Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

Пятко, Виталий Эдуардович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пятко, Виталий Эдуардович Хабаровск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

На правах рукописи

пятко

Виталий Эдуардович

Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

14. 00.27-хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хабаровск 2005

Работа выполнена в Дальневосточном государственном медицинском университете (г. Хабаровск), Краевой клинической больнице № 1 им. С. И. Сергеева

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Николаев Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор С.К. Сухотин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.Р. Корита доктор медицинских наук профессор Б. А. Сотниченко

Ведущее учреждение:

Амурская государственная медицинская академия (г. Благовещенск)

Защита состоится -Г " 2005 г. в ¿¿¿_ часов на заседании Диссер-

тационного совета Д.208.О26.01 при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу: 680000, Хабаровск, ул. Муравьёва-Амурского, 35; конференц-зал.

С диссертацией можно/Ознакомиться в библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат

Ученый секретарь Диссертационного совета Д. 208.026.01 при Дальневосточном государственном медицинском университете, доктор медицинских наук, профессор

В. Л. Добрых

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют до 20 % среди всех видов сердечно-сосудистой патологии, и встречается в 2-3 % случаев от общей численности населения. Число этих больных увеличивается с возрастом и к шестому-седьмо-му десятилетию жизни распространённость составляет уже 5-7 % (Вишневский

A.А., 1972; Даирбеков О.Д., 1991; Савельев B.C. 1997) Особенностями этих заболеваний является тенденция к неуклонному прогрессированию патологического процесса, сохранению высоких показателей инвалидизации, числа ампутаций и летальности. По статистике Европейских совместных документов критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 пациентов на один миллион населения в год (Campbel W.B.,1988 , Gayral M, 1995; Heberer G., 1996). Так, в США ежегодно госпитализируется более 400 тысяч больных с облитери-рующими заболеваниями периферических артерий. При этом выполняются 50 тысяч ангиопластик, ПО тысяч шунтирующих операций и 69 тысяч ампутаций стоп и конечностей (Carson S.N., 1996). Арсенал методов лечения хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей достаточно велик и постоянно пополняется. Среди них всё большего внимания заслуживают методы хирургической коррекции гемодинамики в поражённой конечности. Считается, что примерно у 70 % таких больных может быть произведено реконструктивное вмешательство. Однако у 14,9-20,0 % больных, страдающих окклюзией артерий голени и стопы, реконструктивные операции вообще не выполняются и им, как правило, производится ампутация конечности (Макарова Н.П., 1960; Пекарский

B.В. 1987; Покровский А.В. 1999).

В течение первого года с момента установления диагноза 25 % больных нуждаются в высокой ампутации. Летальный исход непосредственно после операции ампутации ниже колена наступает в 5-15 % случаев, при ампутации выше колена летальность увеличивается до 11-39 %. Через год после ампутации бедра выживают 76 % больных, через три года 51-56 %, через пять лет 34-36 %, а к десятому году погибают практически все (Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей, 2002). Таким образом, сохранение конечности в случае невозможности выполнения гемоди-намически значимой ангиопротезирующей операции, сохраняет качество жизни больных и увеличивает её продолжительность.

Одним из методов непрямого улучшения кровообращения при облитерирую-щих заболеваниях сосудов нижних конечностей остаётся грудная и поясничная симпатэктомия (Абзианидзе Г.А 1994; Кохан Е.П., 1997; Ромашов Д.В., 1998; Ахметов В.А., 2000; Шарандак ГА, и соавт., 2004; Gayral M., 1995). Учитывая паллиативный характер поясничной симпатэктомии (ПС), сопутствующую

патологию у больных атеросклеротической болезнью, оправдано стремление снизить травматичность этой операции. Применение эндоскопической техники поясничной симпатэктомии частично решает эту задачу. Однако проведение эндоскопической симпатэктомии требует проведения общей анестезии с применением мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), что небезразлично для больных с сопутствующей патологией (Абрамов И.С. 1999; Михальчевский П.С., 1997).

Следующим шагом на пути снижения травматичности методов лечения об-литерирующих заболеваний периферических артерий, стало внедрение в клиническую практику химических методов десимпатизации сосудистого русла (Карабанов Ю.Р. 1986; ^дфю С, 1989). С этих позиций химическая ПС у больных с хронической ишемией нижних конечностей может рассматриваться как дополнительный малотравматичный лечебный фактор, улучшающий кровообращение в пораженной конечности. Работ, посвященных влиянию поясничной симпатэктомии на регионарное кровообращение, кислотно-щелочное равновесие (КЩР), основные клинические симптомы характерные для различных стадий ХОЗАНК, выполненной химическим и хирургическим методами нет, что и послужило основанием к настоящему исследованию.

Цель настоящего исследования: обосновать эффективность пункционной поясничной химической симпатэктомии при лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения регионарного кровотока у больных с различными стадиями заболевания до и после поясничной химической симпатэктомии в сравнении с симпатэктомией выполненной хирургическим методом.

2. Провести анализ изменений показателей кислотно-щелочного равновесия в периферической венозной крови, оттекающей от нижней конечности у больных в пред- и послеоперационных периодах перенесших химическую и хирургическую симпатэктомию.

3. На основании исследования симптома "перемежающейся хромоты", интенсивности болей покоя, оценить эффективность пункционной химической сим-патэктомии при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей в зависимости от стадий заболевания.

4. Определить место химической поясничной симпатэктомии в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на различных стадиях заболевания.

Научная новизна исследования:

1.Впервые на большом клиническом материале проведён сравнительный анализ изменений регионарного кровотока при различных степенях хронической

ишемии нижних конечностей после поясничной симпатэктомии, выполненной химическим и хирургическим методами.

2. Изучены изменения параметров КЩР в регионарной венозной крови ише-мизированной конечности на различных стадиях болезни после химической и хирургической поясничной симпатэктомии.

3. Исследованы изменения интенсивности клинических симптомов характерные для различных стадий хронической ишемии нижних конечностей после поясничной симпатэктомии, выполненной химическим и хирургическим методами.

4. Доказано, что химическая поясничная симпатэктомия не уступает по своей эффективности хирургической симпатэктомии на всех стадиях атеросклероти-ческой хронической ишемии нижних конечностей.

Практическая ценность работы.

Внедрен в практику здравоохранения метод химической поясничной симпатэктомии, позволяющий улучшить результаты лечения у больных атероскле-ротической окклюзией сосудов нижних конечностей. (Рацпредложение № 2157 ДВГМУ, Хабаровск). На основании изучения влияния пункционной химической симпатэктомии на периферическое кровообращение у больных с атеросклеро-тической окклюзией сосудов нижних конечностей определены показания к проведению данного метода. Малая инвазивность и травматичность манипуляции значительно расширяет группу больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым может быть выполнена эта операция. Пункционная химическая поясничная симпатэктомия позволяет сократить материальные затраты на лечение больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Пункционная химическая симпатэктомия улучшает коллатеральное и периферическое кровообращение, кислотно-щелочное равновесие оттекающей венозной крови, уменьшает атеросклеротическую хроническую ишемию нижних конечностей.

2. Пункционная поясничная химическая симпатэктомия не уступает по своей эффективности поясничной симпатэктомии, выполненной хирургическим путем, являясь в то же время менее травматичным вмешательством.

Внедрение результатов исследования в практику:

Публикации. Материалы диссертации доложены на VII съезде анестезиологов-реаниматологов России (Санкт-Петербург, 2000), ежегодной научно-практической конференции ККБ № 1 им. СИ. Сергеева (Хабаровск 2002), на конфе-

ренции по анестезиологии и интенсивной терапии (Иркутск, 2003), на конференции анестезиологов и реаниматологов в рамках международного конгресса "Доказательная медицина" (Хабаровск 2004), и опубликованы в научно-медицинской литературе в виде 6 статей, оформлены в виде 1 рационализаторского предложения.

Основные положения и практические рекомендации используются в повседневной клинической практике отделения хирургии сосудов Краевой клинической больницы № 1 им. С. И. Сергеева, Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в отделении амбулаторной хирургии Владивостокского диагностического центра.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель литературы включает 258 источника, в том числе 151 отечественных и 107 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 9 графиками, 3 фотографиями, 1 рисунком.

Основное содержание работы

Материал и методы исследования. Объектом исследования послужили 79 больных окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Краевой клинической больницы №1 им. СИ. Сергеева г. Хабаровска за период с 1999 по 2003 год. Основную группу составили 74 (92,9 %) мужчин и 5 (7,1 %) женщин, возраст больных колебался от 43 до 80 лет, в среднем 64,28 ± 1,56 года Окклюзии и стенозы у 59-ти (70,2 %) больных были обусловлены атеросклеро-тическим поражением сосудов нижних конечностей, у 15-ти (29,8 %) больных атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей, сочеталось с сахарным диабетом И-го типа. В основной группе 76 (96,2 %) больных страдали сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) различной степени тяжести.

Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрастному и половому составу, сопутствующей патологии, локализации окклюзий и стенозов сосудов нижних конечностей.

В целях сопоставимости результатов больные в основной и контрольной группах, распределены на подгруппы в зависимости от исходной степени хронической ишемии нижних конечностей по классификации Р.Фонтейна. Основную группу составили 21 (27 %) больной с На стадией болезни, 36 (45 %) - Нб стадией болезни, 22 (28 %) - Ш стадия болезни. Контрольную группу составили

6 (8 %) больных с Па стадией болезни, 16 (20 %) - Иб стадией болезни и 57 (72 %) - III стадией болезни. Преобладание числа наблюдений больных с III стадией заболевания в контрольной группе, обусловлено сложившейся хирургической тактикой. Соотношение понятий риск/польза не позволяет делать хирургическую поясничную симпатэктомию во второй стадии заболевания, когда она является наиболее эффективной (Атанов Ю.П., 1998; Генык С.Н.,1998; Кохан Е.П., 1997;Maschian A., 1995).

При выборе методов исследования мы руководствовались тем, что, во-первых, эти методы должны быть просты, безопасны и приемлемы в повседневной работе; во-вторых-должны объективно отражать степень изменений исследуемых показателей и адекватность проводимых манипуляций. Для изучения регионарной гемодинамики нами использовалась методика дуплексного ультразвукового сканирования. Исследование проводилось аппаратом Acuson 128.P/10: датчиками 3,5 МГц для брюшного отдела аорты, 7 МГц для исследования бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерии (ЗББА) с учётом рекомендаций Былучина В.И. (1987). Методика допплеросфигноманометрии с расчетом индексов давления в настоящее время занимает одно из главных мест в оценке регионарной гемодинамики. Чаще используется: исследование систолического давления в ЗББА и расчет лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), с учетом рекомендаций Дадвани С.А. (1999). Систолическое артериальное давление в задней большеберцовой артерии на уровне лодыжки, фиксировалось в момент появления тока крови, регистрируемом датчиком при постепенном снижении давления воздуха в манжете, установленной в верхней трети голени. Формула для определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ):

ЛПИ = САДЛ: САДП

где САДЛ - систолическое артериальное давление на уровне лодыжки, САДП

- систолическое артериальное давление на плече. При допустимом градиенте артериального давления в плечевых артериях (до 20 мм рт. ст.), артериальное давление бралось по большему показателю.

Кислотно-щелочное равновесие (КЩР) измерялось на газоанализаторе ABL 720 (Radiometer) в оттекающей венозной крови из пораженной конечности. Венозная кровь в асептических условиях отбиралась в гепаринизированный шприц в объеме 1 милилитр из бедренной вены в асептических условиях. Определялись уровень рН венозной крови, PvC02 (мм рт.ст.), бикарбоната (НСОЗ мэкв/л), сдвиг буферных оснований (BE).

Исследовались также основные клинические симптомы характерные для различных стадий хронической ишемии нижних конечностей. Для стадии На и Иб

- дистанция безболевой ходьбы по прямой до появления симптома "перемежающейся хромоты". Стандарт исследования обеспечивался проведением теста в размеченных через 5 метров рекреациях лечебного учреждения, с постоянной

скоростью движения, задающейся метрономом. Проведение маршевой пробы прекращалось при появлении боли в испытуемой конечности, мешающей дальнейшему движению.

Для стадии болезни III, интенсивность болевого синдрома покоя по 10-ти бальной визуально аналоговой шкале (ВАШ). Исследования проводились до операции, на пятый и десятый день после операции.

При подсчете экономической эффективности лечения использовалась методика Трошиной А.Д., (1984) путем расчета предотвращенного экономического ущерба при применении химической ПС и хирургическом методе поясничной симпатэктомии на 100 больных. Затраты на лечение складываются из следующих видов расходов: расходы по бюджету здравоохранения (стоимость лечения), расходы по бюджету социального страхования (выплаты пособий по временной нетрудоспособности), потери национального дохода (из-за не выхода на работу).

Методика химической поясничной симпатэктомии. В асептических условиях в положении больного на боку отступя от линии остистых отростков на 7-8 см на уровне L2 проводится местная анестезия кожи и подлежащих тканей. Под контролем ЭОП рентгенаппарата "Абрис" игла диаметром 20G подводилась к переднебоковой поверхности тела L2. Контроль корректного положения иглы проводился введением контраста. Распространение контраста вдоль тел поясничных позвонков подтверждало правильное положение конца иглы. После предварительного введения местного анестетика в количестве 4-5мл, осуществлялась химическая симпатэктомия введением 2-Змл 95 % этилового спирта. Повышение температуры оперируемой конечности измеряемой на тыле стопы электротермометром на 1,5-2 градуса С, подтверждает успешность манипуляции.

В нашей практике пункций аорты и нижней полой вены, стеноза мочеточника не встречалось. Отмечены 3 случая неврита генитофеморального нерва после проведения химической поясничной симпатэктомии на 2-3 сутки. Симптомы купированы назначением нестероидных анальгетиков и проведением чрескож-ной электронейростимуляции в течение 5-7 суток.

Результаты исследований

Десимпатизация сосудистого русла пораженной нижней конечности выполненная химическим и хирургическими методами приводила к повышению регионального систолического давления в ЗББА. Изменения систолического давления в ЗББА в основной и контрольных группах на 5-ые и 10-ые сутки представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика систолического давления в задней большеберцовой артерии по данным УЗГД (мм рт.ст.)

Химическая симпатэктомия Хирургическая симпатэктомия

Стадия болезни по Фоитейну Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки Стадия болезни по Фоитейну Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки

На (п=21) 90,0*10,2 120,0±15,6* 120,0±16,6* Па (п=6) 95,0±10,6 125,Ш0,2* 125,0±11,2*

Пб (п=36) 82,0±9,8 115,0±12,8* И5,0±18,2* Пб (п=16) 85,0±8,8 110,0±12,5* 115,0±10,5*

III (п=22) 61,0±7,2 80,0±9,б 82,0±9,3 Ш(п=57) 64,0±9,8 85,0±16,2 82,0±8,5

Примечание: * (р< 0,05) по сравнению с исходными данными

В среднем повышение систолического артериального давления у больных в стадии заболевания На на 10-е сутки по сравнению с исходными данными составило 30±13 мм.рт.ст. (25,2 %), у больных в стадии 116 на 23±14 мм.рт.ст. (20,4 %).

Изменения систолического давления в основной и контрольной группах носят однонаправленный характер, в сторону повышения. В основной и контрольной группах, в стадиях болезни На и 116 систолическое давление в ЗББА достоверно повышалось на 5-е и 10-е сутки, по сравнению с исходными значениями. Рис 1-2.

■Химическая симпатэктомия (п =21)

■Хирургическая Симпатэктомия (ч = 6)

исходно 5-ыс сутки 10-ые сутки

Рис. 1. Динамика систолического давления (мм.рт.ст.) в ЗББА. Стадия болезни На. по сравнению с исходным результатом.

Рис. 2. Динамика систолического давления в (мм.рт.ст.) ЗББА.

Стадия болезни II б. *(р< 0,05 ) по сравнению с исходным результатом

В основной и контрольной группах больных в стадии болезни III систолическое давление в ЗББА изменялось в сторону повышения в абсолютных цифрах. В среднем систолическое давление в ЗББА в основной и контрольной группах увеличивалось на 21,2±12,2 мм рт.ст., что составило 19,3 % . Однако разница между исходными и конечными значениями систолического давления не была достоверна рис. 3.

исходно 5-е сутки 10-е сутки

Рис. 3 Динамика систолического давления (мм.рт.ст.) в ЗББА. Стадия болезни III. р >0,05

Разное количество наблюдений в основной и контрольных группе при различной степени ишемии обусловлено сложившейся хирургической тактикой. Соотношение понятий риск/польза диктует необходимость решаться на хирургическую симпатэктомию, являющейся паллиативной операцией, только при появлении ишемических болей покоя, т.е. в стадии болезни III.

Наиболее точно состояние регионарной гемодинамики отражает лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В норме величина ЛПИ равна или больше единицы. Величина снижения ЛПИ зависела от степени ишемии. Изменения значений ЛПИ на 5-е и 10-е сутки исследования в основной и контрольной группах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Динамика лодыжечно плечевого индекса (ЛПИ) по данным УЗГД

Химическая симпатэктомия Хирургическая симпатэктомия

Стадия болезни по Фонтейну Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки Стадия болезни по Фонтейну Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки

На (п=21) 0,86±0,03 0,92±0,08* 0,96±0,07* Па (п=б) 0,84±0,05 0,93±0,07* 0,93±0,04*

Пб (п=36) 0,71±0,04 0,87±0,04* 0,89±0,05* Пб (п=16) 0,72±0,03 0,88±0,04* 0,89±0,03*

III (п=22) 0,52±0,02 0,56±0,03 0,59±0,03 Ш (п=57) 0,55±0,01 0,57±0,04 0,58±0,03

Примечание: * (р< 0,05) по сравнению с исходными данными

Поясничная симпатэктомия приводит к купированию спазма сосудов нижних конечностей, снижению периферического сопротивления сосудов нижних конечностей, повышению регионального систолического давления в ЗББА [16,46,80,88,166].

После проведения поясничной симпатэктомии ЛПИ в основной группе больных в стадии болезни достоверно увеличивался уже на 5-е сутки после операции и сохранялся достоверно больше на 10-е сутки исследования. В среднем ЛПИ у больных во IIa стадии увеличивался на 0,1 ±0,04, у больных во Пб стадии на Идентичные достоверные изменения отмечены и у больных контрольной группы. У больных перенесших хирургическую симпатэктомию в стадии болезни IIa ЛПИ достоверно увеличился в среднем на 0,09±0,01, в стадии болезни 116 на 0,17±0,01. Графически полученные изменения отражены в рис. 4-5.

Рис. 4 Динамика лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по данным УЗГД.

Стадия болезни Па. * ( р< 0,05) по сравнению с исходными данными.

Рис. 5 Динамика лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по данным УЗГД.

Стадия болезни Нб. по сравнению с исодными данными

В отличии от изменений ЛПИ в группах больных в стадиях перемежающейся хромоты, лодыжечно-плечевой индекс у больных в III стадии увеличивался на 0,04±0,03, что носило не достоверный характер (рис. 6). Этот результат, по нашему мнению, перекликается с отсутствием достоверных значений изменения систолического давления в ЗББА у этой группы больных.

0,6 0,58 0,56 0,54 0,52 0,5 0,48

—■

Химическая симпатэктомия (п=22) НИ- Хирургическая симпатэктомия (п=57)

Рис. 6Динамика лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) по данным УЗГД. Стадия болезни III. р >0,05

Результаты исследований динамики систолического артериального давления в ЗББА и ЛПИ после поясничной симпатэктомии у больных с облитерирую-щим атеросклерозом артерий нижних конечностей в основной и контрольных группе показали, что исходно систолическое артериальное давление в ЗББА и ЛПИ в основном зависит от степени атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Наиболее низкие исходные значения систолического давления в ЗББА и ЛПИ, отмечены в группах больных в III стадии болезни по классификации Фонтейна. После химической и хирургической симпатэктомии систолическое артериальное давление в задней большеберцовой артерии, лоды-жечно-плечевой индекс достоверно увеличивается на 5-е и 10-е сутки в группах больных с стадиями болезни по классификации Фонтейна. Поясничная

симпатэктомия у больных в стадии болезни по классификации Фонтейна не достоверно увеличивает систолическое давление в ЗББА и ЛПИ. Полученные

данные показывают, что поясничная симпатэктомия выполненная химическим и хирургическим методами у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей вызывает однонаправленные, параллельные изменения регионарной гемодинамики. Эффективность поясничной симпатэктомии зависит от исходной степени ишемии нижних конечностей. Симпатэктомия выполненная химическим методом по степени десимпатизации сосудистого русла не уступает симпатэктомии выполненной хирургическим методом.

Кислотно-щелочное равновесие в оттекающей венозной крови исследуемой конечности анализировали в основной и контрольной группе больных, для оценки степени регионарной ишемии. Анализировались показатели рН крови, уровень бикарбоната, напряжение углекислого газа, дефицита буферных оснований. Эффект десимпатизации сосудистого русла нижних конечностей был заметен у больных со стадией заболевания. В группах больных в стадии Па и 116 отмечены достоверные изменения параметров КЩР на десятые сутки исследования в основной и контрольных группах. Вектор изменения параметров и конечные результаты КШР в основной и контрольной группах были идентичны. Результаты изменения параметров КЩР в этих группах больных представлены в таблицах 3 и 4. Достоверное смещение показателей рН в сторону нормальных показателей явилось ведущим признаком, определяющим характер изменений КЩР. Средние значения рН повышались до 7,281 ±0,006 в группе больных во II а стадии заболевания и до стадии, в основной и контрольной

группах. Наибольший эффект десимпатизации сосудистого русла нижних конечностей в основной и контрольной группе проявлялся в изменении парциального давления углекислого газа. Снижение РуС02 в среднем д 44мм ^р т.ст. явилось, вероятно, следствием более эффективной дыхательной компенсации метаболического ацидоза в послеоперационном периоде. Увеличение легочной вентиляции, помимо выведения углекислого газа, вызывало повышенную доставку кислорода к тканям дистальных отделов конечности и уменьшения ацидоза.

Изменения показателей КЩР венозной периферической крови основной и контрольной группах больных в стадии представлены в таблице 5. Исходные нарушения КЩР в этой группе больных после операции симпатэктомии имели тенденцию к нормализации показателей. В основной и контрольной группе

больных достоверно изменялись значения рН, средние значения равнялись 7,-276±0,001 в послеоперационном периоде. Сдвиг буферных оснований уменьшился на 2-3 мэкв/л, средние значения -4,3±0,8 мэкв/л достоверно отличались от дооперационных и уменьшились на 31 % в основной и контрольной группе больных. Достоверно уменьшались средние значения напряжения углекислого газа (44,5±1,7 мм.рт.ст.) на 19 % по сравнению с дооперационными значениями в основной и контрольных группах больных. Данные, полученные при изучении параметров КЩР в оттекающей периферической венозной крови, оперируемой конечности, свидетельствуют о позитивном влиянии поясничной симпатэкто-мии на оксигенацию и кислотно-щелочное равновесие тканей у больных обли-терирующим атеросклерозом, как в начальных стадиях заболевания по

Фонтейну), так и в III стадии заболевания. Механизм нормализации показателей КЩР у больных в стадии заболевания, нуждается в дальнейшем изучении. Результаты исследований указывают на отсутствие достоверной разницы в конечных результатах поясничной симпатэктомии выполненной химическим и хирургическим методами.

Ведущим симптомом хронической ишемии нижних конечностей в начальных стадиях, является перемежающаяся хромота, нарастающая по мере прогресси-рования окклюзионных процессов в артериальном русле нижних конечностей. Стадия характеризуется тем, что больной проходит по прямой, до появления ишемических болей, более 200-от метров. Для стадии 116 характерно появление ишемических болей в нижних конечностях на дистанции до двухсот метров. Десимпатизация сосудистого русла нижних конечностей выполненная химическим и хирургическими методами, приводила к статистически достоверному увеличению дистанции ходьбы на 5-е и 10-е сутки. Увеличение дистанции отмечалось с конца первых суток от момента операции у больных перенесших поясничную симпатэктомию химическим методом. Тенденция увеличения дистанции сохранялась в течение 10-ти последующих суток наблюдения. Прирост дистанции безболевой ходьбы для основной и контрольной во стадии

составил в среднем Динамика изменения дистанции безболевой ходь-

бы отражена на рис. 7-8. Анализ графиков демонстрирует однонаправленность и близость, в абсолютных цифрах, тенденции увеличения дистанции безболевой ходьбы в основной и контрольной группах больных.

Таблица 3.

Параметры КЩР венозной периферической крови у пациентов перенесших химическую и хирургическую сим___ патэктомию в стадии болезни Па._____

Показатели Химическая симпатэктомня (п=21) Хирургическая симпатэктомня (п=6)

Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки

рН 7,237±0,006 7,279±0,006 7,281±0,006* 7,239±0,005 7,254±0,005 7,271±0,005*

НСОЗ мэкв/л 22,5±0,6 21,8±0,5 20,5±0,5* 22,4±0,5 21,6±0,4 20,2±0,5*

ВЕ мэкв/л -6,2±0,4 -5,1±0,5 -4,2±0,6* -6,8±0,4 -4,б±0,3 -4,1±0,4*

Р\С02 мм.рт.ст. 52,3±1,6 48,6±1,3 45,4*1,7* 51,2±1,8 47,4±1,4 44,3±1,5*

Примечание: * (р < 0,05) по сравнению с исходными данными

Таблица 4.

Параметры КЩР венозной периферической крови у пациентов перенесших химическую и хирургическую сим-

патэктомию в стадии болезни Пб

Показатели Химическая симпатэктомня (п=36) Хирургическая симпатэктомня (п=16)

Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки

РН 7,228±0,004 7,264±0,004 7,291±0,003* 7,234±0,003 7,282±0,004 7,301±0,002*

НСОЗ мэкв/л 21,7±0,4 21,3±0,4 20,4±0.3* 21,8±0,3 21,2±0,4 20,6±0,4*

ВЕ мэкв/л -6,8±0,б -5,2±0,4 -4,4±0,3* -5,8±0,5 -5,1±0,4 -4,4±0,3 *

Р\С02 мм.рт.ст. 53,2±2,1 48,7±1,6 44,9±1,5* 53,1±1,3 46,2±1,6 44,4±1,5*

Примечание: * (р< 0,05) по сравнению с исходными данными

Таблица 5.

Параметры КЩР венозной периферической крови у пациентов перенесших химическую и хирургическую сим-

патэктомию в стадии болезни III

Показатели Химическая симпатэктомня (п=22) Хирургическая симпатэктомня (п=57)

Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки Исходно 5-ые сутки 10-ые сутки

РН 7,215±0,001 7,23 8±0,001 7,276±0,001 * 7,218±±0,001 7,215±0,001 7,284±0,001*

НСОЗ мэкв/л 24,9±0,9 23,2±0,8 22,8±0.9* 24,6±0,8 23,6±0,8 22,6±0,8*

ВЕ мэкв/л -7,2±0,1 -5,5±0,8 -4,3±0,9* -6,8±0,1 -5,2±0,1 -4,1±0,8*

Р\ С02 мм.рт.ст. 56,5±1,3 50, ±1,3 45,5±1,8* 57.1±1,3 52,4±1,4 43,2±1,6*

Примечание: * (р < 0,05) по сравнению с исходными данными

Рис. 7Изменение дистанции безболевой ходьбы (метры). Стадия болезни 11а.

по сравнению с исходным результатом

Рис. 8 Изменение дистанции безболевой ходьбы (метры). Стадия болезни Нб.

по сравнению с исходным данными

В результате прогрессирования окклюзионных процессов в артериальном русле нижних конечностей и нарастания ишемии, патологический процесс переходит в стадию заболевания. Для этой стадии заболевания характерно появление ишемических болей в покое. Интенсивность боли колеблется от 5-ти до 8-9 баллов по ВАШ. Достоверное снижение интенсивности ишемического болевого синдрома после проведения поясничной симпатэктомии отмечалось в основной и контрольной группе больных. Уменьшение болевого синдрома у больных, которым проводилась химическая симпатэктомия, отмечалось уже к концу процедуры. Уменьшение боли продолжалось в течение всего времени наблюдения и составило в среднем балла по ВАШ в основной и контрольной группах. Снижение интенсивности боли позволяло снижать суточную дозу анальгетиков. У больных нормализовывался сон, улучшался аппетит. Отсутствие достоверной разницы в увеличении систолического давления в ЗББА у больных с III стадией болезни после поясничной симпатэктомии в основной и контрольной группах, при снижении интенсивности болей покоя в послеоперационном периоде, диктует следующее предположение. Уменьшение интенсивности болевого синдрома у этих больных обусловлена в большей степени прерыванием симпатической составляющей ноцицептивного эфферентного потока, чем значимым уменьшением ишемии нижней конечности. Динамика снижения ишемического болевого синдрома отражена на рис. 9. Более интенсивное снижение боли в основной группе больных, можно объяснить менее травматичным способом симпатэктомии, в контрольной группе на оценку интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, вероятно, влияла ноцецептивная импульсация из послеоперационной раны.

Сравнительная оценка предотвращенного экономического ущерба при лечении больных ХОЗАНК методом химической поясничной симпатэктомии по сравнению с хирургическим методом поясничной симпатэктомии представлена в таблице 6.

А Ч

Ч «

\\ ♦ Химическая симпатэктомия (п=22) Я 1 Хирургическая симпатэктомия (п=57)

исходно

5-е сутки 10-е сутки

Рис. 9 Динамика снижения интенсивности болевого синдрома (ВАШ). Стадия

болезни III.

*(р< 0,05) по сравнению с исходным результатом

Таблица 6

Сравнительная оценка экономического ущерба при лечении больных ХО-ЗАНК методом химической ПС и хирургической ПС (на 100 больных)

Виды расходов Расходы по бюджету здравоохранения Расходы по соц. страх. Потери нац. дох. Общая сумма ущерба

Хир. ПС. 1 414 000 руб. 337500 руб. 1395000 руб. 3146500 руб.

Хим. ПС 486000 руб. 67500 руб. 279000 руб. 832500 руб.

Размер предотвращенного ущерба. 928980 руб. 270000 руб. 1116000 руб. 2314000 руб.

выводы

1. Химическая поясничная симпатэктомия улучшает регионарный кровоток (систолическое давление в задней болшеберцовой артерии, лодыжечно плечевой индекс) при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей во На и 116 стадиях заболевания. ВШгадии заболевания химическая поясничная симпатэктомия не оказывает положительного влияния на регионарный кровоток.

2. Химическая поясничная симпатэктомия способствует нормализации показателей КЩР в периферической венозной крови, уменьшая степень метаболического ацидоза, улучшая оксигенацию тканей пораженной конечности на всех стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

3. Химическая поясничная симпатэктомия достоверно увеличивает дистанцию ходьбы на 200±50 % до появления симптомов «перемежающейся хромоты» у больных в 11-ой стадии заболевания. Уменьшает интенсивность болей покоя на стадии заболевания.

4. Химическая поясничная симпатэктомия не уступает по своей эффективности симпатэктомии, выполненной хирургическим методом, на всех стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Она менее травматична, безопасна и экономически более эффективна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стадии перемежающейся хромоты метод химической поясничной сим-патэктомии, как наименее травматичный для больного, является операцией выбора, отвечающей критерию соотношения понятий риск/польза.

2. При невозможности выполнить операцию протезирования сосудов в Ш-ей стадии заболевания, поясничная симпатэктомия выполняется менее травматичным химическим методом.

3. Снижение травматичности и длительности ангиопротезирующей операции ниже пупартовой связки достигается предварительным выполнением химической поясничной симпатэктомии.

4. С целью снижения частоты развития постампутационного фантомного болевого синдрома у больных стадией заболевания может быть выполнена химическая поясничная симпатэктомия

5. Химическая поясничная симпатэктомия должна выполняться под рент-генконтролем, что позволяет подводить нейротоксическое вещество непосредственно к симпатическим узлам, а также снизить риск повреждения крупных сосудов. Предпочтительно применение 95 % этилового спирта.

6. После проведения операции химической поясничной симпатэктомии, для предупреждения ортостатических реакций кровообращения, рекомендуется постельный режим в течение двух часов. В дальнейшем обычный режим жизни.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВАШ - визуально аналоговая шкала ЗББА - задняя большеберцовая артерия ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких КЩР - кислотно-щелочное равновесие ЛПИ - лодыжечно плечевой индекс ОЦК — объём циркулирующей крови ПС - поясничная симпатэктомия

САДЛ - систолическое артериальное давление на лодыжке САДП - систолическое артериальное давление на плече СД - систолическое давление УЗГД - ультразвуковая графия Доплера

ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пункциональный химический невролиз поясничных симпатических ганглиев в комплексной терапии боли при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей // Сборник тезисов Хирургия 2000. - Москва, 2000.-С.289 - 290. / В соавторстве с Сухотиным С.К., Корнюковой Н.А., Рябовой Т.И., Бондарь Ю.С., Горшковой Л.В.

2. Поясничный симпатолизис в комплексной терапии боли у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Дальневосточный медицинский журнал №2 (приложение) 2000. - Хабаровск. - С.34-35. / В соавторстве с Бондарь В.Ю.

3. Пункционный химический невролиз поясничных симпатических ганглиев в комплексной терапии боли при окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей // Тезисы докладов 7-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - Санкт-Петербург 2000. - С.228. / В соавторстве с Сухотиным С.К., Бондарь Ю.С.

4. Химическая поясничная симпатэктомия в комплексной терапии ишемиче-ских болей нижних конечностей // Актуальные вопросы интенсивной терапии №2, 2003. - Иркутск.- С. 27-31. / В соавторстве с Сухотиным С.К.

5. Химическая поясничная симпатэктомия в терапии хронических болей// Здравоохранение Дальнего Востока №5, 2003. - Хабаровск. - С. 29-32./ В соавторстве с Сухотиным С.К.

6. Химическая поясничная десимпатизация у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология №4, 2004. -Москва. - С. 31-33. / В соавторстве с Сухотиным С.К.

Формат 60x84 1/16. Бум. офсетная. Гарнитура «Таймс». Печать оперативная. Усл.-.печ. 1,01. Уч.-.изд. 0,93 Тираж 100 экз. Заказ №172 Отпечатано втипографии ДВНИТС

1 n \

782

Оглавление диссертации Пятко, Виталий Эдуардович :: 2005 :: Хабаровск

Оглавление.

Условные обозначения и сокращения.

Благодарности.

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Анатомия и морфология симпатической нервной системы.

1.2 Физиология симпатического влияния на кровеносные сосуды нижних конечностей.

1.3 Роль поясничной симпатэктомии в лечении хронической ишемии нижних конечностей.

1.4 Пункционная химическая симпатэктомия в терапии хронической ишемии нижних конечностей.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.3 Методика поясничной химической симпатэктомии.

Глава 3. Регионарная гемодинамика и транспорт кислорода после химической поясничной симпатэктомии.

3.1 Изменение показателей регионарного систолического давления в задней большеберцовой артерии.

3.2. Изменение лодыжечно-плечевого индекса.

3.3. Изменение КЩР в оттекающей венозной крови.

Глава 4. Клинический эффект поясничной химической симпатэктомии.

4.1. Изменение дистанции безболевой ходьбы.

4.2. Изменение интенсивности болей покоя.

Глава 5. Экономический эффект применения химической поясничной симпатэктомии.

Глава 6. Осложнения.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Пятко, Виталий Эдуардович, автореферат

Актуальность проблемы

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей составляют до 20 % среди всех видов сердечнососудистой патологии, и встречается в 2-3 % случаев от общей численности населения. Число этих больных увеличивается с возрастом и к шестому-седьмому десятилетию жизни распространённость составляет уже 5-7 % [13, 20, 28, 45, 67]. Особенностями этих заболеваний является тенденция к неуклонному прогрессированию патологического процесса, сохранению высоких показателей инвалидизации, числа ампутаций и летальности. По статистике Европейских совместных документов критическая ишемия нижних конечностей встречается у 500-1000 пациентов на один миллион населения в год [163, 176, 186, 194]. Так, в США ежегодно госпитализируется более 400 тысяч больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий. При этом выполняются 50 тысяч ангиопластик, 110 тысяч шунтирующих операций и 69 тысяч ампутаций стоп и конечностей [154,176].

Арсенал методов лечения хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей достаточно велик и постоянно пополняется. При этом, придавая большое значение методам консервативного лечения" окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей, ангиохирурги продолжают поиски новых эффективных способов реваскуляризации конечности. Среди них всё большего внимания заслуживают методы хирургической коррекции гемодинамики в поражённой конечности. Авторы [83, 99, 104] считают, что примерно у 70 % таких больных может быть произведено реконструктивное вмешательство. Однако у 14,9-20,0 % больных, страдающих окклюзией артерий голени и стопы, реконструктивные операции вообще не выполняются и им, как правило, производится ампутация конечности [83,94,97] .

Лечебный прогноз у большинства пациентов с хронической ишемией конечностей неутешительный. В течение первого года с момента установления диагноза 25 % больных нуждаются в высокой ампутации. Летальный исход непосредственно после операции ампутации ниже коленного сустава наступает в 5-15% случаев, при ампутации выше щели коленного сустава летальность увеличивается до 11-39%. Через год после ампутации бедра выживают 76% больных, через три года 51-56%, через пять лет 34-36%, а к десятому году погибают практически все [94, 115]. Неудовлетворённость большим числом тромботических осложнений, невозможность выполнения реконструктивных операций из-за наличия сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь до 90%, поражение сосудов сердца в 50-70 % , головного мозга в 38 %) и большое число ампутаций конечностей при лечении окклюзии дистального артериального русла заставляют хирургов искать более адекватные и эффективные методы реваскуляризации [2, 6, 21,52, 102, 124].

В настоящее время не существует каких-либо медикаментозных методов лечения, восстанавливающих магистральный кровоток у больных с облитерирующими заболеваниями. Вся проводимая консервативная терапия (медикаментозная, баротерапия, физиотерапия) направлена на стимуляцию коллатерального кровообращения в пораженной конечности. Длительность эффекта консервативных методов лечения ограничена сроком их применения с относительно небольшим периодом последействия.

Отсюда понятен интерес исследователей к немедикаментозным методам лечения, которые обладали длительным периодом последействия, и, следовательно, активизировали коллатеральное кровообращение на значительный срок. В доступной нам литературе встречаются единичные сообщения, посвященные непрямому улучшению кровообращения у больных с хронической ишемией нижних конечностей методом химической поясничной симпатэктомии [52, 193, 207, 210]. Остаётся неизученным влияние химической поясничной симпатэктомии на регионарную гемодинамику, КЩР оттекающей венозной крови из пораженной конечности, интенсивности болевого синдрома.

Цель настоящего исследования, обосновать эффективность пункционной поясничной химической симпатэктомии при лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей.

Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи:

3. На основании исследования симптома "перемежающейся хромоты", интенсивности болей покоя, оценить эффективность пункционной химической симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей в зависимости от стадий заболевания.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведён сравнительный анализ изменений регионарного кровотока при различных степенях хронической ишемии нижних конечностей после поясничной симпатэктомии, выполненной химическим и хирургическим методами.

Изучены изменения параметров КЩР в регионарной венозной крови ишемизированной конечности на различных стадиях болезни после химической и хирургической поясничной симпатэктомии.

Исследованы изменения интенсивности клинических симптомов характерных для различных стадий хронической ишемии нижних конечностей после поясничной симпатэктомии, выполненной химическим и хирургическим методами.

Доказано, что химическая поясничная симпатэктомия не уступает по своей эффективности хирургической симпатэктомии на всех стадиях атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей.

Практическая ценность работы

Внедрен в практику здравоохранения метод химической поясничной симпатэктомии, позволяющий улучшить результаты лечения больных с атеросклеротической хронической ишемией симпатэктомии на периферическое кровообращение у больных с атеросклеротической окклюзией сосудов нижних конечностей определены показания к проведению данного метода. Малая инвазивность и травматичность манипуляции значительно расширяет группу больных с тяжелой сопутствующей патологией, которым может быть выполнена эта операция. Пункционная химическая поясничная симпатэктомия позволяет сократить материальные затраты на лечение больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей.

Положения, выносящиеся на защиту

2. Пункционная поясничная химическая симпатэктомия не уступает по своей эффективности поясничной симпатэктомии, выполненной хирургическим путем

Заключение диссертационного исследования на тему "Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей"

Выводы

1. Химическая поясничная симпатэктомия улучшает регионарный кровоток (систолическое давление в задней болыпеберцовой артерии, лодыжечно плечевой индекс) при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей во На и 116 стадиях заболевания. В III стадии заболевания химическая поясничная симпатэктомия не оказывает положительного влияния на регионарный кровоток.

3. Химическая поясничная симпатэктомия достоверно увеличивает дистанцию ходьбы на 200±50% до появления симптомов "перемежающейся хромоты" у больных в П-ой стадии заболевания. Уменьшает интенсивность болей покоя на 50±5% в III-ей стадии заболевания.

4. Химическая поясничная симпатэктомия ~не уступает по своей эффективности симпатэктомии, выполненной хирургическим методом, на всех стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Она менее травматична и экономически более эффективна.

Практические рекомендации

1. В стадии перемежающейся хромоты метод химической поясничной симпатэктомии, как наименее травматичный для больного, является операцией выбора, отвечающая критерию соотношения понятий риск/польза.

4. С целью снижения частоты развития постампутационного фантомного болевого синдрома у больных 1У-ой стадией заболевания может быть выполнена химическая поясничная симпатэктомия

5. Химическая поясничная симпатэктомия должна выполняться под рентгенконтролем, что позволяет подводить нейротоксическое вещество непосредственно к симпатическим узлам, а также снизить риск повреждения крупных сосудов. Предпочтительно применение 95% этилового спирта.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Пятко, Виталий Эдуардович

1. Абзианидзе Г.А., Сычев М.Д., Паргалава Н.Ш., Гегечкори З.Ю., Щуренков В.И. Тактика хирургического лечения атеросклероза аорты и магистральных артерий нижних конечностей // Воен.- мед. журн.- 1994.-№ 5,- С. 53-54.

2. Абрамов И. С., Шаповальянц Т.Г., Кипиани Т. Г. Видиоэндоскопический метод поясничной симпатэктомии // Эндоскоп. Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 11-14.

3. Атанов Ю.П., Бутивщенко И.А., Ромашов Д.В. Результаты симпатэктомии у больных с терминальной стадией облитерирующего атеросклероза нижних конечностей // Рос. мед. журн.-1998.-№ 2.- С. 21-25.

4. Ахметов В. А., Никулин Б.Н., Самсонов В.И. Сравнительная характеристика открытой и закрытой поясничной симпатэктомии // Врач.-2000.- № 1.- С. 26-27.

5. Алентьев A.A. Влияние поясничной симпатэктомии на регионарную гемодинамику и метаболизм тканей конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ленинград, 1987.-22 с.

6. Атанов Ю.П., Бутивщенко И.А., Ромашев Д.В. Результаты симпатэктомии у больных с терминальной стадией атеросклероза нижних конечностей // Рос. мед. журн.-1998.- № 2.- С. 21-25.

7. Ахметов В.А., Никулин Б.Н. Самсонов В.И., Сравнительная характеристика открытой и закрытой поясничной симпатэктомии // Врач.- 2000.- № 1,- С. 26-27.

8. Багиров A.M., Доминяк А.Б., Григораш Г.А. Влияние поясничной симпатэктомии на послеоперационное течение и ближайшие результаты реконструктивных операций прихронической аорто-подзвдошной окклюзии // Клин, хирургия.-1980.-№ !. С. 18-20.

9. Баклаваджян О.Г., Ахвердян М.С., Дарбинян А.Г., и соавт. Исследование некоторых физиологических механизмов нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса // Физиолог, журн. им. Сеченова-1991. 77.-№ 9- С. 21-24.

10. Березин В.Н. О механизме действия поясничной симпатэктомии // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1966 № 9.- С. 21-24.

11. Богословский Р.В., Бетковский Б.Г. Опыт грудной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей и болезни Рейно. В кн.: Материалы XI пленума правл. науч. об-ва хирургов УССР. К., 1968.- С. 69-71.

12. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов.- JL: Медицина, 1969. 519 с.

13. Быков В.Н. Влияние поясничной симпатэктомии на ортастачискую реактивность артерий при облитерирующем эндартериите. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1989. т. 142.- № 6.- С. 36-39.

14. Бытка П.Ф. Хирургическое лечение артериальной непроходимости конечностей. Автореф. дис. док. мед. наук.-Кишинев, 1971.- 28 с.

15. Бытка П.Ф., Мельник И.З. Острая непроходимость артерий конечностей. Кишинев: Изд-во "Штиница", 1977.- 116 с.

16. Вишневский A.A., Краковский И.И., Золотаревский В.Я. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. М., 1972.- 247 с.

17. Гавриленко A.B., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения, больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- № 4.- С.80-86.

18. Генык С.Н. Гудз И.М. Рыжик В.Н., и др. Поясничная симпатэктомия // Хирургия,- 1998.- № С.31-32.

19. Григорович К.А. О причинах недостаточного эффекта поясничной симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1966.- № 9.- С. 14-17.

20. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Д.: Медицина, 1973.- 141 с.

21. Гусак В.К. К вопросу об эффективности поясничной симпатэктомии при атеросклеротических поражениях артерий нижних конечностей. // Клин, хирургия.- 1986.- № 7.- С. 66-69.

22. Гутюк В.Г. Некоторые показатели реституции коллатерального кровообращения при множественных выключениях артериальных стволов под влиянием симпатэктомии // Здравоохр. Казахстана.-1972.-№ 6.- С. 37-38.

23. Дадвани С.А. Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- № 2.- С. 42-49.

24. Джумбаев С.У. Причины безуспешности левосторонней поясничной симпатэктомии при облитерирующем эндартериите // Клин, хирургия.- 1987.- № 7.-С. 7-14.

25. Дирсе А.И. Хирургическое лечение артериальной непроходимости магистральных артерий. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Вильнюс, 1968.- 11с.

26. Добромыслова О.П., Лесняк Г.П., Покровская A.A. Влияние поясничной симпатэктомии на периферическое кровообращение // Физиол. Журнал СССР. 1980.- № 7. с. 1001-1006.

27. Ермолаев В., Бурхаева Е.П. Чрезкатетерная внутриартериальная инфузия лекарственных смесей в лечении больных тяжелой ишемией нижних конечностей // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1982.-№ 11.- С. 90-93.

28. Жилин В.Е. Поясничная симпатэктомия при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Казанский мед. журн.- 1975,- № 1. С. 72.

29. Замораживание остро омертвевшей конечности с целью подготовки больного к ампутации. / Малышев Ю.И., Фокин A.A., Зотов С.П., и др./ Хирургия.- № 7.- С. 59-63.

30. Затевахин И.И, Говорунов Г.В., Сухарев В.В. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий. М.: 1993.- 157 с.3 8. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей. Саратов, 1972.- 181 с.

31. Земсков H.H. Шор H.A. Значение артериографии и реографии в выборе показаний к поясничной симпатэктомии у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Патология сосудистой системы. Матер, респ. науч. конф. К., 1975.- С.21-22.

32. Зусманович Ф.Н. Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскуляризирующей остеотрепанации // Хирургия.- 1966.- № 6.- С. 34-46.

33. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей. / Упр. здравоохр. адм. Курганской обл./ Курган, обл. клин, больница. Курган. 1966.- 92с.

34. Зусманович Ф.Н., Чернов С.М., Барыкина Д.Ю. Некоторые особенности гемодинамики после реваскуляризирующей остеотрепанации. Современные проблемы медицины и биологии: Материалы 29-ой обл. науч.- прак. конф. Курган, 1997. С. 299.

35. Зырянов Б.Н. Реконструктивная хирургия окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. Томск,- 1971.- 301 с.

36. Ижбульдин Р.И., Пучков A.A., Шестаков А.И. Поясничная симпатэктомия как один из методов лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. / Матер. 59-ой науч. конф. студен, и молод, у-ных. БГМИ./ Уфа, 1994. часть 2,- С.186-187.

37. Ильинский О.Э., Качинский А.Е., Сучкова Ж.В., и др. Магнитолазерное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. Тез. межд. конф. 20-22 июня 1995. М.: Россия,- С. 58.

38. Ионов И.А. Адренал и симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Сов. медицина.- 1979.- № 1.- С. 72-75.

39. Казначеев В.П., Дзизинский A.A. Клиническая патология транскапилярного обмена. М.: Медицина, 1975,- 240 с.

40. Карабанов Ю.Р. Коррекция регионального ишемического синдрома обусловленного хирургическими вмешательствами на магистральных артериях. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1987.23 с.

41. Карабанов Ю.Р. Шестаков А.И., Пучков A.A. Химическая поясничная симпатэктомия. Первый опыт. Тез. респуб. конф. хирургов. Актуальные вопросы хирургии сердечно-сосудистой системы. Уфа, 1986.- С. 61-62.

42. Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Каралкин A.B. Регионарная гемодинамика у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей после трансфузий УФО облученной аутокрови // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1976.-№ 2.- С. 76-78.

43. Каримов 3.3. Результаты поясничной симпатэктомии при облитерирующем эндартериите // Мед. журн. Узбекистана.- 1986.- № 12.- С. 36-38.

44. Кирилов Б.П., Кирилов Ю.Б. Постоянное обходное шунтирование при нарушении кровотока в аортобедренном сегменте. // Хирургия.- 1968.- № 5.- С. 50-56.

45. Климов В.Н., Козлова М.А. Сравнительная оценка результатов различных видов симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях артерий. В кн.: Хирургическая патология периферических сосудов. Матер, науч. конф. Баку, 1982.- С. 123-125.

46. Князев М.Д. Белоусов О.С., Савченко А.Н. Хирургия аорто-подзвдошных окклюзий. Минск, 1980.- 255 с.

47. Коваленко В.И., Быстровская Л.К., Никонов В.В., и др. Поясничная симпатэктомия при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей. // Здравоохр. Казахстана.- 1983.- №1.- С. 3236.

48. Конради Г.И. Регуляция сосудистого тонуса. Д.: Наука, 1973.- 325 с.

49. Коррекция регионального кровотока при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей. / B.C. Баринов, Г.Д. Назаров, В.И. Вербик и др./ Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1982.128 (3) 71-76.

50. Котельников В.П. Торакальная симпатэктомия подкрыльцовым внеплевральным доступом при облитерирующем эндартериите. В кн.: Вопросы анатомии и хирургии / Под ред. М.А. Егорова, Рязань. 1961.T.11.- С.165-167.

51. Котельников В.П. Влияние поясничной симпатэктомии на основные показатели гемодинамики. / Науч. тр. Рязан. мед. ин-та., 1962. Вып. 3.- С. 324-327.

52. Котельников В.П. к вопросу о некоторых центральных нарушениях при хирургических вмешательствах на симпатической нервной системе. В кн.: Науч. тр. Рязан. мед. ин-та., под ред.H.A. Троицкого. Рязань, 1964.- С. 178-184.

53. Кохан Е.П. Значение поясничной симпатэктомии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.: 1985. 22с.

54. Кохан Е.П., Логут Н.О. Поясничная симпатэктомия в экстренной хирургии сосудов. Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. / Тез. док. межд. конф. 20-22 июня 1995. Москва, Россия.- С.61.

55. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Диагностика и лечение хронической критической ишемии конечностей. // Воен. мед. журн.- 1995.- № 10.- С. 24-26.

56. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- № 2.- С. 12-16.

57. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Кохан В.Е. // Поясничная симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов // Хирургия,- 2000.- № 11.- С.41-43.

58. Кошкин В.М., Кретова JI.A., Беглярова C.B. Контралатеральная компрессия новый метод стимуляции кровотока в пораженной конечности у больных облитерирующимиартериопатиями (предварительное сообщение). // Тер. арх.- 1996.68. № 10.- С. 82-83.

59. Кошкин В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностей. // Рус. мед. жур.- 1998.- 6.- № 13.- С.820-828.

60. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений сосудов нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- № 1.- С. 106-111.

61. Курбангалеев С.М., Гошкина А.И. Некоторые пути улучшения результатов аллопластики на аорто-подзвдошном сегменте. В кн.: Тр. Всерос. науч. конф. хирургов.- Ростов н/Дону 1970.- С.265-288.

62. Курбангалеев С.М., Тоне Р.В. К вопросу о результатах и механизме ганглионарной симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. В кн.: Хирургическая патология периферических сосудов. Баку, 1970,- С.19-23.

63. Лидский А.Т. К вопросу о патогенезе и лечении облитерирующего эндартериита. Тр. ГХК и хирур. отделения клин, б-цы г. Свердловска. 1951. Т. 5.- С. 65-84.

64. Лисицин К. М., Кохан Е.П., Зобнин И.В. Поясничная симпатэктомия в лечении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей // Воен. мед. жур,- 1976.- № 12.- С. 25-29.

65. Литманович К. Ю. Поясничная симпатэктомия при восстановительных операциях на аорте и магистральных артериях. // Хирургия. 1972.- № 8

66. Лурье Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии // Хирургия.- 1991.- № 7.- С. 52-57.

67. Лыткин М.И., Тищенко М.И., Баринов В.С. Прогнозирование эффекта десимпатизации конечности при облитерирующих поражениях магистральных артерий. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1980.- № 3.- С. 60-65.

68. Магомедов М.Г. Комплексное лечение облитерирующих артерий нижних конечностей. Автореф. дис. канд. наук.- Махачкала, 1995. 21 с.

69. Магомедов М.Г., Хамидов А.И. Рамазанов М.Р., и др. Немедикаментозные методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Мед. журн. Чуваши.- 1997. 8. № 3.-С.109-111.

70. Макаров И.В. Влияние гравитационных нагрузок небольших величин на течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.- № 4,- С. 31-35.

71. Маклакова М.П., Рудуш В.Э. Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений у больных, оперированных по поводу атеросклероза терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2003.-№ 3.- С. 111-115.

72. Мекшина JI.А. Плазмоферрез в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Томск, 1995. 18 с.

73. Мокшанов И. Я. Тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Минск: Беларусь, 1975.- С. 67-68.

74. Моисеенко A.A. Влияние поясничной и грудной симпатэктомии на окольное кровообращение в нижних конечностях. Автореф. дис. канд. мд. Наук.- Саратов, 1966.- 19 с.

75. Мызников A.B. Комплексное лечение больных облитерирующим тромбангиитом с критической ишемией конечностей. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Красноярск, 1996.- 22 с.

76. Назаров М. И. Новый тест при определении показаний к оперативной симпатэктомии при облитерирующем эндартериита. Тр. центр, н. и. лаб. Новосиб. Мед. ин-та. Новосибирск,' 1967.- т. 2.- С. 444-446.

77. Нартайлаков М.А. Клинико-экспериментальное обоснование целесообразности применения шовно-клеевого способа в хирургии кишечника. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1989.-22с.

78. Нейко Е.М., Середюк H.H., Генык С, Н., и др. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей: проблемы и перспективы. // Журн. акад. мед. наук Украины.- 1997,- 3.- № 2 С. 225-331.

79. Нестеров С.С., Овчинников В.А., Мизинов К.Н. Поясничная симпатэктомия при лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Хирургия.- 1978.- № 2,- С. 23-25.

80. Орлов В.В., Левтов В.А. Современные представления о механизмах рабочей и реактивной гиперемии в скелетных мышцах. Управление деятельностью висцеральных систем. Л.: Наука, 1983.-С. 123-141.

81. Пахомов В.П., Зубарев Р.П., Костюнин В.Н., и др. Оценка эффективности ГБО при лечении больных с хроническими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Хирургия.- 1985.- № 6,- С. 41-44.

82. Петровский Б.В. Хирургия периферических нервов и сосудов. В кн.: Многотомное руководство по хирургии М., 1962.- Т. 10.-С. 145-148.

83. Плечев В.В., Шабаев P.P., Нартайлаков М.А., и др., Сульфакрилат.- Рекламно-информационное издание. Уфа.- 1992.- 34 с.

84. Плоткин Х.М. Облитерирующие тромбангиозы. // Клин, мед.- 1950,- № 12.- С.14-16.

85. Покровский A.B. Заболевания аорты и её ветвей.- М.: Медицина, 1979.- 324 с.

86. Покровский A.B., Кияшко В.А. Клиническая ангиология на пороге XXI века. // Рос. мед. журн.- 1999.- № 3.- С.3-7.

87. Полоус Ю.М., Кушнир Р.Я. Особенности распределения кровотока в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии. // Клин, хирургия.- 1991.-№ 7.- С. 50-51.

88. Попов C.B. Оценка гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде у детей раннего возраста, оперированных по поводу врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.-1985.- 23 с.

89. Пратези Ф. Кровоток при облитерирующих атеросклеротических артериопатиях нижних конечностей. // Вестник АМН СССР.-1989.- № 1.- С. 52-54.

90. Прохоров Г.Г., Алентьев A.A., Суков П.С. Влияние поясничной симпатэктомии на тканевой кровоток при облитерирующем атеросклерозе. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.-1989.- 144 № 8.- С.45-50.

91. Пути снижения уровня ампутаций при декомпенсированных ишемиях нижних конечностей. / B.JI. Леменев, Р.Г. Свинтрадзе, Э.С. Козаков и др./ Хирургия.- 1989.- №3.- С. 2024.

92. Расчет предотвращенного экономического ущерба при внедрении в практику здравоохранения новых методов лечения и обследования больных. / И.М. Трошина, А.Д. Янина, Е.В. Полякова и др./ Метод, рекомендации.- М., 1984.- 28 с.

93. Рождественская E.H. Механизмы иммуномодулирующего действия фотогемотерапии. Автореф. дис. канд. биол. Наук.- Воен. мед. акад. Санкт-Петербург, 1997.- 17 с.

94. Ромашев Д.В. Поясничная симпатэктомия в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Рос. гос. мед. ун-т. М., 1998.- 20 с.

95. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Москва, 2002.- 40 с.

96. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей.- М.: Медицина.- 1987.- 304 с.

97. Савельев B.C., Кошкин В.М., Бармашова ЕЛО. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Пособие для больных и врачей. Москва. 1997.- 12 с.

98. Свитич Ю.М. Кожная термометрия у больных с окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей Актуальные вопросы диагностики и лечения, больных окклюзиями артерий нижних конечностей. Тез. докл. всесоюзн. науч. конф.-Рязань, 1987.- С. 108-109.

99. Сидаренко JI.H., Казаков Ю.И., Соколов A.A. Критерии прогнозирования результатов поясничной симпатэктомии. // Хирургия.- 1985.- №:.- С. 37-40.

100. Ситенко В.М. Ганглиоэктомия в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1979.- № 6.- С. 3-9.

101. Скрабе Я.В., Матисоне Д.Р. Влияние изменений перфузионного давления на тонус сосудов мышц предплечья. Механизмы регуляции мышечного кровотока.- Рига.: "Зинатне", 1985.- С. 120-127.

102. Скляренко Р.Т. Эффективность поясничной симпатэктомия при облитерирующем атеросклерозе у больных пожилого возраста. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1982.- №3.- С. 69-71.

103. Скрипниченко Д.Ф. Облитерирующий эндартериит. В кн.: Материалы XI пленума правл. научн. об-ва хирургов УССР К., 1968.-С. 69-71.

104. Слуцкер Г.Е. Создание экстравазатов крови в лечении хронической критической ишемии конечности. "Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии" Тез. докл. междунар. конф. Москва, Россия. 22-24 июня, 1995.- С. 128.

105. Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Бахритдинов Ф.Ш. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- № 1.- С. 70-74.

106. Ультразвуковая допплерография и тканевое р02 в оценке артериального кровоснабжения нижних конечностей. / Н.К. Бохуа, Н.М. Чичинадзе, К.А. Маркоишвили и др./ Тез. докл. всесоюзн. науч. конф.- М.: Рязань, 1987.- С. 11-12.

107. Успенский JI.B. Поясничная симпатэктомия в лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. // Хирургия.- 1980.- № 3.- С. 42-43.

108. Филатов А.И. Операции на артериях при тромбоблитерирующих заболеваниях нижних конечностей. В кн.: Труды XXVII съезда хирургов,- М., 1962.- С. 331-335.

109. Фокин A.A. Способ Г.А Елизарова Ф.Н. Зусманович для нижних конечностей при неконструктабельных окклюзиях артерий голени и стопы. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Свердловск, 1990.-23с.

110. Хаютин В.М. Артериальная сеть скелетных мышц: орган в органах. Управление деятельностью висцеральных систем.-Ленинград: Наука.- 1983.- С. 180-195.

111. Хирургическая тактика при острых тромбозах брюшной аорты и магистральных артерий. / A.A. Шалимов, И.И. Сухарев, В.Д. Дашкевич и др./ Клин, хир.- 1984.- № 7.- С. 1-5.

112. Хресат H.A., Вавилов В.Н., Шломов B.B. Гемодинамика нижних конечностей после симпатэктомии. // Вестн. хир. им. И.И. Грекова.- 1984.- № 4.- С. 57-61.

113. Худоногова Г.А. Первичное протезирование на производственно-ортопедических предприятиях РСФСР. Протезирование протезостроение.- М.: ЦНИИПП, 1982.- Вып. 60.- С. 59.

114. Шабанов А.Н. Консервативное и хирургическое лечение облитерирующего эндартериита. В кн.: Тр. XXYII съезда хирургов. •М., 1962,- С. 301-308.

115. Шабанов А.Н., Гудынская Ц.Я., Макаров А.Ф. Симпатэктомия при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей. // Хирургия,- 1971.- № 5.- С. 40-47.

116. Шабанов А.Н. Патогенез и лечение облитерирующего эндартериита. М., Медицина, 1983.- 150 с.

117. Шамов В.Н. О периартериальной симпатэктомии при самопроизвольной гангрене. В кн.: XV съезд российских хирургов. Пг., 1922.- С. 28-31.

118. Шевцов В.И., Шатохин В.Д. Ларионов A.A., и др. Способы стимуляции кровообращения в конечности при облитерирующих заболеваний артерий. // Гений ортопедии.- 1996.- № 4.- С. 35-39.

119. Шевцов А.И., Шурова E.H., Шуров В.А. Функциональные исходы лечения по методу Елизарова больных облитерирующим эндартериитом нижних конечностей. // Хирургия.- 1997.- № 6.- С.47-50.

120. Шестаков А.И. Комплексная профилактика осложнений реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях. Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1998.- 17 с.

121. Шор H.A., Жданов В.И. Показания к выполнению и прогнозирование результата поясничной симпатэктомии у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при хронической критической ишемии. // Клин, хирургия.- 1998.-№ 2.- С. 5-6.

122. Яблоков Е.Г., Петухов A.B., Кузнецов М.Р., и др. Лечение дислипопротеидемии и облитерирующего атеросклероза методами хирургической и консервативной блокады энергогепатической циркуляции желчных кислот. // Анн. Хир.- 1996.- 3.- С 45-48.

123. Al-Falloji M.A.R., Al-Quist N.K.S., Kurdy N.M.G. The assessment of cutaneus blood flow wit transcxode probl. // Angiology.-1985.- Vol. 36, N 9.- P. 591-595.

124. Allen В. V., Barker N.H., Hinls E.A. Peripheral vascular disases. Philadelhia-London, 1995.- 244 p.

125. Angelescu N., Niric G., Popescu A., Therapeutic possblities of lumbar sympathectomy in chronic obstructive arteriopathies of the pelvic limbs. // Rev-Chic-Oncol-Radiol-OR-L-Oftalmol.- Stomatol.-Nhir. 1984 Jan. Feb. 33. 1. 23. 8.

126. Arnulf G. Resultats eloignes de 15 ans d une sympathectomie lombaire bilaterale pour lesions aorto-iliaques. // Lion. Chir.- 1978.-Vol. 74, N 5.- P/ 378-381.

127. Baddley R.M., Ashton F., Slaney G. Comparison of autogenous vein by pass grafts with patch angioplasty for short femoropopliteal occlusions. // Surg. Gynec. Obst.- 1968.- 127. 35. 503.

128. Baddley R.M., Ashton F., Slaney G. Late results of autogenous vein pass grafts in femoropopliteal arterial occlusion. // Brit. Med. J.- 1970,- 1. 5697. 653.

129. Becker H.M., Bauman G., Rueff F.L. Zur Indikationsstellung des lumbalen sympathectomie bei cronischer arterieler verschluss. // Munch, med. Wschr. 1969, Bd. 111,- S. 2154-2163.

130. Becker R., Brenot R., David U. Pedial Tc p02 and severe ischemi of lower limbs. Internatinal Congress of Angiology. Abstracts book.- Athene-Greece, 1985.- P. 165.

131. Bolliger A., Bilang L., Brunnes U., Kappert A., Krahenbuhl B., Mahler F., Monti M., Nachbur B., Schneider E., Widmer L. K. Therapy of peripheral arterial occlusive diseases // Schweiz-Med Wahenschr. 1983. Dec. 10. 113 (49) 1834-6.

132. Bracale G.C., Selvetella L., Merabile F. Our experience with spinal cord stimulation (SCS) in peripheral vascular disease // Pace-pacing -Clin- electrophysiol.- 1989.- Apr. 12 (4 Pt 2) . 695-7.

133. Caes F., Cham B., Van-den-Bronde F., Welch W. Smoll artery syndrome in women // Surg.- Gynecol-Obsted. -1985.- Aug. 16(12) 16570.

134. Campbell W. B. Sympathectomy for chronic arterial ischemia. // Eur-J-Vasc-Surg. 1988 Dec. 2 (6). 357-64.

135. Caparoski R., Kaftansiev D., Krekoski T. Evaluation of the femoro-popliteal by pass procedures. International Congress of Angiology. Abstracts Book. 1985. Jun. 9-14. Athens-Greese, P.51.

136. Cardia R.S., Lillo A., Griscrio D. The role of sympathectomy over the age of 70. International Congress of Angiology. Abstracts Book. -1985.- Jun. 9-14. Athens-Greece, -P. 54.

137. Cronennett L., Lindenauer S. I. Hemodynamic effects of sympathectomy in ischemic canine hindlimbs // Surgery. -1980. —Vol. 87, N 4.-P. 417-424.

138. Cubolteanu F. Observations on 235 isolated lumbar symathectomies perfornad in atherosclerotis obliterating ateropathies // Rev.-Chir-Oncol-Radiol -O -R -L -Oftalmol. Chir. -1982. -Jul-Aug. 31 (4) 279-84.

139. Darling R. C., Linton R.R. Durability femoropopliteal reconstructions. // Amer. J. Surgery. -1972. -123, 4, 172.

140. De Medeiros I. A., Pinto-Ribeiro A., Parente E., De Medinu L. A. Sympathectomia lombar sen papel frenteac progresso cirurgia arterial directa. // Angiopathios. -1968.-Vol. 16, N 2. -P. 73-81.

141. Descotes J. Indications chirurgicales dans les atheriopathies chroniques des membress inférieurs // J. Med. Lyon. -1964. -45, 1046 64.

142. Deviri E., Lelikovski F., Haddoli U. Lumbar sympathectomy for venostatic leg ulcer. International Congress of Angiology Abstracts Book, 9-14. Jun. 1985. Athens -Greese, P. 53.

143. Dowd G.S.E. Predicting stump healing following amputation for peripheral vascular disease using the transcutanecus oxygen monitor // Ann.Roy. Coll. Surg. Engl. -1986. -Vol. 69, N 1.- P. 31-35.

144. Downs A. R., Sinka B. K. Assessment of reconstructive for femoropopliteal artery occlusive disease // J. Med. Ass. Canad., 970, 102, 2, 41.

145. De Weese J.A., Rob C. C. Autogenous venous by pass grafts five years later //Ann. Surg. 1971, 174, 3346.

146. Dziki A., Gorski P. Early results of treatment of atherosclerotic ischemia of the lower extremities by means of lumbar sympathectomy // Pol. Tyg. Lec. 1987, Mar. 23-30, 42 (12-13), 3712.

147. Effect of Lumbar Sympathectomy in arteriol obstruction. / Dallesandri K. M., Carson S. N., Tilleman P. et. al./. Arch. Surg. -1983. -Vol. 118, N10.-P. 1157-1160.

148. Erichsen H.G. Lumbar sympathectomy in obliterative ateriosclerosis. Should it still be performed // Scand. J. Thorac. Cardiorasc. Surg. -1979.-Vol. 13, N 3. -P. 333-337.

149. Esato K., Ohhara M., Nakano H., Nomura S., Kurata S., Mori F., Mohri H. Clinical evaluation of transcutaneaus oxygen tension measurement for lower limb ischemia // Nippon-Geka-Gakkuai-Zasshi 1983 Jul. 84(7), 638-42.

150. Etude experimentale de la sinsibilisation aux Catecholamine après sympathectomie Lombaire. /Quancavd X., Hasson b., Hameve L., et. al./. Acta Chir. Belg. -1977,- N 1.- P. 37-47.

151. Etude en microscopie électronique des sympathiques lombaries reseques pour arterites des members inférieurs /Cendre P., Masson B., Quancard et. al./. J.bid.- P. 27-35.

152. Fontain R. Histore de la sympathectomy lombaire de sa naissonce ace jour.// Acta Chir. Belg.- 1977,- N 1.- P. 14-16.

153. Fontain R., Fontain J.L. Indications et résultats de la sympathectomie lombaire en chirurgie arteriole.// Gaz. Med. Fr.- 1968.-Vol. 75, N 10.- P. 2041.

154. Fruman L.E., Wylie E.J., Gilfllan. The regional heparinisation in rasculas surgeru.// Surg., Gynd., Obst.- 1950.- 90, 4, 401.

155. Gallo E., Stansani M., Ramela G., et. al. Clinicoinstrumental evaluation of 9 cases of chronic obliterative arteriopathy of the legs treated by chemical sympathectomy.// Minerva-Cardioangiol. 1988 Jan-Feb. 36 (1-2) 37-42.

156. Gamussa F., Fagioli P., Natalini G. Clinical and instrumental results after lumbar sympathectomy in chronic arteriopaties of the legs. // Minerva. Cardioangiol. 1986 Aprl. 34 (4) 267-72.

157. Gayral M., Duchemin J., Cavillon A. Surgical treatment of sclerotic arterial diseases of the lower limbs. // Rev. Prat. 1995 Jun 1. 45 (10). 75-81.

158. Gildensberg P.L., Hardenberg E. The effect of immediate sympathectomy on tissae survival following experimental frostbite. // Ann. Surg.- 1964.- Vol. 160, N 1.- 160-168.

159. Gillespie G.A. The current status of lumbar sympathectomy in the management ischemic leg. // Scand. J. clin. Lab. Invest.- 1973.- Vol. 128, N 31.- P. 67-70.

160. Goebel F.D. fuessl II.S. Monckebery's scleroris after sympatic denervation in diabenic and non diabetic subqects. // Diabetologia 1983 24 (5) 347-51.

161. Gronestran dr R. Blood flow after peripheral arterial reconstruction effect of body position on leg blood flow at rest and during exercise. // Scand. J. Thorac. Cardiovascular Surg.- 1970.- 4 173.

162. Guaglino G., Begliani A., Carroni S. Lumbar sympathectomy and thromboendarterectomy in the obstructions of the femoropoplited axis. // Wo congress of Angiology/ Grecce, Aphens , September 7-12. 1980, Reports abstracts.- 1981. 4, N 6.- P. 28.

163. Gullino D., Gagliano A., Giordano O., et., al. Transposition of the omentum to the vascular solvage of a limd. // J. Chir. Paris.-1995.- Feb. 132 (2). 70-9/

164. Haxton H.A. Chemical sympathectomy. // Brit. Med. J. 1949.-P. 1026-1028.

165. Heberer G., Rau G., Lohr H. Aorta und grosse Arterien. // Berlin, Heidelberg, New Your.- 1996.- 398.

166. Hernandez D.O. Sympathectomia lumbar y nivel de occlusion arterial. Analisis de 100 casos. // Rev. Cubona Chir.- 1984.- N 1.- P. 8993.

167. Herreros J. Epidural stimulation in arteritic patiens. // Ann.-Cardiol-Angeolo-Paris.- 1989.- Oct. 38 (8). 449-53.

168. Horsch S., Claeys L. Epidural spinal cord stimulation in the treatment of severe peripheral arterial occlusive disease. International coference New Trends in Angiology and Vascular Surgery. Jun. 20-22,r1995 Moscow, Russia.

169. Horst V., Florae H.G. Diagnostishe und therapeutische Probleme der Endangiitis obliterans. // Akt. Chir.- 1980.- bd. 15, N 6.-S. 361-368.

170. Inschiguro T. Some effects of heparin öf autogenous vien replasent with reference to the endothelial healing process at anastomatic site. // Jap. Circ.- 1968.- 32, 297.

171. Junger Y., Schnewlin G., Bollinger E. Microcirculation of the foot ischemic disease. International Congress of Angiology. Abstracts book. June 9-14. 1985. Athens-Grecce.- P. 59/

172. Jurado-Grau J. Indications for lumbar sympathectomy ( editorial). // Med. Clin. Bare.- 1985.- Jan. 12 84 (11).-P. 18-9.

173. Katsamouris A.M., Megerman J., Slassen L., et., al. Use the transcutaneus oxygen tension before, during and after arterial reconstructive surgery. // Vase. Surg.- 1987.- Vol. 21, N 1.- P. 41-52.

174. Kendrik F.E, Effect of vasoconstriction tone on pressure responses to Epinephrine and Noradrenalin. // Am. J. Physiol.- 1965.-Vol. 208, N 5.- P. 1000-1005/

175. King R.D. Evolution of lumbar sympathetic denervation. // Arch. Surg.- 1964.- Vol. 88.- P. 36-47.

176. Lee B.Y., Madden J.L., Thoden W.R., et., al. Lumbar sympathectomy for toe gangrene Long term follow up. // Am. J. Surg.-1983.- Mar. 145 (3)- P. 398-401.

177. Lichtor T, Davis H.R., Vesslinovitch D., et. al. The sympathetic nervous system and atherosclerosis. // J. Neusurg.- 1987.-Dec. 67 (6). 906-14.

178. Lumbar chemical sympathectomy in end stage of arterial disease: e arly and late results. // Vulpio C., Borsone A., De-Santis M., et., al. // Angiology.- 1989.- Nov.40 (11), 948-52.

179. Man B., Kraus Z., Motovic A. Axillaries sympathectomy for appear extremities. //Vase. Surg.- 1976.- Vol. 10, N 3.- P. 138.

180. Management of severe ischemia of the foot secondary to occlusive vascular disease. // Lee G.J., Trainor F.S., Kavner D., et., al. // Surg. Gynes. Obctet.- 1979.- Vol. 148, N 3.- P. 396-398.

181. Mashiah A., Soroker D., Pasic S., et., al. Phenol lumbar sympathectomy bloc in diabetic lower limb ischemia. // J. Cardiovascular. Risk.- 1995.-oct. 2 (5). 467-9.

182. Mashiah A., Soroker D., Pasic S., Solvage of ischemic limb by phenol sympathectomy. // Agl. Ageing.- 1982.- May 11 (2). 127-9.

183. Masuoca S., Shimomyra Y. Lumbar sympathectomy and blood flow in the lower extremity. // Amer. J. Surg.- 1978.- Vol. 136, N 3.- P. 369-374.

184. Moretz W. H., Indications for vascular surgery in occlusive arterial disease. // J. Med. Ass. Ga.- 1968,- 57, 229.

185. Myers K. A. Lumbar sympathectomy. // Am. Heart. J.- 1967.-Vol. 73, N 2.- P. 284-287.

186. Nishikini N., Sakurai T., Shionoya S. Microcirculatory characteristics in potients with Buerger's disease. // Angiology.- 1992.-Apr. 43 (4). 312-9.

187. Ohewiler D.A., Manhoney E.B. Regional heparinisation and heparin inactivation on by erythrocytes. // Surg. Gynec. Abst.- 1958.107 3, 353.

188. Optimisieren der Bildverstargensteurten Technik Lumbale Sympathikusblocaden. // Weyland A., Weyland W., Carduck H. P., et., al.//Anestesist.- 1993.- 42 10,710-718.

189. Ostaszwysky R., Dziuk E., Hahn C. Wplyw Sumpathectomi ledzwiowei naprzeplyw krwi w stopach badanu metodaty izotopowynmi. // Pol. Przegl. Chic.- 1976.- Vol. 48, N 3.- P. 405-408.

190. Pairolero P. C., Joyce J.W., Skinnes C.R., et., al. Lower limb ischemia in yong adults: prognostic implication. // J Wasc. Surg.- 1984.-May 1(3) P. 459-64.

191. Palumbo L.T., Luli D.S. Lumbar sympathectomy in peripheral vascular diseases. // Arch. Surg.- 1963.- Vol. 86, N 3.- P. 512-516.

192. Pate S.W., Sawyer P. N. Freese dried aortic grafts. // Amer. J. Surg.- 1953.- N 5.- P. 86-93.

193. Pedal vasomotor tone following aortofemoral reconstruction: a randomized study of concomitant lumbar sympathectomy. // Schanic G.D., John F., Hajes A.C., et., al. // Ann. Surg.- 1976.- Vol. 183, N 2.-P. 136-138/

194. Pistolese G.R., Speziale F., Taurino M. Criteria for prognostic evaluation of the results of Lumbar sympathectomy clinical, haemodinamic, andangio graphic findings. // J. Cardiovasc. Surg. Torino.- 1982.- Sep. Oct. 23 (5). 411-414.

195. Plecha F.R., Bomberger R.A., Hoffman M. A new criterion for predicting response to Lumbar sympathectomy in patients with severe atherosclerotic occlusive disease. // Surgery.- 1980.- Vol. 88, N2.- P. 375-380.

196. Politowski M., Janda R., Cencora A. Wezesne zapobiegawsze postepowanie przeciwzakrzepowe po operacjiach odtworczych wzakresie tetnic i zwiazant z nim problemy. // Pol. Tyg. Lec.- 1970.- 25 22 , 807.

197. Pollice S., Teutonico G., Azzena G., et., al. Indications fo and limits dell lumbar sympathectomy in the treatment of chronical peripheral arteriosclerosis obliterans. // Minerva-Cardioangiol.- 1985.-Jul. Aug. 33 (7-8). 503-1 1.

198. Potemkowski A., Nielobowicz J. Wplyw sympathectomic na przebieg przewklego zalcrepowo-zarostowego zapalenia naczyn krwionosnych (tzw. chroby Byrgera). // Pol. Przegl. Chir.- 1982.- T. 54, N 7/8.- S. 473-476.

199. Pratt G.H., Surgical management of vascular diseases. // Philadelphia. W. B. Saunders.- 1949.- P. 321.

200. Rada I.O. Considerations upon the results of lumbar sympathectomy at patients with thromboangiitis obliterans. In: Xlll-th World Congres of the International Union Angiology. Rochester; Minnesota (USA): Abstracts.- 1983.- P. 318-319.

201. Resultati a distanza della Simpaticectomia lombare nel trattamento della arteriopatie d egli arti infferipri. // Settembrini P.Q., Aru G. M., Spreafico G., et., al. // Acta Chir. Ital.- 1980.- Vol. 36, N 1.-P. 7-8.

202. Repelaer-van-Driel O. J., van-Bockeij J.H., van-Schilgaarde R. Lumbar sympathectomy for severe limb ischaemia: results and analysis of factors influencing the outcome. // J. Cardiovascular. Surg. Torino.- 1988.- May-Jun: 29 (3), 310 4.

203. Richardson J.W., Schwartz S.I. Prevention of thrombosis with the use of a negative electric current // Surgery. 1962. - 52, 636.

204. Rhodes G.R. Uses of transcutaneous oxygen monitoring in the management of below-knee amputation find skin envelop injuries // (SKI). Amer. J. Surg. 1985. - Vol. 51, N 12. - P. 701-707

205. Ruberti U., Edwards E.A., Ottinger L. Changes in the pheripheral pulses after lumbar sympathectomy of arteriosclerosis // Surgery.- 1960.-Vol. 47, Nl.-P.105.

206. Seibl R. M. M., Balzer K. Gronemeyer D. H. W. Erfahrungen mit der CT gesteuerten Sympathikusauaachaltung bei der Behandiung der peripheren AVC. // Angio Arch.-1989.-Vol.17,N3.-P. 75-77

207. Selection pre-operatoire a la sympathectomy Lombaire par une epreuve d'hyperhemic mixte. /C. Verhelst, C. Chostel, J.L. Paquet et.al./ Acta Cir.Bei.-1985.-Vol. 85, N2.-P.125-127

208. Serise J.M., Basse-Cuthalinat В., Medina M., Aguilar P., LeHeron D., Boiss V. Study of the muscular perfusion of the lower limbs using Thallium 201 scintigraphy before and LPC in 13 patiens. // J. Mai. Vase. 1985.-10 Suppl. A: 94-6

209. Stitonen O.I. et. AI. Lower extremity amputations in diabetic and non diabetic patients; A population — based study in eastern // Finland Diabetes- Care.-1993.- Vol. 16, N1.-P.16-20

210. Swellow G.I., Alkogolic injections intu nerve tissue for the relief of pain // Am. J. Med. Sei.-1926.-171, 397-407.

211. Szilagy D.E., Smith R.H., Serpella J.R., Hoffman K. Lumbar sympathectomy current role in the treatment of arteriosclerotic occlusive disease // Arch. Surg.- 1967.-Vol. 95. N5.- P. 753-761

212. Terry H.J., Allan J.S., Toylor G.W., The effect of adding lumbar sympathectomy to reconstructive arteriol surgery in the lower limb // Brit. J. Surg.-1970.-Vol. 57, N1.-P.51-55

213. The importance of the sympatheic system in tessual response to ischemia. /Pollastri M., Tesi G., Borgiolo A. et.al./. World congress of Angiolgy Greece, Aphens 1980. Reports Abstracts (Ending) МРЖ 1981.,-раздел 46 N7.-С.15.

214. Touati Y., Mathieu J.P., Houel I., Imbert P. dela Current indications for superior of 84 cases // J. Med. Vase.- 1982.-7(3), 187-92.

215. Trenkner M. Sumpathectomy os a supplementary reconstructivt surgery in multilevel atherosclerosis of the lower extremitise // Pol. Ty. Lec.- 1987.- Mar 23-30. 42(12-13), 373.

216. Ueda K. The blood flow in peripheral arterial occlusive disease investigation by 133Xe clearance method. // Nippon-Gew-Gaccai-Zasshi. -1983,- Feb. 84 (2).-P. 151-60

217. Uranus S. Et. al. Amputationen der unteren extremitat bei arteriel lerverschlubkrankheit // Langen becks Arch. Chir. -1991. Bd, 376, N1. - S. 9-15

218. Valeur therapeutiqee de analgesie peridurale prolangee dans L'ishemie desmembres inferiurs. /Barrai X., Age B., Daniel A. M. et al./ Lion chir.-1978.- Vol. 74, N3.-P.165.

219. Volmar I., Trede M., Lanbach B. K. Principles of reconstrutive procedures for chronic femoropopliteal occlusions: report on 546 oprations // Ann.of Surgery. -1986. 168, 2.

220. Vollmar J. Reconstructive Chirurgie der arterien // Stuttgart , New York.-1982.- 580.

221. Walker P.M., Key D.D., Macray J.M., Johnston H. D. Phenol sympathectomy for vascular occlusive disease // Surg. Gynec. Obstract.-1978.- Vol. 146, N5. P.741-743

222. Ward G.R., Pearson R.N., Edestron H. E. Catecholamine sensiti vity of ratvessels after sympathectomy. //Amer. J. physiol-1967.-Vol. 212, N4.- P. 466-471

223. Welch E., Geary O.J.Current status of thoracic dorsal sympathectomy // J. Vase. Surg.- 1984.- Jan. 1(1). 202-14.

224. Williams C.D., Grumpier J.B., Campel G. S. Effect of sympathectomy on the severely traumatised artery // Arch. Surg.- 1970.-Vol. 101, N 6,- P.704-707

225. Willie E.J., Binkley F.M., Albo R.E. Operative modifications and considderations of effects of ontlow lesions // Amer. J. Surg.-1964.-Vol.108,N l.-P. 215.

226. Witkiewick W. Et. al. Wezesne wyniki leczenia ostrego nieurazowego niedokrwienia konczyn//Pol.Tyg. Lec.-1992.- Vol. 47, N 42-43.- S.957-959

227. Wulf H.B., Eiken O. Surgical problem in reconstructive treatment of obliterative arterial disease // Acta chir. Scand. -I960,- 120, 20R.

228. Wuss C. R., Robertson C., Love S.J., Harington R. M., Matsen L.A Relationship between transcutaneous oxygen tension, in diabetic and non diabetic pationts // Surgery.-1987.- Vol. 101, N1. -P.56-62

229. Zelikowski A., Aviram R., Haddad U., Hadar K., Reis R. The use of for distal arterial by pass for limb solvage // J. Cardiovasc. Surg. -1986, Vol. 27, N 1. -P.39-41

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

Автореферат диссертации по медицине на тему Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей

Оглавление диссертации Пятко, Виталий Эдуардович :: 2005 :: Хабаровск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Пятко, Виталий Эдуардович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Химическая поясничная симпатэктомия в лечении атеросклеротической хронической ишемии нижних конечностей"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Пятко, Виталий Эдуардович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций