Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование системы профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области

На правах рукописи

Баранова Татьяна Алексеевна

Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование системы профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области

14 00 07 - гигиена 14.00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 2008

003171621

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители

доктор медицинских наук, профессор Сохошко Игорь Александрович

кандидат медицинских наук Турчанинов Денис Владимирович

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук Трофимович Евгений Михайлович (Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора)

доктор медицинских наук, профессор Боровский Игорь Владимирович (ГОУ Омской области «Медицинский колледж»)

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « Л » ¿л^-О^-оХ 2008 года в часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208 065 03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644043, г Омск, ул Ленина, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан « М

2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Р Н Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из приоритетных задач государства является снижение показателей смертности и улучшение здоровья населения (Г Г Онищенко, 2006) Особую актуальность приобрело направление разработки коррекции питания населения с целью снижения распространенности полигиповитаминозов и микроэлементозов (В А Тугельян, 2007) Дисбаланс микроэлементов, связанный с единством геохимической среды и физиологических свойств организмов, определяет не только изменчивость пищевых цепей и обмен веществ, но и способность организма адаптироваться к условиям среды и вероятность развития биогеохимических эндемий (В И Вернадский, 1989, А В Jlanno,1989, R Beaglehole,1990, J Т Duan, 1992, J Huttunen, 1992)

По современным данным, до 80% населения России имеет недостаточную обеспеченность селеном (НА Голубкина, 1999, 2002, МГ Скальная, 2004, О В Сафронова, 2007) На территории Омской области до настоящего времени исследования обеспеченности селеном жителей региона не проводились, не реализованы при изучении проявлений селенодефицита методологические возможности современных гигиенических и эпидемиологических методов, нет данных о территориях, группах и времени риска, хотя последствия селенодефицита в социальном плане являются весьма значимыми рост заболеваемости новообразованиями, болезнями системы кровообращения, поражения щитовидной железы, нарушения иммунологического статуса, бесплодие и др (А П Авцын с соавт, 1991, И В Гмошинский, В К Мазо, 1999, JIА Решетник, Е О Парфенова, 2001, А В Скальный, 2004, М Р Longnecker et al, 1991, G F J Combs, 2001)

По данным официальной отчетности, на территории Омской области заболеваемость и смертность от этой патологии велика, в т ч в трудоспособном возрасте, однако детального изучения причин и условий, формирующих ее, не проводилось (Ю В Ерофеев, 2005, Д В Турчанинов, 2006, Е А Вильмс, 2007)

В ряде стран, где в 80-х годах XX века был установлен селенодефицит и проводились профилактические мероприятия, существенно снизилась общая заболеваемость и смертность, заболеваемость болезнями системы кровообращения и новообразованиями (L С Clark et al, 1996,1 Djujic et al, 2000)

Перспективным направлением реализации профилактического направления в здравоохранении является совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) как информационно-аналитической системы, позволяющей идентифицировать причинно-следственные связи в системе «среда обитания -здоровье населения» и устанавливать санитарно-эпидемиологический диагноз, являющийся, в свою очередь, основой для проведения профилактических мероприятий (В В Далматов, 2005) Развитие региональных систем СГМ, внедрение современных методов, в частности биомониторинговых исследований, является с этих позиций актуальной задачей (Г Г Онищенко, 2006, Ю В Ерофеев, 2007)

Вышеизложенное определило необходимость изучения эпидемиологических проявлений селенодефицитных состояний на территории Омской области, а также факторов среды, их определяющих, совершенствования системы СГМ за патологией, ассоциированной с дефицитом селена для разработки целевой, регионально ориентированной, программы профилактики

Цель работы: Научное обоснование мер, направленных на снижение потерь здоровья населения Омской области, связанных с недостаточной обеспеченностью селеном

Основные задачи:

1 Провести эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности населения региона от заболеваний, ассоциированных с дефицитом селена

2 Оценить обеспеченность селеном жителей Омской области

3 Дать гигиеническую характеристику факторов, способствующих возникновению селенодефицитных состояний

4 Определить показатели для организации мониторинга селенодефицитных состояний в рамках региональной системы СГМ

5 Обосновать и разработать регионально ориентированную целевую программу профилактики селенодефицитных состояний на территории Омского региона

Научная новизна.

Впервые установлено, что население Омской области имеет недостаточную обеспеченность селеном Дана эпидемиологическая характеристика селенодефицитных состояний среди различных групп населения, определены группы риска развития селенодефицита Определена существенная значимость болезней, ассоциированных с дефицитом селена (БАДС), в структуре заболеваемости, общей и преждевременной смертности, выявлена неблагоприятная тенденция в их динамике Получены новые знания о воздействии дефицита селена на формирование потерь здоровья жителей области

Установлено, что приоритетными факторами среды, определяющими низкий уровень обеспеченности населения селеном, являются недостаточное содержание селена в рационе питания, в воде и почвах региона Разработана научно обоснованная система биомониторинга селенодефицитных состояний и патологии, ассоциированной с дефицитом селена, интегрированная в региональную систему СГМ для эффективного выявления причинно-следственных связей в системе «среда обитания - здоровье населения»

Практическая значимость и внедрение результатов в практику здравоохранения. Показано, что обеспеченность селеном жителей Омской области не соответствует гигиеническим рекомендациям, что приводит к развитию селенодефицитных состояний и формированию патологии, ассоциированной с дефицитом селена, определены конкретные территории риска и группы риска среди населения, что предполагает разработку регионально ориентированных целевых профилактических программ, целенаправленного проведения профилактических мероприятий

Разработанные предложения в систему социально-гигиенического мониторинга позволят обеспечить ее адекватное функционирование и всестороннюю оценку здоровья населения региона с учетом комплекса факторов, влияющих на него

Обоснована комплексная многоуровневая регионально-ориентированная система профилактики алиментарно-обусловленной патологии, реализация

которой позволит существенно снизить потери здоровья сельского населения Сибири, улучшить демографические показатели

Предложены наиболее рациональные способы коррекции селеновой недостаточности у населения региона с учетом конкретных условий, что позволит снизить частоту возникновения заболеваний, обусловленных дефицитом селена

На основании результатов исследования разработаны и внедрены в учебный процесс материалы к элективному курсу «Рациональное питание» для студентов Омской государственной медицинской академии

Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов

• федеральных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2005 и 2006 гг,

• при составлении региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг »,

• постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27 03 2008 г. №5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;

• государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» в 2006,2007 гг,

• региональных докладов «О состоянии окружающей природной среды Омской области» в 2006 и 2007 гг,

• информационных бюллетеней «Здоровье населения Омской области» «Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Омской области» (Омск, 2007)

Результаты исследования внедрены и используются в деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, Центра оздоровительного питания Омской области, Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области, ООО «Спецмолпродукт», Центре гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидблагополучие Омской области», внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии

На территории Омской области утверждены и введены в действие следующие методические рекомендации, подготовленные в рамках настоящего исследования

• МР 2 3 7 002-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга (раздел «здоровье населения - питание населения -качество и безопасность пищевых продуктов») на региональном и муниципальном уровнях»,

• МР 5 1/5 2 003-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга на территории Омской области»,

• МР 2 3 7 006-07 «Профилактика дефицита селена в различных группах населения Омской области»,

• МР 2 3 1/237 007-07 «Оценка питания и коррекция пищевого статуса населения Омской области' методические рекомендации для врачей общей практики, врачей-диетологов, врачей по гигиене питания»

Положения, выносимые на защиту;

1 Население Омской области испытывает умеренный дефицит селена, связанный, главным образом, с недостаточным содержанием селена в рационе питания, обусловленным его низким содержанием в объектах окружающей среды (воде, почве, пищевых продуктах местного производства)

2 Эпидемиологическими последствиями широкого распространения селенодефицитных состояний являются повышение заболеваемости и смертности населения от патологии, ассоциированной с дефицитом селена, на территории Омского региона, особенно в г Омске и северных районах области. Группами риска развития селенодефицитных состояний являются, женщины, особенно беременные и кормящие грудью, вегетарианцы, лица, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, щитовидной железы Факторами риска, способствующими формированию селенодефицита являются нерациональное питание, табакокурение, злоупотребление алкоголем

3 Предложенная регионально ориентированная система профилактики селенодефицитных состояний на территории с умеренным селенодефицитом, основывается на материалах скорректированной системы СГМ и предполагает применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, изменение структуры питания, использование селенсодержащих биологически активных добавок и внедрение технологий производства продуктов питания, обогащенных селеном

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии с курсами гигиены питания и радиационной гигиены Омской государственной медицинской академии

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания - региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), международной научной конференции «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006), II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), VII межрегиональной конференции с международным участием (Омск, 2007), X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Сибирская деревня история, современное состояние, перспективы развития» (Омск, 2008), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008)региональных конференциях специалистов здравоохранения

Результаты исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 2, методических рекомендаций - 4

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 28 рисунками

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций Имеется 3 приложения Библиографический указатель содержит 185 источников, в том числе 75 - зарубежных авторов

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 0120 0601310 и «Программой научных исследований по актуальным проблемам гигиены и эпидемиологии на 2003-2010 гг», одобренной Научно-методическим советом Госсанэпидслужбы России 23 04 2003 г (прот №1-2003)

Личный вклад. Автором совместно с научными руководителями определены цель, задачи, объем и программа, выбраны объекты и методы исследования Автор принимала участие в сборе исходных данных, сформировала электронные базы данных, провела анализ и интерпретацию результатов исследования показателей здоровья населения и факторов окружающей среды, подготовила информационно-методические материалы, разработала предложения в программу развития социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне, в планы и программы профилактических мероприятий Автором сформулированы основные положения, выводы и подготовлена диссертационная работа

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Объектом исследования было взрослое население Омской области - 1618 тыс чел., в том числе в трудоспособном (15-59 лет) возрасте - 1385 тыс чел

Комплексное эпидемиолого-гигиеническое исследование патологии, ассоциированной с дефицитом селена, и факторов, ее определяющих, включало

1 Анализ заболеваемости населения осуществлялся в разрезе районов и области в целом по данным статистических отчетных форм №12 «Сведения о числе заболеваний» за 1999-2006 гг (6092104 случая, данные Министерства здравоохранения Омской области из регионального фонда СГМ), а также по данным выборочного исследования (п=220), включавшего медицинский осмотр, социологическое исследование и анализ медицинских амбулаторных карт лиц, включенных в исследование Кроме того, использовались результаты социологического исследования распространенности заболеваний и факторов риска среди населения Омской области (п=1252, анкета разработана в соответствии с региональными методическими рекомедациями МР 5 1/5 2 012-04 «Организация и методика проведения социологических исследований здоровья сельского населения для информационного обеспечения системы СГМ»)

Эпидемиологический анализ показателей смертности сельского населения Омской области от болезней, ассоциированных с дефицитом селена за период 1999-2005 гг проводился по базам данных регионального фонда СГМ и Территориального органа Росстата по Омской области (210 365 случаев, сплошное наблюдение)

По результатам анализа отечественной и зарубежной литературы, к болезням, ассоциированным с дефицитом селена, были отнесены «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (класс 1 МКБ-Х, А00-В99), новообразования (класс 2, С00-Б48), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс 4, Е00-Е90), в тч сахарный диабет (Е 10-Е 14), болезни системы кровообращения (класс 9, 100-199), в тч болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115), и ишемическая болезнь сердца (120125), астма (145), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс 13, М00-М93), мужское бесплодие (N46) (Н А Голубкина, 2003 и др.)

В процессе исследования определялись причинно-следственные зависимости между распространенностью и интенсивностью селенодефицита и формированием конкретных групп патологии, ассоциированной с дефицитом селена

При анализе использовались официальные данные о численности и составе населения области (Территориальный орган Росстата по Омской области)

2 Гигиеническая оценка фактического питания населения Омской области (п=1252) методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания, рекомендованным для этих целей НИИ питания Российской академии медицинских наук и утвержденным в 1996 г Главным государственным санитарным врачом РФ (АН Мартинчик, 2002) Дополнительно использовалась специально разработанная анкета-опросник Период исследования - 2004-2006 гг

Из жителей районов области и г Омска, давших согласие на участие в исследовании, в соответствии с критериями включения и исключения была сформирована репрезентативная выборка лиц в возрасте 18-59 лет, мужчин и женщин, проживающих на территории всех 33 муниципальных образований, расположенных в 4 природно-климатических зонах области. Необходимое количество анкет было определено в ходе предварительного расчета, исходя из уровня статистической значимости исследования, которой необходимо было достичь (п=1220). По полу, возрасту, представительству территорий области группа исследования не отличалась от генеральной совокупности (информационная статистика Кульбака, 21=2,66-9,22; р>0,05), расхождения не превышали в максимальных случаях 3,2%

Полученные величины потребления селена и других нутриентов (всего -более 60, с учетом потерь на очистку продукта, содержание съедобной части, потерь при различных способах кулинарной обработки), сравнивались с рекомендуемыми величинами потребления (ориентировочными уровнями адекватного потребления) основных питательных веществ, витаминов и минеральных веществ, принятыми для населения РФ Оценивался также режим питания, пищевой статус обследуемых, наличие жалоб, установленных заболеваний (совместно с Д В Турчаниновым, Е А Вильмс)

3 Данные о распространенности селенодефицитных состояний среди населения Омской области получены в 2006 году в рамках скринингового исследования микроэлементозов (организовано совместно с ДВ Турчаниновым, Е А Вильмс, Ю В Ерофеевым) Определение содержания в волосах селена и 24 других важнейших минеральных элементов проводились в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г Москва) методами атомно-

эмиссионной и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой Использованы квадрупольный масс-спектрометр Elan 9000 и атомно-эмиссионный спектрометр Optima 2000 DV (Perkin Elmer, США) Проведено 5500 элементо-анализов Отбор лиц для исследования (п=220) осуществлялся случайным образом из числа участников предыдущего этапа исследования Исследование проводилось на случайной, стратифицированной по территориям проживания и половозрастному составу репрезентативной выборке

4 Данные о содержании селена в продуктах питания (п=84), произведенных на территории Омской области, в почвах (п=12), воде поверхностных и подземных источников (п=32), минеральных водах (п=12) Омской области получены в 2007 году в рамках исследования причин микроэлементозов (организовано совместно с Д В Турчаниновым) Определение содержания в указанных субстратах селена проводились в аккредитованной лаборатории «Центра биотической медицины» (г Москва) (те же методы и аппаратура, п 3) а также в геохимической лаборатории Института почвоведения и агрохимии СО РАН (г Новосибирск) гидридным методом определения селена с использованием атомно-абсорбционного спектрофотометра Кварт-2 с гидридной приставкой ГРГ-2 Отбор проб и доставка их в лабораторию производились в соответствии с утвержденными методиками

5 В работе использовались наблюдательные эпидемиологические исследования, описательно-оценочные и аналитические (исследования типа «случай - контроль») Описательно-оценочные исследования проводились с учетом традиционного алгоритма эпидемиологического анализа (характеристика структуры явления, интенсивных показателей, распределения изучаемого явления по территории, среди различных групп населения и во времени)

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев, а также методики интегральной оценки совокупности показателей (В А Ширинский, 2002) Выбор методов статистической обработки был обусловлен характером распределения изучаемых признаков (проверка - по критерию Шапиро-Уилки), типом данных (количественные или качественные) и дизайном исследования Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей MS Excel Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SE, где М-среднее выборочное, SE-стандартная ошибка среднего В ряде случаев представлены 16, 50 и 84-ый процентили вариационного ряда (Р16, Р50, Р84)

Для выявления статистических связей использовался метод множественного корреляционно-регрессионного анализа Значимыми считались только те зависимости между изучаемыми показателями, которые подтверждались значимыми парциальными коэффициентами корреляции Показатели силы влияния наблюдаемых факторов среды на показатели здоровья населения (т)х2) рассчитывались методом дисперсионного анализа (НА Плохинский, 1970) Применялся анализ таблиц сопряженности (21-статистика Кульбака) Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использован метод углового преобразования Фишера (JI Закс, 1976) Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05

Эпидемиологическая характеристика потерь здоровья населения Омской области от болезней, ассоциированных с дефицитом селена.

Анализ показателей заболеваемости В структуре общей заболеваемости взрослого населения Омской области в среднем за период 1999-2006 гг удельный вес болезней, ассоциированных с дефицитом селена, составил 33,0% В динамике показатели имели умеренную и статистически значимую тенденцию к росту (Тпр =+1,76%, р<0,001) и составили в среднем 46992,6°/0ооо Такая тенденция был характерна как для населения г Омска (Тпр=+1,6%, р<0,001), так и для жителей сельских районов области (Тпр =+2,3%, р<0,001, табл 1)

Таблица 1

Среднемноголетние показатели заболеваемости и смертности взрослого населения Омской области от болезней, ассоциированных с дефицитом селена

(1999-2006 гг , на 100 тыс населения и в %)

классы болезней, подклассы болезней и нозологические формы территория Заболеваемость Смертность

'0000 Тпр (сн), % Уд вес, % '0000 Тпр(сн), % Уд вес,

некоторые инфекционные и паразитарные болезни (класс-1 МКБ-10, А00-В99) г Омск 4486 5 -2,1 3,8 33,2 1,4 2,4

сельские районы 4892,4 -0 8 3,3 25,4 6,8 1,7

Омская область 5781,9 -0,6 4,0 29 6 3,6 2 1

Новообразования (класс-2 МКБ-10, С0СЮ48) г Омск 2649 8 3,8 2,2 226,0 02 16,4

сельские районы 3265,1 1,1 2,2 190,5 -0,2 12,6

Омская область 3134,0 2,6 22 209 8 0,1 14,6

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (класс-4 МКБ-10 г Омск 3344,1 0,8 28 8,3 -3 0 06

сельские районы 4841,7 2,2 3,3 5,8 -7,8 0,4

Омская область 4416,4 1,2 3 1 7,1 -4,8 05

Сахарный диабет (Е10-Е14) г Омск 1765,3 08 1,5 - -

сельские районы 1699,8 1,3 1,2 - - -

Омская область 1821,0 09 1,3 - - -

болезни системы кровообращения (класс-9 МКБ-10 100-199) г Омск 17892,6 2,3 15,0 693 6 24 50 4

сельские районы 23004,0 3,9 15,5 840,4 50 55,8

Омская область 21092,3 2,8 14,8 760,6 3,6 53,0

Болезни характериз Повышенным кровяным давлением (110-115) г Омск 6279,4 4,4 5,3 - - -

сельские районы 8633,2 4,2 6,4 - - -

Омская область 8097,8 5,5 57 - - -

Ишемическая болезнь сердца (120125) г Омск 5605,3 2,4 4,7 - - -

сельские районы 6532,4 1,4 4,4 - - -

Омская область 6300 2 1,6 4,4 - - -

Астма ^45) г Омск 756,0 3,9 06 - - -

сельские районы 668,6 0,8 05 - - -

Омская область 734,5 2,6 05 - - -

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс-13 МКБ-10, М00-М93) г Омск 9894 8 1 5 8,3 2,4 -7,5 0,2

сельские районы 11906,4 0,9 8,1 1,6 -5,8 0,1

Омская область 11646 6 1,1 82 2,0 -6 5 0,1

Мужское бесплодие (N46) г Омск 172 5 11,5 01 - - -

сельские районы 1,4 -8,2 0,0 - - -

Омская область 107,1 12,2 0,0 - - -

Женское бесплодие (N97) г Омск 310,3 -1,9 0,1 - - -

сельские районы 97,4 2,1 0,1 - - -

Омская область 252,8 -0,9 0,1 - - -

Всего по болезням, ассоциированным с дефицитом селена г Омск 39227,7 1,6 32,8 963,5 1,8 70,0

сельские районы 48673,7 23 32,9 1063,6 4,0 70,6

Омская область 46992,6 1,8 33,0 1009,2 2,8 70,3

Наибольший удельный вес в структуре этой группы заболеваний имели болезни системы кровообращения (в среднем 21092,30/оооо- 44,9% от всех БАДС), причем их доля за восьмилетний период наблюдений возросла в 1,4 раза, а уровень в сельских районах был существенно выше, чем в г Омске (р<0,001)

Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани занимала второе ранговое место, и также была несколько выше в сельских районах области Третье и четвертое ранговые места занимали патология класса 1 МКБ-Х «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и болезни эндокринной системы (класс 4) Показатели заболеваемости новообразованиями населения сельских районов также преобладали над аналогичными в г Омске

За период исследования наиболее выраженная динамика роста показателей заболеваемости в данной группе патологии наблюдалась по нозологической форме «мужское бесплодие» (Тпр =+12,2%, р<0,001) и по классу 9 - «болезни системы кровообращения» - умеренная тенденция к росту (Тпр =+3,9%, р<0,001)

Во всех четырех природно-климатических зонах Омской области за период наблюдения отмечался умеренный рост заболеваемости БАДС, наиболее выраженный в зоне южной лесостепи (Тпр =+3,0%, р<0,001) Самые высокие показатели общей заболеваемости от изучаемой патологии за 1999-2006 гг наблюдались в степной природно-климатической зоне и составили 52023,6с/00оо В подтаежной (северной) природно-климатической зоне заболеваемость патологией системы кровообращения была существенно выше, чем в других природно-климатических зонах и составила 25874,9°/00оо Максимальный удельный вес БАДС, в структуре общей заболеваемости взрослого населения отмечен также в северной зоне, он составил 35,2% в структуре общей заболеваемости, а наибольшие темпы прироста этого показателя наблюдались - в степной зоне, с 30,9% в 1999 г до 40% в 2006 г (Тпр =+1,8%, р<0,001)

Таким образом, общая заболеваемость патологией, ассоциированной с дефицитом селена, высока, в динамике имеет негативную тенденцию Следует, однако, подчеркнуть, что отсутствие специальных исследований и особенности системы регистрации заболеваний позволяют говорить лишь о регистрационном уровне заболеваемости, что существенно затрудняет установление причин роста распространенности патологии, идентификацию причинно-следственных связей

По данным выборочного исследования (табл 2), распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в 2,5-3 раза выше, чем по данным официальной регистрации, что делает ситуацию еще более серьезной Часто встречались симптомы, характерные для селенодефицитных состояний

Таблица 2

Распространенность заболеваний, ассоциированных с дефицитом селена, и отдельных их симптомов среди населения Омской области в трудоспособном возрасте (на 100 обследованных, по данным выборки, п=1252,2006 г)

Симптомы и признаки Оба пола Мужчины Женщины Р

Болезни системы кровообращения 34,0 29,5 38,0 <0,05

Артериальная гипертензия 22,3 17,0 27,0 <0,01

Ишемическая болезнь сердца 5,3 5,7 5,0 >0,05

Аритмия 7,1 8,5 6,3 >0,05

Болезни органов пищеварения 33,0 31,8 34,0 >0,05

Слабый рост волос, ломкость ногтей 24,2 18,6 28,0 <0,01

Анализ показателей смертности населения Смертность регистрируется в полном объеме, что делает анализ ее причин обязательным компонентом при характеристике здоровья населения

В структуре причин общей смертности населения Омской области, удельный вес причин смерти от БАДС составил 70,3% (табл 1) У женщин этот показатель был выше, чем у мужчин (79,9% и 62,1% соответственно, р<0,001) Наибольший удельный вес имели болезни системы кровообращения и новообразования (760,6 /оооо - 53,0% и 209,8 /оооо - 14,6% соответственно) Среднемноголетний показатель за 1999-2005 гг был существенно выше в сельских районах области (1063,6°/оооо), чем в г Омске (963,5°/00оо) и по области в целом составил 1009,2°/Оооо Темпы прироста за период исследования по всем территориям были умеренными и статистически значимыми Наиболее выраженная динамика показателей общей смертности взрослого населения сельских районов области о БАДС, наблюдалась по классу 1 - «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (Тпр=+6,8%, р<0,001) и классу 9 МКБ-Х - «болезни системы кровообращения» (Тпр =+5,1%, р<0,001)

У женщин наибольшие показатели смертности отмечены от болезней системы кровообращения (796,8 °/оооо). что выше чем у мужчин (719,5°/00оо, р<0,001) Смертность от новообразований была выше у мужчин и составила 247,90/00оо, у женщин - 176,3°/0ооо (р<0,001), в динамике ситуация была стабильной

Смертность от «некоторых инфекционных и паразитарных инфекций» имела умеренную тенденцию к росту (Тпр =+3,7% и Тпр =+4,6% у мужчин и женщин соответственно, р<0,001) Показатели смертности мужчин были значительно выше, чем женщин (50,9°/ооооИ 10,9°/00оо соответственно, р<0,001)

Возрастные группы риска смертности от изучаемой патологии у мужчин и у женщин представлены наиболее социально активными, работоспособными группами населения - с 35-39 лет, когда начинается интенсивный рост смертности до 55-59 лет Смертность мужчин от БАДС значительно выше во всех возрастных группах Наибольшее значение среди причин преждевременной смертности от БАДС, имели болезни системы кровообращения

Во всех четырех природно-климатических зонах за период 1999-2005гг отмечался рост смертности от БАДС (рис 1) Наибольший рост отмечен в степной зоне (Тпр =+5,2%, р<0,001) Самые высокие показатели общей смертности наблюдались в зоне северной лесостепи и составили 1223,8°/Оооо

Наибольшие показатели смертности отмечены по болезням системы кровообращения В подтаежной природно-климатической зоне и зоне северной лесостепи показатели были существенно выше, чем в других зонах и составили 1005,4°/оооои 1002,5°/оооо соответственно В степной зоне и зоне северной лесостепи отмечен достоверный выраженный рост по данной группе патологии (Тпр =+6,2% и Тпр =+5,6% соответственно). В остальных зонах отмечен умеренный рост

Максимальный удельный вес смертности от БАДС, в структуре общей смертности взрослого населения за период исследования отмечен в зоне северной лесостепи (75,6%) Во всех природно-климатических зонах в показателях смертности от болезней, ассоциированных с дефицитом селена, выявлены статистически значимые различия по полу и возрасту

1500 о Подтаежная зона (Тпр =+3,6%, р<0,05)

о ' -А-Северная лесостепь (Тпр =+4,8%, р<0,001) /оооо

1400,0 -

1300,0

1200,0

11000 -■

1000,0

900,0

800,0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Рис 1 Показатели смертности взрослого населения Омской области от болезней, ассоциированных с дефицитом селена по природно-климатическим зонам региона (1999-2005 гг; на 100 тыс населения)

Эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности от болезней, ассоциированных с дефицитом селена позволил, таким образом, определить приоритетные нозологии, группы, территории риска Эта информация является необходимой для разработки профилактических мероприятий Однако, в целях профилактики не менее важно выявлять патологические изменения еще на донозологическом уровне

Распространенность селенодефииита в различных группах сельского населения (по данным выборочного исследования) Одним из методов донозологической диагностики является биомониторинг содержания микроэлементов На территории области такие исследования ранее не проводились Концентрация селена в волосах человека - относительно постоянная величина, характерная для конкретного района проживания и зависит от содержания селена в почвах, продуктах питания.

Средняя величина содержания селена в волосах жителей Омской области составила 0,449±0,016 мкг/г Согласно данным разных исследователей, физиологическая норма содержания селена в волосах составляет 0,7-1,5 мкг/г Полученные нами данные позволяют отнести Омскую область к селенодефицитным регионам с умеренно выраженным дефицитом, а 89,5% населения Омского региона могут быть отнесены к группе лиц с недостаточной обеспеченностью селеном

Среднее содержание селена в организме жителей, относящихся к различным группам населения Омской области приведено в табл 3

Концентрация селена в волосах сельских жителей оказалась выше, чем у горожан (соответственно 0,48 и 0,39 мкг/г, р=0,014) Эта величина максимальна в зоне южной лесостепи, минимальна в г Омске и в северной природно-

климатической зоне (Н-критерий Краскела-Уоллиса; р=0,032). Можно отметить снижение содержания селена в направлении с юга на север. Удельный вес лиц, имеющих дефицит селена, максимален в Омске и северной климатической зоне, а минимален в зоне южной лесостепи (рис. 2).

Таблица 3.

Содержание селена в организме у жителей, относящихся к различным группам

населения Омской области по данным исследования волос (мкг/г; 2006 г.; п=220)

Группа населения Мш Р16 Р50 Р84 Мах М БЕ

Совокупное население 0.050 0,277 0,410 0.640 1,850 0,449 0,016

Женщины 0.050 0,216 _0382| чшГ 4X853^ 0,384 0.016

Мужчины 0,238 0.340 0,475 0.678 1,850 0,525 0,026

Весна 0.050 0.265 0,490 0.734 1.850 0,520 |0£28

Осень 0,099 0.284 0,379 04701 0.727 0,377 0,010

Степная природно-климатическая зона 0.250 0.342 Д410_ 0,665 |0,928_ 0,481 0,033

Зона южной лесостепи 0,197 Ч)А42 0,668 0.830 1.850 0.688 0,072

Зона северной лесостепи 0.144 0,319 0,411 0,553 0941 0,447 0,027

Северная зона 0.050 0,242 0,385 0.484 Т^49и 0,408 0.048

г.Омск 0.099 0.239 0,393 0.504 0,783 0,390 0.016

Беременные и кормящие грудью жениц. 0.194 0,273 0.358 0.433 0,535 0,355 0,034

Курильщики 0,099 0.325 0,438 0.756 1.850 0.527 0,044

Злоупотребляющие алкоголем ОЛЮ 0.396 0.561 0.984 1.850 0,681 0.114

Страдающие болезнями с-мы кровообр. 0,099 0.312 0,443 0,706 0.991 0,482 0,034

Страдающие артер. гипертензией 0,209 0.347 0,482 0.722 1.850 0,558 0.053

Страдающие заб. щитовидной железы 0,144 0.193 0,383 0,465 0.535 0,351 0.042

Вегетарианцы 0,224 0,261 0,396 0,431 0,441 0,361 0,027

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

7,4

81,5

..........Ж

5 р>

11,6

40,9

- — 74,4

45,5 :

13.6 14 0

го

0)

а 5

I 8 8 |

6,9

65,5

I

-2,7

73,0

□ > 0,7 мкг/г

□ 0,3 - 0,7 мкг/г @ < 0,3 мкг/г

Рис. 2 Структура обеспеченности взрослого населения Омской области селеном по природно-климатическим зонам региона и в г.Омске (2006 г.; %)

У мужчин содержание селена в волосах выше, чем у женщин (соответственно 0,52 и 0,38 мкг/г, U-критерий Манна-Уитни, р<0,001) Удельный вес лиц с дефицитом селена выше среди женщин, а среди беременных и кормящих женщин дефицит наблюдался у 100% обследованных Отмечены более высокие концентрации селена в волосах курильщиков (р=0,047) и лиц, злоупотребляющих алкоголем (р=0,006), в сравнении с лицами, неэскпонированными указанными факторами риска, что расценивается, как факт усиленного выведения селена из организма в составе белков, связывающих тяжелые металлы, концентрации которых существенно повышены у данных категорий населения

Установлены сезонные различия весной содержание селена в волосах обследованных было статистически значимо выше (р<0,001), а удельный вес людей с дефицитом селена был выше осенью, что связано с сезонными различиями рациона населения Омской области Не выявлено статистически значимых различий в содержании селена в группах по возрасту, группе крови и резус-фактору, индексу массы тела, уровню физической активности (р>0,05)

По данным медицинского обследования, у людей с недостаточной обеспеченностью селеном статистически значимо чаще встречались артериальная гипертензия, хронический гастрит, гастродуоденит, остеохондроз, заболевания щитовидной железы в сравнении с группой лиц с нормальным содержанием селена (р<0,05-р<0,001) Преобладающими жалобами у данной группы лиц были жалобы на головную боль, утомляемость, частые простуды, плохой сон

Гигиеническая характеристика содержания селена в объектах окружающей среды

Содержание селена в суточном рационе (по данным анализа фактического питания) Селен поступает в организм человека из почвы с продуктами растениеводства и животноводства (около 90%) и с питьевой водой (10%)

По результатам расчета потребления селена с продуктами питания по данным изучения фактического питания жителей Омской области установлено, что средние величины потребления составили 25 мкг/сутки у мужчин и 20 мкг/сутки у женщин (при адекватном уровне потребления селена 70-150 мкг/сут) Такое поступление селена недостаточно, особенно в условиях интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды В условиях Омской области основными поставщиками селена с продуктами питания в организм служат хлеб и хлебобулочные изделия (44,1% от потребляемого селена), рыба, рыбопродукты и морепродукты (22,5%), мясо и мясопродукты (14,9%)

Установлена прямая сильная корреляционная зависимость содержания селена в организме и величины его потребления с продуктами питания (г=+0,72, р<0,001) Содержание селена в пищевых продуктах (по данным лабораторных исследований) Проведено исследование содержания селена в наиболее значимых в питании населения региона продуктах (табл 4) Потребление таких продуктов не может полностью удовлетворить физиологические потребности жителей региона в селене Найденные значения невысоки, но все же выше, чем в условиях критического недостатка микроэлемента, они находятся в интервале концентраций, характерных для регионов с умеренными уровнями переноса селена по пищевой цепи

Таблица 4

Содержание селена в продуктах питания, производимых на территории Омской _области (мкг/г, данные собственных исследований)_

Объект исследования Содержание селена, мкг/г Среднее содержание в РФ, мкг/г (по данным НА Голубкиной, 1999и др авторов)

молоко коровье 3,2% 0,026±0,005 0,010-0,025

говядина 0,090±0,02 0,060-0,400

свинина 0,180±0,04 0,015-0,400

карась 0,078±0,02 0,150-0,450

яйцо куриное (без скорлупы) 0,040±0,01 0,100-0,250

яйцо куриное селенированное (без ск) 0,200±0,05 0,100-0,250

мука пшеничная в/с местная 0,074±0,02 0,080-0,600

мука пшеничная в/с привозная 0,140±0,04 0,080-0,600

хлеб урожайный 0,100±0,030 0,050-0,300

картофель (очищенный) <0,025 0,050-0,080

капуста <0,025 0,050-0,080

лук репчатый (очищенный) <0,025 0,050-0,080

Содержание селена в почвах и водах Омского региона По данным собственных исследований, содержание селена в воде реки Иртыш (в местах водозабора) составляет <0,0001 мг/л, в водопроводной воде Омского городского водопровода (из р Иртыш) <0,00099 мг/л и находится в интервале крайне низких концентраций Содержание селена в подземных и минеральных водах Омской области приведено на рис 3

0,05

мкг/

мл 0,05

0,04

0,03

0,02

0,01 -

0,00

Ж

0,044

Э,024

р 1. 1__ 0,008

0,003 °'004 - Г— т 1 и 0,003 р ° ~ щ 111 к„„„. 0,003 РП

± Ш 4»

I 8 §

й о Я

5 5 В

18 3

з 8 §

9 з " = 9

I я аз

X ш

31 га ш

ш о 1°|1

Рис 3 Содержание селена в подземных и минеральных водах

Омской области (мкг/мл, п=32, данные собственных исследований)

По данным собственных исследований, в почвах Омской области содержание селена варьирует от 0,2 мг/кг на севере области до 0,55 мг/кг в зоне южной лесостепи (табл 5) Среднее содержание селена в почвах мира составляет 0,4 мг/кг (данные ИПА СО РАН, 2007) Эффективность усвоения селена растениями во многом зависит от рН почвы В кислых почвах, характерных для большей части территории Омской области, биодоступность селена низка Таким образом, можно прогнозировать сниженную миграцию селена из почвы в растения и далее по пищевой цепи в условиях региона

При медико-экологическом районировании, содержание селена в почвах области полностью коррелировало с содержанием селена в организме жителей различных природно-климатических зон Омской области

Таблица 5

Содержание селена в почвах Омской области

(по данным собственных исследований (п=12) и ИПА СО РАН, 2007 г; мкг/г)

Природная подзона Административный район Тип и подтип почв в пашне Содержание Бе в пахотном слое, мкг/ г

Северная (подтаежная) Тарский Дерново-подзолистая легкосуглинистая 0,2±0,01

Серая лесная среднесуглинистая 0,3±0,03

Северная лесостепь Саргатский Серая лесная среднесуглинистая 0,3±0,01

Саргатский Чернозем выщелоченный среднесуглинистый 0,4±0,01

Ткжалинский Черноземно-луговая солонцеватая 0,25±0,01

Горьковский Лугово-черноземная среднесуглинистая 0,5±0,01

Южная лесостепь Любинский Чернозем обыкновенный среднесуглинистый 0,45±0,01

Любинский Лугово-черноземная солонцеватая тяжелосуглинистая 0,6±0,01

Омский Лугово-черноземная среднесуглинистая 0,49±0,02

Степная Павлоградский Чернозем южный средне суглинистый 0,4±0,03

Результаты исследований позволяют отнести Омскую область к селенодефицитным регионам и подтверждают необходимость проведения профилактических мероприятий

Научное обоснование региональной системы профилактики селенодефицитных состояний на территории Омской области.

Условия, способствующие формированию селенодефицитных состояний у населения региона

Низкое содержание селена в рационе питания омичей усугубляется воздействием ряда факторов, способствующих формированию повышенной потребности в селене и усилению его выведения из организма

Так, фактическое питание населения Омской области в трудоспособном возрасте является несбалансированным в количественном и качественном отношении, что является причиной развития значительного числа микроэлементозных состояний Нарушения минерального обмена имелись у 73,0% населения региона, что является фактором, способствующим нарушению обмена селена в организме (А В Скальный, 2004) Установлено, что из незаменимых аминокислот наиболее часто в рационе населения региона встречается дефицит метионина (у 67,1% населения с глубиной недостатка 32,1%), аминокислоты имеющей важное значение в процессах всасывания селена в тонком кишечнике Дефицит витамина Е, способствующего усвоению селена и являющегося его синергистом в процессах антиоксидантной защиты организма, испытывали 20,8% населения (глубина недостатка 27,2%) Превышение нормальных концентраций свинца (у 27,5±2,03%), ванадия (у 26,0±2,0%), кадмия (у 20,0±1,81%) в организме жителей Омской области, затрудняло усвоение селена из пищи и приводило к его усиленному выведению в связанном виде

Курение и злоупотребление алкоголем, влияющие на уровень селена в организме (по данным исследования) имеют широкое распространение среди населения региона Так, 68,2% мужчин и 22,3% женщин в возрасте 15-59 лет являются курильщиками, у большей части доза составила более 10 сигарет в день Среднее потребление спиртсодержащих напитков жителями сельских районов Омской области составило 15,9 л алкоголя на душу населения трудоспособного возраста в год, что является критической величиной (Ю В Ерофеев, 2007)

Иоддефицитные состояния установлены по данным биомониторинга у 64,0% населения области (ЕА Вильмс, 2007), значительна заболеваемость населения патологией щитовидной железы (Ю Н Басов, 2003) Обмен йода биогеохимически тесно связан именно с обменом селена Указанные факторы также способствуют формированию селенодефицитных состояний у населения Омской области

Идентификация причинно-следственных связей в системе «селенодефииитные состояния - потери здоровья населения»

Проверка эмпирической гипотезы о возможном наличии селенодефицита на территории области с помощью эпидемиологических исследований позволила установить, что патология, ассоциированная в научной литературе с селенодефицитом, широко распространена на территории Омской области и имеет неблагоприятную динамику На следующем этапе организация биомониторинговых популяционных исследований позволила впервые установить факт наличия и масштабы распространенности селенодефицитных состояний и выдвинуть гипотезы о причинах и условиях, их определяющих

Гигиенические исследования содержания селена в рационе, лабораторное определение селена в продуктах питания и далее, в обратном направлении по пищевым цепям - в почвах и водах Омской области, позволили обосновать причины селенодефицита, а социологические и клинические исследования -условия, способствующие его формированию На заключительном этапе, для определения величины вклада собственно дефицита селена в формирование заболеваемости и смертности населения проводилось медико-экологическое районирование, корреляционный и дисперсионный анализ Установлено, что

уровни заболеваемости и смертности от БАДС находятся в прямой корреляционной зависимости от комплексного показателя распространенности и глубины дефицита селена у населения территории (г=+0,55, р<0,01), при районировании на территориях риска по селенодефициту (районы северной зоны и г Омск) установлены наиболее высокие уровни потерь здоровья от БАДС В свою очередь, установлена прямая сильная корреляционная зависимость содержания селена в организме и величины его потребления с продуктами питания (г=+0,72; р<0,001)

По результатам дисперсионного анализа, уровень обеспеченности населения селеном оказывает статистически значимое влияние на уровни заболеваемости и смертности от новообразований (т1„2=0,37), ишемической болезни сердца (г)х2=0,31), болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (г|х2=0,28), что позволяет прогнозировать положительный эффект в отношении этой патологии от реализации мероприятий по профилактике дефицита селена и определяет необходимость дальнейшего изучения БАДС и разработки системы мониторинга и контроля селенодефицитных состояний и БАДС.

Мониторинг селенодефииитных состояний и патологии, ассоциированной с ними, в системе СГМ

Мониторинг селенодефицитных состояний и БАДС должен быть интегрирован в государственную систему СГМ на региональном уровне, на тех территориях, где обосновано наличие селенодефицита у населения

С современных позиций, система СГМ включает информационную и аналитическую подсистемы В число информационных потоков первой подсистемы по результатам исследования необходимо включить данные о распространенности селенодефицитных состояний среди населения, о территориях, группах, времени риска проявлений БАДС, данные о содержании селена в рационе населения, в почвах и водах региона Аналитическая подсистема базируется на алгоритмах гигиенической и эпидемиологической диагностики Результатом функционирования СГМ является санитарно-эпидемиологический диагноз - основа для разработки программы профилактики.

Региональная система профилактики селенодефииитных состояний

Обоснованная и разработанная система профилактики потерь здоровья населения БАДС на территории с умеренным селенодефицитом основана на материалах скорректированной системы СГМ Основными направлениями программы являются гигиеническое воспитание и образование населения с целью изменения структуры питания в сторону принципов рационального питания, более широкого использования продуктов питания, богатых селеном, использование селенсодержащих БАД (с преимущественно органическими соединениями селена) как массовой профилактической меры, не подразумевающей обязательной индивидуальной оценки статуса селена, «точечное» внедрение технологий производства продуктов питания, обогащенных селеном (только со строгой гигиенической регламентацией производства и применения таких продуктов) При этом наиболее гигиеничными следует признать агрохимический способ (обогащение растений путем добавления микроэлемента в почву) и использование в животноводстве и птицеводстве премиксов на основе селена

выводы

1 Патология, ассоциированная с дефицитом селена широко распространена на территории Омской области Удельный вес болезней, ассоциированных с дефицитом селена, в структуре заболеваемости взрослого населения Омской области составил в среднем за 1999-2006 гг - 33,0%, в структуре смертности за 1999-2005 гг - 70,3% Показатели заболеваемости и смертности составили в среднем 46992,6°/00оо и 1009,2°/оооо соответственно и имели умеренно выраженную многолетнюю тенденцию к росту (Тпр =+1,7-3,5%, р<0,001)

2 Жители сельских районов области относились к группе риска по ведущим нозологическим формам патологии, ассоциированной с дефицитом селена У женщин показатели смертности от болезней системы кровообращения выше, чем у мужчин (796,8 °/оооо и 719,5°/оооо соответственно, р<0,001), от новообразований -выше у мужчин (247,90/оооо, У женщин - 176,3°/оооо, р<0,001) Возрастные группы риска - 35-39 лет, когда начинался интенсивный рост смертности, и 55-59 лет. Территориальное распределение заболеваемости и смертности от изучаемой патологии коррелировало с содержанием селена в организме жителей области, содержанием селена в рационе питания и почвах (г=+0,37-+0,66, р<0,05)

3 По данным биомониторинговых исследований, средняя величина содержания селена в волосах жителей Омской области составила 0,449±0,016 мкг/г, что существенно ниже оптимальных величин (0,7-1,5 мкг/г), 89,5% населения Омской области имели недостаточную обеспеченность селеном Группами риска развития селенодефицитных состояний являлись женщины, особенно беременные и кормящие грудью, вегетарианцы, лица, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, щитовидной железы Территории риска развития селенодефицита - г Омск и районы подтаежной (северной) природно-климатической зоны (среднее содержание в организме 0,390,41 ±0,025 мкг/г)

4 Широкое распространение селенодефицитных состояний обусловлено, главным образом, недостаточным содержанием микроэлемента в рационе питания омичей Средние величины потребления составили 25 и 20 мкг/сутки соответственно у мужчин и женщин при рекомендуемом уровне 70-150 мкг/сут В условиях Омской области, основными поставщиками селена с продуктами питания в организм служат хлеб и хлебобулочные изделия (44,1% потребляемого селена), рыба и морепродукты (22,5%), мясо и мясопродукты (14,9%)

5 Ведущей причиной низкого содержания селена в рационе питания жителей Омской области является его недостаток в продуктах питания местного производства Содержание селена в наиболее значимых в питании населения Омской области продуктах местного производства составило молоко 0,026±0,005 мкг/мл, говядина 0,090±0,02 мкг/г, свинина 0,180±0,04 мкг/г, карась 0,078+0,02 мкг/г, яйцо куриное 0,040+0,01 мкг/г, мука пшеничная в/с 0,074+0,02 мкг/г, хлеб урожайный 0,100+0,030 мкг/г, картофель, капуста, лук репчатый <0,025 мкг/г Такие значения находятся в интервале концентраций, характерных для регионов с умеренными уровнями переноса селена по пищевой цепи

6 Сниженное содержание селена в местных продуктах питания обусловлено его дефицитом в почвах и водах региона В почвах Омской области содержание

селена варьирует от 0,2 мкг/г на севере области до 0,55 мкг/г в зоне южной лесостепи при средней величине 0,37±0,04 мкг/г, что ниже среднего содержания селена в почвах мира Кроме того, миграция селена из почвы в растения и далее по пищевой цепи в условиях региона затруднена преимущественно кислым характером почв.

По данным собственных исследований, содержание селена в воде реки Иртыш (в местах водозабора) составляет <0,0001 мкг/мл, в водопроводной воде Омского городского водопровода (из р Иртыш) <0,00099 мкг/мл и находится в интервале крайне низких концентраций Подземные воды различных природно-климатических зон области, используемые для питьевого водоснабжения, содержат селен в концентрациях 0,003-0,004 мкг/мл

7 Установлено, что дефицит селена в рационе питания, его содержание в организме и в почвах региона оказывают статистически значимое влияние на уровни заболеваемости и смертности населения региона новообразованиями

ишемической болезнью сердца (т1х2=31%), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (т|х2=28%), что позволяет прогнозировать положительный эффект от реализации мероприятий по профилактике дефицита селена

8 Реализация в рамках системы СГМ мониторинга содержания селена в организме (донозологической диагностики), рационе питания, почвах и водах региона, а также заболеваемости и смертности от патологии, ассоциированной с селенодефицитом позволила разработать адекватную санитарно-эпидемиологической обстановке профилактическую программу по коррекции дефицита селена и снижению потерь здоровья населения Предложенная система профилактики селенодефицитных состояний на территории региона с умеренным селенодефицитом, основывается на материалах скорректированной системы СГМ и предполагает донозологическую диагностику дефицита, применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, изменение структуры питания, использование селенсодержащих биологически активных добавок и внедрение технологий производства продуктов питания, обогащенных селеном

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В региональную систему социально-гигиенического мониторинга включить показатели, характеризующие распространенность селенодефицитных состояний, патологии, ассоциированной с дефицитом селена для разработки эффективных профилактических программ Обеспечить лабораторное сопровождение системы мониторинга микроэлементозов на территории региона

2 Организовать планомерную и системную информационно-разъяснительную работу с населением и медицинскими работниками в отношении принципов и преимуществ здорового питания с целью снижения риска и алиментарной профилактики селенодефицитных состояний В крупных поликлиниках г Омска и центральных районных больницах необходимо открытие консультативных кабинетов по вопросам рационального питания и здорового образа жизни Для этого необходимо подготовить врачей по вопросам диагностики и коррекции селенодефицита и иных микроэлементозов

3 Реализовать региональную целевую программу «Здоровое питание населения Омской области», включающую научно-обоснованные мероприятия по коррекции выявленной селеновой недостаточности, стимулирование разработки и выпуска продуктов питания обогащенных селеном и другими микронутриентами, приоритетными для коррекции у населения Омской области

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Турчанинов, Д В Распространенность селенодефицитных состояний среди различных групп населения Омской области / Д В Турчанинов, Т А Баранова, Е А Вильмс // Материалы II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» -Оренбург ИПКГОУ ОГУ,2006 -С 348-350

2 Микроэлементный статус вегетарианцев-жителей крупного промышленного центра Западной Сибири / ДВ Турчанинов, ЮВ Ерофеев, ЕА Вильмс, ТА Баранова //Микроэлементы в медицине -2007 - Т8 -Вып 1 -С.41-42

3 Баранова, Т А Дефицит селена и здоровье /ТА Баранова // Роспотребнадзор в Омской области -№2(10) -2007 -С 24-26

4 Турчанинов, ДВ О применении эпидемиологического метода исследования для изучения питания населения / Д В Турчанинов, Е А Вильмс, Т А Баранова // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов Под ред A J1 Гинцбурга - М, 2007 -ВЗТ -Т 1 -С 212-213

5 Баранова, ТА Эпидемиология селенодефицитных состояний у населения Омской области /ТА Баранова, Д В Турчанинов, Ю В Ерофеев // Проблемы охраны здоровья населения и обеспечения гигиенической и эпидемиологической безопасности окружающей среды Сборник статей - Новосибирск, 2007. - С 168172

6 Рациональное питание Программа элективного курса для студентов лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов / Д В Турчанинов, М С Турчанинова, Е А Вильмс, Т А Баранова // Под общ редакцией профессора И А Сохошко -Омск ОмГМА,2008 -14с

7 Баранова, ТА Гигиеническое обоснование популяционной профилактики селенодефицита у населения крупного региона Западной Сибири / ТА Баранова, Д В Турчанинов // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием Омск, 17 октября 2007 г Сб статей -В2Т -Т 1 -Омск, 2007 -С 136-140

8 Баранова, Т А Проблема дефицита селена на территории Омского региона / ТА Баранова // Сборник тезисов регионального совещания по СГМ в Сибирском федеральном округе -Чита, 2007 - С 38-40

9 Баранова, Т А Обоснование необходимости профилактики селенодефицитных состояний среди сельского населения Омской области /ТА Баранова // «Сибирская деревня» Материалы VII Международной научно-практической конференции (Омск, 27-28 марта 2008 г)-ВЗЧ - Ч 3 - Омск Изд-во Омск агр ун-та, 2008 - С 192196

10 Баранова, ТА Селенодефицитные состояния на территории области / ТА Баранова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей Под ред Г Г Онищенко, А И Потапова - М , 2007 - В 2 Т - Т 1 - С 778 - 782

11 Качество и безопасность продуктов питания, употребляемых и производимых в Омском Прииртышье / Д В Турчанинов, М С Турчанинова, Е А Вильмс, Т А Баранова // «Сибирская деревня история, современное состояние и перспективы развития»: Материалы VII Международной научно-практической конференции, поев 90-летию Омск гос агр ун-та и 180-летию агроном науки в Зал Сиб (Омск, 27-28 марта 2008 г)-ВЗЧ -Ч 3.- Омск Изд-во Омск агр унта, 2008 -С 251-255

12 Баранова, ТА Эпидемиологические и гигиенические аспекты профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области /ТА Баранова, Ю В Ерофеев, Д В Турчанинов // Здоровье населения и среда обитания -№1 (178) -2008 -С 14-18

13. Баранова, ТА Исследование причин и направления профилактики недостаточности селена у жителей Омской области / ТА Баранова, ДВ Турчанинов, И А Сохошко // Вестник Российской Военно-медицинской академии - 2008 - №2 (22) (прил Ч 2) - С 684-685

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

- болезни, ассоциированные с дефицитом селена

- биологически активные добавки

- институт почвоведения и агрохимии

- международная классификация болезней десятого пересмотра

- социально-гигиенический мониторинг

- темп снижения (прироста)

На правах рукописи

Баранова Татьяна Алексеевна

Гигиеническое и эпидемиологическое обоснование системы профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской

области

14 00 07-гигиена 14 00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 2008

БАДС

БАД

ИПА

МКБ-Х

СГМ

Тсн (пр )

о Г

V

Подписано в печать 23 05 2008 г Формат 60 х 84 /16 Бумага - офсетная П л - 1,0 Способ печати - оперативный. Тираж 100 экз

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, г Омск, ул Ленина, 12 тел 23-05-98 E-mail ipc@omsk-osma ru

Актуальность работы.

Одной из приоритетных задач государства является снижение показателей смертности и улучшение здоровья населения [78]. Особую актуальность приобрело направление разработки коррекции питания населения с целью снижения распространенности полигиповитаминозов и микроэлементозов [103].

Микроэлементозы - патологические состояния, вызванные дефицитом, избытком или дисбалансом микроэлементов в организме [2].

Дисбаланс микроэлементов, связанный с единством геохимической среды и физиологических свойств организмов, определяет не только изменчивость пищевых цепей и обмен веществ, но и способность организма адаптироваться к условиям среды и вероятность развития биогеохимических эндемий [39, 48, 99, 100].

Селенодефицитные состояния - патологические состояния, возникающие вследствие недостатка селена в организме. Изучением этой проблемы в нашей стране занимались и занимаются многие ученые: А.П. Авцын, В.А. Тутельян, Н.А. Голубкина, В.К. Мазо, И.В. Гмошинский, JI.A. Решетник и другие. По современным данным, до 80% населения России имеет недостаточную обеспеченность селеном [9, 22, 25, 26, 28, 30, 31, 95, 91, 98, 104, 144]. В то же время проблема болезней, ассоциированных с дефицитом селена (БАДС) все еще остается недостаточно осознанной.

Селен - эссенциальный микроэлемент, мощный природный антиоксидант, играющий важную роль в жизнедеятельности человеческого организма. Адекватный селеновый статус обеспечивает предупреждение возникновения и развития кардиологических и ряда онкологических заболеваний, участвует в процессе обмена йода, поддерживает иммунологический статус организма [13, 15, 18, 24, 27, 41, 110, 117, 118, 123, 126].

Основной причиной недостатка селена является низкое содержание селена в почве и производимой на этих почвах сельскохозяйственной продукции: как растительной, так и животной. Особенно бедны селеном почвы регионов, подвергавшихся оледенению или другим воздействиям, разрушившим плодородный слой. Такие регионы имеются в Китае, США, Северной Европе. В России наиболее бедны селеном Карелия, Ленинградская и Псковская области, Верхнее Поволжье, Забайкалье. Имеются данные о наличии селенодефицита на территории Томской области [16, 21, 38, 40, 91].

В Омской области, граничащей с Томской, до настоящего времени исследования обеспеченности селеном жителей региона не проводились, не реализованы при изучении проявлений селенодефицита методологические возможности современных гигиенических и эпидемиологических методов, нет данных о территориях, группах и времени риска, хотя последствия селенодефицита в социальном плане являются весьма значимыми: рост заболеваемости новообразованиями, болезнями системы кровообращения, поражения щитовидной железы, нарушения иммунологического статуса,, бесплодие и др. [2, 18, 86, 87, 96, 133, 135, 159]. Кроме того, Ю.Н. Басовым (2003) приводятся данные о наличии на территории Омского региона, выраженного недостатка йода, тесно связанного биогеохимически с обменом селена.

Потери здоровья населения трудоспособного возраста являются причиной значительного социального и экономического ущерба [43]. Именно эта возрастная группа испытывала в последние два десятилетия наибольшее влияние социально-обусловленного стресса [42]. По данным официальной отчетности, на территории Омской области заболеваемость и смертность от этой патологии велика, в т.ч. в трудоспособном возрасте, однако детального изучения причин и условий, формирующих ее, не проводилось [12, 42, 101].

В некоторых странах мира ещё в 80-х годах XX века был установлен селенодефицит и в течение многих лет проводятся профилактические мероприятия (Финляндия, Новая Зеландия, Китай). Это позволило значительно снизить заболеваемость в целом, и в т.ч. заболеваемость болезнями системы кровообращения и новообразованиями [111, 112, 121, 130, 140, 146, 147, 152, 154, 155, 160, 174, 177, 184].

Именно изучение региональных особенностей формирования здоровья населения является ключом к эффективному управлению здоровьем населения. При этом методологически важное значение имеет применение эпидемиолого-гигиенического комплексного подхода в выявлении причинно-следственных связей в системе «среда обитания - здоровье населения» [8, 43]. Исследования фактического питания населения, выполненные в последние годы в различных регионах страны, показали наличие как общих, так и специфических проблем, зависящих от социально-экономических, экологических и производственных факторов, а так же от традиций питания населения конкретного территориального образования [10, 23, 47, 60, 63, 69, 90, 97, 102, 108,132, 136].

Традиционное представление об эпидемиологии как науке связано с изучением распространения инфекционных заболеваний и факторов, их> вызывающих. В широком смысле современное определение эпидемиологии подразумевает науку, изучающую причины и частоту распространения заболеваний в популяции. Таким образом, «эпидемиология питания» - это часть науки о питании, изучающая роль факторов питания в развитии и профилактике заболеваний современного человека [12, 63].

Задачи эпидемиологии питания заключаются в изучении и количественной характеристике фактического питания и пищевого статуса населения, установлении количественных статистических причинно-следственных взаимосвязей между характером питания и распространением заболеваний, и, наконец, в разработке рекомендаций на основе исследования взаимосвязей питания и заболеваемости.

Так как эпидемиология изучает количественное распространение факторов, вызывающих заболевание, специфической задачей эпидемиологии питания является изучение характера питания как фактора, воздействующего на популяцию и являющегося фактором риска возникновения или предупреждения заболевания. В полной мере это относится и к изучению формирования селенодефицитных состояний в связи с характером питания.

Перспективным направлением реализации профилактического направления в здравоохранении является совершенствование социально-гигиенического мониторинга (СГМ) как информационно-аналитической системы, позволяющей идентифицировать причинно-следственные связи в системе «среда обитания — здоровье населения» и устанавливать санитарно-эпидемиологический диагноз, являющийся, в свою очередь, основой для проведения профилактических мероприятий [43]. Развитие региональных систем СГМ, внедрение современных методов, в частности биомониторинговых исследований, является с этих позиций актуальной задачей [42, 77, 79, 80].

Вышеизложенное определило необходимость изучения эпидемиологических проявлений селенодефицитных состояний на территории Омской области, а также факторов среды, их определяющих, совершенствования системы СГМ за патологией, ассоциированной с дефицитом селена для разработки целевой, регионально ориентированной, программы профилактики.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Научное обоснование мер, направленных на снижение потерь здоровья населения Омской области, связанных с недостаточной обеспеченностью селеном.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости и смертности населения региона от заболеваний, ассоциированных с дефицитом селена.

2. Оценить обеспеченность селеном жителей Омской области.

3. Дать гигиеническую характеристику факторов, способствующих возникновению селенодефицитных состояний.

4. Определить показатели для организации мониторинга селенодефицитных состояний в рамках региональной системы CFM.

5. Обосновать и разработать регионально ориентированную целевую программу профилактики селенодефицитных состояний на территории Омского региона.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые установлено, что население Омской области имеет недостаточную обеспеченность селеном. Дана эпидемиологическая^ характеристика селенодефицитных состояний среди различных групп населения, определены группы риска развития селенодефицита. Определена существенная* значимость болезней, ассоциированных с дефицитом селена, в структуре заболеваемости, общей и преждевременной смертности, выявлена неблагоприятная тенденция в их динамике. Получены новые знания о воздействии дефицита селена на формирование потерь здоровья жителей-области. v

Установлено, что приоритетными факторами среды, определяющими низкий уровень обеспеченности населения селеном, являются недостаточное содержание селена в рационе питания, в воде и почвах региона. Разработана научно обоснованная система биомониторинга селенодефицитных состояний-и патологии, ассоциированной с дефицитом селена, интегрированная в региональную систему СГМ; для эффективного выявления причинно-следственных связей в системе «среда обитания — здоровье населения».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Показано, что обеспеченность селеном жителей Омской области не соответствует гигиеническим рекомендациям, что приводит к развитию селенодефицитных состояний и формированию патологии, ассоциированной с дефицитом селена; определены конкретные территории риска и группы риска среди населения, что предполагает разработку регионально ^ ориентированных целевых профилактических программ, целенаправленного проведения профилактических мероприятий.

Разработанные предложения в систему социально-гигиенического мониторинга позволят обеспечить ее адекватное функционирование и всестороннюю оценку здоровья населения региона с учетом комплекса факторов, влияющих на него.

Обоснована комплексная многоуровневая регионально-ориентированная система профилактики алиментарно-обусловленной патологии, реализация которой позволит существенно снизить потери здоровья сельского населения Сибири, улучшить демографические показатели.

Предложены наиболее рациональные способы коррекции селеновой недостаточности у населения региона с учетом конкретных условий, что позволит снизить частоту возникновения заболеваний, обусловленных дефицитом селена.

На основании результатов исследования разработаны и внедрены в учебный процесс материалы к элективному курсу «Рациональное питание» для студентов Омской государственной медицинской академии.

Результаты исследования использованы при подготовке следующих нормативно-распорядительных и методических документов:

• -федеральных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 2005 и 2006 гг.;

• -при составлении региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области на 2005-2010 гг.»;

• -постановления Главного государственного санитарного врача по Омской области от 27.03.2008 г. №5 «О преодолении дефицита микронутриентов населения Омской области»;

• -государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области» в 2006, 2007 гг.;

• -региональных докладов «О состоянии окружающей природной среды Омской области» в 2006 и 2007 гг.;

• -информационных бюллетеней «Здоровье населения Омской области»

Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения Омской области» (Омск, 2007).

Результаты исследования внедрены и используются в деятельности Управления Роспотребнадзора по Омской области, Министерства здравоохранения Омской области, Центра оздоровительного питания Омской области, Координационно-экспертного совета по вопросам здорового питания населения Омской области, ООО «Спецмолпродукт», Центре гигиенического воспитания и образования БФ «Санэпидблагополучие Омской области», внедрены в учебный процесс на кафедрах медицинской экологии с курсом гигиены питания, эпидемиологии Омской государственной медицинской академии.

На территории Омской области утверждены и введены в действие следующие методические рекомендации, подготовленные в рамках настоящего исследования:

• -MP 2.3.7.002-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга (раздел «здоровье населения — питание населения - качество и безопасность пищевых продуктов») на региональном и муниципальном уровнях»;

• -MP 5.1/5.2.003-06 «Организация и методика проведения социально-гигиенического мониторинга на территории Омской области»;

• -MP 2.3.7.006-07 «Профилактика дефицита селена в различных группах населения Омской области» (выдержки приведены в приложении 3);

• -MP 2.3.1/2.3.7.007-07 «Оценка питания и коррекция пищевого статуса населения Омской области: методические рекомендации для врачей общей практики, врачей-диетологов, врачей по гигиене питания».

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Население Омской области испытывает умеренный дефицит селена, связанный, главным образом, с недостаточным содержанием селена в рационе питания, обусловленным его низким содержанием в объектах окружающей среды (воде, почве, пищевых продуктах местного производства).

2. Эпидемиологическими последствиями широкого распространения селенодефицитных состояний являются повышение заболеваемости и смертности населения от патологии, ассоциированной с дефицитом селена, на территории Омского региона, особенно в г. Омске и северных районах области. Группами риска развития селенодефицитных состояний являются: женщины, особенно беременные и кормящие грудью, вегетарианцы, лица, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, щитовидной железы. Факторами риска, способствующими формированию селенодефицита являются нерациональное питание, табакокурение, злоупотребление алкоголем.

3. Предложенная регионально ориентированная система профилактики селенодефицитных состояний на территории с умеренным селенодефицитом, основывается на материалах скорректированной системы СГМ и предполагает применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, изменение структуры питания, использование селенсодержащих биологически активных добавок и внедрение технологий производства продуктов питания, обогащенных селеном.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение» и кафедр гигиены, эпидемиологии, медицинской экологии с курсами гигиены питания и радиационной гигиены Омской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания — региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), международной научной конференции «Человек, питание, здоровье» (Тверь,

2006), II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007), VII межрегиональной конференции с международным участием (Омск, 2007), X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), VII Международной научно-практической конференции «Сибирская деревня: история, современное состояние, перспективы развития» (Омск, 2008), Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008), региональных конференциях специалистов здравоохранения.

Результаты исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобразования и науки РФ для публикаций основных положений диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук - 2, методических рекомендаций - 4.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 28 рисунками.

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, главы, описывающей материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Имеется 3 приложения. Библиографический указатель содержит 185 источников, в том числе 75 - зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Патология, ассоциированная с дефицитом селена широко распространена на территории Омской области. Удельный вес болезней, ассоциированных с дефицитом селена, в структуре заболеваемости взрослого населения Омской области составил в среднем за 1999-2006 гг. — 33,0%, в структуре смертности за 1999-2005 гг. - 70,3%. Показатели заболеваемости и смертности составили в среднем 46992,6°/00оо и 1009,2°/00oo соответственно и имели умеренно выраженную многолетнюю тенденцию к росту (Тпр.=+1,7-3,5%; р<0,001).

2. Жители сельских районов области относились к группе риска по ведущим нозологическим формам патологии, ассоциированной с дефицитом селена. У женщин показатели смертности от болезней системы кровообращения выше, чем у мужчин (796,8 °/00оо и 719,5 /оооо соответственно; р<0,001), от новообразований - выше у мужчин (247,90/оооо> у женщин -176,3°/000(ь р<0,001). Возрастные группы риска - 35-39 лет, когда начинался интенсивный рост смертности, и 55-59 лет. Территориальное распределение заболеваемости и смертности от изучаемой патологии коррелировало с содержанием селена в организме жителей области, содержанием селена в рационе питания и почвах (г=+0,37-+0,66; р<0,05).

3. По данным биомониторинговых исследований, средняя величина содержания селена в волосах жителей Омской области составила 0,449±0,016 мкг/г, что существенно ниже оптимальных величин (0,7-1,5 мкг/г), 89,5% населения Омской области имели недостаточную обеспеченность селеном. Группами риска развития селенодефицитных состояний являлись: женщины, особенно беременные и кормящие грудью, вегетарианцы, лица, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, щитовидной железы. Территории риска развития селенодефицита — г.Омск и районы подтаежной (северной) природно-климатической зоны (среднее содержание в организме

0,39-0,41±0,025 мкг/г).

4. Широкое распространение селенодефицитных состояний обусловлено, главным образом, недостаточным содержанием микроэлемента в рационе питания омичей. Средние величины потребления составили 25 и 20 мкг/сутки соответственно у мужчин и женщин при рекомендуемом уровне 70-150 мкг/сут. В условиях Омской области, основными поставщиками селена с продуктами питания в организм служат: хлеб и хлебобулочные изделия (44,1% потребляемого селена), рыба и морепродукты (22,5%), мясо и мясопродукты (14,9%).

5. Ведущей причиной низкого содержания селена в рационе питания жителей Омской области является его недостаток в продуктах питания местного производства. Содержание селена в наиболее значимых в питании населения Омской области продуктах местного производства составило: молоко 0,026±0,005 мкг/мл; говядина 0,090±0,02 мкг/г; свинина 0,180±0,04 мкг/г; карась 0,078±0,02 мкг/г; яйцо куриное 0,040±0,01 мкг/г; мука пшеничная в/с 0,074±0,02 мкг/г; хлеб урожайный 0,100±0,030 мкг/г; картофель, капуста, лук репчатый <0,025 мкг/г. Такие значения находятся в интервале концентраций, характерных для регионов с умеренными уровнями переноса селена по пищевой цепи.

6. Сниженное содержание селена в местных продуктах питания обусловлено его дефицитом в почвах и водах региона. В почвах Омской области содержание селена варьирует от 0,2 мкг/г на севере области до 0,55 мкг/г в зоне южной лесостепи при средней величине 0,37±0,04 мкг/г, что ниже среднего содержания селена в почвах мира. Кроме того, миграция селена из почвы в растения и далее по пищевой цепи в условиях региона затруднена преимущественно кислым характером почв.

По данным собственных исследований, содержание селена в воде реки Иртыш (в местах водозабора) составляет <0,0001 мкг/мл, в водопроводной воде Омского городского водопровода (из р. Иртыш) <0,00099 мкг/мл и находится в интервале крайне низких концентраций. Подземные воды различных природно-климатических зон области, используемые для питьевого водоснабжения, содержат селен в концентрациях 0,003-0,004 мкг/мл.

7. Установлено, что дефицит селена в рационе питания, его содержание в организме и в почвах региона оказывают статистически значимое влияние на уровни заболеваемости и смертности населения региона новообразованиями (Пх 37%), ишемической болезнью сердца (г|х=31%), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (г|х2=28%), что позволяет прогнозировать положительный эффект от реализации мероприятий по профилактике дефицита селена.

8. Реализация в рамках системы СГМ мониторинга содержания селена в организме (донозологической диагностики), рационе питания, почвах и водах региона, а также заболеваемости и смертности от патологии, ассоциированной с селенодефицитом позволила разработать адекватную санитарно-эпидемиологической обстановке профилактическую программу по коррекции дефицита селена и снижению потерь здоровья населения. Предложенная система профилактики селенодефицитных состояний на территории региона с умеренным селенодефицитом, основывается на материалах скорректированной системы СГМ и предполагает донозологическую диагностику дефицита, применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, изменение структуры питания, использование селенсодержащих биологически активных добавок и внедрение технологий производства продуктов питания, обогащенных селеном.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В региональную систему социально-гигиенического мониторинга включить показатели, характеризующие распространенность селенодефицитных состояний, патологии, ассоциированной с дефицитом селена для разработки эффективных профилактических программ. Обеспечить лабораторное сопровождение системы мониторинга микроэлементозов на территории региона.

2. Организовать планомерную и системную информационно-разъяснительную работу с населением и медицинскими работниками в отношении принципов и преимуществ здорового питания с целью сни^жения риска и алиментарной профилактики селенодефицитных состояний. В крупных поликлиниках г.Омска и центральных районных болгЕ>иицах необходимо открытие консультативных кабинетов по вопросам рационального питания и здорового образа жизни. Для этого необходимо подготовить врачей по вопросам диагностики и коррекции селенодефжщита и иных микроэлементозов.

3. Реализовать региональную целевую программу «Здоровое питание населения Омской области», включающую научно-обоснованные мерогцржятия по коррекции выявленной селеновой недостаточности, стимулирование разработки и выпуска продуктов питания обогащенных селеном и др>;утими микронутриентами, приоритетными для коррекции у населения Отугской области.