Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой

Бейсекеева, Жулдыз Сериковна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бейсекеева, Жулдыз Сериковна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой

На правах рукописи

БЕЙСЕКЕЕВА Жулдыз Сериковна

ГИПОТЕНЗИВНЫИ ЭФФЕКТ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ

14.01.07 — глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание .ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Москва-2011

4859622

Работа выполнена в ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кочергин Сергей Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович

доктор медицинских наук, профессор Трубилин Владимир Николаевич

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится «

011г. в

/О 1

часов на заседании

диссертационного совета Д. 208.071.03 при ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ по адресу: 123995, г.Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития РФ по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д.19.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

Мосин И.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении глазных болезней, глаукома занимает одно из лидирующих мест среди причин необратимой слепоты и инвалидности в России и мире (Либман Е.С., 2010; Resnikoff S., 2002). По некоторым аналитическим прогнозам в 2020 году 79,1 миллионов человек в мире будут страдать глаукомой, причём 5,3 миллионов из них ослепнут по причине ПЗУГ (Quigley H.A., 2006). Относительно раннее начало развития болезни и, как правило, позднее первичное выявление при манифестации в виде острого или подострого приступа обуславливает высокую степень инвалидизации при данной патологии (Шилкин Г.А., 1982; Ritch R., 1996).

Вопрос тактики ведения больных с первичной глаукомой, а именно сроки проведения и показания к хирургическому лечению, до сих пор остаётся дискутабельным. В случае с ПЗУГ этот вопрос более сложен ввиду разных подходов к классификации данной патологии в мире, и как следствие, разных подходов к лечению. В настоящее время лишь при остром приступе ПЗУГ при неэффективности лазерного и консервативного лечения не возникает сомнений в необходимости хирургического вмешательства. Но вот каким именно оно должно быть: в виде фистулизирующей операции или факоэмульсификации - в этом вопросе единого мнения нет (Габдрахманов Л.М., 2009; Jacobi P.C., 2002; Imaizumi М., 2006; Lu D., 2009). А в случае хронического течения ПЗУГ вопрос ещё более дискутабельный. Одни офтальмологи придерживаются выжидательной тактики, предпочитая консервативное и лазерное лечение (Шилкин Г.А.,1982; Но C.L., 2008), другие же, наоборот, приветствуют различные виды раннего хирургического лечения (Першин К.Б., 1996; Иванов Д.И.,2003; Ерескин H.H.,2005; Тахчиди Х.П.,2006; Малов М.В.,2007; Roberts T.V.,2000; Yuen N.S.,2007; Bansal A., 2008), причём преимущественно в виде изолированной факоэмульсификации катаракты или даже прозрачного хрусталика (Правосудова М.М.,2005;

Ковеленова И.В., 2007; Габдрахманов JI.M.,2009; Acton J., 1997; Kurimoto Y., 2009).

Эффективность фистулизирующих антиглаукоматозных операций при хронической ГТЗУГ также широко анализируется в современной литературе (Алексеев И.Б.,2004; Ботабекова Т.К.,2007; Бирич Т.А., 2008; Tello С.А., 2005; Gruber D., 2008).

Влияние ЦТР на диагностику и течение первичной глаукомы является актуальным вопросом (Астахов Ю.С.,2008; Аветисов С.Э.,2008; Liu J.,2005; Shen M.,2008). При этом некоторые авторы выделяют ЦТР как независимый фактор риска развития глаукомы (Фатгах О., 2009; Васина М.В.,2010; Шевченко М.В.,2010). С изобретением бесконтактного тонометра ORA (Reichert, США) появилась возможность изучать биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза и выявить взаимосвязи ВГД с ЦТР и другими показателями вязко-эластических свойств наружной капсулы, таких как корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР). В литературе много работ, посвященных изучению биомеханических свойств при ПОУГ (Антонов A.A.,2007; Арутюнян Л.Л., 2009; Luce D.A., 2005), но работ, освещающих эту проблему при ПЗУГ крайне мало (Sun L.,2009).

Таким образом, в настоящее время, несмотря на значительный прогресс в диагностических возможностях и понимании патогенеза первичной глаукомы, не существует общепринятого единого взгляда на вопрос лечебно-диагностической тактики ведения больных с ПЗУГ. Бессимптомность и непредсказуемость течения, и как следствие, сложность выбора тактики ведения таких пациентов требует проведения дальнейших клинических исследований. Поэтому, вопрос об условиях клинической эффективности факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ при ПЗУГ остается актуальным на сегодняшний день.

Цель исследования

Определить влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на гидродинамику при хронической ПЗУГ и усовершенствовать лечебно-диагностическую тактику ведения больных с ПЗУГ.

Задачи исследования

1. Оценить гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных оперированной и неоперированной хронической ПЗУГ и клиническую эффективность данной операции как метода улучшения и стабилизации зрительных функций.

2. Сравнить клиническую эффективность факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ с эффективностью фильтрующих антиглаукоматозных операций.

3. Изучить биомеханические свойства фиброзной оболочки при ПЗУГ и их изменения после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

4. Оценить и сравнить анатомо-топографические изменения переднего отрезка после факоэмульсификации катаракты в группах наблюдения.

5. Оценить и сравнить интра- и послеоперационные осложнения в группах наблюдений и предложить меры для их профилактики.

6. Определить показания к выполнению факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с ПЗУГ и разработать рекомендации по лечебно-диагностической тактике их ведения.

Научная новизна:

1. Впервые доказана клиническая эффективность операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных хронической ПЗУГ без предварительных антиглаукоматозных вмешательств.

2. Установлено, что у больных ПЗУГ с «тонкой» роговицей (<520 мкм) чаще (52%) встречается далеко зашедшая стадия и болезнь течет по

хроническому типу, а больные с «толстой» роговицей (>580 мкм) более склонны к острым приступам. Больные первого типа могут нуждаться в дополнительном медикаментозном или хирургическом лечении после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, а второй группы, как правило, нет.

3. Впервые доказано улучшение показателей вязко-эластических свойств фиброзной оболочки после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у всех больных ПЗУГ.

Практическая значимость работы

Результаты данного исследования показывают, что факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных хронической медикаментозно компенсированной или субкомпенсированной ПЗУГ помимо улучшения зрительных функций обладает выраженным и стойким гипотензивным эффектом, нормализует показатели гидродинамики, что способствует стабилизации течения глаукомного процесса. Раннее проведение данной операции более эффективно ввиду меньшего количества интра- и послеоперационных осложнений. Низкий гипотензивный эффект данной операции связан с такими факторами как наличие плоскостных гониосинехий, далеко зашедшая стадия болезни и «тонкая» роговица. Высокая эффективность в контроле ВГД данной операции наблюдается при начальной и развитой стадии ПЗУГ и «средней» или «толстой» роговице. У больных хронической ПЗУГ в сравнении со стандартными фистулизирующими операциями для стабилизации и улучшения зрительных функций факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ более эффективна и целесообразна. Вязко-эластические свойства фиброзной оболочки у больных ПЗУГ влияют на тип течения болезни, а также позволяют оценить результаты лечения. Выводы, изложенные в данной работе, усовершенствуют тактику ведения больных с ПЗУГ и имеют значение для практической офтальмологии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у больных хронической ПЗУГ без каких-либо предварительных антиглаукоматозных вмешательств обладает выраженным гипотензивным эффектом и позволяет стабилизировать течение глаукомного процесса в сроке наблюдения до 2 лет.

2. Далекозашедшая стадия ПЗУГ встречается чаще (52%) у больных с «тонкой» роговицей (<520 мкм), при этом болезнь у них течет по хроническому типу, а больные с «толстой» роговицей (>580 мкм) более склонны к острым приступам.

3. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ достоверно улучшает вязко-эластические свойства фиброзной оболочки у больных с ПЗУГ.

Внедрение

Результаты данного исследования внедрены в лечебно-диагностическую тактику и клиническую практику поликлинических и хирургических отделений Офтальмологической клинической больницы департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на VII международной конференции Глаукома: теории, тенденции, технологии НЯТ клуб Россия (Москва, 4 декабря 2009); на X съезде офтальмологов России (Москва, 16-18 июня 2010); на X Всероссийской школе офтальмолога (Московская обл., 9-11 марта 2011г.).

Апробация работы проведена на совместной научно-клинической конференции кафедры офтальмологии РМАПО и сотрудников Офтальмологической клинической больницы департамента здравоохранения г.Москвы (протокол №8 от 20 июня 2011г).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 8 печатных работах, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных офтальмологических журналах.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 105 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 23 рисунками и 21 фотографиями. Список литературы включает в себя 225 источников, из них 136 отечественных и 89 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

Клинические исследования базировались на анализе целенаправленного предоперационного обследования 107 глаз 55 пациентов, составивших основную группу исследования и перенесших факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ первым этапом. При этом из них 27 человек (52 глаза) были после лазерной иридотомии ( срок давности 4,5±3,0 года) и 28 человек (55 глаз) без неё. Клинические данные о 53 пациентах (68 глаз), перенесших фистулизирующие антиглаукоматозные операции, и результаты этих операций были взяты из архивного материала стационарного лечения и амбулаторного наблюдения этих пациентов, которые составили 1-ую группу сравнения. На основании проведенного клинического обследования данных пациентов в среднем через 3,5±1,8 года после антиглаукоматозной операции (СТЭ) было отобрано 48 человек (48 глаз), которым была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ вторым этапом. Во всех 155 случаях факоэмульсификации была имплантирована заднекамерная мягкая ИОЛ. Период наблюдения после ФЭК с имплантацией ИОЛ составил

1 год в 100% наблюдений и в 84% случаев - 2 года (средний срок наблюдений 2,3±0,8 лет).

Сравнительная характеристика больных в группах наблюдений представлена в таблице №1.

Таблица №1

Сравнительная характеристика больных в группах наблюдений

Признак Основная группа (п=107) 1-ая группа сравнения (п=68) 2-ая группа сравнения (п=48)

Средний возраст, лет 68,3±6,7 (50-87) 67,6±6,4 (57-78) 69,3±6,5 (59-75)

Доля женщин 80% 81% 83%

Предоперационное ВГД, мм рт.ст. 23,1 ±4,3 25,8±4,7 23,6±4,8

В комплекс исследования органа зрения были включены как общепринятые, так и специальные методы диагностики: определение остроты зрения и офтальмометрии на авторефрактометре «NIDEK ARK-700А» (Япония), периметрия на аппарате «Периком» (Россия), тонометрия по Маклакову, бесконтактная тонометрия на аппарате определения вязко-эластических свойств ORA (Reichert, США), тонография на ТНЦ-100 (Россия), биомикроскопия переднего отрезка на комбайне ОАГ-311 фирмы «Carl Zeiss, Jena», гониоскопия трехзеркальной линзой Гольдмана, прямая офтальмоскопия глазного дна «Neitz ВХа» (Япония), эхография и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) на аппарате «TOMEY UD-6000» (Япония-Германия), а также оптическая когерентная томография (ОКТ) на Optovue 100 (США). Для уточнения состояния перипапиллярных нервных волокон и параметров ДЗН и их изменений динамике, 19 пациентам (37 глаз) проводилось измерение на томографе «Stratus ОСТ-3» (Carl Zeiss Méditée, США) с помощью программ FNFL Thickness Change OU, Serial Analysis.

Следует отметить, что количество плотных и бурых катаракт было больше во 2-й группе сравнения, чем в основной, что, вероятно, связано с антиглаукоматозными операциями в анамнезе, т.к. средний возраст больных двух групп статистически сопоставим.

Распределение глаз по стадиям глаукомного процесса в группах наблюдений смотреть на таблице №2.

Таблица №2

Распределение глаз по стадиям ПЗУГ в клинических группах

Стадия глаукомы Количество глаз

Основная группа (п=107) Группа № 1 (п=68) Группа № 2 (п=48)

Начальная 34 (32%) 24 (36%) 3 (6%)

Развитая 63 (59%) 30 (44%) 26 (54%)

Далеко зашедшая 10(9%) 14 (20%) 19(40%)

Острота зрения пациентов до операции варьировала от правильной светопроекции до 1,0. Выше 0,5 с коррекцией она была в большинстве случаев (62%) основной группы наблюдений. В типе рефракции преобладала гиперметропия (71%). Псевдоэксфолиативный синдром встречался в 25% наблюдений. Плоскостные задние синехии встречались в 73% случаев после антиглаукоматозных фистулизирующих операции, в 32% случаев после лазерной иридотомии и в 13% случаев без предварительных операций.

Средние значения ПЗО глаз во всех клинических группах данного исследования были менее 22 мм, средняя толщина хрусталика (ТХ) была более 5 мм, а глубина передней камеры (ГПК) менее 2 мм (см. таблицу №3).

Таблица №3

Средние предоперационные данные ПЗО, ТХ, ГПК в группах

Анатомические показатели (мм) Основная группа 1-я группа сравнения 2-я группа сравнения

ПЗО 21,86±1,05 21,59±0,86 21,67±0,84

ТХ 5,М±0,30 5, то, зо 5,12±0,31

ГПК 1,99±0,25 1,90±0,30 1,89±0,27

Ведущей причиной закрытия УПК в основной группе наблюдений был относительно толстый хрусталик. Признаков бомбажа радужки не было выявлено ни в одном случае обеих подгрупп. В 4 глазах отмечался синдром плоской радужки с формирующимися плоскостными синсхиями. В основной группе наблюдений средняя ширина УПК в 4-х квадрантах глаза по данным ОКТ переднего отрезка составила 10,1±3,5°. В 1-й группе сравнения предоперационная ОКТ переднего отрезка не проводилась, но по данным гониоскопии в 85% случаев ширина УПК более, чем в 3-х квадрантах соответствовала промежутку между 0-15° по Шафферу. Во 2-й группе сравнения средняя предоперационная ширина УПК по данным ОКТ составила 1б,2°±4,3°. Плоскостные гониосинехии встречались в 20 глазах (42%).

Показатели гидродинамики основной группы и первой группы сравнения имели сходные параметры коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости с признаками небольшой ретенции: 0,13±0,08 и 0,11±0,09 мм3/мин/мм рт.ст. соответственно.

Мистики изолированно или в комбинации с другими препаратами преобладали в предоперационном гипотензивном режиме всех трёх групп наблюдения.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью персонального компьютера и пакета программ Microsoft Excel 2003 ( Excel 7,0) и BIOSTAT. Вычисляли средний арифметический показатель (М), среднее квадратичное отклонение (8), коэффициент корреляции Спирмена (г), а для сопоставления значимости различий показателей в группах исследования использовали критерий Стюдента (t) при доверительном интервале 95% (р<0,05).

Техника факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ

Факоэмульсификация катаракты производилась с помощью операционных микроскопов фирм Opton и Môller-wedel на аппаратах Infmiti или Legacy (Alcon) с имплантацией мягких ИОЛ (Acrysof IQ, Aciysof Toric, Acrysof Natural, Acrysof Restor, Human Optics Aspira).

Расчет силы ИОЛ производился на основании даннах ИОЛ-Мастера (Cari Ziess) по формулам SRK-T и Hollyday-II в зависимости от величины ПЗО.

В предоперационную подготовку больных, которым проводилась ФЭК с имплантацией ИОЛ, входило назначение накануне и в день операции нестероидных противовоспалительных препаратов в виде инсталляций в конъюнктивальную полость капель «Индоколлир» 0,1% (Lab. Chauvin, Франция) или «Диклоф» 0,1% (Promed, Индия) по 1 капле 3 раза в день и комбинированного противомикробного препарата «Тобрадекс» или «Макситрол» (Alcon, США) по 1 капле 3 раза в день. Если глаз был единственным видящим, то обязательным было внутримышечное назначение антибиотиков широкого спектра действия (Цефабол по 1,0г 2 раза в день) накануне, в день и после операции. Если ВГД при поступлении в стационар

было выше 25 мм рт.ст., то гииотензивный режим усиливался назначением дополнительных инсталляций и диакарба 0.5г. внутрь.

После регионарной анестезии в крыло-небную ямку 2 %-ным раствором лидокаина за 5-10 минут до операции и местной топической анестезии раствором «Алкаина» (Alcon, США), и стандартной обработки операционного поля, алмазным кератотомом производился тоннельный роговичный разрез шириной 1.75 - 2,2 мм по меридиану 11-12 часов. В переднюю камеру вводился 0.2-0.3 мл 1%-ный раствор лидокаина. Передняя камера заполнялась вискоэластиками Viscoat, Provisc (Alcon, США). Производились парацентезы роговицы шириной 0.75-1 мм по меридианам 9.30-10 и 2 часов. При наличии выраженных круговых зрачковых синехий, они рассекались шпателем через парацентез. Капсульным пинцетом выполнялся непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 - 5,5 мм. Физиологическим раствором производили гидродиссекцию и гидроделинеацию. Факоэмульсификация ядра проводилась на режиме «Burst» (Вспышечный) по методике «Chop». При отсутствии плотного ядра факоэмульсификация проводилась лишь на режиме аспирации-ирригации. Параметры гидродинамических элементов были следующие: вакуум = 350 мм рт.ст., скорость ирригации = 120 см3/мин., скорость аспирации = 30 см3/мин., мощность ультразвука = 100%, прирост = 1.

После фрагментации и удаления ядра и по возможности хрустапиковых масс, остатки масс удалялись системой аспирации-ирригации. После полировки капсульный мешок заполнялся вискоэластиком Provisc/Discovisc (Alcon, США). При наличии фиброза задней капсулы производился непрерывный круговой задний капсулорексис. При помощи картриджа в хрусталиковую сумку имплантировалась мягкая ИОЛ. Затем при помощи контактной операционной гониолинзы модели Swan Jacob Gonioprism (США) с оптической силой 20 D под контролем зрения рассекали гониосинехии при их наличии.

Передняя камера промывалась от остатков вискоэластика и тоннельные разрезы роговицы герметизировались физиологическим раствором. В конце операции за нижнее веко закладывали декса-гентамициновую мазь и накладывали монокулярную асептическую повязку.

Больные выписывались, как правило, на следующий день после операции с назначением стандартной антибактериальной и противовоспалительной терапии в виде инсталляций с регулярным динамическим наблюдением через 10 дней после операции, через 1 месяц, через 3, через 6, через 9,12,18 и 24 месяца.

Результаты исследований и их обсуждение

Биомеханические свойства фиброзной оболочки

Биомеханические свойства фиброзной оболочки при ПЗУГ имеют ряд особенностей. Средняя ЦТР составила 549±35,4 мкм (459 - 644 мкм), что совпадает с данными, полученными в других исследованиях (Ботабекова Т.К.,2009; Фатгах О., 2009; Васина М.В.,2010).

Важно заметить, что среднее значение ЦТР глаз без приступов глаукомы в анамнезе (п=123), но с закрытым или очень узким УПК, составило 542,6±36,3 мкм, а среднее значение ЦТР глаз с острым или подострым приступом в анамнезе (п=32) оказалось статистически значимо выше и составило 571,9±19,7 мкм.

Распределение больных по стадиям глаукомы в зависимости от ЦТР имеет такую же тенденцию, что и при ПОУГ: достоверное увеличение доли далеко зашедших стадий по мере уменьшения значений ЦТР, и наоборот, большее число начальных стадий при «толстой» роговице. При этом частота встречаемости «тонких» (<520мкм) роговиц при ПЗУГ по данным нашего исследования доходит до 20% (рис.1), и такие глаза отличаются первично хроническим течением закрытоуголыюй глаукомы и, соответственно, достоверно (р<0,01) большим числом (52%) далеко зашедших стадий (рис.2).

Г ^•йдмяв'« тмшяШШЛ

О <520 и 521-580 о >581

Рис. 1 Распределение ЦТР при ПЗУГ

Распределение больных по стадиям ПЗУГ в зависимости от ЦТР

ОI стадия ш II стадия □ III стадия

<520 мкм

52) - 580 мм

> 581 мхи

Рис. 2 Зависимость стадии от ЦТР при ПЗУГ

При исследовании взаимосвязи вязко-эластических параметров при ПЗУГ выявлена прямая пропорциональная корреляционная зависимость между КГ и ЦТР (г=0,62, г2 = 0,38, р<0,05). Также до операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ отмечалась сильная обратная корреляционная связь между предоперационным ВГДпо Голъд и КГ (г= - 0,61, г2 = 0,37, р<0,05). После операции было отмечено достоверное улучшение вязко-эластических показателей фиброзной оболочки во всех группах ЦТР (рис. 3), а достоверной корреляционной связи между ВГДпо Гольд и КГ в группах выявлено не было.

Изменение КГ после ФЭК+ИОЛ в зависимости от ЦТР

гр. 1 до после гр.2 до после

а <520 В 521-580 □ >581

Рис. 3 Изменение КГ после ФЭК+ИОЛ в зависимости от ЦТР

Результаты изменения гидродинамики в группах

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных хронической Г13УГ обладает выраженным и стойким гипотензивным эффектом в 100% случаев (с 23,1±4,3 до 15,1±0,4 мм рт.ст. через 18 месяцев наблюдений) и позволяет полностью отменить (в 6% случаев) или достоверно уменьшить гипотензивный режим (в 85% случаев). Динамика ВГД после ФЭК+ИОЛ в основной группе представлена на рис. 4. При этом результаты снижения ВГД во 2-й подгруппе без лазерной иридотомии были статистически сходными с результатами ВГД 1-й подгруппы.

Динамика ВГД в основной группе

до на 10-й через 1 через 3 через 6 через 9 через через через опер день мес мес мес мес 12 мес 13 мес 24 мес

Рис. 4 Динамика ВГД в основной группе 16

Антиглаукоматозные фильтрующие операции при среднем сроке наблюдений 3,5±1,8 года обладают нестойким гипотензивным эффектом. Хорошо выраженный лишь в сроке до 12 месяцев после операции ( с 25,8±4,7 до 17,8±4,9 мм рт.ст), затем отмечается рост средних значений ВГД до значений 24,5±3,7 мм рт.ст. через 3 года (рис. 5).

Динамика ВГД в 1-й группе сравнения

30 ■ 25

Ь 15 £

г ю -

до на 10-й через 1 через 3 через 6 через 9 через через через опер день мес мес мес мес 12мес 18 мес 24 мес

Рис. 5 Динамика ВГД после фистулизирующих операций

ФЭК с имплантацией ИОЛ на глазах с ранее оперированной ПЗУГ также обладает значительным гипотензивным эффектом: ВГД снизилось с 23,6±4,8 мм рт.ст. до 14,2±3,7 мм рт.ст. в ранние сроки после операции. При этом через 24 месяца ВГД было на уровне 16,5±2,7 мм рт.ст. в основной группе и 14,5±3,7 мм рт.ст. во 2-й группе сравнения (1=0,399, р<0,01). Сравнительная послеоперационная динамика ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ в группах представлена на рис. 6.

до на 10-й через через через через через через через опер день 1 мес Змее 6 мес 9 мес 12мес 18 мес 24 мес

•— основная группа —*— 2-я группа сравнения^

Рис. 6 Динамика ВГД в основной и 2-й группе сравнения

Тонографические параметры пациентов основной группы после операции достоверно (р<0,01) улучшились: Ро снизилось до 13,64±2,74 мм рт.ст., С повысилось до 0,21±0,08 мм3/мин/мм рт.ст.

Анатомо-толографические изменения переднего отрезка Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных ПЗУГ изменяег анатомо-топографические соотношения в переднем отрезке глаза в основной группе и 2-й группе сравнения, что обуславливает её выраженный гипотензивный эффект, в то время как аналогичных изменений после фистулизирующих операций выявлено не было. При этом было выявлено достоверное увеличение количества гониосинехий после фистулизирующих операций. В основной группе ГПК увеличилась с 1,99±0,25 мм до 3,97±0,34 мм (р<0,01) и ширина УПК увеличилась с Ш,1±3,5° до 36,8±7,9° (р<0,01). Во 2-й группе сравнения также произошло достоверное увеличение ГПК с 1,89±0,31 мм до 3,93±0,32 мм и расширение УПК с 16,2±4,3° до 37,6±8,3° (р<0,01). На нижеследующих рисунках представлены фотографии глаз пациентов из основной группы, сделанные при гониоскопии, ОКТ переднего отрезка и УБМ переднего отрезка до и после ФЭК+ИОЛ, на которых видно расширение УПК, углубление передней камеры и изменение взаимоотношений между передней и задней камерами глаза.

ЕЗИНИ.................. т,

1 ' I ; .. . ,

ПМММРНН ........вм»

; • : *• - '......

Рис. 7-9 Сверху вниз: гониоскопия нижнего квадранта, ОКТ переднего отрезка, УБМ переднего отрезка, слева до, справа после ФЭК с имплантацией ИОЛ.

Результаты изменения остроты и полей зрения в группах После фистулизирующих операций отмечается прогрессирование катарактальных помутнений и, как следствие, ухудшение зрительных функций, в то время как факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ помимо гипотензивного эффекта также улучшает зрительные функции.

После ФЭК с имплантацией ИОЛ острота зрения в основной группе и 2-й группе сравнения достоверно повысилась и через 2 года в большинстве случаев (89%) основной группы составила более 0,8 с коррекцией. Во 2-й группе сравнения также в большинстве случаев (71%) острота зрения улучшилась и составила более 0,8 с коррекцией. Сравнительную динамику остроты зрения в группах наблюдения смотреть на рис. 10.

—основная —я— 1-ая сравнения —¿—2-ая сравнения

до операции через месяц через 6 мес. через 24 мес.

Рис. 10 Динамика остроты зрения в группах наблюдений

Расширение границ полей зрения после операции факоэмульсификации катаракты в среднем на 18°±3,5° отмечено в 65% наблюдений основной группы, что связано, в первую очередь, с отменой миотиков. Расширения полей зрения после операции во 2-й группе сравнения отмечено не было.

В 1-й группе сравнения отмечено ухудшение среднего суммарного поля зрения с 256,7±45° до фистулизирующей операции до 223,6±38° через 3 года.

При дальнейшем наблюдении в основной группе и 2-й группе сравнения отрицательной динамики по полям периферического и центрального зрения не наблюдалось ни в одном случае в течение всего периода наблюдений. По данным ОКТ заднего отрезка глаза достоверной отрицательной динамики в состоянии СНВС глаз основной и 2-й группы сравнения выявлено не было.

Осложнения в группах наблюдения

При ФЭК с имплантацией ИОЛ на глазах с ПЗУГ наблюдается достоверно (р<0,01) более низкий общий процент интра- и послеоперационных осложнений (4%) в сравнении с фистулизирующими антиглаукоматозными операциями (41%) и с факоэмульсификацией на ранее оперированных глазах (16%). Среди осложнений фистулизирующих операций наиболее часто встречалась цилиохориоидальная отслойка (28%).

Наблюдаемое увеличение количества гониосипехий после фистулизирующих операций может быть связано с высокой частотой возникновения цилиохориодальной отслойки в послеоперационном периоде. Осложнения ФЭК с имплантацией ИОЛ и СТЭ в группах представлены на рис. 11-13.

Осложнения основной грумы

з*

[о разрыв задней капсулы с частичной передней вкфэкгсмией в иридоциымт а без сышиенкй |

Рис.11 Осложнения основной группы Рис.12 Осложнения 1-й группы сравнения

Рис. 13 Осложнения во 2-й группе сравнения

Осложнения 1 -й группы сравнения

выводы

1. Доказано, что факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных с хронической ПЗУГ изменяет анатомо-топографические соотношения структур переднего отрезка и является эффективным способом нормализации гидродинамики (ВГД снизилось с 23,1±4,3 до 15,1±0,4 мм рт.ст. через 2,3±0,8 года) и стабилизации зрительных функций.

2. Установлено, что фистулизирующие антиглаукоматозиые операции у больных ПЗУГ имеют более низкую клиническую эффективность в сравнении с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ (ВГД до операции было 25,8±4,7 мм рт.ст. и через 3,5±1,8 года составило 24,5±3,5 мм рт.ст.).

3. Определено, что при «тонких» роговицах (<520 мкм) встречается больше (52%) далеко зашедших стадий ПЗУГ, а «толстые» роговицы (>580 мкм) предрасполагают к острому течению болезни; при этом вязко-эластические свойства фиброзной оболочки достоверно улучшаются после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.

4. Установлено, что по количеству интра- и послеоперационных осложнений факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на ранее неоперированных глазах является более безопасной операцией (4%) в сравнении с фистулизирующими операциями (41%) и той же факоэмульсификацией на ранее оперированных глазах (16%).

5. Высокая эффективность и безопасность факоэмульсификации катаракты у больных хронической ПЗУГ позволяют рекомендовать данную операцию для раннего удаления относительно большого хрусталика вне зависимости от степени его помутнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется ранняя факоэмульсификация катаракты или прозрачного хрусталика у больных с медикаментозно компенсированной или субкомпенсированной ПЗУ Г, что позволяет улучшить гидродинамику и стабилизировать зрительные функции с меньшим количеством осложнений, чем при проведении данной операции после фистулизирующих антиглаукоматозных операций.

2. Фистулизирующие антиглаукоматозные операции при хронической ПЗУГ могут быть необходимы вторым этапом при недостаточной эффективности факоэмульсификации катаракты в стабилизации зрительных функций.

3. Измерение ЦТР и вязко-эластических свойств фиброзной оболочки у больных ПЗУГ необходимо для прогноза типа течения болезни и эффективности проводимого лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бейсекеева Ж.С., Кочергин С.А. Первичная закрытоугольная глаукома: современный взгляд на патогенез и лечебно-диагностическую тактику // Сборник научных статей. VII Международная конференция Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT Клуб Россия - 2009, С.97-107.

2. Бейсекеева Ж.С., Самойленко А.И., Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Эффективность факоэмульсификации катаракты в контроле внутриглазного давления при первичной закрытоуголыюй глаукоме // Сборник научных трудов IX Всероссийская школа офтальмолога. Москва, 2010-С.48-53.

3. Бейсекеева Ж.С., Кочергин С.А. Факоэмульсификация катаракты при первичной закрытоуголыюй глаукоме // Тезисы IX съезда офтальмологов Росиии. Москва, 2010 - С. 199-200.

4. Бейсекеева Ж.С. Центральная толщина роговицы при первичной закрытоуголыюй глаукоме // Сборник научных трудов X Всероссийская школа офтальмолога. Москва, 2011 — С. 27-29.

5. Кочергин С.А., Самойленко А.И., Бейсекеева Ж.С. Биомеханические свойства фиброзной оболочки у больных первичной закрытоуголыюй глаукомой после факоэмульсификации катаракты // Офтальмологические ведомости, том IV - №2 - 2011 - С.10-14.

6. Мошетова JI.K., Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Самойленко А.И., Бейсекеева Ж.С. Анатомо-функциональные изменения переднего отрезка после факоэмульсификации катаракты при первичной закрытоуголыюй глаукоме II Глаукома, 2011 - №2 - С. 44-51.

7. Кочергин С.А., Бейсекеева Ж.С., Самойленко А.И., Алексеев И.Б. Отдалённые результаты факоэмульсификации катаракты у больных хронической первичной закрытоугольной глаукомой// Катарактальная и рефракционная хирургия, 2011.- Т.8, №3- С. 16-19.

8. Кочергин С.А., Самойленко А.И., Алексеев И.Б., Бейсекеева Ж.С. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ в лечении хронической первичной закрытоуголыюй глаукомы // Сборник статей к 185-летию Офтальмологической клинической больницы департамента здравоохранения г. Москвы. - Москва, 2011. - С.35-41.

)

Список сокращений

ВГДрог.-юмп. роговично-компенсированное внутриглазное давление

ВГДпо гольд внутриглазное давление по Гольдману

ИОЛ интраокулярная линза

КГ корнеальный гистерезис

ОКТ оптическая когерентная томография

ПЗУГ первичная закрытоугольная глаукома

СТЭ синустрабекулэктомия

УБМ ультразвуковая биомикроскопия

ФЭК факоэмульсификация катаракты

ЦТР центральная толщина роговицы

Ро истинное внутриглазное давление

С коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости

Подписано в печать:

01.11.2011

Заказ №6177 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Бейсекеева, Жулдыз Сериковна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВАХ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на этиопатогенез первичной закрытоугольной глаукомы.

1.2. Биомеханические свойства фиброзной оболочки при ПЗУГ.

1.3. Диагностика и лечение первичной закрытоугольной глаукомы 1.3.1 Современные методы визуализации структур глаза.

1.3.2. Медикаментозное лечение.

1.3.3. Лазерное лечение.

1.3.4. Антиглаукоматозные фильтрующие операции при ПЗУГ.

1.3.5. Экстракция катаракты и хрусталика при ПЗУГ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы офтальмологического обследования.

2.3. Статистические методы.

2.4. Результаты дооперационного обследования.

2.5. Предоперационная подготовка и ведение больных.

2.6. Техника ультразвуковой факоэмульсификации катаракты и фистулизирующей антиглаукомной операции.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Биомеханические свойства фиброзной оболочки.

3.2 Результаты изменения гидродинамики в группах наблюдения.

3.3 Результаты изменения анатомо-топографических параметров переднего отрезка в группах наблюдения.

3.4 Динамика остроты зрения в клинических группах.

3.5 Результаты спектральной ретинотомографии и полей зрения.

3.6 Осложнения операций в группах наблюдения.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Бейсекеева, Жулдыз Сериковна, автореферат

Актуальность исследования

Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении глазных болезней, по данным ВОЗ глаукома остаётся вторым по частоте заболеванием в мире, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности [203]. По некоторым аналитическим прогнозам в 2020 году 79,1 миллионов человек в мире будут страдать глаукомой, причём 5,3 миллионов из них ослепнут по причине ПЗУГ [199]. Относительно раннее начало развития болезни и, как правило, позднее первичное выявление при манифестации в виде острого или подострого приступа обуславливает высокую степень инвалидизации при данной патологии [67,78-80,94,199,203,204].

Распространенность ПЗУГ в европейских популяциях составляет от 16% до 30% [40,53,94,134], тогда как в азиатских популяциях данный вид глаукомы втречается достоверно чаще и составляет до 90% всех случаев первичной глаукомы [58,77,92,98,122,163,164,199,203,204]. Женщины страдают ПЗУГ достоверно чаще мужчин [4,94,134,204].

Вопрос тактики ведения больных с первичной глаукомой, а именно сроки проведения и показания к хирургическому лечению, до сих пор остаётся дискутабельным. В случае с ПЗУГ этот вопрос более сложен ввиду разных подходов к классификации данной патологии в мире, и как следствие, разных подходов к лечению. В настоящее время лишь при остром приступе ПЗУГ при неэффективности лазерного и консервативного лечения не возникает сомнений в необходимости хирургического вмешательства. Но вот каким именно оно должно быть: в виде фистулизирующей операции или факоэмульсификации - в этом вопросе единого мнения нет [26,27,134,167,170,175,182]. А в случае хронического течения ПЗУГ вопрос ещё более дискутабельный. Одни офтальмологи придерживаются выжидательной тактики, предпочитая консервативное и лазерное лечение [45,65,76,111,112,114,122,126,127,134,143,165,204], другие же, наоборот, приветствуют различные виды раннего хирургического лечения [21,25,29,38,46,54,55,56,60,61,84,88,101,102,105,106,117,120,132,137,144,154, 205,211,224], причём преимущественно в виде изолированной факоэмульсификации катаракты или даже прозрачного хрусталика [25-27, 38,52,61,62,84,107,108,123,128,145,146,150,156,176,180,184,195,198].

Эффективность фистулизирующих антиглаукоматозных операций при хронической ПЗУГ также широко анализируется в современной литературе [10,19,20,114,160,214,218,225].

Влияние ЦТР на диагностику и течение первичной глаукомы является актуальным вопросом [5,12,15,18,23,32,124,125,179,209]. При этом некоторые авторы выделяют ЦТР как независимый фактор риска развития глаукомы [23,124,133]. С изобретением бесконтактного тонометра ORA (Reichert, США) появилась возможность изучать биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза и выявить взаимосвязи ВГД с ЦТР и другими показателями вязко-эластических свойств наружной капсулы, таких как корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР). В литературе много работ, посвященных изучению биомеханических свойств при ПОУГ [3,12,13,14,23,43,93,124,125,183,209], но работ, освещающих эту проблему при ПЗУГ крайне мало [210].

Таким образом, в настоящее время, несмотря на значительный прогресс в диагностических возможностях и понимании патогенеза первичной глаукомы, не существует общепринятого единого взгляда на вопрос лечебно-диагностической тактики ведения больных с ПЗУГ. Бессимптомность и непредсказуемость течения, и как следствие, сложность выбора тактики ведения таких пациентов требует проведения дальнейших клинических исследований. Поэтому, вопрос об условиях клинической эффективности факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ при ПЗУГ остаётся актуальным на сегодняшний день.

Цель и задачи исследования

Цель: определить влияние факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на гидродинамику при хронической ПЗУГ и усовершенствовать лечебно-диагностическую тактику ведения больных с ПЗУГ.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

Научная новизна

2. Установлено, что у больных ПЗУ Г с «тонкой» роговицей (<520 мкм) чаще (52%) встречается далеко зашедшая стадия и болезнь течет по хроническому типу, а больные с «толстой» роговицей (>580 мкм) более склонны к острым приступам. Больные первого типа могут нуждаться в дополнительном медикаментозном или хирургическом лечении после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, а второй группы, как правило, нет.

Практическая значимость работы I

Результаты данного исследования показывают, что факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у больных хронической мсдикаментозно компенсированной или субкомпепсированной ПЗУГ помимо улучшения зрительных функций обладает выраженным и стойким гипотензивным эффектом, нормализует показатели гидродинамики, что способствует стабилизации течения глаукомного процесса. Раннее проведение данной операции более эффективно ввиду меньшего количества интра- и послеоперационных осложнений. Низкий гипотензивный эффект данной операции связан с такими факторами как наличие плоскостных гониосинехий, далеко зашедшая стадия болезни и «тонкая» роговица. Высокая эффективность в контроле ВГД данной операции наблюдается при начальной и развиюй стадии ПЗУГ и «средней» или «толстой» роговице. У больных хронической ПЗУГ в сравнении со стандартными фистулизиругощими операциями для стабилизации и улучшения зрительных функций факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ более эффективна и целесообразна. Вязко-эластические свойства фиброзной оболочки у больных ПЗУГ влияют на тип течения болезни, а также позволяют оценить результаты лечения. Выводы, изложенные в дайной работе, усовершенствуют тактику ведения больных с ПЗУГ и имеют значение для практической офтальмологии.

Основные положения, выносимые на защиту I

2. Далеко зашедшая стадия ПЗУГ встречается чаще (52%) у больных с «тонкой» роговицей (<520 мкм), при этом болезнь у них течет по хроническому типу, а больные с «толстой» роговицей (>580 мкм) более склонны к острым приступам.

Внедрение

Результаты данного исследования внедрены в лечебно-диагностическую тактику и клиническую практику поликлинических и хирургических Г отделений Офтальмологической клинической больницы департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на VII международной конференции Глаукома: теории, тенденции, технологии ЬГО.Т клуб Россия (Москва, 4 декабря 2009); на X съезде офтальмологов России (Москва, 16-18 июня 2010); на X Всероссийской школе офтальмолога (Московская обл., 9-11 марта 2011г.).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 8 печатных работах, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных офтальмологических журналах.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 105 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 23 рисунками и 21 фотографиями. Список литературы включает в себя 225 источников, из них 136 отечественных и 89 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты у больных первичной закрытоугольной глаукомой"

ВЫВОДЫ

2. Установлено, что фистулизирующие антиглаукоматозные операции у больных ПЗУГ имеют более низкую клиническую эффективность в сравнении с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ (ВГД до операции было 25,8±4,7 мм рт.ст. и через 3,5±1,8 года составило 24,5±3,5 мм рт.ст.) .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется ранняя факоэмульсификация катаракты или прозрачного хрусталика у больных с медикаментозно компенсированной или субкомпенсированной ПЗУГ, что позволяет улучшить гидродинамику и стабилизировать зрительные функции с меньшим количеством осложнений, чем при проведении данной операции после фистулизирующих антиглаукоматозных операций.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Бейсекеева, Жулдыз Сериковна

1. Абдулкадырова М.Ж. Отдалённые результаты лазерной иридотомии при первичной закрытоугольной глаукоме с функциональной блокадой камерного угла // Глаукома М., 2004. - №2. - С.29-33.

2. Абдулкадырова М.Ж. Тактика ведения больных закрытоугольной глаукомой молодого возраста // Тезисы докладов VII съезда отфальмологов России.Часть 1. М., 2000- С.92.

3. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов A.A. Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов с нормотензивной и первичной открытоугольной глаукомой./ С.Э.Аветисов, И.А. Бубнова, А.А.Антонов // Вестник офтальмологии. 2008. - № 5. - С. 14-16.

4. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Национальное руководство. // М. — 2008. — стр. 140-161.

5. Аветисов С.Э. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии./ С.Э.Аветисов, С.Ю.Петров, И.А.Бубнова, А.А.Антонов, К.С. Аветисов // Вестник офтальмологии. 2008. - № 5.-С. 3-7.

6. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты факоэмульсификация. // Москва, 2005. — 129с.

7. Акопян B.C. Лечебное и профилактическое значение лазерной иридэктомии в клинике первичной ангулярной глаукомы./ B.C. Акопян, Н.М. Дроздова. // Вестник офтальмологии. М., 1977. - № 1.-С.11-14.

8. Алексеев Б.Н. Оценка изменений гидродинамики после факоэмульсификации катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой. / Б.Н.Алексеев, Юсеф Наим Юсеф, А.Е.Введенский,

9. Т.В.Шарнина // Актуальные проблемы офтальмологии. М., 2003. -С.190-191.

10. Алексеев Б.Н. Цикло-хрусталиковый блок при глаукоме. // Вестникофтальмологии. М., 1972. - №3. - С.32-35. Ю.Алексеев И.Б. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы./ И.Б Алексеев, Д.Г.Узунян, М.М.Аксирова // Глаукома,2004. № 4. — С.38-43.

11. Антонов A.A. Биомеханика фиброзной оболочки глаза: современные методы диагностики, клиническое значение. // Глаукома, 2007. № 4. - С.64-66.

12. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.//, Москва 2009, стр. 5.

13. Арутюнян Л.Л. Вязко-эластические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме. / Л.Л. Арутюнян, В.П. Еричев, О.М.Филлипова, А.И. Акопян // Глаукома. 2007. - № 2. -С. 14-20.

14. Астахов Ю.С. Сравнительная характеристика современных методов тонометрии. / Ю.С.Астахов, Е.Л.Акопов, В.В.Потемкин // Вестник офтальмологии. 2008. - № 5. - С. 11-14.

15. Балалин C.B. Результаты лазерной иридэктомии при первичной закрытоугольной глаукоме. / C.B. Баланин, А.И. Щава // Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Сб. науч. трудов. — Тамбов,2005. С.54-58.

16. Бикбов М.М. Влияние толщины роговицы на показатели внутриглазного давления у больных глаукомой. / М.М.Бикбов, А.Ф. Габдрахманова, О.И.Оренбуркина, А.Э.Бабушкин, Р.К.Гитинов // Вестник офтальмологии. 2008. - № 5. — С. 7-10.

17. Ботабекова Т.К. Выбор тактики хирургического лечения закрытоугольной глаукомы / Т.К.Ботабекова, А.А. Булгакова, Н.А. Алдашева, М.М. Курмангалиева // VI Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов. Москва 2007, С. 61-67.

18. Васина M.B. Влияние центральной толщины роговицы на офтальмотонус и течение глаукомы. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.//, Москва 2010, стр. 9.

19. Вургафт М.Б. Периферическая иридэктомия при лечении закрытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал — М., -1987. -№7-С. 436-438.

20. Габдрахманов JI.M. Факоэмульсификация хрусталика в лечении больных первичной закрытоугольной глаукомой со зрачковым блоком. // Дис . канд. мед. наук. Самара, 2009. — С. 84-89.

21. Габдрахманов Л.М. Ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика как метод выбора лечения больных с первичной закрытоугольной глаукомой. // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010г. С. 141.

22. Гомес P.O. Гониоциклостомия при узкоугольной и закрытоугольной глаукоме. / P.O. Гомес, Г.А. Тодор // Офтальмол. журнал 1980. - №23 - С. 182-184.

23. Добромыслов А.Н. Появление и развитие катаракты после антиглаукоматозных операций / А.Н. Добромыслов, В.Н. Алексеев, В.И. Садков // Микрохирургия глаза: тезисы докладов научной конференции Ленинград, 1990. - С.75-76.

24. Егоров Е.А. Значение исследования биомеханических свойств роговой оболочки в оценке офтальмотонуса. / Е.А.Егоров, М.В.Васина // Клиническая офтальмология, 2008. т.9.-№1-С.1-3.

25. Егоров Е.А., Оганезова Ж.Г. Травапрост: российский опыт применения. // www.rmj.ru/articles6487.htm.

26. Егорова З.В. Анатомические взаимоотношения структур переднего сегмента глаза при закрытоугольной глаукоме с синдромом плоской радужки. / Э.В. Егорова, Д.Г. Узунян, A.A. Саруханян // Вестник ОГУ Оренбург, Сентябрь 2005, - С. 41-44.

27. Егорова З.В. Анатомо-топографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии / З.В. Егорова, А.Н. Бессарабов // Глаукома. — 2006. №2 - С. 17-23.

28. Егорова З.В. Анатомо-топографические предпосылки нарушения офтальмотонуса при прогрессировании катарактальных помутнений на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. / Брошевские чтения. Тезисы Всероссийской научной конференции.- Самара, 2007. С. 189-197.

29. Егорова Э.В. Лазерные методы лечения закрытоугольной глаукомы у лиц узбекской национальности / Э.В. Егорова, У.С. Файзиева // Современные технологии лечения глаукомы.- М., 2003. — С.246-251.

30. Егорова Э.В. Особенности клинического течения закрытоугольной глаукомы у лиц узбекской национальности / Э.В. Егорова, А.Н. Бессарабов, У.С. Файзиева // Глаукома 2003. - №4. — С. 15-20.

31. Егорова Э.В. Псевдоэксфолиативный синдром. / Э.В. Егорова, У.С. Файзиева // IX Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов. Москва-2010.- С. 57-61.

32. Егорова Э.В., Файзиева У.С. Дифференциальная диагностика различных механизмов блокады угла передней камеры при первичной закрытоугольной глаукоме. // Тезисы докладов IX съезд офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010г. С.147.

33. Еремина М.В. Биомеханические свойства роговицы при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 2008.'- № 5.-С. 16-19.

34. Ерескин H.H. Комплексный подход к лечению первичной узкоугольной глаукомы. / Н.Н.Ерескин, В.К. Зуев, Т.В. Соколовская // Брошевские чтения. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. — Самара, 1997, С.106-107.

35. Еричев В.П. Травапрост новый аналог простогландина для лечения больных глаукомой. / В.П. Еричев, JI.B. Якубова // Глаукома. - М., 2004. - №2. - С.77-81.

36. Ермакова В.Н. О парадоксальном действии пилокарпина на офтальмотонус больных первичной открытоугольной глаукомой. // IX Всероссийская школа офтальмолога. Сборник науч. трудов. -Москва, 2010.-С. 67-70.

37. Ермолаев А.П. Зависимость результатов нагрузочной пробы Хеймса от состояния стекловидного тела. / А.П. Ермолаев, Е.А.Кравчук // Сборник науч. статей VII международной конференции Глаукома: теории, тенденции, технологии, Москва, 2009, С. 180-186.

38. Завадский П.Ч. Офтальмобиометрия в определении тактики ведения пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой . // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010г.-С. 150.

39. Золотарев A.B. Гипотензивный эффект факоэмульсификации катаракты при различных видах клинической рефракции./ A.B. Золотарев, И.Г. Стебнева, М.В. Шевченко // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сб. научных статей — М.,2008. С.247-251.

40. Иванов Д.И. Закрытоугольная глаукома: анатомические и патогенетические особенности. // Глаукома. — 2004, №3. С. 40-47.

41. Иванов Д.И. Трансцилиарное дренирование задней камеры — патогенетически ориентированный способ лечения закрытоугольной глаукомы (клинико-инструментальное обоснование) // Дисс. . канд. мед. наук: Екатеринбург, 2003. 65с.

42. Ивашина А.И. Факорефракционная хирургия гиперметропии высокой степени // Тезисы докладов IV съезда офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005г. - С. 249.

43. Качан H.A. Особенности диагностики, клиники и лечения первичной глаукомы в Туркменистане // Автореф. дисс. канд. мед. наук-М. 1980, 78с.

44. Ковеленова И.В. Функциональные исходы после факоэмульсификации осложненной катаракты у больных сглаукомой. // Проблемы современной офтальмологии. Сборник научных трудов. Уфа, 2006. - С.42-44.

45. Косых Н.В. Увеосклеральный отток внутриглазной жидкости при первичной глаукоме // Диссер.канд.мед. наук Омск, 1982. — 57с.

46. Краснов М.М. Иридоциклоретракция, её место в системе хирургического лечения глаукомы // Вестн. Офтальмол. — 1998. -№6. С.58-63.

47. Краснов М.М. Лазерные пластические операции на переднем отрезке глаза при глаукомах. / М.М. Краснов, Г. Краус, Г.Г. Литвинова // Вестн. Офтальмол. 1989 - №2 - С. 7-11.

48. Краснов М.М. Микрохирургия-глауком. М., 1980. - 247 с.

49. Кремкова Е.В. Состояние и пути снижения слепоты и инвалидности вследствие глаукомы в Узбекистане. // Дисс .докт. мед.наук. М., 1993,- 268с.

50. Криволапова Л.П. Эхобиометрические исследования у больных первичной открытоугольиой глаукомой в динамике. // Вопросы клинической офтальмологии. — Сб.науч.раб. Куйбышевского МИ. -Куйбышев. 1982. - С.25-28.

51. Криволапова Л.П. Сравнительный анализ анатомических параметров больных различными формами первичной глаукомы. //

52. Акт. вопросы клинической и экспертной офтальмологии.: Сб.науч.раб. Куйбышевского МИ. Куйбышев. - 1982. - С.32-35.

53. Курышева Н.И. Особенности развития катаракты у больных первичной открыгоугольной глаукомой // Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- М, 1997.- 88с.

54. Курышева Н.И. Распространённость катаракты среди больныхIпервичной глаукомой. // Брошевские чтения. — Самара, 1997. — С. 166-168.

55. Курышева Н.И. Роль реакций свободно-радикального окисления в помутнении хрусталика после антиглаукоматозных операций. // Н.И. Курышева, В.П. Еричев, М.И. Винецкая, А.П. Успенская // Вестн. Офтальмол. 1997. - №4. -С. 14-16.

56. Курышева Н.И. Состояние хрусталика на фоне первичной глаукомы. // Глаукома: сб. науч. трудов. М., 1994. - С. 162-168.

57. Курышева Н.И. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении закрытоугольной глаукомы./ Н.И.Курышева, Е.В.Топольник // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия 2009, С.326-330.

58. Лантух В.В. Первичная глаукома у коренных жителей Крайнего Севера. // Вестник офтальмологии. 1985. - №1. — С. 60-62.

59. Либман Е.С. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Тезисы докладов IV съезда офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005г. — С.78-79.

60. Либман Е.С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. / Е.С. Либман, Е.В. Шахова // Вестник офтальмологии, № 1 - 2006, - С. 35-37.

61. Либман Е.С. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России. / Е.С.Либман, Э.В. Калеева // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010г.-С.73.

62. Ляхович В.В. Результаты экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у больных открытоугольной глаукомой. // Брошевские чтения. — Самара, 2002. — С. 102.

63. Малинин В.В. Применение лазеров в офтальмологической практике./ В.В. Малинин, В.А. Постраш, И.В. Ковеленова, В.А. Старостин, В.П. Библаев // Избранные вопросы офтальмохирургии. -Самара, 1992. С.52-53.

64. Малов И.В. Хирургическое лечение факогенной глаукомы у больных старческой катарактой. // Дисс. . докт. мед. наук. -Самара, 2005.-271 с.

65. Малюгин Б.Э. Результаты использования трабекулоаспирации при факоэмульсификации на глазах с псевдоэксфолиативнымсиндромом. / Б.Э. Малюгин, Г.Т. Джндоян // Современные технологии хирургии катаракты. — М., 2001. — С. 166-172.

66. Малюгин Б.Э. Современный статус и перспективы развития хирургии катаракты и интраокулярной коррекции. // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. — Москва, 1-4 июня 2005г.-С.556-558.

67. Мовшович А.И. Витреальный блок, диагностика, лечение // Автореф. дисс. . докт. мед.наук. М.,1983. - 15с.

68. Мошетова JI.K. Амбулаторное .ведение больных после антиглаукоматозных операций / JI.K. Мошетова,И.Б. Алексеев, A.B. Ивашина // Учебное пособие для врачей.- М., 2006. — 20с.

69. Набиев A.M. Клинические особенности диагностики разновидностей закрытоугольной глаукомы. // V Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов. Москва, 2006. — С.171-175.

70. Набиев A.M. Состояние угла передней камеры при первичной закрытоугольной глаукоме в зависимости от стадии заболевания и определение тактики лечения // Вестник офтальмологии. 2004. -№2.- С. 36-38.

71. Нероев B.B. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления. / В.В. Нероев, А.Т. Ханджян, О.В. Зайцева // Глаукома М., 2006. - №1. -С. 51-56.

72. Нестеров А.П. Глаукома, М., 2008, стр. 151-166.

73. Нестеров А.П. Глаукома: патогенез, принципы лечения. / А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, Ю.Е. Батманов // Материалы VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С.88.

74. Нестеров А.П. Отдалённые результаты фистулизирующей иридоциклоретракции и клапанной трабекулотомии. / А.П. Нестеров, Л.Н. Колесникова, JI.H. Карюкина // Офтальмологический журнал, 1985. -№8. — С.488-489.

75. Нестеров А.П. Фистулизирующая иридоциклоретракция: техника операции. / А.П. Нестеров, Л.И. Колесникова // Вестн. офтальмол. -1984.- №1. С.10-13.

76. Оразмухамедов Б. Первичная глаукома в Туркменистане: особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения // Автореф. дисс. докт.мед. наук. Ашхабад, 1993. - 42с.

77. Пантелеев E.H. Хирургическая коррекция гиперметропии высокой степени методом удаления прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной линзы // Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001. -133с.

78. Пантелеев E.H. Эффективность хирургической коррекции гиперметропии в глазах с микрофтальмом. / E.H. Пантелеев, К.А. Гахраманова, В.В. Малышев // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005г. - С.263.

79. Першин К.Б. Реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза с короткой передне-задней осью у больных с начальной закрытоугольной глаукомой // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1996,-20с.

80. Першин К.Б. Реконструктивная хирургия переднего отрезка глаза с короткой передне-задней осью у больных с начальной закрытоугольной глаукомой // Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1996, 92с.

81. Петухов В.М. Лазерное и микрохирургическое лечение первичной глаукомы // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — Москва, 1988.-28с.

82. Правосудова М.М. Экстракция катаракты у больных с закрытоугольной глаукомой. / М.М. Правосудова, Л.И. Балашевич // Материалы 3-ей Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург, 2003.- 4.1. - С.267-272.

83. Правосудова М.М. Хирургия катаракт у больных с закрытоугольной глаукомой.// Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005г. - С.611.

84. Правосудова М.М. Возможности факоэмульсификации в лечении больных с закрытоугольной глаукомой / М.М. Правосудова, Л.И. Балашевич // Глаукома: реальность и перспектива. Материалы научно-практической конференции. Москва, 2008,- т. 2 - с. 53-56.

85. Правосудова М.М., Балашевич Л.И. Факоэмульсификация в лечении закрытоугольной глаукомы // Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010г. — С. 167.

86. Сандул Г.А. Гониоскопия при закрытоугольной глаукоме ./ Г.А. Сандул, Е.Н.Индейкин // Глаукома: теории, тенденции, технологии: сборник научных статей. М. - 2008. - С.551-554.

87. Сапрыкин П.И. Иридэктомия / П.И. Сапрыкин // Лазеры в офтальмологии — Саратов: издательство Саратовского университета 1982. - С.93-96.

88. Семенов А.Д. Лазерное лечение первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане./ А.Д. Семенов, Э.В. Егорова, У.С. Файзиева // Офтальмохирургия 2003.-№ 2.-С.17.

89. Серебрякова Т.Б. О подвижности иридохрусталиковой диафрагмы // Вестник офтальмологии. — 1977. №3. — С.8-10.

90. Сидоров Э.Г. Закрытоугольная глаукома у лиц молодого возраста и вопрос её лазерного и хирургического лечения. / Э.Г. Сидоров, Н.М. Дроздова, Т.Т. Литвинова // Вестник офтальмологии.- 1982. -№4.-С. 13-16.

91. Супрун A.B. 50 случаев злокачественной глаукомы / A.B. Супрун, С.М. Федорова // Вестник офтальмологии. 1982. - №3.-С.66-67.

92. Тахчиди Х.П. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике, выборе тактики и послеоперационном наблюдении у пациентов с закрытоугольной глаукомой со зрачковым блоком./ Х.П. Тахчиди, Д.И. Иванов, Д.Б. Бардасов // Глаукома. 2006. -№3. - С.54-61.

93. Тахчиди Х.П. Трансцилиарное дренирование задней камеры при глаукомах с органическим блоком угла передней камеры .// Патент РФ №22007151. -2006.

94. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза. М., 2007, стр. 32-33.

95. Тачмурадов Б. Особенности закрытоугольной глаукомы в Туркменистане.// Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005. -С.219.

96. Усов В. А. Операция «локальное смещение иридоциклохрусталиковой диафрагмы» в лечении закрытоугольной и смешанной глаукомы. // Дисс. . канд.мед.наук М., 1999.-стр. 57.

97. Файзиева У.С. Разработка патогенетически ориентированных технологий лазерного лечения первичной закрытоугольной глаукомы в Узбекистане // Автореф. . канд. мед. наук: Ташкент, 2004. т 45с.

98. Фаттах О. Значение центральной толщины роговицы в диагностике, прогнозе и выборе тактики лечения больных первичных открытоугольной глаукомой. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук.// Самара 2009, стр. 17.

99. Федоров С.Н. О лечении больных с первичной закрытоугольной глаукомой. / С.Н. Федоров, Г.А. Шилкин // Вестник офтальмологии 1982. - №2. — С.7-11.

100. Хасанова Н.Х. Применение фотила в лечении глаукомы./ Н.Х. Хасанова, Ф.С Асмиров, Р.Ф. Ахметшин, A.A. Валиев, С.Н. Булгар // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России Москва, 1-4 июня 2005.-С.224.

101. Чешейко Е.Ю. Закономерности и механизмы формирования функционального ангулярного блока при закрытоугольной5глаукоме // Автореф. дисс. . канд. мед.наук. Иркутск, 2006. — 28с.

102. Чупров А.Д. Клинико-эксперимеитальное обоснование технологий хирургии катаракты с использованием малых разрезов // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 48с.

103. Шевченко М.В. О значении тонкой роговицы при первичной открытоугольной глаукоме / О.В. Братко, Т.Н. Лумпова, Н.Е. Рыжова // IX Всероссийская школа офтальмолога. Сборник науч. трудов. Москва, 2010. - С. 142-146.

104. Шилкин Г.А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика // Дисс. . докт. мед. наук: М., 1982. — 88с.

105. Шилкин Г. А. Роль относительного зрачкового блока в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол. 1981- №2 - С. 8-12.

106. Яворский А.Е. Генетические аспекты развития закрытоугольной глаукомы. / А.Е. Яворский, О.И. Лебедев, Е.А. Калижникова, Г.М. Столяров // X Всероссийская школа офтальмолога. Сборник научных трудов. Москва-2011 .-С. 142-144.

107. Acton J., Salmon J.F., Scholtz R. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation in primary angle-closure glaucoma // J. Cataract. Refract. Surg. 1997. - Vol.23. - p.930-934.

108. Alcocer P. Anterior segment optical coherence tomography measurement of anterior chamber depth and angle changes after phacoemulsification in primary angle-closure glaucoma. // WGC, Boston, USA, My 8-11, 2009, p. 168-169.

109. Aung T. Imaging in angle-closure. // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.70-71.

110. Aquino C.M. Anterior segment imaging m glaucoma using spectral and time domain optical coherence tomography. / C.M. Aquino, M. Singh, J. Tatsios, J. See, P. Chew // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.161-162.

111. Aung Т., Lim MC, Wong TT, Thalamuthu A. Molecular analysis of CHX10 and MFRP in Chinese subjects with primary angle closure glaucoma and short axial lenth eyes. // Mol Vis, 2008, Jul 17. 14.p.1313-1318.

112. Aynb H., Khan MI., Micheal S., Akhtar F. et al. Association of eNOS and HSP70 gene polymorphisms with glaucoma in Pakistani cohorts. // Mol Vis, 2010 Jan 11.- 16.- p. 18-25.

113. Balu R. Study of primary angle closure disease with long term follow-up. / R.Balu, A.V. Santhi Devi // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.208.

114. Betkova J. Czech glaucoma society : cataract surgery as treatment of angle closure . // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.343.

115. Cha S. Effects of phacoemulsification in patients with primary angle closure./ S. Cha, J. Lee, K. Lee // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.82.

116. Chakrabarthi S. CYP1B1 haplotypes in POAG and PACG. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.28.

117. Cho H.S. The change of anterior chamber angle measured with anterior segment OCT after laser iridotomy or phacoemulsification in patients with narrow angle and cataract. // WGC, Boston, USA, July 811,2009, p.159-160.

118. Choi J. Conventional versus modified laser iriditomy in eyes with primary angle closure: anterior chamber measurements with Pentacam. / J. Choi, H.J. Kim, J.Y. Choi, Y.D. Kim // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.82.

119. Choong HS., Subrayan V. Changes in anterior chamber depth and intraocular pressure after phacoemulsification in eyes with occludable angles.// J. Cataract Refract Surgery 2010. 36. - p. 1289-1295.

120. Chung Y.S. Clinical characteristics of patients with significantreduction of peripapillary retinal nerve fiber layer thickness after primary angle closure. / Y.S. Chung, Y.W.Kim // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.209-210.

121. Console J;W. Quantitative analysis of anterior segment optical coherence tomography images: the .Zhongshan Angle Assessment Program. // Br. J. Ophthalmol 2008; 92. -p. 1612-1615.

122. Foster PJ, Buhrmann R, Quigley HA, Johnson GJ. The definition and classification of glaucoma in prevalence surveys. // Br J Ophthalmol. 2002. -86. p.238-242.

123. Gruber D. Early complications of P. Khaw's Moorfieldstrabeculectomy. // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.-p. 170.

124. He M., Foster PJ, Johnson GJ, Khaw PT. Angle-closure glaucoma in East Asian and European people. Different diseases? // Eye. 2006. p. 312.

125. He M. Relative position of anterior lens surface and its contribution on narrow angle in adult Chinese eyes. / M.He, Y.Zeng, D.Wang, W.Huang, Y Jiang // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.83-84.

126. Ho C.L. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure / C.L. Ho, K. Lee // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p. 129.

127. Iester M, Mete M, Figus M, Frezzotti P., «Incorporating corneal pachymetry into the management of glaucoma.» // J. Cataract Refract Surg. 2009 Sep. 35(9) p.1623-1628.

128. Imaizumi M. et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure not treated or previously treated by laser iridotomy. // J.Cataract Refract Surgery, 2006 Jan. 32(1) p. 85-90.

129. Ishijima K. et al. A longitudinal study of anterior chamber depth and angle opening in glaucoma patients using scanning peripheral anterior chamber depth analyzer. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.80.

130. Ishikawa H. Quantitative assessment of the anterior segment using100 . ultrasound biomicroscopy. // Curr Opin Ophthalmol 2000.- №11.- p.l33-139.

131. Jacobi P.G. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle-closure glaucoma. // Ophthalmology 2002.-109.-p. 1597-1603.

132. Kim C.Y. Detection of occludable angles with the Pentacam and the anterior.segment optical coherence tomography./ C.Y. Kim, J.Ii. Yi, S.Y. Kang, Y.K. Kim, K.T. Ma, GJ. Seong // EGS Quadricnnial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008,- p.86.

133. Lai- JS, Tham CC, Chan JC. The clinical outcomes of cataract extraction by phacoemulsification in eyes with primary angle-closure glaucoma (PACG) and co-existing cataract: a prospective case series. // J Glaucoma. 2006 Feb. 15(1)- p. 47-52. .

134. Lee YH, Yun YM, Kim SH, Lee EK, Lee JE, Kim CS. Factors that influence intraocular pressure after cataract surgery in primary glaucoma. // Can J Ophthalmol. 2009 Dec. 44(6) - p.705-710.

135. Li S. A prospective rotating scheimpflug camera evaluation of changes in anterior segment morphology after laser peripheral iridotomy in Chinese eyes. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p. 139.

136. Liu J., Roberts CJ. Influence of corneal biomechanical properties on intraocular pressure mearurement — Quantative analysis. // J. Cataract Refract Surg 2005.-31.-p. 146-155.

137. Liu C.J. Factors predicting intraocular pressure control after phacoemulsification in angle-closure glaucoma.//Arch Ophthal.- 2006, Oct; 124 (10).-p. 1390-1394.

138. Low S. A family screening clinic for primary angle-closure glaucoma. / S. Low, J.Ruddle, S. Bhattachaiya, P.T. Khaw, P.Foster // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.208-209.

139. Lu D. Trabeculectomy in patients with primary angle-closure. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.269.

140. Luce D.A. Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer.// J. Cataract'Refract Surg 2005; 31 -p.156-162.

141. Kurimoto Y. Long-term outcome of cataract surgery as an initial treatment for primary angle closure. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.308.

142. Mansouri K. Prospective comparison of ultrasound biomicroscopy and anterior segment optical coherence tomography for evaluation of anterior chamber dimensions in European eyes with primary angle closure. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p. 163.

143. Maruyama Y.M. Morphological analysis of age-related iridocorneal angle changes in normal and glaucomatous cases using anterior segment OCT. / Y.M. Maruyama, K. Mori, Y. Ikeda, S. Naruse et al. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p. 161.

144. Memarzadeh F. Anterior segment optical coherence tomography for imaging the anterior chamber after laser peripheral iridotomy // Am. J. Ophthalmol. 2007.- Vol. 143, №5. - p. 877-879.

145. Meyer MA, Savitt ML, Kopitas E. The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility. Ophthalmology 1997.- 104. p. 1221-1227.

146. Nessim M, Nolan M. Lens extraction as a second-line treatment for primary angle closure. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.78

147. Nga D.C. et al. Matrix metalloproteinases and their inhibitors in aqueous humor of patients with primary open-angle glaucoma and primary angle-closure glaucoma. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.96.

148. Nolan W.P., See JL, Chew PT, et al. Detection of primary angle closure using anterior segment optical cohercnce tomography in Asian eyes. Ophthalmology. 2007.- 114.- p. 33-39.

149. Nolan W.P. Anterior segment imaging: ultrasound biomicrosopy and anterior segment optical coherence tomography // Curr. Opin. Ophthalmol. 2008. V.19- №2-p. 115-121.

150. Nolan W.P. Changes in angle configuration after phacoemulsification measured by anterior segment OCT. // Journal of Glaucoma 2008; 17. -p. 56-62.

151. Pandav S. et al. Effect of phacoemulsification on the morphology of the angle in primary angle-closure glaucoma: an ultrasound biomicroscopic study. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.314.

152. Pandey K. Visual outcome after phacoemulsification and IOL implantation in lens-induced glaucomas. / K.Pandey, V. Sharma, R. Jha // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.214.

153. Park J. The factors that affect the corneal endothelium in primary angle closure glaucoma / J.Park, J.Yoon, K.H.Lee // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.84.

154. Park J. Corneal endothelial cell loss after acute angle-closureglaucoma. / J.Park, J.H.Roh, Il.J.Jeong, S.A.ICim, E.S.Choi // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p.209

155. Pavlickova N. Czech glaucoma society: a cataract surgery in the treatment of the angle-closure glaucoma. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.340.

156. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. // Br. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 90. - P. 262-267.

157. Razeghinejad M.R. Combined phacoemulsification and viscogoniosynechialysis in patients with refractory acute angle-closure glaucoma // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.-p.85.

158. Razeghinejad M.R. Biometric values in the affected and fellow eyes of patients with acute primary angle closure glaucoma // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.85.

159. Razeghinejad M.R. Combined phacoemulsification and viscogoniosynechialysis in the management of patients with chronic angle-closure glaucoma // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.317.

160. Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, et al. Global data on visual impairment in the year 2002. // Bull World Health Organ. 2004 V.82-p.844-851.

161. Ritch R, Lowe RF. Angle-closure glaucoma. In: Ritch R, Shields MB, Krupiri T, eds. The Glaucomas, 2nd ed. St Louis, Mo:Mosby; 1996 p. 801-840.

162. Roberts T.V. et al. Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma. // J. Cataract Refract Surg 2000- V.26 p. 10121016.

163. Sacca S., Marietta A., Pascotto A., Barabino S., Rolando M., Giannetti R., Calabria G. Daily tonometric curves after cataract'surgery. // Br. J. Ophthamol. 2001;85: p.24-29.

164. Schwenn O., Dick HB, Krummenauer F, Krist R, Pfeiffer R. Intraocular pressure after small incision cataract surgery: temporal sclerocorneal versus clear corneal incision. J Cataract Refract Surgery 2001.-27.-p. 421-425.

165. Scotto R. Dynamic OCT angle assessment (DOCTAA) to predict angle closure. / R. Scotto, D. Venzano, A. Zambelli, M. Mete, C.E. Traverso // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.125-126.

166. Shen M., Wang J., Qu J., Xu S., Wang X., Fang H., Lu F., «Diurnal variation of ocular hysteresis, corneal thickness, and intraocular pressure.» // Optom Vis Sci. 2008 Dec;85(12). p. 1185- 1192.

167. Sun L., Shen M., Wang J., Fang A., Xu A., Fang H., Lu F., «Recovery of corneal hysteresis after reduction of intraocular pressure in chronic primary angle-closure glaucoma.» // Am J Ophthalmol. 2009 Jun.l47(6)-p. 1061-1066

168. Sihota R., Gupta V., Agarwai HC, Pandey RM, Deepak KK. Comparison of symptomatic and asymptomatic, chronic, PACG, open-angle glaucoma, and controls. J Glaucoma 2000 — 9. p. 208-213

169. Spokes D. Ultrastructural changes in angle configuration after Yag laser peripheral iridotomy / D. Spokes, P. Brogden, K. Hollingworth, R. Gale, P. Galloway // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.- p.86-87.

170. Tai M. Trabeculectomy in patients with primary angle-closure. / M. Tai, D. Lu // EGS Quadriennial Meeting, Berlin, Germany, 1-6 June, 2008.-p.134.f?

171. Teekhasaenee C., Ritch R. Combined phacoemulsification and goniosynechialysis for uncontrolled chronic angle-closure glaucoma. // Ophthalmology 1999 106 - p. 669-674.

172. Teichman J.C. Anterior segment optical coherence tomography as a method: to detect occludable angles and correlation with gonioscopy. // WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p. 167.

173. Teichman; J.C. Assessment of anterior changes after laser peripheral iridotomy using anterior segment optical coherence tomography.//WGC, Boston, USA, July 8-11, 2009, p. 166-167.

174. Ueda J. etal. Corneal damage following appropriate laser iridotomy is negligible: // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p.258.

175. Yao W. Scheimpflug pentacam detects changes in the: anterior chamber after laser peripheral iridotomy. // WGC, July 8-11, USA, Boston, 2009, p. 139;

176. Yuen NS. etal:' Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract.// Eur.J. Ophthalmol. 2007, Mar-Apr 17(2) p. 208-215.

177. Zhang X. ,The clinical outcomes of three surgical managements on primary angle-closure glaucoma//Yan Ke Xue Bao,2007 Jun.23- p.65-74.