми острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости. Наиболее часто ССЗН развивался при ОКН (у 90,6« больных), травмах и ранениях живота (у 44,1% больных). При разлитом перитоните СОЭН был диагностирован у 50% больных.

Проведенный анаше позволил конкретизировать клиническую картину трех групп симптомов: местных, регионарных н общих. На основании этих симптомое нами выделены признаки, отражающие функциональное состояние тонкой кишки (Таблицу 1,2,3).

Таблица 1.

Местные симптомы СОЭН

Периоды СОЗН

Симптомы

1 11 III

" (п-71) (п=68) (п=ГЭ)

Диаметр ТК до 3 см до 5 см белее 5 см

Наличие жидкости в ТК нет умеренное большое

Наличие газа в ТК незначит. большое значит.

кол-во кол-во кол-во

Видимая перистальтике ослаблен. единичная нет

Серозная оболочка розовая, с с синюшным синюшная.,

КрОВОИЕЛ. оттенком отечная

Венозный стаз . отсут-ет умеренный выраженный

Гиперемия брюшины незначительная умеренная выраженная

/

Начальны;': перт::т С'С?Н отмечал" у Салака;;. С'к талтлст

лртлслаекчек нале-зтелклаттгсса пареза к;мечника.,. На фена* т.лубол:а-го угнетения длпгатольно-авзкуаторк'л:. анилалкть ;: г::у;ч:е гунк-;:"' ттккси кп:ткп. Б калачи:;;: отекке отмечалась картина гостал---::-ба- морфолстич'есгах изменений.

Рсгноиарнке снмптомк СОЭН

1 Териоды СУ-гН •

I II ? III

(г:=71) (г.=68)

Перистальтика единичная

Раздражение бркликл нет., сам-

нителънад тельная

• итиоАдение гаг а? г а еле стимуляции слаба после нет |

Вздутие дизста ..означит. умеренное ткае^е-лке

Перил галь тика пс тле •'силиЕается усиливается

Сум плеска нет слабо Еыраж. з; р.эденнки

Рентген-признаки "^ЬМЗТОЗ единичные чз-а;: Клсибеаз мао*;. чаш :'лайб ера

Таблица

Общте симптомы СОЗН

Симптомы Периоды СО' 1 -п

I (п=71) II (п=б8) III (г. =19)

Окраска юсжкых покровов бледно- бледные бледно-

рововые сннншкые

ЧСС, е 1 мин до '50 90-110 более 11С

ЧД, в 1 мин 16-13 19-23 Более 23

Температура тела, °С субфеб. до 33 выше 38

Рвота нет есть МНСТОКр.

Слизистая языка суха? сухая сухая

чистая обложен сблопек

Разница ректальной к

аксплдярноц температур до 0.3 0,8-1,2 более 1,2

Второй период СО'ЗН диагностировался у 23,5?» больны:-: и ! являлся яркой клинической симптоматикой со стороны ».елудочно-шечного тракта. На первый план выступали проявления эитералз недостаточности-, отсутствие пли резкое ослабление пернстады. вздутие кивота жидкостью и газами, образующимися в просвете : кои кишки. В кшэчнои стенке выявлялись значительные восш тельно-деструктивные изменен;:я.

.Трети;": .период СОЭН отмечался у 5,7% больных и характеризовался выраженными местными и регионарными слмптсмзкп на фоне еы-г.окои интоксикации и нарушения гомеос^аза. Б кишечноп огенке ос мечалпсь глубокие воспалительно - деструктивные изменения и очаговые некрозы.

' Периоды СОЭН характеризуя? степень функционального нарушения киЕечипка и являются отражением глубины морфологич-.-ских изменений е стенке тонкой кишки, подтвержденных морФометрическимп исследованиями килечной стенки у больных и умерших Таблица 4».

Таблица 4.

Значение изученных морфологических показателей в различных периодах С0011

Пасаметсы .......... п Значения

Ко* 1 1" 1 1 и П'гГ ".VI'Л Т Т г

• Воспаление в стенке Т.К. | 1пезнач пт 1 лыр^о к но Эчаг. н-'-'р

Высота ворсинки, ¡-.км 5: < ^

Коэффициент; вь;сога-

ширина ворсинки •5 0+0,1 .1 2.9-С ,1 ■ 2,110,1"*

Ттлтр!на слизистой обо- 1 I

................. • -

_ ! —

примечание

Результаты лабораторных к—дедоЕЗНкп в различные периоды СОЗН приведены в Таблице 5.

Таблица Е

Значение шучешшк лабораторных параметров в различиях периодах СОЭН

Покэгат ели 2 Но л

к онтро (п=£4 ТЬ I п (г, ериод =£7) II перпс (п=2Э) д т II период (п=14)

Т гксилля ркал, °С .6+ 0 ,1 я?," 5+ 0, 0.2

I ректальная, "С 27 Р+ □ сЗ, -г +с £ зз, 2+ 0, 2 с. 0,2*

ЧСС, в 1 .;ин. 75 + 5 с- 4- 5 100 + 10 1 Г 2 + 12"

ЧД, в 1 мин. 16 X 1 17 21 + 2 4 +

АнТК, АнЖ у. е. е + 4 Л. _ V- аг 150 + 10 512+ 4*"

КаС, ИаЕК у.е. £4 4- 8 ± 4 6 + Г 0 V и

5 Гг;А кишечного 0, 50+ 0 .06 0,32 Л-Г .02" 0,1 2+ 0, Г.О " С1 . 01-4 ,-оГ

сидерхи .;огд, г/л

крови ,г/л 1, 60+ 0 03 &, +0 , 05" 1,9 9+ Л 08 1 ,70+ 0,1

1е0. крови г/л 10 ,51+0 о п 12,4 3+0 ,41 11. 20+0, 52 0 .51*

10,! кровгг Г/Л ' л о и!' М ~+Г .11' 2. 21+0, 11 , 50+С , 1**

у. е. 0. 2-±+ 0 02 0. 4С ¿0, ОГ п г 0+0. 05' 0 и : -ьС ,05"

ЛИИ, ед. Г| 3 + 0 1 о ^ СП +0 . 20* 5,6 0 +1; 40" О Vf.i1

ЦИК, у.е. А" ,0+ •р 5 64 .£ о+2 1,10 92. 30+31 ) 1 57,5+ , ^

- статистически значимо по сраанен1ю с контрольными показзте: "-.статистически значимо по сравнении с предыдущими показате.'

Разнонаправленные изменения антигеннооти тонкой кишки и желудка. иммунной активности селезенки и вплочкоеоп железы, секреторного И).1МуН0ГЛО5уЛГта А. В КШ5ЧНСМ содержимом проявлялись' КЗ • сутки-двое раньше стандартных диагностических критериев оценки состояния больного и наряду с МСМ и ЛШ'1 были статистически значимыми е различных периодах СОЗН. Данные показатели могут выступать ранними информативными тестами динамики заболевания.

"Выявлено отсутствие значимых отличий изменении антигеннооти тонкой кишки, иммунной активности селезенки и секреторного иммуноглобулина А е кишечном содержимом от нозологической форма заболевания, осложнившегося СОЗН. Это подтверждает универсальность развития СОЗН, как осложнения тяжелых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Анализ раннего послеоперационного периода показал, что СОЭН утяжеляет его течение и повышает послеоперационную летальность. Так при развитии первого периода СОЗН летальность составляла 18, 3%, во втором периоде-29,2% и в третьем-90« (в среднем 45,5?.).

Опыт клинической работы и проведенных исследовании настоятельно диктует необходимость строить программу лечения больных с тяжелыми острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости е строгом соответствии с периодами СОЗН.

Исходя из предлагаемой нами программы лечения (Таблица 6).обязательным элементом оперативного вмешательства ео втором и третьем периодах СОЗН должна быть интубация тонкой кишки с последующим проведением знтерального левача и знте-росорбцпп.

.Таблиц

Программа лечения СОЭН

Згзоды

Щ

Энтеральное питание Бнтеросорбция Знтеральный лавак Декомпрессия тонкой кишки Новокаиновые блокады

Гангдионзрныи блок Стимуляция тонкой кишки Обезболивание Восстановление ОЦК и КОС Антибактериальная терапия Иммунокоррекция

Програм — лечен.

Si придерживаемся следующей методик! выполнения энтерал; го и энтеросорбции: знтеральный лаваж начинаем тотчас

слз гзгубации кишечника на операционном столе. Через кише> зонд г просвет тонкой кишки фракциснно в 3-4 приема, 3-4 ра; суггивводили 500 - 800 мл 0,9% раотЕопа натрия хлорида с пс< дуп^а. его аспирацией. Иногда использовали 5% раствор глюка; Ринген, Мафусола. Энтеросорбции начинали со вторых суток по« одер;г,ионного периода и чередовали с энтеральным лаважем до ; ленгг кишечного зонда. Энтероогель вводили в кишечный зонд в лпчесгз 150 -200 мл с экспозицией 4Q-6Q мин.

Полученные резульстты игследов.сн'ч: тсплетелгствутс т ;.-.■. тт.; в; тттрси секс:.:гге'"ня тонкой киики с после-_

проведение:.; ; •. : • : летт^.е :: • ; : г:'.: актеп-.'Г-гелек приводила к бтлее рзннему в:ссстнотлекп': перпттальт:"-;:, статистически значимому снилешш гшхигенкесгз: тонкой кип"' и и ле-лудкз, повыше;::^:- иммунной акспзнтстп тет.-зе:-:•::: и вит:ттт левы, увеличению секреторного иммуноглобулина А в кишечном ос -дтржимем. В зтои группе больны;: отмечено ент!*^»-;^ ¡¡нтоксака-ции в более ранние сроки и летальности на 17,3"=.Так восстановление моторной функции тонкой кишки во второй группе больных наступало- к концу первых (у 84,2?. больных), вторых суток (у 10, £\ больных). Антигенность тонкой килкп снпсзлась на пятые сутки после операции до 24 у.е.,иммунная активность селезенки повышалась до 24, у.е. 5 первой группе больных перистальтика восстанавливалась лишь на третьи-четвертые сутки. Антигенность .-;е тонкой килки на пятые сутки пссле операции составляла 90 у.е., а имм;л:-кая активность селезенки 12 у.е.

Продолжительность нахождения зонда в просвете ттнксп кишки составляла. 5-0 суток. Показанием для прекращение знтеральнсто лаваша и удаления килечного зонда считали снижение гатоксикацип и восстановление моторной оуккнпи кимечника. 0с.л;. связанных о пребыванием зонда в кипечнпке 1.:ь: не отмечали.

■вывода!

1. Острые хирургические заболевания и повре-декил органов брюшной полости в ряде случаев сопровождается развитием СЭН, который усугубляет течение основного заболевания и повышает лета-

льность.

2. Целесообразно выделение острой формы СЭН (СОЭН) кат тегрального показателя острых хирургических заболеваний и режденпй органов брюшной полости.

3. СОЭН является клинически, лабораторно и морфологи'-

j

доказанным состоянием, имеющим периоды течения и спмптомзтиь

4. Выделение 3-х периодов СОЭН позволяет дпфференцпрог определять объем-и программу лечения больных.

5. Обязательным элементом оперативных Емепательств, пр принимаемых во втором и третьем периоде COSH, дс-лднз быть ¡и бация тонкой кишки с целью ее декомпрессии и проведения энте льного лаважа и энтеросорбции.

6. Эффективным средством для проведения энтеросорбциг ляется энтеросгель - кремкийсодержащий антерссорбент. Послед тельное проведение знтерального лаЕама, энтеросорбции энтеро лем, энтерадьного питания является эффективным методом лече СОЭН.

7. При СОЭН возникает выраженное угнетение местного пмм тета ТК, a .та*с«е иммукнсто состояния организма.

ИРЛКТП11ЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики острой формы СЭН следует ориентиров ся на антигенноссь тонкой кишки и >;елудка, иммунную зктивн селезенки и еилочксвой железы, величину секреторного иммуно булипе А в кишечном содержимом.

Z. При развитии второго или третьего периода СОЭН. сл

ее выполнять интубацию тонкой :;::тгл: с последукски прс-геденпем гкг-:>=Л1 него" лгга*® и -?нтерооорб":::г. -

3. Лечебнун программу бсльн^.-.. у кстерых ССсН. v:e дует строить с учете;.: периода зтего синдрома.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМ?; ДИССЕРТАЦИИ

1. Лузин В.В., Павлов П.К., !,¡эолов Е.М. , Сметлнин E.H. Особенности диагностики п течения пгелеоперационкого лер1;т<..нпт'1 у больных онкологическими еаболеваккши органов бршкой полости// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечении и перитонита.- Санкт-Петербург, 1995.- С. 97-9?.

2. Чернов Е.Д., Павлов П.К., Маслоз Е.М. , Шалимов С.Е.,Сме-такин E.H., Лузин В.Е., Горбелик E.F. Некоторые егпекты гесгрек-то!.:пи при раке желудка//Изб. вопр::к хирургии и военко - полете:: хирургии.- Саратов, 1955.- С. 216-217.

2. Чернов Е.Д., Павлов П. К.. Шалимов O.E., Сметании E.H., Мзслсв 5.М., Бкгалиев Г.Х., Лузин с.В., Громов М.С., Соколовская Л.Е. Сравнительный анализ пр:.":ене-к::а открытого и г-с"р=™сго анастомозов после резекции ободочной кишка: по поводу рзка-'/Изб. вопросы хирургии к военно-полевой хирургии.- Саратов, 1995.- С. £13-219.

4. Лузин В.В., Староконь П.М. Особенности лечения отечной формы острого панкреатита-'/Тевисы научных [забот.- при СП.?*. Саратов, 1S95.- С. 23-24.

5. Алтухов В.В., Еозроз P.A., Лузин В.В. Заболевания желу-

.дочно-кжечного тракта у всенноапуквёцхХ ''срочной службы//Тег. клад, XXVI научной конференции "Актуальные проблеш соверше вования специализированной медицинской помощи в ыногопрофил госпитале".- Красногорск, 1995.- С. 179-130. ■ -

6. Ханевич М.Д., Асанов О.Н., Староконь П.М., Лузин В.Е Возможности повышения эффективности инфузионно - трансшуеио терапии при травма:-: жпвота//Тез. докл. юбил. научно-практпче конференции', посвященной 15-летию кзф. хирург.- Н., 1996,- Е при Р.МАП0.- С. 88-90.

7. Староконь П.М., Лузин В.В., Ларченко К.В.,Белинский Раояк A.M. Повышение детоксикационнсго эффекта при внутрики ном введении антигппоксантов//Тез. докл. юбил. нзучко-прзктп вой конференции, посвященной 15 - летии ка$. хирург.- М., 19' ЕМедФ при РМАПО.- С. 185-185.

8. Лузин В.Е., Долишний В.Н., Староконь П.М.,Филипенко Морфологические нарушения в стенке тонкой кишки при синдроме терзльноп недостаточности//Тез. докл. научно-практической ко реицпи, посвященной Ю-ленш госпиталя "Избранные вопросы кл и прсфилактпч.. медицины"-СаратоЕ. Изд-во "Слово", 1996.- С.4:

9. Лузин В.В., Кузнецов Н.М. Клиника-лабораторное и мо логичес:-:се обоснование синдрома острой энтеральнои нелостато сти//Меквуз. сб. научн. трудов "Раневой процесс в хирургии и енно-полевой хирургии"- Саратов, 1995,- С. 245-ЕЮ.

10. Лузин В.В., Староконь П.М., Лапа Л.А. Иммунологиче аспекты знтераяьнсй недостаточности при разлитом перитоните/ докл. научно-практической конференции, посваценной 10-летию питаля "Избранные вопросы клинич. и прсфплзквпч. медпцпны"-ратов. Изд-во "Слово", 1996.- С. 47-4.3.

Рационализаторские предложения по теме диссертации

Удссоонеренне кз гзцпонзлпгвтоссксе пгеглоленпе У< El? 07 15.11. 1SS3 г.

2. Трубка дреначнгя. двойная, Удостоверение на рационализаторе кое предложение N 51S от 15.11.1595 г.

- 1S

Рационализаторские предложения по теме диссертации

1. Проводник для тонки;-: нагогастроинтестпнальнын гондон. Удсс^свес-'-п^ на гзци-~"алиэз1тоосксе ^оедлохекие н 51 '7 от 15. -1_ССн т.

~2. Трубка дреначннл, двойная. Удостоверение на рациокали тоосксе пседлокение ïi 518 от 15.11.1953 г.