Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности

Дымова, Ирина Анатольевна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дымова, Ирина Анатольевна Нижний Новгород 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности

На правах рукописи

ДЫМОВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В СЕМЬЯХ РАЗНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКТИВНОСТИ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2004

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ" на базе МУЗ ГТБ (г. Глазов, Удмуртская Республика).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Ю.Г. Кузмичев Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор В.А. Воробьева, к.м.н. С.Н. Дышель

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита диссертации состоится "_"_2004 г. в_часов

На заседании Диссертационного совета Д 208.061.02 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НижГМА по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, 4.

Автореферат разослан 3 февраля 2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Е.Ф. Лукушкина

Ыош

WЧ Ъ$ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Тенденции ухудшения здоровья детей в Российской Федерации - важнейшего медико-социального критерия оценки условий жизни населения - к началу XXI-го века переросли в закономерность: младенческая смертность, характеризуясь появлением устойчивой направленности к снижению, остается выше средней по Европе; уровень общей заболеваемости детей первого года жизни повсеместно продолжает повышаться (Онищенко Г.Г., 2000; Баранов A.A., 2000-2003)

Ведущими причинами прогрессирующего ухудшения здоровья являются: 1) установка на медикаментозное лечение, 2) неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей, 3) отсутствие в новых условиях деятельности системного подхода к функционированию и дальнейшему совершенствованию амбулаторной педиатрической службы (Баранов A.A., Кучма В.Р., 2002; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2003). В складывающейся системе обязательного медицинского страхования осуществление превентивных и оздоровительных мероприятий детям и подросткам, как правило, значительно уступают по своей стоимости лечебным и реабилитационным услугам (Чичерин Л.П., 2003).

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997) подчеркнута необходимость «..концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам..». Современный подход к её оптимизации заключается в изменении глобальной стратегии медицины от профилактики и лечения заболеваний к управлению, конструированию индивидуального здоровья с целью максимально полной реализации врожденного потенциала жизни. Планируемые в отечественном здравоохранении процессы по формированию политики достижения

здоровья для всех в XXI столетии согласуются с рекомендациями экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, направляющих деятельность медицинских работников на переход от представлений педиатрии классической к педиатрии социальной (Баранов A.A., 2003).

Принятая программа «Здоровый ребенок» считает перспективным направлением разработку и внедрение в деятельность участкового педиатра организационно-образовательных программ с целью воздействия на управляемые факторы здоровья, среди которых приоритетными являются культура здорового образа жизни, медицинская активность семьи (Лисицин Ю.П., 1998; Воронцов И.М.,1999; Маймулов В.Г. с соавт.,1999; Баранов A.A., 2003).

Медицинская активность семьи в отношении детей включает достаточность уровня санитарной культуры родителей; направленность членов семьи на укрепление и развитие здоровья детей; своевременность обращений и полноту выполнения рекомендаций медицинских работников во время заболевания ребенка (Лисицин Ю.П., 2002; Альбицкий В.Ю. с соавт., 2003).

Роль врача, действующего на уровне амбулаторного педиатрического учреждения, в формировании и поддержании медицинской активности семьи, несомненно, велика. Однако факторы риска на прогноз неудовлетворительной организации родительского ухода за ребенком первого года жизни изучены мало, в основном, применительно к часто болеющим детям (Веселов Н.Г.,1996; Альбицкий В.Ю. с соавт., 2003). Научных публикаций с современным анализом особенностей и динамики показателей здоровья детей 1-го года жизни в семьях разной медицинской активности, проведенных в проспективном наблюдении, нет.

Цель исследования. Изучить факторы формирования и по результатам анализа динамики показателей здоровья медико-социальную эффективность медицинской активности семьи для увеличения продолжительности грудного вскармливания и снижения заболеваемости детей первого года жизни (на примере малого города России).

Задачи исследования: 1. Изучить особенности и динамику показателей здоровья детей первого года жизни на территории обслуживания поликлиники: продолжительность грудного вскармливания, физическое развитие, заболеваемость.

2. Провести методом анкетирования медико-социальное исследование современной семьи для изучения условий среды пребывания и воспитания детей первого года жизни.

3. С учетом полученных региональных данных разработать и внедрить программу организационно-образовательных мероприятий в деятельность

к участкового педиатра по формированию медицинской активности семьи

и управлению здоровьем детей первого жизни.

4. В ходе естественного эксперимента выявить факторы риска на прогноз недостаточной медицинской активности семьи.

5. По результатам проспективного наблюдения провести сравнительный анализ динамики показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности.

Научная новизна Получены современные данные об особенностях и динамике показателей здоровья детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города России. Установлена устойчивая тенденция роста уровня общей заболеваемости, числа часто и продолжительно болеющих детей.

Получены новые данные по медико-социальной характеристике и факторам, формирующим медицинскую активность семьи в отношении детей первого года жизни. Современная семья, проживающая в условиях малого города, характеризуется низким уровнем культуры здорового образа жизни и медицинской активности, недостаточной осведомленностью женщин в вопросах вскармливания и организации ухода за ребенком. Выявлены факторы риска, прогнозирующие дефектность организации ухода за ребенком в течение первого года жизни.

Доказана необходимость и медико-социальная эффективность организаци-1 онно-образовательной деятельности участкового врача-педиатра по формированию и развитию медицинской активности семьи с целью сохранения и увеличения продолжительности грудного вскармливания, существенного снижения уровня и показателей первичной заболеваемости детей первого года жизни.

Впервые для анализа результатов оценки физического развития детей раннего возраста по показателям длины и массы тела использованы унифицированные компьютерные программы:

1. межнациональный стандарт оценки длины и массы тела - «АМТНРЮ V 1Ь», рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения;

2. Стандарты и процентильные карты «ЕигоОгсуДЬ», рекомендованные Европейским Союзом.

Практическая значимость Формирование медицинской активности семьи средствами деятельности врача амбулаторного педиатрического учреждения - доступный и эффективный метод без лекарственно! о управления здоровьем детей раннего возраста. Показана необходимость анкетной медико-социальной диагностики семьи.

Разработана и внедрена программа «Организационно-образовательная деятельность участкового врача-педиатра по сохранению и развитию здоровья детей первого года жизни», обеспечивающая существенное улучшение показателей здоровья детей первого года жизни и увеличение продолжительности грудного вскармливания. Мотивация и контроль родителей за выполнением ежемесячной диспансеризации - основы реального мониторинга здоровья детей - рекомендуется осуществлять совместным ведением «Контрольной карты развития ребенка первого года жизни», предложенной в качестве приложения к форме 112/у.

Показана высокая эффективность формирования мотивации и выполнения рекомендаций по уходу за ребенком по результатам компьютерной оценки динамики показателей физического развития детей (программа «ЕигоОгошЬ») Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований, предложенный комплекс мероприятий организационно-образовательной программы внедрены в практику участковых врачей

детских поликлиник (г. Глазов, Удмуртская Республика) и детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород), в учебный процесс кафедр детских болезней и гигиены медико-профилактического факультета НижГМА. Проведен цикл образовательных передач по городскому телевидению (г. Глазов, 2003 г.). • Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждались: на научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ ГГБ и МСЧ № 41; на научно-практических конференциях для врачей и медицинских сестер участковой педиатрической службы г. Глазов в 1999, 2002, 2003 г.г.; на обществе детских врачей г. Глазова в 2003 г.; детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород, 2003).

По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральной и местной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель включает 218 источников литературы, из них 172 отечественных и 46 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Город Глазов Удмуртской Республики относится к малым городам России, промышленные предприятия которых являются градообразующими. Уровень ' общей заболеваемости детей первого года в Удмуртской Республике превышает в 1.5 раза показатели по РФ и ПФО: 2569.7%о - 2596.6%о и 4050.1%о соответственно (В.В. Шкарин, 2002).

Исследование организовано и осуществлено по следующим направлениям:

1. Проанализировали динамику медико-демографических показателей по данным официальной отчетности деятельности детской поликлиники МУЗ ГТБ за период с 1991 по 2002 г. г. (г. Глазов, Удмуртская Республика). Для целей сравнения динамики показателей здоровья (продолжительность грудного вскармливания, физическое развитие, первичная заболеваемость) отобрали методом «копия-пара» детей (дата рождения, пол и статус семьи), родившихся в 1985 году, самом благополучном по медико-социальным данным, и в 1999/2000 гг. - всего 140 пар.

Использовали статистические критерии определения групп длительно и часто болеющих детей раннего возраста в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР «Критерии определения группы длительно и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста» (Москва. 1990).

В связи с отсутствием региональных стандартов оценка физического развития проводилась с использованием межрегионального скрининг-теста (Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет, М.,1990), межнационального стандарта оценки длины и массы тела (программа ANTRO); стандарты и процентильные карты оценки длины и массы тела (программа «EuroGrowth»), рекомендованные Европейским Союзом.

2. Провели медико-социальное исследование семьи 244 женщин, проживающих в районе обслуживания детской поликлиники. Выборка респондентов проводилась простым случайным методом, с момента взятия на учет по беременности в женской консультации в течение двух лет (с января 1997 г. по декабрь 1998 г.). Программа включала данные анкет института питания РАМН и дополненную нами сведениями, характеризующими медицинскую активность (МА) семьи (Альбицкий В.Ю. и Баранов A.A., 1986; Веселов Н.Г.,1996).

3. На основе полученной информации и предшествующего опыта работы школы будущей матери, школы матерей, объема и качества до- и послеродовых патронажей разработали организационно-образовательную программу формирования медицинской активности семьи (МА), в которой на основе информированного согласия стали участвовать 214 женщин. 114 (53.3%) из них в полном

объеме прошли курс дородового обучения по формированию и развитию МА, смогли выполнить и соответствовать поставленным условиям в течение трех лет медицинского наблюдения, т.е. весь период раннего возраста. Они составили группу семей с достаточной медицинской активностью (MAC). 100 (46 7%) женщин в течение первого года естественного эксперимента такую мотивацию не сохранили - группа семей с недостаточной медицинской активностью (МНАС). Затем, сопоставив данные медико-социального исследования обеих групп семей, составили таблицу факторов риска и прогноза МНАС на основе патометрического алгоритма (Гублер Е.В., 1990).

4. По итогам проспективного наблюдения (ежемесячные диспансерные осмотры) в семьях обеих групп медицинской активности проанализировали продолжительность грудного вскармливания динамику показателей физического и нервно-психическою развития 214 детей первого года жизни, а также динамику и структуру показателей первичной заболеваемости в течение трех лет по классам МКБ X. При постановке диагноза руководствовались Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (МКБ X, Том 1,2; ВОЗ, Женева, 1995); классификациями отдельных нозологических форм.

Оценка нервно-психического развития проводилась на основании методических указаний МЗ СССР (1991) "Инструктивно-методические материалы по контролю и слежению за развитием и здоровьем детей, ведению формализованной истории развития ребенка (ф. № 112 у)".

Статистическая обработка. Формирование баз данных результатов проведенных исследований осуществили в СУБД FOXPRO v.2.6. Статистическая обработка проводилась средствами параметрического и непараметрического анализа (Малета Ю.С.,Тарасов В.В., 1981; Fletcher R.H., 1998; Glantz S.A., 1999) с использованием ППП «STADIA v.6», «BIOSTAT».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Медико-демографическая ситуация в районе обслуживания детской поликлиники типична для РФ (Баранов A.A. и Альбицкий В.Ю., 2003). При снижении с 1991 г. численности детского населения на 45.3% и падении рождаемости на 26.2%, зарегистрирован в 1.3 раза рост уровня общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет (2270.3%о против 1766.1%о). На этом фоне уровень общей заболеваемости детей первого года к 2001 г. вырос в 1.5 раза (с 2454.9%о до 3684.0%о), но в 2002 г. впервые отмечено снижение этого показателя -3177.8%о.

На фоне снижения распространенности заболеваний по классам болезней органов дыхания (X класс) в 1.2 раза (с 1656.7%о до 1413.2%о), болезней кожи (XIV класс) в 2.6 раза (с 27.6%о до 10.4%о), травм и отравлений (XIX класс) в 1.2 раза (с 31.2%о до 26 0 %о) зарегистрирован рост патологии по классам врожденных пороков и аномалий (XVII класс) - в 5.3 раза (с 14.4%о до 76.4%о), инфекционных и паразитарных болезней (I класс) - в 1.2 раза (247.3%о до 289.9%о), болезней нервной системы (VI класс) - в 4.9 раза (с 100.8%о до 493.0%о), болезней органов пищеварения (XI класс) и болезней перинатального периода (XVI класс) - в 2 раза (84.0%о -166.7%о и 292.9%о - 574.7%о) соответственно. 15.7% детей имеют по два и 10.7% - по три и более установленных диагнозов.

Уровень первичной заболеваемости детей первого года жизни 1999/2000 гг. рождения сравнительно с 1985 г. вырос в 1.5 раза (1778.6%о - 2785.8%о, р=0.001). Индекс здоровья снизился с 20.7% до 17.2%. Почти в 2 раза стало больше часто болеющих детей (с 14 3% до 27.1%), появилась группа очень часто болеющих (с 0% до 8.6%). Число непродолжительно болеющих сократилось в 2.3 раза (с 33.6% до 14.3%) за счет появления группы очень продолжительно болеющих детей (с 0% до 25.7%) (р<0.001). Выросла доля детей первого года жизни, имеющих установленные диагнозы- 1 - в 1.3 раза, 2 - в 1.6 раза, а три и более диагнозов - в 3 раза.

Выявили особенности физического развития современных детей: мальчики крупнее и длиннее девочек при рождении и к году это соотношение сохраняет-

ся, удвоение и утроение массы тела (не зависимо от пола) опережает на 1 мес. эталонные рекомендации оценки оптимума физического развития. Средняя помесячная прибавка массы тела у мальчиков выше, а прирост длины тела не зависит от пола.

Таблица 1

Сравнительная оценка динамики показателей длины и массы тела детей разных лет рождения по данным межнационального антропометрического скрининга

(метод "г-всоге")

Возраст, мес 1985 г. рождения 1999-2000 гг. рождения Р

Длина тела/Возраст

Новорожденный 0 49 ± 0.099 0.51 ±0.086 0.15 0.88

3 мес. 0 14 ± 0.092 -0.03 ± 0.084 0.99 0.32

6 мес. 0 014 ±0.085 -0 20 ± 0.069 0.30 0.76

9 мес. -0 13 ±0.091 -0 18 ± 0.079 0.42 0.68

12 мес. 0 004 ± 0 08 0 08 ± 0.083 0.66 0.51

Масса тела/Возраст

Новорожденный 0.49 ±0.103 0.11 ±0.091 2.72* 0.007

3 мес. 0 49 ± 0 077 0.56 ±0.077 0.64 0.52

6 мес. 0 64 ± 0.073 0.67 ± 0.083 0.27 0.78

9 мес. •0.55 ±0.08 0.64 ±0.081 0.78 0.43 -

12 мес 0 38 ± 0 096 0.70 ±0.08 2.56* 0.01

Масса тела/Длина тела

Новорожденный 0 22 ±0 126 0 13 ±0.212 0.39 0.70

3 мес. 0 39 ± 0.074 0.67 ±0.076 2.64* 0.009

6 мес. 0 71 ±0 082 0 95 ± 0.083 2.06* 0.04

9 мес. 0 87 ± 0 077 1 04 ± 0.079 1.54 0.12

12 мес. 0 60 ± 0 103 0 95 ± 0.075 2.75* 0.006

Примечание Т - критерий Т Стъюдента, Р - статистическая значимость, * - различие между группами детей статистически значимо

Установили существенное различие в распределении оценок тотальных размеров тела детей при использовании разных стандартов. Полученные результаты свидетельствуют, что показатели оценки длины и массы тела детей характеризуются параллелизмом распределения в рамках межрегионального стандарта, а относительно межнационального эталона - избыточностью массы на единицу длины тела при более высоких оценках последней.

По показателям оценки длины тела (ДТ/В) в проспективном исследовании с использованием меюда "7,-зсоге" не выявили значимых различий у детей разных лет рождения, однако статистически значимые различия установили при

оценке массы тела (МТ/В, МТ/ДТ). Дети имеют более низкую массу тела относительно длины тела при рождении, но более высокую к году и отличаются наклонностью к избыточному темпу нарастания массы тела, большей, чем полтора десятилетия ранее (табл.1). Медико-социальная характеристика семьи

Доход семьи ниже прожиточного уровня имели 41.7% семей, свыше -13.6%. Большая часть семей (60.8%) проживала на площади ниже минимальных санитарных норм (менее 5 кв. м.). Высшее образование получили 22.9% матерей и 27.5% отцов. Одна треть (33.9%) матерей домохозяйки. Возраст от 19 до 27 лет имели 63.2% матерей, 6.4% составили юные матери. Имели одного ребенка 65.7% семей, двоих - 27.9%, троих и более детей - 6.4%. Состояли в браке 91.4% женщин: 76.8% - в зарегистрированном, 14.6% - в гражданском. Не замужем - 8.6% женщин.

У каждой второй женщины (46.2%) беременность наступила в интервале менее 1-го года. Из них 87% женщин прервали предшествующую беременность. Своевременно на учет по беременности в женскую консультацию встали 83.6% женщин. Придерживались режимных моментов в период беременности 77%, рационально питались 61.4% будущих матерей.

Отсутствие осведомленности в значение раннего первого прикладывания ребенка к груди матери выявлено у 42.1% женщин, преимущества свободного режима вскармливания - у 22.5%, ночных прикладываний - у 24.6%, правил профилактики гипогалактии - у 27.9%, причин временного снижения и способов увеличения выработки молока - у 52% женщин.

Большинство женщин (78.4%) не владеют информацией о сроках и правилах введения фруктового сока, фруктового пюре (41%), прикорма (55.4%).

Недостаточный уровень санитарной культуры выявлен у 85% женщин. Охват санитарно-просветительной информацией медицинскими работниками составил 57.4%, поэтому для почти половины женщин основным источником медицинских знаний явились средства массовой информации, друзья подруги, родные.

На основании полученной информации, характеризующей реальные факторы и уровень медицинской активности семей, проживающих в условиях малого промышленного города, была разработана программа для обучения беременных женщин и матерей по формированию и развитию медицинской активности «Организационно-образовательная деятельность участкового врача-педиатра по сохранению и развитию здоровья детей первого года жизни», которая включала:

1. Занятия с беременными женщинами (6^ часов).

2. Обеспечение женщин литературой по питанию, уходу за ребенком.

3. Консультации по инициативе родителей в течение всего периода раннего детства, активные посещения детей.

4 Мониторинг показателей здоровья детей по результатам ежемесячной диспансеризации.

На занятиях освещались значимость и механизмы формирования медицинская активность семьи как ведущего фактора Сохранения здоровья детей, организация ухода за детьми первого года жизни. В соответствии с рекомендациями ВОЗ-ЮНИСЕФ по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания и развитию инициативы ВОЗ-ЮНИСБФ «Больница, доброжелательная к ребенку» обсуждались преимущества трудного вскармливания, мотивация и мероприятия по поддержке грудного вскармливания. Каждая женщина получила комплект современной литературы по темам: «Питание беременной и кормящей женщины», «Правила и техника кормления грудью», «Профилактика гипогалактии», «Техника массажа грудных желез», «Рациональное питание ребенка первого года жизни», «Режим дня ребенка первого года жизни», «Закаливание» и др.

Из 80 признаков, включающих факторы медицинской активности семьи, выявили 20 ведущих, по совокупности которых прогнозируется риск недостаточного ухода за ребенком и ранний перевод его на искусственное вскармливание (табл.2). Из группы социальных факторов наиболее значимы: неполные и конфликтные семьи; временные переселенцы, беженцы; многодетные семьи

Решающими факторами формирования медицинской активности семьи являются: время и источник получения медицинских знаний; частота обращений за медицинскими советами к медицинским работникам; регулярность выполнения режимных моментов и принципов организации вскармливания, мероприятий и правил их выполнения. Прогноз реализации риска МНАС определен при наборе суммы свыше [-13] баллов. Учет прогностических факторов позволил выявить матерей «группы риска» и индивидуально подходить к их обучению и практическому решению проблем формирования и развития медицинской активности.

Таблица 2

Факторы риска формирования семей, не поддерживающих

медицинскую активность в отношении ребенка

Факторы риска Оценка в баллах

1 Возраст матери - до 18 лет -19

2 Образование матери - среднее образование -0.9

3. Временные переселенцы, беженцы -2 5

4 Многодетные семьи (3 и более детей) -2.5

5 Жилищные условия -коммунальная квартира -0.5

6 Среднемесячный доход на 1 человека - ниже прожиточного уровня -10

7 Психологический микроклимат семьи а) конфликты в семье б) не полные семьи -2.8 -19

8 Наличие вредных привычек а) матери - курение - алкоголь б)отца - курение - алкоголь -1.3 -1.9 -! 0 -1.4

9 Предшествующая беременность разрешилась - выкидыш -3.1

10. Интервал между последней и данной беременностью - б и более лет -05

11 Основной источник получения медицинских знаний а) средства массовой информации б) знакомые, родные -0.9 -2 8

12 Время получения медицинских знаний а) на первом году жизни ребенка б) после заболевания ребенка -3.7 -3 4

13 Частота обращений, по собственной инициативе, за медицинскими советами к медицинским работникам а) не регулярно б) не обращаются -1.2 -64

14 Выполнение режимных моментов - не регулярно -34

15 Выполнение санитарно-гигиенических требований к помещению где проживает ребенок (проветривание, влажная уборка) а) через день б) 1 раз в неделю -20 -43

16 Вскармливание ребенка а) позднее первое прикладывание ребенка к груди матери (свыше 24 часов) б) кормление ребенка строго по часам в) отсутствие ночных прикладываний к груди матери г) введение сока на первом месяце жизни д) введение прикорма в возрасте до 6 месяцев -55 -4.4 -23 -18 -25

17 Степень активности обращаемости за медицинской помощью в случае заболевания ребенка - не при всех случаях заболевания ребенка -11

18 Время обращения за медицинской помощью в случае заболевания ребенка - вторые сутки - позже -1 S -1.9

19 Объем выполнения рекомендаций медицинских работников - частично -37

20. Ведущие причины, обусловливающие лечение ребенка без рекомендаций медицинских работников а) отсутствие средств б) по совету родственников -0.7 -1.4

Прогноз неблагоприятный -> =[-13].

Динамика показателей здоровья детей первого года жизни в зависимости от медицинской активности семьи.

Семьи MAC имеют ряд статистически значимых отличий. Число женщин с высшим образованием в 1.5 раза больше, домохозяек - в 1.1 раза; в 1.5 раза меньше семей имеющих доход ниже прожиточного уровня. 80% семей проживают в лучших жилищных условиях. Юных матерей (3.9%) в 2.4 раза меньше в этих семьях, многодетных семей (2.6%) - в 3.2 раза; имеющих статус временных переселенцев и беженцев (3.9%) - в З'раза меньше. Конфликты в семье (3.9%) в 3.6 раза возникают реже. Число неполных семей (5,3%) в 2.3 раза меньше. В медицински активных семьях в 2.2 раза реже матери (7.9%) и в 1.6 раза отцы (50%) указывают на вредные привычки.

Женщины семей достаточной медицинской активности стремились пополнить свои знания на протяжении всего первого года жизни ребенка. Главным источником получения медицинских знаний для большинства (85.5%) их явились медицинские работники. У 72.4% (против 20.3%) этих семей дома имеется регулярно пополняемая популярная медицинская литература. Частота обращаемости по собственной инициативе за медицинскими советами в семьях MAC в 2.3 раза выше (76.4%), ежедневное и полное выполнение режимных моментов ухода осуществляется большинством матерей (92.4%).

Различий в показателях кратности посещения матери с ребенком детской поликлиники с целью профилактических осмотров в группах сравнения не выявлено, но показатель необоснованно несвоевременной вакцинации детей в семьях МНАС составил 22.2%

Своевременность и частота обращаемости в случае любого, не зависимо от степени тяжести заболевания в семьях MAC выше в 3.5 раза (71.1%). 93.4% матерей доверяли и строго придерживались всех рекомендаций и назначений врача по лечению ребенка, лишь 6.6% - частично. В MIIAC эти показатели составили 65.6% и 34.4% соответственно. 1. Изменение практики грудного вскармливания.

В 6,2 раза (до 80.0%) увеличилось число детей своевременно приложенных к груди матери в родовом зале, что обусловлено развитием в последние годы в г. Глазове инициативы ВОЗ-ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Но анализ продолжительности грудного вскармливания не выявил статистически значимых различий в группах сравнения с 1985 г., хотя показатели и улучшились в 1.2 раза.

Различия значимы (р<0.001) при сравнении групп матерей, прошедших дородовое обучение В медицински активных семьях грудное вскармливание свыше 4-х месяцев получили 96.5%, до 6 мес -84 2%, до 9 и 12 мес. - 56.1% и 48.2%> соотве1ственно; в МНАС: до 4-х мес.-38.%, 6 и 9 мес. соответственно 15.0% и 9.0%, детей получающих грудь матери до года не зарегистрировано (табл. 3, рис.1). В структуре причин прекращения грудного вскармливания детей в возрасте до 4-х мес. 61.4% ма1срей из МНАС указали на снижение лактации, 19 3% - отказ ребенка от груди - 19.3%, 16.1% и 3.2% болезнь ребенка и матери соответственно.

2. Динамика показателей развития детей первого года жизни. Полученные нами различия в оценках нервно-психического развития в группах семей разной медицинской активности статистически незначимы, но свидетельствуют о тенденции уменьшении с возрастом в МНАС числа детей соответствующих критериям эталона.

Таблица 3

Продолжительность грудного вскармливания детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности (логранговый критерий)

Возраст, мес MAC МНАС Всего

абс % Абс % Абс %

Новорожденн 114 100.0 100 100.0 214 100 0

1 114 100.0 100 100.0 214 100.0

2 112 98 2 98 98.0 210 98.1

3 112 98.2 78 78.0 190 88.8

4 110 96.5 38 38.0 148 69.2

5 105 92.1 19 19.0 124 57 9

6 96 84.2 15 15.0 111 52.0

7 80 70.2 9 9.0 89 41 6

8 75 6S.8 9 9.0 84 39.2

9 64 56.1 9 9.0 73 34 1

10 57 57.0 5 5.0 62 29 0

11 57 50.0 5 5.0 62 29.0

12 55 48.2 55 27.1

Старше года 14 12.3 - - 14 6.5

Всего 114 100 214

U1 = -53.861, стандартная ошибка = 4.980, z = -10.816, Р = 0.000 С поправкой Йейтса z = 10.716, Р = 0.000

Семьи достаточной медицинской активности (MAC) Семьи недостаточной медицинской активности (МНАС)

Продолжительность Характеристика групп Всего 1st

грудного вскармли- MAC МНАС

вания Абс. % абс. % абс. %

1 мес. 114 100.0 100 100.0 214 100.0 0

до 4 мес. 110 96.5* 38 38.0 148 69.2 7.22

до 6 мес. 96 84.2* 15 15.0 111 52.0 6.78

до 9 мес. 64 56.1* 9 9.0 73 34.1 3.99

до 12 мес. 55 48.2* - 55 25.7 7.2

Итого: 114 100.0 100 100.0 214 100.0 0

Выявлены, статистически значимые различия (р<0.05) в средних сроках начала ходьбы и речи детей в группах сравнения. Так, в группе MAC данные показатели составили соответственно - 10.8 мес. и 11.5 мес., в группе сравнения - 11.6 мес. и 12.4 мес.

Показатели физического развития детей оценивались с помощью компьютерной программы ANTHRO позволившей определить физическое развитие относительно межнациональных эталонов антропометрических индексов длина тела/возраст (ДТ/В), масса тела/длина тела (МТ/ДТ) и полученные антропометрические данные сопоставили с межрегиональными стандартами оценки физического развития.

Различия в длине и массе тела при рождении (3498±55.6 и 3422±57.8) детей и к году (10595±113.2 и 10650±133.3) в семьях разной медицинской активности статистически не значимы (р>0.05).

В медицински активных семьях большая помесячная прибавка массы iejia детей в I квартале (6331±76.0 и 5940±101.1) (р<0.001), во П, III и IV кварталах прибавка массы тела несколько выше в группе неактивных семей, хотя различия статистически не достоверны (р>0.05).

Удвоение и утроение массы те та детей в MAC зарегистрировано на 4-м и 12-м месяце (удвоение массы тела опережает на 1 месяц эталонные нормативы), в неактивных семьях соответственно на 5-м и 11-м месяце.

3. Динамика показателей первичной заболеваемости.

Главным результатом внедрения организационно-образовательной программы по формированию и развитию медицинской активности семьи считаем статистически значимое (р=0.001) снижение уровня первичной заболеваемости детей из семей MAC в 1.5 раза на первом году (2236.8%о против 3300.0%о) и в 1.3 раза за весь период раннего возраста (6894.7%о против 9290.0%о). Ранговая структура распределения классов у детей обеих групп близка, исключая XVI (болезни перинатального периода).

Таблица 4

Кратность острых заболеваний детей раннего возраста в семьях разной медицинской активности (в случаях за год).

Кратность за i од MAC МНАС Всего

абс | % абс ] % абс | %

1-й год жизни Xz =16 6 ,СС=3 ,р= 0.001

Не болели 27 23.7 8 8.0 35 16.4

Эпизодически болеющие дети 63 55 3 39 39.0 102 47 7

Часто болеющие де i и 16 140 40 40.0 56 26 2

Очень часто болеющие дети 8 70 13 130 21 9.8

Всего 114 100 0 100 100 0 214 100 0

М±т 2 24±0 24 3 4± 0.31 * 2 78±0 20

3-й год жизни. р= 0.51

Не болели 28 24 5 16 16.0 44 20.6

Эпизодически болеющие дети 80 70 2 75 75.0 155 72 4

Часто болеющие дети 6 5 3 9 90 15 70

Очень часто болеющие дети - - - - - -

Всего 114 100 0 100 100.0 214 100 0

М±т 2.19±0.21 2.47±0.21 2.32±0.15

Всего за 3 года. М±т 2.24±0 24 3.4±0.31* 2 78±0 20

Примечание * - здесь и далее означает статистически значимое различие в средних между группами (р < 0.05)

Достигнутый уровень первичной заболеваемости детей первого года жизни обусловлен улучшением показателей по классам инфекционных болезней в 1.3 раза (184.2%о против 240.0%о), болезней органов дыхания в 1.4 раза (1684.2%о против 2420 0%о), пищеварения в 1.7 раза (52.6%о против 90.0%о), перинатально-

го периода в 2 4 раза (131.б%о против 320.0%о), а также отсутствием заболеваний в классе болезней уха и мочеполовой системы.

Болезни органов дыхания занимают первое место - 75%, но уровень заболеваемости по данному классу в 1.3 раза ниже за три года жизни (5377.2%о против 7190.0%о) в группе детей из MAC. Острая пневмония и острый бронхит выявлены у детей в этих семьях в 2.2 раза реже (166.7%о и 370.0 %о).

Таблица 5

Продолжительность острых заболеваний детей раннего возраста в семьях разной медицинской активности (в днях за год).

Продолжительность в днях за год MAC МНАС Всего

абс 1 % абс | % абс | %

1-й год жизни. =9 9, СС=3, р=0.025

Не болели 27 23.7 8 8 0 35 163

Не продолжительно болеющие 38 33 3 51 51 0 89 41 6

Продолжит ельно болеюшие • 16 140 19 19.0 35 16 3

Очень продолжительно болеющие 33 29.0 22 22 0 55 25.8

Всего 114 100.0 100 100.0 214 100 0

М±т 23 4±2 83 40.1±3.91* 31.1 ±2.45

3-й год жизни р=0.47

Не болели 28 24 6 16 16 0 44 20 6

Не продолжительно болеющие 81 71.0 78 78.0 159 74 3

Продолжительно болеющие 5 44 6 60 И 5 1

Очень продолжительно болеющие - - - - - -

Всего 114 100 0 100 100.0 214 100 0

М±т 23.1±2.31 25.8±2.49 24.4±1 67

Всего за 3 года. М±т 70.4±4.04 106.5±5.67* 87.2±3.72

Выявлена взаимосвязь между качеством ухода и кратностью, продолжительностью острой заболеваемости, кратностью госпитализаций детей на первом году жизни. В семьях достаточной медицинской активности (р=0.001) в 3 раза больше не болевших детей (индекс здоровья=23.7%), меньше часто (14%) и очень часто болеющих детей (7%) соответственно в 2.8 и 1.8 раз (табл.4).

Показатель не продолжительно (33.3%) и продолжительно болеющих (14%>) детей в MAC ниже 1.5 и 1 3 раза, за счет увеличения группы очень продолжительно болеющих (29%) в 1.3 раза, но этот феномен обусловлен выпис-, кой их после болезни только с полным клиническим выздоровлением. При этом средняя продолжительность заболеваний за год значительно ниже - в 1.7 i раза (табл. 5), а продолжительность одного случая на 2 дня меньше. К 3-м годам этим различия между группами статистически незначимы (71.0% против 78.0%).

Выявлены достоверные различия в количестве заболеваний у детей обеих групп. Число детей, не имеющих диагнозов, в группе MAC превышает в 1.9 раза (39.5% против 21.0%) на первом году, на третьем - различия статистически не значимы (90.3% против 89.0%) Наличие 1 диагноза на первом году жизни в MAC имело большее число детей (50 0% против 34.0% - в 1,5 раза) за сче! в 4.3 раза снижения числа детей, имеющих 2, 3 и более диагнозов (10.5% против 45.0%), причем с возрастом разница между группами сглаживается

Таблица 6

Кратность стационарной госпитализации детей раннего возраста

в семьях разной медицинской активности

Кратность Характеристика групп Всего

MAC i МНАС

Госпитализации абс. % абс. % абс. %

0 62 54.4 27 27.0 89 41.6

1 27 23,7 24 24.0 51 23.9

2 18 15,8 20 20.0 38 17.7 71"

3 4 3,5 13 13.0 17

4-6 3 2,6 16 16.0 19 8.9

Всею 114 100.0 100 100.0 214 100,0

Кратность госпитализации в сравниваемых группах имеет достоверные различия (р-0.009) (табл. 6). В группе MAC количество детей, пролеченных амбулаторно по поводу заболеваний, превышает в 2.0 раза (54.4% против

27 0%) Меньшее число детей из группы MAC госпитализировано повторно (15.8% против 20 0% - в 1.3 раза), трехкратно (3 5% против 13.0% - в 3.7 раза), четыре и более раз (2.6% против 16.0% - в 6.1 раза).

Кратность острых заболеваний в сравниваемых группах имеет достоверные различия (р=0,001) от продолжительности грудного вскармливания (табл 7) Большее число не болевших детей в группе, получающих грудь более 6 мес. в 2.1 раза (16.2% против 7.6%), в 1,5 раза превышает число эпизодически болеющих. Зарегистрировано снижение числа часто болеющих в 2,8 раза (9.9% против 27.3%)и очень часто болеющих в 10 раз (1.8% против 18.2%).

Таблица 7

Влияние продолжительности грудного вскармливания

на показатели первичной заболеваемости детей раннего возраста

Кратность заболеваний Продолжительность грудного вскармли-, вания Всего

до 4 мес. до 6 мес. Более 6 мес.

абс % абс % абс % абс %

Первичная заболеваемость

Не болели 5 7.6 2 5.4 18 16.2 25 11.7

ЭБД 31 46.9 23 62.2 80 72.1 134 62.7

ЧБД 18 27.3 9 24.3 11 9.9 38 17.7

ОЧБ дети 12 18.2 3 8.1 2 1.8 17 7.9

Всего 66 30.8 37 17.2 111 52.0 214 100.0

Таким образом, в результате внедрения организационно-образовательной программы удалось значительно повысить уровень формирования мотивации здорового образа жизни, медицинской активности семьи. Конечным результатом чего является снижение уровня острой заболеваемости, числа часто и продолжительно болеющих детей и увеличение продолжительности грудного вскармливания. Это дает основание считать данную программу эффективным не медикаментозным фактором управления здоровьем детей первого года жизни и предложить ее для внедрения в работу детских поликлиник.

выводы

1 Уровень общей заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города, характеризуется ростом с 1991 года от 2454.9%о до 3684.0 %о к 2002 г. Число часто болеющих детей достигает 27.1% и появились очень часто болеющие - 8.6%; продолжительно болеющие - 43% и очень продолжительно болеющие - 25.7% Грудное вскармливание до 4-х мес. сохраняется у 62% детей, до 6 мес. - у 40.7%, до 9 - у 22.8% и до года - у 14.3%. Физическое развитие детей первого года не зависит от вида вскармливания, превышает нормативы межнационального стандарта и характеризуется опережением темпов прироста массы тела на 1 мес.. Нервно-психическое развитие в целом соответствует календарному.

2. Современная семья, проживающая в условиях малого города, характеризуется недостаточным уровнем культуры здорового образа жизни и медицинской активности, низкой осведомленностью женщин в вопросах вскармливания и организации ухода за ребенком первого года жизни.

3 Организационно-образовательная программа формирования медицинской активности в условиях амбулаторного педиатрического учреждения должна создаваться по результатам медико-социального анкетирования семьи и на основе инициатив и рекомендаций ВОЗ-ЮНИСЕФ.

4. Мотивацию на формирование и развитие медицинской активносш сохраняют только 53% семей, давших информированное согласие на участие в её поддержке. Риск на дефектность организации вскармливания и ухода за ребенком первого года жизни прогнозируем и поэтому может контролироваться педиатром.

' 5. Реализация программ формирования и развития медицинской активности -доступный и эффективный метод управления здоровьем детей раннего возраста; позволяет снизить уровень первичной заболеваемости детей в этих семьях относительно остальных в 1.5 раза, сократить число часто болеющих детей в

2 8 раза и уменьшить долю продолжительно болеющих в 1.3 раза. Показатель

продолжительности грудного вскармливания до 4 мес. увеличивается в 2.5 раза и в 5.6 раза к 6 мес.. составляя к году 48 2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 В условиях МЛПУ «Детская поликлиника» целесообразно рекомендовать реализацию компьютеризированных технологий мониторинга показателей здоровья (заболеваемость, физическое, нервно-психическое развитие). 2.Для разработки организационно-образовательной программы формирования медицинской активности необходимо учитывать территориальные особенности показателей здоровья детского населения и результаты медико-социальной диагностики семьи.

3 Рекомендуется по результатам мониторинга и медико-социальной диагностики семьи корректировать программы систематического обучения персонала детской поликлиники и организационно-образовательных мероприятий по формированию и развитию медйцинской активности семьи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Естественная колонизация буккального эпителия в зависимости от вида вскармливания

де1ей //Материалы IX съезда педиатров России 19-22 февраля. - Москва.- 2001 -С 200-2001 (в соавт с Кузмичевым Ю Г , Вахрушевой Б А)

2 Особенности и динамика физического развития детей первого года жизни по данным оценки длины и массы гела //Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и рспродукто-логии - Сборник научных работ под ред проф А В. Прахова - Н.Новгород. - 2002 - С 37-39 (в соавт с Кузмичевым Ю.Г . Борисовой Л А.)

3 Медицинская активность семьи - эффективный немедикаментозный метод управления здоровьем детей раннего возраста. //Здоровье и образование ребенка /Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции, 25-27 сентября. - Пермь,- 2002. - С 20 (в соавт с Кузмичевым ЮГ).

4 Особенности физического развития детей первого года жизни по данным оценки длины и массы тела //Здоровье и образование ребенка/Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции, 25-27 сентября. - Пермь,- 2002. - С.22. (в соавг. с Кузмичевым Ю.Г).

5 Показатели здоровья детей раннего возраста в зависимости от медицинской активности семьи. //Весшик Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И И Мечникова - 2003 №1-2 - С 45-47 (в соавт с Кузмичевым Ю Г , Якубовой И Ш )

Подписано к печати 03.02.04. Формат 60х84Ук. Бумага писчая. Печать офсетная. Усл. печ. 1. Тираж 100 экз. Заказ 28

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1.

РПБ Русский фонд

2006-4 12485

Оглавление диссертации Дымова, Ирина Анатольевна :: 2004 :: Нижний Новгород

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Состояние и факторы формирования здоровья детей первого года жизни (обзор литературы).

1.1 Состояние и динамика показателей здоровья детей первого года жизни.

1.2 Факторы, формирующие здоровье детей первого года жизни.

1.3 Медицинская активность семьи, ее значение в управлении здоровьем детей. Механизмы формирования и развития медицинской активности семьи.

ГЛАВА 2 Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика показателей общей заболеваемости детей первого года жизни на территории Удмуртской Республики.

2.2 Материал и методы исследования.

2.3 Статистическая обработка.

Список сокращений.

ГЛАВА 3 Состояние и динамика показателей здоровья детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города.

3.1 Характеристика демографических показателей и уровня общей заболеваемости в районе обслуживания детской поликлиники.

3.2 Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости детей раннего возраста 1998/99 и 1985 г.г. рождения.

3.2.1 Уровень и структура показателей первичной заболеваемости детей раннего возраста 1998/99 и 1985 г.г. рождения по данным трехлетней обращаемости

3.2.2 Кратность и продолжительность острых заболеваний детей первого года жизни 1999-2000 и 1985 г.г. рождения.

3.3 Физическое развитие детей первого года жизни.

ГЛАВА 4 Медико-социальная характеристика семей, проживающих в условиях малого города.

4.1 Медико-социальный статус семьи, планирующей рождение ребенка.

4.2 Характеристика медицинской активности семьи.

4.3 Структура и содержание организационно-образовательной программы по формированию и развитию медицинской активности семьи.

4.4 Характеристика групп сравнения (MAC и МНАС).

4.5 Факторы, определяющие и прогнозирующие уровень медицинской активности семьи.

ГЛАВА 5 Динамика показателей здоровья детей в семьях разной медицинской активности.

5.1 Поддержка грудного вскармливания.

5.2 Динамика показателей физического развития детей.

5.3 Оценка нервно-психического развития детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности.

5.4 Уровень, структура, продолжительность и кратность острых заболеваний у детей в семьях разной медицинской активности.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Дымова, Ирина Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы. Тенденции ухудшения здоровья детей в Российской Федерации - важнейшего медико-социального критерия оценки условий жизни населения - к началу ХХ1-го века переросли в закономерность: младенческая смертность, характеризуясь появлением устойчивой направленности к снижению, остается выше средней по Европе; уровень общей заболеваемости детей первого года жизни повсеместно продолжает повышаться [11,13,52,68].

Прогрессирующее ухудшение здоровья детей, обусловленное социально-экономической ситуацией в стране, поддерживается медико-организационными недостатками: 1) установка на медикаментозное лечение, 2) неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей, 3) отсутствие в новых условиях деятельности системного подхода к функционированию и дальнейшему совершенствованию амбулаторной педиатрической службы [10,13]. В складывающейся системе обязательного медицинского страхования осуществление превентивных и оздоровительных мероприятий детям и подросткам, как правило, значительно уступают по своей стоимости лечебным и реабилитационным услугам [68].

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997) подчеркнута необходимость «.концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам.». Современный подход к её оптимизации заключается в изменении глобальной стратегии медицины от профилактики и лечения заболеваний к управлению, конструированию индивидуального здоровья с целью максимально полной реализации врожденного потенциала жизни. Планируемые в отечественном здравоохранении процессы по формированию политики достижения здоровья для всех в XXI столетии согласуются с рекомендациями экспертов Европейского регионального бюро ВОЗ, направляющих деятелыюсть медицинских работников на переход от представлений педиатрии классической к педиатрии социальной [10,13,68].

Роль врача, действующего на уровне амбулаторного педиатрического учреждения, в формировании и поддержании медицинской активности семьи велика. Однако факторы риска на прогноз неудовлетворительной организации родительского ухода за ребенком первого года жизни изучены мало, в основном, применительно к часто болеющим детям [11,12,18,50,55 и др.]. Научных публикаций с современным анализом особенностей и динамики показателей здоровья детей 1-го года жизни в семьях разной медицинской активности, проведенных в проспективном наблюдении, нет. Цель исследовании. Изучить факторы формирования и медико-социальную эффективность медицинской активности семьи для увеличения продолжительности грудного вскармливания и снижения заболеваемости детей первого года жизни (на примере малого города России). Задачи исследования: 1. Изучить особенности и динамику показателей здоровья детей первого года жизни на территории обслуживания поликлиники: продолжительность грудного вскармливания, физическое развитие, заболеваемость.

3. С учетом полученных региональных данных разработать и внедрить программу организационно-образовательных мероприятий в деятельность участкового педиатра по формированию медицинской активности семьи и управлению здоровьем детей первого года жизни.

Научная новизна. Получены современные данные об особенностях и динамике показателей здоровья детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города России. Установлена устойчивая тенденция роста уровня общей заболеваемости, числа часто и продолжительно болеющих детей.

Доказана необходимость и медико-социальная эффективность организационно-образовательной деятельности участкового врача-педиатра по формированию и развитию медицинской активности семьи с целью сохранения и увеличения продолжительности грудного вскармливания, существенного снижения уровня и показателей первичной заболеваемости детей первого года жизни.

1. межнациональный стандарт оценки длины и массы тела — «А>Ш1110 у.1Ь», рекомендованный Всемирной Организацией Здравоохранения;

2. Стандарты и процентильные карты «ЕигоОго\\111», рекомендованные Европейским Союзом.

Физическое развитие детей 1-го года характеризуется опережающим относительно длины тела темпом нарастания массы, её избыточностью в сравнении со стандартами, рекомендованными ВОЗ и Европейским Союзом. Практическая значимость. Формирование медицинской активности семьи средствами деятельности врача амбулаторного педиатрического учреждения - доступный н эффективный метод без лекарственного управления здоровьем детей раннего возраста. Показана необходимость анкетной медико-социальной диагностики семьи.

Разработана и внедрена программа «Организационно-образовательная деятельность участкового врача-педиатра по сохранению и развитию здоровья детей первого года жизни», обеспечивающая существенное улучшение показателей здоровья детей первого года жизни и увеличение продолжительности грудного вскармливания. Мотивация и контроль родителей за выполнением ежемесячной диспансеризации - основы реального мониторинга здоровья детей - рекомендуется осуществлять совместным ведением «Контрольной карты развития ребенка, первого года жизни», предложенной в качестве приложения к форме 112/у.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований, предложенный комплекс мероприятий организационно-образовательной программы внедрены в практику участковых врачей детских поликлиник (г. Глазов, Удмуртская Республика) и детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород), в учебный процесс кафедр детских болезней и гигиены медико-профилактического факультета НижГМА. Проведен цикл образовательных передач по городскому телевидению (г. Глазов, 2003 г.).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались: на научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ ГГБ и МСЧ №41; на научно-практических конференциях для врачей и медицинских сестер участковой педиатрической службы г. Глазов в 1999,2002,2003 г.г.; на обществе детских врачей г. Глазова в 2003 г.; детской поликлиники объединения МЛПУ "Городская больница №39" (г. Н. Новгород, 2003). Основные положения, выносимые на защиту. Организационно-образовательная деятельность участкового врача-педиатра по формированию и развитию медицинской активности семьи - эффективный механизм управления здоровьем детей первого года жизни без применения медикаментозных технологий.

Показатели заболеваемости, продолжительности грудного вскармливания - объективные критерии оценки эффективности организационно-образовательной деятельности как участкового врача-педиатра в отдельности, так и поликлиники в целом.

Заключение диссертационного исследования на тему "Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности"

ВЫВОДЫ:

1. Уровень общей заболеваемости детей первого года жизни, проживающих в условиях малого города, устойчиво растёт от 2454.9%о в 1991 года до 3684.0%о к 2002 г. Индекс здоровья составляет 17%, число часто болеющих достигает 27.1%, появилась группа очень часто болеющих детей - 8.6%. Продолжительно болеет 43% детей, а очень продолжительно - 25.7%. Грудное вскармливание до 4-х мес. сохраняется у 62% детей, до 6 мес. - у 40.7%, до 9 - у 22.8% и до года - у 14.3%.

Физическое развитие детей первого года не зависит от вида вскармливания, превышает нормативы межнационального стандарта и характеризуется опережением темпов прироста массы тела на 1 мес. Нервно-психическое развитие в целом соответствует календарному.

3. Организационно-образовательная программа формирования медицинской активности в условиях амбулаторного педиатрического учреждения должна создаваться на основе инициатив и рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ с учетом результатов медико-социальной диагностики семьи.

4. Мотивацию на формирование и развитие медицинской активности сохраняют только 53% семей, давших информированное согласие на участие в сё поддержке. Риск на дефектность организации вскармливания и ухода за ребенком первого года жизни прогнозируем и поэтому может контролироваться педиатром.

5. Реализация программ формирования и разв1ггия медицинской активности -доступный и эффективный метод управления здоровьем детей раннего возраста; позволяет снизить уровень первичной заболеваемости детей в эт1ех семьях относительно остальных в 1.5 раза, сократить число часто болеющих детей в 2.8 раза и уменьшить долю продолжительно болеющих в 1.3 раза.

Показатель продолжительности грудного вскармливания до 4 мес. увеличивается в 2.5 раза и в 5.6 раза к 6 мес., составляя к году 48.2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.В условиях МЛПУ «Детская поликлиника» целесообразно рекомендовать реализацию компьютеризированных технологий мониторинга показателей здоровья (заболеваемость, физическое, нервно-психическое развитие).

2.Для разработки организационно-образовательной программы формирования медицинской активности необходимо учитывать территориальные особенности показателей здоровья детского населения и результаты медико-социальной диагностики семьи.

3.Рекомендуется по результатам мониторинга и медико-социальной диагностики семьи корректировать программы систематического обучения персонала детской поликлиники и организационно-образовательных мероприятий по формированию и развитию медицинской активности семьи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дымова, Ирина Анатольевна

1. Акопян A.C., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России -М.: Республиканский центр репродукции человека, 1999. 165с.

2. Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и детей в Приволжском Федеральном округе. Под ред. В.В. Шкарина. // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО 2002. - №1. - С. 17-25.

3. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, 2001.-238 с.

4. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей: Учебное пособие. Н.Новгород, 1993.- 71с.

5. Альбицкий В.Ю. и др. Часто болеющие дети. Нижний: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003,-180с.

6. Антропометрический скрининг при массовых профилактических осмотрах детей. Методические рекомендации. Ленинград, 1991. С.29.

7. Аронова Б.II., Бахалова Н.В., Падалка H.A., Александрова Л.А. Влияние раннего прикладывания новорожденного к груди на состояние его здоровья и лактацию. //Вопросы охраны материнства и детства. 1982. - №4. - С. 13 - 16.

8. Аширметов А.Х., Красковская М.Э. Лекарственная терапия и грудное вскармливание // Вопр. охр. мат. 1989. - №2. — С.52 - 54.

9. Ю.Бакрадзе М.Д., Ефимова A.A., Таточенко В.К. Хронические неинфекционные заболевания у детей и факторы, определяющие их развитие. // Российский педиатрический журнал. 1998.- №2.- С.46 - 48.

10. П.Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский дом «Династия», 2003. -512 с.

11. Баранов A.A., Каганов Б.С. Здоровый ребенок. Пособие для родителей. Москва, 2002. 20 с.

12. З.Баранов А,А, Щеплягина JI.A., Сухарева JI.M. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок». //Российский педиатрический журнал. 2000. -№1. - С.5-8.

13. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. // Педиатрия. -1999. №3. - с.4-6.

14. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических условиях // Экологические проблемы педиатрии /Под редакцией A.A. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 1997. - С.5-15.

15. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России. // Педиатрия. 1995. - №4. - С.7-11.

16. Баранов A.A. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - С.5-7.

17. Баранов A.A., Волкова З.А., Сивочалова О.В., Кожин A.A. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства. — Н. Новгород ,:ГИПП «Нижнолиграф», 1993. 224с.

18. Батурин А.К. Питание населения России в 1989-1993 гг. // Вопросы питания. 1994. -С.4-8.

19. Безруких М.М., Фарбер Д.Н. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты М.: Образование от А до Я, 2000. - 319 с.

20. Бережков Л.Ф. Состояние здоровья как гигиеническая проблема. // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. -М., 1991. С.5-10.

21. Ваганов H.H. Критерии определения группы длительно и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. //Методические рекомендации. Москва. 1990.

22. Васильева O.A. Характеристика питания детей раннего возраста в крупном промышленном центре и пути его совершенствования. Автореф. дисс.канд. мед. наук. — 2002. 27с.

23. Васильева Т.П., Посисеева JI.B., Кулигин О.В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи: Учеб.-метод. пособие. Иваново. - 2001. - - 49 с.

24. Вахлова И.В. Эффективность естественного вскармливания и коррекция гипогалактии в условиях г. Екатеринбурга: Автореф. дисс.канд.мед.наук. -Екатеринбург, 1994.-24 с.

25. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребёнка. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1994. - 84с.

26. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2000.- №1,- С.5-9.

27. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье. Химическая экопа-тология. // Приложение к Российскому вестнику перинатологии и педиатрии: Лекция № 9. М., 1996. - С.58.

28. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций. СП б: «Ривьера», 1996,-395с.

29. ЗЬВеселов Н.Г., Суворова Р.В. Санитарное просвещение в системе охраны материнства и детства. // Вопросы охраны материнства и детства 1980. -№12.-С. 51.

30. Вихристюк Г.И. Влияние социальных и биологических факторов на здоровье новорожденного и детей первых двух лет жизни. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1973.

31. Влияние алиментарного фактора на становление лактопоэза и его регуляцию. /Л.Ф. Адигамов и др. // Тезисы докладов УП Всесоюзного симпозиума по физиологии и биохимии лактации. Алма -Ата - 1986. - 4.1.- С.4 - 5.

32. Волгарев М.Н. Питание и вопросы здоровья матери и новорожденного. //Вестник АМН СССР. 1990. - №8. - С. 3-6.

33. ЗЗ.Волгарев М.Н., Батурин А.К. Мониторинг питания России. Эпидемиология алиментарно-зависимых заболеваний питания в Российской Федерации. // Политика в области здорового питания в России: Сборник материалов международной конференции. М.,1997. - С. 14.

34. Воронцов И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства. // Педиатрия. - 1997. - №3. — С.57-61.

35. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача. // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С.6-13.

36. Воронцов И.М. Педиатрические аспекты пищевого обеспечения женщин при подготовке к беременности и при ее врачебном мониторинге. // Педиатрия. 1999. - №5. - С. 87-92.

37. Воронцов И.М., Матвеева H.A., Максимова Т.М. Современные состояние, тенденции и проблема оценки физического развития детей из разных экологических и экономических районов России. // Педиатрия. 1995. - №4. - С.50-52.

38. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СП б: ИКФ «Фолиант», 1998. - 259 с.

39. В семье появился малыш. /Под ред. Е.Ф. Лукушкиной. — Н.Новгород: Издательство НМА, 1992, 159 с.

40. Газимова В.Г., Власова И.А., Казанцева С.В. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения в районе размещения предприятия по производству рафинированной меди. //Педиатрия. — 2001. -№5. — С. 51 — 56.

41. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998.-№4-С.57-61.

42. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения промышленного города. / А.И. Воробьева и др. // Гигиена и санитария. 1990. - №1. - С.15-16.

43. Гигиенические аспекты охраны репродуктивного здоровья населения. В.П. Чащин и др. // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. / Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей,- М., 2001.-Т.2.-С.238-241.

44. Гончарук А.Н., Кравченко A.C., Кравченко Л.Г. Гигиеническое обучение семьи грудному вскармливанию детей. // Советское здравоохранение 1984. -№11. - С. 41-44.

45. Гмошинская М.В., Конь И.Я., Фандеева Т.А. Условия формирования и роль доминанты лактации в повышении длительности грудного вкармлива-ния. // Вопросы детской диетологии. 2003. - т.1 - №2 - С.35-37.

46. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. -Л.: Медицина, 1990. 176 е.: - ил.

47. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. // Медицинская газета. 2000. - №100.

48. Гуцул T.JI., Гриишпун Б.Л. Влияние качественно различного вскармливания на заболеваемость детей первого года жизни. // Здравоохранение. 1983. - №5. - С.14-17.

49. Гуцул Т.Л., Лазарев С.Г. Физическое развитие детей грудного возраста находившихся на искусственном вскармливании. // Здравоохранение, Кишинев. 1982. - №4. - С. 20-24.

50. Декларация Инносенти «По защите, содействии и поддержке практики грудного вскармливания». Флоренция, 1990.

51. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии. // Педиатрия. -1995. №3. - С.90-102.

52. Дещекина М.Ф., Коршунов В.М. Изучение формирования микрофлоры кишечника у новорожденных детей при совместном и раздельном пребывании с матерью. //Педиатрия. 1990. - №1 - С. 13-18.

53. Диспансеризация новорожденных. // Методические материалы для вра-чей-недиатров. Часть 1. Казань, 1995. -24 с.

54. Диспансеризация и реабилитация детей с «фоновыми» состояниями. /Методические указания. Изд. Саратовского университета., 1989. 28 с.

55. Диспансеризация и реабилитация детей с заболеваниями органов дыхания. / Методические указания. Изд. Саратовского университета, 1989. 18 с.

56. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. -М., 1983.-29 с.

57. Дышель С.Н. Обоснование системы мероприятий по оздоровлению и реабилитации детей в дошкольных образовательных на территориях экологического риска. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Н. Новгород. 2001. - 24 с.

58. Елизарова H.H., Кудинова Т.И. Особенности микробиоценоза новорожденных 1-й недели жизни при раздельном и совместном пребывании в акушерском стационаре. // Вопр.охр.мат. 1986. - №10. - С.55-57.

59. Журков Е.Г. Состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения. // Советское здравоохранение. 1991.- №10. - С.24-27.

60. Ильенко Л.И. Комментарии к статье В.И. Фурцева с соавт. «Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания». //Педиатрия. 2003. - №1. - С.63-65.

61. Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» в России. М.: МЗ РФ, Научно-практический Центр по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания, 2001. - 40с.

62. Каткова И.П., Сафарова С.И. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях. // Сов. здравоохранение. 1988. - №5. - С. 43-47.

63. Кирющенков А.П., Курдкжова В.Г. Опасности применения тетрациклина во время беременности. // Воросы охраны материнства и детства. — 1975. -№9.-С. 73-77.

64. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста.// Методические материалы для врачей-педиатров. Казань, 1994. 37 с.

65. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г. Распоряжение правительства РФ от 30.08.2000 № 1202-р.

66. Конь И.Я., Фатеева Е.М., Сорвачева Т.Н. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни. // Педиатрия. — 2003.-№1.-С.69-74.

67. Конь И.Я. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни. // Детский доктор. 1999. - №2. -С.45-49.

68. Корсунский A.A., Абольян JI.B. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: стратегия развития в РФ. // Вопросы детской диетологии. -2003. т. 1 - №1. -С.16-17.

69. Кулакова Г.А., Шошина Н.К. О причинах гипогалактии у женщин. // Казанский медицинский журнал. 1991. - №2. - С. 118-121.

70. Кулакова Е.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, не посещающих дошкольные учреждения, и мероприятия по его укреплению. Автореф. дисс.канд. мед. наук. И. Новгород. 195. - 24 с.

71. Ладодо К.С., Нетребенко O.K. Социально-экономический статус семьи, виляние на питание и здоровье ребенка. // Вопросы питания. 1991. - №1. -С.42.

72. Лебедев А.Г. Современная схема вскармливания детей первого года жизни- противоречие и проблемы. Искусственное вскармливание. // Педиатрия. — 2003. -№1.-С.50-55.

73. Левинене Г.Л. Программа по сохранению грудного вскармливания и оценка ее эффективности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Вильнюс, 1991. -20 с.

74. Леонов И.Т., Орел В.И., Юрьев В.К. Здоровье детей, рожденных юными матерями. // Педиатрия. 1999. - №3. - С.65-67.

75. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия. 1990.-№7. - С.61-69.

76. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учебное пособие. Москва, 1998. 432 с.

77. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: М.: ГЭОТАР- АЛМЕД, 2002. 520 е.: ил.

78. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К., Абольян Л.В., Филиппов А.Г. Опыт работы но внедрению современных принципов грудного вскармливания в учреждениях родовспоможения и детства Волгоградской области. //Вопросы детской диетологии. 2003. - т.1 - №2 - С.23-26.

79. Луговская Р.К. Влияние различных видов вскармливания на физическое развитие и состояние здоровья детей первого года жизни. // Педиатрия. — 1982. -№7.~ С. 30-33.

80. Лукушкина Е.Ф. Руководство по питанию здорового и больного ребенка. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. 258 с.

81. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней СП б: ИКФ «Фолиант», 1999. - 928 с.

82. Майданник В.Г., Смиян И.С. Некоторые проблемные вопросы естественного вскармливания детей первого года жизни с позиций доказательной медицины. // Педиатрия. 2003. - №1. - С.56-63.

83. Макарова H.A., Разумовская И.Н., Шищенко В.М. Поощрение и поддержка грудного вскармливания в сети практического здравоохранения: Инф. письмо МЗ СССР. М., 1989. - 11 с.

84. ЮО.Малета Ю.С., Тарасов В.В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. Т1, Т2- М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981.

85. Маматкулов Б.А. Влияние некоторых социально гигиенических факторов на заболеваемость детей первых трех лет жизни. // Сов. Здравоох., 1979. -№9. - С.ЗЗ - 38.

86. Маслов М.С., Тур А.Ф., Данилевич М.Г. Руководство по педиатрии, Ленинград, Медгиз, 1938 год, 740 с.

87. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от О до 14 лет: Методические указания. М., 1990. - 37 с.

88. Мизерницкий Ю.Л. Экология и показатели здоровья детей. // Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии», Москва, 24-26 февраля 1998 г. М., 1998. - С. 19.

89. Митрофанов А.Н. Изучение медицинской активности семьи, имеющих детей дошкольного возраста. // Республиканский сборник научных трудов: Комплексные социально-гигиенические исследования. М.,1987. — С. 139142.

90. Юб.Молчанова Л.Ф. Влияние образа жизни семьи на здоровье детей. // Педиатрия. 1990. - №3. С.72-77.

91. Ю7.Мощич П.С. Диспансерное наблюдение здоровых детей в условиях поликлиники. //Высш.шк. Головное изд-во, 1989. — 141 с.

92. Мощич П.С., Чернышова Л.И. Особенности становления микрофлоры у новорожденных в раннем неонаталыюм периоде. //Вопр.охр.мат. 1988. -№1. - С.29-31.

93. Ю9.Нейропатия в регионе, загрязненном тяжелыми металлами. / Н.С. Игнатова и др. // Русский вестник иеринатологии и педиатрии. 1994. - №3. -С.45-49,

94. Нетребенко O.K. Состояние здоровья и питания детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Москва, 1997.-32 с.

95. ПЗ.Никитина Е.Б., Мезинова II.H. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогснез. // Журнал. Акушерство и гинекология. 1990. - №3. - С, 13-14. s

96. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI. // Педиатрия. Специальный выпуск . Инфекционные болезни у детей. -2001.-С. 5-9.

97. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб. Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ, Женева 1989 г.

98. Представление и использование данных о соотношении длины и массы тела для сравнения питания групп детей в возрасте до 10 лет / Д. Уотерлоу, М. Бузина, У. Келлер и др .// Бюллетень ВОЗ. Женева, 1978. - Т.55, №4. — С.487-496.

99. Патология беременности при воздействии вредных химических веществ. Ю.П. Тихомиров и др.// Гигиеническая наука и практика на рубеже-ХХ1 века./ Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., - 2001. - Т.2. - с.209 - 212.

100. Первый год жизни вашего ребенка. /Сост.ГОЗ Л.Ф. Островская. 2-е изд., дон. - М.: Педагогика, 1983. - 176 с. с ил.- /Библиотека для родителей/.

101. Перевощикова Е.П. Ориентация населения и медицинской службы г. Ижевска на естественное вскармливание младенцев. // Педиатрия. 2000. -№4. - С.67-69.

102. Политика в области здорового питания в России. // Вопросы питания. -1994. №2.-С. 44-48.

103. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.08.98 № 914 "О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года".

104. Потребности в энергии и белке. Доклад Объединенного консультативного совещания экспертов ФАО, ВОЗ и УООН. Женева: ВОЗ, 1987. 208 с.

105. Профессия родителей-важный фактор влияния на здоровье детей / C.B. Белякова и др. //Гигиена и санитария. 1990. - №7. - С. 15-18.

106. Разумеева Г.И. Социальные и медико биологические аспекты вскармливания грудных детей: Атореф. дисс.канд. мед.наук.-М., 1988- 23с.

107. Римарчук Г.В. Нарушение иммунологической реактивности у детей из промышленных регионов. // Экологические проблемы педиатрии. М., 1997. - С.83-89.

108. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы. / H.H. Филатов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №5. - С.27-29.

109. Самборская Е.П., Гутман Л.Б., Закревский A.A. Основы лечебного питания беременных. Киев., 1984.

110. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз. // Педиатрия. — 1999. №5. -С. 4-6.

111. Санникова Н.Е., Долматова Ю.В., Потанина М.А.//Материалы 1 Всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей: XXI век» -М., 2000. С. - С. 59.

112. Сафронов В.В., Кузмичсв Ю.Г., Масленникова И.Р., Суворова Л.В. Уход за детьми. Вскармливание: Методическое пособие. Издательство «Китеж», Н.Новгород, 1999. - 129 с.

113. Сафонова Т.Я., Бисалыев Н.И., Тамм Л.Я., Бирюкова Л.В. Особенности физического развития новорожденных детей на различных территориях СССР. // Педиатрия. 1986. - №12. - С. 7-9.

114. Сафонова Т.Я., Королева Т.С., Немковская Т.С. Медико-социальные факторы риска невынашивания беременности и рождения детей с низкой массой тела. — М., 1985.

115. Сердюковская Г.Н. Гигиена детства важнейшее звено охраны и укрепления здоровья детей. - В кн.: Охрана здоровья детей. М., - 1979. — С.3-26.

116. Сердюковская Г.Н., Серенко А.Ф. Биологические и социальные факторы в развитии ребенка. Вестник АМН СССР, 1981, - №1., - с.26.

117. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания МЗ РФ №225. — Москва. 1999. - 50 с.

118. Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Конь И.Я. Сравнительная оценка состояния здоровья детей в раннем возрасте в зависимости от характера вскармливания на первом году жизни. // Педиатрия. 2001. - №3. - С.72-76.

119. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста./ Под ред. Т.Я. Черток, Г. Нибш. М.: Медицина, 1987. - 256 е.: ил.

120. Султанова Г.Ф., Иванова И.Е. Некоторые социально-биологические и гигиенические аспекты естественного вскармливания. // Казанский медицинский журнал. 1987. - №5. - С. 329.

121. Таблицы для оценки физического развития детей от рождения до 7 лет г. Ижеска. / Информационное письмо. Ижевск, 1988. С.70.

122. Тамбовцева В.И., Шищенко В.М.,Фомина О.П. Некоторые биологические и социальные аспекты грудного вскармливания. // Педиатрия. — 1985. -№4. С.7-10.

123. Трапезов E.B. Формирование микробиоценоза кишечника у новорожденных в норме и антибактериальной терапии. // Журнал микробиологии. №10. -1990.-С.48.

124. Усачев Н.С. К уточнению понятия «медицинская активность» // Советское здравоохранение. 1990. - №8. - С.41-45.

125. Учайкин В.Ф. Роль инфекции в патологии детей. // Педиатрия. 2000. -№5. - С.23-26.

126. Фатеева Е.М. и др.Влияние на лактационную функцию женщины и состояние здоровья ребенка эмоционального и метаболического статуса матери во время лактациию. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. -№12. С. 3-8.

127. Федеральные целевые программы как основа реализации стратегии охраны материнства и детства в современных условиях. /H.H. Ваганов и др.// Педиатрия. 1995. №4. - С.12-18.

128. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты.-М.: Образование от А до Я, 2000,-319с.

129. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы)/под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной.-М., 2000.-584 с.

130. Физическое развитие детей Республики Удмуртии и его оценка на современном этапе: Методические рекомендации., Ижевск. 2002. - 51 с.

131. Филатов H.H. Состояние здоровья детского населения Москвы. //Педиатрия. 1999. - №1. - С. 10-16.

132. Фомина О.П., Лепарский Е.А., Грибахин С.Г., Тамбовцева В.И. Современные данные о грудном вскармливании. // Педиатрия. 1986. - № 5 - С.11-14.

133. Формирование здорового образа жизни ребенка в семье. Методическое письмо. Ивановский НИИ, Иваново. 1992. - 32 с.

134. Черкасская P.C., Павлова Е.В., Сотникова К.А. Клинико-бактериоло-гическая и иммунологическая характеристика здоровых новорожденных и их матерей. // Педиатрия. 1990. - №4. - С.21-25.

135. Юлге К.А., Уйбо P.M., Тамм Л.Я. О сенсибилизации грудных детей к антигенам коровьего молока. // Педиатрия. 1991. - №1. - С. 47-49.

136. Юрьев В.К. Некоторые медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек. // Выход из экономического кризиса в Санкт-Петорбурге: проблемы и решения. СПб, 1993. - С.20-22.

137. Яковлева Э.Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорожденного ребенка. // Педиатрия. 1990. - №3. - С. 62-65.

138. An analysis of the meaning of some concepts related to health. Doroszewski Jan. Jnt. J. Occup. Med. and Envizon. // Health, 1997.10, №2. P.141-146.

139. Anderson J.W., Johnstone B.M. Remley D.T. Breast-feeding and cognitive development: a meta-analysis ||Am. J. Clin. Nutr. 1999. - Vol. 70, № 4 - P. 525535.

140. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry, Version 1.01, 1990.

141. Bauchner H. Breast-feeding, nutrition, infection and infant growth in developed and emerging countries. Canada, 1990. - P. 395 - 404.

142. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrum N. Basic epidemiology. World Helth Organization. Geneva.- 1993.- 175 s.

143. Breast feeding patterns in relation to thumb sucking and pacifier use C. Aarts, A. Hornell, E. Kylberg et al. pediatrics. 1999. - Vol. 104, № 4 - P. e 50.

144. Breastfeeding duration and current neonatal feeding practice in Emilia Romagna, Italy |G. Faldella, A. Comité, E. Marchiani et al. ||Acta Pediatr. Suppl. -1999. Vol. 88, №430. - P. 23-26.

145. Breast-feeding in Bangkok, Thailand: current status, maternal knowledge, attitude and social support |V. Li, M. Hotta, S.A. Wongkhomthong, H. Ushijima ||Pediatr. Int. 1999. - Vol. 41, №6. - P. 648-654.

146. Breast-feeding in Norway-data from a nation survey |B. Lande, L. Frast Andersen, A. Baerug et al. ||Scand. J. Nutr. 1999. Vol. 2. - P. 55S-56S.

147. Bryant C.A. The impact of kin, fried and neighbor networks on infant feeding practices. Cuban, Puerto Rican and Anglo families in Florida ||Soc. Sci. Med. -1982.-Vol. 16.-P. 1757-1765. . '

148. Daly S.E., Hartmann P.E. Infant demand and milk supply. Part 1: Infant demand and milk production in lactating women || J. Hum. Lact. — 1995. Vol. 11, №1.-P. 21-26.

149. Does early supplementation affect long term breastfeeding | P.D. Hill, S.S. Humenick, M.L. Brennan, D. Woolley ¡¡Clin. Pediatr.-1997. - Vol. 36, №6. - P. 345-350.

150. Eden A.E., Mir M.A., Srinivasan P. Breastfeeding Education of Pediatric Residents: A. National Survey ||Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 2000. Vol. 154, №12.

151. Effects of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis ||Lancet. 2000. - Vol. 355, №9202-P. 451-456.

152. Efiects of exclusive breastfeeding for four versus six months on maternal nutritional status and infant motor developmtnt results of two randomized trials in

153. Gon dues |K.G. Dewey, R.J. Cohen, K.H. Brown, L.L. Rivera ||J. Nutr. 2001. -Vol. 131.-P. 262-267.

154. EuroGrowth percentile charts are international growth references to be used by health professional, 2001.

155. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. Клиническая эпидемиология. Пер. с англ. М. Медиа Сфера, 1998. - 352 е., илл.

156. Foman S. Nutrition of Normal Infants. Toronto, 1993. - P. 409- 420.

157. Fomon S.J. Infant Feeding in the 20 th Century: Formula Beikost pournal of Nutrition. 2001. - Vol. 131. - P. 409-420.

158. Gale C.R., Martin C.N. Breastfeeding, dummy use, and adult intelligence |¡Lancet. 1996. -Vol. 347. - P. 1072-1076.

159. Giovannini M., Scaglioni S., Riva E. et а!.//Материалы 1 Всероссийского конгресса с международным участием «Питание детей: XXI век» М, 2000. — С.278.

160. Glantz S.A. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1998. -459 с.

161. Guise J.M., Freed G. Resident physician s know led des of breast feeding and infant growth ||Birth. 2000. - Vol. 27. - P. 49-53.

162. Hambroeus L. |Ther. Umsch. 1983-Bd 40, № 12.- S . 1027-1034.

163. Hammer L.D., Bryson S., Agras S. Development of feeding practice during the first 5 years of life ||Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1999. - Vol. 153, №2. - P. 189-194.

164. Health System Factors Contributing to Breast fleding Su ccess |L.V. Kuan, M. Britto, J. Decolongon et al. ((Pediatrics. 1999. - Vol. 104, №3 - P. e 28.

165. Hes ling E. Breats feeding. yesterday, today and tomorrow ||Scand. J. Nutr. - 1999. - Vol. 2. - P. 22S - 23S.

166. НШ P.D., Algar J.C. Smoking and breastfeedinh status. ||Res. Nutr. Health. -1996.-Vol. 19.-P. 125-132.

167. Hughes R., Cox S. An analysis of breastfeeding initiation in Tasmania by demographic and socioeconomic factors for the period 1981-1995 ||Breastfed. Rev. 1999. - Vol. 7, №2. - P. 19-23.

168. International Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages. -WHO. Geneva, 1989202.1nfant feeding patterns in Federal Republic Yugoslavia |D. Plecas, D. Popovic, G. Ristic, J. Jorga ||Scand. J. Nutr. 1999. - Vol. 2. - P. 565.

169. Joffe M. Biases in Research on reproduction and women, s work //International Journal of Epidemiology. 1985. - №14. - P. 118-123.

170. Lead exposure and child development.// Eds. M.A. Smith, L.D.Grant,

171. A.I.Sots. Dordrecht; Boston; London, 1989.

172. Major factors influencing breastfeeding rates: Mother s perception of father s attitude and milk sepply |S. Arora, C. McJunkin, J. Wehrer, P. Kuhn ¡Pediatrics. -2000.-Vol. 106. P. e 67.

173. Manz F., van t Hof M.A., Haschke F. The mother-infant relationship: who controls breastfeeding frequency? || Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1152.

174. McKenna J.J. Mosko S.S., Richard C.A Bedsharing Promotes Breastfeeding ||Pediatrics, 1997. - Vol. 100, №2, - P. 214-219.

175. Prokopenko Vu., Koyavov P., Ilchenko I. et al. ||International Conference of Information Technology and People. Moscow. 1993. -Pt. II. - P. 171 - 175.

176. Rogers I.S., Emmett P.M., Golding J. The incidence and duration of breast feeding ||Early Hum. Dev. 1997. - Vol. 49. - P. 45-74.

177. Ryean A.C. The Resurgence of Breast feeding in the Vnited States ||Pediatrics. -1997.-Vol. 99.- P.e 12.

178. Shaffer D.R. Developmental psychology. Childhood and adolescence.N-Y-L. ITP. An. Intern. Thompson Publ. Comp., 1996

179. The effect of early use on breastfeeding duration |C.R. Howard, F.M. Howard,

180. B. Lanphear et al. ¡Pediatrics. 1999. - Vol. 103, №3. - P.e 33.

181. Welder E., Fegeler U., Honzes R., Eberhard // Adv.Aerobiol: Proc.3-rd Int Conf. Aerobiol. Basel.- Basel,Boston, 1987.- P.25 30.

182. WHO. Guidelines on studies in environmental epidemiology, WHO, Geneva, 1983.

183. WHO. Определение изменений в состоянии питания. ВОЗ. Женева.-1985-99с.

184. WHO. Use and interpritation of anthropometric indncators of nutritional status. Bulletin of the World Health Organization 64:929-941. WHO (1986).

185. Zetterstrom R. Breastfeedind and infant-monther interaction (¡Acta. Pediatr. Suppl. 1999. - Vol. 88.- P. 1-6.

Автореферат диссертации по медицине на тему Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности

Оглавление диссертации Дымова, Ирина Анатольевна :: 2004 :: Нижний Новгород

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Дымова, Ирина Анатольевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дымова, Ирина Анатольевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций