Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование оптимизации питания гериатрических больных хирургического профиля
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Маликов, Дмитрий Иванович :: 2005 :: Москва
Введение.5
Глава 1. Питание гериатрических больных как фактор антиоксидантной защиты организма в период хирургического лечения (обзор литературы).
1.1. Фактическое питание хирургических больных пожилого и старческого возраста.10
1.2. Гигиеническая оценка номенклатурных лечебных диет, назначаемых больным в период стационарного хирургического лечения.12
1.3. Изменения процессов окислительного метаболизма у больных в период хирургического лечения и использования антиоксидантов.17
1.4. Применение биологически активных добавок к пище с антиоксидантным эффектом в лечебном питании.24
Глава 2. Объекты, методы и объем исследования.
2.1. Характеристика объектов и программы исследования.29
2.2. Методы и объем гигиенических, клинических, биохимических, тезиграфических исследований.32
2.3. Статистическая обработка материалов исследования.37
Глава 3. Гигиеническая оценка фактического питания гериатрических больных хирургического профиля.
3.1. Характеристика изучаемых групп хирургических больных с учетом особенностей их фактического питания.39
3.2. Гигиеническая оценка режима питания больных в домашних условиях.40
3.3. Гигиеническая оценка среднесуточного продуктового набора рационов больных.44
3.4. Гигиеническая оценка химического состава и энергетической ценности среднесуточных рационов больных.51
Глава 4. Гигиеническая оценка номенклатурных лечебных диет, назначаемых гериатрическим больным в хирургических стационарах.
4.1. Гигиеническая оценка продуктового набора номенклатурных лечебных диет и режима питания в хирургических стационарах.64
4.2. Химический состав и энергетическая ценность номенклатурных лечебных диет.68
Глава 5. Влияние питания, обогащенного БАД «Многолет», на клинико-биохимические и тезиграфические показатели у гериатрических больных в период стационарного хирургического лечения.
5.1. Клиническая характеристика больных основной и контрольной групп.75
5.2. Обеспеченность нутриентами и энергией среднесуточных рационов больных основной и контрольной групп.77
5.3. Влияние питания, обогащенного БАД «Многолет», на клинические и биохимические показатели у больных основной и контрольной групп.79
5.4. Оценка показателей кристаллографии слюны больных основной и контрольной групп.90
Введение диссертации по теме "Гигиена", Маликов, Дмитрий Иванович, автореферат
Актуальность исследования
Недостаточное питание хирургических больных, обусловленное стрессом, оперативными вмешательствами, диетическими ограничениями, приводит к существенному снижению резервных и адаптационных возможностей организма, способствует возникновению осложнений после операции [87, 134, 146]. Вероятность послеоперационных осложнений и летальности увеличивается у гериатрических больных, составляющих 30 - 50% всех пациентов хирургических стационаров [35].
Решение проблемы недостаточного питания хирургических больных в гигиеническом аспекте предусматривает сбалансированное, адекватное измененным потребностям организма поступление эссенциальных нутриентов и энергии с домашними рационами и номенклатурными лечебными диетами стационаров [11, 81, 82, 133, 155]. Вместе с тем, недостаточно изученные особенности фактического питания гериатрических больных хирургического профиля и единичные работы по гигиенической оценке номенклатурных лечебных диет в современных социально-экономических условиях не позволяют разработать систему гигиенических мероприятий по оптимизации лечебного питания больных данной категории.
Актуальным является гигиеническое обоснование включения в пищевые рационы продуктов и биологически активных добавок (БАД) с антиоксидантными (АО) свойствами, усиливающих алиментарную защиту организма в короткие сроки [24, 62, 85]. По данным ряда авторов использование БАД АО действия в лечебном питании улучшает результаты лечения терапевтических больных [18, 21, 47, 158]. Вопросы клинической эффективности БАД с АО эффектом у гериатрических больных в период хирургического лечения остаются неизученными.
Цель исследования
Научное обоснование системы мероприятий по оптимизации питания гериатрических больных хирургического профиля, направленное на усиление алиментарной защиты организма, послеоперационную реабилитацию.
Задачи исследования
1. Изучить фактическое питание гериатрических больных хирургического профиля.
2. Дать гигиеническую оценку номенклатурных лечебных диет, назначаемых гериатрическим больным в хирургических стационарах.
3. Дать комплексную клинико-лабораторную оценку влияния БАД с АО действием на усиление алиментарной защиты гериатрических больных в период стационарного хирургического лечения.
4. Обосновать систему мероприятий по оптимизации питания хирургических больных пожилого и старческого возраста.
Научная новизна работы
Впервые дана гигиеническая оценка фактического питания данной категории больных в условиях Западной Сибири. В рационах установлен дефицит микронутриентов, в том числе обеспечивающих неферментную АО защиту организма (аскорбиновая кислота, рибофлавин, витамин А, Р-каротин, селен, цинк, марганец), с наибольшими отклонениями при диетических ограничениях, обусловленных болезнями органов пищеварения (ОП), мочеполовой системы. Определены место и доли влияния медицинских, социальных, экономических, психологических факторов на характер питания хирургических больных старшей возрастной группы.
Впервые дана гигиеническая оценка номенклатурных лечебных диет гериатрических больных хирургических стационаров в современных социально-экономических условиях на примере Кемеровской областной клинической больницы (ГУЗ КОКБ). В диетах выявлены нерациональное содержание основных пищевых продуктов, дефицит и дисбаланс нутриентов АО действия: рибофлавина, витамина А, Р-каротина, селена.
Впервые изучены процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и воспаления у гериатрических больных в период стационарного хирургического лечения при включении в рацион БАД с АО действием. У больных в раннем послеоперационном периоде обнаружены повышение активности ферментов АО защиты (супероксидцисмутаза, катал аза), уменьшение концентрации продуктов ПОЛ и активности воспалительных процессов.
Предложен новый критерий оценки кристаллографии слюны, отражающий изменения ритма биологических жидкостей организма в условиях развития окислительного стресса и воспаления в послеоперационном периоде. Зарегистрирована стабильность кристаллографической картины слюны в период хирургического лечения при обогащении питания больных БАД АО действия.
Практическая значимость и внедрение результатов в практику
Разработаны мероприятия по оптимизации питания хирургических больных пожилого и старческого возраста. Для лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы обоснованы дифференцированные рекомендации в части методических подходов к гигиенической и клинико-лабораторной оценке пищевого статуса гериатрических больных хирургического профиля, гигиеническому обучению и воспитанию больных, диетотерапии и применению БАД в клинической практике, Госсанэпиднадзору за лечебным питанием.
По результатам исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Методы гигиенической оценки фактического питания гериатрических больных хирургического профиля», утвержденные центром Госсанэпиднадзора в Кемеровской области (2003 г.), методические рекомендации «Гигиеническое обоснование оптимизации питания гериатрических больных с урологической патологией», утвержденные департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области (2003 г.).
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии (КГМА) (акт внедрения от 14.05.03), в работе врачей урологического и поликлинического отделений ГУЗ КОКБ (акт внедрения от 9.04.03).
Положения, выносимые на защиту
1. Фактическое питание гериатрических больных хирургического профиля характеризуется нерациональной структурой потребления основных продуктов питания, дефицитом микронутриентов, дисбалансом и дефицитом пищевых веществ неферментной АО защиты, усугубляющимися при диетических ограничениях.
2. Номенклатурные лечебные диеты хирургических стационаров не обеспечены рекомендуемым для больных пожилого и старческого возраста среднесуточным набором продуктов питания, сбалансированным количеством пищевых веществ АО действия.
3. Обогащение пищевого рациона гериатрических больных БАД с АО действием в период стационарного хирургического лечения позволяет усилить алиментарную защиту организма, ускорить послеоперационную реабилитацию, способствуя увеличению активности ферментов АО системы, уменьшению концентрации продуктов ПОЛ и активности воспалительных процессов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на городской конференции «Актуальные вопросы применения БАД в клинической медицине» (Кемерово, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Кемерово, 2002), Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002), Международном симпозиуме «Федеральный и региональный аспекты государственной политики в области здорового питания» (Кемерово, 2002), Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные и клинические аспекты» (Новосибирск, 2002), заседаниях гигиенических и клинических кафедр КГМА (2002, 2003).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, методов и объема исследований, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 131 отечественный и 60 зарубежных источников. Диссертация изложена на 133 страницах, содержит 33 таблицы и 18 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническое обоснование оптимизации питания гериатрических больных хирургического профиля"
109 ВЫВОДЫ
1. Фактическое питание гериатрических больных хирургического профиля не соответствует принципам рационального питания. На фоне нормального или повышенного содержания белков, жиров, углеводов и энергии в рационах выявлен дефицит большинства микронутриентов, а также дефицит и дисбаланс нутриентов неферментного звена АО защиты организма: рибофлавина, аскорбиновой кислоты, витамина А, p-каротина, селена, цинка, марганца.
2. Диетические ограничения при заболеваниях ОП и мочеполовой системы, недостаточная материальная обеспеченность рационов, сезонные изменения продуктового набора в летне-осенний период, проживание в сельской местности являются факторами, усугубляющими дефицит большинства микронутриентов в рационах питания хирургических больных.
3. Номенклатурные лечебные диеты, назначаемые гериатрическим больным в хирургических стационарах, не обеспечены рациональным для лиц старших возрастных групп набором основных пищевых продуктов, сбалансированным количеством нутриентов. Для диет характерен дефицит нутриентов АО действия: витамина А, Р-каротина, рибофлавина, селена.
4. В условиях дефицита и дисбаланса пищевых веществ АО действия у гериатрических больных в раннем послеоперационном периоде выявляются неблагоприятные процессы: прогрессирование состояния окислительного стресса, высокая активность воспаления.
5. Обогащение рационов питания гериатрических больных БАД «Многолет» с АО эффектом в период хирургического стационарного лечения усиливает алиментарную защиту организма, способствует послеоперационной реабилитации за счет купирования симптомов воспаления, увеличения активности ферментного звена АО системы (СОД и каталаза), уменьшения концентрации продуктов липопероксидации.
6. В результате проведенного исследования научно обоснована система мероприятий по оптимизации питания гериатрических больных хирургического профиля в стационарных и амбулаторных условиях, а также методы оценки пищевого статуса по гигиеническим, клинико-биохимическим, тезиграфическим показателям.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ
1. Гигиеническое обучение и воспитание, проводимое в лечебно-профилактических учреждениях совместно с центрами Госсанэпиднадзора, должно быть направлено на повышение уровня знаний больных о принципах рационального, оптимального питания, индивидуальном пищевом поведении с целью профилактики хирургических заболеваний, снижения неблагоприятных последствий оперативного и медикаментозного лечения.
2. В амбулаторных условиях в питании гериатрических больных хирургического профиля целесообразно ограничение потребления животных жиров, рафинированных растительных масел, кондитерских изделий. Необходимо увеличить (при отсутствии противопоказаний) потребление до рекомендуемых норм рыбы и морепродуктов, кисломолочных продуктов, нерафинированных растительных масел, диетических сортов хлеба, овощей, фруктов, ягод, натуральных соков и напитков - источников полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот и фосфолипидов, пищевых волокон, минеральных веществ, витаминов группы В, С, Е, А, Р-каротина, биофлавоноидов, а также включать в рацион продукты, обогащенные эссенциальными нутриентами, БАД-нутрицевтики.
3. Целесообразна оптимизация набора пищевых продуктов для лечебных диет, заключающаяся в уменьшении количества животных жиров, хлебопродуктов, сахара и увеличении потребления рыбы, морепродуктов, нерафинированных растительных масел, соевых продуктов, овощей и ягод.
4. Необходимо усилить Госсанэпиднадзор за обеспеченностью номенклатурных лечебных диет рациональным набором пищевых продуктов, а также продуктами-источниками нутриентов АО действия.
5. В период стационарного хирургического лечения гериатрических больных обосновано обогащение рационов БАД с АО эффектом, содержащими в первую очередь витамины Е, А, Р-каротин, рибофлавин, биофлавоноиды, цинк, селен.
6. В лечебных учреждениях целесообразно проводить консультативные приемы по вопросам оптимизации питания, применения БАД, целью которых является профилактика заболеваний, повышение эффективности лечения и реабилитации больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Оптимизация питания, включая применение БАД АО действия, способствует улучшению результатов лечения и реабилитации больных. Особое значение усиление алиментарной защиты организма приобретает для больных пожилого и старческого возраста как одной из самых уязвимых и часто встречающихся категорий больных в хирургической практике. Вместе с тем, недостаточно изученные особенности фактического питания гериатрических больных хирургического профиля, вопросы гигиенической оценки номенклатурных лечебных диет, назначаемых им в стационарах, отсутствие рекомендаций по рациональному применению в лечебном питании хирургических больных БАД АО действия не позволяет обосновать систему мероприятий по оптимизации питания этой группы пациентов.
В результате проведенного исследования впервые дана гигиеническая оценка фактического питания гериатрических больных хирургического профиля в условиях Западной Сибири, а также номенклатурных лечебных диет хирургических стационаров на примере ГУЗ КОКБ. В рационах больных и лечебных диетах выявлено нерациональное содержание основных продуктов питания, дефицит большинства микронутриентов, в том числе дефицит и дисбаланс нутриентов прямого и непрямого АО действия.
Впервые дана оценка клинической эффективности питания, обогащенного БАД АО действия, онкоурологических больных пожилого возраста в период хирургического лечения. При этом выявлено усиление ферментной АО защиты организма за счет активизации СОД и каталазы, уменьшение концентрации продуктов ПОЛ (ТБК-рп) и активности воспалительных процессов.
Предложенный новый критерий оценки кристаллографии слюны продемонстрировал стабильность исходной (предоперационной) кристаллографической картины слюны при обогащении питания больных БАД
АО действия, что в совокупности с клинико-биохимическими исследованиями указывает на менее выраженный окислительный стресс и воспаление у этих пациентов.
Для гигиенической оценки пищевых рационов больных и лечебных диет, изучения процессов ПОЛ и воспаления в период хирургического лечения использованы современные социально-гигиенические, гигиенические, клинические, биохимические, тезиграфические методы исследования. Результаты подвергнуты параметрическим методам статистической обработки, кластерному, факторному анализам.
Проведенное анкетирование установило, что из 500 опрошенных пациентов хирургических стационаров ГУЗ КОКБ у 266 больных характер домашнего питания не изменился из-за основного заболевания, 234 пациента ограничили себя в питании в связи с болезнями ОП и мочеполовой системы или сопутствующим СД.
В рационе хирургических больных без диетических ограничений содержание яиц, сливочного и растительного масла, сахара и кондитерских изделий превысило рекомендуемые нормы в 1,7 - 2,3 раза, хлебопродуктов и макаронных изделий - в 1,3 раза. В то же время обеспеченность рационов мясопродуктами составила 80,4% рекомендуемого потребления, рыбой - 78,2%, крупами - 59,8%. Установлено недостаточное потребление овощей - 194,0±5,7 г/сут (РНП - 690 г/сут), фруктов, ягод - 114,5±8,6 г/сут (РНП - 400 г/сут).
Рационы больных с диетическими ограничениями характеризуются повышенным потреблением яиц, растительного масла, сахара и кондитерских изделий. Выявлен более выраженный, чем у больных без диетических ограничений, дефицит мясопродуктов (52,4±5,0 - 59,1 ±4,4 г/сут), молочных продуктов (306,3±39,3 - 373,0±26,6 г/сут). Больные с диетическими ограничениями по поводу ЯЖ и новообразований ОП меньше всех потребляют овощей (21,6% РНП) и фруктов (21,2%). В рационах больных с диетическими ограничениями при ЯЖ и новообразованиях ОП, болезнях мочеполовой системы выявлено наиболее низкое содержание молочных продуктов (76,7% -76,9% РНП соответственно). Особенностью питания больных с диетическими ограничениями в связи с сопутствующим СД является низкий уровень потребления картофеля, сахара, макаронных изделий (36,0 - 59,7% РНП).
Согласно кластерному анализу рационы хирургических больных по совокупности содержания в них 13 основных продуктов питания сформировали 4 кластера. Рационы больных с диетическими ограничениями по поводу ЯЖ, новообразований ОП и болезней мочеполовой системы образуют первый кластер с кластерным расстоянием 68,8. Второй кластер сформирован рационами больных без диетических ограничений и больных с диетическими ограничениями по поводу ЖКБ (кластерное расстояние 92,2). Третий кластер представлен рационом больных с СД (кластерное расстояние 150,3), четвертый кластер - рационом с РНП основных пищевых продуктов (кластерное расстояние 545,73). Следовательно, рационы всех групп больных существенно отличаются от рациона с рекомендуемым потреблением продуктов.
В результате несбалансированного продуктового набора рационы больных без диетических ограничений характеризуются избыточной энергоценностью, повышенным содержанием белков и жиров, дефицитом большинства микронутриентов (кальций, магний, цинк, селен, йод, витамин В6, фолацин, p-каротин, витамин А). Содержание аскорбиновой кислоты ниже СП выявлено у 45,0±3,1% больных.
У больных с диетическими ограничениями дефицит нутриентов усугубляется. В рационах больных, ограничивающих питание в связи с ЖКБ, в сравнении с лицами без диетических ограничений достоверно усугубляется дефицит фосфора - 1099±36 мг/сут (73,3% СП), магния - 309±9 мг/сут (61,8%), цинка 6,7±0,2 мг/сут (53,6%), йода - 63,4±3,1 мкг/сут (42,3%). Обеспеченность тиамином, рибофлавином, витамином В6, фолацином, кобаламином, витамином А составила 65,8 - 84,6% СП, Р-каротином - 28,6% СП.
Недостаточное потребление аскорбиновой кислоты встречается в 55,7±6,1% случаев.
Наиболее выраженный дефицит нутриентов наблюдается у больных с диетическими ограничениями по поводу ЯЖ и новообразований ОП, болезней мочеполовой системы. В этих группах обеспеченность рационов кальцием, магнием, фосфором, марганцем составила 55,6 - 76,0% СП. Установлено недостаточное содержание цинка в обеих группах - 6,1 ±0,2 мг/сут (48,8% СП), йода - 69,0±5,5 - 59,7±3,6 мкг/сут (46,0 - 39,8%), селена - 6,7±0,8 -5,5±0,7 мкг/сут (16,8 - 13,8%). В рационах этих групп больных обнаружено достоверно наиболее низкое в сравнении с больными без диетических ограничений среднесуточное содержание витаминов: тиамина, рибофлавина, витамина В6, фолацина, которое составило 46,6 - 80,8% СП. Круглогодичный дефицит аскорбиновой кислоты у больных этих групп встречается в 66,7±8,2 -68,0±6,6% случаев.
Обеспеченность минеральными веществами рационов больных с ограничениями в питании по поводу сопутствующего СД схожа со среднесуточным рационом больных без диетических ограничений, превосходя его по содержанию марганца. В рационах этой категории больных усугубляется в сравнении с больными без диетических ограничений содержание тиамина, чаще встречается дефицит аскорбиновой кислоты (66,7±8,2% случаев).
По совокупности 26 показателей содержания нутриентов рационы больных с диетическими ограничениями при ЯЖ и новообразованиях ОП, болезней мочеполовой системы, ЖКБ (первый кластер с кластерным расстоянием 104,8) относятся с наименьшим подобием рациону с рекомендуемой обеспеченностью нутриентами. Рационы больных без диетических ограничений и больных с сопутствующим СД, образующие второй кластер (кластерное расстояние 182,4), в незначительно большей степени подобны рациону с рекомендуемой потребностью нутриентов, который формирует третий кластер (кластерное расстояние 375,6).
Выявлен дисбаланс в потреблении нутриентов, обеспечивающих неферментную АО защиту. При нормальном весовом соотношении микроэлементов марганца, цинка, селена как 1:2:0,01, у больных это соотношение составило в среднем 1:1,7:0,002. Соотношение витамина А, р-каротина, витамина Е, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, ниацина у больных без диетических ограничений составило 1:2:24:110:1,6:28, у больных с диетическими ограничениями - в среднем 1:2:25:104:1,7:30 (рекомендуется 1:5:15:80:1,6:25).
Режим питания гериатрических больных характеризуется часто встречающимися отклонениями от режима питания, рекомендуемого больным старшей возрастной группы. Большинство пациентов предпочитают питаться 3 раза в день (63,4% лиц). Два раза в день принимают пищу 5,6% больных, 4-5 раз в день питаются 31,0% больных. У пациентов без диетических ограничений режим питания оценен как рациональный в 24,3% случаях, как нерациональный - в 75,7%. Рационального режима питания достоверно чаще придерживаются больные с диетическими ограничениями при ЯЖ и новообразованиях ОП (в 41,3% случаях) и сопутствующем СД (51,7%).
Помимо диетических ограничений существенное влияние на питание оказывает материальный фактор. Достаточными материальными средствами для организации полноценного питания с точки зрения самих больных обладают 54,4±2,2% лиц, не хватает материальных средств 45,6±2,2%. В материально обеспеченных рационах достоверно больше содержится мясо- и молочных продуктов, фруктов и ягод; в материально необеспеченных - больше картофеля и хлебопродуктов. Вместе с тем в обеих группах велика доля пациентов с недостаточным уровнем потребления основных продуктов питания. Так, среди больных с достаточной материальной обеспеченностью рационов потребляют ниже рекомендуемой нормы мясопродуктов 65,2% лиц, среди необеспеченных - 77,9% лиц, рыбу - 66,0% и 67,7%, молочных продуктов - 50,4% и 80,6%, овощей - 98,9% и 100%, фруктов и ягод - 96,8% и
100%, круп - 82,4% и 78,4% соответственно.
В материально обеспеченных рационах достоверно больше содержится животного белка, животных жиров, кальция, фосфора, железа, рибофлавина, фолацина, кобаламина, витамина А, цинка, селена, в материально необеспеченных - достоверно больше растительных жиров, углеводов, витамина Е, марганца. При этом в обеих группах поступление с пищей большинства микронутриентов ниже СП.
В среднесуточных рационах зимне-весеннего периода в сравнении летне-осенним достоверно больше содержится p-каротина (1,47±0,05 мг и 1,28±0,04 мг соответственно), витамина В6 (1,71±0,02 мг и 1,42±0,13 мг), достоверно меньше - аскорбиновой кислоты (74,8±1,5 мг и 99,2±3,6 мг).
Больные, проживающие в сельской местности, потребляют больше, чем больные, живущие в городе, молочных продуктов (449,8±31,1 г/сут и 331,1±15,6 г/сут соответственно), меньше - растительного масла. В рационах пациентов, проживающих в городе, достоверно больше содержится железа, витамина Е, меньше - селена.
Вследствие малого количества больных, информированных о принципах рационального питания (11,6±1,4% лиц), достоверное отличие в питании этой группы пациентов от больных, не знакомых с правилами рационального питания, выявлено только в уровне потребления яиц - 19,9±1,5 г/сут и 23,9±1,1 г/сут соответственно (СП —14 г/сут).
Подавляющее большинство пациентов (78,2%) никогда не принимали витаминные препараты или БАД, в основном, вследствие отсутствия необходимой информации от медицинских работников.
Меньшее влияние на питание оказывают такие факторы как пол, возраст, уровень образования.
Согласно факторному анализу низкий уровень материальной обеспеченности рационов, проживание в сельской местности, сезонные изменения продуктового набора в летне-осенний период усугубляют недостаточную обеспеченность рационов больных наиболее дефицитными нутриентами АО действия (p-каротином, цинком, селеном) с суммарной долей влияния факторов 30,5 - 34,6%. Лучшая обеспеченность рационов этими нутриентами более вероятна для зимне-весенних рационов материально обеспеченных больных без диетических ограничений, проживающих в городе (суммарная доля влияния факторов 30,2 - 40,3%).
Дана гигиеническая оценка номенклатурных лечебных диет №№ la, 1, 5, 7, 9, 15, назначаемых гериатрическим больным в хирургических стационарах ГУЗ КОКБ.
Установлено, что в диетах №№ 1, 5, 7, 9,15 сливочного масла содержится выше нормы в 2,3 - 2,7 раза, сахара - в 1,3 -1,7 раза, хлебобулочных изделий - в 1,2 раза, круп - в 2,6 - 2,9 раза. Выявлено недостаточное содержание растительного масла, молочных продуктов (в среднем в 2 раза), овощей (в 3 - 4 раза). В меню редки блюда из рыбы, яиц; отсутствуют свежие овощи и фрукты. В диете № 1а содержится избыточное количество круп, превышающих РНП в 3 раза, недостаточно содержится молочных продуктов (62,5% РНП).
Кластерный анализ схожести и подобия лечебных диет и рациона с нормой потребления по совокупности содержания в них 13 основных продуктов питания показал выраженные отличия лечебных диет от рекомендуемых величин. Так, первый кластер, формирующийся по степени подобия лечебными диетами №№ 1, 5, 7, 9, 15 с кластерным расстоянием 206,0, и второй кластер (диета № 1а) с кластерным расстоянием 395,7 значительно отличаются от рациона с рекомендуемым потреблением продуктов питания, образующего третий кластер (кластерное расстояние 667,4).
В результате нерационального набора продуктов в диетах выявлено несбалансированное содержание нутриентов. Для диет №№ 1, 5, 7, 9, 15 характерен дефицит животного белка (33 - 42% общего белка), избыточное количество углеводов - 120,5 - 123,2% СП (за исключением стола № 9). Диеты не обеспечены минеральными веществами: кальцием (39,1 - 61,0% СП), фосфором (80,9 - 90,1%), магнием (81,4 - 86,6%), медью (28,9 - 33,3%), йодом (35,3 - 41,7%), селеном (6,0 - 12,0%). Выявлено недостаточное содержание витаминов: рибофлавина (63,3 - 71,3% СП), кобаламина (40,0 - 60,0%), витаминов D (7,0 - 12,4%) и А (77,8 - 80,0% - кроме диеты № 9), р-каротина (24,0 - 60,0%). Содержание витамина А в диете № 9 находится на нижней границе СП.
В диете № 1а выявлен дефицит растительных жиров, калия, кальция, фосфора, магния, йода, селена, тиамина, рибофлавина, фолацина, витаминов В6, А, Е, D, составляющий 11,8 - 69,6% СП. В диете № 1а отсутствует р~ каротин.
Обнаружен дисбаланс в содержании нутриентов АО действия. Весовое соотношение витаминов (витамин А : Р-каротин : витамин Е : аскорбиновая кислота : рибофлавин : ниацин) составило от 1:0:20:215:1,8:49 в диете № 1а до 1:3,5:21:224:1,1:33 в диете № 9 (рекомендуется 1:5:15:80:1,6:25). Соотношение марганец : цинк : селен составило в среднем 1:1,3:0,0004 (рекомендуется 1:2:0,01).
Для определения степени подобия диет по совокупности 27 содержащихся в них нутриентов и рациона с рекомендуемым суточным потреблением нутриентов для лиц старших возрастов использован кластерный анализ. Выделено три кластера. Диеты №№ 5, 15, 7, 9, 1 составили первый кластер (кластерное расстояние 315,4). Второй кластер образован рационом с нормой потребления нутриентов с кластерным расстоянием 1469,3. Наименее подобна лечебным диетам №№ 5, 15, 7, 9, 1 и при этом существенные отличается от рациона с нормой потребления нутриентов диета № 1а (третий кластер) с кластерным расстоянием 1668,7.
В отличие от рекомендуемого 5 - 6 разового режима питания в хирургических стационарах практикуется 3 - 4-х разовое питание, что приводит к увеличению энергоценности обеда в 1,5-1,6 раза (кроме диет № 5 и № 9) и ужина на 10 - 45%.
Изучены АО статус плазмы крови и показатели воспаления у 122 больных пожилого возраста, которым выполнены плановые оперативные вмешательства по поводу гиперплазии предстательной железы, злокачественных новообразований мочевых путей и мужских половых органов. Среди них в рацион 81 человек (основная группа) включен БАД «Многолет» АО действия; на питании в условиях стационара, которое не предусматривало включения в рацион дополнительных источников биологически активных веществ, находился 41 больной (контрольная группа).
Клиническое обследование больных групп сравнения установило, что послеоперационная лихорадка у больных контрольной группы встречается достоверно чаще, а продолжительность ее больше, чем в основной (65,9±7,4% случаев гипертермии при продолжительности 4,2±0,1 дня в контрольной группе и 38,3±5,4% случаев при длительности 3,1 ±0,3 дня в основной).
Более выраженные воспалительные процессы у больных контрольной группы подтверждаются результатами OAK и определением концентрации церулоплазмина. В этой группе больных на 5-е сутки после операции зарегистрирован достоверно более высокий процент палочкоядерных форм лейкоцитов (6,5±0,7%), чем в основной группе (3,8±0,3%), а на 10-е сутки после операции - достоверно более высокая СОЭ в сравнении с основной группой (29,4±4,2 мм/ч и 17,5±2,9 мм/ч соответственно). Также в контрольной группе больных концентрация церулоплазмина достоверно увеличилась на 10-е сутки и стала достоверно больше, чем в основной, составив соответственно 372,7±30,6 мг/л и 270,3±13,8 мг/л.
Статистических различий в показателях окислительного метаболизма перед операцией в группах сравнения не выявлено. С 1-х послеоперационных суток в основной группе больных выявлена достоверно более высокая, чем в контрольной, активность каталазы, с 5-х суток - более высокая активность СОД. На 1-е сутки после операции в этой группе активность СОД превышала исходный уровень на 28,6%, к 5-м суткам - на 42,0%, к 10-м суткам - на 13,8%. Активность каталазы в послеоперационном периоде составила соответственно 115,3%, 131,2% и 124,0% предоперационного уровня. Также в основной группе больных после операции наблюдалось достоверное уменьшение концентрации продуктов ПОЛ (ТБК-рп).
В контрольной группе после операции наблюдалась иная картина: уменьшение к 10-м суткам активности СОД до 79,8% исходного уровня и каталазы до 74,3%, а также достоверное увеличение на 1-е сутки после операции концентрации ТБК-рп (113,2% предоперационного показателя).
Статистически достоверных изменений концентрации а-токоферола в группах сравнения не выявлено.
На показатели ПОЛ у больных изучаемых групп помимо приема БАД «Многолет» оказывают влияние следующие факторы: объем выполненных оперативных вмешательств, активность послеоперационных воспалительных процессов.
Проведенный факторный анализ показал, что выраженный окислительный стресс в послеоперационном периоде, характеризующийся увеличением ТБК-рп и уменьшением активности СОД и каталазы, наиболее вероятен для больных с дефицитом нутриентов АО действия в рационе, подвергающихся открытым полостным вмешательствам, лихорадящих в послеоперационном периоде с суммарной долей вклада факторов 14,1 - 26,4%. Наиболее благоприятное течение окислительного метаболизма вероятно у больных, дополнительно принимающих нутриенты АО действия, перенесших эндоскопические операции, не сопровождающиеся лихорадкой в послеоперационном периоде (суммарная доля влияния факторов 27,5 - 39,2%).
При анализе кристаллограмм слюны больных основной («=38) и контрольной («=27) групп выявлены различия в размерах кристаллов, формирующих лучи. Выделены три градации кристаллических структур: градация 1 - мелкокристаллические структуры, градация 2 - структуры из кристаллов средних размеров, градация 3 - крупнокристаллические структуры.
До операции у больных основной и контрольной групп, как правило, встречались структуры градации 1 и 2 без достоверных различий в группах сравнения. На 5-е сутки послеоперационного периода в слюне больных обеих групп чаще формировались более крупные кристаллы: структуры градации 1 обнаружены у 21,0% больных основной группы при отсутствии кристаллов такой градации у больных контрольной группы; структуры градации 2 выявлены в 55,3% случаев в основной и 37,1% случаев в контрольной группе, градации 3 - в 23,7% и 48,1% случаев соответственно. При этом в основной группе изменения в частоте выявления кристаллических структур до и после операции оказались недостоверными, в то время как у больных контрольной группы после операции крупные кристаллические структуры слюны стали встречаться достоверно чаще, чем перед операцией. Также на 5-е сутки послеоперационного периода крупнокристаллические структуры в контрольной группе встречались достоверно чаще, чем на 5-е сутки в основной.
Следовательно, питание, обогащенное БАД «Многолет», способствует сохранению исходного ритма слюны, что с учетом полученных результатов клинико-биохимических исследований свидетельствует о менее выраженных процессах воспаления и окислительного стресса в этой группе больных в послеоперационном периоде. Часто встречающиеся крупнокристаллические структуры слюны больных контрольной группы указывают на истощение активности ферментов АО системы, чрезмерную активизацию процессов ПОЛ и воспалении у больных в условиях дефицита нутриентов АО действия в питании.
Таким образом, использование в рационах питания гериатрических больных БАД «Многолет» в период стационарного хирургического лечения в короткие сроки достоверно усиливает ферментное звено АО защиты организма, уменьшает концентрацию продуктов ПОЛ в плазме и активность воспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде.
По результатам выполненного исследования разработаны и внедрены в деятельность учреждений госсанэпидслужбы в части изучения фактического питания больных пожилого и старческого возраста методические рекомендации «Методы гигиенической оценки фактического питания гериатрических больных хирургического профиля», утвержденные центром Госсанэпиднадзора в Кемеровской области, 2003 г. (приложение 4).
Полученные данные о структуре фактического питания гериатрических больных, факторах, оказывающих влияние на их питание, сведения об обеспеченности продуктами питания, химическом составе номенклатурных лечебных диет хирургических стационаров включены в тематические планы лекций и практических занятий для студентов 5 - 6-х курсов медико-профилактического факультета Кемеровской государственной медицинской академии, цикла «Диетология» для студентов 6 курса медико-профилактического факультета, сертификационного цикла по диетологии на кафедре гигиены труда и гигиены питания Кемеровской государственной медицинской академии (акт внедрения от 14.05.03) (приложение 5).
Разработанные методические рекомендации «Гигиеническое обоснование оптимизации питания гериатрических больных с урологической патологией», утвержденные департаментом охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области, 2003 г. (приложение 6) используются в практической работе врачей урологического отделения и консультативного приема поликлинического отделения ГУЗ КОКБ (акт внедрения от 9.04.03) в части рекомендаций по оптимизации индивидуального лечебного питания больных в период хирургического лечения и амбулаторного наблюдения, их гигиенического обучения и воспитания (приложение 7).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Маликов, Дмитрий Иванович
1. Абидова, С.С. Эффективность применеия а-токоферола при анестезии фторотаном / С.С. Абидова, И.В. Овчинников // Эксперим. и клин, фармакология. 1996. - № 4. - С. 3 - 4.
2. Адаптация к высотной гипоксии позволяет ограничить активацию перекисного окисления липидов при воспалении и стрессе / В.В. Малышев, Л.С. Васильева, С.Б. Белгородцев и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1995. - № 6. - С. 590 - 593.
3. Активность фермента супероксиддисмутазы и метаболитов перекисного окисления липидов при остром воспалительном процессе / А.Е. Франчук, А.В. Бойчук, В.А. Кумпаненко и др. // Врачеб. дело. 1991. - № 9. - С. 95 - 96.
4. Антиоксидантная активность сыворотки крови / Г.И. Клебанов, Ю.О. Теселкин, И.В. Бабенкова и др. // Вестн. РАМН. 1999. - № 2. - С. 15 -21.
5. Антиокислительное действие препарата солодки уральской при остром поражении сурфактанта легких тотальным у-облучением / М.В. Палагина, М.А. Хасина, Б.И. Гельцер и др. // Вопр. мед. химии. 1995. - № 1. - С. 32 -34.
6. Антропова, И.П. Кристаллизация биожидкости в закрытой ячейке на примере слюны / И.П.Антропова, Я.Л. Габинский // Клин. лаб. диагностика. 1997. -№8.-С. 36-38.
7. Арзамасцев, А.П. Биологически активные добавки к пище: контроль, современное положение / А.П. Арзамасцев, К.И. Эллер, О.И. Соловьева // Вопр. биол. мед. и фарм. химии. 1998. - № 3. - С. 33 - 35.
8. Бабенкова, И.В. Влияние антиоксидантного препарата на основе биофлавоноидов и витамина С на антиоксидантную активность плазмы крови / И.В. Бабенкова, Ю.О. Теселкин, А.В. Асейчев // Вопр. питания. 1999. - № 3. -С. 9 -11.
9. Баркан, А.И. О роли стресс-синдрома в течении адаптационного периода у стационарных больных / А.И. Баркан // Здравоохр. Казахстана. 1991. -№ 12.-С. 16-18.
10. Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов: Молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения / М.В. Биленко. -М., 1989.-368 с.
11. Биологически активные добавки в питании человека (оценка качества и безопасности, эффективность, характеристика, применение в профилактической и клинической медицине) / В .А. Тутельян, Б.П. Суханов, А.Н. Австриевских и др. Томск, 1999. - 295 с.
12. Биологически активные добавки к пище в профилактической и клинической медицине: Учеб.-метод. пособие / И.В. Маев, А.Б. Петухов, В.А. Тутельян и др. М.: ВУНМЦ, 1999. - 76 с.
13. Болдырев, А. А. Парадоксы окислительного метаболизма мозга / А.А. Болдырев // Биохимия. 1995. - № 9. - С. 1536 - 1542.
14. Боровиков, В.П. Statistical статистический анализ и обработка данных в среде Windows® / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. - М., 1998. - 608 с.
15. Бурлакова, Е.Б. Структура, биосинтез и превращение липидов в организме животного и человека / Е.Б. Бурлакова. JI.: 1978. - 256 с.
16. Вершинин, А.О. Механизмы противоопухолевой активности каротиноидов / А.О. Вершинин, А.Н. Камнев // Вопр. мед. химии. 1996. - № 4. - С. 275 - 277.
17. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. М.: Наука, 1972. - 127 с.
18. Влияние БАД на антиоксидантный статус и обеспеченность витаминами у больных с гипертонической и ишемической болезнью сердца / В.А. Тутельян, А.В. Погожева, О.И. Румянцева и др. // Вопр. питания. 2001. - № 1. - С. 12 -14.
19. Влияние биологически активной добавки «Маммолептин» на развитие перевиваемых опухолей у мышей / Е.П. Зуева, Э.М. Наумова, Б.Г. Валентинова и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - № 12. - С. 630 - 632.
20. Влияние водных извлечений из гепатотропных лекарственных растений на процессы свободнорадикального окисления / М.А. Рыжикова, P.P. Фархутдинов, С.В. Сибиряк и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 1999. - № 2. - С. 36 - 38.
21. Влияние диеты, обогащенной селеном, на активность перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа / Н.Д. Скрипченко, Х.Х. Шарафетдинов, О.А. Плотникова и др. // Вопр. питания. 2003. - № 1. - С. 14-17.
22. Влияние ионола и элеутерококка на изменение органов гипофиз-адреналовой системы крыс при экстремальном воздействии / В.Г. Голотин, В.А. Гоненко, В.В. Зимина и др. // Вопр. мед. химии. 1989. - № 1. - С. 35 - 37.
23. Волкотруб, Л.П. Роль селена в развитии предупрежденнии заболеваний / Л.П. Волкотруб, Т.В Андропова // Гигиена и санитария. 2001. - № 3. - С. 57 -60.
24. Воскресенский, О.Н. Биоантиоксиданты облигатные факторы питания / О.Н. Воскресенский, В.Н. Бобырев // Вопр. мед. химии. - 1992. -№ 6. - С. 5 - 8.
25. Гавриленко, Г.А. Применение комплекса антиоксидантов для лечения эндотоксикоза при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей / Г. А. Гавриленко, В.В. Демин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - № 2. - С. 60 - 63.
26. Гаврилов, В.Б. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой / В.Б. Гаврилов, А.Р. Гаврилова, Л.М. Мажуль // Вопр. мед. химиии. 1987. -№1.-С. 118-122.
27. Геропротекторная эффективность пищевой добавки, содержащей коэнзим Q10 / А.С. Соловьева, J1.K. Обухова, Г.Б. Жижина и др. // Геронтология и гериатрия. 2001. - № 1. - С. 46 - 48.
28. Гигиеническая оценка фактического питания населения в условиях экологического неблагополучия: Метод, рекомендации. Кемерово, 2000. -61 с.
29. Гиполипидемическое и антиоксидантное действие концентрата облепихового масла в эксперименте / В. Г. Макаров, В. Е. Рыженков, О.В. Северцева и др. // Вопр. биол. мед. и фарм. химии. 1998. - № 3 - С. 42 -44.
30. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-459 с.
31. Гольдберг, Е.Д. Препараты из растений в комплексной терапии злокачественных новообразований / Е.Д. Гольдберг, Е.П. Зуева. Томск.: Изд-во Томского университета, 2000. - 129 с.
32. Гореликова, Г.А. Гигиенические и технологические аспекты разработки йодированного напитка для профилактики йодо дефицитных состояний: Дис. . к-та биол. наук / Г.А. Гореликова. Кемерово, 2000. - 140 с.
33. Гореликова, Г.А. Нутрицевтик селен: недостаточность в питании, меры профилактики / Г.А. Гореликова, JI.A. Макорненкова, В.М. Позняковский // Вопр. питания. 1997. - № 5. - С. 18-21.
34. Гориловский, J1.M. Очерки гериатрической урологии / JI.M. Гориловский. -М.: Авиценна, 1993. 140 с.
35. Григоров, Ю. Г. Современное состояние проблемы геродиететики / Ю.Г. Григоров, С.Г. Козловская // Вестн. АМН СССР. 1984. - № 3. - С. 77 -83.
36. Данилова, Е.И. Эффекты альфа-токоферола при нейропатическом болевом синдроме / Е.И. Данилова, В.Н. Графова, В.К. Решетняк // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1994. - № 8. - С. 123 - 125.
37. Девяткина, Т.А. Антиоксидантная недостаточность и реакция тканей на острый эмоционально-болевой стресс / Т.А. Девяткина, JI.M. Тарасенко, Э.Г. Коваленко // Вопр. мед. химии. 1989. - № 5. - С. 45 - 49.
38. Джанджагава, Т.Г. Влияние а-токоферола и селена на активность антиоксидантных ферментов и содержание продуктов ПОЛ в эритроцитах больных ишемической болезнью мозга / Т.Г. Джанджагава, P.P. Шакаришвили // Вопр. мед. химии. 1991. -№ 5. - С. 79 - 81.
39. Джефферсон, Дж. Введение в системный анализ: применение в экологии / Дж. Джефферсон. М.: Мир, 1981. - 213 с.
40. Динамика содержания продуктов перекисного окисления липидов и миоглобина в плазме крови больных злокачественными опухолями / В.Ю. Словентантор, М.В. Полуэктова, Я.М. Хмелевский и др. // Вестн. РАМН. 1996. - № 12 - С. 32 - 34.
41. Доценко, В.А. Роль биологически активных добавок в лечебно-профилактическом питании / В.А. Доценко, И.В. Медведева, Е.В. Жиляков // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 42 - 43.
42. Ельчанинова, С. А. Активность внутриклеточных антиоксидантных ферментов у больных с гиертонической болезнью / С. А. Ельчанинова, Л.П. Галактионова // Терапевт, арх. 2000. - № 4. - С. 51 - 53.
43. Зинчук, В.В. Роль сродства гемоглобина к кислороду в активации перекисного. окисления липидов при лихорадке /В.В. Зинчук, М.В. Борисюк, В.Н. Корнейчик // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - № 1. - С. 44 -47.
44. Игнатова, А.Ю. Структура фактического питания больных сахарным диабетом в г. Кемерово / А.Ю. Игнатова, Л.А. Маюрникова, В.М. Позняковский // Вопр. питания. 1999. - № 3. - С. 24 - 27.
45. Изменения антиокислительной активности сыворотки крови при воспалительной патологии / И.А. Волчегорский, Е.И. Львовская, М.И. Глузмин и др. // Вопр. мед. химии. 1997. - № 4. - С. 233 - 337.
46. Изучение антиоксидантного действия БАД «Витол» у больных сердечнососудистыми заболеваниями пожилого возраста / М.А. Самсонов, А.В. Погожева, Ю.Б. Москвичева и др. // Клиническая геронтология. 1996. -№ 1.-С. 18-21.
47. Ильинский, А.П. Некоторые дискуссионные вопросы проблемы «Питание и рак» / А.П. Ильинский // Вопр. питания. 1993. - № 4. - С. 5 - 9.
48. Иноземцева, Л.И. Роль перекисного окисления липидов в реализации постстрессорного утяжеления гриппозной инфекции и корригирующий эффект ионола / Л.И. Иноземцева, Л.К. Четверикова // Вестн. АМН СССР. 1991. -№ 4. - С. 54-57.
49. Интенсивность свободно-радикального окисления липидов в острый период ожоговой болезни / Ю.Е. Бабская, В.А. Лавров, Н.А. Олюнина и др. // Хирургия. 1985. - № 11. С. 95 - 97.
50. Использование показателей оксидантного и антиоксидантного статуса для лабораторного мониторинга сердечно-сосудистых и легочных заболеваний / Б.Я. Варшавский, С.А. Ельчанинова, Л.П. Галактионова и др. // Клин. лаб. диагностика. 1999. - № 9. - С. 17.
51. Использование эмульсии а-токоферола для антиоксидантной защиты ишемизированных и консервированных почек / В.И. Кирпатовский, Н.В. Никифорова, Ю.В. Кудрявцев и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - № 5. - С. 499 - 502.
52. Истомин, А.В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России / А.В. Истомин, Т.В Юдина // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С. 17 - 19.
53. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2-х т. / B.C. Камышников. Минск: Беларусь, 2000. - Т. 2. -463 с.
54. К вопросу о биологической доступности Р-каротина / В.М. Шелепова, П.Н. Шашкин, М.Я. Шашкина и др. // Вопр. мед. химии. 1992. - № 6. - С. 25-27.
55. Кирилова, М.Г. Роль питания в профилактике и диетотерапии заболеваний кожи / М.Г. Кирилова, Б.П. Суханов // Вопр. питания. 2002. - № 1. - С. 53 - 58.
56. Клиническое значение определения перекисного окисления липидов мембран эритроцитов при муковисцидозе у детей / Н. И. Барбова, Н.И. Капранов, В.В. Банкова и др. // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 66-71.
57. Коденцова, В.М. Обмен витаминов у детей, больных инсулинзависимым сахарным диабетом, влияние длительности заболевания, его тяжести и степени нарушения обмена веществ / В.М. Коденцова, О.А. Вржесинская // Вопр. мед. химии.-1994.-№4.-С. 33 -38.
58. Концепция государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г. // Российская газета. 1998. - 8 сент.
59. Кристаллографическое исследование биологических субстратов / Д.Б. Каликштейн, Л.А. Морз, Н.Н. Квитко и др. // Клин, медицина. 1990. -№4. - С. 28-31.
60. К характеристике биологической эффективности пищевых рационов / Н.В. Дуденко, Л.Ф. Павлоцкая, И.Ф. Черных и др. // Вопр. питания. 1996. -№ 3. - С. 18-20.
61. Кузьменко, А.И. Свободнорадикальное окисление липидов сыворотки крови людей в зависимости от содержания в ней витамина Е / А.И. Кузьменко,
62. Е.П. Клименко, Г.В. Донченко. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1997.- №7.-С. 298-301.
63. Кухтина, Е.Н. Влияние железа, цинка, меди на процессы перекисного окисления липидов печени in vivo / Е.Н. Кухтина, Н.Н. Глущенко // Биохимия. -1996.-Вып. 6.-С. 993-997.
64. Липидная пероксидация и антиоксидантная система больных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии / С.А. Голованов, Э.К. Яненко, Н.К. Дзеранов и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 2. - С. 14-16.
65. Лобарева, Л.С. Витамины антиоксидантного действия и ревматические заболевания / Л.С. Лобарева, Л.Н. Денисов, Е.О. Якушева // Вопр. питания. -1995.-№4.-С. 24-29.
66. Макаренко, B.C. Интенсивность перекисного окисления липидов в почках при нефротоксической острой почечной недостаточности / B.C. Макаренко, Н.Г. Жизневская // Урология и нефрология. 2000. - № 1. - С. 26 - 28.
67. Матюшин, Б.Н. Определение супероксиддисмутазной активности в материале пункционной биопсии печени при ее хроническом поражении / Б.Н. Матюшин, А.С. Логинов, В.Д. Ткачев // Лаб. дело. 1991. - № 7. - С. 16 -19.
68. Матюшин, Б.Н. Оценка холестаза по отношению супероксиддисмутаза / церулоплазмин при гепатобилиарной патологии / Б.Н. Матюшин, А.С. Логинов, Г.Н. Якимчук // Клин. лаб. диагностика. 1992. - № 9 - 10. - С. 11-13.
69. Медико-биологические аспекты каротиноидов / А. В. Сергеев, Л.А. Вакулова, М.Я. Шашкина и др. // Вопр. мед. химии. 1992. - № 6. - С. 8 -12.
70. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
71. Методика изучения фактического питания и освоения практических навыков в клинической оценке состояния больного. Учеб.-метод. пос. / Под ред. И.В. Маева. М., 1999. - 48 с.
72. Методы исследований в профпатологии (биохимические) / О.Г. Архипова, Н.Н. Шацкая, JT.C. Семенова и др.; Под ред. О.Г. Архиповой. М.: Медицина, 1988.-208 с.
73. Михаевич, О.Д. Некоторые особенности перекисного окисления липидов в неизмененных и опухолевых тканях онкологических больных и возможность его коррекции / О.Д. Михаевич, Е.Г. Горожанская // Эксперим. онкология. -1994. № 4 - 6. - С. 393 - 398.
74. Морозкина, Т.С. Избирательное влияние комплекса витаминов Е, А, С на антиоксидантную защиту опухолевых и нормальных тканей / Т.С. Морозкина, В.Н. Сухолинский, А.В. Стрельников // Вопр. мед. химии. 1991. - № 6. - С. 59-61.
75. Накопление витамина Е в опухолях почек крыс, индуцированных диметилнитрозамином, при различном обеспечении животных а-токоферолом / Н.В. Никифорова, Э.К. Яненко, В.Н. Кирпатовский и др. // Вопр. мед. химии. -1998.-№2. -С. 158-166.
76. Ноткин, Е.Л. Статистика в гигиенических исследованиях / Е.Л. Ноткин. -М.: Медицина, 1965. 272 с.
77. Обеспеченность витаминами различных групп населения г. Свердловска / В.А. Исаева, Э.А. Сокольников, И.А. Алексеева и др. // Вопр. питания. 1992. -№ 3. - С. 65-70.
78. Обеспеченность витаминами речников Западной и Восточной Сибири и нефтянников Тюменской области / И.В. Блажевич, Ю.П. Архапчев, С.Э. Сандрацкая и др. // Вопр. питания. 1992. - № 3. - С. 73 - 79.
79. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта / В.М. Коденцова, J1.A. Харитончик, О.А. Вржесинская и др. // Вопр. питания. 2001. - № 3. - С. 15-19.
80. Онищенко, Г.Г. Гигиенические аспекты продовольственной безопасности России: Задачи и пути решения / Г.Г. Онищенко // Вопр. питания. 2002. -№6.-С. 3-10;.
81. О применении органической формы селена в питании гастроэнтерологических больных / А.К. Шаховская, И.В. Гмошинский, А.В. Васильев и др. // Вопр. питания. 2001. - № 3. - С. 22 - 24.
82. Параметры свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в оценке состояния больного при переломе кости / М.В. Козлова, В.Н. Иванов, И.С. Пинелис и др. // Клин. лаб. диагностика. 1997. - № 6. - С. 32 - 33.
83. Парентеральное питание в до- и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия / Х.М. Кулебрас, Т.С. Попова, А.Г. Лоренц и др. // Вопр. питания. 1997. - № 6. - С. 3 - 11.
84. Патоморфологические изменения и состояние перекисного окисления липидов при нефротоксическом действии антибиотиков / П.Д. Панова, P.P. Фархутдинов, Э.Н. Ахмадеева и др. // Здравоохр. Башкортостана 1997. -№ 3. - С. 15-17.
85. Перекисное окисление липидов в почечной ткани больных нефролитиазом и хроническом пиелонефритом / Е.А. Голод, А.Ф. Даренков, В.И. Кирпатовский и др. // Урология и нефрология. 1995. - № 5. - С. 8 - 10.
86. Перекисное окисление липидов и антиокислительная система при ингаляционной травме / П.П. Голиков, С.В. Смирнов, С.Б. Матвеев и др. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 11.- С. 42 - 43.
87. Перекисное окисление липидов и энтеральная коррекция кровопотери у больных с гастродуоденальными кровотечениями / П.П. Голиков, С.Б. Матвеев, В.В. Марченко и др. // Клин. лаб. диагностика. 1999. -№11. - С. 30.
88. Перекисное окисление липидов и его взаимосвязь с некоторыми особенностями личности больных хирургического профиля / Ю.У. Маньков, Г.Н. Шарапов, В.Б. Хышов и др. // Воен.-мед. журн. 1991.- № 4. - С. 44 - 47.
89. Петухов, В.И. Активные формы кислорода в прогрессировании хронического миелолейкоза: перспективы применения натуральных антиоксидантов / В.И. Петухов // Терапевт, арх. 2000. - № 8. - С. 64 - 67.
90. Разработка и практическое применение диетологических рекомендаций, сформулированных применительно к продуктам питания: Доклад объединенного консультативного совещания экспертов ФАО/ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1999. - 104 с.
91. Разумов, А.С. Общие закономерности ранних постреанимационных изменений процессов липопероксидации в головном мозге: роль реперфузии, патогенетическое значение, принципы коррекции: Дис. . д-ра мед. наук / А.С. Разумов. Кемерово, 2001. - 258 с.
92. Роль антиоксидантов пищи в долголетии / JI.JI. Синеок, Ю.Г. Григоров, Т.М. Семесько и др. // Цитология. 1997. - № 6. - С. 510.
93. Руководство по диетологии / Под ред. А.Ю. Барановского. СПб.: Питер, 2001.-544 с.
94. Сазонов, A.M. Кристаллографический метод исследования в медицине / A.M. Сазонов, J1.A. Мороз, Д.Б. Каликштейн // Сов. медицина. 1985. - № 6. -С. 27 -33.
95. Сергеев, А.В. Разработка средств активной профилактики рака на основе витаминных препаратов и лечебно-профилактических продуктов / А.В. Сергеев, А.Б. Сыркин // Вопр. мед. химиии. 1992. - № 6. - С. 5 - 8.
96. Смолянский, Б.Л. Справочник по лечебному питанию / Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова. СПб.: Гиппократ, 1993. - 304 с.
97. Содержание продуктов липопероксидации в крови как показатель устойчивости к инфекционно-воспалительным осложнениям трансуретральной электрорезекции предстательной железы / И.А. Волчегорский, В.Ф. Шарапов,
98. A.Ю. Васильков и др. // Клин. лаб. диагностика. 2002. - № 1. - С. 20 - 21.
99. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных с пельвиоперитонитом / С.Б. Матвеев, О.Б. Шахова, Н.И. Тихомирова и др. // Клин. лаб. диагностика. 2000. - № 10. - С. 4.
100. Состояние перекисного окисления липидов у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / Л.П. Галактионова, А.В. Молчанов, С.А. Ельчанинова и др. // Клин. лаб. диагностика. 1998. - № 6. - С. 10 - 14.
101. Состояние реакции перекисного окисления липидов и а-токоферола у детей в ближайшем послеоперационном периоде / В. А. Михельсон,
102. B.А. Клевко, В.Х. Мухин и др. // Вестн. АМН СССР. 1988. - № 9. - С. 56 - 60.
103. Спейерс, Г. Верхние безопасные уровни потребления микронутриентов; узкие пределы безопасности / Г. Спейерс // Вопр. питания. 2002. - № 1. - С. 28-35.
104. Сторожок, Н.М. Антиоксидантная активность природных и синтетических хинонов / Н.М. Сторожок, А.Я. Друлле // Вопр. мед. химии. 1995. - №1. - С. 16-21.
105. Суджян, А.В. Оценка метаболических нарушений у хирургических больных / А.В. Суджян, Н.Б. Розанова // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 7. - С. 27-29.
106. Тарасова, Н.С. Сочетание низкой активности каталазы с активизацией перекисного окисления липидов в сыворотке крови при поражении почек у больных хроническим алкоголизмом / Н.С. Тарасова // Клин, медицина. -1998. -№ 9. -С. 44.
107. Терехин, С.П. Влияние характера питания на окислительный метаболизм у электросварщиков / С.П. Терехин, Л.Е. Муравлева, Т.Г. Боденова // Вопр. питания. 2001. - № 4. - С. 13 - 16.
108. Тихомиров, Ю.П. Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения (по материалам научно-практической конференции) / Ю.П. Тихомиров, А.В. Истомин // Гигиена и санитария. 2001. - № 1. - С. 79 -80.
109. Тутельян, В.А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение / В.А. Тутельян, В.А. Княжев // Вопр. питания. 2000. - № 3. - С. 3 - 7.
110. Уточнение критериев обеспеченности организма витамином С / В.М. Коденцова, Л.А. Харитончик, О.А. Вржесинская и др. // Вопр. мед. химии. 1995. - № 1. - С. 53 - 56.
111. Фролова, О.И. Клинико-метаболические эффекты биологически активных добавок фосфолипидной и пектиновой природы у больных острым лейкозом / О.И. Фролова, И.В. Медведева // Вопр. питания. 2001. - № 5. - С. 25 - 29.
112. Химический состав пищевых продуктов. Кн. 2: Справочные таблицы содержания аминокислот, жирных кислот, витаминов, микро- и макроэлементов, органических кислот и углеводов / Под ред. И.М. Скурихина, М.А. Волгарева. М.: ВО «Агропромиздат», 1987. - 360 с.
113. Худайбергенов, М.А. Оценка эффективности медикаментозного лечения ИБС / М.А. Худайбергенов, О.В. Лобова // Здравоохр. Туркменистана. 1991. -№ 2. - С.15 - 16.
114. Цветцих, В.Е. Показатели гомеостаза и функционального состояния ферментов антиоксидантной защиты при хроническом пиелонефрите / В.Е. Цветцих, Б.А. Бердичевский // Урология. 2000. - № 3. - С. 13 —15.
115. Чеботарев, Д.Ф. Особенности питания и состояния здоровья людей старших возрастов при физиологическом старении / Д.Ф. Чеботарев, В.В. Фролькис, Ю.Г. Григоров // Вопр. питания. 1976. - № 6. - С. 22 - 31.
116. Чеботарев, Д.Ф. Питание пожилого человека / Д.Ф. Чеботарев // Клин, медицина. 1978. - № 10. - С 4 - 11.
117. Чевари, С. Определение антиоксидантных параметров крови и их диагностическое значение в пожилом возрасте / С. Чевари, Т. Андял, Я. Штренгер //Лаб. дело. 1991. - № 10. - С. 9 - 13.
118. Чевари, С. Роль супероксиддисмутазы в окислительных процессах клетки и метод определения ее в биологических материалах / С. Чевари, И. Чаба, Й. Секей // Лаб. дело. 1985. - № 11. - С. 678 - 681.
119. Шабалин, В.Н. Аутогенные ритмы и самоорганизация биологических жидкостей / В.Н. Шабалин, С.Н. Шатохина // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - № 10. - С. 364 - 371.
120. Шапошников, А.В. Послеоперационный период. Принципы и схемы / А.В. Шапошников. Ростов-на-Дону, 1993. - 311 с.
121. Шарафетдинов, Х.Х. Структура фактического питания больных инсулиннезависимым сахарным диабетом в Москве в 1994 1995гг. / Х.Х. Шарафетдинов, В.А. Мещерякова, О.А. Плотникова // Вопр. питания. -1997. -№3.- С. 39-41.
122. Шатохина, С.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система ЛИТОС) /
123. C.Н. Шатохина, В.Н Шабалин // Урология и нефрология. 1998. - № 1. - С. 19 -23.
124. Шатохина, С.Н. Феномен патологической кристаллизации камнеобразующих солей мочи при уролитиазе / С.Н. Шатохина, В.Н Шабалин // Урология и нефрология. 1998. - № 2. - С. 16 - 19.
125. Швец, В.Н. Состояние ферментативного перекисного окисления липидов в сердце молодых и старых крыс / В.Н. Швец, В.В. Давыдов // Вопр. мед. химии. 1995. - № 3. - С. 23 - 25.
126. Штайгер, Г. Применение Р-каротина в пищевой промышленности / Г. Штайгер // Вопр. питания. 1994; - № 1 - 2. - С. 44 - 45.
127. Эффективность некоторых антиоксидантов при экспериментальной ишемии и инфаркте миокарда у крыс / Г.С. Полюхович, Л.П. Васильева, Г.Т. Маслова и др. // Вопр. мед. химии. 1991. - № 4. - С. 54 - 56.
128. Adler, Т. Power foods looking at how nutrients may fight cancer / T. Adler // Sci. News. 1995. - Vol. 16, P. 248 - 249.
129. Assessment of dietary nutrient consumption in alcoholic patients using a food assessment / C. Ford, C.J. Seal, H. Milbum et al. // Proc. Nutr. Soc. 1997. - № 1. -P. 118.
130. Assessment of nutritional status in a population of recently hospitalized patiens /
131. D.F. Wyszynski, A. Crivelli, S. Ezquerro et al. // Medicina. 1998. - Vol. 58, № 1. -P. 51-57.
132. Aydemir, F. Trace element status (mainly zinc and selenium) during pregnancy in Turkish women: A longitudinal study / F. Aydemir, A.O. Cavdar, F. Soylemez // J. Trace Elem. Exp. Med. 1998. - № 4. - P. 351 - 353.
133. Bendich, A. Symposium conclusions: Biological actions of carotinoids / A. Bendich// J. Nutr.- 1989. -Vol. 119, № l.-P. 135- 136.
134. Bendich, A. Safety of oral intake of vitamin E / A. Bendich, L. J. Machlin // Amer. J. clin. Nutr. 1988. - Vol. 48, № 3. - P. 612 - 619.
135. Bioavailability of p-carotene in humans / N.V. Dimitrov, Ch. Meyyer, D.E. Ullrey et al.// Amer. J. clin. Nutr. 1988. - Vol. 48, № 2. - P. 298 - 304.
136. Blood zinc, cooper and magnesium in aging a study in healthy home-living elderly / L. Del Corso, F. Pastine, M.A. Protti et al. // Panminerva med. 2000. -Vol. 42, № 4. - P. 273-277.
137. Bobek, P. Dietary tomato and grape pomace in rats: Effect on lipids in serum and liver, and on antioxidant status / P. Bobek // Brit. J. Biomed. Sci. 1999. -№2.-P. 109-113.
138. Combs, G.F. The role of selenium in nutrition / G.F. Combs, S.B. Combs -Orlando.: Acad. Press., 1986. 532 p.
139. Dietary intake and plasma levels of antioxidant vitamins in health and disease: A hospital-based case-control study / R. B. Singh, M.A. Niaz, S. Ghosh et al. // J. Nutr. Med. 1995. - № 3. - P. 235 - 242.
140. Dietary flavonols protect diabetic human lymphocytes against oxidative damage to DNA / E.J. Lean Michael, M. Noroozi, I. Kelly et al. // Diabetes. 1999. - № 1. -P. 176-181.
141. Dietary nutrients and human prostate cancer / S. Du, I. Shi, S. He et al. // FASEB Journal. 1997. - № 3. - P. 578.
142. Dietary supplementation of a natural isomer mixture of beta-carotine inhibits oxidation of LDL derived from patiens with diabetes mellitus / Y. Levy, H. Zaltsberg, A. Ben-Amotz et al. // Ann. Nutr. Metab. 2000. - Vol. 44, № 2. - P. 54 - 60.
143. Differences in immune status between well-nourished and malnourished head and neck cancer patients / Van Bokhorst-De van der Schueren, Von Blomberg-Van der Flier, R.K. Riezebos et al. // Clin. Nutr. 1998. - № 3. - P.l 07 -111.
144. Dudrick, S.L. Metabolism in Surgical Patients: Protein, Carbohydrate and Fat Utilization. Textbook of Surgery / S.L. Dudrick, J.E. Rhoads Philadephia, London, Toronto.: Davis-Chirishophen, 1972. - P. 147-165.
145. Effective nutritional medicine: The application of nutrition to major health problems / D. Downing, H.M. Anthony, S. Birtwhistle et al. // J. Nutr. and Environ. Med.-1996.-№2.-P. 191 -232.
146. Effects of supplementation with folic acid and antioxidant vitamins on homocysteine levels and LDL oxidation in coronary patiens / D. Bunout, A. Garrido, M. Suazo et al. // Nutrition. 2000. - Feb. Vol. 16, № 2. - P. 107 - 110.
147. Enzymatic and non-enzymatic antioxidant system vs. longevity: Abstr. /
148. B. Klapcinska, J. Derejczyk, K. Wieczorowska-Tobic et al. // 2-nd Europ. Congr. Biogerontol.: from Molecules to Humans. Saint Petersburg, Ang, 2000. - 2000. - P. 25-28.
149. Estimation of the average vitamin intake provided by observed and well balanced diets in adults in France / E. Aubree, J.P. Mareschi. C. Magliola et al. // Ernahrung. 1988. - Vol. 12, № 11. - P. 695 - 698.
150. Etension of fife-span with superoxide dismutase/catalase numetics / S. Melov, J. Ravescroft, S. Malik et al. // J. Sciens. 2000. - Vol. 289, № 5484. - P. 1567 -1569.
151. Food provision, wastage and intake in elderly hospital patients / A.D. Stephen,
152. C.L. Beigg, E.T. Elliot et al. // Proc. Nutr. Soc. 1997. - № 2. - P. 220.
153. Free Radical / E. Serbinova, E. Kagan, D. Han et al. // Biol. Med. 1991. -Vol. 6, №10.-P. 263-275.
154. Gehring, W.G. Витамины, минералы и микроэлементы в гериатрии / W.G. Gehring // ТОП-медицина. 2001. - № 5. - С. 32.
155. Gerster, H. Vitamin status in the elderly / H. Gerster // Ernahrung. 1988. -Vol. 12, №1.- P. 3-6.
156. Halliwell, B. Reactive oxygen species and the central nervous system / B. Halliwell // J. Neurochem. 1992. - Vol. 59, № 5. p. 1609 - 1623.
157. Impact of trace elements and vitamin supplementation on immunity and infections in institutionalized eldery patients: a randomized controlled trial / F. Girodon, P. Galan, A. Monget et al. // Arch Intern Med. 1999. - № 7. - P. 54 - 57.
158. Interet nutritionnel des flavonoides / C. Remesy, C. Manach, C. Demigne et al. // Med. et nutr. 1996. - № 1. - P.: 17 - 27.
159. Kikugawa, K. Detection and quantitative determination of lipid peroxidation in living bodies-thiobarbituric acid test / K. Kikugawa, H. Kosuge // Jap. Toxicol, and Environ. Health. 1993. - Vol. 39, №1.-P.l- 19.
160. Long-term oral beta-carotine supplementation in patiens with cystic fibrosis -effects on antioxidative status pulmonary function / P. Rust, I. Eichler, S. Renner et al. // Ann. Nutr. Metab. 2000. - Vol. 44, № 1. p. 30 - 37.
161. Mashor, S. Acute renal failure, oxalosis and vitamin С supplemetation: a case report and review of literature / S. Mashor, J. Turner, R. Merrell // Chest. 2000. -№ 2. - P. 118.
162. Meydani, M. Dietary antioxidants modulation of aging and immune-endothelial cell interaction / M. Meydani // Mech. Ageing, end Dev. 1999. - Vol. 3, № 2 - 3. — P. 123 -132.
163. Miao-Lin Hu. Effects of dietary menhaden oil and vitamin E on in vivo lipid peroxidation induced by iron / Miao-Lin Hu., E.N. Frankel, A.L. Tappel // Lipids. -1990. Vol. 25, № 4. p. 947 - 948.
164. Miller, S.A. The 1990 national nutrition objectives: Lesson for the future / S.A. Miller, M.G. Stephenson // J. Amer. diet Ass. 1987. - Vol. 87, № 2. - P. 1665 - 1667.
165. Mooradian, A.D. Micronutrient status in diabetes mellitus / A.D. Mooradian, J.E. Morley // Amer. J. clin. Nutr. 1987. - Vol. 45, № 5. - P. 877 - 895.
166. Morre, M. Surface oxidase and oxidative stress propagation in aging / M. Morre, G. Lenaz, D. Morre // J. Exp. Biol. 2000. Vol. 203, № 10. - P. 1513 - 1521.
167. Nutrient intake and blood pressure in the dietary intervention study in children / D.G. Simons-Morton, S.A. Hunsberger, L. Van Horn et all. // Hypertension. -1997.-№4.-P. 930-936.
168. Oldham, K.M. Oxidativ stress in critical care: is antioxidat supplemetation beneficial? / K.M. Oldham, P.E. Bowen // J. Am Diet Assoc. 1998 - № 9 - P. 8.
169. Omaye, S.T. Alteration of guinea pig erythrocyte superoxde dismutase activity by dietary antioxidants / S.T. Omaye, B.D. Potter, B.P. Poovaiah // Int. J. Vitamin. Nutr. Res. 1986. - Vol. 56, № 2. - P. 161 - 164.
170. Oxidative damage to proteins, lipids and DNA in cortical brain regions from patients with dementia with lewy bodies / L. Lyras, R.H. Perry, E.K. Perry et al. // J. Neurochem. 1998. - Vol. 71, № 1. - P. 302 - 312.
171. Oxidative stress protection and vulnerability in aging putative nutritional implications for intervention / J.A. Joseph, N.A. Denisova, D. Bielinski et al. // Mech. Age. and Development. - 2000. - № 2 - 3. - P. 141 - 153.
172. Papanikoloon, George K. Dietary intakes of an elderly population in Athens, Greece / George K. Papanikoloon, Maria N. Hassapidon, Nicolaos K. J. Andrikopoulos // Nutr. Elderly. 1999. - Vol. - 19, № 2. - P. 17 - 29.
173. Parviainem, M.T. Vitamin С status of 54-years old easternbinish men throughout the year / M.T. Parviainem, J.T. Salonen // Int. J. Vitamin Nutr. Res. -1990. Vol. 60, № 1. - P. 47 - 51.
174. Puiz-Lopez, M.D. Recomedaciones nutricionales paralos ancianos / M.D. Puiz-Lopez, Martin-Lagos. Artacho, M.C. Lopez Martinez // Ars. pharm. 2000. -Vol. 41, № 1. - P. 101-113.
175. Salimath, B.P. Dietary components inhibit lipid peroxidation in erythrcyte membrane / B.P. Salimath, C.S. Sundaresh, L. Srinivas // Nutr. Res. 1986. - Vol. 6, № 10.-P. 1171-1178.
176. Sherlock, S. Gallstones and inflammatory gallbladder disieses / S. Sherlock // In: Disieses of the liver and biliary system. Oxford.: "Blackwell Sci. publ.", 1989. - P. 655 - 686.
177. Smith, I.F. Energy, protein and selected mineral intakes of low, middle and high income nigerians / I.F. Smith, O.R. Oluwoye // Nutr. Res. 1988. - Vol. 6, № 8. - P. 249-254.
178. Svacha, A. J. Nutritional status of non-institutionalized elderly alabamians / A. J. Svacha, C.I. Waslien, P. J. Malvestuto // Nutr. Res. 1987. - Vol. 7, № 12. - P. 1321 -1324.
179. Susan, S. Use of Echinacea in Medicine / S. Susan // Biochem. pharmacol. -2000. Vol. 60, № 2. - P.l 55 - 158.
180. Selenium and vitamin E supplementation: Activities of glutatione peroxidase in human tissues / Ch.D. Thomson, S.H. Steven, A.M. Van Rij et al. // Amer. J. clin. Nutr. 1988. - Vol. 48, № 2. - P. 316 - 323.
181. The effect of two-years supplementation with ascorbic acid and alpha-tocopherol on lipid, heamotological and vitamin status in elderly women / S. Ziemlanski, B. Panczenko-Kresowska, M. Wartanowicz et al. // Zyw. Crlow. -1986.-Vol. 13, №i. p. 7-12.
182. The quantitative effect of nutrition support on quality of life in outpatients / C.P. Jamieson, B. Norton, T. Day et al. // J. Clin. Nutr. 1997. - № 1. - P. 15 - 28.
183. Travis, J. Drags slow aging in worms / J. Travis // Sci. News. 2000. -Vol. 158,№ 15.-P. 232.
184. Tsai, L.Y. Vitamin A status in patient with cholelithiasis / L.Y. Tsai, K.T. Lee, S.M. Tsai // Kao-Hsuing J. 1994. - Vol. 10, N 1. - P. 2 - 15.
185. Tweedle, D.E.F. Metabolic Care / D.E.F. Tweedle. London, 1982. - P. 161 -163.
186. Vitamin and mineral status of trained athletes including the effects of supplementation / L.M. Weight, T.D. Noakes, D. Labadarios at al. // Amer. J. clin. Nutr. 1988. - Vol. 47, № 2. - P. 186 - 191.
187. Vitamin supplementation in malnourished populations increases the effectiveness of treatment / R.M. English, J.C. Badcock, T. Giay et al. // Evidence-bas. Health Policy and Manag. 1998. - № 3. - P. 64.
188. Wynder, E.L. Nutrition and prostate cancer: a proposal for dietary intervention / E.L. Wynder, D.P. Rose, L.A. Cohen // Nutr. Cancer. 1994. - Vol. 22, № 1. - P. 1 -10.