Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих в условиях жаркого влажного климата

На правах рукописи

МЕДЖИДОВА МАРИНА АХМЕДОВНА

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО ВЛАЖНОГО КЛИМАТА 14. 00. 07 - «Гигиена»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2007

003061243

Работа выполнена на кафедре военной гигиены и эпидемиологии военно-медицинского института ФСБ России

Научный руководитель доктор медицинских наук профессор

Рахманов Рофанль Салыхович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук профессор

кандидат медицинских наук

Позднякова Марина Александровна Петров Евгений Юрьевич

Ведущее учреждение -

ГОУ ВПО «Томский Военно-медицинский институт МО РФ»

Защита диссертации состоится « » октября 2007 г в 11 00 час на заседании Диссертационного совета К 208 061 01 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл Минина, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Н Новгород, ул Медицинская, д 4а)

Автореферат разослан _июля 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук доцент А В Леонов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Служба в рядах Вооруженных Сил (ВС) страны по призыву сопряженас напряжением адаптационного потенциала организма, особенно в ее начальный период Известно, что наиболее напряженным является первый период (первые 0,5 года), когда идет процесс адаптации к службе (биологической, профессиональной, психологической и социальной) [Вязницкий АВ и др , 1990] В это время происходит снижение естественной резистентности организма (ЕРО), что проявляется значительным ростом уровня заболеваемости по первичной обращаемости (ЗПО) инфекционной, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения [Басалыга В Н, 2003, Потехина Н Н , 2004, Сгибнев ДВ , 2004, Шипицин В Ю , 2002]

По данным Быкова И.Ю и соавт (2006), на протяжении последних б лет в Вооруженных Силах (ВС) РФ актуальна заболеваемость военнослужащих болезнями дерматовенерологического профиля, в т ч болезнями кожи и подкожной клетчатки У военнослужащих, проходящих службу по призыву (ВПСП), доля таких заболеваний составляет более четверти, а в отдельных видах, родах войск и военных округах — более трети всей заболеваемости по ВС В классе «Болезни кожи и подкожной клетчатки» основу роста заболеваемости составили инфекции кожи и подкожной клетчатки, доля которых у ВПСП превысила в 2004 г 63,8%, а у военнослужащих, проходящих службу по контракту, - 53,8%

Одной из ведущих причин роста ЗПО в последние годы среди пополнения является неадекватное питание до призыва в ВС страны Складывающийся в последнее десятилетие «бедный» тип питания приводит к возрастанию частоты качественной неадекватности питания, проявляющейся у детей и подростков снижением массы тела и низкими ростовыми показателями, снижением механизмов ЕРО [Конь ИЯ и др , 2002, ТутельянВ А , 2006] Понятно, что такие призывники длительнее и хуже адаптируются к условиям воинской службы, чаще подвергаются заболеваниям [Рахманов Р С , 2004]

Известно, что болезни кожи и подкожной клетчатки у ВПСП обусловливаются отсутствием необходимых условий для соблюдения правил личной гигиены и оказания первой медицинской помощи при микротравмах, недостатками в организации размещения и банно-прачечного обслуживания личного состава, низким уровнем гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни [Быков В Ю и др , 2006] В развитии заболеваний определенную роль играют неблагоприятные факторы внешней среды, переохлаждение или перегревание, воздействие на кожу детергентов, раздражающих веществ [Nichols R L , 2001] Среди этих же причин - снижение ЕРО [Алферина Е И , 2000, Бутов, ЮС и др, 2000, Гладько В В , 2006, Неруш О Г , 2000, Сорокина Е В и др, 2005, Хамаганова И В , 2005, Мс Langhhn R W, 2002, Laube, S , 2002]

Однако, проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий профилактической направленности требует больших материальных затрат и не всегда дает желаемые результаты [Мельниченко П И и др, 2001]

Таким образом, изучение состояния механизмов естественной резистентности организма как фактора риска при инфекциях кожи и подкожной клетчатки при воздействии неблагоприятных физических факторов жаркого влажного климата и разработка способов ее укрепления является актуальной научной задачей

Цель работы обоснование метода неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих в условиях жаркого влажного климата с использованием продуктов повышенной биологической ценности и пробиотиков

Задачи исследований:

1 Провести ретроспективный анализ заболеваемости по первичной обращаемости военнослужащих-пограничников, проходящих службу по призыву и по контракту

2 Выявить факторы риска, способствующие развитию инфекций кожи и подкожной клетчатки в условиях жаркого влажного климата

3 Обосновать и оценить эффективность методов неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки с использованием натуральных концентрированных продуктов из растительного сырья, витаминов и про-биотиков

Научная новшна работы

1 Впервые установлено, что в жарком влажном климате, определяющими уровень заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки факторами являются неблагоприятные климатические воздействия, приводящие к снижению естественной резистентности организма

2 Определены особенности в регистрации пиодермий, фурункулов и абсцессов, флегмон, чесотки и микозов, осложненных пиодермией, у военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту, в зависимости от сезона года, в связи с показателями физических свойств внешней среды, по категориям военнослужащих по контракту и по призыву, длительности службы офицеров в данном регионе, времени года призыва пополнения, характера служебной деятельности иматериально-бытового обеспечения

3 По показателям естественной резистентности организма доказано преимущество включения в рацион питания натуральных вигам инно-минеральных комплексов ш растительного сырья по сравнению с поливитаминными препаратам и и пробиотикам и

Практическая значимость

1 Выявленные особенности в регистрации инфекций кожи и подкожной клетчатки позволили планировать целенаправленные профилактические мероприятия среди военнослужащих контрактной службы и военнослужащих, проходящих службу по призыву

2 Данные превышения заболеваемости среди пополнения весеннего и осеннего призывов обусловливают увеличения перечня профилактических мероприятий среди этих категорий военнослужащих по призыву

3 Разработаны методы профилактики и повышения эффективности лечения больных с инфекциями кожи и подкожной клетчатки, основанные на опги-

мизации рациона питания и включения в комплекс лечения продуктов повышенной биологической ценности

Внедрение результатов

Результаты работы использованы при проведении НИР «Москит», выполненной по плану нижегородского ВМИ (справка о внедрении от 25 05 07 г)

Внедрены

1. В виде Информационного письма «О заболеваемости, профилактике и лечении инфекций кожи и подкожной клетчатки военнослужащих в условиях жаркого влажного климата» Предложения рекомендованы начальником военно-медицинской службы УФСБ РФ по Республике Дагестан для внедрения в деятельность медицинской службы воинских частей и подразделений, дислоцированных в жарком климате (справка о внедрении от 04 06 07 г )

2 В войсковой части 2062 (акт внедрения от 24 01 07г, справка о внедрении от 10 05 07 г)

3 В учебно-воспитательный процесс на кафедре военной гигиены и эпидемиологии нижегородского ВМИ (справка о внедрении от 25 05 07 г )

4 Двух рационализаторских предложений, принятый ВМИ г Н Новгород (№№ 1928 от 04 06 07 и 1930 от 14 06 07)

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» (22 06 07)

Основные результаты доложены на научно-практических конференциях «День Российской науки» (Н Новгород, 2007), «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» (СПб , 2007), «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007)

По теме диссертации опубликовано 5 работ

Положения, выносимые на защиту:

1 В жарком влажном климате при инфекциях кожи и подкожной клетчатки определяющими факторами риска, приводящими к снижению естествен-

ной резистентности организма военнослужащих по пргаыву и по контракту, являются неблагоприятные воздействия физических факторов внешней среды

2 Продукты повышенной биологической ценности, включающие вига-мины, минеральные вещества и минорные компоненты пищи, имеют преимущества по сравнению с поливитаминными препаратами и пробиотиками при использовании в качестве средств неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки

Объем иструктура работы Диссертация общим объемом 119 с состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, характер организации, материалов и методов исследования, три главы собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений Работа иллюстрирована 12 рисунками, 40 таблицами Список литературы включает 131 источника, в том числе 91 отечественных и 40 иностранных авторов

ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В работе использовали гигиенические, микробиологические, эпидемиологические и статистические методы исследований

Работа выполнена на базе ЦГСЭН и Ы-ской войсковой части Пограничного управления в Республике Дагестан

По литературным данным оценили климато-географ ические условия района дислокации 1<Г-ской войсковой части [Акаев Б А , 1996] Среднемесячные показатели температуры окружающей среды, относительной влажности и скорости движения воздуха получены в Республиканском гидрометеоценгре Оценили условия материально-бытового обеспечения ВПСП Провели ретроспективный анализ заболеваемости по первичной обращаемости (ЗПО)за 4 года (2002-2005 г г ) и заболеваем ости инфекциями кожи и подкожной клетчатки Кроме того, среди ВПСП оценили заболеваемость по подразделениям, по периодам службы, у военнослужащих по контракту - среди офицерского состава, прапорщиков и рядовых и сержантов (далее рядовых)

Оценили климатические факторы среднемесячные показатели температуры окружающей среды, влажности и скорости движения воздуха, барометрического давления Рассчитывали индексы ветроохлаждения по Саиплу (ИВО) [Новожилов Г Н , 1987] ИВО= 0-2500,0 ккал/м2 ч Человек, одетый в зимнюю форму одежды, замерзает при ИВО= 1200,0-1600,0 ккал/м2 ч

ИВО= (10^у+10,45-у) (33-1) ккал/м2 ч, где 1 - температура воздуха по сухому термометру,0 С, V - скорость ветра, м/с, 10,0; 10,45, 33 - эмпирические постоянные

Провели корреляционный анализ для выявления связи между параметрами окружающей среды и заболеваемостью инфекциями кожи и подкожной клетчатки

Показателями, характеризующими состояние ЕРО, были уровень заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки, бактерицидная активность кожных покровов по Н Н Клемпарской [1972], состояние колонизационной резистентности толстого кишечника

Микробиологические исследования состава микрофлоры толстого кишечника выполняли в соответствии с методическими рекомендациями Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им Г Н Габричевского [Метод реком. МЗ СССР, 1986]

С целью профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки здоровым ВПСП в рацион питания вводили натуральный концентрированный пищевой продукт (НКПП) из растительного сырья «Атлант», либо поливитаминные препарат Ревит, либо пробиотик Сформировали четыре равные группы по 25 человек каждая контрольная и три группы сравнения, где в течение 15 суток выдавали указанные средства Лицам первой группы выдавали ежедневно по 2 таблетки 3 раза в день НКПП «Атлант» производства ЗАО «Биофит» (г Н. Новгород), в состав которого входили шиповник, морковь, свекла и яблоко Сани-тарно- эпидемиологическое заключение № 52 НЦ 06 919 П 000522 03 04 от 19 03 2004 г

Липам второй группы назначали концентрированный лиофизированный бифидумбактерии по 5 доз два раза в день (до завтрака и до ужина), разведенный в 5,0 мл остуженной кипяченой воды.

В третьей группе назначали поливитаминный препарат Ревиг по 1 драже 3 раза в день во время еды

Таблица 1

Объем и перечень проведенных исследований

№ п/п Перечень исследований Кратность иссл-й, п= Кол-во признаков Число наблюдений

1 Оценка климато-географических условий в регионе ответственности 1 13 13

2 Оценка условий материально-бытового обеспечения воинской части 8 5 40

3 Ретроспективный анализ заболеваемости, в т ч структуры и уровня, многолетней динамики, годовой динам ики 1 1 1 3 2 2 10632 5316 5316

4 Ретроспективный анализ заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки 1 29 1422

5 Анализ заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки по ф акторам риска 1 43 43

6 Оценка фактического питания 4 21 84

7 Оценка состояния колонизационной резистентности организма 120 10 1200

8 Исследование бактерицидной активности кожных покровов 120 3 360

9 Оценка эффективности способов профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки группах сравнения 100 13 1300

10 Оценка эффекгивностиметодов лечения, чел 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 123 41 21 32 29 4 492 164 84 128 116

Итого 148 | 26218

Эффективность способов оценивали по состоянию ЕРО, заболеваемости по первичной обращаемости и заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки, которую регистрировали в течение 6 месяцев наблюдения (3 мес до и 3 мес после окончания курсов профилактики)

Провели сравнительный анализ эффективности четырех способов лечения больных стандартного (согласно стандарту медицинской помощи больным пиодермиями - приложение к приказу Минсоцздравразвития России от 12 09 05 № 565) - 1 группа- системная антибиотикотерапия+наружные средст-ва+поливитамины, наружные средства+витаминотерапия (без назначения системной антибиотикотерапии) - 2 группа, наружные средст-ва+витаминотерапия+НКПП «Атлант»+бифидумбактерин (без назначения системной антибиотикотерапии) - 3 группа, системная антибиотикотерапия+наружные средства+поливитамины+НКПП «Атлант» - 4 группа НКПП назначали по 5 таблеток в день однократно, бифидумбактерин - по 5 доз 2 раза в день Поливитаминный препарат Ревит назначали по 1 драже 3 раза в день указанные средства назначали в течение всего курса лечения

Эффективность способов лечения оценивали по длительности дней тру-допотерь в связи с госпитализацией, данным клинического наблюдения, наличию рецидивов при наблюдении в течение 5 мес после лечения Объем проведенных исследований представлен в табл 1 По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа "Реп-tium-IV" с использованием приложения Windows № - Excel

Оценку значимости различия средних значений показателей в динамике проверялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок [Сепетлиев Д, 1968]

Все расчеты осуществляли с использованием лицензионного приложения Windows ХР - Excel и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statistica-5,0 [Тюрин Ю Н, 1998]

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При анализе уровня и структуры заболеваемости установили, что у ВПСП ведущими классам и болезней были «Болезни кожи и подкожной клетчатки»

700 -| 600 -500 -400 -300 -200 -100 -0 -

ОХ Болезни органов дыхания

О ХП Болезни кожи и подкожной клетчатки

□ XI Болезни органов пищеварения

□ I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс болезней

ХП

XI

Рис 1 Уровень заболеваемости по классам болезней военнослужащих по призыву, %о

350 п 300 -250 -200 -150 -100 -50 -0

X

ХП XI I

IX

ХШ XIV Класс болезней

□ X Болезни органов дыхания

О ХП Болезни кожи и подкожной клетчатки

□ XI Болезни органов пищеварения

□ I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

□ IX Болезни системы кровообращения

□ ХШ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

□ XIV Болезни мочеполовой системы

Рис 2 Уровень заболеваемости по классам болезней военнослужащих по контракту, %о

(582,93±17,4%о или 29,15% в структуре (рис 1) У военнослужащих по кон-

тракту ведущими были «Болезни органов дыхания», «Болезни органов кровообращения», «Болезни органов пищеварения» и «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», которые в сумме составляли 69,8% Болезни кожи и подкожной клетчатки занимали 5 ранговое место (40,9±9,14%о) или 5,8% в структуре (рис 2)

В классе «Болезни кожи и подкожной клетчатки» у ВПСП доля группы «Инфекции кожи и подкожной клетчатки» составила 70,5%, а у военнослужащих по контракту - 67,5%, т е заболеваемость военнослужащих №-ской воинской части была выше, чем по МО РФ

В многолетней динамике наблюдения выявлена тенденция роста данной заболеваемости среди ВПСП абсолютный ежегодный прирост 25,4 %о, темп роста 6,9% Рост заболеваемости был обусловлен увеличением регистрации пиодермий, фурункулезов и абсцессов, микозов, осложненных пиодермией Уровень заболеваемости, пиодермиями составил 203,4±13,84%о, фурункулезом и абсцессами - 145,37±9,14%о, флегмонами -19,34±4,72%о, микозов, осложненных пиодермией, - 14,65±4,11%о, чесоткой, осложненной пиодермией, -3,81±1,1196о

—Пиодермия

—♦— Фурункулёз

—н— Флегмона, абсцесс

\ — — Чесотка, осложнённая

\ пиодермиями

—-*=- Микоз, осложнённый рг ^г, "Ир^-^-трс пиодермиями

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

месяцы службы Рис 3 Среднемноголетняя заболеваемость военнослужащих по призыву (2002-2005 гг), %о

10 11 12

Достоверных различий в уровне помесячной заболеваемости пиодермией у ВПСП не установили Регистрация фурункулеза и абсцессов была наименьшей в декабре-феврале, а флегмон наибольшей в августе-феврале месяцах В осенне-зимний период был большим уровень микозов, осложненных пиодермией, с максимумом в ноябре-январе, в июне-сентябре не отмечали чесотку, осложненную пиодермией (рис 3)

Среди военнослужащих по контракту регистрировали только 3 нозологи-ческихформы болезней пиодермии 13,13±5,22%о, фурункулез иабсцессы -

6 1

5

4

3 -2 -1 -О

А

рг'

/ X / \ / \

I \

\

Пиодермии

■ Фурункулез, абсцесс Флегмона

в"" чч ♦ \

-- я—о"* ' V

----♦ - ♦ "и- - -а

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Месяцы года

Рис 4 Среднемноголетняя помесячная заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки военнослужащих по контракту, %о

25,74±7,26%о, флегмоны - 1,25±0,32%о У них флегмоны регистрировались в основном в летнее время, наибольший уровень пиодермий отмечался в феврале-мае, а наименьший - в сентябре-ноябре различия достигали 5,2 раза (рис 4)

Выявлены особенности в годовой регистрации заболеваемости у ВПСП различных периодов службы у первого периода - круглогодичная, второго (прослужившие от полугода до 1 года) - уровень в январе-июне был в 1,5 раза выше, чем в июле-декабре, третьего периода (от 1 года до 1,5 лет) - определялись два периода превышения заболеваемости в феврале-марте и в июне-июле

У военнослужащих четвертого периода службы (от 1,5 до 2 лет) инфекции кожи и подкожной клетчатки регистрировались только в течение первых 6 месяцев года

Таким образом, несомненно влияние климато-географических условий на заболеваемость военнослужащих, что подтверждалось проведением корреляционного анализа уставлена высокая связь между температурой окружающей среды (г= +0,89±0,15, г - критерий 5,7, р < 0,01), влажностью воздуха (г= -0,84±0,18, г - критерий 4,3, р < 0,01) и заболеваемостью фурункулезом и абсцессом военнослужащих по контракту Такая же, но меньшей выраженности, связь обнаружена между заболеваемостью фурункулезом и абсцессом среди ВПСГГ между температурой окружающей среды (г= +0,58±0,26, г - критерий 2,11, р < 0,05), влажностью воздуха (г= -0,68±0,24,1 - критерий 2,74, р < 0,05)

Зимний период года характеризовался наибольшей (повышенной) влажностью и более низкой температурой воздуха влажность на 16,6-7,0% выше, чем в летний, весенний и осенний периоды года (р<0,01), а температура ниже, чем в летний период, на 20,57 °С, на 7,07 °С, чем весной, и на 10,97 °С, чем весной Влажность воздуха в осенний и весенний периоды года была равной Лето было более сухим, чем все остальные периоды года

Наибольшая скорость ветра была в осенне-зимний период года - на 0,6 м/с больше, чем в весенне-летнее время года Наименьшим барометрическое давление было в летний период года, увеличивалось осенью, достигая максимума зимой, и снижаясь в весенний период года

ИВ О наименьшим был в летний период достоверно ниже (р<0,01), чем в весенний и осенний периоды года - на 18,0-19,2 ккал/м2 ч, и на 29,9 ккал/м2 ч, чем в зимний период года Осень и весной военнослужащие по показателю ИВО находились в равных условиях Наибольшими потери энергии были зимой, однако к охлаждению организма физические факторы внешней среды не приводили

О влиянии факторов внешней среды свидетельствовали и данные регистрации заболеваемости у пополнения, призванного в весенний и осенний периоды года она была у первых выше на 39,7%

Обращало на себя внимание и другое заболеваемость ВПСП была в 9,6 раза выше, чем у военнослужащих по контракту Значит, действовали и другие факторы, в частности, условия служебной деятельности заболеваемость в подразделениях, занявших первые три ранговых места, была в 4,0-3,4 раза выше, чем занявшего 9 ранговое место В них были военнослужащие, занимающиеся обслуживанием техники и длительное время находившиеся под влиянием климатических факторов

Кроме них, на заболеваемость влияли и бытовые условия «Летний период» длился с середины апреля до середины октября (до 6 месяцев) В это время отмечались частые перебои в подаче воды, вызванные несанкционированными врезками к разводящей водопроводной сети. Вследствие этого отмечались случаи несвоевременной помывки личного состава, стирки белья, было невозможно осуществлять стирку личного обмундирования, перебои в подаче воды не позволяли соблюдать правила личной гигиены, несмотря на то, что в казармах имелись душевые, пользование ими было невозможно

В случае наличия воды пользование душевыми также было невозможно в связи с низким давлением воды в водопроводной сети

Качество водопроводной воды не соответствовало требованиям СанПиН «Требования к качеству » по показателю общего микробного числа, что свидетельствовало о высоком содержании органических веществ Возможно, попадание такой воды на поверхность кожи с мацерациями, способствовало ее инфицированию и развитию гнойничковых заболеваний

Высокая температура воздуха в летний период приводила к снижению ЕРО вследствие нарушения терморегуляторных механизмов, с другой стороны - являлось благоприятным фактором для развития микроорганизмов

В зимний период периодически отсутствовало горячее водоснабжение, что не позволяло военнослужащим принимать душ. Помывка тела осуществлялась только в банные дни, т.е. 1 раз в неделю.

Вместе с тем, получены данные, подтверждающие значимость роли ЕРО. Так, у ВПСП первого периода службы уровень заболеваемости в 1,97-2,02 раза был выше, чем у военнослужащих второго-четвертого периодов службы (рис. 5 ), Максимальная заболеваемость у военнослужащих, призванных и в весенний, и в осенний периоды года, наблюдалась на 3-4 месяцы службы.

IV период

Рис. 5. Структура инфекций кожи и подкожной клетчатки в о ено служащих но призыву по периодам службы,%

При оценке заболеваемости среди военнослужащих по контракту по группам : рядовые И сержанты, прапорщики и офицеры установили, что у офицерского состава уровень заболеваемости был выше, чем среди прапорщиков в 2,56 раза (р<0,01), ив 1,59 раза, чем среди рядовых и сержантов (р<0,01). Оказалось, что практически 98,0% прапорщиков и 100,0% рядовых и сержантов контрактной службы - местное население, а 75,4% офицеров - пришлое - не Оптированное к местным условиям. Более 68,0% случаев заболеваний регистрировались среди офицеров 1-2 годов службы в данном регионе (рис. 6).

О роли состояния ЕРО военнослужащих по призыву говорили и данные оценки их рациона питания. При оценке раниона питания по кварталам года установили, что он был снижен за счет белковых калорий, в третьем квартале -

завышен за счет животных жиров. Недостаток белков определялся как по белкам животного, так и растительного происхождения.

В рационе питания содержание витаминов было: В] - достоверно ниже нормы во 2-3 кварталах, В2, В6, РР, С - во все периоды года. Содержание минеральных веществ также не соответствовало норме рациона питания. Было нарушено соотношение кальция и фосфора.

40 -1 35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -О

-5 -1

Же

ш.

□ Офицеры

10 Прапорщики

□ Рядовые

11озологическая форма

Пиодермии Фурункулез. Флегмона абсцесс

Рис. 6. Показатели заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки военнослужащих по контракту по трупам наблюдения и нозологическим формам, %о

При проведении оценки состояния колонизационной резистентности толстого кишечника ВПСП весеннего, осеннего пополнения и 2 периода службы оказалось, что содержание кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью было снижено у всех обследованных. У военнослужащих весеннего призыва достоверно ниже, чем у военнослужащих 2 периода службы, бьшо снижено содержание бифидобактерий. Во всех группах наблюдения в фекалиях этих микроорганизмов было ниже нормы, но эти показатели были не достоверными. Содержание энтерококков было достоверно выше нормы; по группам наблюдения эти данные достоверно не различались.

По индивидуальным показателям кишечной микрофлоры дисбактериоз Д) регистрировали у военнослужащих со сроком службы от 0,5 до 1 года у

38,3±6,4% (у лиц осеннего призыва дисбактериоз Д] зарегистрирован у 30,0±6,4%, а у лиц весеннего призыва - у 50,0±5,9%, р<0,05)

О снижении ЕРО свидетельствовали и данные бактерицидной активности кожных покровов у здоровых и у лиц с инфекциями кожи и подкожной клетчатки установили следующее При 5-тиминутном контакте у здоровых она была в 3,0 раза выше, чем у больных (р<0,01), при 10-ти минутном контакте - в 2,0 раза (р<0,01), при 15-ти минутном контакте - в 1,47 раза (р<0,01), соответственно, на 28,1%, 32,5% и 24,3%

Таким образом, полученные данные свидетельствовали о необходимости расширения перечня мероприятий по профилактике инфекций кожи и подкожной клетчатки на фоне обеспечения гигиенических условий быта и служебной деятельности, в жарком влажном климате необходимы профилактические мероприятия по обеспечению теплообмена организма с внешней средой и, наиболее згачимые,- направленные на коррекцию ЕРО

Наши данные подтверждаются и результатами других исследований Так, Быков ЮЛ и др (2006) провели работу по обеспечению санитарных норм и соблюдению гигиенических условий при размещении ВПСП, включили средства медицинской профилактики, включая ультрафиолетовое облучение, дополнительную С-вигаминазацию пищи и др Результатом эксперимента стало снижение заболеваемости только на 36,0% по сравнению с таким же периодом предыдущего года

При анализе эффективности способов повышения ЕРО по данным кожной антимикробной резистентности установили, что в исходном состоянии при временном интервале экспозиции тест-микробов с кожными покровами 3 мин в группе «Ревиг» их гибель была достоверно выше, чем в группе «Атлант» Показатели групп «Контроль», «Ревиг» и «Бифидумбактерии» достоверно не различались

По окончании приема препаратов и продукта при 5 мин экспозиции достоверных различий в показателях бактерицидности не было, как и при 10-мин экспозиции Однако при 15-мин экспозиции в группах опыта показатели

бактерицидности были достоверно выше, чем в контроле в группе «Ревит» она была выше на 7,8% (р<0,05), «Бифидумбактерин» - на 6,5% (р<0,05) и в группе «Атлант» - на 12,8% (р<0,01) По отношению к исходному состоянию кожная антимикробная резистентность возросла достоверно в группе «Ревит» на 6,4% (р<0,05), в группе «Бифидумбактерин» - на 11,6% (р<0,01), а в группе «Атлант» - 14,9% (р<0,01) В последней группе повышение бактерицидное™ было достоверно выше, чем в группе «Бифидумбактерин», на 6,3% (табл 2)

Таблица 2

Сравнительные показатели бактерицидное™ кожи при включении в рацион пи-

тания поливитаминного препарата, бифидумбактерина и продукта «Атлант», %

№ п/п Время экспозиции тест- микробов, мин Группы наблюдения

Контроль Ревит Бифидумбактерин Атлант

1 5 Исходные Конец курса 41,6±1,8 41,8±2,5 45,2±2,0 45,6±1,5 43,4±2,1 44,1 ±2,4 37,5±2,9 40,3±2,7

2 10 Исходные Конец курса 67,8±2,4 66,5±2,7 65,2±3,1 68,5±2,6 62,8±1,9 63,3±2,2 59,1±3,0 68,8±2,7

3 15 исходные Конец курса 76,4±1,7 77,0±2,8 78,4±2,1 84,8±2,4* 71,9±3,2 83,5±1,7* 74,9±2,3 89,8±2,5*

• р<0,05

Прием поливитаминного препарата, бифидумбактерина и НКПП «Атлант» способствовал нормализации состава микрофлоры толстого кишечника Наиболее выраженный позитивный результат был получен при приеме бифидумбактерина на фоне незначительного снижения содержания кишечных палочек с нормальной ферментативной активностью, снизилось содержание кишечных палочек со сниженной ферментативной активностью, лактозонегативных кишечных палочек, элиминировали протей и стафилококки, на четверть снизилось содержание энтерококков, возросло содержание бифидобактерий, была отмечена тенденция к росту содержания лактобацилл Второй результат по эффективности был получен при назначении НКПП «Атлант» (табл 3)

При оценке заболеваемости в период до приема средств профилактики в группах наблюдения доля лиц с заболеваниями по первичной обращаемости достигала в опытных - 28,(М0,0%, в контрольной -36,0%, в т ч доля лиц с инфекциями кожи и подкожной клетчатки -12,0-16,0%, в контрольной - 12,0%

Таблица 3

Сравнительные показатели состава микрофлоры толстого кишечника при включении в рацион питания поливитаминного препарата, бифидумбактерина и

продукта «Атлант», %

№ п/п Наим енование м икроорга-низмов Группы наблюдения

Ревиг Биф идум бактерии Атлант

1 Е coli с нормальной ФА - -5,9* -

2 Е coli со сниженной ФА - -44,4 -

3 Лактозонегативные Е coli -14,7 -20,0 - 12,3

3 Протей -43,8 -100,0 -63,3

5 Стафилококки -37,5 - 100,0 -56,3

6 Энтерококки -14,8 -23,3 -20,0

7 Биф идобактерии + 10,3 + 17,1 +12,6

8 Лактобацштлы - + 12,5* +10,8*

9 Дрожжеподобные грибы - - -

* р<0,05

При приеме нутрицевтиков и парафармацевтика оказалось, что в течение трехмесяцев после их приема заболеваемость в группах наблюдения была либо равна 0, либо не превышала 4,0% (в таком случае была ниже, чем в контроле, в 3 раза) (табл 4) Наилучший результат был в группе, где назначали НКПП «Атлант»

При сравнительной оценке методов лечения оказалось, что стандартный (№ 1) был более эффективным, нежели лечения только наружными средствами и назначении поливитаминного препарата Ре в иг (№ 2) и лечения наружными средствами, нутрицевтиками и парафармацевтиком бифидумбакгерином (№ 3) Вместе с тем, в третьем случае в течение 5 последующих месяцев рецидивы заболеваний отмечены всего у 4,0% военнослужащих по призыву, что было в 3,0 раза меньше, чем при лечении стандартным методом и в 4,0 раза меньше, чем при назначении наружных средств и поливитаминов

Наиболее высокий позитивный эффект был получен при включении в стандартный комплекс НКПП «Атлант» более раннее клиническое улучшение, более короткий период лечения и отсутствие рецидивов (табл 5)

Таблица 4

Сравнительные показатели профилактической эффективности нутрицевтиков и

парафармацевтиков при инфекциях кожи и подкожной клетчатки

№ п/п Группа наблюдения Заболеваемость по первичной обращаемости Доля лиц, у которых регистрировали заболевания к концу курса профилактики, % Снижение относительно исходных уровней, %

1 Контроль Общая ИКиПК* 20,0 12,0 16,0

2 Ревит Общая ИКиПК 8,0 12,0 32,0 12,0

3 НКПП «Атлант» Общая ИКиПК 28,0 16,0 16,0 12,0

4 Бифидум-бактерин Общая ИКиПК 16,0 4,0 16,0 8,0

* ИН( эекции кожи и подкожной клетчатки

Таблица 5

Сравнительные показатели эффективности различных методов лечения

инфекций кожи и подкожной клетчатки

№ п/п Оцениваемые показатели Группы с равнения

1 2 3 4

1 Клиническое улучшение, день 6-7 10-12 8-9 4-5

2 Средние сроки нетрудо-спости, дни 8,6±0,5 16±0,5 12,2±0,6 5,7±0,6

3 Рецидивы,% 12,0 16,0 4,0 0

ВЫВОДЫ:

1 Заболеваемость по первичной обращаемости болезнями, входящими в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» у военнослужащих по призыву занимала первое, а у военнослужащих по контракту - 5 ранговое место в структуре всей заболеваемости военнослужащих 70,5% и 67,5% в классе, соответственно, приходилось на группу «Инфекции кожи и подкожной клетчатки»

2 Установлено увеличение заболеваемости у военнослужащих по призыву абсолютный ежегодный прирост составил 25,4 %о, тем п роста 6,9%, который был обусловлен регистрацией пиодермий, фурункулов и абсцессов, микозов, осложненных пиодермией Особенности в регистрации годовой заболеваемости определялись периодом службы, временем призыва на службу и, включая военнослужащих по контракту, сезоном года

3 Для военнослужащих по контракту выявлено две, а для военнослужащих по призыву — три группы факторов риска связанные с неблагоприятными физическими воздействиями внешней среды, состоянием естественной резистентности организма, условиями материально-бытового обеспечения и характера служебной деятельности

4 Взаимосвязь между заболеваемостью и влиянием климатических условий подтверждалась корреляционным анализом, естественной резистентностью организма - заболеваемостью среди военнослужащих по контракту (по группам офицеры, прапорщики, рядовые и сержанты, адагггированностью к местным условиям) и призыву (превышение в 9,6 раза, чем у военнослужащих по контракту, уровень у лиц различных периодов службы, регистрация в период адаптации к службе, состояние кожной антимикробной и колонизационной резистентности у лиц различных периодов службы, а также у здоровых и больных)

5 Характер служебной деятельности и материально-бытового обеспечения определяли заболеваемость военнослужащих по призыву, что подтверждалось превышением в 4,0-3,4 раза в подразделениях, занимающихся обслуживанием техники и длительное время находившихся под влиянием климатических факторов, отсутствием условий для соблюдения правил личной гигиены и поддержания в чистоте обмундирования, неадекватным в качественном отношении питанием.

6 По профилактическому эффекту доказано преимущество оптимизации рациона питания натуральными продуктами, содержащими витамины, минеральные вещества и минорные компоненты пищи, по сравнению с вигаминиза-

цией или назначением лиофилизированного бифидуммбактерина более высокая бактерицидная активность кожных покровов, более низкая заболеваемость по первичной обращаемости и заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки, более длительный эффект последействия

7 Включение продуктов повышенной биологической ценности в комплекс лечения больных инфекциями кожи и подкожной клетчатки сокращает сроки клинического улучшения и лечения (р<0,05), длительное время предупреждает развитие рецидивов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Командирам воинских частей и подразделений среди военнослужащих, проходящих службу по призыву в условиях жаркого влажного климата, наряду с обеспечением удовлетворительных материально-бытовых условий размещения, условий служебной деятельности, проводить мероприятия, направленные на профилактику воздействия климатических факторов, особенно среди прибывших на службу в весенний период года

2 Медицинской службе войсковых частей, дислоцированных в условиях раздражающего климата, проводить в течение первых двух лет коррекцию естественной резистентности организма молодых офицеров, прибывающих для несения службы после окончания военных училищ

3 Мероприятия по профилактике инфекций кожи и подкожной клетчатки среди военнослужащих по призыву, осуществлять на основе проведения ретроспективного анализа заболеваемости с учетом периода службы и воинской специальности

4 Для повышения естественной резистентности организма военнослужащих по контракту рекомендовать использование натуральные витаминно-минеральные комплексы, военнослужащих по призыву — обеспечение качественной адекватности питания с оптимизацией рациона продуктами повышенной биологической ценности

5 В стандартный комплекс лечения больных инфекциями кожи и подкожной клетчатки вводить натуральные витаминно-минеральные комплексы

При невозможности назначения системной ангибиотикотерапии лечение проводить с использованием наружных средств, поливитаминов, натуральных ви-там инно-м инеральных ком плексов и пробиотиков СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕ РГАЦИИ:

1 Меджидова, МА Аналш кожной гнойничковой заболеваемости у военнослужащих по призыву в условиях жаркого влажного климата/М А Мед-жидова//День Российской науки матер науч -практич конф - Н Новгород, 2007-С 31

2 Рахманов, РС Коррекция иммунного статуса людей, подверженных риску заболевания пиодермией, натуральным вигаминно-минеральным продуктом «Атлант»/Р С Рахманов, С А Разгулин, М А Меджидова//Ремедиум При-волжье,май2007 -С 42

3 Меджидова,МА Коррекция механизмов естественной резистентности организма-одни из путей профилактики кожных гнойничковых заболеваний у военнослужащих по призыву/М А Меджидова, РС Рахманов//Социально - гигиенический мониторинг здоровья населения матер науч-практич конф-Рязань, 2007-С

4 Меджидова, МА Оценка состояния естественной резистентности организма при включении в рацион питания натурального концентрированного пищевого продукта из растительного сырья/М А Меджидова, РС Рахманов// Фундаментальные и прикладные проблемы питания матер науч -практич конф //ВестникСПбГМА,2007 -№ 2 (Приложение) -С 113-114

5 Меджидова, МА О роли естественной резистентности организма в профилактике гнойничковых заболеваний кожи среди лиц организованного воинского коллектива/М А Меджидова, РС Рахманов// Здравоохранение Российской Федерации, 2007 - № 4 - С 51-52

Список принятых сокращений

АД - артериальное давление

АОЗ — ангиоксидантная защита

ВС -Вооруженные Силы

ВПСП-военнослужащие, проходящие службу по призыву

ЕРО - естественная резистентность организма ЗПО — заболеваемость по первичной обращаемости ИВ О - индекс ветроохлаждения МЭ - мембраны эритроцитов

НКПП - натуральный концентрированный пищевой продукт ОРИ ДВП - острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ЦГСЭН - центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Подписано в печать 2 июля 2007 г Форм бум 60x84 Бумага писчая Печать офсетная Уел печ 1,0 л. Заказ № 68. Тираж 50 экз

Отпечатано в типографии "АЬЬрппС". г. Н. Новгород, пер. Светлогорский, 13 тел 123-000

Служба в рядах Вооруженных Сил (ВС) страны по призыву сопряжена с напряжением адаптационного потенциала организма, особенно в её начальный период. Известно, что наиболее напряженным является первый период (первые 0,5 года), когда идет процесс адаптации к службе (биологической, профессиональной, психологической и социальной) [3]. В это время (наиболее острые - 23 месяцы) происходит снижение естественной резистентности организма, что проявляется значительным ростом уровня заболеваемости по первичной обращаемости (ЗПО): инфекционной, органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения [7, 65, 67, 68, 87]. По данным Быкова И.Ю. и соавт. (2006), на протяжении последних 6 лет в Вооруженных Силах (ВС) РФ актуальна заболеваемость военнослужащих болезнями дерматовенерологического профиля, в т.ч. болезнями кожи и подкожной клетчатки. У военнослужащих, проходящих службу по призыву, доля таких заболеваний составляет более четверти, а в отдельных видах, родах войск и военных округах — более трети всей заболеваемости по ВС. В классе «Болезни кожи и подкожной клетчатки» основу роста заболеваемости составили инфекции кожи и подкожной клетчатки, доля которых у военнослужащих по призыву превысила в 2004 г. 63,8%, а у военнослужащих, проходящих службу по контракту, - 53,8%.

Одной из ведущих причин роста ЗПО в последние годы среди молодого пополнения является неадекватное питание до призыва в ВС страны. Правильное питание обусловливает нормальный рост и развитие человека, способствует профилактике различных инфекционных заболеваний, повышению работоспособности и создаёт условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Складывающийся в последнее десятилетие «бедный» тип питания приводит к возрастанию частоты качественной неадекватности питания, проявляющейся у детей и подростков снижением массы тела и низкими ростовыми показателями, снижением механизмов естественной резистентности организма [59, 78]. Понятно, что такие призывники длительнее и хуже адаптируются к условиям воинской службы, чаще подвергаются заболеваниям [51, 80].

По данным ряда авторов биологическая адаптация, у определенной части военнослужащих, проходящих службу по призыву (ВПСП), не завершается в течение всей службы; выраженность дизадаптационных сдвигов связана с влиянием условий служебно-боевой деятельности, неблагоприятных климатических условий [26, 23, 2, 8]. Не способствует поддержанию, укреплению здоровья, особенно в начальный период службы, несбалансированное питание военнослужащих по норме общевойскового солдатского пайка. Оно не учитывает повышенные потребности в эссенциальных нутриентах организма молодых солдат в период адаптации к службе [48, 39].

Известно, что болезни кожи и подкожной клетчатки у ВПСП обусловливаются отсутствием необходимых условий для соблюдения правил личной гигиены и оказания первой медицинской помощи при микротравмах; недостатками в организации размещения и банно-прачечного обслуживания личного состава, низким уровнем гигиенического воспитания и пропаганды здорового образа жизни [17]. В развитии заболеваний определенную роль играют неблагоприятные факторы внешней среды, переохлаждение или перегревание воздействие на кожу детергентов, раздражающих веществ [112]. Среди этих же причин - снижение естественной резистентности организма [5, 6, 15, 16, 20, 25, 45, 53, 74, 77, 82, 90, 97, 103,107,108, 117].

Однако, проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий профилактической направленности требует больших материальных затрат и не всегда дает желаемые результаты [60].

Таким образом, изучение состояния механизмов естественной резистентности организма как фактора риска при инфекциях кожи и подкожной клетчатки при воздействии неблагоприятных физических факторов жаркого влажного климата и разработка способов её укрепления является актуальной научной задачей.

Цель работы: обоснование метода неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки у военнослужащих в условиях жаркого влажного климата с использованием продуктов повышенной биологической ценности и пробиотиков.

Задачи исследований:

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости по первичной обращаемости военнослужащих-пограничников, проходящих службу по призыву и по контракту.

2. Выявить факторы риска, способствующие развитию инфекций кожи и подкожной клетчатки в условиях жаркого влажного климата.

3. Обосновать и оценить эффективность методов неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки с использованием натуральных концентрированных продуктов из растительного сырья, витаминов и пробиотиков.

Научная новизна работы

1. Впервые установлено, что в жарком влажном климате, определяющими уровень заболеваемости инфекциями кожи и подкожной клетчатки факторами являются неблагоприятные климатические воздействия, приводящие к снижению естественной резистентности организма.

2. Определены особенности в регистрации пиодермий, фурункулов и абсцессов, флегмон, чесотки и микозов, осложненных пиодермией, у военнослужащих, проходящих службу по призыву и по контракту, в зависимости от сезона года, в связи с показателями физических свойств внешней среды, по категориям военнослужащих по контракту и по призыву, длительности службы офицеров в данном регионе, времени года призыва пополнения, характера служебной деятельности и материально-бытового обеспечения.

3. По показателям естественной резистентности организма доказано преимущество включения в рацион питания натуральных витаминно-минеральных комплексов из растительного сырья по сравнению с поливитаминными препаратами и пробиотиками.

Практическая значимость

1. Выявленные особенности в регистрации инфекций кожи и подкожной клетчатки позволили планировать целенаправленные профилактические мероприятия среди военнослужащих контрактной службы и военнослужащих, проходящих службу по призыву.

2. Данные превышения заболеваемости среди пополнения весеннего и осеннего призывов обусловливают увеличения перечня профилактических мероприятий среди этих категорий военнослужащих по призыву.

3. Разработаны методы профилактики и повышения эффективности лечения больных с инфекциями кожи и подкожной клетчатки, основанные на оптимизации рациона питания и включения в комплекс лечения продуктов повышенной биологической ценности.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы использованы при проведении НИР «Москит», выполненной по плану нижегородского военно-медицинского института (справка о внедрении от 25.05.07 г.).

Внедрены:

1. В виде Информационного письма «О заболеваемости и профилактике инфекций кожи и подкожной клетчатки военнослужащих в условиях жаркого влажного климата». Предложения рекомендованы начальником военно-медицинской службы УФСБ РФ по Республике Дагестан для внедрения в повседневную деятельность медицинской службы воинских частей и подразделений, дислоцированных в жарком климате (справка о внедрении от 04.06.07 г.).

2. В войсковой части 2062 (акт внедрения от 24.01.07г., справка о внедрении от 10.05.07 г.).

3. В учебно-воспитательный процесс на кафедре военной гигиены и эпидемиологии нижегородского ВМИ (справка о внедрении от 25.05.07 г.).

4. Двух рационализаторских предложений, принятых ВМИ ФСБ РФ (№№ 1928 от 04.06.07 и 1930 от 14.06.07).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии по гигиене ГОУ ВПО «НижГМА» (22.06.07)

Результаты доложены на научно-практических конференциях: «День Российской науки» (Н. Новгород, 2007), «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» (СПб., 2007), «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007).

Положения, выносимые на защиту:

1. В жарком влажном климате при инфекциях кожи и подкожной клетчатки определяющими факторами риска, приводящими к снижению естественной резистентности организма военнослужащих по призыву и по контракту, являются неблагоприятные воздействия физических факторов внешней среды.

2. Продукты повышенной биологической ценности, включающие витамины, минеральные вещества и минорные компоненты пищи, имеют преимущества по сравнению с поливитаминными препаратами и пробиотиками при использовании в качестве средств неспецифической профилактики инфекций кожи и подкожной клетчатки.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость по первичной обращаемости болезнями, входящими в класс «Болезни кожи и подкожной клетчатки» у военнослужащих по призыву занимала первое, а у военнослужащих по контракту - 5 ранговое место в структуре всей заболеваемости военнослужащих. 70,5% и 67,5% в классе, соответственно, приходилось на группу «Инфекции кожи и подкожной клетчатки».

2. Установлено увеличение заболеваемости у военнослужащих по призыву: абсолютный ежегодный прирост составил 25,4 %о, темп роста 6,9%, который был обусловлен регистрацией пиодермий, фурункулов и абсцессов, микозов, осложненных пиодермией. Особенности в регистрации годовой заболеваемости определялись периодом службы, временем призыва на службу и, включая военнослужащих по контракту, сезоном года.

3. Для военнослужащих по контракту выявлено две, а для военнослужащих по призыву - три группы факторов риска: связанные с неблагоприятными физическими воздействиями внешней среды; состоянием естественной резистентности организма; условиями материально-бытового обеспечения и характера служебной деятельности.

4. Взаимосвязь между заболеваемостью и влиянием климатических условий подтверждалась корреляционным анализом; состоянием естественной резистентности организма - заболеваемостью среди военнослужащих по контракту (по группам офицеры, прапорщики, рядовые и сержанты; адаптирован-ностью к местным условиям) и призыву (превышение в 9,6 раза, чем у военнослужащих по контракту, уровень у лиц различных периодов службы, регистрация в период адаптации к службе; состояние кожной антимикробной и колонизационной резистентности у лиц различных периодов службы, а также у здоровых и больных).

5. Характер служебной деятельности и материально-бытового обеспечения определяли заболеваемость военнослужащих по призыву, что подтверждалось превышением в 4,0-3,4 раза в подразделениях, занимающихся обслуживанием техники и длительное время находившихся под влиянием климатических факторов, отсутствием условий для соблюдения правил личной гигиены и поддержания в чистоте обмундирования, неадекватным в качественном отношении питанием.

6. По профилактическому эффекту доказано преимущество оптимизации рациона питания натуральными продуктами, содержащими витамины, минеральные вещества и минорные компоненты пищи, по сравнению с витаминизацией или назначением лиофилизированного бифидуммбактерина: более высокая бактерицидная активность кожных покровов, более низкая заболеваемость по первичной обращаемости и заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки, более длительный эффект последействия.

7. Включение продуктов повышенной биологической ценности в комплекс лечения больных инфекциями кожи и подкожной клетчатки сокращает сроки клинического улучшения и лечения (р<0,05), длительное время предупреждает развитие рецидивов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Командирам воинских частей и подразделений среди военнослужащих, проходящих службу по призыву в условиях жаркого влажного климата, наряду с обеспечением удовлетворительных материально-бытовых условий размещения, условий служебной деятельности, проводить мероприятия, направленные на профилактику воздействия климатических факторов, особенно среди прибывших на службу в весенний период года.

2. Медицинской службе пограничных отрядов, дислоцированных в условиях раздражающего климата, проводить в течение первых двух лет коррекцию естественной резистентности организма молодых офицеров, прибывающих для несения службы после окончания военных училищ.

3. Мероприятия по профилактике инфекций кожи и подкожной клетчатки среди военнослужащих по призыву, осуществлять на основе проведения ретроспективного анализа заболеваемости с учетом периода службы и воинской специальности.

4. Для повышения естественной резистентности организма военнослужащих по контракту рекомендовать использование натуральные витаминно-минеральные комплексы, военнослужащих по призыву — обеспечение качественной адекватности питания с оптимизацией рациона продуктами повышенной биологической ценности.

5. В стандартный комплекс лечения больных инфекциями кожи и подкожной клетчатки вводить натуральные витаминно-минеральные комплексы. При невозможности назначения системной антибиотикотерапии лечение проводить с использованием наружных средств, поливитаминов, натуральных ви-таминно-минеральных комплексов и пробиотиков.