К оценке резервных возможностей кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом

Вулех, Владимир Моисеевич

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:К оценке резервных возможностей кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вулех, Владимир Моисеевич Рязань 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему К оценке резервных возможностей кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом

I "Л"1 На права^ рукопйс»

ВУЛЕХ Владимир Моисеевич

К ОЦЕНКЕ РЕЗЕРВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

14.00.05 — внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань - 2002

Работа выполнена в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова (ректор, профессор В.Г. Макарова)

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ доктор мед. наук, профессор А.В.Соколов

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор мед. наук, профессор В. Л. Добин канд. мед. наук О. В. Колобаева

Ведущая организация - Российский Государственный медицинский университет.

Защита диссертации состоится "/^ "JftfSa/fJr 2002 г. в /2.L час. на заседании диссертационного совета Д 208.084.04 при Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова (391000, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9)

Автореферат разослан " 2 "ßZM&J/sfJ/ 2001 г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (ул. Шевченко, д.34)

Ученый секретарь диссертационного Совета Доктор медицинских наук, профессор

В. Тарасенко

Pt'/Z. ZOY S6 о

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема хронического обструктивного бронхита (ХОБ) в настоящее время представляет собой не только медицинское, но и большое социальное значение, что обусловлено его высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и большим экономическим ущербом для общества (А.Г. Чучалин, 1998, 1999). По данным литературы за последние годы число умерших от ХОБ составляло до 82% всех умерших от бронхолегочных заболеваний (В.П. Сильвестров, 1990; А.Г. Чучалин, 1998, 1999; M.V. Higgins et A. Arbor, 1984; T.I. Thorn, 1989; Masakazu Aoki, 1989 ).

При ХОБ нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) являются пусковым механизмом последовательно развертывающихся функциональных изменений регуляции дыхания, легочной и системной гемодинамики и, в конечном итоге, развития синдрома дыхательной недостаточности (ДН) ( И.П. Замотаев, 1996).

Тесная анатомо-функциональная связь систем дыхания и кровообращения предопределяет у больных хроническим бронхитом появление изменений в системе малого круга кровообращения и в самом сердце, что способствует усугублению легочной и развитию сердечной недостаточности, что, в свою очередь, ведет к выраженному снижению физической работоспособности (В.И. Мйзин, 1996; С.И. Поливода и соавт., 1998).

В ряде исследований показано, что хроническая гипоксия и изменения кровоообращения в малом круге приводят к изменениям центральной гемодинамики (А.Л. Александров и соавт., 1991; В.А. Яковлев и И.Г. Куренкова, 1996; Н.Р. Палеев и Н.К. Черейская, 1999), которые развиваются параллельно прогрессированию бронхиальной обструкции и зависят от выраженности бронхоспазма и гипоксии (А.Л. Александров и соавт., 1991; A.B. Соколов, 1994; С.Ф. Агарков, 1997; А.Э. Макаревич, 2000 ).

Однако литературные данные о характере гемодинамических изменений у больных ХОБ носят весьма противоречивый характер (А.Л. Александров и соавт., 1991, и. Бггнск, 1997). При всей значимости гемодинамических изменений в формировании клиники заболевания до настоящего времени недостаточно изученными остаются особенности их перестройки у больных ХОБ с различной степенью выраженности обструк-тивного синдрома, взаимосвязь изменений центральной и регионарной гемодинамики при ХОБ, а также механизмы перестройки системы кровообращения в делом при формировании дыхательной недостаточности.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных нагрузочным тестам в пульмонологии, в клинической практике эти методы используются недостаточно, а применяются в большинстве случаев рутинные методы исследования ФВД. В последнее время ряд авторов (А.Г. Чучалин, 1999; Е.И. Калмыкова, З.Р. Айсанов, 2000) указывает на необходимость поисков новых диагностических методов и интегральных показателей для экспертной оценки резервных возможностей больных ХОБ.

Все перечисленное, таким образом, свидетельствует об актуальности настоящего исследования.

Цель исследования - улучшение диагностики функционального состояния кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом путем разработки и применения интегральных показателей.

Задачи исследования:

1. Провести комплексное клинико-инструментальное обследование больных ХОБ, включая состояние центральной, легочной, церебральной и периферической гемодинамики.

2. Изучить состояние системных неспецифических механизмов адаптации и резервных возможностей организма у больных ХОБ.

3. Исследовать взаимосвязь изменений функции внешнего дыхания, состояния системной гемодинамики и системных неспецифических механизмов адаптации (СИМА) у больных ХОБ;

4. Разработать и математически обосновать корректность использования интегральных показателей функционального состояния кардиореспираторной системы и прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ.

Научная новизна .

Впервые изучена ответная реакция сердечно-сосудистой системы в целом (центральная, периферическая, легочная, церебральная гемодинамика) в условиях физической нагрузки, гиперкапнически-гипоксического теста и теста с произвольной гипервентиляцией у больных ХОБ.

Впервые показаны математически выражаемые взаимоотношения величины МОД и показателей центральной и регионарной гемодинамики в покое и при различных видах нагрузочных тестов у больных ХОБ с умеренной и значительной бронхиальной обструкцией.

Разработан и предложен интегральный показатель "кардио-респираторный индекс" (КРИ), показано его значение в оценке реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на различные виды нагрузок у больных ХОБ.

Впервые выявлены математически выражаемые взаимоотношения величин показателя активности регуляторных систем (ПАРС) и толерантности к физической нагрузке (ТФН), ПАРС и КРИ у больных ХОБ с умеренной и значительной бронхиальной обструкцией.

Впервые показана возможность прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине КРИ при гипервентиляциошюм тесте и величине ПАРС в покое, что дает дополнительную информацию о функциональном состоянии организма больного.

Практическая значимость

Заключается:

1) в большой информативности синхронного исследования показателей вентиляции, центральной и регионарной гемодинамики в условиях нагрузочных тестов, что позволяет улучшить объективизацию оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ХОБ;

2) в возможности прогнозирования физической работоспособности по величине КРИ при гипервентиляционном тесте у больных ХОБ с противопоказаниями к проведению велоэргометрического теста.

3) в возможности прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине ПАРС в покое.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

умеренных и значительных нарушениях функции внешнего дыхания по обструктивному типу.

2. Между основными показателями функции внешнего дыхания, реографическими показателями центральной гемодинамики и величинами ПАРС существует тесная взаимосвязь.

3. Кардиореспираторный индекс (КРИ) является интегральным показателем, отражающим состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБ в условиях нагрузочных тестов, объективность которого подтверждается его высокой корреляцией и математически выражаемой взаимосвязью с уровнем толерантности к физической нагрузке и величинами ПАРС покоя.

4. Применение нагрузочных тестов позволяет выявить тесную взаимосвязь и обратную зависимость между показателями резервных возможностей кардиореспираторной системы и состоянием СНМА у больных ХОБ.

Реализация работы.

Материалы диссертации опубликованы в 10 научных работах (из них 6 - в центральной печати).

В ходе работы изданы методические рекомендации: « Основы клинической реографии», Рязань, 1997.

Материалы исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, пульмонологического отделения Рязанской областной клинической больницы.

Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (№ государственной регистрации темы 01200112728).

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены :

1. На общем собрании Ряз. областной общественной организации врачей функциональной диагностики в 1999 и 2000 гг.

2. На совещании кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии и функциональной диагностики ФПДО в 2001 г.

3. На межкафедральной конференции Рязанского ГМУ им акад. И. П. Павлова в 2001 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 рисунками и содержит 26 таблиц. Указатель литературы включает в себя 192 работы отечественных и 66 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Обследовано 124 больных мужчины ХОБ в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст 44.18 ± 1.72 года): 108 больных с умеренной и 16 пациентов со значительной бронхиальной обструкцией.

Больным проводились общеклинические, реографические исследования с определением параметров центральной (ТГРГ), церебральной (РЭГ), легочной (РПГ) и периферической (РВГ) гемодинамики, по общепринятым методикам, а также определение параметров легочной вентиляции (минутного объема дыхания - МОД, л) с помощью малоинерционного волюметра дыхания MWL-45023 по разработанной в клинике методике в покое и на максимуме нагрузочного теста.

Исследование центральной и регионарной гемодинамики в покое и при нагрузочных тестах проводилось комплексным полиреографическим методом с помощью отечественного реографа Р-4-02 и нейрополиграфа "BIOSCRIPT" (ГДР). Синхронно осуществлялась регистрация ТГРГ,

тетраполярной РПГ, фронтомастоидального отведения биполярной РЭГ и биполярной РВГ указательного пальца при скорости движения диаграммной ленты 60 мм/сек. При этом рассчитывались: величина минутного объема кровообращения (МОК, л) в покое и на высоте нагрузочного теста, определяемая по методике W. Kubicek, 1970, в модификации Ю.Т. Пушкаря, 1976; параметры легочной гемодинамики (реографический индекс - РИ, максимальная скорость кровенаполнения -Умакс., средняя скорость кровенаполнения - Vcp., минутный пульсовой кровоток - МПКр): церебральной гемодинамики (РИ, амплитудно-частотный показатель - АЧП, дикротический индекс - ДИ, отношение времени систолического кровенаполнения к продолжительности сердечного цикла а/Тв %), периферической гемодинамики (РИ, АЧП, ДИ, а/Т).

Для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ХОБ применялись следующие нагрузочные тесты:

1) велоэргометрическая непрерывно возрастающая нагрузка (ВТ), осуществляемая с помощью велоэргометра фирмы «TUNTURI» (Финляндия) в положении пациента сидя при темпе педалирования 60 оборотов в минуту с определением толерантности к физической нагрузке (ТФН) по величине максимально выполненной мощности физической нагрузки (ФН), рассчитанной на 1 кг веса тела;

2) гиперкапнически-гипоксический тест (ГГТ) методом возвратного дыхания в модификации P.C. Винницкой (1970) с применением комплекса аппаратуры, состоящего из отечественного спирографа «Метатест-2» и капнографа NORMOCAP CD-102 фирмы «DATEX»;

3) тест с произвольной минутной гипервентиляцией (ГТ), осуществляемый в положении пациента сидя с оценкой параметров вентиляции по вышеуказанной методике.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось на автоматическом пневмотахометре типа "КСП-1" (Россия) по

общепринятой методике. По результатам проведенных исследований рассчитывались следующие показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), тест Тиффно, максимальная объемная скорость при выдохе 25 % ЖЕЛ (МОС 25), максимальная объемная скорость при выдохе 50 % ЖЕЛ (МОС 50), максимальная объемная скорость при выдохе 75 % ЖЕЛ (МОС 75). Полученные значения легочных объемов, приведенные к системе ВТРЭ, сравнивались с должными величинами.

Результаты исследования функции внешнего дыхания у больных ХОБ представлены в таблице 1.

Для исследования состояния системных неспецифических механизмов адаптации использовалась методика математического анализа сердечного ритма (МАСР) по алгоритму Р.М. Баевского, 1984. Для реализации методики математического анализа сердечного ритма применялся пакет программ (М.М.Лапкин, В.И.Маркин, 1992).

Таблица 1.

Состояние функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом в% должных величин (М 1 т).

Показатель Степень обструкции ЖЕЛ ОФВ Тест Тиффно МОС 25 МОС 50 МОС 75

Умеренная 87.2±5.4 72.814.3 61.512.9 69.413.2 52.1+3.1 51.913.7

(п= 108)

Значительная 74.8±3.9 49.714.8 47.513.1 38.614.3 30.814.2 27.814.1

(п = 16)

Р <0.05 <0.001 <0.01 < 0.001 <0.001 <0.001

По результатам обработки динамического ряда кардиоинтервалов рассчитывался интегральный показатель, отражающий состояние регуля-торных систем сердечного ритма — ПАРС, для чего использовался специ-

альный алгоритм. По величине ПАРС проводилась оценка функционального состояния организма испытуемых в покое и при физической нагрузке.

Результаты исследования обработаны вариационно-статистическим методом с помощью пакета программ «Microsoft».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Гемодинамические изменения у больных ХОБ.

Исследование состояния центральной гемодинамики у больных ХОБ выявило повышение МОК при умеренных изменениях ФВД по обструктивному типу в сравнении с контрольной группой. Показатели общего периферического сопротивления (ОПСС) в этой группе имели тенденцию к снижению. В 85% случаев у больных этой группы выявлялся гиперкинетический тип центральной гемодинамики с увеличением МОК и снижением ОПСС.

В группе больных со значительными обструктивными изменениями ФВД цифры СГД достоверно превышали показатели здоровых и больных с умеренными изменениями ФВД. Величина МОК была достоверно снижена относительно контрольной и группы с умеренными обструктивными изменениями. В этой группе превалировал гипокинетический тип центральной гемодинамики со снижением МОК более 20%.

У всех больных были выявлены достоверные изменения основных показателей реопульмонограммы относительно группы контроля. Значения РИ при ХОБ были выше, чем у здоровых лиц, достоверно отличаясь при умеренной и значительной бронхиальной обструкции от группы контроля. Величина максимальной скорости быстрого наполнения при ХОБ была выше, чем у здоровых лиц. Средняя скорость медленного кровенаполнения прогрессивно уменьшалась по мере развития бронхиальной обструкции. МГЖр был достоверно выше у больных ХОБ по сравнению с лицами контрольной группы. При исследовании

периферического кровообращения у больных ХОБ с умеренной бронхообструкцией выявлена тенденция к повышению, при значительной обструкции - к снижению РИ и амплитудно-частотного показателя (АЧП). Показатели, характеризующие состояние тонуса сосудов большого круга кровообращения (ДИ и а/Т) при ХОБ были выше, чем у лиц контрольной группы.

Таблица 2.

Основные гемодинамическне показатели в группах в покое (М ± ш).

Группа, обструкция Показатель Контрольная п= 16 1 Умеренная п= 108 2 Значительная п= 16 3 Рю Р|-3 Р2-з

т ■ чсс 72 + 3 75 ±3 76 ±3 >0.05 >0.05 >0.05

Г мок 5.42 + 0.33 5.51 +0.29 4.23 +0.23 >0.05 <0.01 <0.01

Р сгд 88.1 ± 1.1 91.8+ 3.2 97.5 ± 3.1 <0.05 <0.01 >0.05

Г опсс 1299 ± 77 1275 ± 358 1842+ 144 >0.05 <0.05 <0.05

РИ 0.133+0.005 0.143+0.009 0.144±0.012 <0.05 <0.05 >0.05

г п г Умакс. 0.984+0.037 1.406+0.153 1.356±0.161 <0.01 <0.05 >0.05

Уср. 0.511+0.043 0.486+0.039 0.391+0.041 >0.05 <0.05 <0.05

МПКр 7.87+0.632 10.91±0.764 10.71 + 1.014 <0.05 <0.05 >0.05

РИ 0.161±0.022 0.107±0.008 0.101+0.007 <0.05 <0.01 >0.05

АЧП 0.17710.011 0.141+0.009 0.122+0.008 <0.05 <0.01 <0.05

ДИ 58.04± 3.11 63.74± 2.47 67.10+ 2.22 <0.05 <0.05 >0.05

а/Т 6.79 ±1.81 13.96+ 1.31 16.81± 1.09 <0.001 <0.01 <0.05

РИ 0.088+0.007 0.112±0.017 0.083±0.009 >0.05 >0.05 <0.05

В г АЧП 0.114+0.015 0.148+0.026 0.103±0.014 >0.05 >0.05 <0.05

ДИ 56.22+ 3.68 64.94± 5.64 76.33± 5.72 >0.05 <0.01 <0.05

а/Т 2.81+ 1.02 11.73+ 1.44 10.49+ 1.09 >0.05 <0.05 >0.05

Результаты исследования церебральной гемодинамики подтвердили литературные данные о повышении церебрального сосудистого тонуса в разной степени выраженности, о чем свидетельствовали изменения качест-

венных и количественных показателей архитектоники РЭГ: закругление вершины, уменьшение угла наклона восходящего колена, сглаженность и высокое расположение инцизуры, уменьшение амплитуды дикротическо-го зубца, его смещение к вершине или отсутствие. РИ у больных ХОБ был достоверно ниже по сравнению с лицами контрольной группы (табл. 2).

Толерантность к физической нагрузке у больных с различной степенью выраженности бронхообструктивного синдрома.

Дальнейшие исследования в соответствии с поставленными задачами потребовали дополнительного разделения больных на группы. По результатам ТФН, величинам ПАРС покоя и результатам исследования функции внешнего дыхания больные были разделены на 3 группы:

1-я - 64 больных с умеренными изменениями ФВД по обструктивному типу в возрасте от 18 до 52 лет (средний возраст = 35.3 ± 4.2 года). Тест с ФН в этой группе смогли выполнить 34 пациента, ТФН составила от 1.56 до 2.57 Вт/кг (в среднем - 1.86 ± 0.21 Вт/кг), у остальных пациентов критерием отнесения к 1-й группе явилась величина ПАРС, которая составила от 1.79 до 3.44 баллов (в среднем - 2.93 ± 0.29 балла).

2-я - 44 больных с умеренными вентиляционными изменениями по обструктивному типу в возрасте от 29 до 60 лет (средний возраст = 43.4 ± 4.4 года). ТФН в этой группе колебалась от 0.86 до 1.43 Вт/кг (в среднем -1.21 ±0.17 Вт/кг) и была выполнена у 14 больных. У больных, которые не смогли выполнить тест с ФН, основанием для отнесения ко 2-й группе была величина ПАРС, составившая от 3.62 до 4.82 баллов (в среднем - 4.11 ±0.18 балла).

3-я - 16 больных мужчин со значительными изменениями ФВД по обструктивному типу в возрасте от 35 до 63 лет (средний возраст = 52.63

±1.05 года). Тест с ФН в этой группе смогли выполнить 6 больных, ТФН составила от 0.59 до 1.08 Вт/кг (в среднем 0.78+0.14 Вт/кг), у остальных пациентов критерием отнесения к 3-й группе явилась величина ПАРС, которая составила от 4.62 до 6.87 баллов (в среднем - 5.01 ± 0.23 балла)

Контрольную группу составили 16 здоровых, нетренированных мужчин без признаков поражения кардиореспираторной системы в возрасте 18 - 56 лет (средний возраст = 41.25 ± 2.87 лет), средние величины ТФН и ПАРС у которых были соответственно 2.79 ± 0.11 Вт/кг и 1.12 ± 0.14.

Результаты нагрузочных тестов у больных ХОБ.

В таблице 3 представлены результаты различных нагрузочных тестов у больных ХОБ, демонстрирующие однонаправленность изменений гемодинамических показателей у больных ХОБ при разной степени бронхиальной обструкции.

Важность комплексной оценки вышеописанных проб заключается прежде всего в том, что благодаря синхронной регистрации реограмм становится возможной объективная оценка состояния кровообращения в ряде регионов и организме в целом, чего нельзя достигнуть при раздельном обследовании каждого региона.

Взаимоотношения респираторных и гемодинамических показателей у больных ХОБ.

Для выявления взаимоотношений респираторных и гемодинамических показателей у больных ХОБ был проведен множественный корреляционный анализ интегральных показателей функции внешнего дыхания (в частности МОД) с одной стороны и показателей центральной гемодинамики (МОК) с другой стороны, в результате чего были выявлены

взаимоотношения, в целом представляющие собой прямую зависимость с уравнением линейной регрессии: у = 6.4х -10.6.

При оценке взаимоотношений респираторных и гемодинамических показателей у больных ХОБ в динамике также были исследованы величины ДМОД% и ДМОК%, определяемые как:

АМОД% = Ш^Ш.х1<т> и АМОК% = ,

модг мок2

где МОД1 и МОК] - исходные величины, МОД2 и МОК2 - величины в конце пробы. Максимальными эти показатели (табл. 4) являются при физической нагрузке и гипервентиляционном тесте.

В настоящем исследовании нами было также щучено соотношение показателей ДМОК%/ДМОД%, названное нами кардиореспираторным индексом (КРИ) при различных нагрузочных тестах (табл. 5).

КРИ является весьма чувствительным параметром, отражающим степень участия и долю дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных ХОБ при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ИБС и т.п.) в адаптационных процессах. Величина данного показателя оказывается тем выше, чем большая доля участия в восстановительном или компенсаторном процессе приходится на сердечно-сосудистую систему и, наоборот, чем меньше значения показателя ДМОК%/ЛМОД%, тем большее участие в компенсаторных процессах принимает респираторная система. Величина КРИ достигает максимальных цифр при пробе с ФН (табл. 5), характеризуя тем самым наибольшую заинтересованность сердечно-сосудистой системы при воздействии данного вида возмущения.

Таблица 3.

Изменение МОД и показателей гемодинамики при различных нагрузочных тестах (М ± т).

Группа Показатель Контрольная п= 16 1-я п = 34 2-я п= 14 3-я п = 6

Исходные данные Результат Исходные данные Результат Исходные данные Результат Исходные данные Результат

Ф Н МОД МОК МПКр РИцеребр. РИпериф. 10.22 ±1.08 5.04 ±0.28 8.02+1.04 0.12 ±0.01 0.095±0.01 66.43 +2.28 12.82 + 0.43 14.31 ±2.15 0.145 ±0.026 0.092 + 0.015 13.66 ± 1.36 3.95 ±0.32 10.22 +0.505 0.122+0.008 0.103+0.020 53.92 ±3.04 7.06 ± 0.49 21.06 ±2.614 0.162+0.016 0.085+0.008 12.58 ±1.45 3.22 + 0.28 12.16+1.631 0.098±0.01 0.088+0.011 39.43±4.52 5.68 ±0.46 19.98±2.942 0.115±0,013 0.105+0.016 12.33 ±1.44 3.23 +0.51 13.34 ±2.32 0.093±0.014 0.089+0.009 36.0±4.11 5.93±0.28 18.83±2.41 0.13±0.020 0.09±0.014

Г Г Т МОД МОК МПКр РИцеребр. РИпериф. 9.22 ± 1.21 5.65 ±0.19 9.25 ± 1.31 0.139+0.021 0.123+0.021 55.57 ± 1.65 10.41 ±0.33 11.64 ± 1.14 0.151 ±0.028 0.122 ±0.019 17.35 ± 1.37 3.71 ±0.24 12.09+0.622 0.112±0.014 0.107+0.013 50.61+3.83 4.64 + 033 13.51±0.80 0.116±0.01 0.106±0.01 14.11 ±6.73 3.34 ± 0.20 9.88+0.58 0.109±0.02 0.089±0.02 37.74 ± 5.21 4.10 ± 0.32 11.25 ±0.608 0.129 +0.012 0.080 ±0.017 14.26 ± 2.82 3.33 ± 0.47 10.27±0.90 0.107 ±0.02 0.086 ± 0.02 36.31± 4.01 4.06 ±0.35 12.86±0.878 0.118±0.014 0.081 ±0.018

Г Т МОД МОК МПКр РИцеребр. РИпериф. 10.08 ±1.33 5.22 ±0.31 8.85 ± 1.33 0.149±0.017 0.119+0.020 41.42 ±3.04 6.54 ±0.75 10.03 + 2.04 0.154 ±0.02 0.114 + 0.02 9.58 + 1.73 3.83 ±0.25 9.74 ±0.636 0.098 ± 0.01 0.111 ±0.02 38.67 ±4.26 4.52 ± 0.34 11.61±0.698 0.108+ 0.01 0.101 ±0.01 13.00± 2.02 3.37 ±0.15 10.76+ 1.53 0.116±0.007 0.091+0.011 32.83± 4.20 3.90 ± 0.23 10.93+3.113 0.112±0.006 0.075±0.012 13.86±2.14 3.52 ±0.21 10.92±.037 0.114+0.01 0.089±0.02 26.54 ± 3.57 4.06 ±0.31 11.01 ±2.110 0.112 ±0.112 0.088 ±0.014

Таблица 4.

Показатели ЛМОД% и ДМОК% при различных нагрузочных тестах (М ± ш).

Групп Нагрузка Контрольная ■ 1- я 2- я 3-я

ДМОД% ДМОК% ЛМОД% ДМОК% лмод% ДМОК% ДМОД% дмок%

ГТ 84.61±3.57 20.25 12.21 75.22 ±4.00 15.26 ±6.34 60.40 ±3.14 13.59 ±4.68 47.86 ±4.14 13.37 + 4.18

Р <0.05 >0.05 <0.001 <0.05 <0.001 <0.05

ГГ'Г 83.42± 2.63 45.69 ±3.82 65.72 ±3.93 20.04 ±3.49 63.38 ±3.54 18.54 ±4.16 60.73 ±3.34 18.02 + 3.42

Р <0.001 <0.001 <0.001 < 0.001 < 0.001 <0.001

ФН 84.67± 3.08 60.76 ±3.11 74.67 ± 2.40 44.76 ± 2.79 68.09 ±2.75 43.31+3.46 65.77 + 3.52 35.73 ±3.49

Р <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 < 0.001 <0.001

Таблица 5.

Величина КРИ при различных нагрузочных тестах (М 1 ю).

Группа Нагрузочный тест Контроль 1-я 2-я 3-я

Гип ервентиляция 0.267±0.033 0.20310.035 0.225Ю.042 0.278+0.024

Р <0.05 >0.05 >0.05

Гиперкапнически-

гипоксический тест 0.54710.022 0.29210.029 0.305+0.023 .296Ю.028

Р < 0.001 <0.001 <0.001

Физическая нагрузка 0.71710.021 0.59910.017 0.63610.040 0.69310.031

Р <0.01 <0.05 >0.05

В таблице 6 представлены взаимоотношения величин КРИ и толерантности к физической нагрузке, которые свидетельствуют о том, что при физической нагрузке и гипервентиляционном тесте между показателями толерантности и величинами КРИ существует тесная связь.

Тесная корреляция показателей ТФН и КРИ при гипервентиляционном тесте, практически линейная обратная зависимость этих показателей друг от друга позволяют использовать данный тест для косвенного определения ТФГ1 у больных ХОБ. Для этого возможно использование специальных номограмм (рис. 1) или же уравнений (табл. 4).

Таблица 6.

Взаимоотношения КРИ и величины толерантности к физической нагрузке при различных нагрузочных тестах (М ± ш)

Зависимость Нагрузочный тест п II г1шг

Гипервентиляция Гиперкапнически-гипоксический тест Физическая нагрузка 13.9 х+ 4.4 33.5 х + 11.2 11.2 х +8.45 27 Ъ2- 147х + 20.03 7х2+5.75х +0.289 40х2 - 53.6 х + 20.2 0.93910.068 0.41010.489 0.971 10.032

При определении величины ФР при ХОБ значения КРИ номограммы гипервентиляционного теста представляют собой точку на кривой, через

которую с оси х (значений КРИ гипервентиляционного теста) восстанавливается перпендикуляр до пересечения с кривой значений ТФН. При этом точка пересечения соответствует значениям ТФН на оси у.

В работе было исследовано состояние СНМА организма по величине ПАРС. При этом было выявлено, что степень их напряжения прогрессивно увеличивается по мере нарастания степени бронхиальной обструкции и признаков ДН.

Таблица 7.

Состояние СНМА организма в покос и при максимально переносимой физической нагрузке у здоровых лиц и больных ХОБ (М + ш)

ПАРС Группа В покое При нагрузке ДПАРС

Контрольная (п= 16) 1-я (п = 24) 2-я (п= 14) 3-я (п= 6) 1.12 ± 0.14 2.9310.29 4.11 ±0.18 5.01 ±0.23 6.6210.21 7.08 ±0.27 7.33 1 0.24 7.45 ±0.32 5.5010.24 4.15 ±0.21 3.22 ± 0.23 2.44 ± 0.30

Достоверные отличия ПАРС были зарегистрированы как в состоянии покоя (р < 0.001), так и при физической нагрузке (р < 0.05): от оптимального регулирования у лиц контрольной группы до выраженного у больных ХОБ 3-й группы (табл. 7).

Таблица 8.

Взаимоотношения ТФН и показателен ПАРС и КРИ у больных ХОБ

(М± т)

Показатель Группа ТФН ПАРСцокоя КРИ

1-я 1.86 ±0.21 2.93 ± 0.29 0.599 ±0.017

2-я 1.21 ±0.17 4.11 ±0.18 0.636 ± 0.040

3-я 0.78 ±0.14 5.01 ±0.23 0.693 ±0.031

г ± тг - -0.999 ±0.001 -0.971 ±0.032

>< II 2 - -0.52 х +3.37 -0.521х + 3.38

4« Ц4

036

аз

_ 1

£ 025 £ Ш ад

»15

-И

от В

1 2 3 4 5

—♦—КРИ -в-ТСНЮ

Рис. 1. Номограмма 1 для прогнозирования ФР по величине КРИ при гипервентиляционном тесте у больных ХОБ.

Диапазоны изменений величин ПАРС

►—ТФ Н —и— ПАРС

Рис. 2. Номограмма 2 для прогнозирования величины ТФН по величинам ПАРС у больных ХОБ.

Было также отмечено прогрессивное сужение диапазона изменений ПАРС (от значений в состоянии покоя до величин в условиях максимально переносимой нагрузки) по мере прогрессирования бронхиальной обструкции, что отражает ограничение резервных возможностей больных. В работе также было выявлено, что у больных ХОБ между величиной ТФН и изменениями ПАРС и КРИ существует очень высокая обратная корреляционная связь (табл. 8).

Для прогнозирования величины ФР у больных ХОБ возможно применение уравнений таблицы 8 или же номограммы № 2 (рис. 2), расчеты которой производятся аналогично номограмме №1.

ВЫВОДЫ

а) при умеренной бронхиальной обструкции - увеличение показателей легочной, снижение показателей церебральной и тенденция к повышению показателей периферической и центральной гемодинамики;

б) при значительной бронхиальной обструкции - увеличение показателей легочной, снижение центральной, церебральной и тенденция к снижению показателей периферической гемодинамики.

2. Состояние системных неспецифических механизмов адаптации и резервные возможности организма у больных ХОБ обусловлены степенью выраженности бронхиальной обструкции: по мере её прогрессирования степень напряжения СНМА нарастает, а резервные возможности организма снижаются.

3. У больных ХОБ существует тесная взаимосвязь между состоянием ФВД, системной гемодинамики, уровнем резервных возможностей кардиореспираторной системы и степенью напряжения СНМА.

4. Оценку состояния кардиореспираторной системы больных ХОБ можно оптимизировать, используя разработанный интегральный показатель - кардиореспираторный индекс (КРИ). Он позволяет прогнозировать физическую работоспособность у больных ХОБ в условиях теста с произвольной минутной гипервентиляцией. Корректность использования КРИ подтверждается его высокой корреляцией и математически выражаемой взаимосвязью с уровнем толерантности к физической нагрузке и величинами ПАРС покоя.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ХОБ целесообразно применение синхронной регистрации тетраполярной грудной реограммы, реопульмонограммы, реовазограммы и реоэнцефалограммы при параллельном определении величины МОД в условиях нагрузочных тестов.

2. Для уточнения вклада сердечно-сосудистой и дыхательной систем в реакцию кардиореспираторной системы больных ХОБ на различные нагрузочные тесты целесообразно использование предложенного интегрального показателя - «кардиореспираторный индекс» (КРИ).

3. Интегральный показатель КРИ в условиях гипервентиляционного теста позволяет прогнозировать физическую работоспособность у больных ХОБ с противопоказаниями к проведению велоэргометрического теста (заболевания сосудов конечностей, ампутация конечности, тяжесть состояния и т.п.).

4. Состояние СНМА у больных ХОБ следует определять по величине ПАРС, рассчитанного методом математического анализа сердечного ритма. Для оптимизации оценки резервных возможностей кардиореспираторной системы целесообразно использовать интегральный

показатель КРИ в условиях гипервентиляционного теста в сочетании с величиной ПАРСпоко*-

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Якушина М.С., Соколов A.B., Вулех В.М. Значение спироэргометрического теста в диагностике дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом // Тез. докл. III нац. конгресса по болезням органов дыхания.- Ст.-Петербург, 1992.- № 1017.

2. Соколов A.B., Вулех В.М. Комплекс для исследования легочных функций при физической нагрузке // Информ. листок Рязанского межотраслевого ЦНТИ - Рязань, 1993.- № 178.-4 с.

3. Вулех В.М., Мейстер Я.В. Гемодинамические аспекты формирования дыхательной недостаточности у больных ХОЗЛ // Тез. докл. IV нац. конгресса по болезням органов дыхания.- М., 1994,- № 277.

4. Вулех В.М., Мейстер Я.В. Влияние гиперкапнического стимула на показатели гемодинамики у больных ХОЗЛ // Тез. докл. V нац. конгресса по болезням органов дыхания,- М., 1995.- № 1218.

5. Соколов A.B., Вулех В.М., Петрунина Е.А. Основы клинической реографии II Метод, рекомендации.- Рязань, 1997,- 32 с.

6. Якушин С.С., Косов И.Н., Соколов A.B., Вулех В.М. Ренитек при гипертонической болезни, сочетающейся с хроническим бронхитом // Врач,- 1997,- № 7,- С. 34 - 35.

7. Артемова Н.М., Соколов A.B., Вулех В.М. Динамика изменений показателей центральной и церебральной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом // Сб. науч. трудов «Современные диагностические и восстановительные технологии».- Рязань, 2000.- С.21 - 22.

8. Вулех В.М., Соколов A.B., Сигаев A.A., Якушина М.С. Значе-ние велоэргометрического теста в диагностике состояния гемодинамики у

больных хроническим обструктивным бронхитом: Общая патология: на пороге третьего тысячелетия.- Сб. науч. трудов.- Рязань,2001.- С. 126- 28.

9. Вулех В.М., Соколов A.B., Якушина М.С., Сигаев A.A. Значение кардиореспираторного индекса в оценке физической работоспособности больных хроническим обструктивным бронхитом,- Актуальные вопросы в клинике внутренних болезней.- Сборник науч. трудов под ред. проф. С.С. Якушина,- М., «Медицина», 2001.- С. 66 - 70.

10. Соколов A.B., Вулех В.М., Гармаш В.Я., Ракита Д.Р. Нагрузочные тесты и функциональное состояние кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом. //11 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. - Москва, 2001.

- С. 284. XLIX 29.

Оглавление диссертации Вулех, Владимир Моисеевич :: 2002 :: Рязань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

2.1. Хронический бронхит: современное состояние вопроса.

2.2. Гемодинамические изменения при хроническом бронхите.

2.3. Влияние бронхообструктивного синдрома на резервные возможности организма у больных хроническим обструктивным бронхитом.

2.4. Реографические методы исследования гемодинамики в клинике внутренних болезней

2.5. Основные нагрузочные тесты в диагностике заболеваний респираторной системы

2.6. Применение методики математического анализа сердечного ритма в оценке функционального состояния больных хроническим обструктивным бронхитом

3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Методы и методики обследования больных

3.3. Статистическая обработка материала.

4. СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ

БРОНХИТОМ.

4.1. Показатели функции внешнего дыхания у больных хроническим обструктивным бронхитом.

4.2. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом.

4.3. Состояние центральной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом.

4.4. Состояние церебральной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом.

4.5. Состояние периферической гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом.

5. РЕЗУЛЬТАТЫ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ.

5.1. Реакция кардиореспираторной системы на физическую нагрузку у больных хроническим обструктивным бронхитом.

5.2. Результаты гиперкапниччески-гипоксического теста.

5.3. Результаты гипервентиляционного теста.

6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ.

7. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Вулех, Владимир Моисеевич, автореферат

Проблема хронического бронхита (ХБ) в настоящее время представляет собой не только медицинское, но и большое социальное значение, что обусловлено его высокой распространенностью, неуклонным ростом заболеваемости и большим экономическим ущербом для общества (А.Г. Чучалин, 1998, 1999). Доля ХБ в структуре так называемых хронических неспецифических заболеваний легких (XH3JI) составляет не менее 70 - 80%, а по данным ЦСУ России за последние годы умершие от ХБ составляли 81,8% всех умерших от XH3JL Обо-стрения ХБ являются причиной 65% всех дней нетрудоспособности, связанных с обострениями XH3J1, то есть обусловливают весьма значи-тельные тру-допотери (В.П. Сильвестров, 1990; А.Г. Чучалин, 1998, 1999; M.V. Hig-gins et A. Arbor, 1984; T.I. Thorn, 1989; Masakazu Aoki, 1989 ).

Распространенность ХБ (ХБ страдают от 2 до 21% всего взрослого населения промышленно развитых стран), трудности ранней диагностики и организации первичной социальной и медицинской профилактики этого заболевания, тенденция к учащению тяжелых форм, приводящих часто к временной и стойкой потери трудоспособности, преждевременной смерти больных, свидетельствует о важном социально-экономическом значении данного заболевания (В.О. Леонов, 1981: Я.Н. Доценко и соавт., 1983: С.А. Павлищук и соавт., 1989).

При ХБ нарушения внешнего дыхания, будучи основным патофизиологическим процессом, являются пусковым механизмом последовательно развертывающихся функциональных изменений регуляции дыхания, легочной и системной гемодинамики и, в конечном итоге, разви-вития синдрома дыхательной недостаточности (ДН), нарушающего в той или иной мере функциональное состояние всего организма; наиболее неблагоприятным при этом в прогностическом плане оказывается развитие бронхообструктивного синдрома (И.П. Замотаев, 1996).

Тесная анатомо-функциональная связь систем дыхания и кровообращения предопределяет у больных хроническим бронхитом появление изменений в системе малого круга кровообращения и в самом сердце, что способствует усугублению легочной и развитию сердечной недостаточности (В.И. Мизин, 1996; С.И. Поливода и соавт., 1998).

В ряде исследований показано, что хроническая гипоксия и изменения кровоообращения в малом круге приводят к изменениям центральной гемодинамики (A.JI. Александров и соавт., 1991; А.В. Соколов, 1994; В.А. Яковлев и И.Г. Куренкова, 1996; Н.Р. Палеев и Н.К. Черейс-кая, 1999 и др.). Изменения гемодинамики при хроническом обструктивном бронхите (ХОБ) развиваются параллельно прогрессиро-ванию бронхиальной обструкции и зависят от выраженности бронхо-спазма и гипоксии (Акаева, 1989; A.JI. Александров и соавт., 1991; А.В. Соколов, 1994; С.Ф. Агарков, 1997; А.Э. Макаревич, 2000 и др.).

Однако литературные данные о характере гемодинамических изменений у больных ХБ носят весьма противоречивый характер (А.Л. Александров и соавт., 1991, U. Smidt, 1997). Несмотря на значимость гемодинамических изменений в формировании клинических проявлений болезни, до настоящего времени недостаточно изученными остаются особенности их перестройки у больных ХБ с различной степенью выраженности бронхообструктивного синдрома, взаимосвязь изменений центральной и регионарной гемодинамики при ХОБ, а также механизмы перестройки системы кровообращения в целом при формировании ДН.

Несмотря на большое количество исследований, посвященных нагрузочным тестам в пульмонологии, в клинической практике эти методы используются недостаточно, а примененяются в большинстве случаев рутинные методы исследования функции внешнего дыхания (ФВД). В последнее время ряд авторов (А.Г. Чучалин, 1999; Е.И. Калмыкова, З.Р. Ай-санов, 2000) указывают на необходимость поисков новых диагностических методов и интегральных показателей для экспертной оценки резервных возможностей больных ХОБ.

Все перечисленное, таким образом, свидетельствует об актуальности настоящего исследования.

Цель исследования - улучшение диагностики функционального состояния кардиореспираторной системы больных хроническим обструк-тивным бронхитом путем разработки и применения интегральных показателей.

Задачи исследования:

3. Исследовать взаимосвязь изменений функции внешнего дыхания, состояния гемодинамики и системных неспецифических механизмов адаптации (СИМА) у больных ХОБ;

Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование взаимоотношений центральной и регионарной (периферическая, легочная, церебральная) гемодинамики у больных ХОБ при умеренной и значительной бронхиальной обструкции в реальном масштабе времени путем синхронной регистрации тетраполярной грудной, реовазо-, реопульмоно- и реоэнцефалограмм. Впервые изучена ответная реакция сердечно-сосудистой системы в целом (центральная, периферическая, легочная, церебральная гемодина-мика) в условиях физической нагрузки, гиперкапнически-гипоксического теста и теста с произвольной гипервентиляцией у больных ХОБ.

Впервые показаны математически выражаемые взаимоотношения величины МОД и показателей центральной и регионарной гемодинамики в покое и при различных видах нагрузок у больных ХОБ с умеренной и выраженной бронхиальной обструкцией.

Разработан и предложен интегральный показатель "кардио-» ^DU ШОК% ч респираторный индекс (КРИ дд^д0/ ^ показано его значение в оценке реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем на различные виды нагрузок у больных ХОБ.

Впервые показана возможность прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине КРИ при гипервентиляционном тесте и величине ПАРС в покое, что дает дополнительную информацию о функциональном состоянии организма больного.

Практическая значимость работы заключается:

2) в возможности прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине КРИ при гипервентиляционном тесте у больных ХОБ с противопоказаниями к проведению велоэргометрического теста.

3) в возможности прогнозирования физической работоспособности у больных ХОБ по величине ПАРС в покое.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Полиреографический метод в комплексном исследовании кардиореспираторной системы больных ХОБ позволяет объективизировать варианты перестройки центральной и регионарной гемодинамики при умеренных и значительных нарушениях функции внешнего дыхания по обструк-тивному типу.

2. Между основными показателями функции внешнего дыхания, рео-графическими показателями центральной гемодинамики и величинами ПАРС существует тесная взаимосвязь.

3. Кардиореспираторный индекс (КРИ - отношение: ) является интегральным показателем, отражающим состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБ в условиях нагрузочных тестов, объективность которого подтверждается его высокой корреляцией и математически выражаемой взавимосвязью с уровнем толерантности к физической нагрузке и величинами ПАРС покоя.

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Заключение диссертационного исследования на тему "К оценке резервных возможностей кардиореспираторной системы больных хроническим обструктивным бронхитом"

9. ВЫВОДЫ

1. Комплексное исследование кардиореспираторной системы больных ХОБ позволило выявить особенности перестройки системной гемодинамики в зависимости от выраженности бронхиальной обструкции: а) при умеренной бронхиальной обструкции - увеличение показателей легочной, снижение показателей церебральной и тенденция к повышению показателей периферической и центральной гемодинамики; б) при значительной бронхиальной обструкции - увеличение показателей легочной, снижение центральной, церебральной и тенденция к снижению показателей периферической гемодинамики.

10. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для объективной оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ХОБ целесообразно применение синхронной регистрации тетраполярной грудной реограммы, реопульмоно-граммы, реовазограммы и реоэнцефалограммы при параллельном определении величины МОД в условиях нагрузочных тестов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Вулех, Владимир Моисеевич

1. Абдусаламов А.Б., Шильман М.Ш., Файнберг И.Ф. Функциональные сдвиги со стороны органов дыхания и кровообращения у больных бронхиальной астмой при физической нагрузке // Терапевт, арх. -М.: Медицина.- 1987.- Т. 59, № 3.- С. 45 47.

2. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1992.

3. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии.- М.: Медицина, 1986.- 272 с.

4. Агарков С.Ф. Роль аэро- и гемодинамики в формировании кондиционирующей функции дыхательного аппарата при легочно-сердечных заболеваниях // Врачеб. дело.- 1998,- № 3,- С. 99 102.

5. Адоньев Б.И., Сермякина Н.Ф. Двухэтапная велоспироэрго-метрия у здоровых лиц как метод определения резервов функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем // Кардиология 1990,- Т. 30, № 1,- С. 83 - 84.

6. Александров A.JI. Реакция сердечно сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку у больных хроническим бронхитом // Клиника и лечение хронического бронхита.- Л., 1980,- С. 85 -89.

7. Александров О.В., Леонтьев А.В. Состояние легочного кровотока у больных неспецифическими заболеваниями легких // Сов. медицина.- 1984.- № 2.- С. 92 94.

8. Александров А.Л., Рыбкина Т.В., Перлей В.Е. Состояние гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом с различной степенью дыхательной недостаточности // Терапевт. арх.-1991,- Т. 63, № 6.- С.107 -110.

9. Алиева М.А. Легочная гипертензия.- Алма-Ата, 1985.- С. 67-81.

10. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце.-Киев: Здоровье. 1984.- 230 с.

11. Андреева Е.Ф. Состояние церебральной гемодинамики у больных хроническим бронхитом с бронхоспастическим синдромом // Экспериментальная и клиническая аллергология: Межвуз. сб.- Чебоксары, 1982.- С.З- 6.

12. Андрианов Ю.А. Физиологические механизмы патогенеза дыхательной недостаточности при хронических неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1972.

13. Антоник И.П., Антоник В.И. Оценка функционального состояния рабочих железорудных шахт по результатам математического анализа сердечного ритма // Гигиена труда и проф. заболевания. 1988,-№11.-С. 27-31.

14. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // В кн.: Чучалин АГ. Хронические об-структивные болезни легких,- М- СПб., 1998,- С. 66 81.

15. Антонова М.Ю., Лисненко А.А. К оценке кардиореспираторной системы у больных с профессиональным поражением бронхолегочной системы токсического генеза и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Мед. радиология и радиационная безопасность,- 1999,- № 6.- С. 23 30.

16. Артемова Н.М. Клинико-функциональная характеристика состояния центральной нервной системы и использование метода биологической обратной связи для его коррекции у больных хроническим бронхитом.- Автореферат дис. канд. мед. наук.- Рязань, 1999.

17. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте: М.: Медицина, 1990,- 192 с.

18. Бадрельдин А.А. Хронический бронхит и артериальная гипертония // Врачеб. дело.- 1986,- № 9.-С. 46 48.

19. Баевский P.M., Берсенева А.П., Карманова Е.А. и др. Автоматизированная система для оценки функционального состояния организма с использованием микро ЭВМ // Применение математических методов и ЭВМ в здравоохранении.- Воронеж, 1986. -С. 25-26.

20. Баевский P.M., Берсенева А.П. Автоматизированные системы для оценки и прогнозирования уровня здоровья как средство биоэкологического мониторинга // VII Всесоюз. конф. по экологической физиологии. Ашхабад, 1989,- 40 с.

21. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе,- М.: Наука. 1984.-221с.

22. Баевский P.M., Семенова Т.Д. Оценка функционального состояния оператора в условиях сенсорного дифицита // Физиология человека.-1986,- Т. 12, № 4,- С. 676 678.

23. Баевский P.M., Кудрявцева В.И. Особенности регуляции сердечного ритма при умственной работе // Физиология человека.-1975,- Т. 1, № 3,- С. 298.

24. Баевский P.M., Барсукова Ж.Ф., Иоселиани К.К. и др. Уровень артериального давления и вегетативная регуляция сердца примоделировании напряженной операторской деятельности // Физиология человека.- 1983.- Т. 9, № 5.- С. 723.

25. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения,- М., 1979. С. 25 - 29.

26. Баевский P.M., Никулина Г.А., Семенова Т.Д. Исследование суточной периодики физиологических функций для оценки состояния регуляторных систем организма при экстремальных воздействиях // Физиология человека.- М., 1977. Т. 3,- С. 387 - 393.

27. Баевский P.M. Прогнозирование состояния на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979,- 295 с.

28. Баевский P.M. Критерии и методы оценки функциональных состояний организма и его адаптационных возможностей // Адаптация человека в различных климато-географических и производственных условиях. М., 1981,-Т. 2.-С. 38-40.

29. Баевский P.M., Никулина Г.А. Холтеровское мониторирование в космической медицине: анализ сердечного ритма // Вестник аритмоло-гии,- 2000,- № 16,- С. 6 16.

30. Базанова Н.З. Гемодинамическая и дыхательная функции организма при гипоксии и гиперкапнии.- Алма-Ата,1984,- С.87 97.

31. Баззаев Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительных процессов легких и плевральных полостей.: Автореф. дис. д ра мед. наук.- Рязань, 1994.

32. Баклаваджан О.Г. (отв. ред.) Центральные и периферические механизмы вегетативной нервной системы.- Ереван, 1980.- 126 с.

33. Баткин И.З. Парциальный легочный кровоток и вентиляция, кардиодинамика и центральная гемодинамика у больных хронической пневмонией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Хабаровск, 1975.

34. Башкатова Т.В. Нарушение функции правого и левого желудочков сердца у больных XH3JI по данным эхо- и допплер-кардиографии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1984.

35. Бекбасарова Ч.Б. Клинико-функциональные особенности хронического высокогорного легочного сердца и его медикаментозное лечение в зависимости от степени выраженности гипертрофии правого желудочка сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. -1988.

36. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности. М., 1976.- 176 с.

37. Биличенко Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) // Пульмонология. 1994. - № 1,- С. 78 - 83.

38. Биличенко Т.Н., Чазова Л.В., Церковный А.Г. Эпидемиологическое изучение хронического бронхита среди населения Москвы // Сб. тез. 2-го Всесоюз. конгр. по болезням органов дыхания,- Челябинск, 1991,- С. 346.

39. Бобров В.А., Кошля В.И. // Особенности гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Врачеб. дело.-1980,- № 11.- С.17 -19.

40. Бобров В.А., Фуштей И.М., Поливода С.Н. Состояние регионарной гемодинамики при хроническом обструктивном бронхите с артериальной гипертензией // М.: Медицина, 1986.- Т. LVIII, № 12.- С. 20 24.

41. Бокша В.Г., Мандель П.И. О ранних нарушениях легочно-сер-дечных взаимоотношениях при хронических неспецифических заболеваниях легких // Хронический бронхит и легочное сердце Л., 1983. - С. 99-101.

42. Болезни органов дыхания: клиника и лечение.- Под ред. А.Н. Кокосова.- С Пб.: Лань, 1999,- 255 с.

43. Большее Л.М., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики.-М., 1983,-416 с.

44. Бондаренко В.Л. Использование автоматизированного комплекса типа "Фильтр" для оценки состояния вегетативной нервной системы // Гигиена и санитария.- 1992,- № 5 6,- С. 70 - 71.

45. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания,- Л.: Наука, 1981.-280 с.

46. Бреслав И.С., Клемент Р.Ф., Кочубеев А.В. Функционально-диагностическое значение изучения регуляции дыхания у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Терапевт, арх,- 1987,- Т. 59, № 12,- С. 44 48.

47. Бреслав И.С. Паттерны дыхания,- Л.: Наука, 1984,- 206 с.

48. Бреслав И.С., Шмелева А М , Сидиков С.М. Регуляция дыхания человека при мышечной нагрузке в условиях стабилизации гиперкапнического стимула // Возрастные особенности моторно-висцеральных взаимоотношений.- Калинин, 1980,- С. 84 91.

49. Буторов И.В., Матковский С.К. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика).- Кишинев, 1988.- 183 с.

50. Вавилова Н.Н., Клячкин Л.М., Перельман Ю.М. Прогнозирование физической работоспособности больных хроническим бронхитом // Пульмонология.-1991.- № 4.- С. 20-23.

51. Вашкевич В.И., Данилов И.П. Состояние мозгового кровообращения при хроническом легочном сердце // Тер. архив,- 1981.-№12,-С. 64-68.

52. Вебер В.Р., Гаевский Ю.Г., Карибаев К.Р. Вегетативные, кардио-и гемодинамические показатели у здоровых мужчин, представителей коренного и некоренного населения Казахстана // Терапевт, арх. М., 1985,-Т. 57, №1,-С. 35 -37.

53. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988.- № 10,- С. 9 - 12.

54. Волкова Л.И., Штейнгардт Ю.Н. Влияние физической нагрузки на легочное кровообращение при хроническом бронхите // Сов. медицина. -1991.- № 4,- С. 50 52.

55. Воронин Н.Г. Физиология высшей нервной деятельности М., 1979.- 312 с.

56. Воскресенский А.Д., Вентпель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях.- М.: Наука, 1974. 203 с.

57. Гаврисюк В.И. Состояние гемодинамики у больных хроническим бронхитом по данным эхокардиографии // Врачеб. дело.-1986.- № 9.-С. 48-50.

58. Гаврисюк В.И., Ячник А.И., Кононенко А.И. Возможность эхо-кардиографии в оценке состояния правого желудочка сердца и легочной артерии у больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких // Пробл. туберкулеза.- 1987,- № 3.- С.34 37.

59. Гельфер Л.Ф., Крюков Н.Н. Газообмен, микроциркуляция и ки-нины крови у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Терапевт, архив,- 1986,- Т. 58, № 4,- С. 69 72.

60. Гемодинамика у больных хроническим обструктивным бронхитом / В.О. Леонов, Ю.Ф. Некласов, Л.В. Качан, В.И. Петровский // Кардиология,- 1985,- №5,- С. 73 77.

61. Гемодинамические изменения у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с различной тяжестью обструктивных нарушений вентиляции / В.П. Сильвестров, Ю.А. Суровое, И.А. Пакулин, Н.В. Ларин // Тер. архив,- 1984,- № 3.- С. 96 -101.

62. Гендлин Г.Е., Карабиненко А.А., Киркин Б.В. Гемодинамика и толерантность к физической нагрузке у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Воен.- мед. журн. 1986. -№ 3,- С. 22 - 26.

63. Гендлин Г.Е. Роль сдвигов гемодинамики в изменении толерантности к физической нагрузке у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1986.

64. Голева И.П. Влияние хронической бронхолегочной патологии на среднюю продолжительность предстоящей жизни населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1999,-№1.-С. 23-25.

65. Голосовская О.М. Реакция вентиляции и газообмена на физическую нагрузку (60 Вт) у больных хронической пневмонией // Терапевт, арх. 1975,- № 3,- С. 63 - 69.

66. Голосовская О.М. Комплексная оценка реакции больных с патологией легких на физическую нагрузку // Функциональные исследования дыхания в пульмонологической практике: Сб. науч. работ под ред. Н.Н.Канаева,- Л., 1976.- С.44 51.

67. Горбенко П.П. Раннее выявление и принципы профилактики хронических неспецифических заболеваний легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1991.

68. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. М., Медицина.- 1976,- 464 с.

69. Губарева Н.В. Комплексная оценка изменений сердечно-сосудистой системы у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с различной тяжестью течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1982.

70. Гудима А.А. Использование эхокардиографии в синдромной оценке инотропной и хронотропной активности сердца // Физиол. журн.-1990.- Т. 2, №36,-С. 91-94.

71. Гурин В.Н., Дмитриев А.С., Голуб Д.Н. и др. Вегетативная нервная система в регуляции функций // Наука и техника.- 1989.- С. 5 -18.

72. Данев С., Дацев Е. Информативность статистико-матема-тических показателей ритма сердца при воздействии химических веществ // Гигиена труда и проф. заболевания.- 1988.- № 11.- С. 31 33.

73. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца // Пульмонология,- 1992.- № 2,- С. 22 23.

74. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких.- М.: Медицина, 1987,- 288 с.

75. Дзубан М.В. Диагностические возможности реографии легких при основных клинических вариантах нарушений легочного и центрального кровообращения: Автореф дис. .канд. мед. наук.- Тюмень, 1973.

76. Доценко Я.Н., Алексеенко М.В., Капиносова А.А. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом // Врачеб. дело.- 1983.- № 9.- С. 46 48.

77. Дыхательная недостаточность / Под ред. Сильвестрова В.П. -М., 1992,- 50 с.

78. Евстигнеев А.С., Шалковская JI.H. Центральная регуляция вегетативных функций.- Учебн. пособие / Под ред. проф. Беленкова Н.Ю., Петрищева Н.Н. Л., 1980. - С. 6 - 12.

79. Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Основы клинической реографии легких.- Ташкент, 1976. 275 с.

80. Жюгжда А.Ю., Стапонките М.А., Путкявичене Р.И. Эволюция учения о хроническом бронхите // Клинич. медицина.- 1995 № 6.- С. 8 -10.

81. Зайчиков В.М. Взаимоотношения легочной и диафрагмальной механики и кардиогемодинамики и влияние на них нитратов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.- Автореф. дис. канд. мед. наук.-Рязань, 1993.

82. Замотаев И.П. Хронический обструктивный бронхит: вопросы диагностики и лечения // ТОП-медицина.- 1996.- №6.-С. 12-15.

83. Замотаев И.П. Легочно-сердечная недостаточность.-М.: Медицина, 1978,- 200 с.

84. Зенков Л.Р., Ронкин М.Н. Функциональная диагностика нервных болезней // Руководство для врачей.- 2-е изд., перераб. и доп. М., 1991,-640 с.

85. Зильбер А.П. Регионарные функции легких: Клиническая физиология неравномерности вентиляции и кровотока. Петрозаводск, 1971,-280 с.

86. Исайкин А.И., Горбачева Ф.Е. Состояние внутримозговой (артериальной и венозной) и каротидной гемодинамики у больных с тяжелой легочной патологией // Журнал невропатологии и психиатрии.-1999,-№7,-С. 12-15.

87. Кабанов М.М., Лнчко А.Е., Смирнов В.М. Методы психической диагностики и коррекции в клинике.- Л.: Медицина, 1983.- 309 с.

88. Камардина Т В., Глазунов И.С., Лисицын В.Ю. Эпидемиологическое изучение хронического бронхита на промышленном предприятии с целью профилактики // Терапевт, архив.- 1990.- Т.162, №.11.-С. 119-123.

89. Канаев Н.Н. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания // Руководство по клинич. физиологии дыхания / Под. ред. Л.Л.Шика., Н.Н.Канаева.- Л., 1980.- С.21 36.

90. Кевин П. Фенелли, Майкл С.Стумбарг. Хронический бронхит // Пульмонология.- 1994.- № 2. С. 6 - 13.

91. Кириллов М.М. Пульмонология катастроф // Терапевт, арх.-1992,-№2,-С. 69-72.

92. Кирякина Г.К., Зильбер Н.А. Использование спирографии при проведении всеобщей диспансеризации населения // Актуальные вопр. профилактики неспецифических заболеваний легких: Сб. науч. трудов / Под. ред. П.П.Горбенко.- Л., 1985. С. 72 - 78.

93. Клемент Р.Ф., Тышецкий В.И. Оптимизация функциональных исследований дыхания при массовых диспасерных осмотрах населения // Сов. медицина.- 1984,- №11.- С. 63 672.

94. Клячкин Л.М., Родионова Т.М. Дозированная физическая нагрузка в раннем выявлении легочного сердца у больных хроническим бронхитом // Терапевт, арх.- 1987.- № 3,- С. 60-63.

95. Кокосов А.Н., Александрова Н.И. Хронический бронхит: клинические аспекты // Пробл. туберкулеза.-1985.- № 6.- С. 66 69.

96. Кокосов А.Н., Александрова Н.И., Степанова Н.Г. и др. Хронический бронхит: механизмы развития, принципы лечения и профилактики // Клинич. медицина.-1991.- Т. 69, № 2.- С. 96 99.

97. Кокосов А.Н., Некласов Ю.Ф., Матковский С.К. Особенности течения легочной гипертензии // Терапевт, арх.- 1988.- Т. 60, № 2.- С. 124- 127.

98. Кокосов А.Н., Канаев Н.Н. // Клинико-функциональная характеристика хронического бронхита и бронхиальной астмы / Под ред. Н.В.Путова,- Л., 1980,- С. 42 50.

99. Крол В.А. Сравнительная оценка различных способов дозированной физической нагрузки для выявления ранних признаков сердечной недостаточности // Терапевт, арх,- 1974,- № 3,- С. 35 39.

100. Кудрявцева В.И. Учет колебаний продолжительности сокращений сердца при оценке функционального рабочего напряжения // Биоритмы и труд,- Л., 1980. С.54 - 57.

101. Кулаков Ю.А. Вегетативные и эмоциональные нарушения при хроническом обструктивном бронхите // Терапевт, арх.-1985,- Т. 57, № З.-С. 22-25.

102. Лебедева И.В., Кудрин А.В. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения // Здравоохранение Российской федерации.-1998.-№ З.-С. 44-49.

103. Левина Л.И. Расширение диапазона номограммы Берстина для определения давления в легочной артерии // Врачеб. дело.- 1974.- № 6.1. С. 19-21.

104. Леонов В.О. Кровообращение у больных хроническим бронхитом по данным интегральной реографии // Терапевт, арх.- 1981.-Т. LIII.-№12,- С. 67-70.

105. Лешукович Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристика основных форм ХНЗЛ у взрослых // Пульмонология,- 1994.- № 3 -С. 57 52.

106. Магерет Е.Л., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дисто-нии // Вестн. аритмологии.- 2000.- № 16.- С. 17 19.

107. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания.: Минск: Высшая школа, 2000.- 363 с.

108. Маркелов Ю.М., Ремизов Ю.Б. Легочная гипертензия и регионарные функции легких у больных бронхиальной астмой // Пульмонология,- 1994,- № 3,- С. 69-71.

109. Матвейков Г.П., Пшоник С.С. Клиническая реография,- Минск "Беларусь", 1976. 176 с.

110. Матковский С.К., Буторов И.В., Жаров Е.И. Некоторые особенности гемодинамики и газообмена у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Клинич. медицина. 1988. - № 12.- С.50 - 53.

111. Мельников В.М., Ямпольский Л.Г. Введение в экспериментальную психологию личности.- М., 1985.- 268 с.

112. Мизин В.И. Энергетические характеристики функции кардиореспираторной системы больных хроническим бронхитом при дозированных физических нагрузках // Врачеб. дело.- 1996,- № 1 2 - С. 129 -131.

113. Мухарлямов Н.М. Легочное сердце.- М.: Медицина, 1973,268с.

114. Навроцкая Л.Г. Физическая работоспособность больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Киев, 1989.

115. Неймарк Е.З. Застойно-гипоксические энцефалопатии // 3-й Всерос. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. М.,1974.- Т.1.-С. 206 - 209.

116. Нефедов В.Б. Механизмы развития дыхательной недостаточности // Клиника, патогенез, диагностика и профилактика хронической дыхательной недостаточности: Респ. сб. науч. тр.- М., 1987,- С. 65-70.

117. Низовцев В.П. Сенсорный контроль дыхания в проблеме дыхательной недостаточности,- Куйбышев, 1989.- С. 101 107.

118. Новиков A.M. Генез и клинико-физиологический анализ основных показателей реографии легких // Клинич. медицина.- 1970,- № 11.-С. 68-75.

119. Овчаренко С.И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение // Науч.-практич. журн. "Клиническая медицина",- 1997,-№6,-С. 53 57.129.0паловская Г.М. // Адаптация и проблемы общей патологии.-Новосибирск, 1974,- С. 149.

120. Особенности легочной вентиляции, гемореологии и гемодинамики у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в сочетании с ИБС // Пульмонология.- 1999.- № 2.- С. 9 13.

121. Палеев Н.Р., Ильченко В.А. Хронический бронхит // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под. ред. Н.Р. Палеева.- М., 1990.- Т. З.-С. 110-176.

122. Палеев Н.Р., Царькова JI.H., Борохов А.И. Хронические неспецифические заболевания легких.- М.: Медицина, 1985.- 240 с.

123. Палеев Н.Р., Черейская Н.К. Легочная гипертензия при хронических заболеваниях органов дыхания // В мире лекарств,- 1999-№2,-С. 4-7.

124. Панфилов Ю.А., Осадчук М.А. Функциональная диагностика обструктивных заболеваний легких.- Куйбышев, 1982.- 15 с.

125. Патогенетические подходы к клинике сердечно-сосудистых расстройств у больных хроническим обструктивным бронхитом / С.И. Поливода, В.И. Кривенков, Б.Б. Сатура, А.В. Хмелева // Международный мед. журнал (Харьков).- 1998,- № 4,- С. 20 24.

126. Петрухин И.С. Хронический бронхит. Распространенность, факторы риска, пути профилактики: Авторефер. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 1991.

127. Поливода С.Н., Кузнецова Т.О., Ахтырский А.Д. Хронические обструктивные заболевания легких: принципы лечения // Украинский медицинский часопис.- 1998.- № 1.- С. 64 71.

128. Поликатова Т.В. Нарушение функции правого и левого желудочков сердца у больных XH3JI по данным ЭХО- и допплеркардиогра-фии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1984,- 35 с.

129. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реографии и реоплетизмографии,- М.: Медицина, 1983.- 175 с.

130. Померанцев В.П., Орлов Л.Л., Маметов К.А. и др. Исследование газообмена и работоспособности у больных с хроническими заболеваниями легких при проведении субмаксимальной физической нагрузки // Терапевт, арх.- 1974,- № 5.- С. 102 108.

131. Провоторов A.M., Перьфирьева М.В. Диагностика хронического обструктивного бронхита // Клинич. медицина.- 1994.- № 2,- С. 28 -30.

132. Прогнозирование физической работоспособности у больных гипертонической болезнью / Мартынов A.M., Байбакова Т.Г., Белинская Т.Ф. и др. // Кардиология,-1981,- № 3,- С. 47 50.

133. Путов Н.В. Хронический бронхит: спорные и нерешенные вопросы // Проб, пульмонологии. -1991,- № 1. С. 9 - 15.

134. Путов Н.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах в пульмонологии за последние 25 лет // Пульмонология.-1993.- № 2.- С. 6 11.

135. Пушкарь Ю.Г., Белыпов В.М., Елизарова Н.А. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология, 1977.- № 7,- С. 85 90.

136. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии.: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1994.- 240 с.

137. Руководство по клинической физиологии дыхания / Под ред. Л.Л. Шика, Н.Н. Канаева. JL: Медицина, 1980.- 376 с.

138. Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1984,- 456 с.

139. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца.-М.: Изд во СТАР'КО, 1998.- 200 с.

140. Савинов В.А. Хронический бронхит, предбронхит, предастма и другие факторы неспецифических заболеваний легких: Пути распознавания профилактика / Под ред. проф. Л.М.Клячкина.- Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1989.- 311 с.

141. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики,- Л.: Медицина, 1974.- 311 с.

142. Семенов А.А. Легочная гипертензия при хронических легочных заболеваниях // Терапевт, арх.- 1978. Т. 50, № 3,- С. 137 - 142.

143. Серебровская Т.В., Дубровская Т.Г. Ответы дыхательной системы на гипоксический и гиперкапнический стимулы адаптации человека к условиям высокогорья // Физиология человека.- 1987,- Т. 13, № 1. С. 58-64.

144. Сильвестров В.П., Суровов Ю.А., Семин С.Н. Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечении хронического легочного сердца // Терапевт, арх,- 1985,- Т. 57, № 11,- С. 104 109.

145. Сильвестров В.П., Суровов Ю.А., Пакулин И.А. и др. Выявление скрытых нарушений гемодинамики малого круга кровообращения у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой // Терапевт, архив.- 1984.- Т. 56.- № 8.- С. 58-61.

146. Сильвестров В.П., Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Возможности капнографии в ранней диагностике обструктивных нарушений вентиляции // Терапевт, арх.- 1989.- Т. 61, № 3,- С. 91 94.

147. Сильвестров В.П. Хронический бронхит. // Пульмонология.-1990.-Т. 68, №10.-С. 105-111.

148. Сильвестров В.П. Проблемы пульмонологии и научно-технический прогресс // Терапевт, арх.- 1986 Т. 58, № 4.- С. 3 - 8.

149. Соколов А.В. Взаимосвязь физической работоспособности и вентиляторной чувствительности к гиперкапническому стимулу больных хроническим бронхитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Рязань -1988.

150. Соколов А.В. Системный анализ синдрома дыхательной недостаточности у больных хроническим бронхитом: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Рязань, 1995.

151. Соколов А.В., Артемова Н.М. Состояние биоэлектрической активности головного мозга и церебральной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.- Рязань, 1999.- С. 100 101.

152. Соколова И.В., Яруллин Х.Х., Макименко И.В. Анализ структуры реоэнцефалограммы биосигнала пульсового крове-наполнения // Журн. невропатологии и психиатрии,-1977,- Т. 77, № 9,- С. 1314 1321.

153. Соловьева Ф.В. Динамика реографических показателей при острой пневмонии и их прогностическое значение // Терапевт, арх. -1978.-Т. 50,№ З.-С. 54-54.

154. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом / Я.Н. Доценко, М.В. Алексеенко, А.А. Капиносова, З.К. Долженко, И.А. Козлова, В.М. Тыркасова, С.С. Трусов // Врачеб. дело.- 1983,- № 9,- С. 46 48.

155. Стручков П.В., Виницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания.- М., 1996.- 72 с.

156. Сулеева JI.K. Велоэргометрическая нагрузка в диагностике кардиореспираторных нарушений у больных хроническим бронхитом // Актуальные вопросы диагностики и лечения хронического бронхита. -Л., 1989.-С. 107-112.

157. Сулеева Л.К., Родионова В.М. Хроническая пнепмония // Вра чебно-трудовая экспертиза и реабилитация больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких / Под ред. В.Н. Молоткова, Л.К.Сулеевой,- Киев, 1983. С. 199 - 223.

158. Терехова Л.Г. Некоторые особенности методики реографии // Кардиология.- 1969,- № 9,- С. 124 126.

159. Ушакова Е.С. Системный анализ легочной гипертензии и функции внешнего дыхания в клинической оценке больных ХНЗЛ: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.

160. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы: Пер. с англ.- М.: Мир, 1988,- 200 с.

161. Функциональное исследование дыхания в пульмонологической практике / Под ред. Н.Н. Канаева.- Л., 1976,- 83 с.

162. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов,- СПб, 1995.334 с.

163. Феннели К.П., Стулбарг М.С. Хронический бронхит // Пульмонология,-1994,- № 2,- С. 6 13.

164. Фролов Б.С., Овечкин В.В., Овечкина И.В. Экспресс-оценка и мониторинг функционального состояния организма и физического статуса человека по сердечному ритму // Вестник аритмологии,- 2000,-№ 16,- С. 72-77.

165. Хасис Г.Л., Малахов С.М., Плосконос В.А. Градиенты напряжения углекислого газа у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Терапевт, арх.- 1985,- № 2,- С. 120 123.

166. Черейская Н.К. Ранние нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения при хронических неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1983.

167. Чучалин А.Г. Лечебные программы бронхиальной астмы // Терапевт, арх. 1987.- № 10,- С. 111 - 117.

168. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: глобальная стратегия // Тераевт. арх.- 1994.- Т. 66, № 3,- С. 3 7.

169. Чучалин А.Г. Основные научные направления в изучении патологии органов дыхания // Терапевт, арх.- 1987,- № 3,- С. 3 9.

170. Чучалин А.Г. Дыхательная недостаточность при обструктив-ных заболеваниях легких // Терапевт, арх.- 1990.- Т. 62, № 3.- С. 3 7.

171. Чучалин А.Г. Пульмонология практическая врачебная специальность // Терапевт, архив.- 1988,- Т. 60, № 3.- С. 3 - 9.

172. Чучалин А.Г. Методы диагностики бронхиальной обструкции //Бронхиальная астма,-М., 1985,- С. 36-55.

173. Чучалин А.Г. Хронический обструктивный бронхит (определение, этиология, патогенез, клиническая картина, лечебная программа)// Терапевт, архив.- 1997,- Т.- 69, № 3,- С. 5 9.

174. Чучалин А.Г., Черняев А.Л., Вуазен К. Патология органов дыхания у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС,- М. Грант.-1998.-271 с.

175. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.-М.: ЗАО "Изд-во БИНОМ", 1999,- 510 с.

176. Шик Л.Л., Кулик A.M., Шнейдерович М.В. Об особенностях вентиляции легких при некоторых формах кислородной недостаточности // Кислородная терапия и кислородная недостаточность.- Киев, 1952. С. 53 - 62.

177. Шик Л. Л. Узловые вопросы проблемы дыхательной недостаточности // Пробл. туберкулеза.-1981.- № 3,- С. 17 19.

178. Шутов Д.В. Проба с произвольной гипервентиляцией в оценке состояния сердечно-сосудистой системы при вегетативной дистонии у детей.- Автореф.: дис. канд. мед. наук.- Рязань, 1997.

179. Яковлев В.А., Куренкова И.Г. Легочное сердце.- СП б.: Мед. информ. агенство.- 1996 351 с.

180. Bakke S., Baste V., Hanoa R. Prevalence of obstructive lung disease in a general population: relation to okkupational litle and exposure to same airtorne agents // Thorax.-1991,- Vol.- 46,- P. 863 870.

181. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations // Chest.- 1995,- Vol.-108, № 2,- P. 43-52.

182. Brown H.V., Wesserman K. Exercise performance.- Med. Clin. N. Amer.-1981.- № 65,- P. 525 527.

183. Buist A.S. Risk factors for COPD // Eur. Respir. Rev.-1996.- Vol.6, №39,-P. 253 -258.

184. Burge P.S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // Eur. Respir.J.- 1994,- Vol. 7, № 6,- P. 1032 1034.

185. Burstin L. Determination of pressure in the pulmonary artery by extermalgraphie recording // Brit. Aeart. J.- 1967,- Vol.- 29, № 3.- P. 386 -404.

186. Celli B.R. ATS standarts for diagnosis and crare of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. Rev.- 1996 Vol.- 6, № 39,- P. 176-281.

187. Criee C.P., Wilhelms E., Neuhaus K.L. Atemmuskulatur I. Patho-phisiologie der Ermudung-Kunstliche Beatmung // Atemwegs-Lungenkr.-1987.-Bd. 13, № 2. S. 57-61.

188. Crofton J., Bjartveit K. Smoking as a risk Factor for Chronic Airways Disease // Chest. 1989.- Vol. 96, № 3.- Suppl.- P. 307 - 312.

189. Crofton J., Masironi R. Chronic Airways Disease. The Smoking Component // Chest.- 1989.- Vol. 96, № 3.- Suppl.- P. 349 355.

190. Cunninghan D.J.C., Howson M.G., Metial E.F., Patersen E.S. Patterns of breathing in response to alternating patterns of alveolar carbon dioxide pressures in man // J. Physiol. Brit.- 1986.- Vol. 376,- P. 31 45.

191. Dantaker D.R., D'Alonzo G.E. The effect of exercise on pulmonary gas axchange in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1986,- Vol. 134, № 6.- P. 1135 1139.

192. Davis R.M., Novotny Th.E. Changes in Risk Factors. The Epi-dimiology of Cigarette Smoking and its Impact on Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Am. Rev. Respir. Dis.- 1989.- Vol. 140, № 3,- Pt. 2,- P. 82 -84.

193. De Boer R.W. Beat-to beat blood pressure fluctuations on heart- rate variability in man.- Amsterdam, 1985.- 120 p.

194. Delclanx В., Orsel В., Housset B. et al. Arterial blood gases in elderly persons with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) // The Europ. Resp. Journal. 1994,- Vol. 7, № 5,- P. 856 861.

195. Delgado H.R., Braun S.R., Skatrud James B. at al. Chest wall and abdominal motion during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. Rev. Resp. Dis.- 1982,- Vol. 126, № 2,- P. 200 210.

196. Derenne J Г Regulatory mechanisms of ventilation: Methods of clinical investigation /, Bull. Eur. Physiopathol. Resp.- 1977,- Vol. 13,- P. 681 -728.

197. Detwiler J.S., Jarisch W., Caritis S.N. Statistical fluctuations in heart rate variability induces.-Amer. J. Obstet. and Gynecol.- 1980.- Vol. 136, №2.-P. 243-248.

198. Fennerty A.G., Bankes I., Bevan C., Smith A.B. Role of airway receptors in the breathing pattern of patients with chronic obstructive lung disease // Thorax.- 1985.- Vol. 40, № 4.- P. 268 271.

199. Goodman N.W., Curnow I.S.H. The ventilatory response the carbon dioxide: An analysis of data obtained by the rebreathing method // Brit. J. Anaesth.- 1985.- Vol.57, № 3.- P. 311 318.

200. Grimby G. Respiration as a limiting factor working capacity // Phenmonologie.- 1976.- Bd. 5.- S. 11 16.

201. Gupta Vipin K., Pande I.M., Gileria I.S. Ventilatory response to carbon dioxide in normal subjects // Indian J. Chest Diseases and AlliedSci.-1983.-Vol. 25, № 1.- P. 10-15.

202. Haan J., Esker Т.К.A. Analysis of heart rate and beat-to-beat variability: Interval difference index.- Amer. J. Obstet. and Gynecol- 1980,- Vol. 138, №3.-P. 246-252.

203. Higgins M.W., Arbor A. Chronic Airways Disease in the United States // Chest. -1989. Vol. 96, № 3.- P. 328 - 334.

204. Hodgrin J.E. Abbey D.E., Euler G.L. COPD prevalence in non-smokers in high and low photochenical air pollution areas // Chest.- 1984.- Vol.86, №6.- P. 830-837.

205. Jenkner F.L. Rheoencephalography. A method for the continuous registration of cerebrovascular changes.- Sprigfield: Thomas,1962.- 81 p.

206. Kanarek D.I., Hand R.W. The response of cardiac and pulmonary disease to exercise testing // Clin. Chest. Med.- 1984.- Vol. 5, № 1,- P. 181 -187.

207. Kelsey I.E., Oidham E.C., Horvath D.M. Experatory carbon dioxide concentration curve: A test pulmonary function // D4 Chest. -1962,- Vol. 41,-P. 498-501.

208. Killian K.J., Campbell E.I.M. Dyspnea and exercise // Annu. Rev. Physiol.- Calif: Palo Alto, 1983,- Vol. 45,- P. 456 479.

209. Kubicek W.G., Pattern R.P., Witsol D.D. Impedance cardiograrhy as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parametersof cardiovascular system // Ann. N. J. Ascad. Sci.- 1970,- Vol. 170, № 2.- P. 724-732.

210. Laitinen L.V. A comparative study on pulsative intracerebral impedansce and rheoencephalography // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.-1968.- Vol.- 25, № 3,- P. 197 202.

211. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli // Acta med. scand.- 1972.- Suppl. 528,- P. 1 165.

212. Lifshitz K. Rheoence rheoencephalography. A Review of the technique // J. nerv. ment. Dis.- 1963.- Vol.-136, № 4,- P. 388 398.

213. Light R.W., Minta N.N., Linden G.A., Brown S.E. Hemodynamics of patients with severe chronic obstructive pulmonary disease during progressive upright exersise // Amer. Rev. Resp. Die.- 1984.- Vol. 130, № 3.-P. 391 -395.

214. Loke I. Distinguishing cardiac versus pulmonary limitation in exercise performance // Chest. 1983. - Vol. 83, № 3,- P. 441 - 442.

215. Loke I., Mahler D. A., Man S.F.P. at al. Exercise impairment in chronic obstructive pulmonary diseas // Clin. Chest. Med. 1984,- Vol. 5, № 1.- P. 121 -243.

216. Lonese N.W., Lones G., Edwards R.H.T. Exercise testing to leranse in chronic airway obstruction // Amer. Rev. Resp. Dis.-1971.-Vol.- 103, № 4,-P. 477-491.

217. Loverige В., West P., Anthonisen N.R. Alternation in breathing pattern with progression of chronic obstructive disease // Amer. Rev. Resp. Dis.-1986,- Vol.134, № 5,- P. 930 934.

218. Manfreda J., Mao Y., Litven W. Morbidity and Mortality from Chronic Obstructive Pulmonary Disease //Am. Rev. Respir. Dis.- 1989.-Vol.140, № 3.- Pt. 2,- P. 19 26.

219. Marks M.B. Jheophylline: primay or tertiary drug? A brief review 11 Ann. Allergu.- 1987.- Vol. 59.- P. 85 89.

220. Masakazu Aoki. Epidimiology of Chronic Airways Disease in Japan // Chest. 1989. - Vol. 96, № 3.- P. 343 - 349.

221. Matthews J.I., Hooper R.G. Exercise testing in pulmonary sarcoidoses // Chest.- 1983.- Vol. 83, № 1.- P.75 81.

222. Matthews A.W. The relationship between central carbon dioxide sensitivity and clinical features in patients with chronic airways obstruction // Qart.J. Med.- 1977.- Vol. 47.- P. 179 196.

223. Miyamura M., Fujitsuka N., Matsui H. Ventilatory respons to hy-percapnia by rebreathing in succesivetrials // Jap. J. Physiol.- 1980.- Vol. 30, №6.-P. 945-953.

224. Mohan-Kumar Т., Gimenez M. Maximal ventilation at rest and exercise in patients with chronic pylmonary disease // Respiration.- 1984.-Vol. 46, №3,- P. 291 -302.

225. Neijens H.J. Determinants and regulating processes in bronchial hyperreactivity // Lung.- 1990,- Vol.168, Suppl.- P. 268 277.

226. Patakas D., Kakavelas H., Louridas G. Respiratory chemo-sensivity evaluated by respiratory drive and breath holding // Respiration.- 1980,- Vol. 40, №5,-P. 256-263.

227. Prior I.G., Powlson M., Cochrane G.M., Wolf C.B. Ventilatory changes during exercise and arterial PC02 oscillations in chronic airway obstruction patients //J. Appl. Physiol.- 1985,- Vol. 58, № 6,- P. 2942 2948.

228. Read D.I.C. A clinical method for assessing the ventilatoty response to carbon dioxide //Austral. Ann.Med.-1966.- Vol. 16,- P. 20 32.

229. Rebuck A.S. Measurement to ventilatory response to CO2 bire-breathing// Chest.- 1976.- Vol. 70, № 1.- P. 118 121.

230. Rebuck A.S., Read I. Patterns of ventilatory response to carbon dioxide from severe astma // Clin. Sci.-1971,- Vol.41.- № 1.- P. 13-21.

231. Rebuck A.S., Iones N.L., Cdutbell E.I.H. Ventilatory response to exercise and to C02 rebreathing in normal subjects // Clin. Sci.- 1972.- Vol. 43.-P. 861 -867.

232. Sergusels R., Van Meerhaeghe A., Scano G. Respiratory drive during exercise in chronic obstructive lung disease // Clin. Resp. Physiol.-1981.-Vol.17.-P. 755-766.

233. Severinghaus I.W. Proposed Standart determination of ventilatory responses to hypoxia and hypercapnia in man // Chest.- 1976,- Vol. 70.- P. 129-131.

234. Siebold H., Roth U., Lippert R., Stauch M. Pulmonary gasexchange and central hemodinamics at rest and during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respiration.- 1986,- Vol. 50, № 1.- P. 23 -35.

235. Smidt U. Chronisch obstructive bronchitis und lungenemphysem // Dentsopes Anzteblatt.- 1997,- № 38.- C. 1823 1824.

236. Spiro S.G., Halin A.W., Edwards R.H.T., Pride N.B. An analysis of physiological straine of submaximal exercise in patients with chronic obstructive bronchitis.- Thorax.- 1975,- Vol. 30, №.4.- P. 415 425.

237. Tager I.B., Speizer F.E. Risk etimates for chronic bronchiti in smokers: Astudy of male-female differences // Am. Rev. Respir. Dis.-1976.-Vol. 113.-P. 619.

238. Taybore J.A.A. Personalis scole of manifest anxiety // J. Abnorm.

239. Soc. Psycol.- 1979.- Vol. 48.- P. 285 290.

240. Thorn T.I. International Comparisons in COPD Mortaliti // Am. Rev. Respir. Dis.-1989.- Vol. 140, № 3.- Pt. 2.- P. 27 34.

241. Treedman A.P. Pulmonary aspects of exercse // Therapeutics through exercise: The Fiftyfirst Hahnemann symposium.- 1979.- P. 171-177.

242. Van Meerhaeghe A., Sergusels R. Control of breathing during exercise in patients with chronic airflow limitation with of without hypercapnia // Chest. 1983. - Vol. 84, № 5.- P. 565 - 570.

243. Wait J. Cardiopulmonary stress testing. A review of noninvasive approaches.- Chest.- 1986,- Vol. 90.- P. 504 510.

244. Wegner R.E., Jorres R.A., Kirsten D.K. Factor analysis of exersise capacity, duspnoea rathing and lung function in patients with severe COPD // The Europ. Resp. Journal.- 1994.- Vol. 7, № 5. p. 725 729.

245. Zevame M., Brilbe D., Decroix G. Definition de la bronchite chronigue // Proposition de definition anatomigue.- Rev. franc. Mai. Kesp.-1973,-V. 1,№.3.-P. 423-449.