Хирургическая тактика при посттравматических деформациях носа

Медведев, Валерий Анатольевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическая тактика при посттравматических деформациях носа

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Медведев, Валерий Анатольевич Рязань 2006 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая тактика при посттравматических деформациях носа

на правах рукописи

МЕДВЕДЕВ Валерий Анатольевич

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ НОСА

14.00.27 - хирургия 14.00.04 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО " Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Федерального агенства по социальному развитию и здравоохранению "

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Аристархов Владимир Георгиевич Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Юдин Владимир Александрович

2. Доктор медицинских наук, доцент Исасв Васиф Муса оглы

Ведущая организация: ФГУП "Институт пластической хирургии и косметологии МЗ РФ"

Защита диссертации состоится ^ ^^ 2006 г. в 12 ча-

сов на заседании Диссертационного Совета Д 208.084.04 в ГОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Росздрава " (390026, РФ, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО " Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Росздрава (390026, РФ, Рязань, Ул. Шевченко, 34).

Автореферат разослан г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор

А.В. Соколов

Sm&Jh MW

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

216ММ

Актуальность проблемы

Травматизм во всем мире, особенно в последнее время, приобрел непрерывно нарастающий характер (Чистякова В.Ф., 1971). Наиболее часто наблюдаются повреждения костей лицевого скелета, из них первое место занимают переломы костей носа (Курилин И.А. и др., 1969; Гапанович В.Я., 1976; Лайко A.A., 1977; Плужников М.С. и др. 1980; Сергеев В.М. и др., 1982; Николаев М.П., 1999).

Последствия травм носа проявляются не только в обезображивании лица, но и в функциональных расстройствах с возможным нарушением психики (Курилин И.А. и др., 1968; Панина O.JT., 1986). Между тем, изучению этой проблемы уделяется все еще мало внимания и некоторые вопросы диагностики и лечения освещены недостаточно (Николаев М. П., 1999). Подтверждением этому служит высокий процент неудовлетворительных результатов реабилитации из-за отсутствия четких и последовательных рекомендаций в осуществлении лечебных мероприятий (Федун Н.Ф., 1979; Безшапочный С.Б., 1984,1990; Brain D.J., 1981;Grymer L.F. et al., 1982 ), необходимых для восстановления оптимальной анатомической формы. По данным Eichhorn Th. et al. (1983) при традиционных методах лечения переломов костей носа только у 56,3 % больных не формируются стойкие деформации носа. У 26,1 % пациентов развивается риносколиоз, у 9,9 % - ринокифоз, у 4,4 % - широкий нос, у - 3,3 % ринолордоз. При рассмотрении проблемы стойких посттравматических деформаций носа многие авторы отмечают, что нет другой области человеческого тела, в которой требования к косметическому результату хиругического вмешательства были бы так высоки (Иовчев B.C., 1966; Федун Н.Ф. и др., 1979; Пальчун В.Т., 1980; Pirsig W., 1975; Brain D.J., 1981; Grymer L.F., 1982).

По мнению многих известных пластических хирургов операции по поводу деформаций носа являются весьма сложным и ответственным разделом работы пластических хирургов (Михельсон Н.М., 1962; Пешкова Г., 1971; Фришберг И.А., 1984; Walter С.,

1977; Sheen J.H., 1987).

Многие хирурги указывали на высокий процент неудовлетворительных результатов ринопластик (Рауэр А.Э. и др., 1940; Nelaton С. et al., 1904; Rees Т., 1978). По данным Pitanguy I. et al. (1978) у 5,75 % пациентов, которым производились ринопластики, развиваются повторные деформации носа, требующие новых операций.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения посттравматических деформаций носа.

Исходя из цели исследования сформулированы основные задачи:

- изучить основные разновидности переломов костей носа, приводящие к деформациям носа по данным ГКБ № 11 г. Рязани;

- рассмотреть целесообразность активной хирургической тактики при переломах костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа, а также усовершенствовать хирургические технологии их лечения;

- изучить эффективность ринопластических операций, усовершенствованных на основе их детального геометрического и анатомического анализа;

- определить целесообразность одномоментных риносепто-пластик и других симультанных ринопластических и реконструктивных операций.

Научная новизна исследования

Прослежен патогенез развития деформаций носа от момента травмы до наступления стойких косметических дефектов и разработана хирургическая тактика для каждого из этапов лечения. Выявлены новые разновидности переломов костей носа путем изучения рентгенологического архива и выяснено их значение в развитии косметических дефектов носа. Доказана целесообразность ранних операций при травмах носа. Впервые использованы эндоскопические методики при ранних ринопластиках. На основе принципов точного геометрического и анатомического обоснования усовершенствованы пластические операции, производимые по поводу деформаций носа. Разработаны новые инструмент и

технология ринопластики по поводу ринокифоза. Подтверждена целесообразность одномоментных риносептопластик и других симультанных пластических и реконструктивных операций.

Практическая значимость

Внесены изменения в хирургическую тактику лечения больных с травмами носа, посттравматическими деформациями наружного носа и носовой перегородки, позволяющие улучшить косметические и функциональные результаты лечения дайной категории больных. Подтверждена целесообразность активной хирургической тактики при переломах костей носа. Усовершенствованные хирургические технологии, разработанный новый инструмент, эндоскопические методы при эндоназальных ринопластиках рекомендованы для практического применения в пластической и реконструктивной хирургии носа.

Внедрение результатов исследования

Принципы активной хирургической тактики при невправи-мых и давних (до трех месяцев) переломах костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа, включая ранние ринопластики и использование эндоскопических технологий, внедрены в работу врачей, оказывающих помощь больным с травмами носа в городской больнице № 11 г. Рязани. Это позволило снизить процент посттравматических деформаций носа. Технологии ринопластических операций, основанные на принципах их точного геометрического и анатомического обоснования внедрены в практику пластических хирургов и оториноларингологов ГКБ № 11 г. Рязани, что позволило снизить количество осложнений операций, в частности, повторных деформаций носа.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции " Актуальные проблемы подготовки специалистов для сети центров косметологии " в городе

Рязани 30 мая 2005 г. По теме диссертации опубликовано 6 научных статей.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Приведен список использованной литературы, включающий 189 источников, из них 123 отечественных и 66 иностранных. Работа содержит 6 таблиц, 45 фотографий и 23 рисунка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное изучение рентгенограмм больных с переломами костей носа, обращавшихся за медицинской помощью в Рязанскую городскую клиническую больницу № 11 с 1999 по 2003 гг.

Было проанализировано 1238 рентгенограмм 619 пациентов с переломами костей носа. Исследование рентгенограмм включало в себя определение линий переломов костей носа, наличие костных отломков, изучение направлений и величины смещения отломков, а также сопоставление костных изменений с формой профиля носа. Профиль носа изучался при более ярком освещении, которое позволяло определить границы мягких тканей наружного носа.

Характеристика исследуемых групп пациентов

Основой исследования послужили больные оториноларинго-логического отделения городской клинической больницы № 11 г. Рязани.

Для исследования были сформированы две основные группы пациентов.

Первую основную группу составили 149 больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией наружного носа со сроком после травмы до трех месяцев, которым проводилось лечение в оториноларингологическом отделении ГКБ № 11 г. Рязани в течение 2003 г.

В основу алгоритма ведения больных этой группы была положена активная хирургическая тактика. Репозиция костей носа пациентам этой группы производилась до трех месяцев от момента получения травмы, т.е. сроки, когда вмешательство еще производилось, значительно расширились (большинство авторов производит репозицию не позже сроков от 10 дней до 1 месяца). Она выполнялась либо традиционными способами (с помощью элеваторов Ю.Н. Волкова, пальцевого давления на скаты носа и др.), либо производилась операция с ревизией и репозицией костных отломков (ранняя ринопластика) по усовершенствованным методикам. Операция производилась во всех случаях, когда репозиция была безуспешной или осуществлять ее традиционными

способами было бессмысленно из-за невозможности вправления, связанной с особым положением костных отломков, из-за прочной фиксации отломков или большого срока после травмы.

Оценка результатов лечения этих больных осуществлялась путем сравнения формы носа с нормальной формой (отсутствие его деформации) по мнению врача и пациента, по данным рентгенологических исследований в и по фотографиям, сделанным до и после вмешательства.

Из 149 пациентов первой группы 117 больным (78,52 %) репозиция костей носа произведена амбулаторно. 32 больных (21,48 %) были госпитализированы. 18 госпитализированным пациентам выполнена репозиция костей носа, 14 больным произведена ранняя ринопластика.

Показаниями к госпитализации считались трудновправимые переломы, длительные сроки после травмы и необходимость проведения операции (ранней ринопластики).

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту в первой

основной группе

Пол Возраст

до 4 лет 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше

Мужчины 1 4 15 42 34 16 5 4 1

Женщины 0 1 2 8 9 3 2 2 0

Всего п 1 5 17 50 43 19 7 6 1

% 0,67 3,36 11,41 33,56 28,86 12,75 4,70 4,03 0,67

В данной группе было 122 больных мужского пола (81,88 %) и 27 больных женского пола (18,12 %). Из 122 пациентов мужского пола 96 больным репозиция произведена амбулаторно (78,69 %), 26 (21,31 %) - оказана стационарная помощь. Из 27 лиц женского пола 21 больной (77,78 %) помощь оказана амбулаторно и 6 - стационарно (22,22 %).

Возраст больных данной группы варьировал от 4 лет до 61 года.

Из 149 больных у 133 имелся закрытый перелом костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа (89,26 %), у 16 - открытый перелом костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа (10,74 %).

Сравнение результатов лечения пациентов первой группы производилось с результатами лечения группы пациентов, описанной Th. Eichhorn et al., 1983 (последняя принята за первую контрольную группу).

Вторая основная группа состояла из 106 больных с посттрав-i матическими деформациями наружного носа. Эту группу соста-

вили больные, проходившие стационарное лечение в ГКБ № 11 г. Рязани в течение трех лет (2001-2003 гг.), которым производились ринопластические операции.

Таблица 2.

Распределение больных по полу и возрасту во второй основной группе

Возраст

Пол До 4 лет 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и старше

Мужчины 0 0 1 12 29 21 7 7 0

Женщины 0 0 0 7 8 6 5 2 1

Всего п 0 0 1 19 37 27 12 9 1

% 0 0 0,94 17,92 34,91 25,47 11,32 8,49 0,94

Из 106 больных второй группы было 77 пациентов мужского пола (72,64 %) и 29 пациентов женского пола (27,36 %).

Под потенцированной местной анестезией произведено вмешательство 100 больным (94,34 %) и под эндотрахеальным наркозом - 6 больным (5,66 %).

Оценка косметических результатов лечения пациентов данной группы производилась по данным фотографий, сделанных до и после операции. Учитывалось также субъективное мнение каждого больного. Результаты лечения эндоназальной патологии оценивались по данным риноскопии и исследования функции носового дыхания.

Сравнение результатов операций во второй группе осуществлялось с результатами ринопластических операций, представленными Pitanguy 1.е1 а!., (1978), а также с результатами лечения данной категории больных, описанными Гюсан А.О., (2000). Группа больных, представленная А.О. Гюсан была условно принята за вторую контрольную группу.

Таблица 3.

Распределение больных по видам деформаций носа и сочетанию их с эндоназальной патологией

Вид деформации носа и сочетание с эндоназальной Колич. %

патологией больных /О

I. Сочетание деформации носа с искривлением пере- 93 87,74

городки носа

А. Риносколиоз с искривлением перегородки носа 33 31,13

Б. Ринолордоз с искривлением перегородки носа 28 26,42

В. Ринокифоз с искривлением перегородки носа 5 4,72

Г. Комбинированные деформации носа с искривлени-

ем перегородки носа: 27 25,47

а) ринокифосколиоз с искривлением перегородки

носа 19 17,92

б) ринолордоз с риносколиозом и искривлением пере-

городки носа 4 3,77

в) риносколиоз с опущением кончика носа и искрив-

лением перегородки носа 4 3,77

II. Деформации носа без искривления перегородки носа 12 11,32

А. Деформации носа, сочетающиеся с другой эндона- 9 8,49

зальной патологией

Б. Деформации носа без эндоназальной патологии 3 2,83

III. Дефект кончика и крыла носа 1 0,94

Всего 106 100

Вторая контрольная группа насчитывала 1811 больных, которым проводились ринопластические операции.

Таким образом, изучение обеих основных групп преследовало одну цель в виде улучшения результатов лечения посттравматических деформаций носа.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Ретроспективное изучение рентгенограмм, больных с переломами костей носа

При традиционном описании переломов костей носа (Пальчун В.Т. и др., 1978, Король И.М., 1999) выделяются следующие их разновидности: фронтальное вдавление, смещение пирамиды носа, неправильный оскольчатый перелом и вдавление боковой стенки носа.

В работе проведено исследование 1238 рентгенограмм 619 больных с переломами костей носа, обращавшихся за медицинской помощью в Рязанскую городскую клиническую больницу № 11 в 1999-2003 гг.

При исследовании большинства рентгенограмм были выявлены ранее описанные виды переломов костей носа.

При исследовании 86 рентгенограмм, на которых перелом костей носа со смещением костных отломков сочетался с западением спинки носа единственной разновидностью ринолордоза, которой не было найдено в литературных источниках, был перелом костей носа по линиям соединения носовых костей с лобными отростками верхней челюсти с двух сторон и по линиям соединения носовых костей с лобной костью (3 наблюдения) - рис. 1.

При этом носовые кости одним блоком смещались назад и развивалась деформация носа, при которой он напоминал вид носа на черепе за счет того, что образовывалась " ступенька " по всей длине линии перелома.

Данный вид перелома невозможен без перелома перегородки носа, но репозиция костей носа при помощи двух элеваторов вполне возможна.

При исследовании 63 рентгенограмм, больных с переломами костей носа, имеющих горб носа или сочетание носового горба с западением спинки носа было выявлено, что в некоторых случаях наличие горба после травмы обусловливалось переломом костей носа, при котором дистальный отломок носовой кости и проксимальный костный отломок (или кост-

-Д -Д Д

Л/<<

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

иые отломки) в месте их соприкосновения сдвигались вперед, приподнимая спинку носа (16 наблюдений) - рис. 2. В других случаях образование горба носа объяснялось смещением дис-тального костного отломка или отломков носовых костей таким образом, что он был смещен вперед и вверх и располагался над носовыми костями, формируя носовой горб (11 наблюдений) -

рис. 3. В 8 случаях образование горба носа объяснялось тем, что дистальный отломок носовой кости смещался назад и вверх под проксимальный отломок носовой кости (двойной перелом). При этом проксимальный отломок смещался вперед, образуя горб носа, а отсутствие дистального отломка в анатомически предопределенном для него месте обусловило западение спинки носа -рис. 4. При данном виде перелома костей носа формировалась комбинированная деформация носа - носовой горб в верхних отделах и западение спинки носа - в нижних отделах. В редких случаях (6 наблюдений) наличие острого горба было связано с поперечным по отношению к носовым костям расположению костных отломков (носовой кости - 3 случая, лобного отростка верхней челюсти - 3 случая) - рис. 5,6. На 22 рентгенограммах имелось множество линий переломов костей носа и определялся равномерный носовой горб - рис. 7.

Таким образом, при исследовании выявилось множество разновидностей переломов костей носа, объясняющих механизмы развития ринокифоза и ринолордоза после травмы. Формирование горба носа за счет развития избыточной коснюй мозоли является лишь одним из множества других механизмов образования носовых горбов. Причем, при большинстве из выявленных разновидностей переломов костей носа репозиция их по общепринятым методикам невозможна. Следовательно, единственной возможностью предотвратить развитие посттравматической деформации является попытка репонировать кости носа или восстановить форму носа путем ранней ринопластики.

Репозиция костей носа при неправильных оскольчатых переломах и нетипичных переломах.

При невправимых переломах костей носа, в частности давних, (до трех месяцев) сопровождающихся деформацией наружного носа, была применена техника открытой репозиции костей носа (ранняя ринопластика).

Техника ранней ринопластики

Производятся эндоназальные межхрящевые разрезы с двух сторон достаточных размеров, как при закрытой ринопластике (рис. 8,9).

Эти разрезы производятся эндоназально по границе между верхними латеральными хрящами и нижними латеральными хрящами. После широкой отслойки и определения объема вмешательства репонируются или удаляются костные отломки. После этого производится передняя тампонада носовой полости и накладывается лонгета.

В тех случаях, когда необходимости в больших межхрящевых разрезах нет (одиночный выступающий костный отломок или др.), мы производим малый межхрящевой разрез и через него под контролем риноскопа с углом обзора 0 градусов производим удаление или репозицию костного отломка.

Техника риносептопластик

На основе детального геометрического и анатомического анализа и выявления основных причин повторных деформаций носа нами внесены изменения в технологии ринопластик.

При риносептопластике у больных с ринолордозом используется атипичный малый горизонтальный разрез, формируется узкий тоннель, используется оригинальная техника сшивания хрящей имплантата и способ его введения.

При риносколиозе производится мобилизация перегородки носа (септопластика, чаще резекция-реимплантация).

После двусторонней латеральной, парамедиальной и поперечной остеотомий обязательно элеваторами поднимаются кости носа и разобщаются с перегородкой носа и носовой остью лобной кости.

При ринокифозе удаление горба производится по всей длине спинки носа (приоритет на изобр. 2004130808 (033444) от

20.10.2004 г.) с помощью направляющего инструмента для удаления горба носа (решение о выдаче патента на изобретение от

22.09.2005 г. по заявке № 2004130807 (033443) от 20.10.2004 г.) при открытой ринопластике - рис. 10, 11. При открытой ринопластике накладывается временный шов на колумеллу для предупреждения кровотечения из колумеллярных артерий. Используется оригинальная техника наложения швов на верхние латеральные хрящи через все слои носа швейной иглой с целью сужения носа и разобщения слизистой носа с кожей.

При ринокифосколиозе удаление горба производится строю по его вершине, независимо от степени и направления искривления.

В случае сочетания риносколиоза с ринолордозом и искривлением перегородки носа все виды остеотомий производим через 4 сформированных тоннеля, а имплантат вводим через пятый тоннель. При этом пятый тоннель не сообщается с другими каналами и надежно фиксирует имплантат.

Результаты лечения больных основной группы

1. Результаты лечения больных с переломами костей носа

Результаты лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа, которым амбулатор-но или стационар но производилась репозиция костей носа или ранняя ринопластика оценивались при повторных осмотрах больных. При этом положительными (хорошими) считались результаты, при которых отсутствовала деформация носа (отсутствие риносколиоза, ринокифоза, ринолордоза) и больных форма носа устраивала.

В таблице 4 представлены косметические результаты лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа.

Таблица 4.

Косметические результаты лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа

Всего больных в группе Больных с восстановленной формой носа Больных с риносколиозом Больных с ринокифозом Больных с широким носом Больных с ринолордозом

Количество 149 106 20 13 6 4

% 100 71,14 13,42 8,72 4,03 2,68

2. Результаты лечения больных со стойкими деформациями носа

Оценка результатов ринопластических операций больным $

второй основной группы осуществлялась путем сравнения фотографий, выполненных до и после операции и соответствия формы носа тем требованиям, которые предъявлялись к вмешательству. При этом оценивалось и субъективное мнение больного о достигнутом результате.

Положительными или хорошими результатами ринопластик считались случаи, когда после операции у больных не было деформаций носа (риносколиоза, ринолордоза, ринокифоза, широ-

кого носа и др.) и это подтверждено фотографиями до и после операции и положительным мнением больных о результатах вмешательства.

Из 106 пациентов, которым произведены ринопластики хороший косметический эффект достигнут у 103 больных (97,17 %). У 3 больных (2,83 %) после операции форма носа улучшилась, но оставалась частичная деформация, т.е. не был достигнут требуемый косметический результат. Двое (1,89 % от всех больных подгруппы) до операции имели риносколиоз, один (0,94 %) пациент имел ринокифосколиоз. У всех троих больных деформация носа сочеталась с искривлением перегородки носа.

У одного пациента из 106 больных группы во время операции отмечено коллаптоидное состояние (0,94 %), которое было устранено.

Таким образом, общее число осложнений на 106 наблюдений составило 4, что соответствует 3,77 %.

Сравнение результатов лечения больных основной и контрольной групп

1. Сравнение результатов лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа в основной и контрольной группах

Сравнение результатов лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа, которым производились репозиции костей носа и ранние ринопластики в городской клинической больнице № 11 г. Рязани в 2003 году, проводилось с результатами обследования больных с переломами костей носа, получивших медицинскую помощь в клинике Th. Eichhorn et. al., 1983. Эти данные представлены в таблице 5.

Различные виды деформации перегородки носа констатированы у 24,8 % больных основной группы и у 30 % пациентов контрольной группы.

Таблица 5.

Сравнительные данные косметических результатов лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа в основной и контрольной группах

Больных с восстановленной формой носа Больных с рино-сколиозом Больных с рино-кифозом Больных с широким носом Больных с ринолордозом

% больных в контрольной группе 56,3 26,1 9,9 4,4 3,3

% больных в основной группе 71,1 13,4 8,7 4,0 2,7

Таким образом, отмечено улучшение общих результатов лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформациями носа у больных в основной группе (71,1 %) по сравнению с результатами лечения в контрольной группе (56,3 %).

Наиболее убедительно улучшение результатов лечения в основной групппе у больных с переломами костей носа со смещением костных отломков, имевших риносколиоз. Так, у больных основной группы отмечено 13,4 % остаточных деформаций носа, а у больных контрольной группы - 26,1 %.

В то же время сравнение результатов лечения в основной и контрольной группах не выявило каких-либо значимых отличий в результатах лечения по отношению к таким деформациям, как ринокифоз, ринолордоз и широконосость. Соотношение больных с посттравматическими деформациями перегородки носа в основной и контрольной группах было следующим: 24,8 % больных в основной и 30 % - в контрольной группах.

2. Сравнение результатов лечения стойких посттравматических деформаций носа в контрольной и основной группах

Сравнение результатов ринопластических вмешательств производилось с результатами ринопластик и их осложнений, приведенными I. Pitanguy,1978 и А.О. Гюсан, 2000.

По данным I. Р^г^иу частота повторных деформаций после ринопластических вмешательств составляет 5,75 %. Частота повторных деформаций носа после ринопластик в соответствущей основной группе составила 2,83 %, т.е. 3 наблюдения. Во второй основной группе отмечено снижение процента повторных деформаций носа по сравнению с группой, описанной I. Pitanguy, на 2,92 %.

Детальное сравнение результатов лечения больных с деформациями носа и осложнений ринопластик проводилось с результатами, очень подробно описанными А.О. Гюсан, 2000 (вторая контрольная группа). Данным автором проанализирован большой клинический материал по ринопластикам.

Общее количество осложнений у 1811 больных, описанных А.О. Гюсан, которым производились ринопластические вмешательства составило 117 (6,46 % от всех оперированных больных). Общее число осложнений по данным диссертации было 4 из 106, т.е. 3,77 %.

Таблица 6.

Структура осложнений ринопластик во второй основной и второй контрольной группах

Осложнения Осложнений во второй контр, группе 1811 больных Осложнений во второй основ, группе 106 больных

Колич. % Колич. %

1 2 3 4 5

Прорезывание кожи или слизистой оболочки пластмассовым имплантатом 35 1,93 0 0

Смещение или деформация им-плантата 19 1,05 0 0

Продолжение табл. 6.

1 2 3 4 5

Осложнения, связанные с неправильным выбором метода обезболивания 14 0,77 0 0

Резорбция костного трансплантата 9 0,5 0 0

Коллаптоидное состояние 9 0,5 1 0,94

Кровотечение 6 0,33 0 0

Неполная остеотомия 5 0,28 3 2,83

Подкожная гематома 4 0,22 0 0

Неправильный выбор операционного доступа 3 0,17 0 0

Неправильный выбор линии боковой остеотомии 3 0,17 0 0

Утолщение кончика носа 3 0,17 0 0

Приплюснутый кончик носа 2 0,11 0 0

Инфицирование раны 2 0,11 0 0

Образование гипертрофированного рубца 2 0,11 0 0

Образование пролежня 1 0,06 0 0

Всего 117 6,46 4 3,77

Из таблицы 6 очевидно снижение процента осложнений рино-пластических операций в основной группе (3,77 %) по сравнению с контрольной группой (6,46 %) на 2,69 %.

Обсуждение результатов

Наиболее важной причиной уменьшения числа стойких посттравматических деформаций при лечении больных с переломами костей носа в основной группе является отказ от выжидательной тактики при неэффективности традиционных методов репозиции костных отломков и использование всех возможных способов восстановления формы носа, включая раннюю ринопластику.

Это наиболее демонстративно показывают результаты лечения пациентов с переломами костей носа, которые имели деформацию носа в виде риносколиоза. Снижение процента деформаций в основной группе до 13,4 % (с 26,1 % - в контрольной группе) обусловлено тем, что в ранние сроки после травмы была восстановлена правильная структура костей носа и носовой перегородки, а также правильное положение этих структур относительно друг друга и других отделов лицевого скелета при надежной фиксации. Решающее значение в случаях, когда невозможно было эффективно произвести репозицию костей носа при их переломах имело использование ранних ринопластических операций.

Таким образом, активная хирургическая тактика при переломах костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа позволяет значительно улучшить косметические результаты лечения (71,1 % хороших косметических результатов в первой основной группе, 56,3 % - в первой контрольной группе).

Главной причиной снижения числа осложнений ринопластик во второй основной группе по сравнению со второй контрольной группой следует признать, рациональное планирование операций на принципах их точного геометрического и анатомического обоснования и соответствия хирургических технологий этим принципам.

Использование вышеперечисленных технологий позволило уменьшить число осложнений ринопластик с 6,46 % в контрольной группе, до 3,77 % - в основной группе, т.е. на 2,69 %.

Кроме того, на снижение процента осложнений ринопластик повлиял и полный отказ от использования нехрящевых трансплантатов.

Из анализа осложнений в основной и контрольной группах очевидно, что несмотря на многочисленность причин, приводящих к осложнениям, главными из них являются недостаточная геометрическая и анатомическая обоснованность использованных видов ринопластик или отступление от соответствующих технологий их выполнения.

выводы

1. Разновидностей переломов костей носа, приводящих к его деформациям, значительно больше, чем традиционно описывается. Это подтверждается рентгенологическими исследованиями, при которых выявлены переломы, сопровождающиеся образованием горбов носа различных форм, сочетанием горба с западением спинки носа, седловидного носа.

2. Активная хирургическая тактика при переломах костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа является целесообразной технологией лечения данной категории больных, позволяя чаще достигать восстановления формы носа в случаях, когда традиционными методами сделать это невозможно (при наслоении костных отломков, их фиксированном положении или поперечном стоянии, а также при сроках после травмы более 4 недель). Вышеуказанная тактика позволяет уменьшить процент посттравматических деформаций носа с 43,7 до 28,9 (на 14,8 %), в основном за счет снижения процента больных с остаточным рино-сколиозом (с 26,1 до 13,4; т.е. на 12,7 %).

Для репозиции костных отломков и восстановления формы носа при ранних ринопластиках оптимальными являются билатеральные межхрящевые разрезы, позволяющие беспрепятственно манипулировать на костях носа. При отсутствии необходимости в широком обнажении костей носа репозицию костных отломков или их удаление можно производить через односторонний межхрящевой разрез. При этом манипуляции удобно осуществлять под контролем риноскопа с углом обзора 0 градусов.

3. Ринопластические операции, усовершенствованные на основе их точного геометрического и анатомического анализа, эффективны, т.к. позволяют уменьшить количество повторных деформаций носа с 5,75 % до 2,83 % (на 2,92 %).

4. Одномоментные риносептопластики являются целесообразной хирургической технологией лечения больных с деформацией носа и искривлением носовой перегородки, т.к. результаты косметических операций и операций на перегородке носа взаимозависимы, аутохрящ используется для ринопластики, а также уменьшается общее время лечения больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика активного лечения переломов костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа может быть рекомендована для применения в отделениях, оказывающих срочную помощь больным с переломами костей носа. Рекомендуемый алгоритм ведения больных с указанной патологией заключается в следующем: больным в удовлетворительном состоянии с небольшими сроками после травмы репозиция костей носа производится амбулаторно с последующим наблюдением, больным с длительными сроками после травмы, а также при явном прочном стоянии костных отломков репозиция костей носа производится сразу после госпитализации. Если предыдущая попытка репозиции костей носа была безуспешна, срок после травмы составляет до 3 месяцев или расположение костных отломков не позволяет репонировать их традиционными способами, больной госпитализируется и ему производится ранняя ринопластика.

Для ранней ринопластики предлагается использовать эндона-зальные межхрящевые разрезы, позволяющие широко обнажить кости носа, произвести их ревизию и необходимые манипуляции. В отдельных случаях, когда не обязательны билатеральные межхрящевые разрезы, мы рекомендуем односторонний межхрящевой разрез и использование для ревизии костей носа риноскоп с углом обзора 0 градусов, который позволяет обнаружить костные отломки и удалить или репонировать их.

Использование принципов детального геометрического обоснования ринопластических операций следует рекомендовать к широкому применению в практике ринопластических хирургов, т.к. это позволяет усовершенствовать, а иногда и разработать новые эффективные хирургические технологии ринопластик, достаточно достоверно прогнозировать их результаты, достигать необходимого косметического и функционального эффекта и избежать повторных деформаций носа.

Технологии ринопластик при различных деформациях носа, описанные в настоящей работе, можно рекомендовать к широкому использованию в практике ринопластических хирургов.

Одномоментные риносептопластики следует рекомендовать для более широкого применения в ринопластической хирургии.

Следует рекомендовать использование аутохряща перегородки носа для восстановления дефектов носа, являющегося оптимальным материалом, применяемым для этой цели.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О роли геометрического обоснования ринопластик // Рос. ме-дико-биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2004. № 3-4. - С. 172-174.

2. О целесообразности одномоментных септоринопластик // Аспирантские чтения - 2004.: сб. тез. докл. науч.-практ. конф. молодых исследователей, посвящ. 60-летию Ряз. гос. мед. унта им. акад. И.П. Павлова - Рязань, 2004. - С. 86-87.

3. К вопросу о патогенезе посттравматических деформаций носа // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной патологии: межрегион, сб. науч. тр. РязГМУ. - Рязань. 2005. - С. 112-114. - (Соавт.: В.Г. Аристархов).

4. Направляющий инструмент для удаления горба носа: пат. РФ, МПК7А 61 В 17 (24) В.А. Медведев; Рязан. гос. мед. ун-т им. акад. И. П. Павлова. - № 2004130807/14 (033443 ); заявл. 20.10.04. - (Решение о выдаче патента от 22. 09.05).

5. Посттравматические деформации носа и хирургические методы их предупреждения // Материалы науч. конф. под ред. O.E. Коновалова./Рязань, 2005. С. 95-96. (Совм. с: В.Г. Аристарховым).

6. Рациональная хирургическая тактика при посттравматических деформациях носа // Мат. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию со дня победы в Великой Отечественной войне. Рязань. 2005, С. 61-63.

Отпечатано в ГУП РО "Рязоблтипография" 390023, г. Рязань, ул Новая, 69/12. Заказ № 4537. Тираж 100 экз.

№26248

РНБ Русский фонд

2006-4 29784

Оглавление диссертации Медведев, Валерий Анатольевич :: 2006 :: Рязань

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Распространенность, классификация и патогенез переломов костей носа.

1.2. Клиника, диагностика, лечение и результаты лечения переломов костей носа и повреждений носовой перегородки.

1.3. Классификация деформаций наружного носа.

1.4. Оперативные доступы в ринопластической хирургии.

1.5. Посттравматические деформации наружного носа (седловидный нос, искривление наружного носа, горбатый нос ). Наружный (декор-тикационный ) ринопластический доступ.

1.6. Осложнения в ринопластической хирургии.

1.7. Оценка результатов ринопластических операций.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Ретроспективное изучение рентгенограмм больных с переломами костей носа.

ГЛАВА 4. Теоретическое обоснование хирургических технологий.

4.1. Ранняя ринопластика.

4.2. Ринопластические операции.

ГЛАВА 4. Методики репозиции костей носа и ранних ринопластик.

ГЛАВА 5. Риносептопластика при посттравматических деформациях носа.

5.1 Планирование риносептопластик.

5.2. Риносептопластика при ринолордозе.

5.3. Риносептопластика при риносколиозе.

5.4. Риносептопластика при ринокифозе.

5.5. Риносептопластика при ринокифосколиозе.

5.6. Риносептопластика при сочетании риносколиоза с ринолордозом.

5.7. Риносептопластика при сочетании риносколиоза с опущением кончика носа.

ГЛАВА 6. Результаты лечения больных исследуемых групп.

6.1. Клинические примеры ранней ринопластики.-.

6.2. Клинические примеры риносептопластик с эндоназальными вмешательствами и ринопластик.

6.3. Результаты лечения больных с переломами костей носа.

6.4. Результаты лечения больных со стойкими деформациями носа.

ГЛАВА 7. Сравнительная оценка косметических результатов лечения исследуемых групп больных.

7.1. Сравнительная оценка результатов лечения больных с переломами костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа.

7.2. Сравнительная оценка результатов лечения больных со стойкими посттравматическими деформациями носа.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Медведев, Валерий Анатольевич, автореферат

Актуальность проблемы

Травматизм во всем мире, особенно в последнее время, приобрел непрерывно нарастающий характер (Чистякова В.Ф., 1971). В статистике заболеваний после сердечно-сосудистых и опухолевых поражений травмы занимают третье место, а среди наиболее работоспособной возрастной группы населения по частоте возникновения они опережают все другие болезни ( Безшапочный С.Б., 1990 ). Особенно часто наблюдаются повреждения костей лицевого скелета , из них первое место занимают переломы костей носа (Курилин И.Ф. и др., 1969; Гапанович В.Я., 1976; Лайко A.A., 1977; Плужников М.С. и др. 1980; Сергеев В.М. и др., 1982; Николаев М.П., 1999).

Последствия травм носа проявляются не только в обезображивании лица, но и в функциональных расстройствах с возможным нарушением психики ( Курилин И.А. и др., 1968;Панина О.Л., 1986 ). Между тем, изучению этого вопроса уделяется все еще мало внимания и некоторые вопросы диагностики и лечения освещены недостаточно ( Николаев М. П., 1999 ). Это подтверждает высокий процент неудовлетворительных результатов реабилитации ( Федун Н.Ф., 1979; Безшапочный С.Б., 1984, 1990; Brain D.J., 1981; Grymer L.F. et al., 1982 ). В то же время, нет другой области человеческого тела, в которой требования к косметическому результату хиругического вмешательства были бы так высоки ( Йовчев B.C., 1966; Федун Н.Ф. и др., 1979; Пальчун В.Т., 1980; Pirsig W., 1975; Brain DJ., 1981; Grymer L.F., 1982).

По мнению наиболее крупных специалистов в области пластической хирургии операции по поводу деформаций носа являются наиболее сложным и ответственным разделом работы пластических • хирургов (Михельсон Н.М., 1962; Пешкова Г., 1971; Фришберг И.А., 1984; Walter С., 1977; Sheen J.H., 1987 ). Сложность ринопластических операций обусловлена как анатомической сложностью строения носа ( Михельсон Н.М., 1962), так и высокими требованиями к его внешнему виду (Пешкова Г., 1971 ). На высокий процент неудовлетворительных результатов ринопластик, подтверждающий сложность данного раздела пластической хирургии, указывали многие выдающиеся хирурги (Рауэр А.Э. и др., 1940; Nelaton С. et al., 1904; Rees Т., 1978 ).

Сложность хирургического лечения посттравматических деформаций носа, высокий процент неудовлетворительных результатов ринопластик, а также важность мероприятий по предотвращению деформаций носа после его травм определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения посттравматических деформаций носа. Исходя из цели исследования сформулированы основные задачи:

- определить целесообразность одномоментных риносептопластик и других симультанных ринопластических и реконструктивных операций.

Научная новизна исследования Изучен патогенез развития деформаций носа от момента травмы до наступления стойких косметичеких дефектов и функциональных нарушений. Выявлены новые разновидности переломов костей носа путем изучения рентгенологического архива и выяснено их значение в развитии косметических дефектов носа. Доказана целесообразность ранних ринопластик при травмах носа с использованием межхрящевых разрезов и эндоскопии. На основе принципов точного геометрического обоснования усовершенствованы пластические операции, производимые по поводу деформаций носа. Разработаны новые инструмент и технологии для ринопластической хирургии. Подтверждена целесообразность одномоментных риносептопластик и других симультанных пластических и реконструктивных операций.

Практическая значимость работы Внесены изменения в хирургическую тактику лечения больных с травмами носа и посттравматическими деформациями наружного носа, позволяющие улучшить результаты лечения данной категории больных. Подтверждена целесообразность активной хирургической тактики при переломах костей носа. Усовершенствованные хирургические технологии, разработанный новый инструмент, эндоскопические методы при эндо-назальных ринопластиках рекомендованы для практического применения в пластической и реконструктивной хирургии носа.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции " Актуальные проблемы подготовки специалистов для сети центров косметологии "30 мая 2005 г. в городе Рязани. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура диссертации Диссертация изложена на 141 странице, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Приведен список использованной литературы, включающий 189 источников, из них 123 отечественных 66 иностранных. Работа содержит 6 таблиц, 23 рисунка и 45 фотографий.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая тактика при посттравматических деформациях носа"

121 ВЫВОДЫ

2. Активная хирургическая тактика при переломах костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа является целесообразной хирургической технологией лечения данной категории больных, поззоляя чаще достигать восстановления формы носа в случаях, когда традиционными методами сделать это невозможно ( при наслоении костных отломков, их фиксированном положении или поперечном стоянии, а также при сроках после травмы более 4 недель ). Вышеуказанная тактика позволяет уменьшить процент посттравматических деформаций носа с 43,7 до 28,9 ( на 14,8 % ), в основном за счет снижения процента больных с остаточным риносклиозом ( с 26,1 до 13,4; т.е. на 12,7 %).

При отсутствии необходимости в широком обнажении костей носа репозицию костных отломков или их удаление можно производить через односторонний межхрящевой разрез. При этом манипуляции удобно осуществлять под контролем риноскопа с углом обзора 0 градусов.

3. Ринопластические операции, усовершенствованные на основе их точного геометрического и анатомического анализа, эффективны т.к. позволяют уменьшить количество повторных деформаций носа с 5,75 % до 2,83 % ( на 2,92 % ).

4. Одномоментные риносептопласгики являются целесообразной хирургической технологией лечения больных с деформацией носа и искривлением носовой перегородки, т.к. результаты косметических операций и операций на перегородке носа взаимозависимы, аутохрящ используется для ринопластики, а также уменьшается общее время лечения больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Тактика активного лечения переломов костей носа со смещением костных отломков и деформацией носа может быть рекомендована для применения в отделениях, оказывающих срочную помощь данной категории больных. Рекомендуемый алгоритм ведения больных с указанной патологией заключается в следующем: больным в удовлетворительном состоянии с небольшими сроками после травмы репозиция костей носа производится амбулаторно с последующим наблюдением, больным с длительными сроками после травмы, а также при явном прочном стоянии костных отломков репозиция костей носа производится сразу после госпитализации. Если предыдущая попытка репозиции костей носа была безуспешна, срок после травмы состаляет до 3 месяцев или расположение костных отломков не позволяет репонировать их традиционными способами, больной госпитализируется и ему производится ранняя ринопластика. 1

Для ранней ринопластики предлагается использовать эндоназальные межхрящевые разрезы, позволяющие широко обнажить кости носа, произвести их ревизию и необходимые манипуляции. В отдельных случаях, когда не обязательны билатеральные межхрящевые разрезы, мы рекомендуем односторонний межхрящевой разрез и использование для ревизии костей носа риноскопа с углом обзора 0 градусов, который позволяет обнаружить костные отломки и удалить или репонировать их.

Использование принципов детального геометрического обоснования ри-нопластических операций следует рекомендовать к широкому применению в практике ринопластических хирургов, т.к. это позволяет усовершенствовать, а иногда и разработать эффективные хирургические тех-ноологии ринопластик, достаточно достоверно прогнозировать их результаты ринопластик, достигать необходимого косметического и функционального эффекта и избежать повторных деформаций носа.

Технологии ринопластик при различных деформациях носа, описанные в данной диссертации можно рекомендовать к широкому использованию в практике ринопластических хирургов.

Одномоментные риносептопластики следует рекомендовать для более широкого применения в практике ринопластических хирургов.

Следует рекомендовать более широкое использование аутохряща перегородки носа для восстановления дефектов носа, т.к. он по своим свойствам полностью соответствует восполняемым тканям, его не нужно консервировать и исключено инфицирование рецепиента донорским материалом.

125

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Медведев, Валерий Анатольевич

1. Абражанов B.JI. Свободная пересадка в хирургической практике / B.JI. Абражанов// Вестн. хирургии и пограничных областей. 1928. -№ 12.-С. 35-36.

2. Азнаурьян К.С. Опыт применения пластмассы АКР-7 для пластики западения спинки носа/ К.С. Азнаурьян // Вестн. оториноларингологии. 1960. -№ 2. - С. 104-105.

3. Балон JI.P. Методика устранения дефектов и деформаций перегородки носа свободной пересадкой ушной раковины / JI.P. Балон // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1971. № 10.-С. 80-83.

4. Безшапочный С.Б. О классификации переломов костей наружного носа/ С.Б. Безшапочный// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1990.-№ 4.- С.51-53.

5. Безшапочный С.Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореф. дис. .д-ра мед. наук/ С.Б. Безшапочный. -Киев, 1984.-42 с.

6. Бельченко В.А. Реконструктивные операции на костном отделе носа у больных с посттравматическими деформациями / В.А. Бельченко, В.П. Ипполитов, JI.A. Каурова// Новое в стоматологии.- 1995. № 5. - С. 18-20.

7. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. СПб, 1998. - С. 638 - 645.

8. Болезни уха, горла и носа / В.Ф. Ундриц, K.JI. Хилов, H.H. Лозанов, В.К. Супрунов Л.: Медгиз, i960. - 309 с.

9. Ю.Брусова J1.A. Восстановительные операции на лице с применением силоксеновых композиций ( клинико экспериментальное исследование ): Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ JI.A. Брусова. - М., 1996. -40 с.

10. П.Вальтер К. Эволюция ринопластики / К. Вальтер// Рос. ринология.-1996. -№ 1.-С. 5-15.

11. Виноградова Т.П. Пересадка хряща у человека / Т.П. Виноградова.-М.: Медгиз., 1950.

12. Виноградова Т.П. Судьба пересаженного хряща у человека: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Т.П. Виноградова. -М., 1946.-36 с.

13. Воячек В.И. О взаимной связи операций при искривлении перегородки носа и при сколиозе носа / В.И. Воячек // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1959. -№ 2. - С. 3-10.

14. Воячек В.И. Ринортоз / В.И. Воячек. Л.: Гос. Изд-во мед. лит-ры, 1963.- 112 с.

15. Ганина Л.И. Применение лиофилизированного гомохряща при устранении деформации носа/ Л.И. Ганина, Н.К. Загубелюк, H.A. Плотни-ников // Материалы докл. 3-й Всесоюз. конф. по пересадке тканей и органов. Ереван, 1963. - С. 289 - 290.

16. Гапанович В.Я. К вопросу исправления травматических деформаций наружного носа/ В.Я. Гапанович// Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1976. -№ 4.- С. 85-86.

17. Гиляровская Г.Б. Пластические операции при седловидном западении спинки носа/ Г.Б. Гиляровская// Тез. докл. 24-й научн. сессии Куйб. мед. ин-та. Куйбышев, 1965.-С. 66-68.

18. Гиляровская Г.Б. Реконструктивная хирургия наружного носа/ Г.Б. Гиляровская// Вестн. оториноларингологии. 1970. - № 5. - С. 48

19. Гладков A.A. Болезни уха, горла и носа / A.A. Гладков. М. : Медицина, 1973.-347 с.

20. Горбунов В.П. Сравнительные данные отдаленных пересадки костнойи хрящевой ткани / В.П. Горбунов// Вестн. хирургии. 1928.-Кн. 37-38.-С. 71-75.

21. Груздкова Е.В. Применение пластмассы в восстановительной хирургии / Е.В. Груздкова // Вопросы применения пластмассы в медицине.-М., 1956.-С. 8.

22. Гюнтер В.Э. Импланты с памятью формы/ В.Э. Гюнтер, В.Н. Хо-доренко, A.B. Староха // Конгр. Междунар. ассоциации S-ME. -Новосибирск, 1993. С. 1-6.

23. Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан . -СПб.: Изд-во "Диалог",2000.- 191 с.

24. Гюсан А.О. Методика хирургического лечения деформаций носа / А.О. Гюсан// Рос. ринология. 1996. - № 2-3. - С. 77-78.

25. Гюсан А.О. Реконструктивная хирургия дефектов хрящевого отдела перегородки носа / А.О. Гюсан // Рос. ринология. 2002. - № 2. - С. 166-169.

26. Гюсан А.О. Хирургическое лечение седловидной деформации носа / А.О. Гюсан.-СПб., 1977.

27. Гюсан А.О. Реконструкция седловидной деформации носа тибиаль-ным аутотрансплантатом / А.О. Гюсан // Вестн. оториноларингологии.-2002. -№ 5.-С. 41-42.

28. Джамалудинов Ю.А. Наш опыт в комбинированной риносептоплас-тике / Ю.А. Джамалудинов, Ж.М. Гусниева, П.Ю. Джамалудинова // Рос. ринология. -2002. № 2. - С. 163-164.

29. Егиян Г.М. К вопросу устранения дефектов и деформации носа / Г.М. Егиян // Научные тр. Ереванского НИИ травматологии и ортопедии. Ереван, 1961. -№ 6.-С. 167-186.

30. Егиян Г.М. Деформация и дефекты носа и методы их хирургического лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Г.М. Егиян. Ереван, 1963. - 36 с.

31. Енин И.П. Абсцессы носовой перегородки по данным клиники болезней уха, горла и носа ставропольского медицинского института за 10 лет / И.П. Енин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1962.-№ 1.-С. 77-78.

32. Змазова В.Г. Актуальные вопросы пластической, эстетической" хирургии и дерматокосметологии / В.Г. Змазова, Г.П. Колодина, Н.Е. Мантурова. М., 1998.-С. 24-26.

33. Зуева C.B. Особенности реабилитации больных с травмами JIOP-органов / C.B. Зуева, P.C. Аразов, C.B. Гордейчик // Рос. оториноларингология. 2003. - № 1 ( 4 ). - С. 59-61.

34. Использование для ринопластики хряща перегородки носа консервированного в пчелином меде/ С.З. Пискунов, С.П. Разиньков, П.В. Ка-луцкий и др.// Рос. ринология. 1996. - № 1.-С. 54-59.

35. Йовчев B.C. Лечение переломов костей лица и их последствий: Ав-тореф. дис. .д-ра мед. наук / B.C. Йовчев. JL, 1966. - 42 с.

36. Кицера А.Е. Стойкие деформации носа после травмы и хирургическое лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук/ А.Е. Кицера. -М., 1960.-21 с.

37. Кицера А.Е. К вопросу о риносептопластике / А.Е. Кицера, A.A. Борисов // Вестн. оториноларингологии. 1974. - № 4. - С. 31 -34.

38. Кицера А.Е. Методы функциональной и эстетической коррекции носового скелета / А.Е. Кицера, A.A. Борисов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. - № 3. - С. 4-9.

39. Кицера А.Е. О классификации и формулировке диагноза деформаций скелета наружного носа/ А.Е. Кицера, A.A. Борисов.-М., 1993.- 10 с.-(Прил. 1 к журн.: Рос. ринология).

40. Клинико-психологическая характеристика пациентов клиник эстетической хирургии / А.Е. Ткаченко, JI.T. Баранская, А.Г. Леонов и др. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-2003.- №2.-С. 63-68.

41. Колтун Р.К. Об исходах лечения при новых модификациях операцииринопластики по Суслову / Р.К. Колтун // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1964. - № 5.-С. 64-68.

42. Косметические операции лица / Н.М. Михельсон, Г.В. Кручинский, JI.A. Крикун и др.-М., 1965.-С 27-28.

43. Курилин И.А. Восстановление спинки носа и носовой перегородки при их деформации протезами из тефлона / И.А. Курилин, Н.Ф. Федун// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1967.-№ 1.— С. 25-30.

44. Курилин И.А. Повреждения носа и методы их устранения/ И.А. Курилин, Е.В. Щербина// Восстановительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 1968.-С. 185-187.

45. Курилин И.А. Лечение травматических повреждений носа по материалам ЛОР-клиники Киевского медицинского института за 10 лет / И.А. Курилин, В.П. Коломийцев // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1969. - № 3. С. 62-65.

46. Крикун Л.А. Стойкие деформации носа после травм / Л.А. Крикун // Вестн. оториноларингологии. 1960. - № 1. - С. 38-45.

47. Лайко A.A. Некоторые вопросы лечения травм наружного носа у детей/ A.A. Лайко// V съезд отоларингологов УССР ( Донецк, 14-16 сент. 1977 г.).-Донецк, 1977.-С. 77-78.

48. Лимберг A.A. Опорная и контурная пластика размельченным хря-щем/ A.A. Лимберг// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1957. - № 7.-С. 7-9.

49. Макаров К.А. Сополимеры в стоматологии / К.А. Макаров, М.З Штейнгарт. М., 1982.

50. Македонская Л.Н. О пластике седловидного носа / Л.Н. Македонская // Тез. докл. 22-й науч. сессии Оренбург, мед. ин-та. Оренбург, 1967.- С. 140-141.

51. Медведев Ю.А. Импланты с памятью формы / Ю.А. Медведев //

52. Конгресс международной ассоциации S-ME. Новосибирск, 1993. - С. 127.

53. Мерков A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков.-Л.: Медицина, 1974.-С. 203.

54. Минин Ю.В. Отдаленные результаты ринопластических вмешательств с использованием биоматериалов / Ю.В. Минин// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 2000. - № 6. - С. 57 - 60 .

55. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области . М.: Медгиз, 1962. - 170 с.

56. Михельсон Н.М. Несколько замечаний по поводу исправления седловидных носов / Н.М. Михельсон // Вестн. оториноларингологии. -1952.-N1.-С. 67-68.

57. Михельсон Н.М. Применение трупного хряща в клинике / Н.М. Михельсон. М., 1946 .

58. Михельсон Н.М. Трупный хрящ как материал для свободной пересадки / Н.М. Михельсон // Хирургия. 1939. - N 10. - С. 29-30.

59. Неробеев А.И. Психологические аспекты в ринопластике / А.И. Неро-беев, С.С. Кулагов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. - N 3. - С. 36.

60. Никандров A.M. Деформация и дефекты носа и их устранение / A.M. Никандров, A.A. Левенец // Тез. науч.- практ. конф. Моск. НИИ косметологии. М., 1969.- С. 46-47.

61. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета / М.П. Николаев // Вестн. оториноларингологии. 1999. - N 1. - С . 28-30 .

62. Осепян И.А. Стимуляция репаративного остеогенеза в условиях хронической гнойной инфекции имплантация костного матрикса/ И.А. Осепян, В.П. Айвазян // Вестн. хирургии им . И.И. Грекова. -1986.- N3.-С. 95-97.

63. Открытый способ как метод выбора при эстетической ринопластике/ В.Э. Тапия Фернандес, Р.П. Тапия - Фернандес, К.А. Ходырев, А.Л.

64. Дубинин // Рос. ринология. 2001. - N 2. - С. 100.

65. Павлищук A.B. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода/ A.B. Павлищук//- Л.: Медицина, 1990.-27 с.

66. Павлов-Сильванский В.Н. Ринопластика: Дис. . д-ра медицины / В.Н Павлов-Сильванский. М., 1912.-212 с.

67. Пакович Г.И. Деформации наружного носа и методы их устранения / Г.И. Пакович // Стоматология. 1960. - N 3. - С. 36-39.

68. Пакович Г.И. К вопросу о фиксации трансплантата при устранении западения спинки носа в хрящевом отделе / Г.И. Пакович // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1962.-N 2. - С. 15-18.

69. Пальчун В.Т. О тактике оказания скорой помощи в оториноларинго-логической практике / В.Т. Пальчун// Экстренная помощь и интенсивная терапия в оториноларингологии.-М., 1980. С. 5-15.

70. Пальчун В.Т. Болезни уха , горла , носа / В.Т. Пальчун, H.A. Преображенский. -М., 1978.-С. 71-75.

71. Панина O.JI. Сочетанная травма глазницы: Дис. . канд. мед. наук / О.Л. Панина. Л., 1986. - 19 с.

72. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах/ Прага: Гос. Изд-во мед. лит-ры, 1971.-117 с.

73. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З Пискунов, С.З. Пискунов -М., 2002.- С. 359-368.

74. Плужников М.С. Длительное пребывание инородного тела огнестрельного происхождения в верхнечелюстной пазухе / М.С. Плужников,

75. A.Н. Бавли// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1980. — № 4.- С. 79-80.

76. Покотиленко А.К. Экспериментальное и морфологическое обоснование применения деминерализованных костных аллотрансплантатов для пластики перегородки носа / А.К. Покотиленко, В.Н. Горбачевский,

77. B.Е. Макашев// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991.1. N 5. С . 44 - 47 .

78. Преображенский Б.С. Болезни уха, носа и горла/ Б.С. Преображенский, Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев. -М., 1968. С . 226-227.

79. Применение клеевых композиций фибрина в ринопластике / Д.И. За-болотный, Ю.В. Митин, К.Н. Веремеенко и др. // Рос. ринология. -1996.-N 2-3.-С. 80-81.

80. Проскуряков С.А. Восстановительные операции носа, горла, уха / С.А. Проскуряков. Новосибирск: Новосибгиз., 1947 .

81. Проскуряков С.А. Применение фрезерной стружки реберного хряща/ С.А. Проскуряков// Вестн. оториноларингологии. 1953. - N 1.- С. 12-14.

82. Проскуряков С.А. Опыт работы по восстановительной хирургии лица и ЛОР-органов/ С.А. Проскуряков//.- Новосибирск, 1965. С. 120124.

83. Рауэр А.Э. Пластические операции на лице / А.Э. Рауэр, Н.М. Ми-хельсон. М., 1954 .

84. Ринопластика хрящем перегородки носа, консервированным в пчелином меде / С.З. Пискунов, С.П. Разиньков, А.Н. Литовко, Е.И. Лыкова Е.И. // Тр. 8-го съезда оториноларингологов Украины. Киев, 1995.-С. 78-79.

85. Руководство по оториноларингологии / Отв. ред. А.Г. Лихачев. -М.: Медгиз, 1963. Т. III. - 154 с.

86. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова. -М.: Медицина, 1994.-227 с.

87. Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костнопластического материала/ В.И. Савельев // Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и клинике.-Л., 1983.-C.3- 12.

88. Сверхэластичные медицинские материалы и импланты с памятью формы в медицине / П.В. Иванов, М.К. Олейников, М.М. Олейниковаи др.// Материалы докл. Междунар. конф.-Томск, 1998.-С. 235-236.

89. Светлаков М.И. Об исправлении седловидного носа после травмы / М.И. Светлаков// Вестн. оториноларингологии .- 1954.-№ 5.-С. 30-32.

90. Семенов Ф.В. Пластическая ринохирургия в оториноларингологичес-кой клинике/ Ф.В. Семенов, А.К. Хачак // Рос. ринология. 2002. -№ 4. - С. 40-42 .

91. Сергеев В.М Сочетанные травмы носа/ В.М. Сергеев, В.В. Байтяков, В.В. Федотов// Журн. ушных, носовых и горловых болезней.- 1982.-№ 3. С. 41-43.

92. Симультанные эстетические операции на лице при ринопластике / М.А. Суламанидзе, Г.М. Суламанидзе, Н.О. Султанова, Г.Т. Нишни-адзе // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. - № 1. - С. 7-20.

93. Соколюк М.В. Пластика деформаций наружного носа/ М.В. Соко-люк // Восстановительная хирургия в оториноларингологии. Киев, 1968.-С. 170-173.

94. Соколюк М.В. Хирургическое исправление боковых смещений наружного носа/ М.В. Соколюк// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1966.- № 4. - С. 73-76.

95. Субиран Ж. М. Косметическая хиругия: Пер. с франц. - Ростов н/Д: Феникс, 1995.- С. 114.

96. Титова А.Т. Сочетанная травма челюстно-лицевой области / А.Т. Титова, Лимберг А.А. // Травмы челюстно-лицевой области .-М., 1986. С. 196-202 .

97. Травмы головы и шеи: Справочник для врачей / Сост. Г.А. Шершень.

98. Минск: Беларусь, 1999. С. 160 - 181.

99. Трените Г. Дж. Аутогенные трансплантаты в ринопластической хирургии: показания и методы получения / Г. Дж. Трените // Рос. ринология. 1996. - № 1. с. 26-33.

100. Трените Г. Дж. Ринопластика: современные методы / Г.Дж. Трените // Рос. ринология. 1996. - № 1. - С. 17-25.

101. Трубин В.В. Применение трансплантатов из акриловых сополимеров в контурной ринопластике / В.В. Трубин, А.К. Радаев // Рос. ринология. 1997. - № 1. - С. 36-37.

102. Тюкина М.И. Некоторые особенности косметической и функциональной хирургии носа/ М.И. Тюкина// Рос, ринология. 1996.- № 2-3.-С. 103-104.

103. Устьянов Ю.А. Новый метод хирургического лечения сколиоза носа/ Ю.А. Устьянов// Рос. ринология. 1996. - № 1.-С. 46-53.

104. Федорова JI.И. Хирургическое лечение горбатых носов / Л.И. Федорова// Врачебная косметика. JL, 1980. - С. 122 - 125.

105. Федун Н.Ф. Методы лечения травм носа и их осложнений.: Метод, рекомендации / Н.Ф. Федун, Ф.Е. Кицера, A.A. Борисов. Киев, 1979.- 13 с.

106. Федун Н.Ф. Восстановительная хирургия наружного носа и носовой перегородки / Н.Ф. Федун // Рос. ринология. 1994. - Прил. № 2. - С. 85-86.

107. Филатов В.Ф. Хирургическое устранение деформаций наружного носа/ В.Ф. Филатов// Вестн. оториноларингологии. 1991. -№ 5.-С. 4-5.

108. Франкенберг Б.Е. Восстановительная хирургия лица/ Б.Е. Франкен-берг М.: Биомедгиз, 1963. 252 с.

109. Французов Б.Л. Гомопластика носовой пергородки / Б.Л. Французов // Арх. сов. Оториноларингологии 1936. - № 2. - С. 171-173.

110. Фришберг И.А. Косметические операции на лице / И.А. Фришберг.

111. М.: " Медицина1984.-С. 64-73.

112. Фролова Л.Е. Применение консервированного кадаверного хряща для восстановления деформации носа у лепрозных больных/ Л.Е. Фролова, В.М. Маркова, В.К. Телегин // Материалы 2-й Респ. конф. стоматологов и зубных врачей.-Ташкент,: 1966.-С. 44-46.

113. Хамитова М.И. Пластика носа способом Суслова/ М.И. Хамитова// Стоматология.- 1963.-№ 1.-С. 102-103.

114. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. — М.: Медицина, 1990.- 380 с.

115. Ш.Хитров Ф.В. Пластическое замещение дефектов лица и шеи фила-товским стеблем / Ф.В. Хитров.-М.: Медгиз. 1954.-С. 243.

116. Хойзинг Е.Х. Функциональная корригирующая хирургия носа: ее развитие и современное состояние вопроса / Е.Х. Хойзинг // Рос. ринология. 1994. - Прил. № 2. - С. 9-11.

117. Цукерберг Л.И. Варианты пластики наружного носа/ Л.И. Цукер-берг, В.М. Свистушкин// Вестн. оториноларингологии 1996. - № 3. -С. 45-47.

118. Цыганов А.И. Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени / А.И. Цыганов // Атлас оперативной оториноларингологии . М., 1983 .- С . 61-74 .

119. Чистякова В.Ф. Челюстно лицевые повреждения, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой ( особенности клиники, диагностики, лечения ): Автореф. дис. .д-ра мед. наук/ В.Ф. Чистякова. - Киев, 1971.-38 с.

120. Шакиров М.Н. Металлические импланты с памятью формы в медицине / М.Н. Шакиров, Т.Д. Дадобаев, И.Д. Файзиев // Материалы докл. Междунар. конф.-Томск, 1988. Т. 32: С. 263-264.

121. Швед И.В. Контурная пластика размельченным гомохрящем при седловидном носе / И.В. Швед// Вопросы врачебной косметики. Л., 1968.-С. 101-104.

122. Шустер М.А. Неотложная помощь в оториноларингологии / М.А. Шустер, В.О. Калина, Ф.И. Чумаков. М., 1989. - С . 28-33 .

123. Эзрохин В.М. К вопросу об эндоназальном разрезе при риноплас-тических операциях / В.М. Эзрохин, А.А. Никитин // Актуальные научные и практические проблемы стоматологии: Материалы I науч. сессии . М., 1996. - С . 96 - 98 .

124. Эзрохин В.М. Ошибки при косметической ринопластике / В.М. Эзрохин, А.А. Никитин, А.Ю. Рябов// Рос. ринология. 2002. № 1. -С.- 28-34.

125. Эзрохин В.М. Применение трансплантата крыльных хрящей для устранения дефекта хрящевого отдела спинки носа / В.М. Эзрохин, А.А. Никитин // Рос. ринология. 1995. № 4 . - С . 47 - 48.

126. Юго С. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике -хирургическая техника / С. Юго, И. Падован // Рос. ринология. — 1996.-№ 1.-С. 34 -45.

127. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия / Г.С. Юмашев. М., 1983.- С. 96-97.

128. A painful neuroma in the nose following aesthetic rhinoplasty / H. Akbas, E. Gunerer, L Eroglu et al. // Plast. Reconstr. Surg.- 2004. Vol. 113.- №. 2-P. 766-768.

129. Arriola A. Nasal herpes after rhinoplasty / A. Arriola, R. Torres, V. Soto // Plast. Reconstr. Surg. 2004. - Vol. 113, № 3. - P. 10771079.

130. Baarsma E.A. External septorhinoplasty / E.A. Baarsma // Arch. Otorhinolaryngol. 1979. - Vol. 224.-P. 169.

131. Baran C.N. The use of alloplastic materials in secondary rhinoplasties: 32 years of clinical experience / C.N. Baran, Tiftikcioglu Y.O., N.K. Baran // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 116.-P. 1502-1516.

132. Boccieri A. The use of spreader grafts in primary rhinoplasty. / A. Boccieri, C. Macro, N. Pascali // Ann. Plast. Surg. 2005. - Vol. 55.1. P. 127-131.

133. Brain D.J. The management of the deviated nose / D.J. Brain // J. Laryngol., Otol.- 1981.-Vol. 95, № 5,-P. 471-486.

134. Bull TR. Percutaneous osteotomy in rhinoplasty / TR Bull // Plast. Reconstr. Surg.- 1999.- Vol. 104, № 6.-P. 1933 1934.

135. Bull T. Zur Operation der Satlelnase/ T. Bull// Laryng. Rhinol, otol. -1983. -Bd. 62, N5.-S. 201-202.

136. Cakmak O. The versatile autogenous costal cartilage graft in septorhinoplasty / O. Cakmak, T. Ergin // Arch. Facial Plast. Surg. -2002.-Vol. 4, № 3.- P. 172- 176.

137. Conrad K. Correction of crooked nose by external rhinoplasty / K. Conrad// J. Otolaryngol.- 1978.-Vol. 7.-P. 32.

138. Convers J. Corrective surgery of nasal deviations / J. Convers // Arch. Otolaryngol. 1950. - Vol. 52. - P. 671-708 .

139. Dieffenbach J.F. Die operative Chirurgie / J.F. Dieffenbach.- Leipzig, 1845.-S. 326-392.

140. Dingman R.O. Correction of nasal deformities due to defects of the septum / R.O. Dingman// Plast, a. Reconstruct. Surg.- 1956. Vol. 18, № 4.-P. 291-304.

141. Dufourmentel L. Chirurgie reparatrice et correctrice de tegyments et des formes / L. Duformental. Paris, 1950.-P. 165-166.

142. Erlich MA Nasal dorsal augmentation with silicone implants/ MA Erlich, A. Parhiscar // Facial Plast. Surg. 2003.-Vol. 1, № 4.-P. 325-330.

143. Eichhorn Th. Nachuntersuchungen von patienton mit isolierten Fracturen des kocherhen Nasenskeletten / Th. Eichorn, Schroeder, O. Kleinsasser// Laryng. Rhinol. Otol. 1983.-Bd. 62, N 3.-S. 112-115.

144. Fanous N. Dacron implants in rhinoplasty: a review of 136 cases of tip and dorsum implants / N. Fanous, M. Samaha, A. Yoskovitch // Arch. Facial Plast. Surg. 2002. - Vol. 4,№3.-P. 149-156.

145. Feldmann H. HNO Notfalle / H. Feldmann//.-Berlin; Heidelberg; New -York, 1981 .- 164 s.

146. Fomon S. Syracuse rhinoplastic problems in the laver cartilaginous vault / S. Fomon, J.W. Bell, J. Lubart//Arch. Otolaryng.- 1964.- Vol. 79,-№ 2. P. 512-514.

147. Fomon S. Cosmetic surgery / S. Fomon. Baltimore, 1960.

148. Frileck S. The nasal vestibule/ S. Frileck// Ann. Plast. Surg.- 1986.-Vol. 17, № 2.-P. 141-150.

149. Gersuny L. Harte und weiche Paranoprotesen / L. Gersuny // Zbl. f. Chirurgie 1903.-Bd. l.-S. 13-15.

150. Goodman W.S. External approach to rhinoplasty/ W.S. Goodman// Can. J. Otolaryngol. 1973.-Vol. 2.-P. 207.

151. Grymer L.F. The deffected nose surgical correction/ L.F. Grymer, J. Fogstrup, P. Stoksted// J. Laryngol., Otol.- 1982.- Vol. 96.-P. 719-724.

152. Johnson C.M. The deviated nose its correction/ C.M. Johnson, J.R. Anderson// Laryngocope. - 1977.-Vol. 87, N 10.-P. 1680-1684.

153. Jonson C. Open Structure Rhinoplasty / C. Jonson, D. Torium. -Philadelphia: Saunders, 1990.

154. Joseph J. Nasenplastic und sontige Gesichplastic / J. Joseph. — Leipzig, 1928 .

155. Jugo S.B. Decortication (external) rhinoplasty / S.B. Jugo, I.F. Padovan // Abstracts of the XIII World Congress of Otorhinolaryngology

156. Maiami (Florida ), 26-31 May. 1985)/ Ed. E.N. Myers. Amsterdam, 1985.-Vol. 2. - P. 885-886.

157. Jugo S.B. The periosteoperichondrial flap in* external rhinoplasty / S.B. Jugo// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112.-P. 776.

158. Jugo S.B. Total septal reconstruction through decortication (external) approach in children// Head Neck Surg. 1987. - Vol. 113.-P. 173.

159. Kara C.O. Does creating a subperiostal tunnel influens the periorbital edema and ecchymosis in rhinoplasty ? / C.O. Kara, I.G. Kara, B. Toruz //

160. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005.-Vol. 63.- P. 1088-1090.

161. Klassifikation von isolirten Frakturen del knöchernen Nasengerustes / H. Schroetter, T. Eichhorn, H.Glanz et al.// H.N.O. ( Berl. ) 1983-Bd 29 , N 10 . - S . 335-338 .

162. Kosoy J. Extended applications of the external rhinoplasty approach/ J. Kosoy// Am. J. Cosm. Surg. 1985.-Vol. 2.-P.l.

163. Kotzur A. Tragal cartilage grafts in aesthetic rhinoplasty / A. Kosoy, W. Gubisch // Aesthetic Plast Surg. 2003. - Vol. 27, № 3. - P. 232-236.

164. Lamont E.S. Reconstructive surgery of the nose in congenital deformity, injuru and disease / E.S. Lamont// Amer. I. Surg.- 1944.-Vol. 65, № 1.-P. 17-45.

165. Lefkovits G. Nasal reconstruction with irradiated homograft costal cartilage / G. Lefkovits// Plast Reconstr Surg. 2004. - Vol. 113, № 4.-P. 1291-1292.

166. Mackay I.S. Percutaneous osteotomies/ I.S. Mackay // Symposium on Rhinology.- Odense ( Denmark ), 1984.

167. Nasal implants: autogenous, semisynthetic, and synthetic/ T 3 rd Romo, LA Mc Laughlin, JMLevine, AP Sclafani // Facial Plast. Surg. Clin. North Am.-2002.-Vol. 10, № 2.-P. 155- 166.

168. Nelaton C.H. La rhinoplastie / C.H. Nelaton, L. Ombredann. Paris, 1904.

169. Nolst Trenite G.J. Trauma reduction in rhinoplastie surgery / G.J. Nolst Trenite // Rhinology. 1991.-Vol. 29, Suppl. 11.-P. 111-116.

170. Nolst Trenite G.J. The surgical approach to the nasal tip / G.J. Nolst Trenite // Clin. Otolaryngol.-1991. Vol. 16, N l.-P. 109.

171. Nolst Trenite G.J. Rhinoplasty, a practical guide to functional and aesthetic surgery of the nose / G.J. Nolst Trenite // Amsterdam; New York, 1992.-P. 75-81.

172. Padovan I. Mozemo li metodom dekorticacije nosa rijesiti vecinu funkcionalnih I estetskih deformiteta nosa ? / I. Padovan // Symp. Otorhinol. lug.- 1966.-Vol. l.-P. 354.

173. Padovan I. External approach in rhinoplasty (decortication) / I. Padovan // Plastic and recostructive surgery of face and neck/ Eds: J. Conley, J.T. Dickinson. Vol. 1. Aesthetic surgery. - Stuttgart, 1972. - P. 143.

174. Padovan I. Combination of extranasal and endonasal approach in surgery of the nasal pyramid and nasal septum (decortication) / I. Padovan// Can. J. Otolaryngol. 1975.-Vol. 4.-P. 522.

175. Pirsig W. Das Nasentrauma im Kindesalter/ W. Pirsig// Ther. Umsch.-1975.-Bd. 32, № 19.-S. 640-646.

176. Pitanguy I. Sequelas ob rinoplastica / I. Pitanuy, V.C. De Paulo, I.R.D. Portocarrero// Rev. bras. Cir. 1978.-Vol. 68, N 11/12.-P. 375-388.

177. Rethi A.C. Raccourcissement du nez trop long/ A.C. Rethi// Rev. Chir. Plast.- 1934.-Vol. 2. — P. 85.

178. Riechelmann H. Tree step reconstruction of complex saddle nose deformities / H. Riechelmann, G. Rettinger // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2004. - Vol. 130, № 3.-P. 334-338.

179. Seltzer A.P. Plastic surgery of the nose / A.P. Seltzer. Philadelphia, 1949.

180. Sercer A. La decorticación du nez et sa valeur pour la Chirurgie cosmetique/ A. Sercer// Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. 1957. - Vol. 78. -P. 161.

181. Session R.B. Komplikationen der Nasenplastic/ R.B. Session// Laryng. Otol.- 1983.-Bd. 62, N 5.-S. 185-195.

182. Sheehan J.E. Plastic surgery of the nose / J.E. Sheehan. 2-d ed.1.ndon; Oxford, 1937.

183. Spooner T.R. Lateral osteotomy. Drainage tubes in rhinoplasty/ T.R. Spooner, F.W. Fascenelli, R.L. Goode// Arch. Otolaryng. 1970.-Vol. 92, N 6.-P. 596-598.

184. Stone J.W. External rhinoplasty / J.W. Stone // Laryngoscope.- 1980.-Vol. 90.-P. 1626.

185. Straith R.E. Five Long-Term case Reports Average 15 years of saddle nose correction using cast silastic implants / R.E. Straith // Plast. Reconst. Surg. 1991.-Vol. 88, N 6.-P. 1064-1075.

186. Strauch B. Reconstruction wich irradiated homograft costal cartilage/ B. Straith, S.G. Wallas// Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol. 113, № 4.-P. 1291-1292.

187. Stucker F.J. Prevention of postrhinoplasty edema / F.J. Stucker // Laryngoscope.- 1974.-Vol. 84, № 4.-P. 536-541.

188. Teichgraeber JF Treatment of nasal surgery complications / JF Teichgraeber, RC Russo// Ann. Plast. Surg. 1993.-Vol. 30. №1.-P. 80-88.

189. The use of lower turbinate bone grafts in the treatment of saddle nose deformities / A. Gurlek, I. Ascar, BT Bilen et al. // Aesthetic Plast. Surg.-2002.- Vol. 26, №6.-P. 407-412.

190. Wiekstrom O.W. Bone grafting in saddle nose / O.W. Wiekstrom// United States Armed Forces Med. J. 1950.-Vol. I, № 10.-P. 11411147.

191. Whitaker E.C. The evolution of open structure rhinoplasty / E.C. Whitaker, C.M. Jr. Johnson// Arch. Facial Plast. Surg. 2003.-Vol. 5, № 4.-P. 291-300.

192. Witwicka Z. Chirurgiczne leczenie znieksztacen nosa/ Z. Witwicka. -Warszaw, 1972.-P. 5-8.

193. Yilmaz S. Diced cartilage grafts in rhinoplasty. / S. Yilmaz S.// Plast. Reconstr. Surg.-2005.-Vol. 116.-P. 678.