Гнойно-воспалительные заболевания орбиты - субпериостальный абсцесс и флегмона (клиника, диагностика, лечение)

Хакимова, Гузель Мансуровна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Гнойно-воспалительные заболевания орбиты - субпериостальный абсцесс и флегмона (клиника, диагностика, лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хакимова, Гузель Мансуровна Челябинск 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Гнойно-воспалительные заболевания орбиты - субпериостальный абсцесс и флегмона (клиника, диагностика, лечение)

00345эоои

ХАКИМОВА Гузель Мансуровна

На правахту^ркиси

ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРБИТЫ -СУБПЕРИОСТАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС И ФЛЕГМОНА (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

14.00.08 — глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0 5 ДЕ«*

Челябинск 2008

003455880

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Челябинск)

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медиципских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Тарасова Лариса Николаевна

Галимова Венера Узбековна Григорьева Елена Геральдовпа

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Самара

Защита диссертации состоится «23» декабря 2008 г. в </ » часов на заседании диссертационного совета К 208.019.01 при ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

А.И. Кузин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

На протяжении многих десятилетий внимание офтальмологов было сосредоточено на изучении гнойно-воспалительных заболеваний орбиты. Это объясняется высокой частотой встречаемости данной патологии среди различных воспалительных заболеваний орбиты - 20% [Завгородний А.Э., 2000; Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И., 2001], тяжестью течения заболеваний, высоким риском слепоты у 14 - 52% [Rahbar R. et al., 2001; Rutar T. et al., 2005], летального исхода - 29% [C.B. Очаповский, 1904; Ferguson М.Р., McNab-Fraco A.A., 1999].

Изучены различные аспекты данной проблемы. Так, разработаны классификации гнойно-воспалительных заболеваний орбиты [Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И., 1955; Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И., 1976; Chandler J.R., Lagenbrunner D.J., 1970; Moloney J.R., Badham N.J., McRae A., 1987]. Согласно последней классификации Mortimer S., Wormald P. (1997) выделяют пресептальные и постсептальные гнойно-воспалительные заболевания орбиты по отношению к тарзо-орбитальной фасции - septum orbitae. Пресептальные заболевашш представлены абсцессом век и гнойным дакриоциститом; постсептальные - субпериостальным абсцессом и флегмоной орбиты, которые отличаются тяжестью течения, высоким риском слепоты, возможностью летального исхода [Груздев H.A., Водовозов A.M. 1988; Casady D.R. et al., 2005; Yen M.T., Yen K.G., 2005]. В связи с этим именно данные заболевания явились предметом нашего многостороннего исследования.

Особое внимание офтальмологов было сосредоточено на изучении флегмоны орбиты. В литературе представлены данные о клинике заболевания [Золотарева М.М., 1969; Simon G.J. et al., 2005], причинах слепоты и летального исхода [Войно-Ясенецкий В.Ф., 1934; Бровкина А.Ф., 1993; Souliere C.R. et al., 1990; Reynolds D.J. et al., 2003], консервативном и хирургическом лечении болезни [Головин С.С., Одинцов В.П., Орлов К.Х., 1933; Jones D.B., Steinkuller P.G., 1988; Caruso P.A. et al., 2006].

Субпериостальный абсцесс орбиты в офтальмологической литературе описан единичными авторами [Rubin S.E. et al., 1989; Harris G.J. 1996]. В большей степени субпериостальный абсцесс орбиты изучался оториноларингологами [Пискунов И.С. и соавт., 2004; Kessler A. et al., 1998]. В последние годы разработаны эндоскопические реконструктивные операции в лечении гнойного этмоидита и субпериостального абсцесса у детей [Eufinger H., Machtens Е., 2001]. Описан метод дренирования субпериостального абсцесса у детей через полулунную складку слезного мясца [Pelton R.W. et al., 2003].

происхождения. В последние десятилетия в офтальмологической литературе почти нет данных о клинике флегмоны орбиты, дифференциальной диагностике ее с субпериостальным абсцессом. Недостаточно изучена информативность лучевых методов исследования в ранней диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты. Нет данных в литературе об особенностях хирургического лечения субпериостального абсцесса, осложненного флегмоной орбиты. Хирургическое лечение флегмоны орбиты одонтогенного происхождения не разработано.

Вполне очевидно, что от освещения поставленных вопросов в решающей степени зависит прогресс в лечении таких распространенных и опасных заболеваний, какими являются субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты. Дальнейшее исследование данной проблемы является актуальным для клинической офтальмологии.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и хирургического лечения субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты.

Задачи исследования

1. Исследовать этиологические факторы субпериостального абсцесса риносинусогенного и одонтогенного происхождения.

2. Изучить клиническую картину риносинусогенного и одонтогенного субпериостального абсцесса орбиты.

3. Изучить особенности этиологии и клиники флегмоны орбиты.

4. Определить информативность лучевых методов исследования в ранней диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты. Изучить чувствительность, специфичность, точность лучевых методов.

5. Обосновать дифференцированный подход к хирургическому лечению субпериостального абсцесса.

6. Разработать новый метод хирургического лечения субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогенного происхождения.

Научная новизна исследования

Установлены особенности этиологических факторов риносинусогенного и одонтогенного субпериостального абсцесса орбиты на современном этапе антибактериальной терапии. Описаны особенности клиники, характер интраорбитальных и интракраниальных осложнений при субпериостальном абсцессе риносинусогенного и одонтогенного происхождения.

анаэробными микроорганизмами, резистентными к антибактериальным препаратам; снижением показателей системного иммунитета - CD3, CD22, активности фагоцитов; наличием хронических инфекционных, аутоиммунных, сосудистых заболеваний.

Информативность лучевых методов исследования: рентгенографии, УЗИ, УЗДГ, КТ, МСКТ, МРТ в ранней диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты оценена по достоверным признакам заболеваний, верифицированным на операции. На основании частоты выявления достоверных признаков определена чувствительность, специфичность, точность разных методов обследования.

Обоснован дифференцированный подход к хирургическому лечению субпериостального абсцесса риносинусогенного происхождения. Разработан новый метод хирургического лечения субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогенного происхождения. Новизна метода подтверждена положительным решением ФГУ ФИПС № 2008101888/14 от 24.04.08.

Практическая значимость работы

Описанная клиника, характер течения риносинусогенного и одонтогенного субпериостального абсцесса могут быть использованы врачами в диагностике заболевания.

Трудность клинической диагностики, высокая частота рано развивающихся интраорбитальных и интракраниальных осложнений при субпериосталыюм абсцессе обосновывают необходимость использования высокоинформативных методов КТ, МСКТ в диагностике ранней стадии заболевания.

Разработанный дифференцированный подход к хирургическому лечению субпериостального абсцесса дает возможность определить доступ, последовательность выполнения операции, обосновать необходимость дополнительного участия оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.

Новый метод хирургического лечения субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогешюго происхождения «Одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края» позволяет в более короткие сроки купировать инфекцию в орбите, сохранить зрение, получить хороший косметический результат. Операция может быть использована офтальмологами в любых условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Этиологическими факторами субпериостального абсцесса орбиты являются: при риносинусогенном происхождении - монокультура или ассоциации грамположительных кокков, чувствительные к антибиотикам; для одонтогенного абсцесса орбиты - ассоциации грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробной микрофлоры, резистентных к

антибиотикам. Тяжелое течение флегмоны орбиты обусловлено грамотрицательными палочками, анаэробной микрофлорой,

нечувствительными к антибактериальным препаратам.

2. Особенности клиники, характер интраорбитальных и интракраниальных осложнений различны при риносинусогенном и одонтогенном субпериостальном абсцессе орбиты. На фоне современной антибактериальной терапии флегмона орбиты имеет осложненное течение, значительный риск слепоты, развитие тромбоза кавернозного синуса на фоне сепсиса, летальный исход. Причины тяжелого течения заболевания: нечувствительная к антибиотикам микрофлора, снижение уровня клеточного и гуморального иммунитета, наличие хронических заболеваний.

3. На основании выявления достоверных признаков лучевых методов исследования, верифицированных па операциях, представлена частота, чувствительность, специфичность, точность рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ в диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты

4. Дифференцированный подход к хирургическому лечению, использование новой операции при субпериостальном абсцессе и флегмоне орбиты одонтогенного происхождения значительно повышает эффективность лечения постсептальных гнойно-воспалительных заболеваний орбиты.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу офтальмологического отделения, а также отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска.

Данные диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий клиническим ординаторам и врачам-слушателям циклов повышения квалификации на кафедре офтальмологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава».

Апробация работы

Диссертация апробирована на расширенном межкафедралыюм совещании сотрудников ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» 21 октября 2008 года.

Материалы исследования доложены и обсуждены на XII научно-практической конференции офтальмологов ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» (Екатеринбург, 2004); Международном симпозиуме «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты» (Москва, 2005); заседаниях регионального научного общества офтальмологов Челябинской области (Челябинск, 2005, 2007); научно-практической конференции «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф» (Москва, 2007); научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2007» (Москва, 2007); III Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием

иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмолопш» (Москва, 2008); VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» (Москва, 2008).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ; получено положительное решение на изобретение ФГУ ФИПС № 2008101888/14 от 24.04.08.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 212 источников, из них 113 на русском языке и 99 на иностранных языках. Диссертация изложена на 163 страницах, включает 28 таблиц, 133 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

За 9-летшш период с 2000 по 2008 гг. находились на стационарном лечении в офтальмологическом отделении (база кафедры офтальмологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава), а также в отделениях челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии, МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска 101 пациент с постсептальными гнойно-воспалительными заболеваниями орбиты: субнериостальный абсцесс орбиты у 30 (29,7%) и флегмона орбиты у 71 (70,3%). Заболевания наблюдались в возрасте от 3,6 до 83 лет (средний 32,3±21): мужчин 39 (38,6%); женщин 34 (33,7%); детей 28 (27,7%).

Офтальмологическое обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, экзофтальмометрию.

У всех пациентов выполнен общий анализ крови, мочи, бактериологическое исследование материала, полученного при вскрытии орбиты и придаточных пазух носа. Иммунологические исследования сыворотки крови выполнены у 38 больных с флегмоной орбиты, определяли популяции лимфоцитов методом CD-типирования; содержание иммуноглобулинов (Ig) А, М, G; циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); НСТ-активность у нейтрофилов (ЦНИЛ ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, МУЗ ГКБ № 3).

В диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты использовали лучевые методы исследования: обзорная рентгенография орбит, придаточных пазух носа (РУМ - 20) выполнена у всех пациентов; ультразвуковое исследование глаза и орбиты (УЗИ - А-В Scan Humphrey-837, Germany) у 69 больных; ультразвуковая допплерография в режиме цветового допплеровского картирования (УЗДГ - Aloka 4000 Pro Sound, Япония; Vivid 7 GE, США) у 38 пациентов; компьютерная томография орбит, придаточных пазух носа, головного мозга (КТ - СТ МАХ - 640 GE, США) выполнена у 52 пациентов, из них у 14 в динамике заболевания; мультиспиральная КТ (МСКТ -

LightSpeed 16 GE, США) у 12 пациентов (ОКБ №1); магнитно-резонансная томография (МРТ - Vectra (0,5Т) GE, США) у 21; церебральная ангиография (Innova - 4, GE, Франция) выполнена у 1 больной.

На основании клиники, использования различных методов исследования диагностирован субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты, диагноз верифицирован на операции. Хирургическое лечение выполнено у 29 (96,7%) из 30 с субпериост альным абсцессом и у 71 пациента с флегмоной орбиты.

Статистическая обработка результатов выполнена методами вариационной статистики, сравнение показателей проводили по критерию Фишера, X2, Стьюдента (t) с использованием программы «Biostat». Для оценки информативности лучевых диагностических методов: рентгенографии, УЗИ, KT, МРТ использовали критерии чувствительности, специфичности, точности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиника субпсриосталыюго абсцесса н флегмоны орбиты.

Субпериостальный абсцесс орбиты диагностирован у 22 (73,3%) пациентов риносинусогенного происхождения, в том числе у 4 (13,3%) после сочетанной контузионной травмы орбиты и пазух носа; у 8 (26,7%) больных -одонтогенного происхождения. Этиологические факторы представлены на рис. 1.

МИКРОФЛОРА ¿¿g.s» субнериосталышго Риносинусогениый абсцесса орбиты Одонтогенный

Ф ф

Микробные ассоциации Микробные ассоциации

грамположительных кокков (Staph. грамположительных кокков

cpidermidis, Staph, aureus, Strept. (Staph, aureus, Strept. viridans),

viridans, Strept. pyogenes, Strept. грамотрицательных палочек

vestibularis, Micrococcus roseus), (Proteus vulgaris, Klebsiella, E. coli),

умеренно чувствительные к анаэробов (Enterococcus faecium),

антибиотикам рсзнстснтиые к антибиотикам

Рис. 1. Этиологические факторы субпериосталыюго абсцесса орбиты.

Представленная микрофлора объясняла особенности клиники субпериостального абсцесса разного происхождения.

Риносинусогениый субпериостальный абсцесс орбиты (73,3%) характеризовался выраженными симптомами воспаления орбиты: гиперемия кожи, отек верхнего века, птоз, наличие болезненного, мягко-эластической консистенции инфильтрата вдоль верхнего края орбиты в виде валика, хемоз конъюнктивы, экзофтальм со смещением глазного яблока кпереди и книзу, ограничением подвижности кверху, неврит 16 (72,7%) и ишемическая нейропатия зрительного нерва 2 (9,1%). Развились интраорбитальные у 10

(45,5%) осложнения: синдром вершины орбиты, свищ, флегмона орбиты; а также интракраниальные у 4 (18,2%) осложнения: гнойный менингит, эпидуральный абсцесс головного мозга.

Одонтогенный субпериостальный абсцесс (26,7%) отличался выраженным интоксикационным синдромом при минимальных воспалительных изменениях орбиты с незначительным экзофтальмом со смещением кверху и ограничением подвижности книзу, субконъюнктивальным кровоизлиянием, высокой частотой развития ишемической нейропатии зрительного нерва 4 (50%) и флегмоны орбиты 4 (50%). Течение заболевания осложнилось развитием тромбоза кавернозного синуса 3 (37,5%) на фоне тромбофлебита вен лица, крылонебной ямки, сепсиса.

Флегмона орбиты диагностирована у 71 пациента с разными причинами возникновения заболевания, представленными на рис. 2.

^травма орбиты (43,7%)

пресептальные и постсептальные гнойно-Л воспалительные заболевания (45%)

периорбитальные и отдаленные очаги □ гнойной инфекции (11,3%)

Рис. 2. Причины флегмоны орбиты.

Инфекция в орбиту распространилась контактным и гематогенным путем.

Флегмона орбиты у 55 (77,5%) из 71 больного имела относительно благоприятное течение независимо от причины возникновения. Заболевание характеризовалось умеренным интоксикационным синдромом, типичными выраженными воспалительными изменениями век и орбиты: гиперемия, плотный отек век, птоз, круговой хемоз, ущемление хемотичной конъюнктивы между веками, экзофтальм кпереди, офтальмоплегия, преимущественно неврит зрительного нерва 30 (54,5%) и ишемическая нейропатия 5 (9,1%).

У 16 (22,5%) пациентов флегмона орбиты отличалась тяжелым течением на фоне антибактериальной терапии, при этом у 7 (43,8%) заболевание имело одонтогенное происхождение и возникло после удаления зуба, развития гнойного периодонтита, гайморита, деструкции нижней стенки орбиты, вскрытия области тромбофлебита вен лица, крылонебной ямки. Флегмона орбиты характеризовалась тяжелым, иногда молниеносным течением, выраженным интоксикационньм синдромом: повышением температуры до 40°С, ознобом, общей слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, рвотой, менингеальными симптомами. Отмечены быстропрогрессирующие изменения орбиты: увеличение экзофтальма, офтальмоплегиии, кругового хемоза с кровоизлияниями под конъюнктиву, развитие острой ишемической нейрооптикопатии с резким снижением зрения до ноля у 10 (62,5%), тромбоза

кавернозного синуса, сепсиса, летального исхода.

Мы установили причины тяжелого течения флегмоны орбиты у этой группы больных. I. Этиологические факторы - грамположительные кокки (Staph, aureus), грамотрицательные палочки (Е. coli), анаэробная микрофлора (Enterococcus faecium), резистентные к антибактериальным препаратам. II. Изменение показателей общего иммунитета (рис. 3) - снижение уровня клеточного и гуморального иммунитета: уменьшение показателей CD3 (0,98±0,19*109/л; р<0,05) и CD22 (0,19±0,05*109/л; р<0,05); снижение активности фагоцитов: увеличение показателей спонтанного НСТ-теста (0,47±0,2 у.е.), низкие показатели индуцированного НСТ-теста (0,58±0,13 у.е.; р<0,05). III. Наличие сопутствующих хронических заболеваний: туберкулеза легких, гепатита В; herpes simplex; антифосфолипидного синдрома; бронхиальной астмы; рака матки с длительной лучевой терапией; алкогольного цирроза печени, сахарного диабета (50%).

Рис. 3. Сравнительная оценка показателей системного иммунитета у больных с флегмоной орбиты.

У всех больных с флегмоной орбиты изучены интраокулярные и интракраниальные осложнения. Среди интраокулярных осложнений 17 (23,9%) наблюдались трофический кератит б (8,5%) при поражении I ветви тройничного нерва, неполном смыкании глазной щели; бактериальный кератит 3 (4,2%); эндофтальмит 6 (8,5%), включая метастатическую офтальмию; панофтальмит 2 (2,8%) при проникающем ранении глаза и орбиты.

Интракраниальные осложнения наблюдались у 9 (12,7%) из 71 больного. Менингоэнцефалит выявлен у 4 (5,6%) пациентов при проникающем ранении и контузии орбиты, обусловленный внедрением в полость черепа деревянного инородного тела и костных отломков. Тромбоз кавернозного синуса 5 (7%) развился преимущественно при одонтогенной флегмоне орбиты на фоне тромбофлебита вен лица и крылонебной ямки, сепсиса. У 3 (4,2%) отмечен летальный исход. Частота различных осложнений представлена на рис. 4.

Т-лимфоциты

Ig G

Оосложненное течение (22,5%) цнорма

Днеосложненное течение (77,5%)

р<0,05

пациенты

14 12 10

кератит 12,7%

менинго

8 б -4

2 -

энцефалит ®

5,63% ЯД

сепсис

нвдофтальми® 8,45%

16,9%

летать

шпраокт.тярные интракраниальные

4,23%

-2 осложнения 23,9% осложнения 12,7%

-4

Рис. 4. Характер и частота осложнений у больных с флегмоной орбиты.

Лучевые методы исследования в диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты.

Лучевыми методами обследования: рентгенография, УЗИ, УЗДГ, КТ, МСКТ выявлен достоверный признак субпериостального абсцесса орбиты -

экссудативная отслойка периоста (пристеночное, аваскулярное «образование»), верифицированная на операции. Кроме того, выявлены косвенные признаки в зоне отслойки периоста: деструкция костной стенки в виде нечеткого костного края орбиты, его утолщения, участков узурации, разряжение костной ткани у корня зуба, экссудат в придаточных пазухах носа, повышение плотности ■ ретробульбарной клетчатки. Дополнительное использование мультиспиральной компьютерной томографии позволило выявить отслойку периоста небольшой 5 высоты любой локализации. Определена клиническая оценка информативности ' лучевых методов исследования на основании разной частоты выявления достоверного признака субпериостального абсцесса орбиты: при рентгенографии у 16,7% больных; УЗИ - 23,3%; КТ - 80%; МСКТ - 88,9%.

На основании выявления достоверного признака - отслойки периоста, верифицированной на операции, у пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями орбиты мы изучили чувствительность, специфичность, точность разных лучевых методов в диагностике субпериостального абсцесса, которые соответственно составили при рентгенографии орбиты - 22,7%, 55,6%, 37,5%; при УЗИ - 25%, 60%, 34,2%; по данным КТ - 84,2%, 71,4%, 80,8%. Наиболее чувствительным методом является КТ, позволяющий выявить достоверный признак заболевания у 84,2% пациентов (рис. 5).

Следовательно, использование КТ, МСКТ позволяют с высокой частотой на ранней стадии диагностировать субпериостальный абсцесс орбиты и определить показания к хирургическому лечению.

чувствительность

Рис. 5. а. Чувствительность лучевых методов исследования в диагностике субпериостального абсцесса орбиты, б. Экссудативная отслойка периоста (КТ).

Лучевыми методами обследования: УЗИ, МРТ выявлен достоверный признак флегмоны орбиты - множественные полости в ретробульбарной клетчатке с неоднородным содержимым, подтвержденные на операции. Данный признак выявляется при УЗИ у 84,6%, МРТ - 92,3%.

Чувствительность, специфичность, точность для этих лучевых методов в диагностике флегмоны орбиты соответственно составили при УЗИ орбиты -86,8%, 45,5% и 77,6%; по данным МРТ - 94,1%, 75% и 90,5% (рис. 6).

Рис. 6. а. Чувствительность лучевых методов исследования в диагностике флегмоны орбиты, б. Множественные полости в ретробульбарной клетчатке (МРТ).

Лечение субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты.

Консервативная терапия при постсептальных гнойно-воспалительных заболеваниях орбиты включала антибактериальные препараты широкого спектра действия: полусинтетические аминопенициллины и ингибиторы бета-лактамаз; цефалоспорины II—IV поколения; фторхинолоны; карбапенемы; метронидазол. После идентификации выделенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам проводили коррекцию в лечении. Применяли антикоагулянты и дезагреганты: heparinum, enoxaparin sodium, acidum acetylsalicylicum. При тяжелом течении у 31 (30,7%) больного лечение проводилось в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.

У 1 ребенка с субпериостальным абсцессом орбиты отмечено клиническое выздоровление на консервативной терапии. У 29 (96,7%) из 30 пациентов с субпериостальным абсцессом выполнена операция. При хирургическом лечении субпериостального абсцесса орбиты использован обоснованный дифференцированный подход, включающий: - разные доступы в зависимости от локализации

заболевания; - последовательность выполнения операции; - участие в ней других специалистов: оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.

При субпериостальном абсцессе верхней стенки у 13 (86,7%) из 15 пациентов произведена фронтоэтмовдальным доступом поднадкостничная орбитотомия с дренированием субпериостального абсцесса и одновременно фронтоэтмоидотомия с восстановлением оттока секрета из пазухи в полость носа (оториноларингологом). У 2 (13,3%) больных при наличии интракраниальных осложнений - эпидурального абсцесса головного мозга выполнена бифронтальным доступом трепанация черепа, дренирование абсцесса мозга, поднадкостничная орбитотомия и фронтоэтмоидотомия. В операции одновременно участвовали нейрохирург, офтальмолог, оториноларинголог.

При субпериостальном абсцессе внутренней стенки орбиты хирургическое лечение выполнено у 6 (20,7%) детей разными доступами. При обширном субпериостальном абсцессе произведена традиционная наружная этмоцдэкгомия с поднадкостничной орбитотомией с разрезом по спинке носа у 3 (50%). В последние годы использован физиологичный метод - эвдоназальная этмоидэктомия с дренированием субпериостального абсцесса через lamina раругасеа у 2 (33,3%) пациентов, а также эндоназальная этмоидэктомия в сочетании с поднадкостничной орбитотомией через полулунную складку слезного мясца у 1 (16,7%).

При одонтогенном субпериостальном абсцессе орбиты у 2 (25%) из 8 больных выполнена маргинальная наднадкостничная орбитотомия. У остальных 6 (75%) с субпериостальным абсцессом, неосложненным и осложненным флегмоной орбиты использована новая операция, разработанная в клинике - «Одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края». Техника операции представлена на рис. 7.

а _ VI б '-ШШ в

Рис. 7. а. Разрез кожи вдоль ресничного края, выделение кожно-мышечного лоскута до нижнего края орбиты; б. Поднадкостничная орбитотомия, дренирование субпериостального абсцесса в полость рта и рану; в. Дренаж в орбите, поднадкостнично (КТ).

г. Наднадкостничная орбитотомия, дренирование ретробульбарной клетчатки;

д. Дренаж в ретробульбарной клетчатке (КТ); е. Дренажи в ране,

направляющий шов.

Одновременно оториноларингологом выполнена гайморо-этмоидотомия с доступом через fossa canina по Caldwell - Luc с восстановлением оттока секрета из верхнечелюстной пазухи в полость носа и рта. Клиническое наблюдение - рис. 8.

Рис. 8. Пациентка С., 64 лет. Одонтогенный субпериостальный абсцесс, осложненный флегмоной орбиты, а. При поступлении; б.

Послеоперационный период - 3 сутки; в. При выписке.

Анализ выполненных операций показал, что дифференцированный подход к хирургическому лечению субпериостального абсцесса орбиты позволил у 24 (82,8%) из 29 больных купировать инфекцию в орбите, предупредить развитие ишемии зрительного нерва и флегмоны орбиты. Однако, у остальных 5 (17,2%) пациентов в послеоперационном периоде сохранялся интоксикационный синдром, воспалительные изменения в орбите, которые носили прогрессирующий характер - увеличение экзофтальма на 2 и более мм, снижение зрения. В связи с этим была выполнена повторная орбитотомия, которая позволила установить причины неэффективности первой операции у 5 больных: - неудаленные костные секвестры верхней стенки орбиты (2); - костные секвестры и некротизированный периост нижней стенки (2); - невосстановленный отток секрета из лобной пазухи в полость носа (1). При повторной операции эти причины были устранены, инфекция в орбите купирована.

Хирургическое лечение флегмоны орбиты выполнено у 71 (100%) пациента по экстренным показаниям. У всех больных использован традиционный метод - транскутанная маргинальная наднадкостничная орбитотомия. У 53 (74,6%) из 71 пациента выполненная операция позволила купировать инфекцию в орбите. Однако у 18 (25,4%) из 71 больного наднадкостничная орбитотомия оказалась неэффективной, в послеоперационном периоде сохранялись интоксикационный синдром, высокая температура, воспалительные изменения крови, выраженные симптомы воспаления со стороны орбиты. Выполненные КТ, МРТ в динамике позволили установить причины неэффективности операции: - неудаленные деревянные инородные тела из орбиты 2 (11,1%); - недиагностированный оскольчатый перелом стенки орбиты 3 (16,7%); - невскрытые гнойные «карманы» век и орбиты 1 (5,6%); - неадекватное дренирование орбиты узкой дренажной

трубкой 2 (11,1%); - недиагностированный субпериостальный абсцесс орбиты 10 (56,6%>) - верхней (3), нижней стенки орбиты одонтогенного происхождения (7). У всех произведена повторная орбитотомия, которая позволила устранить причины неэффективной ранее выполненной операции и получить выздоровление. Однако при одонтогенной флегмоне орбиты купировать инфекцию удалось через 3-5 недель после неоднократных хирургических вмешательств (2-4 раза).

В связи с представленными данными мы изучили результаты хирургического лечения флегмоны орбиты одонтогенного происхождения при двух методах: «Одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края» и традиционной маргинальной наднадкостничной орбитотомии. В результате сравнительной оценки установлена более высокая эффективность разработанной операции: гнойно-воспалительный процесс в орбите купирован после однократного хирургического вмешательства через 6,66±2,34 суток (при традиционной операции - 13,9±6,7 суток); - койко-день составил до 15,33±3,6 суток (при традиционной орбитотомии - 27,86±7,4 суток). Кроме того, при традиционной наднадкостничной орбитотомии удалось купировать инфекцию только после неоднократно выполненных операций, которые привели к формированию грубого рубца нижнего века, деформации глазной щели 4 (57,1%), частичному фиброзу регробульбарной клетчатки, энофтальму 1 (14,3%).

Более высокая эффективность «Одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края» обусловлена: широким доступом, возможностью полноценной ревизии нижней стенки орбиты с дренированием субпериостального абсцесса, удалением костных секвестров, некротизированного периоста, поддерживающих гнойное воспаление в орбите и одновременным дренированием ретробульбарной клетчатки, купированием флегмоны орбиты.

Таким образом, ранняя диагностика и своевременное адекватное хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний орбиты позволяют предупредить слепоту, развитие интраокулярных, интраорбитальных, интракраниальных осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Установлены этиологические факторы субпериостального абсцесса орбиты разного происхождения: для риносинусогенного абсцесса характерна монокультура грамположительных кокков или их ассоциации, чувствительные к антибиотикам; для одонтогенного абсцесса орбиты - ассоциации фамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробной микрофлоры, резистентные к антибактериальным препаратам.

одонтогенном субпериосталыюм абсцессе превалирует интоксикационный синдром, а местные воспалительные изменения орбиты выражены в меньшей степени. Течение заболевания осложняется развитием флегмоны орбиты (50%) и тромбоза кавернозного синуса (37,5%) на фоне тромбофлебита вен лица, крылонебной ямки, сепсиса.

3. Флегмона орбиты у 22,5% больных имеет тяжелое течение, характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями век и орбиты, значительным риском слепоты, развитием тромбоза кавернозного синуса, сепсиса, летального исхода.

Тяжелое течение флегмоны орбиты обусловлено: - этиологическим фактором - грамотрицательными палочками, анаэробной микрофлорой, резистентными к антибактериальным препаратам; - снижением уровня клеточного и гуморального иммунитета, активности фагоцитов; - наличием сопутствующих хронических заболеваний.

4. Установлено, что ранними достоверными признаками, выявляемыми лучевыми методами исследования, для субпериостального абсцесса орбиты является экссудативная отслойка периоста (пристеночное аваскулярное «образование»); для флегмоны орбиты - множественные мелкие полости в ретробульбарной клетчатке. Достоверность этих признаков верифицирована на операциях. На основании представленных признаков чувствительность лучевых методов исследования для субпериостального абсцесса орбиты составляет по данным обзорной рентгенографии - 22,7%; УЗДГ - 25%; КТ - 84,2%; специфичность рентгенографии - 55,6%; УЗДГ - 60%; КТ - 71,4%. Для флегмоны орбиты определена чувствительность УЗИ - 86,8%, МРТ - 94,1%; специфичность УЗИ - 45,5%, МРТ - 75%.

5. При субпериосталыюм абсцессе обоснован дифференцированный подход к хирургическому лечению, включающий использование разных доступов соответственно локализации, последовательность выполнения операции, участие в них других специалистов: оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.

6. В хирургическом лечении субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогенного происхождения использование новой операции -«Одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края» позволяет дренировать субпериостальный абсцесс, удалить костные секвестры, некротизированный периост, купировать флегмону орбиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика субпериостального абсцесса основывается на особенностях клиники заболевания риносинусогеннош и одонтогенного происхождения.

2. В ранней диагностике субпериостального абсцесса орбиты могут быть использованы высокоинформативные методы исследования: КТ, МСКТ.

Диагноз определяется наличием достоверного признака заболевания -экссудативная отслойка периоста (пристеночное аваскулярное «образование»).

3. Интраорбитальные и интракраниальные осложнения субпериосталыюго абсцесса - синдром вершины орбиты, флегмона орбиты, менингит, эпидуральнын абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса могут быть диагностированы на основании клиники, КТ, МРТ -исследования.

4. При субпериостальном абсцессе орбиты следует придерживаться дифференцированного подхода, включающего разные доступы, последовательность выполнения операции разными специалистами.

5. Использование при субпериостальном абсцессе и флегмоне орбиты одонтогенного происхождения новой операции «Одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края» позволяет дренировать абсцесс, удалить костные секвестры, купировать флегмону орбиты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Повреждения придаточного аппарата глаз, осложненные инфекцией / И.А. Сироткина, Н.М. Марачева, Г.М. Хакимова // Материалы VII науч.-практ. конф. Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза». -Екатеринбург, 1999. - С.8-9.

2. Воспалительные заболевания век и орбиты / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Материалы Межрегиональной науч.-практ. конф. -Челябинск, 2004. - С. 172-174.

3. Особенности клиники и диагностики флегмоны орбиты в настоящее время / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Материалы XII науч.-практ. конф. офтальмологов. -Екатеринбург, 2004. -С.137-139.

4. Субпериостальный абсцесс орбиты / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Материалы юбилейной XV Российской науч.-практ. конф. «Новые технологии микрохирургии глаза». - Оренбург, 2004. - С.250-252.

5. Случай орбитокраниального ранения / И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова // Сб. научных статей и тезисов по материалам науч.-практ. конф., посвященной 60-летию РАМН. - Москва, 2004. - С. 101-105.

6. Гнойно-воспалительные заболевания орбиты (клиника, типичное и атипичное течение) / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Сб. научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». -Москва, 2005. -С.145-150.

7. Периостит, остеомиелит орбиты (клиника, диагностика) / Г.М. Хакимова // Материалы XIII науч.-практ. конф. офтальмологов. -Екатеринбург, 2005. - С.112-114.

8. Роль воспалительных заболеваний придаточных пазух носа в развитии орбитальных осложнений / Г.В. Кузнецова, М.С. Ангелович, Г.М. Хакимова, И.А. Сироткина, C.B. Чернов // Сб. научных работ конф. «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования». - Челябинск, 2005. - Т. 2. - С. 102-104.

9. Возможности диагностики травматических повреждений орбиты / Г.М. Хакимова, И.А. Сироткина, Н.М. Марачева, A.C. Зотова, Г.В. Кузнецова, C.B. Чернов // Новые технологии в здравоохранении. Сб. научных трудов. Выпуск V. - Челябинск, 2006. - С.141-142.

10. Деревянные инородные тела - причина гнойно-воспалительных заболеваний орбиты / Г.М. Хакимова // Материалы науч.-практ. конф. «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах». - Москва, 2006. - С.28-30.

11. Информативность ультразвуковой допплерографии a. ophthalmica и ее ветвей в дифференциальной диагностике флегмоны и абсцесса орбиты / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, Т.В. Графова // Сб. научных работ под редакцией Х.П. Тахчиди «Актуальные проблемы офтальмологии», Всероссийская научная конф. молодых ученых - Москва, 2006. - С.477-479.

12. Особенности клиники тенонита при бактериальном кератите, осложненном генерализацией инфекции внутрь глаза / JI.H. Тарасова, Г.М. Хакимова, В. А. Шаимова // Сб. научных трудов, посвященный 80-летию Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней «Проблемы современной офтальмологии» - Уфа, 2006. - С. 107-108.

13. Риносинусогенные осложнения - целлюлит с отеком век, периостит, субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты у детей / JI.H. Тарасова, Г.М. Хакимова // Вестник Оренбургского государственного университета. -Оренбург, 2006. - № 11 (61), приложение - С.280-282.

14. Тромбоз кавернозного синуса / Г.М. Хакимова, Т.В. Графова // Материалы XV науч.-практ. конф. офтальмологов. - Екатеринбург, 2006. -С.91-93.

15. Хирургическое лечение флегмоны орбиты / JI.H. Тарасова, Г.М. Хакимова // Материалы IV Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. - Екатеринбург, 2006. - С.230-231.

16. Диагностика и хирургическое лечение инородных тея орбиты и придаточных пазух носа / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, М.С. Ангелович // Сб. тезисов под редакцией Х.П. Тахчиди «Федоровские чтения-2007», Юбилейная науч.-практ. конф. - Москва, 2007. - С.293-294.

17. Клинико-иммунологические особенности течения флегмоны орбиты / JI.H. Тарасова, Г.М. Хакимова // Материалы науч.-практ. конф. «Офтальмоиммунология: итоги и перспективы». - Москва, 2007. - С.286-288.

18. Лечение субпериостального абсцесса орбиты / Г.М. Хакимова // Труды Всероссийской конф., посвященные 105-летию со дня рождения...профессора Т.И. Брошевского. Брошевские чтения. - Самара, 2007. -С. 586-589.

19. Особенности диагностики и хирургического лечения инородных тел вершины орбиты / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, Г.В. Кузнецова // Материалы науч.-практ. конф. «Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф». - Москва, 2007. - С.94-96.

20. Реконструкция травматических повреждений орбиты с применением различных материалов / И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова, В.В. Муняев // Сб. научных трудов, выпуск VI «Новые технологии в здравоохранении». -Челябинск, 2007. - С. 133-134.

21. Случай огнестрельного ранения орбиты / Г.М. Хакимова, М.С. Ангелович, Г.В. Кузнецова, Н.М. Марачева, С.Н. Малышева, И.А. Сироткина, В.В. Власенко, C.B. Чернов, И.В. Трушин, С.М. Ангелович // Сб. научных трудов, выпуск VI «Новые технологии в здравоохранении». -Челябинск, 2007. - С.261-262.

22. Случай огнестрельного ранения орбиты и клеток решетчатого лабиринта / Г.М. Хакимова, М.С. Ангелович, Г.В. Кузнецова, Н.М. Марачева, С.Н. Малышева, И.А. Сироткина, В.В. Власов, C.B. Чернов, И.В. Трушин, С.М. Ангелович // Сб. научных трудов, выпуск VI «Новые технологии в

здравоохранении». - Челябинск, 2007. - С. 132-133.

23. Флегмона орбиты при проникающем ранении и контузионной травме органа зрения / Г.М. Хакимова // Материалы XV науч.-практ. конф. офтальмологов. - Екатеринбург, 2007. - С.91-92.

24. Диагностика субпериостального абсцесса, осложненного флегмоной орбиты / Г.М. Хакимова, JI.H. Тарасова, C.B. Чернов, Т.В. Графова // Воспалительные и дистрофические заболевания глаз: материалы межрегиональной пауч.-практ. конф. - Челябинск, 2008. - С.86-89.

25. Инструментальные методы исследования в диагностике субпериостального абсцесса орбиты / Г.М. Хакимова, C.B. Чернов, Т.В. Графова // Сб. научных работ под редакцией Х.П. Тахчиди «Актуальные проблемы офтальмологии», III Всероссийская научная конф. молодых ученых с участием иностранных специалистов. - Москва, 2008. - С.275-277.

26. Лечение субпериостального абсцесса орбиты одонтогенного происхождения / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, Г.В. Кузнецова // Сб. научных статей под редакцией Х.П. Тахчиди, VII Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием «Федоровские чтения-2008». - Москва, 2008. - С.226.

27. Мультидисциплинарный подход к травматическим повреждениям орбиты / И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова, В.В. Муняев, Г.В. Кузнецова // Поражешш органа зрения. Материалы юбилейной науч. конф., посвященной 190-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - С-Пб, 2008. - С. 152-153.

28. Особенности диагностики и хирургического лечения инородных тел вершины орбиты / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, C.B. Чернов, Г.В. Кузнецова, М.С. Ангелович // Офтальмохирургия. - 2008. -№1. - С.49-52.

29. Особенности клинического течения субпериостального абсцесса орбиты разной локализации / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, Г.В. Кузнецова, C.B. Чернов // Офтальмология. - 2008. - том 5. - №2. - С.49-53.

30. Реабилитация пациентов с травматическими повреждениями орбиты / И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова, В.В. Муняев, Г.В. Кузнецова // Воспалительные и дистрофические заболевания глаз: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Челябинск, 2008. - С.212-215.

31. Субпериостальный абсцесс орбиты / Г.М. Хакимова // Вестник офтальмологии. - 2008. - №2. - С.57-60.

32. Флегмона орбиты гематогенного происхождения при сахарном диабете / Г.М. Хакимова // Воспалительные и дистрофические заболевания глаз: материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - Челябинск, 2008. -С.83-86.

33. Флегмона орбиты - клиника, диагностика / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, C.B. Чернов // Вестник офтальмологии. - 2008. - №2. - С.33-36.

34. Флегмона орбиты при контузионной травме / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, В.В. Муняев // Поражения органа зрения. Материалы

юбилейной науч. конф., посвященной 190-летнему юбилею основания кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. - С-Пб, 2008. -С. 162.

35. Хирургическая реабилитация нацистов с повреждениями орбиты / И.А. Сироткина, Г.М. Хакимова, В.В. Муняев, Г.В. Кузнецова // Российский общенациональный офтальмологический форум. Сборник трудов науч.-практ. конф. с международным участием. - Москва, 2008. -С.227-229.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

кт компьютерная томография

МСКТ мультиспиральная компьютерная томография

МРТ магнитно-резонансная томография

УЗДГ ультразвуковая допплерография

УЗИ ультразвуковое исследование

ЦАГ церебральная ангиография

ЦИК циркулирующие иммунные комплексы

СБЗ Т-лимфоциты

СП22 В-лимфоциты

1ё иммуноглобулины

К-ё рентгенография

8е чувствительность

На правах рукописи

ХАКИМОВА Гузсль Мансуровпа

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск 2008

Сдано в набор 16.11.08 г. Подписано в печать 19.11.08 г.

Формат 60x84 1/16 Объем 1,0 уч.-изд.л. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman cyr. Заказ №342. Тираж 100 экз. Отпечатано на ризографе в типографии ГОУ ВПО ЧГПУ 454080, г. Челябинск, пр. Ленина, 69

Оглавление диссертации Хакимова, Гузель Мансуровна :: 2008 :: Челябинск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современные данные о гнойно-воспалительных заболеваниях орбиты » клиника, диагностика, лечение).

1.1. Гнойно-воспалительные заболевания орбиты.

1.2. Субпериостальный абсцесс орбиты (клиника, диагностика).

1.3. Флегмона орбиты (клиника, диагностика).

1.4. Консервативное и хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний орбиты.

1.5. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал клинического исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Офтальмологическое обследование.

2.2.2 Лабораторные методы исследования.

2.2.3 Лучевые методы исследования.

2.3. Консервативное и хирургическое лечение постсептальных гнойно-воспалительных заболеваний орбиты.

2.4. Статистические методы обработки результатов.

Глава 3. КЛИНИКА И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСТСЕПТАЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРБИТЫ.

3.1. Субпериостальный абсцесс орбиты разного происхождения.

3.2. Флегмона орбиты.

Глава 4. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

СУБПЕРИОСТАЛЬНОГО АБСЦЕССА И ФЛЕГМОНЫ ОРБИТЫ.

4.1. Диагностика субпериостального абсцесса орбиты.

4.1.1. Рентгенологические признаки субпериостального абсцесса орбиты.

4.1.2. Ультразвуковые признаки субпериостального абсцесса орбиты.

4.1.3. Признаки субпериостального абсцесса орбиты при компьютерной томографии.

4.2. Диагностика флегмоны орбиты.

4.2.1. Рентгенологические признаки флегмоны орбиты.

4.2.2. Ультразвуковые признаки флегмоны орбиты.

4.2.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике флегмоны орбиты.

Глава 5. ЛЕЧЕНИЕ СУБПЕРИОСТАЛЬНОГО АБСЦЕССА И

ФЛЕГМОНЫ ОРБИТЫ.

5.1. Консервативное лечение.

5.2. Хирургическое лечение.

5.2.1. Хирургическое лечение субпериостального абсцесса орбиты.

5.2.2. Хирургическое лечение флегмоны орбиты.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Хакимова, Гузель Мансуровна, автореферат

Актуальность проблемы

На протяжении многих десятилетий внимание офтальмологов было сосредоточено на изучении гнойно-воспалительных заболеваний орбиты. Это объясняется высокой частотой встречаемости данной патологии среди различных воспалительных заболеваний орбиты — 20% (Завгородний А.Э., 2000; Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И., 2001), тяжестью течения заболеваний, высоким риском слепоты у 14 - 52% (Rahbar R., Robson C.D., Petersen R.A. et al., 2001; Rutar Т., Zwick O.M., Cockerham K.P., Horton J.C., 2005), летального исхода - 29% (Очаповский C.B., 1904; Ferguson M.P., McNab-Fraco A A., 1999).

Изучены различные аспекты данной проблемы. Так, разработаны классификации гнойно—воспалительных заболеваний орбиты (Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И., 1955; Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И., 1976; Гилазетдинов К.С., Миронов А.А., Лучихин ДА. и др., 2003; Chandler J.R., Lagenbrunner D.J., 1970; Moloney J.R., Badham N.J., McRae A., 1987). Согласно последней классификации Mortimer S., Wormald P. (1997) выделяют пресептальные и постсептальные гнойно—воспалительные заболевания орбиты по отношению к тарзо-орбитальной фасции — septum orbitae. Пресептальные заболевания представлены абсцессом век и гнойным дакриоциститом; постсептальные - субперио стальным абсцессом и флегмоной орбиты, которые отличаются тяжестью течения, высоким риском слепоты, возможностью летального исхода (Груздев Н.А., Водовозов A.M. 1988; Casady D.R., Zobal-Ratnei J.L., Meyer D.R. et al, 2005; Yen M.T., Yen K.G., 2005). В связи с этим именно данные заболевания явились предметом нашего многостороннего исследования.

Особое внимание офтальмологов было сосредоточено на изучении флегмоны орбиты. В литературе представлены данные о клинике заболевания

Золотарева М.М., 1969; Simon G.J., Bush S., Selva D., McNab A.A., 2005), причинах слепоты и летального исхода (Войно-Ясенецкий В.Ф., 1934; Бровкина А.Ф., 1993; Souliere C.R., Antoine GA., Martin M.P. et al., 1990; Reynolds D.J., Kodsi S.R., Rubin S.E., Rodgers I.R., 2003), консервативном и хирургическом лечении болезни (Головин С.С., Одинцов В.П., Орлов К.Х., 1933; Дерюгина О.В., 1998; Jones D.B., Steinkuller P.G., 1988; Karkos P.D., Karagama Y., Karkanevatos A., Srinivasan V., 2004; Goodyear P.W., Firth A.L., Strachan D.R., 2004; Caruso P.A., Watkins L.M., Suwansaard P. et al., 2006).

Субпериостальный абсцесс орбиты в офтальмологической литературе описан единичными авторами (Rubin S.E., Rubin L.G., Zito J. et al., 1989; Souliere C.R., Antoine G.A., Martin M.P. et al., 1990; Hanis G.J. 1996). В большей степени субпериостальный абсцесс орбиты в сочетании с гнойным синуситом изучался оториноларингологами (Пискунов И.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов B.C. и соавт., 2004; Froehlich P., Pransky S.M., Fontaine P. et al., 1997; Kessler A., Berenholz L.P., Segal S. et al., 1998). В последние годы разработаны эндоскопические реконструктивные операции в лечении гнойного этмоидита и субпериостального абсцесса у детей (Eufmger Н., Machtens Е., 2001). Описан метод дренирования субпериостального абсцесса у детей через полулунную складку слезного мясца (Pelton R.W., Smith М.Е., Patel B.C., Kelly S.M., 2003).

Однако, несмотря на длительную историю изучения гнойно-воспалительных заболеваний орбиты, в литературе отсутствуют материалы об этиологических факторах и особенностях клиники, диагностики субпериостального абсцесса риносинусогенного и одонтогенного происхождения. В последние десятилетия в офтальмологической литературе нет данных о причинах, клинических проявлениях флегмоны орбиты, отсутствует дифференциальная диагностика между флегмоной орбиты и субпериостальным абсцессом. Недостаточно изучена информативность лучевых, в том числе компьютерных томографических методов исследования в ранней диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты.

Нет данных в литературе об особенностях хирургического лечения субпериостального абсцесса, осложненного флегмоной орбиты. Это нередко требует повторных вмешательств и бывает не всегда успешным. Хирургическое лечение субпериостального абсцесса одонтогенного происхождения не разработано.

Вполне очевидно, что от освещения поставленных вопросов проблемы в решающей степени зависит прогресс в лечении таких весьма распространенных и опасных заболеваний, какими являются субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты. Дальнейшее исследование данной проблемы является актуальным для клинической офтальмологии.

Цель настоящей работы:

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

2. Изучить клиническую картин}' риносинусогенного и одонтогенного субпериостального абсцесса орбиты.

3. Изучить особенности этиологии и клиники флегмоны орбиты.

5. Обосновать дифференцированный подход к хирургическому лечению субпериостального абсцесса.

Научная новизна исследования

Изучено современное течение флегмоны орбиты. Несмотря на проведение антибактериальной терапии, у 22,5% флегмона орбиты характеризуется тяжелым течением, интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями век и орбиты, развитием тромбоза кавернозного синуса, сепсиса и летального исхода. Тяжелое течение флегмоны орбиты обусловлено: этиологическим фактором — грамотрицательными, анаэробными микроорганизмами, резистентными к антибактериальным препаратам; снижением показателей системного иммунитета — CD3, CD22, активности фагоцитов; наличием хронических инфекционных, аутоиммунных, сосудистых заболеваний.

Практическая значимость

Трудность клинической диагностики, высокая частота рано развивающихся интраорбитальных и интракраниальных осложнений при субпериостальном абсцессе обосновывают необходимость использования высокоинформативных методов КТ, МСКТ в диагностике ранней стадии заболевания.

Новый метод хирургического лечения субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогенного происхождения «Одномоментная поднадкостничная и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края» позволяет в более короткие сроки купировать инфекцию в орбите, сохранить зрение, получить хороший косметический результат. Операция может быть использована офтальмологами в любых условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Этиологическими факторами субпериостального абсцесса орбиты являются: при риносинусогенном происхождении — монокультура или ассоциации грамположительных кокков, чувствительных к антибиотикам; для одонтогенного абсцесса орбиты — ассоциации грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробной микрофлоры, резистентных к антибиотикам. Тяжелое течение флегмоны орбиты обусловлено грамотрицательными палочками, анаэробной микрофлорой, нечувствительными к антибактериальным препаратам.

2. Особенности клиники, характер интраорбитальных и интракраниальных осложнений различны при риносинусогенном и одонтогенном субпериостальном абсцессе орбиты. На фоне современной антибактериальной терапии флегмона орбиты имеет осложненное течение, значительный риск слепоты, развития тромбоза кавернозного синуса на фоне сепсиса, летального исхода. Причины тяжелого течения заболевания: нечувствительная к антибиотикам микрофлора; снижение уровня клеточного и гуморального иммунитета; наличие хронических заболеваний.

3. На основании выявления достоверных признаков лучевых методов исследования, верифицированных на операциях, представлена частота, чувствительность, специфичность, точность рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ в диагностике субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты.

4. Дифференцированный подход к хирургическому лечению, использование новой операции при субпериостальном абсцессе и флегмоне орбиты одонтогенного происхождения значительно повышает эффективность лечения постсептальных гнойно—воспалительных заболеваний орбиты.

Апробация работы

Москва, 2007); III Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2008); VII Всероссийской научно—практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» (Москва, 2008).

Диссертация апробирована на расширенном межкафедральном совещании сотрудников ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» 21 октября 2008 года, г. Челябинск.

Внедрение результатов работы в практику

Практические рекомендации, разработанные по материалу диссертации, используются в работе офтальмологов офтальмологического отделения (областного центра травмы и неотложных состояний органа зрения), а также отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ ГКБ №3 г. Челябинска.

Внедрение результатов работы в учебный процесс

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 35 научных работ. Разработан новый способ хирургического лечения субпериостального абсцесса орбиты одонтогенного происхождения: «Одномоментная под- и наднадкостничная орбитотомия чрезкожным доступом вдоль ресничного края». Авторы: Тарасова JI.H., Хакимова Г.М., Муняев В.В., Чернов С.В. ГОУ ДДО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования». Получено положительное решение на изобретение ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам», № 2008101888/14 от 24.04.08.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из разделов: введения, обзора литературы, описания материала и методов обследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 30 диаграммами, 120 рисунками. Библиографический указатель содержит 236 работ, из них 13 7 - отечественных и 99 - зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гнойно-воспалительные заболевания орбиты - субпериостальный абсцесс и флегмона (клиника, диагностика, лечение)"

ВЫВОДЫ

1. Установлены этиологические факторы субпериостального абсцесса орбиты разного происхождения: для риносинусогенного абсцесса характерна монокультура грамположительных кокков или их ассоциации, чувствительных к антибиотикам; для одонтогенного абсцесса орбиты — ассоциации грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и анаэробной микрофлоры, резистентных к антибактериальным препаратам.

2. Риносинусогенный субпериостальный абсцесс орбиты характеризуется выраженными симптомами воспаления орбиты, развитием интраорбитальных (45,5%) и интракраниальных (18,2%) осложнений. В отличие от этого при одонтогенном субпериостальном абсцессе превалирует интоксикационный синдром, а местные воспалительные изменения орбиты выражены в меньшей степени. Течение заболевания осложняется развитием флегмоны орбиты (50%) и тромбоза кавернозного синуса (37,5%) на фоне тромбофлебита вен лица, крылонебной ямки, сепсиса.

Тяжелое течение флегмоны орбиты обусловлено: — этиологическим фактором - грамотрицательными палочками, анаэробной микрофлорой, резистентными к антибактериальным препаратам; — снижением уровня клеточного и гуморального иммунитета, активности фагоцитов; - наличием сопутствующих хронических заболеваний.

4. Установлено, что ранними достоверными признаками, выявляемыми лучевыми методами исследования, для субпериостального абсцесса орбиты является экссудативная отслойка периоста (пристеночное аваскулярное «образование»); для флегмоны орбиты — множественные мелкие полости в ретробульбарной клетчатке. Достоверность этих признаков верифицирована на операциях. На основании представленных признаков чувствительность лучевых методов исследования для субпериостального абсцесса орбиты составляет по данным обзорной рентгенографии - 22,7%; УЗДГ — 25%; КТ - 84,2%; специфичность рентгенографии - 55,6%; УЗДГ - 60%; КТ - 71,4%). Для флегмоны орбиты определена чувствительность УЗИ - 86,8%, МРТ - 94,1%; специфичность УЗИ - 45,5%, МРТ - 75%.

5. При субпериостальном абсцессе обоснован дифференцированный подход к хирургическому лечению, включающий использование разных доступов соответственно локализации, последовательность выполнения операции, участие в ней других специалистов: оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга.

6. В хирургическом лечении субпериостального абсцесса и флегмоны орбиты одонтогенного происхождения использование новой операции — «Одномоментной поднадкостничной и наднадкостничной орбитотомии чрезкожным доступом вдоль ресничного края» позволяет дренировать субпериостальный абсцесс, удалить костные секвестры, некротизированный периост, купировать флегмону орбиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика субпериостального абсцесса основывается на особенностях клиники заболевания риносинусогенного и одонтогенного происхождения.

2. В ранней диагностике субпериостального абсцесса орбиты могут быть использованы высокоинформативные методы исследования: КТ, МСКТ. Диагноз определяется наличием достоверного признака заболевания -экссудативная отслойка периоста (пристеночное аваскулярное «образование»).

3. Интраорбитальные и интракраниальные осложнения субпериостального абсцесса — синдром вершины орбиты, флегмона орбиты, менингит, эпидуральный абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса могут быть диагностированы на основании клиники, КТ, МРТ -исследования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хакимова, Гузель Мансуровна

1. Азнабаев, М.Т. Диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний орбиты у детей Текст. / М.Т. Азнабаев, В.К. Суркова, А.Ж. Жуманиязов // Вестн. офтальмологии. 2005. - № 2. - С. 11—13.

2. Азнабаев, М.Т. Травмы орбиты, осложненные флегмоной Текст. / Б.М. Азнабаев, Э.А. Латыпова, Т.Р. Мухамадеев // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007. - Т. 7, № 4. - С. 27-31.

3. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и ЛОР-органов Текст. / А.С. Киселев, В.Ф. Даниличев, Д.С. Горбачев, В.Д. Лугина // Рос. ринология. 1997. -№> 1. - С. 32-35.

4. Андроников, В.Ю. Эндолимфатическая терапия риносинусогенных орбитальных осложнений у детей Текст. / В.Ю. Андроников, М.Я. Козлов, Э.А. Цветков // Рос. ринология. 1995. - № 2. - С. 17.

5. Антонюк, Т.Н. Случай благоприятного исхода после травмы нижнего века и стенки орбиты с наличием инородного тела в гайморовой пазухе Текст. / Т.Н. Антонюк, Д.В. Жмурик // Офтальмол. журн. 2002. - № 2. -С. 57.

6. Ашуров, A.M. Синуситы и заболевания зрительного нерва Текст. / A.M. Ашуров, Х.М. Камилов // Вестн. офтальмологии. 2004. — № 4. — С. 3637.

7. Бактерио-иммунологическая характеристика больных тромбозом пещеристого синуса Текст. / И.А. Шульга, В.Н. Щетинин, М.В. Адамия и др. //Рос. ринология. 1998.-№2.-С. 17.

8. Белецкая, JI.B. Случай двусторонней флегмоны орбиты у двухмесячного ребенка Текст. / JI.B. Белецкая, Н.Х. Хасанова // Офтальмол. журн. 1988. -№ 7. - С. 445-446.

9. Беличева, Э.Г. Особенности тактики лечения риносинусогенных орбитальных осложнений Текст. / Э.Г. Беличева, В.И. Линьков, В.В. Науменко // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 38-39.

10. Беличева, Э.Г. Риногенные орбитальные осложнения: учебное пособие Текст. / Э.Г. Беличева, В.И. Линьков, В.В. Науменко СПб.: [Б.и.],2000.-21с.

11. Бессараб, Т.П. Эффективность фунгицидной терапии грибковых риносинуситов при ВИЧ-инфекции и СПИД Текст. / Т.П. Бессараб // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 86-87.

12. Бессмертный, М.З. Офтальмологические проявления тромбоза кавернозного синуса Текст. / М.З. Бессмертный // Вестн. офтальмологии.2001.-№2.-С. 45-46.

13. Благовещенская, Н.С. Риносинусогенный воспалительный процесс в орбите, протекавший как опухоль орбиты Текст. / Н.С. Благовещенская, Н.З. Мухамеджанов, В.А. Черекаев // Вестн. оториноларингологии. 1988. -№ 6. - С. 59-60.

14. Блатун, Л.А. Флегмоны и абсцессы современные возможности лечения Текст. / Л.А. Блатун // Лечащ. врач - 2002. - № 1. — С. 30^40.

15. Бобров, В.М. Орбитальные риногенные осложнения Текст. / В.М. Бобров, О.П. Кашникова, С.А. Шишкин // Рос. ринология. 1998. - № 2. -С. 38.

16. Бровкина, А.Ф. Болезни орбиты Текст.: руководство для врачей / А.Ф. Бровкина. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Мед. информ. агентство, 2008. -256с.

17. Бровкина, А.Ф. Проблемы орбитальной хирургии Текст. / А.Ф. Бровкина // Офтальмол. журн. 2000. - № 3. - С. 8-10.

18. Вайнштейн, Е.С. Рентгенодиагностика травм глазницы Текст. / Е.С. Вайнштейн // Актуальные вопросы рентгенодиагностики, лучевой и физиотерапии в офтальмологии: респ. сб. науч. тр. М.: [Б.и.], 1981 - С. 7-9.

19. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии Текст. /

20. B.Ф. Войно-Ясенецкий М.: БИНОМ, 2006 - 720с.

21. Волков, А.Г. Наши приемы в диагностике и лечении сфеноидитов Текст. / А.Г. Волков, А.Ю. Ерошенко, А.Ю. Попель // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 45.

22. Воронкин, В.Ф. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух Текст. / В.Ф. Воронкин, М.М. Сергеев, Д.Л. Перехода // Рос. ринология. 1998. -№ 2. - С. 37-38.

23. Воронкин, В.Ф. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух Текст. / В.Ф. Воронкин, М.М. Сергеев, Д.А. Перехода // Вестн. оториноларингологии. — 1999. — № 4. —1. C. 25-27.

24. Гаджимирзаев, Г.А. Диагностические и организационные проблемы при риносинусогенных орбитальных осложнениях у детей Текст. / Г.А. Гаджимирзаев, А.А. Гамзатова, 3.3. Дибиров // Рос. ринология. — 1998. — №2.-С. 60-61.

25. Гайворонский, А.В. Тактика ведения больных с гемосинусом травматического генеза Текст. / А.В. Гайворонский, Р.В. Неронов // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 85.

26. Гаращенко, Т.И. Возрастные особенности хирургического лечения риносинусогенных орбитальных осложнений у детей Текст. / Т.И. Гаращенко, О.А. Денисова // Рос. ринология. — 2003. № 2. - С. 70.

27. Гильванов, И.С. Компьютерная томография в диагностике грибкового синусита Текст. / И.С. Гильванов, Т.М. Янборисов, Э.И. Сайфуллина// Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 85.

28. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст.: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998. - 459с.

29. Гришина, Н.М. Повреждения орбиты, методы диагностики и лечения Текст. / Н.М. Гришина, И.О. Колбенев // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2006. — С. 116—117.

30. Груздев, Н.А. Особенности клинического течения и лечения одонтогенных флегмон орбиты Текст. / Н.А. Груздев, A.M. Водовозов // Офтальмол. журн. 1988. - № 7. - С. 438-440.

31. Гундорова, Р.А. Клинические особенности и диагностика осколочных ранений орбиты Текст. / Р.А. Гундорова, Е.Н. Вериго, Л.Я. Полякова // Офтальмохирургия. 1999. - № 1. - С. 32-38.

32. Гундорова, Р.А. Особенности клиники и лечения боевой и криминогенной огнестрельной травмы Текст. / Р.А. Гундорова, О.И. Кваша // Офтальмол. журн. 1996. - № 1. - С. 27-31.

33. Дерюгина, О.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух (современные аспекты диагностики и лечения) Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Дерюгина Ольга Владимировна. — М., 1998. 159с.

34. Дерюгина, О.В. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей Текст. / О.В. Дерюгина, Ф.И. Чумаков. М.: [Б.и.], 2001. - 116с.

35. Дерюгина, О.В. Риносинусогенные орбитальные осложнения в КТ диагностике Текст. / О.В. Дерюгина, О.А. Широчина, А.Г. Платонова // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 37.

36. Диагностика и лечение риносинусогенных орбитальных осложнений Текст. / И.С. Пискунов, Ф.Н. Завьялов, B.C. Пискунов, М.В. Кузнецов. — Курск: [Б.и.], 2004,- 111с.

37. Добромыльский, Ф.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы Текст. / Ф.И. Добромыльский, И.И. Щербатов. М.: Медгиз, 1955.-259с.

38. Доказательная нейротравматология Текст. / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана. М.: Внешторгиздат, 2003. - 517с.

39. Егоров, Е.А. Заболевания орбиты Текст. / Е.А. Егоров // Рациональная фармакотерапия в офтальмологии / Под ред. Е.А. Егорова — М.: Литтерра, 2004. Гл. 22. - С. 277-285.

40. Жабоедов, Г.Д. Клиника и лечение больных с повреждением сосудисто-нервных образований глазницы при травмах скуловой области Текст. / Г.Д. Жабоедов, С.Б. Безшапочный, А.Л. Шупик // Офтальмол. журн. 1976.-№5. с. 395.

41. Завгородний, А.Э. Диагностика и лечение орбитальных риносинусогенных осложнений Текст.: дис. . канд. мед. наук: 14.00.04 / Завгородний Александр Эдуардович. — М., 2000. — 138с.

42. Завгородний, Н.В. Тромбозы и тромбоэмболии в практике травматолога и ортопеда Текст. / Н.В. Завгородний // Профилактика и лечение тромботических состояний в клинической практике: материалы сателлит, симп. М., 2002. — С. 14.

43. Зайцев, А.А. Стафилококки и ванкомицин: тенденции противостояния Текст. / А.А. Зайцев, О.И. Карпов, С.В. Сидоренко // Антибиотики и химиотерапия. — 2003. № 6. — С. 20—26.

44. Зайцев, B.C. К вопросу о диагностике и лечении рипогенных орбитальных осложнений Текст. / B.C. Зайцев, В.В. Березнюк, Я.Б. Соколенко // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 36-37.

45. Золотарева, М.М. Офтальмологические симптомы при болезнях JIOP-органов и полости рта Текст. / М.М. Золотарева. Минск: Беларусь, 1969,- 152с.

46. Интенсивная терапия риногенных внутричерепных осложнений Текст. / В.И. Линьков, Л.Г. Гренкова, Э.Г. Беличева, А.Г. Долинин // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 36.

47. Информативность методов лучевой диагностики в верификации злокачественных опухолей орбиты Текст. / А.С. Зотова, И.Е. Панова, Д.А. Важенина, Е.С. Павленко // Материалы XIII научно-практической конференции офтальмологов. — Екатеринбург, 2005. — С. 25-26.

48. Каллахан, А. Хирургия глазных болезней Текст. : пер. с англ. / А. Каллахан. М.: Медицина, 1963. - 487с.

49. Катаев, М.Г. Диагностика и тактика лечения при переломах орбиты, Текст. / М.Г. Катаев, С.А. Еолчиян, А.П. Тишкова // Вестн. офтальмологии. — 2006.-№ 1.-С. 26-32.

50. К вопросу клинической характеристики больных тромбозом пещеристого синуса Текст. / И.А. Шульга, В.В. Лебедянцев, М.В. Адамия и др. // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 39.

51. К диагностике и врачебной тактике при осложненных синуситах Текст. / Г.М. Григорьев, Н.С. Загайнова, И.А. Ноговицын, И.М. Тушнолобов // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 37.

52. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза Текст. / Т.Н. Киселева // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 4. - С. 3-5.

53. Киселев, А.С. К вопросу о посттравматическом остеомиелите лобной кости Текст. / А.С. Киселев, В.А. Андроненков // Рос. ринология. — 1998. — № 2. С. 26.

54. Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей) Текст. / Под. ред. А.Г. Шаргородского. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 528с.

55. Клинико-рентгенологические аспекты риногенных орбитальных осложнений у детей Текст. / А.А. Ланцов, Г.П. Цурикова, Е.В. Гордиенко, Е.В. Чевалюк // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 2000. — №2.-С. 48-51.

56. Комбинированное проникающее огнестрельное ранение орбиты, верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатой кости Текст. / Е.Н. Пыхтеева, З.М. Ашуров, В.Г. Зенгер и др. // Вестн. оториноларингологии. 2007. — № 4. -С. 64-65.

57. Кофанов, Р.В. Особенности течения флегмон слезного мешка у новорожденных Текст. / Р.В. Кофанов, B.C. Рыкун, Р.А. Ибатулин // Вестн. офтальмологии. 1995. — № 1. - С. 36.

58. Кравченко, Д.В. Комплексное лечение риногенных орбитальных осложнений Текст. / Д.В. Кравченко, О.Г. Переходенко, А.В. Кравченко // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 105-106.

59. Кравченко, Д.В. Некоторые результаты обследования и лечения больных с риносинусогенными орбитальными осложнениями Текст. / Д.В. Кравченко, А.В. Кравченко, В.И. Попадюк // Вестн. оториноларингологии. 1999. — № 2. — С. 23—25.

60. Лапшина, А.В. Случай лимфостаза мягких тканей лица, вследствие грубых рубцовых изменений после вскрытия флегмоны век Текст. / А.В. Лапшина, Т.И. Крикун, А.П. Кириллов // Офтальмол. журн. 1991. -№4.-С. 251-252.

61. Латыпова, Э.А. Контузии орбиты, осложненные флегмоной Текст. / Э.А. Латыпова // «Федоровские чтения — 2007»: сб. тез. юбил. науч.—практ. конф. / Под редакцией Х.П. Тахчиди. М., 2007. - С. 290.

62. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей лица и шеи у больных сахарным диабетом Текст. / О.Е. Мазурин, А.И. Проскурин, П.А. Иванов, В.П. Шпотин // Рос. оториноларингология. 2004. - № 4. - С. 124-126.

63. Лечение риносинусогенных осложнений в Омской лор-клинике Текст. / К.И. Нестерова, Ю.А. Кротов, И.Н. Одарченко, З.Ю. Зубова // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 81-82.

64. Любименко, В.А. Ретробульбарный абсцесс глазницы у новорожденного Текст. / В.А. Любименко, Э.И. Сайдашева, В.В. Бржеский // Офтальмол. журн. 2003. - № 6. - С. 101-102.

65. Мамбетов, Е.К. Особенности клинического течения и лечения метастатической офтальмии Текст. / Е.К. Мамбетов, А.А. Булгакова // Вестн. офтальмологии. № 2. - 2001. - С. 46^7.

66. Манакова, Л.Н. Эпидемиология синуситов в Амурской области Текст. / Л.Н. Манакова // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 14-15.

67. Мингалеев, Н.В. Лечение переломов стенок лобной пазухи Текст. / Н.В. Мингалеев // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 79.

68. Михеева, Е.Г. Асептический тромбоз кавернозного синуса с тромбофлебитом орбиты Текст. / Е.Г. Михеева, М.Д. Федорова // Материалы VI научно-практической конференции ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза». -Екатеринбург, 1998.-С. 90-92.

69. Монахов, Р.Л. Хирургическое лечение огнестрельных орбитокраниальных ранений Текст. / Р.Л. Монахов, Р.Л. Трояновский // Eyenews. -2005.-№ 1.-С. 7.

70. Московченко, К.П. Пути к устранению диагностических и организационных трудностей в лечении риногенных флегмон орбиты у детей Текст. / К.П. Московченко, Л.А. Зуев // Вестн. оториноларингологии. — 1984. — № 6. — С. 20-23.

71. Московченко, К.П. Роль тупой травмы в патогенезе риногенной флегмоны орбиты у детей Текст. / К.П. Московченко, Н.Г. Бабко, Е.Ю. Биркун // Офтальмол. журн. 1988. - № 7. - С. 437-438.

72. Ободов, В.А. Отдаленные результаты эндохирургического лечения флегмон слезного мешка Текст. / В.А. Ободов, Е.С. Борзенкова, М.И. Шляхтов // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2006. - С. 155.

73. Одарченко, И.Н. О классификации синусогенных орбитальных осложнений Текст. / И.Н. Одарченко, К.И. Нестерова // Рос. ринология. -2003.-№2.-С. 82.

74. Орбитальные осложнения гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух: диагностика и лечение Текст. / К.С. Гилазетдинов, А.А. Миронов, Л.А. Лучихин, А.Э. Завгородний // Вестн. офтальмологии. — 2003,-№6. -С. 49-51.

75. Орбитальные осложнения гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Клинико-анатомические параллели Текст. / К.С. Гилазетдинов, А.А. Миронов, JI.A. Лучихин, А.Э. Завгородний // Вестн. офтальмологии. 2003. - № 5. - С. 49-51.

76. О риногенном оптохиазмальном арахноидите Текст. / Х.Т. Абдулкеримов, Н.Н. Асваров, В.П. Сакович и др. // Материалы III Евроазиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. — 2003. - Ч. 2. -С. 60-61.

77. Особенности клинического течения внутричерепных и орбитальных осложнений риногенной этиологии у детей Текст. / Е.П. Меркулова, В.Г. Ленько, П.А. Тимошенко, С.С. Алейникова // Рос. ринология. — 1998. -№ 2. С. 60.

78. Особенности клинического течения, диагностики и техники удаления деревянных инородных тел орбиты Текст. / Р.А. Гундорова, Ф.Е. Фридман, Е.Н. Вериго и др. // Вестн. офтальмологии. — 1980. № 1. — С. 19-22.

79. Особенности клинического течения субпериостального абсцесса орбиты разной локализации Текст. / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова, Г.В. Кузнецова, С.В. Чернов // Офтальмология. 2008. - Т. 5, № 2. - С. 49-53.

80. Особенности течения сфеноидита (по данным Алтайской краевой клинической больницы) Текст. / А.А. Гудукин, В.А. Житков, В.Х. Гербер, B.C. Дергачев // Рос. ринология 2003. - № 2. - С. 45^16.

81. О тактике лечения риноцеребральной формы мукормикоза Текст. / О.В. Дерюгина, В.М. Исаев, И.Ю. Межевова и др. // Рос. ринология 2003. -№ 2. - С. 86.

82. Пальчун, В.Т. Современные принципы диагностики и лечения орбитальных риносинусогенных осложнений Текст. / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, А.Э. Завгородний // Вестн. оториноларингологии. — 2001. — № 2. С. 4-7.

83. Панин, В.И. Комплексное лечение орбитальных осложнений риносинуситов с применением гипербарической оксигенации Текст. / В.И. Панин // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 36.

84. Пеньков, М.А. Случаи травм орбиты с рентген-неконтрастными инородными телами у детей Текст. / М.А. Пеньков, Т.А. Морозова, Л.С. Писная // Офтальмол. журн. 1995. - № 2. - С. 124-125.

85. Пискунов, С.З. Изолированные поражения клиновидной пазухи Текст. / С.З. Пискунов, И.С. Пискунов, A.M. Лудин. Курск: [Б.и.], 2004. -С. 152.

86. Полякова, С.Д. Лечение одонтогенных верхнечелюстных синуситов Текст. / С.Д. Полякова, Е.А. Попова // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 41.

87. Ранение орбиты пневматическим оружием (клиническое наблюдение) Текст. / Я.О. Груша, Е.А. Прививкова, А.В. Кудинова и др. // Вестн. офтальмологии. — 2006. — № 4. С. 45-46.

88. Ранения орбитокраниальной локализации деревянными предметами Текст. / Н.К. Серова, С.А. Еолчиян, М.Г. Катаев и др. // Вестн. офтальмологии. 2004. - № 3. - С. 43-46.

89. Редкий случай тромбоза кавернозного синуса одонтогенной природы с контрлатеральным эндофтальмитом и абсцессом лобной доли Текст. / С.Ю. Голубев, А.В. Куроедов, Т.А. Зозуля и др. // Клинич. офтальмология. 2002. - № 4. - С. 183-184.

90. Редкий тяжелый случай спонтанного аневризматического каротидно-кавернозного соустья Текст. / Е.Г. Михеева, А.Ю. Шамов, Р.В. Сосновских, Л.Я. Яблонская // Материалы XIII научно-практической конференции офтальмологов. — Екатеринбург, 2005. — С. 53-57.

91. Риногенные воспалительные заболевания глазницы Текст. /

92. B.C. Погосов, Р.Г. Акопян, Х.Ш. Давудов и др. // Вестн. оториноларингологии. 1996. — № 6. - С. 14—17.

93. Риногенные орбитальные осложнения Текст. / Р.А. Стрилецкая,

94. C.А. Никифорова, Ю.В. Климов и др. // Ижевские родники 2008: сб. науч. ст. Рос. науч.-практ. конф. офтальмологов с междунар. участием / Под. ред. В.В. Жарова. - Ижевск: Б.и., 2008. - С. 650-651.

95. Риносинусогенные орбитальные осложнения у детей Текст. / Э.А. Цветков, В.Ю. Андронников, Я.А. Накатис, М.В. Муратов // Педиатрия на рубеже веков. Проблемы, пути развития: сб. материалов конф. — Спб., 2000. Ч. 2. - С. 233-234.

96. Роль методов лучевой диагностики в верификации характера злокачественного поражения орбиты Текст. / И.Е. Панова, А.С. Зотова, А.В. Важенин и др. // Материалы IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. — Екатеринбург, 2006. С. 135.

97. Руководство глазной хирургии Текст. / Под ред. В.П. Одинцов, К.Х. Орлов.-М.:Медгиз, 1933.-Т. I. С. 158-201.

98. Руководство по глазным болезням в форме клинических лекций P. Romer, Текст. / Под ред. Л.Г. Беллярминова. — СПб.: Практ. медицина, 1913. С. 387^104.

99. Рыбалкин, С.В. Диагностическое значение компьютерной томографии при переломах костей носа у детей Текст. / С.В. Рыбалкин // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 56-57.

100. Сергеев, М.М. О клинике и лечении риносинусогенных внутричерепных осложнений у детей Текст. / М.М. Сергеев // Рос. ринология. 1998.-№ 2.-С. 60.

101. Современные проблемы орбитальных и внутричерепных осложнений риносинуситов Текст. / A.M. Талышинский, С. Алескерова, Г. Мустафаева и др. // Рос. ринология. 1998. - № 2. - С. 34-35.

102. Солдатов, И.Б. Лекции по оториноларингологии Текст.: учеб. пособие / И.Б. Солдатов. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. — 288с.

103. Соловьев, М.М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи Текст. / М.М. Соловьев, О.П. Большаков. М.: МЕДпресс, 2003. - 230с.

104. Спокойная, В.А. Глазничные осложнения при параназальных синуситах Текст. / В.А. Спокойная // Рос. ринология. 2003. - № 2. — С. 18.

105. Суркова, В.К. Фрагменты карандаша в орбите глаза ребенка Текст. /

106. B.К. Суркова, А.Ж. Жуманиязов // Новое в офтальмологии. 2002. — № 2.1. C. 33.

107. Талышинский, A.M. Диагностика и лечение орбитальных осложнений у детей Текст. / A.M. Талышинский // Рос. ринология. — 1995. -№2.-С. 52-53.

108. Тарасова, Л.Н. Гнойно-воспалительные заболевания орбиты (клиника, типичное и атипичное течение) Текст. / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. междунар. симп. — М., 2005. — С. 145-150.

109. Тарасова, Л.Н. Риносинусогенные осложнения целлюлит с отеком век, периостит, субпериостальный абсцесс и флегмона орбиты у детей Текст. / Л.Н. Тарасова, Г.М. Хакимова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - № 11. - С. 280-282.

110. Тейлор, Д. Детская офтальмология Текст.: пер. с англ. / Д. Тейлор, К. Хойт. СПб.: БИНОМ, 2002. - 248с.

111. Терентьева, Л.С. Ургентная помощь при острых заболеваниях орбиты Текст. / Л.С. Терентьева, С.И. Полякова // Офтальмол. журн. 1997. -№ 6. - С. 390-392.

112. Тимофеев, А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии Текст.: учеб. пособие / А.А. Тимофеев. М.: Мед. информ. агентство, 2007. — 696с.

113. Успешное лечение огнестрельного проникающего ранения черепа и головного мозга у ребенка Текст. / С.И. Субботин, Э.М. Хасаншин, Г.П. Черных, И.Б. Жембровская // Вопр. нейрохирургии. — 2000. № 2. -С.25-27.

114. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст.: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352с.

115. Харлап, С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования Текст. / С.И. Харлап // Вестн. офтальмологии. 2000. -№ 1.-С. 45^8.

116. Хидирбейли, Х.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике травмы орбиты Текст. / Х.А. Хидирбейли. — М.: [Б.и.], 1996. — С. 8.

117. Чуфистов, М.Е. О воспалительных заболеваниях околоносовых пазух и их осложнения у детей Текст. / М.Е. Чуфистов, С.А. Павленко // Рос. ринология. 1998. -№ 2. - С. 61.

118. Шеврыгин, Б.В. Риногенные воспалительные орбитальные осложнения у детей и взрослых Текст. / Б.В. Шеврыгин, Н.И. Куранов. -М.:[Б.и.], 1976.-76с.

119. Шеврыгин, Б.В. Синуит у детей и взрослых Текст. / Б.В. Шеврыгин. М.: Медицина, 1998. - 256с.

120. Щербина, И.А. Комплексное лечение риногенных внутричерепных осложнений у детей Текст. / И.А. Щербина, А.А. Мартыненко, В.И. Ларькин // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 70-71.

121. Эндоназальная эндоскопическая техника лечения мукоцеле околоносовых пазух Текст. / Д.Н. Капитанов, А.С. Лопатин, Е.В. Шелеско, И.И. Акулич // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 47.

122. Яковец, В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди Текст. / В.В. Яковец. СПб.: Гиппократ, 2002. - 576 с.

123. Abscess of the orbit arising 48h after root canal treatment of a maxillary first molar Text. / F. Koch, P. Breil, B. Marroquin et al. // Int. Endod. J. 2006. -Vol. 39, №8.-P. 657-664.

124. Aetiology of childhood proptosis Text. / K. Sindhu, J. Downie, R. Ghabrial, F. Martin // J. Pediatr. Child. Health. 1998. - Vol. 34, № 4. - P. 374376.

125. Agarwal, P.K. Unusual orbital foreign bodies Text. / P.K. Agarwal, H. Kumar, P.K. Srivastava // Indian J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 41. - P. 125-127.

126. Anaerobic orbital cellulitis: a clinical and experimental study Text. / M.S. Jedrzyrski, J.D. Bullock, T.W. McGuire et al. // TR. Am. Ophthalmol. 1991. -Vol. 89.-P. 313-347.

127. Arjmand, E.M. Pediatric sinusitis and subperiosteal orbital abscess formation: diagnosis and treatment Text. / E.M. Arjmand, R.P. Luck, H.R. Muntz // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993. - Vol. 109. - P. 886-894.

128. Bilateral blindness from orbital cellulitis caused by community—acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus Text. / T. Rutar, O.M. Zwick, K.P. Cockerham, J.C. Horton // Am. J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 140, № 4. -P. 740-742.

129. Bilateral cavernous sinus thrombosis and intraorbital abscesses secondary to Streptococcus milleri Text. / L. Watkins, M. Pasternack, M. Banks et al. // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, № 3. - P. 569-574.

130. Casady, D.R. Eyelid Abscess as a Presenting Sign of Occult Sinusitis Text. / D.R. Casady, J.L. Zobal-Ratnei, D.R. Meyer // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 21, № 5. - P. 368-370.

131. Cavernous sinus thrombosis elicited by a central retinal vein venous stasis retinopathy Text. / M. Zaninetti, A.N. Stangos, G. Abdo, C. Pournaras // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2005. - Vol. 243. - P. 834-836.

132. Caversaccio, M. Orbital complications of acute pediatric rhinosinusitis: medical treatment versus surgery and analysis of the computer tomogram Text. / M. Caversaccio, S. Heimgartner, C. Aebi // Laryngorhinootologie. 2005. — Vol. 84, № 11.-P. 817-821.

133. Chalstrey, S. Persisting incidence and mortality of sinogenic cerebral abscess: a continuing reflection of late clinical diagnosis Text. / S. Chalstrey, A.G. Pfleiderer, D.A. Moffat // J. Royal Soc. Med. 1991. - Vol. 84. - P. 193-195.

134. Chandler, J.R. The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis Text. / J.R. Chandler, D.J. Lagenbrunner, E.R. Stevens // Laryngoscope. — 1970.-Vol. 80, №9.-P. 1414-1428.

135. Davis, J.P. Orbital complications of sinusitis: avoid delays in diagnosis Text. / J.P. Davis, M.P. Stearns // Postgrad. Med. J. 1994. - Vol. 70. - P. 108110.

136. DeAgnelis, D.D. Traumatic enucleation from a high-pressure water jet Text. / D.D. DeAgnelis, J.H. Oestreicher // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117. -P. 127-128.

137. Delayed orbital infection after endoscopic orbital decompression for dysthyroid orbitopathy Text. / H.D. Remulla, R.E. Gliklich, R. Metson, P.A. Rubin // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107, № 5. - P. 947-950.

138. Donahue, S.P. Preseptal and orbital cellulitis in childhood Text. / S.P. Donahue, G. Schwartz // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105, № 10. - P. 19021906.

139. Duke-Elder, S. The ocular'adnexa Text. / S. Duke-Elder // System of ophthalmology. London, 1974. - Vol. XIII, P. II. - P. 859-889.

140. Endoscopic Endonasal Repair of Orbital Floor Fracture Text. / K. Ikeda, H. Suzuki, T. Oshima, T. Takasaka // Arch. Otolaryngol. Head Neck. Surg.- 1999.-Vol. 125.-P. 59-63.

141. Eufmger, H. Purulent pansinusitis, orbital cellulitis and rhinogenic intracranial complications Text. / H. Eufinger, E. Machtens // J. Cranio— Maxillofac. Surg. 2001. - Vol. 29.-P. 111-117.

142. Eyelid fistula: A sign of chronic frontoethmoidal sinus disease Text. / D.H. Verity, D.W. Rossman, V.J. Lund, G.E. Rose // European oculoplastic meeting 13 — 16 September 2006: programme book scientific meeting. — London, 2006.-P. 218.

143. Ferguson, M.P. Current treatment and outcome in orbital cellulites Text. / M.P. Ferguson, A.A. McNab-Fraco // Austr. N. Z. J. Ophthalmol. 1999. -Vol. 27.-P. 375-379.

144. Frcophth, F. Orbital abscess following uncomplicated phacoemulsification cataract surgery Text. / F. Frcophth, A. Franzco // Clin. Exp. Ophthalmol. 2002. - Vol. 30, № 6. - P. 430-431.

145. Garcia, G.H. Criteria for nonsurgical management of subperiosteal abscess of the orbit: analysis of outcomes 1988-1998 Text. / G.H. Garcia, G.J. Harris // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 14541456.

146. Goodwin, W.J. The role of high resolution computed tomography and standardized ultrasound in evaluation of orbital cellulitis Text. / W.J. Goodwin, M. Weinshall, J.R. Chandler // Laryngoscope. 1982. - Vol. 92. - P. 728-731.

147. Greenberg, M.F. Medical treatment of pediatric subperiosteal orbital abscess secondary to sinusitis Text. / M.F. Greenberg, Z.F. Pollard // J. AAPOS. 1998. - № 2. -P. 351-355.

148. Greenberg, M.F. Nonsurgical management of subperiosteal abscess of the orbit Text. / M.F. Greenberg, Z.F. Pollard // Ophthalmology. 2001. -Vol. 108, №7. -p. 1167-1168.

149. Gubbay, I. Cellulites in childhood invasive pneumococcal disease: a population based study Text. / I. Gubbay, P. Mclutyre, R. Gilmour // J. Pediatr. Child Health. 2006. - Vol. 42, № 6. - P. 354-358.

150. Harris, G.J. Subperiosteal abscess of the orbit Text. / G.J. Harris // Arch. Ophthalmol. 1983.-Vol. 101.-P. 751-757.

151. Harris, G.J. Subperiosteal abscess of the orbit: age as a factor in the bacteriology and response to treatment Text. / G.J. Harris // Ophthalmol. 1994. -Vol. 101, №3.-P. 585-595.

152. Harris, G.J. Subperiosteal abscess of the orbit: computed tomography and the clinical course Text. / G.J. Harris // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 1996. -Vol. 12.-P. 1-8.

153. Hartstein, M.E. Intracranial abscess as a complication of subperiosteal abscess of the orbit Text. / M.E. Hartstein, M.D. Steinvurzel, C.P. Cohen // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. -2001. Vol. 17, № 6. - P. 398-403.

154. Hatano, A. Surgical treatment of subperiosteal abscess of the orbit Text. / A. Hatano, A. Shiva // Nippon Iibiinkoko Gakkai kaiho. 2006. - Vol. 109, № 5. -p. 447—454.

155. Holds, J. Commentary on effect of corticosteroids in the acute management of pediatric orbital cellulitis with subperiosteal abscess Text. / J. Holds // Ophthalm. Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 21, № 5. - P. 366-367.

156. Hornblass, A.T. Endogenous orbital cellulitis and endogenous endophthalmitis in subacute bacterial endocarditis Text. / A.Т.К. Hornblass, D.J. Coden, S. Ahn-Lee //Am. J. Ophthalmol. 1989.-Vol. 108. - P. 196-197.

157. Intracranial infection associated with preseptal and orbital cellulitis in the pediatric patient Text. / D.J. Reynolds, S.R. Kodsi, S.E. Rubin, I.R. Rodgers // J. AAPOS. 2003. - Vol. 7, № 6. - P. 413-417.

158. Intraorbital foreign bodies Text. / M.W. MacCumber, K.H. Packo, J.M. Civantos, J.B. Greenberg // Ophthalmology. 2003. - Vol.110, № 4. - P. 632.

159. Irvine, F. Orbital abscess following uncomplicated phacoemulsification cataract surgery Text. / F. Irvine, A.A. McNab // Clin. Exp. Ophthalmol. 2002. -Vol.30, № 6. - P. 430-431.

160. Johnson, D. P. Images in emergency medicine Text. / D.P. Johnson, K.J. Knoop // Ann. Emerg. Med. 2006. - Vol. 47, № 2. - P. 134.

161. Jones, D.B. Strategies for the initial management of acute preseptal and orbital cellulitis Text. / D.B. Jones, P.G. Steinkuller // Tr. Am. Ophthalmol. Soc. -1988.-Vol. 86.- P. 94-112.

162. Kessler, A. Transnasal endoscopic drainage of a medial subperiosteal orbital abscess Text. / A. Kessler, L.P. Berenholz, S. Segal // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1998. - Vol. 255. - P. 293-295.

163. Kuchtey, R. Buccal fat pad hemorrhage after retrobulbar injection Text. / R. Kuchtey, J.D. Perry, L. Lerner // Am. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 137, № 6. -P. 1131-1132.

164. Kusaka, K. Long term survival of patient with aspergillosis involving orbit, paranasal sinus, and central nervous system Text. / K. Kusaka, 1. Shimamura, Y. Ohashi // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87, № 6. - P. 791.

165. Lesser, A. Preseptal and orbital cellulitis Text. / A. Lesser, G.A. Stern // Infect. Dis. Clin. North Am. 1992. - № 6. - P. 933-952.

166. Lim, L. Biologic therapies for inflammatory eye disease Text. / L. Lim, E. Suhler, I. Smith // Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. - Vol. 34, № 4. -P. 365-374.

167. Limijoco-Antonio, A.D. Arcanobacterium haemolyticum sinusitis and orbital cellulites Text. / A.D. Limijoco-Antonio, W.M. Janda, P.C. Schreckenberger // Pediatr. Infect. Dis. J. 2003. - Vol. 22, № 5. - P. 465467.

168. Lip, P. A postoperative complication far worse than endophthalmitis: the coexistence of orbital cellulitis Text. / P. Lip, M. Moutsou, M. Hero // Br. J. Ophthalmol. Ошибка! Ошибка связи. 2001. Vol. 85, № 5. - P. 625.

169. Localised invasive sino-orbital aspergillosis: characteristic features Text. / J.A. Sivak-Callcott, N. Livesley, R.A. Nugent et al. // Br. J. Ophthalmol. -2004. Vol. 88, № 5. - P. 681-687.

170. Lysikova, M. Mechanisms of inflammatory reaction and proteolytic enzymes influence upon them Text. / M. Lysikova, M. Wald, Z. Masinovsky // Cytokines Inflammat. 2004. - Vol. 3, № 3. - P. 48-53.

171. Malcolm, S. Septic superior ophthalmic vein thrombosis: enoxaparin needs to be monitored Text. / S. Malcolm // Clin, and Experimental Ophthalmol. -2002. Vol. 30, № 6. - P. 449.

172. Management of orbital subperiosteal abscess in children Text. / R. Ranbar, C.D. Robson, R.A. Petersen et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - Vol. 127. - P. 281-286.

173. Manning, S.C. Endoscopic management of medial subperiosteal orbital abscess Text. / S.C. Manning // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1993. -Vol. 119.-P. 789-791.

174. Manual of ocular diagnosis and therapy Text. / Ed. D. Pavan-Langston. -Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2002 . -322p.

175. Medical management of orbital subperiosteal abscess in children Text. / S.E. Rubin, L.G. Rubin, J. Zito et al. // J. Pediatr. Ophthalmol. Strab. 1989. -Vol. 26, № 1,-P. 21-27.

176. Mehra, P. Odontogenic sinusitis causing orbital cellulites Text. / P. Mehra, A. Caiazzo, S. Begsten II J. Am. Dent. Assoc. 1999. - Vol. 130, № 7. -P. 1086-1092.

177. Minimal endoscopic approach to subperiosteal orbital abscess Text. / P. Froehlich, S. M. Pransky, P. Fontaine et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1997.-Vol. 123, № 3.-P. 351-354.

178. Moloney, J.R. The acute orbit: preseptal (periorbital) cellulitis, subperiosteal abscess and orbital cellulitis due to sinusitis Text. / J.R. Moloney, N.J. Badham, A. McRae // J. Laiyngol. Otol. 1987. - № 12. - P. 1-18.

179. Morgan, K.W. Sweet's syndrome in acute myelogenous leukemia presenting as periorbital cellulitis with an infiltrate of leukemic cells Text. / K.W. Morgan, J.E. Callen // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. - Vol. 45, № 4. -P. 590-595.

180. Mortimore, S. Management of acute complicated sinusitis: a 5-year ! review Text. / S. Mortimore, P.J. Wormald // J. Laryngol. Head Neck Surg. — 1999. Vol. 121, № 5. - P. 639-642.

181. Mortimore, S. The Groote Schuur Hospital classification of the orbital complications of sinusitis Text. / S. Mortimore, P. Wormald // J. Laryngol. Otol. -1997.-Vol. Ill, №8.-P. 719-723.

182. Nageswaran, S. Orbital cellulites in children Text. / S. Nageswaran, C. Woods, D. Benjamin // Pediatr. Infect. Dis. J. 2006. - Vol. 8. - P. 695-699.

183. Odontogenic orbital inflammation: clinical and CT findings initial observations Text. / P.A. Caruso, L.M. Watkins, P. Suwansaard et al. // Radiology. - 2006. - Vol. 239, № l.-P. 187-194.

184. Orbital abscess: Management and outcome Text. / N. Suneetha, R.R. Battu, P.K. Thomas, A. Bosco // Indian J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 48. -P. 129-134.

185. Orbital cellulitis caused Fusobacterium necrophorum Text. / J.A. Escardo, B. Pal, A. Feyi-Waboso et al. // Am. J. Ophthalmol. 2001. -Vol. 131, №2.-P. 280-281.

186. Orbital cellulitis, panophthalmitis and ecthyma gangrenosum in an immunocompromised host with Pseudomonas septicemia Text. / L.J. Maccheron, E.R. Groeneveld, S.J. Ohlrich et al. // Am. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 137, № 1. -P. 176-178.

187. Orbital cellulitis: a rare complication after orbital blowout fracture Text. / G.J. Simon, S. Bush, D. Selva, A.A. McNab // Ophthalmology. 2005. -Vol. 112, № 11. - P. 2030-2034.

188. Orbital complication of sinusitis in children Text. / S.E. Sobol, J. Marchand, T.L. Tewfik et al. // J. Otolaryngol. 2002. - Vol. 31, № 3. p. 131— 136.

189. Orbital foreign body Text. / S.B. Flynn, T.C. Cannon, T. Schmucker et al. // Arch. Ophthalmol. 2004. - Vol. 122, № 2. - P. 296.

190. Orbital rhabdomyosaroma presenting as an apparent orbital subperiosteal abscess Text. / R.Y. Seedat, P.D. Hamilton, L.P. Jager et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2000. - Vol. 52. - P. 177-181.

191. Page, E.L. Endoscopic as external drainage of orbital subperiosteal abscess Text. / E.L. Page // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1996. — Vol. 122.-P. 737-740.

192. Paterson, A. Naso-orbital fracture leading to orbital cellulites, and visual loss as a complication of chronic sinusitis Text. / A. Paterson, N. Barnard, G. Irvine // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1994. - Vol. 32. - P. 80-82.

193. Patt, B.S. Blindness resulting from orbital complication of sinusitis Text. / B.S. Patt, S.C. Manning // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1991. -Vol. 104.-P. 789-795.

194. Periocular atypical mycobacterial infections Text. / W.J. Chang, D.T. Tse, R.H. Rosa, D. Miller // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106, № 1. p. 8690.

195. Periorbital and orbital cellulitis before and after the advent of haemophilus influenza type В vaccination Text. / B.K. Ambati, J. Ambati, N. Azar et al. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 1450-1453.

196. Periorbital cellulites: a conparison of different treatment regimens Text. / G. Kanra, G. Secmeer, E.N. Gone et al. // Acta pediatr. Jpn. 1996. - Vol. 38. -P. 339-342.

197. Periorbital swelling: the important distinction between allergy and infection Text. / P.W. Goodyear, A.L. Firth, D.R. Strachan, M. Dudley // Emerg. Med. J. -2004. Vol. 21. - P. 240-242.

198. Pond, F. Superolateral subperiosteal orbital abscess complicating sinusitis in a chid Text. / F. Pond, R. G. Berkowitz // Intern. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999. - Vol. 48. - P. 255-258.

199. Post-traumatic orbital cellulites Text. / D.K. Dhariwal, M.A. Kittur, FJ.N. Farrier et al. // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. - Vol. 41. - P. 21-28.

200. Recurrent periorbital cellulitis in a child a random event or an underlying anatomical abnormality Text. / P.D. Karkos, Y. Karagama, A. Karkanevatos, V. Srinivasan // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2004. - Vol. 68. - P. 15291539.

201. Rojas, M.C. Needle aspiration of a traumatic subperiosteal haematoma of the orbit Text. / M.C. Rojas, J.A. Eliason, D.R. Fredrick // Br. J. Ophthalmol. -2002. Vol. 86, № 5. - P. 593-594.

202. Rose, G.E. Pyoderma gangrenosum of the ocular adnexa (a rare condition with characteristic clinical appearances) Text. / G.E. Rose, E.A. Barnes, J.M. Uddin // Ophthalmology. 2003. - Vol. 110, № 4. - P. 801-805.

203. Rubin, S.E. Eyelid swelling and erythema as the only sings of subperiosteal abscess Text. / S.E. Rubin, M.L. Slavin, L.G. Rubin // Br. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 73. - P. 576-578.

204. Selective non-surgical management of subperiosteal abscess of the orbit: computerized tomography and clinical course as indication for surgical drainage Text. / C.R. Souliere, G.A. Antoine, M.P. Martin et al. // Int. J.

205. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1990. - Vol. 19. - P. 109-119.

206. Sova, J. Ocular and orbital complications of paranasal sinusitis Text. / J. Sova, K. Raczynska // Supl. Klin. Ocznei. 2004. - № 3. - P. 525-527.

207. Spires, J.R. Bacterial infection of the orbital and periprbital soft-tissues in children Text. / J.R. Spires, R.J.H. Smith // Laryngoscope. 1986. - Vol. 96. -P. 763-767.

208. Staging of orbital cellulitis in children: computerized tomography characteristics and treatment guidelines Text. / H.S. Eustis, D.C. Armstrong, J.R. Buncic et al. // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabism. 1986. - Vol. 23. - P. 246251.

209. Starkey, C.R. Medical management of orbital cellulitis Text. /

210. C.R. Starkey, R.W. Steele // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. - Vol. 20. - P. 1002-1005.

211. Subperiostal abscess of the orbit: an unusual complications of the third mollar Text. / M. Munoz-Guerra, R. Gonzales-Garcia, A. Capote et al. // Oral. Surg. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2006. - Vol. 102, № 5. - P. 9-13.

212. Temporal lobe intraparenchymal retained foreign body from remote orbital trauma Text. / J.M. Aulino, K.A. Gyure, A. Morton, J.W. Cole // Am. J. Neuroradiol. 2005. - Vol. 26.-P. 1855-1857.

213. The acute orbit: etiology, diagnosis and therapy Text. / F. Blake, I. Siegert, I. Wedl. et al. // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2006. - Vol. 64, № 1. - P. 87.93.

214. The use of standardized orbital ultrasound in the diagnosis of sinus induced infections of the orbit in children: a preliminary report Text. /

215. D.M. Kaplan, D. Briscoe, A. Gatot et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 1999. - Vol. 48, № 2. - P. 155-162.

216. Thukker, M.M. Orbital foreign body and ruptured globe from needlefish impalement Text. / M.M. Thukker, K.R. Usha // Arch. Ophthalmol. 2006. -Vol. 124.-P. 284-285.

217. Tiirkciioglu, P. Intracranial foreign body in a globe-perforating injury Text. / P. Tiirkciioglu, S. Aydogan // Can. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 41, № 4. P. 504-505.

218. Velazquez, A.J. Preseptal cellulitis caused by Trichophyton (Ringworm) Text. / A.J. Velazquez, M.H. Goldstein, W.T. Driebe // Cornea. 2002. - Vol. 21, № 3. - P. 312-314.

219. Walker, J. Septic superior ophthalmic vein thrombosis Text. / J. Walker, A. Sandhu, G. Pietris // Clin. Exp. Ophthalmol. 2002. - Vol. 30, № 6. -P. 144-146.

220. Warrak, E. Orbital abscess secondary to acute dacryocystitis Text. / E. Warrak, P. Khoury //Can. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 31, № 4. p. 201-202.

221. Yen, M.T. Effect of corticosteroids in the acute management of pediatric orbital cellulitis with subperiosteal abscess Text. / M.T. Yen, K.G. Yen // Ophthalm. Plast. and Reconstr. Surg. 2005. - Vol. 21, № 5. - P. 363-366.