Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование мониторинга показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха на микротерриториях жилой зоны города

РГБ ОД 2 7 [:.'.!7

На правах рукописи 613.15 ; 614.71

Чиркунова Оксана Владимировна

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МОНИТОРИНГА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И КАЧЕСТВА АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА МИКРОТЕРРИТОРИЯХ ЖИЛОЙ ЗОНЫ ГОРОДА

14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2002

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии

Научный руководитель

доктор медицинских наук профессор H.A. Матвеева

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук профессор В.М. Благодатин доктор медицинских наук профессор H.A. Добротина

Ведущая организация НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека МЗ РФ

Защита диссертации состоится « «26 _» апреля 2002г. в « и » час. на заседании Диссертационного совета К.208.061.01 при Нижегородской госу дарственной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл. Минина,

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Н. Новгород, ул. Медицинская, За)

1/10)

Автореферат разослан марта 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

A.B. Леонов

/

Актуальность проблемы

В период становления государственной системы социально-1гиенического мониторинга исследования, направленные на поиск оптималь-ы,\ путей решения медико-экологического неблагополучия современных горо-ов с целью оптимизации управленческих решений в области охраны окру-:ающей среды и здоровья населения, приобретают особую актуальность.

В перечне рекомендованных для социально-гигиенического мониторинга ГГМ) показателей здоровья, приоритетными являются смертность и онкологи-еская заболеваемость, которые доступно и информативно представлены в четно-отчетных формах официальной статистики [Крылов A.A. и др., 1997; 1воирин В.В., 1997; Лешкевич И.А. и др., 1997; Игнатьева Р.К., 1997; Овчаров I.K., Тарасова Г.В., 1998; Izzotti А.. 2ООО]. В то же время, традиционно показа-ели смертности и онкологической заболеваемости изучают лишь в пределах дминистративных границ населенного пункта, что в силу многочисленных ¡акторов ограничивает возможность качественного анализа этих показателей в 1аксимальном приближении к условиям проживания населения. Поиск про-транственно-вре.менных единиц, позволяющих реализовать задачи СГМ по нализу показателей здоровья населения, проведен рядом автором: территории юслуживания ЛПУ [Бражкин A.B. 1999], отдельные зоны административных )айонов [Тихомиров Ю.П. и др., 1999], территориальные единицы в системе "ИС [Маймулов В.Г., Нагорный C.B., 2000], микротерритории жилой зоны Матвеева H.A., Меркулов В.И.. 1995; Божатков Д.К., 1998].

Для изучения здоровья населения на различных территориях активно ис-юльзуются методы интегральной оценки состояния здоровья, которые позво-1яют на основе системного подхода дать объективную информацию и подойти < установлению связей в системе «среда обитания - здоровье населения» [Беля-:в E.H., Зайцева Н.В., 1995; Уралышш А.Г., 1998, 2001; Якубова И.Ш., 1995, 2001].

Продолжается разработка и апробация комплексных показателей качества атмосферного воздуха, антропогенное загрязнение которого признано одним

из приоритетных факторов риска здоровью населения [Захарченко М.П. и др. 1997; Грачева М.П., 1998; Чернявский A.A., 1999; Хорошавин В.А., 1999: Chliabra SK, 2000].

Количественная оценка опасности воздействия факторов среды обитания осуществляется через методологию анализа и управления рисками влияния факторов окружающей среды на здоровье населения [Киселев A.B., 1997; Чи-бураев В.И.. 2000: Зайцева Н В., Шур П.З , 2000]. Результаты использования оценки риска, как приоритетной методологии в области управления санитарно-гигиенической ситуацией, позволяют проведение целенаправленных природоохранных и оздоровительных мероприятий среди населения.

Цель исследовании

Разработка и научное обоснование интеграчьных показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха на микротерриториях промышленного города для системы социально-гигиенического мониторинга.

Задачи исследования

1. Изучение возрастно-половой структуры населения, показателей смертности и онкологической заболеваемости на различных территориальных уровнях (1989 -2000 гг.).

2. Динамическое изучение показателей здоровья населения методами интегральных оценок на микротерриториях (1989 - 1997 гг.).

3. Эколого-гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха на микротерриториях административных районов города и расчет дозовых рисков ксенобиотиков при разных путях поступления.

4. Проведение моделирования показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха на микротерриториях методами статистического анализа.

5. Разработка и научное обоснование приоритетности природоохранных мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха.

Научная новизна

, Для реализации задач социально-гигиенического мониторинга обоснована ерспективность микротеррнториалышго деления жилой зоны города на основе еалыюй карты города.

. Обоснованы приоритетные структурные элементы интегральных показателей мертности на микротерриториях города, которые позволяют проводить диф-)еренцирование микротерриторий по степени их благополучия. . В динамике 9 лет выявлен кумулятивный эффект загрязнения атмосферного оздуха на смертность и онкологическую заболеваемость населения по показа-елю суммарного загрязнения (Ксум.).

Научно-практическая значимость .Принцип микротерриториального деления позволяет изучать в конкретных словиях приоритетные факторы формирования здоровья, использовать ГИС-ехнологии и проводить анализ связей в системе «здоровье человека - окру-кающая среда».

Обоснованы и предложены информативные показатели здоровья - литеральные показатели смертности и среднего возраста смерти для ведения соци-шьно-гигиенического мониторинга.

Эколого-гигиеническая экспертиза микротерриторий позволила оценить размещение образовательных учреждений на территории жилой зоны города

Внедрение результатов. Материалы работы использованы: • при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2001 году» и проведении обучающих ;еминаров со специалистами ЦГСЭН и информационного письма «Анализ показателей состояния среды обитания и здоровья населения Нижегородской области за 1999-2000 гг. (Второй этап СГМ) (акт внедрения от 02.2002г.).

для эколого-гигиенической оценки качества атмосферного воздуха на микротерриториях размещения дошкольных образовательных учреждений управления дошкольных учреждений ОАО ГАЗ (акт внедрения от 01,2001г.). - в преподавании на кафедрах общей гигиены и экологии, гигиены медико-

профилактического факультета Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 01.2002г.), военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 02.2002г.).

Апробация работы состоялась на заседании Нижегородского отделения Всероссийского научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей (Н.Новгород, 2002 г.).

Материапы исследования доложены на Конференции молодых ученых научно-исследовательских учреждений и высших учебных заведений Поволжья и Северного Кавказа, г.Н. Новгород, 2000 г.; Научно-практической конференции «Актуальные проблемы повышения уровня и безопасности жизни населения». г. Н.Новгород, 2001 г.: II международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI век», г. Москва, 2001 г.; Международном конгрессе «Великие реки», г. Н. Новгород, 2001 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения большого города и факторы его определяющие», г. Челябинск, 2001г.; II! международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI век», г. Москва, 2002 г.

Основные результаты работы отражены в 12 публикациях.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, обоснования организации и объема исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (195 отечественных и 45 иностранных источников), 8 приложений; иллюстрирована 36 таблицами и 19 рисунками, изложена на страницах машинописного текста.

Организация, материалы и методы исследования

При проведении медико-экологического картографирования г. Нижнего Новгорода жилая зона города (площадью 8,6 тыс. га) была разделена на 200 микротерриторий. За основу микротерриториального деления была принята площадь 1 кв. км в масштабе реальной карты города 1:25000. Размеры микро-

рриторий корректировали в зависимости от плотности населения от 0,25 кв. 1 до 4 кв. км со средней численностью 3-5 тыс.человек [Матвеева H.A., Граче-I М.П., Меркулов В.И., Божатков Д.К. 1996 г.].

В настоящей работе продолжены исследования по медико-экологическому эниторннгу на 57 микротерриториях 2 административных районов города ис. 1).

/. Здоровье населения

Возрасти о-половая численность

476137 человек М- 218332 0 -14 лет Ж - 257805 15 -49 лет

50 лет и старш

Смертность

1 Число умерших - 56733 2. Пол

3 Возраст

4 Адрес проживания

5. Дата смерти

6. Причина смерти ( МКБ X)

2. Качество апшосферного воздуха

Онкологическая заболеваемость

1. Число лиц с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования - 15643

2. Пол

3. Возраст

3. Адрес проживания

4. Дата установления диагноза

5. Локализация ( МКБ X)

/

Количество яшкротерриторнй -57

Ксум. - расчетный суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха по комплексу химических веществ из приземных концентрации полей рассеивания

AV«= Хт;

с,

Л', ■ ПДК

N, - переводные коэффициенты. соответствующие классу опасности вещества.

Рис.1. Схема медико-экологического мониторинга (1989-1997 гг.) и объем исследований на микротерриториях жилой зоны города

Площадь жилой зоны районов - 2,5 тыс. га, что составило 28,5% от территории жилой зоны города; численность населения районов - 476137 человек 35% от общей численности населения города). I район (34 микротерритории)

s

расположен в заречной части города; II район (23 микротерритории) в нагорной части. Районы отличались орографическими параметрами, медико-демографической ситуацией, техногенной нагрузкой.

Возрастная структура населения микротерриторий районов оценена с использованием модифицированной классификации Зундберга: прогрессивный тип - доля пожилых менее 24%; доля пожилых меньше доли детей; стационарный тип - доля пожилых равна 26 - 28%; разница между детьми и пожилыми не более 5%; регрессивный тип - доля пожилых 28% и более.

Изучение здоровья населения ретроспективно за 1989 - 1997 г.г. произведено путем выкопировки данных о состоянии здоровья из официальных статистических учетно-отчетных форм. Создана информационная база показателей здоровья жителей районов по возрасту, полу и мест)' проживания. Произведен расчет интенсивных и стандартизованных показателей (за стандартное распределение выбран возрастной состав Нижнего Новгорода по переписи населения 1989 г.). Кодирование показателей выполнено с использованием Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра.

Определение интегральных показателей состояния здоровья проведено в соответствии с Методическими указаниями «Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях» (1995 г.). Для оценки микротерриторий по интегральным показателям смертности и среднего возраста смерти предложена шкала рейтингов по степени благополучия: до 0,312 - благополучие, от 0,313 до 0,5 - умеренная степень неблагополучия; от 0,501 до 0,688 - повышенная степень неблагополучия; 0,689 и выше - высокая степень.

Для интегральной оценки состояния здоровья населения и его динамики во времени применили так же метод интегральной энтропии в соответствии с методикой «Моделирование изменений среды обитания и состояния здоровья населения в г. Кемерово в 1990- 1994 гг.» (1999 г.).

Для динамической оценки изученных показателей здоровья на микротерриториях в качестве этачона были использованы оценочные центильные шкалы

жазателей г. Нижнего Новгорода (1989 г.) [Божатков Д.К., 1998 г.].

Проведен анализ выживаемости больных с зарегистрированным злокаче-венными новообразованиями в исследуемых районах. Рассчитана выживае-эсть онкологических больных за 10 летний период (1989 - 1998 гг.) в районах |рода по полу и локализациям с анализом кривых выживаемости. Использова-1 программа статистической обработки данных ВЮБТАТ 3.03.

Эколого-гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха проводить на основании фактических и расчетных материалов, имеющихся в Госу-фственном комитете по охране окружающей среды г. Нижнего Новгорода, эскомгидромета, центров Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), результатов исследо-1ния атмосферного воздуха ведомственными лабораториями промышленных редприятий.

Определена и дана гигиеническая оценка динамики антропогенных на-эузок по изучаемым районам за период 90-х гг. Определены приоритетные ещества и приоритетные источники выбросов. Приоритетность определялась с четом биологического эквивалента выброса, класса опасности вещества, эф-)екта биологической суммации, способности вызывать отдаленные последст-ия, а также доли вещества в аэрогенной нагрузке.

Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха проводилась по омплексным показателям суммарного загрязнения атмосферного воздуха (К ум ), рассчитанных по 71 химическим веществам. Расчет приземных концен-раций полей рассеивания химических веществ, содержащихся в выбросах [ромышленных предприятий, котельных, автотранспорта проводился в соот--етствии с требованиями ОНД-86 по УПРЗА "Эколог VI" с использованием фограммного продукта ¿/АпаНИс и 2/'Есотес1, рассчитывающих К сум. и даю-цих гигиеническую оценку степени загрязнения атмосферного воздуха.

Оценка качества атмосферного воздуха по комплексным показателям суммарного загрязнения (Ксум.) выполнена в авторской модификации М.П. Грачевой, 1993 г. Предложена оценочная шкала по 5 уровням загрязнения: допустимый (I - уровень) Ксум. до 10,0; повышенный (II - уровень) Ксум. до

1С

10,1-20,0; высокий (III - уровень) Ксум. до 20,1-40,0; очень высокий (IV - уровень) К сум. до 40,1-70,0 и критический (Y-уровень) Ксум. 70,1 и более.

В I районе - 5 веществ отнесены к 1-му классу опасности (свинец, хром, бенз(а)пирен, ванадий, никель; 9 веществ - ко 2-му классу (диоксид азота, формальдегид, фенол, бензол, фтористый водород и др.). Во II районе к 1-му классу опасности отнесены 3 вещества и 6 веществ ко 2-му классу опасности.

Для определения лозовых рисков химических веществ использованы Методические рекомендации «Оценка дозовых рисков и допустимых лимитирующих концентраций ксенобиотиков в окружающей среде» (1997 г.). Определены приоритетные пути поступления в организм (ингаляционный, водно-апиментарный и алиментарный) для токсических веществ, способных накапливаться в биосредах.

Информация о здоровье населения и качестве атмосферного воздуха 57 микротерриторий 2 районов города и их изменения за исследуемый период отражена в виде векторных диаграмм, карт-схем жилой зоны районов.

Статистические расчеты провели методами параметрического (дисперсионный, корреляционно-регрессионный) и непараметрического (метода хи-квадрат) анатиза с помощью пакета прикладных программ STATGRAPHIC ¡'¡us for Windows и приложения WINDOWS-EXCEL -2000.

Результаты исследования

В соответствии с временным перечнем показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга провели анализ показателей смертности и онкологической заболеваемости в районах за период 90-х гг. Выявили негативные тенденции, что не противоречило данным официальной статистической отчетности на разных территориальных уровнях (Нижегородская область, город, РФ). Однако для реализации конечной цели медико-экологического мониторинга, установления связи в системе «здоровье населения - качество атмосферного воздуха», необходимы более детальные исследования с дифференциацией жилой зоны районов на локальные микротерритории с конкретными

мраметрами .медико-демографической ситуации, которая в целом по районам определялась особенностями воспроизводства населения за 1989 - 1997 гг.; ;нижением рождаемости с 12,5 до 7,4 на 1000 населения и увеличением смертности с 11.1 до 14,5 на 1000 населения.

Регрессивный тип возрастной структуры являлся приоритетным для большинства микротерриторий, как в начале периода наблюдения 69,0%, так и в <онце - 71.0%, к 1997 году на микротерриториях произошло уменьшение доли проживающего детского населения с 61,8% до 49,9 %: Наблюдали выраженную тенденцию к постарению населения с одновременным снижением его численности. некомпенсируемой даже за счет миграционных процессов (рис.2).

Регрессивная демографическая ситуация на микротерриториях оказывала существенное влияние на изучаемые показатели смертности и онкологической заболеваемости. В I районе уровень общей смертности варьировал от 11,76±0,8 до 17,35±0.8, тогда как во II районе диапазон значений был меньше от 11,49x0,9 до 15.50+0.9 на 1000 населения. Структура смертности была традиционна: бо-пезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и отравления. Уровень первичной онкологической заболеваемости за период 1989 - 1997 гг. был выше во II районе - 3,63x0,6, тогда как в I районе 3,48±0,5 на 1000 населения. Наблюдались различия и структуре онкологической заболеваемости - первое ранговое место в I районе занимал рак легкого (15,0%), затем рак желудка (14.55%) и рак половых органов (11,69%); во II районе приоритетное места занимали рак желудка (14,3%), рак легкого (13,69%) и рак толстого кишечника (12.49%).

В динамике 90-х гг. анализ исследуемых показателей выявил их высокую и возрастающую вариабельность на микротерриториях, причем к концу периода исследования диапазон варьирования снизился, но минимальные значения и медиана были выше (табл.1). К 1997 году возросла доля микротерриториий с повышенным (11,5 - 12,9 на 1000 населения) и высоким уровнем смертности (с 13,0 'и выше на 1000 населения) с 21,0% до 44,0% (-¿^ 151,8; с.с,- 32; р=0,0001). Доля микротерриторий с вьюоким уровнем онкологической заболеваемости

Рис. 2. Типы демографической структуры населения на микротерриториях жилой зоны районов

Таблица 1

Статистические характеристики медико-демографических показателей и уровня загрязнения

атмосферного воздуха в динамике.

1989 год 1997 год I5

Показатели М 111 Ме Мш Мах |Су(%) М 111 Ме Мш Мах СУ (%)

1. Показатели здоровья

- Общая смертность. 1 1,43 0,54 10,8 4,78 28,05 35,84 13,64 0,45 12,84 8,22 23,57 25,11 р-О.ОООэ

- ИСК* 6,66 0,39 6,12 2,56 20,17 44,59 7,82 0,32 7,40 3,71 15,82 31,57 р-().()()0|

- Ш 2,30 0,10 2,16 0,97 6,14 35,82 2,33 0,09 2,32 0,46 3,96 31,04 р-0.Х4

- ТнО 0,93 0,07 0,93 0 3,28 62,65 0,98 0,07 0,98 0 2,37 54,9 р-0.91

- ьод 0,39 0,03 0,39 0 1,33 73,26 0,34 0,033 0,30 0 0,94 73,13 р-О.ЗЗ

- ИифП 0,12 0,01 0,11 0 0,42 97,85 0,20 0,034 0,17 0 1,72 125.49 р^О.ОЗ

- Прочие 0,98 0,06 0,92 0 2,45 47,33 2,23 0,10 2,17 0,96 5,90 34,06 р-0.()|

- Онкологическая заболеваемость 3,07 0,12 2,96 1,39 6,15 30,64 3,70 0,13 3,61 1,79 6,48 27,43 р-0.0001

2.Демографическая структура

- Дети (%) 19,77 0,57 19,9 2,20^ 30,70 21,90 15,0 Г 0,49 14,74 5,40 25,5 24,78 р-0.001

- Родители (%) 50,18 0,70 49,50 40,0 68,60 10,53 53,29 0,80 53,42 40,8 65,17 11,36 р-0.0005

- Прародители (%) 30,03 0,74 30,30 13,1 46,00 16,50 31,68 0,91 31,6 12,73 46,27 14,70 р-0.004

3. Уровень загрязнения атм

-К'сум (у.е.) 10,56 1,32 7,00 30,0 50,00 94,63 П,57 0,87 9,00 4,00 | 36,00 1 55,20 1 1 р-0.22

* список сокращений (с 23).

с 3,2 и выше на 1000 населения) выросла с 10,5 % до 33,3% (х;=61,08; с.е.- 32; р=0,0005).

Оценили выживаемость онкологических больных в исследуемых районах за 10-летний период по полу и локализациям. Получены статистически значимые различия выживаемости мужчин и женщин (х:=34,26; с.с.-9; р=0,0001). Медиана выживаемости - возраст, до которого доживает ровно половина онкологических больных, для обоих полов - 1 год, причем различия по полу сглаживались после 6 лет выживаемости; более 5 лет выжили - 10,0% мужчин и 8.0% женщин.

Для ранжирования микротерриторий по степени благополучия применили методы интегральных оценок с их сравнительной характеристикой для использования в целях мониторинга.

Предложен интегральный показатель смертности (ИПс), который содержал информацию о всех причинах смерти с выделением приоритетных причин: БСК, ЗН, ТиО. БОД, ИнфП. Определены количественные значения основных причин смерти и получена статистически значимая вероятностная модель (р=0,0001):

ИПс = 0,0516*БСК + (),0427*БОД + 0,0718*ИнфП + 0,0782*ЗН + + 0,0842*ТнС> + 0,0919-Проч.

Определили вклад каждого класса причин смерти в интегральный показатель смертности. Первый ранг в иерархии вкладов, объясняющий изменчивость ИПс па 21,8%, присвоен прочим причины, затем травмам и отравлениям 20,1%, злокачественным новообразованиям - 18,7% и инфекционным заболеваниям - 17,0%. Вклад таких причин смерти, как болезни системы кровообращения - 12,2% и болезни органов дыхания - 10,0% в изменчивость интегрального показателя смертности, свидетельствовал о незначительной вариабельности этих причин за исследуемый период.

В динамике 90-х годов наметилась тенденция к увеличению микротерриторий с повышенной и высокой степенью неблагополучия по интегральному

показателю смертности и уменьшению доли микротерриторий с минимальной степенью неблагополучия (рис.3).

100%-

80° о

60%

40%

20%

I989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

годы

Ш Высокая

□ Повышенная

□ Умеренная

□ Минимальная

Рис.3. Распределение микротерриторий (%) по степени благополучия на основе интегрального показателя смертности

Применение метода интегральной энтропии (НЭП) для оценки смертности показало низкий диапазон вариабельности значений, находящийся пределах от 0 до 0.27, тогда как значения интегрального показателя - от 0 до 1,0.

Метод интегральных показателей с унифицированной оценочной шкалой более информативен для анализа смертности на микротерриториях жилой зоны (рис.4).

Обосновано также использование интегрального показателя среднего возраста смерти, который позволяет учесть вклад каждой возрастно-половой группы в характеристику смертности населения. Неблагополучие по среднему возрасту смер1и определено смертностью детей и лиц трудоспособного возраста. Интегральный показатель среднего возраста смерти может быть использован для оценки общей смертности, так и ее приоритетных причин.

Рис.4. Сравнительная оценка показателей смертности на микротерриториях, вычисленных разными методами и®» интенсивные показатели ■................................................................интегральные показатели

ншмамма стандартизованные показатели ама показатели интегральной

.„ „ энтропии

I - 57 - номера микротерритории

п- прогрессивные с - стационарные р - регрессивные -

Выявленные различия по интегральным показателям смертности и среднего возраста смерти позволили распределить микротерритории по степени благополучия и проследить изменения за 90-е гг. В 1989 году подавляющее число микротерриторий находилось в градациях благополучия и умеренного неблагополучия по интегральному показателю смертности, но высокой степени неблагополучия по интегральному показателю среднего возраста смерти, что отражало весомый вклад смертности детского и трудоспособного населения. К 1997 году степень благополучия большинства микротерриторий существенно снизилась, как результат негативных тенденций смертности населения.

Эколого-гигиеническая экспертиза качества атмосферного воздуха проведена в целом по районам и на микротерриториях. В районах уровень техногенной нагрузки различался и в динамике 90-х гг. снизился в 1,5-2 раза (табл.2).

Таблица 2

Динамика антропогенных нагрузок

Районы Всего (т/год) на 1 чел.(кг/год) на1кв/км (т/кв,км)

1989 г. 1997 г. 1989 г. 1997 г. 1989 г. | 1997 г. 1 . ..

I 48674,5 33191,35 153,7 105,3 541,0 368,9

II 1400,0 П60,0 8,0 7,3 0,07 0,05

Оценка качества атмосферного воздуха по показателю суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.) позволила дифференцировать жилую зону по уровням загрязнения и выявить качественные изменения в динамике. К концу 90-х гг. уровень загрязнения атмосферного воздуха по I району сохранялся в градации - повышенного (11,3 у.е.) по сравнению с началом исследования - ¡2,3 у.е.. Во II районе средний ЬСсум. увеличился к концу исследования 10,7 у.е. по сравнению с началом - 7,8 у.е., т.е. перешел из 1-й степени градации - допустимой во 2-ю - повышенную. При снижении доли населения, проживавшего при высоком, очень высоком и допустимом уровнях загрязнения атмосферного воздуха, доля населения, находившегося под воздействием по-

1В

вышенного уровня загрязнения возросла с 7,6% до 35,1%, что являлось фактором риска формирования различных нарушений в здоровье населения.

Анализ оценки суммарного загрязнения атмосферного воздуха показал, что за 90-е гг. сформировалась группа микротерриторий экологического неблагополучия со стабильно повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что требует проведения на них первоочередных природоохранных мероприятий по оздоровлению воздушного бассейна.

При реализации методики определения дозовых рисков фЯ) при многокомпонентном поступлении ксенобиотиков из различных сред установлено, что суммарный риск поглощения свинца (011=2,8), никеля (011=0,63), хрома БЯ=0,23), формируется за счет загрязнения атмосферного воздуха, а риск высокой доли нитратов (ОЯ=0,37), цинка (011=0,19) и меди (ОЯ=0,16) за счет поступления этих веществ с пищевыми продуктами. Фенол (011=0,69) определял основную долю вклада в дозовый риск за счет водно-алиментарного пути поступления. Ингаляционный путь поступления ксенобиотиков являлся приоритетным, что подтверждает суммарный дозовый риск от химических веществ (011=7,94), находящихся в атмосферном воздухе, как высокий, что требует принятия первоочередных природоохранных мероприятий. Ранговые места химических веществ распределись следующим образом: диоксид серы, взвешенные вещества, свинец, диоксид азота, бенз(а)пирен, кадмий, никель, хром.

Изучение варьирования показателей здоровья на микротерриториях необходимо для понимания закономерностей влияния возрастного и экологического факторов. Получили достоверные регрессионные модели, определен совокупный вклад возрастного фактора (доля прародителей в возрастной структуре) и уровень загрязнения атмосферного воздуха - Ксум. (табл.3). Выявлен кумулятивный эффект влияния загрязнения атмосферного воздуха по интегральному показателю суммарного загрязнения (Ксум.) на смертность и онкологическую заболеваемость населения. Влияние экологического фактора на онкологическую заболеваемость за 9-летний период оказывало, как непосредственное инициирующее, так и пролонгированное действие.

19

Таблица 3

Модели показателей здоровья, уровня загрязнения атмосферного воздуха и типа возрастной структуры

Показатели Регрессионные модели (р<0,01)

Общая смертность 1989 г. "СПС 89 = 0,372*ДпрК9 ± 2,81

Общая смертность 1997 г. СПС 97 — 0,129* Кс\м 89 + 0,372*Дпр 97 + 3,57

Первичная онкологическая заболеваемость 1989 г. СПОЗ 89 = 0,0283* Ксум89 + 0,0911*ДпрК9 ± 0,72

Первичная онкологическая заболеваемость 1997 г СПОЗ 97 = 0,0344* Кс> \[89 + 0,104*Дпр97 ± 0,92

Смертность от злокачественных новообразований 1989 г СПОС 89 = 0,0758*Дпр89 ± 0,56

Смертность от злокачественных новообразований 1997 г СПОС 97=0.0227*КсумК9 + 0,0641*Дпр97 ±0,63

Дпр - доля «прародителей» в возрастной структуре населения * список сокращений (с 23) Результаты проведенных исследований позволили осуществить эколого-гигиеническую экспертизу микротерриторий, на котором были размещены дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), и соответственно эти микротерритории являлись местопроживанием подавляющего большинства детей, посещающих эти учреждения. Это стало обоснованием проведения целенаправленных локальных мероприятий, направленных на улучшением качества атмосферного воздуха.

Однако существенные изменения по воздушному бассейну связаны с реализацией экологических программ городского и ведомственного уровней, что позволило снизить техногенную и аэрогенную нагрузки на население. Комплекс технологических и санитарно-технических мероприятий на промышленном предприятии ОАО ГАЗ позволил снизить выбросы твердых взвешенных веществ, летучих органических соединений (ЛОС), изопропилового спир-

та. Снижение техногенной нагрузки от автомобильного транспорта путем использования природного газа и применение систем нейтрализации отработавших газов привело к уменьшению выбросов оксида углерода, углеводородов, диоксида серы. В числе эффективных мероприятий, направленных на оздоровление воздушного бассейна, было использование неэтилированного бензина на территории города и области.

Выводы

1. Мониторинг показателей смертности, первичной онкологической заболеваемости и качества атмосферного воздуха, реализованный на микротерриториях жилой зоны промышленного города за период 90-х гг., позволил оценить динамику процессов в системе «здоровье населения - качество атмосферного воздуха». Данные официальной статистики по изученным показателям позволяют лишь ориентировочно оценить медико-экологической ситуацию.

2. В динамике 90-х гг. коэффициент общей смертности в I районе варьировал от 11,76±0,8 до 17,35±0,8, во II районе диапазон значений был меньше от 11,49±0,9 до 15,50±0,9 на 1000 населения при традиционной структуре смертности. Показатели онкологической заболеваемости за период 1989 - 1997 гг. были выше во II районе - 3,63±0,6, тогда как в I районе 3,48±0,5 на 1000 населения. Наблюдались различия и в структуре онкологической заболеваемости: при более высокой техногенной и аэрогенной нагрузках на население I района первое ранговое место занимал рак легкого (15,0%), во И - рак желудка (14,3%).

3. Для определения степени благополучия микротерриторий предложены интегральный показатель смертности и интегральный показатель среднего возраста смерти. В динамике 90-х гг. возросла доля микротерриторий с повышенной (с 3,5% до 33,3%) и высокой (сЗ,5% до 8,7%) степенью неблагополучия. Использование интегральных показателей смертности в системе мониторинга обеспечивает выявление факторов медико-социального неблагополучия.

4. Для оценки благополучия территорий в системе социально-гигиенического мониторинга рекомендована методика популяционного анализа выживаемости онкологических больных. Медиана выживаемости составила - 1

год. Пятилетняя выживаемость - у мужчин -10,0%, у женщин - 8,0%.

5. В динамике 90-х гг. антропогенная нагрузка химических веществ в районах снизилась в 1,5-2 раза; уменьшилось число микротерриторий с IV-V уровнем загрязнения атмосферного воздуха, и возросло со II уровнем, что объяснялось ростом выбросов автотранспорта. При снижении количества населения, проживавшего при допу стимом, высоком и очень высоком уровнях загрязнения атмосферного воздуха, увеличилась доля жителей с 7,6% до 35,1%, подвергавшихся воздействию повышенного уровня загрязнения. Приоритетный дозовый риск был при ингаляционном пути поступления. Минимальный дозовый риск определен для высокотоксичных веществ I и 2 класса опасности: бенз(а)пирен, хром, никель, фенол, нитраты.

6. Изменчивость показателей смертности и первичной онкологической заболеваемости определялась влиянием возрастного и экологического факторов. Получены достоверные модели связи показателей смертности и уровня загрязнения атмосферного воздуха, отражающие кумулятивный эффект экологического прессинга в динамике 90-х гг Влияние экологического фактора на показатели онкологической заболеваемости за 9-летний период оказывало, как непосредственное инициирующее, так и пролонгированное действие.

7. Разработанная методика медико-экологического мониторинга на микро-герриториальном уровне адекватна реализации цели и задач СГМ. Обоснована возможность проведения эколого-гигиенической экспертизы месторасположения групп жилых зданий и учреждений по интегральным показателям здоровья и качеству атмосферного воздуха. Мониторинг показателей здоровья и качества :реды обитания позволил ранжировать и определить группы микротерриторий медико-экологического риска для проведения целенаправленных природоохранных и оздоровительных мероприятий.

Автор выражает большую признательность и благодарность за большую консультативную помощь в ходе диссертационного исследования хоценту кафедры обшей гигиены п экологии, к.м.н. Грачевой М.П. и до-денту кафедры В МИ ФПС при НГ.МА к.м.н. Божаткову Д.К.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I Динамическое наблюдение за здоровьем населения и качеством атмосферного воздуха - один из этапов медико-экологической экспертизы жилой зоны промышленного центра // Тезисы конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа. - Н.Новгород, 2000. - С. 7 - 8 (соавт. Д.К. Божатков).

2. Оценка качества атмосферного воздуха в целях медико-экологической экспертизы микротерриторий жилой зоны города // «Экология и жизнь - 2000». Тезисы международной конференции. - Великий Новгород, 2000. - С. 59 (соавт. H.A. Матвеева, М.П. Грачева, Д.К. Божатков).

3. Эколого-гигиенические критерии обоснования к оздоровлению детей на микротерриториях жилой зоны города// «Биометеорология человека». Тезисы докладов Международного Конгресса. - С.- Пб. - 2000. - С.124. (соавт.

.H.A. Матвеева, М.П. Грачева, Е.О.Максименко).

4. Динамика онкологической заболеваемости и смертности на микротерриториях в целях медико-экологической экспертизы жилой зоны города // «Современные подходы в организации медицинского обслуживания детей, подростков, работающей и учащейся молодежи»: Сб. научных трудов. - Н. Новгород, 2001. - С. 232-234 (соавт. М.П. Грачева, Д.К. Божатков).

5. Медико-экологическая экспертиза жилой зоны города - приоритетное направление социально-гигиенического мониторинга//«3доровье и Образование XXI Век». Тезисы Второй Международной научно-практической конференции. - Москва. 2001. - С. 190.

6. Мониторинг здоровья населения крупного промышленного города// «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Материалы 3-й республиканской научно-практической конференции. - Рязань, 2001,- С. 8-9.

7. Биопсихологические и эколого-гигиенические подходы к реабилитации населения/7 «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация». Тезисы VII Международного конгресса. - Нью-Йорк, 2001,- С. 205 (соавт. Т.М. Смирнова, H.A. Матвеева, М.П. Грачева, О.В.Сорокина, Л.А.Островский).

8. Пути глобальной биоиммунореабилитации // «Реабилитация в медицине и иммунореабилитация». Тезисы VII Международного конгресса. - Нью-Йорк, 2001- С. 111 (соавт. Т.М. Смирнова, H.A. Матвеева, О.В.Сорокина, Л.А.Островский).

9. Охрана здоровья детей на микротерриториях экологического риска// «Среда обитания и здоровье населения». Материалы докладов Всероссийской науч-

но-практической конференции. - Оренбург, 2001. - С. 272 - 274 (соавт. Е.О.Максименко).

10.Оценка риска здоровью населения в системе медико-экологического и социально-гигиенического мониторинга //«Современные технологии в деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации». Тезисы международной научно-практической конференции. -С.- Петербург. - 2001. - С. 158. (соавт. H.A. Матвеева, М.П. Грачева, Т.В. Бадеева, Д.К. Божатков).

11 .Медико-экологическая диагностика жилой зоны административного района крупного промышленного центра//Сборник тезисов докладов. Шестая нижегородская сессия молодых ученых. - Н.Новгород, 2001. - С. 148.

12.Основные тенденции медико-демографических показателей на микротерриториях городского района//«Социатьно-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения». Сборник докладов научно-практической конференции. Н. Новгород, 2002. - С. 44-50 (соавт Д.К. Божатков, Ю.Г. Пискарев).

Список сокращений

СГМ - социально-гигиенический мониторинг

Ксум. - комплексный показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха

ГИС - геоинформационные системы

БСК - болезни системы кровообращения

ЗН - злокачественные новообразования

ТиО - травмы и отравления

БОД - болезни органов дыхания

ИнфП - инфекционные и паразитарные заболевания

Проч - прочие причины

ИПс - интегральный показатель смертности

ИЛвс - интегральный показатель среднего возраста смерти

ИПЭ - показатель интегральной энтропии

ДОУ - дошкольное образовательное учреждение

ОЯ - дозовый риск

СПС - стандартизованный показатель смертности

СПОЗ - стандартизованный показатель первичной онкологической заболеваемости

СПОС - стандартизованный показатель онкологической смертности

Агагальиость иоблемы

В период становления государственной системы социально-гигиенического мониторинга исследования, направленные на поиск оптимальных путей решения медико-экологического неблагополучия современных городов с целью оптимизации управленческих решений в области охраны окружающей среды и здоровья населения, приобретают особую актуальность.

В перечне рекомендованных для социально-гигиенического мониторинга (СГМ) показателей здоровья, приоритетными являются смертность и онкологическая заболеваемость, которые доступно и информативно представлены в учетно-отчетных формах официальной статистики [41, 56, 78, 90, 95, 117, 126, 129, 178, 209]. В то же время, традиционно показатели смертности и онкологической заболеваемости изучают лишь в пределах административных границ населенного пункта, что в силу многочисленных факторов ограничивает возможность качественного анализа этих показателей в максимальном приближении к условиям проживания населения. Поиск пространственно-временных единиц, позволяющих реализовать задачи СГМ по анализу показателей здоровья населения, проведен рядом автором, территории обслуживания ЛПУ [19], отдельные зоны административных районов [163, 164], территориальные единицы в системе ГИС [102, 162], микротерритории жилой зоны [17,111].

Для изучения здоровья населения на различных территориях активно используются методы интегральной оценки состояния здоровья, которые позволяют на основе системного подхода дать объективную информацию и подойти к установлению связей в системе «среда обитания - здоровье населения» [14, 168, 169, 195].

Продолжается разработка и апробация комплексных показателей качества атмосферного воздуха, антропогенное загрязнение которого признано одним из приоритетных факторов риска здоровью населения [31, 38, 74, 75, 175,181, 202, 203].

Количественная оценка опасности воздействия факторов среды обитания осуществляется через методологию анализа и управления рисками влияния факторов окружающей среды на здоровье населения [15, 47, 69, 81, 87, 172]. Результаты использования оценки риска, как приоритетной методологии в области управления санитарно-гигиенической ситуацией, позволяют проведение целенаправленных природоохранных и оздоровительных мероприятий среди населения.

Цель исследования

Разработка и научное обоснование интегральных показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха на микротерриториях промышленного города для системы социально-гигиенического мониторинга.

Задачи исследования

1. Изучение возрастно-половой структуры населения, показателей смертности и онкологической заболеваемости на различных территориальных уровнях (1989-2000 гг.).

2. Динамическое изучение показателей здоровья населения методами интегральных оценок на микротерриториях (1989 - 1997 гг.). З.Эколого-гигиеническая оценка качества атмосферного воздуха на микротерриториях административных районов города и расчет дозовых рисков ксенобиотиков при разных путях поступления.

4. Проведение моделирования показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха на микротерриториях методами статистического анализа.

5. Разработка и научное обоснование приоритетности природоохранных мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха.

Ниучш* ттщщ

1. Для реализации задач социально-гигиенического мониторинга обоснована перспективность микротерриториального деления жилой зоны города на основе реальной карты города.

2. Обоснованы приоритетные структурные элементы интегральных показателей смертности на микротерриториях города, которые позволяют проводить дифференцирование микротерриторий по степени их благополучия.

3. В динамике 9 лет выявлен кумулятивный эффект загрязнения атмосферного воздуха на смертность и онкологическую заболеваемость населения по показателю суммарного загрязнения (Ксум ).

Научно-прастическая значимость

1 Принцип микротерриториального деления позволяет изучать в конкретных условиях приоритетные факторы формирования здоровья, использовать ГИС-технологии и проводить анализ связей в системе «здоровье человека -окружающая среда».

2. Обоснованы и предложены информативные показатели здоровья - интегральные показатели смертности и среднего возраста смерти для ведения социально-гигиенического мониторинга.

3. Эколого-гигиеническая экспертиза микротерриторий позволила оценить размещение образовательных учреждений на территории жилой зоны города

Внедрение результатов

Материалы работы использованы: при подготовке Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Нижегородской области в 2001 году», проведении обучающих семинаров со специалистами ЦГСЭН и информационного письма «Анализ показателей состояния среды обитания и здоровья населения Нижегородской области за 1999-2000 гг. Второй этап СГМ (акт внедрения от 02.2002 г.). для эколого-гигиенической оценки качества атмосферного воздуха на микротерриториях размещения дошкольных образовательных учреждений Управления дошкольных учреждений ОАО ГАЗ (акт внедрения от 01.2001 г.).

- в преподавании на кафедрах общей гигиены и экологии, гигиены медико-профилактического факультета Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 01.2002г.), военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института Федеральной пограничной службы России при Нижегородской государственной медицинской академии (акт внедрения от 02.2002 г.).

Апробация работы состоялась на заседании Нижегородского отделения Всероссийского научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей (Н. Новгород, 2002 г.).

Материалы исследования доложены на Конференции молодых ученых научно-исследовательских учреждений и высших учебных заведений Поволжья и Северного Кавказа, г. Н.Новгород, 2000 г.; Научно-практической конференции «Актуальные проблемы повышения уровня и безопасности жизни населения», г. Н.Новгород, 2001 г.; И международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI век», г Москва, 2001 г.; Международном конгрессе «Великие реки», г. Н. Новгород, 2001 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения большого города и факторы его определяющие», г. Челябинск, 2001г.; Ill международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование XXI век», г. Москва, 2002 г.

Основные результаты работы отражены в 12 публикациях.

Выводы

1. Мониторинг показателей смертности, первичной онкологической заболеваемости и качества атмосферного воздуха, реализованный на микротер-ригориях жшюй зоны промышленного города за период 90-х гг., позволил оценить динамику процессов в системе «здоровье населения - качество атмосферного воздуха». Данные официальной статистики по изученным показателям позволяют лишь ориентировочно оценить медико-экологической ситуацию.

2. В динамике 90-х гг. коэффициент общей смертности в I районе варьировал от 11,76±0,8 до 17,35±0,8, во П районе диапазон значений был меньше от 11,49±0,9 до 15,50±0,9 на 1000 населения при традиционной структуре смертности. Показатели онкологической заболеваемости за период 1989 -1997 гг. были выше во II районе - 3,63±0,6, тогда как в I районе 3,48±0,5 на 1000 населения. Наблюдались различия и в структуре онкологической заболеваемости: при более высокой техногенной и аэрогенной нагрузках на население I района первое ранговое место занимал рак легкого (15,0%), во II - рак желудка (14,3%).

3. Для определения степени благополучия микротерриторий предложены интегральный показатель смертности и интегральный показатель среднего возраста смерти. В динамике 90-х гг. возросла доля микротерриторий с повышенной (с 3,5% до 33,3%) и высокой (с 3,5% до 8,7%) степенью неблагополучия. Использование интегральных показателей смертности в системе мониторинга обеспечивает выявление факторов медико-социального неблагополучия.

4. Для оценки благополучия территорий в системе социально-гигиенического мониторинга рекомендована методика популяционного анализа выживаемости онкологических больных. Медиана выживаемости составила - 1 год. Пятилетняя выживаемость - у мужчин -10,0%, у женщин -8,0%.

5. В динамике 90-х гг. антропогенная нагрузка химических веществ в районах снизилась в 1,5-2 раза; уменьшилось число микротерриторий с IV-V уровнем загрязнения атмосферного воздуха, и возросло со П уровнем, что объяснялось ростом выбросов автотранспорта. При снижении количества населения, проживавшего при допустимом, высоком и очень высоком уровнях загрязнения атмосферного воздуха, увеличилась доля жителей с 7,6% до 35,1%, подвергавшихся воздействию повышенного уровня загрязнения. Приоритетный дозовый риск был при ингаляционном пути поступления. Минимальный дозовый риск определен для высокотоксичных веществ 1 и 2 класса опасности: бенз(а)пирен, хром, никель, фенол, нитраты.

6. Изменчивость показателей смертности и первичной онкологической заболеваемости определялась влиянием возрастного и экологического факторов. Получены достоверные модели связи показателей смертности и уровня загрязнения атмосферного воздуха, отражающие кумулятивный эффект экологического прессинга в динамике 90-х гг. Влияние экологического фактора на показатели онкологической заболеваемости за 9-летний период оказывало, как непосредственное инициирующее, так и пролонгированное действие.

7. Разработанная методика медико-экологического мониторинга на микротерриториальном уровне адекватна реализации цели и задач СГМ Обоснована возможность проведения эколого-гигиенической экспертизы месторасположения групп жилых зданий и учреждений по интегральным показателям здоровья и качеству атмосферного воздуха. Мониторинг показателей здоровья и качества среды обитания позволил ранжировать и определить группы микротерриторий медико-экологического риска для проведения целенаправленных природоохранных и оздоровительных мероприятий.

Автор выражает большую признательность и благодарность за большую консультативную помощь в ходе диссертационного исследования доценту кафедры общей гигиены и экологии, к.м.н. Грачевой М.П. и доценту кафедры ВМИ ФПС при НГМА к.м.н. Божаткову Д.К.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Необходимость совершенствования работы учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы по реализации системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) требует глубокого и детального изучения факторов риска здоровью населения с целью обоснования управленческих решений по оздоровлению среды обитания и здоровья населения.

Согласно Национальному плану действий по гигиене окружающей среды основными направлениями деятельности Министерства здравоохранения РФ являются стабилизация и улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки, снижение уровня влияния загрязненной окружающей среды на здоровье населения, а так же улучшение других показателей состояния общественного здоровья населения РФ [93,147].

Апробация и внедрение новых эколого-гигиенических технологий с учетом региональных приоритетов состояния здоровья населения и загрязнения среды обитания позволяет дать интегральную оценку системы «здоровье населения - среда обитания», ранжировать территории по степени медико-экологического неблагополучия для целенаправленного проведения комплекса профилактических мер. Выбор методических приемов для оценки риска неблагоприятных воздействий на организм человека, связанных с загрязнением окружающей среды, равно как и организация исследований представляет сложную задачу для профилактической медицины. Процедура анализа спязи комплекса «здоровье населения - среда обитания», являясь центральным звеном медико-экологических исследований, должна базироваться на исследовании унифицированной пространственно-временной единице, используемой на всех территориальных уровнях. Предлагаемая единица исследования - микротерритория, подтвердила свою значимость и информативность в ходе десятилетнего мониторинга. С позиций современных требований к динамическому изучению здоровья населения и среды обитания и выполнено настоящее исследование.

Реализация поставленных задач осуществлена на основе сравнительного медико-экологического анализа 2 административных районов, жилая зона которых была разделена на 57 микротерригорий.

Изучили показатели здоровья населения (возрастно-половая структура, показатели смертности и первичной онкологической заболеваемости) на микротерриториях в динамике 90-х гг. Использованы различные методики, позволяющие объективно и детально оценить медико-демографическую ситуацию при мониторировании.

Полученные данные о состоянии здоровья населения не противоречили данным официальной статистической отчетности как по РФ, так и в регионе. Однонаправленность тенденций показателей здоровья (скорее, нездоровья) на разных территориальных уровнях подтверждены и достоверны, однако официальные данные лишь ориентировочно дают обзор «фоновой» медико-экологической ситуации без привязки к территориальному ареалу.

Особенности воспроизводства населения за период 90-х гг. на микротерриториях: снижение рождаемости (с 12,5 до 7,4 на 1000 населения) и увеличение смертности (с 11,1 до 14,5 на 1000 населения), определяли демографическую ситуацию.

Неуклонное снижение численности детей (с 20,1% до 15,3%) и преобладание регрессивного типа возрастной структуры населения на микротерриториях оказывали непосредственное влияние на значения показателей смертности и онкологической заболеваемости. За период 90-х гг. произошло увеличение доли микротерриторий с высоким уровнем показателей смертности на 28,0% и онкологической заболеваемости на 22,8%, увеличивая степень их неблагополучия по этим показателям нездоровья. Динамическая оценка микротерриторий по уровням смертности и онкологической заболеваемости позволила использовать эту информацию для картографирования районов.

Для изучения здоровья населения на различных территориях активно используются методы интегральной оценки состояния здоровья [14, 69, 168, 169], которые позволяют оценить вклад определенного вида патологии в создании риска смертности и ранжировать территории по степени неблагополучия. Однако эти методы апробированы на показателях заболеваемости населения, не затрагивая такой важнейшей характеристики популяционного здоровья, как смертность.

Результаты настоящего исследования позволили обосновать и рекомендовать два информативных интегральных показателя для мониторинга -показателя смертности по приоритетным причинам смерти и показателя среднего возраста смерти по возрастно-половым группам для решения задач социально-гигиенического мониторинга. Использование интегральных показателей позволяет ранжировать и определить степень благополучия микротерриторий с последующим активным выявлением факторов медико-социального неблагополучия.

К концу 90-х гг. степень неблагополучия большинства микротерриторий была связана с умеренными и повышенными показателями смертности на фоне критических показателей среднего возраста смерти (регистрация факта смерти у детей и трудоспособного населения). Основными причинами, которые способствовали сокращению возраста смерти, являлись травмы и отравления (20,1%) и злокачественные новообразования (18,7%).

Сравнительная оценка 2 методов интегральной оценки показателей здоровья - метода интегральных показателей и метода интегральной энтропии показала их сопоставимость. Однако метод интегральных показателей с унифицированной оценочной шкалой более информативен для анализа смертности на микротерриториях жилой зоны.

Проблемой урбанизированных и промышленных городов является все возрастающая онкологическая заболеваемость населения. Выявление роли влияния загрязнения атмосферного воздуха на инициацию опухолевого процесса является перспективной задачей онкологической экологии [62, 176178]. В районах с более высокой техногенной и аэрогенной нагрузкой на население в структуре онкологической заболеваемости первое ранговое место занимал рак легкого как маркер экологического неблагополучия [68, 174].

Основными локализациями новообразований у женщин были гормонозави-симые - рак молочной железы, рак половых органов, тогда как у мужчин регистрировались рак легкого и рак желудка, связанный с профессиональным фактором и образом жизни. Средний возраст регистрации рака легкого был ниже на территориях экологического неблагополучия - 62,1 ±0,2 лет против 63,3±0,7 лет; а смерть от рака легкого наступала на 4,4 года позднее там, где аэрогенная нагрузка на население была меньше (62,8±0,27 и 67,3±0,3 лет соответственно).

Диагностическим критерием здоровья и благополучия территорий является анализ выживаемости онкологических больных. Анализ выживаемости свидетельствовал о поздней диагностике и выявляемости опухолевого процесса, на что указывают многие авторы [80, 226]. Сравнительный анализ общей выживаемости за 10-летний период по полу показал, что выживаемость женщин хуже, чем мужчин. Медиана выживаемости (возраст, до которого доживает ровно половина наблюдаемой совокупности от момента регистрации заболевания) - 1 год, причем различия по полу сглаживались после 6 лет выживаемости. Пятилетняя выживаемость, как принятый критерий эффективности диагностики и лечения, у мужчин был выше (10,0%), чем у женщин - 8,0%.

Полученные данные свидетельствуют о недостаточном уровне работы по первичной профилактике новообразований, а также лечебно-диагностической службы, и лишь при условии проспективного выявления причин заболевания и внедрения целевых программ развития онкологической помощи будет возможность стабилизации уровня злокачественных новообразований.

Для изучения влияния денатурированной среды обитания (в т.ч. атмосферного воздуха) на здоровье населения предложены различные показатели оценки качества: контроль ПДК, индекс загрязнения атмосферы и т.д. Актуальным является использование интегральных показателей, включающих суммарную оценку загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами, приоритетных для конкретной территории. В исследовании использован показатель суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Ксум.), который позволил дифференцировать микротерритории районов по уровням загрязнения. Различие в источниках загрязнения атмосферного воздуха, определяющие основной вклад в аэрогенную нагрузку на население, определял и приоритетные химические вещества. В I промышленном районе с высокой техногенной нагрузкой первые ранговые места принадлежали группе тяжелых металлов, тогда как во II районе - это продукты сгорания топлива (диоксид азота, оксида углерода, диоксида серы) автомобильного транспорта. Анализ оценки суммарного загрязнения атмосферного воздуха микротерриторий показала, что за 90-е гг. сформировалась группа микротерриторий экологического неблагополучия со стабильно повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что является фактором риска отдаленных последствий (хронические неинфекционные заболевания органов дыхания, их озлока-чествление, рост смертности от болезней системы дыхания и приоритетных экологозависимых форм раковых болезней) и требует проведения на них первоочередных природоохранных мероприятий по оздоровлению воздушного бассейна.

Для определения реальной опасности для здоровья населения комплексного влияния загрязнения среды обитания наиболее адекватна методология оценки риска, которая позволяет обосновать природоохранные мероприятия на основе четких количественных критериев потенциального и реального ущерба для здоровья населения [69].

Оценка количественной антропогенной нагрузки на здоровье населения реализовалась в методике оценки дозовых рисков ксенобиотиков в различных средах (атмосферный воздух, вода), а также продуктах питания. Установлено, что суммарный риск поглощения свинца (DR=2,8), никеля (DR=0,63), хрома DR=0,23), формируется за счет загрязнения атмосферного воздуха, а риск высокой доли нитратов (DR=0,37), цинка (DR=0,19) и меди (DR=0,16) за счет поступления этих веществ с пищевыми продуктами. Фенол

DR=0,69) определял основную долю вклада в дозовый риск за счет водно-алиментарного пути поступления.

Ингаляционный путь поступления ксенобиотиков являлся приоритетным, что подтверждает суммарный дозовый риск от химических веществ (DR=7,94), находящихся в атмосферном воздухе, как высокий, требующий принятия первоочередных природоохранных мероприятий. Ранговые места химических веществ распределись следующим образом: диоксид серы, взвешенные вещества, свинец, диоксид азота, бенз(а)пирен, кадмий, никель, хром.

Методика проведения анализа связей в системе «здоровье населения -среда обитания», являясь центральным медико-экологических исследований, проводимых в регионах и населенных пунктах, позволяет решать ключевую задачу социально-гигиенического мониторинга по установлению приоритетных факторов риска [102, 119, 120]. Для анализа санитарно-эпидемиологической ситуации важным является выбор адекватного статистического метода [130J. Последовательное применение методов статистического анализа дает возможность получения достоверных данных о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения. Однако установление зависимости влияния антропогенных загрязнений на здоровье населения получены только на больших объемах информации [17, 36, 68, 81].

Наши исследования свидетельствуют, что микротерритории, располагающиеся в близости к промышленным предприятиям (59,5%), общегородским и внутрирайонным магистралям (66,6%), и имеющими стабильно повышенный и высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, являлись местом проживания значительного числа лиц, определяющих настоящий и будущий трудовой потенциал районов (дети, трудоспособное население).

Динамический анализ медико-экологической ситуации методом математического моделирования позволил установить влияние уровня загрязнения атмосферного воздуха на показатели смертности и онкологической заболеваемости. Выявлен как кумулятивный отдаленный эффект экологического прессинга начала 90-х гг., так и непосредственное инициирующее действие аэрогенной нагрузки на изученные показатели здоровья.

Концептуальным положением системы социально-гигиенического мониторинга является достижение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и управление с целью его поддержания в условиях меняющейся окружающей <~реды. Однако в условиях ограниченных материальных возможностей необходим выбор наиболее эффективных целенаправленных действий по оптимизации качества природной среды и восстановлению здоровья населения. Эколого-гигиенический мониторинг микротерриторий расположения образовательных учреждений и ранжирование их по степени неблагополучия позволил реализовать комплекс природоохранных мероприятий с учетом дифференцированного подхода к источникам загрязнения атмосферного воздуха.

Комплекс технологических мероприятий на промышленных предприятиях позволил снизить выбросы твердых взвешенных веществ, летучих органических соединений (ЛОС), изопропилового спирта. Разработка и внедрение программы по снижению техногенной нагрузки от автомобильного транспорта снизило выбросы диоксида серы, оксида углерода, углеводородов, свинца.

Таким образом, реализация мониторинга показателей здоровья населения и качества атмосферного воздуха позволило выделить группы микротерритории медико-экологического неблагополучия и обосновать приоритетные природоохранные мероприятия по снижению техногенной и аэрогенной нагрузки на население.