Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургические аспекты эфферентной терапии в комплексном лечении гепатобилиарных заболеваний и их осложнений
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кадырбаев, Рустем Владимирович :: 2006 :: Великий Новгород
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Характеристика экспериментальных исследований
1.2. Общая характеристика клинического материала
1.3. Методики лабораторно-инструментальных исследований
ГЛАВА 2. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОДИНАМИКИ И МОРФОЛОГИИ ГРУДНОГО ПРОТОКА ПРИ АСЦИТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
2.1. Лимфообращение в норме и при циррозе печени
2.2. Изменения лимфодинамики при перидуктальном склерозе, асците и их сочетании.
ГЛАВА 3. ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ПАТОГЕНЕЗ, СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗИСА, КЛАССИФИКАЦИЯ.
3.1. Патогенез асцитического синдрома
3.2. Исходные показатели гомеостазиса. Классификация асцитов, осложненных резистентным асцитом.
ГЛАВА 4. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ. МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ
4.1. Комплексная консервативная терапия, сочетавшаяся с методами экстракорпоральной детоксикации.
4.2. Виды эфферентной терапии при осложненном циррозе печени
4.3. Лимфодренирующие операции
4.4. Осложнения при наружном дренировании грудного протока, их профилактика и лечение
4.5. Методики внутреннего дренирования грудного протока
4.6. Технические сложности, возникающие при наложении лимфовенозного анастомоза.
ГЛАВА 5. ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЕННОМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ.
5.1. Результаты асцитосорбции
5.2. Ультрафильтрация асцитической жидкости (УФАЖ)
5.3. Результаты лазерного облучения асцитической жидкости
5.4. Исходы лимфодренирующих вмешательств при циррозе печени, осложненном резистентным асцитом
5.5. Асцитосорбция в сочетании с наружным дренированием грудного протока (НДГП)
5.6. Лимфовенозный анастомоз
5.7. Результаты лечения цирроза печени, осложненного резистентным асцитом при различных способах внутреннего дренирования грудного протока.
5.8. Применение лимфодрепирующих операций в сочетании с эмболизацией печеночной артерии в лечении циррозов печени, осложненных резистентным асцитом.
5.9. Анализ ближайших и отдаленных послеоперационных результатов после внутреннего дренирования грудного протока
ГЛАВА 6. ИЗМЕНЕНИЯ ЛИМФОДИНАМИКИ И ПОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ОБТУРАЦИИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
ГЛАВА 7. СОСТОЯНИЕ ГОМЕОСТАЗИСА И АГРЕГАТНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМИ ХОЛЕСТАЗАМИ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛИМФОДРЕПИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
7.1. Дифференциально-диагностические исследования при внепеченочных и внутрипеченочных холестазах
7.2. Нарушения гомеостазиса и агрегатного состояния крови у больных с механической желтухой в зависимости от ее длительности
7.3. Состояние гомеостазиса у больных механической желтухой неопухолевой этиологии в зависимости от длительности билиарной окклюзии
7.4.Физико-химические свойства крови у больных с механической желтухой неопухолевой этиологии в различные строки билиарной окклюзии
7.5. Предоперационная коррекция при механических желтухах неопухолевой этиологии
7.6. Динамика агрегатного состояния крови и гомеостазиса до и после комплексной предоперационной подготовки
7.7. Лечебная тактика при механической желтухе неопухолевой этиологии
7.8. Результаты применения лимфодрепирующих и эндоскопических билиодекомпрессивных вмешательств при внепеченочных холестазах на фоне острой печеночной недостаточности
7.9. Результаты проведения ЛВА
7.10. Осложнения при наружном дренировании грудного протока, их профилактика и лечение. Вмешательства при высоком дебите лимфы.
ГЛАВА 8. ГОМЕОСТАЗИС И АГРЕГАТНОЕ СОСТЯНИЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМИ ХОЛЕСТАЗАМИ. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ЛИМФОДРЕПИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.
8.1. Нарушения гомеостазиса и агрегатного состояния крови при печеночных холестазах и их коррекция
8.2. Хирургическая тактика при печеночных холестазах
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кадырбаев, Рустем Владимирович, автореферат
Актуальность проблемы. Лечение больных циррозом печени и его осложнениями до сих пор остается одной из наиболее сложных проблем хирургической гепатологии. По данным ВОЗ [275] частота циррозов печени (ЦП) неуклонно растет. По результатам аутопсий она колеблется от 1 до 11% [4, 126].
Это обусловлено ростом заболеваемости острым вирусным гепатитом, особенно за счет HBV, HCV, HDV, часто приводящих к хронизации процесса в печени [166, 221, 232, 234, 244, 267, 269, 302, 309, 310, 338, 390, 405, 408] с формированием цирроза печени и его осложнений [101, 102, 105, 194, 268, 273, 326, 347, 355, 402, 429, 430].
Неблагоприятная экологическая обстановка [191], контакт с гепатотропными ядами, алкоголизм [21, 99, 306, 340, 347, 354, 377, 378, 390, 400, 404, 410], а в последующие годы и наркомания [7] способствуют росту заболеваемости вирусным гепатитом и развитию хронизации патологического процесса в печени.
Хронизация в течение первого года наступает после ВГВ и ВГС у 15— 22,7% больных [1, 146]. В отдаленные сроки, в основном через 3-5 лет хронизируется 40,9%, перенесших ВГВ и 74,4% - ВГС. В среднем 20-30% из них трансформируется в цирроз печени, около 20% - в рак [231, 274, 279, 295,308,413].
Следовательно, неблагоприятная экологическая обстановка, стабильно высокий уровень алкоголизма, рост наркомании, усугубленные экономическими трудностями, способствуют росту болезней печени, т.к. этот орган стоит на страже внутренней среды организма. Тяжелое течение, неблагоприятный прогноз и безуспешность лечения, в большинстве случаев, ставит это заболевание в ряд актуальных проблем медицины [86, 202, 251, 283, 290, 333, 362, 386, 405].
Течение цирроза печени в 80% случаев осложняется пищеводно-желудочными кровотечениями, асцитом, холестазом, острой печеночной недостаточностью [19, 21, 67, 142, 153, 155, 168, 246, 248, 256, 289, 291, 390] и сопровождается высокой летальностью, входя, по данным ВОЗ, в число 10 заболеваний наиболее часто приводящих к смерти. Статистика летальности в Германии отмечает рост цирроза печени за 7 лет на 225% [360].
Отечно-асцитический синдром развивается в 50-85% случаев, а у 25% он является первым проявлением цирроза печени [103, 150, 152, 188, 244, 273, 312, 313, 315, 358, 374, 418]. Продолжительность жизни после возникновения цирроза печени не превышает, как правило, 1-3 лет [23, 52, 60, 107, 179, 247,318].
Своевременность диагностики ЦП затруднена в связи с латентным течением. Больные во многих случаях обращаются к врачам только при появлении поздних осложнений — желтухи, асцитического синдрома, пищеводно-желудочных кровотечений, острой печеночной недостаточности и гиперспленизма [22, 24, 38, 180, 309, 313, 340, 404, 432, 433].
Актуальность проблемы состоит в том, что 80% больных с хроническими диффузными поражениями печени — это лица трудоспособного и репродуктивного возраста, что имеет несомненное социально-экономическое значение, а также таит в себе угрозу для генофонда нации, для ее интеллектуального и физического развития [19, 21, 103,390].
Трудности диагностики ХДЗП, в особенности ранней, в первую очередь обусловлена их бессимптомным течением у 40-60% пациентов, что является причиной упущения возможности хирургической коррекции ХГ и прерывания цепочки прогрессирования воспалительного процесса в цирротический, а затем и в канцероматозный [5, 28, 44, 136, 149, 308, 322, 324, 336, 338,353,400].
Вопросы патогенеза асцитического синдрома, оценки функционального состояния печени до сих пор остаются актуальной проблемой гепатологии [46, 83, 103, 107, 111, 128, 142, 174, 181, 200, 202, 212, 312, 315, 323, 327, 386, 398, 431, 432].
Проблема хирургического и консервативного лечения резистентного асцита достаточно широко освещена в исследованиях многих авторов [21, 22, 49,51,60,61,98, 100, 101, 108, 118, 124, 133, 180, 181, 194, 203,204,237, 240, 242, 247, 249, 296, 297, 319, 328, 343, 348, 351, 383, 394], однако, до последнего времени нет единого подхода и надежных методов диагностики и лечения осложненных циррозов печени.
С внедрением в клиническую практику методов эфферентной терапии появились возможности синдромного воздействия на различные патогенетические факторы, предопределяющие активность цирротического процесса [15, 16, 75, 76, 104, 106, 124, 217, 240, 259, 263]. Новые перспективные технологии позволили использовать для лечения этой тяжелой категории больных собственные белковые препараты, получаемые из асцитической жидкости, наличие в ней антиатерогенных липопротеидов высокой плотности со снижением индекса атерогенности, что способствуют улучшению свойств клеточных мембран, в том числе гепатоцитов [19, 25, 65, 130, 212, 177, 203, 204, 334, 344, 363, 414]. Однако, роль и место экстракорпоральной асцитокарбосорбции, как и других способов экстракорпоральной детоксикации при осложненном циррозе печени остаются не до конца решенными.
Полиэтиологичность ЦП, многообразие патогенетических механизмов прогрессирования основного патологического процесса на различных уровнях, индивидуальные особенности реализации компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации привели к появлению концепции полисиндромности [27, 107]. Именно полисиндромностыо и патогенетической неоднородностью портальной гипертензии многие объясняют плохие результаты однонаправленного подхода к лечению ЦП методом одной «радикальной» операции [28, 42, 43, 46, 59, 77, 168, 181,412].
Принцип поэтапного устранения патологических синдромов становится основным вектором современной консервативной терапии и хирургии ХДЗП [19, 28, 42, 52, 58, 59, 107, 181, 223].
Таким образом, вопросы диагностики и лечения хронических диффузных заболеваний печени остаются одной и сложных и нерешенных проблем клинической гепатологии.
Неразрешенными остаются многие вопросы возникновения асцитического синдрома, а также факторов активности цирротического процесса, определяющих его развитие. Разноречивыми и, даже зачастую, диаметрально противоположными бывают взгляды на роль иммунных нарушений в прогрессировании цирроза печени и его осложнений [12, 42, 90, 114, 122, 186, 230, 239, 314, 357, 387]. Актуальна проблема определения функционального состояния печени в предоперационном периоде у больных циррозом [138, 203, 204, 224, 268, 269, 287, 430].
В соответствии с современными представлениями ПГ рассматривается как совокупность полиорганных нарушений, связанных с изменениями гемодинамики на регионарном уровне [22, 49, 272, 362, 372, 381, 433].
В патогенезе асцита при циррозе печени и портальной гипертензии выделяют условно механические и функциональные факторы [310, 347, 355, 358, 386, 398, 421]. Повышение давления в воротной системе, прогрессирование портального застоя, увеличение объема крови во внутренних органах приводят к компенсаторному увеличению лимфообразования в органах брюшной полости [50, 56, 66, 83, 84, 85, 89, 131, 133, 233, 239, 395, 419, 435]. Взаимодействие кровеносной и лимфатической систем в печени осуществляется через синусоидальную сеть [285]. Из-за особенностей ее морфологии — наличия фенестрированного эндотелия, отсутствия базальной мембраны, полиморфизма клеток синусоиды обладают значительной проницаемостью для воды и высокомолекулярных субстанций, включая альбумин [143, 293, 321, 323, 327, 330, 335, 401].
Следовательно, в патогенезе асцита важную роль играют полисиндромные нарушения, характерные для цирроза печени. Это, прежде всего, повышение давления в портальной, кавальной и лимфатической системах, что сопровождается развитием портолимфатической и кавальной гипертензии, что, в свою очередь, создает затруднение для оттока крови из печени, развитию интерстициального отека с повышенным оттоком интерстициальной жидкости в лимфатические коллекторы печени и грудной лимфатический проток. Возникшее нарушение лимфодинамики ведет к транссудации лимфы и плазмы в брюшную полость с развитием асцитического синдрома.
При затяжных и рецидивирующих формах заболеваний желчных путей, в силу анатомофункционального единства печени и билиарного тракта, развиваются хронические и острые гепатобилиарные поражения. Они могут проявляться внутрипеченочными холестазами. Гипертензия в желчных путях, развивающаяся при внепеченочных окклюзиях, ведет к разрыву желчных ходов с попаданием желчи в синусоиды, гепатоцитьт, приводя к развитию тех же изменений, что и при внутрипеченочных холестазах [18, 41, 53, 54, 185, 238, 276, 277, 336, 337].
В лечении билиарной патологии важную роль играет дооперационная эндоскопическая декомпрессия после выполнения диагностической эндоскопической ретроградной или антеградной (чрескожно-чреспеченочной) холапгиографии [53, 159, 160, 185, 248, 277, 404]. Однако, при этом не всегда учитывается роль лимфатической системы в развитии билиарной патологии, особенно при печеночной декомпенсации.
Внутрипротоковая гипертензия способствует диффундированию желчи в пространство Диссе и тогда лимфатические коллекторы компенсируют желчную гипертензию, благодаря частичному сбросу желчи в лимфатическую систему, что, в конечном итоге, приводит к декомпенсации, стимулируя эндогенную интоксикацию и развитие необратимых изменений многих органов и систем. Эндогенная интоксикация способствует нарушению структуры и свойств клеточных мембран, в том числе клеток крови, что приводит к нарушению реологических свойств крови и влечет за собой микроциркуляторные расстройства, являющиеся одним из основных звеньев развития полиорганной недостаточности [26, 29, 64, 119, 407].
Развитие лимфатической, а за тем портолимфатической гипертензии при циррозе печени, осложненном резистентным асцитом, внутрипеченочных и внепеченочных холестазах делают актуальной проблему лимфодренирующих операций.
Цель исследования
Определить показания, разработать способы эфферентной терапии, включая лимфодренирующие вмешательства, в комплексном лечении гепатобилиарных заболеваний и их осложнений.
Задачи
1. Изучить в эксперименте изменения динамики и морфологии грудного протока при асците, периваскулярном склерозе и их сочетании, а также влияние продолжительности билиарной окклюзии на состояние лимфодинамики и портальное давление.
2. Выявить нарушения гомеостазиса, иммунного статуса, агрегатного состояния крови в зависимости от стадии заболевания. Обосновать показания к эфферентной терапии при циррозе печени, осложненном резистентным асцитом, выявить наиболее эффективные способы и их сочетание для коррекции этих нарушений с патогенетических позиций.
3. Усовершенствовать и внедрить способы лимфодренирующих вмешательств (НДГП, JIBA, дуктолиз и их сочетание), определить показания и дать им оценку для выбора оптимальных вариантов при различных топографоанатомических, структурно-патологических и клинических ситуациях.
4. Избрать наиболее эффективный и экономичный способ восполнения лимфопотери при наружном дренировании грудного протока у больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом в стадии декомпенсации.
5. Определить показания и последовательность выполнения лимфодренирующих вмешательств и эмболизации печеночных артерий при циррозе печени, осложненном асцитом.
6. Обосновать показания к применению лимфодренирования и миниинвазивных билиодекомпрессивных вмешательств, их сочетания и последовательности выполнения при внепеченочных и внутрипеченочных холестазах,
7. Обосновать целесообразность применения лимфодренирующих операций и их место в комплексном лечении больных с гепатобилиарными заболеваниями и их осложнениями.
Научная новизна
• Доказано в эксперименте, что при асците происходит увеличение лимфопродукции с развитием гипоплазии лимфоидной ткани, лимфатической гипертензии, повышение активности мышечных структур с повышением ригидности замыкательного аппарата грудного протока, со снижением его функциональной способности. Наиболее выражены эти нарушения при развитии перидуктального склероза, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей грудного протока и декомпенсации лимфотока, необходимости его коррекции.
• Найдено, что при экспериментальной билиарной окклюзии нарушения лимфодинамики зависят от продолжительности нарушений оттока желчи. Лимфатическая гипертензия развивается уже к 10 дню, портальная в эти сроки снижается, что свидетельствует об активности компенсаторных механизмов, но это приводит к нарушению функциональной способности грудного протока с лимфостазом и развитием через 3 недели портолимфатической гипертензии, что подтверждает необходимость лимфодренирующих вмешательств.
• Изучено влияние эфферентной терапии на нарушения гомеостаза у больных с различными стадиями цирроза печени, осложненного резистентным асцитом.
• Показана роль нарушений гемо- и лимфодинамики, агрегатного состояния крови в патогенезе асцитического синдрома при циррозе печени и холестазах различной этиологии.
• Обнаружено, что при циррозах печени в стадии субкомпенсации отмечается снижение иммуноглобулинов, а при декомпенсации происходит дисиммуноглобулинемия за счет увеличения в 10 раз содержания иммуноглобулина А, со снижением IgG. Аналогичные изменения происходят и в асцитической жидкости.
• Доказано, что лимфодренирующие операции способствуют коррекции иммунологических расстройств.
• Доказано, что при печеночной коме лечение следует начинать с наружного дренирования грудного протока для снятия эндотоксикоза, а затем выполнять билиодекомпрессивные вмешательства. Сочетание этих методов дает значительный клинический эффект и значимое снижение летальности.
• При внутрипеченочных холестазах лимфодренирование также следует сочетать с билиарной декомпрессией, назобилиарным дренированием и санацией желчных путей.
• Выявлено, что при перихоледохеальном лимфаденоматозе с нарушением оттока желчи, лимфодренирование грудного протока следует сочетать с лимфонодулодренированием по Изимбергенову для введения дезагрегантов и антибиотиков, что способствует уменьшению лимфоузлов, восстановлению общей лимфодинамики, а следовательно и желчетока.
• Разработаны способы асцитосорбции, ультрафильтрации, лазерного облучения асцитической жидкости и их сочетания в лечении резистентных асцитов при циррозе печени.
• Впервые выявлены механизмы десенсибилизации и детоксикации асцитической жидкости под влиянием низкоэнергетического лазерного облучения.
• Предложены новые, защищенные патентами: способ лимфодренирования, исключающий избыточную лимфопотерю при наружном дренировании грудного протока и варианты лимфовенозных анастомозов, исключающих массивный сброс лимфы и перегрузку малого круга кровообращения.
• Доказано, что лимфодренирующие операции, направленные на устранение одного синдрома заболевания - портолимфатической гипертензии не могут быть самостоятельным способом лечения, а являются этапом в комплексном патогенетически обоснованном лечении гепатобилиарных заболеваний, улучшающих их исходы.
Практическая значимость
- Предложен способ наружного дренирования при рассыпном и прерывистом типах строения грудного протока, способ укрепления тканей губы J1BA. Разработаны и получены патенты (патент РК № 10729, № 10727) на новые способы сочетанного наружно-внутреннего лимфодренирования, щелевидных - косопоперечных и клапанных лимфовенозных анастомозов при высоком внутрипротоковом давлении и дебите лимфы.
- Найдено, что асцитическая жидкость при декомпенсированном циррозе печени содержит меньше токсических веществ, благодаря диализирующим свойствам брюшины, в виду чего легче очищается через карбосорбенты и может применяться с целью десенсибилизации (во II стадии) и детоксикации (в III стадии).
Выявлено, что у больных с циррозом печени с резистентным асцитом при наружном дренировании грудного протока, подвергнутая асцитосорбции и лазерному облучению асцитическая жидкость, является оптимальной средой, для восполнения дефицита удаляемой высокотоксичной лимфы.
Установлено, что ультрафильтрация асцитической жидкости показана при содержании в ней белков ниже 20 г/л, а также больным с сердечнососудистой недостаточностью, которым противопоказано введение больших объемов жидкости.
- При субкомпенсированном циррозе печени, осложненном резистентным асцитом снижаются показатели гуморального и клеточного иммунитета, а при декомпенсированном развивается дисиммуноглобулинемия. Лимфодренирующие вмешательства корректируют эти нарушения.
- Эффективно влияние лимфодренирующих операций на коррекцию нарушений агрегатного состояния крови, играющих важную роль в развитии гепатобилиарных заболеваний и их осложнений.
- Лимфодренирующие операции должны предшествовать эмболизации печеночных артерий при усилении артериального притока в печень с повышением лимфообразования.
- При печеночной коме на фоне холестаза вначале должно выполняться наружное дренирование грудного протока, а затем в первые-вторые сутки миниинвазивное билиодекомпрессивное вмешательство.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При циррозах печени, осложненных резистентным асцитом, показана эфферентная терапия, основой которой является реинфузия детоксицированной асцитической жидкости как скрининг-метода для определения выбора хирургического лечения и его объема.
2. При декомпенсированном циррозе печени, осложненном резистентным асцитом; печеночных и внепеченочных холестазах, осложненных острой печеночной недостаточностью, печеночной комой, показано наружное дренирование грудного протока.
3. Наиболее эффективным методом восполнения лимфопотери у больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом с холестазом и без него, является адекватное по содержанию белка введение детоксицированной асцитической жидкости, при печеночных и внепеченочных холестазах в первые двое суток введение белково-коллоидно-кристаллоидных растворов с последующей лимфосорбцией.
4. Лимфовенозный анастомоз показан при субактивном процессе в печени для снижения лимфатической гипертензии и улучшения функции гепатоцитов.
5. Эффективность лимфодренирующих вмешательств при асците составляет максимально 2—3 месяца, при внутрипеченочных холестазах — от 1 года до 5 лет, ввиду чего лимфодренирующие операции являются этапными вмешательствами, направленными на купирование гомеостатических нарушений и улучшение функций печени, с последующими патогенетически обоснованными вмешательствами на портальной системе и печени.
6. Наиболее эффективным способом купирования печеночной комы является наружное дренирование грудного протока, сочетанное с билиодекомпрессивными вмешательствами. При печеночных холестазах следует сочетать лимфосорбцию с желчесорбцией, с возвратом детоксицированной желчи через зонд в желудок.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на VI(1999), VIII(2001), XI(2004), XII(2005) научных конференциях ИМО НовГУ, Великий Новгород; на конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения профессора В.С.Семенова, Тверь (2004); на III Республиканской научной конференции с международным участием: «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии», Шымкент (2005); Второй международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств», Москва (2002); на 9 международном конгрессе по эндоскопической хирургии, Москва (2005).
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 54 работах, из них 9 в центральных журналах (ВАК РФ), 4 монографиях, 3 методических рекомендациях, 2 патентах и авторском свидетельстве.
Внедрение результатов
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, на кафедре «Хирургических болезней № 3» Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, в работу хирургического отделения Городской Клинической больницы скорой медицинской помощи и Центральной Городской клинической больницы г. Алматы, 1 хирургического отделения Новгородской областной больницы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургические аспекты эфферентной терапии в комплексном лечении гепатобилиарных заболеваний и их осложнений"
266 Выводы
1. Экспериментально созданный перидуктальный склероз приводит к повышению функциональной активности сфинктера грудного протока. Экспериментальный асцит сопровождается нарушением лимфодинамики и структурными изменениями терминального отдела грудного протока. При их сочетании усугубляются нарушения функций грудного протока и его сфинктера, снижается их функциональная способность на фоне атрофии мышечных структур.
2. При экспериментальной билиарной окклюзии степень нарушения лимфодинамики зависит от длительности холестаза. Лимфатическая гипертензия развивается в первые 10 суток, портолимфатическая гипертензия через 3-4 недели.
3. Состояние гомеостазиса при циррозе печени, осложненного резистентным асцитом зависит от степени нарушения ее функций. В асцитической жидкости высокое содержание белка от 20 до 65 г/л (альбумин
- 60-85%), липопротеидов высокой плотности в 1,5 раза больше, чем в плазме, благодаря диффузии их через кишечную стенку. Общим для всех стадий является, в одинаковой степени выраженный, калий-натриевый внутриклеточный дисбаланс. Остальные показатели гомеостазиса, включая изменения агрегатного состояния крови четко коррелируют с глубиной нарушений функций печени.
4. При циррозах печени характерны иммунологические нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета: в стадии субкомпенсации отмечается снижение иммуноглобулинов и активности Т-лимфоцитов, при декомпенсации наряду с прогрессированием снижение активности клеточного иммунитета отмечается дисиммуноглобулинемия за счет увеличения в 10 раз содержания IgA, со снижением IgG. Лимфодренирующие операции способствуют коррекции иммунологических расстройств.
5. Эфферентная терапия показана при субкомпенсации и декомпенсации функции печени. В зависимости от тяжести осложнений цирроза печени она оказывает десенсибилизирующий, детоксицирующий эффекты, плазмо- и лимфозамещающие действия, направленные как на купирование токсикоаллергических реакций, так и острой печеночной недостаточности, вплоть до прекомы и комы.
6. Наиболее эффективными способами эфферентной терапии при циррозах печени, осложненных резистентным асцитом являются аецитоеорбция, ультрафильтрация асцитической жидкости, особенно в сочетании с лимфодренирующими вмешательствами, которые способствуют снижению портолимфатической гипертензии, уменьшению перицеллюлярного отека, а следовательно, улучшению функций гепатоцитов, агрегатного состояния крови, микроциркуляции, купированию эндогенной интоксикации и печеночной недостаточности.
7. Лазерное облучение асцитической жидкости оказывает десенсибилизирующее и детоксицирующее действие, а в сочетании с асцитосорбцией, ультрафильтрацией повышает эффективность лимфодренирующих операций.
8. Разработка и внедрение способа лимфодренирования при рассыпном типе строения грудного протока расширили возможности проведения экстракорпоральной детоксикации при острой печеночной недостаточности, а предложенный сочетанный способ наружно-внутреннего дренирования предупреждает развитие некорригируемой лимфопотери, с прогрессированием гипопротеинемии, гиповолемии, венозной гипертензии и возможных кровотечений из варикозно расширенных вен, является профилактикой острой печеночной недостаточности.
9. Наружное дренирование грудного протока показано при острой печеночной недостаточности, прекоме и коме. Наиболее эффективным способом восполнения лимфопотери является введение детоксицированной асцитической жидкости, облученной низкоэнергетическим лазером в объеме адекватном потере белка с удаляемой лимфой, с последующей лимфосорбцией.
10. Лимфовенозный анастомоз показан при субактивации патологических процессов в печени (билирубин не более 60 мкмоль/л, АЛТ менее трех норм, при прессорном градиенте не менее 30 мм вод. ст.), дуктолиз - при наличии рассыпного и прерывистого типа строения грудного протока, мономагистральном типе с выраженным склерозом прескаленной клетчатки, а также при прессорном градиенте менее 30 мм вод. ст.
11. Предложенные оптимальные размеры камеры соустья, разработка новых способов наложения лимфовенозного анастомоза направлены на совершенствование техники операций, предупреждение интраоперационных (прорезывание швов, повреждение протока) и послеоперационных (неконтролируемый массивный сброс лимфы в венозную систему) осложнений, улучшения результатов лечения больных циррозом печени, осложненном резистентным асцитом.
12. Эмболизация печеночных артерий показана при редукции артериального кровотока с повышением лимфообразования. Для снижения эндотоксикоза этой операции должны предшествовать лимфодренирующие вмешательства.
13. При внепеченочиом холестазе нарушения гомеостазиса определяются продолжительностью билиарной окклюзии и через 3-6 недель развиваются морфофункциональные изменения в печени, характерные для внутрипеченочного холестаза.
14. При острой печеночной недостаточности на фоне внепеченочных и печеночных холестазов необходимо наружное дренирование грудного протока дополнять миниинвазивной билиарной декомпрессией. Лимфовенозный анастомоз показан при субкомпенсированной функции печени после билиодекомпрессивных вмешательств или непосредственно перед радикальными операциями на билиарном тракте, а также в отдаленные сроки (1-3 года) для предупреждения прогрессирования хронического холестатического процесса.
15. Лимфовенозный анастомоз после цирроза печени с асцитом функционирует до 2-3 месяцев, тогда как после хронического активного гепатита и активного цирроза печени от 1 до 5 лет. Эти операции являются этапными, позволяющими подготовить больного к более сложным оперативным вмешательствам на печени и портальной системе или к трансплантации печени.
Практические рекомендации
1. Проведение эфферентной терапии должно сочетаться с выполнением комплексного лечения, которое включает мембранотропную, дезагрегантную, дезинтоксикационную, антиоксидантную терапии, вливание полиэлектролитных растворов, поляризующей глюкозо-инсулино-калиевой смеси, гепатотропные, иммуностимулирующие препараты, витаминотерапию, по показаниям гипероксибаротерапию.
2. Наружное дренирование ГП показано: а) при острой печеночной недостаточности больным ЦП, осложненным резистентным асцитом; не показано при компенсированной и субкомпенсированной функции печени. При рассыпном или прерывистом типе строения грудного протока следует пересекать 2—3 веточки лимфокапилляров или иссекать 2-3 лимфоузелка, в образовавшееся ложе помещается дренаж, над которым ткани герметично ушиваются.
3. При мономагистральном строении грудного протока и лимфатическом давлении 300 мм и выше для купирования явлений печеночной недостаточности необходимо выполнять сочетанное лимфодренирование в нашей модификации, путем проведения наружного конца дренажной трубки, введенной в просвет протока, сквозь внутреннюю яремную вену наружу, с сшиванием вокруг дренажа стенок протока и вены.
4. JIBA показан: а) при умеренной активации цирротического процесса в печени с наличием резистентного асцита (билирубин не выше 60 мкмоль/л); б) ХАГ, активном ЦП в стадии субкомпенсации с купированным асцитом или без него; не показан: при острой печеночной недостаточности, печеночной коме, ЦП с асцитом в терминальной стадии.
5. При диаметре протока 8-10 мм и более, лимфатическом давлении 300 мм и более лимфовенозный анастомоз следует накладывать поперечно или косо-поперечно. При истончении стенки протока задняя губа соустья может быть сшита двухрядными швами, с созданием клапана.
6. Дуктолиз показан: при субкомпенсированной стадии при рассыпном и прерывистом типах строения грудного протока и мономагистральном строении его с выраженным склерозом прескаленной клетчатки и прессорном градиенте менее 30 мм вод. ст.
7. Пациентам с внепеченочными холестазами, поступившим в состоянии прекомы и комы показано НДГП в сочетании с билиарной декомпрессией (ЭПСТ или JIXCT).
8. При внутрипеченочных холестазах, как и при коме показан комплекс консервативной терапии не менее 3 недель, а затем при сохранении субкомпенсации - лимфовенозный анастомоз или дуктолиз, более эффективно сочетание их с билиарной декомпрессией.
272
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кадырбаев, Рустем Владимирович
1. Абдукадырова М.А. Вирус гепатита С — один из главных экологических факторов хронических гепатитов // Хронические заболевания печени от вирусного гепатита до цирроза печени - Ташкент, 1996. — С. 4-5.
2. Агзамходжаев С.М. Водно-солевой обмен при циррозе печени с портальной гипертензией // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. — С. 7-8.
3. Акилов Х.А., Назыров Ф.Г. Ранние и поздние осложнения после операции перитонеоюгулярного шунтирования у больных циррозом печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. — Ташкент, 1988.-С. 10-11.
4. Акилов Х.А. Возможности радикальной коррекции портальной гипертензии в условиях ее декомпенсации у больных циррозом печени // Центрально-Азиатский мед. журнал, 1996. Т. 1. - № 2. - С. 61-65.
5. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М: «Медицина», 1982. - 384 с.
6. Аксенов Д.А., Любинский В.Л., Сеншин С.П. Ротационный вискозиметр // Известия АН Каз. ССР. 1984. - № 4. - С. 4.
7. Александров И.В. Опыт клинического применения антиоксидантного средства на основе янтарной кислоты, реамбирина, в терапии гемоконтактных вирусных гепатитов // Актуальные проблемы современной медицины — Великий Новгород, 2001. Т. 3. - С. 54-62.
8. Алексеев Б.В. Ошибки и осложнения при дренирующих операциях на грудном лимфатическом протоке // Хирургия грудного лимфатического протока. Волгоград, 1983. - С. 92-113.
9. Алексеев Б.В. Показания и противопоказания к декомпрессивной лимфатикостомии у больных механической желтухой // Желчная гипертензия и хирургия желчных путей. Волгоград, 1980. - С. 47-59.
10. Алексеев Б.В. Хирургическая анатомия шейной части грудного протока // Хирургия грудного лимфатического протока / Труды Волгоградского Медицинского института. — Волгоград, 1982. — Т. 32. -Вып. 4.-С. 15-41.
11. Алексеев Б.В., Бебуришвили А.Г., Михин С.В. Клиническая эффективность лимфовенозного анастомоза при циррозе печени // Второй конгресс Ассоциации хирургов стран СНГ им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998. -С. 148.
12. Алексеева И.Н., Брызгина Т.М., Павлович С.И., Ильчевич А.Б. Печень и иммунологическая реактивность. Киев, 1991. - 150 с.
13. Алиев О.М. Диализ с ультрафильтрацией и сорбция асцитической жидкости с целью ее реинфузии // III Конф. Укр. ССР: Новые средства и сферы клинического применения сорбционной детоксикации организма. Тез. докл. — Днепропетровск, 1985. С. 6-7.
14. Алтыев Б.К., Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных с неопухолевой обструкцией внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. Том 3. - 1998. — № 3. - С. 30.
15. Амантаева К.К. Эфферентная терапия в комплексном лечении осложненного цирроза печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Великий Новгород, 2003. 22 с.
16. Андреев Т.Н., Рюдигер П.Э. Влияние изменений физико-химических свойств крови на кислородный баланс печени // Влияние экстремальных факторов на организм. — Алма-Ата, 1989. С. 166-184.
17. Андреев Г.Н. Диагностика и лечебная тактика при портальной гипертензии, осложненной желтухой // Актуальные проблемы хирургии печени и билиопанкреатодуоденальной зоны. Алма-Ата, 1991. - С. 72-80.
18. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. — Ал маты: «Казахстан», 1994. 320 с.
19. Андреев Г.Н. Перспективы применения лазеров в хирургии портальной гипертензии // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1989.-С. 8-9.
20. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии и ее осложнений // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. — С. 46-55.
21. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин А.С. и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом.-В. Новгород, 1999.- 191 с.
22. Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С., Кадырбаев Р.В. Влияние лимфовенозного анастомоза на гомеостаз у больных циррозом печени //Актуальные проблемы хирургической гепатологии. Алматы, 1993. — С. 46-55.
23. Андреев Г.Н., Рюдигер П.Э. Количественная характеристика структуры клеточных мембран у больных циррозом печени и их коррекция. Чебоксары, 1987.-С. 121-123.
24. Андреев Г.Н., Рюдигер П.Э., Косухин А.Б. О реинфузии асцитической жидкости в комплексном лечении циррозов печени. // Здравоохр. Казахстана. 1987. - № 10. - С. 32- 35.
25. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Любинский. и др. Состояние реологии крови при портальной гипертензии // Новое в хирургии. Том 1. — Алматы. - 1994.-С. 193-201.
26. Апросина З.Г. Хронические диффузные заболевания печени // Клинич. фармакол. тер. 1996.-Т. 5.-№ 1.-С. 14-18.
27. Апросина З.Г., Крель П.Е., Лопаткина Т.Н. Клиническая характеристика, течение и распознавание хронических прогрессирующих заболеваний печени у больных с наличием в анамнезе острого вирусного гепатита//Терапевтический архив. — 1985. — № 6. — С. 113-118.
28. Артемьева Н.Н, Воинов В.А., Цветков С.П., Зеликсон В.М. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите // Вестник хирургии. — 1988. № 2. — С. 119-120.
29. Ашрафов А.А., Рафиев С.Ф. Современные принципы диагностики и хирургическое лечение холангиолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3. — № 3. - С. 33.
30. Байбеков И.М., Хорошаев В.А. Особенности строения различных отделов брюшины при асците цирротической этиологии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 25-26.
31. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М., 1988.-527 с.
32. Баулин Л.А. О наиболее полной эвакуации асцитической жидкости // Клиническая хирургия. 1975. - № 7. - С. 72-73.
33. Бебуришвили А.Г. Лимфатикостомия при холестатических гепатитах и ЛВА при циррозе печени с синдромом компенсированной портальной гипертензии // Хирургия ГЛП. / Труды ВГМИ. Волгоград, 1982. - Т. 35. - Вып. 4. - С. 65-74.
34. Бебуришвили А.Г., Полатов Р.Д. Хирургическое лечение внутрипеченочного холестаза // Хирургия. — 1987. № 2. — С. 44-46.
35. Бебуришвили А.Г., Алексеев Б.В., Полатов Р.Д. Показания к ЛВА на ранних стадиях цирроза печени // Хирургическое лечение портальной гипертензии заболеваний и травм печени / Республиканская конференция хирургов Украины. Харьков, 1986. - С. 6-7.
36. Беляев JI.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой неопухолевого происхождения: Дис. . докт. мед. наук.-Л., 1991. —359 с.
37. Береснев А.В., Гримайло С.В., Бублик В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных циррозом печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 32-33.
38. Блюгер А.Ф., Карташова О.Я. Функциональная морфология печени при различных патогенетических типах желтух (гепатогенная концепция механизма гипербилирубинемий) // Успехи гепатологии. Рига: «Згвайне», 1975. - С. 5-31.
39. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. — Рига,1984.-405 с.
40. Блюгер А.Ф., Крупникова 3.3. Хронические диффузные заболевания печени // Клиническая медицина. 1984. - Т. 82. - № 11. — С. 120-125.
41. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Диагноз и дифференциальный диагноз хронического гепатита и цирроза печени // Клиническая медицина.1985.-№ 2.-С. 134-140.
42. Блюгер А.Ф., Маргулис М.С., Валук В.П. Гемосорбция и гемосорбенты в лечении острой печеночной недостаточности // Успехи гепатологии. Рига, 1980. - С. 216-227.
43. Буланов К.И. Состояние гепатопортальной гемодинамики при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии // Врачебное дело. — 1996.-№ 1-2.-С. 32-35.
44. Буянов В.М., Ешев В.Н., Рудакова М.Н. и др. Лечебная тактика при механической желтухе // Современная медицина. — 1990. — № 10. — С. 90-92.
45. Буянов В.М., Алексеев А.А., Лукашов Н.А. Ограничение суточного объема лимфопотери у больных с дренажом грудного лимфатического протока // Хирургия. 1981. -№ 2. - С. 56-59.
46. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. СПб., 2000. - 222 с.
47. Борисов А.Е., Левин Л.А. К вопросу о строении функционального микроциркуляторного элемента печени // Актуальные проблемы хирургической гепатологии. — Алматы, 1993. С. 67-76.
48. Борисов А.Е., Левин Л.А., Борисова Н.А. и др. Комплексное лечение осложнений цирроза печени // Вестник хирургии, 1989. Т. 142. — №6.-С. 21-25.
49. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П., Ибадильдин А.С. Этапное лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. // Актуальные вопросы организации помощи больным с портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991,-С. 87-89.
50. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: «Эскулап», 1997. -148 с.
51. Борисов А.Е., Земляной В.П., Левин Л.А. К вопросу о диагностике механической желтухи // Актуальные проблемы хирургии печени и билиопанкреатодуоденальной зоны. — Алма-Ата, 1991.-С. 16-22.
52. Борисов А.Е., Мосягин В.Б., Земляной В.П., Борисова Н.А. и др. Использование малоинвазивной хирургии в лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии. СПб., 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 39.
53. Быков А.В. Диагностика нарушений лимфообращения при хирургических заболеваниях: (Обзор лит.) // Хирургия. 1990. — № 5. -С. 149-153. *
54. Бычков П.К, Тибилов В.Е. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. СПб., 1998. - Т. 3. -№ 3. - С. 42.
55. Вахидов В.В., Вахидов А.В., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия. -1988.-№ 6.-С. 132-136.
56. Вахидов В.В., Назыров Ф.Г., Акилов Х.А. Коррекция гемодинамики после перитонеовенозного шунтирования при циррозе печени с резистентным асцитом // Вестник хирургии. 1988. - № 2. - С. 26-29.
57. Вахидов А.В. Некоторые вопросы патогенеза и хирургического лечения резистентного асцита у больных циррозом печени // Проблемы клинической лимфологии. Андижан, 1990.-С. 177-178.
58. Вахидов В.Т. Роль лимфатической системы внутренних органов при нарушениях портального кровообращения // Повреждения и регуляторные процессы организма. — Тбилиси, 1982. — С. 114-115.
59. Веронский Г.И. Механическая желтуха и послеоперационная летальность // Хиругическое лечение больных с патологией гепатопанкреатодуоденального отдела пищеварительной системы / Научные труды Новосибирского мединститута. — Новосибирск, 1985. — С. 3-8.
60. Выскубов В.Н. Реология крови и желчи при гнойном холангите и механической желтухе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ал маты, 1995. — 22 с.
61. Выренков Ю.Е., Поляченко А.П., Полинов А.В. и др. Методы получения и реинфузии концентрата асцитической жидкости // XVI съезд хирургов Укр. ССР / Тез. докл. Киев, 1988. - С. 38-42.
62. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. -М., 1978.-328 с.
63. Гальперин Э.И., Витлин В.И. Роль желчной гипертензии в развитии недостаточности печени // Хирургии. 1976. - № 8. - С. 142-146.
64. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Волкова Н.Ф. Современные аспекты диагностики и лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии / Тезисы VII Всесоюзного съезда хирургов. — Л., 1989.-С. 172-173.
65. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г, Ахаладзе Г.Г. Новые критерии оценки тяжести механической желтухи и гнойного холангита // Механическая желтуха / Межрегиональная конференция хирургов. М., 1993.-С. 19-20.
66. Горностай П.В., Дундаров З.А., Немтин А.З. и др. Лечебно-диагностическая тактика при механической желтухе //Анналы хирургической гепатологии СПб., 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 48.
67. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А. Острый гнойный холангит в неотложной хирургии острого холецистита. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии Тула, 1991. — С. 177-178.
68. Гранов Д.А. ЛВА в лечении цирроза печени: Дис. . канд. мед. наук.-Л., 1989.-134 с.
69. Гудимов Б.С. Оперативные методы лечения различных форм механической желтухи // Механическая желтуха / Межрегиональная конференция хирургов. М., 1993. — С. 23.
70. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Концепция клиники экстракорпоральной коррекции // Эфферентная терапия. 1995. — Т. 1. — № 1. — С. 8-13.
71. Гуревич К.Я., Костюченко А.Л. Экстракорпоральная гемокоррекция в клинической медицине. СПб., 1991.- 26 с.
72. Девятое А.В., Назыров Ф.Г., Акилов Х.А. Эмболизация селезеночной артерии в реконструктивной хирургии портального кровообращения у больных циррозом печени // Новые технологии в хирургической гепатологи. СПб., 1995. —С. 178-179.
73. Девятко Е.В., Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. и др. Реология и белковый состав асцитической жидкости у больных циррозом печени, осложненном асцитом // Актуальные проблемы хирургической гепатологии. -Алматы, 1993.-С. 117-126.
74. Девятых Е.А. Реологические свойства крови при липидном стресс-сидроме // Вестник Российского гос. мед. университета. 2001. - № 2 (17). — С. 42-43.
75. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: «Медицина», 1983. — 170 с.
76. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Шойхет Я.Н. Патогенез, диагностика и лечение механической желтухи. Красноярск, 1990. — С. 35-40.
77. Джалалова В.А. Состояние клеточного иммунитета у больных хроническими гепатитами и циррозом печени // Актуальные вопросы гастроентерологии / Сборник научных трудов. Ташкент, 1980. - С. 74-78.
78. Джумабаев С.У. Роль лимфатической системы в патогенезе портальной гипертензии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. -С. 54-55.
79. Джумабаев С.У. Портальная гипертензия и ее влияние на лимфатическую систему. Ташкент, 1982. — 72 с.
80. Джумабаев С.У., Джумабаев Э.С., Саидхаджаева Ж.Г., Файзиев О.Г. Значение стимуляции лимфатического дренажа в профилактике кровотечения при портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 2000. — Т. 5. - № 2. - С. 222.
81. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями: Дис. .докт. мед. наук. — JL, 1989.
82. Елесина Т.В. Изменение сосудистого остова ободочной кишки собаки при венозном застое // Морфогенез лимфатической и кровеносной систем их тканей в норме, при патологии в эксперименте / Труды Пермского мед. института. Пермь, 1984. С. 35-37.
83. Ершов В.А., Коваленко С.В. Состояние центральной лимфодинамики у больных циррозом печени и портальной гипертензии // Здравоохранение Таджикистана. — 1980. № 4. — С. 27—31.
84. Жангалов Б.Б. Эффективность дуктолиза в комплексном лечении цирроза печени, осложненного резистентным асцитом: Дис. . канд. мед. наук. Алматы, 1995. - 126 с.
85. Жданов Д.А. Общая патология и физиология лимфатической системы. JI., 1952. — 336 с.
86. Жданов Г.И., Ганичкин С.А., Климович И.И. Лимфовенозный анастомоз в комплексном лечении портальной гипертензии, осложненной кровотечением // Анналы хирургической гепатологии. — 2000. — Т. 5. — № 2. — С. 225.
87. Загидов М.З., Османов А.С., Джабер Т.А. Роль внутривенного дренирования грудного протока в профилактике прогрессирования цирроза печени и портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. -2000.-Т. 5.-№2.-С. 226.
88. Земляной В.П. Лимфовенозный анастомоз в хирургии цирроза печени: Дис. . канд. мед. наук.-Л., 1984.- 166 с.
89. Землянская А.В. Критерии диагностики порталыю-лимфатической гипертензии при определении показаний к хирургическому лечению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1992. - 31 с.
90. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984. - 480 с.
91. Зотина М.М. Иммунные комплексы при хронических заболеваниях печени // Вопросы иммунологии при заболеваниях органов пищеварения. — М., 1983.-С. 25-28.
92. Зотина М.М., Серова Т.Н., Гудкова Р.В. Иммунологическая система при алкогольных поражениях печени // Тезисы докл. 19 Всесоюзного съезда терапевтов. Ташкент, 1987. - С. 291—292.
93. Зубарев П.Н. Реинфузия асцитической жидкости и аутокрови у больных циррозом печени // Материалы 4-ой науч. конф. молодых ученых ВМА.-Л., 1977.-С. 107-108.
94. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н., Трипольская Г.И., Ахметова Ж.И. Лечение больных портальной гипертензией, осложненной резистентным асцитом // Вестник хирургии. 1985. - № 8. - С. 32—35.
95. Ибадильдин А.С. Лечение резистентного асцита у больных портальной гипертензией // Здравоохранение Казахстана. — 1987. № 6. — С. 40-42.
96. Ибадильдин А.С. Комплексное лечение больных резистентным асцитом при портальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук. — Алма-Ата, 1989.- 142 с.
97. Ибадильдин А.С. Экстракорпоральная детоксикация при портальной гипертензии // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С. 116-118.
98. Ибадильдин А.С. Результаты лечения больных портальной гипертензией, осложненной резистентным асцитом // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. — Алма-Ата, 1988. — С. 59-63.
99. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н. Экстракорпоральная детоксикация при осложненном течении цирроза печени // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Алма-Ата, 1991. - С. 104.
100. Ибадильдин А.С. Клиническое течение полисиндромности при циррозе печени и современные подходы к ее хирургическому лечению: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1994.-42 с.
101. Ибадильдин А.С., Андреев Г.Н., Борисов А.Е. Полисиндромность цирроза печени. Великий Новгород, 1999. - 196 с.
102. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные желчеотводящие вмешательства у больных с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3. — № 3. — С. 68.
103. Игенбаева Г.А., Андреев Г.Н., Сейтджанова К.Д. Течение, ведение беременности и родов у женщин, перенесших вирусный гепатит. Алматы, 1998.- 132 с.
104. Кадырбаев Р.В. Лимфодренирующие операции при сочетанных гепатобилиарных поражениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Алматы, 1998.-23 с.
105. Караганов Я.Л., Миронов В.А., Гусев С.А. О физиологическом значении и механизмах образования «стомат» в мезотелии брюшины // Арх. анат. 1981. - Т. 80. - № 4 - С. 85-94.
106. Карашурова Л.Л., Старкова С.А. Состояние Т и В систем иммунитета у больных циррозом печени в зависимости от выраженности портальной гипертензии // Вопросы теоретической и клинической иммунологии. Петрозаводск, 1985. - С. 93-97.
107. Караман Н.В., Кравчук А.Н., Гешелин С.А. Профилактика и лечение острой печеночной недостаточности при операциях по поводу механической желтухи // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 26-32.
108. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M., Ким В.Л. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе // Хирургия. — 1991. -№ 10. -С. 30-35.
109. Каримов Ш.И., Ким В. Л., Кротов Н.Ф. и др. Малоинвазивные вмешательства при желчнокаменной болезни // Хирургия. 2000. - № 10. -С. 15-17.
110. Касымов Ш.З., Кириченко Ч.Ч., Акилов Х.А. Применение асцитоликворосорбции в комплексном лечении больных циррозом печени с портальной гипертензией // Спорные вопросы лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 69-70.
111. Кашаева М.Д. Нарушения гомеостаза и лимфодинамики при механических желтухах неопухолевой этиологии и их коррекция: Дис. . канд. мед. наук. Великий Новгород, 2002. - 143 с.
112. Кауменов Е.Т. Лимфодренирующие операции в комплексном лечении резистентного асцита при циррозе печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.
113. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб., 1999.-501 с.
114. Ковальчук Л.В., Цайтлер Б.В., Павлюк А.С. и др. Количество Т-лимфоцитов с Fc-рецепторами для IgG и IgM и региональная активность в норме и при некоторых патологических состояниях // Иммунология. — 1981. — №5.-С. 56-80.
115. Козырев М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. 1990. — № 10. - С. 42- 45.
116. Костюченко А.Л., Белоцерковский М.В. Критерии оценки эффективности экстракорпоральной детоксикации // Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция в клинической практике / Труды ВМА. -СПб., 1993. Т. 233. - С. 21-27.
117. Кони Г.О., Либертал М.М. Синдромы печеночной комы и лактулоза. М., 1983. 516 с.
118. Корольков Ю.Р., Сарычев Т.Г., Котельников В.М. Анемический синдром при хроническом гепатите и циррозе печени // Клиническая медицина. 1993.-№ 5.-С. 45^17.
119. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев, 1982. — 48 с.
120. Короткий В.Н., Ляховецкий Н.П. Причина неудовлетворительных результатов лечения больных в асцитической стадии цирроза печени и пути их преодоления // Хирургия портальной гипертензии. М., 1984. - С. 70-72.
121. Корытный Д.Л. Лазерная терапия и ее применение в стоматологии. -Алма-Ата, 1979.-С. 143.
122. Косухин А.Б., Рюдигер П.Э., Ахметова Б.С. и др. Сравнительная характеристика липидного состава липопротеидов плазмы крови и асцитической жидкости при циррозах печени // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1989. -№ 2. -С. 13-17.
123. Котенко О.Г. Состояние лимфообращения при циррозе печени и его хирургическая коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Киев, 1991. -24 с.
124. Котенко О.Г. Лимфодренирующие операции в лечении асцита при циррозе печени // Второй конгресс хирургов стран СНГ им. Н.И. Пирогова. -СПб., 1998.-С. 153-154.
125. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23 с.
126. Кочнев О.С., Ким И.Л., Валеев Л.Г. Механическая желтуха. Лапароскопия и эндоскопия // Хирургия. 1990. — № 2. - С. 26-32.
127. Кочнев О.С., Коровин В.П., Ким И.А. и др. Декомпрессионный синдром при механической желтухе и борьба с его последствиями // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии / Тезисы 7 Всероссийского съезда хирургов. М., 1989. - С. 217-218.
128. Кошкин А.Б. Сосудистое русло печени при циррозах: патогенез и морфогенез // Врачебное дело. 1996. -№ Ъ-А. - С. 6-9.
129. Краковский А.И., Магарилл Ю.А., Пискунова В.П. Лечение печеночной недостаточности при механической желтухе // Хирургия. — 1983. -№ 1.-С. 15-19.
130. Криничный Л.В. Клинико-биохимическая оценка функционального состояния печени при выборе оптимального срока операции // Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. — Тюмень, 1990. — С. 161-163.
131. Кузин Н.М., Шкроб О.С., Дадвани С.А. и др. Малоинвазивные технологии в лечении механической желтухи. Москва // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 77.
132. Кузнецов В.А., Харин Г.М., Джурджикия Р.К. Диагностика и лечение диффузных поражений печени при механической желтухе // Казанский медицинский журнал. 1983. - № 4. - С. 263-266.
133. Кулиш В.А., Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., Мануйлов A.M. Комплексное лечение больных острым холециститом с холедохолитиазом и механической желтухой // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000. - С. 146-148.
134. Кунтц Е. Патогенез и терапия асцитов у больных циррозом печени // Цирроз печени: Клиника, диагностика, лечение. — М., 1990. — С. 159-167.
135. Куприянов В.В., Бородин Ю.И., Караганов Я.Л., Выренков В.Е. Микролимфология. М.: «Медицина», 1983. - 288 с.
136. Куприянов С.Н., Стрельников Е.В., Малыхин А.Н. и др. Эффективность малоинвазивных способов лечения холедохолитиаза и папиллостеноза // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000. — С. 148-150.
137. Курдюкова Е.В. Клиническая морфология и морфогенез изменений печени при ЖКБ и ее осложнениях // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы. - 1992. - 23 с.
138. Курманова К.Б., Джумагулова С.К, Дербисарина Ж.А. Исходы и прогноз при острых вирусных гепатитах // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. — Алма-Ата, 1991. — С. 9-12.
139. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Механическая желтуха. — М., 1990. -С. 17-20, 57- 105.
140. Лебезев В.М. Функциональное состояние грудного лимфатического протока и его дренирование у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1977.-26 с.
141. Лебезев В.М., Гонджилашвили Г.В., Дмитриева М.К. Целесообразность применения лимфовенозного анастомоза у больных портальной гипертензией // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 83-85.
142. Левин Л.А. Эмболизация внутриорганных ветвей и ствола печеночной артерии при циррозе печени: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1988 -288 с.
143. Левтов А.В., Регирер С.А., Шадрина И.Х. Реология крови. М., 1982.-207 с.
144. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: «Медицина», 1987. - 266 с.
145. Логинов А.С. Циррозы печени. Клиника, диагностика и лечение. — М.: «Медицина», 1990. 185 с.
146. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунологическая система и болезни органов пищеварения. — М.: «Медицина», 1986.-255 с.
147. Логинов А.С. Узловые вопросы клинической гепатологии // Терапевтический архив. 1990. - Т. 2. - С. 3-7.
148. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М.: «Медицина», 1978. - 302 с.
149. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н., Машков О.А. Сорбция билирубина активными углями при острой печеночной недостаточности // Труды 2-го МОЛГМИ.-М., 1983.-Вып. 13.-С. 156-159.
150. Лукоянова Г.Н., Обрядов В.П., Дикушин А.Н. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с портальной гипертензией // Проблемы иммунологии, аллергии в гастроэнтерологии. — I I. Новгород, 1991. С. 44-47.
151. Луцевич Э.В., Мигробян Р.А., Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта — М., 1989. С. 85-86.
152. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Сорокин О.Н. и др. Эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М., 2000. С. 171-173.
153. Лыткин М.И., Еременко В.И., Катаева Г.А. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости // Вестник хирургии. — 1972. № 7. — С. 71-74.
154. Лыткин М.И., Ерюхин В.И., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии, сопровождающейся асцитом // Клиническая медицина. 1979. № 11.-С. 38-41.
155. Лыткин М.И., Тулупов А.И. Агрегационные свойства форменных элементов крови их значение в хирургической клинике // Вестник хирургии. 1984. — № 4. - С. 9-14.
156. Любинский В.Л., Оспанов А.О., Мухамеджанов Г.К. и др. Реология крови у больных механической желтухой // Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни и постхолецистэктомического синдрома. Тезисы докладов. Алма-Ата, 1989.-С. 18-19.
157. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени ^ //Клиническая медицина.- 1981.- № 1.- С. 12-15.
158. Мансуров Х.Х., Дустов А.Д., Николаева О.С. Клиническая оценка электролитного обмена и ренин-альдостероновой системы у больных циррозом печени с асцитом // Терапевтический архив. 1989. - № 11. -С. 54-57.
159. Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии // Клиническая медицина. — 1987. — № 11.-С. 51-68.
160. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии // Успехи физиологических наук. 1986. - Т. 17. - Вып. 2. - С. 56-82.
161. Мачулин Е.Г., Рубахов О.И. Количественная и качественная оценка протеинограммы у больных с синдромом портальной гипертензии // Клиническая хирургия. 1991. — № 6. - С. 85-86.
162. Меньшиков И.Л. Видеолапароскопические гепаторегенераторные вмешательства при гепатобилиарных заболеваниях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Великий Новгород, 2003. - 21 с.
163. Моргунов Г.А., Стрельцова Г.П., Прохоров М.Ю. Региональные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии -Новосибирск: «Наука», 1987. 199 с.
164. Моргунов Г.А. Особенности регионарных нарушений кровообращения у больных с циррозом печени, портальной гипертензии и прогрессирующим асцитом // Спорные вопросы портальной гипертензии у больных циррозом печени. — Ташкент, 1988. — С. 88-90.
165. Мосягин В.Б. Применение методов эндоваскулярной и оперативной хирургии в лечении портальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1991.- 198 с.
166. Мосягин В.Б., Карпова Е.А. Лечение холедохолитиаза с помощью эндовидеохирургии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - № 2. - С. 44-49.
167. Мурадов М.К., Бобоханов Х.А. и др. Методика детоксикации реинфузируемой асцитической жидкости // Здравоохр. Таджикистана. 1990. -№ 1.-С. 80-81.
168. Нагорный В.А., Седов А.П., Парфенов И.П. Морфо-функционалыюе состояние печени после устранения внепеченочного холестаза // Актуальные проблемы современной хирургии / Сборник работ. — СПб., 2000.-С. 103-105.
169. Назыров Ф.Г. Хирургия осложнений цирроза печени с портальной гипертензией: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1988. — 48 с.
170. Назыров Ф.Г., Хорошаев В.А., Девятов А.В., Вахидов А.В. Особенности портально-лимфатической системы и хирургическое лечение больных циррозом печени с резистентным асцитом // Вестник хирургии. — 1988.- Т. 142.-С. 104-106.
171. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. — М., 2002. С. 197— 272.
172. Назыров Ф.Г. Управляемое дренирование ГЛП и лимфовенозный анастомоз в комплексном лечении портальной гипертензии // Мед. журнал Узбекистана.- 1979.-№ 10.-С. 10-12.
173. Никифоров Б.И., Бородулин Б.П. Принципы лечения гемокоагуляционных нарушений у больных обтурационной желтухой // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 37-42.
174. Оразбеков Н.И., Кадырбаев Р.В. Исходы лечения механических желтух // Клиническая медицина. Вопросы диагностики, клиники и лечения. -Алматы, 1995. Т. 1.-С. 170-176.
175. Оразбеков Н.И. Совершенствование хирургической тактики при сочетанных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы, 1997. —48 с.
176. Оразбеков Н.И., Ибадильдин А.С., Оспанов А. Состояние иммунитета у больных с диффузными поражениями печени // Актуальные вопросы в организации помощи больным портальной гипертензией. — Алма-Ата, 1991.-С. 47-48.
177. Островская С.В. Опыт применения эндоскопических транспапиллярных методов лечения больных с механической желтухой // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000.-С. 218-220.
178. Павленко П.П. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита при циррозе печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. — Ташкент, 1988. -С. 103.
179. Павловский Д.П. Коррекция нарушений гомеостаза, реологии крови и микроциркуляции в послеоперационном периоде // Хирургия. 1989. - № 6 - С. 36-38.
180. Павловский М.П., Орел Г.Л., Чуклин С.Н., Ходорковская С.Д. Прогноз хирургического лечения цирроза печени и степень напряженности иммунитета // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности) М., 1984.-С. 110-112.
181. Пальгова Л.К. Характеристика гепаторенальных проявлений у населения Приаралья в условиях интенсивной нагрузки агрохимикатами: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы, 1993. - 49 с.
182. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. Лимфосорбция. — М., 1982.-270 с.
183. Панченков Р.Т., Ярема И.В. и др., Лимфостимуляция. М., 1986.239 с.
184. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-ое изд., доп. -Ташкент, 1984.-319 с.
185. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М. Управляемое дренирование грудного протока // Хирургия. — 1977. — № 3. — С. 62-67.
186. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М. ЛВА при асците с портальной гипертензией // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 80-84.
187. Пациора М.Д., Цацаниди К.Н., Лебезев В.М. Функциональное состояние грудного протока и его дренирование у больных портальной гипертензией // Портальная гипертензия. М., 1979. - С. 80-85.
188. Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н. Хирургия грудного протока.-М., 1984. 136 с.
189. Петруня A.M., Скалыга И.Н. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и состояние микрогемодинамики при хроническом поражении печени // Врачебное дело. 1996. - № 1-2. - С. 77-79.
190. Пиковский Д.Л., Алексеев Б.В. Порто-лимфатическая гипертония // Хирургия грудного лимфатического протока. — Волгоград, 1982. С. 6-15.
191. Пирцхалава Т.Л. Методика дренирующих операций на грудном лимфатическом протоке при циррозе печени // Вестник хирургии. — 2004. — Т. 163.-№ 1.-С. 28-31.
192. Подымова С.Д. Болезни печени. М., 1993. - 544 с.
193. Поляченко А.П. К вопросу о реинфузии асцитической жидкости // Науч. труды Центр, инст. усовершенствования врачей. — М., 1986. — Т. 265. — С. 64-66.
194. Поляченко А.П. Реинфузия концентрата асцитической жидкости, полученного методом ультрафильтрации, больным с циррозом печени и портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук, М., 1987.-22 с.
195. Попов А.В., Черкасов В.М. Пластика лимфовенозного соустья шовно-клеевым способом как новый метод снятия интрадуктальнойгипертензии // Второй конгресс Ассоциации хирургов стран СНГ им. Н.И. Пирогова. СПб., 1998.-С. 156.
196. Прокубовский В.И., Капранов С.А. Чреспеченочное эндо-протезирование желчных протоков // Хирургия. — 1990. — № 1. — С. 19-23.
197. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Карпов О.Э. и др. Радикальные лапароскопические оперативные вмешательства при холедохолитиазе и механической желтухе // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. — С. 23-25.
198. Ревякин В.И., Василенко Ю.В., Черниченко О.В. Роль рентгенэндоваскулярных методов в лечении рецидивного холедохолитиаза // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. — М., 2000-С. 246-248.
199. Ривкус И.А. Лимфатическое русло двенадцатиперстной кишки собаки при сужении задней полой вены // Морфогенез лимфатической и кровеносной систем и их тканей в норме, при патологии в эксперименте. — Пермь, 1984.-С. 21-23.
200. Рубахов О.И. Состояние ультраструктуры лимфатического кишечно-мезентериального бассейна при синдроме портальной гипертензии // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С. 48-50.
201. Румянцев И.Г. Сравнительная характеристика различных оперативных вмешательств у больных с механической желтухой при дистальных поражениях холедоха неопухолевого генеза: Автореф. дне. . канд. мед. наук. М., 1991. - 29 с.
202. Рюдигер П.Э. Характеристика структуры, функции и рецепторных свойств мембраны эритроцитов в норме и хирургических больных с патологией гепатопанкреатобилиарной зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1989. - 24 с.
203. Рябухин И.А., Назыров Ф.Г. Хирургическая коррекция лимфообращения при циррозе печени. Ташкент, 1986. - 91 с.
204. Рябухин И.А., Хамидов П.М., Байбсков И.М. Морфофункциональное состояние ГЛП и его дренирование у больных циррозом печени // Клиническая хирургия. — 1980. № 9. - С. 17-20.
205. Рябухин И.А., Назыров Ф.Г., Ворожейкин В.Н. Рентгеноморфологическое обоснование дренирования ГЛП у больных циррозом печени // Вестник хирургии. 1983. — № 4. — С. 31-35.
206. Саатов P.P., Хамидов П.М., Назыров Ф.Г. Влияние операций на ГЛП на микроциркуляцию печени // Клиническая хирургия. 1983. — № 9. -С. 68-69.
207. Сазонов A.M. Экстракорпоральная детоксикация в хирургии // Хирургия. 1983. - № 7. - С. 86-91.
208. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Лохтман A.M. Гемосорбция при механической желтухе. -М., 1986. 121 С.
209. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Хасанов А.Г. и др. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении с механической желтухой и гнойным холангитом // Вестник хирургии. 2001. - № 1. — С. 25-29.
210. Седов А.П., Нагорный В.А., Парфенов И.П. Морфология печени после декомпрессии желчных путей при механической желтухе // Материалы научно-практической конференции, посвященной 15-летию госпиталя ГУВД СПб. и ЛО СПб, 2000. - С. 280-282.
211. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб, 1998. - 331 с.
212. Сухоруков В.П, Битеев В.Х. и др. Способ реинфузии асцитической жидкости // Вестник хирургии. 1980. - № 2. - С. 63-65.
213. Ташев И.А. Хирургическая коррекция хронических гепатитов и циррозов печени: Дис. . докт. мед. наук. — Алматы, 1998. 132 с.
214. Титова В.Н. Биохимические методы диагностики заболеваний патологии печени // Тер. архив. 1993. — № 2. - С. 90-92.
215. Трипольская Л.В, Андреев Г.Н. Оценка состояния системы гомеостаза и деформируемости эритроцитов у больных портальнойгипертензией // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензитей — Алма-Ата, 1991. — С. 52- 56.
216. Торховская Т.И., Халилов Э.М., Фортинская Е.К. Влияние спектра липопротеидов плазмы крови на уровень холестерина мембран эритроцитов // Вопросы мед. химии. 1985. -№ 40. - С. 83-87.
217. Троицкий Г.В., Багдасарьян С.М. Гетерогенность альбуминов плазмы крови при некоторых патологиях // Вопросы мед. химии. — 1974. — №2.-С. 121-126.
218. Троицкий Г.В., Борисенко С.М., Касымова Г.А. Инвертированный метод обработки электрофореграмм для выявления модифицированных форм альбуминов // Лабораторное дело. 1986. - № 4. - 229-281.
219. Турениязов М.Ш. Малоинвазивные вмешательства в комплексном лечении резистентного асцита у больных циррозом печени: Дис. . канд. мед. наук. Алматы, 1995. - 113 с.
220. Фролов В.М., Петруня A.M., Пинский Л.Л. Состояние микрогемодинамики и иммунный статус у больных с хроническими вирусными поражениями печени и их коррекция // Врачебное дело. 1996. -№ 10-12.-С. 144-146.
221. Хазанов А.И., Васильев А.П., Родин Ю.А. и др. Исходы острого вирусного гепатита, цирроза печени и цирроза-рака печени // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1995. — № 2. -С. 10-14.
222. Хазанов А.И., Васильев А.П., Скворцов С.В. Этиология циррозов печени // Российский журн. гастроэнторологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. - № 1. - С. 35-39.
223. Хакимов В.А., Саидходжаева Д.Г., Тешабаев Г.М. Изменения лимфатической системы при портальной гипертензии осложненной варикозным расширением вен // Анналы хирургической гепатологии 2000. -Т. 5.-№2.-С. 258.
224. Ходжаев Ш. Клинико-эпидемиологические аспекты хронического гепатита В и С // Хронические заболевания печени от вирусного гепатита до цирроза печени с портальной гипертензией. — Ташкент, 1996. — С. 40.
225. Хорошаев В.А., Назыров Ф.Г. Морфология насасывающих люков диафрагмы при резистентном асците у больных циррозом печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 144-145.
226. Хорошаев В.А., Ворожейкин В.Н., Байбеков И.Н. Изменения брюшины тонкого кишечника и диафрагмы при экспериментальной портальной гипертензии // Бюллетень экспериментальной медицины и иммунологии. 1991.-№ 4.-С. 430-432.
227. Хохлов А.В. Методы эфферентной терапии в лечении цирроза печени, осложненного резистентным асцитом: Автореф. дис. . канд. мед. паук.-СПб., 1996.-24 с.
228. Цай Г.Е., Комаров И.А., Дубовиков Г.В. Сосудистая и протоковая системы печени при портальной и желчной гипертензии.
229. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Гудкова Р.В. Специфический иммунитет и естественная резистентность при хронических заболеваниях печени // 19 Всесоюзный съезд терапевтов / Тезисы докладов. — Ташкент, 1987.-С. 376-377.
230. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М. и др. Перитонеовенозное шунтирование при резистентном асците у больных с портальной гипертензией // Хирургия. 1990. - № 9. - С. 107-112.
231. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. Диагностическая и лечебная тактика при механической желтухе, осложненной острым холангитом: Методические рекомендации. — М., 1987. 39 с.
232. Цыбырнэ К.А., Ангелич А.Г., Штибрец Н.Н. Тактика лечения больных с циррозом печени в асцитической стадии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 149.
233. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В., Кулиш В.А. Комбинированное лечение больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом и механической желтухой // Вестник хирургии. — 2001. № 3. - С. 90-92.
234. Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии. — Тюмень, 2000. — 286 с.
235. Чеснокова Т.Т., Филимонов М.И., Кеда Б.И. и др. Липидный обмен у больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой // Советская медицина. 1983. - № 8. — С. 27-31.
236. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев, 1988. - 135 с.
237. Шалимов А.А., Короткий В.Н., Калита Н.Я. и др. Хирургическое лечение осложненных форм цирроза печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 155-156.
238. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. — Киев: Здоров'я, 1993. 508 с.
239. Шалимов А.А., Калита Н.Я., Котенко О.Г., Буланов К.И. Хирургическое лечение асцита при циррозе печени // Хирургия. — 1990. — № 1.-С. 38-41.
240. Шалимов С.А., Короткий В.Н. Лимфовенозные анастомозы с использованием микрохирургической техники при портальной гипертензии // Проблемы микрохирургии. М., 1981. - С. 34-35.
241. Шамирзаев Х.Н. Портальная гипертензия. — Ташкент, 1989.— 45 с.
242. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Современные представления о патогенезе гастро-эзофагеальных кровотечений у больных портальной гипертензией // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988.- С. 56-57.
243. Швок Э.А., Дутц В., Циприх Б. и др. Лечение асцита, не поддающегося медикаментозной терапии, путем применения искусственной почки // Терапевтический архив. 1983. - Т. 55. -№ 2. - С. 107-109.
244. Шинкарева О.Г., Андреев Г.Н., Пальгова JT.K. и др. Иммунодиагностика вовлеченности ткани сердца и печени в патологический процесс у больных с различными формами ИБС: Методические рекомендации. Великий Новгород, 1999. — 24 с.
245. Шинкарева О.Г. Состояние гомеостаза у больных циррозом печени, осложненном асцитом // Актуальные проблемы медицины. — Великий Новгород, 2001. Т. 3.-205-210.
246. Широкова Е.Н., Ивашкин В.Т. Современная терапия хронического вирусного гепатита «С» // Русская медицина. — 2002. Т. 10. — № 16. -С. 694— 696.
247. Шулутко Б.И. Гепаторенальный синдром. JL: «Медицина», 1976. -192 с.
248. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб.: «Ренкор», 1995.480 с.
249. Эфферентная медицина / Под ред. Ю.М. Лопухина. М.: ИБХМ, 1994.-378 с.
250. Юдаев И.Ю., Моргунов Г.А. Реакция почек на реинфузию асцитической жидкости в лечении упорных асцитов при циррозе печени //Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 160-161.
251. Юльметов Н.Ш., Тарасенко B.C., Бобылев А.И. Оценка степени эндотоксикоза у больных с механической желтухой доброкачественного генеза // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 124.
252. Ярема И.В., Омаров И.М. Коррекция лимфообращения при циррозе печени // Хирургия. 2000. - № 11. - С. 28-31.
253. Ярема И.В. Экстракорпоральная детоксикационная лимфосорбция в хирургической клинике: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1980. -46 с.
254. Ярема И.В., Омаров И.М. Хирургическая коррекция гемо и лимфообращения при циррозе печени // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159. -№6.-С. 17-19.
255. Aboul-Enein A. Thoracic duct decompression by side to end to external jugular vein // J. Cardiovascul. Suurg. 1980. - V. 21. - № 5. - P. 574-576.
256. Alvaro D., Angelico M., Atilli et al. Abnormalites in erythrocyte membrane phosholipides in patient with liver cirrhosis // Biochemical Medicine. -1982. V. 28.-P. 157-164.
257. Alter M.J., Mast E.E. The epidemiology of viral hepatitis in the United States // Gastroenterol. Clin. North Am. 1994. - V. 23. - P. - 437-455.
258. Arroyo V., Gines P., Salo J. Europian survey on the treatment of ascites in cirrosis // J. Hepatol. 1994. - V. 21. - № 4. - P. 667-672.
259. Arroyo V., Gines P., Planes R. et al. Management of patients with cirrosis and ascites // Semin.liver. Dis. 1986. - № 4. - P. 353-369.
260. Arroyo V., Rimola A., Gaya J. Prostoglandins and renal function in cirrosis // Prog. Liver Dis. 1986.-№ 8.-P. 65-71.
261. Arvidakshan T.P., Sadasivan P.V., Anchamali M. et al. Hepatic lymphography in cirrhosis of the liver // J. Ass. Pyens India. 1974. — V. 22. -№ 9. - P. 643-652.
262. Ausclavd K., Nicolausen G. Interstitial fluid Volume: Local regulatory mechanisms//Physiol. Rev. 1981. - V. 61. - P. 556-573.
263. Bahr R., Kieninger J., Lorder H. Die Behandlung des Medicamentasthora pieresisten Ascites durch den peritoneovenosen Shunt // Chirurgia. 1983. - 54. - S. 493-495.
264. Beasley R. P. Hepatitis В virus. The major of hepatocellular carcinoma // Cancer. 1991. - V. 61. - P. 1942-1956.
265. Bender M.D., Ockner R.K. Ascites // Gastointestnal disease; Pathophysiology, diagnosis, management.-3d ed-Philadelphia etc.: Saunders, 1983. -P. 335-335.
266. Bergasa N.V., Jones E.A. The pruritus of cholestasis: potential pathogenic and therapeutic implications opioids // Gastroenterology, 1995. — P. 1180-1582.
267. Bernard R., Geubel A.P., Benkamou J.-P. Benign recwirent intraheratic cholestasis // J. Clin Gastroenterol., 1989. 11.- 546.
268. Bernardy B. Chronobiological evaluation of sympathoadrergic function in cirrhosis. Helationship with arterial pressure and heart rate // Gastroenterology, 1987. V. 93. - № 6. - P. 1178-1186.
269. Borzio M., Bruno S., Roncalli M., et al. Liver displasia is a major risk to hepatocellular carcinoma in cirrhosis: prospective study // Gastroenterol. 1995. -V. 108.-P. 812-817.
270. Bosch J., Martai R., Kvavets D., et al. Hemodynamic evolution of the patient with portal hypertension // Semin. Liver. Dis. 1986. - V. 6. - № 4. - P. 309-317.
271. Bresadola F., Sortini A., Pansini G. C. et al. De drenaggio in-terno del dotto toracico nella terapia chirurgica dell'ascite cirrotica // Minerva Chir., 1982. -Vol. 37.-№ 19.-P. 1537-1540.
272. Burrjughs A.K. The managment of due to portal hypertension // Guoet. V. Med., 1988. V. 68/255. - P. 507-516.
273. Carella G., Bach M. Regylatory T-cells substet imbalance in chronic activity hepatitis // J. Clin. Immunol. 1984. - V. 2. -№ 2. - P. 93-100.
274. Casley-Smith J. Comparative line structure of the microvasculature end endotelium // Adv. Microcirc. Vascular Endotelinum end Basement Membranes. — Basel, 1980.-P. 1-14.
275. Cerny J., Sepesi L. Reconstrukcnt operacie pri pooperacnych strikturach extrachepataenych zicjvych ciest // Rozhl. Chir. 1989 - 68(6) -P. 404-410.
276. Child Ch., Turoutte Y.G. Surgery and portal hypertension / Philadelphia 1964.-P. 45-48.
277. Chmiel H. Determination of brood rheological parameters and clinical application. Jn: Advances in cardiovascular physics // Ed. D.H. Gista.-Basel, 1979. -№3.- P. 1-44.
278. Colli A., Cocciolo M., Riva C., Martinez E. Abnormal renovascular impedance in patients with hepatic cirrhosis: detection with duplex US // Radiology. 1993. - V. 187. - № 2. - P. 561-563.
279. Collini F.J., Brener E. Portal hypertension // Surg, Ginecol. Obstet., 1991.-V. 170. — № 2. P. 192.
280. Cortinoviel A., Crippa A., Seiacca V. et al. Emoreologia e variozioni acute "in vitro" di fattori sierisi non viscosi // Minerva med. 1988. - 79. — 5. — P. 355-366.
281. Delacoix D., Jonard P., Drive C. Serum IgM bound sect secretory component (S-lgM) in liver diseases comporative molecular state of the secretory component in serum and bile // J. Immunology. - 1982. - V. 129. - № 1. P. 133— 138.
282. Dumond A.E., Witte C.L., Witte M.H. Protein content of liver in patients with portal hypertension seconder to hepatic cirrosis // Lymphology. -1975.- V. 8.-P. 111-113.
283. Dumond A.E. Cannulation of the thoracic duct in man // lymphology. — 1974.-V. 10.-P. 132-136.
284. Elcheroth I, Vons C, Franco D. Role of surgical thepapy in management of intractable ascites // Word J. of Surg. 1994 - V. 18. - № 2. -P. 240-245.
285. Epstein M. Role of the peritoneovenosis shunt in management of ascities and the hepatorenal syndrome // The kidney in liver disease.-NY etc.: Elsevier biomedical. 1983. - P. 583-600.
286. Epstein M. Aldosteron in liver disease // The kidney in liver disease. -New York: Elsevier biomedical, 1983. P. 377-394.
287. Epstein M. The renin-angiotensin system in liver disease // The kidney in liver disease. — New York: Elsevier biomedical, 1983. — P. 353-375.
288. Faa G, Van Eyken P, Demelid L. et al. Idiopathic adulthood dactopenie presenting with cronic recurrent cholestasis // Hepatology. — 1991. P. 12-14.
289. Farthmann E, Schreiber BW. Servicale lempho-venous anastomose bei hypertension Ergebnisse der Angielogie // Band. B. Stuttgart, etc, 1976. P. 295301.
290. Fernandes-Sesrs I, Frieto I. Systemic and regional hemodinamicis in patients with Liver cirrhosis and ascites with and witout funcional renal // Gastroenterology. 1989.-V. 97.-№5.-P. 1304-1322.
291. Fernandez-Rodriguez C.M, Prieto O, Quiroda A. et al. Plasma levels of sulotance in liver cirrhosis relationship to the activation of vasopressor systems and urinary sodium excretion // Hepatology. 1995. - № 21. - P. 35.
292. Franco D, Vitton D, L'immunite cu cours de la cirrhose alcoolique // Gastroent. clin Biol. 1983. - V. 7. - P. 67-70.
293. Frazer I., Kronbory I. M., Mackay I. Antebodies to liver membrane antigence in chronic active hepatitis // Clin. Exp. Immunol. 1983. - V. 54. — № 7. -P. 213-218.
294. Fuster J., Carsin-Valdecasas J.C., Grande L. et al., Hepatocellular carcinoma and cirrhosis. Result of surgical treatment in a European series // Ann. Surg. 1996. - V. 223. - № 3. - P. 297-302.
295. Garcia-Tsao G.R.J., Groszman R.L., Fisher E. et al. Portal pressure of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology, 1985. — V 5. -P. 419-424.
296. Garsia-Tsao G.R.J. Cirrotic ascities: patogenesis and management // Gastroenterologist, 1995. - V. 3. -№ 1. - P. 41-54.
297. Gatta A., Marsel C., Sacerdoti D., Angeli P. Cardiac involvement in liver cirrosis // Ann. Ital. Med. int. 1993. - V. 8. - № 4. - P. 244-247.
298. Gerbes A.L., Quintero E. Pathophysiology of ascities in cirrosis of the • liver // Hepato-Gastroenterol., 1991. - V. 38. - № 5. - P. 419-424.
299. Gerbes A.L., Paumgartner G. Therapia Aszites boi Lebererkrankungen // Hepato-Gastroenterol. / Dtsch. Med. Wocheschr. 1994. - V. 119. - № 45. -P. 1549-1554.
300. Geinos E., Arrenz G. Aspectos immunologicos de la entermeda hepatica chronica // Rev. Esp. Emferm. Apour. Diggest. 1984. - V. 65. - № 4. -P. 319-324.
301. Gentilini P., La-Villa G., Romanelli R.C. et al., Patogenesis and treatment of ascites in hepatic cirrhosis // Cardiology. 1994. - V. 84. - № 2. -P. 68-79.
302. Gines A., Salmeron J.M., Gines P. et al. Oral mesoprostol or intravenosus prostaglandin E2 do not improve renal function in patients with hyponatriemia or renal failure // J. Hepatology. 1993. - № 17. - P. 220.
303. Gines P., Arroyo V. Paracentesis with intravenous infusion of albumin as compared with peritoneovenous shunting in cirrhosis of tensze ascites results of a randomized stady // Gastroenterol. 1988. - V. 94. - P. 1443-1449.
304. Gines P., Arroyo V., Guintero E.et al. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrosis with tense ascites results of a randomizet stady. // Gastroentology. 1988. - V. 94. - P. 1443-1449.
305. Gines P., Quintero E. Comparison of paracentesis and diuretics in the treatment of cirrosis with tense ascities: resalts of a randomized stady // Curr. Surg. 1990.-V. 47.-№ l.-P. 71-72.
306. Graeff H., Kuhn W., Bleyl V. Coagulation disorders in obstetrics // Pathobiochemistry, pathophysiology. Diagnosis, Treatment. Stuttgart - New York, 1980.- 162 p.
307. Granger II.I., Jaine G.A. Conseculive barries to movement of woter and solutes ascross the liver sinusoids // Physyologist. 1980. - 23. — P. 83-85.
308. Guardiola J., Xiol X., Escriba J.M. et al. Prognosis assesement of cirrhotic patients with refractory ascites treatd with a peritoneovenous shunt see comments.//Am. J. Gastroenterol. 1995.-V. 90. -№ 12.-P. 2097-2102.
309. Hadengue A. Attitnde theraputique chez le receveur adulte en attente de greffe hepatique // Ann. Radiol. Paris. 1994. - V. 37. - № 5. - P. 311-315.
310. Hanson R., Hoopnagle I. Cell mediatet immunity to hepatitis B-surfase antigen in man // Clin. exp. Immunol. 1984. - V. 54. - № 2. - P. 257-264.
311. Harazscti A., Vadnay I., Toth K. et al. Uber die beedeutung dur Umvertfactoren bei Entwicklung der leberzirrhose // Zbc. Allg. Path. Anat. 1983. -Bd. 128 - S. 411-423.
312. Harrjai K.J., Kamble M.S. Portal venouse pressure and the serum-ascities albumin concentration gradient // Clewe Clin. J. Med. 1995. -V. 62. -№ l.-P. 62-67.
313. Henderson J.M., Stein S.F., Kutner M. et al. Analisis of 23 plasma proteins in ascities. The deplation of fibrinogen and plasminogen //Ann. Surg. -1980.-V.- 192.-P. 7-38.
314. Henriksen J.II., Malchow-Moller A., Ring-Larsen H. et al. // Peritoneovenous shunt in treatment of ascities in patients with cirrosis // Scand. J. Gastroenterology. 1983.-V. 18.-№4.-P. 529-535.
315. Henriksen J.H., Hassen N.A. Pressure probile in liver sinusoids. A model of locatisation of sinusoidal registens in the normal and cirrotic liver // Liver. 1988. - V. 8. - № 2. - P. 88-94.
316. Hernender-Perez R.E., Aguilar Raminez J.R. et al. Paracentesis masiva con reposition de dextran 70 vs albumina en pacients cirriticos con ascities a tension // Rev. Gastroenterol. Мех. 1995. - V. 60. - № 1. - P. 22-26.
317. Himal H.S., Lindsay T.L. Ascending cholangitis: Surgery versus endoscopic or percutaneous drainage // Surgery. 1990. - V. 108. — № 4. — P. 629-634.
318. Hoets J., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and Hemodynamic assesmentof portal hepertension // Surg. Clin. North. Amer. 1990. V. 70. - 2. - P. 267-289.
319. Hwang E.R. Sherman R.A. et all. Dialytic ascities ultrafiltration in refactory ascities // Am. J. Gastroenterol. 1982. - V. 77. - № 9. - P. 652-654.
320. Intaglienta M., Zweifach B.W. Microcirculatore basis of fluid excange // Adv. biol. Med. Phys. 1974. - V. 15. - P. 111-159.
321. Ishida M., Nakagavara G., Immura Y. et al. Iron and copper deposition in chronic active hepatitis and liver cirrhosis; patogenetic role in progressive liver cell damage // Eur J. Histochem. 1995. - V. 39. - P. 221-236.
322. Jan Y.Y., Chen H.M., Wang Ch. S., Chen H.F. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectome // Hepato-gastroenterology, 1997. -V. 44. P. 370-375.
323. Jansen P.L., Haagasma E.B., Klompmaker T.J. et al. Hepatitis В -associated liver cirrohosis as an indication for liver transplantation // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1995. - V. 212.-P. 187-190.
324. Jimines W., Martinez P.A., Arroyo V. et al. Temporal relationship between hyperaldosteronism sodium retention and ascites formation in rats with experimental cirrosis // Hepatology. — 1985. V. 5. — № 2. - P. 245-250.
325. Jovanovic G., Wobner R. Lymphocite Subpopulation in patients with alcolic liver disease//Digest. Des Sei. 1986. - V. 31. - № 2. - P. 125-130.
326. Keraan H., Meyers O., Endelbrecht G. et al. Increased serum immunoglobulin following portocaval shunts in the rat // Clin. Immunol. And Immunopathol. 1988.- V. 46.-№2.-P. 214-220.
327. Kochler P., Brows W. Immunologic aspects of hepatic and gastrointestinal tract disease // JAMA. 1982. - V. 248. - № 20. - P. 2704-2709.
328. Kottgen E., Scholmerich I., Dienec W. et al. Untersuchungen zur Blutungsneigung bei Ascites Reinfusion // Verch Dtsch Ger. inn Med. — 1982. — Bd. 88.-S. 1170.
329. Lai E.C., Peterson L.A., Tam P.C. et al. Severe acute cholangitis: The role of emergence nasobiliary drainage // Surgery. 1990. - V. 107. - № 3. -P. 268-272.
330. Lamaire L.C.J.M., van Lasghot J.В., Stoutonbeek C.P. et al. Thoracic duct in patients with multable organ failure: no major route of bacterial translocation // Ann. Surg. 1999. - V. 229. - P. 128-126.
331. La Villa G. Patogenesi del versamento ascitico nel cirrotico // Fegato-1989. V. 35. -№ 2. - P. 135-149.
332. Le Veen H.H, Wapnick S. Operativy details of continuous peritoneo-venous shunt for ascites // Bulletin de la Soc. Jun. de Chirurgie. — 1975. V. 61. -P. 3-14.
333. Le Veen H.H, Christondias G, IpM. et al. Peritoneo-Venous shunting for ascites//Ann. Surg. 1974. - V. 180.-№4-P. 580-591.
334. Le Veen H.H, Wapnick S, Dias C. et al. Ascites: its correction by peritoneovenous shunting//Curr. Probl. Surg. 1979.-V. 16. — № l.-P. 50-61.
335. Le Veen H.H. The Le Veen shunt //Am. Rev. Med. 1985. - V. 36. -P. 453-469.
336. Levy M. Pathophysiology of ascites formation // The kidney in liver disease. NewYork etc.: Elsevier biomedical, 1983. - P. 245-280.
337. Linoli O. Cariometria computerizzata degli epato chronica persistente (ECP), nella epatite active (ECA) e nella cirrosi epatica (CE) // Pathologica. -1993.-V. 85.-P. 649-659.
338. Liang W.E. Ethyl alcohol enhances plasminogen activator secretion by endothelial cells // JAMA. 1983. - V. 250. - № 6. - P. 772-776.
339. Longmire-Cook S.J. Pathophysiologic factor and menagement of ascites//Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - V. 176.-№2.-P. 1911-2002.
340. Lumaden A.B, Henderson J.M, Alspaudh J. Endotoxemia during percutaneous maniultion of the obstracted biliary tree // Am. J. of Surgery. 1989. -V. 158.-P. 423-429.
341. Mackay J.R. Immunoligic disorders in livet disease // Diseases of liver. Ed. by Schiff L, Schiff E.R. 5-th. Ed Philadelphia-Toronto: Lippencott, 1982. -P. 747-770.
342. Mahl T.C, Grossman R.G. Pathophysiology of portal hypertension and varicial bleeding// Surg. Clin. Amer. 1990. -V. 70. -№ 2. - P. 251-266.
343. Mallet-Gye P. Mandairon Y. Foray I. Recherches experimentalles sur lacirculation lymphatique du foie // Lion. Chir. 1967. - V. 63. - P. - 652-666.360. (Mayer K.-P.) Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита. М.: Гэотар Медицина, 1999. -423 с.
344. Martin D., Vroon D. Vallue of serum immunoglobulin in the diagnos of the liver disease. // Liver. 1984. - V. 4. -№ 3. - P. 215-218.
345. Mc Cormick P. Burronghs M. Relatin between liver pathology and prognosis patients with portal hypertension // Word. J. of Surgery. 1994. - V. 18. - № 2. - P. 171-175.
346. Mc Inture N., Harry D.S., Oween J.S. Liver and lipid metabolism. -Amsterdam. 1984. - P. 51-60.
347. Meretay K., Antal M., Bohm V. et al. PHA and Con a inducet chemiluminescence of human blood mononuclear cells and granulocytos in luminal or lucegenin // Infflumatory. 1997. - V. 11. - № 4. - P. 417^25.
348. Mijial M., Ciechanski A., Chmurzynski M. et al. Cjmparison of combined (endoscopic sphicterotomy + laparoscopic cholecystectomy) ad classical treament cholelitiasis // Wiad. Ltekarskie. 1997. - V. 50. - № 1. - P. 242-245.
349. Miura S., Tsuchiya H. Intestinal microcirculation and absorbption in portal hepertension // Portal hepertension; Clinical and physiological aspects. — Tokio Ets; Springer-Verlog, 1991. P. 68-84.
350. Modzejewski A. Conibined endoscopy and laparoscopy for treatment of cholelitiasis. Anaiysis of early and late results // Ann. Acad. Medical Stetenensis. — 1996.-V. 30.-№ l.-P. 127.
351. Mondelli M., Eddleston A., Lymphocyte citotoxiciti for aytologus hepatocytes//Gut. 1984.-V. 25.-№2.-P. 109-113.
352. Meyers S.I., Russel D.H., Parks L., Husband K. Common bile duct gation in rabbit: a new medel of acute cholestasis desorption of hystogy and bille analisis // J. Sung. Res. 1988. - V. 45. - № 6. - P. 556-565.
353. Narayanan S. Serum alkaline phosphatase isoaurynes as marker of liver disease // Am. Clin. Lav. Soi. 1991. - 21(1). - P. 12-19.
354. Nishiwaki H., Asai Т., Sataka K., Sowa M., Gastric microcirculation ande acute gastric mucosal lesions in patients with hepatic cirrhosis // Ilepato-gastroenterology. 1992. - V. 39. -№ 3. - P. 242-247.
355. Ohinishi К., Saito M., Nakayama Т. et al. Portal venons hemodynamics in chronic liver Lisease: effects of posture Change and exercise // Radiology. — 1998.-V. 255.- P. 757-761.
356. O' Neil P.A., Wait A.B., Kahng K.U. Obstructive jaundice and renal failure in the rat: The role renal prostoglandins and rennin angiotansin Sistem // Sungery. - 1990. - V. 108. - P. 356-362.
357. Okudaira M. Anatomy of the portal system and hepatic vasculature // Portal hypertension: Clinical and Physiological aspects. Tokio ets; Spingeverlag. - 1991.-P. 3-12.
358. Orloff M.J., Orloff M.S., Rambotti M.: Treatment of bleeding esophageal varices due to extrahepatic portal hypertension: Results of portal systemic shunts during 35 years // J. Ped. Surg. 1994. - V. 29. - P. 142-154.
359. Orloff M.J., Wright P., Debenedet M. Experimental asistes. Effects of external drainage of the thoracic duct on ascites and hepatics hemodynamics // Amer. Arch. Surg. 1966. - V. 93.-№ l.-P. 119-130.
360. Orloff M.J., Bell R.M. Long-Term survival after emergence portocaval shunting for bleeding varices in patients with alcoholic cirrosis // Amer. J. Surg. — 1986. V. 151.-№ l.-P. 176-183.
361. Orloff M.J., Bell R.M., Hyde P.V. Long-term results of emergence portocaval schunt for bleeding oesophageal varieces unselected patients with alcoholic cirrhosis // Ann. Surg. 1980. - V. 192. - № 3. - P. 325-340.
362. Orloff M.J., Dugway L.R., Kosta L.D. Criteria for selection of patients for portocaval shunt // Amer. J. Surg. 1977. - V. 134. - № 1. - P. 146-152.
363. Ortiz M.C., Manriguez M.C., Romero J.C. et al. Antioxidants bloc angiotensin II-induced increases in blood pressure and endotelin // Hypertens. -2001.-V. 38.-P. 655-659.
364. Peel A.G. Management of bile duct stones // Susg. Internat. 1991. -№ 13. - P.63-67.
365. Peschi L., Rationelle therapia des aszites // Forschar. Med. 1981. -V. 99. -№ 31-32. -S. 1214-1218.
366. Pitt Н.А., Postier R.G., Cameron J.L. Conseguences of preoperative cholangitis and its treatment on the outcome operation for choledoholitiasis Ц Surgery. 1983,-V. 94.-№3.-P. 447-452.
367. Popper H. Pathologic aspects of cirrisis. A. Review // Amer. J. Path. — 1977.-V. 87.-№1.- P. 227-264.
368. Popper I I., Paronetto F. Problems in the immunologi of hepatic disease // Hepato-gastroenterol. 1984. - V. 31. -№ 1. - P. 1-6.
369. Porckos P.J., Reinolds T.B. Rapid diuresis in patient with ascites from chronic liver disease: the importance of peripheral oedema // Gastroenterology. -1986.-V. 90.-P. 1827.
370. Porst M., Hartner A., Kraus H. et al. Inducible nitric oxide synthase and glomerular hemodynamics in rats with liver cirrhosis // Amer. J. Physiol. Renal. -2001.-V. 281 P. 293-299.
371. Pryts H., Andersen H. Underreponting of alcoholated mortality brow cirrosis is declining in Sweden and Denmark // Scand. J. Gastroenterol., 1988. — V. 23,-№9.- P. 1035-1043.
372. Quigley E.M.M., Marsh M.N., Shaffer I.L. et al. Hepatobiliary complications of total parenteral nutricion // Gastroenterology. 1993. — V. 104. -P. 286.
373. Rabinowitz S.S., Norton K.J., Benkov K.J. et al: Sonographic evalution of portal hypertension // Gastroenterol. 1990. - V. 10. - P. 395^100.
374. Ragni M.V., Levis J.H., Spero J.A. Ascites induced Levin shunt coagulopaty // Ann. Surg. - 1983. - V. 198. -№ l.-P. 91-95.
375. Rajn S.F., Achord J.I. The effects of dialytic ultrafiltration and peritoneal reinfusion in the manegement of diuretic resistent ascites // Amer. J. Gastroenterol. 1984. - V.79. - № 4. - P. 308-312.
376. Ratenfeld B.D., Lubach D., Hunneshangen C. Zur nomenclatur inicialer Lymphgefabe und ihner structurelemente bei vertebraten // Anat., Histol., Embriol. 1987. - V. 16.-№4.-S. 357-362.
377. Reichel C., Meier Abt P. J. Cholestatic liver diseases // Therapentische Umschay. - 1997. -V. 54. - № 11. - S. 639-644.
378. Rigas A., Chrisanthapoulos S., Tsardakas E. Thoracic ducts drainage in the complications//J. Cardiovascylar. Surg., 1969.-V. 10.-№4.- P.306-313.
379. Ring-Larsen H., Henriksen J.H. Patogenesis of ascites formation and hepatorend syndrome: humoral and hemodinamic factors // Semin. Liver Dis. -1986. V. 6. - № 4. - P. 341-352.
380. Rirro S., Prado Q. L.L. profillo immunoglobinemico nelle epatopratic chraniscke evolutive // Minerv., dictol. gastroenterol. — 1985. V. 31. — № 4. — P. 619-626.
381. Romero-Torres R. Hypertension portal у la circulation delbazo // Rew. Gastroenterol. Peru. 1995. - V. 15. - P. 110-117.
382. Rubinstein R., Roska A., Lipsky P. Antigen gresentation by liver sinusoidal lining cells after antigen exporsure in vivo // J. Immunol. 1987. -V. 138.-№5.-P. 1377-1382.
383. Runyon B.A. Refactory ascites // Semin. Liver Dis. 1993. - V. 13. -№4.-P. 343-351.
384. Shiff L., Shiff R.T. Disease of the liver. Philadelphia, 1987. 1506 p.
385. Shioloah E., Horowiz M., Zecler E. Terbinafine-induced cholestatic liver injury // Harefuah. 1997. - V. 133. -№ 1-2.-P. 11-12, 80-81.
386. Smith D.J., Cordon E.R. Membrane fluidity and cholestasis Ц Hepatology. 1987. - № 5. - P. 362.
387. Sholmerich J. Strategies in the treatment of ascites // Hepatogastroenterology. 1991. - V. 38. № 5. - P. 350-354.
388. Schroeder E.T., Anderson G.H. Effects of peritoneovenous shunt on the renin-angiotensin systemand renal function in cirrosis // The kidney in Liver desease.-New Yore etc.: Elsevier biomedical, 1983.-P. 569-582.
389. Schweisinger W.H., Kurtin W.E., Levine B.A., Page C.P. Cirrhosis and alcoholism pathogenetic factors pigment gallstone formation // Surg., 1986. — V. 3. № 2. - P. 159-160.
390. Starling E. The influence of mechanism of mechanical factores on Limph production // J. Phisiol. 1984. - V. 16. - P. 224-228.
391. Stipa S., Siporo V. Mesentericocarval Shunt with autologies jugular vein // Word. J. Surg. 1984. - V. 8. - № 5. - P. 702-705.
392. Sugano M., Imazumi K. Effect of palm vil on lipid and lipoprotein metabolism and eicosanoid production in ruts // Am. J. Clin. Nutr. — 1991. -V. 253.-P. 1034-1038.
393. Tito L., Ginas P., Arroyo V. Total paracentesis assotiated with intraverous albumin management of patients with cirrhosis and ascites // Gastroenterol. 1990. - V. 98. - P. 146-153.
394. Tride G., Nardiclo S., Segneli E. In vitro syntesis of IgG and IgM in patients with HbSAg negative chronic active hepatitis // Liver. - 1983. — V. 3. -№4.-P. 207-212.
395. Tomoro Т. Ch, Tsoneva F. Ch, Doncheva I.Ch. Electrical stability of erythrocytes in the presense of divalent cations // Biol. Repts.1988. V. 8. - № 5. -P. 421—426.
396. Toumieux B. Shunt peritoneojugularia pour ascite irreductible du cirrhotique: bilan de 25 malades // Gastroenterol. Clin. Biol. 1982. -V. 6. — № 8. P. 978-982.
397. Tsilibary E.C, Wessig S.L, Ligt and election microscopy observations of the lymphatic drainage units of the peritoneal carrity of rodens // Amer. J. Anat.- 1987. -V. 180.-P. 197-207.
398. Udvadia Т.Е. Lympho-venous anasthomosis for intractable ascites in cirrhosis of the liver //Indian J. Surg. 1975. - V. 60.-№ 10.-P. 537-538.
399. Varin F, Huet P.M. Hepatic microcirculation in the perfused cirrhotic rat liver // J. Clin. Invest. 1985. - V. 76. - P. 1904-1912.
400. Vellaco T.T, Kencgban I, Gritiffithe G, Mason I. Endoscopie retrograde cholangiopancreatografy using a mobil image intersitier // Ann. Roy. Coll. Evgl. 1990. - V. 72. - № 2. - P. 132- 134.
401. Ventos S.E, Eddelston J. Immunological aspects of chronic active hepatitis // Clin, Exper. Immunology. 1987. - V. 68. - № 2. - P. 225-232.
402. Waes I.L, Yalo Ch. E. Shunt for portal hyportension // Amer. J. Surg.- 1983. V. 49. - № 7. - P. 365-368.
403. Wang S.S. Lu C.V, Chao Y. Ey al. Total Paracentesis in nonalcogolic cirrotics with massive ascites: mid-term effects on systemic and hepatic hemodynamics and renal function // J. Gastroenterol. Hepatol. 1994. — V.9. — № 6. - P. 592-596.
404. Warner L, Skoreki K, Blendis L.M. et al. Atriel natriuretic factor and liver disease // Heputology. 1993. - V. 17. - P. 500.
405. Weinreb J, Kumari S, Phillips G, Pochaczevsky R. Portal vein measurements by real-time sonography // Amer. J. of Roentgeol. 1982. - V. 139.- P. 497-499.
406. Wernze H., Burghardt W. Atrial natriuretic peptide, the Sympatetic nervous system and decompensated cirrhosis 11 Lancet. 1996. - V. 1. - P. 331.
407. Westaby D. The management of an episode of variceal bleeding // Portal Hypertension. Clinical and physiological aspects. Springer. - Verlag etc., 1991.
408. Wexler M.J. Esophageal procedures in control bleeding from varices // Surg. Clin. Noth. Amer., 1983. V. 63. - № 4. - P. 905-914.
409. Witte C., Mareus M., Dumont A. Lymphimblanse the genesis perpetnatrional of the astis syndrome in hepatic cirrhosis // Gastroenterology. -1980. V. 78. - № 5. - P. 965-974.
410. Wong F., Blandis L. Peritoneovenous shunting in cirrhosis: its role in the management of refractory ascites in the 1990 editorial; comment. // Amer. J. Gastroenterol. 1995. - V. 90. - № 12. - P. 2086-2089.
411. Zoli M., Iervese Т., Merkel C., et al. Prognostic significance of portal hemodynamics in patients with compensated cirrhosis // J. Hepatol. — 1998. -V. 17.-P. 56.