Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургические аспекты комбинированной терапии коррекции остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух в нормализации гемодинамики риноорбитальной области

Хирургические аспекты комбинированной терапии коррекции остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух в нормализации гемодинамики риноорбитальной области

14.00.27-Хирургия 14.00.04 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ» на кафедре ЛОР болезней

Научный руководитель: -доктор медицинских наук,

профессор Кофанов Роберт Васильевич

Официальные оппоненты: -доктор медицинских наук,

профессор Барыков Владимир Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор Григорьев Глеб Михайлович

Ведущая организация - Самарский государственный медицинский университет.

на заседании диссертационного сбвета Д 208.117.01 при ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия», 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия».

Защита состоится

диссертационного совета профессор

В.Ф. Долгушина

общая

ХАРАКТЕРИСТИКА

РАБОТЫ

Актуальность темы.

Воспалительны; заЕюжвания носа и окалонооовых пазух в посиедниг десятилетия прснно заняли первое моего в общ?й струкьуре заболеваемости ЛОР - органов как по анализу оброщэемосш в поликлиник, так и в групгю больных, проходящих лечение в стационарных условиях (Апосголчпи К Г, 1998; Пискунов Г. 3, Пискунов С 3,2002) В целом, болезни носа и его прцпщочных пазухвсгрукгуреЛОР-забалеваемосш по данным жавджаний мюгих авгсров занишюг нгорое место поок болезней гтктда. (Пискунов Г.3,1993 г.)

Не смслри на применение новейших метода диагаоешки и различных противовоспалительных препаратов, воспалительные забсиквания носа и окспоносо-вых пазух являются сдай из наиболее аюуальных гробжм риштаицткловдек-циикуменыжниючисла больнькзгсиш заболеваниями не сплетается (ПальчунВ.Т. исоаэт, 19И). Хронический ринтяиляется одам ю самых леваний, которым страдает10-20% населения (ОкисЬМ, 1588;МеавепР.А,\¥ееке

Удельдый вес бсишых, госпитализированных го повещу заболеваний носа и ошюносовых гвзух, увеличивается ежепдаэ на 1,5-2 % (Пискунов С 3, Пискунов Г.3,1991)1^вдювоспалшепьнькзабспевангасш1гао(Ж>кпа^ишогагипи* нос^ослажненнхтгкние(7]?йнякЛ.Б., 1994;ПогосовВ.Сисоаиг, 1996; ВаПеп^г I

Актуальность изучения проблемы заболеваний полости носа и околоносо

вькгазухоб^сгтетаещгитщчгожтасшсвя^

гта^иотюссстеткпугс^атлергсш^

гуморальном иммунитете Часто восшлигелыью забажвания пшосш носа и околоносовых пазух являются базихм для раввшия хронического бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы, заболевания бронхолепянсго аппарата встречаются в 2$ - 3 равачащгулицстрчгщщк1ШШсгайносаит^(^^ 1998;

Ку5ЕЦжВ.Сисоавг, 1981;Вл1тапМаа1,1983)

Продолжается поиск новых наиболее эффекшнных методов лечения данных заболеваний объясняется отсуплви»! длительного эффоаа от проводимой традиционной и терапии и хирурпнескихмерслришийжкшцьк ферм осшомеагальнсш комплекса и связанных с эшм риноср&палшых гемоданамиче-осихнарушений(Заболошь]йДИ,Ащ1реевСВ, 1992г.)

В литературе имеются единичные сообщения об особенностях ашгомич&-сиого строшия оспюмешалыюго комплекса. Провсдагся ихпеджания арного трашюрга слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и при шгалиии пазух (РисЗтеИе Е, 1999; Крашук А П. и соавг, 2001; К]рюковА.И.иооавг, 2002) но отсутствуют рабслы раземзтриваюаде гетез шлзвных болей, связанных с нарушением мукоиилиарного клиренса в празетсгаусяш. Имеется теш© ахйц^ нжошкальнД болевой симгшжиис(0^1,На1гЬЬасЬЕ, 1974).

Е Я, 1981; БИоИВ, КйсЕ, 1991)

1,1996).

Нет материала аьшизируквдго развише отека сгизктш обожчки с формирование в ней венозного застоя и ли\фхяша, оообато в облаот устья лобю+юсового каната

О сосудистых расстройствах ю время пюйн&кхлалшшяых, воспалительных процгеоов имеется единичное сообщение, основанное га реографических иоевджаниях слизсгой оболочки носа (Шлухиш АН, Филимонова НН, 1981). йучению системы гшосгаза в ринологии не уделяется большого внимания. Лишь небольшое число работ указывают на нарушение микроиирвугошии при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа октонзоовькги^(МздфягаэвВ.

H, Безшагючный С Б, Грекгаа 3. М, 1987; Я Накашс Я А, Еязанцев С В, Лопапга А И, 1984; Пальчун В. Т. и соавт, 2002), рецидивирующих носовых 1фовспечениях (Цунайвицер Е И, Манукян В. М, 1986);аллфгическшринтепрсфст)нальшй эшалагаи (Крутиков Г. Г, Осгапюжич В. Е, ПанковаВ.Б, Ш^атакжеприоо-дажнашях синуситов (Оюпина Э. Л, Карась Б. И, 1987)В лшдхпуре отсутствуют работы, посвященные гемедижмическим щуихшям риноербигальной облает и воздействие данных состояний на провоцирование головной боли, возникновение артериальной типергаши, снижение локальной иммунной резгаапносш и возникновение глазной патологии.

Все выше изложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования. Цель исследования.

Повышение эффективности кдаплексной терапии заболеваний связанных с анатомическими особенностями осмомеагального комплекса полости носа и окг> лонасовых пазух. Задачи исследования.

I. Изучшъсвяьособешхгейанатэмичесш^ст^^

комплекса шлсхлиихаисжшзнсххжькпавухсвсшикнсштемрмсш-гичежих и сфальлюттнеских заболеваний. 2 Клиническое выявление аяеганных риноорбигальных заболеваний.

3. Изучение тшодинамичесюк юлензий ринэорбитальней области и вы-бф споооба устранения данных нарушений.

4. Опредакжепоказаний,прошвсшсЕганийиобьешхи^ цшвдстасцЕтювсгаановлениямирщзкут^^ обласш.

ньмсахранешеманапшичесжйфхигемурь!

6. Вь^фнаибопееэффошшсгопс)сшх^аииоЕщого10рсавсххлгн^ш-тотьшй терапии гртсхястаннькриноорбигальнькзабс^^

7. Кззработаграюичасжрекстедайвреаб^ логией полосш носа и околоноажых пазух.

Научная новизна исследования.

Впервьвгвдктамстгштайногапрсвд^^ ние гемолинамических покввгелей иосгрош зрения.

Выгони взаимосвязь гемэдивзмики риноор&папьной области, артериальной гипергензии, цгфалгий и остроты зрения в зависимости от агагомического строения остжмеагалштокомтнссагтхгашаиошгшоао^^

Огпимизироваш предоперационная пэдрлшаиконсервшивнаятдипия поспеопераиионнсго периода, что таволгою добился бота полной и качественней реабилитации гицжнгов.

Определены псказания, прошвопоказания и объем хирургического вмаш-тешлтсцглыовоосгановлэшмикроииркупяцииршюо^

Установлено и обоснован^ что хирдепиеоая коррекция остиомешапьного комплекса полости юса и окотюнэсовых газух сгюсоблвуег нермалюации аргери-ального давления.

Огмечено, что умгнынаме цефалгий связано с инграоперационным воздействием ш рефлексогенные зоны и улучшением шунгового оттока в системе арго-риовешзныханасгошюв.

Ком&шированкэятерагшпривсрп'ку^^ нейриюор&пальжйобгвеш.

Разработаны 1^штичео<иерекшен1ЩШ1грт батеваншгкжхотюсаиокпгюнооовькп мического строения осшомеагальнсгокомпласса Практическая значимость работы.

Установлена взаимосвязь патологии полости носа и оюгаонооовых пазух, артериальной шкргензии, цфлпш и остроты зрения с изменениями анагомическо-го строения остиомеагапшого комплекса. Полученньврезупьташ дают возможность аргуметировано давад. рекомендации офтальмологам и терапевтам о необходимости консультации ЛОР - врагами гацизлев с гнгоштией зрения, артергашюй ти-першштаицефалгиямиприогсугсшии/^уп^

оокие результшы получены при проведении пациентам комбинированной терапии, вкпючающгй щадящие варианты хирургической коррекции остиомеагального комплекса

Преадожена предоперационная подготовка и консервативная терапия послеоперационного периода, позволяющая добился более полной и качественной реабилитации гиднпоа Внедрение в практику.

Основньв положения и результата исследования ввеарныиюкяьзуюг-ся в практической работе отделения отогаринютгаи Челябинской обгастной клинической больницц в клиникеЧаибинскшгосударстедаоймедииина^ Апробация работы

Результат рвбош доложены на заседанияхЧелябинского областного об-пдатаа1сриноларинпж>гов(^тябинск2002,20^^ 1[ии<<Проблемь1попу!шионного$щжья>>(^^ Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 6 петаных работ, тдготовле-ныкоодическиерекомгадаиии.

Сгруюураиобьем диссертации.

Диосергащя излажена на 162 страницах ммтьклерноготексгаисостоигиз вве;?£ния,обэсрали1ера1урь1,ошсанш\шериаж£имеэд тов собственных ихвдсганий, обсуздения резушлшшсобсшеннькихвджани^ выводэв и списза ликрагуры. Работа иллюстрирована 32 таблицами и рисунками. Отиюк лшдш>ры вююиег 165 источников (112 спсчесшенных и 53 зарубежных). Скнсшькпашшениявьшосимьюназашшу 1. Выявлегаиобосновашвзаимосвгагшсданамикиршос^^

ласти, фгериальной гипергензии, цгфаппй и остроты эрениясанягомиче-скими особенностями строения остиомеагального комплекса полости носа и окшоносовых пазух. 2 Г^ед1к!га1обь™обсждааншгвддапгас1шста1^т11хшносаи окюоиэсовых шзук и сопуплвугащми жалобами ш отжЕние остроты зршия,цзфалгиииарпф1шьнуюгипергензию1

3. ОтимальньЕпредоперационнаягедаяовкаикурск^^

пии в поаткраццоннэм периэде позволяют добться бачветпнойика-честве!та)й реабилитац ии пац иентов.

4. Показания, прспмогокэзания и объем

цглью восстановления ммфоциркупяциириюсрбигальюйсйпасти.

5. Нфмалршщарпришм кто/далешя посте

ней терапии, вклющкхцйхируртошсуюксррекцдоостга^ кшшккгапошхтиносаиоиммхшьк см артериовенозного шунпрования.

6. Имжовам;цс4шгийитаумсньшсшсж комгиегаюйтерапшсвтюсишраопераиионньм лексоготькзоныиулучшешмшунговогоапшавот^ назных анастомозов.

7. КЬмбинированнаятерапия,вклкяаюищпредзгкраи№^ хируртот^юкоррашиюссшсакагальнсгоксм^

окотоносовых пазух и отимальный курс консервшивной терапии в послеоперационном перисде грзвсдакулучшеншооарсшз^^ шению отечности мягсихтканей риносрбигальной области.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Исслздование проводилось в отделении оголаришшэпм Челябинской об-ласшой больницы. В основу рабспы попаяет аналш результатов комплжсноголече!-шя больных с гагалогией пагюсш носа и окшэносовых пазух, влиякяиих на функцию ослюмеашльногоксмг]ексат)юстиносаисю1(жххвькпа^

В отделении оториноларингологии %н5шш областной клинической больницы из числа госптатшрованных с 1998 го 2002 года бопызые с патологией

Итого Женщины Мужчины £

гз Основная группа

8 £ Контрольная группа к

В оо В Основная группа 2635 1

(о о\ С! Контрольная группа 1

ш 1—» СТ\ к Основная группа * 1

к 1л 00 Контрольная группа сл 1

^ оэ Основная группа 46-55 я (я

Контрольная группа 1

к 1—' о Основная группа 8 Я

00 чо Контрольная группа 1

1—» 1л оо 1л Основная группа В,

к о £ 8К Контрольная группа 1

1фкямжщдово1роака,1ршояяшдек нарушешю опока шгередаих клеток ре>-цЕтчагаго лабиринта.

При задней риноскопии у данных пациентов наблкдаиъ увеличение задних концов нижних носовькраксшн,слизшоеислшиао-гаэйноесадгпяемкв носоглотке.

У 20 обовдэванных пациентов основной и 17 пщдапов контрольной груш габгасдапись изменения средак нооовых раковин в виде гагкр1рофии,откр-плазии и ксихобушкзьц увеличение буллы решетчатого лабиринта, деформация врючновидного отростка, приводящие к сужению носс^жго каналам нарушениям функции соулья верхнечелюстной и лобной пазух.

При задней риноскопии у пац иентов наблюдаюсь увеличение задних концов средних носовых раковин, сопровождающееся отделяемым слиилого и снизило -гаойногохаракправнэсопгаке.

У36гшдаентов(хнэвнойи27гациештекш1рсиЕ^1р^ определялась дефсрвдия нооовой гкротрсдки в ту или иную сторону или S-образное игаривде-ниг, сопрововдающвеся отеком слизистой оболочки средней и нижней носовой раковины, деформацией кркякдадаюго отростка, с шрушением опекаю околонооешх пазух.

При задней риноскопии отмечалось искривление носовой перегородки в виде гребня втуипи иную сторону, стоек слизистой оболочки задних концов средней и нижней нэоовых раковин.

У 40 пациентов основной и 23 кшфальной груш определялись педапо-зные изменения средней носовой раковины, полипы в среднем носовой ходу, нару-иикиге проходимость оо^спл верхнечелкхлно^лобнейирешячатойпазух.

При задтей риноскопии у пациентов спмечалиеь полипы в среднем юсовом ходе и шлипознотемененная слизистая оболочка средних нооовых раковин, слизистоеислгасго-гаойноеодаяшзевнооогалт

Все больные в оснси юй и ксипрольной труппах, в зависимости от измене-нийвгалосш носаиоктонэсовых таксах, бьши распределяй m4ip|ynnbE

1 группа; ш [центы с деформацией осшомеагальнею комплекса и преимущественными изменениями нижних носовых раковин;

2 группа: папиапы с деформацией остшмеапалыюга комплекса и преимущесгаен-ныш изменениями средних нооовых раковин;

3 группа: пациешы с деформацией носовой перегородки, нарушающей функции остиомеашыюго компжма;

4 группа.* пациешы с гшигозными и кисшзными изменениями слизистой шлости носа и оюлонховых пэвух, влиякяцих на функции остжмеашьняикшпжкеа.

Та&пищ2

РаэтредаЕние1вдиен]гавзависимосшотизмешшйв1кш^ пазух по группам.

Пол lrpynna 2группа Згругга 4ipynna

Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная Основная Контрольная

Мужчины 46 38 И 8 36 28 22 12

Женщины 16 14 9 9 - - 18 11

Итого 62 52 20 17 36 28 40 23

ВсемгщиешшпроюдипасьК-графгапрнгщочнькги^ лроекциииюФасговскшу аппаратом

Компьютерная томография тлосш носа и околонооовых гвоух проводилась аппаратом.

На компьютерных томараммзх выявлялись увеличение размдхв нижних ьюоовых раковин угатщжиеаимжйободачга ритаупацценгов первой группы.

Конхобуткза или увеличэме размеров средней носовой рансеины, пристеночное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных гизух у гацжнгов Игорей группы

Дф^шиянсххвойперещюдкииутатцщте раковин с пристеночным утолщением слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у пациентов третьей группы

Увег[ичение и ^тристость федней носовш раковинь1, псшпо№Б и 103ньёш\КНеНИЯСПШИС10Й оболочки го1юсшинх^ тш)ла&ршаивергакчеякхлнсйшзуш)упацщшш,ктаф1ш

Ери обследовании широко применялась эндоскопия с использованием гибких и жвстких эндоскопов фирмы Kari Shlaz с углом фения 0 и 30 градусов дщ-мггром 2,7 мм и 4 мм (после анемтаиии и ашлезии слкисгой обсиснки тюли носа 1 % раствором дикаина). Так же прогазодалнсь акустическая риномегрия. Паи}*-етам вах гругт проводилось мифобиологическое исследование содержимого (отделяемого) тпеголи нога и га^ го обцодзинятой

всю секрета. У вссх оперированных гациэпов были получены биолиты шшегой оболочки, кторьк тучалиатиогисттэтгиче®^

логачэскими методами. В кжпях носового софета шадовалисьмиегаэгероксиФва, сукцинащегвдрогеназа, кислая фосфатаза. Степень активности цитохимических продуктов реакц ии в клетках огределяпась полукачественным методом и выражалась в баллах.

Всем гащкшам проводилось иэакдаанж зрительной функции: тлей зрения, острены зрения; исследование щпрсда«1икипнза и функции слезньк органов: слеэопрогф'цирующгй и состояния слеэоогаодящих путей (слезных каналыщ слезного маша, носослезгого кагала) т стандартным метод икам.

При гроведаии офталшхкотш (осмлр глазного дна) в обратном и прямом ввдг с помощью элеетрических рефракционных офтальмоскопов &шо выявлено слецукхще:

У30 пациеттеанэвнойикотрош^грутгр1ошлрегл^ была выявлена гипертоническая анпюгашя сегвпки: даж :рпшного нерва бледно -розовый с четкими котурами, вены умеренно расширены, умеренно юттты, артерии сужены, синапса без патологических изменений. У данных пациентов ьнбпюде-лссьговышешгартсриальшгодавления(аргер№льгаягиге 1).

У 16гидашвосновншикок1рсшюЙ1рутприсхмл^ выявлен гипертонический ангиоажроз сстчагж даж зригелыюго н^зва бшда» -роаовый, с четкими контурами, артерии сужены, стенка их склфоеировага, ижигы; вены расширены, датированы, симгтгомы перекреста Саллюса - Гуна I степени, Симптом Гвисга, сегчагка без патологических гаменений. У пациентов наблюдаюсь повышение артдиалыни давжния (артдиальгая гипергензия 2)

У 129 пациентов основной и контрольной групп с миопией и спазмом аккомодации диск зрительного нерва бледно - разовый, с четкими натурами, артерии умереиюс/жиш1,ю1ыаибораширснь;(ЭТ

УЮЗ шциенговосновижикапрольнойгр^сцгфалгияшджж^зи-тельного нерва бледно-розовый, с четкими контурами, спазм артерий взырасширь; сеиага без патологических изменений.

Пациентам основной и кюшршьной групп проводилась флюоресцентная ангиография, при которой наблюдались застойные явления в поздней венозной стадии, без просачиваниячерез стенки сосудов сетчатки и других патологических явлений.

Измявтия остроты зратия наблюдались у 129 пациентов (в основной группе-72,вкш1рашшгруппе-57).

Клиническая рефракция изменена у 59 пациентов (в основной группе -33,вмогаралшой группе- 26).

Всем пациентам проводитось исследование аккомодации. Оизм аккомодации набпкдакя у 70 паиленгов (в основной группе-39, в контрольной гругтгк-31>

Изменение на глазном дне у пациентов основной и контрольной групп

И Миопия и спазм аккомодации

■ Цефалгия

О Артериальная гипертензия 1

□ Артериальная гипертензия 2

Всем пациентам основной и кошрольной групп проводился контроль ар-■териалшого давления. В основной труппе у 132 пациентов цифры аргершлыюго давжния были в границах нсрмы, у 26 чэювек наблюдался подъем артериального давлениядо160/100шргст.Вкш1ропыга групгЕуЮОгаииентоваргериалыюе давление было в границах нормы; а у 20 человек, также наблюдался подъем аргериапшогодавлзниядо 160/90-170/ ЮОммргсг.

ДгнqwI^пш^юйoцIш^lsфa^™1вxадtc£ш,^^яилeчe™яrpl^& няпись метода вшуалшей аналеютой шкалы, цифровой шкалы и метод ехжшеэть-ных определений, предложенные Bond М. R в 1980 г, Graffenried В. с ооавкрами в 1980r,SriwaanakulKanponccoaBicpaMHBl982r.h Caris9onA_M.b 1983.

Пэмгкщувшуалыш аналоговой шкалььтогрезкефашдлинш 10 см больнь]ео1л&1эшишенсивносп>бс1ли.н7ош линии слеш соопосшовалоне^этИ' тельному болевому ощущению, конец отрезка соответствовал непереносимой боли. Интенсивность боли сбсвнагалась цифрами от 1 доЮ. Больные обозначали интенэ®-ность бапи, згия, что 0 сошвеплвоват отсутствию бощ а конечная цифра шкалы-непереносимой бож По шкале интенсивности штовной боли до лечения баллов спределялисьуЗОпациешсв, 7-8-у 24человаш9-у 16чзювеквсоювнзйгрупгк. В кошрольной труппе 5-6 батювсетреаелялисьу 19пациенгов^7-8 баллов-у 16 чэюваси 9баллов-у8чеповек.

ТабливдЗ

Распределение пациентов в основной и кошрольной группах в зависимости отинвзкивноешцзфалшй_

Баллы Количество пацдентов

Основная группа Ксшрольнаягруппа

5-6 30 19

7-8 24 16

9 16 8

Метод огмшельных определений предложен Кгешег Э. с соавторами в 1981 г. и основан на перечислении определения боли - "латая", "умеренная", "крпи-мая", до "нэтереносимая". Большинство бальных предпочитало описательную шкалу, так как интенсивность боли выражают прилагательные;, а не цифры. Большинство пациентов определяли головную боль как «терпимая» и <ошы ия».

Так же применялось вычисление "индекса головной бсеп^'1 - сумш произведений числа эпизодов головной боли в течение определенного периода времени на показатель интенсивности боли, вычисленной ш цифровой шкале Эта методика предложена ВМай А. с соавторами в 1983г. "Ивдексгшовнсй боли" до лечазия составлял: 18-у 14 пациентов, 24-у 51 пациентов и 56 -у5шциенговвосновной группе. В контрольной ц^ттпе да составлял: 27-12 пациентов, 36-у 23пацценгови 48-у 8 пациентов

При обследовании и лечении частьгацизповсцефалгиямив основной и контрольной группах вели дневники головной боли го методике Воле! М И, МегщеБ Ы, Нхс1усе\¥.Е с соавторами В дневнике отражались не только частота эпизода головной боли и интешзвность, но и их зависимость от внапних факторов. Так же в д невнике сшсьтвались вся провсдаш терапия и эффекш^ псжюгаш>с1аювтьмааншмьтгалсадсйбсщтриг^ леченияисшюша^б0льшп0кзаб1ж8а)ш),еголичн0стнь1ехаршадмлики.

В результате обследования у 72 человек основной группы отмечались го-макния со стороны зриия (отазм акмэмсдатии - 39, миопия слабой и средней степени- 33), у 60челсшс выявлялись жалоб.1 на головную боль (цефалгию), у 26человек пригкхлуплениивстагрэнаримела&аргериалыгагиг^

В контрольной группе у 57 пациэпов отм^ивсь шпмэгия со стороны зрения (спазм аккомодации - 31, миопия слабой и среддей степеш-26), у 43 пациентов были выянлены жалобы на цефалгию и у 20 пациентов имелась артериальная гипертенш.

Таблищ4

Наличие оопуплвующихжалобугациенттаошовюй

Основная группа Контрольная группа

Миятияслабсйи 33 26

средней степени

Отазм аккомсдатии 39 31

Цэфалгия 60 43

Арп^иалыш 26 20

гипещашя

Гемодшамические изменения определялись методами магнигореэокано-ной ангиографии сосудов головы, реографии, УЗДГ, эвдназальной реографии го стандартным мстодикац траьклюминациснной пуда»графии(предлатзж>йКрав-чукА.П(1997)).

У пациентов основной и контрольной групп до ляатия га МРА готовы наблюдались сгааг артерий средно и южп> дааметра.

При проведении реографии проводился визуальный и цифровой анализ реографических кривых.

Также троводавсь математическая обработка спектрограммы УЗ^гада-ешсвазюшойикштролышгрупп.

Пациентам основной и контрольной групп исокдовагамикроцир^ляция риноорбгаалыюй области. Микроциркушщию <ятреаеляшметс!гшб!уга>барноймик-роооопии Биэмшфосшш сосудов южыонктивы осущэсшвши с помошцофого-щглевойлампы Количественно-качественную оцшту стояния микрососудов коныонюивы и проводили го ввдоизмененной методике С. В. Волкова (В. В. Троиюк и соавт, 1982 г.) Определяли общий кокыдакгивальный итдас, периваскупярный, васхулярный и инграваскулярный гардальныг итдаш, соответственно отражавшие внгоосуцюые (стеки, геморрагии), сосудальк (неравномерность калифа, тыигость, анесримы микрососудов, изменение их диаметра) и Биугриахудистые (слада - феномен в венугах, капиллярах и аргерисиих) нарупгаия.1фажтш\дотпншелыю мы применили такие ксюичественнью методы исследования, шиукше линейной ппошосш капилляров и микрососуяов, а также величины плотахта капилляров и плошосга мигфооосуцов по методике В. В. Троцока, измерение диметра арщиол и венул и вычисление их соотношения, которое в норме оосгавляег 1:2,1:3. Все зло позволило дифференцированно в качественных и количественных величинах оценить осхлояниемикрсц^^^лягорногор^таи.

Для исследования скорости мукоцилпиарнто транспорта долиной и через Ю-14 дней после лечения, мьгисгкжзсвалисгачд^лньмсах^иновьй тест, как наиболее простой и информативный мекщ (М. III Милгаин и соавг,198£,Г.М.Пор-тощ1989). Транспоршаяфунгащопрегетласьспамашдоот^^ тсгащщнэйлетодикеибьгонарушжувоех пациента групп.

Всемти(иея1амвосшЕнснг]^ттпег|хшрюкшш]еште чающее предоперационную подготовку, оперативное вмешательстве*, объем и ввд котзмгозависелотизккдатийвгхгашзносаиошюн^ вагивнсйтерапиивгюслеоперационтшпериодг,

Предсоерационная подготовка вклгснала в себя сагицию полости юса и сшлоносовыхгизухприменентшпратаршИРС-19внос;срсх1книем^ ультражукшогоприбора'УЮЛ-Г^тдеввачзсте леьарственноюгрепэраза применялся раствор фурациллина с «Црщзсмецом», 30 % раствором линнсмицина, разве-дешь1мдо1^%расжра,0,05%раствсромхлсргеказдина, в зависимости отфлоры, полученной при бактериологических пооевах. Для улучшения газодинамических и защитных свойств слизистой оболочки полости носа гргменялио. сложные капли, в состав которых входили слецадшие кшпошпьг сок алоэ, мгшлураиил, раствср калыгияхлсрвдаскср&гноваяютаота,мед<<Аа^

Пациентам первой группы с ввдявмененным алиомеагалытымкомтж-сом, сопровождающимся изменениями нижней носовсй раковины в ввдг гипертрофии, гшерплот! и стеком спизгаой оболочка

циейк|жякоевдногос^ххш<а,тр1юдящихк наругшяию оттока из передних клетск решетчатого лабиринта, произведена звдэекопичесжая ревизия носовой полости, пэд-(шизнлаяваэслшганижвейюоовсйравшшы, часшчваяконхогсшяшжнейносо-вой раковины,частичная реземдя крючксвиднсго огро(лка,свосстансвленжмогпжа щпереднихюккжрешегчагат) лабиринта.

Пащипам второй групльт с ввдоизмешзным осшомеагалытым комплексом и преимущественными изменениями средних носовых раковин в ввде гипертрофии, гиврппазии и конхоб^отезь^ увеличением

формацией крючковвдюго отростка, приводящих к сушшэносадабкго канала и нарушениям функции соустья верхнетепюсшой и лобной 1изух,проводош>2вд> аюпичеасая ревгатя носовой полости с частичной конхогомией средних носовых ракави^угртекшхобутвзы,част1ГШ1 становжнием функции со}дльяверхне1етостной пазухи.

Пацизлам третьей группы с деформац ией носовой перегородки в ту или иную сторону или 5 - образным искривляием, юпрстядакхцимся отеком слизт-стой оболочки средней и нижней ноажй раковины, деформацией врючковвдюго спростка, с нарушением опека из окотонооовых паух и таким сбраэом нарушающей функции остиомеаталыио комплекса грмзведаи подаммлаяреэашия носовой пераородассетгопгвсшкойносхиойпераородки, падотизистаяваэагомия средаей и нижней носовыхраювин, часшчжярезекция фснковидного отростка

Пацияпам четвертой группы с полигазными и кисгазными изменениями слшилой оболочки средней нооовой раювины, полипами в среднем носовой ходу, нарушающишпрсвддамосльссустя вдзхнечелюсшой,лс6«йирешегчатсйпзоух и, таким образом, влияющих на функции осшомеатального комплекса, проводтаъ гаткпшияносаиошкшхшхга^иуг^^

проводилась эндоскопически. Удаление ист верхнечелюстных пазух проводилось путем трантиции мости .гагералшге цегара клыковой ямки в обшети 5 - 6 эубатро-каром Кузнецова

Всем пациентам грэводилось эндоскопическое хирургическое вмешагель-(лгогвд местное аппликацижш и инфильтрат

ных принципов функщюилыш риноамугахирургии с одаомоменшой коррекцией внутринооавых струкгур и восстановлением нормальной аэрации и дренажной функцщпсшлиношиокошноосвыхшзух.

В послеоперац ионном периоде воем шциатгам основной групльт со второго дня после оперативного вмешательства провсдаись ксноервапгаия терапия, направленная тупуч]дамгми1фоц|рсупя1щ и п^^

осложнений анемизапия слизистой носа, с последующим орошением полости носа при помощ и ультразвукового прибора "УЗОЛ-1". В качестве лекарственного препа-рагаприменялсярасшрфурацишитстяьекционньмраств^^ 1

% раствором даоксчаина, 1 % раствором кальция хлорида. Для предотвращения по-

сгвоперащюнных гнойных ооюшкний у части пациентов так же применялжьрао-твары фурациплина с «Ципромедаи» и линкомицином в той же конц ентрации, что и в цвдэгерационном периоде

Пациентам контрольной группы провсдаись только консервативная терапия: анамзация слизистой носа, с послэдтощим орошением петли носа при го-моши ультразвукового прибора "УЗСШ - 1". В качестве лекарственного грегарапа применялись те же раявсры, что и в предоперацтанм ней группы А также проводилось вливание лекарственных пряираговгомедифи-вдровашюй методике Бетэгаловова.

После проведенного лечения пациентам основной и кштреший групп проводился весь комплекс обедедований

Статистическая обра&лка данных и оформление трафиков, рисунков проводили. с использованием пакетов программ стапсшчэсгай обработки (Калинин С И, 2002) и. Отличия средних величин ститалжь достоверными при р<0,05 при оцшке одностороннего тала Сгыодета (МтоткрГЦНойманГЦШгсрм Р,1982;СфгаенкоВ.И,БащтИ.Е,2000>

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

При проведении обследований нами обращалось внишнж на именение острсчы зрения, изменение показателей артериального давления и наличие жалоб на головную боль у больных в основной и контрольной группах. Были сопоставлены показатели гемодинамических тменений, определяемых мгвэдами реира^ии, УЗДГ, транагюминационной пуз пш рафии (предложенной Кравчук А П (1997)) машигореэонажной ангиографии оосудов гшовы.

ШЯ-граикшуггациеиш основной труппыпсшльносаио^ пазухи пновмашзированы, патологии не выявлялось У пациентов галралыюйгруп-гь1набшодалсхьулучшсмкгаеа\шшдмошлюноажь1хгизу^

ШМРГАГупациентовстжной группы со<^1средаго^ мегра не изменены, спазм отсутствует. В контрольной группе спам создав средкп» и мглкгго диметра сохраняется.

Муксциллиарный клиренс восстановился у 148 пациентов основной труп-пыиу83паииешшксирсиьной группы.

На глазном д не нормализация картины наступила у 142 пациентов основ-дайиу20изшратьной групп.

Острогазрения улучшилась ш 1 -1,5 единиць1у291вциаповошовнойиу 10 гатролыюй трупп, стзмаккомсдатщ отсутствовал у всех и

у20кштралыюй трупп.

Цефалгии отсутствовали у 53 гациенкв основной и у 16 кошрошкй групп, у остальных 7 пациентов оенжной и 27 контрольной групп ингеживность их снизилась

^ле^штьноедавлазиенсрлшиэовагкхьувоехпациешсвоснсшйтруп-пы, оставаясь без дигамики в контрольной группе.

Проюдоюсьисавдтаниедм нойикштрольнсмгруппдолечения ит 10-Мдаьгкхле проведенного леяения.

Динамика показателей ЮГ у пациентов основной и капральной группе гиютгией зрения

Реярафичэский индекс в нэрме составляет в фронго - мааодаэльном отведении (F-M) 0,15 ± 0,1 0ми0,ш,01 Омвокцщтиго-мастовдальном(0-М),у пациентов с пагапогаей зрения в основной и контрольной грушах до лечениявБ-М опредетя1юя0,31±0,050ми0,16±0,010мв 0-М. Пате проведенного лечения показатели составляли в F-M отведении 0,15 ± 0,05 Ом у пациентов основной группы И0^±0,05швксн1рольнсйгрупп^во1вегдаш0-М0д1±0,010мво(жвнсйи 0,14±0,01 Омвксгара%нсй группах.

Время восходящей част ресграфичежой волны в норме составляет 0,1 ± 0,01 у пащенгов основной и кштрстнй 1]^ттувеличива После проведенной терш ии у пациентов основной группы этот показатель нзрмати-эоважяисосгавил:0,11±0)01 с,авкогарсшюЙ1рут]шазизилсядо0Д4±0,01 а

Показатель отношения длительности восходящей части реографической волшкдлитепьшливсейвалнывпатутшрнсмсяведен^ 16Д-

17,6 %, у пациентов основной и котрсшыюй групп был увеличендогё^ОЗУаПо-ак проведеншпо лечения в основной групгв составил 16,8 ± 03 %, а в контрольной 179+03%.

Время запаздывания реографической волны в отведении F-M равно 0,183 ежва и 0,192 орава, у гшциенгов основной и контрольной трупп было уменьшено,® 0,17±0,001 окваи0,18±0,001 орава Посте грсведешоголедашвосновнойгруп-пе составляю 0,183 ± 0,001слева и 0,192 ± 0,001 отрава, а в контрольной 0,177 ± 0,001акваи0,187±0,001 орава

Показатель дафсгтического индекса в нормг составляет ог40до70%,ут-ииентов основной и контрольной трупп до лечения был повышен до 75-'77 %. После гроведазнсголгчениявсшшЙ1рупшсосгавил67±1,0% %.

Показатель дааггапического ивджеа в гкрме равог 75 %, у пац иентов основной и контрольной груш до лечения повышался до 80 %. После проведенного лечения в основной группе нормализовался и составил 75 %, а в контрольной оставался повышенным до 78 %

Динамика показателей РЭГ у пациентов основной и контрольной групп с цефалгаями

Реотрафический индекс в нерме сосгавлжг в фронго - масговдшьном отведении (F-M) 0,15 ± 0,1 Ом и 0,Ш,01 Он в окцигтиго - масговдльном (О - М^ у пац иента с цефалгаями в основной и контрольной группах до лечения в F-M опредг-лялзт0,36±0,050ми0,18±0,010мв О-М. Пажпроведенноголеченияпоказаге-ли составляли в F-M отведении 0,16 ± 0,05 Ом у пациентов основной труппы и

0,26 ± 0,05 Ом в контрольной группе; в отведении О-М 0,11 ±0,01 Ом в основнойи 0,14±0,01 Швкотральнойтруппах.

Врешвоосод ящей часш реографической волны в нср«оос^ ± 0,01 с, у пациентов основной и контрольной групп увеличивалось до 0,2 с до лечения. После проведенной терапии у пациентов основной группы этот показатель нэрмали-эова^исалавил 0Д2±0,01 с,автш1ральноЙ1рупж снизив

Показатель отношения длительности восходящей часш реографическш валньткдлитешгаивсейвсшывтлушарномогведашвнормесост^^ 162-17,6%упащетгшо<вжгейиищхоттейгругшбьшувеличендо 18,4±03%.ГЬ> ак проведенного лечения в основной группе составил 173 ± 03 %,авшшрсшюй 18,4±03%.

Время запаздывания реографической волньг в спведазии Р-М равно 0,183 слева и 0,192 сграва, у пащнпов сшвной и кшгралыюй групп &>шо уменьшено до 0,17±0,001 слеюи0Д8±0,(Ю1 отрава Посжгрове^даюголечевдя в основной груп-пе оосгавляю 0,183 ± 0,001слева и 0,192 ± 0,001 справа, а в контролшсй 0,177 ± 0,001слеваи0,185±0,001 справа

Показатель дафошчшото идаса в жрмг составляет ог40до70 %,у та-гдепов оошш и нэнтральной групп до лечения был повышен до 75-77%. После проведайте лечения в оснжнсй группе составил 67 ± 1,0%, авконтрольной73±1,0 %.

Показатель диасголичеоюго ицдасса в норме равен 75 %, у гацизловос-новной и контрольной групп до лечения повышался до 78 % После гроведенного лечения в основной группе нормализовался и составил 75 %, а в контрольной оставался повышенным до 77 %

Динамика показателей РЭГ у пациентов оснжнсй и контрольной группе повышением артериашюго давления.

Реографита<шщ1ш:вв^месос1а1™ет^ ведении (РМ) 0,15 ± ОД Ом и 0,Ш,01 Ом в окципиго - масгоодальном (О - М), у пац иентов с повышением артериального давления в основной и контрольной группах долетенгавР-Мсюредепя1ЕяО,34±0,050миО,Г7±0,010мв 0-М После проведенного лечения показатели оостаювши в Р-М опылении 0,15 ± 0,05 Ои у пациентов основной группы и 0^5 ±0,05 Ом в контролыюй группе; в отведении 0-М0,11±0,01 0мвосновнойи0,15±0,01 Омвшпрольдайтруппах.

Время воссодящей ■или реографической волны в норме составляет 0,1 ± 0,01 с;упациентшоснмюйикштрош:н^1руппувепичивалосьдо0,16сдолечгн^ После проведенной терапии у пациентов основной групгат этот показатель нермали-эжалсяиахлавш0,П±0,01с,авкошратьнжгруппешшижядо0Д4±0,01с.

Показатель отношения длительности восходящей части реографическш волны к длительности воей волны в полушарном отведении в норме составляет 16Д-17,6%,угш№1ен1шосновшйикш1рсшьнойгрупп&>пувеличендо 38,4 ±03%. По-елг проведенного летения в основной группе составил 173 ±03%, а в контрольной 179+03%- Показатель отношения длительности восход ящей часш реографической волны к длительности всей волны в виоочных отведениях в норме составляет

13£-15,4%утшиенггаосноЕнойикш1рсшюЙ1рутбьтувешчендо 15,9±03%. ПосжпроведеннсголечениявосновшйгрупгкахтавилМ^

15,5 ±03%.

Время запаздывания реографичэской волны в отведении F-M равно 0,183 слеваи 0,192 отрава, у пациентов основной и контрольной груш быю увеличено,®) 0,187 ± 0,001 слева и 0,196 ±0,001 справа Посж проведенного лечения в основной группе составляю 0,183 ± 0,001 слева и 0,192 ± 0,001 орава, а в контрольной 0,185 ± 0,001слеваи0,т±0,001 справа

Показатель дакропжжого индекса у пащшгов оснжнсй и контрольной группдоипосжл?нтиянахс|;1Илетвграниг^нормь1исос1авпял65± 1 %. Показатель даастсшическаго итдаса в норме равен 75 %, у пациентов основной и кошрсшгагругтдо лечения &тснижендо71-72%Ш^ в основной группе нормализовался и составил 75 %, а в шшрольнойосгаважягюни-женнымдо73%.

Показатель коэффициента асимметрии в норме менее 10 %, у гациенгов оснсвнсйиижтрольнойгруппбьш 11-13% до лечешя.Шжпрсвздяж1ГО лечения в основюй группе этот гаказагель снизился до 8 - 9 %, в штролыюй оставался равен 10-12%.

Цровсдоюсь исследование динамики показателей УЗДГ у пациентов основами контрольной групп до лечения иьи10-14деньгюсшгр»еденного1ече-ния.

Исследовались общая осиная (ОСА), внутренняя оонная (BCA)i наружная сонная (НСА) и нздблоковая артерии Выявлены изменения следующих показателей индекса спектрального рааш^шия при шжации твдблзковой арпфии, характеризующего степень турбулентности кровотока в маете локации; ивдекса пульсации, характеризующего циркулягсрное сопротивление в бассейне артерии; ивдекса Пур-селю (ивдекс циркупягорного сопротивления); ксэффииденга асимметрии тровогока внадбгоютых артериях.

Динамика показателейУЗДГ у тицианов основной и ктаролжойгруппс гиголлией зрения.

В нсрме показатель индекса анорального расширения менее 40 %, упа-идапов основнсй и нзшрсяыга групп с шгалоией зрениядожчения данный показатель надблоковой артерии был повышендо48 ± 1 %. После проведенного лечения в основной ipyniE он составил 36± 1%, в контрольной - оставалсятювышеннымдо46± 1%.

йдас пульсации при локации всех ихждушых артерий в норме менее 2,0,упацнгнгш<хнжнойинон1ро1тыюйгр^доле^ния oocra»m:OCA-253± 0,01; НСА-2^6 ± 0,01; ВСА-2,19 ± 0,01; вдДалоиовая -234 ±0,01. Посж проведен-него лечения в основной группе: ОСА-1,85 ± 0,01; НСА-1£4±0,01; ВСА-1,14 ± 0,01;надблоковая-1,77±0,01;вкш1рсшшОСА-238±0,06;1СА-2,66±0,11; ВСА-2,16±0Д2.

Показатель индекса Пурсешю в норме равен ОД у пациентов основной и контролыюй групп до лечения он был повышен ОСА- 0,83 ± 0,01; НСА-0,87+0,01; ВСА- 0,68 ± 0,01; надблсковая - 0,77 ± ОД. После проведенного лечения в основной 1рупш термалюовался и составил ОД в исшрсшга группе: ОСА- 0,78±0,02;НСА -0,77 ±0,03; ВСА-2,14±0,02; щл&тсгаш-228±0,02.

Ксэффвдиентасиммлршкровслокавнад(мж^ внсрлеме-

нее20 %иу гищгаповс патологией зрения &>ш вграницахнормы

Дгаимика показателей УЗДГ у пациентов основной и иошролшйгруппс цефалгаями.

В нор^е показатель индекса спектралтюго расширения менее 40%, упа-циенгов основнсй и контрольной трупп с патологией зрениядо лечения данный пока-загатьщг^элоковой артерии бьттвьшЕндо47± 1 %. После проведенного леченияв основной 1ругтешшлавил35±1%,вкошрашюй -оставался повышенным до45± 1%.

Ивдекс пульсации при лишни всех исследуемых артерий в норме менее 2Д у тацетггаазювнсй и когарсшш групп до лечения составил: ОСА-2Д6± 0,01; НСА-2,62±0,01; ВСА-233 ±0,01; над&ш»ая-233 ±0,01. Посте гроведк-ного лечения в основной группе: ОСА- 1,87 ± 0,01;НСА- 1$в ± 0,01; ВСА- 1,21 ± 0,01; ндя&юковая- 1,87+0,01; в контрольной: ОСА - 2,12 ±0,03; НСА-2#± 0,04; ВСА-227±0,02.

Показатель индекса Пурселпо в нсрме равен ОД у пациентов основной и контрольной групп до лечения он был повышен ОСА-0,77 ±0,01; НСА-0,84 ±0/)1; ВСА-0,72±0,01;наЕ^жтая-0Д2±0/)1. После проведенного.^^ оаювнсйгрупшнормализовалисьиссхлавитОДвксшрсшга ±0,01;НСА-0,78±0,Ю;ВСА-0,71 ±0,01; нагбтоковая-О,77 ±0,02.

Коэффш^еттасимметрщкрогтзкавтвдбл^ внсрмеме>-

нэе 20%, у пацизпов с цефалтиями в основной и шпротной групгнх до летения27 ± 1%. После проведенного лечения в основнсй групп; он снизился до 17 ± 1%, в кш-трсшкй группе оставался повьшн1ьмд)25± 1°/а

Дтамика показагезкй УЗДГу пациентов основной и кшгрсшвйгруппс твышениемаргергальнопо давления.

Внорлетюказательивд^сшаралшгорашт^^ упа-

щапш основнсй и контрольной групп с патологией зрения до лечения данный показатель надбщжс1в(йартермбьтповьпш1до57±1%Ш основной группе он ооставил 37 ± 1%, в кшгрсшюй - алавагая повышеннымдо48+ 2%.

Ивдекс пульсации при локации всех иосчщ^емых артерий в норме менее 2,0,угшдиезптаоаюв1юйигапрольнойтруппдолечамя составил: ОСА-2,4+0,01; НСА - 2,4 ± 0,01; ВСА - 2Д ± 0,01; надйломовая - 233 ± 0,01. После проведенного лечения в основной труппе: ОСА -1,79 ± 0,01; НСА -1^6 ± 0,01; ВСА-1,11 ± 0,01;

2,14+002.

Показатель индекса Пурселло в норме равен ОД у пац иентов основной и когарольной трупп до лечения да был повышен ОСА- 0,81 ± 0,01; НСА-0,91 ±0,01; ВСА - 0,72 ± 0,01; нагйташая - 0,74 ± 0,01. Посж проведенного леча ш показатели в основной группе нормализовались и составили ОД в шпротной группе: OCA-Q.73 ±0ДЗ; НСА-0$4 ±0,05;ВСА-0,67 ±0,01; надблоковая-0,69±0,02.

Ксаффициеш'асшметршт^хвдгжавнщ^^ внормеме-

нее20%и у пациенгш с твышешем артериального давгаешя в основной и кон-тральной группах был в границах нормы

Сравнивая показатели РЭГ иУЩ'паинешовоотюйикошрсшш группдо лечения и после проведенного курса, мы огмаищчгоутатткнтов основной 1руппы вое показатели были нормализованы. У пац иентов ногаропшой 1руппышсаг затешЮГиУЗДГулучшили^ютлносшо не нормализовались

Биомикроснзпию сосудов конъюнктивы проведай у ггащкнгав основной и контрольной групп с тгологаей ^зения.

Анализ качественных показателей, полученных при изучении митрогтирку-ляиии, показал, что до лечения распространенный периваежулярный отек отмечен у 61,2 а мирагемеррати - у 18 % пац иентов. Среди ваофотрныхшменззийдо лечзтия наиболее часто встречались нарушим в виде неравном^иосш калибра сосудов (у 63Д %), адаршы (у 7,1 %) и запусгевание оосудов небольшими зонами, связанных, вцдащ с нарушением оттока (у 44,3 %) На 10-14день послелеченияу пациентов основной группынериважупярный огекуменышлеяи наблюдался всепоу 1%2 %> а митрегеморрагии - только у 1,6 %, неравномерность калибра сосудов име-ласьу 11,6 %,запустевания сосудов-ЗД%У паитштгакошрольнойтруппывзшже сроют сохранялся периваск^отрный отек у 483 %> микрегеморраши-у 12%,aнe»• I»шьг-y6^%)нфaвнcмфнoaькaш^бpaoocyдж-y46^%,зar^cI^^ у 42,1 % Эш показатели говорят о имзощзся норшлизации митроцркутшии сосуда конъюнктивы у пациентов основной группы и сохраназии нарушения ее у пащтевкогарешкй группы.

Определялись такте показатели как гкриваскулярный парцельный индекс, васкулярттй парциальный ищщ:иахташенж^

В нерме периваскулярный парцельный индекс составляет 0,428 ± 0,05, у пациентов основной и контрольной групп до лечения да был 2^ ± 0,1. Посж ттрове-даттоол?гашвосновняирупшбшравгн0,485±0,05^

Васкулярныйгарциальныйивдек; в норме равен 1,51 ¿ОДупациенгов основной и контрольной трупп до жчения он составлял 9,55 ± 0,15. После проведению лечения в оежвней групш этот показатель (ьшравен 1^7±0,05;вкжтрольной-932 ±022.

Соошоантиедше1раве1^иар1дишвнорлеа)сгавляег2,14±0,011,до леченияугацищгшосновтюйиконтрсшштругттсшувели^^ 15Д±0,1.

После проведенного лечения в оаюнкй группе этот гегазшель значительно приблизился к границам нормы и оосгавил 2,151 ± 0,011; в иэшрсшлой группе-14#5 ± 0345.

У пациентов основной группы имеется явная тенденция к нормализации показателей биомикроскопии сосущ® конъюнктивы. А у пациенте® контрольной группы изменения показателей не згнчигельньЕ, что подтверждает отсутствие дина-мики именения микроиир^ляции

Выводы

1. Наблюдалась кзаимосвяя, гемодинамики ргоюорбтапнюй области, артериальной гипергензии, цефалгий и острены зрения с изменениями агаго-мического строения остиомеашыюго комплекса 2 Пациешам с патаюгаей носа и сопутствующими жалоб

острспы зрения, цефалгаи, аргериалы^ю гипергашо необадмэосмаг-ривать остиомеагальный комплекс патэсти юса и оиагюносовых пазух и проводить прицельное исследование тшсиинамическихшсазателейиосг-ролы зрения.

3. При проведении комплексной терапии наблкдется стойкое улучшение острспы зрения, полное ижзновениг цефалгий или значительное снияе-ние интенсивности их, норшлизация артериального давления,

4. Оптимизирована предоперационная подготовка и коноерватинная терапия послеоперационного периода, что позволило добиться более полной и юне-ственнсй реабилитации пациентов.

5. Определены показания, прслшзпоказаншио^ теяьсгвасцешовсссшоЕгкшямикроцирку^^ ласти

6. Ус1ановлеш,чтогалгпрсяедз1ияопершивюголеиашутциенгга нормалюовш:ш,фгер1шиюедавл£н«,чгообьясняега териовенозногошуттриания.

7. О1\кчею,чгоуменьцтк«фалгайсаязаюсишр9(щжтионнь1м^ действиемшрефвиахзгенньЕзсттизшучшениемц^штослтсювс^ тшеартериовешиыханастомээсв.

8. ^йинированная терапия приюдигкуменьшгвдюса^^ тканей ринэорбшатьной облает

Практические рекомацации

1. Пациентам с патологией гшктиносаисшиюсовьтхпазухиоопутсг-Еукяцишжа®б^шснижениеострагь1зрени^гвфалгшиф1д)№ль-ную гипертензию необходимо проводить осмотр остиомеаталыюго ком-

плекса петли носаиоколсносовыхпа^сприцельньмтгвд пемсданамических показателей и остроты зрения.

2 Провсдип>предэперационнуюподгоп^^

в гюотоперацжнном пфисде для более полней и качественной реабилитации пациентов.

3. П^проведениикшб™ировашюйтерапии,хирур™ ocIиoмeaIaпьнcroю^шлeкшmлoстинocaиoммoнocoвькпa^вьlrк№ няьвнаиболееишп^ортносгафанякш^варшпеспрт^кнением эвдосктов.

4. Дпя(жйюгоулучшения(хлрашзрэшя,1]сшого

или значительного снижения их интенсивности, нормализац ии артериального давления при нагагм! заболеваний тлостносаиокш^^ зухгржогщьком&шт^хшзнуютфапиЕа

Список оп}йтковаш!Ь1хряботшт1е диссертации

1. КорноваНВ.Дгагностичеа®е:№Ч13м;аусганнь^

инеских реакций и нарушений зрительнсго тракт / Т. А Налимова, К. В. Маляр, Н. В. Ксрнова//Челяйинзс Иерогаф -1999.- Вып. 7. -с. 14-15.

2 КсргешНВ.Наатоданиеглэсшслегочвто чиканоса

/ Н. В. Ксрнова, Т. А Налимова //Челябижк Иероглиф. -1999. - Вып. 7. -С25-26.

3. Ксрнова К В. СЬсудастъйкшгаогггшицефалгийприпат^^ орбигальня{области/НВ.Ксрнш//Проб1Кмь1реа&ши1а1№ ларингологии. Трупы всероаийской конференции с меяэднароднымуча-стием-Самара,20Ю.-с262-263.

4. КсрноваН. В. Вазомотсрнью реакции при гшолопмриноорбшальной области /НВ.КЬрнова//АгаушзшьЕвсщхь1кшш1тн»мек]ииинь1. -Челябинск,2001.-е. 8Ш

5. Ксрюга К В. Оссбенюсш сосудистых реакида

ниях полости носа и окалоносовых пазух / Н В. Ксрнова //Челябинск^ роглиф.-2002-с.

6. КсрношНВ.Озавнитешшо1ршмирфО[дро!ляциисжзистшобо^ ки тюлосш носа у больных вторичным вазомоторным ринитом как следсг-вия особенности ашгомичзеюто строения оешэмеагалыюго комплекса/ Н. В. Ксрнова //-Челябинск И$*во «Челябинская государственная меда-цинская академия»,2002-е.

На правах рукописи

Корнова Наталья Викторовна

Хирургические аспекты комбинированной терапии коррекции остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух в нормализации гемодинамики риноорбитальной области

14.00.27-Хирургия 14.00.04 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук

Челябинск - 2004

Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия». Лицензия №01906. Подписано к печати 17.09.2004г. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гпрнитура «Times New Roman cyr». Бумага для офисной техники, 80 г/м2. Тираж 100 экз.

■4-

I

»17373

РНБ Русский фонд

2005-4 16032

Проблема диагностики и лечения различных заболеваний полости носа и околоносовых пазух по-прежнему является актуальной темой в связи с прогрессирующим распространением этой патологии и отсутствием эффективных методов лечения. Болезни носа и его придаточных пазух в структуре ЛОР — заболеваемости по данным исследований многих авторов занимают второе место после болезней глотки. [60, 76]

Несмотря на применение новейших методов диагностики и различных противовоспалительных препаратов, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух являются одной из наиболее актуальных проблем ринологии, т. к. тенденции к уменьшению числа больных этими заболеваниями не отмечается [45, 71]. Хронический ринит является одним из самых распространенных заболеваний, которым страдает 10 - 20 % населения [4, 60].

Удельный вес больных, госпитализированных по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух, увеличивается ежегодно на 1,5 - 2 % [85]. Нередко воспалительные заболевания околоносовых пазух имеют атипичное, осложненное течение [32, 88].

Актуальность изучения проблемы заболеваний полости носа и околоносовых пазух обусловлена еще и тем, что она тесно связана с бронхолегочной патологией, патологией носослезных путей, аллергизацией организма и изменениями в местном и гуморальном иммунитете. Часто воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух являются базисом для развития хронического бронхита, пневмонии и бронхиальной астмы, заболевания брон-холегочного аппарата встречаются в 2,5 - 3 раза чаще у лиц, страдающих патологией носа и пазух. [8, 32, 38, 60].

В последние годы во всех странах мира наряду с уменьшением гнойно-воспалительных процессов отмечается учащение аллергических заболеваний полости носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. [87]. Продолжается поиск новых наиболее эффективных методов лечения данных заболеваний объясняется отсутствием длительного эффекта от проводимой традиционной и терапии и хирургических мероприятий некоторых форм повреждений ос-тиомеатального комплекса и связанных с этим риноорбитальных гемодинами-ческих нарушений. [72, 88]

В литературе имеются единичные сообщения об особенностях анатомического строения остиомеатального комплекса. Проводятся исследования му-коцилиарного транспорта слизистой оболочки верхних дыхательных путей в норме и при патологии пазух [49, 50], но отсутствуют работы рассматривающие генез головных болей, связанных с нарушением мукоцилиарного клиренса в просвете соустий. Имеется только сообщение о локальной, болевой симптоматике [70].

Нет материала анализирующего развитие отека слизистой оболочки с формированием в ней венозного застоя и лимфостаза, особенно в области глазничного отдела, устья лобно-носового канала.

О сосудистых расстройствах во время гнойно-воспалительных, воспалительных процессов имеется единичное сообщение, основанное на реографиче-ских исследованиях слизистой оболочки носа [70]. Изучению системы гемостаза в ринологии не уделяется большого внимания. Лишь небольшое число работ указывают на нарушение микроциркуляции при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки носа околоносовых пазух [6, 9,41,49,59,70], рецидивирующих носовых кровотечениях [9], аллергическом рините профессиональной этиологии [9], а так же при осложнениях синуситов [9].В литературе отсутствуют работы, посвященные гемодинамическим нарушениям риноорби-тальной области и воздействие данных состояний на провоцирование головной боли, снижение локальной иммунной резистентности и возникновение глазной патологии.

Все выше изложенное послужило основанием для проведения настоящих исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - Повышение эффективности комплексной терапии заболеваний, связанных с анатомическими особенностями остиомеа-тального комплекса полости носа и околоносовых пазух.

В соответствии с данной целью поставлены следующие задачи: 1. Изучить связь особенностей анатомического строения остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух с возникновением рино-логических и сосудистых офтальмологических заболеваний.

2. Выявить особенности гемодинамических показателей риноорбитальной области и нарушение функций органа зрения при спровоцированном ос-тиомеатальном комплексе.

3. Определить показания и объем хирургического вмешательства с целью восстановления микроциркуляции риноорбитальной области.

4. Выбрать наиболее щадящие методы хирургического лечения, с максимальным сохранением анатомической архитектуры.

5. Предложить наиболее эффективный послеоперационный курс восстановительной терапии при сочетанных риноорбитальных заболеваниях.

НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Впервые пациентам с патологией носа проведено прицельное исследование гемодинамических показателей и остроты зрения.

Выявлена взаимосвязь гемодинамики риноорбитальной области, артериальной гипертензии, цефалгий и остроты зрения в зависимости от анатомического строения остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух.

Оптимизирована предоперационная подготовка и консервативная терапия послеоперационного периода, что позволило добиться более полной и качественной реабилитации пациентов.

Определены показания, противопоказания и объем хирургического вмешательства с целью восстановления микроциркуляции риноорбитальной области.

Установлено и обосновано, что хирургическая коррекция остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух способствует нормализации артериального давления.

Отмечено, что уменьшение цефалгий связано с интраоперационным воздействием на рефлексогенные зоны и улучшением шунтового оттока в системе артериовенозных анастомозов.

Комбинированная терапия приводит к уменьшению отечности мягких тканей риноорбитальной области.

Разработаны практические рекомендации при лечении воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух в зависимости от особенностей анатомического строения остиомеатального комплекса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ

Установлена взаимосвязь патологии полости носа и околоносовых пазух, артериальной гипертензии, цефалгий и остроты зрения с изменениями анатомического строения остиомеатального комплекса. Полученные результаты дают возможность аргументировано давать рекомендации офтальмологам и терапевтам о необходимости консультации ЛОР - врачами пациентов с патологией зрения, артериальной гипертензией и цефалгиями при отсутствии другой соматической патологии. Более высокие результаты получены при проведении пациентам комбинированной терапии, включающей щадящие варианты хирургической коррекции остиомеатального комплекса.

Предложена предоперационная подготовка и консервативная терапия послеоперационного периода, позволяющая добиться более полной и качественной реабилитации пациентов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Выявлена и обоснована взаимосвязь гемодинамики риноорбитальной области, артериальной гипертензии, цефалгий и остроты зрения с анатомическими особенностями строения остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух.

2. Предложен объем обследования пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух и сопутствующими жалобами на снижение остроты зрения, цефалгии и артериальную гипертензию, включающий в себя рентгенографию и компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух, реоэнцефалографию, реоринографию, ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов, определение остроты зрения.

3. Оптимальные предоперационная подготовка и курс консервативной терапии в послеоперационном периоде с применением аппарата «УЗОЛ -1» позволяют добиться более полной и качественной реабилитации пациентов.

4. Показания, противопоказания и объем хирургического вмешательства с целью восстановления микроциркуляции риноорбитальной области.

5. Проведение комбинированной терапии, включающей хирургическую коррекцию остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух, приводит к нормализации артериального давления, что объясняется улучшением артериовенозного шунтирования.

6. Результатом комплексной терапии является исчезновение цефалгий или уменьшение их интенсивности связанное с интраоперационным воздействием на рефлексогенные зоны и улучшением шунтового оттока в системе артериовенозных анастомозов.

7. Комбинированная терапия, включающая предоперационную подготовку, хирургическую коррекцию остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух и оптимальный курс консервативной терапии в послеоперационном периоде приводит к улучшению остроты зрения и уменьшению отечности мягких тканей риноорбитальной области.

137 ВЫВОДЫ

1. Наблюдалась взаимосвязь гемодинамики риноорбитальной области, артериальной гипертензии, цефалгий и остроты зрения с изменениями анатомического строения остиомеатального комплекса.

2. При проведении комплексной терапии наблюдается стойкое улучшение остроты зрения, полное исчезновение цефалгий или значительное снижение интенсивности их, нормализация артериального давления.

3. Оптимизирована предоперационная подготовка и консервативная терапия послеоперационного периода, что позволило добиться более полной и качественной реабилитации пациентов.

4. Определены показания, противопоказания и объем хирургического вмешательства с целью восстановления микроциркуляции риноорбитальной области.

5. Установлено, что после проведения оперативного лечения у пациентов нормализовалось артериальное давление, что объясняется улучшением артериовенозного шунтирования.

6. Отмечено, что уменьшение цефалгий связано с интраоперационным воздействием на рефлексогенные зоны и улучшением шунтового оттока в системе артериовенозных анастомозов.

Практические рекомендации

1. Пациентам с патологией полости носа и околоносовых пазух и сопутствующими жалобами на снижение остроты зрения, цефалгии и артериальную гипертензию необходимо проводить осмотр остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух с прицельным исследованием гемодинамических показателей и остроты зрения.

2. Проводить предоперационную подготовку и курс консервативной терапии в послеоперационном периоде для более полной и качественной реабилитации пациентов.

3. При проведении комбинированной терапии, хирургическую коррекцию остиомеатального комплекса полости носа и околоносовых пазух выполнять в наиболее щадящем, органосохраняющем варианте с применением эндоскопов.

4. Для стойкого улучшения остроты зрения, полного исчезновения цефал-гий или значительного снижения их интенсивности, нормализации артериального давления при наличии заболеваний полости носа и околоносовых пазух проводить комбинированную терапию.