Гипертензионные и гипотензионные состояния у детейв условиях Казахстана

Кожанов, Валерий Валентинович

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Гипертензионные и гипотензионные состояния у детейв условиях Казахстана

АВТОРЕФЕРАТ

Кожанов, Валерий Валентинович Москва 1992 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Гипертензионные и гипотензионные состояния у детейв условиях Казахстана

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

Гипертензионные и гипотензионные состояния у детей в условиях Казахстана

На правах рукописи

Кожанов Валерий Валентинович

14.00.09 — Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Казахском ордена Дружбы народов научно-исследовательском институте педиатрии

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: Доктор медицинских наук,

член-корреспондент АМН СССР, профессор А, В. МАЗУРИН Доктор медицинских наук, профессор Е. А. НАДЕЖДИНА Доктор медицинских наук, профессор О. Г.. СОЛОМАТИНА

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ — Всесоюзный эндокринологн-

Д 001.24.01 в НИИ педиатрии АМН СССР (Москва, 117296, Ломоносовский проспект, 2/62).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии АМН СССР

ческий центр АМН СССР

Защита диссертации состоится « » 1992 г.

в /? часов на заседании специализированного совета

г.

Автореферат разослан «

1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Р. Н. РЫЛЕЕВА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОГЛЕЖ. Как свидетельствуют литсратурнь-о источники, сосудистая патология, и » -частности, состояния артериальное гипорг нэии и артериальной гипотензии являются одной из ведущих причин потери трудоспособности взрослого населения я различных осложнений, ведущих к летальному исходу ( й'хвацабоя И.К.,

1975, 1982; Сганов Р.Г. ,1285; Чазов Е.И., 1986 ). В последние годы эта проблема приобрела значение и в педиатрической практике, так как прьдупр; ядениа и своевр^м-нно лечение возможных нарушений в регуляции артериального давления у детой и подростков являются неотложной мерой профилактики этой грозной по своим последствиям патологии ( Студенихин У.Я., Абдуллаев А.Р., 1973; Антонова Л.Т.,

1976, Калхжная P.A., 1980; Мазо Э.Р.. Надеядина Е.А., 1985;

Белоконь £.А., Кубергэр М.Б., 198? К /

Анализ литературы последних лет указывает на тс, что внимание исследователей, вэдущих разработку данной проблемы, в основном, направлено на изучение гивертензиониых состояний. Причем до настоящего времени остаются дискутабельными вопросы, касающиеся роля социально-гигиенических факторов, состояния физического ра-вития, вляние клямато-географическях условий на становление вышеуказанной патологии у детей. Еще не в полной мере решены вопроси диагностики, особенно в плане установления определенной стадии течения гиперт^азионного процесса. Не до конца решен вопрос о гзаимоотношении отдельных параметров гемодинамики при данной патологии, Недостаточно четко определены критерии прогноза развития ипертензяонтгх состояний у детей.

Что касается противоположной формы наруиеняя регуляции артериального давления в детском возрасте - артериальной гиг.отвязав, то в отношении ее данные литературы, яжевдиеся к настоят;-/ ьри-меня, довольно ограничены, причем болы&ая часть яз ни fm^c-t IÜ-20 летнюю давность ( Эасутлна В.В., ОедсрсЕа Е.В.,

Пшеном Г.Н., 1969; Студеникин Ii.Я., Абдуллаев А.Р., IS73; Намаэова A.A., Гадаиев A.A..IS79 ). Вследствие этого основные положения артериальной гипогензив ( частота заболевания, этиологш патогенез, хлиническое точение ) у детей остаются нерешенными.

Судя по многочисленным литературным источникам состояния гиг.ер- в гипотонзии у детей регистрируются от 2 до 14$, а такие значительные колебания в показателях распространенности, даже пря отсутствий единого подхода к оценке уровня артериального давлания у детей, свидетельствуют о том, что данная патология Ешет тесную связь с внешними факторами, к которым относятся клямато-географические условия местности и социально-гигиеничес-иий фон.

Республика Казахстан, представленная в географическом плане различными зонами ( пустыня, степь, лесостепь, предгорные районы) которые определяют своеобразие климатических условий, а также имеющиеся различия социально-экономического и демографического порядка { численность населеяя в городах, различия в степени урбанизации, национальный состав населения ), является идеальной моделью для изучения различных вопросов эпидемологии гипер- и гяпотенэионннх состояний в детском возрасте. Следует также отметить, что разработка данной проблемы на территории Казахстана практически не проводилась, в результате чего педиатры республики до настоящего времени на имеют достаточно четкого представления о частоте, особенностях течения и клинических вариантах расстройств сосудистой регуляции в условиях Казахстана. Бее это препятствует проведению обоснованных мероприятий по лечению и профилактике данной патологии среди детского контингента населения. Б тоже время практика постоянно ставит конкретные задачи перед врачами поликлиники и стационара, касавдиеся как лечебно-

шагностической тактики, тан и вопросов экспертного порядка.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить распространенность и осойсн-юсги течения гип.-р- и гипотензионннх состояний у детей Сазахстана для совершенствования их ранней диагностики и прог-*оза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить распространенность гипертеизиоиных и гипотензи-энных состояний у детей Казахстана.

2. Исследовать клиническип проявления, особенности центральной и периферической гемодинамики при гипотензионннх и гипертензионных состояниях у детей на различных этапах заболевания.

3. Определить возможные критерии прогноза гнпертензионннх

а гипотензионных состояний в детском возрасте исходя из климаго-геогра$ических, социально-гигиенических факторов, уровня физического и полового развития, а также особенностей клинического течения.

4. Определить нормативы основных иорфофункционалмшх показателей ( параметры гемодинамики, дашщо антропометрии, сроки полового созреьанпя ) у детей республики.

5. Охарактеризовать влияние региональных условий на уровень артериального давления и физическое развитие детей.

6. Изучить характер изм^ний в уровне артериального давленм/-и показателях соматометрии у детей республики на современно« этапе исследования в сравнении с данными простых лет.

НАГШАЛ НОВИЗНА, Впервые в условиях Казахстана определена распространенность имр- я гипотензионных состояние среди детей, которая составляла 4,3? для артериальной ппертеизшя ( АГ ■ 3,3* для артериальной гжпотензии ( Аг ). Доказана поливектор*-

альная природа этих состояяяй. Выявлены следующие основное группа факторов, влияющих на развитие артериальной гипер- и гипотенэии: наследставнно-биологяческие факгоры, стрессовые с и ту шиш, явфмщионйо-адлергячемше воздействия.

Впервые в датской практике равработана система индивидуального прогнозирована: АГ и Аг, основанная на использовании табличных алгоритмов.

Установлено наличие взаимосвязи мезду некоторыми показателями гемодинамики у здоровых детей, в ■частности наличие четко;: корреляции изменений объема и скорости сердечного выброса с величиной периферического сопротивления кровотоку. Изменения указании* взаимоотношений, которые можно определить по специально разработанным номограммам, могут использоваться для диагностики стадии развития ¿Г и Аг у детей.

Установлено, что физиологический диапазон колебаний уровня артериального давления ( АД ) и средние значения основных сома-то«етрич«ских показателей у дет°й республики были стабильны и не зависели от региональных условий, что дало возможность обеспечить унифицированный подход к оценке этих показателей и предложить для практического здравоохранения качественно новые, максимально прибляжэнниа к фактическое состоянию, приемлемые на всей территории республики нормативы.

Определены изменения в развитии детей республики за после; ние 30 лет, которые выражались бурными акселератявнташ сдвигам в 60-70 года и замедлением этих процессов в 80-е года. Выявлен! негативные тенденции . развитии детей на данном этапе, которые проявляются в нарастающем со временем дисбалансе показателей гармоничности развития и изменением основных пропорции тела, а также нарушением устойчивости процессов развития, определяю-

шт дисгармоничность в работе органов я систем, что, в частности, Еырагается в увеличении АД у детей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ, Определены норматив« основных показателей физического развития детей, сроки полового созревания, показатели периферической крови, сведения об основных гемодина-мических параметрах. Норматива выполнены на большом материале, многие из них внратоны в виде таблиц,номограмм, соматограми, что облегчает их использование в практическом здравоохранении республики.

Разработан и апробирован способ прогнозирования развития АГ и Аг у детей, которое осуществляется с помощью специальных прогностических таблиц, простых и удобных при оценке прогностических признаков, определяемых анамнестически и при клинико-инструментальном обследования больного.

Получены сведения о -распространенности АГ и Аг среди детей и особенностях развития школьников Казахстана, что позволяет правильно планировать объем лечебной и профилактической работы, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ, Разработанные метода прогноза АГ я'Аг у детей, а такяе нормативные документы по основным мор$офункционадышм показателям школьников внедрены в работу ряда детских лечебно-профилактических учреждений следующих областей республики Казахстан: АктюЗинская, Алма-Атинская, Гурьевская. Дкамбульская, Джезказганская, Кзыл-Ордияская, Кокчетавская, Кусталайская, Павлодарская, Севоро-Казахстанская, Семипалатинская, Тадды-Курганская, Уральская, Целиноградская,

По результатам диссертационной работа опубликована методические рекомендации: " Прогнозирование артериальной гиаер"м!/и у детей " ( МЗ Каз ССР. 1203 ) и " Артериальная гипотония у з<<-

тей" ( из Каз ССР, 1989 ). Выпущено 2 информационна* листка: "Соматограмма для оценки физического развития пкольников"( научно-исследовательский институт научно-технической информация Госплана Казахской ССР, 1990 ) я "Раоэнцефалографические показатели при гипотензивных состояниях j детвй"( научно-исследовательский институт научно-технической информации Госплана Казахской ССР, Г990 ).

Материалы по ранней диагностике и профилактике АГ и Аг у детей включены в учебный курс дош студентов педиатрического факультета Алма-Атинского государственного медицинского института им. С.К, Асфевдиярова, а тшсг.е дай курсантов и ординаторов, проходящих специализацию на базе Казахского НИИ педиатрии.

Основные положения работа обсувденн на 111 и 1У съездах ( Караганда, 1984 и Алма-Ата, 1989 ) детских врачей Казахстана, на заседании Всесоюзной проблемной комиссии "Сердечно-сосудистые и ревматические заболевания у детей" научного Совета по педиатрии АМН СССР ( Москва,&91 ), на заседаниях научного общества детских врачей г. Алма-Аты (1983,1987), на научно-практических конференциях, проводимых Казахским НИИ педиатрии ( 1984,1986, 1987, 1988, 1991 ), на республиканском семинаре-совещании с заведующими педиа рическими отделениями детских поликлиник ( Алма-Ата, 1982 ).

Разработанные норматив« основных морфофункциональннх показателей детой республики, критерии ранней диагностики и прогноза АГ и Аг у детей рекомендуются для широкого применения при профилактических осмотрах детей и диспансерном наблюдении.

СТРУКТУРА iHCCEPTALJI. Диссертация изложена на 258 страница! машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 81 таблицами, 13 рисунками. Библиографический указатель вклхиает 330 источников, в том числе 120 зарубеншнх авторов.

- 7 -

СОДЕРЛШБ РАБОТЫ ¡ШЕЛ И МЕТОД! ПССЛЕДОВЛКП. Приступая к работе по изучению проб-;еш гипер- и гипотензионннх состояний у детей в Казахстане мы :еходили из того, что разработка указанно!! проблемы должна •суцествляться комплексно с возмоано большим числом наблюдений I различных регионах республики, тлеющих свои клшато-географи-[есике особенности. При этом мн старались применить те метода [селедования, которые при обеспечении достаточной информатив-гости были бы приемлимкмя и легко доступными в постоянной прак-:ике здравоохранения республики.

Указанный подход к проведении изучения АГ и Аг в детском

юзрасте подразумевал определеннув этапность исследования. На %

¡ервоц этапе было осуществлена изучение эпидемиологической ентуа-даи в республике в отношении АГ и Аг среди детей. Объектом исследования были учацився -общеобразовательных школ в возрасте 5-16 лет. Сбор материала проводился в 6 городах Казахстана (Алмаза, Кокчетав, Уральск, Усть-Каменогорск, Чимкент?, Шевченко), гредставлящйх основные климато-географячеекке зоны республики.

В каядои населенном пункте было обследовано более 1800 досей в произвольно отобранных школьных коллективах, что отвечало триналпу рендошзащта и обеспечивало достаточную репрезентатив-гость выборочной совокупности.

Изучение здоровья школьников проводилось путем углубленных медицинских осмотров. Определялись основные соматоьютрические показатели: длина тела в шшзаении стоя, масса тела, окружность трудной клетки, При организации антропогютряческях исследования Зкли использованы обдэ принятые методата ( Ставшгкая А.Е.,Арон И.Й., 1959 ).

Половое созревание у детей определялось по развитию вторичных половых признаков. У мальчиков это степень гирагАнаости сх-с,-

лосения лобка подмышечных впадин и лица, а такг.е изменение голоса в процессе роста. У девочек - степень оволосения лобка, под-мншечных впадин, развитие грудной железы, время появления первой менструации. Развитие вторичных половых признаков оценивалось по схеме Б.Г. Ргефко ( руководство для школьнкх врачей.- М.:Медицина, 1966 ).

У веете детей было проведено изучение АД методом Н.С. Короткою по методике рекомендованноЁ Комитетом экспертов ВОЗ. Дети, у которых было зарегистрировано отклонение показателей АД обследовались в дальнейшем в течение следующих 3 дней для уточнения стойкости выявленных изменений АД. В качестве критериев повышенного и пониженного АД у детей брались значения отрезных точек соответственно для верхних и нижних 5% кривой распределения АД по возрасту и полу в популяции школьников 8-16 лет.

В хода исследования на каждого ребенка были заполнены карты обследования, содержащие вопросы о семейном анамнезе, социально-экономическом положении семьи, учебной и общественной деятельности школьника. Источником дополнительной информации о состоянии здоровья детей служила карта индивидуального развития ребенка.

Всего было обследовано 11615 школьников обоего пола. Полученные данные были обработаны вариационно-статистическим методом с вычислением основных параметров вариационного ряда: средней арифметической, среднего квадратического отклонения, ошибки средней арифметической, коэффициентов вариации,корреляции, регрессии. При определении нормативных показателей проводился процентильный анализ с распределение!, величин по 100% шкале уровней.

На основании полученных данных были определены нормативные показатели, характеризующие физическое развитие, половое созревание и уровень АД. Полученные нормативы послужили основанием для внделепия групп детей с отклонениями уровня АД. Дети с нормальны-

ми показателями ЛД составили контрольную группу, Сведения о детях с АГ и Лг были сопоставлены с данншя контроля:, в результате чего определены наиболее достоверные признаки различия, Статистические гипотезы проверялись при помощи критерия Стьмздента ( t ). Уровнем значимости вь-брано р^ 0,05.

ПоследуицяЯ этап исследования включал в себя наблюдение за детьми, страдающими АГ и Аг. В условиях клиники было обследовано 546 детей С 291 с АГ и 255 с Аг ). Помимо общеклинического наблюдения, включающего в себя изучение анамнеза, предъявляемых жалоб, контроль за уровнем АД, состояние глазного дна, исследование периферической крови, мочи, проведение электрокардиографического я фонокардиографического исследований, у ряда детей была прицельно изучена деятельность сердечно-сосудистой системы. При этом были использованы следующие методы исследования: механокардиогра-фия, поликардиографяя, реовазография, раоэнцефалография,рентгенография.

Для лучшей иятерпритации полученных данных, учитывая возможное влияние клкмато-гэографичесхих условий местности на деятельность организма ребенка,'были проведены контрольные исследования у здоровых детей. Изучены показатели периферической крови (1053 человека), данные иеханокардиографпя ( 122 ), реовазографии (46), реоэкцефалографяи (86) .Данные клиняко-инструшнтальных исследований была статистически обработаны. Результаты проведенного исследования у больных сопоставлялись с контрольными данными, которые были подвержены аналогичной математической обработке.

И, наконец, третий этап исследования включал в себя изучен;« динамика гипер- и гипотензионных состояний у дете-t. Часть выявленных во время проводимых осмотрав детей с измененными пока? "ъллт АД ( 185 с АГ и НО с Аг), а такяе прооэдсих клиническое обследование ( 132 с АГ и 104 с Аг ) были обследованы повторно ч'.-^з 3

года.

Исходя из того, что наиболее ваням.м вопросами изучения АГ и Аг являются вопросы прогноза развития указанных состояния, а также степени вероятности последующей стабилизации патологического процесса было проведено исследование, направленное на разработку математической модели возможного влияния факторов среды на становление гипер- и гипотензионных состояний в детском возрасте.

В ходе статистического анализа полученных результатов была

использована методика моделирования вероятностной алгоритмизации

по принципу Байеса. Выявленные иря проведения обследования детей

признаки риска были выражены в виде прогностических коэффициента

рассчитанных по формуле ПК = 10при наличии признака и

. г ря в Рв

ПК = Юй~ при отсутствии признака, где ПК - прогностический 71-Рв

коэффициент, Ра и Рв процентные доли выявления признака в сопоставляемых группах наблтеит. В качестве порогов для принятия решения о прогнозе принимался 10^ = +13 и 10^. -13,

Контрольные исследования были проведены и среди здорового контингента детей. В г. Алма-Ате с интервалом в шесть лет повторно обследовано 2846 школьников обоего пола в возрасте 7-16 лет. Изучались показатели антропометрии,признаки полового созревания, уровень АД. Полученные результаты вместе с данными прошлых лет использованы для сравнительного анализа происходящих изменений в состоянии физического развития и колебаниях уровня АД у детей за последние десятилетия.

Таким образом, ка.. видно из приведенных материалов, в сборе и разработке полученных данных были соблюдены основные унифицированные методические разработки, что обеспечивало сопоставимость результатов исследования. Сам же набор применяемых методов исследования вполне отзечал поставленным перед работ! целевым уста«

нобком.

РЕГтаТАТг-' КССЛЕД03А1Ш И ИХ ОГСШШЩ Зсновт-.'е иох*о*у*птона.чът:й показатели у петоЗ в различных шшато-гсографических зонах Казахстана ( ,пашп;о контрольных ;;сслсдоваш:.» ).

Полученное результаты исследований свидетельствовали о том, тго при оценке морфофункциональннх показателе.); у детеИ во всех изучаемых регионах республики обнаружена явления полового дофор-■зязма как в отношении антропометрических, так и функциональных показателе;». Зарегистрированная половая дифференциация наблвдалас! почти в одни и теге сроки у детеЗ из различных районов проживания.

Сравнение отдельных антропометрических параметров указывало на некоторые различия у дотей из разннх регионов республики, однако, если учитывать дефинитивные размеры (в нашем случае это возраст 16 лет), то достоверно;! разницы г.:енду детьми из обследованных на-зелешшх пунктов отметить не удалось. Отсутствие региональных осо-Зенностей открывало возможность единого подхода к оценке антропометрических показателей у школьников всей республики. С этой целью был проведен математически» анализ имепзихся материалов, касащях-ся данных антропометрии. Путем логарифмирования были расчитаны ОЕвдаеиве значения массы для определенно.'! длины тела, которые очень близко отрашали эмпирические значения, Получении в цифровые данные были интерпретирована в виде соматограмм (рис. I, 2).

Ваанкм моментом оценки развития детей являотся установление

степени полового созревания, так как без этого показателя всякая

оценка физического развития детей особенно в про- и пубертатном

периодах будет нести недостаточно полную информации. Характерно,

что степень полового созревания в той или тоЛ мере коррелировала

с основными антропометрическими показателями. А поскольку из пр«~

не ул.

дыдусего изложения известно, что эти показателя к; к р<згилна..ть-

них особенностей, наиболее вероягага было би предположение о стабильности процессов созревания вне зависимости от места про-мваиия. Это и подтвердилось в ходе анализа полученных результатов, которые свидетельствовали о том, что половое созревание детей в различных регионах республики проходило почти в одинаковое сроки. Отсутствие выраженных различил позволило объеденить имеющиеся материалы и представить для практического здравоохранения унифицированную оценочную таблицу сроков появления вторяч-ных половых признаков у детей республики, которая для более удо< ного использования представлена в процентильноЛ градации (табл. I, 2).

Анализируя данные об'уровне АД у детей яз различных регионов Казахстана мн попытались выявить его изменения в зависимост! от действия факторов среда. При этом было установлено, что кли-мато-географическяе условия оказывали определенное влияние на формирование уровня АД у дете:1. В основном это относилось к тем. пературному фактору, который имел обратную связь с высотой уровня систолического АД. Однако здесь нужно отметить, что наиболее выраженная связь мекду указанными показателями наблюдалась в младшем возрасте ( 8-12 лет), тогда как в более старшем теснота связеЗ снижалась, что свидетельствовало о стабилизации уровня АД с возрастом детей по мере формирования адаптивных механизмов В отнопюшш других изучаемых факторов среды ( высота местности над уровнем моря, влажность воздуха ) не было выявлено столь тесной зависишсти. •

Что же касается д.;астолического АД, то его уровень имел обратную связь с внсотоЛ расположения местности над уровнем моря. Это обеспечивало прямое влияние указанного фактора на показатели систоло-диастолической разницы, которая в больиел мере

ряс. i

Соглгогра.г.л для оценки с?изичсского развития мачьчийов

Рис. 2

Сокатогра'яда для оценки физического развития девочек

Табл. I

Сроки появления вторичных половых признаков у школьниц Казахстана

Градация Шозраст, при котором фиксируется определенная признака¡выраженность полового'признака в зависимости от (баллы) 'проценгяльной градации

! 5 ! 10 ! 25 ! 50 ! 75 ! 90 ! 95

Развитие грудной железы

I 9 8 лет МЙС, 9 II лет мес. 10 лет 7 мес. II лет 4 мес. 12 2 лет мес. 12 лет 10 мес. 13 3 лет мес,

2 10 С лет мес. 10 10 лег мес. II лет 6 мес. 12 лег 4 мес. 13 2 лот мес. 13 лет 9 мес. 14 I лет мес.

3 II 10 лет мес. 12 4 лет мес. 13 лет Г мес. 13 лет 10 мес. 14 I лет мес. 15 лет 8 мес. 16 лет

4 13 лет 13 6 лет мес. 14 лет I мес. 14 лет II мес. 15 6 лет мес. 16 лет 6 мес. -

Оволосение лобка

I 10 4 лет мес. 10 8 лет мес. II лет 4 мес. 12 лет 12 9 лет мес. 13 лет 6 мес. 14 лет

2 10 10 лет мес. II 5 лет мес. 12 лет 2 мес. 13 лет 13 7 лет мес. 14 лет 8 мес. 14 II лет мес

3 12 7 лет мес. 12 II лет мес. 13 лет 8 мес, 14 лет 6 мес. 15 5 лет мес. 16 лет 16 5 лет мес

Оволосение подмышечных впадин

I 10 8 лет мес. II 3 лег мес. II лет II мес. 12 лет 9 мес. 13 лет 7 мес. 14 лет 7 мес. 15 I лет мес

2 12 I лег мес. 12 8 лет мес. 13 лет 6 мес. 14 лет 2 мес. 15 лет I мес. 15 лет 8 мес. 16 2 лет мес

3 13 8 лет мес. 14 лет 15 лет 2 мое. 15 лет 10 мес. 16 лет 6 мес. - —

Установление менструального цикла

II 7 лет мес. 12 3 лет мес. 13 лет I мес. 13 лет 10 мес. 14 лет 8 мес. 15 лет 7 мес. 16 лег

Табл. 2

Сроки появления вторичных половых признаков у школьников Казахстана

^адация! Возраст, при котором фиксируется определенная ¡ризнака! впраг.ешгость полового признака в зависимости от Салли) | процеитильноЛ градации

! 5 ! ТО ! 25 ! 50 ! 75 ! 90 1 35

Оволосение лобка

Г II 6 лет мес. II 10 лет г.ес. 12 6 лет мес. 13 5 лет где с. 14 5 лет «ос. 15 2 лет мес. 15 б лет мое

2 12 5 лет нес. 12 10 лот МПС. ГЗ 7 лет мое. 14 4 мес. 15 3 лет мес. 16 лет 16 лет 4 мес.

'3 13 3 лет тес. ГЗ 8 лот мес. 14 5 лет мес. 15 5 лет мес. 16 лет 15 6 лот мес. -

4 14 6 лет мес. 15 4 лет мес. 16 I лет мес. - - - -

Оволосений подмнпечннх впадин

Г 12 7 лет ¡лес. 13 лет - 13 8 лет мес. 14 8 лот мес. 15 в лет мес. 16 2 лет мес. 16 5 лет мес

2 13 4 лет мес. 13 а лет мес. 14 8 лет мес. 15 7 лет мес. 15 I лет мес. 15 6 лот мес. -

3 14 6 лет мес. 14 II лет мес. 15 9 лет мес. 16 2 лет мес. - - _

Ломка голоса

II 5 лет мес. II 9 лет мес. 12 3 лет ¡.".ее. 12 9 лет мес. 14 9 лет мес. 15 6 лет мес. 15 10 Л<УГ мес

Установление мугского голоса

13 7 лет мес. 14 3 лег мес. 14 II лет кос. 15 лот 8 нес. 16 2 лет мес. 16 5 лет мес. -

I 13 лег 13 7 Оволосение лет 14 лег [.:ес. 5 мес. лица 15 лет 2 чес. 15 II лет мес. 16 4 лет мес. -

2 14 лет 15 лет 15 лет 16 лет _ _ _

6 ¡лес. 9 мес. I мес.

определяется величиной сердечного вкброса. Следовательно,нь-сота расположения местности по отношению к уровню моря и связаннее с этим изменения в атмосферном давлении, главны« образом,влияли на объем выбрасываемой сердцом кроЕН.

Для оценки степени влияния клтлато-географических условий на колебания уровня АД был проведен сравнительный анализ случае: распряд^л^ния уровней АД в полученных вариационных рядах в зави симости от места проживания. Результаты проведенного анализа указывали на то, что если средние величины АД имели свои региональные особенности, то отрезные нормы этих показателей ( 5 и 95% границы в вариационном ряду ) оказались почти индентичны во веек изучаемых населении: пунктах.

Таким образом, выявленные различия в климато-ггографически услог.иях обследованных регионов существенно не влияли на физиол гичоскиН диапазон колебаний уровня АД у детей. Это позволило осуществить унифицированной подход к оценке АД у детей на все!; территории республики исходя из единых нормативов ( табл. 3 ).

Характеризуя сдвиги в морфофункционалышх показателях-школьников за последние 30 лет нукно указать, что развитие дете республики отражает общие тенденции л выражается бурными процес сами акселерации в 60-70 года с их дальнейшим замедлением в 80-годах. Причем угасание акселеративных процессов сочеталось с дисбалансом показателе:": гармоничности развития, что выражалось снижением коэффициентов корреляции мездеу длиноЛ и кассол тела, наблюдаемой в последние годы. Сравнение годовтгх прибавок основных размеров тела вгяв;ло, что наиболее ровные и устойчивые прс цгсск роста наблюдались в 70 годи, тогда как при последних . исследованиях (IS83, 1989 г.г.) увеличение тотальшгх размеров тела все более и бол^е приобретало неравномерный, скачкообразный характер, т.е. создавались условия для возникновения разли*

ил дисгТункшЛ, когда увеличение сокатометрических показателей шачит^льпо олгрстлло современно рпз.игчгг'Х органов н систем.

Табл. 3

!орг-.агиг;1: гл~ агеяяи ::оказат',^гГ; ЛД у дсг^Д п условиях Казахстана ( ш рт. ст. )

]ро-! 3 о з р а с т ( годи )

1С и-' гили! 8 ! 9 ? 10 ! II ! 12 ! 13 ! 14 ! 15 ! 16

МАЛЬЧИКИ

Систолическое АД

5 80 85 85 85 85 90 90 90 100

25 ' 90 '90 90 90 95 100 100 105 ПО

75 100 1С0 105 105 ПО ПО 115 115 120

95 НО * ПО 115 120 120 120 125 130 130

Диастолическое АД

5 40 . 45 ' 45 - 50 50 50 50 50 50

25 50 50 55 55 60 60 60 60 65

75 50 55 65 65 70 70 70 75 80

95 70 70 75 75 80 • 80 80 85 85

- Д Е В 0 Ч К II

Систолическое АД

5 80 80 85 90 90 90 90 95 95

25 90 90 90 95 100 100 105 105 105

75 100 105 105 ПО ПО 115 115 120 120

95 ПО ПО 115 120 120 125 130 130 130

Дяастолическоо АД

5 40 45 45 50 50 50 50 55 ео

25 50 50 50 60 60 60 60 65 70

75 60 60 55 70 70 70 75 75 8 С

95 70 70 70 75 ео 80 80 СС & с с >

- 18 -

Рти негативные тенденции в развитии дет^й нашли слое отроке, ние в устаыомении у них повышенных значений ЛЛ, которые за изучаемый период (1956-1989 г.г.) увеличились в среднем на 10 мм рт ст. Причем, если на первом отрезке исследований (5С-70 года) увеличение показатели« АД имело скорее всего гТизиологическуи природу, так как паралельпо регистрировалось увеличение осноеньгх сома-тометрических показателе!!, то на последущих этапах наблюдения рост АД не сопровождался вирагенннми изменениями размеров тела. Т.р. повышение АД, вероятнее всего, определялось увеличением сосудистого тонуса, что несомненно налоглло сво" отпечаток на рост случаев различного рода сосудисто'! патологии в этом возрасте,

сшдешо'югля гипертонздопнкх и гипотензионн.чх состоят;'.

у детел в условиях Казахстана

Изложенное вше итоги изучения основных морфофункциональннх показателе!! детей школьного возраста указывали на возможность роста сердечно-сосудистой патологии среди детеЛ, в частности различных форм нарушения регуляция АД. Проведенная выборка детей с отклонениями АД в ту или иную сторону от нормальных значаща выявила,что как АГ, так и Аг довольно широко распространены среда учащихся Казахстана (табл.4).

Как видно из таблицы 4 показатели распространенности АГ и Аг среди школьешсов тлели некоторые различия в зависимости от места их проглванпя. Однако эти различия в отношении Аг моано било сразу исключить поскольку они но давали то;": степени достоверности различи':, которая была бп необходима для исключения нулсво!! гипотезы.

Что касается АТ, то здесь следует указать на ерлзь ее распространенности с тсыпсратурнпл фактором ( среднеянварская температура роздуха ). Последняя статистически достоверна (р^.0,05) при срар.-н^ши результатов, полученных в г.г. Гевченко, Чхг.асенте

температура воздуха в январе -3° и -6°) я г.г. Уральске, Кокче-аге, 7сть-Хамг-ногорск<" ( температура соотггтптвгшю -14°, -19°, ■1£° ). Итпяггп' други>: изучаог.эт факторов среди не было статксти-[ескй подтверждено (Р->0,05).

Табл.4

Распространенность АГ и Аг (в %) среда школьников Казахстана _в зависимости от места проживания_

ид патологии! Населенные пункты, где проводилось исследование ; показатели,!

арактеризухнА"*1 " дае климато- ! Алма-Ата Жокчетав!Уральск! Усть- ! 1Веп- 'Чимкент ■еогра^ичес- ! ! ! !Кшено-!чешсо ! ж условия ! ! ! !горск ! ! _

!реднеянварс-ая темпера-■ура воздуха '■ксота над ровней моря -10° 750 м -19° 200 м -14° -16° .120 м 250 м -130 и -6° 450 м

¡реднегодовое :ол-ео осадков 450 мм 230 ш 250 мм 420 ми ICO № 400 мм

АГ 3,5 5,8 6,1 4,1 3,0 зд

Аг 2,9 3,5 2,7 2,9 3,5 3,7

Вместе с тем при решении вопроса о влиянии климато-географи-:еских условий на деятельность сердечно-сосдистой системы следует читывать наличие больших адаптивных возможностей детского организма, в результате чего мокет нивелироваться влияние того или [яого фактора среды. Этот тезис имеет свое подтверждение у детей [еремеиившях место жительства, когда в короткий период метится ус-[овия прогшЕания и в какой-то степени наступает срыв налаженных щадтационных механизмов. Как показало проведенное исследование I контрольной группе детей было зарегистрировано 1,8? учащихся, явусих в данных взеелегщзх пунтах менее года. В тоже время среди гетей с Аг удельный вес прзеззлх состав« 4,4?, а в группе "чтей ( АГ - 5,3%, Из сказанного следует, что ясияа определенных Езаимо-»тнохеннй мегду прирешшьз услоЕюаа я деятельносгыз ерганазю.

- 20 -

ведет к отрицательным сдвигам в здоровье ребенка, которые в нашем случав проявлялись нарушениями регуляции АД.

Продолжая анализ распространенности АГ и Аг среди детей следует остановиться на сдавленных различиях в возрастном аспекте С табл. 5 ).

Табл. 5

Распространенность АГ и Аг (в %) среди школьников Казахстана

в зависимости от возраста и пола

В о з р а с т ( года ) 1 -!Всего !

8 ! 9 ! 10 ! II 1 12 ! 13 ! 14 i 15 ! 16

артериальная гипертензия

Девочки

1,3 1.7 3,5 2,6 6,3 5,4 5,9 Мальчики 5,2 6,2 4,2

1,8 1,6 1.8 2,3 2,5 3,7 5,6 Все го 8,3 10,9 4,4

1.6 1,8 1.7 2,6 4,4. 4,6 5,8 6,8 8,6 4,3

шейшшш гилотензия

Девочки

1,0 4.5 7,4 3,4 2,3 1,5 4,0 Мальчики 4,6 4,9 3,7

1Л 3,5 3,3 3,4 5,8 1,4 0,9 Всего 3,4 1,5 2,8

1.4 4,0 5.4 3,4 4,1 1,5 2,5 4,0 3,2 3,3

Как следует из таблицы 5 случаи выявления детей с АГ увеличивались с возрастом, достигая максимума к 16 годам, Б токе время Аг регистрировалась почти с одинаковой частотоЯ во всех возрастах за исключением периода, когда вдет бурное созревание ребенка (13-14 лет).Нугио отметить, что распространение АГ и Аг среди учащихся шел о выраженную половую очерченность, причем половне различия изменялись в зависимости от вида патологии. Так у девочек показатели распространенности АГ резко возрастали в возрасте 12 лет и затем стабилизировались аа этом уровне, в тс

ремя как у мальчиков это увеличение регистрировалось позже 14 лет ) и имело прогрессивно нараставщий характер с увеличе-ием возраста.

При анализе выявленных случаев Аг картина распространен-ости менялась. Как у мальчиков так и у девочек показатели рас-ространенности Аг имела повышение в начале пубертатного периода 2-10 лет у девочек и 12 лет у мальчиков)« затеи резко снижаясь в период бурных пубертатных процессов* а после их стихания новь увеличивались с дальнейшей стабилизацией. Правда, послад-лЗ вывод относился, в основной, к девочкам, поскольку у мальчик об пубертатные процессы еще ае завершались в срока, определенные ля наблюдения.

Следует отметить, что половая дифференциация внраяалась и в азной подвераенности детей к той или гно:'. патологии. ®ак если I контрольной группе соотношение мальчиков и девочек было практи-. :ески одинакова, го среда детей с АГ это соотношение нарушалась 48,9^ девочки и 51,1% мальчика). Еще в большей мере оно нарушаясь среди детей с Аг : 55,4?? девочки к 44,6$ мальчики. В послед-: :ем случае это различие Достоверно ( р ¿с. 0,05 ) отличалось от :онгроля.

В ходе исследования особое внимание было уделено изучении ляяния социально-гигиенических факторов на уровень распростра-[онности АГ и Аг у детей. Сравнительный анализ показал, что все ■руппы детей, подвергшихся изучении ( детя с АГ, Аг, кот-рольная ■руша ), во многом были близки по социальной характеристике а :ак выявило обследование основная часть скольпиков проживала в гдовлетвордтельныпс бытовых условиях. Вместе с тем в группах де-•ей с АГ я Аг отмечалось достоверное увеличение количестве -холь-гаков из семей киевшх ялув площадь на одного члена сети иенве ; кв. и.

ГодовоГг денежный доход такя? имел отноионие к указаншгм состояниям, в основном, к случаям распространенности ЛГ, где сро ди детей с даннол патологией отмечалось достоверное увеличение числа лиц из семей с высоким уровнем годового денежного дохода. Уровен ь образования родителей имел наиболее отчетливую связь с распространенностью Аг, где било отмечено увеличение (р 0,001) числа случаев, когда матери летеИ имели образование гшее среднег (17,8/5 - контроль, 25,6$ - группа дете;'; с Аг). Пуяно отметить, что образование отца почти не имело влияния на развитие то.1 и другой патологии у детой. Однако как в группе детей с АГ, так и Аг увеличиваюсь достоверно количество семей, где родители имели неодиноковое образование С 27,- группа детеР. с АГ, 28,2$ -дети о Аг, 22,53 - Контроль ), что возмокно было связано с большей возможностью реализации конфликтных ситуаций, роль которых подтверждалось увеличением в обоих случаях числа детей из неполных семей.

В последнее вредя важную роль в становлении АГ отводится характеру питания, в частности увеличений приема поваренной' соли В нашем случае было выявлено увеличение (р ^ 0,001) числа лиц (48,5$ против 31,2^) злоупотреблявших приемом поваренно" соли. Что го касалось останьннх <3акторос характеризующих питание детец ( соблюдение решма питания, повседневна набор пищевых продуктов ), то они не паши своего отражения в уровне распространенности АГ и Аг.

Все более возрастающий уровень информации, который долаен освоить школьник определяет несколько факторов, вызывающих изменение уровня АЛ, среди которых главным является умственное перенапряжение. Учитывая это бил подвергнут анализу весь рабочий день школьника. В результате было установлено, что в контрольной группе 34,4$ учащихся имели помимо учебных занягиЛ дополнительную нагрузку в виде учобнгх кружков, обг.естпенноГ; деятельности,

музыкальных занята«, работе с репетиторами.Причем, как слпдуот из анализа полученных результатов, большинство из виаоперечислен-нгх 'Такторов кмоля достоверную связь с наличием зарегистрированных отклонении уровня АД.

При анализе успеваемости дете:'! на установлено значимых критериев влияния уровня успеваемости на развитие АГ, в то время как в отношении Аг определена достоверно ( р^.0,01 ) большая часть неуспевающих детей по сравнению с контрольной группоЗ ( 5,055 против 1,855 ).А при рассмотрении показателей успеваемости в возрастном аспекте било выявлено, что хотя с возрастом успеваемость де-теД всех групп достоверно снижалась, среди детей с Аг это стае-кие было выражено в более высокой степени.

Изучение основных моментов реглма дня учащихся выявило, что дети с АГ и Аг в достоверно больие:! части по сравнению с контролем не придерживались обвдзпринятого режима дня С 40,1/» среда детей с АГ, 39,25? - Аг, 33,0$ - контроль, во всех случаях р^0,02) Обращало на себя внимание то, что в целой сравнительно малая часть детей (41,3$) занималась утренней гимнастикой, причем в группах с АГ и Аг ота часть была'значительно ( р /10,01 ) меньше, чем в контроле ( соответственно 22,755 и 16,), Аналогичное соотношение было зафиксировано и в отношении деть?., занимающихся спортом ( 22,7% - 12,9$3 - 9,45? ).

При оценке влияния социальных {акторов нельзя не остановиться на курении, которое таете выступает в качестве одного из (^якторои ряска АГ. 5то подтверждается данными проведенного обследования дете;: ( 17,6$ курявдх в группе детей с АГ и 8,3£ в контрольно.", группе ). Что касается детел с Аг, то здесь удельны?. вес куря:их не отличался от такового 2 контроле и составил 7,1*"! { р.з» ' I ).

Пзучьни- влияния социальных -'аютороЕ не Сило Си достаточно пелкш без сс^тки :>а национальные особенности, с'лк показало ас-

следование, численное соотношение основных национальных групп менялось в зависимости от вида патологии. Так при Аг это соотношение выглядело следующим образом : 27,4$ казахи, 62,455 русские, соответственно контроль - 22,и 68,5$. При ЛГ казахи составил!: 18,4$, русские - 72,3$. Следовательно вмелись национальные различия в уровне распространенности этих состоянии. Однако при более глубоком анализе данного факта было установлено, что скорее всего указанная разница была связана- с количеством детей в семье, поскольку именно по этому показатели имелись вь-раненныо различия между обследованными национальными группами.

В свою очередь численность детей в семье имела достоверную связь с изучаемыми состояниями. Так в группе детей с Аг по сравнению с контролем увеличивалось число школьников из многодетных семей(33,0д против 27$). В тоже время при АГ увеличивалось число детей из семей где был один ребенок ( 28,1$ против 19,0$ ).

Как видно из приведенных материалов роль социальных факторов в развитии АГ и Аг довольна значительна, причем сред них наиболее важную роль играли факторы, определяющие стрессовые ситуации или хронические эмоциональные перенапряжения. Остальные воздействия реализовались через образ жизни семьи, влияя на ее культурный уровень и взаимоотношения с ребенком.

Проведенный факторный анализ АГ .и Аг у детей выявил влияние некоторых перенесенных заболеваний на распространенность указанно.! патологии среди школьников. Так среди детей с АГ и Аг определена достоверно большая по сравнению с контролем внявляемость слз чаев хронических очагов инфекции. Как известно, мнение литератур! по этому вопросу не однозначно. Возможно это связано с более узким подходом к определение значения данного фактора без учета моста этого влияния среди других факторов риска. Поскольку хорошо известно, что дети с хроническими очагами инфекции подвержены гиподинамии, часто под влиянием окружающих у них вырабатывается

увство своей неполноценности, что ведот к различным психоневро-югяческим нарушениям, которые могут влиять на реактивность сор-;ечно-сосудистой системы. Поэтому наличие хронических очагов ин-;екщш возможно само по себе и не влечет за собой развитие сосу-ястых расстройств, но во многих случаях провоцирует возшишове-ие других, более доказанных факторов риска.

Следует отметить, что среди детей с отклонениями АД уваяичи-(алось число детей, перенесшх инфекционный гепатит- или страдающих хроническим холециститом. Отчетливое влияние на становление Г у детей было шявлеко в отношении черепно-мозговых травм, ко-•орые были зарегистрированы в анамнезе у 7.6$ детей с АГ, тогда :ак в контрольной груше Л1шь у 3,5%. При Аг чисно детей с травами было\акке несколько увеличено ( 4,2$ но это увеличение !е отличалось значило!; достоверностью.

Особое, место при становленли сосудистых нарушений зашлет ¡аследственная отягскенность, которая в нашем случае имела место ив при АГ, так я прн Аг, причем в обих случаях наследственная федрасполокенность чаще отмечалась со стороны матери некела )таа.

В ходе проведенной работы ш такке попытались установить зсобенности, характеризующие развитие детей при том или ином нару-зешш регуляции АД» йолученнке результаты свидетельствовали о тон,' по у детей с Аг отмечалось снижение показателей цассы и дины села, в то Еремя как среди учащихся с АГ прослеживалась совреаен-чо противоположная картина. Проведенное изучение ссстновений показателей массы и длины тела в указанных группах с помоцьк индекса

установило выраженную тенденцию к асте-цизацди детей, зтрадагвдх Аг. В свою очередь при АГ, указанные соотносену- антр>г неметрических показателей говорили о явленикх гисерстении.

Изменялся и ход рсстсшх процессов, который с^р.хц.^ися [У:г>

да из годовых приростов размеров тела, в зависимости от вида патологии. Так при Аг было выявлено замедление ростовых изменений, тогда как при АГ намечалась явная тенденция к ускорению. Это подтверждалось и сведениями о половом развитии детей, где также было установлено запаздывание сроков появления вторичных половых признаков у детей с Аг и их раннее появление при АГ.

Далее был определен уровень распространенности сосудистых нарушений п зависимости от сроков становления менструального цикла ( Ме ), в результате чего наибольшая частота АГ регистрировалась у школьниц с ранним наступлением Ме (11-12 лет) независимо от возраста к моменту обследования. Следовательно, здесь можно говорить о том, что фактором риска возникновения АГ у детей, по-видимому, является не сам пубертатный период, как это указывается в большинстве литературных источников, а лишь его раннее наступление. Б отношении Аг было отмечено, что наибольшая выявляемость указанной патологии приходилась на более поздние сроки наступления Ма по сраБненшо с контрольной группой.

Таким образом, результаты, полученные в ходе исследования физического развития детей с АГ и Аг, свидетельствовали о том, что для каждого вида нарушения регуляции АД имеются отличительные особенности как со стороны взаимоотношения я типа прироста показателей антропометрии, гак и наступления основных периодов развития дэтей. Бри этом для детей с Аг било более характерно выявление астенической конституции с некоторым снижением дайны тела и запаздыванием сроков полового созревания, тогда как дети о АГ имели выраженную наклонность к ускоренному развитию, которое сопровождалось значительным увеличением размеров тела, особенно его массы.

Обобщая результаты изучения влияния возможных причин на развитие АГ и Аг у детей можно с уверенностью говорить о полифакто-

риально.Ч природе этих состояний. Из широкого круга факторов, имеющих отноиенпе к становлению АГ л Аг в детском возрасте можно выделить следующие трл основные группы: факторы,обеспечивакцие или провоцирукщие стрессовые ситуации ( сюда, в основном, откосится большинство социально-гигиенических факторов ); инфекционно-аллор-гяческяе воздействия ( перенесенные и сопутствуйте заболевания); наследственно-биологические Факторы ( наследственная предрасположенность, особенности физического и полового развития ).

Приведенный визе факторный анализ указывал на го, что первое две группы факторов теля разнонаправленное действиэ при формировании той или иной патологий регуляции АЛ, т.е. их влияние не бнло дифференцированным и в одних случаях они способствовали установлению АГ, в других Аг. В тоже время наследственно-биологические влияния были строго обособлены и действовали лишь в одном направлении. Отсюда можно сделать внвод, что определяющим моментом в развития той или иной формы патологии регуляции АД является генетическая направленность в сторону повшеняя или понижения уровня АД, а реализация'этой подверженности идет .под влиянием отрицательных факторов среда.

Характер клинических проявлений я особенности гемодинамики при гипертевзяонтлс и гяпотензионных состояниях у дето!

Переходя к описании клинических проявлений АГ и Аг в детском возрасте нужно превда всего остановиться на характере жалоб, которые тлели свои особенности в зависимости от вида патологии, длительности течения процесса, возраста обследуемых. Многие из страдающих АГ и Аг вообще не предъявляли каких либо мл об на изменение самочувствие, причем данный (Такт шел и его!? возрастной аспект. Так при АГ, установленной в возрасте 7-10 лёт, жалобы

были отмечены лишь у 13,2% детей, тогда как в возрасте 14-16 лет

у 49.4J6. Аналогичная, но более it раненная динамика в отнопения жалоб била зарегистрирована я при Аг ( соответственно 41,72 и 91,2$ ),

Кз указанного следует, что субъективные расстройства у детей с АГ к Аг наступают в более отдаленном периоде по сравнению со временены, когда происходят изменения bhcotit уровня АД в ту шш икув сторону. Это подтверждалось и данными наблюдения в динамике , где у детей с измененным уровнем АД, не предъявлявших калов при первом осмотре, в последующем ( чероз 3 года ) жалобы регистрировались у 60,3:? при АГ и 95,7/5 при Аг. Выявленные закономерности указывали прежде всего на важность активного виявле-кия детей с отклонениями в уровне АД для профплактпчосгого наблюдения и лечения.

Наблюдение за детььщ с АГ и Аг в условиях клиники показало, что в обоих случаях яалобы могло было подразделить на несколько групп: галобн невротического характера ( повышенная раздражительность, нарушения сна, утомляемость, потливость ); церебральные ' ( головные боли, обмороки, головокрукения, ухудшение памяти); кардиальные ( различные неприятные ощуиеная й боли в области сердца, сердаебиянкя, одышку при нагрузке ),

Проведении!! структурный анализ налой в зависимости от вкра-генности изменений АД, указывал на то, что при АГ на ее начальных этапах развития превалировали калобы невротического характера. Причем частота колоб с усугублением процесса изменялась незначительно, что указывало ва отсутствие внрааениой зависимости: зарегистрированных нарушений от уровня АД. Т.е.,скорее всего, давике жалобы являлись тем неблагоприятным ?оноы, который способствовал развитии расторшяеяносги процессов регулирутнх уро-АД. Все спазанное относится и к гл.".обам кардеа-ьного плана, где- rest не ?срсгг.:т72рогано стади/.кего разграничения, что спаде-

тельствовало о их нервном происхождении, Только аалобы церебрального происхоадония имели четкую сеязь с развитием АГ.

Сравнивая жалобы при АГ с жалобами дете'!,страд<4юишх Аг, следует отметить, что при всей их общей схожести они резко различались по частоте ветвления и в отличие от АГ имели выраженную связь с внсотоп уровня АД.

Применение объективных методов исследования при АГ и Аг у детей, в частности рентгенографии сердца, не выявили каких либо заметных изменений в размерах сердца при изучаемых состояниях. Анализ показателей ЭКГ при АГ и Аг у детей обнаружил ряд изменений: синусовую аритмию различной степени выраженности, нарушения процессов возбуждения в миокарде. Причал надо отметить, что если при АГ, в основном, страдал желудочковый комплекс, то при Аг в этот процесс чаще вовлекались предсердия. Далее следует остановиться на том, что при Аг в 43,5$ случаев регистрировались обменные нарушения в миокарде, тогда как на ЭКГ у детей с АГ в некоторой части случаев (18,6$) отмечались признаки повышения электрической активносгилевого гселудочка.

Анализ фонокардиографическпх изменений при указанных состояниях выявил сходные изменения в отношении регистрации функциональных шумов ( 76,2$ при АГ я 68,2$ при Аг ). При Аг наблюдаюсь и изменение амплитуда тонов, которое вмазалось в снижении амплитуды I тона (46,3$) и удлинении его продолжительности (57,3$), что часто сочеталось с увеличением амплитуды Е тона, который регистрировался у 75,7$ детей с Аг.

Таким образом, анализ показателей биоэлектрической и механической деятельности сердца свидетельствовал о том, что выявленные изменения не имели четко выраженной спецификации для того или иного измененного уровня АД. Однако в комплексной оценке электро-и фоноЛрддограСпческих показателей мохно вндвлить тенденции к'

сшшеншз тонуса миокарда при Аг п признаки повышения активности левого желудочка при АГ.

В слоеном процессе развития гппер- и гипотензиошшх состояний в детском возрасте одно из ведупих мест щлшадлсглт гемодина-шческим изменениям, сведения о которых до настоящего времени остаются довольно разноречивши, особенно в отношении Аг. Отсюда понятно, что именно состояние гигодана;г:гл 2 язуче:л:с осисв:г:х взаимоотношении гетдкнампчеекпх звеньев привлекло особое питма-нис при характеристике изучаемых состояний у детеЛ.

Характеризуя изменения АД при АГ у детеН нухшо отметить, что его показатели шелк значительные колебания в зависимости от выраженности процесса. Так у части детеЛ с АГ, обследованных методом гахоосциллографии отмечалось лишь кратковременное повышение систолического АД. Ери болеа детальном обследовании этоХ группы больных наблюдалось увеличение к других параметров АД С боковое, пульсовое,ГДУ ), причем в отличие от контроля, где такге регистрировались изменения в показателях АД, у детей с транзиторноЗ АГ •в 88,5? случаев отмечалось сочетавдое увеличение этих показателе;:^ что,на наш взгляд, свидетельствовало о признаках начинающегося процесса развития АГ у детеЗ.

С развитием процесса гипертензид уровень АД увеличивался и имел тевдекцеи к стабилизация на высоких цифрах. Отличительной черто:: данного периода явилось сохранение нормальных значений диа-столического АД при увеличении остальных показателе« АД. В следу-гсс-1! стадид устанавливалась стойкая АГ с увеличением всех пеназа-телеЛ АД.

Таким образом, со изменению АД у датеЗ выделялись три стадия развития АГ (транзиторная, лабильная,и стабильная ),каждая из ко-гсгых гхслз сеси особенности ж к откопенил других параметров, ха-^т^'зупл:*: гргцес?!: хчмедянаглви!.

Как показало исследование, на ранней стадии АГ сердечный внброс почти но изменялся в количественном отношении по сравнению с контроле!,". Отмечалось лишь некторое увеличение минутного объема ( ;,Ю ) крови, которое достигалось увеличением числа сердечных сокращения.Что яе касается качественно!'! стороны работы сердца э транзитoj>hoî; стадия течения процесса, го здесь отмечалось лишь достоверное увеличение объемной скорости выброса крови (ОСВ), что тает играть определяющую роль в установлении данной стадии развития AT у детел.

Далее, с развитием АГ показатели, характеризующие сердечный вкброс увеличивались, причем различия для лабильной и стабильной стадо"; почти не определялись, за исключением увеличения в последней мощности сокращения левого ¡желудочка, которое обеспечивало увеличение энергетических затрат сердца дом осуществления компенсаторной гиперфункции миокарда. Это подтверждалось и данными анализа фазовой структуры систолы левого желудочка.

Анализируя состояние периферического сопротивления кровотоку, нузкно отметить вырайеннув тенденцию к уменьшению общего (ОПС) и удельного (УПС) периферического сопротивления, которая более четко прослеживалась в лабильной стадии. С переходом АГ в стабильную стадию показатели ОПС и УПС начинали увеличиваться, однако не превышали таковых у здоровых детей. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам достоверно не изменялась по сравнению с контролем, но здесь следует отметить некоторое ее увеличение по сосудам мышечного типа при прогрессировать процесса. Следовательно, увеличение АД влекло за собой изменения упруговязких свойств периферических сосудов, которые, скорее всего имели вторичный характер, а это указывало на то, что обнару-яение признаков повышения тонуса сосудов являлось надеишм критерием стойкой АГ. Аналогичные результаты били получены и в от-' ношении модулей упругости артериальнше сосудов и подтверждались

данными реовазографии.

Из литературы известно, что в ходе развития системы крово-обрадения у детей меняются структуры взаимосвязей меаду ее цент- : ральныш в. сосудистыми звеньями. Анализируя покзатели гемодина- : мики у здоровых детей мы такке установили наличие между шо.ш устойчивых связей. Особенно это касалось показателей УПС и сер- ( дечного индекса (СИ), где коэффициент корреляции составил -0,90, а также ОШЗ и ОСВ ( коэффициент корреляции -0,82 ). Зто послужило основанием для построения графических номограмм для оценки степени соответствия вышеуказанных параметров гемодинамики у детей ( рис. 3, 4 ).

Поскольку номограмма для оценки Ш! и СИ уке применялась ранее ( Вулъфсон И.Н., 1978 ) и была рассчитана на основании обследования московских школьников, мы сравнили имеющиеся данные с ре-, зультатами наших исследований. При этом было выявлено расховдение, которое выражалось в уменьшении величин СИ по отношению к УШ. В этой связи следует отметить, чтфыявленные изменения в соотно-•вешш указанных гемодийашческих показателей определялись на $о- . не отсутствия достоверных различий средних цифровых значений изучаемые параметров гемодинамики у этих групп детей.

Выявленная особенность дает возмогность по новому взглянуть на деятельность организма в определенных клиыато-географических условиях л обосновать тот £акт, что различия условий проживания свое влияние обеспечивали не столько изменениями каких либо пара,-», метров геиодавашки, сколько особенностями их взаимоотношений далиу собоЗ. Следовательно, оценка влияния условиЗ окруващей среди на деятельность сердечно-сосудистой системы ребенка должна рассматриваться в более широком плане с учетом всех сторон ее деятельности, отрахая как хсстчественнне, так и качественные характеристика.

Среддогенкуе нса::гралщ значительно облегчает ерг^нтирстку

?ао. 3

Соотношения тяазвтзяеи едн» ищяяеа а уаяльмоъо шфошёлтш

g Д4 >Ш

Рис. 4

Соотношение пешазателёи адьвмнои схорости шЗреев и общего периферического сопрати&Аеаш у л^ороНак ^еши

Оощва периферическое солра8ш$А$ми? (ЗАш/ем)

в изменяющиеся показателях гемодинамики в зависимости от вариантов кровообращения, характер которих при АГ вызывает значитель-нпе дебаты. Номограммы позволяет более объективно оценить эти изменения, исхода из долкннх соотношений отдельных гемодикаш-ческих параметров медду собо", что в конечном итоге дает возможность отделить функциональные варианты работы сердечно-сосудистой системы от узе имеюцихся патологических изменений.

Проведенные геиодинаметеские исследования у детей с АГ показала, что соотношение УЕС-СИ сохранялось в допустимых пределах в транзиторноЯ и лабильно'! стадиях. В стабильно)! стадии оно нарушалось в 61,7/2 случаев ( 59,за счет увеличения объемов выбрасываемой сердцем крови и в 2,15! случаев за счет неадекватного увеличения Ш2 ), Аналогичные изменения были определены и в отношении соотношения ОПС-ОСВ, где допустимые колебания сохранялись в транзиторной стадии ЛГ у детей и в лабильной стадии у 82% обследованных. В тоже время в стабильной стадии АГ указанное соотношение нарушалось в 5?,4¡2 случаев ( 45,85? за счет увеличения ОСВ и в 10,65! за счет увеличения ЭТЮ }.

Как видно из приведенных материалов транзиторная и лабильная стадии АГ отличались стойкостью компенсаторных процессов, поддерживающих определенные уровни взаимодействия центрального и периферического звеньев гемодинамики. Тогда как в стабильной стадии АГ наблюдались признаки срыва налаженных связей, которые выражались как увеличением количества выбрасываемой сердцем крови, что было характерно для большинства больных, так и ^ормирутеголся высоким уровнем периферического сопротивления кровотоку. Указанные варианты гемодинамики, повядпмому, должны выделяться и при кляни-ческо:.' характеристике стабильноЗ стадии АГ в детском возрасте,

Подводя общие итоги изучения гемодинамики при АГ нудно отш-тить, что полученные в ходе исследования данные указывала на вй-

реки?, диапазон изменено!! в деятельности сердечно-сосудисто!! спс-теш при АГ. Это свидетельствует о лабильности и (функционально", природе больсинства происходящих сдвигов, которые чаще внраггадксь синдромом гиперфункции мягокарда. I! токе время в ходе стабилизации процесса гапертензии имели место данные, указывайте на сшсхние активной работы сердца, появление признаков нарушения коыпенса-торно-пряспособительних процессов, обеспечивающих нормалыше взаимоотношения мееду работой сердца и сосудов.

В свою очередь изменения гешдинашш при Аг к.:ели совершенно противоположную картину, особенно в отношении показателей АД, которые с самого начала тявления гипотензии имели тенденции к сочетааности изменений, определяющих ого величин и стабилизации; нарушений. Характерно, что показатели АД у детей с Аг не имели различий при сравнении разных возрастных групп (11-13 лет и 14-16 лет), в то время как в контроле они увеличивались к конечному возрасту в среднем на 5 ш рт.ст. Это дает основание считать,что процесс гипотензии с возрастом имеет явную тенденцию к прогрес-»сированшэ.

Изменение показателей сердечного выброса" при Аг имело воз-' растние особенности. Так в младшем школьном возрасте ударнкй и минутный объемы крови, а также С" бвлп достоверно сникенн по сравнения с контрольной группой. В следувдем возрастном периоде (II-13 лет) указанные гемодкнамичесние параметры не имели четкой раз-юин с тако£!М! у здоровьт детей. Далее с увеличением возраста показатели, харахтерязугеие сердечней вкброс, достоверно сшта-ллсь по сравнении с контрольной группой.

Говоря об изменениях со сторона сердечного виброса нугяо ответить и снгт:пс ОСЗ, а такте коцзости сокращения левого Еелу-дсчгг, котяра- сстаха.-.а;! снееэвпой дате в возрасте 11-13 лет.

где,как уг>о указывалось выше, величина сердечного выброса не отличалась от таково;! у здоровых детеП. Показатели расхода энергии легого тгелудочка такко б нот сниг.рие, т.е. указанны* симптомокомп-локс говорил о нарушении сократительно:! способности миокарда и его гипофункция. Это подтверждалось и данными анализа фазовой структуры систолы лехого желудочка: у 54,детей с Аг зарегистрированы признаки снижения сократительно!! способности миокарда. Правда, здесь сразу нузшо указать, что по данным этого обследования у 14,2$ больных, в основном, среднего школьного возраста (11-13 лет) наблюдались признаки гиперфункция миокарда, а 30,9% детей о Аг не имели каких либо отклонений со стороны показателей, характеризуйся* сократительную способность миокарда.

Показатели периферического сопротивления имели также неоднозначный характер. Б целом для возраста 11-16 лет было отмечено достоверное снижение .ОГО и УПС. В тоже время в младшей возрастной группе аналогичные показатели были вше, чем в контрольной группе. Такие же изменения были отмечены и в отношении СИВ по периферии. Вместе с тем следовало йметь в виду, что взаимоотношения показателей СРПВ по сосудам обоих типов между собой не отличались от таковых у здоровых детей, а это говорило за то, что снижение тонуса сосудов имело функциональный характер. Сходная характеристика была отмечена и в отношении модулей упругости артериальных сосудов. ■

Порученные данные согласовывались с результатами реопазогра-фяя, которые в целом свидетельствовали о снижении тонуса сосудов, несмотря на то, что у 11,5$ доте,1 ( шгадпая возрастная группа ) были отмочены признаки, говорящие о повышении сосудистого тоще а. Результаты реоэкцефалографического обследования указывали на значительную вариабельность изменения. Так у 20% лаге!с Аг нэ было отмечено каких либо изменения по сравнению с контролем. В тоже '

время 7 65,дето" бкли в'зпзлйнг сдвиги, характернее для повшо-ния тонуса в снижения элластичсских свойств церебралышх сосудов. В 14,3& случаев Аг ( в основном дети старшего возраста ) били зарегистрированы признаки сниг.енля тонуса церебральных сосудов.

Выявленные варианты реоэнцефалогра?ическкх изменений, скорее всего указывали на постепенность развития процесса гппотензпи. Так на начальник стадиях несмотря на изменения в обпе'5 ггмодииа-мике мозгово;! кровоток у дете'; с Аг оставался достаточно стабильным. При далькс2аеы снякешнг АЛ по большому кругу кровообращения для обеспечения нормального уровня мозгового кровотока тонус сосудов мозга начинал повышаться. Постепенно компенсаторные возможности истощались и тонус сосудов мозга начинал сниглться, что при нагрузочных ситуациях могло не обеспечить яоеглыгое кровоснабжение мозга.

Вжс ухе говорилось о том, что у эдоровьтс детеП показатели работы сердца находились в определенной связи с параметрами, характеризующими периферическое сопротивление кровотоку. При Аг у •детей наличие указанных связе-З часто не подтверждалось, что ЕГра-халось' неадекватным ответом деятельности сосудистой система на работу сердца.

Так при анализе случаев нарушения в еоотнооении основных показателе" гемодинамики, определенных с помоцыз предлог.ени;!х ка;.*л номограмм, бчло установлено, что при Аг у детей регистрировать сеть эукдяетглеский и гипокинетически:*. тип»- гемодинамики ( исходя из ссогкссеняя ЛЮ-СI! ). При этом надо отметить, что если в группе детег В—13 лет количество детеЗ с гипокинетическим типом гемо-дгнамгм: оставалось на одном уровне ( 6,4? - 6,5? ). тс в старсе;'. груп"э ' 14-15 лет ) количество детей с указанш-м типом ггмодана-мн^ з^ачгтгельно тзе.иг^взлссь ( 15 7Т. ).

Указанная закономерность наблюдалась и в отношении определяемых соотношени:? СПС-ОСВ, где с возрастом такта увенчивалось количество детой с относительно низкими значениями ОСВ { 9,7% случаев в возрасте 8-10 лет и 20,8% в возрасте 14-16 лет ).

Следовательно, как видно из приведению? материалов, гемоди-иаглчеекпе нарушения при Аг у детсП пцраяалиоь не только абсолют-шм! изменениями отдельных геыодппамдческих величин, но и сдвига-т, характеризующий! иарупошю устойчивости взаимосвязей мег,ду ними.

Таким образом, обобщая полученные результаты по изучению гемодинамики нугло отметить, что в основе гемодинапичесхих нарушений при Аг у детей лежат изменения, затрагивающие разные стороны деятельности сердечно-сосудистой системы. Во-пэрвых, это изменения в деятельности сердца, которые определяются сникением сократительной функции миокарда. Во-вторых, снижение сосудистого тонуса на участке периферического звена, в которое по ходу развития гипотензил, особенно в старшем возрасте, вовлекаются я центрачьнно сосуда.

Выраженность указанных изменений с учетом взаимоотношений мояду основными звеньями гемодинамики позволяют выделить определенную последовательность развития гтготенэионпого процесса исходя из состояния компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы в каждом отдельном случав. На ранних этапах развития Аг, имеющиеся нарушения в деятельности сердечно-сосудисто:1, системы полностью укладываются в пределы физиологических колебаний, определяемых для того или иного показателя гемодинамики, т.е. указанные изменения можно определить как (Тазу полно!! компенсации процесса.

С развитием гипотенэии фиксируются уже врраяенкне изменения показателей гемодинамики, однако при этом остаются но нарушенными взаимоотношения пелду отдельными звеньями, характеризующими

деятельность сердца и сосудов. 2ту Сазу развития процесса могло обозначить как частично компенсированную.

В дальнейшем компенсаторные возцо:г.ности начинают истотатьсп, наблюдается разбалансировка сложявпихся связей мевд* работой сердца и сосудистой систем.', т.о. наступает Саза начпншхтсйся декомпенсации, Естественно, что для формировании тактики лэчебштх воздействий при дифферешшровке тодшамического процесса воз- .' пикает необходимость выделить наиболее заинтересованнее компоненты: ото превалируйте изменения деятельности сердца или сос-т0я1шя сосудистого тонуса, а во многих случаях того и другого в равной мере.

Течение и прогноз гипертензиоинкх и гипотенэпонннх состояний у детей

Рассттривая процессы формирования АГ и Аг у детей нельзя не остановиться на динамике развития указанию: состояний. Как показали результаты повторного С через 3 года ) наблюдения за .вдавленными в ходе первичного осмотра детьми с АГ и Аг она имела свои особенности в зависимости от зафиксированных при первом осмотр? изменений АХ. Причем наиболее стойкие изменения АД рсгист-ряроглглсь среди детой, страдакпуп Аг, у которых сниг-енпе АД при последуигдх наблвдеших сохранялось в'71,7? случаев. 3 отношении АГ нугло отмггить, что связь между кергичшд! выявлением высокого уроьня АД и его последупеей стабилизацией была Е'грагхка не столь : резко н наблюдалась лишь у 45,35 детей. Здесь следует указать, что среди детей,у которых наблюдалась стабилизация АГ, только у 17,V? отмечалось прогрессировать процесса, что в грабилось в уве-лвчеш: показателей АД, появления характерен* калоб.

Обратила на себя гнггакяе и то, что как в той так и в дру-гте гртпг.? р-:грстргр?га5всь дети, у которых показатели АД

¡тлись при повторном набявдгшшт столь значительно, что мокно было говорить о трансформации предварительно имевшегося синдрома ЛГ или Лг в противоположное состояние. Таких детсЛ было 7,2? среди тех, у кого первично регистрировалась Лг и среди детей с ЛГ. Указанные. колсЛагнш уровня -V; у гасолышког сг.идотгльстгог'а.,гл о :гсусто'!чпвостп процессов регуляции сосудистого тонуса, присуще" детскому возрасту, когда идот структурное л функциональное формирование основннх органов и систсм организма. В тоже время нельзя не учитывать то, что АГ и Лг могут являться двумя сторонами одного процесса, а это обеспечивает возможность взаиноперехо-да одного состояния в другое.

Такая разнообразная картина течения АГ и Лг у дете;1 создает значительные трудности для определения круга детей , требутапих постоянного наблюдения. Исходя из этого нами была предпринята попытка обозначить те факторы, по которым моиго было с5и достаточ-нообъектлвно судить о возможности прогноза развития того или иного синдрома нарушения регуляция АД.

Как уже указывалось, в ходэ факторного анализа~ выделены признаки, имеющие достоверную связь с наличием АГ и Аг у детеЗ. Кт оценки степени информативности и уровня значимости выявленных Факторов риска, необходимых при прогнозировании развития АГ и Аг, б"л проведен математически.'! анализ тлеющихся данных, который позволил определить прогностические коэффициенты для каздого из изучаемых факторов риска. В результате чего были составлены прогностические таблицы для определения риска развития какого либо из синдромов нарушения регуляции АД.

Таблицы предстаатяют собой перечень тяст-признаков, каздыЗ из которых выражен числовым прогностическим коэффициентом с поло-житсльнкм или отрицательным знаком. Дня обеспечения прогноза суммируются коэффициенты всех прогностически значимых признаков как при их наличии, так и отсутствии. В той случае, если сунна йспмь-

зуемых коэффициентов достигает порогового значения ( +13 или -13),. что гарантирует высокую достоверность { S5Í ), выносится опреде- • ленное решение: максимальней риск развития АГ или Аг '. поло-.'хтгдЫ ннй знак порогового значения ), мкшглальиый риск '.отрицательны" знак порогового значения. В предложенных таблицах указан;', в основном, ('акторы окруяавдеЛ ребенка среды и некоторые моменты с-го повседневной деятельности, которые выявляются из тщательно собранного анамнеза. Т.о. для выявления этих риск факторов не требу- • ется инструментальных и лабораторных данных, что значительно облегчает ветвление детей, подлекаоих дальнейшему диспансерному

наблюдению.

Однако в ходе диспансерного наблюдения для определения методических подходов к его проведению необходимо иметь сведения не только о возможности возникновения АГ ели Аг у детей, но и иметь представление о прогнозе развития того или иного уке с£оркироваг-иегося каруаения рпгуляции АЛ, 3 сшзи с чем дети прошедшие клиническое обследование подверглись катамнестическому наблюдении, •в результате чего был определен ряд показателей гемодинамики, которые непосредственно отражали дальнейшее прогргссирсЕанде патологического процесса. На основе полученных в ходе математической обработки результатов исследования были составлены таблицы прогностических коэффициентов для определения степени стабилизации и дачьнгйЕРГо срогрессироэания гипо- и гипертензионних состояний у детей. Апробация таблиц, проведенная в ряде детских лечебно-про^.-.акгг.чсских учрездеинй указывала на их высокую эффективность

Таким образом, в результате проведенного комплексного изучения гипер- к ггпотензкопных состояний у детей в Республик* Казахстан подучгиэ информация о распространенности указа к негагологг-и

В реГКГГПХ р~СГ7бЛИКИ, *ЛК?Ср ~;' . ■ ' _ -

Бскпл л хроипзашп АГ и Аг, состагленг табличные алгоритм:; дш индпг.идуального пронозпровапля, определена клиническая характеристика этих состоят!": у дето.':. ¿опгитуденальный хараткер исследования позволил устаиогпгь основные закономерности развития детр'5-ткольников в Казахстане за последние 30 лет.

ВЫВОДЫ

1. В условиях Казахстана артериальная гипертензия и артериальная гипотсизия имеют значительную распространенность среди дете:'; школьного возраста ( соответственно 4,3$ и 3,35 ). Уровень распространенности артериальной гапотеязии не зависит от действия региональных климато-географяческих условий. На показатели распространенности артериальной гипертеязии оказнвает влияние температурный фактор - обратная зависимость.

2. Артериальная гипертензия преобладает у лиц мужского пола

( 4,4$ против 4,2$ у девочек ), частота случаев ее выявления увеличивается с возрастом, достигая максимума к 16 годам ( 10,5$ у мальчиков и 6,2$ у девочек ). Артериальная гипотензия более часто наблюдается у девочек ( 3.7$ против 2,8$ у мальчиков ) и регистрируется почти с одинаковой частотой во всех возрастных группах, за исключением пубертатного периода (12-13 лет у девочек и 13-16 лет у мальчиков), что сопровоэдается уменьшением частоты артериальной гипотензии.

3. Для детей с артериальной гипотенэией характерна астеническая конституция с некоторым снижением длины тела и запаздыванием полового созревания. Дети с артериальной гипертензией имеют вкракеннуп наклонность к ускоренному развитию, которое сопровождается значительным увеличением размеров тела, особенно его массы.

4. У детой с артериальной гипер- и гипотеизией выявляется полифакториальнач природа этих состояний, ле".ствуотиЯ крут факто-

ров укладывается в следующие три основные группы: стрессовые ситуации, наследственно-биологические 'акторы, 1ш?екцнонно-аллергя-ческие заболевания. При этом определяющими для развития указанных состояний у детей является наследственно-биологические йакторн. Ин^екцяокно-аллергические воздействия и факторы стрессового характера, как правило, лишь усугубляют проявления уао сформировавшегося процесса гипертензии или гипотензин.

5. При артериальной гипертензии определяется широки" диапазон кардиодинамических изменений, среди которых преваифуют признаки гиперфункции миокарда и постепенное развитие процесса дисба-лансировки меглу работоЛ сер.дца и состоянием периферического кровотока.

6. Разработанные нами номограммы позволяют оценить степень соответствия величин сердечного индекса и удельного периферического сопротиатенля, а такие объемную скорость•сердечного выброса и обчее периферическое сопротивление кровотоку,

?. Изменения гемодинамики при артериальной гппотензии выра-» хаются снижением сократительной функции миокарда и сосудистого тонуса, нарушением обычных взаимоотношений между работой сердца и периферическим сопротивлением кровотоку. Выраконность и последовательность указанных изменений могут слукить критериями стадийно.": дц'^оренцкровки этоГ: патологии.

8. Ври естественно течении артериальной гипертензии и артериальной гипотеязии последняя оказывается более прогрессирующей и стойко::, сохраняясь у 71,7% выявленных больных. Артериальная гнпертгкздя нередко имеет функциональный хараткер и обнаруживает ся при наблюдении в катамнезе лишь у 46,3? ранее выявленных боль них, в том чксле у 17,Т% из них имеет прогрессирующее течем::?.

Г. Га?; пботр.ян-хт. waas сгстегл прогнозпрсгашз? артгряачьноХ -H37.I! г ЕртергальнсГ. гсготенздд основала на использовании

табличшгх алгоритмов, является простой п доступно."!, может быть рекомендована дт выявления доте!! групп риска, предупреждения прогрессировать и стабилизация процесса, а также для определения тактики и длительности диспансерного наблюдения.

10. Комплексное изучение в Казахстане основньчс морфофункци-оналынпс показателе!; дете!! школьного возраста - физического и полового развития - свидетельствует о том, что солремешше клима-то-географлческис и экономические. условия различных регионов республики влияют липь на теши развития детей, их равномерность

и устойчивость, хотя осношие параметры физического развития региональных особенностей но ямсгот.

11. Физиологически!! диапазон колебаний уровня артериального давления у детей республики отличается стабильностью и не зависит от региональных факторов, что дает основание для унифицированного подхода к оценке артериального давления у детей.

12. Развитие детей Казахстана за последние-30 лет отражает эбщие тенденции и выражается бурной акселерацией в 60-70 года с зе замедлением в 80 годах. Негативные тенденции определятся гараставдим дисбалансом показателей гармоничности развития, язме-гением основных пропорций тела, нарушением устоЗчивости процес-юв роста, с функциональной дисгармонией органов и систем и изме-¡ением показателей уровня артериального давления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШЮМЙЩАЦШ

1. Вшзокая распространенность АГ и Аг среди детей Казахста-1а, отмечающаяся в последнее время выраженная тенденция к повы-юншо показателей АД во всех возрастно-половых группах свидетель-;твует о необходимости усиления требований к обязательному иэме->ешш АД при профилактических осмотрах учаиихся всех возрастов.

2. Выявленные негативные изменения в состоянии физического ¡азглтия и патологические колебания уровня АД у детеЯ требует

тсатсльного наблюдения за этом контингентом детей с целью своевременного принятия мер по предуь;углсн;пз развития огирения и артериальной гипертонзии.

3. Предупреждение развития гипор- и гипотензионных состояний у детей задача вполне выполнимая. Для этого необходимо учесть общие закономерности формирования отклонений уровня АД в ту или иную cropoiiy, предрасполагающие факторы, что мог.ет быть установлено из анамнеза и клинического обследования. Разработанная наш удобная и простая таблица прогностических признаков риска позволяет правильно определить вероятность возникновения АГ и Аг у детей в каядом отдельном случае.

4. Воздействие на управляемые фактор:! риска АГ и Аг ( устранение стрессовых ситуаций, черезмерннх нагрузок, длительного напряжения, гипсиДкнашш, нормализация репша дня и отдыха, учебного процесса, профилактика кн^екционт-х заболеваний, санация очагов инфекции ) приобретает особое значение для их профилактики.

5. Разработанные критерии клинически регистрируемых измене» ней при АГ и Аг у детейС особенно состоягае взаимосвязи мевду

отдельная показателями гешяша"-шки, представленные в виде номо-граг.и ) позволяют не только совероенстзовать диагностический процесс, но и обосновать тактику лечения в плане определения целевого воздействия ка пораженное звено гемодинамики.

6. Разработанные в возрастио-половом разрезе с учетом процентной градации еовуе унифицированные нормативы сроков появ-гсщи вторичных половит признаков, антропометрические, гемодека-мпчеегхе, гематологические показатели у пкольшп:ов Г&захстакз nrcixcsr.r для вцявленея варувеааД и отклонений в состоянии детского организма.

?. З^газ^нные в графическом изображения ссштограмла дают somnsHocri- вх ггалененгя з дпбет условиях независимо от степени

человека, црсЕсдлТсго оцеш~ ^гэстс-сксго у л г. :■-

тля. Последнее дает возможность широкого пригоне гаи соматограмм в условиях семьи для постоянного контроля за физическим развитием детей.

сшсо;; рагот, опушжоваиш по теле дасснртлши

1. Распространенность артериальной гипертонии среди девочек школьного возраста в зависимости от уровня полового созревания и физического развития// Сб. науч. трудов Казахского НИИ педиатрии "Актуалыше вопроси сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний у дет^й",- Алма-Ата, 1980.- с. 18-22 ( в соавторстве ).

2. Нокоторпс датше о влиянии средовых факторов на развитие артериальной гипертонии у детей// Сб. науч. трудов Казахского ГШ подиатршт " Актуальнее вопроси сердечно-сосудистнх и ревматических заболеваний у детей",- Алма-Ата, 1980.- с. 22-28 ( в соавторстве).

3. Состояние гемодинамики у детей с артериальной гипертонией // Сб. науч. трудов Казахского ШШ педиатрия "Актуальные вопросы ссрдечно-сосудпстнх и ревматических заболевания у детей".- Алма-Ата, 1980,- с. 31-37.

4. Возможности прогнозирования артериальной гипертонии у детей школьного возраста// Сб. науч. трудов Казахского ГШ педиатрии "Актуальные вопросы охраны здоровья детей",- Алма-Ата, 1982.-с. 184-190 ( в соавторстве ).

5. Прогнозирование артериальной гипертонии у детей: методические рекомендации.- МЗ Каз. ССР.- Алма-Ата,1983.- 10 с. (в соавторстве).

6. Соотношение основных показателей физического развития у девочек школьного возраста// Здравоохранение Казахстана.- 1983,- й 3.-

с. 13-15 ( в соавторстве).

6. Влияние природных условий и некоторых Факторов биологического порядка на уровень артериального давления у школьников// Материалы к Ш съезду детских врачей Казахстана.- Алш-Ата.-1984.- т.1.-

с, 71-72 ( в соавторстве ).

8. Сязическое развитие иколышкоб в различных хлттато-географл-ческих зонах Казахско": ССР// Материалы к С. съезду детских граче:'; Казахстана»- Алма-Ата.-1984.- т.1.- с. 69-71 ( в соавторство).

9. Особенности физического развития дете" с артериальной гипотсн-зией// Сб. науч. трудов Казахского ГШ педиатрии"Актуа.чьиие вопросы патологии детей старшего возраста".- Алма-Ата,1585.- с.66-71 ( в соавторстве ).

10. Распространенность онирония среди школьников отдельных клга/а-то-геогра*пческпх зон Казахстана// Сб. науч. трудов Казанского 1ПШ педиатрии "Актуальнее вопрос;: патология доте!': стариого возраста",- Адга-Ата,1985,- с. 171-175 ( в соавторстве ).

11. Особенности клиники и течения артериальной пшотензии у дете" // Здравоохранение Казахстана.- 1987,- 3 2.- с. 24-2С $ в соавторстве).

12. Вопроси оценки показателе" артериального давления у дете'.': в условиях Казахской ССР// Сб. науч. трудов Казахского ЕЕ! подкат -

'рии "Вопросы совершенствования диспансеризации дете!! Алма-Ата,1987,- с.92-99 ( в соавторстве).

13. Цяоголоткяя данаьшка показателей физического развития и артериального давления у пкольвиков г.Алма-Ат::// 17 съезд детских враче" Казахстана: тезисн докладов,- Ала-Ата, 1989,- с. 54-55

( з соавторстве ).

14. Распространенность артериальной гипотонии среда пкольнпявв// 3^ра?оо:т.а»сш:е Казахстана.- Ив5.- & 9.- с. 8-10.

15. Артериальная гипотония у дете£: методические рекомендации.-Каз.ССР,- Алма-Ата,1989,- 16 с. ( всоазторстве ).

15. Ге^едаи-этчеекие изменения при арториально* гнггтеягп;: у дг-7с'.// 26. рзуч. "¿ег.тегего *Г1* гедп"?'гг"Зсгтос'-

_ лр _

тики, диагностики и лечения заболевать": детского возраста".-Алма-Ата,1990,- с. 103-108 ( в соавторстве ).

17. Рооэнцефатогра'ичеекио показатели при гипотензивных состояниях у дето:;: информ. лпст.-Каз1ПЯ!117И.-Алма-Лта,1900.- 5 с.

( в соавторство).

18. Соматограмма для оценки физического развитая школьников: информ. лист.- КазИШГГП.- Алма-АтаД990.- 5 с.

19. Особенности взаимосвязей кегду отдельнгш показателями гемодинамики у дате/// Здравоохранение Казахстана,- 1991.- 10.-

с. 42-45.

20. Некторые итоги длительного наблюдения за состоянием здоровья детей школьного возраста г.Алма-Аты// Сб. науч. трудов Казахского 1КИ гпгисин и профзаболевании "Социально-гигиенические и экономические аспекты здоровья населвши".- Алма-Ата, 1992.- с. 136-143

( в соавторстве ).

21. Распространенность сердечно-сосудистых заболевании среди детей г.Алма-Аты// Здравоохранение Казахстана.-1992.- И 4,-с. 33-35 ( в соавторствб ). .

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Гипертензионные и гипотензионные состояния у детейв условиях Казахстана

Автореферат диссертации по медицине на тему Гипертензионные и гипотензионные состояния у детейв условиях Казахстана

Похожие научные работы

Каталог диссертаций