Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Гипербарическая оксигенация в комплексной терапии преходящих нарушений мозгового кровообращения у лиц, проживающих на загрязненной территории после аварии на Чернобыльской АЭС (клинико-электрофизиологическое исследование)

М '3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

ЦУ КАНОВ Анатолий Николаевич

УДК 616.831-005.1-08:615.835.3:614.876

ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ЗАГРЯЗНЕННОЙ ТЕРРИТОРИИ ПОСЛЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ

АЭС

(клинико-электрофизиологическое исследование) 14.00.13 — нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МИНСК — 1995

Работа выполнена в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь и в Гомельской областной клинической больнице.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В. Б. Шалькевич старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук Э. С. Кашицкий

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л. С. Гиткина доктор медицинских наук, профессор Б. В. Дривотинов

Оппонирующая организация:

Гродненский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится «¿Л» ¿^хЗу^оЗу 1995 года в Л -ОО на заседании специализированного Совета по защите диссертаций Д 03.15.01 «Внутренние болезни, нервные болезни, нейрохирургия» при Белорусском государственном институте усовершенствования врачей (220714, г. Минск, ул. П. Бровки, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

С. А. ПЕТРОВ

ЪБ^ЕНИЕ

Актvально сть проблеин. Сосудистае заболевания головного озга являются вз~яеГ;шеГ: проблемой современной неврологии (Б.Б. Е.НЩ?, 1977; Н.В.Верещагин с соавт., I99C; E.I'.Гусев с соагт., 991 з пр.). Это объясняется большой распространенностью завоевания, теяестью течения, аквзлядизаивей, частым легальным лс-одой. Поражая трудоспособное население, сосудистая мозговая па-ологяя наносят существенный моральный и экономический уцерб.

Однта из осноаных факторов риска возникновения инсультов здяются преходяизе-нарушения мозгового кровообращения (ПНМл).

я

¡опроса; клиника, диагностика, про-рплактик:! я'леченм HKLH пос-к'лен'а обширная как отечественная, так л зарудегская литература М.П.Антонов, Л.С.Гиткма, -1977; Е.В.Емпдт с созв£., 1977; Н.В. ¡ерецзгин, 1988;. Е.У.Бурцев, 1991; ^еуви, 1990). • По дашшм мно-'очдсленных ретроспективных исследований (Ч.Л.Филде, 1876 др.) •становлено,' что около 70-75? больных с порэкенне:,: сонных арте-»Е z рзззавтагся инсульт on ваею? в анаглнезе саду илп белее атак К,U. Биле установлено, что частота мозгового ансульта у батьки:? ; IK.LC колеблется от 1С? (пр;: проспективной каблкдени:; 10 ;.?еся-дех) до 32? (при сроках, нэбякценпя от 5 лег). 7 35? обследован-

-.'лх болы::-;:;, nepers ессзх. IK.LI П.П.^льде, I97G :: др.) з последу*

змк ргзьгдея ::ксульт, др:;чс« у больалнстза аз них (79?) он наступал в перп::л год г у 21? - г перги:: кесяц» Все это свидетельствует о соцлзлы'о-эконо!л;чес:со:! знпч:г.:остЛ" ггзребэгкзоеие^ проб-

«

5.:ее?е с тс:.;, кес;.:огг>л на кнос&ство paior, поевлаекних; лечению 1Шд, 50 настоящего :;реиен:: нет четко устаноЕУВ'Х'ХСя критериев длл :гх терелпк СЗ.Н.СЬод, 1984; З.Б.Палькёгач, IS88).

-г-

Установлено, что основным датогскетвтоскш механизмом возуакнс вения ШИК, который составляет одело*23Й"по отношению ко всем (Зольным с сосуднртша'пораЕенвяш нервной системы является гипоксия головного'.мозга, обусловленная чаще всего гапертоначес-кой болезнью, атеросклерозом а их-сочетанием, сахарным двабетс пороками развития ь;апзстральной артерии,- васкулитама s др.

До настояаего времена иного противоречивых данных об sç^e тивдоста применения различных лекарственных препаратов при ПН.1 Ш. П. Антонов с соазгг., 1983;"Б.А.Карлов, 1987; С.А.Сергеева с соавт., ÎS9I).' Бее это предполагает разработку п.усоверщекствс ванне методом лечения'' ШШ ясаеднквментознши методами.

• В последине годы с целью лечения расстройств мозгового ice воображения еяе;,;оческого типа прсюняется гппербарическая okcï: гедадкя. (Г£0). Согласно "данный В.Н.Штока (1984), С.Н.Щуни с соавт-., (1986), Е,В.Ермакова (1983), О.В.Исакова (1984), В.Б. Еадьхевача (1988) в др., ирвиснекие ГО) увеличивает баоэиергкт чеенш потедцяад в годсснш моего а хугивает цор:.здагац;ш ЭЭГ, РЭГ з экспсрклсигаяшв востибулдрзд'ю гозбудшость, теязчЕхт концентрадшз растворенного г ого »о кислорода, скорость к дкф] 5::ю его от жеппддярос к

Извеот спосойаоотг ггворбарвческого кислорода awsuBsej вать до;п;снсйторно-нрпскоор(55т№вде noos;cou js клетке п спзд лзрогать внутркгдегочиуэ б г;:по::спческ^

нейронах мозга, £.;есте с тег, «сследо-заин.;, проведенные ь псс-дедвве гоад, дал;; достаточно сэдоший считать, ч-ro циегке не з::?авнйе э^феати ГБО, которие пг:; лечиц;л:

патологических (в том 4¡:c.';-j v, т.шоке;; ioci-;::x) огсгояккП, не яг .1':;7гсл ы«я!.ам следствие; л^ь;..^!;:;:; r.:ao;:c!::i, и с-оусдоЕлеш:

злияннем гипербарачеечого кислорода на различные уровни систем эдаптациа органа иачацгя. с нейрозпдокринного п летая суб-, глоточным, что ocoCíaiio ramo для леченая больпнх, постррдасйх от авзрза па Зсрпоб:>льо:соЗ ВАС Ш35).

Пс.ю"-:?0,1":юз де:1с?вяо ГЕО грг.тгглсгся цу?см сй.тз бледня ¿шзппгя гсзх яполорсдзога'го.тодпж:я cnramc-n: дохв-гзяшогэ, ш^дулэ сизого,. гфогпзого, .excnosoro a с.гсгпппого. ISO ixo срзпсдо о »nwtopeccic'l - 2сз?ег.сЗ з~п:г círsun дззкеяга су-гссигсшю psec?c.is29 сЗ-згппзсЛ "лдС'!?""^ 'дпадсродэ з

сяйиях, обсссэтзгзг? ^сзпбос^^г^э пягрэСюсгл врз стпз-

"снпз- обьс;,':гс5 слсргоггз ^.сгггк::;» о^сдгтсшГх! рз'гзрз ■

язсзррсг» з ' •

Дретсэ леЛоггз ¿■дязя&гйггсслзгэ гтс.'гспгдз ггссгз гзадалт.-гь из (er rо

л гзегропеззгпоз. ягЛгжз регп*.??:: {2,5-

2'е:'л), -csa^r^ai з n-narm, гз сусгкзгпно.* гглзагп-

согкпй ГЗО» ггглбз.'гспапло р ."^едпдгтак ггшеге-

a

сап a со дссяедстзс!, ограптез r;ccnoDri;;:r: ГЕО в слегро

печ'зезе? госгг спелчсгпя еегпез, "адс.чпзЗ <~е easier, сохроняз-спи!сл шяет-ло t*5cir:r,23, ойусдогги .депотзнел

яислпрода.

Влшко Г2Э распрссгрпзяотсз п.1 ~.сэ бе.з nc:i~tne3~n enrami, •гкеяв, кло'лгп n сгрудг^р;. 3 сготз с с-с::, что кес-

лородоазгпсп'из рггдшгуо daasorniecr^n 'да-

праЕлзп20С55 (оогтазгдгп ü.t3 псг=гг;,г:цуп) s гллсп5зрлчей:;пЗ г^ект з аоизппел дгогз псгсг С'г.'ь пзлепгс.тнга .(зергяегпнзекез деЗс-■гэде) "лз сгр-д-í^inr: (тсзетасаоа £сЗсггг.з>", Подобий дзо2ст~ гзп21лЗ гффе^г ГЕО обусловлен гсЗ (ím^omocxeS .рслг.э, когоруп

играет кислород в етзнедеятельности клеток.

Ведущим механизмом в лечебном действии гипербарического кислорода является его высокая метаболическая-активность (Б.Б. Петровский, С.Н.Щуяи, 1975).

При лечении инсультов и ПШК очень зааен правильны?: подб! режимов проведения ГБО. Так, при инсультах доказана целесообра: ность назначения малых доз ГБО (1,2-1,25 ата), оказывающих заместительное, антигипоксичёсяое действие а не вызывающее защ» ных реакций, направленных на ограниченное поступление кпслоро; ■ в ткани. Установлено., что.малые избыточные давления кислорода способствуют нормализации сосудистого тонуса, обладают гяпотер зйвнш действием. Эффект' высоких давлений -кислорода реализуете в виде общего адаптационного синдрома Ш-В.Казанцева, 1983, -1993). Выявлена разность действия гапербарического кислорода. По мере увеличения давления ГБО нормализация метаболических а; менений сменяется возобновление/регрессировавших нарушений и клинические реаимы оксигенации ведут к превращению сизиологпче ких реакций в патологические (орав приспособительных реакций, развитие судорожных припадков, поражение легких).

Вместе с тем, до настоящего времени окончательно не разре ботаны ренимы применения ГБО у бодышх с ПЕД, в той числе лицам, подвергшимся воздействию малых доз родзояуклездов, не прс веден анализ особенностей клинических проявлений ПЕНС " гптеяе яоетрадаввах от аварии на ЧАЕС, з ад числе и Гоглельскса: обже т и.

Работа выполняется до теме .'5 1954.3-13 от 7.02.94г.

Цель ^и,'задачи работы. Целью работы язшасЪ разработка мето-дши? применения ГБО у больных с ЙШ, в то>л числе а -лиц., пост-. радашах от авария на ЧАЭС, оценка ее эффективности, а также изучение особенностей клалическта проявлении ШШ до а после аварий на ЧАЭС.

Для выполнения поставленной цела необходимо било респгь следу юга е задачи:

1. Разработать методпй? йрсяененпя ГБО- пра ПКГЖ> в том числе у лиц, подвергайся хроническому воздействий малых доз нуклеи-дов. .

2. Изучить динамику эдектрофизполоГй'ческ'йх показателей при-каниексиоИ терапии бшшшх с ШШ с нршснеяйем ГБО у лиц, пострадавших от аварии на ЧАХ» . •

* *

3. Изучить особенности клипачйкшх проявлений и частоту госпитализации больных о.ШЩ-в ГОмзлЬСкоО области до и после аварии на ЧАЭС. • '

„Научная новизна. Установлено,' ЧТО болыш?.? с ШЙК у -Яйц* пост-радавшх от аварии на ЧАЭС »наиболее цайзсоабразн» проводить 5-6 егкгдневннх сеансов ГБО на курс я^одолжйтел'ыюстьи 30-40 ыйнут при давления 1,5 ата. Анализ биоэлекгрзчесйоЗ акТпвностп Неловкого Мозга пияеил значительное деейнхрошгех й *пл£>"ских"

ЭЭГ у больных с ШШКггалац» аоегрздавазх от' ава^шп на ЧАЗС.-что свидетельствует об уемгешя зетпвшюзЗХ йЛгойгай со стсраш ре-»йяулфйсй феркаша сгаояа коггз. С-тв давние подтверждали рс~ зулыатймз всзходоагассгачссйах асследоЕэнвй» поторне влягяла наличие покпепвого пзнрягеигя здасгаодошщх састсп орвапзг^а.

Проспективное наблвдонпе (5 лег а более) больших с лиц, пострадавших от .авзрпи на ЧАЭС* йбказзло необходимость со=-

четання ГБО, с ссуд ор егул ирувдей и седагивнсй тершая..

Практическая., значимость. Для-лечения ШМС лица.',:.посгра-давши» от аварщ на ЧАЭС, рекомендовано проводить ГБО (5-6: ежедневных сеансов на курс цродоляительностьа от 30-40 минут- при: давлении 1,5 ата) .в сочетании с сосудорегулирушей в седатив-ной терапией. •

ГБО назначается в первые.:' часы, заболевания. Повторные курсы ГБО. рекомендуется проводить не чаще,, чем через 3 месяца пос ла: первого, курса лечения-»,. ' •

Полоаепияу жшосяше ла защиту:: . Г.- Для. лечения 'бошшх-с ЩЖ,. пострадавших, от аварии на Ч£ЭС„ необходимо проводить 5-6 сеансов ГБО продолжительностью ' 30-40 минут при давлении:. 1,5 ата. в первые часа развития ПНМК в сочетают с сосудорегудируюяей в, седативной терапией.

2- У лиц: с ШШ».пострада:шшх. от аварии на ЧА.ЭС. выявляется преобладание .десинхрояних и: изоэлектраческих. кривых, что свидетельствует об; усилений: активирующих влияний со бторони рети-кулярняй, филиации сагвсла мозга..

Произошло увалЕЧЕВне. частоту госпитализации больных, с ПНМК.ЕЗ. лиц,. шзстрадавяях ст аварии на ЧАЭС (. в том числе в молодом, и, средней- возрасте-);; клинические проявления ПНЖ усиливались за счет иреобладашЕг. сстедо-вегетатившх нарушений.

.Внедрение. Результата сссдедования внедреян в лечебный процесс Минской,. Могилев се ой>. Взтебской, Брестской и Гомельской областник больник".". По результатам работы, издано информационнее письмо "Применение гипербарической оксигенацив у лиц с неврологическим заболеваниями, проживающих в радиоэкологи-чески неблагоприятних условиях" (Минск, 1993г.).

_Ап2обаиия_1;аботн_. Основные положения диссертации доложены и обсувдеяы на клинических 'конференциях сотрудников ,'НШ невро- . логии, нейрохирургии и физиотерапии^Министерства здравоохранения Республики Беларусь с врачами 5~й клинической "больницы (Минск, 1992,1993,1995); па республиканских ¡тучно-практических конференциях: "Оздоровление и санаторное-'лечение лиц, 'подвергшихся радаациошюму воздействию". (Гомель, 1992)., ""Реабилитация больных и инвалидов" (Пинск, 1992), "Дизшосгика '.немедикаментозная терапия заболеваний нервно-психической сферы у населения ра-дпозкологвчесяи неблагоприятных районов" (Ногилез, IS93), пМе-дико-профзссиояальная ^еябаяятацкя 'бсйьных :п :вгапшисЗ, npefa- ■ лактпка инвалидности" Xr.tr.ircx, -1593)., '"."оченно, заболевания нервной системы на курортах Белоруссии" (Р-Огачев, •19ЭЗ), мепдунаред-глй спглозиум по шегуалыша 'вопросам'иевроаогзи •.(с:уяпспе& гме-рпканскнх :а 'австралийских специалистов) ХНинс:;, :1394>.

-ЛШЗйЗВЗДь По штераалам дассер?ациа •одуйлвковгйо'7

работ, из лих I 1?и(д:ор.мацяс:аое письмо.

«

Дпссеетацпсдазя.работа состспт

кз введения, обзора лит epatara , '• "-глав описания •собственных исследований, ззялотедая, жодов-м указателя-- лйтерагурн, зклд-

чавкего 106 отечествеших я.19.т-лсстрегших.литераторша.исто'ши-ков. Диссертация изложена па 37 езреницах'.какнецвйи .я содержат 25 табляц и 4 рисунка.

, 8 -

резшгш шсдаовшй

Иэдераадгв метода ' -

Цод. наш» ивбщшття находилось 214 больных с ПНМК из лиц, щошвзяпщ; на херритораи«досггрздавшей от аварии на ЧАЭС (основная. щршз ~ 107 человек» вддучэвщах ГБ0»а IQ7 больных - груша сравнения- без ГБОк

РадиащгонйоС' соотоядае; ьгесзжосса в- населенных пунктов оценивалось. по "Садску на седедаах яу шсг ов * ввдшнедных в зону от I кю/ кв асм.. и выще" » ра,зработащсад- Бедгндродетш в 'ноябре 1990г., ksj те радаапдоааяа. обстаксаззг да территории Республики Беларусь по ссетоядар на mm¡& а карте рздиавдокяой обстановки на те£

реторвд' РБ до состояшт на ь 1994ГЛ разработанной Главны?.! управлением но гвдрсизТ'е.ерологвй РБ.

Больные исследуемой щщш. и контрольной, щпш' поступали с территорий, с радиащоадсй зз^азденностью от I до Ю жю/кв.км -в 69(49) % С ЯевдздезШ Q яадзащшв.ой. загрязненностью радио-нухлеидада местаойтв. os? Ш т. 13 кю/кв^кад - в (45) » с тер-ратори^зже стедедь тсоставила 15 кга/кв,

кв а вида- - в

Дрз.оше цащэдщ рзжшшошет«- .аоздмйоздая яд больных с пш аржбыщвх та кдатр.адащекых su радаапш районов, оэдедадалась по дагеткам я медао«?медтащи о далученпдгдозд сбдучешгя (о I98S по 199.0 rr»).h а такда до замерам да <Щ накопления, радаонуклетов в организме,, цр.оазводимоьг В фздаале ЩИ радиационной медицины в г »Гомеле (обедедовано аа СЩ 44% бальных),

Б основной группе 98 пациентов поступило в первые

сутки в мшент развития заболевания, остальные 9 (8Л4$1 - на вто

рые сутки ('Диагноз suciaaA'tíiai по анамнезу а дгшаим врачей по-лй.члянакп). Больным осяогаой группы было проведено ашплехсиое лечение ШШ, вхлючатаее иедйяаментозяую тералпэ (дегидрата-рутазе, галотзязшшз-, сссудорегулвдутаие, седатпвние препараты, улучващпе метаболззм хдээговсЗ мзпз) з сочетании с ГЕО.

Коатрольпуа групзу йс^гапялп та:глз Wl больных. Учатавал, что эффективность лечения .белъггшс с 1К?£< £::ределяотсл степень» царей?овзскудяснеЗ йсдосгг^стзбйП» £:ге!?ое:&еро?хяосялйз згиеяеяйшв, даавсстьв г;;лер"сдгг-:сс.;'сс1 doaacra, .-зобра&усм 6ccv-

[шх,- типом' лячпосткоЛ ?зглг.пгз;~з гобслеггзсз» ^з йенгродънунг ' *

группу отобраны- йшякз, дсггппэ по леем 'па5о:,;зт5г.:;-: кзк 'íToni.o й.и;г.з :с сс:хегнс.'1 гпугглэ. ТСса?р&льная Группа да £с:хз

кк'пледспого !.:сд"2п.-эдто~иого лзлс.тхя 120 пз аК^лэЛЗч, • « •

. а оспоекоЛ груггто сзлмга ло ccsjsüy я агззг лзсь слодутаам офэзс:*: гугл.'лз - г:г;:г::Л1 -челсвел; пзз* больизе число сбсясдоггнлну. Счло Э ¿-эп^айтэ

41-60'лот. ■

<

Сродя зтполог;:"2с:;т:д S'aKss'írj: 1Й5С йрзсйлндзгц

.(но осно'еоизй жътжгху.:: а ллс^ругсдтольпих 1;'етсаов йсслздо-г-змия): s'íepoo!'-ic-po3 сс-суГГс'л 1"сЛс~1№о ¡лозйз Í20 'больных -НЗ.З?), гипертснтгсдп:': Sbí'2'сль (15 15г2,1}% яз ос-

чгтзнзе (32 есльГ-Кс 30,25).

■ гзбмсзгзгя гч-'даг^-ггсь 23 {23,6,1)

До5:зп'кых: гол-з^яь сердгл ÍI4 больннл, Ц,7;1), сзболзлзгпл ие-дуаочпо-йгсзчного ípsxiss (?.рс:хт!5скп0 хяегргта, гголзпя'лягы, no:::;j33Tí:tu я 5р.) - С";д*.::!;х »• 3,7, г, :"рз;плес:;пЛ.гпелснг1;-р::т (3 бсльк:;х - 2,%-), (I бсдазоЗ - й,3,*5)¿о;:лс-

опгшЗ кегркт (1 больпоЛ - 0,е£), глпсппдззпя сетол:шол гя (I большей - O.Sp), лпо"-:носд;й оСеш^пгкыД йреагхг (I

- ж -

больной 0,9£),

Из 107 больны* у 28 (26,1?) обследованных ШЖ найдвде-лись I раз в два-три месяца, причем по клиническим проявлена-ял они были однотипными; у 61 (57,2?) обследованных - один раз в щть^щесть месяцев; у остальных 18 (16,7?) - один раз в год, У 63 (59,7?) больных ЩШ заявлялись в каротидяой системе, у 44' (41,2?) бодадух - £ вертеорально-базилярной.

У 39,(36,4?) больных от?,:еч§дусь эпизоды синкопальных состояний з лапотйыщй^ Обмороки начиналась с цредвестников (резкая обшая слабость, доте.цненке в глазах, неприятные ощущения в области живота а др,), Пет еря сознания, продолжалась от нескольких секунд до -сдной-двух минут. Лицотс.уз.и проявлялись рез-'кой обцей слабостью, головокружением, ззоксм, вдмом, оэдиени-•' ем. "пустоты4 в годозе и.др, Выключение создания не происходило. Синкоя^льные состощая ¡а лгдотими.а 43133 обмечалась один-два раза в месяц (26; 2.4,3$), в возрасте от 20 ДО 70 лет. Наибольшее число сукколальных состояний и дилотишй выявлено у больных с 1ШК в вертебралькс^базздярнс:.: бассейне (31; 79,4?),

Эффективность комплексного применения Г§р в лечении ШЩ оценивалась путем учета частоты пароксизмов и состояния больных в !.!скпарсксиз.\:альног.; пе$?оде'в течение' одного года до и досле лечендя, Она рассматривалась как хорошая, если имевшиеся с:";тгтог.!ы- полностью или резко уменьшались; удовлетворительная -- е.сла симптомы явно уменьшились; сомнительным,- если смяг-чедие симптомов было нечетким ада эффекта не было.

Согласно общепринятым методикам в большинстве клиник при острых цереброваскулярных расстройствах применяют ГБО в рещдае 1,5-2 ата в течение 60-90 минут. Наш разработана и теоретик .чески обоснована методика проведения ГБО больным с ПШК, про-клваюфм в £ад аоэкологаческа неблагоприятных условиях.

В отличие от общепринятой методики (С»Е*Щ:уни, 1986г.; В.Б. Шалькевич, 1988) мы рекомендуем проведение ГБО в режиме 0,5 ата продолжительностью 30 минут, на курс ЕНЗ сеансов;

Дашше клинического улучшения прв применении ГБО были подтверждены рядом параклинических исследований»

Анализ биоэлектрической активности головного Ьгсзга, проведенный 103 больннм основной группу до курса 1БО( выявил преобладание десанхронннх и азоэлей'грвческих ЭЭГ У '38 (36»82) больннх с ПШК как в вертебральнсн-баззллраой, так а в каротидной сйстеме1 Нормальные ЗЭГ зарегистрирована у 33 (32,2£) обследовании:-: боль-НУХ, незначительно плп'уверенно внрзжёшше дкффузнае Изменения бйодатешгзалов головного мозга на сниаейногл а1,гплитудно:.: уровне отмечены у 22 {21,3%) больных* Альта-снязфонпзпрбванные ЗЗГ га-явлена у 6 45,£&) большх, умеренно ъи$йхешшё изменения с праэ-пакаг.я дасфщоцш стволових структур- - р 4 (3,*8^) больных» После провзденая курса ГЕО отмечалась значительная нормализация биоэлектрической 'этажности .головного ко зга за счет увеличения

I

числа норизлшнх ЭЗГ й уменьшения количества десшоронних и аль^ фа-сснхрсаазпрованш::: ЗЗГ.

Реогрв$аческое доследование прозедено 76 (71,12) больш&и в том числе у 45 (59,22)с Ш€< з кцро*ядаом в у 31 (40,7£) - в вертебрально-башияряон бассейнах. В последней группе веет бтшь-ным проводились спецпальше функциональные нагрузка в виде поворотов н зацршиднваяня голову. Цроводилась качественная н количественная оценка изменений РЭГ до и после курса ГБО по общепринятой методике (I.Х.Ярулин, 1868)» »

Согласно наши дакнш, до лечения у 34' (44,7%) больных выявлен ангЗоспастзческаЗ характер РЗГ» После проведения комплекс- . нбгб Леченая с применена ал ГБО отмечалось улучйёняе кровенаполне-

- 12 - •

пая з обевх сосуднствх бассейнах.' Нор^слызавЕЗ ' «ровшилодвенвя с сосудах происходила-как за счет перераспрсдедеавя кровотока тощ полувзриямр, так и всяедствае улучсеигд кровенаполнения сосудов шаге...Достоверно (P¿0,05) увеазд&шась показатели кро-ьенэли-текия крупных артерий us сжородп аосасоапя В каротядцт« V вертебрально-базаляйдо^_бассейках» Т 23.{36,8&> больных-.с Ш ваблэдзлся атсшгеесдий. характер сзуеаеввй РЭГ. После про-ьсдеаного лечена® тсядедк?« к ксраадгзацвв мозгового кровооб-рашшя ешшлрыз $ 2.7 C3.S»SSÎ бслшг*.

Как псказввааг дасд-дададе, ц^цскояге ISO в комплексного лгчоизв Сольных, с CöXv способствует йсрадсзацав мозгового кро-вссбраайнзя, npíi4c:.í-£eik^x;.;j£' Г£Э- определялось всходнда состо-'йш тозуее. сосудов гс&одяогс' ^озга. Ирг' аагсосласткческоы viriía aspycwisá достовзрас (P¿0,01) уволдчвлось лульсоаос- кро~ lûK^Boœieuae росу&ов крувясгб калибра, сдазйдся тсаус артедв?. г срсдяегч? К :.:с5лкого т.е. у^льсклось цербер!--'

чзегго* сосудистое солдствслсиае, веяоздцй о:ток. Щи;

îicxor,';c кпг-чеи тсдуее с о суде: е агшчгпо «адзвру^дсе влшах- •. ПО на ^rcyja? среднего к ^.ллего кстгегр, что препятствовало.. ' - laaosaoro засто.ч;

и::- ¿есдедс^к;;;: цс-лталлког гелодл^ллл:: у 7IÛ (70) (;„лл--ьдлблсд;,''пшер«, гзден. лелллгллглгл-ослпй тпл йровосбра-едллл i ^аь.::с.::::.г;стч: ет с;;лдс ;lovc льлслсл; г dg.л:го .

iïQr^c¡?'.:-;сс>*ого• cospe? jareara. I;;.-' :ллл:лл' ссслслл:"'! бол'-.

г.'Д'с с FI.'К чсс.о д^л;.-;, л. г.ллл:::: ::, rxoicv,' ■

Гил^дл, 1!.".г; :л л:.: \ л „ сл.лллл с íil ' ел-

У-") ;ггл л. ~ ...„>лл < :_.л;лл'лл; ол/л :

.„ГЛ л-.: -SHIIf: л:;л_: л : ... с:с:.,л ■

. : ;л. л>л :;::сд"..'л..л;:,. с." • -л" .. '..... лл. сл.., :

г.лл". с 'л.пдардк^;. 1л г.лл- л,, л.-.. .. . л:л ^-л..' .

TS -

тения под глютгсч 120 сличалось ;:с;; сз е?сг sc.-

та удчрдого oîïC'"2» G?y •юрг'гзлтазцгп ::cr;iq о?ясг.гь с азсд сс^пат«тг--'-цс5 опоссс.'.ое::; миохсрдя.

Зкяятрскг-гзгслГиПссхсо пселс:<ст-п:-:а, юолглСляо?; ::с;:: (Золыюл, 5;!!ял''ло у ЮГ (91') обслсдйгзппих« С::::

проявлялась г ггжз». ргкспярягггоп нпокар-

до "елудол:;ог (19 corn:::, -С.:), ?ггт ''ау.дочкогнх блоке;. (I? - IS??),, r:netcro?-:n лгзого - (12 - II;*), С"л:*-

ссзой тзеткар.т,:;." з бпрдпкаглпп - (12 - ГГГ?)5 прг-глакот; к.":> и:::! мяохардя - (8 - 7').

Грсгтсяеипе ГБС -г г. rrr*: r:r.r:s) г ci^ïtr."

с гггт.т^сй г::г \"_:î ¡:,т"",::г:.""г,гг.л

у 3', :■ "l-::..:гг.'-г".-"" сг'гпгг . лг- г

Ti (ZZ',2/:) с'сл; г::: 1 ::r;- г: Г"; ex"-:....... »'."'лу

со"с;:злпс:. со е-^хугуд::.:'!. Ссг;--::з ";:.í :з» г Есс-х белшат. r/sc ГБО с ссрч-'ггйгэ

г: (р сглгзчто or ;:c::v;; "л:.дг.'1 гр:*ус: :г; гул:." ууо л; тс-у:Л 1У:с:э с : 12 и;".*'}'.*} Сод?уу: .

чс-с;?':.". солог!п-:т о:уу ~ ссу.упу: ': бс.'кгпг"!

"тглкчесхсго г ГУ;:;?,-. ¡:í ;ууу;».

.усгглуу::;. уу. уу:о ьуу—г о ос Я? ::е СП ,~.у. у- ":у\, - ;* С-: C?«v) ' 'о 1ул '■"_* У'"уу: Уу: у у {T'I} - ?> уг -

7 г. '■.::': .'i' - .' " у '.г •■■ у. ": ; у г. , з у/г-

с":

.тивннх реакшй. После проведения ГБО отмечалась значительная нормализация вестибулярных реакций.

офтальмологической исследование (офтальмоскопия), проведенное все.? лицам, у 73 (73,8?) выявило изменений. В зависимости от этиологического фзягора, вызывзйасго ВШк, у 9 (11%) больных с пшертсмаческсй бодездьй ОтЫочено сукение артераол, у 7 (9?) - расшкреяве язватых азиа., $ б (%) - сиыптоы Салуса-Гунка. Щш сгерссклсоог^сскоги иорзЕенвв сосудов, как основном этиологическом irowesrc, были выявлены сукение ретккаль-кых артерий у 12 (152), cctírcti "ыеддсй проволоки" - у 7 (9$), ДЕСтрофая сстчат - у 8 (&$), побледнение сосков зрв-ташюгс вспе£ - s 5 (7л-) Сольных. Сравнительная оценка еф~ ' тшгькгнгогвчеехсго йссдегсгашзя у больше -первой и второй 1Ш1Ш практически не в^-азела различий. Еосле проведения дур. со Г20 сусбатгеняях разлвчай с -iiejíuraaiái офтальмологически исследованаей не. кишяе&о.• - ■ ■

HüfilitascctMsm^cKDs йСй.шокая2о црозадало у 7В ( 72,7/5) с HSS* о. црЕменсявеа методов ййаничейкого {певховатодотв-.»адского,» псйхосеаргтсаог-о) с азехойогическбго тестирования. Прог::г£к2^роваки показатели скуаткьной в личностной тра-soíífíocTB & ид ннхеграг&ш£ показатель fío ШШОергу-Хаиипу б опенка баланса иегетатегдего тонуса До ыегбДйке Лшера (1921)» На основана в подученкаг дгшяых выявлено пояйжекйё активное» тс эрготрсиных тенденций у лзд с ПЕК. Анализ йсиходй&М&Си= таческах дешшг. свадетельивовое о калячвв напряжения адад» тецаокных систем органагзг у ли д. пострадавших от аварий йэ ЧАЗС. . •

ЦршеыепЕе "ГШ в сочетании с иеявкааентозной терапией правело к заачвтельксц? (P¿G,05) регрессу невротических яро-явдешй.

- 15 -

Проспективное наблюдение, проведенное 107 больным, лечиЕ-щимся стационарно (срок но менее пятя лет), выделало три групп::. К первой груше относились больные, у которых после выписки из-стационара повторно ЩК не яаблтаались (у 83 зля 7Э,4$ в основной группе и у 24 или 41,человек в контрольной группе). Вторую группу составила больные, у которых ПНМК повторились (22 человека ила 20,$% - в основной группе а 35 .человек или 53,15? - в контрольной группе). В третью группу вошла больные, у которых произошел мозговой инсульт (в основной группе - у 2 человек или 1,9%, а контрольной группе - у 8 человек зли ' 13,4?, причем двое из нвх умерла).

Большая часть больных первой группы 54' (65,3?) продолжали выполнять свою работу. -В неврологическом статусе у нлх очаговых симптомов не гнявлено. В связи- с ухудшением состояния больше половины больных второй группа не работает (в основной группе 12 ила 54»2$-человек, в контрольной группе - 24 или 12,1% человек). 7 больннх этой группн после повторных ПНМК в неврод огаческ ом статусе отмечались легкие очаговые симптомы в ваде анизорефхексаи сухозильно-надкостничных рефлексов» непостоянных патологических рефлексов.

Как показали наоа данные, применение ГБО в комплексном лечении ЦЕШ позволяет снизить частоту-и тяжесть клинических проявлений транзиторянх анемических атак,.

Нами проведен клинический анализ историй болезни больных с-ПНМК в ряде районов Гомельской ойяасти до аварии на ЧАЗС (612 больных) а после аварии на ЧАЭС (656 больных), а такяе изучена частота госпитализация болышх с ШШ во всех неврологических стационарах Гомельской области до а после аварии на ЧАЭС. Сравнительный клинический анализ истррвй.болезни боль-

- к -

гах с.п&МК.до ¡5 нош:о евадеп ка 4¡1SC еыявпл гшшетта к рссгу числа госпЕтшшзагшй байьсих в белее кокеда» возрасте (41-50 ' лет). Тшэтелшй шуез lis^nraeecss проквягнсЛ ПЕЗС до к после аварке на ЧАЗС ЕзлЕДЛ* яосло кагастрока убзлпчплось число аггела зеге^вхшх £aas7pc-c?s, что, по наакду ьлеяга, cancano с хрсазчссцсй йфзсссссЗ с«?уадзе2 з обл£сгл, оЗуслсл-ллпюЗ ярог^Еа-кса й кеблзгоЕри.'ШЩх раднагшедко-

сдологкчсодил . .

" В и и Q а и

1. ftíSsdorcHi.' методы дплмсяел;:я Г£0 .у болыр*л с ЩЦХ. ¿c:c.i:yz;:ùног со гп;л:гненпе ГБО {5-6'соай-соа txï&ï лрл давкжгя 1,5 ста) где::-Езе? -¿ийшгкгс Чйс'.-сси s ^¿¿ссзи клгхпчееккх проявлен!:;! na&î у лдц, ncoîrwicïxîx cv ata?;::,; ка ЧЛЭ2. . .

2. IIsí4»uí:í. cuxcîaoSïK гаяезлого мозга . iipî; П&Е :Í-xjí:¡ юг^&г^-ЕГ.:; ti гьазпд да 4AS0t г^дллла Cto^SEÎTÇ'^CCaiî^piÛUT. В л? о сыае-

тел^елдуа:' зЗ а-пз^у-сс»: i^^uizï со сгоркш ретг.-

»

г t-vLOw позга. После дс^дкзксдсЛ *cpa'rai (ейз^^сгул:.;:?*:,::^, кослролд) с ¿30 сЛдзчеда

значат еШаЛл ЗЗГ.

3. У ооглезо^лпл о&е&пж: с Е.д наруезпзе по-ínoaajHítói етдйалзе зр-тс-л^згс рзсстроП-CTD3 йрзейщдалл ка егорс-лс еог.х£:л:со па&тзркг. Тядеотх, eec:®í©rax pactóte i\U?se козлзлл^оллл:; с Елрг£с;£дсс:ю сдал::-

4SCKBX npCSES2H2ii 5i «гагеКЛСКЖГ С-ЛГОГ-СЛ,

4. ус-хшоглшз нсп^ллд/г:;^ дедс^г.с гбо ел дсдгргдхгт:) а снстездуо гадедлдд.лд;^, ;;zvo¡}-i<2 ус^чйкд соз-хеднас:.? ион^сэ осг«лйз: епп гдглсзюк^сс^с: л^ал-сяз

рушений нормализация кровообращения 1фоасжздет;путем'перераспределения кровотока меаду полушариями, увеличения пульсового кровенаполнения, дри атонических расстройствах кровообращения ГБО оказывает тоническое влплпяе на сосуда среднего- п мелкого калибра, препятствуя появлении венозного застоя.

. 5. На основании сравнительного еншшза 2556 стационарно пролечившихся больных с ПИ,Ж до и после аварнн на ЧАЭО в Гомельской области установлено, что клинические проявления 1ШМК усдлянплась за счет увел&ченпя астензческзх сйцдрсагов и вегетативных расстройств» что обусловлено хроническим стрессовым воздействие» в условиях вэдлойягдгасго 'загрягнейяя. - Отмечено увеличение частоты ЩНК у лад молодого возраста.

Практическое^ рекой о яд а. ц и а :

1. Для леченая з прсфилактшй ШШК У.лвц, пострадавших от аварии на ЧАЭС, '.реясжпдуется проведение ГБО дрц, давлении 1,5 эта продолжительность!) 30 шшут 5-6 сеансоз в педено часа развития пароксвагеа. -•'.-■

2. Для улучиения с$§екта ГБО рекскевдетсй сочетаяное применение сосудорегулирушеЗ, седагюзяоЗ терапии и яострояоз.

3. Повторные вршенеявя ГБО в коиплсясэ лочендя ШШК рекомендуется пршешть не ранее чем через три месяца после первого. курса лечения..

По результатам„исследований оду.бяик'авакн следудапа работа;

1. Трудопотери при. неврслогическпх заболеваниях и возмог;-ности их изучения // 8 Всееоет.съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез.докл. - М., 1988. - Т.Г. - С.198-200. -Соавт.: В.Я.Латышева, И'.Л.Антонов, Л.С.Гвтквна и др.

2. Состояние вегетативно-сосудистой снстеьы по даннш реоэн-цефалографии и,соотношение с вестибулярной дисфункций при кало-

- is -

рической цроб.е у -лиц, ярокйЕЗхшх ка загрязненной территорий // Оздорозлеяие а санаторное лечение лиц, подвергшихся радиационному воздействия. 11к .--Гомель, 1992. - C.-IG9-II0. - Соавт.: В.П.Нихновзц, Ц.Е-.Богачешш.

3. -Нехщологпчесг.кз нарушения .у -лиц, подвергшихся радиационному -воякейогвг» // 5смз, С-.-ЙО-Г-П. -- Соавт. : В.Е.Шевчук, ЛММ&ьчз'К.

<¿. .дсшздзг рзеарсмягседшосюь -'aapsöpo-saсолярных болезней -в Могилевс^Х:', Тс.,:.л1с;;о:1 сбдасткх sa 1335~1932гг. У/ Диагносте кз к HCMSíjtaE.tiir.-ojsu.i главах овбоазкиай нервно-психической сферы У íiio&r.cEU2 радиосулкогаясакв кос'.:зголртчшх районов. Llii. ^ ¡¿ок-язь, 1323, --- 0.-20. •- Соаа«.': -Ь.Я.Латшсва, С.В.Взре-■нач, -¿л П. Сала as, '

• 5. -хпшоборсчйсхш: Гийокс'оя.у. лиц с начальными

щ^оя&шшкя: нздоозточности, щюееюешх

в // Там кз. •- С.35. -

Соа'ь?-.-: З.ДЛ^-.о'.Жсза, Е.П.Козйрс.

6.• .Ksrccassijs üápas сч&ой у лиц с левроло-

-jMHc-cxfiai:. я, да ¡рздаоэдологвчески -нсбда-

_г0прпст1шх .'¿тдобкях. - bkäe.üü. Ул.., -1993. ---9 с..

CàQvr.-;-'. -В,?.,:.!:;c2:¿i;oB2, Б.Б.Шльксвач, Г.Д.Свташ*«, -Б.Й.Козиро.

7-, -Г.шгрбарзх&Х'-щпя црехсдндкх варуисвиё мозгового крово-•эбрр®5&й 's •ибдвсрх'сяхсг хроническому воздействию ' гладах доз р;ддао;уклЕдоз // Про^глах'лгика инзалвдкоста и ы-здако-про$ес-своналк&кфаайшясция; -.Пл., 1994. - С.154.

Седкмо

Цраноа Анатолий: Нйардаедяч., "ЦгшерСарачсская окснГенэд:.: а кямшг.ейсш>Я. терапии''преходатах карутеию! мозгового лровоосрз-щення у- лдаь щоааваопах на загрязненной территории после аварии на Черадбатьской А2С"(кл1аадко-элоктрофпзяояогаческо.е после-»

дование).

Ключевые слова.:- преходящее пару пени о мозгового кровообраге-ния, гилербарвческая оксигенацпя,. ахария на ЧЛЭС, электроэнцефалография, реоэдафалография.

Работа посвящена разработке метода применения гяпербаря-ческой оксигенадии при преходящих нарушениях мозгового кровообращения. у ляд, пострадавших от аварии на ЧАЭС,- На основании сравнительной оценка частоты я хищнических проявлений ШШ у-107 больных, получаваих в комплексном лечения ГБО, и 107 боль-лих без ГБО.установлена" высокая терапевтическая эффективность комплексного использования ГБО. Наиболее эффективным оказалось применение 5-6 сеансов ГБО при давлении 1,5 ата продолжатель-ностыо 30 минут. После применения ГБО статистически достоверно снизилась частота ПКЖ и тяяесть клзническях проявлений. Эта донные подтверждены полоаителышЗ дпнамшсой: злектроэнцефалог-рафическптди, реоэнцсфаяографачеснЕУЗ, дашигля центральной гемодинамики. .

Клинический анализ 1268 историй болезни с ЕШК до а после аварии на ЧАХ виявнл тенденции к росту чпела госпитализаций болышх з бйлса молодом возрасте посла аварии на ЧАХ, а также преобладание в этой группе астеяо-хегетативных расстройств.

Suacsry

Tsuiianov finatolv flil;olayevich

Hyperbaric osigenaticn in combined thersp? of aoaentary disturbance of brein blocd circulation ef persone, living on territory, caked dirty after Chernobyl explosion (clinical-electrophysiological exesinaticn). .

Key ucrds: aQBC&t&ry disturbance of brain blood circulation, hyperbaric oxygenation. Chernobyl explosion, elcctric encephalography, rheoancefalcfro.oiiS.

The uork is d (.voted to tcrUinq out an application tethod of hyperbaric oxygenation in cc.sc of patients' coaentary disturbance of brain blood circclaticn £I1BBBC> hsulnsi saffored fron ths Chernobyl ejcpiosicn. Cs thc.bii:: of coipareticc valuation frequency- and clinical-display of MDiiSC 10? patients vho had reciyed cosbincd treatment, of hspsfbaric osygeniticn and 10? patients without hyperbaric'oxygenic"?» sctiiccd high therapeutic effectiveness as e resalt of "csiis? cca&laed EBS'tttilkatiop. The Eost -effective became th'.; application . of S-C UaS trsatnents 'under pressure of C.5 ata. oas'irgsitDsf 5m sinister: lensf, fiftcr HBO application MliBBC frequency-and heavy-,clinical sysptcsps louered statistically fi.r sure, . " " . •-*

■■'•These facts ere tr-evc-u'bv positive dyr^aics:-electric cacephe-lognaphic, rhcssnccfaloqraphlc, central he&sdyasEic infomtioti.

. Clinical analyses of I2C-8 patients' case history having saffered froi: KDB8C before after Chernobyl explosion showed the tendency, to increasing a winter of saimscr generation hospitalization after Chernobvl disaster-'and £l$t< prevalence of astheno-vegetative diseders concerning this crous uf pttie&ts.

Виснова

ШЗКЙНЛЗ Йнатоль Шйалаеэ1ч

Гшероарычная анс1генацна (5 кокплексна.й тзрапи чаеовнх парчязннаЗ назгавога крсвазваротц § асой. прахнвапчнх • на ?абруджанай тзрнторн! пасля авари; на Чарнобыльскай ЙЗС |клШчна~электраф1з1алаг1чнае даследвашш).

Клнчавня слови: часоваа пап^зенне аазгавога кровазваротч, г1-пербаончнаа акс1генацна. авария на ЧПЭС. злектразнце0алаграф1я. рзаэнцэ!ралаграф1я.

Работа прнсзечана. васпрацо§ци нетада прнияненна г1пербаркчнай ?,кс1генаци! пры часовых парчвэннах иазгавога кровазваротц 1Ч!П!К) ч лидзей. аула захваозл! ад дздзвання катастрофа на ЧЙЗС. Нз падста-ве парачнайчай ацэнк1 час тати I кяШчннх поаач ЧПНК ц 10? хворнх. як1я атоышпвал1 Ц конплекснага лячэши ГБО Л 10? без ГБО, ввзначанз высокая терапеутнчиаа зоекуаЗнасць коаплекснага'внкарастання ГБО. йзйбольаг эиектнцннм вызначнласа* пвншгненне 5 - 0 сеанса!} ГБ£Г при-1пскч 0,Я лта поацяглгГсцв 30 хзШн. Пасла приязненна ГБО статнс-тнчна пераканацча зн1Э1ласа частата ЧПЙК I цягар ялШчгшх праяд.

Гзтня даныя падцвердханы дадаткай дгшаигкай: злектразнцэфада-гсзфгша. рзаэнцзфалагоаф1чна. дадзешЬй цэнтральнай гемадннанШ.

Шнгшы анализ 1258 ггсторнй жваробн з 5ПЙК да 1 пасля катастрофы на ЧйЭС вняв ¡¡у тэндзнцна да ростц колькасцг гасп1тад!за-вания хворых ч болы наладыи цзросце пасла.катастрофа на ЧЯЗС, а таксана пераоольиванне у гэтай грдпе астзна-ззгетата^шх пардпгиняу.