Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Михайлова, Валентина Михайловна :: 2005 :: Якутск
Перечень условных обозначений.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Повреждения ободочной кишки: состояние проблемы и аспекты диагностики и хирургической тактики обзор литературы).
1.1. Частота, структура повреждений ободочной кишки.
1.2. Диагностика травмы живота с повреждением ободочной кишки.
1.3. Хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки.
1.4. Оценка тяжести и прогнозирование исходов у пострадавших с повреждением ободочной кишки.
ГЛАВА II. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Характеристика методов и программа исследования пострадавших с повреждением ободочной кишки.
2.2.1. Характеристика методов исследования.
2.2.2. Программа диагностических исследований.
2.3. Клиническая симптоматика при травме живота с повреждением ободочной кишки.
2.4. Методы оперативных вмешательств и принципы лечебной тактики при повреждении ободочной кишки.
2.5. Метод прогнозирования исходов хирургического лечения пострадавших с повреждением ободочной кишки.
ГЛАВА III. Клиническая характеристика и результаты лечения повреиедений ободочной кишки (контрольная группа).
3.1. Характеристика и анализ диагностической программы.
3.2. Характеристика и анализ хирургического лечения.
3.3. Анализ послеоперационных осложнений и летальности.
3.4. Прогнозирование исходов хирургического лечения при повреждении ободочной кишки.
ГЛАВА IV. Совершенствование диагностического алгоритма и хирургической тактики при повреждении ободочной кишки (основная группа).
4.1. Диагностические алгоритмы при травме живота с повреждением ободочной кишки.
4.2. Алгоритм усовершенствованной хирургической тактики при повреждении ободочной кишки.
4.3. Анализ результатов усовершенствованной тактики лечения повреждений ободочной кишки.
4.4. Сравнительный анализ результатов лечения в группах исследования.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Михайлова, Валентина Михайловна, автореферат
Актуальность исследования
В последнее время наблюдается рост числа пострадавших с травмой живота вследствие криминальных и автотранспортных происшествий, чрезвычайных ситуаций. При этом обращает внимание увеличение количества тяжелых травм, сочетанных повреждений разных органов и систем, сопровождающихся тяжелым травматическим шоком и кровопотерей [2, 10, 134].
Повреждения ободочной кишки при травме живота относятся к категории наиболее тяжелых, лечение которых и сегодня продолжает оставаться одним из наиболее проблемных вопросов практической хирургии [5, 33, 36, 62, 147]. Большая частота послеоперационных осложнений - 20,4 - 67,1% и высокий уровень летальности - 13,7 - 41,4% объясняют актуальность данной проблемы [5,47,51, 122, 123].
Наличие сочетанной травмы, стертость клинической картины у лиц, поступающих в шоке и состоянии алкогольного опьянения, усложняют дооперационную диагностику абдоминальной травмы, что приводит к диагностическим ошибкам. Частота их при повреждении ободочной кишки составляет от 10 до 50 % [83, 155]. Отсутствие единой диагностической программы значительно усложняет дооперационную диагностику, что приводит к задержке операции [22, 102, 162].
Бесспорно, что исход любой экстренной хирургической патологии, в том числе и при повреждении ободочной кишки, во многом зависит от правильно выбранной хирургической тактики. В последнее время заметно изменилась тактика в лечении повреждений ободочной кишки: первичное ушивание без колостомы заняло прочные позиции у нас в стране и за рубежом [7, 84, 94, 143, 156]. Однако все еще продолжается дискуссия о необходимости выполнения колостомы при множественных ранах, сочетанной травме, перитоните, выраженных нарушениях гомеостаза [76, 85, 141, 158]. Противоречивость суждений свидетельствует о необходимости выработки единых подходов при различных клинических ситуациях.
Одним из путей повышения эффективности лечения является объективная оценка тяжести травмы, определение возможности развития послеоперационных осложнений и вероятности летального исхода. Следует отметить, что методы прогнозирования нашли широкое применение в хирургии повреждений [19, 87, 91, 99, 110, 146]. Однако в литературе имеются лишь единичные работы, посвященные прогностическим шкалам при повреждении ободочной кишки, которые определяют выбор вида операции [66, 93, 128]. Между тем, подобные исследования имеют большую практическую ценность, так как позволяют осуществить принцип индивидуального подхода в лечении.
Указанные выше факты свидетельствуют о необходимости целенаправленного исследования, обобщения практического опыта для поиска путей совершенствования диагностики и хирургической тактики при повреждении ободочной кишки.
Цель исследования
Улучшение результатов диагностики и лечения пострадавших с повреждениями ободочной кишки.
Задачи исследования
1. Определить частоту и характер повреждений ободочной кишки.
2. Изучить клиническую симптоматику и диагностические методы исследования при травме живота с повреждением ободочной кишки.
3. Проанализировать причины послеоперационных осложнений и летальных исходов при повреждении ободочной кишки и определить факторы риска их развития с разработкой объективной оценки тяжести повреждения.
4. Усовершенствовать и внедрить в клиническую практику алгоритмы диагностики и хирургической тактики при повреждении ободочной кишки.
5. Оценить эффективность использования усовершенствованной диагностической программы и хирургической тактики при повреждении ободочной кишки.
Научная новизна
В результате исследования: получены новые сведения о частоте и характере повреждений ободочной кишки, проведен анализ результатов их лечения в условиях специализированного Центра экстренной медицинской помощи Республики Саха (Якутия); определены факторы риска развития послеоперационных осложнений и летальности, с учетом которых разработана объективная оценка тяжести травмы (ИТТ); предложены усовершенствованные алгоритмы диагностики и хирургической тактики при травме живота с повреждением ободочной кишки.
Практическая значимость
Усовершенствованные диагностические алгоритмы, учитывающие характер травмы живота, с рациональным использованием доступных методов позволили сократить время обследования пострадавших.
Разработанный прогностический индекс (ИТТ) повреждения ободочной кишки способствует быстрому принятию решения о выборе оптимального вида операции.
Применение усовершенствованных алгоритмов диагностики и хирургической тактики позволило уменьшить число осложнений и снизить уровень летальности у пострадавших с повреждением ободочной кишки.
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты внедрены в повседневную клиническую практику отделений хирургии и колопроктологии РБ №2 — ЦЭМП г. Якутска и ЦРБ республики.
Основные положения исследования используются в учебном процессе на занятиях со студентами III — VI курсов на хирургических кафедрах медицинского института Якутского государственного университета.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены: на ежегодных научно-практических конференциях «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 2001, 2002); на зональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания хирургической помощи сельскому населению» (Якутск, 2003); на конференции профессорско-преподавательского состава медицинского института Якутского государственного университета с участием специалистов практического здравоохранения PC (Я) «Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии» (Якутск, 2003); на X Международном Российско-Японском симпозиуме (Якутск, 2003); на I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи» (Якутск, 2003).
Апробация диссертации состоялась на объединенном заседании кафедр общей хирургии и травматологии, факультетской и госпитальной хирургии медицинского института Якутского государственного университета и врачей практического здравоохранения г. Якутска.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 31 таблицу, иллюстрирована 4 рисунками и 4 схемами. Библиографический указатель включает 96 отечественных и 67 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическая тактика при повреждении ободочной кишки"
ВЫВОДЫ
1. Исследование структуры травматизма в условиях Республики Саха (Якутия) в течение последних девяти лет показало, что частота повреждений ободочной кишки составляет 6,93% от всех травм груди и живота. Установлено, что преобладает травма (88,6%) криминально-насильственного характера.
2. Изучение клинической симптоматики повреждений ободочной кишки показало отсутствие специфических симптомов. Наиболее информативными методами диагностики при травме живота с повреждением ободочной кишки являются первичная хирургическая обработка раны, лапароцентез и лапароскопия.
3. Основной причиной послеоперационного перитонита у 58,1% пострадавших контрольной группы явилась несостоятельность швов.
4. При использовании математической методики прогнозирования исходов лечения повреждений ободочной кишки выявлена линейная зависимость развития осложнений и летальности от факторов риска: размер и локализация повреждения кишки, тяжесть сопутствующих повреждений и объем кровопотери, наличие признаков перитонита, срок операции с момента травмы и возраст пострадавших.
5. Определение степени тяжести повреждения ободочной кишки бальной оценкой факторов риска - индексом тяжести (ИТТ), позволяет прогнозировать исход лечения и выбрать оптимальный вид операции.
6. Использование усовершенствованных диагностических и лечебных алгоритмов при травме живота с повреждением ободочной кишки позволило снизить количество послеоперационных осложнений с 57,1% до 42,1% и уровень летальности с 20,6% до 10,5%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для диагностики повреждений у пострадавших с травмой живота целесообразно использование предложенных алгоритмов с применением инструментальных методов исследования в зависимости от характера травмы.
2. С целью прогнозирования исхода лечения необходимо определять степень тяжести повреждения ободочной кишки по бальной оценке факторов риска - индексом тяжести травмы (ИТТ).
3. При выборе вида операции при повреждении ободочной кишки рекомендуется применение предложенного нами алгоритма хирургической тактики.
117
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Михайлова, Валентина Михайловна
1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Джаграев К.Р. Лапароцеитез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой // Хирургия,-1991.-№12.-С. 12-16.
2. Абакумов М.М. Актуальные проблемы диагностики и лечения повреждений груди и живота: итоги и перспективы // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. трудов. М., 1994.-С. 100-105.
3. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия.-2001 .-№6.-С. 24-28.
4. Агавелян A.M., Акопян А.С. Реабилитация больных с травматическими и огнестрельными ранениями толстой кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 83-84.
5. Алиев С.А. Повреждения толстой кишки в неотложной хирургии // Хирургия.-2000.-№ 10.-С. 35-40.
6. Борисов А.Е., Михайлов А.П. Тактика хирурга при ранениях и повреждениях толстой кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 9-11.
7. Бочаров А.А. Повреждения живота. М.: Медицина, 1967, 164 с.
8. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Каримова С.К., Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. С. 82—86.
9. П.Бушков П.Н., Винокуров М.М., Гусаревич B.C. Проникающие ранения живота по материалам городской клинической больницы г. Якутска //
10. Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: Сб. статей по мат. научно-практич. конф.-2002.-том З.-С. 217-220.
11. Буянов A.JL Особенности проникающих ножевых ранений живота и результаты их лечения в современных условиях: Автореф.дис. канд. мед. наук, Смоленск, 2001.-20 с.
12. Быков В.П. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Хирургия.-2003.-№7.-С. 72-74.
13. Винокуров М.М. Острый холецистит. Пути улучшения результатов хирургического лечения. Новосибирск.: Наука, 2002, 167 с.
14. Волков B.C., Волков О.В., Козлов И.З., Горшков С.З. Диагностика и лечение закрытых повреждений толстой кишки // Хирургия.-1979.-№2.-С. 65-69.
15. Гайбатов Р.С. Хирургическая тактика при повреждении полых органов живота: Автореф.дис. канд. мед. наук, СПб., 1999.- 19 с.
16. Голобородько Н.К. Лапароцентез как один из главных методов экспресс диагностики закрытых травм живота в широкой практике хирургии // Закрытая травма живота. Харьков 1981; С. 26—27.
17. Горшков С.З., Волков B.C. Закрытые повреждения живота. М.: Медицина, 1978; 215 с.
18. Гуманенко Е.К., Супрун Т.Ю., Бояринцев В.В. Объективная оценка тяжести повреждений у пострадавших с механическими травмами // Травма, шок, травматическая болезнь. СПб., 1993, с 50 - 55.
19. Турин Н.Н., Вовк В.И. Огнестрельные ранения илеоцекального отдела кишечника и восходящей ободочной кишки// Вестн. хирургии,- 1991,- Т, 147, N 7/8,- С. 83-87.
20. Гусейнов Б.Н., Юсибов Д.К., Велиев Э.А., Садыхов И.К. Непосредственные результаты при огнестрельных ранениях толстой кишки // Хирургия.-2000.-№6.-С. 43-45.
21. Дарвин В.В. Повреждения ободочной кишки: Дис. канд. мед. наук. -Караганда, 1990, с 184.
22. Джалашев Я.Х., Пасечник А.В., Егоров М.И. Анализ оказания хирургической помощи военнослужащим с огнестрельными ранениями на этапах медицинской эвакуации // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 14-16.
23. Дзгоев Х.В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки: Автореф.дис. канд. мед. наук, М., 1999.- 23 с.
24. Дубров Э.Я., Деркачева Е.В. Ультразвуковая диагностика повреждений селезенки // Диагностика и лечение повреждений селезенки у пострадавших с закрытой травмой живота: Материалы городского семинара. М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского 2001. С. 7-10.
25. Дудко С.М., Долгих О.Ю., Немченко И.А. Опыт лечения огнестрельных ранений толстой кишки // Проблемы колопроктологии: Сб. науч. трудов. М., 2002.-вып. 18.-С. 667-668.
26. Елфимов П.В., Кузнецова H.JI., Демидов В.А. Тактика оперативного лечения травм толстого кишечника в специализированном отделении // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. трудов. -Екатеринбург., 1999.-С. 35-38.
27. Ермолов А.С. Дубров Э.Я., Береснева Э.А. Комплексная инструментальная диагностика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. трудов. М., 1994. -С. 21—25.
28. Ермолов А.С., Пахомова Г.В., Оранский А.В., Селина И.Е. Повреждение ободочной кишки при открытой травме живота // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 22-21.
29. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Владимирова Е.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения закрытых повреждений живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. трудов. М., 1999. - С. 136-140.
30. Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы // Воен-мед журн. 1996. - № 11. - С. 26-30.
31. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма. -СПб.: Эскулап, 1997; 304 с.
32. Зубарев П.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки//Вест, хирургии.-1990.-№3.-С. 76-79.
33. Зубарев П.Н., Анденко С.А, Общие принципы лечения огнестрельных проникающих ранений живота // Вестн. хирургии. — 1990,- Т. 144. №1,- С. 62-65.
34. Зубарев П.Н., Бисенков П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки // Организация и оказаниенеотложной помощи на этапах медицинской эвакуации.- М., 1993.- С. 138145.
35. Игнатьев В.Г. Диагностика и лечение травм живота мирного времени: Дис.д-ра мед. наук. -М ., 1999.-220 с.
36. Калантаров Т.К., Беспалько В.И., Есин Е.С., Коморов С.В. Есть ли альтернатива колостоме? // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.-Красногорск, 1997.-С. 114-115.
37. Квитка Ю.Т., Сугробов С.П., Щетинин Б.В. Лечение огнестрельных ранений толстой кишки // Актуальные вопросы колопроктологни: Тез. докл. 5-ой всеросс. конф., Ростов-на-Дону.-2001.-С.29-30.
38. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Черемисин В.М. Современные возможности контрастного рентгенологического исследования ран живота // Вест, хирургии 1978.-№8.-С. 97-99.
39. Комаров И.А., Дубовиков Г.В., Сергеев И.А. Повреждения толстой кишки // Клин, хирургия. 1987. - №2. - С 45-46.
40. Косачев И.Д., Кудрявцев Б.П. Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки // Воен-мед. журн. 1989.- №2. - С. 2425.
41. Красильников Д.М., Фатхутдинов И.М., Шайхутдинов P.P. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях кишечника // Казанский медицинский < журнал.-2000.-Т. 81.- №5.-С. 405-406.
42. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Хирургические ошибки.- М.: Медицина, 1967.- 192 с.
43. Крекотень А.К., Варданян Г.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки // Актуальные вопросы здравоохранения: Сб. науч. трудов. Спасск-Дальний.- 2000.-С. 3-5.
44. Кремлев В.А. Дробовые ранения живота (клиника, лечение, исходы): Автореф.дис. канд. мед. наук, Архангельск, 2003.- 18 с.
45. Кургузов О.П., Балагуров И.И. Сочетанное проникающее ранение забрюшинного пространства брюшной и плевральной полостей через промежность // Хирургия.-2003.-№ 11 .-С. 49-50.
46. Курицын А.Н. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 36-38.
47. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия.-2002.-№12.-С. 53-58.
48. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомии вследствие хирургических ошибок при травмах живота // Хирургия.-1987.-№ 10.- С 115-117.
49. Лохвицкий С.В., Афендулов С.А., Дарвин В.В. Хирургия повреждений ободочной кишки // Вест, хирургии.- 1990.- №4.- С. 53-56.
50. Лохвицкий С.В., Дарвин В.В. Повреждений ободочной кишки при множественной и сочетанной травме живота // Здравоохранение Казахтана.-1992.-№3.-С. 26-28.
51. Луцевич Э.В., Сахаров В.А., Смоляр В.А., Стручков Ю.В. Диагностическая тактика при закрытой травме живота // Экстренная хирургическая помощь при травме органов брюшной полости: Сб. науч. трудов. М., 1983.-С. 12-17.
52. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровкий В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М.: Медицина, 1990. -558 с.
53. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов Р.Е. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия.-2002.-№9.-С. 2226.
54. Назаров Ф. Огнестрельные ранения ободочной кишки: Автореф.дис. канд. мед. наук, Душанбе, 1996.- 16 с.
55. Никифоров Б.И. Диагностика и тактика при закрытой травме живота //Хирургия- 1980.- № 2.- С.72-76.
56. Нифантьев О.Е., Давыдова Н.И., Пац А.С., Толстихин В.Ю., Скоморовский В.Г. Тактика хирурга и интенсивная терапия в лечении больных с травмой прямой и ободочной кишок // Интенсивная терапия в хирургии: Сб. науч. трудов. Красноярск.-1989.-С. 147-150.
57. Овчинников А.В. Об осложнениях при ранении толстой кишки и их последствиях: Дис.канд.мед.наук. Л., 1955.-177 с.
58. Оранский А.В. Лечение пострадавших с огнестрельной травмой полых органов желудочно-кишечного тракта в условиях крупного города: Автореф.дис. канд. мед. наук. М., 2000. 25 с.
59. Пахомова Г.В., Кифус Ф.В., Оранский А.В., Подловченко Т.Г. Повреждения кишечника — раздел боевой хирургической патологии в условиях мирного города // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Сб. науч. трудов. — Спб. -М.,-1994.-С. 214-219.
60. Петров В.П. Ранения толстой кишки (по материалам конференции колопроктологов) //Хирургия.-1998.-№1.-С. 65-68.
61. Петров В.П., Михайлова Е.В. Формирование колостом при огнестрельных ранениях толстой кишки // Проблемы колопроктологии: Сборник научных трудов. М., 2002. вып. 18. - С. 188-190.
62. Пинкас А.Л., Даалиев С.И., Борисов С.С., Антонов П.А. Диагностика закрытой травмы живота//Хирургия.-1991.-№12.-С. 23-25.
63. Пырлик А.В. Совершенствование лечения огнестрельных ранений ободочной кишки: Автореф.дис. канд. мед. наук, Самара, 1996.- 21 с.
64. Пырлик А.В., Лещенко И.Г., Шабанов В.В. Этапное лечение огнестрельных ранений ободочной кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.- Красногорск, 1997.-С. 53-55.
65. Ревской А.К., Люфинг А.А., Войновский Е.А., Кпипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство. -М.: Медицина, 2000.- 320 с.
66. Сажин В.П., Демин М.Н., Мусатова Л.Д., Носов А.Ю. Лечение повреждённой толстой кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф,- Красногорск, 1997.-С. 59-60.
67. Саидов Р.С., Руссу Я.А. Лечение толстокишечных свищей после огнестрельных проникающих ранений живота // Вест, хирургии.-1990.-№9.-С. 91-92.
68. Сайдаковский Ю.Я., Яцкевич Я.Е., Лабай Е.Н. Диагностика и тактика при сочетанной травме // Хирургия.-1994.-№12.-С. 38-42.
69. Саркисян В.А., Татьянченко В.К., Черкасов М.Ф. Повреждения ободочной кишки при сочетанной травме // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф. Красногорск, 1997.-С. 61-63.
70. Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. // Хирургия. 2002. - №9. - С. 51-57.
71. Совцов С.А. Новый протокол обследования при травме органов брюшной полости // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. трудов. М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского, 1999.-С. 163-165.
72. Тарун К.Н. Травмы толстой кишки: лечебная тактика (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. д-ра мед. наук, Минск, 1985, 43 с.
73. Татьянченко В.К., Гаербеков А.Ш., Саркисян В.А Ранения толстой кишки в сочетании с множественными повреждениями органов брюшной полости и их хирургическое лечение // Проблемы колопроктологии: Сб. науч. трудов. М., 2002.-вып. 18.-С. 693-696.
74. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P., Каланов Р.Г., Уразбахтн И.М., Тимербулатов М.В. миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота // Хирургия. 2002. - №4. - С. 29-33.
75. Тищенко В.В. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике закрытых повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме // Хирургия.-1987.-№3.-С. 7-10.
76. Топузов Э.Г., Зубаровский И.Н., Ерохина Е.А., Шишкина Г.А. Хирургическая тактика при ранениях толстой кишки // Ранения толстой кишки в мирное и военное время: Мат. конф.-Красногорск, 1997.-С. 155-157.
77. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Дзгоев Х.В., Миндзаева Е.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки // Хирургия.-2002.-№5.-С. 40-43.
78. Усов Д.В., Копысов Г.В. Повреждения ободочной и прямой кишки // Хирургия.-1985.-№2.-С. 58-63.
79. Фаязов P.P. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и профилактики осложнений травматических абдоминальных повреждений (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. д-ра мед. наук, Уфа, 2000.- 45 с.
80. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия.- 2000. №4. - С. 58-62.
81. Хабурзания А.К., Курицын А.Н., Лазарев Г.В., Китаев А.В. Анализ оказания хирургической помощи при огнестрельных ранениях толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-ой всеросс. конф. Ростов-на-Дону, 2001.-С. 76.
82. Ханевич М.Д., Смирнов А.Б., Долгих Р.Н. Особенности оказания хирургической помощи раненым в живот с повреждением толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-ой всеросс. конф. -Ростов-на-Дону, 2001. С. 79.
83. Хрупкин В.И., Смирнов А.В. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении огнестрельных ранениях ободочной кишки // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. Нижний Новгород,-1995.-С. 214-216.
84. Цыбин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком // Травматический шок. Л., 1985. -С. 32-59.
85. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вест, хирургии. 2001.-№5.-С. 8188.
86. Чумаков А.А., Хорее А.Н., Малашенко В.Н. Лечебно-диагностическая тактика при закрытой травме живота. // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. трудов. М: НИИСП им. Н.В. Склифосовского, 1999. С. 168-170.
87. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А Повреждения живота.— М.: Медицина, 1986.— 256 с.
88. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Малаховский Д.Е., Миронов Н.П., Демецкая Н.А. Разработка шкал для оценки тяжести и прогнозирования исходов у хирургических больных // Хирургия. 1988. - С.10-17.
89. Шевченко Ю.Л., Кузнецов Н.А., Анисимова О.В., Тальберг П.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии // Хирургия. 2003. - №10. - С. 6-14.
90. Шеянов С.Д. Дифференцированная тактика при повреждениях ободочной кишки с использованием прецизионной хирургической техники (клиникоэкспериментальное исследование): Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- СПб., 1996,39 с.
91. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки // Вест. хирургии.-2000.-№5.-Т. 159.-С.28-35.
92. Шмулевич И.И. Закрытые повреждения кишечника при сельскохозяйственных травмах // Клин. хир. 1971.- № I.- С.64-66.
93. Ш. Дробни Хирургия кишечника. Пер. с венгр. Будапешт, Издательство академии наук Венгрии, 1983. - 592 с.
94. Baako B.N. Colostomy: its place in the management of colorectal injuries in civilian practice // West Afr. J. Med.-1998. - Vol.17. - №2. - P. 109-112.
95. Baker L.W., Thompson S.R., Chadvvick S.J. Colon wound management and prograde colonic lavage in large bowel trauma // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77. № 8. - P. 872-876.
96. Baker S.P., O'Neil В., Haddon W. et al. The injury severity score: A method for describing patient with multiple injuries and evaluating emergency care// J. Trauma. 1974. - Vol. 14. N 3. - P. 187- 196.
97. Barden B.E., Maull K.I. Perforation of the colon after blunt trauma // South. Med. J. -2000.-Vol. 93 № l.-P. 33-35.
98. Berne J.D., Velmahos G.C., Chan L.S. et al. The high morbidity of colostomy closure after trauma: further support for the primary repair of colon injuries // Surgery. 1998.- Vol. 123 № 2.-P. 157-164
99. Bode P.J., Edwards M.J.R., Kruit M.C. et al. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma // Am. J. Roentgenol. 1999. -Vol. 172. № 4. - P. 905-911.
100. Boulanger B.R., McLellan B.A., Brenneman F.D., Ochoa J., Kirkpatrick A.W. Prospective evidence of the superiority of a sonography — based algorithm in the assessment of blunt abdominal injury // J. Trauma . 1999. - Vol. 47. № 4. -P. 632-637.
101. Bowley D.M., Boffard K.D., Goosen J., Bebington B.D., Plani F. Evolving concepts in the management of colonic injury // Injury. -2001. -Vol. 32. № 6. P. 435-439.
102. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B., Patel N.Y., Hoyt D.B. Blunt abdominal trauma: screening us in 2,693 patients // Radiology. 2001. - Vol. 221. № 8. - P. 352-358.
103. Bulger E.M., McMahon K., Jurkovich G.J. The morbidity of penetrating colon injury // Injury. 2003. - Vol. 34. №1.- P. 41-46.
104. Burch J., Brock J., Gevirtzman L. et al. The injured colon //Am. Surg. -1986.-Vol. 203. №6.-P. 701-711.
105. Busic Z., Rudman F., Stipancic I., Amic E., Busic D. War injuries of colon and rectum results after 10 years // Coll. Antropol. - 2002. - Vol. 26 . №2. - P. 441446.
106. Celen O., Oguz S., Dogan M. Abdominal gunshot wounds: retrospective analysis of 164 patients // Ulus. Travma Derg. 2001. - Vol. 7. № 4. - P. 258261.
107. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo A.J. Trauma score // Crit. Care Med. -1981.-Vol. 9. N9.-P. 672-676.
108. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S. et al. A revision of the trauma score // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. N 5. - P. 623-629.
109. Champion H.R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. A new characterisation of injury severity // J. Trauma. 1990. -Vol. 30. N 5. - P. 539-546.
110. Chanson C., Nassiopoulos K., Kiesler P., Petropoulos P. Trauma to the colon in civilian surgery // Swiss. Surg. 1998. - N 5. -P. 244-248.
111. Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C., Kao J.L. Laparoscopic decompression of abdominal compartment syndrome after blunt hepatic trauma // J. Surg. Endosc. — 2000.-Vol. 10. N14.-P. 966.
112. Clarke D.L., Thomson SR., Muckart D.J., Neijenhuis P.A. Universal primary colonic repair in the firearm era // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. -Vol. 81. N1.-P. 58-61.
113. Conrad J.K., Ferry K.M., Foreman M.L. et al Changing management trends in penetrating colon trauma // Dis. Colon Rectum. 2000. Vol. 43. N4. -P. 466-471.
114. Copes W.S., Lawnick M., Champion H.R. et al. A comparison of abbreviated injury scale 1980 and 1985 versions // J. Trauma. 1988. — Vol. 28. N 1. - P. 7886.
115. Cowley R.A., Sacco W.R., Gill W.A. A prognostic index for severe trauma // J. Trauma.-1974. -Vol. 14. № 12.-P. 1029-1035.
116. Croce M.A., Fabian T.C., PattonJ.H. et al. Impact of stomach and colon injuries on intra-abdominal abscess and the synergistic effect of hemorrhage and associated injury // J-Trauma. -1998. Vol. 45. N4.-P. 649-655
117. Curran T.J., Borzotta A.P. Complications of primary repair of colon injury: literature review of 2964 cases //Am. J. Surg. -1999. Vol. 177. N1. - P. 42-47.
118. Demetriades D., Charalambides D., Pantanowitz D. Gunshot wounds of the colon: role of primary repair. Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1992. -Vol. 74. № 6. P. 381-384.
119. Demetriades D., Murray J.A., Chan L. et all. Penetrating colon injuries requiring resection: diversion or primary anastomosis? An AAST prospective multicenter study // J. Trauma. 2001. - Vol. 50. N 5. - P. 765-775.
120. Dente C.J., Tyburski J. et al. Ostomy as a risk factor for posttraumatic infection in penetrating colonic injuries: univariate and multivariate analyses // J. Trauma. — 2000. -Vol. 49. N 4. P. 628-634.
121. Dolich M.O., McKenney M.G., Varela J.E. et al. 2,576 ultrasounds for blunt abdominal trauma // J. Trauma. 2001. -Vol. 1. N 50. -P. 108-112.
122. Ertel W., Trentz O. Neue diagnostische Strategien beim Polytrauma // Der Chirurg. -1997. -Vol. 68. N 11. P. 1071-1075.
123. Eshraghi N., Mullins R.J., Mayberry J.C. et al. Surveyed opinion of American trauma surgeons in management of colon injuries // J. Trauma. 1998. Vol. 44. N 1.-P. 93-97.
124. Fabian T.C. Infection in penetrating abdominal trauma: risk factors and preventive antibiotics //Am. Surg. 2002. -Vol. 68. N 1. - P. 29-35.
125. Flint L.M., Vitale G.C., Richardson J.D. et al. The injured colon: Relationships of management to complication //Ann. Surg. 1981. -Vol. 193. N 5. - P. 619-623.
126. George S.M., Fabian T.C., Voeller G.R, et al. Primary repair of colon wounds //Ann. Surg. -1989. -Vol. 209. N 6. P. 728-734.
127. Gharbi L., Huguier M. Lateral colostomy with subcutaneous bridge support // Ann. Chir. 2000. -Vol. 125. N 9. - P. 874-876.
128. Glasser K., Tschmelitsch J. et al. Ultrasound test in case of blunt thoracal and abdominal trauma //Arch. Surg. 1994. -Vol. 129. N 7. -P. 743-747.
129. Goodwin H., Holmes J.F., Wisner D.H. Abdominal ultrasound examination in pregnant blunt trauma patients // J. Trauma. -2001. -Vol. 4. N 50. -P. 689-693.
130. Gonzalez R.P., Falimirski M.E., Holevar M.R. Further evaluation of colostomy in penetrating colon injury //Am. Surg. 2000. -Vol. 66. N 4. - P. 342346.
131. Gonzalez R.P., Turk B. Surgical options in colorectal injuries // Scand. J. Surg.2002. №9.-P. 87-91.
132. Hodgson N.F., Stewart T.C., Girotti M.J. Open or closed diagnostic peritoneal lavage for abdominal trauma// J. Trauma. -2000. -Vol. 48. N 6. -P. 1091-1095.
133. Hussain M.I., Zahid M. et al. Outcome of primary repair in penetrating colonic injuries // J. Coll. Physicians Surg. Рак. 2003. - Vol. 13. N 7. - P. 412-415.
134. Iannelli A., Fabiani P., Karimdjee B.S. et al. Therapeutic laparoscopy for blunt abdominal trauma with bowel injuries // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.2003.-Vol. 13. N3.-P. 189-191.
135. Kamwendo N.Y., Modiba M.C. et al. Randomized clinical trial to determine if delay from time of penetrating colonic injury precludes primary repair // Br. J. Surg. 2002. -Vol. 89. N 8. - P. 993-998.
136. Kaplan L. Abdominal trauma // Med. J. -2001. -Vol. 5. N 2. -P. 11.
137. Madiba Т.Е., Mahomva O. et al. Radio-contrast imaging of the rectum prior to colostomy closure for rectal trauma-is routine use still justified? // S. Afr. J. Surg. -2000.-Vol. 38. N1.-P. 17-18.
138. Martin R.R., Burch J.M. et al. Outcome for delayed operation of penetraning colon injuries // J. Trauma. -1991. -Vol. 31. №12. -P. 534-537.
139. Malhotra A.K., Fabian T.C. et al. Blunt bowel and mesenteric injuries: the role of screening computed tomography // J. Trauma. 2000. -Vol. 48. N 6. -P. 991-998.
140. Maxwell RA, Fabian T.C. Current management of colon trauma // World J. Surg. -2003. -Vol. 27. N 6. -P. 632-639.
141. Miller P.R., Fabian T.C. et al. Improv ing outcomes following penetrating colon wounds: application of a clinical pathway // Arm. Surg. -2002. -Vol. 235. N6.-P. 775-781.
142. Moore E.E., Dunn E.L., Moore J.B, et al. Penetrating abdominal trauma index //J. Trauma. -1981. -Vol. 21. N 6. P. 439-445.
143. Moore E.E., Cogbill Т.Н., Malangoni M.A. et al. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum // J. Trauma. 1990. -Vol. 30.N 11.-P. 1427-1429.
144. Murray J.A., Demetriades D. et al. Colonic resection in trauma: colostomy versus anastomosis // J. Trauma. -1999. -Vol. 46. N 2. -P. 250-254.
145. Narayanan S., Scott M.A., Bose G. Laparoscopic repair of two unusual traumatic colorectal injuries // Surg. Endosc. 2003. -Vol. 17. N3. -P. 521.
146. Navsaria P.H., Shaw J.M. et al. Diagnostic laparoscopy and diverting sigmoid loop colostomy in the management of civilian extraperitoneal rectal gunshot injuries // Br. J. Surg. -2004. -Vol. 91. N 4. P. 460-464.
147. O'Neill P.A., Kirton O.C. et al. Analysis of 162 colon injuries in patients with penetrating abdominal trauma: concomitant stomach injury results in a higher rate of infection // J. Trauma. -.2004. Vol. 56. N2. -P. 304-312.
148. Porter J.M, Ursic C.M. Digital rectal examination for trauma: does every patient need one? //Am. Surg. -2001. Vol. 67. N 5. -P. 438-441.
149. Ricciardi R., Paterson C.A. et al. Independent predictors of morbidity and mortality in blunt colon trauma //Am. Surg. -.2004. -Vol. 70. N 1. P. 75-79.
150. Ross S.E., Cobean R.A., Hoyt D.B. et al. Blunt colonic injury: A multicenter review//J. Trauma.- 1992.-Vol. 33, N 3.-P. 379-384.
151. Saric D., Tudor M. et al. Penetrating combat injuries of the colorectal region // Chirurg. 2001. -Vol. 72. N 4. -P. 425-432.
152. Schumpelick V., Ambacher Т., Riesener K.P. Current therapy of injuries of the colon and retroperitoneum // Chirurg. -1999. -Vol. 70. N 11. -P. 1269-1277.
153. Singer M.A., Nelson R.L. Primary repair of penetrating colon injuries: a systematic review // Dis. Colon Rectum. 2002. -Vol. 45. N 12. -P. 1579-1587.
154. Sirlin C.B., Casola G, Brown M.A., Patel N., Bendavid E.J. Patterns of fluid accumulation on screening ultrasonography for blunt abdominal trauma: comparison with site of injury // J. Ultrasound. Med. -2001. -Vol. 4. N 20. -P. 351-357.
155. Steel M., Danne P., Jones I. Colon trauma: Royal Melbourne Hospital experience //ANZ J. Surg. 2002. Vol. 72. N 5. -P. 357-359.
156. Udobi K.F., Rodriguez A. et al. Role of ultrasonography in penetrating abdominal trauma: a prospective clinical study // J. Trauma. -2001. -Vol. 50. N 3. -P. 475-479.
157. Uravic M. Colorectal war injuries // Mil. Med. -2000. -Vol. 165. N 3. -P. 186188.
158. Walt A.J. Management of injuries of the colon and rectum // Adv. Surg.- 1983.- Vol. 16.- P. 277-297.
159. Williams M.D., Watts D, Fakhry S. Colon injury after blunt abdominal trauma: results of the EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Study // J. Trauma. -2003. Vol. 55. N 5. -P. 906-912.
160. You Y.T., Wong J.Y., Chang-Chien C.R. et al. Prognostic Factors in management of traumatic perforation of colon and rectum // Chang. Keng. I. Hsueh,- 1991,- Vol. 14, N 4.- P. 230-236.