Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы и психо-вегетативного статуса у детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни

р -1 9 3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

СТОЛИНА Марина Львовна

УДК: 616—053.2: [616.839+616.1.12—008.331.1+571.1

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХО-ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1992

Работа выполнена на кафедре детских болезней № 1 Красноярского государственного медицинского института.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук И. В. Леонтьева.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. С. Поликарпов,

кандидат медицинских наук, доцент С. М. По ли лей.

Ведущая организация:

Всероссийский центр профилактической медицины.

Защита состоится 21 января 1993 г. на заседании специализированного ученого совета К 084.47.01 при Красноярском государственном медицинском институте по адресу: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, дом 1.

С диссертацией можно' ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан 21 декабря 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицински наук

3. Н. ГОНЧАРУК

В'Б E К E II И E

Проблема гипертонической болезни (ГБ) - одна из наиболее актуальнее в современной медицине, таге кап занимает ведущее место в структуре серденяо-сосудистнх заболевший. Кроме того, она является одшга пз основшис факторов риска развитая лшемической болезни сердца, инфаркта мпакарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности, церебрального я коронарного атеросклероза, По данннм раз;шх авторов ГБ выявляется у 12-30$ взрослого населения экопомячеекп развитых стран ( Р/бноа 10.11., 1987г., Пост-нов Ю.В. и др., 1967г., Оганов Р.Г. и др., Г985г.'( sturc л- , еЬ й1., 1007г., Kher к- , st al ( 1988г., ВОЗ Г™ МОНКА )f 1997г.4. Актуальность обусловлена увеличением числа лиц молодого возраста . с гипертонической болезнью, тяжелых форм заболевания.

Исследованиями последних десятилетий показало, что предпосылки к возникновении ГБ формируются в детском возрасте, а, следовательно ,и качало превентивных мероприятий доляно бить перенесено в детство ( Еелоконь H.A., Кубергер М.Б., 1987г., Надеждина Е. А., Мазо Р.Э., 1985г., Александров A.A., 1991г., Розанов В.Б., 1991г., Sturra Л. f et al ( 1987г. , Kher К. ( et al > 19В8г.). Важнкм вопросом профилактики является выделение групп высокого риска по развитии заболевания.

Многими исследователями шл^ало, рель с~тгс™зппо?» "п^отт-г-ценности в генеяв ГБ ( Мадоян С.А., 1981г., Аретов М.А. и др., Г983г., Михеева В. А., 1985г., Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1'987г., Розанов В.Б., 1991г., Александров A.A., 1991г.,Bachman н. , 1987г., GchHrer К. » 1987г.). Однако, большинство исследований проведено у детей с пограничной артериальной гилертензией и вегето-сосу-дистой дпетонией ( ВОД), без выделения групп с отягощенной наследственностью по ТБ ( Бурзковская М.В., 1984г., Боряско Г.А., 1986г., Колосова O.G., 1987г., Щербак В.А., 1987г., Белехоа D.H., 1990г., cinrks wR. . 1985г., Horky К. • 1988г.). Приведенные нсследова-вш свидетельствовали о том, что дета сотягоценной наследственностью по ГБ составляют группу высокого риска по развитию заболевания, однако, результата исследований противоречива ограничен!! одетой факторов риска, вкладом генетических факторов в детерш-

nw м АД, динамикой АД по возрастам, изучением отделышх черт личности ( Яруш Л.И., 1983г., Богмат Я.Ф., 1985г., ЮлдзлтБ А.Х.,

198бг,, Розанов Б.Б., 1991тBtussen J. , et al f 1985г, ( Curro V. , ot al , 1989г., ttennuck Б.В. f et al f I9Cñr., et al.O. Недостаточное внимание уделено изучению резервов сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной снстош у детей с отягощенной наследственностьв со ГБ, не выделены группн высокого риска по развитию заболевания, что определило целя я задачи исследования.

Цель исследования:

На основании изучения функциональных резервов и состояния сердечно-сосудистой системы и псяхо-вегетативного статуса у детей о отягощенной наследственностью по гипертонической болезни, выделить грутшы внсокого риска по развитию заболевания.

Основные задачи.исследования;

I. Провести сравнительный анализ функционального состояния сердечно-сосудистой систеш у детей с отягощенной наследственностью по ГБ и в контрольной группе,

2; Оценить направленность изменений вегетативного статуса, психоэмоционального состояния и психологических характеристик у детей с отягощенной наследственностью по ГБ и в контрольной группе.

3.' Исследовать í эрреляциошше связи между показателями центральной гемодинамики, зегетапшшми паржогржи, сосудистой решс-тивностьа, чалравленн отью псюплогических реакций в груше детей с отягощенной наследственностью по ГБ ж в контрольной группе.

4. На основе полученных результатов виделить грутшы высокого риска по развитию гипертонической болезни.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное обследование детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни.

Впервые получены данные, доказывающие достоверно более высокую частоту функциональной кардиоваскулярной патологии у детей с отягощенной наследственность!) по ГБ в виде неспещфических адрено-аависимих ST - Т изменений. У здоровых подобных нарушений не было.

Установлено, что у детей с отягощенной наследственностью по ГБ, по сравнения с контрольной группой, физическая нагрузка сопровождается большей vепорреак тивностью сердечно-сосудистой сиотеш, снижением адаптационных возмонностей сердечно-сосудистой систеш,

Еоказано, что в регуляции сердечного ритма преобладает сим-

патхргоский отдел вегета-шшой нервной системы, а в отвот на кли-ноортостатичоскую пробу - гипзрстдпзтшс атоническая реактивность во всех подгруппах дотей с отягощенной наследственноствп по ГЕ, за исключением группы с вегетативной лабильностью.

Впераио у датой с отягощенной наследственностью по ГБ установлена сопряженность меяду гиперреактизпостьо сердочно-сссудис-той системы п особенностями вегетативного тонуса, гиперсншаткко-тотгческой реактивностью и низкой толерантностью к стрессу, агрессивностью.

Практическая значимость.

Выделены группы высокого риска по развит) гипертонической болезни у детей с отягощенной наследственность» по ГБ:

- группа с артериальной гитртензией,

- груша гпперреакторов ( дата с ВСД с гипертоническим типом реакции наВЗМ).

Разработана программа выявления детей наиболее угрожаемых по развитию ГБ, на основе использования показателей гемодинамики в реактивности сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку (велоэргометрия), показателей вегетативного гомеокинэза ( общий исходный вегетативный тонус, исходный вегетативный толус сердечно-сосудистой системы, вегетативное обеспеченна, вегетативная реактивность на клиноирги^^агтсг орт^^ттостатическуи пробы ( Рац. предл. К 1848, КрасГМИ, КЗОг.)).

Установлена целесообразность включения в план обследования .тетей групп риска по развитии ГБ анализа их родословной, выявление родственников I степени родства о заболеваниями, возникновение которых сопряжено с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Для выявления характерологических особенностей, способствующих психологической дезадаптации, необходимо включать в обследования детей с отягощенной наследственностью по ГБ психологически тесты РозенцвеЯга, Вольфа.

Внедрегшо в практику.

Результаты работы внедрены в практическую) работу следующих учоревдеякй:

I. Кардиологическое детскоэ отделение краевой клиничоскоЯ детской больницы г. Красноярска.

2,Калакая центральная районая больница.

3.Владивостокский Государствеьний ыодициискей институт, кафедра педиатрии.

Внедрены 4 рационализаторских предложения по способам диагностики.

Обсуждение результатов работа.

Результата настоящего исследования доложены на Итоговых на-учних конференциях Красноярского медицинского института ( 1987г., 1988г.), на 1У научно-практической конференции " Здоровье человека ъ Спбирв" ( 50/11 - 2Д2, 1988г.), на 5 конференции кардиологов Эстонии ( 1989г.), на региональной научно-практической конференции ( г. Владивосток, 10-11 ДО, 1990т,), на врачебной конференции (г. Красноярск, 1988г.), на Проблемной комиссии по детской кардиологии (Московский IIШ педиатрии и детской хирургии МЗ Р5, 1592г.).

Работа является часть в комплексных исследований, проводимых в КрасШИ, в соотготствни о Межотраслевой республиканской прогам-ыой " Здоровье человека в Сибири" и с заданием ПФТ 0.69,06 "Разработать и внедрить средства профилактики, диагностики е лечвиал основных заболевший матери я ребенка".

Апробация _ работа' состоялась на меккафедралъном заседании Красноярского Государственного медицинского института " 16" декабря 1992г.

Публикации. По еш диссертации опубликованы 4 работы, получены удостоверения на 4 рационализаторских прздаогення.

Объём и структура диссертации.Диссертация состоит из введения, обзора литература, глави о материалах н методах исследования, 2 глав собственных ко следований, заключения, вызодов, практических рекомендаций, списка литературы, вклотащего 90 работ отечествен-ннх, 106 зарубежных авторов, приложения.

Текст изложен ва страницах иашношеи, иллюстрирован 21 таблицей, 8 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТЩи

За период наблюдения с нюня 1986г. по октябрь 1990с. обследовано 103 ребенка в возрасте 13-16 лет с отягощенной наследственностью по ГБ. Контрольную группу состав еле 92 рабеака, вденткч-

них то возрасту л полу красноярских иколыгаков ( 70 школы Советского района г.Красноярска гг пионерского лагеря " Ласточка"5. Отсутствие отягощенной паолодстаонности по ГЕ определялось на осно-ваш л переяростного опроса родителей, измерения АД. Повторно через 2 года обследовалось 50 детей опытной группы.

По нэзоологпи дети с отягощенной наследственностью по ГБ распределялись следукхтям образом: - дети о артериальной гппертен-эией (ЛГ) - Н5 человек; - дета с вегетативной лабильностью (В!) -10 человек; - дети с вегето-сосудястой дистопией (ВСД) с нормото-иячвской реакцией на ве.тозргометричэскую пробу (БЗМ) - 36 человек; - дети с вогето-сосудпстой дастониой с гипертонической реакцией на ВЭМ - гпперроакторн - 22 человека, Диагнозы выставлялись о учетом анамнестических, клшпию-лаборато^шх, функциональшпс методов исследования, согласно общепринятой классификации Н.А.Бало-конь с соавт. (1987г.). Всем детям с АГ проводилось ко:шлексноа обследование для исключения вторичной гипертонии, включавшее об-вщй анализ мочи и крови, биохимическое исследование крова ( Сахар крови, холестерин,^- липопротеиды, сиаловне кислоты, мочевину, калий, натрий ), электрокардиографию, эхокордпографито, контрастные исследования ыочевыводщнх путей, консультацию окулиста о осмотром глазного дна, консультацию невропатолога, рентгенографии Черепа, ЛОЛОУЛЬТО^ГП: о::до^ттг17гл-гя.

Программа обследования включала:,

1. Клинпко-анашестпчесюй метод.

2. Генеалогический метод, включавший перекрестный опрос родителей, измерение АД, изучение медицинской документации.

3. Оцега{у состояния сердечно-сосудистой систеш проводили с помощь» электрокардиографии { "¡Далии" - СССР), ведоэргсмотртш

( "Медккор" - ВНР) с определением гемодинамическпх и эргометря-чэских показателей. Показатели центральной гемодинамики определялись расчетным способом.

4. Опрделопие функционального состояния вегетативной нервной системы складывалось из оценки исходного вегетативного тонуса, исходного вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системм, вегета-

пой реактивности, вегетативного обеспечения деятельности ( клинические таблицы, кардиояятериалогра^яя, клнноортостатичес-кая и ортоклшюстатпческая пробы).

5. Психологическое обследование: сбор психологического

неза, методика многопрофильного исследования личности ( I.MPI), тести Вольфа, Розепцвойга.

о. Исследование спектра лшюпротевдов проводилось в биохимической лаборатории краевой клинической больницы г.Красноярска ( гл. врач - к.м.н. Р.И. Петров). Общий холестерин определяли методом Шпьке, траглицерзды - специальным набором реактивов фирмы "Лахагла". Холестерин липопротелдов высокой плотности - методом Ильке после осаждения лшюпротепдов ниакол и очень низкой плотности гепарином в присутствии ионов марганца.

Математическая статгстическая обработка полученной информации проводилась с использованием среднестатистического, корреляционного анализа. Достоверность различий между группами, параметрами оценивалась по критерии Стыодэнта. Обработка проводилась на персональном компьютере типа IBM PC 'J/nftiad'c использованием программы "Мат. Стат.", разработанной программистом 'Г.В. Боровиком в 1988г.

Повторное обследование, проведенное через 2 года, при анализе сопоставимости разультатов по исследуемым показателям соматического, психологического статуса, показателям гемодинамики и состояния вегетативной нервной скстош не выявила достоверных разди-чий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Генеалогический анамнез позволил установить, что у Ъь% детей наследственность отягощена по материнской линия, у 27$ по отцовской, а у 17.по обеим линиям. У родственников I в П степени родства, почти у половины детей с отягощенной наследственностью по ГБ, встречались заболевания, возникновение которых сопряжено со сдвигами преимущественно симпатической нервной система: яшвмичес-кая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сахарный диабет П типа. У детей с отягощенной наследственностью по ГБ вдвое чаще, чем в популяции г,Красноярска била выявлена патология беременности и родов: токсикоз I и П половит, аофиссет, внутричерепная родовая травма и др. У кавдой четвертой матери во вромя беременности и родов отшчаюсь повышенно АД в среднем до 170 - 190/ 90 - НО рт.ст, Существенных раз/оттай мезду иозооло-

гтвскю/и группами по .н.злним перяметоам кя нэ выявили,

06шт для чоях грунл явились и вжэпвния, выявлены»» при электрокардиографическом иссяедозалии, Прп анализе выявлена достоверно болез высокая частота функциональной уардиов&окулярной патологии, в том числа неспгцпфнческих $ Т - Т адргнозависимнх нару-понпй: измвнешш конечной части талудочяовото комплекса - низкий вольт,и - 12%. У здоровых подобных нарушений не было.

Такие мы нэ обяаруетгя суг;ествопшж различий гетду грузпаот в таких психологических твстах:, как Вояв$ и NMPI.

Установлен высокий уровень хронического эмоционального ноп-рпмиия, чему способствовали психотраышруодив факторы. Наиболее значимыми дал детей являлись: конфлшстлие ситуации в сегяье (56$) н в школе (С-0/.), повышенные требования к ребенку со стороны родителей (52$), ссоры с родителями (52$), тяжелое заболевание у родителей (100$), изменение материального полояеняя сети вследствие заболевания одного из родителей (23$), наличие неполной семьи (26$). Все эта ситуации являнтсл стрессора;-®;.

Среда психологических особсшостай отдельным фактором рис-па выделяют тип А поведения ( тест Вольфа); который характеризуется нэториеливостьи, стремление?!« лидерству, высокой мотивацией i,a достижение цели, агрессивностью, враждебностью, импульсивностью, ^тигпость«?. -nnfsir оболеиованных детей с отягощенной наслед-

ственностью по ГБ он выявлялся в Зд% случаев, у здоровых только в 11$ случаев.

Для обслодовашпос детой опытной группы характерно сочетание лрогавополошшх психологических характеристик: стетгчности, активности, импульсивности, внутренней ншрячюкнестя, неконфорьетости, субъективизма в ре^пит кизненных проблей, нежелание считаться с интересами окрутавдих, ив то же вро:ля о&едание признания, внимания со стороны ( тзст 1.ИР1). Такая структура личности способствует возникновении конфликтов в мжросоциалыюм окружении. В то же Bpv> г,!Я здоровых детой характеризовала эмоциональная яркость, широкие интересы, энтузиазм, обидаелыгасть, оптимистичность.

Другие, изученные нами пара'лэтрн в обследованных группах детой имели существенные различия.

Наименьшие отличия от контрольной группы имели дети с вегетативной лабильностью 1ВЛ). Клинически они характеризовали» от-

урр

1.71

'1

4

I

щ

ш

■//м\;ц

-лч* с ЙГ

М'1

т Иг

ШШ

шо

ш

Шл.

щпрщ

-Ост с Hi.il

-"си

-гишррг.актО!1!* о £}/}

Гно, I, Мндскс эфФЕК ивности раьоты СЕрдца и показатель энерготрат на велоарго

МЕТРИЧЕСКОЙ ПрОЬЕ,

сутстЕием жалоб и нормальными показателями АД.

У данной группы детей ка бита взманена толерантность к Физической нагрузке щы проведении волоэрроадтрпчвекой проби, то еота показателе Р\и/ы объвш выполненной работы на отличалась от показателей контрольной группы, Иормотоничоокая реакция на фязлчао-яую нагрузку отмечалась у всех детей.

Исходные и нагрузочные гвмодинамнческиа показатели: САД, ЧСС, ДЛД, Д1 к прирост ДД, САД не отличалась от показателей контрольной Г1>уп1ш ( табл.1). Однёко, сходство с контрольной группой достигалось высокой ценой адгтгацзгз. Отмечалось удлинение процессов восстановления до 8 - 12 ;лянут, ДГ1 на 5 мянуте восстановительного периода досгс-зерно огди^аяооь от контрольной группы! 120.9 + 19.3 против 98,9 I 10.6, р< 0.001), ( табя.1).

Эргоыатрячвскае показатели такке свидетельствовали о достоверной скааеная индекса »М>йкткзиосте работы сердца а повышении внэрготрат на единицу выполненной работы ( табл. I, рас. I).

Б данной группе детей: доминировал гиперканетичееккй тап ге-модинамнка, характеризующийся повышением сердечного индекса (СИ) а снижением общего периферического сопротивления (0ПС).

Общий исходный вегетативный тонус ( ИВТ) характеризовался у детей с В1 тенденцией к дисбалансу в вегетатавной нервной системе, в контрольной группе он бил эйтошпегкиы. В то ка время исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы ( ИВТ ссс) у все* детей с ВЛ был эйгоиическим, в контрольной яо группе отмечалось его преобладание ( рхс. 2).

Однако, показатели сардечпого ритма в покое свадетельствова-

Ге.иод2намзгеескав показатели у дв'.чгй с отягощенной заследстаеппост^э по ГБ я у здоровых на зелоэргоме :рзпаскоЛ пройэ, M + б.

Таблица I.

Показателе

_S®2!2Ji отягощенной наследственность?) гп IT»

Здоровкэ дети с АГ детз с ВЛ дета с ВСД гнперрйахторк

п=92 n=3b n=I0 п=36 п=22

107.1 ¿ 7.32 128 Л + 9."8 108.5 + 7.46 108.1 + 6.С4 118.6 + 7.56

Щах 70.9 + 5.46 77.9 + 10,0 72.9 + 4.32 _ « 69.5 + 5.4 йгЛ 7S.8 + 4.56

ЧССисх 75.5 ¿ 5.64 80.3 + SGGié 80.3 + 10.66 S0.9 ± 7-s 79.0 4 3.24 _

0АДваг 143.8 + 11.53 162.0 i 14,5 SS 144,1 + 142,4 ± 9.45 165.1 ± 12.96 '~

Щшг 70.4 i 5.21 75.4 4. 68.0 + 7.74 71.9 ± 3.4 76.6 4 3.78*"*

^исх 82,8 + 9.74 98.0 + 9.74 SSí 84.-8 + 9.2. 87.-7 + Э.5~ 96.5 + 4.96

247.9 + 14.8 274.3 4 52.9 246.1 + 25 ;6 243.7 4 10.4 279.9 4 27.9

J дд- 191.6 ¿ 22 I96B2 + 39,1 I9I.I + 43.9 19°-. Б + 15.3 199.4 + 17. Ï

ЛПдВосст. 98.9 де гп'г - ÎC-KT

+ 10.6 139.4 4 31,6 120.9 + 19.3 116.6 + 13.7 129.6 + юл

SBÍ 40.1

à САД 32.1 + 4.67 43.0 + 33.0 + 7.5 31.2 + 3.55 .f. 4.17

127.2

ДЧСС 115.2 + 3.76 128.2 + 123.0 + 5;з Пб; i + 4.8 J. 5.3

~ 5Е95 1.32 3555

ÏÎ3PC 1.68 + 0.23 1.43 4 0.19 1.48 + 0.22 1.53 ± 0.15 4 0.07

™ 5НЙ кхз 7.92 jéítíS

пэ 5.56 ± 0.21 8.24 д. 0.^.4 6.24 + 0.39 6.92 + 0.27 + 0.86

Примечание: 5 - р<0.Сб ; be - p<0.01; 3354 - P<0.001 - - достоверность разлзчяЗ со здоровныа.

О ИВТеец у ЙК^Н С .НГОШГНМОИ МЛСЛ£ЙС1СЧ*.(О^Тьа)

* НУ айоровн».

)-,аор«&ь.с. 2- о ЯГ. 3- о вед, -МП*Р-

ЙСТоРм. 1 - 1см в

ли о преобладании симпатических влияний на регуляция сердечного рятш в группе детей а ВЛ. Почтя в два раза, по сравнении о контрольной группой, был уменьшен показатель вариационного размаха, достоверно увеличен индекс вегетативного равновесгя ( ИВР) ( 109,7 + 7.3 против 73.9 + 2.8 у здоров!«, р<0,С01), то есть сдвинут в сторону преобладания сикпатЕческйх влияний. При этом интегральный показатель - индекс напряжения рагуляторннх систем - ( ИН) - не отличался от показателг здэровнх.

У всех детей этой группы отмечалась яормоомигштикотоничвская реакция на кжиноортостатичзскую пробу ( рве, 3),

Среди дашпгх психологического обследования только тест Розеп-цвейга клел существеннее различия у детей разкнх трупп.

Поведение подростков в стрессовой ситуации характеризовалось превалирующей акстрапунитивкой направленностью реакции: агрессия, упреки окружающим, гнев, что затрудняло конструктивное рвшеяже сж-«уацни, Однако преобладающе данного тала реакции, в сравнения о группой здоровых было недостоверный ( рас. 4).

В спектре липопротвждов у детей о ВЛ отмечалась тенденция к повышенно уровня общего холестерина, тряглжцеридов и лидекса ате-рогеннооти.

Таким образом, у детей о ВЛ большинство показателей существенно не отличались от показателей адоровьас.

к

Группа детей с артериальной гилвртензней включала 35 человек. I отдалив от детей с ВЛ 2 здоровше, клинически характеризовалась .бплиеы калоб невротического характера, среди которых преоблада-калоби на утомляемость, головные боли, особенно при смене но-оци, аглоцконаяьнуп лабильность. Характерными били подъемы ЛД, у ¡гяоторнх детей до 150 - 160 / 90 - 95 ш рт.от,

В ответ на дозированную физическую нагрузку, в отличие от рулгш с ВЛ и эдорових, отмечалось достоверно» снижение удельного рабстосгссобпсстз с I.G7 G.Oi цдоиш 1.33 ; 0,02 у здоровых, р<0.05), абсолютного ( 2206 ± 34 против 2630 + 3 у здоровых, р<0.05) я относительного ( 38.5 + 8,2 против 44.8 + ,7 у здоровше, р<0,'С6) показателя объема выполненной работы, что вядатальствосато о снижении толерантности к физической нагрузке, ыла Емпалена гиперреактивность сердечпо-сосудкотой системы! в 0% случаев выявлен гммртонгчаский таг реакцжи на ВЭМ.

Резко отличались от контрольной группы, а такзга и от детей -ВЛ, исходные и нагрузочные геиоданаиическне показатели ( табл.1). AJLjCX, ДАДцСХ. ЧС02СХ бнлх достоЬбрно вшэ, чем э обеих группах, да art о не превышали средних величин местных стандартов. Резко воз-астало ДО на высоте нагрузка за счет больного прнроота САД х ЧСС, даако % прироста ДП у детей о АГ пр>аятжч«скж на отлжчаяся от та-оього у здоровых я детей с ВЛ, что свидетельствовало о снижения esepu 'B сердвчно-сосудястой езотекн. 06 этом яэ свядетельство-алв:удл2неипэ времена восстановления до 8 - 12 »яшут, повышение

х

ьо -

ЬЛЩ

ШЦМ 1

___

т

ША

Г "'") —«вороСмк -ест» 0 яг

Е23 - •..» - «»_

сдтз

Рис. 4.

Показатели экспертной оценки. Тест Розенцвейгл.

Ш на 5 минуте восстановительного периода, а твкжн эргометраческив показатели: резко сниженный индекс эффективности работы сердца к резко повышенный показатель энергограг ( табл. I, рис. Г).

У детей с АГ, также как и у детей с ВЛ,преобладал гиноркине-ткческий тип гемодинамики (54!?). Однако, прг сходных с остальными значениях СИ, показатели ОПС были вше, что косвенно свидетельствовало об особенностях сосудистого тонуса у детей данной группы, а также о том, что система функционирует в условиях гиперкомпвн-оацик;

Общий ШТ характеризовался преобладанием симпатяг отоюш (54/0, в отличие от здоровых п детей с ВЛ. В ИВТссс также преобладали симпатикотоппя д гл'дврснмпаоткотоная (6(Й), что свидетельствовало о напряжения механизмов адаптация (рис.2)„ О преобладании симпатических влияний в регуляции сердечного ритма говорил и ИВР. Он был резко повышен у детей с АГ пра всох значениях ИВТссс, в том числе ж при ойтошш и ваготокал.

У 60!? детей с АГ откечалась гтхерскмпатикотоничесяая реактивность на клин о орто с та тэте ск ук пробу (КОП), а аелмпаглкогонпчвекая реактивность в 31% случаев, причем сочеталась с гипорваготояичес-кой. реактивностью на ортоклиностаткческую пробу, что свидетельствует о парадоксальном ответе, выводящем систему на еще более высокий уровень функционирования ( рис. 3). Отсутствие зависимости медцу ИВТссс и вегетативной реактивностью подчеркивает тлеющийся дисбаланс в ВШ, в группе дотей с АГ, В вегетативном обеспе-чепии преобладал избыточный тип.

Такжэ, как а дета о ВЛ, эта группа отличалась от других по дадним тоста РозенцвоВга. Дета с АГ характеризовались резко сличенной толерантностью к стрессу, наряду с выраженной экстрапуня-тивной направленностью реакции: агрессия, упреки скружащнм, гнев, осуждение. Также в данной групп» преобладал эго-запятпий тип реакции, в отличие от здоровых и дотей-с вегетатявной лабильностью, когда субъект порицал кого-то или брал ответственность на себя 1 ЕД= 5.0.6$ + 1,75 против 40.5$ + 2:35 у здоровых, р<0.01), (ряо.4). Все ото пролонгировало стресс, препятствовало разрешении конфликта.

Результата корреляционного анализа свидетельствовали о наличии прямой корреляционной связи между гиперсимлатикотоянчаекой реактивностью вегетативной нервной системы и такими психологическими характеристиками, как экстрапунятавная направленность реакции (/" = 0.5Г), эго-защитпнй тзш реагада - 0.41), пре-пятствоппо-дошшантшй тип реакции (/"' = 0.36), что связано с состоянием хронического эмоционального подряда ния и снижает адаита-циошше возможности организма.

В спектре липопротетадов отмечалась атерогенннв сдвига: повышение уровня общего холестерина ( 5,0 +• 0.4 против 3,1 + 0.2 у здоровых, р^О.СБ), трзглицорвдов ( 1.62 + 0.02 против 0.91 + 0.07 « ._111пплпн*: ЫО.05), лнпопротеидоп низкой плотности ( 3,93 + О'Д против 2.5 + 0.27 у здоровых, р<0.Сб), нкдакса атврогегшоом ( 3.79 + 0.01 против 1.В7 ± 0.01 у здоровых, р<0,01). Отличалась прямая коррелодаояная зависимость мокду неходкой спшатакотонзвй, гнпарсишттикототгезской реактивностью з уровнем третлкцерядов, кпдексом атерогвшюстя ( соответственно:Л= 0.4;= 0.3;Л= 0.56;

0.65).

Таким образом, группа детей с АГ р-эзко отличается по всем парамзтрая от здоровых л детей с ВЛ, является группой высокого ряска по развитию ГБ.

Груша дэтзй с ВСД с лормотопической реакцией на ВЭМ состояла из 36 человек. В отличие отдетей с ВЛ, клинически зарактвряэо-далась, как а группа с АГ, обилием гляеб иэвротэтвекого характера.

Кос«» ларзчколеншх шло б у дэтей с АГ, дэгвй с ВСД беспокоили карднатгш кокэдего характера, головокружения, часто сочетавшиеся

с чувство:* нблтлк воздуха, непереносимостью дуспнх помещений. В о отлез от детей с АГ, показатели АД бшш кормалышмз ели чуть спспекнкми.

Такке, как в группе о БЛ и у здоровнх, не отмечалось изменения толерантности к физической нагрузке при проведении велозрго-метрачсской пробы, У большинства детей отмечалась норштопйЧйская реакция на фгзпчгекую нагрузку, как й в группе с БЛ, только у д% отмечен гипотонический тип реакция, как и у здоровых.

Исходные и нагрузочные гемолинамичесвио показатели: САД, ДАД, ДГ1, прирост ДО, САД но отличались от показателей контрольной группу и детей с БЛ (табл. I). Однако, внешне хорошая работоспособность была оплачена высокой ценой: также, как в группе с ВЛ и АГ, удлинено время восстановления до 8-12 минут, о чем свидетельствовало и ДП на 5 минуте восстановительного периода, отличающееся от этого кс покафгелд у здороьшс£ табд.1).

Эргомотричсскпе показатели, хотя и свидетельствовали о снижении индекса эффективности работа сердца и повышении показателя внерготрат на единицу выполненной работы, но по своим значениям бшш ближе к показателям детей с ВЛ, чем детг-R с АГ(таблЛ,рнс.1),

В данной группе детей, как в в продидутщх, доминировал гипер-кстотаческяй тап кровообращения.

Общий ШГ у детей данной группы свидетельствовал о выраженном дисбалансе в ВИС. Б отлично от детей с АГ, симпатякотония встречалась з 2&% случаев, в остальных в равной мэре встречались диетик-; е гаготония ( по 36Я). В то же время ИВТссс характеризовался прсобладанкгд: эйтонии {&!%), почти как ж в контрольной группе к у да;1-ой с В;., но в 31% случаев отмечалась скйпатико-тоггия к тжперетататжотопая, что в два раза реже, чем у детей с АГ, и в два раза чаще, чзм у здоровых (рис.2). Показатели регуляции сердечного ритма также свидетельствовали о преобладали симпатических влияний, даке прк ШТссс эйтояическом, ко выражены бы-як меньше, чем у детей с ВЛ и АГ.

У детей в этой группе, как к в группе с АГ, преобладала ге-перспмпатикотокическая реактивность на клиноортостатическуз пробу (6Э£), а асгжпатакотокнческая реактивность встречалась в 16.7л, нз сочеталась с гппервоготоиическоП реактивностью на ортоклипость-тпческул пробу (ркс.З).

Вегетатгопоз обеспечение было таким se, как и у детей с АГ, преобладал избыточный тип,

Тест РозенцвеКга у детей с ВСД с нормотонпческой реакцией на ВЭМ характеризовался той же направленностью я типом реакций, что и у детей с ВЛ, и такие отличие их от здоровых было недостоверным, то есть отмечалась лшь тенденция изменений (рис.4).

В спектре липопротоидов, в отличие от детей с ВЛ и здоровых, у детей данной группы отмечалось повышение уровня общего холестэ-рана (3.6 + 0.2 против 3.09 + 0.2 у здоровых, Р<0.05), триглице-рздов ( 1,4 + 0.1 протяв 0.91 + 0.07 у здоровых, р<0.05), индекса атерогепности ( 2,56 + 0.04 против 1,87 + 0.04 у здоровых, р<0.05), но изменения были выражены меньше, чем у детей о АГ.

Таким образом, у детей с ВСД с нормотоническим типом реакции па ВЭМ многие показатели били близки по своим значениям к группе с ВЛ, однако вегетативный дисбаланс, атерогенные сдвиги спектра липопротеидов бшш выраженными.

Группа детей с ВСД с гипертоническим типом реакции на ВЭМ -ж'иперреакторов - включала 22 человека. {Слишческх они характеризовались, как н дети с ВСД с нормотоническим типом реакции на ВЭМ.

Не отмечалось а ,цаш;и" группе тслгрслтнестн

зпческоЯ нагрузке. Однако, у всех детей этой группы была гипертоническая реакция на ВЭМ.

В группе гиперрешеторов, как и в групп» с АГ, САД,сх было достоверно выше, чем у здоровых я дэтей о ВЛ, но не превышало средних величин местных стандартов. Вше были значения а исходного ДП. Такте резко, как и в группе с АГ, а даже больно возрастало Д1 на высоте нагрузка за счет прироста САД п ЧСС, однако % прироста ДЦ практически не отличался от этого же показателя у здоровых, что свидетельствовало о сгагасегаш функциональных резервов сердечно-сосудистой системы! табл.1). Изменения показателей процессов восстановления и зргометрзческях бнли такие выражении, как а у детей с АГ, я характеризовались удлинением времени восстановления, гысоютлз значениями Д1 па 5 юттуте восстановительного периода, резким снижением индекса э$ф«ктлввоста работы сердца, больиим, чем у детей с АГ, и похзыиенкем показателя энерготрат на единицу выполненной работа! табл. I, рис.1).

Как к б других группах, у гиперреакторов преобладал гипвр-кинетическлй тип гемодинамики.

Общий ШГ характеризовался преобгэданием дистонии (50/?), снмпатнсотопия встречалась в 41$ случаев, что на 13,1 меньше, чем у детей с АГ. В ШТссс преобладала, в отличие от других групп, вагогония (55%), однако, в остальных 455? случаев встречались сим-патикотония и гшерсимлатикотонля, что только на 15 # меньше, чем у детей с АГ (рис.2). Также, как и в других группах, показатели регуляции сордочного ритма свидетельствовали о преобладании симпатических влиянии, дало с исходной ваготонией, а при сиыпатико-тонхк к гиперешпатакототш сдвиг в сторону симпатических влияний бил резче, чем! у детей с АГ.

Гинерсшлпатикотоинчвская реактивность у дзтой зтой группы отвдчалась в 11% случаев, то ость преобладала как н у детей с БСД и АГ, в остальных 23$ встречалась асимпатикотоническая реак-тевиость, сочетавшачся с гяпердиастоличоским вариантом КОП(рис.3). В вегетативного обеспечении, как и у детой с АГ и ВСД, преобладал избыточный тип.

Как и другие группы, эта отличалась от других по тесту Ро~ 8Бнцвейга. У гпперреакторов, как и у детей с АГ, была снижена толерантность к стрессу, превалировала эксграпунитивная направленность реакции агрессия, осуждение, гнев. Преобладал в зтой группа и эго-зацитпый тип реакции, как и у детей о АГ (рио.4).

Результата корреляционного анализа между симпатическими влияниями и психологическими особенностями были такими же, как к у детей с АГ.

Спектр лнпопротендов у детей - гкперреакторов характеризовался, как и у детей с АГ, атерогенныет сдвигами: повышением уровня общего холестерина ( 4.8 + 0,3 против 3.09 + 0.2 у здоровых, р<0.05), триглицврвдов ( 1.57 + 0.03 против 0.91 + 0.07 у здоровых, р<0.05), липоиротевдов низкой плотности ( 3.57 + 0.1 против 2.5 + 0,27 у здоровых, р<0.05), индекса атерогенноста( 3.6б + 0.02 против 1.87 + 0,04 у здоровых, р<0.01).

Таким образом, группа гиперраакторов - детой с ВСД с гипертоническим типом реакцкн па ВЭ!Л - по всем параметра у резко отличалась от детой с В1 и детой о БСД с нормотоипческам типом реакции на ВЭМ, ко была блгзка, а иногда и прсвыщала соответствующие показатели у детей, с АГ. вследствие чего такхе является группой высокого ряска со разввтаз ГБ.

Мпогши исследователями описал " Ъгас41пй рЬспопепоп к( то есть феномен взаимосвязи между уровнями АД в детском возрасти з у взрослых лиц, а также возможность перехода из одной грушш в другую, например, из грушш с пограничным ДЦ в гипер-тензнвную. В связи с этам ш обследовали детей, с АГ, детей с ВСД с пормотоническим типом реакции на ВЭМ и детей с ВСД с гжпер-тонпчвокям типом решении на В0Г.1 повторно через два года. Им проводилось клиническое я функциональное обследование: велоэргомэт-рпческая проба с определинсм всех показателей, ЭКГ, определение типа ге>лодштамнкн, общего ЮТ, ШТссо, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения на клияоортостатическую и ортоклиноста-тическаую пробы, тести Вольна, Розенцвейга, МШ.

Бри сравнения показателей исходных и через два года, ш па выявили достоверных различий меяду ниш. Однако, устойчивость взмэнепяй, выявленных в группах, особенно у детей с АГ и ВСД с гипортошгческш типом реакции на ВЭМ свидетельствует о необходимости тщательного диспансерного наблюдения я подтверждает вывод о том, что эти группы являются группами высокого риска по развитию ГБ.

В и В О Д Н

1. Выделить в группу высокого риска по развнтгэ гипертонической болезни, наряду с группой детей с артериальной гипертен-заей, н группу детей с вегето-сосудястой дистопией о гипертоническим типом реакции на ввлоэргометрическую пробу - группу детвй-гиперреакторов, среди детой с отягощенной наследственностью по ГБ.

2. У детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезяи выявлена высокая частота функциональной кардговаску-лярной патологи, в том числе песпедифяческих Т - Т адрепозави-ехмых нарушений (12,«). По сравнению с контрольной группой, физическая нагрузка сопровождается больней частотой гиертензявных реакгай (42^), удлинением времени восстановления, снаявнием индекса эффективности работы сердца я повышением показателя энергозатрат на единицу выполненной работы,

3. Даофунказя вегетаткзяой нервной системы у детей о отяго-

щегшой наследственностью по гипертонической болозкк хара^тэризу-егся спшатЕкотояической направленностъп регуляции сердечно-сосу-деотой сиотеш, гиперсимпатзжотояичоск^й роактилиосты» па кллпо-ортссгатическуэ пробу.

4. У детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни вдавлены психояогические особенности личности: стремление к лидерству, агрессивкость, квакая толерантность к стрессу,

Е.ШУЛЬСЕШЮСТЬ.

5; Гкиерреактетность сердечно-сосудистой системы у детей о отягощенной наследственностью по гипертонической болезни сопря-гсзка с симпатикотоническшл типом исходного веготатшшого -тонуса сердечно-сосудистой системы. Гзтерсимпатикотоническая реактивность сопряжена с низкой толерантностью к стрессу, с агрессивностью.

6. Для детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни характерна атерогонпал направленность в спектре липопротоидов ( повышение уровня общего холестерина, триглицери-дов, индекса атерогенностк). Повышение уровня трнглицеридов, индекса агерогенности сопряжено с дисфункцией вегетативной нервной системн: исходной сшпатикотонией, гиперст.ш';такотонической реак-

ТЕВНОСТЬВ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для приведения своевременных профилактических и лечебных мероприятий по прздупрецдешо) развития гипертонической болезни среди детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни необходило выделить группы внсокого риска: - дети с артериальной гипортепзией, - дета с вегето-сосудистой дистопией с гипертоническим типом реакции на велоэргометрическую пробу - дети - гяперреактори.

2. Для оцеккп функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы следует определять сердечко-сосудистую реактивность на ф::-зичоску® нагрузку (велоэргометрпя), а также эргомотрическне к ге-шдлнпмячоские показатели деятельности сердца, тип центральной геноднна'упши.'

3. Анализ состояния вегетативной нервной скстегаг продполага-

ет оценку вегетативной регуляции сердечного рятма, общий исход-ннй вегетативный тонус, исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы ( клинические таблщы, кардаопнтервалография), а также определение реактивности сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы, вегеагазного обеспечения па клило-ортостаткческую я ортоклгагастатпческую пробы ( Рад. предл. № 1840, КраоШ!, 1990г.).

4. Для выявления психологической дезадаптации следует применять тесты Вольфа и Розенцвейга, как информативные и не требующие участия психолога.

5. Для профилактжни сердечно-сосудистых заболеваний у детей о отягощенной наследственностью по гипертонической болезни необходимо применять двухступенчатую систему: I ступень - профилактика основных факторов риска, вегетативной дисфункции, повышения артериального давления; 2 ступень - лечение в ег е т о-с о суда стой дистопии, артериальной гипертензни.

СПИСОК ОПУВШКСВАНШХ РАЕОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1, Эффективность реабилитации детей с ожирением в пионерском л?г*пе санаторного тжпа / Л.И, Касснер, Н,М. Щербак, М.Л. Столина, Э.И. Иванова /'/' Даипапс-р^яацня а этапное лечение детей: Сб.науч. статей. - Красноярск, 198?. - С,24-27»

2, Столица М.Л. Характеристика регионарного кровотока годичного .мозга у детей из групп риска // Фактора риска в заболеваемости детей: Сб.науч.статей. - Красноярск, 1988. - С,40-43.

3. Столняа И,Л. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей из групп риска // Здоровье человека в-Сибири: Тез.краев.науч. практ.кон$.молодых ученых и специалистов, - Красноярск, 1988. -С.137-130.

4. Рапопорт 2.2Г,, Столаяа М.Л., Анциферова Л.Н. Психовегета-ткыше реакция у детей с отягощенной наследственностью по ГБ // Проблеет сохранения з восстановления здоровья детей: Тез.регион, яауч.-практ.ко№$. - Владагоостов, 1990;' - С. 179-180.

СПИСОК Г/Щ1ЮНАЖЗАТ0РСШ ПРШОШШЙ

1. Оценка состояния регуляции в резервов сердечно-сосудистой системы у детей из груш1 риска по гипертонической болезни/ Удостоверение на рацпредложение $ 1753 от 29,03,89г,, выданное КрасПШ. Соавт, ШД.Рашшорт, Е,П.Кириллова, Л.Н. Аяциферова.

2. Устройство для преобразования кардвосигналов / Удостоверение на рацпредложение № 1784 от 16.03,89г., выданной КрасШГ. Соавт. К.Ж.'Рапопорг, Е.П. Кириллова, Т.В.Зиновьева,

3.Автоматизированный аппаратный комплекс для снятия КИТ/ Удостоверение на рацпредложение № 1775 от 14.04.89г., выданное КрасШИ, Соавт. Е.Ж.Рапопорт, Е.П-,Кириллова.

4. Способ оценки ортоклшюстатической пробы / Удостоверение на рацпредложение К 1848 от 14.03.90г., выданное КрасШГ," Соавт. Е Д. Рапопорт, Л.Н,Анциферова, О.А.Вятчияа.

СПИСОК ПРШЯШ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензпя

АД - артериальное давление

ГВ - гипертоническая болезнь

ВЛ - вегетативная лабилытость

ВНС - вегетативная нервная система

ВСД - вегето-сосудистая дистопия

ВР - вегетативная реактивность

ВО - вегетативное обеспечение

ВЭМ - велоэргометрическая проба

ДАД - диастолическое артериальное»давление

ДД - двойное произведение

ГОР - индекс вегетативного равновесия

ШТ - исходный вегетативный тонус

ШТссс - исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой сио-темы

ИЭРС - индекс эффективности работы сердца КИТ - кардпояптервалографяя КОП - клииоортостатжчаская проба ЖПШ - липопротевды низкой плотности ОПС - общее периферическое сопротивление

Р^'С|7о — физическая работоспособность

ПЭ — показатель энергозатрат на единицу выполненной работы

САД — систолическое артериальное давление

СИ — сердечный индекс

ТГ — триглицериды

ХС — холестерин

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

ПоЛНграфобъедНнышс «Сибирь», зак. 2913, тир. 100 экз.