Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Гипертрофия левого желудочка сердца при пограничной артериальной гипертонии и роль гемодинамических и психологических характеристик в ее развитии

р\6 од

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ПРИ ПОГРАНИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И РОЛЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК В ЕЕ РАЗВИТИИ

14.00.05 — внутренние болезни

На правах рукописи

КАРАСЕВА Наталья Юрьевна

УДК 616.12-008.331.1+616.12.124.2 : 616-007.61

14.00.06 — кардиология

Автореферат

япссертацин на соискание ученом степени кандидата медицинских паук

✓О*

. ' 4 ^ ( Красноярск 1953

V б.-7

Работа выполнена б Красноярском государственном медицинском институте

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор В. А. ОПАЛЕВА-СТЕГАНЦЕВА

Научный консультант — кандидат медицинских наук, старшин научный сотрудник Г. Н. СВЕТЛИЧНАЯ

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор Г. Г. ЕФРЕМУШКИН,

доктор медицинских наук, профессор В. А. ШУЛЬМАН

Ведущее учреждение — Новосибирский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт

- -Защита ^диссертации состоится «о^..^...» .......1293 г.

на заседании Специализированного совета К 084.47.01 при Красноярском государственном медицинском институте (6600^ Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1) 2 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « ........... 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских паук

3. Н. ГОНЧАРУК

Актуальность проблемы. В структуре сердечно-сосудистых заболеваний одно из ведущих меот занимает артериальная гипертония /КГ/, так как она приводит к тяжёлым осложнениям, способствует развитию мозгового инсульта, шпемической болезни сердца и нередко становится причиной нетрудоспособности и смертности населения /А.Л.Мясников, 1965; Е.И.Чазов, 1982; Р.Г.Оганов с соавт., 1987; А.Н.Бритов с соавт., 1987 и др./.

Проводимые эпидемиологические исследования выявили значительную распространённость артериальной гипертонии в эко- . номически развитых странах мира.

В последние годы стала привлекать внимание исследователей проблема пограничной артериальной гипертонии. Термин "пограничная артериальная гипертония" признан ВОЗ /1980/.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований частота ПАГ у взрослого населения колеблется от 10$ до 27% /Т.В.Авраменко, 1985; В.А.Дробышев, 1987; М.М.Петрова, -1988 ; К. Vtda. е. а.. , 1983/. Частота перехода ПАГ в артериальную гипертонию находится в очень широких пределах. Считается, что степень риска артериальной гипертонии у лиц с ПАГ в 2-5 раз выше, чем у лиц с нормальным АД /А.М.Шшова с соавт., 1982; а.С.Сатбеков,. 1986; М.С.Кушаковский, 1982/.

Вопросу о факторах риска в развитии АГ посвящено огромное количество работ /А.Н.Бритов, 1989; И.А.Веданеева, 1987? В.А.Дробышев, 1992; С.И.Дроздецкий, 1987-и др./, в то время как о факторах риска перехода ПАГ в АГ имеются единичные работы .

Наиболее частыми при АГ являются кардиальные осложнения. Применяемые лечебные мероприятия, направленные на профилактику осложнений, приводят к сражению церебральных и почечных осложнений, но существенно не влияют на кардиальные / А.Н.Бритов, И.И.Сапожников, 1989; А.Н.Бритов о соавт., 1990; Е.М.Бурцев, 1989; А.А.Эльгаров, А.М.Инарокова, 1992; J.A- Cu.ttne.0, 1989; Я. 6Obiin , 1991 и др./.

В последние годы в литературе большое внимание уделяется ГШ при АГ, так как количество осложнении у больных с выраженной ГШ значительно больше, чем у лиц без ГШ /И.К.Шхва-цабая, 1988; А.П.Юренев, 1988; Х.Э.Чарыев, 1988; А.Л.Нестерова, 1986 и др./. В развитии осложнений АГ ГМ предают большее значение, чем уровню АД.

- г -

В последние годы появились единичные работы о возможности развития ГЖ при ПАГ /Л.А.Лапшина с соавт., 1986/. Однако роль гемодинамических и психологических показателей у лиц о ПАГ с ГЖ не изучалась. Не изучалась и частота перехода ПАГ в АГ у лиц с ГЖ и без неё. •

Вопрос о гемодинамических показателях и психологических особенностях личности у лиц с ПАГ с ГЛЖ, о влиянии ГЖ на переход ПАГ в АГ в литературе не нашёл.освещения.

Учитывая выше изложенное, изучение факторов риска в развитии ГЖ при ПАГ и её роли в дальнейшем развитии заболевания необходимо для проведения целенаправленных лечебных и профилактических мероприятий,

Цель исслепования. Изучить частоту ГЛЖ при ПАГ, её влияние на переход ПАГ в АГ и роль гемодинамических и психологических параметров в развитии ГЛЖ при ПАГ.

Задачи исследования.

1. Изучить частоту ПАГ и АГ на промышленном предприятии у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет путём проведения скрининга,

2. Изучить частоту ГЖ у лиц с ПАГ и АГ. Исследовать состояние центральной гемодинамики у лиц с различным уровнем АД в покое и при физической нагрузке с гипертрофией и без гипертрофии левого желудочка и особенности психологического статуса для выявлении их роли в развитии гипертрофии левого желудочка.

3. Изучить влияние ГЖ при ПАГ на переход в АГ и течение заболевания.

4. Оценить эффективность проводимой немедикаментозной первичной профилактики АГ при пограничной артериальной гипертонии с ГЖ и без неё.

ИЗУЧИВ РРШ'Зна.

1. Впервые проведено изучение гемодинамических и психологических показателей у лиц с ПАГ с гипертрофией и без гипертрофии левого желудочка и показана их роль в развитии ГЛЖ.

2. Впервые прямым методом изучены показатели макс ¡шального потребления кислорода при ПАГ с ГЖ.

3. Впервые показано, что ГЛЖ при ПАГ является фактором риска перехода в АГ.

4. Впервые выявлено, что немедикаментозные прошилакти-

чес кие мероприятия при ПАГ с ГШ недостаточно эффективны и требуют применения медикаментозной терапии, направленной на регрессию гипертрофии левого желудочка. Практическая значимость.

Полученные данные о частоте ГЖ прп ПАГ необходимы для своевременного проведения целенаправленных лечебных и профилактических мероприятий, позволяющих снизить переход ПАГ в АГ и улучшить прогноз заболевания. Внедрение в практику.

Разработанные рекомендации по первичной профилактике артериальной гипертонии внедрены в практическую деятельность медсанчасти завода телевизоров г. Красноярска.

Издано информационное письмо "Гипертрофия левого келудоч-ка при пограничной гипертонии - фактор риска в развитии гипертонической болезни и её осложнений" для терапевтов амбулаторного звена практического здравоохранения.

Результаты исследования, касающиеся особенностей течения ПАГ с ГЛЖ, используются в педагогическом процессе Красноярского государственного медицинского института. Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на: научно-практической конференции "Здоровье человека в Сибири" /г.Красноярск, октябрь 1990/;

- научно-практической конференции "Актуальные вопросы кардиологии Севера и Сибири" /г.Красноярск, октябрь 1991/;

- 1-м съезде кардиологов Казахстана "Вопросы кардиологии" /г. Алма-Ата, 1991/;

- Краевом научном обществе терапевтов /г.Красноярск, март 1993/.

Апробация работы проведена на меккафедральной конференции кафедр терапевтического профиля Красноярского государственного медицинского института и НИИ медицинских проблем Севера СО РАШ 13 апреля 1993 г. Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ. Положения, выносимые на защиту:

I. Во всех группах обследованных преобладает эукннети-ческий тал кровообращения вне зависимости от уровня АД. Гшеркинзтический тип кровообращения чаще встречается у лиц с ПАГ, гипокинетический - у лиц с ГБ 11-й ст. Физическая работоспособность у л.щ с АГ сшгллется но мер*

прогрессирования заболёвания и развития DIS. У лиц с ПАГ с ГДЕ работоспособность сохраняется.

2. Гипертрофия левого желудочка выявлена как у лиц с АГ, так .и у лиц с ПАГ. g развитии гипертрофии левого желудочка высота ДЦ не имеет ведущего значения.

3. -Гипертонический тип реакция на физическую нагрузку, психологические особенности личности у лиц с ПАГ с ГДЕ являются, факторами, способствующими развитию ГЛК. Гипертрофия левого желудочка является фактором риска перехода ПАГ в АГ.

4. Первичная немедикаментозная профилактика эффективна при ПАГ без Ш£ и требует медикаментозной терапии при гипертрофии левого желудочка.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы состоит из 209 работ отечественных и 137 работ иностранных авторов.

Материал и методы исследования

Первичный скрининг по выявлению лиц с артериальной гипертонией проводился по методике ВКНЦ в рамках Всесоюзной программы первичной профилактики АГ на промышленных предприятиях. Критериями АГ служит данные Комитета экспертов ВОЗ /1980/.

Обследовано 547 мужчин в возрасте 30-55 лет, из них лиц с,АГ - 122 чел. /22,30%/, лиц с ПАГ - 132 чел. /24,13$/, лиц.с нормальным АД /НАД/ - 293 чел. /53,57$/ /табл. I/.

Дальнейшее исследование проводилось в 3-х группах, сопоставимых по возрасту:

1-я группа, - лица с АГ /гипертоническая болезнь I и 11-й стадий/ - 102 человека;

2-я группа - лица с ПАГ - 110 человек;

3-я группа - лица с НАД /контрольная группа/ - 93 человека,

Средний возраст лиц с АГ составил 44,78*0,59 лет, лиц с ПАГ - 43,46*0,88 лет и лиц с нормальны:.! АД - 42,16*0,90 лет.

Во всех трёх группах проводилось изучение центральной гемодинамики в покос и при физической нагрузке методом те-траполярной грудной реограф:ш по fiuêicdi С. С. /1966, Î970/ в модификации ¡0.Т.Пушкаря с соавт. /1975,1977/.

Исследование проводилось на реоплетизмографе Н1Г2-02, СССР.' Выделение типов.гемодинамики осуществлялось по сердечному индексу /СИ/ /В.Л.Габинский с соавт., 1989/.

Для оценки показателей гемодинамики и газообмена в работе били использованы следующие методики: электрокардиографйя в отведениях по Небу /электрокардиограф ЭК6Т-01,.СССР/, .спи-ровелоэргометрия /Jpizotit -ц, ГДР; 'велоэргометр Siemens-SLltt)Q% Швеция/, измерение-АД методом Короткова ■/сфигмомано-метр/.

В ходе обследования на всех этапах исследования /исходное состояние, ступени нагрузки, период восстановления/ синхронно регистрировались следующие показатели: частота сердечных сокращений /ЧСС/, систолическое АД /САД/, диастолическов АД /ДАД/. пульсовое АД /АДп/, среднее гемодинамическое АД /АДср/, ударный объём ДО/, ударный индекс /УЦ/, минутный объём крови ДГОК/, сердечный индекс /СИ/, общее переферичес-кое сопротивление /ШС/, потребление кислорода /^02/.

Из показателей физической работоспособности в ходе проведения спировелоэргометрических проб определяли выполненную работу А /кГм/, удельную работу /кГц/кг/, пороговую мощность Л'/Вт/, удельную мощность./Вт/кг/, максимальное потребление кислорода ^02/кг /ш/мин./кг/.

Для выявления гипертрофии левого желудочка сердца /ГЛЖ/, наряду с электрокардиографическим исследованием в системе 12 отведений, проводились: крупнокадровая флюорография грудной клетки с конграсгаровакным бариевой взвесью пищеводом на аппарате FK-II0, СССР; эхокардиография на аппарате Т0$Р)! 6q $А L -38 -Я S /Япония/.

Гипертрофия левого желудочка по эхокардиографии диагностировалась при толщине миокарда левого желудочка более 1,1 см и/или толщине межкелудочковой перегородки более 1,1 см. При величине указанных параметров до 1,3 см диагностировалась начальная ГЛЖ, при величине более 1,3 см - умеренная ГЛИ.

Психологическое обследование проводилось с помощью трёх методик экспресс-диагностики: С1.Ш /сокращённый многофакторный опросник для обследования личности/, САНТ /самочувствие,, активность, настроение, тревожность/, САГЛ /тсала самооценки/. Методика СМОЛ включает три оценочные шкглн /L , F , К/ и 8 клинических шал: I - гаюхоггдр.чл, 2 - трэвогк-депроссни, 8 -демонстративности, 4 - социально-'! адеятгкцпи, G - ретидмогт,

7 - тревожной мнительности, 8 - аутичности, 9 - активности. Трактовка проводилась в соответствии с рекомендациями В.П.Зайцева /1981/, учитывалась форма профиля, абсолютные и относительные величины пиков. Методики САНТ и САМ, предложенные ВКНЦ и характеризующие уровень тревожности на момент обследования /САМ/ и фоновый её уровень /САМ/, интерпретировались согласно протокола Всесоюзной программы первичной профилактики артериальной гипертонии.

Программа немедикаментозной профилактики включала проведение индивидуальных и групповых бесед по методам профилакти- . ки АГ, факторам риска её развития; соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 5-10 г/сутки и включением в рацион продуктов, содержащих калий, и кальций; проведение групповых и индивидуальных занятий по лечебной физкультуре.

Для интенсификации обработки материала совместно с сотрудниками кафедры высшей математики Красноярского института космической техники /руководитель работы - доцент, кандидат физико-математических наук Б.Н.Варава/ были разработаны программы для расчёта показателей гемодинамики, газообмена и психологического тестирования. Выполнение программ осуществлялось на ЭВМ серии ЕС 1052 и персональном компьютере типа 1Ш. '

В работе использовались общепринятые критерии статистики /М±«/,

Достоверность различий до группам расчитывалась по коэффициенту Стъюдонта на компьютере типа 1В;,1.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе гемодинамических показателей в покое во всех группах обследованных преобладал эукинетическии тип кровообращения впе зависимости от уровня АД /табл. 2/. Гиперкинетический тип кровообращения чаще встречался у лиц с ПАГ и составил 32,72$, у лиц с НАД - 26,88$, при ГБ I ст. - 21,15$ и при ГБ II ст, - 14,00$. Гипокинетический тип гемодинамики чаще встречался у лиц с ГБ II ст. /32,00$/ и реже у лиц с ПАГ и НАД /16,36$ и 10,75$, соответственно/, что согласуется с данными литературы /В.С.Волкпв и А.Е.Цикулил, 1985; И.А.Гун-даров с соавт,, 1383; Р.З. Иогпгг., 1984/.

Анализируя отдельно таюдинашческио показателя в группе

Таблица I

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ПО ВОЗРАСТУ И УРОВНЮ АД / ПО ДАННЫМ ПЕРВИЧНОГО' СКРИНИНГА /

Возрастные группы Группы по уровню АД Средний возраст Количество обследованных

НАД 36,38^0,36 82

30-39 лет ПАГ 36,18±р,43 39

АГ 35,98^0,52 26

НАД' 44,87±0,34 127

40-49 лет ПАГ 45,74^0,42 56

АГ 45,42^0,46 66

. НАД 51,20^0,41 43

50-55 лет ПАГ _ 51,48^0,39 56

АГ 51,30^0,37 52

НАД 43,19^0,58 293

30-55 лет ПАГ 45,40-0,67 132

АГ 45,89^0,69 122

Таблица 2

ТИПЫ ГЕМОДИНАМИКИ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ . .

Группы Типы гемодинамики

гипер! абс, кинетический эукинетический гипокинетический . % ■ абс. % абс. %

НАД п =93 чел. 25 26,88 58 62,37 10 10,75,

ПАГ без Ш п= 67 чел. 20 29,85 35 52,24 12 17,91

ПАГ с ГЛЖ п= 43 чел. : 16 37,21 21 48,84 6 13,95

ПАГ п =И0 чел. 36 32,72 56 50,91 18 16,36

ГБ I ст. П= 52 чел. II 21,15 34 65,39 7 13,46

ГБ II ст. п= 50 чел. 7 14,00 27 54,00 16 32,00

лиц о ПАГ без ГЛЖ и с наличием ГЛЖ, било установлено, что частота гиперкинетического типа кровообращения у лиц с ПАГ с ГЖ даже выше, чем у лиц без ГЛК, что существенно отличается от лиц со II ст. ГБ, где выявлено резкое снижение частоты гшер-кинетического типа кровообращения /табл. 2/.

Анализируя состояние физической работоспособности, установлено её снижение по мере прогрессирования заболевания. Выявлено снижение её параметров во всех группах у лиц с,гипокинетическим типом кровообращения. Так, наименьшая величина удельной работы отмечена у лиц с АГ с гипокинетическим типом гемодинамики /34,46*2,99 кГм/кг/, что достоверно меньше, чем у лиц с АГ с гиперкинетическим типом кровообращения /46,56*4,42/ /р^ 0,05/ и у лиц с НАД с гипокинетическим типом /56,35*3,50/ /р<. 0,001/.

У лиц с ПАГ с гипокинетическим типом,кровообращения при физической нагрузке и в периоде восстановления выявлено повышение ЧСС, УИ, СИ и особенно МОК по сравнению с лицами с НАД и АГ, что молено расценить как повышение тонуса симпатической нервной системы, тем более, что данные изменения происходят на фоне меньшего 0П0, чем у лиц с НАД и АГ на данных этапах обследования. Преобладание тонуса симпатической нервной системы у лиц с АГ и ПАГ отмечено и в ряде других исследований /С.Ч.Д. Могбо, 1987; Е.И.Соколов и Е.В.Белова, 1983;й L'mS ,

1985; F.Fia/ltô е.CL., 1989/.

При эхокардпографическом исследовании ГЛК была выявлена у 43 человек с ПАГ /39,09$/ и у 50 человек с ГБ /49,02$/, причём у лиц с ПАГ мы выявили только начальную ГЛЖ, а у лиц с ГБ у 31 чел. /62,0$/'- начальную и у 19 чел. /38,^/-умеренную ГЛК. При толщине межжелудочковой перегородки и/или стенки левого желудочка более 1,1 см, но не более 1,3 см диагностировали начальную ГЖ, при увеличении данных параметров более 1,3 см - умеренную ГЖ.

При анализе гемодинамических показателей в зависимости от наличия ГЖ было выявлено, что частота гипертонического типа реакции на физическую нагрузку зависит не только от уровня АД, но и от наличия ГЛЖ. Так, у лиц с НАД процент гипертонических реакций на нагрузку составил 45,16$, у лиц с ПАГ без ОТ - 59,70$, у лиц с ПАГ с ГЛЖ - 81,40$, у лиц с ГБ I ст. -82,^9$, у лиц с ГБ II от. - 96,00$. Адекватный тип реакции

составил в данных группах 50,54$; 35,82?; 13,95$; 13,46$; 4,00$ соответственно. Дистонический тип реакции на нагрузку отмечался во всех группах кроме ГБ II ст., но не более, чем в 4,65$ случаев /у лиц с ПАГ с №1/.

При анализе, показателей физической работоспособности в за-' висимости от наличия ГЛЕ выявлено снижение величин ЛУкг„ А, А/кг и У/О^/кг по мере развития ГЛЖ при ГБ, в то время как у лиц с ПАГ с ГЖ физическая работоспособность сохранялась и была достоверно вше, чем у лиц с ГБ с начальной ГШ /ГБ Ни/. Так, ^02/кг у лиц с НАД было 30,74*0,47 мл/мин./кг, у лиц с ПАГ с' ГЖ- 30,86-1,08; у лиц с ГБ I ст.- 26,92±0,47 /р<Ю,01/, у.лиц.с ГБ с умеренной ГЛЖ /ГБ Ну/- 23,45±0,79 /р-¿0,001/ /табл. 3/.

У лиц с ПАГ с ГЛЖ в восстановительном периоде отмечается тенденция к повышению ТСС, УИ, СИ и достоверное повышение МОК и снижение ШС по сравнению с лицами с ПАГ без ГЛЖ, что можно расценить как проявление повышенного тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы у лиц с ПАГ с ГЛЖ. Данные изменения можно трактовать как неблагоприятные в прогностическом отношении, учитывая тот факт, что через два года процент перехода ПАГ в АГ у лиц с ПАГ с ГЛЖ составил 44,74$, а у лиц с ДАТ без ГЛ2 - 15,52$, то есть в 2,9 раза больше.

Психологическое обследование проводилось у лиц с различным уровнем АД в сопоставимых возрастных группах.

Усредненный профиль личности лиц с ПАГ без ГШ по данным • теста СМОЛ характеризуется'повышением по шкалам невротической триада /I и 3/в сочетании со снижением по шкалам 4 / социальной адаптации/ и 9 /активности/. Разность между показателями 2 и 9 шкал, характеризующая выраженность депрессивных тенденций, в данной группе составила 7,03±0,22 баллов по Т, что достоверно больше, чем у лиц с НАД /1,9-0,04/ /р<0,001/. В целом по сравнению с контролем /группа НАД/ у лиц с ПАГ без ГШ профиль бон выше с достоверно более высокими показателями по шкалам: I /р<0,05/, 3 /р<0,01/, 4 /р< 0,05/, 6 /р<0,001/, 7 /р<0,001/, 8 /р<0,01/ и достоверным снижением по' 9 шкале /р<0,001/.

У лиц с ПАГ с ШС по сравнению с группой ПАГ без ГЛЖ выявлено достоверное повышение профиля по шкалам невротической триады: 2 /р<0,05/, 3 /р<0,05/ и по идеале 9 /р<0,001/, а таете достоверное снижение по шкалам: 4 /р<0,001/, 6 /р<0,01/, 7 /р< 0,00Ц 8 /р <0,001/ /рис. I/. Такт! образом, в профиле

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ /М±ГО/ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ И ■ ; ОЩЕНИ, ВЫРАЖЕННОСТИ ГЛЖ

Показатели Группы обследованных Значение показателя

/V /Вт/ НАД 130,63*3,04*'

ПАГ без ГЛЖ 126,25*3,85

ПАГ с ГЛЖ 144,67*4,84*

ГБ I 111,52*3,12**

ГБ Ин 119,44*5,45*

ГБ Иу 125,00*7,53

/У/кг - НАД 1,75*0,03^

ПАГ без ОТ 1,69^0,05*

ПАГ о ГЛЖ 1,81*0,07'у

ГБ I 1,46*0,04*'"

ГБ Ин 1,58±0,06х

ГБ Иу 1,39*0,07*'у

А /кГм/ НАД. • 4777,49*174,10 ^

ПАГ без ГЛЖ 4380,39*222,75

ПАГ с ГЛЖ 5210,16*287,85"'

ГБ I 3375,27*169,13 <'

ГБ Ин 3753,60*315,57*

ГБ Ну 3320,10*287,73*'

А/кг НАД 64,06*2,14"

ПАГ без ГЛЖ ' 58.63i3.06

ПАГ с ГЖ 66,14*4,92 "

ГБ I 44,28*2,24*'

ГБ Цн " 49,41-3,91*

ГБ Ну 36,85*3,08*

У02/кг ' НАД 30,74-0,47"

/мл/мин./кг/ ПАГ без ГЛЖ 29,53*0,64

ПАГ о Щ 30,86*1,08*

ГБ I 26,92*0,47

ГБ Ин 27,88*0,92*

1Ъ Иу 23,45*0,79*'*"

ПРИМЕЧАНИЕ; ГБ Ин - лица с ГБ II ст. с начальной ГЛЖ ГБ Ну - лица с ГБ II ст. с умеренной ГЛЖ

х - достоверность различий с группой НАД; , - достоверность различий о группойПАГ без Ш; у - достоверность различий с группой ГБ Ин

60 55 50 45 40

. ***

Ххл

....... шкалы

¿.РК12346789 СМСЛ

Рис. I Усреднённые профили теста СМОЛ у лиц о ПАГ в зависимости от наличия ГШ и НАД.

40

30

20

10

х - р-г 0,05 хх - р < 0,01

ххх - р <0,001

%

23,26

38,64

7,69

/

XI

11,54

е:»»::

НАД

ПАГ <5ез ГЛК ПАГ с ОТ

. .- участвовавшие ^^ в профилактике

_- не участвовав-

в профилактике

- участвовавшие в профилактике

- не участвовавшие в профилактике

НАД

ПАГ

Рис. 2 Переход НАД в ПАГ и ПАГ в АГ з зависимости от участия в профилактике / в % /.

- 12 -

лиц с ПАГ с ГЛЖ отмечается достоверное повышение по шкалам невротической триады /2 и 3/ и достоверное снижение по 4 шкале социальной адаптации как по сравнению с лицами с ПАГ без ГЛЖ, так и по сравнению с контролем. Лиц данной группы отличает аутопластический тип адаптации с затруднением реализации своих конфликтов в непосредственном поведении; тревожность, раздражительность, внутренняя напряжённость и большая ригидность, благодаря которой раз возникший аффект тревоги длительнее угаоает.

С учётом гемодинамических сдвигов у лиц с ПАГ с ГШ /большая частота гипертонических реакций на нагрузку, признаки повышения тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы/ выявленные особенности личности могут способствовать более частым гипергензивным реакциям на различные внешние раздражители и более медленному восстановлению гемодинамических параметров у лиц данной группы. Кроме того,' у лиц с ПАГ с ГЛЖ выявлено достоверное повышение показателя личностной тревоги по тесту САМ /25,30*0,44 балла/ по сравнению с лицами о ПАГ без ГЛЖ /21,30±0,36/ /р< 0,01/ и с НАД /21,70*0,34/ /рс0,01/.

У лиц с ГБ происходит снижение показателей по 2-ой и 3-ей шкалам и повышение по 4 шкале по сравнению с лицами с ПАГ о ГЛЖ, то есть при прогрессировании заболевания изменения между группами нивелируются. Полученные данные психологических особенностей личности у лиц с ПАГ без ГЛЖ и у лиц с ГБ не противоречат данным литературы /С.Ч.Д.Могбо, 1987; М.М.Петрова, 1988; Т.А.Айвазян с соавт., 1988 и др./. Данных по психологическому обследованию лиц с ПАГ с ГШ в литературе мы не встретили.

С учётом данных проведенного обследования были разработаны мероприятия по профилактике АГ. Из 203 человек с , нормальным АД и ПАГ, обследованных на первом визите, в программе профилактики участвовало 122 человека /60,15?/. Из них лиц с НйД было 56 человек /45,9$/, лиц с ПАГ - 66 человек /54,1/?/. Группы были сопоставимы по возрасту.

На I визите мы не выявили достоверных-различий мевду группами в зависимости от участия в профилактике. При динамическом обследовании было выявлено достоверное повышенно показателей физической работоспособности у лиц с НАД и

Таблица 4

ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ /М*/Т)/ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНШ АД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УЧАСТИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ

Показатели Группы Значения показателей по визитам

/У/Вт/

/У/кг

А /кГи/

А/кг

1/09/кг

сравнения I визит 2 визит

НАД проф 130,42*4,36 145,42*5,14*

НАД б/проф 130,77*4,16 132,88*6,74

ПАТ проф 130,00*5,51 148,40*5,06х

ПАГ б/проф 131,94*3,60 137,83*6,13

НАД проф 1,80*0,05 2,00*0,08*

НАД б/проф 1,72*0,04 1,74*0,09

ПАГ проф 1,68*0,07 1,93*0,07*

ПАГ б/проф 1,74*0,05 1,79*0,08

НАД проф 4796,55*249,82 5936,40*357,86 *

НАД б/проф 4765,75*237,99 4944,25*400,68

ПАГ проф 4405,40*280,61 5662,22*339,00*

ПАГ б/проф 4712,40*228,14 4917,29*362,20

НАД проф 66,24*3,22 81,99*5,16 *

НАД б/проф 62,72*2,85 65,18*5,69

ПАГ проф 57,49*3,98 73,88*4,69*

ПАГ б/проф 62,30*3,24 64,24*5,14

НАД проф 31,67*0,76 32,07*0,79*

НАД б/проф 30,16*0,60 29,00*1,01

ПАГ проф 29,26*0,96 31,65*1,06*

ПАГ б/проф 30,30*0,66 28,87*1,03

ПРИМЕЧАНИЕ: проф - лица, которые приняли участие в профилактике

б/проф - лица, которые не участвовали в профилактике х - достоверность различий с лицами,, которые не участвовали в профилактике

- 14 -

ПАГ, участвовавших в профилактике,, в то время, как у лиц, которые не участвовали в программе, данные показатели практически не изменились /табл. 4/, что согласуется с данными других исследователей /А.М.Монаенков с соавт., 1984; Е.О.Обухова, 1987; В.Л.Габинский о ооавт., 1989 и др./. На эффективность немедикаментозных методов воздействия на ранних стадиях АГ указывают и иностранные авторы /Я. Шт1еъ й^1987; н.РагМеМ. 1990;Ш\Нт6щсг, 1990/.

По нашим данным у лиц с ПАГ, участвовавших в профилактике, величина удельной работы /А/кг/ ооставила 57,49*3,98 кГм/кг на I визите и 73,88*4,69 на 2-ом /р^ 0,01/, в то время как у лиц.с ПАГ, не участвовавших в профилактике, величина данного показателя в динамике практически не изменилась /табл. 4/. Кроме того, у лиц о ПАГ, участвовавших в профилактике, наметилась тенденция к снижению ЧСС в состоянии относительного покоя, в отличие от лиц с ПАГ, не участвовавших в профилактике, у которых ЧСО имела тенденцию к увеличению.

К выше сказанному следует добавить, что при динамическом ' обследовании через 2 года переход ПАГ в АГ у лиц из группы профилактики составил 11,54$, а у лиц, которые не участвовали . в профилактике, - .38,64/?, то есть в 3,35 раза больше /р<-0,001/. 7 лиц с НАД, участвовавших в профилактике, переход в ПАГ за 2 года составил 7,6955, против 23,26$ в группе не участвовавших /р*0,01//рио. 2/. У лиц с ПАГ о ГЛЖ, участвовавших в профилактике, переход в АГ составил 26,67$, у лиц без ГЛЖ - 9,09$ /р*0,01/.

Учитывая выше изложенное, лица с ПАГ без ОТ должны находится на диспансерном наблюдении с проведением немедикаментозных профилактических мероприятий, а лица с ПАГ с ГЛЖ требуют не только немедикаментозного, но и медикаментозного лечения, направленного на регрессию ГЛЖ, что по последним литературным данным достаточно,Эффективно /А.Б.Бахшалиев и А.П.Юренев, 1981 ;А.6. Ж/т-£0. ,1988; ЛЛ.ЗейтМег в-.ои , 1989 и др./.

ВЫВОДЫ

1. Во всех обследованных группах преобладает эукинетическиЯ тип гемодинамики, гиперкинетический тип чаще встречается при ПАГ - 32,7$, а гипокинетический - при II стадии ГБ -32,0$. Снижение физической работоспособности зависит от стадии заболевания и наличия ГЛЖ. У лиц с ПАГ с ГЛЖ работоспособность сохраняется на высоком уровне /1,81 Вт/кг/,.

2. ГЛН выявлена у 39,1$ лщ о.ПАГ. В развитии ГЛЖ высота АД не имеет ведущего значения.

3. У лиц о ПАГ с ГЛЖ при физической нагрузке выявлена большая частота гипертонических реакций, большее повышение

. МОК, СИ, УЦи^.

4. При изучении психологических особенностей личности у лиц с ПАГ с ГЛЖ выявлено повышение.уровня тревожности и снижение социальной адаптации по даннкм теста СМОЛ: более высокие показатели по шкалам невротической триады и более значительное снижение по шкале социальной адап-

. тации.

5. Переход ПАГ в АГ в течение дзух лет у лщ с ГШ составил 44,7$; у лиц без ГЛЖ - 15,5$.

6. Немедикаментозная первичная профилактш'.а АГ наиболее аффективна у лщ с НАД и ПАГ без ГЛЖ. Переход НАД в ПАГ в груше профилактики составил 7,7$, у лщ не участвовавших в профилактике -'23,3$. Переход ПАГ в АГ соответственно II,5$ и 38,6$; у лщ с ПАГ участвовавших в профилактике с ГЛЖ - 26,7$, без ГЛЖ - 9,1$.

7. Немедикаментозная профилактика ПАГ с ГЛЖ недостаточно эффективна, что требует проведения дополнительной индивидуализированной медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖОМЕНДАЦЩ

1.' Необходимо выявлять гипертрофию левого желудочка при ■ пограничной артериальной гипертонии, так как она является фактором риска перехода в АГ и приводит к бо-

. лее тяжёлому течению гипертонической болезни.

2. Для выявления ГЛЖ при пограничной артериальной гипертонии при невозможности эхокардиографического исследования необходимо шире использовать метод крупнокадровой флюорографии грудной клетки с контрастированным

. пищеводом.

3.' Лица с ПАГ о гипертрофией левого желудочка нуждаются в диспансерном наблюдении и проведении не только немедикаментозной, но и индивидуализированной медикаментозной терапии,' направленной на регрессию гипертрофии левого желудочка.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕДЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Артериальная гипертония и значимость некоторых её факторов риска по данным эпидемиологического обследования работншсов промышленного предприятия /Л.И.Кононова, Н.Ю.Карасева,А.Ф.Калпакова,М.М.Петрова //Профилактика артериальной гипертонии: Сб.науч.тр.- Иваново,1989.-С.75-78. .

2. Балашова H.A..Карасева Н.Ю. Особенности функционирования кардиореспираторной системы у больных гипертонической болезнью, прошпзающих в Заполярье //Творчество дли-, ною в полвека: Сб.науч.тр.- Красноярск,1992,- С.328-332.

3. Балашова H.A.,Карасева Н.Ю. Эффективность и уравновешенность кардиореспираторной системы у больных гипертонической болезнью //Здоровье человека в Сибири: Тез. дом. У науч.-практ.копф. "Молодые учёные - практическому здравоохранению",Красноярск,29 окт.-2 нояб.1990г.-Красноярск,1990,- С.9-10.

4. Изучение характерологических особенностей личности у лиц с пограничной артериальной гипертонией /ПАГ/ на . промышленном предприятии /М.М.Петрова,Л.И.Кононова,Г.П. Лака,Н.Ю.Павлова,А.Н.Соколовский //Пути и методы снижения заболеваемости рабочих на промышленных предприятиях: Сб.науч.тр.- Красноярск,1990.- С.23-30.

5. Карасева Н.Ю..Кононова Л.И.,Рошненко Н.Я, Особенности центральной гемодинамики у лиц с гипертонической болезнью и пограничной артериальной гипертонией с гипертрофией левого желудочка //Вопросы кардиологии: Тез. докл. I съезда кардиологов Казахстана,- Алма-Ата,1991,-T.I.- С.165.

6. Отношение к своему здоровья и к вопросам профилактики артериальной гипертонии /АГ/ на промышленном предприятии /Л.И.Кононова,Г.П.Лака,Н.Ю.Карасева и др. //Вопросы кардиологии: Тез.докл. I съезда кардиологов Казахстана.- Алма-Ата,1991.- T.I.- С.34.

7. Психологические особенности личности в зависимости от уровня артериального давления в популяции /Л.И.Кононова, М.М.ПетроЕа,Г.П.Лака,Н.Ю.Карасева //Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири: Тез.докл.конф,- Красноярск,

1991.- С.49-50.

8. Реакция центральной гемодинамики на физическую нагрузку в.зависимости от исходного.уровня артериального давления /Н.Ю.Карасева,Л,И.Кононова,Г.Н.Светличная и др. /Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибирй: Тез.докл. конф.- Красноярск,1991.- С.38-40.

9. Реализация программы первичной профилактики артериальной, гипертонии /АГ/.на промышленном предприятии /Л.И.Кононова,Г.П. Лака, Н.Ю.Карасева и др. //Творчество длиною в полвека: Сб.науч.тр.- Красноярск,1992.- С.333-341.

10.Электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка при изучении эпидемиологии артериальной гипертонии в организованной популяции /Б.М.Кальний,Л.И.Кононова, Н.Ю.Карасева,А.И.Абузяров //Творчество длиною в полвека: Сб.науч.тр.- Красноярск,1992.- С.316-322.

оьк.сОЮ