Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Характеристика кардиодинамики при гипертензии малого круга кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом

РГ6 од

1 h JiiÖiJ доз

МЕЛИШШСКИЙ ЦЕНТР ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ ЦЕНТ?

На правах рукописи

ШХАМВД ЭЛЬ - Ш ИБРАГИМ

УДК 616; 24 - 036.12 - 05: 616.131 - 008.64 + 616.12 - 092

ХАРАКГЕРИСТККА ^ДВДШШИКИ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИИ ММОГО КРУГА НУОЗООБРАЩШ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИ}' 0БСТ?УК?'5ЕНШ БРОНШОМ.

14. 00.43 - ШЬМОЫХТОГЙЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата мэлищюсюгх наук

Москва - 1993

работа выполнена ь Нейтральном институте усовершенствования врачей КЗ Российской Федерации Научный руководитель : заслуженный деятель наук РСССР,

доктор медицинских наук,профессор И. Е Замотаев

Научный консультант : доктор медицинских наук, профессор P.M. Баевский Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. IL Сильвестров доктор медицинских наук, профессор А. С. Мелектьев Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

имени И. Ы. Сеченова Задата состоится V?/" ¿Г 1993 г. в часов

на заседании Специализированного совета К 174.03.01 по згните кандидатских диссертаций в Учебно - научном центре Медицинского центра при Правительстве Российской Федерации по адресу: 103009. Москва, Воздвиженка, д. 6. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке . Учебно-научкого центра Медицинского центра при Правительстве Российской Федерации

Р О ¿Г

Автореферат разослан *'—:-" -- 1993 г.

Учёный секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук Е К. РОЗОВА.

ОБЕАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ .Актуальность дроблены. .Обструктишшй тип нарушения функции внешнего дыхания является определят™ при хронических 5ронхолегочнш заболеваниях. Обстрлотия дыхательных путей характерна для заболеваний, диагностируемых как гронический эбстртктивный бронхит, бронхиальная астка. экФкзеиа легких, яблочное сердце и др. Преходящая бронхиальная обструкция выявляется при острых бронхитах и пневмониям. Это одно из ведущих га-гос>из"ологичеси{2 нарушений, влиякотх на исходы острых и 1Рогресслруг>яее тзчеике хронических бронхолегочкл заболева-¡кй. развитие дыхатеаьной недостаточности и хмштаского легоч-юго сердца [Вогчал Е. Е.. 1964. Дембо А. г.. 1950. Кокосов А. н. и оавт.. 1979^ Занотаез П. П.. 1969 ).

опрелеляэшее несто в этой группе больных занимает хро-ический бронхит, который составляет 70-80* всех хронических еспецифических заболеваний легких.обуславливает около 82Х етальноста.г/3 временных трудоиотерь и более иолованы случаев нвалидности, связанных с этой группой заболеваний, это реальный ред здоровью населения обуславливается, как ухазЕгзют Н. в. ПУ-ов я с о авт. 11992). почти исключительно хронкчгскин обструктив-ьгм бронхитом.

соответственно возрастает янвалгиизапаа и смертность при :конпенсг.гли легочного сердяа. Достаточно указгть. что ВО-&г?->льных ХОЗЛ в настоянее вреня уиирэют от декомпенсации легоч->го сердца [Занотаев И. П.. 1969. Палеев Н. Р. и. со авт.. 1985. Ну-1рлян0в К.Н. .1973].

Учитывая определяющее значение в формировании лёгочного сердца ггаёртензии малого круга С ЛГ),ряд авторов [Сильвестров В.Е 1992, Палеев К Р. и соавт. ,1990,Казанбиев К К. и соавт. 1985, Шнипае П. А. 1987] считаю? её установление более ранним критерием диагностики лёгочного сердца. Е Е. Вотчал указывал на стадийность развития лёгочной артериальной гипертен-зш (транзиторная, постоянная, прогрессирующая).

Диагностика лёгочного сердца на функциональной стадии его ' формирования возможна в двух направлениях. Одним из них является установление транзиторной или постоянной стадии ЛГ с её различными степенями,другое на путях оценки кардиодинамикя при разных степенях нарушений бронхиальной проходимости и ЛГ. Если первое направление подлежит дальнейшему развитию,то второе надлежит ещё только разрабатывать.

Гиперфункция сердца является лредстадией его гипертрофии, последущзй дкяятации и, недостаточности. В литературе имеются данные о геыве развития гипертрофии левого желудочка при нагрузке сопротивлением и объёмом [Меерсон Ф. а и соавт. , 1973]. Оэдобннх исследований по лёгочному сердцу нет.

Всё это определяет актуальность оценки кардиодинамики правого и левого жэлудочка,характера скрытой правожлудочковой недостаточности,что позволяет оптимизировать первичную и вторичную профилактику лёгочного сердца.

Цель исследования. Повышение качества диагностики хронического лёгочного сердца путём оценки #нгав!и правого сердца, начальной его г:.:;зр1'рсА?л по «ритеряяы пространственной сейсмо кардиографии.

Задачи исследования. Поставленная цель определила решение ¡ледующих задач:

1. Разработка нормативов пространственной сейсмокардиогра-пш у здоровых жц зрелого возраста.

2. Характеристик пространственной сеймокардиографии у лиц ожилого возраста

3. Динамика сейсмокардиографии при артериальной гипертензии ез отчетливых признаков гипертрофии левого нэлудрчна.

4. Характеристика пространственной оейсмокардшгрфии при ОБ в зегиквгости от степени нарушения функции внесшего дыха-яя.

5. Установление корреляции между лёгочной' гксертензии я по-зсателяии прссгренствешгай сейсшюрдиографии.

6. Выработать рекомендацта по использоэаяио пространствен->й сейсмотардкогрек-й! в диагностике лёгочного сердца и оценки Мективности его лечения.

Взучкзя новизна результатов исследования. Впервые для оцэн-1 пропульеиввой фузщт Лавого и левого ж^дочков сердца у щ зрелого и т:жюто возраста использовалась пространственен сеЛсшкардзографая. 5'етзноглено наличие возрастных разли-й. Показана высокая специфичность пространственной сейсмокар-¡ографии для ветвления гиперфункции левого и правого жэлудоч-. Показала заваотиость шкаьгтедрй механической деятельности рдца в зазиеимэста от степени нарушения броюаэльЕОй прохо-шстк к артериальной лёгочной ишертевзки. Установлены явственные и количественные крстерии сейсмэкардвографии от адийнссти процессе формирования хронического лёгочного серд-

- б -

Основные солобзния, вкносимые на згейту.

1. Амплитуда максимальной волны гистслкческогс комплекса С?Г отражает напряжение миокарда яелудочког б изоголаиическуа фагу V. начало быстрого игнания.

2. Пространственная сейсиокардиография позволяет раздельно характеризовать функция левого и правого яелудочков.

3. функция правого гзлудочка, его энергетическое обеспечение отражается величиной амплитуд СКГ в продольной оси, а левого келудочка по сагиттальной оси.

4. Увеличение степени обструкции бронхиального дерева указывает ка наличие тесной сзязи с кардиодинаыихой и энергетически;,! обеспечением правого желудочка.

5. Увеличение величины ашлитуд СКГ в процессе лечения открывает возможность объективной оценки эффекта лечения.

Практическая значимость работы. Показаны особенности карди одинамики сердца в зависимости от нагрузки на различные отделы. Установлена возможность использования пространственной сейсмо-кардиографик для оценки влияния нарушений бронхиальной проходимости и ЛГ на механическую деятельность правого желудочка, выработаны нормативы СКГ, которые могут быть использованы дян диагностики гиперфункции и гипертрофия правого желудочка у больных ХОБ и ПС.

Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры клинической фармакологии и кафедры общей терапии и подросткового возраста 1ЙУЗ, зрачей 1КБ 3 Ж} и курсантов цикла "Кликкч£п.кея фармакология ь клинике внутренних болезней" б. II.1593.

Внедгэкие результатов исследования г практику. Результаты исследования Енгдренк б лечебнуэ практик отделений пульмонологии, кардиол опта и обгцей терапии ЩБ 3 МПС, Ц-5Б хозяйственного управления при Президиуме РСК?,а тажк в лекционный курс

чебного процесса кафедры клинической фармакологии ПИУ врачой.

Материалы диссертации доложены на Международном симпозиу-is по лёгочной артериальной гипертензии е г. Виккеке (1-3 L92),на III Национальном Конгрессе по болезням органов дыха-мя, Санкт-Петербург, 1-5. XI1.92.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 печатные ебош

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на стр. машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов, прак-■ических рекомендаций, указателя литературы, приведено 4 вы-мски из историй болезни. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 7 рисунками. Список литературы включает 189 отечественных и ¡9 зарубежных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования. Было обследовано 149 [ациентов.находивпихся на обследовании и лечении в отделениях ¡КБ No 3 ШС.ПКБ хозяйственного управления при Президенте Феде-|ации,а также амбулаторные лица.

Из общего количества обследованных 60 человек составляли ¡ольные ЖБ.Ю больных с хроническим лёгочным сердцем,20 с ■ранаиторной артериальной гипертензией.9 больных с гипертони-[еской болезнью Ы1 стадии и 50 практически здоровых лиц зре-гаго возраста. Здоровые лица служили в качестве контрольной ■рупны для отработки нормативов пространственной еейсмокарди-»графки и ряда других инструментальных показателей. В целях |ценки влияния' возраста на изучае1ак показатели группа здоро-1ых лиц разделена на 2 подгруппы: моложе 40 лет - I подгруппа и тарие 40 лет - I I подгруппа. В первую подгруппу входило 23 че-

ловека. во вторую - 27 человек.

Диагноз выделенных групп обследованных основывался на данных анамнеза, клинических данных и результатах специального лабораторного и инструментального исследования.

При первичном обследовании по классификации А. Н. Кокосова (S9S4,19Б6) и в.Я.Гаркаа и соазт. (1985) были диагносокрованы следуюпие «орйы у.ОБ: хронический гнойный обстртктивный бронхит. обстргктаьшж катаральный бронхит.

Наличие бронхиальной обструкции устанавливалось и оценивалось с учётом данных кячнического. рентгенологического, зшев-иотахоматрического. сшрограФического и других иетодоз исследования.

.По признаку проявления бронхиальной обструкции больные ХОБ были разделены на 3 группы:

1.c проксимальной обструкцией - tô человек (ЗОХ):

2. с днсталтой обструкцией - 37 человек (61.7;:):

3. с генерализованной обструкцией - 5 человек (8. зх). Обследование проводилось в Фазе затухавшего обострения.

Снятие основных параметров Функлим внешнего лизания в основной было проведено на аппарате "Недиана".. киевского производства.

Дополнительно состояние бронхиальной проходимости определялось по петле "поток-объём" на аппарате БОЮТЕ5Т Фирмы GAEGER (ФРГ), г давление в лёгочной артерии на ультраззгховоа эхокардиогра4кческой скстгне Фирнк НШ.ИТ - PACEAD ÎCSA).

Отдельные сшз>огрг««1ческие исследования с определение:: остаточного обьёна легких проводилось на устакоЕхе РШ-ЮКЕТ Фирны GODAST (Голландия). Эта ¿г.яарату?а использовалась и для контрольного сопоставления с аппаратом "Медиана".

Анализ кривой поток-объем форсированного зкдоха позволяет определить ЖЕЛ,СХЕВ1 сек., ОЕЛ, ЮС25-75. Для динакического коггт-роля за бронхиальной обструкцией проводилось тате ПТИавд. к ДШдох.

При характеристике изменен:® ®Д исходили их рекомендаций

у

конференций по физиологии дыхания и института пульмонологии (А. Е Кокосов, Е Н. Казаев, 1979).

Долдаае величины для показателей <©Д находили по таблице,ар!:-дзгаекой к аппарату " Недаана".

Дня изучения скоростных показателей использовался пнвш-тахомгтрячссгий метод по Вотчалу. Анализ кривей сбъём - соток форсированного лыдоха и данные шевмогаяоиэтрия позволяют оценить предельные возшгсности вентиляционной функции лёгких. Е связи с простотой, доступностью и необременикельносгыэ для больного, эти методы попользовались для динамического наблпде--ния за состоянием бронхиальной ироходимоста у обследованных больных, а такте для проведения (фармакологических тестов с Сронхолктикаш (сальбутамолом и бероу&ком) для решения вопроса об сбрат!мзм зстжгере бронхиальной обструкции.

Для раздельного исследования фзэовой структуры сэрдэчкого цикла кспольчосалсн уетсд акселсращ:онной ккзегокардиогра&га-Исследовгяия производилась с помощью датчика конструкции И. 2. Оранского (1Э67,1973). Запись производилась аа шэстиканаль-ном электрокардиографе 6 зек со скоростью движения бумаги 100 м'ес-к.

¡Шггаельность всех фаз выражалась в сек., нормальная фаговая структура сердечного цикла в покое Сша изучена у 50 здоровых лиц..

Даш2азьность_фазы изометрического сокраданет сравнивалась

- 10 -

с должной для данного дастолическогэ давления.

По фаге изометрического расслабления (ШВУ правого желудочка определялось давление в лёгочной артерии по формуле Л И. Левиной:

СДДА - 1000+ЧСС-107,5 ш. рт. ст.

Определение СДДА выполнено у 50 здоровых, у 60 больных с ХОБ.у 20 Сольных с транэигорной стадией гипертонической болезни и у 9 больше с 1-11 стадиями гипертонической болезни.

С целью подтверждения шрофологического субстрата лёгочного сердца - гипертрофии и дилятации предсердий и желудочков, а тате для определения кардиодидаыикм, отраишвде функциональные нарувения, связанные с лёгочным сердцем и артериальной гипертонией ва ашарахе ультразвуковой эхокардаографической истеш НЕШГГГ РАСКАО (США) были проведены исследования'у 5 здоровых лиц, 15 больных ХОБ.у 10 больных с хроническим легочным сердцем, 5 больных с гипертонической болезнью I ст. и у 9 больных со II ст. гипертонической болезни.

В налей работе для оценки пропуяьсивной функции яелудоч-ков сердца использован метод пространственной сейсмокардиогра-фии (СКГ).

Метод СНГ был разработан в конце 50-х годов применительно к задачам космической медицины (Р. Н. Ваевский, А. Д. Егоров, Л. А. Еазарьин,19о4).

Основное отличие этого метода от остальных методов ре--гистрации колебаний грудной стенки,связанных с сердечным сокращением (прекардиалыые ■ вибрации) заключается ео-первых, в отсутствии необходимости точной установки чувствительного элемента датчика в определенной точке с оо.-зжеехаша его контактом с кожей. й>-вторых, при сейсшкард.ю!-радж возшжа коли-

чественная оценка ускорений, связанных с динамикой сердечного сократим,поскольку колебания грудной стенки преобразуется в колебания инертной массы, которая находится в датчике. Инертная (сейсмическая) масса связана с измерительным элешнтом (обычно пьеэозлемент), который преобразует механические колебания в электрические.

-л

.СКГ состоит пз двух-колебательных циклов: систолического (А1) и диастолического (А2). Амалитуда каэдого иэ' циклов непосредственно саяэаяа с величиной, сна, действующи в данной фз-зе сердеФого гркла'Цри'аиагагэ СКГ огредслястся амплитуда А1 л А2 и их соотщошнке.а таюпе временные показатели: продолжительность механической систолы (тА1- А2),время асинхронного сокра-щвйкя'(?-Д1)'а др.-

На. анализ врэгжнных показателей сердечного цикла срйенти-розгн прибор СЯГ-2С0С!, разработанной и гнпуекзвиий американской фирмой "Сейсиед. ннстр. "СКГ исследования, проведенные с помощью этого прибора американскими исследователями показали высокую чувствительность метода при диагностике ранних и скрытых форм коронарной недостаточности (Salevno D. .Zanratti J. ,Mooney M. .Ifediscn J. ,a!id Van Tsssil R. ,1989)..

Црострви^тяевнач СКГ регистрировалась с помощью пь-еэоакселерометртаесксго датчика, содержащего 3 чувствительных элемента, ресшшяьнЕых по ззашоперпеадчкулярзьм осям. Датчик сконструЕрсван и выпускается в шеткгуте прикладной физига при Академик гежщжеккх наук, г. Ежшлй Нопг-ород. чувствительность тгаадого иг -элементов 2,0 кв/сэкг. Запись производилась на Еестккаяальном электрокардиографе 6 NEK-4 со скоростью двиг.е-кия.бумаги 100 м/сек. Исследования проаодивись в положении лека. Датчик устанавливался в области средней части грудины.

- 1 г -

Нетодон пространственной СКГ регистрируются колебания грудной стенки по 3-н взаикноперпендикулярзын осян:продольная ось х,поперечная 7.сагиттальная 2.

по предложенной пани методологии колебания по продольной оси СКГ отражают напряжение и движение правого :аелудочха. в сагиттальной - левого и всего сердпа- по поперечно;?.

Сейекокарднограина состоит из двух Фаз (А1 и А2). В наших исследованиях учитывались величины акллитуд кривых саг в Фазе А1 сейсиокардиогранны.

на Форму кривых сейснохардиограмн не оказывает влияние вес тела. Форма грудной клетки.рост и располохение электрической оси сердпа обследуемых.

При сопоставлении нетодов пространственной сейскокардиог-раФии .и кияетокардиографии было отнечено,что наксинальная величина амплитуд СКГ во всех осях совпадает с Фазой иэоводх*ш: ческого сокрасгняя и начальный Фазе быстрого изгнания ККГ <рис. 1).

эхокардиограФическнй и электрокардиографический методы использовались для выявления гипертрофии правах и левых отделов сердда.

Нами учитывались ЭКГ критерии гипертрофии правого »еду-дочка по Л.ЫШтзк? и лёгочной гтертензии по Бернар7 с соавт. электрокардиографическое исследование бало проведено всем обследуемая.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЕССЛЗДОаМГИЯ И ИХ ОВСТЗДЕНИЕ.

в нашей работе для опешш пропульскееой «глсти жглудоч-ков сердца наии исследовались не временные асказатели систолического и сиастолического комплексов СКГ, а амплитуда максимальной волна систолического коиплег.га скг (А1). при этом к:-;

кинетокардиограмма

Амплитудная -характеристика СКГ.ККГ и ЭКГ

в* a i» м i* m

.акт_____

о-

i« «я m

сейсмокардйограмма

-кг

методологически исходили из представления соответствия амплитуды максимальной вояш систолического комплекса (АП изовопо-кическог; Фазг сохранения желудочков и начальной «азе быст. ого изгнания, а колебания ег в продольном направлении отражают функцию драгого желудочка, в сагиттапьном-левого хедудочка, а в попсречнсн-категральну» Функцию обоих желудочков. Максимальная амплитуда гогш скг отрахает кинетику сердца в изовояюннческу» Фазу и начало <5ази быстрого изгнания, поэтому ее сшкекие нами рассматривается как проявление снижения энергетического обеспечения этого процесса, направленность колебания но осям обусловлены архитектоникой сердца и его расположением в грудной клетке.

По данный исследований у аиа старшего возраста величины амплитуд СКГ снихены не достаточно, преимущественно по сагиттальной и поперечной осям. Значительных различий в величине амплитуд СХГ во продольной оси не выявлено. Предполагаем, что уменьшение величин амплитуд СКГ у здоровых лиц стардеп) возраста по сагиттальной оси связано, по-ешшмону, с изменением энергетики кшечной кассы левого аелудочка, обусловленного кар-диосклерозок (табл. 1). ,

Возиогнлэ связь характера максимального колебания СКГ по осян с конституцией к,следовательно,с полохенчен -продольной оси сердца ны исключишь сравнив СКГ у здоровых лин различной конституции. Ш?к этой соотношение акплктуд СКГ по осям не отае-чалось от лид норностенического телосложения (рис. г.).

7АЕГОША 1.

Показатели пространственной СЯГ при исследовании здоровых лиц.

1 | Амплитуда СКГ в мв |

Показатели Г подгруппа до 40 лаг И подгруппа | старке 40 лет|

Возраст 27,9+ 1.29 52,9+1,48 |

А1 СНГ прдольная ось 1.66+ 0,07 1,63+ 0,08 ■ !

А1 поперечяая ось 1,63+ 0,11 1,42+ 0,08 |

А1 сагиттальная . ось 2,77+ 0,05 2,52+ 0.08 |

После проведенных методического характера исследований, представляло интерес вияснита влияние на динамику пространственной СКГ фужщЕошпгавалия правого и левого желудочков в услоркяг нагрузка.

В качестве первого объекта исследований для проведения гространстзенной СКГ явились лица с хроническим обструктишым брсихкгом с нагрузкой на правые отделы сердца в виде хотя бы посгногрузкя.

V обследованных прослеживается отчетливое изменение в сторону явного уменьшения величин аипяитуд СХГ в продольной оси в зависимости от длительности заболевания и тяжести обструкции. Накснмалъное уменьшение анплкгуд, СКГ определяется у больных с генерализованной формой обстругоши даже при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Пр1г проксимальной Форме обструкции величина амплитуд СКГ в продольной оси составила о. 95+0,02, в поперечной 1,09+0.02. Иге: гшстгльпой обструкции она равнялась 0.82+0,3 и 1,07+0,2 соответственно; при генерализованной Форяе обструкции по продольной оси составила 0,80+0,2 и 1,05+0. г по поперечной, снизенае волны СКГ по продольной оси с варасгавигн обструкции было достоверным (р<о>05) (рис.3). -

Самостоятельный интерес предстазлягт ~ характеристика сейснокардиограмн ери иаязгош гипертензии в налом круге кровообращения у 48 больнш ХОБ. следует отметить об имевшейся тесной связи негду уровнен бронхиальной обстругсет и давлением в легочной артерии. Было выявлено, что самоё к:сское давление в лёгочной артерии ияело несто г еолькнх ХОБ с генерализоганлой Формой обструкции и у больных яропическян дегочом серд-пек, составившее м,бб+с,2 и 51,5+9.5 соотаегстмЕЗо.

следушии эталон исследования явилось изучение босьинх с хлс. диагноз поставлен на оспм^зо; гтаерт?о<йа иревэго ^елу-

дочка методой зхокардиогргфии и частично гхг. Адад^ируя покат *

затели екг-гранк в данной группе-бояьвкх в сравпекта с показателями екг в группе здоровых лип. естественно било ожидать большее снижение амплитуд по продольной и поперечной осям, что оказалось достоверны* в продольной оси (Р<0,001). В меньшей степени снижение амплитуд СКГ отмечено по сагиттальной оси.

- 17 -

Сравнивая амплитудные характеристики группы больных ХГО с больными ХОБ.бшю отмечено наибольиеэ снижение величин амплитуд СКГ у больных ХЛС таге;» в продольной оси и в меньшей степени по двум другим осям. Различия были достоверны лишь в продольной оси (Р<0,001) (рис. 4).

Дальнейшие исследования заключались в выявлении характеристики СНГ у больных в условиях нагрузим на левый желудочек, т. е. также с постнагрузкой, но только на левый яелудочек.

Шло обследовано 20 больных с транзиторной стадией ГБ. ФВД в данной группе больных без изменений, с помэ1?ыэ ультразвуковой эхокардиогрфяи достоверных, признаков гипертрофия правого и левого отделов сеодца не выявлено.

В отличие от группы здоровых лиц пациенты с транзиторной гипертензией достоверно различались по амплитудным характеристикам СКГ-грамм по сагиттальной оси, где было констатировано явное снижение амплитуд СКГ до 2,07+0,02 (Р< 0,001). Ш поперечной и продольной осям величины амплитуд СНГ-грамм не отличались от амплитуд СКР в груше здоровых лиц, оставаясь в пределах нормальных значений (рис.5).

Хаюгм образом, если нагрузка на правый желудочек у больных ТЮБ- выражается в сннжнии СКГ-грамм по продольной оси, то в группе больных с траззиторной стадией ГБ снижение амплитуд СКР выявлено по сагиттальной оси.

Для подзерадашая связи изменений СКГ-грамм по сагиттальной оси с $ута£»й левого гэлудочкз, представлялось необходимая проследить эту эаконотрзость у лиг, с несомненной гипертонической болезаьш. йшн обследовано 9 больных со 11 стадий ГБ. Е этой группе больных значения систолического и дкастолическо-го давления были выше на 31,8% и 17,5Х соответственно в срав-

- ib -

кении с больными с транзиторвой стадией гипертонической бслез-ни. Методом ультразвуковой зхокардиографии установлено достоверное увеличение КДО и КСО, свидетедьствухщие о нарушении центральной гемодинамики и сократительной функции левого желудочка [Ыухарлямов Е И. и соавт., 1S87].

По данным СКГ-граммы у больных этой группы амплитуды в среднем составили по сагиттальной ос:: 1.86+0,01, что достоверно нхже.чеи у лиц с транзиторвой гкпертензисй (р<0,с05)(рис.0).

Тагик образом, группируя больных ХОБ по уровню нарушения фувкпки внешнего дыхания, а больных с гиюртоЕичгсисй болезнью по уровни артерявжьного дадлеЕия.'Лоаводило более рельефло от-разсть особенности изыекенкз- величин амплитуд СЕГ при гиперфункции и гипертрофии обоихдалудочкэв.

Полученные данные лезволшга выявить, что ранены лризнгкеш . снижения энергетического обеспечения сокрагительсзго гроцзсса ч ■ в правом желудочке являеетз уаенкшйвяэ бзязчкэи аышвжвд СКГ в продольной оси, а в левом жкудопке по сагиттальной оси.

В процессе лечения 27 больных ХОБ через 6 недель отмечалось как субъективное 'улучшение состояния больных (в виде уменыгеаня калии,количества отделяемой кг кроты, ододкя) ,а теквг улучшение проходимости брокхог, в 1,5 раза выросла иовдаоеть выдоха Это сопровождалось улучшение* перфузионно-вентишепон-ного состояния в лёгких.

У некоторых больных отмечалось с кисейке СДЛА до нормальных цифр. Улучшение бронхиальной проходимости и гмены&ение уровня СДЛА оказали полокитзлыгсе влияние на вел>хчину ашлигуд СКГ в продольной оси,которая с 0,81+0,04 достигла 1,07+0,07 (Р<0,001) (табл.2).

ТАБЛИЦА. 2.

Средняя величина уровня СДЛА, амплитуд СКГ у больных ЯЗВ а процессе лечения.

..... - ----------- -- > | до лечения | после лечения I ) 1 1

С ДМ MM.pr.CT. 11 1 | 38,0+ 0,2 "Т 30,5+ 0,2 | 1 1 1

Амплитуда СЖГ в продольной оси ив 1 1.1 11,05+ 0,05 11.10+ 0,13 I 1 1 1 1 1 !

Амплитуда СЕТ по сагиттальной оси 1 1 1 12,1+0,2 12,17+0,5 | 1 1 1 }

Таким образом, суммируя вышеизложенное, можно прийти к следующему эакштоевюа

у больных с легочной гипертензией. и хроническим лёгочным сердцем имеется нарушения фу индии правого желудочка в результате уменьшения энергетического обеспечения, вызванного изменением условий функционирования сердца (изменение присасываний силы грудной клетки,изменение перфузионно-вентиляционного соотношения, повышение сопротивления в лёгочной артерии и гипоксией), что отражается в сниненни величины СКГ по продольной оси.

Рисунок 2.

продольная ось

Амплитуды СКГ у здоровых ЛИЦ

поперечная ось сагиттальная ось

-/Г:

4/-

Н * и *« И Н ?1

ЛЛ I Н М <1

Рисунок 3. Амплитуды СКГ у больных

продольная ось

поперечная ось сагиттальная ось

Рисунок 4 Амплитуды СКГ у больных

хроническим легочным сердцем

продольная ось поперечная ось

сагиттальная ось

Рисунок 5. Амплитуды СКГ у больных

с транзиторнои артериальной

гипертензией

продольная ось поперечная ось сагиттальная ось

Рисунок 6. Амплитуды СКГ у больных

со 2 ста4ией гипертонической болезни.

продольная ось поперечная ось сагиттальная ось

- 25 -

Позволительно заключить, что значительное сшшэние величин амплитуд СКГ по продольной оси у больных ХЯЗ в сравнении с величинами амплитуд СКГ в контрольной группе,а также удлинение систолической фазы и скорости наполнения правого желудочка указывают на истощение его компенсаторных возможностей.

ВЫВОДЫ.

1. Пространственная сейсмокардиография позволяет раздельно характеризовать функции-левого и правого лелудочков.

2. При обследовании здоровых лиц различного возраста установлены значения амплитуд СКГ по продольной,поперечной и сагиттальной осям.

3. Величины амплитуд СКГ у лиц пошлого возраста снилзнн по •сагиттальной осям,что,по- видимому, связано с изменением мышечной массы левого желудочка, обусловленного кардиосклерозом.

4. Установлено,что функция правого желудочка,его энергетическое обеспечение отражается величиной амплитуд СКГ в продольной оси,а левого желудочка - по сагиттальной осл

5. Достоверное снижение амплитуд СКГ то мере увеличения степени обструкции бронхиального дерева указывает на наличие тесной связи степени дыхательной обструкции с кинетикой и энергетически)»! обеспэчеяием правого яелудочка.

6. В процессе лечения по мере улучшения Физического состояния и фукюдаональных показателей дыхательной системы отмечается нормализация величин амплитуд СКГ в продольной оси, что открывает возмодаость объективной оценки эффективности лечения.

7. Ранним признаком оценки энергетического обеспечения сократительного процесса шлщ сердца • является сняиение амплитуд соагвететвую1©го Езктора СКГ.

S. СНГ, зарегистрированная одновременно с ЭКГ к кинегокардио-графией.обладает большой информативностью для ранней амаг-. ностики лёгочного сердца

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Дня раздельной оценки кардиодикамига правого и левого зяелудочков рекомендуется использовать метод пространственной с е йс мокар дио г рафии.

2.0 степени изменений кинетики правого н левого сердца при хроническом обструктивном бронхите и гипертонической болезни предложены нормативы предела колебаний величин амплитуд СКГ у здоровых лиц различной возрастной группы.

3. Изменение величины амплитуды СКГ в продольной оси может быть использовано для динакЕческаго наблюдения заболеваний; хронического обстругсгивного бронхита,лёгочной артериальной ги-пертензии и хронического лёгочного сердца.

А. Изменение величины амплитуды СКГ по сагиттальной оси мо-¡кет быть использовано для динамического наблюдения за транзи-торной артериальной гипертекаией и гипертонической болезнья.

5. Для контроля за лечением у больных Ж>Б может Сыть использована нормализация величин амплитуд СКГ в продольной оси.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДКССЕРТАПЖ

1. Пространственная сейсмокардиография у лиц с лёгочной артериальной гилертензией. // Лёгочные артериальные гипертен-зик. II Международный симгазиум//г.Бижек,30 сентября - 2 октября,-1992 г. .-С.16. Соавт. (И. П.За\ютаев,Р. М-Баевский).

2. Пространственная сейсмокардиография у лиц с хроническим обструетивныы бронхитом.// III Национальный конгресс по болезням органов дыхания.Материалы III Национального конгресса//, г. Санкт-Петербург,1-5 декабря,-1692 г.,- С. 505 Соавт. ( JL И За-мотаев, Р. М. Баевский).