Глоссалгия при дисплазии соединительной ткани

Пономарева, Ирина Геннадьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Глоссалгия при дисплазии соединительной ткани

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пономарева, Ирина Геннадьевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Глоссалгия при дисплазии соединительной ткани

На правах рукописи

ПОНОМАРЕВА ИРИНА ГЕННАДЬЕВНА

ГЛОССАЛГИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.21 - стоматология 14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003463628

Работа выполнена на кафедре нервных болезней и нейростоматологии ГОУ «Институт повышения квалификации ФМБА РФ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Куприянова О.Н.

доктор медицинских наук,

профессор Пузин М.Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Спицы на В.И.

доктор медицинских наук Чефранова Ж.Ю.

Ведущая организация: Московский облзгпьой научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимире ¡--ого (МОНИКИ).

Защита диссертации состоится «\0 » .О!??......22Ш1 г. в п\.. часов на заседании диссертационного совета Д208.120.01 при ГОУ ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ИПК ФМБА РФ (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30).

Автореферат разослан « » ..Р2........жШгу .

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.С Кипарисова

Аетуальность темы. Лицевая боль представляет собой феномен, нозологическая идентификация которого нередко весьма затруднительна. Трудность диагностики во многом обусловлена полиморфизмом клинических проявлений как отражение сложности многоуровневой системы рецепции области лица, а также высокой персональной значимостью патологических процессов в данной области, обычно приводящих к развитию различных психо-эмоциональных расстройств, способных усугублять симптомы основного заболевания (Карлов В. А., 2002).

Глоссалгия продолжает оставаться одной из актуальных проблем неврологии и нейростоматологии и характеризуется широкой распространенностью среди болевых синдромов челюстно-лицевой области. Глоссалгии разнообразны по клиническому проявлению, имеют тяжелое течение и часто носят хронический рецидивирующий характер (Карлов В. А., 2002; Пузин М.Н., 2002; Hentschel К et al., 2005). В патогенезе заболевания играют роль дисфункция центральной ангиноцицептивной системы с формированием ирри-тативного очага патологической активности, местное раздражение слизистой оболочки полости рта, сосудистые нарушения, обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (Пузин М.Н., 1992, 2002; King М.С. et al., 2006; Siccoli М.М. et al., 2006). Представляя определенную сложность в дифференциальной диагностике, эти заболевания требуют специальных подходов в диагностике, а главное, адекватных методов лечения. Па сегодняшний день остается ещё много дискуссионных и нерешенных вопросов, относящихся, прежде всего, к основным разделам - этиологии, патогенезу и принципам терапии глоссалгии (Гречко В.Е., 1997; Вейн A.M., 1991 - 2003; Карлов В. А, 2002; Пузин М.Н., 1992, 2002; Catón J. G., 2000; Sipila К. et al., 2006).

тельствующие о том, что характер клинических проявлений лицевых болей в условиях диеплазии соединительной ткани (ДСТ) имеет принципиальные отличия по тяжести и течению (Куприянова О.Н., 2007). Однако врачи мало информированы об основных критериях диагностики данной патологии, что может служить причиной недостаточной эффективности лечения и фактором, обусловливающим рецидивы лицевых болей (Глотов A.B., 1991; Викторова И.А., 1993; Кадурина Т.И., 2000; Siccoli М.М. et al„ 2006).

В связи с этим представляется актуальным изучение особенностей клинических проявлений, а также разработка и внедрение новых диагностических и лечебных методов при глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и лечения пациентов с глоссалгией при диеплазии соединительной ткани на основе углубленного изучения особенностей клинико-морфологических проявлений, психофизиологических и гемодинамических показателей. Задачи исследования.

1. На основе комплексного обследования выявить особенности клинических проявлений и уточнить психофизиологические показатели у пациентов с глоссалгией при диеплазии соединительной ткани.

2. Уточнить роль патологии краниовертебралыюго перехода в развитии глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Исследовать состояние церебральной гемодинамики и системной микро-гемоциркуляции у пациентов с дисплазией соединительной ткани и глоссалгией.

4. Оценить эффективность применения разработанной комплексной лечебной программы у пациентов с глоссалгией при диеплазии соединительной ткани.

Научная новизна исследования.

Нами впервые продемонстрирована специфика клинических проявлений и психофизиологического статуса у пациентов с глоссалгией при диепла-зии соединительной ткани, уточнены патологические механизмы формирования данной прозопалгии.

Нами впервые выявлены характерные особенности изменений церебральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани.

Выявлены различные варианты краниовертебральных аномалий и показана роль диспластикообусловленной патологии магистральных сосудов головы и шеи, как факторов риска развития глоссалгии у данной категории нацистов.

Впервые для лечения пацие1ггов с тоссалгией при дисплазии соединительной ткани разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на использовании коллагенстабилизирую-щего комплекса, психофармакотерапии, ангиопротекторов, нейрометаболи-ков, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Практическая значимость.

Полученные новые данные о специфике клинических проявлений у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани, результаты психофизиологических исследований, показатели состояния краниовертеб-рального перехода, мозговой гемодинамики и системной микрогемоциркуляции позволяют объективизировать диагноз и могут быть использованы в качестве базовой составляющей при разработке индивидуальных программ комплексного лечения.

Применение комплексной лечебной программы, разработанной на основе полученных результатов обследования, способствует повышению качества лечения пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование позволяет выявить специфические характеристики клинического и психофизиологического статуса у пациентов с глоссал-гией при дисплазии соединительной ткани, предполагающие сложный многоуровневый патофизиологический механизм формирования патологии и вовлечение в процесс не только периферических, но и центральных звеньев ре-гуляторных систем организма.

2. Нарушения краниовертебрального перехода, мозговой гемодинамики и изменения в системе тканевой микроциркуляции относятся к факторам, оказывающим влияние на выраженность клинических проявлений глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Эффективность проводимого лечения геишс>ггов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани основываете ; на применении комплексной медикаментозной терапии, включающей к;:ллагенстабилизирующий комплекс, ангиопротекгоры, нейрометаболики.

Внедрение б практику.

Полученные результаты внедрены в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФМБА РФ и кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей НГМУ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях на указанных кафедрах.

По теме диссертационного исследования опубликовано 4 научные работы, в том числе 1 работа в изданиях, рекомендованных в ВАК для публикации результатов кандидатской диссертации.

Материалы диссертации представлены на 2-х научно - практических конференциях.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПКФМКА РФ (май 2008 г.). Основные по-

ложения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2007 г.), на XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2008 г.).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 * глав, в которых содержатся обзор литературы, материал и методы исследования, 2~х глав с результатами собственных исследований; из заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Диссертация изложена на 103 страницах, иллюстрирована 21 таблицами и 7 рисунками. Библиография включает 217 литературных источников, в том числе 119 отечественных и 98 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования было проведено комплексное обследование 87 пациентов. Первую группу обследованных составили 45 пациентов с глоссалгией и дисплазией соединительной ткани, группа сравнения была представлена 42 пациентами с типичной формой глоссалгии. Критериями включения пациентов в первую группу являлись: возраст от 20 до 60 лет, клинически достоверный диагноз глоссалгии, наличие дисплазии соединительной ткани. Основным отличием пациентов в группе сравнения от пациентов основной группы являлось отсутствие дисплазии соединительной ткани.

Обследование проводилось на кафедре нервных болезней и нейросто-матологии ИГ1К ФМБА РФ и на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГОУ ВПО НГМУ Росздрава.

Для изучеиия характера и степени выраженности патофункциональных нарушений было проведено комплексное клиническое обследование, включающее:

о клиническое обследование зубочелюстной системы, проводилось по общепринятой схеме с использованием традиционных методик, с изучением жалоб, анамнеза заболевания, результатов клинических методов обследования;

□ клинико-неврологическое обследование, предусматривающее помимо изучения жалоб, анамнеза и исследования неврологического статуса, клиническую оценку состояния различных уровней вегетативной нервной системы; для объективизации состояния вегетативной регуляции применялся математический анализ колебаний сердечного ритма - вариационная пульсометрия (ВПМ), при этом наряду с вариационной кривой рассчитывался качественный показатель - индекс напряжения (ИН), по которому оценивалась степень напряжения центральных регуляторных механизмов (P.M. Баевский, 1987);

□ экспериментально-психологическое исследование, предусматривающее оценку уровня депрессии при помощи шкалы депрессии М. Гамильтона (Hamilton М, 1967); диагностику тревожности на основе шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера, (модификация Ю.Л. Ханина, 1976); проведение теста самооценки «Качество жизни» - «Quality of Life» (R.J. С. Colvilleu, 1999); интенсивность болевых ощущений оценивалась при помощи визуальной аналоговой шкалы (Карих Т.Д., 1990);

□ количественные и качественные изменения краниовертебралыюго перехода, исследовались с помощью магнитно-резонансной томографии, а также рентгенологического исследования черепа (боковая проекция) и шейного отдела позвоночника;

о дутексное сканирование магистральных общей сонной, наружной сонной, внутренней сонной, позвоночной артерий и траискраниальное дуплексное сканирование средних мозговых артерий, проводилось по общепринятой методике В-сканирующсго ультразвукового исследования в реальном режиме времени, позволяющего получить изображение сосудистой стенки;

о исследование состояния системной лшкрогемоциркуляции методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы на фотощелевой лампе «Karl Zeiss» методом Блоха-Дитцеля-Книзели в модификации В.Ф.Богоявленского (1976);

□ оценку эффективности лечения, проводимую на основании анализа динамики показателей визуальной аналоговой шкапы (ВАШ) и по изменению результатов нейрофизиологических исследований до начала курса лечения и после ею завершения; о статистическую обработку материала, предусматривающую подсчет средней величины, ошибки средней, критерия достоверности Стьюдента, коэффициента ранговой корреляции и его ошибки на I1BM «Pentium-IV» по методикам, описанным Ю.И.Ивановым, О.Н. Погорелюком, 1990 (67), а также с помощью пакета прикладных программ «Arcada».

Результаты исследования.

Проведенная rio разработанному диагностическому алгоритму оценка клинических проявлений заболевания позволила выявить определенные различия в состоянии пациентов с глоссалгией на фоне ДСТ и пациентов группы сравнения.

Так, клинические особенности глоссалгии у пациентов с ДСТ характеризовались высокой интенсивностью боли (4,76±0,48 по визуальной аналоговой шкале; 1,74+0,65 - в группе сравнения), прогредиентным течением (75,8%; 15,3% - в группе сравнения), выраженностью вегетативных симптомов в виде гиперемии кожных покровов лица и конъюнктивы глаз, отека мягких тканей лица, ринореи, слезотечения, слюнотечения (65,3%; 20,6% - в группе сравнения), астено-невротическими реакциями (85,9%; 11,5% - в группе сравнения), расстройствами чувствительности (65,3%; 10,4% - в группе сравнения), трофическими расстройствами (42,9%; 12,7% - в группе сравнения), недостаточной эффективностью проводимого лечения (54,3%; 9,1% -в группе сравнения).

Весьма характерными явились данные анамнеза, свидетельствующие об относительно молодом возрасте пациентов с глоссалгией при ДСТ (28,7±1,5 года; 42,1+2,2 года - в группе сравнения). Важно, что у 75,8% больных с ДСТ моменту возникновения болей предшествовали нервные перегрузки, социальные конфликты, физическое переутомление (11,5% - в группе сравнения).

Наряду с этим обращало на себя внимание наличие у пациентов основной группы множества сопутствующих жалоб при их значительном полиморфизме (табл. 1).

Таблица 1

Характер и частота сопутствующих жалоб у обследованных пациентов с

глоссалгией (%)

Основные жалобы Глоссалтя и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42)

Головная боль 72,9 10,4

Головокружение 71,7 8,3

Неустойчивость при ходьбе 37,6 6,2

Нарушение глотания 23,2 3,7

Тошнота, рвота 39,5 6,2

Быстрая утомляемость, слабость 80,7 13,8

Шум в ушах 63,1 11,5

Снижение работоспособности 62,8 10,4

Раздоажигельность 70,4 8,3

Нарушение сна 83,6 13,8

Характерно, что наиболее часто встречающаяся в основной группе пациентов жалоба - головная боль, обычно имела затылочную локализацию, была, как правило, интенсивной, чаще распирающей, почти всегда пульсирующей, обычно сопровождалась заложенностью носа или ринореей и слезотечением, потливостью. Некоторые пациенты испытывали в период приступа чувство беспокойства и страха, сопровождавшееся локомоторным возбуждением, в ряде случаев приступу сопутствовало чувство тошноты и реже -возникала рвота.

Не многим реже у пациентов с глоееалгией при ДСТ имели место жалобы, свойственные вестибуломозжечковой дисфункции: головокружение, сопровождающееся тошнотой, неустойчивость при ходьбе; зрительные расстройства, проявлявшиеся различными фотопсиями, ощущениями «пелены», «тумана» перед глазами; кохлеарные симптомы, выражавшиеся в периодическом шуме, звоне, ощущении «заложенности» в одном или обоих ушах.

Многие пациепты предъявляли жалобы на общую слабость и снижение трудоспособности, пониженный фон настроения и подавленное настроение, раздражительность, эмоциональную неустойчивость (табл. 1).

Результаты исследования неврологического статуса указывали на наличие у большинства пациентов с глоееалгией при ДСТ многообразных изменений в вегетативной и в сенсомоторной сферах с различной глубиной повреждения основных функциональных систем (табл. 2).

Таблица 2

Основные неврологические нарушения у пациентов с глоееалгией {%)

Клинические признаки Глоссалгш и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42)

Двигательные расстройства 58,7 8.3

Мозжечковые расстройства 40,6 5,4

Дисфункция черепных нервов 32,4 4,2

Чувствительные расстройства 7,2 1,7

Зрительные нарушения 14,5 2,5

Нарушение высшей нервной деятельности 23,2 2,5

Клинические признаки внутричерепной гапертензии 20,4 1,7

Характерно, что выявленные у обследованных больных основной группы надсегментарные расстройства отличались большой полисистемно-стыо и высокой степенью выраженности синдрома вегетативной дистонии с преобладанием симпатических влияний, при достоверном отличии от показателей, полученных в группе сравнения (р<0,05).

Сопоставление полученных показателей, характеризующих наличие и степень выраженности вегетативной дисфункции, выявило следующие данные. Балльные оценки обследованных пациентов основной группы достоверно отличались от показателей, полученных в контрольной группе (р<0,001) и соответствовали высокой степени выраженности СВД.

Данные приведены на рисунке 1.

Рисунок 1. Выраженность синдрома вегетативной дистонии по «Вопроснику» и «Схеме исследования» нарушений ВНСу пациентов с глоссал-

гией (баллы).

Анализ полученных данных кардиоваскулярных проб (КВП) свидетельствовал, что, в среднем, показатели КВП в этих случаях не превышали диапазон нормальных, однако значимо отличались от показателей, полученных в контрольной группе. При этом, в основной группе достоверно чаще (р<0,05) регастрировались более низкие показатели как в симпатических, так и в парасимпатических пробах, что, в свою очередь позволяет предположить смешанный характер выявленной вегетативной дисфункции. Коэффициент Хильдсбранта, характеризующий межсистемные взаимоотношения, свидетельствовал, что в 49,5% наблюдений выявлена симпатикотония и в 34,7% па рас им пат икотония.

Анализ результатов проведенной вариационной пульсометрии также позволил объективно подтвердить наличие у пациентов с глоссалгией при ДСТ изменений вегетативного статуса, выявленных при клиническом исследовании; при этом также обращало на себя внимание достоверное преобладание среди пациентов с глоссалгией и ДСТ лиц с преимущественным влиянием симпатического отдела ВИС.

Проведенное экспериментально-психологическое исследование также выявило достоверные различия между обследованными группами. Так, уровень реактивной и личностной тревожности у пациентов с глоссалгией и ДСТ превышал аналогичные показатели группы сравнения в 2 раза.

Показатель степени депрессивных расстройств в группе нацистов с глоссалгией и ДСТ составил 25,6±1,87, в то время как в группе сравнения этот показатель составил 12,1 ±1,08 балла, что свидетельствовало о тяжелой степени депрессии у пациентов основной фуппы.

Оценка показателей качества жизни по I части Ноттингемского профиля здоровья у пациентов с глоссалгией и дисплазией соединительной ткани показала статистически достоверную разницу между исследуемыми группами по всем основным шкалам: физическая активность, эмоциональная реакция и сон (табл. 3).

Таблица 3

Показатели качества жизни у пациентов с глоссалгией (М±т)

Показатели Глоссалгия и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42)

Энергичность 21,75 ¿4,07* 47,19±2,55

Болевые ощущения 20,45±3,78* 53,48 ±3,21

Социальная изоляция 22,27±2,48* 64,77 ±3,01

Физическая активность 9,95 ±2,36* 29,16±1,82

Эмоциональные реакции 11,13±1,27* 54,35 ±2,26

Сон 19,74 ±4,48* 40,51 ±2,91

* - показатель достоверен по отношению к группе сравнения.

При исследовании краниовертебралыюго перехода были выделены четыре категории количественных изменений (табл. 4).

Таблица 4

Количественные (вменения краниовертебрального перехода у больных с глоссалгией (%)

Характер поражения Глоссалгия и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42)

Изменение количества верхних шейных позвонков 14,5 —

Изменение строения верхних шейных позвонков 15,7 1,7

Образование дополнительных костных перемычек 26,8 2,5

Стеноз большого затылочного отверстия 12,5 -

Полноту обследования обеспечил анализ качественных дисэмбриогене-тических изменений краниовергебрального перехода, результатом которых явилось уменьшение размеров задней черепной ямки, что обусловливало анатомически неблагоприятное состояние продолговатого мозга, мозжечка и сосудов верпгебробазилярного бассейна у больных с ДСП" (табл. 5).

Кроме того, устанавливали сочетания качественных и количественных костных мальформаций краниовертебрального перехода, количество которых составило 22,9% в группе больных с ДСТ и 5,4% - в контрольной группе.

Таблица 5

Качественные изменения краниовертебрального перехода у больных с глоссалгией (%)

Характер поражения Глоссалгия и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42)

Дефект развития костей основания черепа Платибазия 49,5 48,1

Базилярная импрессия 31,4 20,6

Дефект1 развития ромбовидного мозга Арнольда-Киари (тип I) 32,4 -

Следует отметить, что краниовергебральные аномалии нередко служат причиной ишемических поражений мозжечка, затылочных долей, медиоба-

зальных височных структур, среднего мозга, внутреннего уха и даже оральных отделов ствола. Перечисленные структуры мозга кровоснабжаюгся из системы позвоночных артерий, а они часто сдавливаются при этих аномалиях.

Синдром Арнольда-Киари учитывался только в случаях отсутствия дистрофических изменений со стороны вещества головного мозга и выявлен у 32,4% больных с ДС'Г. Почти у половины больных с ДСТ (47,3%) опущение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие более чем на 4 мм сочеталось с платибазией (28,7%), базилярной импрессией (19,1%) или количественными изменениями со стороны верхнешейных отделов позвоночника (23,2%), что соответствует данным литературы (Луцик А. А. с соавт., 1998).

Таким образом, полученные данные позволяют рассматривать различные варианты краниовертебральных аномалий как самостоятельный дополнительный фактор риска в развитии глоссалгии в структуре полисистемнот диспластического поражения соединительной ткани.

Поскольку одним из ведущих этиологических признаков нейростома-тологических заболеваний, в частности глоссалгии, является нарушение мозгового кровообращения, приводящее к нарушению кровоснабжения нервных стволов, исследование гемодинамики в системе артерий головы и шеи и состояние микрогемоциркуляции у больных с глоссалгией и ДСТ представляет научный и практический интерес (Карлов В.А, 2002; Пузин М.Н., 1992, 2002).

Результаты исследования ультразвуковых и допнлерографических параметров состояния сонных и позвоночных артерий у больных с глоссалгией выявили достоверные различия между группами (р<0,05). Диаметр исследованных артерий был больше в группе больных с глоссалгией и ДСТ, систолическая скорость кровотока была снижена в группе больных с глоссалгией и ДСТ по сравнению с группой без ДСТ, отмечалось увеличение индекса пуль-

сации в группе больных с глосеалгией и ДСТ по сравнению с группой больных без ДСТ.

Частота встречаемости деформаций, стенозов и сочетанных поражений сонных и позвоночных артерий у больных с глоссалгией и ДСТ превышала аналогичные показатели фуппы сравнения в 2-3 раза.

Результаты ультразвукового исследования состояния гемодинамики в системе СМА у больных с глоссалгией выявили достоверные различия между группами (р<0,05). Скоростные показатели кровотока в группе больных с глоссалгией и ДСТ были ниже, чем в группе сравнения, индекс пульсации в группе больных с глоссалгией и ДСТ превышал величины группы сравнения, коэффициент ассиметрии в группе больных с глоссалгией и ДСТ для Урх и ТАМХ превышал аналогичные показатели группы сравнения.

Таким образом, результаты дуплексного сканирования магистральных сосудов головы и шеи у больных с глоссалгией и ДСТ выявило наличие анатомических диспластических нарушений в строении исследованных сосудов, обусловливающих нарушения гемодинамики в виде снижения скоростных параметров кровотока, увеличения периферического сопротивления кровотоку. Увеличение диаметра исследованных сосудов обусловлено выраженным склерозом, определяющим снижение эластичности стенок сосудов у больных с ДСТ (Верещагина Г.Н. с соавт., 1994; Джибладзе, Д.Н. с соавт., 1996; Виленский Б.С. с соавт., 2001).

Поскольку микроциркуляторные нарушения принято считать облигат-ными в структуре синдрома ДСТ, а в патогенезе глоссалгии нарушения мик-рогсмоциркуляции играют значимую роль, в соответствии с задачами исследования всем пациентам и лицам контрольной труппы было проведено исследование состояния системной микрогем о циркуляции методом биомикроскопии сосудов конъюнктивы.

Полученные при проведении исследования данные свидетельствовали о том, что для пациегпов с глоссалгией и ДСТ было характерно нарушение

системной микроцйркуляции, при этом показатели всех конъюнктивальных индексов превышали величины группы сравнения в 2-2,5 раза (табл. 6).

Таблица 6

Показатели микроциркуляции у пациентов с глоссалгней (по данным коньюнкгивальной биомикроскопии) (Man)

Показатели Глоссалгия и ДСТ (п=45) Группа сравнения (п=42) Р

Сосудистый индекс 7,02+0,54 3,57+0,46 <0,05

Внутрисосудистый индекс 2,21 ±0,27 1,10+0,32 <0,05

Околососудистый индекс 0,74±0,17 0,26±0,!8 <0,05

Общий конъюпктн-вальный индекс 9,97+0,98 4,93+0,96 <0.05

Таким образом, проведенное комплексное обследование позволило установить клинические особенности глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани: относительно молодой возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение, прогредиептнос течение, астено-невротические реакции, расстройства чувствительности, трофические расстройства, недостаточная эффективность проводимого лечения, сопутствующее поражение ЦНС.

Наряду с этим, у папистов с глоссалгией и ДСТ были выявлены высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности, сниженные показатели качества жизни, тяжелая степень депрессии, краниовертеб-ральные аномалии, нарушения мозговой гемодинамики, признаки нарушения системной микроциркуляции и выраженной вегетативной дисфункции с преобладанием влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.

По нашему мнению, данная совокупность патологических механизмов и обусловливает, возможно, большую тяжесть глоссалгии у данной категории лиц.

Методы лечения глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Анализ эффективности проведенного лечения.

Полученные в ходе настоящею исследования данные позволили разработать комплексную лечебную программу для пациентов с глоссалгией при ДСТ. Лечение больных с глоссалгией и ДСТ было направлено на следующие звенья патогенеза: болевой синдром, психологические нарушения, сосудистые нарушения.

Комплекс лечения глоссалгии включал традиционные методы: санацию полости рта, нормализацию окклюзии, медикаментозную терапию: пиками-лон (0,05 гЗ раза в сутки в течение 1,5 - 2 месяцев); кетопрофен (100 мг 1 раз в сутки), нейромультивиг (1 таблетка 2 раза в сутки).

Вместе с тем, с учетом выявленных патогенетических механизмов формирования глоссалгии при ДСТ в лечебный комплекс также было включено применение коллагенстабилизирующего медикаментозного комплекса (витамины Е, Вг, С, РР в лечебных дозах в течение 1 - 2 месяцев), транквилизатор бензодиазепинового ряда грандаксин (1 таблетка 2 раза в сутки в течение 1,5 - 2 месяцев), кавинтон (0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель).

Продолжительность наблюдения составила в среднем 1,1 ±0,2 года. Результаты лечения оценивали после окончания периода наблюдения.

Для сравнительной оценки все пациенты с глоссалгией и ДСТ были разделены на 2 подгруппы. Пациентам основной подгруппы (24 пациента) кроме традиционного лечения назначали препараты разработанного лечебного комплекса, пацие1ггам контрольной подгруппы (21 пациент) был применен только традиционный метод лечения.

Результаты лечения оценивали по следующей схеме: 1) клинический и клинико-неврологический анализ; 2) исследование психологического статуса; 3) исследование допплерографических параметров сонных, позвоночных и средних мозговых артерий; 4) оценка микрогемоциркуляции путем биомикроскопии сосудов конъюнктивы.

По результатам клинического исследования установлено, что у 95,6% пациентов основной подгруппы достигнута стойкая продолжительная ремиссия, у 4,4% пациентов возникали обострения, но с меньшей периодичностью и меньшей степени выраженности, чем до применения данного лечебного комплекса.

В контрольной подгруппе стойкая ремиссия была достигнута у 47,3% пациегпов, у 36,5% возникали обострения с меньшей степенью выраженности болевого синдрома, и у 16,2% пациентов лечение было малоэффективным.

При оценке психологических показателей также были выявлены достоверные различия между подгруппами пациентов. Уровень реактивной и личностной тревожности у пациентов основной подгруппы был значительно снижен после проведенного лечения и достоверно отличался от величин ко1н трольной подгруппы (р<0,05).

Показатель степени депрессивных расстройств в основной подгруппе составил 5,47+1,53, в контрольной подгруппе 17,25±1,12 балла, что свидетельствовало о наличии средней степени депрессии у больных контрольной подгруппы-после проведенного лечения.

Оценка показателей качества жизни показала статистически достоверную разницу по шкалам между исследуемыми подгруппами (табл. 7).

Таблица 7

Показатели качества жизни пациентов с глоссалгией и ДСТ после про-

веденного лечения (М+ш)

Показатели Основная до лечения Основная после лечения Контроль до лечения Контроль после лечения

Энергичность 21,46+3,12 49,16+2,71* 21.79±4,82 36,41+4,29

Болевые ощущения 20,89±3,39 55,23+1,21* 20,39±3,58 33,43±3,84

Социальная изоляция 22,37±2,17 76,79+1,94* 22.83±2,94 43,11 ±2.25

Физическая активность 9,27 ±2,44 48,18+1,62* 10,01 ±3,57 31,51+2.48

Эмоциональные реакции 11,25±1,94 60,44±2,11 * 11,12±1,75 34,74+1,79

Сон 19,61 ±4.59 58,37+2,19* 20.28±3,48 39,72±3,34

* - показатель достоверен по отношению к группе «Контроль после лечения».

Результаты исследования допплерографических параметров сонных, позвоночных и средних мозговых артерий у больных с глоссалгией и ДСТ после проведенного лечения выявили достоверное увеличение скорости кровотока и снижение периферического сопротивления кровотоку в системе сонных, позвоночных и средних мозговых артерий в основной подгруппе по сравнению с контрольной подгруппой (табл. 8).

Таблица 8

Допплерографические показатели состояния кровотока в системе СМ А у больных с глоссалгией и ДСТ после проведенного лечения (М±ш)

Показатели Основная до лечения Основная после лечения Контроль до лечения Контроль после лечения

Уря, см/с 81,18 ±12,22 96,27±10,63* 81,54 ±12,07 83,32±10,86

ТАМХ, см/с 52,37±10,81 64,10+11,21* 52,68 ±10,39 54,17±11,12

Р1 0,84 ±0,25 0,26 ±0,19* 0,86 ±0,27 0,75 ±0,91

Примечание: * обозначены достоверные отличия от группы «Контроль после лечения»; СМА - средняя мозговая артерия; Ур.? - пиковая скорость кровотока; ТАМХ - усредненная по времени максимальная скорость кровотока; Р1 - индекс пульсации.

Результаты исследования микрогемоциркуляции у пациентов с глоссалгией и ДСТ после проведенного лечения выявили достоверное снижение показателей конъюнктивальных индексов в основной подгруппе больных по сравнению с контрольной подгруппой (р<0,05).

Таким образом, применение в комплексном лечении глоссалгии у больных с ДСТ препаратов, обладающих стабилизирующим действием на соединительную ткань, транквилизаторов, препаратов, нормализующих мозговую гемодинамику, оказывает выраженный терапевтический эффект.

Выводы.

1. Клинические проявления глоссалгии у пациентов с дисплазисн соединительной ткани имеют следующие особенности: относительно молодой возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение, прогредиенгное течение, астено-невротические реакции, расстройства чувствительности, трофические расстройства, недостаточная эффективность проводимого лечения, сопутствующее поражение ЦНС.

2. Для эмоционально-личиостных нарушений при глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани характерны следующие особенности: об-лигатность, высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности. сниженные показатели качества жизни, тяжелая степень депрессии.

3. Для больных с глоссалгией и ДСТ характерны количественные и качественные патологические изменения краниовертебральной области, представленные, преимущественно, платибазией, базиллярной импрессией и их сочетанием.

4. Для папистов с глоссалгией и дисплазией соединительной ткани характерны нарушения мозгового кровообращения в виде снижения скоростных параметров кровотока, увеличения периферического сопротивления кровотоку и изменения системной микрогемоциркуляции.

5. Применение разработанного лечебного комплекса глоссалгии при диспла-зии соединительной ткани является более эффективным по сравнению с традиционным методом лечения.

Практические рекомендации.

1. Выявленные особенности клинических проявлений глоссалгии у пациентов при дисплазии соединительной ткани и предложенная схема комплексного обследования могут быть рекомендованы для диагностики данною заболевания.

2. Разработанный для клинической практики комплекс терапии глоссалгии может быть предложен при лечении данной прозопалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

3. Многообразие клинических проявлений, сочетанный характер патологических изменений, значительная роль в развитии заболевания нервной системы определяют необходимость совместного участия в диагностике и лечении глоссалгии у пациентов при дисплазии соединительной ткани врачей-специалистов: стоматологов и неврологов.

Списокработ, опубликованных по теме диссертации:

1. Куприянов!! А. Результаты л еченн я о кклюзионной травмы пародонтау больных с дисплазией соединительной ткани /И А. Куприянов.0 Л. Куприянова. И.Г. Пономарева, А.П. Михеев //Образование, наука и практика в стоматологии: сб. тр.4-й всерос. науч.-практ. конф. - М.,2007,- С. 138-140.

2. Куприянов ИА. Клинико-морфологические особенности у больных с глоссапгаей и дисплазией соединитеииой ткани /И А. Куприянов, ОЛ. Куприянова, И.Г. Пономарева, П.В. Лысаюв // Материалы 19-й и 20-й всерос. науч.- практ. конф. - М. 2008,- С. 329332.

3. Куприянов И А. Степень выраженности морфологических фенотипических признаюв д и шлам и соединительной ткани / И А. Куприянов. ОЛ. Куприянова. И.Г. Пономарей. П.В. Лысаюв // Материалы 19-й и 20-й всерос. науч.- практ. юнф. - М.. 2008,- С. 332334.

4. Куприянов И А. Глоссалгия при дисплазии соединительной ткани / И А. Куприянс ОН. Куприянова, И.Г. Пономарева, ГТ.В. Лысако в//Вестник новых медицинских тех нол гий.-2008.-T.XIV.-№3.- С. 100-102.

Список использованных сокращений:

АГ- артериальная гипертензия А - ар тф и ai ьно е д аал ен и е д и асто л ич еско е АДс- артериачьноедавлениесистолическое ВНС- вегетативная нервная система ДСТ- дисплазия соединительной ткани ИВР - индекс вегетативного равновесия ИН- индекснапряженияре[уляторных систем ИПВ-индекс парасимпатического влияния КВА - кранновертебралшые аномалии КВП- кардиоваскулфныепробы КЖ- качество жизни МРТ- магнитно-резонансная томография СВД- синдром вегетатишой дистонии СИ - си мл а™ чес кий индекс СМА - федняя мозговая артфия УЗИ — улыраз^ювое исследование ЧД- частотыдыхания ЧСС-частота сердечных софащений ЦНС- централшаянфвная система ЭКГ- электрокардиография

ТАМХ - уфедненная по времени максимальная скорость кровотока Vps - пиковая скорость кровотока

Подписано к печати 12.01.2009 формат - 60x84 1/16, Усл. печ. л. 1,3

Бумага: офсетная Печать: трафаретная Тираж: 100 экз. Номер заказа № 003 Типография ООО "ЮГУС-ПРИНТ", ИНН 5402467637, г. Новосибирск, ул. Залесскош, 4

Оглавление диссертации Пономарева, Ирина Геннадьевна :: 2009 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о дисплазии соединительной ткани.^

1.2. Современные представления об этиопатогенезе и методах лечения глоссалгии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Клинические, психофизиологические и морфофункциональные особенности глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Глава 4. Методы лечения глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Анализ эффективности проведенного лечения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Пономарева, Ирина Геннадьевна, автореферат

Актуальность темы.

Лицевая боль представляет собой феномен, нозологическая идентификация которого нередко весьма затруднительна. Трудность диагностики во многом обусловлена полиморфизмом клинических проявлений как отражение сложности многоуровневой системы рецепции области лица, а также высокой персональной значимостью патологических процессов в данной области, обычно приводящих к развитию различных психо-эмоциональных расстройств, способных усугублять симптомы основного заболевания (Карлов В.А., 2002).

Глоссалгия продолжает оставаться одной из актуальных проблем неврологии и нейростоматологии и характеризуется широкой распространенностью среди болевых синдромов чешостно-лицевой области. Глоссалгии разнообразны по клиническому проявлению, имеют тяжелое течение и часто носят хронический рецидивирующий характер (Карлов В.А., 2002; Пузин М.Н., 2002; Hentschel К. et al., 2005). В патогенезе заболевания играют роль дисфункция центральной антиноцицептивной системы с формированием ирри-тативного очага патологической активности, местное раздражение слизистой оболочки полости рта, сосудистые нарушения, обменно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (Пузин М.Н., 1992, 2002; King М.С. et al., 2006; Siccoli М.М. et al., 2006). Представляя определенную сложность в дифференциальной диагностике, эти заболевания требуют специальных подходов в диагностике, а главное, адекватных методов лечения. На сегодняшний день остается ещё много дискуссионных и нерешенных вопросов, относящихся, прежде всего, к основным разделам — этиологии, патогенезу и принципам терапии глоссалгии (Гречко В.Е., 1997; Вейн А.М., 1991 — 2003; Карлов В.А., 2002; Пузин М.Н., 1992, 2002; Caton J. G., 2000; Sipila К. et al., 2006).

Вместе с тем, в последние годы все большее внимание исследователей и врачей-практиков привлекает роль диспластикозависимой и ассоциированной с дисплазией соединительной ткани патологии в формировании прозо-палгий, поскольку имеются подтвержденные данные исследований, свидетельствующие о том, что характер клинических проявлений лицевых болей в условиях дисплазии соединительной ткани (ДСТ) имеет принципиальные отличия по тяжести и течению (Куприянова О.Н., 2007). Однако врачи мало информированы об основных критериях диагностики данной патологии, что может служить причиной недостаточной эффективности лечения и фактором, обусловливающим рецидивы лицевых болей (Глотов А.В., 1991; Викторова И.А., 1993; Кадурина Т.И., 2000; Siccoli М.М. et al., 2006).

Цель исследования.

Целью настоящей работы является улучшение качества диагностики и лечения пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани на основе углубленного изучения особенностей клинико-морфологических проявлений, психофизиологических и гемодинамических показателей.

Задачи исследования.

1. На основе комплексного обследования выявить особенности клинических проявлений и уточнить психофизиологические показатели у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани.

2. Уточнить роль патологии краниовертебрального перехода в развитии глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани.

4. Оценить эффективность применения разработанной комплексной лечебной программы у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани.

Научная новизна исследования.

Нами впервые продемонстрирована специфика клинических проявлений и психофизиологического статуса у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани, уточнены патологические механизмы формирования данной прозопалгии.

Впервые для лечения пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии, основанный на использовании коллагенстабилизирую-щего комплекса, психофармакотерапии, ангиопротекторов, нейрометаболи-ков, что позволило воздействовать на различные звенья патогенеза заболевания.

Практическая значимость.

Полученные новые данные о специфике клинических проявлений у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани, результаты психофизиологических исследований, показатели состояния краниовертебраль-ного перехода, мозговой гемодинамики и системной микрогемоциркуляции позволяют объективизировать диагноз и могут быть использованы в качестве базовой составляющей при разработке индивидуальных программ комплексного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное обследование позволяет выявить специфические характеристики клинического и психофизиологического статуса у пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани, предполагающие сложный многоуровневый патофизиологический механизм формирования патологии и вовлечение в процесс не только периферических, но и центральных звеньев ре-гуляторных систем организма.

3. Эффективность проводимого лечения пациентов с глоссалгией при дисплазии соединительной ткани основывается на применении комплексной медикаментозной терапии, включающей коллагенстабилизирующий комплекс, ангиопротекторы, нейрометаболики.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (май 2008 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2007 г.), на XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2008 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Глоссалгия при дисплазии соединительной ткани"

Выводы.

1. Клинические проявления глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани имеют следующие особенности: относительно молодой возраст пациентов, высокая интенсивность боли, выраженное вегетативное сопровождение, прогредиентное течение, астено-невротические реакции, расстройства чувствительности, трофические расстройства, недостаточная эффективность проводимого лечения, сопутствующее поражение ЦНС.

2. Для эмоционально-личностных нарушений при глоссалгии у пациентов с дисплазией соединительной ткани характерны следующие особенности: об-лигатность, высокие величины показателей реактивной и личностной тревожности, сниженные показатели качества жизни, тяжелая степень депрессии.

4. Для пациентов с глоссалгией и дисплазией соединительной ткани характерны нарушения мозгового кровообращения в виде снижения скоростных параметров кровотока, увеличения периферического сопротивления кровотоку и изменения системной микрогемоциркуляции.

Практические рекомендации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Пономарева, Ирина Геннадьевна

1. Абрамов В.В. Принципы нейроиммунологии в эксперименте и клинике / В.В. Абрамов // Иммунология. 1995. - № 6. - С. 11-16.

2. Абрамов В.В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем /

3. B.В. Абрамов, Т.Л. Абрамова. -М.: Наука, 1996. 96 с.

4. Абрамов В.В. Взаимодействие иммунной и нервной систем /В.В. Абрамов. — Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1988. 165 с.

5. Абрамов В.В. Возможные принципы интеграции иммунной и нейроэндок-ринной систем / В.В. Абрамов // Иммунология. 1996. - № 1. - С. 60-61.

6. Абрамов В.В. Влияние РНК головного мозга иммунизированных мышей на специфический иммунный ответ /В.В. Абрамов, Т.Я. Абрамова, В.А. Мордвинов, В .А. Козлов // Докл. Акад. наук СССР. 1990. - Т. 311 - №.1.1. C. 243-245.

7. Адо А.Д. О взаимодействиях нервной и иммунной систем (к механизмам влияния нервной системы на лимфоциты) / А.Д. Адо // Вестник РАМН. — 1993. -№7.-С. 48-51.

8. Актуальные проблемы нейроиммунологии / В.А. Насонова, М.М. Иванова, Е.Л. Калашникова, Е.Л Насонов // Вестник РАМН. 1994. - №. 1. - С. 4-7.

9. Алифирова В.М. Некоторые закономерности и механизмы нарушений го-меостатического баланса при демиелинизирующих заболеваниях и церебральном арахноидите: Дис. док. мед. наук / В.М. Алифирова. Томск, 1999. -357 с.

10. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О. В. Коркушко, В. Б. Шатило, Т. В. Шатило, Е. В. Короткая // Физиология человека. 1991. - Т. 17, №2. - С. 3139.

11. Ю.Анохин П. К. Узловые вопросы функциональной системы / П. К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 196 с.

12. П.Баевский Р. М. Оценка и классификация уровня здоровья с точки зрения адаптации / Р. М. Баевский // Вестник АМН СССР. 1989. - № 8. - С. 7-12.

13. Балязина Е.В. Сосудисто-нервный конфликт причина невралгии тройничного нерва при объемных образованиях мостомозжечкового угла / Е.В. Балязина, А.А. Балязин // Патологическая боль: тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. - Новосибирск, 1999. - С. 67-70.

14. Бочков Н. П. Генетика человека: наследственность и патология / Н. П. Бочков. М.: Медицина, 1987.-382 с.

15. Бочков Н. П. Медицинская генетика / Н. П. Бочков, А. Ф. Захаров, В. И. Иванов. М.: Медицина, 1984. - 364 с.

16. Вальдман А. В. Центральные механизмы боли / А. В. Вальдман, Ю. Д. Игнатов. JL: Наука, 1976. - 191 с.

17. Василенко А.М. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей / A.M. Василенко, Л.А. Захарова, Е.Е. Метакса, О.Г. Яновский // Бюл. эксперим. биол. и мед. 1995. - Т.119, №4. - С. 405-409.

18. Васильева О.А. Интеграция нервной и иммунной систем при основных нервно-психических заболеваниях / О.А. Васильева, В.Я. Семке // Бюл. СО РАМН, 1994. №4. - С. 26-30.

19. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. -752 с.

20. Вейн А.М. Боль и обезболивание / А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий. М., Медицина, 1997. - 280 С.

21. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / А.М. Вейн. М.: Медицина, 1991. - 622 с.

22. Вейн A.M. Болезни нервной системы у мужчин и женщин / A.M. Вейн, Л.Г. Хромова, Т.Г. Вознесенская // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1993. - Т.86. - вып. 6. - С. 67-68.

23. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. — М.: Мединфагентство, 1998. 752 с.

24. Вейн А.М. Неврология для врачей общей практики / А.М. Вейн. — М, 2001.-503 с.

25. Вершинина М. А. Дисплазия соединительной ткани: семинары 1, 2, 3: информация для профессионалов / М. А. Вершинина // Зумскш врачь. — KieBb, 2001.-С. 134-139.

26. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований / В. В. Власов. М.: Медицина, 1988. — 254 с.

27. Воробьев А.А. К вопросу о "запрещенных" клонах лимфоцитов / А.А. Воробьев, Ю.В. Несвижский // Вестник РАМН. 1993. - № 9. - С. 17-19.

28. Гаркави JI. X. Адаптационные реакции и резистентность организма / JI. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова. Ростов, 1979. - 128 с.

29. Генетический контроль иммунного ответа. Связь с предрасположенностью к болезням // Под ред. X. Макдевитта, М. Лэнди. -М., 1974. С. 285-311.

30. Глотов А. В. Клинико-иммунологическая характеристика некоторых форм дисплазии соединительной ткани (синдрома Марфана, врожденных деформаций грудной клетки): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Глотов. Новосибирск, 1991. - 23 с.

31. Гонтова И. А. Роль ацетилхолина в регуляции гуморального иммунного ° ответа у мышей: Автореф. дисс. . канд. биол. Наук / И.А. Гонтова. — Новосибирск: Ин-т клинич. иммунол. СО АМН СССР. 1990. - 20 с.

32. Гонтова И.А. Механизмы влияния ацетилхолина на интенсивность гуморального ответа / И.А. Гонтова, В.В. Абрамов, Н.Ю. Громыхина // Иммунология. 1989. - № 4. - С. 50-55.

33. Гречко В.Е. Нейростоматология новый раздел медицины / В.Е. Гречко // Болевые и вегетативные синдромы заболевания лица и полости рта. - М., 1987.-С. 54-67.

34. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии / В.Е. Гречко. —' М., 1990.-229 с.

35. Гречко В.Е. Нейростоматологические заболевания и синдромы: клиника, диагностика, основные принципы лечения / В.Е. Гречко, В.А. Синева, А.В. Степанченко, Н.П. Водопьянова, А.Н. Савушкин. М., 1997. - 62 с.

36. Грибачева И. А. Клинические, конституциональные и нейроиммунные особенности в патогенезе демиелинизирующих заболеваний нервной системы : автореф. дис. д-ра мед. наук / И. А. Грибачева. Новосибирск, 2002. — 26 с.

37. Григорьев В.А. Пространственно-временной паттерн изменений функционального состояния гипоталамических структур при введении различных антигенов / В.А. Григорьев // Иммунофизиология. — Л.: Наука, 1994. — С 5562.

38. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореабилитации. Хронические боли / В.Н. Григорьева — Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2004. 420 с.

39. Гришина Н.В. Психологические и нейрофизиологические особенности больных синдромом жжения полости рта / Н.В .Гришина // Нейростоматоло-гия.-1999. № 1. - С. 24-28.

40. Данилов А.Б. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) / А.Б. Данилов, Е.Я. Алимова, В.Л. Голубев // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова -1988. Т. 88. - № 10. - С. 19-23.

41. Дацковский Б. М. Синдром Элерса-Данло / Б. М. Дацковский, В. В. Гак-ман, А. А. Лужанский А.А. // Клиническая медицина. 1990. - № 1. - С. 112116.

42. Диагностика синдрома Элерса-Данлоса у детей / Ю. И. Барашнев, Б. В. Шехонин, А. Н. Семячкина, X. М. Маккаев // Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 11. - С. 59-64.

43. Дисплазия соединительной ткани // Тезисы 2-го региононального симпозиума. Омск, 1992. - С. 74.

44. Дычко Е.Н. Нейрогенные аспекты патогенеза глоссалгии / Е.Н. Дычко, В.Н. Миртовская // Стоматология. — 1990. № 6. — С. 35-39.

45. Егоров Д.Н. Клинико-иммунологические особенности у больных с различной активностью вегетативной нервной системы: Автореф. дис. .кан. мед наук / Д.Н. Егоров. — Новосибирск, 1997.

46. Ерохина Л.Г. Лицевые боли / Л.Г. Ерохина. — М., 1973.

47. Игнатов Ю. Д. Адренергическая аналгезия / Ю. Д. Игнатов, А.А. Зайцев, В. А. Михайлович, В. И. Страпгнов. С-Петербург, 1994. - 213 с.

48. Иммунологический анализ синдрома Марфана и фенотипически сходных форм врожденной дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, А. В. Глотов, Г. И. Нечаева, В. И. Коненков, В. М. Прокопьев // Иммунология. -1992.-№ 1.-С. 54-57.

49. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии / Т. И. Кадурина. — СПб., 2000.-271 с.

50. Казначеев В. П. Индивидуальные особенности индивидуальных реакций у человека и проблема донозологической диагностики / В. П. Казначеев, Р. М. Баевский // Адаптация и проблемы общей патологии. — Новосибирск, 1974. — Т. 2.-С. 9-13.

51. Казначеев В. П. Современные проблемы адаптации / В. П. Казначеев. -Новосибирск: Наука, 1980.-324 с.

52. Казначеев В. П. Соединительная ткань и стромально-паренхиматозные взаимоотношения при патологии / В. П. Казначеев, Д. Н. Маянский // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. Новосибирск, 1988.-№ 4. - С. 79-83.

53. Карлов В.А. Неврология лица / В.А. Карлов. — М., 1991 .-253 с.

54. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей / В.А. Карлов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 640 с.

55. Клименко В.Н. Анализ процессов перестройки организации импульсной активности нейронов гипоталамических структур в процессе реакции на антиген / В.Н. Клименко. Л.: Наука, 1993. - С. 113-129.

56. Ковальчук Л.В. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе / Л.В. Ковальчук, А.Н. Чередеев // Иммунология. -1990. № 5. - С. 4-7.

57. Козлова И. С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование / И. С. Козлова. М., 1996. — 430 с.

58. Коллаген I, 1П, IV, V типов и фибронектин в биоптатах кожи больных с синдромами Элерса-Данло и cutis laxa / В. В. Шехонин, А. Н. Семячкина, X. М. Маккаев и др. // Архив патологии. 1988. - № 12. — С. 41-48.

59. Колосова О.А. Классификация головной боли / О.А. Колосова, В.В. Оси-пова // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1996. - № 3. - С. 812.

60. Корнева Е.А. Нервная система и иммунитет / Е.А. Корнева // Вест. АМН СССР. 1988, - № 4. - С. 76-85.

61. Корнева Е.А. О взаимодействии нервной и иммунной систем / Е.А. Кор-нева // Иммунофизиология. Л.: Наука, 1979. - 176 с.

62. Корнева Е.А. Гормоны и иммунная система / Е.А. Корнева, Э.К. Шкинек — Л.: Наука, 1989.-251 с.

63. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Кры-жановский. М.: Медицина, 1997. - 345 с.

64. Крыжановский Г.Н. Расстройства нервной регуляции / Г.Н. Крыжанов-ский // Патология нервной регуляции функций. — М., 1987. — С. 5-42.

65. Крыжановский Г.Н. Иммунофизиология и иммунопатология нейротранс-миттерных систем мозга / Г.Н. Крыжановский // Взаимодействие нервной и иммунной систем. Л., Ростов-Дон, 1990. - С. 74-75.

66. Крыжановский Г.Н., Магаева С.В. Патология ЦНС в патогенезе иммуно-дефицитных состояний // Нейроиммунология, нейроинфекция, нейроимидж: Мат. научн. конф. С-Пб, 1995. - С. 53-54.

67. Крыжановский Г.Н. Патология регуляции в генезе иммунных расстройств при заболевания ЦНС / Г.Н. Крыжановский, С.В. Магаева // Журн. невроп. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1998. - Т.86, вып.5. - С. 60-64.

68. Кукушкин М. Л. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк, Я.М. Воробейчик // Анестезиол. и реаниматол., 1994. № 4. - с. 36-41.

69. Куприянов И.А. Роль дисплазии соединительной ткани в развитии патологии системы окклюзии челюстно-лицевой области: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.А. Куприянов. — Новосибирск, 2006. 38 с.

70. Куприянова О.Н. Клинические и морфофункциональные особенности лицевых болей у больных с дисплазией соединительной ткани: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. Н. Куприянова. — М., 2007. — 45 с.

71. Лапченко А.С. Наш опыт лечения лицевых болей и оталгий, вызванных раздражением ветвей тройничного нерва / А.С. Лапченко, А.Г. Кучеров // Патологическая боль: тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. Новосибирск, 1999.-С. 57-59.

72. Лисиченко О. В. Синдром Марфана / О. В. Лисиченко. Новосибирск. -1986. - 163 с.

73. Ляшенко В.А. Механизмы активации иммунокомпетентных клеток / В.А. Ляшенко, В.А. Дроженников, И.М. Молотковская. М.: Медицина, 1988. -240 с.

74. Маянский Д. Н. Лекции по клинической патологии / Д. Н. Маянский, И. Г. Урсов. — Новосибирск, 1997. — 249 с.

75. Мегдятов Р.С. Современное состояние проблемы лечения невралгии тройничного нерва / Р.С. Мегдятов, В.В. Архипов, К.А. Зайцев // Materia medica. -1997.-№3 (15).-с. 57-71.

76. Михайлов А.А. Участие медиаторов иммунитета в нейроиммунном взаимодействии / А.А. Михайлов // Иммунология. 1992. - № 4. - С. 4-7.

77. Михеев В.В. Стоматоневрологические синдромы / В.В. Михеев. — М., 1966.-197 с.

78. Мишанькин Б.Н. Суперантигены актуальная проблема современной иммунологии / Б.Н. Мишанькин, Г.И. Васильева // Иммунология. - 1996. - № З.-С. 10-14.

79. Назаров В.М., Трошин В.Д., Степанченко А.В. Нейростоматология / В.М. Назаров, В.Д.Троншн, А.В.Степанченко. -М., 2008.-241 с.

80. Неврология лица / Под ред. В.А. Карлова. М.: Медицина, 1991. - 288 с.

81. Нервные болезни: Учебное пособие / Под ред. М.Н. Пузина М.: Медицина, 2002. - 672 с.

82. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы / А.Д. Ноздра-чев. Л.: Медицина, 1983 — 296 с.

83. Петров Р.В. Иммунология / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

84. Петров Р.В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология.- 1994. № 6,- С. 69.

85. Покровский В.И. Клиническая иммунодиагностика / В.И. Покровский, А.А. Михайленко // Вестник АМН. 1994. - № 3. - С. 5-9.

86. Пузин М.Н. Лицевая боль / М.Н. Пузин. М.: РУДН, 1992. - 310 с.

87. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Пузин. — М., 1997.-136 с.

88. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания с ведущим алгиче-ским синдромом / М.Н. Пузин // Неврология и психиатрия. 1990, №2. -С.127-135.

89. Пузин М.Н. Новые аспекты патогенеза и лечения нейростоматологиче-ских заболеваний с ведущим алгическим синдромом / М.Н. Пузин // Неврология и психиатрия. 1990, №7. - С.115-120.

90. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин. ~М., 2002. 160 с.

91. Ремнев А.Г. Некоторые особенности течения невралгии тройничного нерва / А.Г. Ремнев, Ж.Ю. Ливинцева // Клинические и теоретические аспекты боли: тез. докл. Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. уч. — М., 2001. — С. 25-28.

92. Селезнев А.Н. Нейроангиотрофические синдромы лица и верхних конечностей. Комплексное обследование и лечение / А.Н. Селезнев, И.Д. Стулин, А.А. Савин, С.А. Козлов. М.: ВЕДИ, 2002. - 96 с.

93. Серов В. В. Соединительная ткань / В. В. Серов В.В., Шехтер А. Б. М.: Медицина, 1981.-312 с.

94. Серов В.В. Аутоиммунизация и аутоиммунные болезни / В.В. Серов, О.В. Зайратьянц // Архив патологии. 1992. - Т. 54. - №. 3. - С. 5-12.

95. Синдром Марфана в практике педиатра / В. Н. Делягин, В. И. Делягин, А. Д. Пильх, И. А. Нарычева// Педиатрия. 1989. - № 6. - С. 65-70.

96. Системы в комплексной оценке здоровья и адаптивных возможностей человека / Э. М. Казин, А. Д. Рифтин, А. И. Федоров, В. А. Парфенов // Физиология человека. 1990. - Т. 16. - № 3. - С. 94-100.

97. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва / А.В. Сте-панченко. М.: Изд. группа "ВХМ", 1994. - 39 с.

98. Терапия хронической боли: Практическое руководство /Х.В. Штрибель: пер. с нем. В.Ю. Халатова. Под ред. Н.А. Осиповой, А.Б. Данилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 304 с.

99. Терминология, определение с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева, И.

100. A. Викторова, А. В. Глотов // Врожденная дисплазия соединительной ткани: тез. симп. Омск, 1990. - С. 3-7.

101. Тернова Т. П. Проявление синдрома Элерса—Данлоса в полости рта / Т. П. Тернова, Д. Н. Бочкова, Г. В. Кузнецова // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 81.

102. Юб.Ткаченко Е.В. Нейроиммунные связи в норме и при патологии / Е.В. Ткаченко // Врачеб. дело. 1990. - № 9. - С. 64 - 70.

103. Трошин В.Д., Жулев Е.Н. Болевые синдромы в практике стоматолога /

104. B.Д. Трошин, Е.Н. Жулев. Н. Новгород, 2002.

105. Хаитов P.M. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика, лечение / Р.М. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1999. - № 1. - С. 14-17.

106. Хаитов P.M. Оценка иммунной системы человека: современное состояние вопроса, сложности и достижения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, А.Н. Че-редеев // Иммунология. 1998. - № 6. - С. 8-10.

107. Ходос X. Б. Г. Малые аномалии развития и их клиническое значение / X. Б. Г. Ходос. Иркутск: Вост. - сиб.кн. изд-во, 1984. — 88 с.

108. Ш.Чиппенс Г.И. Исследование афферентных механизмов взаимодействия нервной и иммунной систем / Г.И. Чиппенс // Иммунофизиология под ред . Корнева Е.А. Д.: Наука, 1993. - С. 843-850.

109. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство. 3-е изд., стер. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 301 с.

110. ПЗ.Шторина Г. Б. Генерализованный пародонтит при синдроме Элерса-Данлоса VIII типа (семейное наблюдение) / Г. Б. Шторина // Стоматология. -1996.-С. 93-94.

111. Щедрина А. Г. Онтогенез и теория здоровья : методологические аспекты / А. Г. Щедрина. Новосибирск: Наука, 1989. — 135 с.

112. Щедрина А. Г. Понятие и структура индивидуального здоровья человека / А. Г. Щедрина. Новосибирск, 1993. - 29 с.

113. Пб.Юрина Н. А. Соединительные ткани: развитие, строение и функции клеток и межклеточного вещества / Н. А. Юрина, А. И. Радостина. М.: Изд-во УДН, 1987.-56 с.

114. Яковлев В. М. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. Г. Бакулина. Ставрополь, 2005. — 233 с.

115. Яковлев В. М. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева. — Омск, 1994. 217 с.

116. Яковлев В. М. Соединительнотканная дисплазия костной ткани / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. Г. Бакулина. — Томск, 2004. — 103 с.

117. Abramovich К. TMJ arthrography without fluoroscopy / К. Abramovich // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathos. 2003. - Vol. 65, N 4. - P. 387-395.

118. Albandar J. M. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States / J. M. Albandar, J. A. Brunelle, A. Kingman // J. Periodontal. 1999. - Vol. 70. - P. 13-29.

119. Barghi N. Prevalence of types temporomandibular joint clearings in subjects with missing posterior teeth / N. Barghi, C. D. Aguilar, C. D. Martinez // J. Pros-thet. Dent. 2001. - Vol. 57, N. 5. - P. 617-622.

120. Bolender С. J. Orthodontic treatment of overbite with an appliance for raising the anterior vertical dimension: p. 2 / C. J. Bolender // Orthod. Fr. — 2001. Vol. 72(4).-P. 387-393.

121. Bonakdar M. P. The vasculature in chronic adult periodontitis: a quantitative study / M. P. Bonakdar, P. M. Barber, H. N. Newman // J. Periodontol. 1997. -Vol. 68, № l.-P. 50-58.

122. Brown C. R. Both sides now / C. R. Brow // Dent. Today. 2001. - Vol. 20 (11)-P. 6-8.

123. Canine risers: indications and techniques for their use / M. C. Murray, P. A. Brunton, K. Osborne-Smith, N. H. Wilson // Eur. J. Prosthodont. Restor Dent. — 2001.-Vol. 9 (3-4).-P. 137-140.

124. Carrier D. D. A laboratory technique for custom incisal guidance / D. D. Carrier// J. Prosthet. Dent. -2001. Vol. 86 (5). -P. 551-553.

125. Caton J. G. Factors related to periodontal regeneration / J. G. Caton, G. Greenstein // J. Periodontol. 2000. - № 1. - P. 9-15.

126. Cheshire W.P. Can MRI distinguish injurious from innocuous trigeminal neurovascular contact? / W.P. Cheshire // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2005.-Vol. 76(11).-P. 1506-1509.

127. Davies S. J. Good occlusal practice in children's dentistry / S. J. Davies, R. M. Gray, I. C. Mackie // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 191 (12). - P. 655-664.

128. Davies S. J. Good occlusal practice in removable prosthodontics / S. J. Davies, R. M. Gray, J. F. McCord // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 191 (9). - P. 491-502.

129. Davies S. J. The examination and recording of the occlusion: why and how / S. J. Davies, R. M. Gray // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 22 ; 191 (6). - P. 291-302.

130. Dickerson W. G. The human stomatognathic system: a scientific approach to occlusion / W. G. Dickerson, C. A. Chan, J. Carlson // Dent. Today. — 2001. Vol. 20 (2).-P. 100-111.

131. Dyer K. question of space: options for the restorative management of worn teeth / K. Dyer, R. Ibbetson, N. A. Grey // Dent. Update. 2001. - Vol. 28 (3). - P. 118-123.

132. Dylina Т. J. Choosing a starting point for restorative dentistry T. J. Dylina // Dent. Today. -2001. Vol. 20 (9). -P. 94-101.

133. Evaluation of temporomandibular joint in patients with hemifacial microsomia / N. Kitai, S. Murakami, M. Takashima, S. Furukawa, S. Kreiborg, K. Ta-kada//Cleft Palate Craniofac. J.-2004.-Vol. 41 (2).-P. 157-219.

134. Falque E. Musculoskeletal connections. Study of two cases of oto-mandibular dysplasia / E. Falque, R. Benoit // Orthod. Fr. 2005. - Vol. 76 (3). P. 229-267.

135. Fehder W.P. Substance P as an immune modulator of anxiety / W.P. Fehder, J. Sachs, M. Uvaydova, S.D. Douglas // Neuroimmunodulation. 1997. — Vol. 4.-Nl.-P. 42-43.

136. Frontal-plane lateral border movements and chewing cycle characteristics / B. Rilo, J. Fernandez, L. Da Silva, A. Martinez Insua, U. Santana // J. Oral Rehabil. — 2001. Vol. 28 (10).-P. 930-936.

137. Gatchel RJ. Efficacy of an early intervention for patients with acute temporomandibular disorder-related pain: a one-year outcome study / R.J. Gatchel, A.W. Stowell, L. Wildenstein // J. Am. Dent. Assoc. 2006. - Vol. 137(3). - P. 339-347.

138. Guimaraes A. S. Dominant form of arthrogryposis multiplex congenita with limited mouth opening: a clinical and imaging study / A. S. Guimaraes, S. K. Marie // J. Orofac. Pain. 2005. - Vol. 19 (1). - P. 82-90.

139. Haanpaa M. Neuropathic facial pain / M. Haanpaa, A. Truini // Suppl. Clin. Neurophysiol. 2006. - Vol. 58. - P. 153-170.

140. Hagag G. Occlusion, prosthodontic treatment and temporomandibular disorders: a review / G. Hagag, K. Yoshida, H. Miura // J. Med. Dent. Sci. 2000. — Vol. 47 (1).-P. 61-66.

141. Hall H. D. Muscle contraction and disk displacement / H. D. Hall // Oral. Surg., Oral. Med. Pathol., Oral. Radiol. Endod. -1997. Vol. 3. - P. 2-3.

142. Hallmon W. W. Occlusal trauma-periodontal concerns / W. W. Hallmon // Tex. Dent. J. 2001. - Vol. 118 (10). - P. 956-960.

143. Hentschel К. Facial pain / К. Hentschel, D.J. Capobianco // Neurologist. — 2005. Vol. 11(4). - P. 244-249.

144. Hobo S. Occlusion in temporomandibular disorders: treatment after occlusal splint therapy / S. Hobo // Int. Dent. J. 1996. - Vol, 3. - P. 46-55.

145. Hokama M. Embracing fundamental change M. Hokama // Dent. Today. — 2001.-Vol. 20 (ll).-P. 12.

146. Holmes J. B. Influence of impression procedures and occlusal loading on partial denture movement / J. B. Holmes // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86 (4). -P. 335-41.

147. Hong R. K. Effect of reverse curve mushroom archwire on lower incisors in adult patients: a prospective study / R. K. Hong, H. P. Hong, H. S. Koh // Angle Orthod. 2001. - Vol. 71 (6). - P. 425-432.

148. Hunt К. H. The wear and tear of teeth / К. H. Hunt // Dent. Today. 2000. -Vol. 19 (8).-P. 4.

149. Ikawa M. Mental disorders diagnosed in half of outpatients in orofacial pain clinic / M. Ikawa, K. Yamada // Psychosomatics. 2006. - Vol. 47(2). - P. 179180.

150. Impact of balancing-side tooth contact on clenching induced mandibular displacements in humans / K. Baba, K. Yugami, T. Yaka, M. Ai // J. Oral. Rehabil. — 2001.-Vol. 28 (8). -P. 721-727.

151. Jagger R. G. A clinical guide to occlusion: an introduction / R. G. Jagger // Br. Dent. J. -2001. Vol. 8; 191 (5). P. 233.

152. Jameson W. S. Linear occlusion: an alternative tooth form and occlusal concept as used in complete denture prosthodontics / W. S. Jameson // Gen. Dent. — 2001. Vol. 49 (4). -P. 374-382.

153. Julien К. C. Normal masticatory performance in young adults and children K. C. Julien, P. H. Buschang // Arch. Oral. Biol. 1996. - Vol. 41 (1). - P. 69-75.

154. Kahn J. Association between dental occlusal variiables and intraarticular temporomandibular joint disorders / J. Kahn, R. H. Tallents, R. W. Katzberg // J. Pros-thet. Dent 1998. - Vol. 79 (6). - P. 658-662.

155. Kanpolat Y. The trigeminal tract and nucleus procedures in treatment of atypical facial pain / Y. Kanpolat, A. Savas // Surg. Neurol. — 2005. — Vol. 64. P. 100-101.

156. Karpinia K. Recent approaches to periodontal therapy / K. Karpinia, I. Mag-nusson // Expert. Opin. Pharmacother. 2000. - Vol. 1. - № 6. -P. 1219-1226.

157. Katona T. R. A mathematical analysis of the role of friction in occlusal trauma // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86 (6). - P. 636-643.

158. Kerstein R. B. Current applications of computerized occlusal analysis in dental medicine / R. B. Kerstein // Gen. Dent. 2001. - Vol. 49 (5). - P. 521-530.

159. Kerstein R. B. Locating the centric relation prematurity with a computerized occlusal analysis system / R. B. Kerstein, D. W. Wilkerson // Compend. Contin. Educ. Dent. 2001. - Vol. 22 (6). - P. 525-528.

160. Kerstein R. B. Nonsimultaneous tooth contact in combined implant and natural tooth occlusal schemes / R. B. Kerstein // Pract. Proced. Aesthet. Dent. 2001. -Vol. 13 (9).-P. 751-755.

161. King M.C. Treatment of refractory facial pain diagnosed as atypical trigeminal neuralgia: a case report / M.C. King, R.G. Triplett, T.D. // Rees. Compend. Contin. Educ. Dent. -2006. Vol. 27(2). - P. 113-120.

162. Kobayashi Y. Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognatism / Y. Kobayashi // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 36. - P. 455-458.

163. Kovero 0. Siqns and symptoms of temporomandibular disorders in adolescent violin players / O. Kovero, M. Kononen // Acta Odontol. Scand. 1996. - Vol. 8. -P. 31-40.

164. Krupp L. B. Mechnisms and management of fatigue in progressive neurological disorders / L. B, Krupp, D. A. Pollina // Curr-Opin-Neurol. 1996. - Vol. 9 (6).-P. 456-460.

165. Lang E. Neurovascular relationship at the trigeminal root entry zone in persistent idiopathic facial pain: findings from MRI 3D visualization / E. Lang, R. Na-raghi // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2005. - Vol. 76(11). - P. 1470-1471.

166. Lee R. L. Standardized head position and reference planes for dento facial aesthetics / R. L. Lee // Dent Today. - 2000. - Vol. 19 (2). - P. 82-87.

167. LeResche L. Use of exogenous hormones and risk of temporomandibular disorder pain / L. LeResche, K. Saunders, M. R. Von-Korf // Pain. 1997. - Vol. 69. -P. 60-76.

168. Lewis A. M. Open your vertical and smile, Part 2: Porcelain-fused-to-gold, full-mouth rehabilitation A. M. Lewis // Dent Today. 2000. - Vol. 19 (10). - P. 50-55.

169. Lyons K. Aetiology of abfraction lesions / K. Lyons // N. Z. Dent J. 2001. -Vol. 97 (429).-P. 93-98.

170. Marcus H.S. Transcranial doppler ultrasound / H.S. Marcus // British Medical Bulletin. 2000. - Vol. 56, 2. - P. 378-388.

171. Maxillofacial and dental manifestations in a patient with mandibulo-acral dysplasia / H. Tanyeri, E. Kurklu, G. Ak, S. Ozturk, M. Koray, S. Palanduz // Cranio. 2005. - Vol. 23 (1). - P. 74-82.

172. McCollum T. G. TOMAC: an orthognathic treatment planning system. Part 3. VTO construction in the vertical dimension / T. G. McCollum // J. Clin. Orthod. — 2001. Vol. 35 (8). - P. 478-490.

173. Motor-vehicle accidents and TMDS ; assessinq the relationship / J. A. Burqess, D. A. Kolbinson, P. T. Lee, J. E. Epstein // J. Am. Dent. Assoc. — 1996. -Vol. 12.-P. 67-72.

174. Muecke S. R. Clinical significance of Dental AART technology: three-dimensional, volumetric, anatomically accurate individual patient capture / S. R. Muecke // Alpha Omegan. 2001. - Vol. 94 (4). - P. 57-63.

175. Muller F. Maximum bite force after the replacement of complete dentures / F. Muller // Gerodontology. 2001. - Vol. 18 (1). - P. 58-62.

176. Nakai H. Clinical evaluation of vascularized bone grafts and osseointegrated implants / H. Nakai, Y. Okazaki, M. Ueda // J. Oral Implantol. 2000. - Vol. 26 (4).-P. 304-308.

177. Nangia A. Finishing occlusion in Class II or Class 1П molar relation: therapeutic Class II and III / A. Nangia, M. A. Darendeliler // Aust. Orthod. J. 2001. -Vol. 17 (2).-P. 89-94.

178. Nunn N. E. The effect of occlusal discrepancies on periodontitis. П. Relationship of occlusal treatment to the progression of periodontal disease N. E. Nunn, S. K. Harrel// J. Periodontal. -2001. Vol. 72 (9). -P. 1291-1294.

179. Occlusal considerations in periodontics / S. J. Davies, R. M. Gray, G. J. Linden, J. A. James // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 8; 191 (11). - P. 597-604.

180. Ogawa Т. The relationship between non-working-side occlusal contacts and mandibular position / T. Ogawa, T. Ogimoto, K. Koyano // J. Oral Rehabil. — 2001. -Vol. 28 (10).-P. 976-981.

181. Peyron A. Effects of increased hardness on jaw movement and muscle activity during chewing of visco-elastic model foods / A. Peyron, C. Lassauzay, A. Woda // Exp. Brain Res. 2002. - Vol. 142 (1). - P. 41-51.

182. Pinto N. Vertical facial pattern and orthodontic stability. Part I: Pretreatment vertical pattern and stability / N. Pinto, M. Woods, E. Crawford / Aust. Orthod. J. — 2000.-Vol. 16(3).-P. 127-132.

183. Prevalence of normal occlusion traits in deciduous dentition / R. L. Ferreira, A. K. Barreira, C. D. Soares, A. C. Alves // Pesqui Odontol. Bras. 2001. - Vol. 15(1).-P. 23-31.

184. Quail G. Atypical facial pain a diagnostic challenge / G. Quail // Aust. Fam. Physician. - 2005. - Vol. 34(9). - P. 729.

185. Riise T. The epidemiologic study of etiological factors in multiple sclerosis / T. Riise, A. Boiko, E. Granieri // Neurology. 1997 (special suppl). - Vol. 5. — P. 153-158.

186. Rousset M. M. Occlusion and rhythm of eruption / M. M. Rousset, N. Boualam, C. Delfosse / Bull. Group Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. 2001. -Vol. 43 (2).-P. 53-61.

187. Saba S. Occlusal stability in implant prosthodontics clinical factors to consider before implant placement / S. Saba // J. Can. Dent Assoc. - 2001. — Vol. 67 (9).-P. 522-526.

188. Sarlani E. Orofacial Pain Part П: Assessment and management of vascular, neurovascular, idiopathic, secondary, and psychogenic causes / E. Sarlani, B.A. Balciunas // AACN Clin. Issues. - 2005. - Vol. 16(3). - P. - 347-358.

189. Schmied A. Periodontal mechanoreceptor input reduces synchronous discharge of voluntarily activated masseter motor units in man / A. Schmied, K. S. Turker // Somatosens Mot. Res. 2001. - Vol. 18 (2). - P. 141-149.

190. Schuyler С. H. The function and importance of incisal guidance in oral rehabilitation / С. H. Schuyler // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86 (3). - P. 219-232.

191. Scully C. Oral medicine-update for the dental practitioner orofacial pain / C. Scully, D.H. Felix // Br. Dent. J. 2006. - Vol. 28; 200(2). - P. 75-83.

192. Shulman J. Consider physiology / J. Shulman // Dent Today. — 2001. Vol. 20 (11).-P. 6.

193. Siccoli M.M. Facial pain: clinical differential diagnosis / M.M. Siccoli, C.L. Bassetti, P.S. Sandor // Lancet. Neurol. 2006. - Vol. 5(3). - P. 257-267.

194. Sipila K. Comorbidity between facial pain, widespread pain, and depressive symptoms in young adults / K. Sipila, P.V. Ylostalo, M. Joukamaa, M.L. Knuuttila // J. Orofac. Pain. 2006. - Vol. 20(1). - P. 24-30.

195. Sonnesen L. Bite force in pre-orthodontic children with unilateral crossbite / L. Sonnesen, M. Bakke, B. Solow // Eur. J. Orthod. 2001. - Vol. 23 (6). - P. 741749.

196. T and В cell responses to myelin-oligodendrocyte glycoprotein in multiple sclerosis / J. Sun, H. Link, T. Olson et al. // J. Immunol. 1991. - Vol. 146. - P. 1490-1495.

197. The dynamic behaviour of a lower complete denture during unilateral loads: analysis using the finite element method / Y. Takayama, T. Yamada, O. Araki, T. Seki, T. Kawasaki // J. Oral Rehabil. 2001. - Vol. 28 (11). - P. 1064-1074.

198. Thompson D. J. The effects of isometric exercise on maximum voluntary bite forces and jaw muscle strength and endurance / D. J. Thompson, G. S, Throckmorton, P. H. Buschang // J. Oral Rehabil. 2001. - Vol. 28 (10). - P. 909-917.

199. Thornhill M. H. Masticatory musculesymptoms in a patient with McArdle' disease / M. H. Thornhill // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol, Oral Radiol Endod. -1996.-Vol. 5.-P. 6-12.

200. Tingey E. M. Mandibular rest position: a reliable position influenced by headsupport and body posture / E. M. Tingey, P. H. Buschang, G. S. Throckmorton // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2001. - Vol. 120 (6). - P. 614-622.

201. Verma S. Evaluating and treatment comorbid pain and depression / S. Verma, R.M. Gallagher // International Review of Psychiatry, 2000. Vol. 12(2). - P. 103115.

202. Vertical alveolar distraction osteogenesis of the posterior edentulous mandible: a case report / A. R. Paranque, F. Denhez, E. Bey, G. Gouzien, D. Cantaloube // Ann. Chir. Plast. Esthet. 2001. - Vol. 46 (4). - P. 330-335.

203. Wekerle H. T-cell autoimmunity in the central nervous system / H. Wekerle // Intervirology. 1993. - Vol. 35. - P. 95-100.

204. Wright K.R. Locating pain / K.R. Wright // J. Am. Dent. Assoc. 2005. -Vol. 136(11).-P. 1556-1559.

205. Yoshihara T. Neuroendocrine responses to psychological stress in patients with myofascial pain / T. Yoshihara, K. Shigeta // J. Orofac. Pain. 2005. - Vol. 19(3).-P. 202-208.