Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая тактика у больных с синдромом острой ишемии нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Давыдов, Алимжан Ахтямович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. История проблемы.
1.2. Терминология, этиология, классификация и патогенез синдрома острой ишемии нижних конечностей.
1.3. Клиническая картина синдрома острой ишемии нижних конечностей.
1.4. Инструментальная и клиническая диагностика синдрома острой ишемии нижних конечностей.
1.5. Хирургическая тактика при синдроме острой ишемии нижних конечностей на современном этапе.
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА Ш. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.
3.1.Анализ оперативного лечения пациентов с «чистыми» эмболиями
3.2.Анализ оперативного лечения пациентов с эмболиями на фоне атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей
3.3.Анализ оперативного лечения пациентов с тромбозами артерий нижних конечностей.
3.4.Анализ летальности.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Давыдов, Алимжан Ахтямович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.
Синдром острой ишемии нижних конечностей (острой артериальной непроходимости) остается одной из тяжелых проблем сосудистой хирургии. На сегодняшний день изучены этиология, патогенез, клиническая картина заболевания, разработаны вопросы хирургической тактики в зависимости от степени ишемии конечности [10, 13,17,18,19, 25, 27,37,44,47,51,56,67,78,92,98,105,186].
В 36-40% случаев эмболии и в 98% случаях тромбозы развиваются на фоне артериальных окклюзий и стенозов, что требует, в большинстве случаев, выполнения реконструктивных операций [2,12,18,20,28,45,56, 82, 201]. На практике это логически обоснованное требование осуществляется далеко не всегда. Первичные артериальные реконструкции выполняются лишь в 12,2-30% [24,28,30,50,124,154].
Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, тяжестью общего состояния и преклонным возрастом большинства больных. Поэтому в экстренной сосудистой хирургии до сих пор основополагающим принципом для выбора оперативного вмешательства является критерий «минимальный объем - эффективность». Следствием этого является не адекватность многих оперативных вмешательств, влекущая за собой развитие тромботической реокклюзии в 28-41% случаев и гангрены конечности у 5-24% больных с эмболиями и у 28,3%-41,9% пациентов с тромбозами[24,25,28,51,67,203].
Во-вторых, в арсенале современной ангиохирургии имеется целый ряд операций для лечения синдрома острой ишемии нижних конечностей. Однако, до сих пор нет единого мнения о подходе к выбору того или иного метода реконструкции, не проведена сравнительная оценена их эффективности у данной группы больных.
Все работы последних лет по этой проблеме посвящены новым способам тромбэктомии, например чрескожной аспирационной тромбэктомии, или перспективам использования тромболитической терапии, что не решает вопросов радикального хирургического лечения большинства больных [2,11,43, 49,54,76,87,101,109,143,176].
Летальность при этом заболевании среди оперированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации окклюзии, степени ишемии, возраста больного и тяжести сопутствующей патологии, остается довольно высокой, и колеблется от 15,7 % до 38,5% [20,28,38,47,55,86,198].
В результате вышесказанного, целью нашей работы являлось улучшение результатов лечения больных с синдромом острой ишемии нижних конечностей, на основании адекватной оценки хирургических методов лечения и выбора оптимальной тактики в этой группе больных.
Для достижения поставленной цели, были разработаны следующие задачи:
1. Выявить особенности течения и критерии дифференциальной диагностики острых тромбозов и эмболий артерий нижних конечностей.
2. Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с острыми тромбозами и эмболиями артерий нижних конечностей.
3. На основании анализа результатов хирургического лечения с использованием различных реконструктивных операций, выявить эффективность каждого способа лечения.
4. Определить показания к различным вариантам реконструктивных операций у этой категории больных.
5. Выработать оптимальную тактику лечения у пациентов с синдромом острой артериальной ишемии нижних конечностей
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Обоснована необходимость реконструктивных вмешательств у больных с синдромом острой ишемии нижних конечностей, обусловленной тромбозами артерий. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности различных реконструктивных вмешательств в экстренной сосудистой хирургии.
На основании критериев эффективности выработаны показания к применению различных видов реконструктивных операций при синдроме острой ишемии нижних конечностей. Обоснована возможность выполнения отсроченных операций у больных с тромбозами артерий нижних конечностей на фоне не угрожающей или регрессирующей ишемии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан алгоритм обследования пациентов с синдромом острой ишемии нижних конечностей. На основании сравнительной оценки результатов оперативных вмешательств, доказаны преимущества полузакрытой эндартерэктомии при тромбозах бедренно-подколенного сегмента, по сравнению с другими реконструктивными операциями в экстренной хирургии.
Приношу сердечную благодарность моим научным руководителям, заведующему кафедрой госпитальной хирургии Ml лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ, д.м.н., профессору Ступину Виктору Александровичу и заместителю главного врача по хирургии ГКБМ15 им. О.М.Филатова, к.м.ндоценту Абрамову Игорю Сергеевичу за постоянную научную и практическую помощь, а также моральную поддержку в течение всего периода выполнения работы.
Искренняя благодарность заведующему отделением хирургии магистральных сосудов ГКБМ15 им. О.М.Филатова, к.м.н., Майтесяну Деренику Агвановичу и всем сотрудникам отделения, а также коллективу кафедры госпитальной хирургии Xsl лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ за постоянную помощь и содействие в выполнении данной работы.
Считаю своим долгом выразить благодарность моим родителям - Розе Абдулберовне и Ахтяму Акбяровичу, которым посвящаю свой труд.
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика у больных с синдромом острой ишемии нижних конечностей"
ВЫВОДЫ:
1) Эмболии характеризуются яркой клинической картиной, прогрессирующим характером ишемии. В данной группе больных эмболэктомия эффективна в 100% случаев и должна выполняться в экстренном порядке.
2) При необратимой ишемии конечности ТТТ «Б» степени восстановительная операция противопоказана в связи с развитием тяжелого реперфузионного синдрома. Единственно возможной операцией в данном случае является ампутация конечности.
3) При эмболии на фоне атеросклеротического поражения артерий конечности - показано выполнения первичных реконструктивных вмешательств. Объем реконструкции, учитывая экстренный характер операции, должен быть минимальным.
4) Острые тромбозы артерий, развивающиеся на фоне хронической артериальной недостаточности, характеризуются более стертой клинической картиной, менее выраженной ишемией конечности I и П «А» степени у 59% больных.
5) Острая окклюзия при тромбозах артерий, возникших на фоне хронической артериальной недостаточности в результате исходного поражения артериального русла, может быть радикально устранена только реконструктивной операцией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1) Всем пациентам с артериальными эмболиями оперативные вмешательства должны выполняться в экстренном порядке. Эмболэктомия баллон-катетером Фогарти эффективна в 100% случаев эмболии.
2) Сроки оперативного вмешательства у больных с тромбозами зависят от степени и характера течения ишемии. При стабильной ишемии конечности I и П «А» степени операция может быть отсрочена на 24 часа для проведения полноценного обследования и комплекса консервативной терапии.
3) Всем пациентам с эмболиями в качестве предоперационного обследования должна выполняться УЗДГ с обязательной многоточечной сфигмоманометрией для точного определения уровня окклюзии и аускультативной оценкой артериального и венозного кровотока на уровне лодыжки для объективизации степени ишемии конечности.
4) Алгоритм обследования пациентов с эмболией на фоне атеросклеротического поражения артерий помимо УЗДГ должен включать ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.
5) Алгоритм обследования пациентов с тромбозами на фоне хронической артериальной недостаточности должен включать в себя:
• УЗДГ с дуплексным сканированием
• Ангиографию при несоответствии клинической картины и данных УЗДГ и планировании расширенной реконструктивной операции.
6) Всем больным с тромбозами, оперированным в отсроченном порядке до операции проводится полноценный комплекс консервативной инфузионной терапии:
• Трент ал 300 - 400 мг
• Вазапростан (алпростан) 40-60 мкг
• Гепарин 30 ООО ед в сутки (или низкомолекулярные гепарины -фраксипарин, клексан, фрагмин)
• Реополиюпокин - 400,0
7) Решение об объёме реконструктивного оперативного вмешательства принимается коллегиально и зависит от уровня и характера поражения, состояния проксимального и дистального русла, общего состояния больного.
8) При тромбозах аорто-подвздошного сегмента предпочтение следует отдавать операциям аорто-бедренного, подвздошно-бедренного шунтирования, особенно у пациентов с длительным сосудистым анамнезом и протяженными окклюзиями. У пожилых больных с выраженной сопутствующей патологией альтернативой может являться полузакрытая эндартерэктомия из наружней и общей подвздошных артерий.
9) При тромбозах бедренно-подколенного сегмента мы рекомендуем выполнять полузакрытую эндартерэктомию как первичное реконструктивное вмешательство, так как данная операция наиболее соответствует требованиям экстренной хирургии — «минимальный объём - максимальная эффективность». И позволяет получить хорошие непосредственные результаты в 89% случаев. При невозможности выполнить эндартерэктомию из-за выраженного калыданоза сосудистой стенки показано выполнения бедренно-подколенного шунтирования.
10) Выполнение профундопластики у пациентов с тромбозами бедренно-подколенного сегмента и стенозирующем поражением глубокой артерии бедра показано в том случае, когда не представляется возможным восстановить кровоток по бедренно-подколенному сегменту.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Давыдов, Алимжан Ахтямович
1. Антушев А.Ф. Профилактика инфицирования сосудистых протезов и тромбоза эндартерэктомированных артерий // Атореф. дисс.кан.мед.наук, Каунас — 1985г.-19с.
2. Антушев А.Ф., Чикотас А. Результаты ультразвуковой тромбэндартерэктомии бедренно-подколенного сегмента артерий // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль,-2004г., с.137-141.
3. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П., Халилов И.Г. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд.хирургия -2002г.-т.8, №1., с.72-79.
4. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативных вмешательств // «Де Ново», М.- 2000г.-447стр.
5. Белорусов О.С. Реконструктивная хирургия при оккшозиях аорты и подвздошных артерий // Атореф. дисс.докт. мед.наук, М., — 1978г.-24с.
6. Биед Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии // Ангиология и сосуд. Хирургия. 1998г.-№1.,с.72-82.
7. Биед Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия — 1998 -№1-с.4
8. Бокарев И.Н. Современные достижения и проблемы противотромболитической терапии//Тер.арх., 1992.- №10, с.101-105
9. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Распространенность болезней сердца и сосудов и их хирургическое лечение в России // Анналы хирургии. — М. Медицина, 1999.- №5.- с.5-25
10. Ю.Боровиков А.Н. Сравнительная оценка ультразвуковой эндартерэктомии и аутовенозного шунтирования приатеросклеротической окклюзии бедренно-иодколенного сегмента артерии// Атореф. дисс.кан. мед.наук, М., — 1998г.-20с.
11. Бураковский В.И., Бокерия JT.A. Сердечно-сосудистая хирургия // М.: Медицина, 1989, 751 стр.
12. Бутылин В.И., Есипенко В.В. Повторные операции при окюпозирующих заболеваниях артерий // Ангиология и сосуд.хирургия,- 1997г.-№3.,с. 13.
13. Вис Дж.Ф. Осложнения лечения поражения артерий при помощи эндоваскулярных протезов со стентами // Ангиология и сосуд.хирургия-1997., №3., с.64-75
14. Гавриленко A.B., Косенков А.Н., Скрылев С.И. Влияние факторов риска на результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне. // Анналы хирургии. -1997.-е. 112
15. Гавриленко A.B., Лисицкий Д.А. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей // М.: МНПИ. -2001. -с. 75.
16. Гавриленко A.B., Синявин Г.В. Наш опыт операции ультразвуковой реваскуляризации // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.83-91.
17. Гульмурадов Т.Г., Рахматуллаев P.P., Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосуд.хирургия 1998.-т.4.,№1., с. 102113
18. Гусинский A.B., Шломин В.В. Опыт применения полузакрытой петлевой эндартерэктомии аотро-бедренного сегмента // Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Сборник науч. трудов.,-Кострома,-2001г.,с.68-71.
19. Гусинский A.B., Шломин В.В. Опыт применения полузакрытой петлевой эндартерэктомии аорто-бедренного сегмента. // Современные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии. Сб.науч.работ.-2001г., г. Кострома., с.68-76.
20. Гусинский A.B., Шломин В.В., Седов В.М., Лебедев Л.В. Эффективность полузакрытой продленной эндартерэктомии на уровне аорто-бедренного сегмента // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.257-267.
21. Данилин Е.В. Восстановление проходимости магистральных артерий методом ультразвуковой эндартерэктомии // Атореф. дисс.докт. мед.наук, М., 2002г.-24с.
22. Данилин Е.И. Место ультразвуковой эндартерэктомии в реваскуляризации нижних конечностей // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.23-29.
23. Данилин Е.И. Оценка ультразвуковой эндартерэктомии при атеросклеротических окклзозиях артерий нижних конечностей // Атореф. дисс.кан. мед.наук, М., — 1991г.-17с.
24. Демин В.В., Зеленин В.В., Желудков А.Н. Реолитическая тромбэктомия с использованием комплекса «Ангиоджет» в лечении артериальных тромбозов // Журнал «Хирургия им. Н.И. Пирогова» №11, 2001г., с. 14-19.
25. Иващенко B.B. Снижение летальности при острых тромбозах и эмболиях бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей // Хирургия.-1991.-№1., с.28-33
26. Иващенко В.В. Целесообразность эмболэктомии при постэмболических окклюзиях артерий нижних конечностей // Вест.хирургии им.Грекова.-1989.-т.142., №4.-c.33-36
27. Иващенко В.В. Является ли реконструктивная хирургия ключом к решению проблемы острых тромбозов артерий конечностей атеросклеротической этиологии? // Вест.хирургии им. И.И.Грекова.-1993-т.150.,№1-2., с.32-35
28. Исаев А.Ф. Острый тромбоз терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей: (клиника, диагностика, лечение) // Автореф.дис.док.мед.наук, М:1988,- 47с.
29. Казанчан П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Алуханян O.A. Аорто-подвздошно-бедренные реконструкции методом эверсионной эндартерэкгомии. Разумный возврат к прошлому. // Ангиология и сосуд, хирургия том 5., №3.-1999г., с.71-80.
30. Княжев В.В. Расширенные реконструктивные операции при тромбооблитерирующих поражениях нижних конечностей // Груд, и сердечно-сосуд. Хирургия.-1991.,№5., с.26-30
31. Князев М.Д., Белоусов О.С. Острые тромбозы и эмболии бифуркации аорты и артерий конечностей // Минск: Беларусь, 1977, -158 стр.
32. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии // М.: Наука, 2000.,-384 стр.
33. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Савченко C.B. Ранние тромботические осложнения после бедренно-подколенного шунтирования // Ангиология и сосудистая хирургия, 2001.-T.7, №2.-с.83-87
34. Красавин В. А. Ангиохирургическая помощь при остром артериальном тромбозе и его последствиях // Автореф.кан.мед.наук.-Ярославль.-1993.-с.19
35. Красавин В.А., Новиков Ю.В. Первый опыт ультразвуковой расширенной полузакрытой дезоблитерации аорты и подвздошных артерий из забрюшинного миниинвазивного доступа // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.41-55.
36. Красавин В.А., Петин С.Г., Красавин Г.В. Расширенная полузакрытая дезоблитерация аорты и артерий нижних конечностей в новых условиях // Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Сборник науч. трудов.,-Кострома,-2001г.,с.77-85.
37. Красавин В.А., Петин С.Г., Красавин Г.В. Расширенная полузакрытая дезоблитерация нижних конечностей в новых условиях.// Современные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии. Сб.науч.работ.-2001г., г. Кострома., с.77-85.
38. Кузнецов A.B. Повторные восстановительные и реконструктивные операции на магистральных артериях при развитии ранних и поздних осложнений // Автореф.кан.мед.наук.,Тверь.-1997.-е. 17
39. Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д., Кунгурцев Е.В. Ближайшие и отдаленные результаты ультразвуковой эндартерэктомии у больных с окюпозиями бедренно-подколенных артерий // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч. работ.-Ярославль.-2004г., с.93-103
40. Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д., Тихонов Д.Ю., Иванов К.А. Ранние и поздние тромбозы после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей // Акт.вопросы хирургии, сборник науч.трудов, Челябинск.-1996.-с.200-203
41. Лебедев Л.В., Лукьянов Л.В., Шоломин В.В., Тотальная дезоблитерация при атеросклерозе артерий // Вестник хирургии.-1990г.-№1., с.7-13.
42. Леменев В.Л., Казаков Э.С., Свинтрадзе Р.Т. Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей. //Хирургия — 1986.-№5.-с. 76-80
43. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М. Шунтирующие операции при острых тромбозах артерий нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Экстренная хирургия сосудов, сборник науч.трудов.Ярослав.гос.мед.институт.-1988.-с.58-62
44. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М., Шестоперов В.Е., Михайлов И.П. Эндартерэктомия в реконструктивной хирургии окклюзионных заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд.хирургия. 1997г.-№3., с.56-58.
45. Морозов K.M., Абалмасов К.Г., Саврасов Г.В., Шумилина М.В., Пузенко Д.В. Ультразвуковая эндартерэктомия из артерий дистальнее паховой складки // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с. 158-173.
46. Морозов Ю.И., Данилин Е.И. Томашев H.A. Ультразвуковая эндартерэктомия при атеросклеротических окюпозиях артерий // Труды МВТУ.-1980г.-№319., с.101-113.
47. Петров В.И., Князев М.Д., Лощилов В.И., Белорусов О.С., Гавриленко A.B., Саврасов Г.В. Ультразвуковая эндартерэктомия // Вестник хирургии, №2.,-1978г., с.61-64.
48. Петровский В.Б., Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Вериго A.B. Реконструктивные операции у больных с критической ишемией, инфекция в сосудистой хирургии. // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998.-№2 (приложения) с. 197.
49. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей // М.: Медицина, 1979г. -324с.
50. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей. // М.:Медицина, 1979.-c.342.
51. Покровский A.B., Саврасов Г.В. Тенденции развития технологий ультразвуковой хирургии сосудов // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.5-21.
52. Прокубовский В.И., Сафонов М.В., Родионов C.B. Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбозов магистральных артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд, хирургия —1997., №3., с.75-83
53. Реброва P.A. Математическая статистика в медицине // Москва.-М.-2003,154 стр.
54. Российский консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосуд.хирургия — 2002г. (приложение), -с.2-7.
55. Рыбаков Г.С. Принципы лечения больных с ранними и поздними тромбозами после реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и ее ветвях // Автореф.кан.мед.наук, М: 1998.-26с.
56. Савельев B.C. Клиническая классификация ишемии нижних конечностей и тактика лечения при острой эмбологенной артериальной непроходимости. // Вест.хир.им.Грекова.-1974.-т.113.-№11.- с. 7-13
57. Савельев B.C. Острые тромбозы магистральных артерий. Хирургия острых артериальных тромбозов // В кн. Акт.вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. Тез.доютадов ч.1.-М.-1985.-с.125-131
58. Савельев B.C. Рентгенэндоваскулярная хирургия на современном этапе и в перспективе.// Хирургия —1988.-№2.-с.З-9
59. Савельев B.C. Хирургическое лечение острой артериальной непроходимости/ Акт.вопросы хир.сосудов.всесоюз.конф.М.1977.-с.8-11.
60. Савельев B.C. Хирургия острого тромбоза бифуркации аорты и артерий нижних конечностей // Вест.хир.им.Грекова.-1986,-T.136.,№3.-c.3-7.
61. Савельев B.C., Затевахин И.И. Перспективы применения ультразвука при лечении острых артериальных тромбозов. // Хирургия. -1982.-№2.-с. 89-93
62. Савельев B.C., Затевахин И.И. Тактика лечения острой ишемии конечностей // Хирургия.-1983.-№5.-с. 18-23
63. Савельев B.C., Затевахин И.И., Лощилов В.И. Ультразвуковая эндартерэктомия // Методические рекомендации.- М., 1983.- 15с.
64. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей // М. Медицина, 1987, 304 стр.
65. Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболия бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Клиника, диагностика, лечение. //М. Медицина, 1970,-167стр.
66. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей //М.: Медицина, 1997, 160 стр.
67. Савельев B.C., Прокубович В.И. Показания к эндоваскулярной делятации при об л итерирующих поражениях сосудов нижних конечностей. // Вест.хир.им.Грекова.-1984.-т.132.-№5,-с.43-48
68. Савин В.В. Сравнительные показатели качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией нижних конечностей после реконструктивных операций и ампутаций // Ангиология и сосуд. Хирургия.-2001г.-т.7, №1., с.54-60.
69. Саврасов В.Г. Инженерные аспекты ультразвуковой ангиохирургии // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с. 189-250.
70. Саврасов Г.В. Исследования процесса и разработка технологии и оборудования для иссечения атеросклеротически измененных слоев артерии//Автореф. дисс.кан. техн. НаукМ.,-1977г.-16с.
71. Саврасов Г.В., Данилин Е.И. Ультразвуковая эндартерэктомия // Ангиология и сосуд.хирургия, том 4, №3-4, 1998г. с.90-95.
72. Сафонов М.В., Родионов С.В., Бутенко A.B., Буров В.П. Чрескожные эндоваскулярные вмешательства в лечение тромбозов артерий таза и нижних конечностей II 2 Всерос.съезд сердечно-сосуд.хирургов: Тез.док.-1993.-Спб.-ч. 1 .,с. 120-121
73. Седов В.М., Шломин В.В., Гусинский A.B., Апресян Ю.В. Полузакрытая эндартерэктомия способ хирургического лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. // Учебные записки СПбГМУ им. Академика И.П. Павлова, Том 8., №2,-2001, с.94-96.
74. Селиваненко В.Т., Подкидан В.А. Результаты восстановления кровообращения при острых эмбологических тромбозах и травматических повреждениях артерий конечности // Патология кровообращения и кардиохирургия, 1998.-№1.-с.58-60
75. Соколович А.Г. Новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. //Автореф.док.мед.наук, Томск.-2000.-с.17
76. Твиси П.В., Кован А.Р., Дж.Е.Моррис Эндоваскулярное лечение окклюзирующих поражений поверхностной бедренной артерии // Ангиология и сосуд.хирургия том 5, №4,-1999г., с.31-39.
77. Трошин А.З. Пути расширения показаний к реконструктивным операциям при хронических оюслюзионных поражениях брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей // Атореф. дисс.докт. мед.наук, М., — 1983г.-32с.
78. Фокин A.A., Важенин A.B., Гужин Э.В., Вербовецкий Л.П., Орехова Л.А. Тромбэндартерэктомия из наружной подвздошной артерии // Ангиология и сосуд. Хирургия 1996г.- №1., с. 107-112.
79. Фролов Д.В. Прогнозирование ранних тромботических реокклюзий у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Автореф.кан.мед.наук, Волгоград.-2000.-27с.
80. Хореев Н.Г., Боровиков Э.В. место ультразвуковой эндартерэктомии в реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.155-157.
81. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей // М.Медицина, 1992, -Т.З, С.-379-387
82. Чикотас A.B. Оценка результатов ультразвуковой тромбэндартерэктомии и влияние ультразвуковых колебаний на биомеханические свойства стенки артерии: (Эксперим.-клинич.исслед.) // Автореф.кан.мед.наук., Вильниус 1990.-c.21
83. Шалимов A.A., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий // Киев., Здоровье.-1979.-153с.
84. Шевцов Ю.Н. Лечение больных с критической ишемией нижних конечностей обусловленной поражениями тромбоблитерирующими заболеваниями бедренно-подколенно-берцовых артериальных сегментов. // Автореф.дисс.кан.мед.наук, Воронеж.- 2000.-c.43.
85. Шломин В.В., Гусинский A.B., Седов В.М., Лебедев Л.В. Результаты применения полузакрытой продленной эндартерэктомии на уровне бедренно-подколенно-тибиального сегмента // Ультразвуковая ангиохирургия. Сборник науч.работ.-Ярославль.-2004г., с.269-279.
86. Шумаков В.И., Лощинов В.И., Трошин А.З., Данилин Е.И., Саврасов Г.В. Ультразвуковая эндартерэктомия при распространенных окклюзиях артерий нижн х конечностей // Хирургия, №12,- 1980г., с. 3-7.
87. Щербюк А.Н., Алябьев B.C., Ельков А.Н., Белов К.В. Прогноз раннего послеоперационного тромбоза при восстановительных операциях по поводу окшпозионных поражений магистральных артерий конечностей // Хирургия.-1989.-Ж7.,-с. 105-108
88. Aguiar ЕТ, Lederman A, Sitrangulo CJ Jr., Puech-Leao P. Aortofemoral thromboendarterectomy // J.Cardiovasc.Surg -2000-0ct. 41 (5) 753-758.
89. Ahn S.S., Concepción B. The current status of peripheral atherectomy. //Eur. J. VaseEndovasc. Surg.-1995- 10: 133-135.
90. Amanasoulis C.A., Plomaritoglou A. Preoperative imaging of the bifurcation. Current trends.// Int Angiol. 2000. - Mar; 19(1): 1-7.
91. Antusevas A, Aleksynas N. The surgical treatment of acute ischemia of the lower limb 11 Medicina (Kaunas). 2003;39(7):646-53
92. Arko F.R., Buskley C.J., Lee S.D., Patterson D.E. Combined endarterectomy with transluminal angioplasty and primary stenting of the supra-aortic vessels // J.Cardiovasc.Surg. (Torino).- 1999.-Oct.,41(5)., p.737-742.
93. Ascher E, Hingorani A, Markevich N, Schutzer R, Kallakuri S. Acute lower limb ischemia: the value of duplex ultrasound arterialmapping (DUAM) as the sole preoperative imaging technique // Ann Vase Surg. 2003 May;17(3):284-9.
94. Axisa B, Fishwick G, Bolia A, Thompson MM, London NJ, Bell PR, Naylor AR. Complications following peripheral angioplasty // Ann R Coll Surg Engl. 2002 Jan;84(l):39-42.
95. Bechtel J.F., Battels C., Hopstein S., Horsch S. Endarterectomy prior to major abdominal aortic surgery // J.Cardiovasc.Surg. (Torino).-2000.-Apr.,41(2)„ p.269-273
96. Benedetti-Valentini F., Gossetti В., Irace L., Intrieri F., Martinelli O., Costa P. Surgery without angiography is possible and safe // J.Cardiovasc.Surg. (Torino).- 2000.-Aug.,41(4)., p.601-605
97. Borioni R, Garofalo M, Albano P, Colagrande L, Seddio F, Buratta MM, Giannetta P. Thromboembolectomy with a Fogarty catheter // Minerva Cardioangiol. 2000 Vol.48(4-5): P.l 11-116
98. Brewster D.C., Darling R.C. Optimal methods of aortoiliac reconstruction.// Surgery.-1978- 84: 739-748.
99. Buckberg G.D., Henney R.P., Cannon J. A. Postoperative complication of aortoiliac endarterectomy: incidence and prevention.// Surgery.-1968- 63 (1): 121-127.
100. Bull PG, Schlegl A, Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease // Int Surg. 1993 Oct-Dec;78(4):332-7
101. Calliada F., Verga L., Pozza S., Bottinelli O., Campani R. Selection of patients for endarterectomy: the role ultrasound. // J.Comput.Assist.Tomogr. -1999- Nov.,23(1).,p.75-81.
102. Campbell WB, Marriott S, Eve R, Mapson E, Sexton S, Thompson JF Amputation for acute ischaemia is associated with increased comorbidity and higher amputation level // Cardiovasc Surg. 2003 Apr;ll(2):121-3
103. Campbell WB, Ridler BM, Szymanska TH. Two-year follow-up after acute thromboembolic limb ischaemia: the importance of anticoagulation. // Eur. J. Vase. Endovasc Surg.- 2000 / Vol. 19(2): P. 169173.
104. Cannon J.A., Baker W.F. Successful management of obstructive femoral arteriosclerosis by endarterectomy. // Surgery. -1955- 38; p.48.
105. Cantelmo N.I., Gordon Hyde S., Samaraweera R.N. The significance of early postoperative duplex studies following endarterectomy. //J. Cardiovase Surg. 1999 Apr; 7(3): 298-302.
106. Colyer WR Jr, Burket MW, Ansel GM, Ramee SR, Minor RL, Gibson CM, Cooper CJ. Intra-aortic balloon pump placement following aorto-iliac angioplasty and stent placement // Catheter Cardiovasc Interv. 2002 Feb;55(2): 163-8
107. Costantini V, Lenti M. Treatment of acute occlusion of peripheral arteries // Thromb Res. 2002 Jun l;106(6):V285-94
108. Cowan A.R., Morris G.E. Mechanical superficial femoral artery endarterectomy and endoluminal femoropopliteal bypass grafting. // Br. J. Surg.-1997- 84: p.565.
109. Dahn M.S., Jacobs L.A., Commoniliac to femoral bypass an alternative in high risk patient 11 Amer.Surg. 1986.-Vol.52 (7)., p.374-376.
110. Dorigo W, Pulli R, Turini F, Pratesi G, Credi G, Innocenti AA, Pratesi C. Acute leg ischaemia from thrombosed popliteal artery aneurysms: role of preoperative thrombolysis // Eur J Vase Endovasc Surg. 2002 Mar;23(3):251-4.
111. Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia // Semin. Vase. Surg. -1999- Vol.12 (2): P.148-153
112. Drobinski G., Brisset D., Philippe F., Kremer D., Laurian C., Montalescot G., Thomas D. Effect of ultrasonic energy on femoral artery occlusion. Angiographic and angioscopic result // Arch.Mal.Coeur Vaiss. -1993-86(9)., p.1331-1336.
113. Earnshaw J. Demography and etiology of acute leg ischemia // Semin Vase Surg. 2001 Jun;14(2):86-92
114. Engledow AH, Crinnion JN. Acute lower limb ischaemia // Hosp Med. 2002 Jul;63(7):412-5.
115. Frank H.W., Cornelius Borst, Ran W.H., Jaap J.F. Steijing The cleavage plane in semi-closed endartrectomy of the superficial femoral artery: A histologic study // J.Vasc.Surg. 1994 0ctr.,20 (4): 41-46
116. Frank H.W.M. van der Heijden, Bert C. Eikelboom, Ran W.H. van Reedt Dortland Long-term results of semiclosed endarterectomy of the superficial femoral artery and the outcome of failed reconstructions // J.Vasc.Surg-1993-Aug.l8 (2) 110-112
117. Frank van der Heijden, Cornelius Borst, Ran van Reedt Dortland, Jaap J.F. Steijling, Bert C. Eikelboom The cleavage plane in semi-closed endarterectomy of the superficial femoral artery: A histologic study // J.Vasc.Surg-1994-Oct. 20 (4) 22-27
118. Galland R.B., Whiteley M.S., Gibson M, Simmons M.J., Torrie E.P, Magee T.R // Remote superficial femoral artery endarterectomy: medium-term resalts // J.Vasc.Endovasc Surg. 2000 Mar; 19(3):278-282
119. Galland RB, Whiteley MS, . Gibson M, Simmons MJ, Torrie EP, Magee TR. Remote superficial femoral artery endarterectomy: medium-term results // Eur J Vase Endovasc Surg. 2000 Mar;19(3):278-82
120. Gaspar D.J., Cohen J.L., Gaspar M.R. Aortoiliofemoral endarterectomy versus bypass graft: a randomized study.// Arch. Surg.-1972.- 105: 898-901.
121. Grybauskas P. Role of tissue factor in atherothrombosis // Medicina (Kaunas)-2003 Vol.39(12): P. 1165-1170
122. Heider P, Hofmann M, Maurer PC, von Sommoggy S. Semi-closed femoropopliteal thromboendarterectomy: a prospective study // Eur. J.Endovasc.Surg.-l 999-Jul., 18(l):43-47.
123. Hoimann WJ, Walter J, Cerny M, Magometschnigg H. Emergency pedal artery bypass grafting // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003 Vol26(6): P 643-648
124. Inahara T. Eversion endarterectomy for aortoiliofemoral occlusive disease. A 16-year experience.//Am. J. of Surg. -1979- 138:196-204.
125. Kalinowski M, Wagner HJ. Adjunctive techniques in percutaneous mechanical thrombectomy. // Tech Vase Interv Radiol. 2003.Vol.6(l): P 6-13.
126. Kasirajan K, Marek JM, Langsfeld M. Mechanical thrombectomy as a first-line treatment for arterial occlusion // Semin Vase Surg. 2001 Jun;14(2):123-31.
127. Kasirajan K, Ramaiah VG, Diethrich EB. The Trellis Thrombectomy System in the treatment of acute limb ischemia // J Endovasc Ther. 2003 Apr; 10(2):317-21
128. Kessel D, Berridge D, Robertson I. Infusion techniques for peripheral arterial thrombolysis // Cochrane Database Syst Rev. 2004;1 :CD000985
129. L. Smeets G., H. Ho, J. A. W. Teijink, F. L. Moll Remote endarterectomy: First choice in surgical treatment of long segmental SFA occlusive disease? // Semin Vase Surg. 2003 Jun;6(3):80-86
130. Laird JR. The management of acute limb ischemia: techniques for dealing with thrombus // J Interv Cardiol. 2001 Oct;14(5):539-46.
131. Lazaro T., Gesto R., Valderrama J.F., Fonseca J.L., Lozano P., Porto J. Direct surgery on the aorto-iliac Area. Prostheses-endarterectomy // Int.Surg.- 1988 Vol.73., №4.-p.213-217
132. Lermusiaux P, Martinez R, Londe JF, Castellani L. Semiclosed endarterectomy for long superficial femoral artery atherosclerotic occlusive disease. One-year angiographic resalt // J.Cardiovasc.Surg — 2000-Jun. 41 (3) 433-439/
133. Lipsitz EC, Veith FJ. Fluoroscopically assisted thromboembolectomy: should it be routine? // Semin Vase Surg. 2001 Jun; 14(2): 100-6
134. Mahler F. Treatment of peripheral arterial occlusive disease // Schweiz Rundsch Med Prax. 2001 -Vol. 25;90(4): P.108-110
135. Mahmood A, Hardy R, Gamham A, Samman Y, Sintler M, Smith SR, Vohra RK, Simms MH. Microtibial embolectomy // Eur J Vase Endovasc Surg. 2003 Jan;25(l):35-9.
136. Marc Coggia, Armand Bourriez, Isabelle Di Centa Videoscopic approach to femoral bifurcation // J. Vase.Surg. 2004 Feb,39 (2): 42-49
137. Modrall JG, Sadjadi J, Ali AT, Anthony T, Welborn MB 3rd, Valentine RJ, Hynan LS, Clagett GP. Deep vein harvest: predicting need for fasciotomy // J Vase Surg. 2004 Feb;39(2):387-94.
138. Moll F.L., Ho G.H. Closed superficial endarterectomy: a 2-year follow-up.// Cardiovasc. Surg.-1997- 4: 398-400.
139. Naylor A.R., Ah-See A.K., Engeset J. Aortoiliac endarterectomy: a 11-year review.//Br.J.Surg. -1990- 77: 190-193.
140. Nelson PR, Powell RJ, Schermerhorn ML, Filiinger MF, Zwolak RM, Walsh DB, Cronenwett JL. Early results of external iliac artery stenting combined with common femoral artery endarterectomy // J Vase Surg. 2002 Jun;35(6): 1107-13
141. Nelson PR., Powell RJ, Schermerhorn ML, Fillinger MF, Zwolak RM, Walsh DB Early results of external iliac artery stenti combined with common femoral artery endarterectomy // J. Vase. Surg -2002-Jun. 35 (6) 1107-13.
142. O'Rourke I, Heard S, Treacy J, Gruen R, Whitbread C. Risks to feet in the top end: outcomes of diabetic foot complications // ANZ J Surg. 2002 Apr;72(4):282-6.
143. Ouriel K. Endovascular techniques in the treatment of acute limb ischemia: thrombolytic agents, trials, and percutaneous mechanical thrombectomy techniques // Semin Vase Surg. 2003 Dec;16(4):270-9.
144. Perret-Guillaume C, Wahl DG. Low-dose warfarin in atrial fibrillation leads to more thromboembolic events without reducing major bleeding when compared to adjusted-dose A meta-analysis // Thromb Haemost. 2004 Feb;91(2):394-402
145. Peter R. Nelson, Richard J. Powell, Richard R. Proia, Marc L. Schermerhorn, Mark F. Fillinger Result of endovascular superficial femoral endarterectomy // J.Vasc.Surg—2001-Sept. 34 (3) 144- 149
146. Peter R., Nelson M.D., Richard R. Resalt of endovascular superficial femoral endarterectomy // J.Vasc.Surg 2001,34:103-109.
147. Peter R., Richard J. Powell, Marc F. Fillinger Results of endovascular superficial femoral endartrectomy // J.Vasc.Surg. 2001 Sept.,34 (3): 23-26
148. Preire R., Katchatourian G., Bednarkiewicz M. et al. Aortoiliac endarterectomy: a 9-year experience.// Thorac. Cardiovasc. Surgeon. -1992-40: 152-154.
149. Redtenbacher M., Karobath H., Walde J. Endarterectomy mit Ultrashall // Acta Chirurgica Austrica -1874-6(5)., p. 114-115
150. Richards T, Pittathankal AA, Magee TR, Galland RB. The current role of intra-arterial thrombolysis // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2003 Vol.26(2): P. 166-169.
151. Rosenthal D., Wellons ED., Matsuura JH., Ghegan M., Shuler FW., Laszlo Pallos L. Remote superficial femoral artery endarterectomy and distal vein bypass for limb salvage: initial experience // J. Endovasc.Ther.- 2003-Feb.,10 (1): 121-125
152. Rossel B, Sorgeloose T, Lerut P. Teflon guide-wire-assisted semi-closed endarterectomy of the superficial femoral artery. A review of 25 cases and the state of the art from a literature review.// Acta Chir.Belg.-2003-Jun., 103(3): 282-286.
153. Satiani B., Liapis C.D., Evans W.F. Aortofemoral bypass for severe limb ischemia. Long-term survival and limb salvage. // Am. J. Surg.-1981- 141:2: 252-256.
154. Schoder M. Acute peripheral arterial ischemia: diagnosis and interventional therapy // Wien Med Wochenschr. 2001;151(21-23):541-5.
155. Siegel R.J., Fishbein M.C., Forrester J. Ultrasonic plaque ablation: a new method for recanalization of partially or totally occluded arteries // Circulation.-1988.,78: 1433-1448.
156. Smeets L., Ho G.H., Hagenaars T., Teijink J.A.W., Moll F.L. Remote endarterectomy: First choice in surgical treatment of long segmental SFA occlusive disease // J.Vasc.Surg —2003-Jun. 25 (6) 583589.
157. Suissa D. Long-term anticoagulation after acute thromboembolic limb ischemia // Can J Surg. 2003 Apr;46(2):147
158. Szilagyi D.E., Smith R.F., Whitney D.G. The durability of aortoiliac endarterectomy.// Arch. Surg. -1964- 89: 827-839.
159. Taylor M.N., Freimanis I.E., Edwards J.M. et al. Extraperitonial iliac endarterectomy in the treatment of multilevel lower extremity arterial occlusive disease. //Am. J. Surg.-1986- 152:34-39.
160. Tisi P, Callam M. Type of incision for below knee amputation // Cochrane Database Syst Rev. 2004;1:CD003749
161. Travis JA, Fuller SB, Ligush J Jr, Plonk GW Jr, Geary RL, Hansen KJ. Diagnosis and treatment of paradoxical embolus // J Vase Surg. 2001 Nov;34(5):860-5.
162. Van der Heijden F.H., Eikelboom B.C., Banga J.D., Mali W.P. Management of superficial femoral artery occlusive disease.// Br. J. Surg.-1993- 80: 959-963.
163. Van der Heijden F.H., Eikelboom B.C., Dortland R.W. H. et al. Long-term results of semiclosed endarterectomy of the superficial femoral artery and the outcome of failed reconstruction. // J. Vase. Surg. -1993- 18: 271-279.
164. Vitale G.F., Inahara T. Extraperitoneal endarterectomy for iliofemoral occlusive disease.//J. Vase. Surg.-1990- 12: 408-415.
165. Waibel P. Unterschied der prognosen aortoiliakaler und femoropopliteal reconstructionen bei PAVK // VASA.- 1993., 22 (1) : 26-32.
166. Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E. Thrombolysis for acute ischaemic stroke // Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):P.213
167. Whitney M.S., Magee T.R., Tonie E.P.H., Galland R.B. Minimally invasive superficial femoral endarterectomy: early experience with a modified technique. // Eur. J. Vase Endovasc. Surg.-1998- 16: 254-258
168. Working Party on Thrombolysis in the Management of Limb Ischemia Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion—a consensus document // J. Vase. Interv. Radiol. 2003 Vol 14(9 Pt 2): P337-349.