Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время
На правах рукописи
ДВОРЯНКИН Дмитрий Владимирович 003055583
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ШОКОГЕННЫХ ТРАВМАХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В МИРНОЕ ВРЕМЯ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2007
003055583
Работа выполнена на кафедре неотложной хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор
Шугаев Анатолий Иванович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор
Тарасов Виктор Алексеевич
доктор медицинских наук профессор
Топузов Эскендер Гафурович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»
заседании диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (193015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии (195196, г. Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)
Автореферат разослан « » _2007 года
Защита диссертации состоится « »
о ^
2007 года в /¡г1 часов на
доктор медицинских наук доцент
Ученый секретарь диссертационного совета
Г.Н. ГОРБУНОВ
Актуальность темы исследования.
В мирное время повреждения ободочной кишки (ПОК) характеризуются большим разнообразием причинных факторов и встречаются приблизительно у 3-17% пострадавших с открытыми и закрытыми травмами органов брюшной полости (Волков B.C. и соавт., 1979; Скрипниченко Д.Ф. и соавт., 1982; Kinndor-fer D. et al., 1979).
Защищенность ободочной кишки костно-мышечным массивом, частичное забрюшинное расположение предопределяют значительное по силе и сложное по характеру воздействие первичного травматического фактора: 60-75% подобных травм носят множественный и сочетанный характер (Шапошников Ю.Г. и соавт., 1986; Kirkpatrick J.R., Rajpal S.G., 1975; Arengo A. et al., 1979). ПОК считаются одним из самых неблагоприятных прогностических факторов, которые оцениваются по максимальным или близким к ним значениям в разных классификационных шкалах (Moore Е.Е. et al., 1990; Dobernek R.C. 1991). Состав микрофлоры, населяющей ободочную кишку, приводит к быстрому агрессивному распространению воспалительного процесса в брюшной полости и тем самым способствует развитию большого числа гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде, почти у 40-65% пострадавших (Дарвин В.В., 1990; Shannon F.L., Moore Е.Е., 1985; Stewart R.M. et al. 1994) и к высокой летальности — до 42,6% (Цыбуляк Г.Н., Алисов П.Г., 1993).
К сожалению, до сих пор отсутствует надлежащая четкость в решении вопросов хирургической тактики при шокогенных травмах, сопровождающихся повреждением ободочной кишки (ШТСПОК). Не используется в полном объеме прогнозирование длительности течения и исходов травматического шока у этой группы пострадавших, что, в конечном итоге, ухудшает результаты лечения таких пациентов в остром периоде травматической болезни и значительно увеличивает число осложнений в последующих ее периодах.
Вопросы хирургической тактики, профилактики и лечения осложнений, организации помощи в военное время при раневой болезни у воеш жащих
подробно отражены в канонах военно-полевой хирургии (Парменов В.И., 1957; Зубарев П.Н., Анденко С.А., 1990; Ростар Л., 1993). Однако в мирное время существуют определенные отличия лечения пострадавших с ШТСПОК. В хирургические стационары доставляют пострадавших с более тяжелыми повреждениями, чем на этапы медицинской эвакуации в военное время. Возможности и условия лечения пострадавших в мирное время, бесспорно, более благоприятны, чем в боевой обстановке (Гуманенко Е.К., 1998; Ерюхин И.А., Алисов П.Г., 1998; Шеянов С.Д., 2000). Эта группа больных не подвержена военным стрессам, они нормально питаются, соблюдают правила гигиены, быстрее доставляются в медицинские учреждения, где оказывается специализированная помощь.
Все вышеизложенное послужило поводом для детального изучения результатов лечения в мирное время пострадавших с шокогенными травмами, сопровождающихся повреждением ободочной кишки.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения пострадавших с ШТСПОК в мирное время путем разработки рациональной хирургической тактики, основанной на данных прогноза тяжести и длительности течения острого периода травматической болезни при осложненном и неосложненном её течении.
Задачи исследования:
1. Изучить структуру и характер шокогенных травм с повреждением ободочной кишки в мирное время.
2. Провести сравнительную оценку схем прогнозирования тяжести и длительности течения травматической болезни.
3. Определить основные факторы, влияющие на исход травмы с повреждением ободочной кишки.
4. Разработать хирургическую тактику при шокогенных травмах, сопровождающихся повреждением ободочной кишки и выбрать оптимальный вид оперативного вмешательства.
5. Провести анализ причин летальных исходов и характер осложнений этой категории пострадавших.
6. Оценить эффективность разработанной хирургической тактики.
Научная новизна.
Разработана хирургическая тактика, основанная на объективных параметрических критериях прогнозирования тяжести и длительности течения травматической болезни у пострадавших с ШТСПОК в мирное время.
Концепция травматической болезни в полной мере может применяться при лечении тяжелых травм с ПОК в мирное время. Она позволяет адекватно определить объем и характер медицинской помощи, начиная с первой минуты лечения в стационаре, а также прогнозировать осложнения и их характер, что в конечном итоге способствует снижению частоты и тяжести осложнений, а следовательно, уменьшению летальных исходов.
Практическая значимость.
Данные, полученные в ходе исследования, позволяют рекомендовать применение разработанной хирургической тактики для пострадавших с шокогенны-ми травмами, сопровождающихся повреждением ободочной кишки в гражданских стационарах, что способствует улучшению результатов лечения у этой категории пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Хирургическая тактика пострадавших с ШТСПОК в мирное время должна базироваться на стратегической концепции травматической болезни с учетом прогноза ее тяжести течения и исходов.
2. Наиболее рациональной является хирургическая тактика, применяемая к трем клиническим группам: с положительным, сомнительным и отрицательным для оперативного лечения прогнозом. С определенным, для каждой группы, объемом, характером и сроками оперативных вмешательств.
3. Выбор оперативного вмешательства при ШТСПОК зависит от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм (степени травматического шока, обширности повреждения стенки кишки, наличии и стадии перитонита, вида повреждающего фактора).
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Автор лично участвовал в планировании и организации научной работы, сборе и статистической обработке клинического материала. Анализ полученных результатов, изложенных в диссертации, осуществлялся на всех этапах работы, начиная с приема пострадавших в противошоковой операционной, выбора разработанного алгоритма лечения, проведения специализированного оперативного лечения и сбора клинических наблюдений.
Апробация работы.
Диссертация обсуждена на проблемной комиссии: «Хирургия и сопутствующие заболевания» «Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Материалы диссертации доложены на международной конференции: «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» Санкт-Петербург 2006 г. и на 2267-м заседании Хирургического общества им. Пирогова 2005 г.
Внедрение результатов исследования.
Разработанная хирургическая тактика применяется при лечении пострадавших с ШТСПОК в Санкт-Петербургской городской больнице Святой препо-добномученицы Елизаветы и используются при обучении курсантов на кафедре неотложной хирургии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 статьи в центральных журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками. В списке литературы приведено 212 работ цитируемых авторов, в том числе 77 отечественных и 135 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Прогнозирование тяжести течения травматической болезни позволяет предвидеть развитие реакции организма на тяжелую механическую травму и исход травматической болезни. Алгоритм лечебной тактики определяется на основании совокупности данных о функциональном состоянии организма пострадавшего и длительности течения и исхода травматической болезни. Для достижения поставленной цели нами был использован «бланковый» метод (достоверность до 97%) для определения времени (+/—Т), тяжести и длительности течения травматической болезни в остром её периоде, предложенный в 1987 г. С.А.Селезневым и Г.И. Назаренко, и хирургическая классификация повреждений ободочной кишки, предложенная С.Д. Шеяновым в 1996 г.
Достоверность полученных результатов оценивалась по х' - критерию Пирсона.
Для решения поставленных в работе задач были изучены результаты лечения 177 пострадавших с ШТСПОК за период с 1995 по 2005 г. Распределение по половому признаку выглядит следующим образом: мужчины - 76,8%; женщины - 23,1%. В подавляющем большинстве это люди молодого возраста, составляющие работоспособный слой населения. Средний возраст пострадавших составил 35,18 лет. По характеру травмы пациенты распределялись следующим образом: с колото-резаными ранениями - 132 (74,5%), с закрытой травмой живота - 32 (18%), с огнестрельными ранениями ободочной кишки - 13 (7,3%).
С изолированной травмой было 55 пострадавших (31,1%)» с множественной 63 (35,6%), а с сочетанной - 59 (33,3%). Те или иные повреждения стенки ободочной кишки имели место у 142 пациентов (80,23%). В зависимости от размера раневого дефекта малые повреждения (до 1/3 окружности) были у 53,5% пострадавших, средние (до 1/2 окружности) у 27,5% пострадавших, обширные (более 1/2 окружности) у 19%. Различные по характеру и протяженности изолированные травмы брыжейки ободочной кишки встречались у 35 человек (19,77%).
Анализируя характер ШТСПОК в мирное время, мы установили, что наиболее часто встречаются повреждения следующих внутренних органов: тонкой кишки - 55 пострадавших, причем в своем большинстве носивший множественный характер (больше 125 повреждений); печени - 20; желудка - 13; поджелудочной железы —11; почек —11; селезенки — 10; двенадцатиперстной кишки - 8; мочевого пузыря - 4; прямой кишки - 1; легких - 2; ушиб сердца - 1; пересечение мочеточника - 1 пострадавший. Среди повреждений крупных сосудов при ШТСПОК наиболее часто встречались повреждения нижней брыжеечной артерии, общей подвздошной и нижней полой вены - по 3 пострадавших в каждой группе. Повреждения межреберных, средней толстокишечной и общей подвздошной артерии - 2 пострадавших в каждой группе. Повреждение аорты, под-вздошно-ободочной, правой и левой толстокишечной, поджелудочно-двенадцатиперстной, верхней надчревной артерии, а также почечной вены и крестцового венозного сплетения — по 1 пострадавшему в каждой группе.
В соответствии с прогнозом тяжести течения и исходов травматической болезни пострадавшие распределены на три клинические группы.
В первую клиническую группу вошли пострадавшие с «благоприятным для оперативного лечения прогнозом», когда длительность течения травматического шока по расчетным данным не превышала 8 ч. Эта группа пострадавших благоприятно переносит все виды оперативных вмешательств на органах груди и живота, в том числе органосохраняющие операции, обширные резекции, экстирпации органов, первично реконструктивные и пластические операции.
Таким образом, при ШТСПОК в этой группе возможно проведение любых оперативных вмешательств, так как состояние больного позволяет их перенести. В клиническую группу с «положительным для оперативного лечения прогнозом» вошло 85 пациентов, что составило 48% от всего количества пострадавших.
Во вторую клиническую группу вошли пострадавшие с «сомнительным для оперативного лечения прогнозом», когда длительность течения травматического шока колебалась от 8 до 24 ч. При «сомнительном для оперативного лечения» прогнозе, состояние пострадавшего длительный период времени остается тяжелым, резервные силы организма значительно истощены, пациент плохо переносит дополнительную операционную травму. Поэтому необходимое пособие этому контингенту пострадавших выполняется быстро, эффективно, но малотравматичными методами. Основные задачи хирурга и реаниматолога - это устранение жизнеугрожающих повреждений органов груди и живота тем единственным методом и в том объеме, который позволит пострадавшему перенести дополнительную операционную травму и выжить.
Значит, при ШТСПОК в этой группе возможно проведение только малотравматичных операций (ушивание, ушивание с экстраперитонизацией). Операция — обструктивная резекция в этой группе является пределом сложности, но при определенных ситуациях она необходима. Выполнение первично-реконструктивных операций (резекция повреждённой кишки с наложением анастомоза) в этой группе противопоказаны. В клиническую группу с «сомнительным для оперативного лечения» прогнозом, по расчетным данным, вошло 69 пострадавших (39%).
В третью группу с «неблагоприятным для оперативного лечения» прогнозом вошли те пострадавшие, у которых длительность течения травматического шока была более 24 ч., а также с отрицательными расчетными значениями прогноза для жизни. В этой группе тяжесть состояния пострадавшего очень велика, а защитные силы организма не способны компенсировать даже нарушения го-меостаза, связанные с полученной травмой. В этом случае можно производить
операции только в экстренном порядке по жизненным показаниям в минимальном объеме, а операции травматичные, длительные по времени, сопровождающиеся значительной кровопотерей, не осуществляются совсем. Поэтому оперативные вмешательства при ШТСПОК у пострадавших с отрицательным прогнозом носили только реанимационный характер и преследовали цель стабилизации системной гемодинамики путем остановки кровотечения и восстановления адекватной функции внешнего дыхания. К этой группе пострадавших применима хирургическая тактика «damage control» (этапный подход лечения пациентов с тяжелой травмой живота, направленный на прерывание патологических процессов при острой кровопотере и шоке), при которой возможно выполнение двух видов оперативного вмешательства: ушивание дефекта кишки непрерывным швом и резекция повреждённого участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки и оставление их в брюшной полости до следующего этапа операции. В эту клиническую группу вошло 23 (13%) пострадавших. Это крайне тяжелый контингент больных, где среднее время продолжительности жизни, по расчетным данным, составило 6 ч.
При выборе оперативного вмешательства в вышеперечисленных группах также обязательно принимались во внимание такие факторы, как размеры раневых дефектов ободочной кишки, признаки перитонита и вид повреждения.
Размеры раневых дефектов ободочной кишки (до 1/3, 1/2 и свыше 1/2 окружности кишки) являются удобными градациями, отражающими общую тяжесть повреждения. Чем больше размер дефекта кишки, тем более выраженные: степень шока, объем кровопотери, проявления перитонита. Кроме того, величина раневых дефектов оказывала заметное влияние на окончательные исходы лечения. Как показали клинические исследования, по мере увеличения размеров ран закономерно возрастало количество осложнений, в том числе частота внутрибрюшной инфекции и повышался уровень летальности. Одиночные повреждения ободочной кишки протекали легче,
чем множественные. Они сопровождались меньшим числом послеоперационных осложнений и соответственно более низким уровнем летальности.
Развитие перитонита, имевшего место в 38% случаев к моменту первичного оперативного вмешательства, оказывало значительное влияние на исход травмы и сопровождалось более высокой частотой осложнений.
Хирургическая тактика при шокогенных огнестрельных и закрытых травмах живота с ПОК мало отличается друг от друга, и поэтому их для удобства можно рассматривать в одной группе, в отличие от колото-резанных ранений, которые считаются более легкими, менее травматичными и сопровождаются относительно невысокими цифрами осложнений и летальности. Поэтому хирургическая тактика в этой группе повреждений будет заметно отличаться от предыдущей и приоритетом будет выполнение, преимущественно, первично-восстановительных операций.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основе совокупной оценки всех вышеперечисленных патогенетических факторов, дающих объективное представление о тяжести травмы, нами была предложена хирургическая тактика, из которой вытекает конкретная схема неотложного лечения.
В группах с «положительным» и «сомнительным» прогнозами показано выполнение типовых оперативных пособий, таких как первичное восстановление (ушивание дефекта, резекция с анастомозом, экстраперито-низация поврежденного сегмента после первичного восстановления) и оперативное вмешательство связанное с выведением колостомы (обструк-тивная резекция).
Для группы больных с «отрицательным прогнозом» разработаны операции, которые выполнимы при «damage control»: ушивание дефекта кишки непрерывным швом и резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную куль-
ти ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции. Но выработанная хирургическая тактика при ШТСПОК оказалась громоздкой и неудобной в повседневной работе практического врача, поэтому с целью ее упрощения был предложен прогностический индекс ШТСПОК (I), который подразумевает сумму основных патогенетических факторов, определяющих выбор хирургической тактики: А - прогноз, В г размер раневого дефекта ободочной кишки, С - вид повреждения и О — распространенность перитонита. Каждому виду факторов было присвоено определенное значение (1,2, 3). При этом соблюдался принцип - чем больше число, тем хуже прогностический признак у пострадавшего (табл. 1).
Таблица 1.
Факторы, определяющие индекс при шокогенной травме, сопровождающейся повреждением ободочной кишки.
А В С Б
Положительный (1) < 1/3 (1) Крр (1) Отсутствует (1)
Сомнительный (2) < 1/2 (2) Зтж (2) Местный (2)
Отрицательный (3) > 1/2 (3) Огр (2) Разлитой (3)
Примечание: Крр - колото-резанные ранения; Зтж - закрытая травма живота; Огр - огнестрельные ранения. 1
Таким образом, при увеличении индекса увеличивается тяжесть повреждения и ухудшается прогноз, а также меняется вид оперативного вмешательства от сложного к простому. В связи с тем, что в группе пациентов с «отрицательным прогнозом» выполняются совершенно другие виды операций, был введен индекс 2,2, который так же, как и £1 (для «положительного и сомнительного прогноза») равен сумме патогенетических факторов. То есть, зная основные прогностические критерии и их числовую характеристику, можно без особого труда определить величину индекса Е и выбрать оптимальный вид хирургического вмешательства для
1
конкретного вида повреждения.
Для «положительного и сомнительного прогноза» при:
21 = 4-5 показано ушивание раны (У);
21 = 6-7 - ушивание с экстраперитонизацией (УЭ);
21 = 8 -10 - обструктивная резекция (ОР).
Для «отрицательного прогноза» при:
22 = 6-8 показано ушивание дефекта кишки непрерывным швом (У*);
22 = 9-11 - резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки и оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции (РБА) (рис. 1).
Рисунок 1. Алгоритм хирургической тактики при шокогенных травмах сопровождающихся повреждением ободочной кишки.
Отсутствие в представленной хирургической тактике такого пособия, как выведение поврежденного участка ободочной кишки на брюшную стенку без его резекции, связано с очень высокой частотой осложнений и летальности. При обширных ранениях мобилизация и пересечение кишки, как наиболее травматичные этапы операции, практически уже осуществлены
травмирующим агентом. Поэтому вместо выведения разрушенного сегмента целесообразно выполнить хирургическую обработку кишечной раны радикально удалив источник эндотоксикоза и завершить операцию с учетом разработанной тактики.
Резекция поврежденного сегмента с наложением первичного анастомоза допустима только в случае обширного повреждения ободочной кишки без признаков тяжёлого шока (только в группе с положительным прогнозом) и при отсутствии перитонита.
В отдельную группу необходимо выделить шокогенные травмы сопровождающиеся повреждением брыжейки ободочной кишки (ШТСПБОК), которые по своему характеру могут быть двух видов: с нарушением кровоснабжения ободочной кишки (ПБСНКОК) и повреждение брыжейки без нарушения кровоснабжения ободочной кишки (ПББНКОК). При шокогенной травме с повреждением брыжейки ободочной кишки разработана хирургическая тактика в зависимости от прогноза шока (рис. 2).
Рисунок 2. Алгоритм хирургической тактики при шокогенных травмах, сопровождающихся повреждением брыжейки ободочной кишки.
При любом виде прогноза, если нет нарушения питания кишки, показано ушивание дефекта брыжейки. Если повреждение брыжейки сопровождается нарушением кровообращения кишки, то: при «положительном прогнозе» показано выполнение резекции изменённого участка с наложением первичного ана-
стомоза (РА); при «сомнительном прогнозе» выполнение обструктивной резекции (ОР); при «отрицательном прогнозе» - резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции (РБА).
С целью подтверждения эффективности разработанной хирургической тактики был произведен анализ результатов лечении двух групп пострадавших с ШТСПОК. В основную клиническую группу вошли 110 пациентов, которым была применена разработанная тактика; в контрольную - 67. Контрольная группа формировалась на основе «бланкового метода» по Г.А. Назаренко, но хирургическая тактика, базирующаяся на объективных критериях течения и исходов травматической болезни, при лечении пострадавших не применялась.
В результате клинического исследования было установлено, что от избранного вида оперативного пособия при лечении повреждений ободочной кишки зависело число и характер осложнений, а также летальность у пострадавших. При анализе результатов осложнений и летальных исходов в контрольной группе было выявлено два вида тактических ошибок. В большинстве случаев объем оперативного пособия был «завышен», а это приводило к усугублению и так тяжелого состояния больного. В других случаях объем операции был «занижен», что приводило, чаще всего, к увеличению числа несостоятельности ушитых дефектов и развитию перитонита.
При анализе результатов лечения пострадавших с ШТСПОК в мирное время в основной и контрольной группах была доказана эффективность разработанной хирургической тактики, применение которой позволило:
1) уменьшить летальность на 10,64% в условиях многопрофильного стационара со специализированной медицинской помощью (табл. 2). Различия числа летальных исходов для основной и контрольной группы было статистически достоверны по /-'-критерию Пирсона (р < 0,05);
Таблица 2.
Показатели летальности у пострадавших основной и контрольной группы.
Прогноз Основная группа Контрольная группа
течения Количество Число Количество Число
шока пострадавших погибших пострадавших погибших
+ 59 0 (0%) 26 1 (1,49%)
я 37 2 (1,81%) 32 5 (7,46%)
- 14 6 (5,45%) 9 6 (8,95%)
Всего 110 8 (7,26%) 67 12 (17,90%)
Примечание: «+» - положительный прогноз; «=» - сомнительный прогноз; «-» - отрицательный прогноз.
2) снизить число различных осложнений: абдоминальных на - 58,3%; местных, раневых - на 15,8 %; торакальных на - 15,6%; прочих на - 10,6% по сравнению с контрольной группой (табл. 3).
Таблица 3.
Виды осложнений в основной и контрольной группе.
Контрольная группа (и = 67)
Прогноз Местные, раневые осложнения Абдоминальные осложнения Торакальные осложнения Прочие осложнения
инфекционные осложнения не инфекционные осложнения инфекционные осложнения не инфекционные осложнения
+ 8 (30,8%) 11 (42,3%) 2 (7,7%) 2 (7,7%) 1 (3,8%) 2 (7,7%)
10(31,2%) 26 (81,2%) 4(12,5%) 9 (28,1%) 2 (6,2%) 6(18,7%)
- 3 (33,3%) 4 (44,4%) 3 (33,3%) 1 (11,1%) 1(11,1%) 4 (44,4%)
Всего 21 (31,3%) 41 (61,2%) 9 (13,4%) 12 (17,9%) 4 (5,9%) 12(17,9%)
Основная группа (и = 110)
+ 6(10,2%) 0 (0%) 1 (1,7) 2(3,4) 0 (0%) 0 (0%)
к 8(21,6%) 13 (35,1%) 2(5,4%) 3 (8,1%) 1 (2,7%) 5 (13,5%)
- 3(21,4%) 1 (7,1%) 1 (7,1%) 3(21,4%) 0 (0%) 3(21,4%)
Всего 17 (15,5%) 14(12,7%) 4 (3,6%) В (7,3) 1 (0,9%) 8 (7,3)
Примечание:«+» - положительный прогноз; «=» - сомнительный прогноз; «-» - отрицательный прогноз.
Различия в числе осложнений для основной и контрольной групп были статистически достоверны по критерию Пирсона (р < 0,05);
3) на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановительных операций, вместо операций, закончившихся выведением колостомы;
4) уменьшить средние сроки пребывания в стационаре на 4 дня.
ВЫВОДЫ
1. Шокогенные травмы с повреждением ободочной кишки относятся к тяжелым механическим повреждениям и сопровождаются опасными осложнениями (до 79 % в специализированных клиниках) и высоким уровнем летальности (до 11%). В мирное время превалируют колото-резаные повреждения ободочной кишки (74,5%) и закрытая травма живота (18%), на долю огнестрельных ранений ободочной кишки приходится 7,3%.
2. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся повреждением ободочной кишки, в мирное время должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к «завышению», либо «занижению» допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.
3. Разработанная хирургическая тактика предусматривает выбор определенного вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм, сопровождающихся повреждением ободочной кишки (степени травматического шока, обширности повреждения стенки кишки, наличии и стадии перитонита, вида повреждающего фактора). Предложенный индекс ШТСПОК - 2 (сумма патогенетических факторов) - позволяет легко выбрать оптимальный вариант хирургического лечения, при:
2л = 4-5 показано ушивание раны ободочной кишки;
£| = 6-7 - ушивание с экстраперитонизацией;
£1 = 8-10 - обструктивная резекция;
1г - 6-8 - ушивание дефекта кишки непрерывным швом;
1г = 9-11 - резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции.
4. Разработанная хирургическая тактика лечения больных с ШТСПОК позволяет уменьшить летальность на 10,64% (в основной группе летальность составила - 7,26%, в контрольной - 17,9%) и в 3 раза снизить число всех встречающихся осложнений (в основной группе их было 47,27%, в контрольной - 147,7%.).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение пострадавших с ШТСПОК должно выполняться на основе разработанной тактики для трех клинических групп: с «положительным», «сомнительным» и «отрицательным» прогнозом для оперативного лечения, которые базируются с учетом объективных критериев течения и исходов травматической болезни. Это позволяет значительно снизить количество осложнений, уменьшить летальность и на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановительных операций.
2. Выполнение первично-восстановительных операций должно быть одним из главных направлений в лечении пострадавших с ШТСПОК в мирное время. Применение таких операций возможно практически в 90% случаев.
3. Операцию первичного восстановления на ободочной кишке необходимо завершать девульсией сфинктера прямой кишки и адекватной разгрузкой желудочно-кишечного тракта при помощи назогастроинтестиналь-ного зонда, дополненной при необходимости трансректальным дренированием.
4. Выведение поврежденного участка на переднюю брюшную стен-
ку сопровождается частыми осложнениями и высокой летальностью и поэтому должно быть исключено из алгоритма хирургического лечения пострадавших с ШТСПОК.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шугаев А.И. Повреждение ободочной и прямой кишки в мирное время / А.И. Шугаев, Д.В. Дворянкин // Вестн. хирургии. - 2005. - Т. 164, № 2. - С. 100 - 103.
2. Шугаев А.И. Диагностика и лечение повреждений толстой кишки (обзор литературы) / А.И. Шугаев, Д.В. Дворянкин // Вестник науки Костанайского социально-технического университета. - 2005. - № 8. - С. 123 - 130.
3. Кулагин В.И. Интрамуральные гематомы толстой кишки травматического происхождения. / В.И. Кулагин, Д.В. Дворянкин // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: Материалы международной конференции. - СПб., 2006. - С 204 - 205
4. Кулагин В.И. Обширная интрамуральная гематома, как осложнение травмы толстой кишки. / В.И. Кулагин, И.И. Алиев, Д.В. Дворянкин // Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165, № 1.-С. ИЗ.
5. Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки в мирное время. / Д.В. Дворянкин, А.И. Шугаев, Е.Ю. Бережной // Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165, № 6. - С.91.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПББНКОК - повреждение брыжейки без нарушения кровоснабжения ободочной кишки.
Зтж - закрытая травма живота.
Крр - колото-резанные ранения.
Огр - огнестрельные ранения.
ОР - обструктивная резекция.
ПОК - повреждения ободочной кишки
РА - резекция с наложением первичного анастомоза.
РБА - резекция без анастомоза с перевязкой, либо наложение поперечного аппаратного шва на культю ободочной кишки.
ПБСНКОК - повреждение брыжейки с нарушением кровоснабжения ободочной кишки.
+/— Т - время (в часах) тяжести и длительности течения травматической болезни
в остром ее периоде.
У - ушивание двухрядным швом.
У* - ушивание дефекта непрерывным швом в один ряд.
УЭ - ушивание с экстраперитонизацией.
ШТСПОК - шокогенные травмы, сопровождающиеся повреждением ободочной кишки.
ШТСПБОК - шокогенные травмы, сопровождающиеся повреждением брыжейки ободочной кишки.
£ - индекс ШТСПОК (сумма патогенетических факторов). £ 1 - индекс ШТСПОК для «положительного» и «сомнительного» прогнозов. £2 - индекс ШТСПОК для «отрицательного» прогноза.
Подписано в печать 01.03.07 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 1055.
Типография "Издательский дом СП6МАП0" 191015,СПб.,ул.Кирочная д. 41
Оглавление диссертации Дворянкин, Дмитрий Владимирович :: 0 ::
Страницы
Список употребляемых сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Дворянкин, Дмитрий Владимирович, автореферат
Цель исследования.7
Задачи исследования.7
Научная новизна исследования.8
Практическая значимость работы.8
Положения выносимые на защиту.8
Личный вклад автора в проведенное исследование.9
Апробация работы.9
Внедрение результатов исследования.9
Публикации.9
Структура и объем диссертации.10
Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика при шокогенных травмах с повреждением ободочной кишки в мирное время"
ВЫВОДЫ
1. Шокогенные травмы с повреждением ободочной кишки относятся к тяжелым механическим повреждениям и сопровождаются опасными осложнениями (до 79 % в специализированных клиниках) и высоким уровнем летальности (до 11%>). В мирное время превалируют колото-резаные повреждения ободочной кишки (74,5%) и закрытая травма живота (18%), на долю огнестрельных ранений ободочной кишки приходится 7,3%.
2. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся по-, вреждением ободочной кишки, в мирное время должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к «завышению», либо «занижению» допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.
3. Разработанная хирургическая тактика предусматривает выбор определенного вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм, сопровождающихся повреждением ободочной кишки (степени травматического шока, обширности поI вреждения стенки кишки, наличии и стадии перитонита, вида повреждающего фактора). Предложенный индекс ШТСПОК - £ (сумма патогенетических факторов) - позволяет легко выбрать оптимальный вариант хирургического лечения, при:
1 = 4-5 показано ушивание раны ободочной кишки;
I = 6-7 — ушивание с экстраперитонизацией;
1 = 8-10 — обструктивная резекция;
2~ 6~8 — ушивание дефекта кишки непрерывным швом;
2= 9-11 - резекция поврежденного участка ободочной кишки с наложением поперечного аппаратного шва на дистальную и проксимальную культи ободочной кишки с оставлением их в брюшной полости до следующего этапа операции.
4. Разработанная хирургическая тактика лечения больных с ШТСПОК позволяет уменьшить летальность на 10,64% (в основной группе летальность составила — 7,26%, в контрольной - 17,9%) и в 3 раза снизить число всех встречающихся осложнений (в основной группе их было 47,27%, в контрольной -147,7%.). 1
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение пострадавших с ШТСПОК должно выполняться на основе разработанной тактики для трех клинических групп: с «положительным», «сомнительным» и «отрицательным» прогнозом для оперативного лечения, которые базируются с учетом объективных критериев течения и исходов травматической болезни. Это позволяет значительно снизить количество осложнений, уменьшить летальность и на 27,5% увеличить выполнение первично-восстановительных операций.
2. Выполнение первично-восстановительных операций должно быть одним из главных направлений в лечении пострадавших с ШТСПОК в мирное время. Применение таких операций возможно практически в 90% случаев.
3. Операцию первичного восстановления на ободочной кишке необходимо завершать дивульсией сфинктера прямой кишки и адекватной разгрузкой желудочно-кишечного тракта при помощи назогастроинтестинального зонда, дополненной при необходимости трансректальным дренированием.
4. Выведение поврежденного участка на переднюю брюшную стенку сопровождается частыми осложнениями и высокой летальностью и поэтому должно быть исключено из алгоритма хирургического лечения пострадавших с ШТСПОК.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Дворянкин, Дмитрий Владимирович
1. Г. Абакумов М.М. Повреждения живота при сочетанной травме/ М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук М.: Медицина, 2005. -176 с.
2. Алиев С.А. Повреждение толстой кишки в неотложной хирургии / С.А. Алиев//Хирургия. 2000. - №.10. - С. 35-40.
3. Аминев A.M. Руководство по проктологии / A.M. Аминев. Куйбышев. Кн. изд., 1965. - Т. № 1.-518 с.
4. Апарцин К.А. Этапная коррекция хирургической патологии живота «DAMAGE CONTROL» в условиях декомпенсированного гиповоле-мического.шока7 К.А. Апарцин, A.B. Стифуткин, Р.И. Расулов и др. // Вестн. хирургии.- 2002. Т. 161, № 2. - С. 102-106.
5. Балтайтис Ю.В. Хирургическая тактика при травме толстой кишки / Ю.В. Балтайтис, В.Н. Мальльцев, В.Б. Короленко // Вестн. хирургии. 1993. - Т.150, №1-2. - С. 49-51.
6. Блинов Н.И. Трудности и ошибки диагностики острых заболеваний органов брюшной полости / Н.И. Блинов, Г.А. Гомзяков. Л.: Медгиз., 1962. - 243 с.
7. Борисов А.Е. Тактика при ранения и повреждениях толстой кишки / А.Е. Борисов, А.П. Михайлов, Стрижелецкий В.В. и др. // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конф. Красногорск, 1997. - С.9-11. !
8. Бочаров A.A. Повреждения живота / А.А Бочаров. М.: Медицина, 1967. - 164с.
9. Брюсов П.Г. Современная огнестрельная рана / П.Г. Брюсов, В Н. Хрупкин // Воен. мед. журн. - 1996. - № 11. - С. 23-25.
10. Войновский Е.А. Этапное лечение раненых с огнестрельнымиIповреждениями живота / Е.А. Войновский, Г.В. Кузин // Воен. мед.журн. 1984. - № 41. - С. 68-72.
11. Волков B.C. Диагностика и лечение закрытых повреждений толстой кишки / B.C. Волков, О.В. Волков, И.З. Козлов и др. // Хирургия. -1979. №2.- С. 65-68.
12. Гайбатов P.C. Хирургическая тактика при повреждениях полых органов живота: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999. - 19с.
13. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб.,1992. -50 с.
14. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е.К. Гуманенко // Вести, хирургии. 1998. - Т. 157, № 5. - С. 62-67.
15. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм / Е.К. Гуманенко, В.В. Бояринцев, Т.Ю. Супрун и др. СПб.: ВМедА, 1999. -111с.
16. Гурин H.H. Огнестрельные ранения илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки / H.H. Гурин, В.И. Вовк // Вестн. хирургии. 1991. - Т. 147, N 7/8. - С. 83-87.
17. Гусейнов Б. Н. Непосредственные результаты лечения при огнестрельных ранениях толстой кишки / Б.Н. Гусейнов, Д.К. Юсибов, Э.А. Велиев и др. // Вестн. хирургии Армении. 2000. - Т. 159, N 6. - С. 43-45.
18. Дарвин В.В. Повреждения ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990. - С. 24.
19. Евдокимов В.Н. Диагностика травматических интрамуральныхгематом кишечника / В.Н. Евдокимов, Е.И Фидрус // Вестн. хирургии. -1970. Т.104, №5 - С. 95-98.
20. Закурдаев В.Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме / В.Е. Закурдаев // Л.: Медицина, 1976.- 151 с.
21. Зубарев П.Н. Особенности хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации при ведении боевых действий в условиях горнопустынной местности: Дис. . д-ра мед. наук. — Л., 1985, — 272 с.
22. Зубарев П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки / П.Н. Зубарев // Актуальные вопросы военной проктологии: Тез. докл. — М., 1989. С. 46-49
23. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки / П.Н. Зубарев // Вестн. хирургии. — 1990. — Т. 144, №3 С. 76-79.
24. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота / П.Н. Зубарев, С.А. Анденко // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, N 1. - С. 62-65.
25. Зубарев П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки / П.Н. Зубарев, П.Н. Бисенков // Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.-М., 1993.-С. 138-145.
26. Калантаров Т.К. Есть ли альтернатива колостоме? / Т.К. Калан-таров, В.И. Беспалько, Е.С. Есин и др.// Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конф. — Красногорск, 1997. — С.114-115.
27. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «DAMAGE CONTROL» при проникающих ранениях живота / Д.В. Карев // Вестн. хирургии. 2000.-Т. 159, № 5. - С. 104-107.
28. Корепанов И.И. Новые виды кишечного шва / И.И. Корепанов, С.Х. Степанян, С.Ш. Погосян.// Хирургия.- 1991. № 9 - С.167-172.I
29. Косачев И.Д. Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки / И.Д. Косачев, Б.П. Кудрявцев // Воен. -мед. журн. 1989. - № 2. - С. 24-25.
30. Краковский Н.И. Хирургические ошибки / Н.И. Краковский, Ю.Я. Грицман. М.: Медицина, 1967. - 192 с
31. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит / А.Г. Кригер // Хирургия. 1988.-№5.-С. 146-149.
32. Курицын А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки / А.Н. Курицын // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конф. — Красногорск, 1997. — С.36—38.
33. Лохвицкий В.Н. Хирургия повреждений ободочной кишки / В.Н. Лохвицкий, С.А. Афендулов, В.В. Дарвин//Вестн. хирургии. 1990. -Т. 144, № 4. - С. 53-57.
34. Мелехов Е.П. Ошибки в диагностике ранних осложнений, требующих релапаротомии / Е.П. Мелехов // Хирургия. — 1981. — №8. — С. 83-87.
35. Мышкин К.И. Релапаротомия после операций на прямой и ободочной кишке / К.И. Мышкин, Г.А. Блувштейн, C.B. Додин // Вестн. хирургии. 1989. - Т. 143, №9. - С. 5-9.
36. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности течения и исхода шока при механических повреждениях / Г.И. Назаренко. — Л.: СПб. НИИСП, 1988. 12 с.
37. Нуреев В.Н. Диагностика ранних осложнений после операции на толстой кишке: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1992. 16 с.
38. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 19411945 гг.: Т. 12/ Огнестрельные ранения и повреждения живота/ ПодIред. Е.И. Смирного. М.: Медгиз., 1949. - 568 с.
39. Панков С.М. Восстановительные операции у больных с колосто-мой, оперированных по поводу рака толстого кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1994. - 17 с.
40. Парменов В.И. Оперативное лечение огнестрельных проникающих ранений в войсковом районе / В.И. Парменов.// По материалам МСБ и ХПШ в Великую Отечественную войну 1941 — 1945 гг. — Гомель, 1957. Вып. 6. — 373 с.
41. Пашкевич В.И. Основные причины ошибок в диагностике закрытой травмы живота / В.И. Пашкевич //Воен.- мед. журн. — 1983. — № 6. С. 55-57.
42. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости / В.И. Петров. — М.:Медицина, 1964. — 262 с.
43. Петров В.П. Колостомы при огнестрельных ранениях толстой кишки. / В.П. Петров, H.A. Ефименко, Е.В. Михайлова // Воен. мед. журн. - 2001. - № 7. - С. 19-30.
44. Пушков A.A. Сочетанная травма / A.A. Пушков. — Ростов н/Д.: Феникс, 1998.-320 с.
45. Ревин А.Н. Оказание квалифицированней и специализированной помощи раненым с повреждением ободочной и прямой кишок / А.Н. Ревин // Актуальные вопросы военной проктологии: Тез. докл. конф. — М., 1989.-С. 85-89.
46. Ростар JI. Боевые огнестрельные ранения / Л. Ростар // Грудь. Живот. Тарту: Б.и., 1993. - Т. 1. - 260 с.
47. Саидов P.C. Лечение толстокишечных свищей после огнестрельных проникающих ранений живота / P.C. Саидов, Я.А. Руссу. // Вестн. хирургии. 1990.- Т. 145, №9. - С. 91-92.
48. Саркисян В. А. Дифференцированный подход к лечению и некоторые особенности заживления ран толстой кишки при сочетанной травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ростов н/Дону. 1998. —22 с.
49. Снешко Л.И. О технике наложения противоестественного заднего прохода при экстирпации прямой кишки / Л.И. Снешко, Э.Г. Топузов //Вестн. хирургии. 1969. - Т. 103, №11. - С. 41-45.
50. Скрипниченко Д.Ф. Ранения органов брюшной полости и за-брюшинного пространства / Д.Ф. Скрипниченко, Д.И. Кривицкий, М.К. Абдулаев // Клин, хирургия 1982. - № 4. - С. 26-28.
51. Стойко Ю М. Методы колостомии / Ю.М. Стойко, Л.Д. Роман, C.B. Коновалов. СПб.: ВМедА, 2003. - 48 с.
52. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотников, М.А. Абдулаев СПб.: Б.и., 1997. - 154 с.
53. Топузов Э.Г. Хирургическая тактика при ранениях толстой кишки / Э.Г. Топузов, И.Н. Зубаровский, Е.А. Ерохина и др.// Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конф. — Красногорск, 1997. С.69-71.
54. Тотиков В.З. Хирургическое лечение огнестрельных ранений ободочной кишки. / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, М.А. Какабадзе и др. // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, № 2. -С. 66-70.
55. Указания по военно-полевой хирургии// Министерство обороны СССР. Центральное воен.-мед. упр. — М.: Б.и., 1988. — 218 с.
56. Указания по военно-полевой хирургии // Мин. обороны Россий1 145ской Федерации. Главное воен. — мед. упр. М.: Б.и., 2000. - 414 с.
57. Урман М.Г. Травма живота / М.Г.Урман — Пермь: ИПК «Звезда», 2003. 259 с.
58. Хабурзания А.К. Общие вопросы хирургической тактики при огнестрельных ранениях толстой кишки / А.К. Хабурзания, В.П. Петров, Г.В. Лазарев и др. // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Материалы конф. — Красногорск, 1997. — С.74—77.
59. Хамидов А.И. Хирургические операции на толстой кишке с использованием механического компрессионного шва: Экспериментальное клиническое, исследование: Автореф. дне. . д — ра мед. наук. М., 1984.-31 с.
60. Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения: Клиника, диагностика и организация лечения: Автореф. дис. . д ра мед.наук. — СПб., 1984.-27 с.
61. Цибин Ю.Н. Балльная оценка шокогенности травм в зависимости от их локализации и характера / Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Г. РыIбаков и др. // Травматический шок. — Л., 1977. — С. 60-62.
62. Цыбуляк Г.Н. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении. / Г.Н. Цыбуляк, С.Д. Шеянов.// Вестн. хирургии. 2001. - Т. 160, № 5. - С. 81-87.
63. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений / Г.Н. Цыбуляк. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.
64. Шапошников Ю.Г. Повреждения живота /Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. — М.: Медицина, 1986. — 256 с.
65. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. - 39 с.
66. Шеянов С.Д. Ранения и травмы ободочной кишки / С.Д. Шеянов, Г.Н. Цыбуляк // Вестн. хирургии. 1997. - Т 156, № 5. - С. 41-47.
67. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки / С.Д. Шеянов // Вестн. хирургии. 2000. - Т 159, № 5. - С. 28-34.
68. Шотт А.В. Кишечный шов / А.В. Шотт, А.А. Запорожец, В.Ю. Клинцевич. — Минск: Беларусь, 1983. — 160 с.
69. Adkins R.B. Penetrating colon Trauma / R.B. Adkins., K. Zircle, G. Waterhouse // J. Trauma. 1984. - Vol. 24, N 6. - P. 491-499.
70. Anderson E. Colostomy closure a simple procedure? / E. Anderson, L.C. Carey, M. Cooperman // Dis. Colon Rectum. 1979. - Vol. 22, N 7. -P. 466-468.
71. Arengo A. Surgical management of traumatic injuries of the right colon. Twenty years of civilian experience / A. Arengo, C.R. Baxter, L.T. Shires // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114, N 6. - P. 703-706.
72. Baker L.W. Colon wound management and prograde colonic lavage in large bowel trauma / L.W. Baker, SR. Thomson, S.J. Chadwick // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77, N 8. - P. 872-876
73. Baker S.P. The injury severity score: A method for describing patient with multiple injuries and evaluating emergency care / S.P. Baker, B. O'Neil, W. Haddon et al // J. Trauma. 1974. - Vol. 14, N 3. - P. 187-196.
74. Bartizal J.R. A critical review1 of management of 392 colonic and rectal injuries / J.R. Bartizal, D.R. Bayd, F.R. Folk et al. // Dis. Colon Rectum. 1974. -Vol. 17, May/Jan.-P. 313-318.
75. Behrman S.W. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk factors, and strategies for prevention / S.W. Behrman, K.A. Bertken, H.A. Stefanacci et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, N 2.-P. 227-231.
76. Beck P.H. Closure of colostomy / P.H. Beck, H.B. Conklin // Ann. Surg. -1975. Vol. 181, N 6. - P. 795-798.
77. Bergren C.T. Modified technique of colostomy bridging / C.T. Bergren, H.L. Laws // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 170, N 5. - P. 453-454.
78. Borlase B.C. The abdominal trauma index — A critical reassessment and validation / B.C. Borlase, E.E. Moore, F.A. Moore // J. Trauma. —1990.- Vol. 30, N 11. P. 1340-1344.
79. Boyd C.R. Evaluating trauma care: the TRISS method / C.R. Boyd, M.A. Tolson, W.S. Copes //J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N 27. - P. 370 -377.
80. Buechter K.J. Surgical management of actually of obstructed colon: A review of 127 cases / K.J. Buechter, C. Boustany, R. Caillonette et al. // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 156, N 3. - P. 1163-1168.
81. Bugis S.P. Management of blunt and penetrating colon injuries / S.P. Bugis, N.P. Blair, E.R. Letwin // Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 163, N5.-P. 547-550.
82. Burch J.M. The injured colon / J.M. Burch, J.C. Brock, L. Gevirtz-man et al. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203, N 6. - P. 701-711.
83. Burch J.M. Evolution of the treatment of the injured colon in the 1980s / J.M. Burch, R.R. Martin, R.J. Richardson et al // Arch. Surg. 1991.- Vol. 126, N 8. P. 979-983.
84. Butela S.T. Performance of CT in detection of bowel injury / S.T. Butela, M.P. Federle, P.J. Chang et al // A.J.R. 2001. - Vol. 176, N 1. - P. 129-135.
85. Cabasares H.V. Low complication rate of colostomy closures /H.V. Cabasares, R.O. Schoffstall // South. Med. J. 1980. - Vol. 73, N 12. - P. 1572-1575.
86. Champion H.R. An anatomic index of injury severity / H.R. Champion, W.J. Sacco, R.L. Leppert et al. // J. Trauma. 1980. - Vol. 20, N 3. -P. 197-202.
87. Champion H.R. A revision of the trauma score / H.R. Champion, W.J.
88. Sacco, W.S. Copes et ah //J. Trauma. 1989. - Vol. 29, N 5. - P. 623-629.
89. Champion H.R. A new characterization of injury severity / H.R. Champion., W.S. Copes., W.J. Sacco et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N 5. — P.539—546.
90. Chappius C.W. Management of penetrating colon injuries / C.W. Chappius, D.J. Frey, C.D. Dietzen et al. // Ann Surg. 1991. - Vol. 213, N 5. - P.492—498.
91. Civera Munoz. Perforation of hollow viscera in abdominal injuries / Civera Munoz, Palasi Gimenez, Iglesias Gomez et al. // Rev Esp. Enferm. Dig. 1995. - Vol. 87, N 11. - P. 793-797.
92. Civil J.D. The abbreviated injury scale, 1985 revision: A condensed chart for clinical use / J.D. Civil, C.W. Schwab // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N 1. - P. 87-97.
93. Cohen M.A. Exteriorized colonic anastomosis / M.A. Cohen, M.J. Galera, G. Reyes et aU // Intern. J. Colorectal Dis. 1991. - Vol. 6, N 2. -P. 97-99.
94. Copes W.S. The injury severity score revisited / W.S. Copes, H.R. Champion, W.J. Sacco et al. // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N 1. - P. 69-77.
95. Copes W.S. A comparison of abbreviated injury scale 1980 and 1985 versions / W.S. Copes, M. Lawnick, H.R. Champion et al. // J. Trauma. 1988. - Vol, 28, N 1. - P. 78-86.
96. Costa O.L. Lassoes traumatical do colon: sutura primaria ou co-lostomia? / O.L. Costa, C.A. Colombo, J.H. Oliveira et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 1989. - Vol. 44, N 1. - P. 25-28.
97. Crabb J.H. T-cell regulation of Bacteroides fragilis induced intraabdominal abscesses / J.H. Crabb, R. Finberg, A.B. Onderdonk et al. // Rev. Infect. Dis. - 1990. - Vol. 112, suppl. 2. - P. 178-184.
98. Crass R.A. Colostomy closure after colon injury: A low morbidityprocedure / R.A. Crass, F. Salbi, D. Trunkey // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N 11. - P. 1237-1239.
99. Croce M.A. Correlation of abdominal trauma index and injury severity score with abdominal sepsis complication in penetrating and blunt trauma / M.A. Croce, T.C. Fabian, R.M. Stuwart et al.// J. Trauma. 1992. - Vol. 32, N 3. - P. 380-388.
100. Cuilleret J. Les perforations coliques introgenes: Une serie multi-centrique de 100 cas. / J. Cuilleret // Lyon Chir. 1989. -Vol. 85. - P. 7-12.
101. Demetriades D. Gunshot wounds of the colon: role of primary repair / D. Demetriades, D. Charalambides, D. Pantanowitz /Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1992. - Vol. 74, N 6. - P. 381-384.
102. Dobernek R.C. Revision and closure of the colostomy / R.C. Do-bernek// Surg. Clin. North Amer. 1991. - Vol. 71, N 1. - P. 193-201.
103. Dolan P.A. Problems of colostomy closure / P.A. Dolan, F.T. Caldwell, C.H. Thompson et al. // Amer. J. Surg. 1979. - Vol. 137, Febr. - P. 188-191.
104. Durham R.M. Civilian colon trauma: Factors that predict success by primary repair / R.M. Durham, C. Pruitt, J; Moran et. al. // Dis Colon Rectum. 1997. Vol. 40, N 5. - P. 685-692.
105. Emergency war surgery. — Cornville, Arizona, 1982. — 397 p.
106. Ericsson C.D. Prophylactic antibiotics in trauma: The hazard of under dosing / C.D. Ericsson, R.P. Fischer, B.J. Rowlands et al. // J. Trauma. -1989. Vol. 29, N 10. - P. 1356-1361.
107. Fabian T.C. Prevention of infections following penetrating abdominal trauma / T.C. Fabian // Amer. J. Surg. 1993 - Vol. 165, N 2a, suppl, -P. 14-19.
108. Falcone R.E. Colorectal trauma / R.E. Falcone, L.C. Carey // Surg. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 68, N 6. - P. 1307-1318.
109. Fallon W.F. The present role of colostomy in the management of trauma/ W.F. Fallon // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35, N 11. - P. 1094-1102.
110. Field surgery: pocket book. — New ed. / Ed. by N.Y. Kirby. — London: HMSO, 1981. 305 p.
111. Finch D.R. The results of colostomy closure / D.R. Finch // Brit. J. Surg. 1976. - Vol. 63, N 5. - P. 397-399;
112. Flint L.M. The injured colon: Relationships of management to complication / L.M. Flint, G.C. Vitale, J.D. Richardson et al. // Ann Surg. -1981.-Vol. 193,N5.-P.619-623.
113. Frame S.B. Penetrating injuries to the colon: Analysis by anatomic region of injury / S.B. Frame, C.A. Ridgeway, J.C. Rice et al. // South. Med. -1989. Vol. 82, N 9. - P. 1099-1102.
114. Fraser J. A clinical and experimental study of three hundred perforating wounds of the abdomen / J. Fraser, H. Drummond // Br. Med. J. — 1917. Vol.4, N 1. - P.321-325.
115. Garnjobst W. Safety of colostomy closure / W. Garnjobst, G.H. Leaverton, E.S. Sullivan // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 136, July. - P. 85-89.
116. George S.M. Primary repair of colon wounds. A prospective trial in no selected patients / S.M. George, T.C. Fabian, E.C. Mangiante et al. // Ann. Surg. 1989. -Vol. 209, N 6. - P. 728-734.
117. Georgi B.A. Ballistic trauma to the abdomen: Shell fragments versus bullets / B.A. Georgi, M. Massad, M. Obeid // J. Trauma. 1991. - Vol. 31, N5.- P. 711-716.
118. Go ins W.A. Intraabdominal after blunt abdominal Trauma / W.A. Goins, A. Rodriguez, M. Joshi et al. // Ann. Surg. 1990. - Vol. 212, N 1. -P. 60- 65.
119. Goligher J.C. Visceral and parietal suture in abdominal surgery /
120. J.C. Goligher, I I Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 131, N2. - P. 130-131.
121. Gordon-Taylor G. Second thoughts on the abdominal surgery of "total" war. Review of over 1300 cases. / G. Gordon-Taylor //'Brit. J. Surg. -1944. Vol. 32, October. - P. 247-258.
122. Griswold J.A. Injury severity dictates individualized antibiotic therapy in penetrating abdominal trauma / J.A. Griswold, F.F. Muakkassa, E. Betcher et al. // Amer. Surg. 1993. - Vol. 59, N 1.P. 34-39.
123. Ham A.C. Effect of fibrin sealant on the healing colonic anastomosis in the rat / A.G. Ham, W.J. Kort, J.M. Weijma et al.// Brit. J. Surg. 1991.1. Vol. 78, N 1. P. 49-53.i
124. Haygood F.D. Gunshot wounds of the colon: A review of 100 consecutive patient with emphasis on complications and their causes / F.D. Hay-good, H.C. Polk//Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 131, N 2. - P. 213-218.
125. Hirshberg A. Damage control for abdominal trauma / A. Hirshberg, W. Raphael // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol.77, N 4. - P. 813-820.
126. Imes P.R. War surgery of the abdomen / P.R. Imes // Surg. Gynecol. Obstet. 1945. - Vol. 81, N 6. - P. 608-616.
127. Irvin T.T. Aetiology of disruption of intestinal anastomosis /T.T. Irvin, J.C. Goligher// Brit. J. Surg. 1973. - Vol. 60, N 6. - P. 461-464.
128. Ivatury R.R. Definitive treatment of colon injuries: A prospective study / R.R. Ivatury, J. Gaudino, M.N. Nallathambi et al. // Amer. Surg. -1993.-Vol. 59, N 1. P. 43-49.
129. Johnston P.W. Colostomy and ileostomy, a simplified technic / P.W. Johnston, H.J. Movius // Amer. J. Surg. 1956.-Vol. 92, N 2. - P. 208-213.
130. Jordan G.L. Editorial comments / G.L. Jordan // Amer. J. Surg. -1989. Vol.158, N 1. - P. 20.
131. Khoo R.E. Loop ileostomy for temporary faecal diversion / R.E. Khoo, M.M. Cohen, G.M. Chapman et al. // Amer. J. Surg. 1994. - Vol. 167, N5.-P. 519-522.
132. Killeen K.L. Helical computed tomography of bowel and mesenteric injuries. / K.L. Killeen, K. Shanmuganathan, P.A. Poletti // J. Trauma. -2001. Vol. 51, N 1, - P. 26-36.
133. Kinndorfer D. Das stumpfe Bauchtrauma / D. Kinndorfer, D. Filler, K. Schwemmle // Unfallchirurgie. -1979. —Bd. 5, N 1. S. 25-29.
134. Kirkpatrick JR. Management of colon injuries / J.R. Kirkpatrick // Dis. Colon. Rectum. 1974. - Vol. 17, N 3. - P. 319-321.
135. Kirkpatrick J.R. The injured colon: Therapeutic consideration / J.R. Kirkpatrick, S.G. Rajpal // Amer. J. Surg. 1975. - Vol. 129, N 2. - P. 187-191.
136. Kittur D.S. Eversion of difficult ileostomies by guy rope suture technique / D.S. Kittur, M. Talamini, G.W. Smith // Amer. J. Surg. 1989. -Vol. 157, N 6. - P. 593-594.
137. Knaus W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner et al. // Crit. Care. Med: - 1981. - Vol; 9, N 8. -P. 591-597.
138. Knaus W.A. APACHE 2: a severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner et al. // Crit. Care. Med. -1985. - Vol. 13, N 10. - P. 818.
139. Knaus W.A. APACHE III study design: analytic plan for evaluation of severity and outcome in intensive care unit patients. Development of APACHE / W.A. Knaus, D.P. Wagner, E.A. Draper // Crit. Care. Med. -1989. Vol. 17, N 12; - P. 181-185.
140. Knox A.J. Closure of colostomy / A.J. Knox, F.D. Birkert, C.D. Collins // Brit. J. Surg. 1971, - Vol. 58, N 9. - P. 669-672.
141. Komanov I. Treatment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy / I. Komanov, Z. Kejla //Acta Med. Croatica. 1995. - Vol. 49, N. 2. - P. 65-68.
142. Kyzer S. Hidden colostomy / S. Kyzer, P.H. Gordon // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. - Vol. 177, N.2. - P. 181-183.
143. Leppaniemi A. Stab wounds of the colon / A. Leppaniemi, K. Karppinen, R. Haapiainen //Ann. Chir. Gynaecol. 1994. - Vol. 83, N.l. -P. 26 -29.
144. Levison M.A. Management of the injured colon: Evolving practice at an urban trauma center / M.A. Levison, D.D. Thomas, R.G. Wiencek et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N. 3, -P. 247-253.
145. Liebenberg D.H. Penetrating abdominal wounds: A prospective trial of conservative treatment based on physical signs / D.H. Liebenberg, A.J. Maasch // S. Afr. Med. J. 1988. - Vol. 74, N. 5. - P. 231-233.
146. Lingawi S.S. Focused abdominal US in patients with trauma /S.S. Lingawi, A.R. Buckiey // Radiology. 2000. - Vol. 217, N.2. - P. 426-429.
147. Livingstone D.H. Are the risks after colostomy closure exaggerated? / D.H. Livingstone, F.B. Miller, J.D. Richardson // Amer. J Surg. 1989. -Vol. 158, N. 1.-P. 17-20.
148. LoCicero J. A halt-century of experience in the management of colon injuries: Changing consepts / J. LoCicero, T. Tajima, T. Drapanas // J. Trauma. 1975. - Vol.15, N. 7. - P. 575-579.
149. Malangoni M.A. The management of penetrating pelvic trauma / M.A. Malangoni, F.B. Miller, H.M. Cryer // Amer. Surg. -1990. Vol. 56, N. 2-P. 61- 65.
150. Martin R.R. Outcome of delayed operation of penetrating colon injuries. / R.R. Martin, J.M. Burch, R. Richardson et al. // J. Trauma 1991. Vol. 31, N. 12-P. 1591-1595.
151. Matolo N.M. Primary repair of colonic injuries: A clinical evaluation / N.M. Matolo, E.F. Wolfman // J. Trauma. 1977. - Vol. 17, N.7. - P. 554-556.
152. Mattox K.L. Introduction, background, and future projections ofdamage control surgery / K.L. Mattox // Surg. Clin. North. Am. 1997. -Vol.77, N.4. - P. 753-759.
153. McAnena O.J. The injured colon. / O.J. McAnena, E.E. Moore, F.A. Moore // Postgrad Adv. Trauma Surg. 1990; N1. P. 1-14.
154. McLean T.R. Management of postoperative intraabdominal abscesses by routine percutaneous drainage / T.R. McLean, K. Simmons, L.G. Svensson // Surg. Gynecol. Obstet 1993. - Vol. 176, N. 2. - P. 167-171.
155. Mileski W.J. Rates of morbidity after closure of loop and end colostomy / W.J. Mileski, R.V. Rege, R.J. Joehl et al. // Surg. Gynecol. Obstet. -1990.-Vol. 171, N. 1.-P. 17-21.
156. Moore E.E. Penetrating abdominal trauma index / E.E. Moore, E.L. Dunn, J.B. Moore et al // J. Trauma. 1981. - Vol. 21, N. 6. - P. 439-445.
157. Moore E.E. Organ injury scaling: Spleen, liver and kidney / E.E. Moore, S.R. Shackford, H.L. Pachter et al. // J. Trauma. 1989. - Vol. 29, N. 12.-P. 1664-1667.
158. Moore E.E. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel; colon and rectum / E.E. Moore, T.H. Cogbill, M.A. Malangoni et al. // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N. .11. - P. 1427-1429.
159. Moreels R. Wartime colon injuries: primary repair or colostomy? / R. Moreels, M. Pont, S. Ean et al. //J. R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87, N. 5. - P. 265-267.
160. Morris D.M. Loop colostomies are totally diverting in adults / D.M. Morris, D. Rayburn // Amer. J. Surg. 1991. - Vol. 161, N. 6. - P. 666-671.
161. Mosdell D.M. Morbidity and mortality of ostomy closure / D.M. Mosdell, R.C. Doberneck // Amer. J. Surg. 1991. - Vol. 162, N. 6. - P. 633-637.
162. Mourad M. Delayed perforation of the sigmoid colon following closed abdominal trauma: Apropos of case report / M. Mourad, B. Desrousseax, J. Atat et al. 11 Acta Chir. Belg. 1992. - Vol. 92, N. 4. - P. 172-175.
163. Naraynsingh V. Primary repair of colon injuries in a developing country / V. Naraynsingh, D. Ariyanayagam, S. Pooran // Brit. J. Surg. -1991. -Vol. 78, N. 3. P. 319-320.
164. Nelken N. The influence of severity on complication rates after primary closure or colostomy for penetration colon trauma / N. Nelken, F. Lewis // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209, N. 4. - P. 439-447.
165. Ogilvie W.H. Abdominal wounds in the Western Desert / W.H. Ogilvie // Surg. Gynecol. Obstet. 1944. - Vol. 78, N. 3. - P.225-238.
166. Onderdonk A.B. Animal model system for studying virulence of and host response to Bacteroides fragilis / A.B. Onderdonk, R.L. Cisneros, R. Finberg et al. // Rev. Infect. Dis. 1990. - Vol. 12, suppl. 2. - P. 169-177.
167. Osler T. ICISS: an international classification of disease-9 based injury severity score / T. Osier, R. Rutledge, J. Deis et al. / J. Trauma. — 1996. Vol. 41, N 3. - P. 380-388.
168. Otis G.A. The Medical and Surgical History of the War of the Rebellion / G.A. Otis. Part II. Washington, DC: Government Printing Office; 1876.- 725 p.
169. Ottinger L.W. Fundamentals of colon surgery / L.W.Ottinger. -Boston: Little; Brown, 1974. 274 p.
170. Pachter H.L. Colostomy closure in trauma patients / H.L. Pachter, J.J. Hoballah, T.A. Corcoran et al. //J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N. 12. -P. 1510-1513.
171. Parks S.E. Complication of colostomy closure / S.E. Parks, P.R. Hastings // Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 149, N. 5. - P. 672-675.
172. Paterson-Brown S. Prediction of the delayed complication of the intestinal and mesenteric injuries following experimental blunt abdominal trauma / S. Paterson-Brown, N. Francis, S. Whawell et al.// Brit. J. Surg. -1990. Vol. 77, N. 6. - P. 648-651.
173. Pontius R.G. Management of large bowel injuries in civilian practice / R.G. Pontius, O. Creech, M.E. De Bakey // Ann. Surg. -1957. Vol. 146, N. 2.-P. 291-295.
174. Poret H.A. Analysis of septic morbidity following gunshot wounds to the colon: The missile is an adjuvant abscess / H.A. Poret, T.C. Fabian, M.A. Groce et al. //J.Trauma. 1991. - Vol. 31, N. 8. - P. 1088-1095.
175. Qasabi Q.O. Management of colon injuries / Q.O. Qasabi, W. Kadugampola, N.D. Singh // Injury. 1991. - Vol. 22, N. 1. - P. 32-34.
176. Ridgeway C.A. Primary repair vs. colostomy for the treatment of penetrating colon injuries / C.A. Ridgeway, S.B. Frame, J.C. Rice et al. // Dis. Colon Rectum. 1989. - Vol. 32, N. 12. - P. 1046-1049.
177. Rignault D.P. Abdominal trauma in war / D.P. Rignault // World J. Surg. 1992. -Vol. 16, N. 5. - P: 940-946.
178. Ross S.E. Blunt colonic injury: A multicenter review / S.E. Ross, R.A. Cobean, D.R. Hoyt et al. // J. Trauma. -1992. Vol. 33, N. 3. - P. 379-384. 'i
179. Rotondo M.F. «Damage control»: An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / M.F. Rotondo, C.W. Schwab, M. McGonigal et al. // J. Trauma. 1993. - Vol. 35, N.3. - P. 375-382.
180. Rotondo M.F. Damage control sequence and underlying logic / M.F. Rotondo, D.H. Zonies // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N.4. - P: 761-777. !
181. Royle C.A. Colonic trauma: modern civilian management and military, surgical doctrine / C.A. Royle // J, R. Soc. Med. 1995. - Vol. 88, N.10.-P. 585-589.
182. Ruf C. Bowel injury in blunt abdominal injury / C. Ruf, E. Kohlber-ger, J. Radecke et al. //Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81, suppl. 1. - P. 131.
183. Sarin S. Continuous single-layer gastrointestinal anastomosis: Aprospective audit / S. Sarin, R.G. Lightwood // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, N. 5.-P. 493-495.
184. Schrock T.R. Management of perforating injuries to the colon. / T.R. Schrock, N. Christensen // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 135, N 1. -P. 65-68.
185. Schultz S.C. Identifying the low-risk patient with penetrating colonic injury for selective use of primary repair / S.C. Schultz, C.M. Magnant, M.F. Richman et al. // Surg. Gynecol Obstet. 1993 -Vol. 117, N.3. - P. 237-242.
186. Schwek T.R. Management of perforating injuries of the colon / T.R. Schwek, N. Christensen // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 135, N. 1. -P. 65-68
187. Shannon F.L. Primary repair of the colon: When is it a safe alternative? / F.L. Shannon, E.E. Moore // Surgery. 1985.- Vol. 98, N. 4. - P. 851-859.
188. Sola J.E. Morbidity and timing of colostomy closure in trauma patients. / J.E. Sola, J.S. Bender, T.G. Buchman // Injury. 1993. - Vol, 24, N. 7.-P. 438-440.
189. Steele M. Treatment of colon injuries / M. Steele, F.W. Blaisdell // J. Trauma. 1977. - Vol. 17, N. 7. - P. 557-562.
190. Stewart R.M. Is resection with primary anastomosis following destructive colon wounds always save? / R.M. Stewart, T.C. Fabian, M.A. Croce et al. // Amer. J. Surg. -1994. Vol. 168, N. 4. - P.316-319.
191. Stone H.H. Management of the major coagulopathy with onset during laparotomy / H.H. Stone, PR. Strom, R.J. Mullins // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197, N.5. - P. 532-535.
192. Strada G. Large bowel perforations in war surgery: one-stage treatment in a field hospital / G. Strada, L. Raad, G. Belloni et al. // Int J. Colorectal Dis. 1993. - Vol. 8, N. 4, - P. 213-216.
193. Sugarbaker P.H. Prevention of hernia after enterostomy / P.H. Sugarbaker // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 169, N. 1. - P. 75-77.
194. Taylor E.R. The early treatment, and results thereof, of injuries to the colon and rectum- with 70 additional cases / E.R. Taylor, J.E. Thompson // Int. Abst. Surg. 1948. Vol. 87. - P. 105-223.
195. Thai E.R. Morbidity of colostomy closure following colon trauma / E.R. Thai, E.G. Yeary //J. Trauma. 1980. - Vol. 20, N. 4. - P. 287-291.
196. Thompson J.S. Comparison of penetrating injuries of the right and left colon / J.S. Thompson, E.E. Moore, J.B. Moore // Ann. Surg. 1981. -Vol. 193, N. 4.-P. 414-418.
197. Velmahos G.C. Primary repair for colonic gunshot wounds. / G.C. Velmahos, I. Souter, E. Degiannis et al. // Aust. N. Z. J. Surg. — 1996. -Vol. 66, N. 6. P. 344-347.
198. Wallace C. A study of 1200 cases of gunshot wounds of the abdomen. / C. Wallace // Brit. J. Surg. 1917. Vol. 4. - P. 679-743.
199. Walt A.J. Management of injuries of the colon and rectum / A.J. Walt // Adv. Surg. 1983. - Vol. 16. - P. 277-297.
200. Welch C.E. Manual of lower gastrointestinal surgery / C.E. Welch, L.W. Ottinger, J.P. Welch. New York etc.: Springer, 1980. - 276 p.
201. Wiener S.L. Trauma management for civilian and military physicians / S.L. Wiener, J. Barrett. Philadelphia etc.: Saunders, 1986. - 564 p.
202. Woodhall J.P. The management of perforating injuries of the colon and rectum in civilian practice / J.P. Woodhall, A. Ochner // Surgery. — 1951. Vol. 29, N. 2. - P. 305-320.
203. Yajko R.D. Morbidity of colostomy closure / R.D. Yajko, L.W. Norton, L. Bloemendal et al. // Amer. J. Surg. 1976. - Vol. 132, N. 3. - P. 304-306.
204. You Y.T. Prognostic Factors in management of traumatic perforation of colon and rectum / Y.T. You, J.Y. Wong, C.R. Chang-Chien et al. //159
205. Chang. Keng. I. Hsueh. 1991. - Vol. 14, N. 4.'- P. 230-236.
206. Zhou Z.D. Diagnosis and treatment of colonic wound. Analysis of 81 cases / Z.D. Zhou // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1991.Vol. 29, N. 10. -P. 633-634,654.
207. Ziperman H.H. The management of large bowel injuries in the Korean campaign / H.H. Ziperman //US Armed Forces Med. J. — 1956. Vol. 7, N 1. P. 85-91.