Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиенические аспекты формирования заболеваний детского населения города с крупным нефтехимическим комплексом

Подтверждением служит распространенность патологий верхних дыхательных путей в группе детей из ДДУ, располагающихся на территории с условно низкой автотранспортной нагрузкой, которая оказалась существенно ниже, чем у детей из ДДУ, где определялась более высокая нагрузка, хотя статистически и клинически значимого эффекта от места проживания детей не обнаружили [2].

Установлено, что в городах России загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами, диоксидом азота и серы является причиной ежегодно до 240-370 тыс. новых случаев респираторных заболеваний у детей [132]. Для оценки ситуации предложено использовать значение прироста общей заболеваемости детей (2,2%) на единицу суммарного загрязнения атмосферного воздуха, оцениваемого по отношениям воздействующих концентраций к среднесуточной ПДК [120].

Исследование, проведенное в 1994-1995 гг. в Италии с участием 39 275 детей в возрасте 6-7 и 13-14 лет, определило высокую степень зависимости только между летучими фракциями выхлопных газов автомобилей в районе проживания детей и симптомами тяжелых форм респираторной патологии бронхов - СЖ=1,44 (95%). По астме величина относительного риска составляла 1,1. Относительно других индикаторов, характеризующих автомагистрали, и здоровье детей, проживающих не в районах крупных метрополий, зависимость была слабой [207].

Загрязнение атмосферного воздуха вносит наибольший вклад в формирование новообразований, БОД и нервной системы. На территориях с химическим загрязнением (100-300 тонн в год) установлена прямая корреляция между уровнем токсического воздействия и заболеваемостью детей БОД, нервной и эндокринной систем и новообразованиями (г=0,908; ш=0,07 при р<0,05) [12].

Экологический анализ за 1995-2004 гг. обнаружил повышение относительного риска развития лейкемий у детей при высоких концентрациях на магистралях городов США бензола до 1,37 или 1,3 бутадиена до 1,40 [224].

На основе регрессионных моделей установлено, что при вероятном росте воздействия комплексной антропотехногенной нагрузки на атмосферу-произойдет максимальный рост прогнозируемых уровней БОД у детского населения города [9, 20, 26].

Величина атрибутивного риска заболеваемости детского населения на загрязненных территориях в среднем определена как 50,9% дополнительных случаев заболеваний к фоновому уровню. Обнаружена прямая корреляция между плотностью совокупного выброса загрязнителей в атмосферу (тонн/км ) и заболеваемостью детского населения по классу БОД — 0,607 [121].

Наблюдается достаточно высокая зависимость распространенности БОД среди детского населения от степени загрязнения атмосферного воздуха, выраженной комплексным показателем «Р», который учитывает кратность превышения ПДК, класс опасности вещества, количество совместно присутствующих загрязняющих веществ в атмосфере, характер комбинированного действия вредных веществ по типу неполной суммации и биоэффективность [143]. Величина коэффициента корреляции варьировала от 0,295 до 0,962 в зависимости от экологической ситуации на территории. При высоких уровнях загрязнения зависимость определялась как наивысшая.

Анализ заболеваемости населения, проживающего на внутригородских территориях, связанных с аэрогенной нагрузкой, за 12-летний период с использованием нормированных величин свидетельствует о наибольшем росте показателей заболеваемости в возрастной группе до 14 лет. В структуре БОД основные ранговые места занимали хронический фарингит, назофарингит, синусит, хронический бронхит, хронические болезни миндалин и аденоидов, БА. Распространенность БА и астматического статуса среди всего населения увеличилась на 78%, хронического бронхита - на 22,1%, хронического фарингита и назофарингита - на 73,8%. Установлено, что распространенность БОД превышала заболеваемость контрольного района в 1,2 раза, хроническим бронхитом в 11 раз и БА в 1,3 раза. Уровни загрязнения атмосферного воздуха диоксидом азота, диоксидом серы и взвешенными частицами в основном районе были соответственно в 1,4 раза; 1,3 и 1,6 раза выше, чем в контрольном [51].

Общеизвестна зависимость уровня распространенности острых респираторных инфекций у детей от степени загрязнения атмосферного воздуха сернистым ангидридом, оксидом углерода, диоксидом азота и сероуглеродом [44, 57]. Эти загрязнители по классификации веществ, действующих на органы дыхания, относятся к двум классам - раздражающие (БОг и N02) и общетоксические (СО и С82) газы.

Исследованиями, проведенными в г. Воронеже, установлено, что имеется положительная связь между показателями суммарного загрязнения атмосферного воздуха (Катм.), отдельными загрязняющими веществами и заболеваемостью детей астмой, астматическим статусом, болезнями нервной и эндокринной систем, коэффициенты парной корреляции которых находятся в интервале от 0,29 до 0,83 [51].

В районе с выраженной антропогенной загрязненностью частота респираторной аллергии в 3,2 раза (среди 4-летних в 4,3 раза) превышает показатели аллергии детей из условно «чистого» района проживания при выраженных изменениях показателей иммунитета и перекисного окисления липи-дов [140]. Превалирующую роль в формировании респираторных аллергозов отводят серосодержащим веществам (диоксид серы, сероводород, сульфаты). Установлены прямые сильные связи (р<0,01) заболеваемости аллергическим ринитом с содержанием в атмосферном воздухе формальдегида (лаг - 5 лет, г=0,85), сероводорода (лаг-4 и 5 лет, г=0,82 и 0,74) и оксида азота (лаг - 1 год, г=0,61) [168].

Выявлена высокая корреляционная зависимость между уровнем заболеваемости детей анемиями и содержанием углерода четыреххлористого (г=0,97), бензола (г=0,96), циклогексанона (г=0,97), диоксифталата (г=0,99), гексана (г=0,93) и неорганической пыли (г=0,99) в атмосферном воздухе [67].

Генерализованное повреждение мембран с нарушением их функции и последующей деформацией белковой линии защиты в крови приводит к ау-тоаллергизации и снижению защитных сил организма [104, 218]. Степень нарушения мембран зависит от дозы, продолжительности воздействия, токсикологических свойств химических загрязняющих веществ.

Значительное увеличение заболеваемости детей БА отмечается практически во всех индустриальных городах. При средней частоте ее в целом по РФ 4,3 случаев на 1000 детей, в городах с развитой промышленностью этот показатель составляет 8,7-9,7 [114]. Кроме того, в последние годы в загрязненных промышленными выбросами районах увеличилась в 2-2,5 раза продолжительность течения респираторных заболеваний.

Результаты исследований в Индии свидетельствуют, что в крупном промышленном городе (г.Калькутта) с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха доля больных Б А увеличивается с 1-3% среди детского населения (в зависимости от возрастной группы) до 17-21% среди взрослых (в зависимости от пола), тогда как доля лиц с БОД, наоборот, снижается с 5161% до 30-59% (чаще среди студентов и реже среди домохозяек) [209].

Интерпретация результатов регрессионных моделей позволяет утверждать, что по величине аппроксимации в качестве прогностической модели обосновано использовать тренд «суммарное воздействие диоксидов азота и серы - детская заболеваемость» (R=0,36) [190]. Естественно, что величина риска для здоровья человека и его оценка различаются не только в зависимости от концентрации химических веществ, но и от количества соединений, входящих в смесь: до десяти, десятки, сотни или тысячи [208].

Согласно наблюдениям ряда авторов, при длительном ингаляционном воздействии химических веществ в небольших концентрациях у детей возникают изменения со стороны нервной системы в виде вегетативных расстройств, ухудшения умственной работоспособности, удлинения латентного периода зрительно моторной реакции, снижения скорости переработки зрительной информации, сердечно-сосудистой системы и психо-эмоциональной сферы [77, 184].

В комплексном офтальмологическом обследовании органа зрения у детского населения, проживающего в районах расположения химической и нефтехимической промышленности, убедительно было продемонстрированы функциональные (нарушения цветового зрения, снижение лабильности) и органические изменения зрительного анализатора, которые в 3,5 раза чаще встречались по сравнению с контрольным районом [145]. В суммарном эффекте на орган зрения долевой вклад бензина составлял 46%, формальдегида - 46%, гидроксида натрия - 1,6% и углеводородов - 1,1%.

В урбанизированных районах установлена прямая статистически значимая корреляция между заболеваемостью детей анемиями и загрязнением атмосферного воздуха при лаге в 2 года и высокая приоритетность канцерогенного риска, обусловленная воздействием бензола [168].

В результате комплексной оценки показателей физического и психомоторного развития детского населения в городах с различной производственной спецификой выяснено, что они не имеют достоверных различий [180]. Вместе с тем обследование 154 учащихся двух школ, расположенных на разном удалении от целлюлозно-бумажного комбината, показало, что уровень физического развития по соматометрическим показателям (рост, масса), а также индексу упитанности Кетле и индексу крепости телосложения Пинье у детей из более близко расположенного к комбинату учреждения ниже, чем во второй группе. Достоверные различия определились среди первоклассников, тогда как среди выпускников школ наблюдалась лишь тенденция [94].

Вклад уровня загрязнения атмосферного воздуха в изменчивость масса-ростового индекса в условиях крупного города составлял всего лишь 0,7%. Влияние организации воспитательного процесса оказалось еще ниже -0,65%; санитарно-технического состояния - 0,29% [83]. Низкие величины вклада перечисленных факторов в показатели физического развития дошкольников, скорее всего, отражают высокую онтогенетическую устойчивость соматометрических параметров, их биологическую надежность, а не отсутствие влияния экологических факторов на процессы роста.

В литературе приводятся расчеты канцерогенных рисков, проведенные для химических веществ в атмосферном воздухе, которые показывают, что даже при концентрациях в несколько раз ниже ПДК (для кадмия, никеля и хрома - в 5 раз) сохраняется опасность развития злокачественных новообразований у человека [129]. Дополнительный популяционный риск (число дополнительных к фоновому случаев рака в данной популяции), например, в целом для г.Саранска составлял при воздействии кадмия 1,1 ' 10"4; никеля -1,01 • 10"4; хрома - 4 ' 10"4 [13].

Во многих странах контроль за загрязнением кадмием стал в последнее время лучше, чем в прошлом и целью 21 века является достижение приемлемой экспозиции, которая не вызывает неблагоприятных для здоровья эффектов от воздействия кадмия [216]. Учитывая все расширяющуюся распространенность кадмия в окружающей среде из-за возрастающего использования шин, топлива и т.д. данная проблема выходит на передний план [175].

Однако специалисты отмечают отсутствие надежной аналитической и методической базы для определения опасности по среднегодовым уровням загрязнения атмосферного воздуха [97, 115]. При изучении связи заболеваемости населения по обращаемости с состоянием атмосферного воздуха городов наиболее адекватным считают использование среднемесячных концентраций за период не менее 2 лет [50].

Следовательно, загрязняющие атмосферный воздух городов химические вещества определяются ведущими факторами риска формирования экологически обусловленной патологии у детей, в первую очередь, заболеваний респираторного тракта. Основная роль отводится контаминации воздуха автотранспортом городов. Согласно современным воззрениям, повышенный риск развития различных болезней, так или иначе связанных с химическим загрязнением среды обитания, у детей присутствует даже при соблюдении гигиенических регламентов.

1.3. Роль вредных выбросов нефтехимических производств в формировании различных патологий у детей

Последние десятилетия характеризуются стремительными темпами развития нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленности. Эффективное функционирование нефтяной отрасли является одним из источников экономической стабильности в России. Однако редкое вещество по широте распространения, количеству источников, величине одновременных нагрузок на все компоненты окружающей среды может сравниться с нефтепродуктами. Вместе с тем процесс естественного разрушения нефти происходит не менее 25 лет [71].

Химическая структура нефти представлена сложной смесью разнообразных (более 1 ООО) углеводородов с примесью их производных, которые, по разным оценкам, составляют 90-95% от их общего объема. Составу, спектру и содержанию в воздухе углеводородов при токсико-гигиенической характеристике выбросов в атмосферный воздух предприятиями придается особое значение [87]. Нефтехимические предприятия относятся к ведущим промышленным загрязнителям атмосферного воздуха [196]. В городах с развитой нефтехимической промышленностью средние концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе в 2-10 раз превышают среднесуточные ПДК.

Практическое и теоретическое значение имеет то, что независимо от группы принадлежности углеводорода при воздействии озона, УФ-радиации, температуры и других факторов в окружающей среде образуются до 16-20 продуктов трансформации, среди которых нередко присутствуют более токсичные и опасные, чем исходные соединения [167]. Эти вещества не имеют самостоятельных источников выбросов. Например, в атмосферном воздухе жилой зоны территориально-промышленного региона с химической промышленностью обнаруживались нитрозосоединения (К-нитрозодиметиламин и М-нитрозодиэтиламин), несмотря на то, что в составе выбросов промышленных предприятий они не значились [3]. Важно и то, что в зависимости от природы ведущих компонентов загрязнителей атмосферного воздуха изменяется поведение других его составляющих. Так, если при пылевом преобладании формируются парагенетические и устойчивые связи кадмия с никелем, хромом и марганцем, то в урбанизированной системе с химической доминантой поведение кадмия регулируется трансформацией углеводородов [22].

Фактическая эмиссия токсичных соединений из вентиляционных систем нефтехимических производств отличается значительно большим, чем в других отраслях промышленности, разнообразием [203]. До 70% их выбросов в атмосферу составляют летучие органические соединения (ЛОС), среди которых преобладают (по мере убывания) синтетические волокна, акрилонит-рил-бутадиен-стирен, полистирен, акриловые смолы, паратерефталевые кислоты, поливинилхлориды и винилхлориды.

Исследования, проведенные в США, показали, что наибольший вклад в персональную экспозиционную дозу 15 ЛОС, являющихся ведущими компонентами нефтепродуктов, у детей обусловлен их высокой концентрацией внутри жилища, меньше за счет загрязнения воздуха за пределами дома и школьных помещений [217].

Согласно данным ВОЗ (2004) ежегодно загрязнение воздуха жилых помещений является причиной более трех миллионов смертей, выдвигая эту проблему в мире на первое место в списке рисков [211]. Различия в концентрациях ЛОС, диоксида азота, бензола и других соединений при использовании в качестве топлива газа и электричества определяются соответственно в 2,4; 3,7; 2,7 и 2,4-6,4 раза. Относительный риск появления у детей до 5-и лет покраснения глаз, зуда кожных покровов, назальных выделений, одышки, кашля, затруднения дыхания и других симптомов от воздействия загрязняющих воздух помещений веществ при использовании дров, газа и других видов биологического топлива колеблется от 4,0 до 6,3. Расчет рисков показал, что у детей в возрасте 0-4 года от 1 -8% до 6-4% смертей от всех случаев обусловлен загрязнением внутри помещений, также как 4-6% смертей от острых инфекций нижнего отдела респираторного тракта и 3-1% потерь лет жизни связаны с загрязнением атмосферного воздуха [198].

Вместе с тем исследователи подчеркивают, что низкие концентрации ЛОС в атмосферном воздухе при оценке риска здоровью, особенно детского населения, при длительном их воздействии не следует недооценивать.

Поступление многокомпонентного сочетания токсичных веществ в окружающую среду приводит к ухудшению ее качества и может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье населения прилегающей к нефтехимическому комплексу селитебной зоны [110]. В многочисленных исследованиях показано, что вещества, выбрасываемые в атмосферный воздух нефтехимическими предприятиями, вызывают повышение распространения острых воспалительных процессов у взрослых лиц и изменения в верхних дыхательных путях и бронхиальную астму (БА) у детей [1, 44, 99, 196].

Подавляющее большинство детей из городов с развитой химической промышленностью (88-93%) относятся ко II-IV группам здоровья, что по критериям ВОЗ, указывает на экологическое неблагополучие этих территорий [154]. Основной причиной перехода детей из I группы здоровья во II группу являются хронические заболевания ЛОР-органов.

У детей, подвергающихся воздействию выбросов предприятий нефтехимии, чаще обнаруживаются функциональные отклонения в системах кроветворения, внутриклеточных ферментов, иммунитета, а также повышенная общая заболеваемость, в том числе органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, органов чувств и патология перинатального периода [128, 180].

У детей работниц шинного производства по сравнению с показателями контрольной группы в 1,4 раза выше была общая заболеваемость и статистически значимо ниже показатели физического развития [163].

Медико-статистический анализ обращаемости детей дошкольного возраста в городе с развитой нефтехимической промышленностью показал, что ведущими заболеваниями (общей, первичной и госпитализированной) являются не только болезни органов дыхания (10,8% значимости от всех болезней), но и пищеварения (8,2%), а также травмы и отравления (7,1%) и болезни глаза и его придаточного аппарата (6,5%) [166]. Представленное ранговое распределение относится и к хронизации патологий (по уровню состоящих на диспансерном учете).

В ряде случаев антропогенные загрязнители, не оказывая выраженного влияния на уровень распространенности тех или иных заболеваний, существенно влияют на тяжесть их течения. Например, зависимость заболеваемости детей хроническим тонзиллитом от концентрации формальдегида в атмосферном воздухе установлена не была, но в то же время увеличение его содержания в 4 раза приводит к двукратному увеличению числа обострений данной патологии и удлинению сроков лечения каждого из них на 5,45 дня [57].

Низкую массу тела у новорожденных в зоне влияния выбросов нефтехимических производств одни исследователи связывают с диоксидом серы, другие - с повышением концентрации взвешенных частиц диаметром Юммк (РМ10) до 40 мг/м3 в течение первого триместра беременности [196]. В то же время влияние на вес новорожденных в срок концентраций РМ2,5 и оксида углерода не обнаружено, хотя незначительные различия между массой тела детей, проживающих в районах города с наивысшими концентрациями взвешенных частиц и наименьшими концентрациями, определялись [194].

В моче, крови детей из районов, прилегающих к нефтеперерабатывающему комплексу, идентифицировались бензол, толуол, этилбензол, сероводород, фенол, ксилолы, являющимися приоритетными химическими компонентами выбросов нефтеперерабатывающего предприятия. По уровню концентраций и стабильности накопления в организме наибольшую опасность для здоровья детей определили бензол и фенол [80].

Хлорированные углеводороды обнаружены в моче у 53,1-74,1% детей, проживающих в центрах нефтехимии, химии, и отсутствуют у детей города сравнения. Определяется тесная взаимосвязь между концентрацией хлорированных углеводородов в воздухе и числом детей, в моче которых они определялись (г=0,94; р<0,05). Дети, проживающие в городах с промышленными комплексами, страдают болезнями печени и желчных путей в 2-2,5 раза чаще сверстников из города сравнения [24].

Негативные отдаленные последствия на формирование здоровья детей дошкольного возраста оказывают условия профессионального обучения и труда молодых женщин, занятых в производствах нефтехимической промышленности. Сравнительная оценка состояния здоровья детей трех- и шестилетнего возраста в основных и контрольных группах показала, что у детей, матери которых являлись работницами нефтехимической промышленности, показатели заболеваемости были на 26,3-31,2%, а уровни заболеваемости болезнями эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ в 2,03,0 раза выше, чем в контрольной группе. Индекс здоровья у этих детей были ниже в 2,9 раза в 3-хлетнем возрасте и в 3,5 раза в 6-летнем возрасте [166].

Исследования, проведенные в Нью-Йорке между 1997-2001 гг., обнаружили, что средняя концентрация бенз(а)пирена в крови 265 новорожденных статистически достоверно оказалась выше, чем в крови некурящих матерей, что свидетельствует о необходимости большей защиты от воздействия проканцерогенов, содержащихся в атмосферном воздухе, детей [197].

В иерархии социально-гигиенических и медико-биологических факторов, оказывающих значимое влияние на возникновение аллергической патологии у детей дошкольного возраста, ведущими определились наличие у ребенка в грудном возрасте экссудативно-катарального диатеза, занятость родителей на химических и нефтехимических предприятиях и проживание вблизи промышленных предприятий [191].

В крупных промышленно-энергетических центрах признаки вторичной иммунной недостаточности выявляются у 47%) детей [133, 174]. Основными проявлениями иммунной недостаточности служит подверженность детей частым ОРВИ, повторным заболеваниям пневмонией, бронхитами и значительная распространенность аллергических заболеваний (в 1,7-2,0 раза выше, чем на "чистых" контрольных территориях).

Эколого-гигиенические исследования, выполненные в ряде урбанизированных зон, свидетельствуют о наличии корреляции детской заболеваемости не только с уровнем атмосферного, но и почвенного загрязнения [175]. Между загрязнением почвы селитебных территорий металлами и онкологической заболеваемостью коэффициент парной корреляции равнялся 0,37. Для почв сельскохозяйственных угодий данный показатель соответствовал лишь 0,17 [133].

В совокупности факторов, определяющих элементный состав продуктов питания, ведущее значение имеют почва и вода [8, 28, 81]. Наличие металлов в почве, даже в концентрациях ниже ПДК, приводит к накоплению их в растительных культурах, в силу способности последних к аккумуляции, что в свою очередь является причиной снижения пищевой ценности продовольственного сырья и повышению риска возникновения заболеваний у потребителей [183].

В загрязненном районе города распространенность БОП в 1,8 раза выше, чем в чистом, наибольшие различия определялись среди 3-5 и 6-9-летних. У девочек эти заболевания протекали тяжелее, с большим числом рецидивов и осложнений [45].

Основным источником поступления в организм детей 3-6 лет пиренов и полициклических ароматических углеводородов и летом и зимой являются продукты питания, даже при повышенных их концентрациях в атмосферном воздухе города, хотя определенный вклад вносит и их содержание в почве [204]. Общую экспозицию этих соединений отражает содержание в моче 1-гидроксипирена.

С 2000г. в РФ за пять лет число неудовлетворительных проб готовых блюд в детских дошкольных учреждениях по санитарно-химическим показателям снизилось с 4,6% до 3,3% [114].

Следовательно, ущерб здоровью населения и, в первую очередь, детского, в связи с выбросами в атмосферный воздух промышленных предприятий нефтехимического профиля является доказанным фактом. Растет число исследований, в которых показано, что нарушения здоровья детей, обусловленные влиянием нефтехимических предприятий, многогранны и определяются во всех органах и системах детского организма с преобладанием патологий респираторного тракта. Вместе с тем для организации эффективной профилактики и принятия результативных управленческих решений важно установить, какие химические вещества, связанные с функционированием нефтехимических и нефтеперерабатывающих предприятий, представляют наибольшую опасность здоровью населения, используя всю базу данных о динамике загрязнения всех объектов окружающей среды и показателей состояния здоровья населения, применяя новейшие методики оценки воздействия.

1.4. Возможные пути снижения ущерба здоровью населения от химического воздействия

В РФ в настоящее время функционируют свыше 10 тыс. потенциально опасных химических объектов, относящихся к различным отраслям промышленности, и 70% из них расположены в 146 городах с населением более 100 тыс. человек [172]. Затраты на ликвидацию последствий аварий и катастроф в 10-15 раз выше затрат, необходимых для осуществления превентивных мер. Аналогичная ситуация определяется и в отношении профилактики хронических экологически обусловленных патологий.

По коэффициенту регрессии установлено, что снижение суммарного воздействия диоксидов азота и серы только на 1%, приведет к снижению заболеваемости детей на 4 случая (на 1000 детей) [190]

Помимо общемедицинских потерь загрязнение окружающей среды обуславливает значительный экономический ущерб. Стоимость загрязнения только атмосферного воздуха, для здоровья населения г.Шанхая в 2001 г. составила 625 млн.долларов или 1,03% от ВВП города [212].

Согласно прогнозам, реализация Акта чистый воздух в США в 2010 г. предотвратит более 200 случаев перинатальной смертности, более 10 тыс. случаев астмы у детей 1-16 лет, более 40 тыс. обращений за скорой медпомощью детей того же возраста и других ущербов здоровью детского населения, что в денежном выражении будет исчисляться 8 биллионами долларов [195].

Благоприятным балансом селитебной территории определяется 54,1% озеленения, 20,6% застройки и 15,3% дороги, заасфальтированные проезды [79]. При таком соотношении в 2 и более раза снижается концентрация пыли, в 1,5-1,7 раза уменьшается общая заболеваемость детей по сравнению с микротерриториями с худшими показателями благоустройства.

Прогноз на 1995-2020 гг. по эффективности сдерживания загрязнения атмосферного воздуха в г.Шанхай показал, что соотношение польза/стоимость при внедрении государственных инициатив колеблется в пределах 1-5, в области промышленных мероприятий - 2-15, то есть последние более эффективные [220]. Определена эффективность расчетов рисков, аналитических методов для принятия административных решений в области снижения ущерба от загрязнения окружающей среды при достижении намеченных целей [219].

В тех случаях, когда в полной мере обеспечить выполнение традиционных мер гигиенической профилактики не удается, или когда невозможно, хотя бы временно, разобщить организм и загрязненную среду, высоко актуальной становится задача поиска других путей [92]. Например, таких воздействий на организм, которые, являясь сами по себе безвредными при длительном применении, способствовали бы повышению устойчивости групп риска к действию вредных факторов производственной среды и среды обитания. Это направление, использующее меры, нацеленные на повышение резистентности человеческой популяции, а не на улучшение среды, обозначено как "биологическая профилактика" [31]. Оптимально подобранные комплексы биопротекторов, воздействующих на общие и специфические механизмы токсикокинетики и токсикодинамики, обеспечивают повышение устойчивости организма к конкретным условиям хронической токсической экспозиции [139].

Проведение медико-экологической реабилитации детского населения, проживающего на неблагополучных по экологии территориях, рекомендуется при высокой антропогенной нагрузки (многокомпонентность выбросов, наличие в выбросах веществ 1 -го и 2-го классов опасности, превышение концентраций вредных соединений в объектах окружающей среды регламентов в 5-10 раз, динамика увеличения выбросов за последние 5-10 лет) и при высоких уровнях медико-демографических показателей и заболеваемости населения [177].

В пределах административных районов первоочередной реабилитации подлежит детское население, проживающее в территориально-промышленных зонах, так как у ребенка быстрее, чем у взрослого, возникает перенапряжение и истощение адаптационных механизмов, изменяются функции органов и систем [177].

Установлено достаточно близкое совпадение эффектов снижения характеристик общего выброса вредных примесей, загрязнения атмосферного воздуха и комплексом экологически обусловленных рисков здоровью детей города. Так, мероприятия по повышению устойчивости детей и подростков к воздействию неблагоприятных факторов (загрязнения атмосферного воздуха) с помощью пищевых добавок и медицинских препаратов (полифепан, макси-байкал, эхинамакс, глицин и др.), проведенные в дошкольных и школьных учреждениях, снизили общую заболеваемость (по обращаемости) на 25-55% в зависимости от возрастной группы [120].

В результате реализации блока «Медико-экологическая реабилитация населения» программы Пермской области «Охрана окружающей среды на 2001-2005 гг.» содержание вредных веществ в организме детей снизилось на 30-50%, длительность межприступных периодов Б А уменьшилась в 2-6 раз, частота респираторных заболеваний - в 2-4 раза, что обусловило экономическую эффективность реабилитационных мероприятий 1,7-2,3 рубля на 1 рубль затрат [102].

Длительное применение (более 6 месяцев) в детских дошкольных учреждениях питьевой воды улучшенного качества по микроэлементному составу и витаминам приводит к значительному улучшению цитологического статуса слизистых носа и рта, достоверно уменьшая число детей с воспалительными процессами и аллергическими проявлениями на слизистых оболочках [61].

Прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми с респираторными инфекциями наносят существенный экономический ущерб. По разным данным, ущерб государству, наносимый только одним случаем ОРВИ, составляет от 3000 до 5000 рублей. Затраты на каждого заболевшего, включая стоимость базового набора медикаментов, составляют 450-3000 рублей [151].

Наибольший экономический ущерб, связанный с дополнительной заболеваемостью, обусловленной воздействием факторов риска окружающей среды, наносит дополнительная онкозаболеваемость. Затраты включают медицинское обслуживание, выплаты в связи с временной нетрудоспособностью и недополучение продукции [102].

Индекс здоровья среди детей, посещающих специализированный ДДУ для ЧБД, с возрастом увеличивался в 1,3-2,5 раза, а процент детей, отнесенных к категории ЧБД, снижался в 1,4-3,3 раза [152]. Вместе с тем существенное снижение общей заболеваемости с увеличением возраста дошкольников отмечено и без проведения особых мероприятий. Так, заболеваемость по обращаемости у детей в 6 лет определялась ниже, чем у детей 3-х лет в 6,8 раза

72]. Во всех возрастных группах выше была заболеваемость у мальчиков по сравнению с девочками, хотя другие исследователи четких половых различий не выявили [138]. Всегда в структуре заболеваемости в возрастной группе 3-6 лет лидируют БОД, которые составляют до 80% и более случаев.

1. Антонов К.Л. Воздействие выбросов автотранспорта на здоровье детей Екатеринбурга / К.Л. Антонов, Е.Д. Константинова, А.Н. Вараксин // Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С.28-32. - Библиогр.: 6 назв.

2. Баранов A.A. Государственная политика в области охраны здоровья детей и вопросы теории и практика. Серия «Социальная педиатрия» / / А.А.Баранов, Ю.Е.Лапин. М.: Союз педиатров России, 2009. - 188 с. - Библиогр.: с. 151-176.

3. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина. М.: Медицина, 2000. - 584 с.

4. Басова О.М. Риск здоровью детей малых городов от перорального поступления тяжелых металлов /О.М.Басова, Р.Я.Хамитова// Казанский мед.журнал. 2008. - Т. 89. - № 2. - С.203-206. - Библиогр.: 6 назв.

5. Богданов H.A. Экологическое зонирование: научно-методические приемы (Астраханская область). М.: Едиториал УРСС, 2005. - 176 с. - Библиогр.: с.163-170.

6. Боев В.М. Мониторинг эссенциальных микроэлементов в почве и пищевых продуктах в Оренбургской области /В.М. Боев, H.A. Лесцова // Maтериалы VII Всероссийского конгресса «Политика здорового питания в России». 2003. - СП5-16.

7. Большаков A.M. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Крутьков, Е.В.Пуцилла. М.:Эдиториал, 1999. - 256 с. - Библиогр.: в конце каждой главы.

8. Буланцева М.В. Влияние послеаварийного радиационного и токсического техногенного факторов на заболеваемость детского населения / М.В. Буланцева // Российский медицинский журнал. 2005. - № 2. - С.9-10. -Библиогр.: 8 назв.

9. Валеева Э.Р., Скудных Н.В. Окружающая среда и состояние здоровья детского населения Республики Татарстан. Казань, 1997. - 79 с. -Библиогр.: с.63-73.

10. Васильев A.B. Физиометрические показатели детей, проживающих в районах с разным уровнем аэротехногенной нагрузки /A.B. Васильев // Гигиена и санитария 2005. - № 1. - С.55-58. - Библиогр.: 6 назв.

11. Величковский Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест / Б.Т. Величковский // Гигиена и санитария. 2002. -№ 6. - С. 14-16. - Библиогр.: 11 назв.

12. Вельтищев Ю.Е. Экология и здоровье детей экотоксикологиче-ское направление. Концепции Республиканской научно-практической программы / Ю.Е. Вельтищев, В.В. Фокеева // Материнство и детство. 1992. -№ 12. - С. 30-35. - Библиогр.: 36 назв.

13. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Вельтищев Ю.Е. // Российск. вестн.перинаталогии и педиатрии. 1996. - Т.41. - № 2. - С.5-12. - Библиогр.: 18 назв.

14. Веремчук Л.В. Методический подход к определению ведущих факторов воздействия при экогении органов дыхания (на примере Приморского края) / Л.В. Веремчук, П.Ф. Кику // Здоровье населения и среда обитания. 2008. - № 4. - С.34-38. - Библиогр.: 5 назв.

15. Влияние некоторых загрязнителей атмосферного воздуха на заболеваемость органов дыхания детей / В.А.Дубровский, И.В.Пискарева, С.И.Савельев и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 3. -С.35-38. - Библиогр.: 11 назв.

16. Влияние территориально-промышленного комплекса на заболеваемость детей дошкольного возраста / С.Б. Нарзулаев, Г.П.Филиппов, Л.В.Капилевич, И.Д. Федюнина и др. // Здоровье населения Сибири. Новокузнецк, 1993. - Т.З. - С.5-6.

17. Габитов Н.Г. Гигиеническая оценка загрязнения окружающей среды и состояния здоровья населения города с крупным промышленнымкомплексом: Автореф. дне. канд. мед. наук : 14.00.07/ Казан, гос. мед. акад. -Казань, 1996. 17с.- Библиогр.: с.17 (6 назв.).

18. Гавриленко O.JI. Состояние здоровья детского населения области и комплекс мероприятий, направленных на его улучшение / O.JI. Гавриленко, А.Ю. Попова, Е.В. Черныш // Здоровье населения и среда обитания. 2008. -№ 2. - С.24-27. - Библиогр.: 7 назв.

19. Газимова В.Г. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения в районе размещения предприятия по производству рафинированной меди/ В.Г. Газимова, И.А. Власова, C.B. Казанцева/ Педиатрия. -2001. № 5. - С.51-56. - Библиогр.: 15 назв.

20. Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест. Методические указания 2.1.7.730-99. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 38 с.

21. Гигиеническая оценка содержания микроэлементов в питьевой воде и продуктах питания в системе социально-гигиенического мониторинга / В.М. Боев, H.A. Лесцова, Н.М. Амерзянова и др. // Гигиена и санитария. -2002. № 5. - С.71-73. - Библиогр.: 8 назв.

22. Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.3.2.1078-01. М.: ФГУП «ИнтерСЭН», 2002. - 168 с.

23. Гимадеев М.М. Современные проблемы охраны атмосферного воздуха / М.М. Гимадеев, А.И. Щеповских// Казань: Табигатъ, 1997. - 368 с. -Библиогр.: с.365-368.

24. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных регионов /Ю.П. Гичев // Вестник РАМН. 1995. - № 8. - С. 51-54. - Библиогр.: 23 назв.

25. Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П. Руководство по биологически активным пищевым добавкам. М.: Изд-во «Триада-Х», 2001. - 232 с. - Библиогр.: с.230; 11 источников.

26. ГН 2.1.5. 1315-03г. ПДК химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

27. ГН 2.1.6. 1338-03. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. М., 2003.

28. ГН 2.1.6.1339-09. Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. -М., 2003.

29. ГН 2.1.7. 2041-06. ГН 2.1.2042 06г. Предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориентировочно-допустимые концентрации (ОДК) химических веществ в почве. - М., 2006.

30. Горский A.A. О санитарно-эпидемиологическом благополучии детей и подростков в Российской Федерации // Здоровья населения и среда обитания. 2008. - № 2/179. - С. 7-10. - Библиогр.: нет.

31. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году». М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. - 192 с.

32. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2009 году». Казань, 2010.-258 с.

33. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2008 году». Казань, 2009. - 240 с.

34. Государственный доклад «О состоянии природных ресурсов и об охране окружающей среды Республики Татарстан в 2008году». Казань, 2009. -532с.

35. Губернский Г.Ю. некоторые гигиенические критерии качества городской среды / Г.Ю. Губернский, Д.И. Исмаилова, Н.В. Калинина// Проблемы качества городской среды. М.:Наука, 1989. - С.99-102. - Библиогр.: 2 назв.

36. Губернский Г.Ю. Концепция "эгополюса": эколого-гигиеничес-кий подход к планированию и созданию населенных мест / Г.Ю. Губернский, Д.Н. Кавтарадзе // Гигиена и санитария. 2001. - №1. - С.13-15. - Библиогр.: 25 назв.

37. Дифенбах Т.И. Заболевания органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой: Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.07/ Иркут. гос. мед. ун-т. Иркутск, 1999. - 22 с. - Библиогр.: с.21-22 (14 назв.).

38. Дополнения и изменения № 2 к СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов». Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.3.2.128003.

39. Дошкольное образование Электронный ресурс. URL: http://www.e-nizhnekamsk.ru/content/view/542/265/ (дата обращения 24.11.10).

40. Елизаров А.Т. Фактическое питание детей, проживающих в детском доме / А.Т. Елизаров, Л.П. Волкотруб // Вопросы питания. 2002. - № 5. - С. 7-10. - Библиогр.: 11 назв.

41. Зависимость заболеваемости населения от специфических промышленных выбросов / И.В. Шешунов, Ф.Н. Гильмиярова, Н.И. Гергель и др. // Гигиена и санитария. 1999. - № 3. - С.5-9. - Библиогр.: 8 назв.

42. Завистяева Т.Ю. Значение почвы как одного из показателей состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга // Здоровье населения и среда обитания. 2006. - №1. - С. 18-21.

43. Зайцева И.В. Оценка воздействия выбросов нефтеперерабатывающих производств на здоровье населения. / Зайцева И.В., М.А.Землянова// Гигиена и санитария. -2004. № 1.-С.10-13.-Библиогр.: 10 назв.

44. Зайцева Н.В.Концепция риска в системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия / Н.В.Зайцева, П.З.Шур // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 19-21. - Библиогр.: нет.

45. Звиняковский Я.И. Влияние антропогенных факторов окружающей среды на процесс формирования патологии у детей. / Я.И.Звиняковский, О.В. Бердник // Республиканский межведомственный сборник «Гигиена населенных мест». 1991. - Выпуск 30. - С.53-55.

46. Информативность определения цитологического статуса слизистых оболочек носа и рта при оценке качества воды / Н.Н.Беляева, Ю.А.Рахманин, Ж.Ю.Горелова и др.// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. -С. 40-42. - Библиогр.: 8 назв.

47. Информация о социально-экономическом развитии Республики Татарстан в 2004-2008 годах. Казань: Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и министерств Республики Татарстан, 2009. - 56 с.

48. Истомин A.B. Гигиеническая оценка фактического питания и пищевого статуса учащихся школы-интерната республики Коми / A.B. Истомин, И.Г. Михайлов // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. 20-22. - Библиогр.: 6 назв.

49. Каганов С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей / С.Ю.Каганов // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 1996. - Т.41. - № 4. - С.9-13. - Библиогр.: 42 назв.

50. К методологии изучения зависимости здоровья населения от комплекса гигиенических и других факторов / Б.А.Кацнельсон, Е.В.Ползик, Н.В.Ножкина и др. // Гигиена и санитария. 1995. - № 2. - С.30-32.

51. К проблеме мониторинга химических веществ / А.Д.Фролова, Л.В.Луковникова, В.П.Чащин, Г.И.Сидорин // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 8. - С. 1-6. - Библиогр.: 8 назв.

52. Кильдюшева О.В. Экологически индуцированные нарушения здоровья, алгоритм их лабораторной диагностики: Автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.46 / Самарский гос.мед.ун-т Саратов, 2003. - 25 с. - Библиогр.: 7 назв.

53. Киреева И. С. Гигиеническая оценка риска загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Украины для здоровья населения / И.С. Киреев, И.А. Чирниенко И.А., О.Н. Литвиченко // Гигиена и санитария. 2007,- № 1. - С. 17-21. - Библиогр.: 7 назв.

54. Коленчукова O.A. Микрофлора зева и иммунный статус у проживающих в районах с различной техногенной нагрузкой /О.А.Коленчукова, А.А.Савченко // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - № 9. -С.9-13. - Библиогр.: 13 назв.

55. Корчина Т.Я. Эколого-медицинские последствия загрязнения нефтепродуктами геологической среды / Т.Я. Корчина, Г.И.Кушникова // Гигиена и санитария. 2008. - № 4. - С.23-25. - Библиогр.: 12назв.

56. Кот Т.И. распространенность заболеваний органов дыхания в детских дошкольных учреждениях белорусского села // Тезисы докладов V съезда фтизиатров Белоруссии. Минск, 1989. - С.96-97.

57. Куденцова Г.В. Влияние антропогенных факторов на развитие злокачественных новообразований в Курской области. / Г.В.Куденцова. // Здоровье населения и среда обитания. 2007. - № 1. - С.19-21. - Библиогр.: .назв.

58. Кулакова Е.В. Состояние здоровья детей раннего возраста, не посещающих дошкольные учреждения, и мероприятия по его укреплению. Ав-тореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.09 / Нижегород.гос.мед.акад. Нижний Новгород, 1995. - 20 с. - Библиогр.: с.19-20 (9 назв.)

59. Кутепов E.H. Особенности воздействия факторов окружающей среды на состояние здоровья отдельных групп населения / Е.Н.Кутепов, В.В.Вашкова, Ж.Г.Чарыева // Гигиена и санитария. 1999. - № 6. - С. 13-17. -Библиогр.: 40 назв.

60. Кучма В.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью / В.Р.Кучма, С.Р.Гильденскиольд. -М.: Олег и Павел, 1995.- 123 с. Библиогр.: с. 117-123.

61. Кучма В.Р. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья и профилактики заболеваний детей и подростков / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 42-45. - Библиогр.: 4 назв.

62. Кучма В.Р. Научные основы благоустройства и озеленения детских площадок дворовых территорий / В.Р.Кучма, Л.М.Сухарева, А.Ю.Макарова // Гигиена и санитария. 2008.- № 1.- С.51-53.- Библиогр.: нет.

63. Леденцова Е.Е. Оценка воздействия выбросов нефтеперерабатывающих производств на здоровье населения /Е.Е.Леденцова, Н.В.Зайцева, М.А.Землянова // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. - С. 10-12. - Библиогр.: 8 назв.

64. Лесцова Н.А.Роль факторов среды обитания в формировании рисков здоровья населения при контаминации продуктов питания: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07/ Оренбург, гос. мед. акад. Оренбург, 2004. -23 с. - Библиогр.: с.22-23; 12 назв.

65. Маймулов В.Г. Методологические основы и задачи социально-гигиенического мониторинга в гигиене детей и подростков на современном этапе /В.Г.Маймулов, И.Ш.Якубова // Здоровье населения и среда обитания. 2008. - №2/179. - С. 10-15. - Библиогр.: 2 назв.

66. Малофеев В.И. Экологический терроризм и его социальные последствия / В.И.Малофеев, И.В.Малофеев // Отечественный журнал социальной работы. 2002. - № 1. - С.28-34. - Библиогр.: нет.

67. Малышева А.Г. Задачи аналитической химии на современном этапе развития гигиены окружающей среды // Гигиена и санитария. 1998. -№ 4. - С.42-47. - Библиогр.: 14 назв.

68. Межведомственная оценка результатов мониторинга среды обитания / А.В.Иваненко, И.Ф.Волкова, А.П.Корниенко и др.// Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. Г.Г.Онищенко, А.И.Потапова. Книга II. - М., 2007. - С.688-692.

69. Методические аспекты оценки риска влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения в Беларуси / С.М.Соколов, В.П.Филонов, Т.Е.Науменко, П.А.Чеботарев// Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С.90-93. -Библиогр.: 8 назв.

70. Методические указания «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест». МУ 2.1.7.730-99. М.:Минздрав России, 1999.

71. Методические указания. МУ 2.3.7.-2519-09. Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население. Утв. Главным санитарным врачом РФ 5 июня 2009 г-М, 2009.

72. Методы донозологической диагностики экологически обусловленных заболеваний /Ю.А.Рахманин, Р.И.Михайлова, Н.В.Зайцева, Я.И.Вайсман // Гигиена и санитария. 2001. - № 5. - С.58-61. - Библиогр.: 9 назв.

73. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей / Под. ред. A.A. Баранова, В.Р. Кучмы. М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.

74. Механизмы действия антропогенных загрязнений воздушной среды на детский организм и перспективные средства коррекции нарушений /Г.С.Игнатьева, Л.М.Цыбалова, Т.Л.Попова и др. // Вестник РАМН. 1994. -№ 9. - С.55-58. - Библиогр.: 50 назв.

75. Михайлова Е.В. Состояние здоровья детей в условиях загрязнения атмосферного воздуха /Е.В. Михайлова// Гигиена и санитария. 2005. -№2. - С. 49-51. - Библиогр.: 7 назв.

76. Можаева Е.А. Некоторые вопросы изучения загрязнений атмосферного воздуха за рубежом /Е.А. Можаева, Е.Б. Печенникова// Гигиена и санитария. 1994. - № 3. - С.9-12. - Библиогр.: 30 назв.

77. Мул лин Р.Х. Загрязненность атмосферного воздуха г.Нижнекамска /Р.Х.Муллин // Окружающая среда и здоровье населения: материалы XIII научно-практической конференции Поволжского региона, 5 апреля 2005 г. Казань, 2005. - С.59-61.

78. Мхитарян H.A. Снижение воздействия физического и химического загрязнения от эксплуатации автотранспорта на окружающую среду крупных городов (на примере г.Москвы) // Экологическая экспертиза. 2003. - № 3. - С.2-14.

79. Насыбуллина Г.М. Прогнозирование частых заболеваний у детей дошкольного возраста. Автореф. дисс. канд.мед.наук: 14.00.09; 14.00.07/ Уральский гос.мед.институт. Екатеринбург, 1993. - 24 с. - Библиогр.: с.23-24.

80. Научно-методические и экономические аспекты решения региональных проблем в области медицины окружающей среды / Ю.А.Рахманин, Н.В.Зайцева, П.З.Шур и др.// Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 6-9. -Библиогр.: нет.

81. Неспецифические синдромы гиперчувствительности как показатель адаптации детей к изменившимся экологическим условиям /

82. Г.А.Маковецкая, Т.И.Стуколова, Т.В.Козлова, И.В.Абрамова // Экология и здоровье. Самара, 1994. - С.75-76.

83. Нефтегазохимический комплекс РТ Электронный ресурс. -URL: http://www.tnhi.ru/complex/ (дата обращения 20.06.10).

84. Новикова И.И. Гигиеническая оценка резервов здоровья школьников крупного промышленного центра. Здоровье населения и среда обитания. - 2005. - № 11. - С.34-35. -Библиогр.: нет.

85. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации / 3.2.1.Рациональное питание. Методические рекомендации. MP 2.3.1.2432-08.

86. Окружающая среда и здоровье / Ф.Ф.Даутов, Н.Х.Амиров, К.А.Галеев, Р.Ф.Хакимова. Казань: РИЦ «Дом печати», 2001. - 360 с. -Библиогр.: с.354-358.

87. Олейников Е.В. Экологически обусловленные заболевания (реальность существования, недостатки определения и регистрации) / Е.В.Олейников, С.В.Нагорный, Л.П.Зуева // Здоровье населения и среда обитания. 2004. - № 2/143. - С.8-15. - Библиогр.: 30 назв.

88. Омирбаева С.М. Риск развития экологически обусловленных заболеваний /С.М. Омирбаева// Медицина труда и промышленная экология. -2004. -№11.- С.28-32. Библиогр.: 45 назв.

89. Онищенко Г.Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения. Нерешенные проблемы и задачи// Гигиена и санитария. -2003.-№ 1.-C.3-13.

90. Онищенко Г.Г. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения России / Г.Г. Онищенко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. - № 5. - С.30-34. - Библиогр.: нет.

91. Определение опасности предприятий и ширины его санитарно-защитной зоны с помощью номограммы / М.А. Пинигин, Л.А.Тепикина, О.В. Бударина и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 19-20. - Библиогр.: 5 назв.

92. Определение экспозиции и оценка риска воздействия химических контаминантов пищевых продуктов на население. Методические указания 2.3.7.2519-09. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2009. - 26 с.

93. Османов И.М. Роль тяжелых металлов в формировании заболеваний органов мочевой системы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 1. - С.36-40. - Библиогр.: 4 назв.

94. Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия и риска возникновения повышенной заболеваемости детей в дошкольном образовательном учреждении: Пособие для врачей. СПб: ГОУВПО СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2007. - 52 с.

95. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях // Комплексные социально-гигиенические исследования: Труды 2-го МОЛПМИ. Вып. 6. - 1980. -С. 18-22.

96. Оценка эффективности мероприятий по снижению риска здоровью населения на экологически неблагополучных территориях /В.М.Прусаков, Э.А.Вержбицкая, И.Н.Басараба, А.В.Ткаченко // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С.74-77. - Библиогр.: 7 назв.

97. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки степени загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1993. - № 7. - С. 4-7. -Библиогр.: 24 назв.

98. Пинигин М.А. Оценка риска воздействия атмосферных загрязнений на здоровье населения // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды. М., 2004. - 143 с.

99. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. Сан-ПиН 2.1.107-01. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. - 103с.

100. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровни. Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2002. - 344 с. - Библиогр.: с.332-338.

101. Полунина Н. В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет. Автореф. дис. .д-ра мед. наук. 14.00.33.-М, 1996.-47с.

102. Попова Л.Ю. Влияние антропогенных факторов на состояние здоровья детей, проживающих в регионе с различной экологической нагрузкой // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 1. - С.39. - Библиогр.: . назв.

103. Предболезненные изменения организма в регионах нефтехимии / Р.Х. Сабирова, Н.Ф. Фаттахова, Н.Ф. Чанышева, P.M. Сабирова// Гигиена и санитария. 2004. - № 6. -С.53-55. - Библиогр.: 9 назв.

104. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды / С.М.Новиков, Г.И.Румянцев, З.И.Жолдако-ва и др.// Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С.29-34. - Библиогр.: 24 назв.

105. Прусаков В.М. Коэффициенты риска неканцерогенных эффектов / В.М.Прусаков, Э.А.Вержбицкая // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. -С.36-42. - Библиогр.: 14 назв.

106. Ревич Б.А. Химические вещества в окружающей среде городов России: опасность для здоровья населения и перспективы профилактики // Вестник Российской академии медицинских наук. 2002. - № 9. - С.45-49. -Библиогр.: 51 назв.

107. Ревич Б.А., Авалиани С.Л., Тихонов Г.И. Окружающая среда и здоровье населения: Региональная экологическая политика. Проект пособия. М.: ЦЭПР, 2003. - 149 с.

108. Ревич Б.А. «Горячие точки» химического загрязнения окружающей среды и здоровье населения России. Под ред. В.М.Захарова. М.: Общественная палата РФ, 2007. - 192 с. - Библиор.: С. 157-186.

109. Р 2.1.10.1920-04. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. -2004. -143с.

110. РД 52.04.186-89 Руководство по контролю загрязнения атмосферы. М: Гидрометиоиздат, 1991. С. 13-20.

111. Романцова Е.Б. Клинико-иммунологические особенности респираторного аллергоза у детей, проживающих в разных экологических условиях // Сборник-резюме VI Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С.298.

112. Руководство к производственному обучению студентов по гигиене питания /И.П.Барченко, А.М.Чистякова, В.Д.Ванханен, Е.С.Крыжанов-ская. Киев, 1968. - 222 с. - Библиогр.: нет.

113. Руководство по детскому питанию /Под ред.В.А.Тутельяна, И.Я.Коня. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 662 с. -Библиогр.: в конце каждой части.

114. Рязанова О.Ю. О качестве атмосферного воздуха г.Самара // Вестник Татарского отделения Российской экологической академии. 2004. -№ 3. - С.45-49. - Библиогр.: 3 назв.

115. Савин В.П. Гигиенические аспекты здоровья детей, проживающих в районах с развитой газохимической промышленностью / В.П.Савин, Н.П.Сетко // Гигиена и санитария. 1996. - № 4. - С.24-27. - Библиогр.: 45 назв.

116. Сайфуллина Ф.Р. Особенности зрительного анализатора у детского населения, проживающего в промышленных районах крупного города // Казанский медицинский журнал. 2007. - № 4. - С.368-369. - Библиогр.: 3 назв.

117. Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.7.128703.- 22с.

118. Саноцкий И.В. Ускоренное старение организма интегральный итог химического стресса / И.В.Саноцкий, Н.С.Гродецкая // Токсикологический вестник. - 1997. - № 6. - С.8-12. - Библиогр.: 7 назв.

119. Сетко А.Г. Медицина окружающей среды и социально-гигиенический мониторинг на урбанизированных и сельских территориях /А.Г. Сетко, В.М. Боев // Гигиена и санитария. 2006. - №1. - С.20-22.- Библиогр.: 3 назв.

120. Система организации и управления СЭС. Методические указания 2.3.7.2125-06. Екатеринбург, 1996. - 87 с.

121. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Пособие для врачей / Под ред. Л.С.Балевой. М.: Агентство Медицинского маркетинга, 2006. - 56с.

122. Соколова С.Б. Гигиеническая оценка технологий оздоровления часто болеющих детей в дошкольных образовательных учреждениях /С.Б. Соколова // Здоровье населения и среда обитания. 2008. - №6. - С. 18-21. -Библиогр.: 5 назв.

123. Состояние здоровья жителей города с развитой химической промышленностью / В.Р.Кучма, Т.Ш.Миннибаев, С.Р.Гильденскиольд, Т.А.Акинфиева // Вестник РАМН. 1995. - № 3. - С. 17-20. - Библиогр.: 7 назв.

124. Социально-гигиенические и экологические аспекты сохранения популяционного здоровья детей и подростков /И.В. Новикова, Г.А. Оглунев,

125. B.А. Ляпин и др.// Здоровье населения и среда обитания. 2005. - №6/147.1. C. 4-12. Библиогр.: назв.

126. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения /А.Х. Яруллин, Н.Х. Амиров, Р.Г.Тураев, Ф.Ф. Даутов. Казань: Ватан, 1997 - 109 е.- Библиогр.: с. 108.

127. Степкин Ю.И. Оценка вклада загрязнения атмосферного воздуха от производства шин в риск для здоровья населения /Ю.И.Степкин, М.К.Кузмичев, И.В.Журихина // Здоровье населения и среда обитания. -2008. № 7. - С.55-57. - Библиогр.: 3 назв.

128. Степкин Ю.И. Оценка риска воздействия выбросов шинного производства в атмосферный воздух / Ю.И.Степкин, М.К.Кузьмичев // Гигиена и санитария. 2009. - № 1. - С.9-11. - Библиогр.: 2 назв.

129. Студенникова Э.С. Роль детского дошкольного образовательного учреждения в формировании здоровья детей, проживающих в малых промышленных городах / Э.С. Студенникова, Н.П. Сетко // Здоровье населения и среда обитания. 2006. - №12. - С. 46-50.

130. Структура риска здоровью при воздействии комплекса химических факторов окружающей среды / В.Н.Дунаев, В.М.Боев, Е.Г.Фролова и др.// Гигиена и санитария. 2009.- № 3. - С.67-71. - Библиогр.: 3 назв.

131. Таипова Г.Ф. Результаты изучения физического развития детей работниц шинного производства // Окружающая среда и здоровье населения: Материалы XVI научно-практической конференции Поволжского региона (25 апреля 2008 г.). Казань, 208. - С.92-93.

132. Тепикина Л.А. Состояние и пути гармонизации гигиенических нормативов веществ, загрязняющих атмосферный воздух / Л.А.Тепикина, М.А.Пинигин // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 102.-104. - Библиогр.: 5 назв.

133. Терегулова З.С. Экологический портрет региона с развитой нефтехимией как основа разработки адресных мер по защите населения от воздействия экотоксикантов // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - № 4. -С.26-30. - Библиогр.: 3 назв.

134. Урбанизированная среда обитания и здоровье человека /В.М.Боев, В.В.Быстрых, А.В.Горлов и др.// Оренбург: Печатный дом «Ди-мур», 2004. 240 с. - Библиогр.: с.202-238.

135. Условия труда и состояние здоровья работников на предприятиях по добыче и переработке нефти. Методическое пособие /И.Д.Ситдикова, Н.Х.Амиров, Л.А.Ахтямова и др.// Казанский го.мед.ун-т. Казань: Изд-во Казанс.гос.ун-та, 2003. - 44 с. - Библиогр.:

136. Установление первоначально неочевидных причин экологически обусловленных болезней населения / С.В.Нагорный, О.И.Мирошниченко, Е.А.Цибульская и др.// Методические рекомендации МЗ РФ. М.,1997. -15 с.

137. Федеральная целевая программа «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009-2013 годы)». Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2008 г. № 791.

138. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995. - 219 с. - Библиогр.: С.

139. Хамитова Р.Я. Тяжелые металлы и город: некоторые аспекты контроля и оценки воздействия (на примере г.Казани) /Р.Я.Хамитова, Н.В.Степанова. Казань, 2004. - 224 с. - Библиогр.: с.207-224.

140. Чигвинцева Е.А. Анализ заболеваемости детского населения города Нижнекамска за 2003-2005 гг.// Нижнекамский медицинский журнал. -2006. № 1 (2). - С.6-8. - Библиогр.: нет.

141. Чубирко М.И. Гигиеническая диагностика влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения /М.И.Чубирко, Н.М.Пичужина// Здоровье населения и среда обитания. 2008. - № 1. - С. 19-20. - Библиогр.: нет.

142. Чукина Г.В Оценка пищевой ценности овощных культур, выращенных в промышленном регионе // Сборник научных трудов. Рязань, 1995. - С.147-151. -Библиогр.: нет.

143. Щепин О.П. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации /О.П.Щепин, Е.А.Тишук // Вестник Российской АМН. 2005. - № 9. - С.3-6. - Библиогр.: 7 назв.

144. Щеплягина JI.A. Экологическая эпидемиология в педиатрии / Л.А.Щеплягина, Г.В.Римарчук // Медицина труда и промышленная экология. -2000.-№ 1.-С.25-30,-Библиогр.: 16 назв.

145. Щербо А.П. О проблеме эколого-гигиенических маркеров в аспекте доказательной медицины /А.П. Щербо, A.B. Киселев// Гигиена и санитария. 2004. - № 6. - С. 5-8. - Библиогр.: 21 назв.

146. Экология и здоровье детей / Под ред.М.Я.Студеникина, А.А.Ефимовой. -М.: Медицина, 1998. 384 с. - Библиогр.: с.367-382.

147. Экология человека на урбанизированных и сельских территориях /В.М. Боев, Н.В. Верещагин, М.А. Скачкова и др. Оренбург, 2003. - 392с. -Библиогр: с.340-391.

148. Экология человека в крупном промышленном городе и пригородных сельских населенных пунктах / А.Н.Тиньков, В.В.Быстрых, С.С.Макшанцев и др. М.: Медицина, 2006.-200 с. - Библиогр.: с. 178-198.

149. Acute effects of ambient particulate matter on mortality in Europe North America: results from the APHENA study / E.Samoli, R.Peng, T.Ramsay et al.// Environ. Health Perspectives. 2008. - V.l 16. - N.l 1. - P. 1480-1486.

150. Adams J. Is the disease risk associated with good self-reported health constant across the socio-economic spectrum? / J.Adams, M.White // Public Health. -2006. V.l20. -N 1. -P.70-75.

151. Air pollution and birth weight among term infants in California / J.D.Parker, T.J.Woodruff, R.Basu et al. // Pediatrics. 2005. - V.l 15. - № 1. -P.121-128.

152. Assessing the health benefits of air pollution reduction for children /E.Y.Wong, J.Gohlke, W.C.Griffith, S.Farrow et al. // Environ. Health Perspect. -2004. V. 112. - N2. -P.226-232.

153. Association between petrochemical air pollution and adverse pregnancy outcomes in Taiwan / C.Y.Yang, B.H.Cheng, T.Y.Hsu et al.// Ach. Environ. Health. 2002. - V.57. - № 5. - P.461-465.

154. Biomarkers in maternal and newborn blood indicate heightened fetal susceptibility to procarcinogenic DNA damage / F.P.Perera, D.Tang, Y.H.Tu et al. // Environ. Health Perspect. 2004. - V.l 12. -N 10. - P. 1133-1136.

155. Burden of disease attributable to selected environmental factors and injury among children and adolescents in Europe / F.Valent, A.Litlte, R.Bertollini et al. // Lancet. 2004. - V.363. - P.2032-2039.

156. Cheg Y.W. Environmental exposure and lung cancer among non-smokers: an example of Taiwanese female lung cancer / Y.W. Cheg, H.Lee // J. Environ. Sci. Health.-2003.-V.121. -№ 1.-P.1-28.

157. Children as a sensitive subgroup and their role in regulatory toxicology: DGPT workshop report / M.Schwenk, U.Gundert-Remy, G.Heinemeyer et al. // Arch. Toxicol. 2003. - V.77. - P.2-6.

158. Children's health and the environment: public health issues and challenges for risk assessment / P J.Landrigan, C.A.Kimmel, A.Correa, B.Eskenazi // Environ. Health Perspect. 2004. - V.l 12. - N 2. - P257-265.

159. Day care center characteristics and children's respiratory health /P.Nafstad, J.J.Jaakkola, A.Skronda, P.Magnus // Indoor Air. 2004. - № 15. -P.69-75.

160. Determination of volatile organic profiles and photochemical potentials from chemical manufacture process vents / Y.C.Hsu, S.K.Chen, J.H.Tsai, H.L.Chiang // J.Air Waste Manage. Assoc. 2007. - V.57. - № 6. - P.698-704.

161. Environmental exposure of small children to policiclic aromatic he-drocarbons / Z.Fiala, A.Vyskocil, V.Krajak et al. // Int. Arch.Occup. Environ. Health. 2001. -V.74.-P.411-420.

162. Exposure to air pollution is associated with lung hyperinflation in healthy children and adolescents in southwest Mexico city: pilot study /L.Calderon-Garciduenas, A.Mora-Tiscareno, C.J.Chung et al. // Inhalation Toxicology. 2000. - № 12. - P.537-561.

163. A framework for assessing risks to children from exposure to environmental agents /G. Daston, E.Faustman, G.Ginsberg, P.Fenner-Crisp et al. / Environ. Health Perspect. 2004. - V.l 12. - N 2. - P.238-256.

164. Ciccone G. Features of traffic near houses and respiratory damage in children: the results of the SIDRIA (Italian Study on Respiratory Problems in Childhood and the Environment) // Ann. 1st. Super Sanita. 2000. - V.36. - № 3. -P.305-309.

165. Feron V.J. Exposore of humans to complex chemical mixtures: hazard identification and risk assesment / V.J.Feron, J.P.Groten, P.J. van Bladeren // Arch.Toxicol.Suppl. 1998. - № 20. - P.363-373.

166. Ghose M.K. Assessment of the status of urban air pollution and its impact on human health in the city of Kolkata / M.K. Ghose, R.Paul, R.K.Banerjee //Environ.Monitoring and Assessment. 2005. - V.l08. - P. 151-167.

167. Gracey M. Child health in the new millennium // Pediatrics Interna-thional. 2000. - V.42. - P.461-463.

168. Indoor air pollution and its impact on children under five years old in Bangladesh / M.Khalequzzaman, M.Kamijima, K.Sakai et al. // Indoor Air. 2007. - №17. -P.297-304.

169. Kan H. Particulate air pollution in urban areas of Shanghai, China: health-based economic assessment / H.Kan, B.Chen // Sci. Total Environ. 2004. -V.322.-N 1-3. -P.71-79.

170. Lockitch G. Perspectives on lead toxicity // Clin. Biochem. 1993. -V.26. -N2. -P.371-381.

171. Nickmilder M. House cleaning with chlorine bleach and the risks of allergic and respiratory diseases in children // M. Nickmilder, S.Carbonnelle, A.Bernard // Pediatric Allergy Immunol. 2007. - № 18. - P.27-35.

172. Nordberg G.F. Cadmium and health in the 21st century—historical remarks and trends for the future // Biometals. 2004. - V. 17. - N 5. - P.485-489.

173. Outdoor, indoor, and personal exposure to VOCs in children / J.l.Adgate, T.R.Church, A.D.Ryan et al.// Environ.Health Perspectives. 2004. -V.l 12. - N.14. - P. 1386-1392.

174. Pediatric respiratory and systemic effects of chronic air pollution exposure: nose, lung, heart. And brain pathology / L.C.Garciduenas, M.F.Lira, R.T.Jardon et al. // Toxicologic Pathology. 2007. - № 35. - P.154-162.

175. Ricci P.F. Science-policy in environmental and health risk assessment: if we cannot do without, can we do better? / F.P. Ricci, L.A.Cox, T.R.MacDonald // Hum. Exp. Toxicol. 2006. - V.25. - N 1. - P.29-43.

176. Quantifying the human health benefits of curbing air pollution in Shanghai/ J.Li, S.K.Guttikunda, G.R.Carmichael et al.//J. Environ. Manage. -2004. V.70. - N 1. - P.49-62.

177. Schwartz J. Air pollution and children's health / Pediatrics. 2004. -V.l 13.-N 4. - Suppl. - P.1037-1043.

178. Strategies for clean air and health / L.Craig, D.Krewski, J.Samet et al.// J. Toxicology and Environ. Health. 2007. - Part A. - V.70. - P. 187-190.

179. Spengler J.D. Housing characteristics and children's respiratory health in the Russian Federation / J.D. Spengler, J.J.Jaakkola, H.Parise et al. / Am. J. Public Health. 2004. - V.94. - N 4. - P.657-662.

180. Whitworth K.W. Childhood lymphohematopoietic cancer incidence and hazardous air pollutants in Southeast Texas, 1995-2004 / K.W. Whitworth, E.Symanski, A.L.Cocer // Environ.Health Perspectives. 2008. - V.l 16. - N.l 1. -P.1576-1580.