Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические основы оптимизации состояния сердечно-сосудистой системы подростков и молодых работниц (на примере сборочных операций в микроэлектронном приборостроении)

РГ6 од

••1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКЛДЕЛ\ИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи Макарова Людмила Павловна

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ РАБОТНИЦ

(на примере сборочных операций в микроэлектронном приборостроении)

14.00.07 — Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских ^аук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1994

-у <■■• V / .;" / ' '

Диссертация выполнена в Санкт-Петербургском (науч1но-и1С'Следов1атешыако.м институте гигиены труда и профессиональных заболеваний Госкомитета Сана-пиана дзор а РФ.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук профессор И. М. СУВОРОВ, доктор медицинских наук профессор Г. Г. ЯСТРЕБОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских паук профессор Т. В. КАЛЯДА, доктор медицинских наук профессор В. П. МЕДВЕДЕВ, доктор 'медицинских наук профессор Н. В. АЛФИМОВ.

Ведущее учреждение:

Санкт-Петербургский государственный санитарно-гигиенический медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » т"^'?*?'.

1994 г. в « » часов на заседании специализированного совета Д 074.16.05 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (193015, С.-Петербург, ул. Салтыкова-Щедрина, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке академии.

Автореферат разослан 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук доцент В. К. ПРИГОЖШ1Л

■ ОБЩАЯ ХАРАКЯШ1СТККЛ РАБОТЫ

Актуальность проблем». В последние годы всё более актуальной становится борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, одной из основных причин кнвалицизации и смертности населения (Е.И.Чазов,1963; В.З.Гафаров,Г9е9;^^'^ , 1930; Т^«/,1966),учиты-

вая | что определяется явная тенденция к увеличению заболеваний систем кровообращения, особенно функциональных, среди подростноз и лиц молодого возраста (Д.Т.Антонова с соавт,,1977; Д.И.Левина с соавт.,1969; В.ПД.едведеа о соав?., 1939; Л.В.Щеглова, 1969; Ю.Б.Зуевский,1993; £сч. ,Х986; РУ Х^елАе'/г, 19Й7), Известно, что некоторые функциональные отклонения в последующем могут трансформироваться а органические - такие как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие (В,Г,йогралик, 1930; М.С.Кушакопский,1932; Ы/Г Л&^мл , вМ&гы/ , 1969), Лозтоцу представляется чрезвычайно важным предупреждение или ранчев выявление этих заболеваний, препатологических состояний и факторов риска, а такие устранение влияния .неблагоприятных факторов внешней среды (Н,АД'язур,1Э79; Д.К.Соколов, 1980; Г.Н.Костсрина с соавт., 1993, и др.). Среди факторов риска больную роль в развитии сердечно-сосудистой патологии играют профессионально-производственные фактори .(Л,П,11!ицкова,1979;Л.Т.Антонова с соавт.,1983; 1Я}4¿Г«„/у/,

1964, Л и др.).

Автоматизация и информатизация, наращивание промьтенного потенциала приводят и интансификации психической деятельности человека (Б.Д.Парыгин,1976), которая в сочетании с. возрастающим напряжением ритмов жизни, гиподииамией, увеличением эмоциональной нагрузки вызывает перенапряжение нервной еистомы, стимулируя рост различ*шх заболеваний, обусловленных пеихсэмоцизнальными факторами (Г.1!.Царегород-цев,1963; К.В.Судаков,19оЗ; С £ Лг/м-ч с/а/, I«:«; ^Уе^ ,1965), в том числе сердечно-сосудистое*: системы.

Существенное значение а появлении неблагоприятных изменений в организме имеют большое иервио-вмоциональноа'напряжение ч сочетании с гипокинезией (Л.В,Донская, 1979; О.И.Ковал'зза,

/?<;-, 1985), характерна для современного производства, степень эыр&иен-нооти которых особенно валика в микрозлектронноп приборостроении. А связи с втим лгпа, занятые на сборочных операциях - наиболее массовых професситх в данной отплели прсышленностп, определ^гцвй уроэонь индустриального развит»! страны, выбраны а качестве модели цлл изучения развития првпптолпгичуск::* изменений сердечно-сосудистой системы а процессе профессионального обучения и трудч. УдельннЯ вес сборофлга

профессий в технологии производства в электронном приборостроении составляет 70-80% от общей трудоёмкости процесса (Г.П.Гоголев с соавт, 1966; В.Л.Ханин с соавт.,1988), в них заняты исключительно женщины, преимущественно молодые. Биологические особенности женского организма обусловливают особенности их реакции на различные воздействия (И.Г. Фридлянд, 1975; Л & 1965), в том числе повышенную чув-

ствительность к профессионально-производственным факторам (Г.А.Пономарёва, 1982; Н.Ф.Измеров с соавт.,1985; //. >/<?/,'1984) с более выраженной, чем у мужчин, реакцией сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем на однотипную нагрузку (И.М.Волкова с со-авг.,1975), а также нарушенном в ряде случаев специфических функций аанского организма (л.Б.Зубяицкая, а.з.Карпов,1587).

Большая часть работающих начинает освоение сборочных профессий в подростковом возрасте, чзрзз систему профессионально-технического образования. Переход поцростка из общеобразовательной школы в ПТУ ведёт к резкой смене его социальной позиции, к ломке сложившегося годами "школьного" стереотипа. Одновременно, вследствие сочетания учебной и трудовой деятельности, увеличивается суммарная нагрузка, происходит первый контакт подростков с факторами производственной среды, требующий повьшенного внимания гигиенистов.

В настоящее время существуют три формы обучения профессии сборщика полупроводниковых приборов и интегральных микросхем (ПП и И..С) в ПТУ: одно-, двух- и трёхгодичные, или средние, ПТУ. Сокращение сроков производственного обучения, по-видимому, не безразлично для сердечно-сосудистой системы подростков в силу их акатомо-физиологических особенностей, обусловливающих повышенную чувствительность растущего организма к воздействию любых, э том числе профессионально-производственных, факторов (И.Л.Арнольди,1579; Л.Т.Антонова с сойвт.,1984, Л.М.Сухарева,1509, и др.). Учитывая, что система кровообращения пол-ростков "функционально напряжена" и особенно уязвима, можно полагать, что пубертатный период сам по себе является "фактором риска" для развития сердечно-сосудистой патологии (Я.И.Сивкова,1977; Г.Н.Сердюков-ская,1978).

Все ети особенности, а также своеобразие технологического процесса сборки ПП и Ш.'С с обязательным соблюдением необходимых для её выполнения параметров окружапцей среда в соч-тании с повышенными тре-бованчями к качеству продукции, невозможностью в наетояпзе время автоматизации ряда сборочных операций, большой текучестью кадров, определяю? необходимость изучения функционального состоянии сердачко-со-

суцистой пнете») лиц, обучак|Ихся и работавших в этих профессиях, с полью проведения своевременных мэр для прецупреядзния и развития заболевании .

В литературе имеется достаточно работ, посвященных изучению условий труда в современном приборостроении, в частности в электронной промышленности (А.В.Рощин, Р.С.И-имаЯтис, 19Е6; Л.С.Дубейкозская с соазт. ,1916; С .Л .Николаева, 1990; / ^'-",1963; У /Ьфг «*<»/, 1Ш7, и др.), а также влиянию неблагоприятных профессионально-производственных факторов на организм подростков и молодых работниц (б.л.Трофимов с соавт.,1979; 3.В.Дубровине с соавт., 19Ы; Г.Я.Клименко, 1902; А.Я.Дударев с соавт., 19Е8; Р. //. Д^' 1904; ^ .

Однако а большей степени изучены зрительный анализатор и центрплькац нервная система ($.!>1,Черниловская с соавт., 1779; В.С.Афанасьев,Г.Н.Горбунова, 1Ш4; Л.Я.Французова, 19Ы; Л.Т.Блинова,19Ь6; Т.А.Фаворская, 19Ь4,1590), а исследования, специально посвящонные изучении сордвчнл--сосудистой системы, касались либо учащихся одногодичных училищ (Л.П.Макарова,1982,19&6), либо учащихся средних ПТУ (Е.Ю.Соколова, 1991). Состояние здоровья данного контингента рассматривалось лишь с общеклинических и гигиенических позиций (Г.В.Скобникова,1992), баз углублённого изучения состояния сердечно-сосудистой системы в процессе обучения и труда.

Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования, в котором изучается формирование функциональных отклонений и сердечно-сосудистых заболеваний, в частности гипертонической болезни, в процессе профессионального обучения и труда, связанного с монотонностью, гипокинезией, нервно-вмоциональным и зрительниц напряжением, для разработки и внедрения системы научно обоснованных профилактических и оздоровительных мер. Учитывая, что дзши.'л комплекс неблагоприятных профессионально-производственных флкторов получил широкое распространение ке только п электронном приборостроении, но и во многих других отраслях ггроиышвнностм, являясь негативный следствием технического прогресса (по данный Л.В.Донской, 1979, таким трудом в масштабах страны занято более 10 миллионов человек), разработка гигиенических основ оптимизации состоянии сердеччо-сосуаи-стой системы лиц, подвергающихся воздействию подобного комплекса ({акторов, приобретает большое народнохозяПстаенноз значение, которое заключается также и в том, что укрепление здоровья, позыданно работоспособности и функциональных воэмошюстеЛ организма лвэртичк-позрогт-ков, («учуких капчиф-дшроаатшх рчбптчип, явится овчин I") ча«.-И'?.',внх

факторен сохранения трудовых ресурсов и трудового потенциала страны.

Цдльп исследования являлась разработка научно обоснованной систем профилактики воздействия типичного для современного производств комплекса неблагоприятных профессиональных факторов на основе изучения обпдо закономерностей формирования функциональных отклонений и заболеваний сердечно-сосудистой системы лиц, занятых на сборочных операциях в микроолоктрониом приборостроении, в процессе обучения и труда.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: ¡.Изучить условия производственного обучзния сборочным профессиям в трёх типах ПТУ в зависимости от сроков профессиональной подготовки;

2.Проанализирог,ать условия и характер труда лиц, занятых на сборочных операциях о электронной промышленности, в динамике наблюдения;

3.Изучить состояние сердечно-сосудистой системы каи в течение рабо-чзго цня, так н в процессе длительного периода обучения (в трёх типах ПТУ) и труда (по мере увеличения стажа работы в профессии);

4.Установить причинно-следственную связь состояния системы кровообращения изучаемого контингента с воздействием комплекса неблагоприятных про^осоионально-производствешшх факторов;

Ь.Научно обосновать систему профилактических и оздоровительных мер.

Ппуччая новизна работы состоит прежде всего в том, что в качест-пе критерия вредного действия комплекса неблагоприятных профессиональных факторов, иыоицих место при сборке ПП и И'.С, использованы показатели сердечно-сосудистой системы, а не состояние зрительного анализатора и центральной нервной системы. Провеценные исследования позволили впераыо:

- выявить основные закономерности изменения состояния серцечно-сосу-дистой систе1.м п процессе обучения и труда как при кратковременном

(в течение рабочего дня), ток и при длительном воздействии изучаемого комплекса факторов;

- показать, что труд сбора;;:ц ПП и И 1С вызывает понижение уровня функционирования серг.ечно-сосудисто.1 системы с ослаблением симпатических влияний и снитенио активности симпатико-г.цреналовой системы в процесса работы; при длительном воздействии - повьгаюние степени симпатических илпкнн'А ПП внерабочие часы на фоне ухудшения сократительной способности сердечной мыпцы;

- установить, ч-.'О п зависимости от сроков профессионального обучеши и степени интенсификации учеПно-производстпанноЛ деятельности выявляется различная физиологическая "цена" адаптации;

- ? -

- выявить фаэность изменений функционального состояния систаиы крон:), обращения в процесса обучения и труда, наиболее "наиряжённиэ" парков,и, связь фазности с текучестью кадров, сокращение по сравнзнип с другш: профессиональными группами продолжительности фаэи стабилизации;

- установить наличие причинно-следственной связи динамики состояния системы кровообращения за длительный период наблюдения с воздействием комплекса неблагоприятных профессионально-производственных факторов;

- обосновать М5тодолог:гчэокиз принципы и методические подходи для разработки системы профилактики сердечно-сосудистой патологии у работниц аналогичных профессиональных групп.

Теоретическая значимость. В работе развивается малоизученное б профилактической иедицино и гигиенических исследованиях направленна

- исслодованиэ проблеиц "прэдболознь" на основе изучения некоторых иеханиэмоа формирования нарушений здоровья в процесса учебно-производственной деятельности, связанно!! с монотонностью, гипокинезией, зрительным и нврвно-эиоционалышм напрлнениои (на примэрв сборки в шнфоэлектронном приборостроении).

На основании собственных и литературах денных дополнено учение о сордачно-сосудистой система как одном из основных наиболез чувствительных звеньев в механизме адаптационных реакции целостного организма .

Исследованиями показано, что в основе действия изучаемого комплекса неблагоприятных профаосионально-пропзао.дстзэнних факторов на сердечно-сосудистую систему лежат нарушения нейрогуморялыюй регуляции, изменение активности симпатико-адрзналопой системы, пониженно сократительно!) способности ннокарда с развитием гипокинетического синдрома, нередко являвшегося прэд':тадией гиизртоничзской болеяни, истоки которой следует искать в подростково« возрасте.

Оснопнуэ положении, шносиыыз на зациту:

- Динамике состояния сердечно-сосудистой систеии учтеихся-сбор-щиц и молодых работниц в процессе обучения и зрительно ншгряяонного трупа отражает особенности перестройки их организма в отпет на воздействие комплекса учобно-проиэвоцстпенних и профессиональных факторов.

- Срэди факторов, оказывавших влияние на систему крлвообрчп;ения учащихся Г,ТУ, бользоо значение ичепт сроки про^ссиончльной иоцготев~ ки, в значительной степени пбуловличчи-чнэ шп-■жчмм^'ть учг^но-прс-

иззодотнянноп чоят^льно"гн,

- ^чителыше «зо дик в день повторявшиеся гипотонзивно-ваготош!-ч&скпе влияния на сердечно-сосудистую систему работниц d процессе труда, связанного с монотонностью, гипокинезией, нзрано-эиоцпональним н зрителшнм напряжением, приводят к компенсаторно'.:/ сдвигу вагосим-патич<кч: ч о баланса в сторону преобладания симпатических влияний на систогу н.овообраг.епия и гилертензивдь.м изменениям во внерабочее время с ухул'ониом субъективного и обьективного статуса.

- Нчучно обоснованней пистона профилактических и оздоровительных мэр, учитыпазсцая аиатомо-i .»апологические особенности сердечно-сосудисто.1 систем« ноцростков и специфику профессиональной деятельности ебор:;;нц iifi к служит псчого!; для разработки и внедрения в учебно--произос1Дс:тазкны(! процесс комплекса фпгшолого-гигпеннчоских и лочебно -ирсфилактп'итпх рекомендаций для подобного вита трупа.

Практическая пн'-чот-'ость работы. Полученные результаты гигиечичо-ских п клини:<сН; помологических изсхсдовани:! имеют значение для пони-»<ачил М'!хь.чгз.чзп вгняния изучаемого комплекса неблагоприятных профес-спонкльно-произаоцстэенных факторов на организм работавших.

Разработаны гигиенические основы оптимизации функционального состояния сердеч.чо-сосуд::стоЯ системы; предложены конкретика гигиенические и мэдмко-профилпктичаские оздоровительные мероприятия для данных аналогичных производств; научно обоснованы оптимальные фор-pGTf'KM обучения п 1)ТУ, возраст начала работы подростков.

¡Зне.дрепие в практику здравоохранения и профтехобразования гигиенических рзпомзндацпЛ, разработанных с учетом научно обоснованной системы про']:'.лакт:;чзских и оздоровительных мер, о также повкизкдих дейстзэчность предупредительного и санитарного надзора за обучением подростков, позволяет создать необходимые (грецпосылни для оптимизации состояния сордечно-сосудистой системы, сохранения и укрепления здоровья учащихся 1.ТУ, так как приводят к улучшению адаптации системы кровообрктеннч и организма в целом i: воздействии слокдого комплекса учвСно-гтроизеодстзенных факторов.

Показана знсокпя медико-гопиальная эффективность предложения по оптимизации состолчия сердечно-сосудистой системы и угловк:! учебно--проиэводственноИ деятельности с целью профилактики функциональных отклонении и заболевания.

Внэдрчшю рпзрчботендах критериев рекн?Й диагностики Функциональных отклонени" сердечно-сосудистой и нервней систем у подросткоз и молодых работниц изучаемых профессий позволит споенременио выявлять с разлг.ччь'м.: начальными признака™ наруиеиий з состоянии здороаьн,

осуществлять действенную профилактику, активное наблюдение, рациональную терапию и трудоустройство.

Использование способа коррекции психофизиологического состояния приводит к улучшению функционального состояния системы кровообращения, повьтсению работоспособности и предупреждению наступления утомления в процессе учёбы в ПТУ и работы.

Оптимизация работы по профориентации и профотбору в конечном итоге также будет способствовать сохранению и укреплению здоровья молодёжи,

Комплексное применение указанных способов профилактики создаст реальную перспективу уменьшения числа хронических заболеваний за счет предупрежден!!! перехода функциональных изменений в хронические, а также снижения временной нетрудоспособности по состоянию здоровья и текучести кадров среди работающих. Экономический еффэкт зависит от ойроты внедрения системы профилактических мер.

Внедрение. Результаты исследования использованы при подготовке и внедрении следующих документов:

- Методические рекомендации "Профилактика утомления и медицинское обслуживание учащихся ПТУ, ТУ и рабочих-сборщиц полупроводниковых приборов и интегральных ыикросхеи"(утверждены Минздравом РС1СР, 1982 г.);

- Тзтодические рекомендации по прогнозированию успешности трудовой деятельности в профессии сборника полупроводниковых приборов и интегральных микросхем". Направлены в 1.ЭП СССР 27.0I.B4 г. исх.№ 135-40/1 (используются на предприятиях полупроводниковой подотрасли Министерства - письмо из НЭП СССР Э-32-200 от I7.0I.6b г.) и в НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР I5.03.B9 г. исх. К5 ГП-04/273 для включения в единый документ?

- ¡Методические рекомендации "Совершенствование условий обучения и воспитания учащихся средних профтехучилищ" (утверждены Минздравом СССР и Госпрофобром СССР, 19«5 г.);

- Постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС № 193/П-6 от 21.06,05 г. "О внесении изменений в Список производств, профессий и работ с тяжёлыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда лиц молоке 18 лет";

- Перечень медицинских противопоказаний к работе и производственному обучению подростков профессиям энергетики, влектротехннчаеко-го пряизподстаа, производства электронной тех::и*и, проиаяодстач радиоаппаратуры н аппараг'ура ггровочной связи: Сборник !,* 3, раздел II "¡¡ронз-

водетво полупроводниковых йриборов, интегральных схем, микросхем, ыикромодулей и квантовых приборов'Чутверздён Минздравом СССР и Госкомитетом по профтехобразованию, 1968 г.),'

- Профессиограмиы четырёх профессий в производстве полупроводниковых приборов и интегральных микросхем (сортировщик, сборщик,сварщик, контролёр).Направлены в НИИ гигиены детей и подростков ¡ашздра-са СССР 25.03.88 г. (исх.Р 0Г-04/848) для использования при сознании общесоюзного документа "Методические рекомендации по проведение профориентации б школе" (письуо директора института акад. АШ СССР

Г.Н. Сердпковской Р 01-06/150 от 04.04.90 г.);

- Дополнения к Приказу Минздрава СССР № 700 от 19.06.84 г. "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров". Направлены в Минздрав СССР 23.02.69 г. (исх.!.» ОГ—04/213);

- Дополнения к Приказу Минздрава СССР № 770 от 30.05.86 г.

"О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения". Направлены в Минздрав СССР 23.02.89 г.(исх.№ 0Г-04/212);

- Перечень медицинских противопоказаний к приёму абитуриентов

в ВУЗы (на профессии микроэлектроники и полупроводникового производства). Материалы направлены 30.10.69 г. (исх.Я ГП-04/783) в НИИ гигиены детей и подростков Минздрава СССР для создания единого документа;

-"Методические рекомендации по оптимизации условий труда, обучения и медицинского обеспечения работниц, выполнящих операции сборки на предприятиях электронной промышленности". Направлены в НИИ гигиены труда н профессиональных заболеваний АМН СССР и Дробленную комиссию "Научные основы гигиены труда и профлатологии" 23.02.90 г. <исх.» 0Г-04/125)}

- Методические рекомендации "Медицинская профориентация молодё-ки на сборочные профессии микроэлектронного приборостроения" (утверждены Минздравом.ГСФСР, 1991 г.);

- Методические рекомендации "Критерии ранней диагностики функциональных отклонений сердечно-сосудистой и нервной систем у подростков и молодых работниц при учебно-Трудовой деятельности, связанной с монотонностью, гипокинезией и нервно-зрительным напряжением" (утверждены Минздравом РСйСР, 1991 г.);

- Информационное письмо "Способ коррекции психофизиологического состояния подростков и молодых работниц, занятых на еборочных опера-икях в электронном приборостроении" (утверждено Проблемным научным

- И -

центром гип!91;'1 и пзрзичной профилактики заболеваний Государственного Кош1тота PCiCP санитарно-эпидемиологического надзора, 1991 г.);

-Информационное письмо "О состоянии здоровья подростков Соверо--эападного региона PCiCP" (материалы направлены в МНИИГ им.Ф.Ф.Эрис-мана, 1991 г.);

- Информационное письмо "Анализ состояния гигиенических условий и режима при новых формах и средствах интенсификации учебного процесса во всех типах учебных заведений PCICP" (Материалы направлены

в 121ИИГ им.Ф.<2.Эрисыанэ, 1991 г.);

- Методические рекомендации "Организация гигиенического контроля аа условиями и режшом занятий при новых интенсивных формах обучения" (материалы направлены о МНИИГ им.Ф.й.Эрисмана, 1992 г.);

- Заявка на изобретение "Способ лечения вегетоневрозов у работниц зритольно-напряяёшыя профессий" (приоритетная справка

» 6067195 от 25.11.92 г.);

- Методические рекомендации "Профилактика и лечение психосоматических нарушений у учащихся ПТУ, осваивающих профессии с нервно--зноционалышн и зриталыши напряженней" (направлены в ШИИГ

inj, S.S. Эрисмана, 1993 г.);

- Санитарные норм! и правила "Префэссионально-техничаские учебные заведения" (материалы к разделу "Электронное производство" направлены в Mill гигиокы и профилактики заболеваний детей, подрост-коз « иолодёив ГК СШ РФ 27.01,94 г. исх.№ 0Г-04/12).

Апробация работы, Уатериалц диссертации представлани и доложены на ХУ1 Всероссийской научно-практичзской конференции молодых гигиенистов и санитарках врачей (Москва,1980 г.); на П научной конфз-ракции молодых учёных и специалистов по биологии, медицине и био?;э-дицинской технике "Исследование сорцачна-сосудпа?ой системы", организованной Ленинградским.отделении! физиологии Ali СССР (Ленинград, I9QI г.); на Всесоюзной научней конференции "Проблемы оцзшеи /¡уик-циональннх возможностей человека и прогнозирование здоровья" (Москва, 1985 г.)! на Всесоюзной научной конференции "Кедико-педагогиче-ские проблею/ профессиональной подготовки окояьников и подросткоп" (Москва,1905 r.)j на Всзсосзкой научной конференции "Социально-гигиенические проблема охрана здоровья рабочих про мл: ленных предпри-ятий'Чг.Новосибирск,I9b5 г.); нз Вгесо^знои симпозиума "Офтальмо-оргономика операторской доятеянюсти" (Ленинград, 1966 г.); на Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы охраны здоровья учащихся систему про.£мхобразовашгл (1:оскза,1К37 г.); на мзярегио-

калькой научно-практической конференции "Оптимизация тренировочного процесса в спорте и двигательных режимов в массовой физической культуре и клинике "(г.Челябинск,1968 г.); на Всесоюзной научной конференции "Проблемы охраны труда женщин на современном этапе и пути их решения'Чг.Иваново,1968 г.); на Республиканских курсах информации и стажировки для практических врачей (Ленинград,1908 г.); на заседании секции "Гигиена детей и подростков" Ленинградского отделения Всероссийского научно-медицинского общества гигиенистов и санитарных ррачвй (Ленинград,1969 г.); на Всесоюзной научно-практической конференции "Гигиена детей и подростков - важнейшее звено профилактической медицины "(Москва,1909 г.)} на Всесоюзной научно-технической конференции "Экология ыикроэлектроники-90" (Косква,1990 г.); на IX Всесоюзной научной конференции "Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики" (г.Свердловск,1990 г.); на Бсесоюзной научно-практической конференции "Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников" (Москва, 1991 г.); на УП Всероссийском съе еде гигиенистов и санитарных врачей (г.Ростов-на-Дону,1991 г.); на 1У Всесоюзной научной конференции "Эндокринная система организма и вредные фвкторы окружающей среды" (г.Иваново,1991 г.){ на Всесоюзной научной конференции "Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения? (Санкт-Петербург,1992 г.); на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва,1993 г.).

По теме диссертации выполнено 47 работ, из них 39 печатных и 8 рукописных.

Апробация докторской диссертации проведена на заседании секции "Гигиена детей и подростков" Ленинградского общества гигиенистов и санитарных врачей (Ленинград,1962 г.); на рабочем совещании секции "Гигиена детой и подростков" Проблемного научного центра Минздрава РСФСР "О координации научных исследований в РС*£СР по проблеме реформы народного образования на 1991-1995 г.г."(Ленинград,1990 г.); на Учёном совете Санкт-Петербургского КШ гигиены труда и профессиональных заболеваний Госкомитета Санапиднадзора РЗ (29.12.93 г.).

Дичнмй вклад автора. Научные результаты, представление в диссертации, получены при личном участии автора либо под его непосредст-петгам руководством. Комплексные исследования совместно со специалистами других профилей (клиницисты, биохимики) составили около 1Ь% объема диссертации.

Структура » обг,в» работы. Дисертация изложена на 311 страницах машинописного текста н состоит из введения, 8 глав, выводов, списка использованной литературы (315 отечественных и /3/?иностран-них источников), приложения. Иллюстраций 23, таблиц 77.

содержании днссартлцш

Организация, натопи и объём исследований. Исследования проводились с 1978 г. по планам НИР Санкт-Петербургского НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний О.5.'? госрегистрации основных тем 76060420, 81095251, 8Г095258, 01840001207, 01890031855) в соответствии с государственными программами, а частности, в рамках целевой программы ГОНТ СССР 0.69.10 "Разработать и осуществить меры по укреплении здоровья населения и профилактике) заболеваний" (1986-1990); Республиканской комплексной целевой прогргш.ы научных исследований по проблемам гигиены (1991-1995), и тематическим планом ПИР Проблемной комиссии "Научные основы гигиены детей и подростков".

Поставленные задачи рзпались на следующих взаимосвязанных ятапах исследования,

Пзрвий этап посвяцён вилвлондо особенностей условий производственной среды, характера трудовой деятельности сборщиц ПП и 1ШС, учебного процесса в Г1ТУ путём изучения условий, режимов обучения и труди, составления санитарных характеристик изучаемых профессий, проведения профессиогрзфичзского анализа. Особое внимание уделялось изучения профзссионально-производстветшх факторов и степени их значимости для состояния сердечно-сосудистой системы по сравнении с социально--гигиеничаскими.

Второй этап вклепал исследования э условиях лаборатории с цэдыз изучения основных закономерностей динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы подростков и иолоцих работниц а процессе учзбно-прсизиодстпенной деятельности. Исследования проводичись как динамические (лонгитудтаалыше), так и однократные, а зида "срезов", для получения информации по изучаемому вопросу в возрастно-стакевоц аспекте. На этом ке втапз изучалось влияние сроков обучения а ПТУ и возраста начала работы на состояние системы кровообращения.

Третий этап предусматривал изучение значимости некоторых индивидуально-типологических особенностей организма подростков и молодых работниц для функциональной устойчивости организма а условиях производственной деятельности и тесно свяэашшх с отим'вопросом ывдико-'*''!?иолоп-гчеоких аспектов профориентации.

Четб-.'ртчй йтяп в"*«т* разработку научно «боснованиоЯ еяегм«

профилактических и оздоровительных мор, включающей критерии медицинского и психофизиологического профессионального отбора, рекомендации по оптимизации условий обучения в труда сборщиц ПП и 1ШС, критерии ранней диагностики функциональных отклонений сердечно-сосудистой п вегетативной нервной систем, способ коррекции психофизиологического состояния, лечение психосоматических нарушений работниц зрительно напряжённых профессий. Апробация внедрений проведена на базе одного из предприятий полупроводниковой подотрасли шкроэлект-ронного приборостроения и типичного профессионально-технического училища.

Исследования проводились в трёх ПТУ, в цехах и кабинетах профотбора трёх крупных промышленных предприятий електронной промышленности, а также в лабораторно-поликлинических условиях института.

Лонгитудинально наблюдались 4 группы девушек-подростков в возрасте 15-18 лет (294 человека): группа А - учащиеся одногодичных ПТУ, группа Б - учащиеся двухгодичного ПТУ, группа В - учащиеся среднего ПТУ (с обучением в течение трёх лет) и группа К - контроль, в качестве которого обследованы учащиеся 8-9 классов общеобразовательных школ аналогичного возраста и пола.

Б виде "срезов"(однократно) обследовано 255 сборщиц ПП и ИК1С в возрасте от 20 до 25 лет с разным стажем работы.

Кроне того, 191 человек обследован в динамике рабочего дня,602 - при разработке критериев профессиональной пригодности, 134 - при разработке и проверке »ффехтивности способа коррекции психофизиологического состояния, прослежен профессиональный маршрут у 479 сборщиц. То есть общее число обследованных составило около двух тысяч человек, общее число исследований - 10214, включая сложные инструментальные.

Ддя реиения поставленных задач был проведен комплекс гигиенических, клиниио-физиологических и биохимических исследований.

Гигиенические исследования предусматривали изучение условий теоретического и производственного обучения подростков И труда взрослых сборщиц. С этой целью бнло проведено исследование санитарно-гигиенических условий учебно-производственной среды в ПТУ, производственных мастерских, цехах предприятий (освещённости, паря-метров микроклимата, уровня пуме, концентрации аэроионов); изучение организации учебного процесса при различных сроках освоения профосов,; в ПТУ, включая физиолого-гигиеническую оценку программ профессионального обучения, хронометражные наблюдения в период производственной

практики, анализ учебного расписания на каждой курсе, режима дня, учебной и .производственной нагрузки, структуры её; социально-гигиенические исследования; изучение характера трудовой деятельности сборщиц ПП и ЖС. Всего за период наблюдения проведено 1603 измерения различных параметров среды, 105 хроноыетражных наблюдений, составлены санитарные характеристики изучаемых профессий, проведен профессиографический анализ труда лиц, занятых на сборочных операциях в микроэлектронном приборостроении.

В основу физиологических исследований положен принцип динамических наблюдений, которые проводились как в условиях лаборатории в динамике длительного периода в процессе обучения и труда, так и на производстве - а течение рабочего дня.

Функциональное состояния сердечно-сосудистой системы изучалось по показателям гвмо- и кардиодинацики, характеру вегетативной регуляции сердечного ритма.

Применялись следующие методы исследования: пульсотахография с изучением характеристик "качества регуляции" при переходных процессах; измерение артериального давления (АД) ыэтодои Н.С.Короткова и о использованием механокардиографии по Н.Н,Савицкому; поликардиография с фазовым анализом систолы левого желудочка по К.Блюмбергеру в модификации В.Л.Карпмана; вариационная пульсоиотрия с математико--статистическиы, автокорреляционным и спектральным анализом сердечного ритма по Р.М.Баевскоцу,

Состояние гемодинамики и характер вегетативной регуляции сердца изучались в покое и при функциональных нагрузках (клиноортостатичв-ская проба, степ-тэст, проба Картине).

В условиях лаборатории проведено от 2-х до 4-х серий (в зависимости от сроков обучения) физиологических исследований с примоно-нием всего комплекса вышеуказанных методов, на производства обследование проведено в сокращённом объёма.

При раэрабятке психофизиологических критериев профессионального отбора и способа коррекции психофизиологического состояния использовались также методы изучения и оценки состояния центральной нервной системы и зрительного анализатора (хронорофлексоыэтрия, адаптомот-рия, определенна критической частоты слияния световых мельканий, реакции па движущийся объект, корректурная проба с кольцами Лан-дольта, тэппинг-твет и другие), а таете некоторая психологические тосты (анкета Айзенка - определение экстра- и интровзрсии; мэтоцнка Козлово'л - определенно интеллектуальной лабильности; тест САН -оценка гамочут:тиин, активности, настроения).

Показатели состояния здоровья изучались ¡;о д^шмм углублённых ыощшкнских осмотров и оценивались а соответствии с Методическими рокоменцоцням.ч по комплексно!! оценке состояния здоровья детой и подростков при массовых врачебных осмотрах', разработанными 1Ш гигиены и профилактики заболеваний детой,подростков и молодёжи Госкомсанэпкд-надзора Р£, с распределением обслодосанного контингента на группы вдоровьи. Основное снимание при этом было уделено функциональным отклонениям и заболеваниям сердечно-сосудистой и вегетативной норп-ной систом.

Биохимическими исследованиям!; предусматривалось изучение активности симпатико-одреналоэой системы б условиях производства по определению скорости выпадения катохоламииов - адреналина, норадреналшю и их предшественников - диоксифенилаланина и дофамина методом Э.Ш.Ма-тлиной в модификации Ы.!.'..Стабровского и К.¿.Коровина. При проверке оффективностн способа коррекции психофизиологического состояния для оценки неспецяфичоской резистентности организма анализировалось состояние антиоксидантной системы по содержанию восстановленных и окисленных форм аскорбиновой кислоты и тиолцисульфидному равновесию с определением в крови небелковой и белковой фракции 5'Н-и групп истодом обратного амперометрического титрования (В.В.Соколовский, 1977), о также фагоцитарной активности нейтрофилов.

Материалы гигиенических и клинико-физиологических исследований обрабатывались на Эйд "Электроника-125" и "СМ-НОЗ" с использованием методов статистического, множественного корреляционно-регрессионного, дисперсионного анализов с учётом специфики разделов. Проверка однородности выборок проводилась методами параметрической и непараметри-чаской статистики.

осноаш результаты исследования

Гигченичдсгая оценка трёх форм профессионального обучония и труда лиц, занятых на сборочных операциях в ыикрпалектронном приборостроении

Результата гигиенических исследований показали, что работа сборщиц ПП и ММС осуществляется в гериозонах - специальных катего-рийиых помещениях без естественного света, в условиях относительно недостаточной освещённости, пониженной в 2-3 раза по сравнению с минимально допустимой концентрацией лёгких аароионов, при повышенном вследствие функционирования систом кондиционирования поздуха уровне шумя, на 5-10 дБ А прэвнпаюсем ПДУ для участков точной сборки.

Дли неё характерно значительной нэрвно-оиоциональное и зрительной напряжение: по размерам объоктп различения относится к работам наивысшая и очень высокой точности, в бсдьаннстве случаев работа осуществляется с примененной ыикроскопа (7($ оперативного вреизни сыз-ны) в относительно фиксированной по;;з - садя. Длительность сосредоточенного наблюдения составляет до 80й рабочего времени. Для работы характерны также большая локальная нагрузка на малине мшцы рук при общей гипокинезии, выраженная «зпогонность: в тачание «¡они работницы выполняют руками 20-40 тысяч движений, многократно повторяющиеся операции однообразны, продоляительность выполнения отделымх олемзн-тов не превышает насколько секунд.

Изучение характера труда п динамике наблюдения (табл.1) позволило выявить его дальнейшую интенсификацию, по данным хрономатражшх исследований, особенно у лиц, занятых на ручной сборке, что проявлялось у них увеличением времени работы с использованием микроскопа (р<0,05), о то время как у работающих на полуавтоматгческнх установках отмечалась меньшая степень интенсификации труда, обусловленная некоторым повниенкем пптностн оперативного времени (р<0,05) за счёт сокращения продолжительности перерывов (р<0,01),

Таблица I

Хронометраж рабочего дня сборщиц Г1Л и ¡Т.С в динамике периода наблюдения (в % к общей продолжительности работы,принятой за 1005!)

Показатели

У всех обследованных работниц

В том числе у рао'отащих

на полу- на ручной

автоматах сбоокз

Iя

2х

Плотность

оперативного B5.fi 89,4 времени

Время основной работы, 67,3 73,1

в том числе:

Время работы с использовя-нием микроскоп* Эй,7 50,1

Вчеия в:п1«о-

гятчиьной

работы ]г.,5 16,3

Переем 11,2 10, Г,

87,1 88,9 С5,1 72,5

.'¡2/1 56,1

_________________ мя Ц,1

Прчм-чеии" • }*- гн< с-шюваннв б Г.ЬЭ г., 2*- й^следоаоиие а 1990 г

83,2 92,5

64.0 76,-1

21.1 18,7

19.2 П,1

16,Ь

Профоссиографичаский анализ, провздошалй по сосгибалльной оцонко u соответствии с критериями Ш1И труда (1979 и 1938 г.), позволил отнести данный труд к 1У категории напряжённости, при которой возмогло развитие пограничных и препатологичаских состояний. Наиболее биологически значимыми оказались факторы трудовой деятельности сборщиц ПП и KMC: монотонность, гипокинезия, зрительное и нарвно-омоиионалыюэ напряженно. Этр оцонка соответствует Ш классу "Вредныэ и опасныэ условия и характер труда" по Гигиенической классификации (1986 г.).

Влияние наблагоприятных факторов, присущих сборочным операциям, начинается уле во время освоения профессии, как правило, d подростковой возрасте. Существуют три варианта (формы) обучения в ПТУ, различающиеся сроками профессиональной подготовки: I - одногодичные ПТУ (гргуп-' па Л), П - двухгодичные (группа Б) и Ш - средние ПТУ - с обучением в течение трёх лет (группа В).

Анализ результатов исследований показал, что санитарно-гигиенические условия учебно-производственной среди при трёх вариантах обучения в основном соответствовали существующим нормативам. Однако выявлен ряд незначительных отклонений от физиолого-гигиенических рекомендаций в организации учебного процесса, типичных для.учревдоний системы профтехобразования. Так, в некоторых случаях отмечалось превышение учебной нагрузки на 1-3 ч, а основном за счёт теоретических занятий, отсутствие правильного чередования дней теории и практики, некоторое превышение рекомендуемых норм плотности рабочего времени на практических занятиях, которая находилась в пределах 68,5-81,7$ и не зависела от формы обучения. В режиме отдыха учащихся всех изученных групп отмечалась недостаточная продолжительность сна, малая двигательная ок-тиеность в свободноо от учёбы и работы время.

Обучение сборочным профессиям велось по учебным планам на основе программ, разработанных Всесоюзным научно-методическим центром профессионального обучения молодёжи при Госкомитета СМ СССР по профессионально-техническому образованию. Программа обучения включала общеобразовательный цикл предметов в объёме 9-10-х классов средней школы и профессионально-технический цикл (теоретическое обучение по специальности и производственную практику).

Как показал анализ учебно-производственной нагрузки, общее число часов за весь курс производственного обучения было максимальным при И варианте обучения (2100 ч) по сравнению с I и П (1008 ч и 1029 ч соответственно), но с более равномерным, ступенчатым увеличением производственной нагрузки от первого курса к третьему. В группах учащих-

ся о одног-одичлии обучзшмн число часов, отводимых на произво.цствен-ииэ занятии, уао в первое полугодие било в 2 раза больше, чем а среднем ПТУ,и а 3 раза болшз, чги при дгухгодичноы обучении, Различия в интенсивности производственного обучения при трёх вариантах з зависимости от сроков освоения профессии в ПТУ особенно четко проявились при сравнительной анализе структур- учзбно-пронаводственной нагрузки.

Таблица 2

Структура учвбно-произподстзенноЯ «ягрузки при трах вариантах обучения (в % к продолжительности псого курса обучения,равной 100%)

Варианты обучения

Циклы '

прэцыатоа I П й

(по содержанка) :

Курсы обучения . - . __ _ _ _

npc'{i9ccuoh3slho-

-тэхничесниЙ (П) 70 43 6-4 47 51 69

Общаобразоза-

таг.ьшй (0) 22 Ы 36 53 49 31

Отношение 3,6 1,0 1,8 0,9 1,0 2,3

Как видно из таблицы 2, максимальный уцэлышй вес профессионально-технического цикла определялся при I варианте обучения па сраа-нзнио с пзрзта курсом при П и Ш вариантах. Сопоставление вилааа профессионально-производственной нагрузки учащихся в процесса дальнейшего обучения показало, что на П курса производственное обучение пра П варианта осуществлялось более интенсивно, чзы при L1. 13 этот период у учащихся двухгодичного ПТУ отношение профоссионально-тгхничоокого цикла предметов к общеобразовательному возрастаот почтм з Z рапа, в то время как а средних ПТУ оно но изменяется, а максимальная про-нзводстзеннгя нагрузка появляется у последних лн'.зь на L курсе.

Следует отметить, что у обучавшихся по разным программа все изученные сониалыю-гигаоничэскиа характеристики принципгально не отличались.

1 Основные с аниторио-гигионическиэ параметры сртщ и кядгених iif >j:г ,?:;!;.!•/ у<ю«йц соотзетстзовзли нернзтионыи. Учебны* частерзккв Си»» oiopyansah'i внелогично оборотшн цехам, повтор усяовнч прд;и>-

аоиеги..,!,^:» срочи з цохгх и пасторских сусаставимо не ¡»млгчтеь.

ПЛ — —

Ирмеиенио состояния сврАачтю-сссудис?оп системы подрост ко в-учас:ихся ПТУ и молодых рлботнш ¡-сборщиц ПП и ИКС в течение тобочаго дчп

Известно, что подобный труд влияет на состояние центральной нервной системы и зрительного анализатора, вызывая снижение возбудимости, усиление процесса торможения с улучшением подвижности корковых процессов и лабилг юсти зрительного анализатора, улучшение ряда выспих психофизиологических функций (Л.Т.Блинова о соавт.,1981). Усиление процесса торможения в центральной нервной системе через подкоркрвые образования неизбежно воздействует и на активность системы гипофиз-надпочечники, и на вегетативные функции. В таких условиях закономерно ожидать изменение функционального состояния вегетативной нервной, симпа-тико-адреналовой и сердечно-сосудистой систем.

Результаты исследований выявили выраженные гипотензивно-ваготони-ческие изменения в середине рабочего дня как у учащихся групп А и В, так и у взрослых сборщиц (рис.1 и 2), проявляющиеся в уменьшении показателей гемодинамики, в ослаблении симпатических и усилении парасимпатических влияний на сердечный ритм; а снижении активности симпатико-адроналовой системы, главным образом её медиаторного звена (найдено уменьшение почти в 2 раза екскреюш норадреналина и его основного предшественника дофамина, р<0,01).

Шявлены некоторые особенности динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы в течение рабочего для в разных группах обследованных. Как видно на рисунке I, у работниц группы Р1 и у учащихся группы А отмечаются признаки напряжения системы кровообращения к концу рабочего дня: уменьшение ударного и минутного объёмов кровообращения (УО и Ш(), р<0,05, а также повышение диастолического давления (ДЦ), р<0,05, наиболее выраженные в конце недели. Ещё более отчётливо видны эти изменения у работниц при повторном обследовании, после перехода на более интенсивный режим работы (группа Р£).

Динамика анализируемых показателей учащихся группы В была более благоприятной, особенно на I курсе (группа В^): у них не отмечается уменьшения УО. Учащиеся К] курса (группа Вд) по указанным параметрам приближаются к работницам группы Рр Следовательно, у учащихся-сборщиц складывается такой же, как у взрослых, рабочий динамический стереотип деятельности систем, однако, при сокращении сроков обучения и при интенсификации обучения и труда - с элементами напряжения.

Пониженный уровень функционирования сердечно-сосудистой, вегетативной нервной и симпатико-адраналовой систем в соредино рабочего дня

ч

а к;

/

У о, МЛ 68

66

Во

I

4.6

М 4,2 4.0

I 2 3

Нас Л. Динамика УО ц Ш£ н эочзниэ рабочего дня.

1Ъ'/П1;!1 обслецованних: Парном? обследования:

А - учи^иэся одногодичные ПТУ I - в начале рябозэго днл (7-Ь ч) Вр " - • I курса среднего ПТУ ?. - з сврздмно а - " (II-Г; ч) В3- - я И 1урса " - и 3 - з сонцо 0 - " Ш-15 ч)

Р^ - работница при I обояздованп:: Р, - " - в при П оболвцоваш!!!

АМо,

54

52

50

48 46

44

42

40

33

Ш, УСА. ел

240

220

200 180

160 140 120

1С0

дХ,с 0,28

0,26

0.24

0.22 0.20

I

2

¡1П.2. Динамика амплитуды моды (.'¿'.о), вариационного размах«» (&У> и индекса напряжения (Ш) в течение рабочего дня. (Условные обозначения групп и периодов обследозания те л о).

под слияние!! груд::, связанного о инкросборкой, вряд ли является цояе-сообрагши. Праздз всого обращав? на ссбя внимание тот факт, что ди-нашша ряда показателей о процессо работа противоречит нормальным суточным колебаниям, ддя которт: характерно учащенно пульса, повышение активности сиипатнко-адрэнадовой системы в дневные часы. О наличии компенсаторного повизэнил активности этих систем косвенно свидетельствует обнаруженные у работниц з утренние (дорабочне) часы в 2 раза более еысокиэ, чаи у учащихся, величины окскрзции катеходаминов (ди-оксифэнилаланина н дофамина}, а такта бодьгие частота сердечных сокращений (ЧСС) и ИН (66,3+0,6 уд/шщ ц 240+1? усл.ед. соответствешю), существенно прэвыпающие сроднив вэдтппш, своЯствэнныа дашюцу возрасту.

В соответствии о концепцией Г.Н.Кассиль (1968), вегетативное равновесие - нзустойчивоэ состояние, характеризующееся непрерывной сизной сиыпатической и парасимпатической активности: соотношение адренэргических п ходиноргицеских веществ а крови такав колеблется фазно, отражая н определяя тонус и реактивность вегетативной нерсной н других систем. В евпзя с отга?, ддитояькоо повиаенив парасимпатических влияшШ о точэииэ рабочего дня должно неизбежно привести к восстановлена нарувонного вогетзтивно-ондокринного равновесия, следствием чаго должно явиться усиление симпатических влияний на сердечно -сосудиступ систему во внерзСочзо арзия. Такие резкие флюктуации на являлись.благоприятными, т.к. сопровождались ухудшением сократительной способности сердечной 1ялпци, отражались на субъективном статусо и в последующей иогли привести я развитию препатологических и пато-логичееких состояний. Это предположение было подтверждено приведен-кыыи далее результатами исследований а динамике длительного периода наблюдения.

Результаты лонгитуцинальню: исследований состояния систем кровообращения девупэк-подростков, осваивающих сборочные профессии в ПТУ с разными сроками обучения

Лонгитудинальные исследования в процессе обучения в ПТУ (табл.3 и рис.3) выявили изменения функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем подростке», имепцие фазный характер, и особенности динамки показателей в зависимости от сроков освоения профессии, в значительной стэпэни определяющих интенсивность производственного обучения. Тгп, в начальной период обучзния в ПТУ у учащихся йс»х групп отмечалось позь-^еида уровня функционирования сврявчно-сосулнстой системы с кехотсви.« напряжением рзгуляторных

Таблица 3

Покаватояи гемодинамики учащихся в покое (в положении сидя)

Показа- Группы Период обследования33

тели учащихся* 1о 16 26 36

А 80,0*1,2 75,5*1,4 82,5*2,5 -

чсс, Б 79,3*1,3 77,6*1,5 75,7*1,4 -

уд/мин В 77,5*1,0 76,6*1,6 77,3*1,1 77,8*1,6

К 74,1-1.2 74,6*1,5 - -

Л 112',7-1,2 107,1*1,2 108,4±2,1 -

ад. Б 108,9*2,1 110,0*2,5 109,2*1,9 -

мм рт.ст. В 112,7-1,5 106,4*1,4 107,5*1,4 109,8*1,2

К 107,5±1,1 103,1*0,9 - -

Л 76,1*1,5 75,3^1,2 76,2*1,8 -

АД. Б 71,5*1,6 73,3*0,6 72,8*0,9 _

км рт.ст. В 71,6*0,9 65,6*0,9 67,1*1,0 70,3*1,0

К 69,5*0,9 67,9*0,9 - -

А 63,6*1,3 61,1*1,1 59,8*1,8 _

УО, мл Б 66,2*1,4 64,0*1,1 63,0*1,0 -

В 68,2*1,0 71,5*1,0 68,4*0,9 67,9*1,0

К 67,8*0,9 66,7*0,9 -

А 5,14*0,11 4,60±0,10 4,89*0,29 -

КОК, л Б 5,25*0,14 4,98*0,13 4,80*0,15 -

В 5,36*0,11 5,48*0,13 5,36*0,09 5,28*0,06

К 4,95*0,11 4,95*0,13 - -

Примечания (условные обозначения):

Группы обследованных учащихся*:

А - учащиеся одногодичных ПТУ Б - " - " двухгодичного ПТУ 3 - " - " среднего ПТУ

¡; - учеву!вся 8-9 классов общеобразовательных школ

Периоды обследования3™:

1а - в начале I курса 16 - в конце I курса

26 - " - " П курса

(для группы А - через I гоц самостоятельной работы) 36 - в конце Ш курса

Q о о о с. о

о s

U

г».

механизмов как и покое, так и после ьыполнения дозированной физической нагрузки. Наиболее выражены отн изианения у учащихся группы А, у которых I фаза адаптации к новый условиям среди протекала более напряжённо по сравнению о двумя другими группами учащихся-сборщиц (Б, В) и контролем. Последующий период обучения в ПТУ характеризовался пониженном уровня ф -нкционирования системы с некоторый улуч-ваниец показателей гемодинамики и фазового анализа систолы левого аодудочка, стабилизацией вегетативной регуляции функций. Однако это состояние было неустойчивым, в ряда случаев и в этот период при углублённой обследовании выявлялись отдельные еломанти напряжения.

В конце периода обучения и в первый год самостоятельной работы учащихся одногодичных ПТУ вновь наблюдалась ухудшение состояния си-стомц кровообращения с нарушением биоэлектрической активности и сни-вонием сократительной способности миокарда, удлинением периода восстановления показателей после физической нагрузки, увеличением различий математико-статисгичвских характеристик сердечного ритма в двух подоаениях. &ти изменения, соотватсгвущяс Ш фазе адаптации, также зависели от сроков обучения в ПТУ: они были наиболее1 значимы у учащихся группы А, минимальны - в группа В.

Изменения функционального состояния организма учащихся трёх групп отразились и не показателях здоровья. За период обучения в 1ГГУ ухудшился субъективный статус учащихся: почти в 1,5 раза увеличилось число лиц, предъявляющих калобы на самочувствие,и в 2 раза возросло число калоО, в структура которых преобладали общеноврологичоскиз и кердиалыше. В среднем за весь период обучения число жалоб на самочувствие, приходящихся на 100 обследованных, составляло при одногодичном обучении 119, при двухгодичном - 77, в среднем ПТУ - 68¡число лиц, кх гфздъявлянцих,- 68$, 4о"5,и соответственно. Распрецелвние по Группам здоровья существенно не различалось как при поступлении в ПТУ, гак и в процессе обучения. Всё во к концу периода обучения в ПТУ у учащихся всех групп выявлена тенденция х уменьшению числа здоровых с 12-14? до 1-92, а такяе лиц с функциональными отклонениями с Ь0-54л> до 40—и увеличению чи:ла лиц с хроническими заболе&ани-дии с 31-3;>1 до наиболее выраженная в группах .1 и Б. Однако

число функциональных отклонений на 100 обелйдоэашшх в группе А увз-лкчнлось с 62 до 112 (р< 0,05), в группе Б - с 62 до 105 (р<„0,0£.), а группа В - нэ изменилось (77 к 70, р>0,05); число хронических СаволеваниВ а группах А к Б также возросло более значима (с 40 до 03 к с 41 до УЗ соответственно), т.е. Содсо, ч.н* в с' ра.щ, и то пГ/)-

•ш хак а группа В - лишь d 1,5 раза (с 43 до 69). В структура функциональных отклонений и заболеваний преобладали изменения вегетативной нервной и сердачно-сосудистой систем, частота которых увеличилась в 2,5 раза в процессе обучения в одногодичных ПТУ и почти в 2 раза -а двухгодичных. При обучении в среднем ПТУ общаз число их достоверно не нарастало, однако, изменилась их структура; более, чам в 2 раза уменьпилась частота гипотензивных состояний и в 3 раза увеличилась частота гипертвнзивных состояний, нарушений ритма (тахикардия).

Анализ ЮТ-изиенений в процессе лонгитудиналького обследования учащихся-сборщиц трёх групп выявил те ка закономерности. Наиболее существенно увеличилось число патологических ЭКГ в группе А (с 18,Ъ% до 46,3?5, р< 0,05), в меньшей степени - в группе Б (с 24,43 до 33, р<0,05), в группе В - не изменилось {17,3% - в начале и 18,Л% - а концо периодд обучения). Однако анализ динамики структуры функциональных отклонений в процессе обучения в среднем ПТУ показал, что, наряду с нормальными возрастными тенденциями (уменьквнио частоты синусовых аритмий к ускорения - проведения), к концу периода обучения выявлялись и неблагоприятные изменения в характере ЭКГ: увеличение в 3,5 раза частоты синусовых тахикардий, в 1,5 раза - цэстных нарушений внутрижелудочяовой проводимости, исчезновение синусосна брадикардий. Кроме того, в этот же период появлялись единичные случ*я выраженных тахикардий и распространённых наруиэний метаболизма миокарда .

Розультатн изучения состояния системы кровообращения сборщиц ПП и ЯУ.С в зависимости от стажа работы в ггрофзсеии

У работниц-сборщиц ПП и И2»С при длительном наблюдении такжо можно проследить аналогичные учащимся фазы адаптационного синдрома.

В первый год работы у них выявлены отдельные элементы напряжения и состоянии сердечно-сосудистой системы по сравнению с выпускниками ПТУ: повышение всех видов АД по данным тахоосци*дографии(р<0,0С), снижение роли парасимпатического отдела в вогетативной регуляция сердечного ритма (р< О.ОЬ), увеличение продолжительности периода напряжения (Т) на поликардиограммо (рис.5).

При стаже работы от I до 2-х лет наблюдалась непродолжительная стабилизация состояния системы (ри";.4-С) с улучшением некоторая пока•• зателей: в частности, достоверно уненьпилась величина Т (рис.5).

Однако у сборщиц со стажем от 2-х до 5 лет вновь проаэяяло ухудшение функционального состояния организма: выявлено значимое ггэмг-л-нив.по сравнении с пзряой группой, среднего АД (Ср АЛ) - рис.4 ,

- 7h -

Cp АД,

ци рг ct

89 BS

87 86

УО,«л 66

65

64 63

МОИ ,4 5,1

5,0

4,а

4,2

X_L

Т1

ч

\

biû.4. Ср АД, УО ti t!OK сборщиц fill и Ня'.С с аавигииайти Oiî ciji-a работы в профйссин.

iVjjJBiswít oo^üiiäVitisiu: I - груши fwdoîiii«: со ofíi»«и 1,0 год £ - " - м " - u I, i - 2,0 runs

a - tt - м " - " 2,1 - 1,0 ser

4 - k - * " - " й,i - 10,0 jjst

0,105

0.1С0 0,095

0.090

Г+

-Ь

инм.%

2 9,0

28,0 27,0

1

I

Е.с

0,270 0,260

0,250

0,240

ч

Рис.5. Показатели фазового анализа систолы левого желудочка

сборщиц ПП и в зависимости от стада работы в профессии.

(Условные обозначения групп работниц те ке).

- зо -

АМо восст.,^

4s 16 44 42

лх bgcct. ,c

0,28 0,26 0,24 0.2Z'

Si

0.Ц

0,12 0,11

S 0,0? 0,00 О05

rw-.fc, ILiSbiíiSluso-cïatiicsaucoKCû а сиик-щи^ипл lu.j.'iüs-ojuic.iii..» cajus'iiioro pnv'i.i сворад lüi к J1UC о иышсииосги or омд ¡■.дСспи у itpofccrtuu. (Улгсаикз обознзчашш групп v& со).

^величзннэ напгъяённости рэгуляторнгга механизмов п увеличением <:г.м— пзтипзской актипностн и удлинением перчода восстановления покаоатз-лзй после випр»нзння физической нагрузки (рис.6), ухудшение сократительной способности сердечной купцы, по дашшм фазового анализа систолы лозого яллудоч'са (рис.5), увеличение а 2 раза чполп патологических ЭКГ.

При стажч болов 5 лат наблядалось дпльнейяао прогрессировать нзбл.чгопрнятных изменений на ЭКГ, срэди котор« значительный уд о ль-ный пэс имели распространённые нарупения метаболизма ыиокарда; ухуд-понио ттематико-статистичзских и спектральных характеристик вэгетэ-тизной регуляции сердечного ритма (рис.Ь) и показателей гемодинамики с выраженной гипокинетической направленностью: существенно умзньиа-ятся УО и 1/.0К (рис.4). Гипокинетический тип регуляции кровообращения являотся, по мнению ряда авторов (Л.Т.Антонова,1976; М.С.Кулаковский, 1982; ^.Х&плп, 1988), особенно неблагоприятным, т.к. приводит к ухуд-пенип кровоснабжения органов в связи с увеличением периферического сопротивления сосудов, к определённой недостаточности систем поддержания гомвостаза, его сердечного компонента, к недостаточности механизмов компенсации п целом. Необходимость обеспечения попиленной потребности тканей, в том числе зрительного анализатора, нервной системы, сердечной мышцы в кислороде и макроэргах б условиях циркулл-торчой гипоксии, вызванной общей гипокинезией, лежит в основе раз-питкя вегетоневрозов, поскольку это противоречив приводит организм з состояние хронического стресса, при котором адаптация достигается цоно.1 постоянного перенапряжения центров вегетативной регуляции и нервной системы и целом.

Еыяпленннэ неблагоприятные периоды функционирования вегетативной нервной и сэрдечно-соеун-стой систем сборщиц Ш1 и в ряде случаев (по состоянию вегетативного баланса, по результатам фазового анализа сердечного сокращения) предпествовали данным клинического обследования.

Анализ материалов клинического обследования показал, что число работниц, предъязлявдих жалобы на здоровье, возросло по мэре увеличения стажа работы с 48,9/! при минимальном стаже до 70,1!о при стало от 2,1 до 5 лет (р<0,01,), ес;о в большой степени увеличилось число жалоб за этот период - более, чеу э 2 раза, в структуре которых так же, как и у учасихся ПТУ, ведущими являлись субъективные расстройства общеневрологического характера и кардиальные халобы. Установлено, что число здороЕ1.-х лиц за это же время уненьанло'.-ь в 2 раза (о 22,К

до б у работниц со стакэм более & лат составляло лкаь

Остальные сСорщшр.1 ПП п 1ШС ишш) либо щункциензяыша отклонзн^л, либо хроничзскио в|Ь'0Лввашш с стадии кошшнсьцш;. В сраднац чтадс больных срзди работниц било в 1,5-2 раза бодыгэ, чзи сради учащихся ПТУ трёх групп; функциоадды-щз наруионик чаща встречались у учащихся, что представляется ракономарньм, учитывая «шатоио-^изиологичоскио особенности подросткового органириа. Однако срзди возрастите функциональных отклонений появлялись и психосоматические нарупошш,обусловленные воздействие!» неблагоприятных факторов.

Однако уиэньвгние частоты функциональных отклонений у сборщиц ПО изрэ увеличения става ребото в профессии, а такжо по сравнению с учащимися ПТУ сопровождалось нарастанием частоты патологии. Такая неблагоприятная тенденция динамики здоровья была подтверждена результатами корроглционно-рагрессионного анализа: чисдо лиц с функциональными отклонениями со стажем уменьшалось (Р »»-0,75), число больных росло (^=0,87), ^

Ведущими формами в структуре функциональных отклонений и патологии являлись изменения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, частота которых как у учащихся, так и у работающих сборщиц весьма высока: почти половина учащихся и более одной трети работниц имели функциональные изменения сердечно-сосудистой системы и более, чем у 40£ лиц в обеих производственных группах найдены функциональные отклонения нервной системы.

Ивменения нервной системы у обследованных в основном были представлены различными вегетативными нарушениями: вегетативной лабильностью, вегетативной дисфункцией, астеновеготативньщ и астено-иевротическим синдромами разной степени выраженности. За относительно небояьпой период времени у работниц нроизоило нарастание в 2 раза частоты случаев вегетативной лабильности и вегетативной дисфункции (с 21,ЬЙ в первый год работы до 43,1% при стаже более 2-х лет), увеличение числа случаев астеноневротичэского и астеновегота-тмйиого синдромов в 4-5 раз за отот ке период. 1/лксимальная частота Функциональных изиензниИ нервной системы определялась у проработавшие 2,1-1" л.;г Именно в етоК стачевой группе встречались »и»'бог,«е выраженные фории.

•ункцисшальние нарулшшч сардечно-гооудигтпЛ системы Пыли предогквеены у обследованных )челнччнми пгклпнаничмн: нвйрпмирку-ХЯТ"рн<щ ди'томив по гипер- и гипотоническому типу, "тп!Н'М и трап-В)!Т*'р>*в'| артериальная гипотония, тл«к>'чриин .! ;и>\ч и« чпруп-чния "«¡>-

- ;>з -

дачного ритма, изменения ira КСГ о видэ рэпояярнз.иможшх нарупоний, эктопических ритмов, нарушений проводимости. Эти изменения достоаерн.' чаща отмяччлись у учащихся, нежели у работниц (соотвотстпомно у i7,'J' u 30,03, p<0,0b), причём, иазеимальиал частота их обнаружат у учащихся первого года обучения (более, чек у полооини подростков). За период обучения она существенно снизилась, гласный образом оа счёт гипотоник, частота которых уменьшилась n 3-5 раз. У работавших сбор-гни общо9 число случаев функциональных расстройся серявчно-сосуди-c?oi! системы sa период наблюдения уменьшилось по столь существенно, однако значительно изменилась их структура. У работниц определялась достоверно меньшая, чем у учащихся, частота артериальной гипотонии (соответственно 1,97? против 19,13, р<0,05), в то же вртмя у работ-ний Сила более существенна доля такта изменэниП сердечно-сосудистой системы как ьойроииркуляторная дистопия по гипертоническому типу и гипертоническая болезнь. Так, если у учащихся ПТУ удельный вес нейро-цнркуллторних дистопий по гипертоническому типу составлял B,4'3, то у работниц - 22,1!?, гипертоническая болезнь I стадии встречалась у последних в 3 раза чаще.

Результаты корреляционно-регрессионного н дисперсионного анализов выявили определяющую роль стали по сравнегпш с возрастои и некоторыми социально-гигиэничвскими характеристиками (жилищные условия, подушевой дохая, продолжительность сна, кратность питания и т.д.) п развитии выявленных неблагоприятных изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы сборщиц ПП и 1!!.;С. Установлена высокая степень положительной связи со стажем ДД, Ср /1Д, Ш, АИо, 12Ш, коэффициенты корреляции (J> ) которых находились в пределах 0,79-0, V3, и высокая степень отрицательной связи со стыком УО, I.CÍÍ, lio , J3 « (-0,03) - (-0,95). Связь этих параметров с возрастом оказалась печь-Ев (J> для указанных двух.групп показателей составляли в среднем 0,ЬЗ и -0,65 соответственно), с другими социально-гигиеническими характеристиками - ещё меньше- (J находились на уровне или них» критических значений, колеблясь от 0,13 до 0,17). Результаты двухфяк-торного дисперсионного анализа показали, что для большинства гтяр*-ыетров процент фахториально!! пиеперсии, зависякей от стяжа. Сил а 3-5, а для некоторых показателей - в 7-10 и более рад тле, чем свя зачннй с влиянием возраста. Так, дисперсия УО в зависимости от ств*г. составляет 25.8?:, от возраста - 3,^5, для МОК - 'И,4/* и 3,0% соответственно. То же можно отметить и в отношении увеличения числа »л-лоб кяряиального характера (ZCfí против 10/?), а татя ухудггени.ч мета

болизма миокарда по результатам ЭКГ (31,4$ протки 5,7$).

Исследования поиавали, что состояние сердечно-сосудистой систа-wj зависит от характера профессиональной подготовки, р частности, от сроков освоения профессии. У работниц, окончивших одногодичные училища, выявлены более высокие уровни АД (СД, среднего гемодинамиче-ского, бокового слстоличе кого, р<0,05), большая степень напряжении системы вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатических и центральных влияний и более выраженное ухудшение сократительной способности миокарда. В процессе работа неблагоприятные изменения выявлялись у них раньше (уже при стаже от I до 2-х лет), чем у окончивших средние ПТУ, у которых они наступает лишь при стаже Б лет и более.

Установленные при физиологических наблюдениях наиболее "напря-лённш" периоды функционирования се,дечно-сосудистой системы сборщиц 11П и IÜC подтверждается и розультатаии биохимических исследований (А.П.Сборщикова, 1991), показавшими, что у учащихся средних ПТУ на Ш курсе (при начальных изменениях ц конце П курса) и у работниц со ставеы от 2 до 5 и более дет отмечается уменьшение неспецифической резистентности организма в связи с понижением иммунной реактивности и ухудшением защитной функции антиоксидантной системы (нарушается равновесие в её аскорбатном и тиолднеульфвдном звеньях в сторону преобладания окисленных форм).

Изменения состояния системы кровообращения в сочетании с напряжением вегетативной регуляции функций могли явиться одной из причин повышения частоты осложнений беременности' и родов у сборщиц ¡111 и V.i'.C. По данным Института акушерства и гинекологии РАШ (li.A.Hyp-аакматоо,1906 и др.), у н'х в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе наблвдался поздний токсикоз (проицущественно отёк) беременных, с боле» ранним его проявлением; чаща развивалась угроза прерывания бе-раманности, а также осложнения при родовой деятельности. У сборщиц 1Ш и iltC был больший процент детей, родивлихся и состоянии гипоксии.

Сопоставление йункцнонального состояния сердечно-сосудистой системы сбзрцкц микровлэктронного приборостроения с другими профве-г<4она^ьныш1 группами - группами сравнения (сборщицами радиодеталей к икшинскими сёлтрами) выявило слецукцев.

j муюдмх сборщиц рацнопвтаяей, характеризуются воэдейстиивм ячгзиччч-юта комплекса неблагоприятных иргфесскеналыю-произвоч.'т-tф^' т^рро, ч" ' мен«» хпр»»«ямрчм тпу.з, n1: «га.

о возможностью контакта о токсическими веществами, состояния сиет»т1 кровообращения в процессе длительного периода работы (по морч увеличения стажа) более стабильно как по показателям гемодинамики, тяк и по характеру вегетативной регуляции сердечного ритма. Розультятм клинического обследования показали, что у сборщиц радиодеталей, л отличив от сборщиц ГТГ1 и 1К'С, ухудшение здоровья наблюдалось позже - лишь при стаже свыше 5 лет. Приведенные дан:,из подтверждают ведущее значение факторов трудовой деятельности з развитии выявленных изменений.

Однако наиболее чётко особенности динамики состояния системы кровообращения сборщиц ПГ1 и И"С выявлялись при сопоставлении о мопн-цичскими сестрами, не контактировавшими с профасконалыгыми вредностями и не имевшими аналогичного комплекса профе^сионально-производ» стпенных факторов (отсутствовали монотонность, гипокинезия, зрительное напряжение), но имела место нервно-эмоциональная нагрузка, обусловленная постоянным контактом с людьми. По мере увеличения стажа работы у медицинских сестёр отмечались противоположные работницам сборочных профессий изменения: выявлено понижение ДД - как систолического, так и циастолического, без нарушения компенсаторных возможностей (КОК в течение всего периода наблюдения поддерживался на постоянном уровне)¡ослабление симпатических и центральных влияний на сердечный ритм. Сократительная способность миокарда, по данным полм-кардиографии, даже имела тенденции к улучшению. У них реже, чем у сборщиц обеих групп определялись вегетативные нарумеиия и заболевания сердечно-сосудистой системы, чаще - гипотензивные состояния.

Проведенное комплексное исследование позволило разработать систему профилактических и оздоровительных мер по предупреждению и уменьшению неблагоприятного влияния монотонности, гипокинезии, зрительного и нервно-эмоционального напряжения на организм подростком и молодых работниц, которые изложены в указанных вЫпв методически* документах и являются основой для разработки практических рекомендаций при воздействии аналогичного комплекса неблагоприятных учебно -производственных факторов.

Наряду с традиционными способами профилактики, направлению« на оптимизацию условий'Обучения и труда, улучиенио медицинского я психофизиологического отбора, раннгв диагностику функциональных отклонений сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, с иелью коррекции психофизиологического состояния и лэчвния панхроматических нарушения рш<омвн,дуется назначение антнокгкпантоз.

Рееультаты настоящаго исследования и дьшше литературы (В.В.Соколовский, 156-1) показали необходимость и патогенетическую обоснованность пркиекэкия препаратов с антиоксиданттш действием работающий в аналогичных профессиях. Так, при назначении учащийся ПТУ и сборщицам микро-ояеитронного приборостроения курса аытиоксндантоз в сочэтании с неза-манимауа аминокислотами бит получай положительный зффокт, выражавшийся в стабилизации оснозншс показателей гемодинамики (наблюдалось увэ-личэниа УО и ИСК), улучшении сократительной способности миокарда и нормализации биохимических показателзй (повиианиэ содержания восста-нооленних форм аскорбштвой кислоты и тиолдисульфидных групп в плазис крови). Кроме того, отмзчалось повипениэ выносливости и работоспособности, улучшение показателей тоста Взстона и адаптомэтрии.

швода

1. Основными набдагоприятныш факторами трудовой деятельности сборщиц ПП и 11ИС являются монотонность, гипокинезия, зрительное и норвно-омо-циональноо напр.ткзние. Профэссиографичсский анализ, провадетгай по щгстибаяльнсй оценке в соответствии с критериями Ш!И труде (1979,1ШЗ) позволил отнести данный труд к 1У категории напряжённости, при которой возможно развитие пограничных и прэпатологичзских состояний. Эта оценка соответствует 0 классу "Зрадниз и опасныз условия и характер труда" по Гигиенической классификации (1936). В динамике периода наблюдения вьываока дальнэйиеч интенсификация труда лиц, занятых на сборочных операциях в дакроэлактроцнои приборостроении.

2. Условия обучения подростков сбороч'гии профессиям б профтехучилищах в основной соответствуют сйннтсрно-гигиеничзскии требованиям к нз раз-

чайте л при трёх варныпч ; обучения; однако, программы обучения имеют существенные различия: сокращение сроков освоения профессии приводит к интенсификации учсбно-произвоцстсонного процесса, наиболее выраженной при одногодичной форио, в мзныгай степени - при двухгодичном обучении. Наиболее рациональный, с физиодэго-гигиенических позиций, пвлявт>:я обучение профессии в.среднем ПТУ.

3. Динамика функционального состояния организма подростков и молодых р&бзтшш в зочзнко рабочего дня характеризуется понихенпем уровня {умхцкониро&акиг. сердечно-сосудистой системы с ослаблением симпатических В£>'.п!ша мь сердэчкии ритм, снижением активности симпатико-адре-калоаой системы к середине дня, перахоцои на Г'НиькнетическиЙ тип

рг гуляй«: н >рсв05брпц«'л1Ш1 ц концу рабочего дня. Дли-.ельиий гипотзнги-«»¡о-мготоничвеки* влияния на еярдечпг сосудист,)» с>:с1му т> процесса

работы приводят к компенсаторному усилению симпатических влияний на неё во внерабочее время (в исходном, дорабочем состоянии), что является основой для возникновения и развития функциональных отклонений и заболеваний.

4. В процессе длительного периода обучения у подростков выявлены фазные изменения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, отражающие развитие процесса адаптации к новы« условиям учебно-производственной среды, которая зависит от сроков обучения в ПТУ: труднее протекает процесс приспособления при одно- и двугодичном обучении в ПТУ, т.е. при более интенсивном производственном обучении.

5. У сборщиц Ш и ИКС по мере увеличения стаже работи в профессии установлено повышение уровня функционирования вагвтативьой нервной системы с активацией симпатического отделе и центрального контура управления сердечным ритмом, развитие гипертензивных изменений с гипокинетическим типом регуляции кровообращения, нарушение сократительной способности миокарда.

Указанные изменения предшествуют ухудйвнив здоровья и имеют фазный характер. ЕЬявлвны уменьшение в 2-3 раза по сравнению с другими профессиональными группами продолжительности фазы стабилизации и связь фаэности с текучестью кадров.

6. Установлено преобладающее влияние комплекса неблагоприятных профессионально-производственных факторов на состояние сердечно-со-судмстой и вегетативной нервной систем по сравнению с социально-гигиеническими.

7. Показано, что при профессиональном отборе по психофизиологическим показателям, наряду с состоянием зрительного анализатора, психологическими особенностями личности, осноян*ьш свойствами центральной нервной систс»*!, необходимо учитывать состояние обеспечивавших систем, в частности сердечно-сосудистой, ч регуляторчых »-«хликзмов, позвояяг>-гих судить 1> "цене" профессиональной деятельности.

в. Разработана научно обоснованная система профилактических и оа-доровительннх мор, вклсчапт^ы критерии медицинского и психофизиологи -ческого профессионального отбора, рекомендации по оптимизации условна обучения и труда, критерии ;лнней диагностики функциональных отклонений сердечно-сосудистой и вегетативной неррной систем, способ коррекции психофизиологического состояния, а также лечение психосоматически: нарушений у работниц зрительно напряженных профессий.

Перечень работ t выполненных по материалам диссертации:

1. Санитарные характеристики на некоторые профессии иашинострознал « радиоэлектронной промышленности: Отчёт Лон НИИ ГТ и ПЗ по плановой теме » 026; 197Бг. инв. » Б 637 199, 158с. (в сравт. с Э.С. рутенбург, Л.Т. Блиновой, Ы.Я, Ларионовой и др.).

2. Реакция на движущийся объвк? как показатель функционального ос-стояния центральной нервной системы //Фивиологкя человека, 1930, т.6, S 6, - С, I07Ô-I064 (р соавт, с З.В. Дубровиной и J1.Т. Блоковой).

3. Особенности функционального состояния организма подростков в процесса адаптации к труду сборщиц полупроводниковых прибороо: Отчёт Лен НИК ГТ о ПЗ по плановой тона » 050; 1960т, кнв. ).= 02820056326 (в coaçf, с З.В. Дубровиной, Э.С. iV?en6ypr, Л.Т. Блиновой и др.).

4. О некоторых особенностях функционального состояния сердечно-со> судистой системы подростков с различным типом регуляции сердечно!" ритма с речение рабочего дня (при сборке полупроводниковых приборов) //Исследование сердечно-сосудистой системы : Материалы П конференции молодых учёных и специалистов по биологии, медицине и биомадицинской технике, - Л.:-Наука, IS8I, - С. 49-50.

Ь. Гнгизннчоская характеристике условий обучения в ПТУ и работы сборщиц Г|ОЛуПрОВОДНИКОВЫХ прибора;, //Состояние здоровья подростков в процессе производственного обучения и вопросы адаптации. -Ii., ГШ. - С. 22-27 (в соавт. с Л.Т. Блиновой, Г.А. Луговокиц,

B.А, Трофимовым).

о. О функциональном состоянии организма молодых сборщиц полупровод-ккхоаых микросхем в уечение рабочего дня //Таи ¡ко. - Ы., 1931,-

C. £7-ЗЬ(» cosэт. с Л.Т. Блиновой, O.A. Тотёркиной).

V. Динамика функционального состояния организма допукак учащихся ПТУ при сборке полупроводниковых приборов /Дам кв. - I!., IS3I. -С. lib—13 (в соеьт. с Л.Т. Блиновой, O.A. Тотёркиной и К.Ф". Коро-аим:м),

Б. Сункцкзнальнев состояние ЦНС u ССС в процессе производственного обучения профессии сборщицы микросхем лиц с некоторыми индивидуаль и<у-т«лолоп;чзскиь;и особенности.«)! //Том же. - М., IOßl. - С.43-51 (а со&ьт, с Ci. à. Луоровино.,1, Ji.T. Блиновой).

9. Изучение условий обучения и (йгокиионаяьного состояния организма учащихся технических училищ радиоэлектронного профиля: Отчёт Лзн 1331 ГТ и ПЗ по плановой теме 3 002 1261г. пив. № 0282IC23312. -Обе. (в conn?, с З.В. Дубровиной, Э.С. 1^тенбург,Л.Т. Блиновой и др.).

10. Профилактика утомления и медицинское обслуживание учащихся ПТУ, ТУ и рабочих-сборщиц полупроводниковых приборов и интогральга/х микросхем. - W3 PCSCP. - Л., 1962. - 25с. (в соавт. с З.В. Дубровиной, Л,С. 1^тенбург, O.A. Трофимовым и др.).

[I. Функциональное состояние симпатико-адреналовой система учащихся подростков и молодых сборщиц полупроводниковых приборов и интегральных микросхем //Актуальные аспекты биохимических и цитохимических исследований а гигиене детей и подростков. - M., 1963. -С, 81-69 (в соавт. с З.В. Дубровиной и O.A. Татёркиной).

12. Изучение эффективности психофизиологических критериев профотбора учащихся ПТУ и рабочих-сборщиц полупроводниковых приборов и интегральных микросхем: Отчёт Лен НИИ ГТ и ПЗ по плановой теме !? ОН 19БЗг. пни.02S400I438I. - 42с. (в соавт. с 3.3. Дубровиной, Л.Т. Блиновой, H.H. Ивановой и др.),

П. Разработка перечней медицинских показаний для профессионального обучения н работы подростков в некоторых отраслях промышленности: Отчат Лен НИИ ГТ и ПЗ по плановой тема £ 014 1563г. ннв. 9 028-10016553. - 270с. (в соавт. с Э.С. Рутанбург, Т.М. Шевченко, Д.Т. Блиновой и др.).

14. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы сборщиц полупроводниковых приборов в процессе обучения и труда (рукопись дап, во ШЮМИ № 7765-84) //Гигиенические аспекты охраны окрураг-щей среды в связи с интенсивным развитием народного хозяйстве (T,I) - M., 1984. - С. 139-141 (в соавт. с I.T. Блиновой).

15. О значении индивидуально-типологических особенностей регуляции сердечного ритма для функциональной устойчивости организма в условиях профессиональной деятельности //Проблемы оценки функционал-них возможностей человека и прогнозирование здоровья. - M., 1985,

- С.265.

(6. О способах оценки профессиональной пригодности подростков //Уя-дико-пеяагогические проблемы профессиональной додготоэхи ахельни-ков'и поцростков. - 11., 1^5. - С. 68-09 (в соавт. с 3.13. Дубровиной, Л.Т. Еяяновой, Л.И. Кермак и пр.).

17. Физиолого-гигивннчвскив аспекты охраны адоровья подростков и молодых работниц при обучении н Труде » профессии сборщицы полупроводниковых приборов //Социально-гигиенические проблемы охраны вдоровья рабочих .промышленных предприятий. - Новосибирск, 1985. - С.72-73 (в соавт. с З.Б.Дубровиной, Э.С.Гутенбург, Д.Т.Блиновой),

Ш. Совершенствование усдо»ий обучения и воспитания учащихся средних профтехучилищ: Метод.рек.КЗ СССР - Л,,1985. - Ц2 о, (в соавт. с Г.Н.Серцюкозской, Л.к!.Сухаревой, Н,В.Алишев|Щ и др.).

19. Критерии пригодности к работе и прогнозирование успешности трудовой деятельности сборщиц полупроводниковых приборов и микросхем //Офмльмозргономика операторской деятельности. - Л., 1906, - С.70-71 (в соавт, с Л.И.Корнак, Л.Т.Блиновой).

20. Состояние сердечно-сосудистой системы учащихся и молодых сборщиц полупроводниковых приборов и интегральных микросхем //^иэиолого-ги-гиенические аспекты охраны адоровья подростков и молодых работниц при сборочных операциях в приборостроении. Ы,,1966. - С,22-33,

21. О способах определения комплексов психофизи '■логических критериев профессиональной пригодности //Физиология человека. - 1967. - Т.13, - № 2. - С.27Э-283 (в соввт. с 3.В.Дубровиной, Л.Т.Блиноэой,

Л.И.Корнак л др.).

22. (»изиолого-гигионичвские аспекты охраны вдоровья подростков, обучаидохсл профессии сборщика полупроводниковых приборов и интегральных микросхем //Актуельныо проблемы охраны адоровья учащихся енотами профессионально-технического образования: Натэриады Всес. семипари-соаецания. - ЦД>1Х СССР, 28.03 - 01.04.87. - 1.,1987.-С.43-60 (а соавт. с Л.Т.Елинс?ой, Е.Ю.Соколовой, Г.В.Скобннковой).

23. К вопросу о влиянии производственной гиподинамии на состояние сердечно-сосудистой системы //Оптимизация тренировочного процесса а спорте и двигательных режимов в массовой физической культуре и клинике. - Челябинск, 19&с1.

21. Гигиеническая оценке условий обучения и труда и влияние их на ссстш:.-«!« адоровья девупек-подростков и молодых работниц на предприятий?; еаектронного приборостроения: Отчёт ЛенЛ;211*1кПЗ по плановой теки I? 029, 1Сс.Ь г. инв. » 02о93044. - 317с. (в соавт. с Л.П.Дударей;«, о.В.^/^ровиноП, I. .С.£уб8;!ковсгсоГ! ц др.).

Ссо^ичо'тк цикью»'* •'о.'тенккя £-;ог>апья мояечых пборгии ояектрон-

ноге приборостроения //проблем» охраны »руда яонщин ins сопрягшим

u пути их рмвния. - Иваново, 19еЗ. - С.2t4>-2i.Vj (я оояят. с Л.П.Дупяряпим, З.й.ДубромтоП, с.СЛ^тенбург и др.).

¿6. Состояние здоровья и некоторые социояого-r«гномически* »••■pnkt*p>' -лггики упасихся чвдупияи!1» и молодих m»wi«hcisv.x сестёр // Тли -«с.

- Г.мнопо, 19В8. - C.257-2L9 (n соазт. с Л.Я./удар^вгм, З.Б.ДуГп-внмоЯ, Н.(.!.£роловой и др.).

¿7. Возрастные особенности психофизиологических критериев профессиональной пригодности к работе сборщика полупроподпиковнх прибор«« и т1т»гр<»ль«ад микросхем : Глава п кн^Психологичосиио и мчднио-фияа'.' • логические основ" профориентации и профотбора нояопё*» на рабочие профессии". - !'.:Оисппя инола, 1969. - С.96-109 (я солят. с ,'1.Т.1>Г" ново:!).

'¿в. Разработка перечня медицинских противопоказаний к приёму абитуриентов в высшие учебные заведения: Отчёт ЛенПИКГТиПЗ по договорной с Минздравом PCSCP теме » Г/130/10. I9B9 г. янв.» 02910016Г-11 (в соям. с Э.С.Рутенбург, Г.Л.Луговским, А.ВЛ'ихеяьсоном я пр.). - IC3:.

¿9. Фяэпояого-гигивнкческая оценка условий обучения в средних ПТУ электронного профиля //Гигиена детей и подростков - важнейаио звено профилактической медицины. - К,,1969. - С,1Еб-1£8. (в сопвт. с З.В.Дубровиной, Э.С.ГУтенбург, В.Я.Шебетахой п др.).

30. Разработка способов профилактики дизядаптационного синдрома у подростков-учащихся ПТУ и молодых работниц, занятых на сборочдах операциях в электронном приборостроении: Отчет ЛенШШГТи113 по договорной с Минздравом РСКР теме » Г/130/С9. 1990 г. пнв. S 02910016512. - 81с.(в соавт.с Я.И.Сичко,О.Л.Козловой,Г.З.Скобняко-вой и др.).

31. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья сборок)! электронного приборостроения //Эколо гия микроэлвктрочнки-^О» — К, | 1990. - С.23-24 (в соавт. с Л.С.ДубчЙколскоЯ, Э.У.ДуброягчэЯ,

Д.Я. Дударовым).

32. Опыт коррекции психофизиологического состояния работ''?!), гянатих сборочными операциями в электронном приборостроении //Там »9.

- С.21-25 (в соапт. с Ж.3.Сичко, 0.¿.Козловой, Г.В.СкобникойпЯ лр.).

;3. К вопросу о влиянии коррекции пегх^физколопш^скогэ состояния работниц, занятых сборочными опврацямчи а вдвктромисм прибороетг.о* -

нии //Актуальные проблемы физиологии груда к профилактической ьр-гономики. - I!., 1990. - Т.Ш. - С. 59-60 (в соавт. с В.В. Сичко, 0.11. Козловой, Г.В. Скобннковой и др.).

31. Состояние сердечно-сосудистой системы в процессе учебно-трудовой деятельности, связанной с монотонностью, гипокинезией и врительныи напряженней //Актуальнее вопросы психофизиологии зрительно напряжённы! работ /Сб. науч. тр. МН1ШГ' ни. Ф.Ф. Эрясиана. - Ы., 1990. -С. 134-133 (в сосит. с Е.С. Соколовой).

35. Медицинская профориентация молодели на сборочныз профессии иикро-ояектронкого приборостроения: ЫЗ РС5СР. - Л., 1991. - 24с. (в соавт. с Л.П. Дударавыи, Э.С. Рутонбург, Г.В. Скобниновой и др.).

36. Кедикс-фиэиологическоя профориентация как основа профилактики за-Сояовпннй //Медицинские и психофизиологические аспекты профориентации школьников. » I;., 1091. - С. 170-172 (в соавт. с Л.Т. Блиновой, Н.Ц. Соколовой, Г.В. Скобниковой).

37. Некоторые особенности нзйро-зндокршшой регуляции адаптационной деятельности организма подростков и иолодых работниц пои действии ниблагопричтнн»: учобно-производствоньых факторов //Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды. - Иваново, 1991. - С. 145 (в соаит. с О.А. ТогёркиноЙ, Л.Т. Блиновой).

Ъ'Л, Критерии ранней диагностики функциональных отклонений серцечно-сог.уг,нотой и периной систем у подростков и молодых работниц при учайно-труцовой деятельности, связанно.'! с монотонностью, гипокинс-а«0|1 и м!?рзно-эритольн№1 напряженной: ИЗ ГС2СР - Л.,1931. - 31 с. (о ео«ит. о К.В.С,«чко, Э.С.Р^тонбург, С.Н.НэчавЕОй и др.).

¿>3. Гигиенические пробжех ; ннтэнсн^ик&цни обучения и профилактики заболевания цатей, подростков и молодежи /Д'бтэрнили У11 Всероссийского сгт-ььда гнгилшстоа и санитарных ирачэ!5, (г.Рос-тое-на-Дону). - 1!.,1->Л. - С.323-32а (в соапт. с /¡.¡.'.Сукьрйвой, Г.Г.Ястребовым, Н.И.ГюкомдрлЗ'-жо).

40, Гмгивчуч.юь'во и.нтиту профилактики эабодоьиннй серцечно-Оосуци-с*ой системы //1'4и - (и соаат. с Е.Ю.Соколовой и Г.З.СгсчН 'коасй).

41. Сно:о? кср(«кии« и хо¿и а р оа о г>> ч док о I-о '•оогояния подростков н 1ио*«г.ы рмог п!:|, : ■. на •.•Сср->ч..«х 0!;-г;>:(цндх о электронной првбср''' .!: Г.» 'I гныянн II »ро*.'хагг»>ка заболеваний