Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Голосовая функция у больных, перенесших микрохирургические удаления доброкачественных новообразований гортани

РГЛ&Н1СМРСТВ0 ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ КИТВСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛ1ДНИЙ О г Olli ШСГИТУТ ОТОЛАРИНГОЛОГИ ¡м. проф. О. С. Коломжченка

На правах рукопису

ЮФА Марина Георгпвна

УДК 612.22—00е -006-089

Г0Л0С0ВА ФУНКЦ1Я У 0< ЯК1 ПЕРЕНЕСЛИ М1КР0Х1РУРГ1ЧНЕ . JAHHfl Д0БР0ЯК1СНИХ НОВОУТВОРЕНЬ Г0РТАН1

14.00.04 — хвороби вуха, горла та носу

Автореферат

дисертаци на здобуття вченого ступеня кандидата медичних наук

Ки'1в — 1993

Робота виконана у КиУвському науково-досл1дному 1нсти-тут1 отоларингологи ¡м. проф. О. С. Коломшченка

Науковий кер1'вник —

доктор медичних наук, професор В. М. Горбачевський

Оф1Ц1ЙнЗ опоненти:

доктор медичних наук, професор Г. Е. "Имен кандидат медичних наук, ст. н. с. Л. А. Тришс

Провг'дний заклад, даючий в1'дзив про науково-практичну щншсть дисертацп:

КнГвський Державний медичний ушверситет ¡м. акад. О. О. Богомольца

Захист дисертацп в1дбудеться р.

о /^-^'годиш на зааданш спешал1зовано1 ради/Д 088.12.01

при КиУвському науково-дослщному шституп отоларинголога' ¡м. проф. О. С. Колоп/пйченка МОЗ Украши (адреса: 252057, м. Ки'ш-57, вул. Зоолопчна, 3)

& ег^с^Хг^эз

Автореферат розклано «_» с,р.

3 дисертац1ею можна ознайомитися в б1блютещ КиУвсь-кого науково-доаидного институту отоларингологи 1м. проф. О. С. Коломшченка

Вчений секретар спеидал1зованоТ ради,

канд. мед. наук, ст. н. с. А. I. РОЗКЛАДКА

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА Р050ТИ

Актуальнкть теми. Однка з основних задач и!крих1рург!чних втручань з приводу доброяк!сних новоутворень гортан! е в1дновлення П фонатирноУ Функц!!', цо особливо ваа-ливо' для ос I б гольсо-мовноУ провес i Y (Yanagliiara. 1976; Н.С.Гальперина, 1980; И.И.Круиевскаа, 1952; В.Д.Нлоза з сп1бйнт., 1983; В.С.Василенко з сп1вавт., 19QS; В.И.Горбачевский з сп 1 вэвт., 1993; Isslilkl. 1989 ). Проте 1 снуе певиий ризнк в 1 дно с но голосузагроза'його нев1дновлення у п1сляопе-рац1йнону neploni. Це ионе Сути пов'язано з неправильной ipo-Haulfffl, яка при трйвалоиу Tepuliil захворвванн'я переходить и стан ст1йних навйк1в, з неяссконал!ств систеыи рефлекторного контроле фонэцП в!дносно адаптац1У до зи1н голосоаих складок niсля усунення патолог1чнйх утвврень (Nolfe з cniBsnr,, 1981; Berks ' з спIв'авг.. '1983 ). Нав1ть при иШыальному об'ем! utKpponepaulV. вона все« е травное I вкилнкае рубцевания тканин, зы1аке резнстентн!ст.ь голосоаоу ц1 линн та натяв!ння голосоаих складок. СВ-.Б.Преобрэаенский з сгИвавт., I960; В.С.По-госов'-з сптвовт.. 1369).

ЕФектиьне в!дноалення голосу у хвори« з доброяк1сшшн но-воцтьореннянн г.о'лосовин- складок п1сля еидоларингеальних ы1крох1риргIчиих втруяань (ЕКХВ) потребуе суттевого поглиблен-ня знань' • ьЦносно характеру та "ступени впливу р1знриан!тних Фактор1в'на Фонаторну фу'нкц1в гортан!, ОО'ектгивна к1льк1сна 9И1нка'днн5м1кн стану голосу хворих в до- та п1сляоперац1йнп«у neptoMi нообуАщш для прийнаття рац1ональних р.1вень цодо по-дальиого ведения'хворого, рск1льки (код! одн1еУ операцП буьае недостатиьо для в1дновлеиця голосовоУ функцП' 1 вамливу роль у цих випадиах аДд!грае «авна фонопед!я (Draf з сп1вавт., 1977; Г.Ф.Иванченко. 1973)

■ Питанная вивченнх впливу окреыих фактор1в на фонаторну Функц1в гортан1 присвяченкй ряд роб1т, А.К.Корниенко з сп1вавт. (1982) .ьвэааютъ, ' цо цисфин 1я в п!сляоперац!йному пер 1од1 обу-йовлена ц.ункц1ональнн« парезом аддуктор!в, викликанинзастосу-ваш!яи.м!орелаксаит!в, иаркотичних' речовий, сушильной д1ею струненя кнсна на слизову оЬолонк'у гортан1 при 1ниекц11. Beckionl з са1вавторая;! ( 1990 ) .'вназують, «¡о эахр!ш1сть у п!сляоперац!йно>:ц n^рiодf у хворих еиклнкана поруюенням венти-ляцП' леген!в, яе ьнцикле -пТд ч<>с (йтуйацП. прмгн!чуючнм вялнв'ом на центрально нерасву систему анестетик1в. За дуикои

Lunpkln з сп!вавт. .(1987) стан голосу niсля м 1кроолерацН' э. леяить в1д обсягу х!рург1чн«го втручання. a KrahuUc С 1980 ) локал!зац!У та .повирення патологичного процв'су. 3г1 дно Baker сп1вавт. (19813, в основ! з'явленна захр!плост! у хворих nie. мiKpoxipHpriчного л1кувания дпйро'яккних новоутворень горта! лежать супутн! захворвваиня, ак1д,лив1 звички, ■ перенаируяеш голосу при недотриманн! хвормми реаиму мовчання в n1сляот рац1йнону пер1од!.

Шькока авторами заприпонован! р1зноиан!тн1 критер оц!нкк фонаторко!' функцП' гортан!: коеф1ц!ент ззхриплос С В .Д.Улоза, 1982 ; Blaudrund з сп1вавт.. 1384).' .' коеф!ulei голосоутворення (О.М.Каилаев з сп!вавт., 1385), коеф!ц1е1 дзв1нкост! (Н.С.Плуиннков з сп!вавт., 199с>).

Бааливу роль у п1сляоперац1йному пер IодI для вЛдновлет голосу, проф!лактики рецидив1в в1д!грае новна фонопедI (С.И.Ибрагимова. 1983: В.С.Василенко, 1986). Проте деяк! п> тання в!дновлення голосовоТ функцП' п1сля ЕМХВ методом новне ФонопедП вивчен! недостатньо. Зокрёма, ненае едино» думки приводу визиачення терм1м!в YY початку Та зак1нчення. а .такс необхЦностГ диференц1йоваипго проведения П у хворих 1 р1эними обсягами х1рург1чного втручання (Bllleand.1971 Brodnitz, 1971, 1981: Hendler з сп1вавт., 1971-; О.С.Орлова сп!вавт,, 1978; Ю.И.Кузьмин з сп1вавт., 1984; В.В.Патнш 1988; Д.К.Вильсон. 1990; Й.Д.Лобко з сп!вавт., 1991 ).'

Однак численн! прац1, присвячен! анализу стану голос и1сля ЕМХВ та його реаб1-л1тацП.. недостатньо иовно врахоауют характер 1 ступень впливу на нього рГзних фактор1в. а такоя I комплексна д1га, . що не дозволяе отримувати найб1льи обгрунтс ван! результата.

Мета зд1йснвваних доелtдвень-. Метою даноТ роботи е бив чення впливу р1эних <рактор!в на критерИ. що визначають ста голосово!' функцП' у хворих, як 1 зазнали ЕМХВ 1з приводу добро як1сних новоутворень гортан!, та розробка рекомендац!й «од терн1н1в початку фонопедично! реабШтацП голосу.

Задач! досл!дяення. У в1дпов1дност! з мэтою досл1двенн були поставлен! наступи! задач!: .

1. ДослЦити динам!ку в!дновлення фонаторно!' трукки!I гор тан1 у хворих, як1 зазнали ЕМХВ, за допомогов спектральног анал1зу голосу.

2. ДослЦити та обгрунтувати крИ.ерП, що визначають ста Фонаторно^ функцП" гортан!..

3. Вивчити характер ! ступ1нь впливу р1зних фактор!в п критерН в1дновлення фонатарно\' ФункцП гортан! за допомиго

- з -

Загатофакторного регрес1йного анал!эу.

4. Провести ранвирування р!зних фактор!в за ступеней. Ух эпливу на динам!ку стану фонаторноУ ФункцП" гортан!.

5. Розробити рекомендац!У подо п!сляоперац1йноУ ре-аб1л1тац!У голосу з урахуванням впливу на нього р1зноман1тних фактор1в.

Надкова новина досл!днень.

!. Эперие вивчена динам1ка стану фонаторноУ ФункцИ гортан! на основ! математико-статистичного анал!зу та обробки да-них спектрограм у хворих, як1 зазнали ЕНХВ з приводу добро-як!сних новоутворень гортанГ.

2. На п!дстав1 пор!вняльного анал!зу результат^ експери-нентальних I розрахункових досл1дяень виявлен! иритер1У оц1нки стану фонаторноУ ФункцП' гортан! та проведено раннирування р1знонан!тнихфактор1в. що впливають на неУ,. за ступеней Ух вагомост!.

3. 0триман1 рекомендацП цодо дадеренцШваних терн1н1в початку проведения фонопедичноУ реабШтацП голосу в залеи-ностI в!д осноэних вшшваичих <?эктор1в.

Практична вагок.1сть роботи.

!. Виэначен! динам!чн! багатофакторШ нормативн! характеристики стану фонаторноУ функцП гортан! у хворих п!сля ЕИХВ з приводу добролк1сних новоутворень.

2, Розроблен! рекоиендацП ¡аодо рац1ональш1Х терн!н!в початку фонопедичноУ реаб1л1таи!У голосу в залеяност! в!д фак-Тор!в, як! найб!льп сутгево вилнвеять на фонат.орну Функц!и гортан!. . "

йпробац!я роботи. Матер1али дисертац!ЯноУ роботи до-пов1дались-! обг'оворввались на Ш1 бвропейському кокгрес 1 Фон1атр1В.См.ИиУв, 1991), на наунових конференц1ях КиУвського НД1 отоларинголог!!' М1нздраву УкраУни (м.КиУв. 1990, 1991 , 1992, 1993). Апробац1йний захкст днсертацЛ' в!дбувався 28 червня 1993 р.

Публ1цацП. За результаташ виконаних досл1даень опубл!ковано 6 друкованих праиь.

Обсяг роботи. Дисертац1я викладена на 120 стор1нках маии-нописного тексту, складаеться з рступу, глави, присвяченоУ ог-ляду л!тератури та методолог!У досл!дяеннз, трьох глав власннх спостеревень, зак!нчбння, &исновк!в, практичних рекомендац!й, пскажчика л!тератури, якия м!стить 87 дверел автор1. краУи СНД та блиинього заруб 1-вия, а таков.89 - дальнъого заруб1аяя.. Робота 1люстрована 10 таблицами та 16 малюнкани.

Основн! полодення дисертацП', що винесел! на захист.

1. Характер 1 ранкирування за ступеней впливу р1зцо-канИних фактор!в на иакскнальний р1вень звукового тискц на спектр1 голосних фонем у хворих, як! зазнали м1крок!рурПчного л!кування доброяк(сних нсвоцтворень: гортан!.

2. Динам1чн1 нориативн! характеристики зм'1нення максимального р!вня. звукового тисну, рдераан! за допоиогою.спект-рограм та багатофакторного регрессного анал1зу, дозволявть прогнозцвати динаи1ку стану фонаторно? функцП' п!сля ЕКХ.В та визначати рац!ональн! тер*1ии початку фонопедично1'. ре-абШтацП' голосу.

ЗЫ1СТ РОБО'ГИ

Матер1али та методи досл!д«ень.

Вир1иенна поставлених задач зроблено за допомогов матеца-тикснлатистично? ьОробки даних спектрального анал1зу голосу 1 98 хворих з доброяк!сниыи новоутворенйяии гортан! (вузлйки, к!сти, ф1бро«и. анг1оии, гранульоми, пол1пи. прл1повидн1 г1перплаз1У, оймеяен! п$п1лони. пощ.ений пап1лоиатоз ' гор' танП, як! розтавувалиеь, йа голосових складках.

''Досл1диенНя проводились-'до та. п1с'ля ендоларингеального и!крох!рург!чного усунення новоутворення - на 2, 5 1 ? дн1. В1к Уворих. знаходився в.негах в!д 16 до 65 рок!в, причому до . 60 рок!в - 82 пац!енти, а 60 1 б 1 >ьве - 14 пац1ент1в.. 3 них було 38 а!нок То 58 чо^ов!к!в. Особи голосо-ковнаТ професП' склалн групу з 40 пац1ент1в, а неголосово}' - э 56. 3 три-. вал1ств захворювання до сп.ерацП иенше I. року обсл1дувано 68 хворих, С1лыае 1 року - 28. Супутн 1" захво-рювання (!?рон1 чно за-палювальн1 та алерг!чн 1 йерхн1х ди.чальних клях!в. захзорВЕ/ання печ1нки, ендокринноУ систсии) виявлеш у ?1 пац1ента. У 69 ос 16 пато/юг1чний процес бцв обиеиеним, у 27 - покиреним, у ?6 чг локал1зувався на одн1й голосов^ скла^ц!, у 20 - був двосто-,ронн1м. . -

40 хворих зазналй ЕМХЬ. п!д мЦцевою анастезкв, з 5Ь - з застосування« п1днаркозно\" .прзио?. 'опорно? нЬ.^сг^^ингог.нопИ'-та 1ни8кц1йноУ вентиляцП' легеюв. . У^м хворнм, лгоь;?ёр«ь«1НИМ п!д нарксзои, в.врдився м1.о.р-°лаксант, кЛлькки якиги визнача-лася згМдно э вагою пациента'. 40 кь.орнй -введено цензе -0..2ил/кг м1орелаксонту, а 16 - 61.rn.ee Э,2,чл/кг. Ч ?4 о'слЦуваних опе-рац!я тривалз мензе й'хвилин. 22 - С1лььи б.хышш. -г ■■ . ' СпёктрограФ1я зд^йснюеоглсь за тмпмогиа трьоокмвовиг'о : анал1з«иору спектру Ф-4325 в уйпьах лабиратор 1У .^оятл'рI V, де р 1вень .ытшорого .фона бхш не бМьие 1*д1), Прилол'м1 стйть наб1р ■. трьооктавовкх фШтр1в;ы "д1йпазх!н1>частот, в{д 1', Гц до' '20 кГц.

Картина, чЦтворивана на екран! спектрометра при розклад1 задания ьву>;1в. (ампжи удно-частотна характеристика) по двох основних Формантах, висв1глювалась у вигляд! г!стограми та розпод1лялась по осI абсцис у repuax, а по ординат - у децибе-, лах. ЦиФровf тначення пЦраховувались з екрану за заносились у базу даних на персональному комп'втер! для подальиого анал!з&.

ОтЗслiГJBa'Hi ПдиЬН-ТИ впродови 5с трич1 вимовляли кояну 3 г голосних фонем ("а". "ё", "1", "о", "У") ча задан!й висот! тону. ВЦстань до м1крофону завжди була однакова 1 складала 30 см. ».ритерАен оценки фонаторноУ ФункцП' обрано показник максимального plBK'.i звукового тиску (РЗТИ), який вик1рюёться у децибелах.

Функц1ональниЛ стан голосових складок оц!нявавса такая эа допомогов непряноТ ларингоскоп!!', зд!йснпваноУ на р1зних за висотога топах з урахуванням д!апазпну голосу хворого, м!крола-рингоскопП' з заст.оеуванням операц1йного м!кроскопу "Zeiss", .ларингостробоскопМ' за. допоиого'п електронного стробоскопу EilC-2. ЦГметодики, враховуичи Ух суб'ектив!зм, иали в даному дослЦнснн! допом!нний характер.

О.'.ерван! еки.ериментальн!-дан! обробленI за допоногов ба-гатофакторного пошагового л!н!йного регрес!йного анал1зу на персональгЛй ЕОЯ.типу IBM PC/AT -396. 0ц1нка . вагомост! ко-еф1ц!ент!в та адекватност! р1вняння регресН' зд!йснввалася за критер!яки Стьюдёнта та. Ф1шера.

РЕЗУЛЬТЙТИ ДО С fi IДМЕНЬ ТЙ IX- ОБЙГРКУВйННЯ •

В flKocii впливаичих на фонаторну Функц 1 ш гортан! фактор!е в досл1дяеннях бу'ли розглянут!;

1) розповсиджен1сть патолог1чного процесу (обмеаений, ди-Фузний);

.2) локал1зац!я патолоНчного процесу (одна, дв! голосс .1 складки): . '

3) тривал1сть захворивання до onepauil' (ненве та б!льше 1 року); ' •

4) профес!йна налеянкть (особа голосо-мовноУ та нёго-лосовоУ проФгс!У); ''

. 5) в!к (менее та б!льие 60 рок1в);

8» стать СиШоча, чолов!ча); -

?) cynyTHi захворивання (наявн!сть, в'дсутн!сть);

3) зас!б знеболення «м!сцева аиестез1я, наркоз); -

9) трисал1сть втручання (цензе та (Нльие 5 хвиг*н);

10) пктома к1льк1сть введеного м!орелаксанту. на одйницв ваги .пац1ента! (мение та бГлъие 0,2м.1/кг)> . •' - ••-■

Перииы етапом Сагатофакторного досл.1дшення був анал!з се-редн1х значень показника РЗТМ у спектр! фонем за експериыен-тальнини даними хворих до та п!сля операцП для кошноУ з 5 го-лосних (ыал.1).

Анал!з даних св1дчить. про наявн!сть ст!йкоУ тенденцП Д( зникекня середн!х значень показника РЗТМ п1сля операцП з нас-тупниы 1'х поновленням. Точка и1н!иуиу на крив!й. яка характе-ризуе динаи!ку середн!х значень РЗТЫ голосних звук!в у хвори> в до- та п!сляоперац1йноху пер1од1. в!дпов!дае 2 днй п!сл5 операцП.для фонеми "е", 3 - для "1" та 5 - для "а", "о", "у". М!н1мум для фонеи "е" та "1" е б!льв пологим, н!я для "а", "о" та "у". Середн! значения показника РЗТМ зникувться в наступив посл1доаноет! голосних: "а", "о", "е". "у", "!".

На 7 день п1сля операцП в!дОуваеться не т!лькй повне по-новлення дооперац1йного р!вня середн1х значень показника РЗТМ, але й його п1двицення для фонем "а", "о", "е" та "у", Сл1д в1дзначити й практичний з61г середн1х значень показника РЗТМ при фонацП голосних "а", "о" та "е" на 6-7 день п!сля операцП".

Розгорнут1 характеристики д!апазону зм1ни та середн1х значень показника РЗТЫ у спектр1 голосних фонем з д»ференц1а-ц!ею по загальн1й к!лькост! хворих та 3 трупах (оперован! п1д и1сцевою анестез1ею; з обмеваниы патолог!чним процесом, оперован! п1д наркозок: з дифузнии патолог!чнии процесон. оперован! тако» п1д наркозом) представлен! в табл.,1.

йнал!з цих даних св1дчить про зберевення описано! вице загальноУ тенденцП для ко*ноУ з 3 груп хворих окремо.

Лругиы етапом дослЦяення був багатофакторний поиаговий л1н!йний регрес!йний анал1э залевност! ФункцП в1дгуку (кри-тер1я оц!нки фонаторноУ ФункцП гортан1 - РЗТЫ у спектр! фонем до операцП та п1сля не!' в 1 д 10 фактор1в, як1 впливають на го-лосову функц1ю, перел!чених вице. '

Л1н1йне р1вняння регресП мае вид:

Г.= а0 + а1х1 + а2х2 + ... + а10х<0 .

I . .

де у - функц!я в1дгуку; х -г Фактори, як1 зм!нювться в експерииентах на двох р1внях: иииньому "-!" та верхньому "+1"; а.- коеф!ц!енти регресП.

За доломогсю стандартного " пакету , багатофакторного л!н!йного регрес1йного анал!зу на персональна* Е{Ш було . отри-мано 20 р1внянь регресП, як! виявилися .'эдевваткими, .едо дозволило перейти до зй!стов»о У !нтерпретац.П.результат!?.■

- ? -

МалЛ. Пинэтка оврадн!х-вначень максимального ргвня звукового тяску форшнт полосни* фонем у ?:лорих.п1сля ЁМХВ

-8' ТвЛтиия I . Ллапазон зм1иу га середн! значения РЗТ}Л для голесних ■ фонэм у хпорих гпсля ЕМХВ, дБ

Лень : Група Г ого с н 1

|пац}ент!в : I о : а : 0 У

У о! 9-29 3-35 9-34 7-38 . 5-33

15,3 ,20 22,8 21,5 17,9

Яо . Без 8-27 17-35 17-34 11-32 12-33

наркозу 13 . ■■'¿3,1 25 <¿2,6

опе- 3 наркозом

17-44 3-30 6-32 7-20 . 5-46

раци /диф./ 15, 6 17,7 21,2 17,9 16,4

3 наркозом 9-29 • ' 9-30 9-32 15-38 10-26

/ 0 ()1л. / 15,7 ¡¿0,3 21,5 24,7 17,3

. Усх • 7-20 7-29 6-34 7-28 8-40

13', В 'Л8.4 22 19,9

Без 10-17 19-25 26-32 26-28 21-25

г наркозу 13,5 22 29 27 23

3 наркозом 7-8 ' 14-29 19-29 16-18 10-18

7,5 <¡1,5 24 ' • 18 14

: 3 наркозом 7-20 7-27 6-34 7-27 8-30.

/оби:/ 14,7 16,6 20 19,6 16,9

" Усг 5-гз 9-26 11-30 11-29 10-27

14 '; 19 20,7 18,7 15,4 '

Баз и-ш -¿0-28 14-30 1Х-25 14-44

5. ' наркозу 13,8 26 . .20,3 - 40 ' 17,3

3 наркозом 5-гз .13-24 14-30 ■ 13-23 •10-27

/диф./ 13,6 : 19,з' 20,6 18,6 •16,6

'3 наркозом Ц-гО '' 9-21 11-24 12-29 . 10-20

/обы,/ 14 17,3 . 19,6 19,8 15,3

Усг 8-30 ' 13-34 12-34 • 11-34 11-30

16 : 24,4 .' 23,6 24,6 " 20,3

' - ■ Без 12-19 2¿¡-30 ' 19-34 ■ 11-28 • 12-30

7 . горкому 15 26,4 . 23 22,8 20 '

3 наркозом 12-30 13-34 .20-30 18-34. П.-30

. /дг'р./ . 15,4 '23,3 . 25,5 ' ¿8,4.. . 19,8.

3 нгрт;сзом - В-г1- • • 13-30. ' 12-30 14-34 .

/обм./ 16,5 ■ . - 22,3 , ¿3) 1 ■ и.-1' •

- э - ,

OulHi'.a фонаториоу Функц!У гортан! по 5 фонеыах е багатак-штер!альнов, оск!льки копна.з голосних по своему характериэуе ринк1|1онцвання голосового апарату в пронес! голосоутвореинд. Тому здаеться, цо найб!льи обЧктивнов оц!нкои фонаторноУ pijiiKuty ropraul, доелiдяуеиоГ за допоиогою спектрального анал!зц, я середне значення показника РЗГЦ ,

Йнал1з характеру впливу р1зноыаи!тннх факторIв на фона— торн') функц1а гортан! зроблено за допоногою середн1х по вс!м голосник значень коефпНент!и р!внянь perpecll, приведении у табл.2. На основ! них даних иоина зробити наступи! як!сн! висновки про характер впливу фактор!в: •

1) при дифузноцу патолог1чноЬу процес1 РЗТыниаче, н1н при обиеиеноиу; ,

2) у хворих 1э дьосторонн!н ураиенняи голосооих складок поручения ФонацП б1льш вираэно, ilia 1з односторонне; .

3) трииал!сть захворивання до операцП' 61-льи 1 року rioripuye стан голосу в п!сляоперац1Уноыу nepiод 1;

незваяаючи на те, qo особи голосо-ыовноУ профес!У в ц!лоцу Фонують краце предстанник1в неголосовоУ лрофесП, на 2 день п!сля операцП в них дисфпнIя б!лыа виразна;

5.) в!к негативно впливае на фонагорну функц1и гортан!;

6) у ос 16 ai 1 ю■ гjу стат1 tнтенсивнiсть фонапП децо вищл, tiiii у чолоиШн;

7) при наявност! cynynilx захворивань у хворих значення локазннка РЗТМ нииче, н!а при Ух в iдсутностI;

■ 8) у хворих, аперованих niд наркозом, стан фтшорноУ функц!У'гортан! .кращий, н!а п!сля операц!й !з застосуванняи Micueeoro зне.болення;

9) зростання т'ривалост! onepaui У негативно впливае на фо-наторну функц!ю гортан!;

10) при зростаин1 к!лькостi введеного н!орелаксанту значення показника РЗТмзнияуеться, особливо до 5 дня п1сля операцП.

Як видно з анал!зу характера впливу фактор!в на РЗТм,ряд висноькiо пЦтверяуе вне. в!дои1 уявлення, Але це додаткова свичить про достов1рн1сть як!сно новкх адерканнх результат in: бгльи р1зке пог!ршення фонаторноУ функцiY•гортан1 у хворих го-лосо-мовноУ профас11" одразу тНсля операцП, н1и у представ-н и к i в неголосовоУ профес!У; лозитивний вплив на як1сть x!pypri4iioro втручання такого виду энаболення, як наркоз ! т.д.

Йнал1з ступенга вплину р!зноман!тних фактор!в на фонаторну функции гортан! п i с ля. ЕМХВ вннчався за допоыогою коеф!ц!ента BapiauifiHOro размаху, який характеризуй зм!ну ФункцН вiдгуку

- to-

Таблиия Z, Сэрадш зшчз11вя koehlrtîchtíb рогрэсП. по п"яти голосник фонемах-у хворих до тс.- п!сля £¡.'iXB

Ф в к т о р и

До операцН

Лень ntoflp операцт •¿ : 5 :

X, Роэп овсодяюн!сть потрлорНного

процесу -0,4fr ~4,48

2'. JfOKB-nisautK

новоутворення -о,61 -1,61

3, ТриЕЭл{сть ' •

эахпорювання -¡¿,97 -0,19

до onopattiï

,4. Провес}Ина

належиiсгь 1,6В .-3,95

5. В1к - <¡,59 8,<11

Стать ' -0,33 -0,01

7. Супутнг

эрхворговання '. -0,8t -О, [Я

8. Вид эщболен»л ■'. 0,'¿?

9. Тривал1сгь

операЩУ . -¿,'¿0

10. Ki лысеть ввэденого.

•мДорвлакоанту -0,01

-1,36 -0,38 -1,70 -0,50 -1,97 -'¿,65

1,91 -0,9В

-l,¿ з

г,Г4 I,¿7 -1,14

-0,94" 1,76

-1,54 -0,Р;0

■t ,76 ' -1,14

- и -

при переход! -фактора з нияиього р1ьня на вэрхн!й i доркние [)1,дпишекню поденного иодуля вЦповЦного коегр!Шента регресiУ до середнього значения РЗТМ. Лнал1з дани", як1 представлен1 у табл.3 та на нал.2,- дозволяе зробити наступи! висновки про стум1нь впливу piзномл.н 1 тних фактор 1 и на РЗТив динам1ц! до та ill ела оперши Т.

Найб1лыз суттевими факторами, впливавчими нз фонаторну фумкцJn гортан! до операцП', при !нвих р!вних умовах, е три-вал1сть- эчхворявання до опёрацП. в 1 k .fa прьфес1йна на-леанкть. Па другий день - в (к, розповсвдяенкть патолог!чного процесу, профес1йн-з налеанкть, трийалкть xlpypriчного втру-чання. локал1заЩя патолог1чниго. процесу. На 5 день пкля опе-pau! i вплнв scix фактор ¡в вир1внвет ь.ся. На 1 день найб1льи ви-разнйй вплив триэалост! захворввання до операцП', профес!йно1" належ.ностi хворого, виду знеболення, к!лькост1 введеного мкрелаксанту та с-тат!.. При цьому. noplr чутливост!- для признания фактора суттевнм по значениям коеф!ц!ента вар1ац!йного розмаху с клав ЮИ.

Е ц1кавим 1 аНал!з динамки коеф1ц1ент!в Вар1йц1йного розмаху для рiзинх фактор!в. Яскраво вираяене зростання ко-еф1цкнт!в з досягненняи.максйму«у на 2- день п!сля операцП та ступним знияенняи спостер!г<ЗетЬся. для таких факторов, як: розповсюдяенкть 1 локал!Зац!я. патолог 1чно.го. процесу, про-феЫональна нал^янЕсть ¡- вiк хворих; знияення з досягненням и!нIиуму на 2 день I наступним зростанняы - трнвалкть захво-'рввання до операцП' та стать; зростання з.досягненняи максимуму на 5 день яГсля on'epatiii* з насгупним знййянням - для . таких факторов, як- наявнкть супутн!х захворввань та к!льк1сть введеного мкрелаксанту. 1э мал.2 видно, «о, к.зйб!льм контрастно вплив фактrtpie' вияьлячтьсй саме на 2 день гакля операцП',

Для.загального ранжирування факгорк за ступеней ix впливу на РЗТи'в да- га пкляоперац!Йному перкд), знайден! серёдн! значения коеф1ц!енг!в рар1ац!йНого розмаху (табл.3), 9 пГдсум--' ку вияп-лена,- на-ступна поел!довн!сть фактор!в за. ступеней ix впливу на стан фонаторноТ ФункцП' гортан} (Ясля ЕМХВ; 1) в'1к; 2) профес!йна налеянкть; 3) трнвалкть захшзрювання до операцП'; 4) роздовсюд'женкгь' патолог1чного процесу; 5) три-валкть ойёрацП; SJ локал!зац!я.патолог1чного процесу; ?) вид знеболення; 8).супут.нI захворювання; 9)' к1льккть ввеДеного мкрелаксанту; 10) стать. , .

7рет!.».етапом дослЦаення був анал1з предегавннцтва р!эних Фонех длявивчён'ня характеру та стуяеня впливу Фактор1в на .фичаториу' ФункШи гортан!. . Прёдставнкцтво оцкявзлося

'¡ао'лишг 3. Сореднг аначзння .ifoafiiuieHya варгац^ино^ю роз;.:иху та ранрупання фактор!i¡ so ситсо fx шпипу на F3TM

ф а к т о р и » До : Пень пе-тк onapairi i :Ооредк1 i icne

'опера» u т Y : Й : 5 : V . ¿по дня./.;

I. Роэпов<2ода;сн1 о ть пэтолор{'1норо

процесу 4,67 •49,29 14,65' 3,45 18,02 • 4

2. Локвл!зац!я

¡.'овоутоорання 6,15 19,16 18,28 • 4,40 12,03 6

3. Трквал1сть

захкорялашя 30,12 2,12. 21,14 23,96 19,31 3

до onspaníi"

4. Про-peci ¿una цалехи{сть 16,66 43,53 20,52 19,29 25,05 2

5. Hîk 26,30 90,44 21,10 П.,43 37,34 I

R i Стать 3,33 0,48 13,20 10,32 6,83 10

7. Cynyrni эахворовашш 8.Х7 9,46 13,34 8,10 9,86 • 6

8. Вид эдеболення ■ 2,50 13,05 15,88 10,48 7

9. ТривалЮть

onepauiï 24,23 16,64 5,46 15,44 ' 5

10. kí«bkíctb ввеценого . -

mí орелатсгсанту 0,03 18,96 10,33 9,77 . 9

йал.2. Заяежн1еть ко&'чгпснтп rapiauiиного роэмаху вгд прорэнгорэтт -'гнгттчЧя у "-vpoprfx: Пгсля-. FW?

- и -

близости в!дпов1дних |;оеф I ni ент i б регрес i í дл^ Kosanoï з них до середнього значения. Результат« анал!зу наведен i в табл,4 i св1дчать про те, що найбíльшои 1нфориатиьн1стю е1др|зняеться фонема "е"., потÍм слЦувть "а" та "о", а.наймеки íнфориативи! D ц 1 лам у гслоснГ "1" та "у". Для вивченнч динам! ки. даних спектрального анал!зу голосу до onepauiï доц!льн'о анал!зувати "о", на 2 день п I с ля олерацй' - "е'\, "."о", на 5 - "а", "1", на 7 - "е". '

lia заклвчноиу етап! дйелЦиень з використанням одеразних р!внянь регрeciï энайден! диференц!й.ован!■ дйна'мiчн! нориативн! характеристики зы!ни' экачвяь РЗТМ , а такрж длц!льн! териfни початку реабШтацп голосу.

Для отримання динзШчних иормативцих характеристик зи!ни значець РЗТМ, у хворих теля ЕНХВ визначен!' оснрьн! сполучення фактор ib, ski впливзвтс на фонаторну Функц1и гортан! табл.5). Оск!лькн абсолотн! значения пиказника.P3TN . iндивiдулльн! для ковного хвориго, ■ нориативн! характеристики, одерканi за дапо-ногою рiвнянь регрес!У, представлен!1в процентах в1дносно до початкового стану хвориго до операцП (нал.З),

Виявлено 5 клас.!в линаи!чних нориативних характеристик, укi дозволяють . прогнззуиатн п!сляиперац1йний стан $онаторно!" ФункцП гортан; :

1) з стаб!льнии ¿рост^нням энаМень показника РЗТму -хворих п!сля ЕНХВ - вар!анти 10 1 11 (особи .чеголзсовоУ професП" з тривал!ст захвг:рювання До оаераЦМ',61 льие I року, .обыеьешш патологí4Hhm процесои на одн1й голосов!и складц!,:п!сля нетри-вало'1' операцГП;

2) з практично н»:ш!нниии значениями пог:азник.д РЗТМ .у' хворих до та п!сля ЕНХВ" - вар!анти 7 ! 8 (особи'неголосовоУ про-ФесIï з тривал!ста захворввания до .операцй" ис'наь 1 року, обмен .ним патолог i чнии. процесом на о д н i ñ с клади i, л1с/.я нвтрива-лгл операцП );

3)з rioHip.'um (до 50И) знивенням показник1в. РЗТЦ у хворих п1сля ЕМКБ - вар!анти 1,2.4 1 5 С особи гЬлоео-впвноТ професЦ з обмеаениы патолоПчним процессы на ор!й трлосов1й гкладц!, п!сля нетривало)' операцШ;

■ 4) з значимы (до знниенняы' показник1е ?3TU у хворих п!сля ЕМХЙ - вар1анти-Э i 12 (особи неголиоовоГ• професИ' з двгс ropoHHlu дйфузним патолог!.чнин процессы nie ля/ тризало!" onepaulï п!д наркозов); • .

5) з. елфонit;ю П1сля ЕМХЕ - вар1анти- .3 i 6 (осоои го-лосо-moûhoï професi ï з двосторонн'1м па-то'лог1чним" -процосоы, ди-Фузним, ni слй-rphbùjio ¡ операцП' ni д. наркозом), ' '''

Таблиця 4. Прадотавпицьк! фошш да я вивчоиня дшюейки впливу фак-*ор1в на РЗТу у хворих до та п!оля ЕШГВ

Ф а к т о р и г До : День п1сля операцП

2 5 Ь { V

Г. Розповаодаен1оть патолог1ч-цого процеоу а р а в

г. Лонал}вац1я новоууворэшя о о - 1 У

3. Тривал!оть вахворовашя до операцП в а в у

4. Про|)9о1йна налвнсн!сть 0 У 1 е

5. В1к 0 ' е 1 0

6. Стать а -; ■• 1 о е

7. Супути! зохвсрюрання 0 0 а о

8. Вид знеботення в а 1 а

д. Тригал1сть олэрацП э .1 У о

10 . К1льк1сть ввэдснйро м!оре-лекоанту 1 У а ;

Таблиия 5. Оонохш! сподучення р 1 вноиан 1 тних^факт ор I в для одоркання норматив}««: характеристик вгШг/ РЗТ,( у зсворчх п!сля ЕШВ

Номер; __Д а к у о ' р и __

;Профео1йка!Трикзл}ст|> ;Р'овповоод- :Локал1- :Трива- 1Виц > ввр1-;налегш1о!гь:захвориваннп:я<эи1с?ь па-:зац{я :л1оть : з'нвбо-

: :до операцП :толог1чноро:новоут- :олера~ ¡пения .

„„«,., :- ноголоо.:- до I рону ¡процесу :ворсння :цН без

у ГОЛ.-ЫОВ.+- 01льшя-: оомеаений!- I скд.до '5 шарвсс

; профес!я: I року !+• дифуаний 2 окл.: хшлин1+ в

• } 5 5 » ^ б1йьшв:нарко-

- !_: : ' ' :_ г { .6 хв. гвоц

л - ' г . -

' ' - . - - , -

3 + . , -' V .. • : +

\ + . ; ' - -

5 . • + + ' • - '•

6 + . + : + ■ ' ■ +

7 г - - - - —

О 9 _ _ + + * + +

10 - + - - -

II - + -

12 - + +

Мал.З.' Линам Jxihí нормативна характерно теки эмшу значенъ показпика РЗТМ у зспорих niCJin ЕНХВ '

Доопарац!йний р!вень значень показника РЗТМ у хиорих 2-5 оас!в практична поновлюеться до 7 дня п!сля ЕМХВ, nlc л я чого р1зко.затрииуиться тенпн йаго падальиого;зростання. Току опти-иальн! теры!ни початку п1сляоперац1йноУ реаб1л!тац11' голосу знаходяться в д1агшзон! рЦ 2 до ? дня п!сля ЕМХВ (при вíдсут-ност! пратипоказань встановч| . заняття*манна починати э 2-3 дня).

В й С Н О В К И

1. На основ! багатокритвр1ального вивчення голосовоУ функцй' у осiú п!сля н1крохIpypr 1чногр л!кування доброяк!сних новоутворень гортан!, встановл?но, цй наШльи 1нфорнативниии критерии, як! ^характеризую™ динам(ку стану фонаторноУ ФункцИ, е показник максимального рiвня звукового тиску (РЗТМ) у спектр! голосних фонем, коеф!ц1енти perpeelí та вар1йц1йного размаху. »

2. За допоиргов ф1эиолого-акустичних ! математико-ста-тистичних ыетод!в дасл1диення фонаторноУ фуики!! грртай! у ос}б з доброяк1сниыи новоутвореннями п!сля . ЕМаЬ виявлено 5 клас!в хворих за характером зм!ни показника РЗТМ у спектр) го-' лосних зьук1в: . з стаб!льниы зростанням, практично незм!нниыи значённяки показника, Ух пом1рним i значни« зни«енняи, а такоа з а$он!ею. ' ' • '.'.' '■'■■'' '■

3.'В результат! проведеного багатофакторного perpeciftHoro ашШзу опливц р!зних фактор1в на фзиаториу фуикц1п гортан1 встановлений наступний Ух порядок в ■ зале'яностГ в1д ступени впливу: в!н пац!гкта, ■ йога провес1йна нале1н!сть, Тривал1сть захворювання; до oríepauiT, , розловсвд«ен{рть патолог1чного пронесу, ТрИвалкть onepáutí, локал!зац1я ноаоутвирення,' вид зне-

.болення. к1льк1сть введеного и10релакмнту, стать.'

4. йстановлено, ч'о найбSльз предстани'цькийИ фоиемани для вивчення динаи1ки впливу р{зних фантopie на; фонаторну Футсц1ю гортан! е "а", "а", "о", а иени 1нфсрнативними - "i", "у".

5. За допоиогою ^инам!чни)с норкативних характеристик Зн 1ни значень РЗТМ у спектр! 'голосних звук!в, як! дозволяют!* прогнозувати'стан фонаторнси Функцй' у. хворих п!сля'ЕМХВ з приводу дойрояк!сних нивоутворпнь г.органI, роэрйблен! . рекомен-дац!Т нодо • рац!оняльнйх 'repuíHia , початку фонопедичноТ ра-аб1л|тац!У голосу: а) з 2-3 дня - 1 класу хсорих (з стаб1льним зростанням значчнь показника Р.УГМ );.б) з 5 дна"-- 2 1 3 класаы хворих Сз практично'иези!ннинй.значениями пика.^шка РЗТц та Тх

■ ион1рнии 31ШЖ81ШЯМ); в) з7 .дня - 4 i íi класам хворюс (з знач-нин.знийеннам значень Показника í1 jТ.f тз a-swulesa).

- 1В -

ПРШИЧН1 РЕШЁИДАЦИ

1. 3 метою прогнозування стану голосу у хворих п1сля ЕМХ1 з приводу доброяк1сних новоутворень гортан! доц!льно проводит» оц!нку фонаторноУ Функц!'Г за допоыогою розроблених динам1чйи> норыативннх характеристик зм!ни значень показника РЗТМ I спектр! голосних фонеи в!дносно дооперац!йного р!вня. '

2. Для анал1зу динам1ки впливу р!зних фактор!в на фона-торну функц!» гортан! до га п!сля ЕШ рекомендовано користа-тися запропонованою таблицей наШлыз !нформативних фонем, а таком середн1ыи по п'ятьох основних голосних значениями РЗТМ .

3. Рекоыендуються наступи! доц1лыц тернши початку фоно-педичноУ р-. аб!л1 тац! 1' голосу (проведения встановчого заняття):

- для класу хворих з стаб!льмим эростанняы значень показника стану ФонаторноГ фуницП' гортан1 - на 1-3 день п1сля опе-рацП;

- для клас!в хворих з практично незм1нними значениями показника стану фонаторноУ функц!У гортан! та Ух пом!рним зни-ненням - на 5 день п!сля операц!I

- для клас!в хворих !з значнин зниженням значень показника стану фонаторноУ ФункцП гортан! та з афон1еп - з ? дня п!сля аперац!У. .

СПИСОК ПРПЦЬ, НАДРУКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦН

1. О ранней фонопедической'коррекции голоса после некоторых эндоларингеальных операций // ХУ11 конгресс Союза Европейских фониатров: Тезисы докладов. - Н., 1331.-С.65 (СЩвавт. А.Д.Лобко, Т.Г.Нилоченко, В.Н.Горбачевский).

"¡.»ункционалоная оценка состояния голоса и его реэдукция

Е.Й.Покотиленко, Д.И^аоолотний, Й.Д.Лобко). „,.„„.„„,.„„

3.Функциональная'реабилитация большое с паралитическим стенозам гортани после эндоскопической хордоаритеноидотомии // Ш1 конгресс

И. , 1331.-С.70 .....__...... ,

4.Исследование компонентов фибринолиза в плазме крови у больных после микрохирургических операций на гортани, проводимых под общим и местным обезболиванием // Журнал чшиых. носовых и горловых болезней, - 133С. - М 5-6. - 1.61-64. ашвавт, О.П.Голобородько, В.Н.Горбачевский, А.Д.Лобко).

5.' Реэдукация голоса у больных, подвергшихся микрохирургическому удалению доброкачественных новообразований гортани// Сучаснг проолени -отоларингологи: 36. наикових праць, присвя-чениА ЗЬ-р!ччв з.дня народкення проф. О.С.Колом1йченка.-К.,

1333.-С.297-300 (Сп!вавт. Е.А.Покотнленко, А.Д.Лобко, Т.Г.Ку-черенки;, •. .

6. Голосовая функция у лиц, перенесших микрохирургическое

лечение доорокачест'в~енн'ых новооораэований гортани//вурнал .........—------ ----------- болезней. - 1393. -и 4.-'С.; 11^22.

ных, носовых и горловых

Л^Г-;-