Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиенические основы мониторинга костно-мышечной системы школьников

На правах рукописи

4853348

Чекалова Наталья Генриховна

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОНИТОРИНГА КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ

14.02.01-Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 2 СЕН 2011

Нижний Новгород - 2011

4853348

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Матвеева Нина Александровна доктор медицинских наук, профессор Кузмичёв Юрий Георгиевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Потехина Наталья Николаевна ФГОУ Институт ФСБ России (г. Нижний Новгород)

доктор медицинских наук, профессор Сетко Андрей Геннадьевич ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Оренбург)

доктор медицинских наук, доцент Храмцов Пётр Иванович

Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья

детей РАМН (г. Москва)

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора

Защита состоится « 04 » октября 2011 года в_часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.061.04 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО НижГМА Мин-здравсоцразвития России (603146, г. Н.Новгород, ул. Медицинская, За).

Автореферат разослан «_» сентября 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

А.В. Леонов

Актуальность проблемы

Дети и подростки - сенситивная группа населениям к любым изменениям окружающей среды в силу незавершённости процессов роста и созревания. Ухудшение состояния их здоровья подтверждается снижением доли здоровых детей и увеличением заболеваемости детей по всем классам болезней и прежде всего костно-мышечной системы (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 2000; Онищен-ко Г.Г., 2001,2005; Баранов A.A. с соавт., 2004, 2006,2008,2011; Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., 2008; Сухарев А.Г. с соавт., 2008; Кучма В.Р. с соавт., 2008, 2009, 2011; Храмцов П.И, 2008; Матвеева H.A. с соавт, 2003, 2011; Леонов A.B., Богомолова Е.С., Матвеева H.A., Кузмичёв Ю.Г., 2009; Petcharaporn М. et al., 2007; Jarvenpaa К., Klockars М., 2007). Рост патологии костно-мышечной системы (KMC) отмечают и зарубежные специалисты, в связи с чем, по решению Исполнительного комитета ВОЗ, с 2000 по 2010 гг. проводился мониторинг KMC детей (Balague F., Troussier В., 1999; Richchiardelli L, Banfíeld S, 2000; Kasperczyk Т., 2000).

Состояние KMC, согласно современным взглядам, является одним из интегральных индикаторов здоровья, отражающим комплексное воздействие на организм медико-биологических и социально-гигиенических факторов среды (Потехина H.H., 2004; Верихов Б.В., 2007; Сухарева Л.М. и соавт., 2003, 2009; Степанова М.И., 2008; Сетко А.Г. с соавт., 2007, 2010; Храмцов П.И., 2010). На итоговой коллегии Министерства здравоохранения России в 2002 г. нарушения и заболевания KMC отнесены к основным социально значимым заболеваниям. В то же время комплексных исследований по качественной и количественной оценке рисков, зависимости между факторами среды обитания и состоянием KMC детского населения выполнено недостаточно. Требуют существенного уточнения региональные особенности распространённости нарушений и заболеваний KMC, а также особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC.

Здоровье - это процесс непрерывного приспособления организма к условиям окружающей среды, а мерой здоровья являются функциональные резервы организма (ФРО). Переход от здоровья к болезни связан со снижением ФРО, с уменьшением способности адекватно реагировать не только на социальные, но и на повседневные нагрузки (Селье Г., 1960; Анохин П.К., 1980; Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева Л.А., 1980; Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева Л.А., 2006; Сетко Н.П. с соавт., 2008, 2010; Рахманин Ю.А. и соавт., 2010; Moriego, Е.Т., Jardim, P.C., 2006; Deter, H.-Ch., 2008). Решением Президиума РАМН от 22 октября 2003 г. оценка функциональных резервов организма включена в систему социально-гигиенического мониторинга. Разработка современных возрастных нормативов функциональных резервов, как критериев оценки адаптации к воздействию факторов среды обитания определена важнейшим направлением в области фундаментальных исследований по проблемам здоровья и образования детей и подростков (ВОЗ, 2006).

Недостаточно разрабатывается проблема унификации нормативов ФРО, их использование для донозологической диагностики и как критерия комплексной оценки здоровья растущего организма. Сложились условия, когда здоровье детей может быть сохранено не только путём коррекции и элиминации факто-

з

ров риска, но и в результате оптимизации деятельности ведущих систем организма, т.е. повышения функциональных резервов, что недостаточно освещено в гигиенических исследованиях. Актуальной проблемой остается поиск информационных критериев ранней диагностики нарушений и заболеваний KMC, позволяющих выявлять детей группы риска по формированию патологии этой системы и повышать эффективность профилактических и коррекционных программ.

Наряду с зарекомендовавшими себя методами профилактики и коррекции патологии KMC (Фонарёв М.И., 1983; Ловейко И.Д., 1988; Епифанов В.А., 2009 и др.), существует потребность в разработке и внедрении инновационных здо-ровьесберегающих профилактических и коррекционных технологий в образовательно-воспитательный процесс.

Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что без профилактики и своевременной коррекции статические деформации становятся предрасполагающим фактором развития патологических изменений в позвоночнике, заболеваний внутренних органов, напряжения адаптации, что приводит к снижению работоспособности, качества жизни, наносит моральный и экономический ущерб (Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е., 1981; Ильин А.Г., 2005; Сухарев А.Г., Иванова A.A., 2008; Васильева Л.Ф., 2006; Сквознова Т.М., 2008; Feise R.J. et al, 2005; Amardulym N., 2008).

В национальной доктрине развития образования в качестве ведущих определены задачи сохранения здоровья детей путем разработки здоровьесбе-регающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни непосредственно в образовательном учреждении. Это предполагает неразрывность учебного и оздоровительного процессов, непосредственное участие педагогов в охране здоровья школьников, а также обоснование и развитие новых организационных структур с внедрением современных методов оздоровления на базе образовательного учреждения (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др., 2006; Храмцов П.И., 2009; Мирская Н.Б., 2010).

Комплекс нерешенных проблем определил актуальность настоящего исследования, которое выполнено в рамках отраслевой программы МЗ и РАМН «Гишена и охрана здоровья детей и подростков», «Комплексная проблема управлением здоровья детей и подростков» в соответствии с планом научно-исследовательской работы межкафедральных НИР ГОУ ВПО НижГМА Мин-здравсоцразвития России: «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02), «Мониторинг здоровья населения в условиях эколого-гигиенического риска разной степени» (шифр 208.002.01).

Цель исследования: научно обосновать, разработать мониторинг кост-но-мышечной системы школьников и внедрить инновационные диагностические, профилактические и коррекционные технологии с использованием оценки функциональных резервов организма в образовательных и оздоровительных учреждениях для детей и подростков.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние костно-мышечной системы школьников на основе углублённых медицинских осмотров в динамике многолетних наблюдений (1980-1991-2005/2009 гг.).

2. Выявить возрастно-половые особенности здоровья школьников в зависимости от состояния костно-мышечной системы.

3. Обосновать методику оценки функциональных резервов организма в качестве критерия комплексной оценки здоровья учащихся и определить функциональные резервы организма школьников 1-11-х классов, провести анализ внутригрупповых особенностей ФРО детей с разным состоянием костно-мышечной системы.

4. Изучить медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний KMC у школьников.

5. Разработать и внедрить инновационные технологии профилактики и коррекции нарушений и заболеваний KMC у школьников, оценить их эффективность.

6. Обосновать концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC детей и подростков в общеобразовательных учреждениях.

Научная новизна исследований

Получены новые данные по теоретическим, методическим и практическим проблемам состояния костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города с разработкой инновационных диагностических, профилактических и коррекционных технологий.

Установлена ранговая приоритетность заболеваемости KMC по данным углубленных медицинских осмотров школьников на основе многолетних динамических исследований. Темп прироста хронических заболеваний костно-мышечной системы за четверть века существенно превысил темп прироста хронической патологии в целом.

Впервые выявлены особенности здоровья школьников в зависимости от состояния костно-мышечной системы на разных этапах обучения. Учащиеся с патологией костно-мышечной системы отягощены сочетанными соматическими расстройствами, наряду с негативными тенденциями к их хронизации на третьей ступени обучения.

Впервые разработана и обоснована методика комплексной оценки функциональных резервов организма школьников на основе функциональных проб, представляющих ведущие системы организма, с оценочными таблицами воз-растно-половых нормативов детей и подростков 5-18 лет. Приоритет методики подтверждён патентом на изобретение № 2405421 от 22.06.09.

Научно обоснованы принципы использования нормативов ФРО школьников в гигиенических исследованиях. Уровень ФРО является информативным критерием комплексной оценки здоровья, в том числе на донозологическом уровне. Разработан алгоритм скрининг диагностики ФРО школьников и обоснован набор соответствующих функциональных проб.

Впервые установлены и количественно определены взаимосвязи между медико-биологическими, социально-гигиеническими факторами и формированием патологии костно-мышечной системы учащихся, определено приоритетное влияние факторов школьной среды в развитии нарушений и заболеваний KMC.

Обоснованы и разработаны инновационные технологии профилактики и коррекции, на основе учёта факторов риска формирования патологии, показа-

телей здоровья и функциональных резервов организма; доказана их эффективность. Интеграция медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений обеспечила оптимизацию двигательной активности и стрессоустойчивости школьников, диагностику и самодиагностику здоровья, применение базовых программ коррекции в образовательных и оздоровительных учреждениях.

Научно обоснована концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников, реализация которой открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга.

Научно-практическая значимость работы

Получены новые данные о состоянии костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города на разных ступенях обучения, включающие заболеваемость по данным углублённого медицинского осмотра и обращаемости детей в динамике наблюдений 1980-2005/2009, что позволило разработать многоуровневую систему мониторинга KMC.

Разработаны и внедрены центильные нормативы показателей 9 функциональных проб детей и подростков 5-18 лет, позволяющие оценивать функциональные резервы организма. Исследования ФРО растущего организма оптимизируют комплексную оценку здоровья, в том числе донозологическую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и эффективности профилактических и коррекционных программ.

Определены возможности и условия применения региональных нормативов функциональных резервов организма для мониторинговых исследований, создания единой информационно-аналитической базы показателей ФРО в рамках социально-гигиенического мониторинга. Для скрининговой диагностики функциональных резервов выделены варианты функциональных проб. Апробация скрининг-тестов доказала эффективность их использования в разных типах учреждений: общеобразовательных, спортивных, оздоровительных учреждениях, стационарах и поликлиниках.

Выявлены приоритетные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у школьников, определены величины риска возможного развития патологии KMC, что способствовало оптимизации мероприятий по профилактике и коррекции этой патологии.

Инновационные технологии здоровьесбережения базировались на интеграции медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений с целью диагностики и самодиагностики здоровья, коррекции питания и двигательного стереотипа ребенка на разных этапах онтогенеза, модернизации структуры и содержания урока физической культуры, эффективного внедрения оздоровительных методик с акцентом на профилактику нарушений KMC, а также применения базовых программ коррекции в образовательных учреждениях.

Предложенные технологии перспективны для использования в работе образовательных и оздоровительных учреждений, поскольку позволяют снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных меро-

приятиях в условиях стационара или поликлиники; доказана их высокая эффективность. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС внедрена в ряде общеобразовательных учреждений г. Н. Новгорода и области.

Практическая значимость работы подтверждена уровнем внедрения результатов: федеральный, региональный, городской, а также широтой охвата образовательных и медицинских учреждений в процессе апробации результатов исследований.

Внедрение результатов исследований:

1. Методические указания «Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков» утверждены на Пленуме научного совета по гигиене и охране здоровья детей и подростков НИИ гигиены охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН МЗ и СР РФ, рекомендовано их внедрение с целью объективной оценки и контроля функциональных резервов организма детей и подростков в процессе их жизнедеятельности, протокол №263 от 14.07.2009.

2. Монография «Функциональные резервы организма в донозологической диагностике костно-мышечной системы школьников», Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2011 г.

3. Гигиена и экология человека: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений (допущен ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей России), Москва, Изд-во КноРус, 2011 г.

4. Учебное пособие «Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки» (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов), Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2010 г.

5. Учебное пособие «Оценка физического развития детей и подростков» (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся в медицинских вузах), Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2006 г.

6. Методические указания «Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков» (Утверждены Директором департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода и Директором департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации г. Н. Новгорода, 2009 г.). Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2009 г.

Материалы исследования внедрены в 22-х образовательных учреждениях Департамента образования г. Москвы, являющихся экспериментальными базами НИИ гигиены и охраны детей и подростков НЦЗД РАМН; в практическую деятельность школьного оздоровительно-реабилитационного центра (ШОРЦ) среднего ООУ №187 Департамента образования г. Н. Новгорода; в ДОУ №№404, 415 (детская городская поликлиника №48); в «Ресурсном центре по здоровьесберегающим технологиям» (РЦ) Хмелевицкой средней общеобразовательной школы Шахунского района Нижегородской области; в ГОУ СПО «Нижегородское областное училище олимпийского резерва №1», летней оздоровительной базе отдыха «Ласточка» ОАО «Газпромтрансгаз Нижний Новгород»; стационаре и поликлиниках. В этих учреждениях сотрудникам проведены

обучающие семинары и практикумы с компьютерными программами по сбору и обработке данных.

Результаты работы используются при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся в ООУ и ДОУ г. Нижнего Новгорода. Материалы исследования применяются в педагогическом процессе на кафедрах физвос-питания, ЛФК и ВК, гигиены детей и подростков и гигиены питания, общей гигиены и экологии ГОУ ВПО НижГМА.

Научно-практическое значение диссертации подтверждено патентом на изобретение (№240521 от 22.06.2009 г. «Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков» и свидетельствами о государственной регистрации двух программ для ЭВМ, используемых в практической деятельности учреждений здравоохранения («Оценка функциональных резервов организма детей и подростков» №2009613965 от 27.07.2009 г., «Программа оценки самочувствия детей и подростков» №2010613467 от 26.05.2010 г.).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГОУ ВПО НижГМА Мин-здравсоцразвития России 19.01.2011 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (г. Москва, 2002 г.); Всероссийском конгрессе «Медицина детям» (г. Н. Новгород, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (г. Москва, 2003 г.); Международной научной конференции «Физиология развития человека» (г. Москва, 2004 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию члена-корреспондента АМН СССР проф. Н.Ю. Беленкова (г. Н. Новгород, 2007 г.); II Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» Приволжского федерального округа (г. Н. Новгород, 2007 г.); Областном методическом семинаре-практикуме (г. Дзержинск, 2007 г.); IX международном медицинском форуме «Семья и здоровье» (г. Н. Новгород, 2008 г.); Научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата» (г. Москва, 2008 г.); Научно-практической конференции «Охрана здоровья и жизнедеятельности школьников Нижнего Новгорода» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Здоровье как ресурс» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и реабилитации детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (г. Н. Новгород, 2009 г.); XIV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2010 г.); Международном симпозиуме «Образование в Европе для гармоничного развития учащихся» (г.

Москва, 2010 г.); XII Международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения - основа повышения качества и доступности медицинской помощи» (г. Н. Новгород, 2011 г.); Медицинском форуме «Здоровые дети -здоровое будущее!» (г. Н. Новгород, 2011 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 63 печатные работы, в том числе 17 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Изданы монография, два учебных пособия, учебник (в соавторстве), методические указания регионального уровня. Получены патент на изобретение, два свидетельства на программы для ПЭВМ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Актуальность разработки и научного обоснования модели мониторинга костно-мышечной системы школьников обусловлена высоким темпом прироста заболеваемости KMC, особенно хронической, к началу XXI века, приоритетностью в структуре заболеваемости, значительным увеличением патологии KMC у школьников к третьей ступени обучения.

2. Методика комплексной и скрининг-оценки функциональных резервов на основе возрастно-половых нормативов функциональных проб необходима для осуществления мониторинговых исследований в профилактической медицине, что оптимизирует комплексную оценку здоровья, в том числе донозологиче-скую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и эффективность профилактических и коррекционных программ.

3. Прогностические модели медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной системы школьников позволяют осуществить целенаправленную профилактику, детализируя этапность ее проведения. Заболеваемость KMC детей и подростков управляема с позиций гигиенического контроля - элиминация, компенсация, протекция факторов риска перинатального периода, раннего детства, образа жизни и факторов внутришкольной среды.

4. Интеграция медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений при разработке инновационных технологий обеспечивает диагностику и самодиагностику здоровья, оптимизацию двигательной активности и стрессоустойчивости, внедрение оздоровительных методик с акцентом на профилактику нарушений KMC, а также проведение базовых программ коррекции в различных воспитательно-образовательных и оздоровительных учреждениях.

5. Внедрение инновационных технологий здоровьесбережения в образовательных и оздоровительных учреждениях с разными условиями медицинского обеспечения целесообразно и эффективно для целей профилактики и коррекции школьников с заболеваниями костно-мышечной системы.

6. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга KMC детей и подростков в общеобразовательных учреждениях.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы по организации, материалам и методам исследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций,

указателя литературы, включающего 360 отечественных и 69 иностранных источника, приложений. Работа изложена на 315 страницах, иллюстрирована 96 таблицами, 26 рисунками.

Личный вклад автора

Автор - ответственный исполнитель научно-исследовательской работы по кафедре физического воспитания, ЛФК и ВК, выполненной в рамках отраслевой программы МЗ и РАМН «Гигиена и охрана здоровья детей и подростков», «Комплексная проблема управлением здоровья детей и подростков» в соответствии с планом научно-исследовательской работы межкафедральных НИР ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России: «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02), «Мониторинг здоровья населения в условиях эколого-гигиенического риска разной степени» (шифр 208.002.01). Автор принимал непосредственное участие в формулировке цели и задач, составлении плана, организации и проведении исследований - осмотрах детей, выполнении функциональных проб, внедрении профилактических и оздоровительных технологий, разработке структуры базы данных. Анализ, изложение полученных результатов, статистическая обработка и обобщение материалов исследования выполнены автором лично.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, материалы и методы исследования

Многоэтапное комплексное исследование реализовано на территории г. Н. Новгорода и области. Объект исследования - 14 школ и 3 дошкольных ООУ, в которых воспитывались и обучались дети в возрасте 5-18 лет (табл. 1).

Первый этап - оценка состояния KMC и здоровья по результатам углубленного медицинского осмотра бригадой высококвалифицированных специалистов ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (педиатр, невролог, офтальмолог, отоларинголог, хирург, стоматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, врач ЛФК) у учащихся ООУ 7-18 лет г. Н.Новгорода (4666 детей 10-ти школ, 2241 мальчиков и 2425 девочек) и Нижегородской области (3-х школ, 526 школьников, 261 мальчик и 265девочек) согласно руководству для врачей «Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях» (Баранов A.A. с со-авт., 2008).

Результаты обследования каждого школьника заносили в унифицированную «Карту изучения состояния здоровья школьника», где отражены показатели состояния здоровья по каждому классу заболеваний МКБ-10.

Заболеваемость по данным трехлетней обращаемости в детские поликлиники изучили методом выкопировки из истории развития ребенка (форма 112/у). Оценили уровень и структуру заболеваемости, кратность заболеваний, длительность одного случая заболевания с вычислением доли часто болеющих детей. Шифровку морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний провели в соответствии с МКБ-10.

Физическое развитие оценено по унифицированной методике с использованием возрастно-половых шкал «Оценочные таблицы физического развития детей и подростков г. Н. Новгорода» (2004 г.).

ю

В процессе комплексного обследования школьников высококвалифицированными специалистами автором по расширенной программе изучено состояние костно-мышечной системы:

- Заболеваемость KMC - патологическая пораженность (ГШ), включающая уровень морфофункциональных нарушений (МФН) и хронических заболеваний (ХЗ)

- Ортопедический статус на основе данных соматоскопии и соматометрии по общепринятой методике (НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, 1993 г.) в нашей модификации:

а) жалобы школьника, его родителей на боли в голове, спине (шейный, грудной, поясничный отделы), ногах (бёдра, голени, стопы), их характер, взаимосвязь с физическими нагрузками, вынужденным положением тела и др., которые выявляли при сборе анамнеза и по скрининг-анкете «Анкета для родителей и учащихся для выявления жалоб» (Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M.,

Таблица 1

Методы и объём исследований

Перечень исследований Методы исследований Число исследуемых параметров Число единиц наблюдения

(.Комплексная оценка здоровья детей и подростков Углубленный мед, осмотр 21 12365

2.3аболеваемость школьников по данным 3-летней обращаемости в детские поликлиники Выкопировка из истории развития ребенка (форма 112/у) 21 3185

З.Функциональные резервы организма школьников Функциональные пробы 9 4183

4.Углубленное обследование KMC школьников, 2005 г.: а) заболеваемость KMC б) ортопедический статус в) ретроспективный анализ общей заболеваемости и заболеваемости KMC школьников 1980, 1991 гг. г) оценка ФРО детей с разным состоянием KMC д) оценка высших мозговых функций у детей со сколиозом Углубленный мед. осмотр Выкопировка из унифицированной карты Функциональные пробы Нейропсихологическое исследование 3 45 21 9 8 4666 2645 2061 и 3997 2801 43

4.Медико-социальные причины формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей Анкетирование, интервьюирование 108 4655

5.Медико-социальное обследование семей, воспитывающих школьников Анкетирование 101 4655

б.Разработка, внедрение, оценка эффективности инновационных технологий здоровьесбережения: - городская школа - ШОРЦ - сельская школа - РЦ - летняя база отдыха Динамические наблюдения в течение: 3-х лет 21 -го дня 746 223 672

2008 г.), дополнительно внесены вопросы по жалобам относительно KMC;

б) ортопедический скрининг: состояние мышечного корсета (мышцы груди, живота); форма грудной клетки и ног; симметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии, костей таза; форма ног, сводов стоп; признаки дизэм-бриогенеза (стрии, трофические нарушения кожи в области позвоночника); измерение пропорций тела - замеры морфологических констант с целью определения симметрии туловища, причин формирования статических деформаций позвоночника, определения состояния сводов стоп.

в) оценка уровня минерализации костной ткани (Вишневецкая Т.Ю. и др., 2002 г.) по скрининг-тесту: у школьников, имеющих от 1-3 соматоскопических признака нарушений осанки, определяли пограничный, от 4 до 7 - сниженный уровень минерализации костной ткани.

Дополнительные исследования проведены по показаниям в условиях стационара или детской поликлиники и включали:

- компьютерно-оптическую топографию, рентгенографию позвоночника, электромиографию мышц спины;

- определение силовой выносливости мышц, подвижности позвоночника.

Ретроспективно проанализированы результаты комплексных осмотров, выполненных под руководством проф. H.A. Матвеевой и проф. Ю.Г. Кузмичева в 1980г. (1049 мальчиков и 1012 девочек) и в 1991г. (1935 мальчиков и 2062 девочки) с оценкой общей заболеваемости и заболеваемости KMC школьников в одних и тех же ООУ. Материалы углубленных медицинских осмотров 1980 и 1991 гг. были перекодированы в соответствии с МКБ-10.

Второй этап - изучение особенностей показателей здоровья школьников в зависимости от состояния костно-мышечной системы. По результатам ортопедического осмотра все школьники были разделены на три группы: группа А -дети без нарушений и заболеваний KMC, группа Б - дети с морфофункцио-нальными нарушениями, группа В - дети с патологией KMC.

Третий этап - отбор, проведение функциональных проб: Мартине-Кушелевского (МК), степ-тест (CT), ортостатическая (О), клино-ортостатическая (КЛ), Штанге (Ш), Генчи (Г), Серкина (С), координаторная (К), двигательные тесты (Дт) 3214 ребенку 7-ти ООУ и 3-х ДОУ г. Н. Новгорода в возрасте 5-18 лет с целью разработки оценочных таблиц возрастно-половых нормативов функциональных проб. Создание метода комплексной оценки ФРО. Определение функциональных резервов организма школьников 111 классов, проведение анализа внутригрупповых особенностей ФРО детей с разным состоянием KMC.

Четвёртый этап - выявление факторов риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у школьников. Медико-социальные факторы изучали путем анкетирования школьников и их родителей с использованием «Анкеты изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» (утверждена и рекомендована к применению ЦГСЭН г. Москва, 1999 г.) и «Медико-социальное обследование семей, воспитывающих школьников» (Абанин A.M., 2004 г.). Полученные результаты сопоставляли с прогностической шкалой риска развития заболеваний в соответствии с методическими рекомендациями «Изучение медико-

социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» (Москва, 1999 г.). Выделены группы низкого, умеренного и высокого риска. Санитарно-гигиеническое обеспечение (СГО) общеобразовательных учреждений изучили по результатам оценок СГО, полученных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры гигиены детей и подростков и питания с использованием методики, изложенной в пособии для врачей «Определение санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений», утверждено МЗ и CP РФ 25.12.2004 г.

Пятый этап - разработка, обоснование и внедрение инновационных здо-ровьесберегающих профилактических и коррекционных технологий путем интеграции медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений. Осуществлена оценка эффективности здоровьесберегающих технологий на основе динамического трёхгодичного наблюдения за 746 городскими школьниками (первая экспериментальная площадка) и 223 учащимися сельской школы (вторая экспериментальная площадка), которым было дополнительно проведено исследование умственной работоспособности (таблицы Ан-фимова В .Я.) и качества жизни (Кабанов М.М., 1998). В условиях детской оздоровительной базы летнего отдыха «Ласточка» (третья экспериментальная площадка) в динамике 21-го дневного пребывания 672 подросткам 10-15 лет проведено скрининг-тестирование физического развития (длина и масса тела) и уровня ФРО (пробы Штанге, Генчи, координаторные, двигательные тесты -прыжок с места, подтягивание на перекладине у мальчиков и переход из положения лёжа в сидя у девочек), а также оценена динамика их соматического здоровья.

Проведено исследование состояния высших мозговых функций (ВМФ) младшим школьникам со статистической деформацией позвоночника и соматическими расстройствами по методике А.Р. Лурия (1962), адаптированной для детского возраста Н.Г. Чекаловой (1983). Разработана программа коррекции выявленных нарушений ВМФ.

Шестой этап - обоснование концептуальной модели многоуровневой системы мониторинга KMC школьников по результатам комплексных гигиенических исследований.

Статистический анализ. Электронная база данных исследования создана с применением СУБД «FoxPro v.6.0». Статистическая обработка проведена средствами параметрического и непараметрического пакета прикладных программ - «Statistica 6.0», «STATGRAPH1CS plus v.5.1», «SPSS v.10.05». Оформление результатов работы осуществлено в среде пакета программ «Microsoft Office 2007». Для определения относительного риска использовали пакет прикладных программ «Epilnfo v.5.0», рекомендуемый ВОЗ.

Результаты исследования

Заболеваемость костно-мышечной системы школьников

В начале XXI века заболеваемость костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города изучена на фоне общей заболеваемости с целью определения роли KMC в формировании патологических состояний у детей.

Распространенность нарушений и заболеваний KMC школьников приоритетна среди других классов болезней, патологическая пораженность составила 1237,1%о, в том числе уровень морфофункциональных нарушений - 799,4%о, хронических заболеваний - 437,7%о. В структуре заболеваемости болезни кост-но-мышечной системы занимали второе ранговое место после болезней органов пищеварения, среди которых значительную долю представляли заболевания зу-бочелюстной системы (кариес - до 39%).

В процессе школьного обучения выявлена выраженная неблагоприятная тенденция в состоянии KMC (рис. 1) - последовательное снижение морфофункциональных нарушений, наряду со значительным увеличением хронических заболеваний и патологической пораженности. Установлена более высокая заболеваемость девочек на всех трех ступенях обучения, по ХЗ различия статистически значимы (р=0,001).

Рис. 1. Распространённость ПП, МФН и ХЗ костно-мышечной системы у школьников на ступенях обучения, %о

В структуре патологической пораженности KMC (табл. 2) преобладали МФН: нарушения осанки, уплощенные стопы. Нарушения осанки чаще регистрировались в двух плоскостях (фронтальной и сагиттальной) - 77,3%, реже в одной - 22,7%. В большинстве случаев были выявлены изменения во фронтальной плоскости (изолированные или сочетанные) - сколиотическая осанка. На 3-й ступени произошло перераспределение лидирующих позиций: первые места заняли сколиоз и плоские стопы. Количество нозологических форм хронических заболеваний KMC увеличивалось от ступени к ступени обучения: на 1-й ступени - 19,8%, на 2-й ступени - 31,3%, на 3-й ступени - 41,4%, что подтверждает худшее состояние KMC старших школьников. Практически у всех детей определена сочетанная патология позвоночника и стоп разных степеней выраженности. У мальчиков чаще регистрировались МФН, у девочек - ХЗ; у мальчиков превалировал кифоз, у девочек - плоская спина.

Среди различных видов сколиозов преобладали S-образные. У мальчиков чаще определяли кифосколиозы, у девочек - S-образные сколиозы (р=0,000). По мере взросления выявлено увеличение доли S-образных сколиозов, наряду с

14

уменьшением С-образных (44,1%-54,9% и 53,7%-37,8% соответственно, р=0,001), а также уменьшение доли сколиозов первой степени, наряду с увеличением доли сколиозов второй степени (84,0%-63,0% и 15,4%-35,2% соответственно, р=0,000).

Визуальный ортопедический скрининг выявил широкий диапазон сома-тоскопических признаков нарушений формирования опорно-двигательного аппарата, различные варианты сочетанности этих признаков. Мышечная гипотония определена у половины детей, чаще у младших школьников; нарушения формы ног, в основном лёгкой степени, — у 63,9%. Пограничный и сниженный уровни минерализации костной ткани выявлены в среднем у 40,1% (35,2 и 4,9% соответственно) детей: на 1-й ступени - 21,1%, на 2-й ступени - 36,5%, на 3-й ступени - 62,9%, причём сниженный уровень определен в несколько раз реже пограничного.

Таблица 2

Структура нарушений и заболеваний KMC школьников _разных ступеней обучения (в % к итогу')_

Нарушения и заболевания KMC Всего п=4666 Ступени обучения Р

1-я п=1337 2-я п=2429 3-я п=900 1-2 1-3 2-3

Морфофункциональные нарушения

Деформации грудной клетки 4,1 2,4 3,9 6,8 0,007* 0,000* 0,000*

Гипермобильность суставов 4,4 5,5 4,3 3,4 0,052 0,005* 0,197

Уплощенные стопы 21,6 23,4 23,1 16,0 0,850 0,000* 0,000*

Сутулость 3,2 3,7 2,6 4,0 0,041* 0,736 0,014*

Уплощение грудного кифоза 5,8 6,3 5,5 6,0 0,293 0,755 0,580

Увеличение поясничного лордоза 2,0 3,0 1,3 2,6 0,000* 0,606 0,002*

Сколиотическая осанка 25,3 35,4 24,3 15,9 0,000* 0,000* 0,000

Хронические заболевания

Ювенильный артрит 0,1 0,0 0,1 0,3 0,504 0,049* 0,134

Плоские стопы 11,0 7,7 11,3 14,2 0,000* 0,000* 0,003*

Кифоз 0,5 0,1 0,6 0,8 0,026* 0,007* 0,513

Плоская спина 1,2 0,4 0,8 2,1 0,111 0,000* 0,000*

Лордоз 0,3 0,1 0,2 0,8 0,247 0,002* 0,013*

Сколиоз 18,6 12,0 20,1 23,1 0,000* 0,000* 0,017*

Дорсопатии 1,9 0,0 1,9 4,0 0,000* 0,000* 0,000*

* - различия достоверны при р<0,05.

Распределение школьников на группы здоровья по состоянию KMC (рис. 2) показало, что дети без нарушений и заболеваний KMC составили пятую часть, с морфофункциональными нарушениями - почти половину, с патологией - третью часть. У мальчиков чаще определена первая (р=0,000), у девочек -третья группа здоровья по KMC (р=0,000).

Установлена полисистемность патологии по общей заболеваемости: в среднем на каждого школьника приходилось 5,1 диагноза, по KMC - 1,2 диагноза, из которых 1,25 и 0,44 соответственно являлись хроническими заболеваниями. У школьников 3-й ступени обучения сочетанность соматической патологии наиболее высокая: 5,3 и 1,3,1,6 и 0,6 диагноза соответственно.

По данным обращаемости в детские поликлиники уровень общей заболеваемости детей в возрасте 7-18 лет составил 1552,9±37,7%о, по классу KMC был сравнительно низким - 47,8±6,1%о, особенно на фоне уровня хронической

заболеваемости по данным углублённого осмотра. В структуре обращаемости лидировали традиционно на всех ступенях обучения болезни органов дыхания,

47,6 47"9" 47,В"

' Мальчики

1 Девочки

' Всего

1-я 2-я 3-я

Группы здоровья

Рис. 2. Распределение мальчиков и девочек по состоянию KMC (группы здоровья), %

которые в основном сформированы за счет ОРЗ и ОРВИ неуточненных (71,4%), определяющих характеристику здоровья детей по принятым показателям резистентности. Болезни костно-мышечной системы имели седьмой ранг. Суммарная доля первых семи классов составила 90,1%. Среди нозологических форм костно-мышечной системы первые ранговые места представлены плоскостопием (33,8%), сколиотической осанкой (30,5%), сколиозом (8,1%), миозитом не-уточнённым (4,8%), деформациями грудной клетки (2,2%). Максимальный уровень заболеваемости KMC зарегистрирован на 3-й ступени обучения, причём у мальчиков он выше на всех трёх ступенях обучения. Вероятно, это можно объяснить более частыми случаями травматизма у юношей, а также увеличением дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, проявляющихся ал-гическими симптомами.

Заболеваемость KMC городских учащихся по данным углубленных медицинских осмотров в динамике десятилетий занимала ведущие места. Темп прироста болезней KMC за 25 летний период составил 167,0%. Выявлен значительный и статистически достоверный рост общего уровня заболеваемости и заболеваемости KMC (табл. 3).

На 1-й ступени обучения темп прироста уровня общей заболеваемости за период с 1980 по 2005 гг. составил 130,9%, заболеваемости KMC - 154,6%. Темп прироста морфофункционапьных нарушений в целом был 133,8%, костно-мышечной системы - 99,7%; хронических заболеваний, соответственно 119,2 и 2138,2%, т.е. выявлен более высокий темп прироста заболеваемости KMC, особенно хронических болезней KMC, по сравнению с общей заболеваемостью.

Установлен высокий темп прироста функциональных нарушений KMC у первоклассников в динамике наблюдения - 176,7% (33,8% к 1991 г. и 106,9% к 2005 г.), что превысило темп прироста заболеваемости на 1-й ступени обучения в 1,1 раза. Темп прироста ХЗ костно-мышечной системы в 1,8 раза меньше темпа прироста ХЗ на 1-й ступени обучения. Это свидетельствует о том, что со-

16

временные дети в школу поступают с функциональными нарушениями KMC, а условия обучения в современной школе способствуют хронизации.

Таблица 3

Многолетняя динамика общей заболеваемости и заболеваемости KMC учащих_ся на ступенях обучения (1980 - 1991 - 2005 гг.), %о_

Заболеваемость 1980 1991 2005

Урояень| МФН | ХЗ Уровень! МФН | ХЗ Уровень! МФН | ХЗ

I -я ступень

Общая 2204,9 1759,5 445,4 3545,5 2747,8 797,7 5090,4 4114,2 976,2

KMC 456,9 444,6 12,3 541,9 345,7 196,2 1163,3 888,0 275,3

п 893 1694 1393

2-я ступень

Общая 2151,0 1692,8 458,2 3448,8 2507,3 941,5 4997,4 3754,8 1242,6

KMC 449,7 426,8 22,9 615,5 345,9 269,6 1223,5 787,8 435,7

п 965 1974 1938

Примечание: динамика заболеваемости KMC за период 25-летнего наблюдения рассмотрена на двух ступенях школьного обучения, поскольку учащиеся 10-11 классов для диспансерного наблюдения были переведены в детскую поликлинику с 1999 г.

У школьников 2-й ступени обучения темп прироста общей заболеваемости составил 132,3%, заболеваемости KMC - 172,1%. Темп прироста морфо-функциональных нарушений в целом был 121,8%, костно-мышечной системы -84,6%, хронических заболеваний, соответственно, 171,2 и 1802,6%.

Таким образом, у школьников 1-й и 2-й ступеней обучения за период наблюдения темпы прироста общей заболеваемости были практически одинаковы. Темп прироста заболеваемости KMC на 2-й ступени выше в 1,1 раза, наряду с более высокой степенью хронизации нарушений KMC у младших школьников (в 1,2 раза). В структуре патологической поражённости преобладали МФН, но с годами уменьшались из-за увеличения ХЗ. Однако темп прироста хронических заболеваний KMC в десятки раз превышает темп прироста ХЗ в целом (на 1-й ступени в 17,9 раза, на 2-й ступени в 10,5 раза). За 25 лет нагру-женность функциональными нарушениями в целом на 1-й и 2-й ступенях обучения увеличилась в 2,3 раза, по классу KMC - в 2,2 раза. За тот же период нагруженность хроническими заболеваниями в целом увеличилась в 2,5 раза, а по классу KMC на 1-й ступени - в 30 раз, на 2-й ступени - в 20 раз.

В структуре МФН костно-мышечной системы независимо от возраста детей преобладали сколиотическая осанка, уплощенные стопы, в структуре ХЗ -сколиоз и плоскостопие разных степеней выраженности. Распространённость сколиотической осанки значительно уменьшалась в динамике наблюдения, с некоторой тенденцией к большим величинам у детей 1-й ступени. Распространённость плоскостопия, сколиоза к 2005 г. была в десятки раз выше по сравнению с 1980 г., чаще у старших школьников.

Анализ здоровья детей по комплексной оценке в динамике наблюдения (табл. 4) показал снижение численности здоровых детей в 3,6 раза (I группа здоровья), практически здоровых (II группа здоровья) - в 1,6 раза, наряду с увеличением доли школьников с хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии (III группа здоровья) в 2,6 раза (р=0,000). Однако снизилось представительство детей с суб- и декомпенсированными состояниями (IV-V

группы здоровья), что можно объяснить успехами в работе педиатрической службы по диспансеризации детей.

Динамика состояния KMC имела более выраженный негативный характер: в 2,9 раза от 1980 к 2005 г. уменьшилась численность детей без нарушений и заболеваний KMC, наряду со значительным увеличением количества школьников с патологией KMC в 16,3 раза.

Таблица 4

Группы здоровья детей по комплексной оценке (КО) и по KMC

в динамике наблюдения, %

Группы здоровья 1980 г. 1991 г. 2005 г.

КО KMC КО KMC КО KMC

I 10,0 59,0 3,2 49,4 2,8 20,2

II 57,6 39,0 48,2 32,5 31,8 47,8

III 24,0 2,0 46,0 18,0 62,4 31,7

IV 8,4 0,0 2,6 0,1 3,0 0,3

Статистика: 1980 г.: 5^=68,02; с.с.=9; р=0,000. 1991 г.: ,24; с.с.=6; р=0,000. 2005 г.: Г=39,29; с.с.=2; р=0,000.

Особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC

Физическое развитие (ФР) было нормальным у большинства (75,5%) школьников, отклонения в физическом развитии определены у четверти детей. Распределение всех школьников с разным состоянием KMC по антропометрическому скринингу информационной значимости не выявило. Однако нельзя не отметить тенденцию к большей доле школьников с нормальным физическим развитием в группе А и увеличение числа детей с дефицитом массы тела в группах Б (р=0,033) и В (р=0,027). Тендерные различия не выражены. Только у младших школьников определены достоверные различия по группам физического развития в зависимости от состояния KMC. Детей с нормальным физическим развитием больше в группе А (77,8% против 74,4% в группах Б и В). Среди отклонений в группе Б преобладала высокорослость (р=0,010), в группе В -избыточная масса тела, т.е. зона внимания для диагностики - избыточная масса и высокий относительно сверстников рост.

Ортопедический статус различался у детей в зависимости от состояния костно-мышечной системы, в частности, хорошее состояние мускулатуры чаще определяли у детей группы А, слабое - в группах Б и В (табл. 5). Нормальные формы грудной клетки преобладали в группе А, среди них цилиндрическая - в группе А, плоская - в группе В. Патологические формы - эмфизематозная и паралитическая - чаще выявляли в группе В. Формы живота в группах распределены практически равномерно. Нормальная форма ног чаще отмечена в группе А, О-образная форма лёгкой и умеренной степени - в группах Б и В. У мальчиков всех трёх групп чаще было хорошее состояние мускулатуры и нормальная форма живота. Сниженный уровень минерализации костной ткани определён в два раза чаще у детей с патологией KMC по сравнению с учащимся с функциональными нарушениями (14,1% против 7,5%, р=0,022).

Сниженный уровень минерализации костной ткани определён в два раза чаще у детей с патологией KMC по сравнению с учащимся с функциональными нарушениями (14,1% против 7,5%, р=0,022).

Таблица 5

Ортопедический статус школьников с разным состоянием KMC, %

Оценка Группы KMC Р

А | Б | В А-Б | А-В | Б-В

Состояние мускулатуры

Хорошее 46,0 34,3 34,3 0,000* 0,000* 0,968

Удовлетворительное 44,1 51,2 49,6 0,007* 0,052 0,507

Слабое 9,9 14,5 16,1 0,011* 0,002* 0,359

Форма грудной клетки

Цилиндрическая 40,9 35,7 29,8 0,042* 0,000* 0,006*

Коническая 41,3 41,4 40,6 0,990 0,840 0,747

Плоская 9,6 11,2 14,3 0,341 0,011* 0,040*

Килевидная 0,0 0,5 0,4 0,247 0,444 0,899

Воронкообразная 0,0 0,0 0,2 - 0,702 0,327

Ладьевидная 1,1 1,6 1,9 0,579 0,404 0,796

Эмфизематозная 3,0 3,9 5,8 0,414 0,024* 0,061

Паралитическая 4,1 5,7 7,1 0,214 0,033* 0,239

Форма живота

Нормальная 50,8 47,6 50,6 0,222 0,984 0,177

Отвислая 48,2 51,6 48,2 0,214 0,959 0,141

Втянутая 0,9 0,9 1,2 0,873 0,907 0.688

Форма ног

Нормальная 43,2 35,7 32,4 0,003* 0,000* 0,126

О-образная (лёгкая) 27,2 26,7 31,7 0,873 0,087 0,015*

О-образная (умеренная) 7,3 11,2 13,3 0,015* 0,001* 0,172

О-образная (выраженная) 0,6 0,8 1,5 0,811 0,178 0,189

Х-образная (лёгкая) 18,0 20,9 17,6 0,179 0,891 0,063

Х-образная (умеренная) 3,8 4,1 3,2 0,841 0,717 0,369

Х-образная (выраженная) 0,0 0,6 0,4 0,187 0,444 0,701

* - различия достоверны (р<0,05).

Общий уровень патологической пораженности у школьников группы А в 1,7 раза ниже, чем в группах Б и В (табл. 6). Практически во всех классах болезней уровни ПП ниже у детей без нарушений и заболеваний KMC, но значимые различия между всеми группами выявлены только по классу болезней нервной системы.

Снижение общего уровня заболеваемости школьников с разным состоянием KMC зарегистрировано на 2-й ступени обучения, с последующим увеличением на 3-й ступени во всех исследуемых группах. У девочек выявлен более высокий уровень общей заболеваемости и по отдельным классам (особенно на 2-й и 3-й ступенях обучения), значимо в группе В.

Распространенность морфофункциональных нарушений была самой высокой у детей группы Б (4487,4%о, р=0,000). Уровень МФН повышался от группы А (2860,9%о) к группе Б с последующим уменьшением к группе В (3519,4%о, р=0,000). На 1-й ступени обучения уровень морфофункциональных нарушений самый высокий независимо от состояния KMC (А - 3120,9-2731,8-2751,9%о, р=0,001; Б - 4583,8-4419,8-4500,0%о, р=0,582; В - 3953,2-3411,1-3437,6%о, р=0,001). Аналогичная картина определена почти по всем классам болезней. Тендерные различия не выражены.

Таблица 6

Патологическая пораженность школьников с разным состоянием KMC, %о

Классы МКБ-10 Группа А, п-942 Группа Б, п=2228 Группа В, п=1496 Р

А-Б А-В Б-В

I 41,4±б,8 39,ft±4,2 33,42±4,84 0,875 0,345 0,330

II 13,8±3,8 19,7±2,9 23,40±3,91 0,250 0,097 0,449

Ш 0 0,9*0,6 2,01±1,16 0,358 0,169 0,366

IV 401,3±19,3 441,2±13,1 454,55*15,84 0,097 0,021* 0,356

V 58,4±7,8 97,4±6,4 96,26±8,08 0,001* 0,002* 0,697

VI 105,1±10,3 248,2±9,3 416,44±13,30 0,000* 0,000* 0,000*

VII 276,0±17,1 284,1±10,6 342,25± 14,51 0,350 0,002* 0,003*

VIII 12,7±3,7 12,1±2,4 17,38±3,51 0,802 0,434 0,194

IX 31,8±5,7 42,6±4,4 36,76±4,96 0,186 0,574 0,385

X 441,6±20,0 462,7±14,0 514,71±17Д0 0,742 0,017* 0,010*

XI 1779,2±35,4 1913,4±23,9 1905,75*30,74 0,003* 0,022* 0,611

XII 146,5±12,1 155,7±8,2 201,20±11,20 0,617 0,002* 0,001*

XIII 0 1428,6±0,7 1731,28*13,99 0,000* 0,000* 0,000*

XIV 36,1 ±6,4 47,1 ±4,7 50,80*6,35 0,161 0,183 0,992

XVII 69,0±8,8 61,0±5,2 82,89±7,44 0,575 0,178 0,018*

XIX 3,2±1,8 11,2±2,3 14,04±3,04 0,034* 0,008* 0,372

Итого 3416,1±57,9 5265,3±41,6 5923,13±54,68 0,000* 0,000* 0,000*

* - различия достоверны (р<0,05).

Общий уровень хронических заболеваний у школьников наибольший в группе В (2403,7%о), превышающий в 4,3 и 3,1 раза, соответственно, уровень ХЗ в группах А и Б (555,2 и 777,8%о соответственно). Первые три места в группах А и Б занимали одни и те же классы болезней - болезни органов пищеварения, дыхания, нервной системы. По группе В болезни KMC с большим отрывом выдвигались на первое место в структуре отдельных классов болезней, на втором месте были болезни нервной системы, на третьем - пищеварения. Общий уровень ХЗ во всех трёх группах увеличивался от ступени к ступени: группа А -477,1-570,0-682,2%«, р=0,043; группа Б - 694,1-780,3-953,8%«, р=0,000; группа В - 2223,0-2363,2-2597,6%о, р=0,000.

Уровень хронических заболеваний у девочек выше во всех трёх группах, особенно в группах Б и В. Наиболее высокий уровень ХЗ отмечен по классу болезней нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы, глаза, кожи; у мальчиков - болезней органов дыхания, психических расстройств. Следовательно, учащиеся с хроническими заболеваниями KMC имели достоверно больше патологических изменений других органов и систем, что определяло и высокий общий уровень хронических заболеваний.

Разработана математическая модель изменчивости уровня хронических заболеваний KMC (%о) в зависимости от общего уровня ХЗ: ХЗ KMC = 18,58 + 77,87X3 ± 31,03 (R = 58,08%, р=0,000)

Математическая модель изменчивости уровня морфофункциональных нарушений KMC (%о) в зависимости от общего уровня МФН и ХЗ: МФН KMC = 160,7 + 53,36МФН ± 36,05 (R = 26,97%, р=0,000) МФН KMC = 328,6 + 15,09X3 ± 41,46 (R = 2,26%, р=0,018), где R - доля вклада.

Высокий уровень заболеваемости KMC сочетался с высоким уровнем общей патологической пораженности, что подтверждает важную роль этого класса болезней в патогенезе соматических расстройств. Детей с нарушениями и заболеваниями KMC следует выделять как группу риска, требующую тщательного наблюдения педиатра.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников групп А, Б, В (рис.3) показала, что среди детей без нарушений и заболеваний KMC значительно меньше III и IV групп здоровья (р=0,000).

Анализ трехлетней обращаемости в детские поликлиники школьников с разным состоянием костно-мышечной системы не установил статистически значимых различий. Первое место по обращаемости традиционно на всех ступенях обучения занимали болезни органов дыхания. Применяя метод множественной регрессии, установили, что сумма пропущенных дней (СД) и числа обращений (40) по поводу острых заболеваний в течение 3-х лет функционально связаны со следующими факторами: группой здоровья по XIII классу (К 13 от 1 до 3), полом учащегося (П = 1 и 2) и ступенью обучения (Ст =1,2,

3):

СД = 5,4297К13 + 2,9475П - 1,505Ст ± 2,56, дней (R = 21,6%, р=0,000) 40 = 0,313858К13 + 0,529202П - 0,105615Ст ± 1,17, случаев (R = 14,9%, р=0,000)

В целом, показатели резистентности улучшались с возрастом, но были ниже у школьников с морфофункциональными нарушениями KMC, и тем более, с хроническими заболеваниями KMC, особенно у девочек.

■ 1 группа здоровья

• 2 группа здоровья

■ 3 группа здоровья

• 4 группа здоровья

ГруппаА ГруппаБ ГруппаВ

Рис. 3. Комплексная оценка здоровья школьников с разным состоянием KMC (группы А, Б, В). Статистика (%2=275,65; с.с.=6; р=0,000).

Оценка функциональных резервов организма школьников В сложившейся методологии комплексной оценки здоровья традиционно используют ограниченный перечень функциональных показателей (ЧСС, АД, ЖЕЛ и др.). Существующие нормативы характеризуют функциональный статус организма лишь в условиях покоя. В литературе опубликовано достаточное количество различных методик проведения одних и тех же проб с разной интерпретацией результатов, большинство проб имеют вне возрастные оценки, часто

21

анализ полученных результатов детей разного возраста и пола специалисты осуществляют по субъективным оценкам, поскольку отсутствуют нормативы.

Сопоставив результаты проб Штанге и Генчи современных учащихся с эталонными данными (Хрущев C.B., 1988 г.), получили существенный и разнонаправленный характер их динамики. Показатели пробы Штанге в среднем на треть (0,68) ниже эталонных, а пробы Генчи на четверть выше (1,25).

В связи с этим сочли важным в научно-практических целях расширить число и поиск информационно значимых критериев, позволяющих выявить детей группы риска в отношении снижения уровня здоровья, в том числе KMC.

Из большого перечня методик донозологической диагностики здоровья детей были выбраны методы диагностики, характеризующих реакции ведущих систем организма на различные нагрузки (физические, перемена положения тела, координаторные и т.д.) - функциональные пробы, которые в полной мере отражают функциональные резервы организма. Изучено и апробировано большое количество различных проб, проанализирован их вклад в оценку функциональных резервов ребенка. В результате этих исследований отобраны наиболее значимые, доступные, не требующие специального оборудования и условий, функциональные пробы. На их основе разработана унифицированная методика оценки функциональных резервов организма по совокупности функциональных проб с программным обеспечением.

Разработан и реализован алгоритм комплексной оценки функциональных резервов организма школьников, включающий 5 этапов: 1) определение значений показателей функциональных проб (Мартине-Кушелевского, степ-тест, ор-тостатическая, клино-ортостатическая, Штанге, Генчи, Серкина, координатор-ная, двигательные тесты); 2) распределение по центильным шкалам расчетных показателей и определение номера центильного интервала; 3) определение количественной оценки центильного интервала, выраженной в баллах (5, 4, 3, 2, 1). Баллы отражают степень соответствия физиологической характеристики возрасту и полу: чем выше балл, тем лучше показатель; 4) вычисление интегральных характеристик (индексов); 5) определение уровня ФРО - сумма интегральных оценок, делённая на количество проб:

(Имк + Ист + Ио + Икл + Иш + Иг + Ис + Ик + Идт) Уровень ФРО = 1-^

Ранжирование уровня функциональных резервов организма: отлично (1,00 - 0,88), хорошо (0,87 - 0,70), удовлетворительно (0,69 - 0,50), неудовлетворительно (0,49 - 0,00).

Информационная значимость отдельных функциональных проб определена на основании корреляционного анализа по Спирмену. Выявлены достоверные значения корреляции комплексной оценки ФРО с отдельными пробами: средняя степень связи определена только с пробами Генчи и Штанге, в остальных пробах - слабая степень связи. Это подтверждает правильность отбора функциональных проб: автономность, независимость друг от друга, объективность отражения комплексной оценки функциональных резервов организма.

В рамках алгоритма комплексной оценки ФРО обоснована скрининг-оценка, выбор которой определён диагностической целью и задачами. Экспертное решение принято в пользу скрининга №1 (пробы Генчи, Штанге, координа-

торная - для старших школьников) и №2 (пробы Генчи, Штанге, клиноортоста-тическая-для младших школьников).

Таким образом, комплексная и скрининг-оценка функциональных резервов организма, разработанная на основе информативных функциональных проб, является частью комплексной оценки здоровья, что включено в концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC.

Комплексная оценка ФРО выявила у большинства (58,5%) школьников удовлетворительные оценки, у 4,3% детей - неудовлетворительные. Старшие школьники имели больше отличных и неудовлетворительных оценок (р=0,005; р=0,021). Среди мальчиков больше хороших оценок (р=0,001); среди девочек -неудовлетворительных (р=0,015), доля которых от ступени к ступени увеличивалась, наряду с уменьшением хороших оценок.

Функциональные резервы сердечно-сосудистой, вегетативной систем ухудшались к 3-й ступени обучения, наряду с улучшением показателей дыхательной, координаторной систем и физической подготовленности. Координа-торные пробы хуже выполнены на 1-й ступени, дыхательные - на 2-й ступени обучения.

Интегральные оценки проб, характеризующих преимущественно отдельные функциональные системы - сердечно-сосудистую, вегетативную, дыхательную, координаторную - имели мозаичную картину: по одним преобладали отличные и хорошие оценки (координаторные, физическая подготовленность), по другим - удовлетворительные и неудовлетворительные (сердечнососудистая, вегетативная). Это позволяло выявлять более «уязвимые» функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения поломки адаптационных механизмов.

Комплексная оценка функциональных резервов школьников с разным состоянием костно-мышечной системы (рис. 4) показала лучшее состояние ФРО у детей группы А и худшее у школьников группы В: реже определены хорошие оценки (р=0,012) и чаще неудовлетворительные (р=0,044).

Группа В

ГруппаБ

ГруппаА

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ■ Отлично »Хорошо «Удовлетворительно ■ Неудовлетворительно

Рис. 4. Комплексная оценка функциональных резервов организма школьников с разным состоянием КМС (х2=15,725; с.с.=6; р=0,015).

Лучшие показатели ФРО отмечены у мальчиков. Анализ оценок отдельных проб выявил лучшие оценки также у детей группы А (р=0,029; р=0,002). Однако даже среди детей группы А у половины определён сниженный уровень ФРО, что определяет необходимость оптимизации оздоровительных мероприятий среди всех школьников.

Факторы риска формирования нарушений и заболеваний KMC

Анализ состояния костно-мышечной системы, включающий оценку функциональных резервов как критерия комплексной оценки здоровья, определил необходимость изучения факторов, формирующих нарушения и заболевания KMC, оценку значимости их влияния на заболеваемость KMC.

На основании результатов статистического анализа определены медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования патологии KMC. Установлено, что приоритетными факторами являются: хронические заболевания матери и отца, наличие профессиональных вредностей у родителей до и в период беременности матери; токсикоз I и II половины беременности, несоблюдение ЗОЖ в период беременности; роды с осложнениями, недоношенность; недостаточное соблюдение гигиенических навыков по уходу за ребёнком на первом году жизни; плохие материальные и жилищно-бытовые условия семьи, нарушение режимных моментов, организации питания; низкая двигательная активность ребенка; несформированность саногенного поведения родителей.

Определен прогностический риск формирования патологии KMC в соответствии с особенностями медико-социального анамнеза каждого отдельного ребенка (рис. 5). Более половины всех школьников по медико-биологическим факторам и факторам, определяющим условия и образ жизни, относились к группе умеренного риска. Высокий риск по факторам раннего детства выявлен у большинства детей (98,6%), по медико-биологическим - у трети (31,8%), по факторам образа жизни - у 14,3% школьников.

О Груши А

О Груши Б

РГруппаВ

Ф1-Н Ф1-У Ф1-В Ф2-У

Рис. 5. Распределение школьников по шкале риска формирования патологии KMC в зависимости от медико-социальных факторов, % (р<0,001, Oi - медико-биологические факторы, Ф2 - факторы раннего детства, Фз - факторы образа жизни; Н -группа низкого риска, У - умеренного, В - группа высокого риска).

При сравнении величин риска у детей групп А, Б, В худшие показатели определены у школьников с нарушениями и заболеваниями KMC по медико-социальным факторам. Высокий риск по медико-биологическим факторам образа жизни был чаще у детей с патологией KMC (35,0 и 16,3% соответственно); низкий риск - чаще у детей группы А (2,6 и 25,2% соответственно). По факторам раннего детства высокий риск развития нарушений и заболеваний KMC выявлен практически у всех школьников исследуемых групп, что свидетельствует о крайне неблагоприятных фоновых условиях роста и созревания детей. Высокий уровень корреляции между факторами раннего детства и факторами условий и образа жизни школьников свидетельствует о едином характере неблагополучия перинатального анамнеза, обусловленного недостаточным уровнем образования родителей относительно культуры ЗОЖ и, соответственно, специфическими особенностями семейного воспитания.

Разработаны математические модели изменчивости заболеваемости KMC в зависимости от:

- факторов раннего детства (Ф2, диапазон 19-53 балла):

МФН KMC = -55,44 + 12,49Ф2 ± 38,58 (R = 14,57%, р=0,000) ХЗ KMC = -115,09 + 8,42Ф2 ± 48,9 (R = 4,98%, р=0,001)

- образа жизни (Ф3, диапазон 18-50 баллов):

МФН KMC = -48,48 + 13,09Ф3 ± 38,34 (R = 15,12%, р=0,000) ХЗ KMC = -100,00 + 8,49Ф3 ± 48,82 (R = 4,78%, р=0,000)

- медико-биологических факторов (Фь диапазон 30-64 балла), но с меньшей долей вклада (1,56%):

МФН KMC = 140,75 + 5,56Ф1 ± 42,11 (R = 1,56%, р=0,040).

Данные подтверждают наличие факторов риска в раннем периоде жизни, неблагополучие социально-гигиенических условий проживания, воспитания и обучения обследованных школьников в семье, особенно у детей с нарушениями и заболеваниями KMC, что определяет необходимость разработки профилактических программ антенатального периода, а также внедрения оздоровительных мероприятий на начальном этапе онтогенеза с последующей корректировкой методологии гигиенического воспитания и обучения в семье и школе.

Проанализированы также факторы внутришкольной среды и рейтинги санитарно-гигиенического обеспечения школ, отражающие воздействие совокупности факторов. Исследуемые учреждения были разделены методом кластерного анализа по уровню заболеваемости KMC учащихся: низкий (979,9-1037,3%о), средний (1205,8-1208,5%) и высокий (1314,9-1520,6%»).

Оценки по отдельным критериям, а также рейтинги СГО выше в школах с низким уровнем заболеваемости KMC. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения в этих школах оценен на «хорошо», в школах с высоким уровнем заболеваемости - на «удовлетворительно». Выявили неоднородный характер критериев СГО в каждой из школ, где одни показатели были оптимальными или близкими к ним, другие - неудовлетворительными. В результате в школах не выявлено отличных оценок общего уровня СГО, характеризующих оптимальный уровень обучения.

Установлен статистически значимый высокий относительный риск формирования патологии KMC по шести критериям и рейтингу СГО. Максималь-

ные риски (R=l,89) отмечены по организации учебного процесса, минимальные (R=l,30) - по состоянию школьного здания. При снижении оценок критериев СГО и общего его уровня доля детей с патологией KMC увеличивается.

Разработаны математические модели изменчивости уровня морфофунк-циональных нарушений и хронических заболеваний KMC в зависимости:

- от рейтинга СГО школ, пола, и ступени обучения:

МФН KMC = 453,38+9,80П-15,52Ст-139,13СГО ± 39,89 (R = 6,02%, р=0,000) ХЗ KMC = 106,49+16,94П+50,65Ст-93,72СГО ± 36,85 (R = 40,16%, р=0,01)

- от отдельных критериев СГО (Ki - месторасположение ООУ, Кз - состояние школьного здания, Кб - физическое воспитание, К7 - организация учебного процесса, К9 - воздушно-тепловой режим, Кю - медицинское обеспечение): МФН KMC = 1875,86-78,29К1-63,72К3+92,49К7-174,02К9+65,91К10 ± 206,61 (R=14,2%, р=0,010).

ХЗ KMC = 1061,86-84,84К3-86,71К6- 216,99Кт-247,15К9 ± 187,51 (R=19,12%, р=0,010).

Полученная информация подтверждает, что формирование МФН и ХЗ костно-мышечной системы определено тремя факторами: полом - риск формирования нарушений и заболеваний выше у девочек; ступенью обучения -распространённость МФН уменьшается, а ХЗ - увеличивается к 3-й ступени обучения; рейтингом СГО - чем выше рейтинг, тем ниже заболеваемость костно-мышечной системы. В школах с низким рейтингом СГО хроническая заболеваемость KMC учащихся выше на 40,16%. Оптимизация критериев СГО, формирующих данные модели, приведет к снижению распространенности МФН на 34,7%, ХЗ - на 27,5%. Таким образом, качество отдельных критериев санитарно-гигиенического обеспечения и его рейтинг существенно повышает резервы снижения заболеваемости KMC учащихся.

Определение приоритетных факторов риска, формирующих патологию KMC, анализ показателей здоровья школьников с нарушениями и заболеваниями KMC служат основой для разработки целенаправленных профилактических мероприятий и внедрения инновационных здоровьесберегающих технологий непосредственно на базе образовательных и оздоровительных учреждений. Инновационные профилактические и коррещионные технологии При разработке инновационных профилактических и коррекционных технологий интегрированы три направления:

- медико-профилактическое - коррекция и оптимизация (элиминация, компенсация и протекция) неблагоприятных медико-социальных факторов, включая медико-биологические, факторы раннего детства, условий и образа жизни школьников, а также, санитарно-гигиеническое обеспечение внутришкольной среды; внедрение современных диагностических, оздоровительных и коррекционных технологий;

- кинезиологическое - новые технологии интеграции адекватных физических нагрузок в образовательный процесс (коррекция основного двигательного стереотипа; модернизация структуры, содержания урока и программы физической культуры (ФК); увеличение количества занятий во внеучебное время - оздоровительные и спортивные группы для учащихся, а также их родителей и учите-

лей), освоение оздоровительных методик с целью профилактики и коррекции нарушений KMC на этапах онтогенеза;

- педагогическое - здоровьесберегающие образовательные технологии для педагогов, родителей, школьников по самодиагностике и оздоровлению; рекомендации по профилактической работе в семье и школе - гармонизация психологического микроклимата, ведение дневника здоровья, формирование мотивации на здоровый образ жизни, саногенное поведение будущих родителей и др.

Инновационные профилактические технологии включали разработку и внедрение информационно-методических материалов ЗОЖ, способствующих повышению уровня знаний, умений и навыков учителей, родителей и учащихся по профилактике нарушений KMC и повышению уровня здоровья.

Оптимальный двигательный режим детей реализован в учебной и внеучебной деятельности. В учебной деятельности - это, прежде всего, уроки физической культуры, в содержание которых внесены дополнительные разделы, ориентированные на коррекцию основного двигательного стереотипа, овладение оздоровительными методиками. Каждый раздел состоит из теоретической части (5-7%), самодиагностики (3-5%) и практического цикла (8090%).

Содержание теоретической части соответствует тематике программы ФК, включая самодиагностику и формирование мотивации на оздоровительный процесс в ходе практических занятий. Самодиагностика организма строится на анкетных и скрининг-тестах физического развития, в том числе функциональных резервов и физической подготовленности. Значимым разделом самодиагностики являются психологические характеристики, которые школьники изучают по опросникам САН и шкале самооценки. Учитель акцентирует внимание детей на их индивидуальные особенности и возможности, что активизирует их процесс самопознания и управления своей деятельностью на пути к формированию желаемого уровня здоровья.

Практический раздел - урок физической культуры - проводится с музыкальным сопровождением и состоит из традиционных трёх частей. В первую, подготовительную часть дополнительно были включены динамические упражнения аэробного характера (часто с танцевальными элементами), направленные на совершенствование функции равновесия и повышение функциональных возможностей кардио-респираторной системы. В основной части увеличена доля динамических и статических упражнений для формирования мышечного корсета, волевой коррекции искривлений позвоночного столба Важным разделом в программе является коррекция основного двигательного стереотипа: оптимальная статика, осанка, и постановка стоп с использованием физических упражнений на мячах большого диаметра, проприоцептивной коррекции на «нестабильной» платформе. Внесены изменения в структуру основной части урока -интенсивность физической нагрузки увеличивается дважды, что сопровождается изменением формы кривой физиологической нагрузки в виде двух пиков подъёма гемодинамических показателей в отличие от традиционной кривой с одним пиком. Это способствует усилению регуляции вегетативного обеспечения, повышает уровень здоровья школьника.

Заканчивается урок сеансом мышечной релаксации, позволяющим быстрее адаптироваться к следующим урокам, повысить работоспособность, улучшить самочувствие. Такая структура урока оптимизирует двигательную активность и нормализует психо-эмоциональную сферу, что значительно уменьшает риск развития школьно-обусловленных заболеваний, в том числе KMC.

По окончании практического цикла организуется повторная самодиагностика, что убеждает школьников в возможности эффективной коррекции показателей своего здоровья, повышает самооценку и качество жизни.

Инновационные коррекционные технологии основывались на принципе построения базовых программ оздоровления - оптимальный набор лечебно-оздоровительных методик. Опыт практического использования с этой целью уровня ФРО свидетельствует о том, что отличные и хорошие оценки функциональных резервов позволяют реализовать базовую программу в полном объеме: применять групповые занятия, назначать более раннее увеличение интенсивности физических нагрузок при кинезотерапии. Удовлетворительные и неудовлетворительные оценки ФРО, наличие сочетанной патологии рассматриваются как показание для выбора щадящего варианта коррекции: малогрупповые и индивидуальные занятия, применение более длительных курсов легких и умеренных физических нагрузок и др.

Построение базовой программы условно разделено на три основных этапа: I - коррекция функциональных резервов отдельных систем организма с наиболее низкими оценками, ликвидация или уменьшение выраженности соматических расстройств; II - восстановление функциональных резервов и снижение риска рецидивов соматических заболеваний; III - повышение уровня функциональных резервов и профилактика соматических расстройств.

Инновационные профилактические и коррекционные технологии внедрены в деятельность городской и сельской школ. В городской школе (первая экспериментальная площадка) функционирует школьный Центр Здоровья (ШОРЦ), который посещают классные группы по графику, 2 раза по 2 недели в течение учебного года, согласно школьному расписанию (урок здоровья). Каждый школьник получает курс процедур в соответствии с заключением о состоянии здоровья. Коррекционные мероприятия осуществляются на основании применения базовых программ, но по индивидуальным схемам. Для детей младшего школьного возраста (7-10 лет) со сколиотической деформацией позвоночника и соматическими расстройствами была разработана реабилитационная программа. Основу программы составляла коррекция выявленной недостаточности высших мозговых функций с поэтапным включением сенсомотор-ных потоков через различные виды стимулирующего воздействия.

В сельской школе (вторая экспериментальная площадка) создан «Ресурсный центр по здоровьесберегающим технологиям», ориентированный на обучение детей в области здоровья. Обучение ЗОЖ проводится поэтапно, от ступени к ступени с учетом возрастно-половых особенностей учащихся. Уделяется значительное внимание совершенствованию социального партнерства в системе «педагог-учащийся-родители». Активная деятельность по внедрению здоровьесберегающих технологий в сельской школе способствовала получению в 2007 г. Гранта Министерства образования РФ. В результате улучшились по-

казатели здоровья - увеличилась I группа здоровья на 22% и уменьшилась III группа на 38%. Позитивным изменениям способствовала тесная связь образовательного процесса с жизнью села, традиционное доверительное отношение односельчан к учителю и медперсоналу, а также творческое содружество медико-педагогического персонала школы и высококвалифицированных специалистов НижГМА.

Внедрение инновационных технологий здоровьесбережения в течение трех лет при финансовой поддержке руководства городской и сельской школ существенно улучшило уровень СГО учреждений - с 0,75 до 0,85 и с 0,67 до 0,88 соответственно (р=0,000).

На основе существующих общепринятых подходов и рекомендаций с учётом специфики школьной медицины нами разработаны количественные критерии эффективности оздоровительно-коррекционных индивидуальных программ у детей. Корреляционный анализ выявил два наиболее значимых показателя - уровень ФРО и состояние соматического здоровья. Оценка динамики каждого из этих показателей следующая: уровень ФРО - увеличение на 20% и более - значительное улучшение, 5-19% - улучшение, уменьшение на 5% или увеличение не более чем на 5% - без динамики, уменьшение более чем на 5% -ухудшение; соматическое здоровье - динамика клинических проявлений соматических расстройств по оценке врача - значительное улучшение, улучшение, без динамики, ухудшение. Далее результаты переводили в баллы: значительное улучшение - 2 балла, улучшение - 1 балл, без существенной динамики - 0, ухудшение - минус 1 балл. В заключение проводилось вычисление общей суммы баллов - итоговая оценка динамики состояния индивидуального здоровья: 3 балла и больше - значительное улучшение; от 1 до 2 баллов - улучшение; 0 -без существенной динамики; минус 1 балл и меньше - ухудшение.

Трёхлетнее динамическое наблюдение (2007-2009 гг.) за городскими и сельскими школьниками позволило установить стабильное улучшение основных показателей здоровья (табл. 8).

Оценка динамики соматического здоровья:

- показатели общей заболеваемости и по классу KMC уменьшились в городской и сельской школах (в 1,5 и 1,6 раза, в 1,3 и 1,5 раза соответственно); снизилось количество жалоб;

- заболеваемость по обращаемости в детские поликлиники снизилась в 1,1 раза, наряду с выраженным уменьшением по классу болезней KMC в городе и селе (в 3,2 и в 1,4 раза соответственно);

- увеличилась I группа по состоянию KMC в 2,4 раза у городских школьников и в 1,5 раза - у сельских, наряду с уменьшением III группы здоровья в 1,7 и 1,2 раза соответственно и снижением сопутствующих заболеваний.

Оценка динамики функциональных резервов организма:

- значительное улучшение ФРО - у 20,1% городских и 11,0% сельских школьников, улучшение - у 42,8% и 31,1 %, без динамики - у 37,1 % и 57,9% соответственно, ухудшение не выявлено. Значимая положительная динамика выявлена по показателям сердечно-сосудистой, вегетативной систем, физической

Таблица 8

Состояние здоровья городских и сельских школьников _в динамике наблюдения_

Показатели здоровья Город (746 детей) Село (223 ребенка) Р

Исходное | Динамика р Исходное) Динамика

Заболеваемость общая, %о

ПП 5459,1 3741,4 0,000* 2826,0 1812,5 0,001*

МФН 3664,4 2752,1 0,017* 1707,1 1027,4 0,025*

ХЗ 1794,7 989,3 0,000* 1118,9 781,1 0,046*

Заболеваемость КМС, %о

ПП 1768,0 1397,3 0,000* 1524,3 1021,7 0,022*

МФН 974,3 966,1 0,060 1019,5 614,6 0,008*

ХЗ 793,7 431,2 0,049* 504,8 407,1 0,041*

Заболеваемость по данным обращаемости в детские поликлиники, %о

Общая 1709,0 1490,0 0,120 574,2 502,3 0,058

КМС 160,9 49,8 0,014* 13,6 9,6 0,062

Группы здоровья по КМС, %

I 14,5 34,6 0,000* 25,8 39,9 0,014*

II 40.9 38,5 0,068 49,6 39,8 0,049*

Ш-1У 44,6 26,9 0,000* 24,6 20,3 0,051*

Уровень функциональных резервов организма, индекс

ССС 0,57 0,69 0,000* 0,63 0,77 0,000*

Дыхательная 0,66 0,79 0,074 0,75 0,82 0,056

Вегетативная 0,66 0,82 0,000* 0,74 0,79 0,053*

Координаторная 0,77 0,81 0,128 0,76 0,82 0,287

Двигательные тесты 0,61 0,79 0,000* 0,77 0,87 0,034*

Комплексная оценка 0,65 0,78 0,000* 0,73 0,81 0,023*

Резистентность, %

Высокая 40,6 69,3 0,000* 50,0 60,8 0,042*

Сниженная 37,9 22,1 0,049* 32,2 29,2 0,254

Резко сниженная 21,5 8,6 0,035* 17,8 10,0 0,015*

Уровень умственной работоспособности, %

Высокий 24,1 50,3 0,000* 19,2 41,8 0,001*

Средний 53,2 38,0 0,089 64,4 50,0 0,264

Низкий 22,7 11,7 0,024* 16,4 8,2 0,028*

Качество жизни, %

Хорошее 32,2 49,3 0,547 36,5 45,6 0,062*

Удовлетворительное 38,4 41,8 0,294 42,3 49,8 0,743

Неудовлетворительное 29,5 8,9 0,012* 11,2 4,6 0,015*

* - различия достоверны (р<0,05).

подготовленности и комплексной оценке ФРО; - улучшилась резистентность у городских и сельских школьников -«резко сниженная» уменьшилась в 2,5 и 1,8 раза соответственно;

- повысились показатели умственной работоспособности: в 1,9 раза у городских и в 2 раза у сельских детей уменьшился «низкий» уровень наряду с увеличением «высокого» уровня в 2,1 и 2,2 раза соответственно.

- улучшилось качество жизни у городских и сельских школьников - в 2,8 и 2,4 раза снизилось количество неудовлетворительных оценок наряду с увеличением хороших в 1,5 и 1,2 раза соответственно.

Анализ динамики состояния индивидуального здоровья выявил:

зо

- у городских школьников: значительное улучшение - 23,1%, улучшение - 40,7%, без динамики -35,1%, ухудшение -1,1 %;

- у сельских школьников: значительное улучшение - 11,8%, улучшение -32,2%, без динамики - 50,6%, ухудшение - 5,4%;

Осуществление технологий здоровьесбережения в процессе школьного обучения ребенка требует взаимодействия специалистов медицинских, психологических, педагогических и социальных служб. В результате реализации профилактических и коррекционных технологий число учащихся, успевающих на «4» и «5», увеличилось в 1,2 раза в городской и в 1,1 раза (р=0,052) в сельской школах. Среднее число дней, пропущенных по болезни, уменьшилось в 1,7 раза (р=0,002) в городе, в 1,2 раза - на селе; увеличилось число детей, занимающихся в основной группе по физкультуре, с 56 до 69% (р=0,012) в городе и с 78,2 до 83,7% (р=0,458) на селе.

Третья экспериментальная площадка — детская база летнего отдыха — организована для оценки эффективности работы летних оздоровительно-образовательных центров. Реализация оздоровительных мероприятий в каникулярное время имеет свои особенности: они проводятся в течение всего дня, гармонично сочетаясь с развлечением и отдыхом. Оценка эффективности оздоровительных мероприятий проведена по результатам динамики показателей физического развития и уровня ФРО. Существенных изменений по антропометрическому скринингу не выявлено. Положительная динамика определена по функциональным резервам и физической подготовленности за 21 день пребывания на базе отдыха. По уровню функциональных резервов, особенно по пробам координаторной и Генчи значительно увеличилась доля детей с отличными и хорошими оценками (0,9-6,7% и 20,1-48,2%, р=0,000), наряду с уменьшением удовлетворительных и неудовлетворительных (52,2-39,1% и 26,8-6,7%, р=0,001). В итоге у школьников, пребывающих на базе летнего отдыха, значительное улучшение выявлено у 30,2%, улучшение - у 39,2%, без динамики - у 30,6%, ухудшение не зарегистрировано.

Таким образом, внедрение инновационных диагностических, профилактических и коррекционных технологий здоровьесбережения показало их высокую эффективность и целесообразность применения в образовательных и оздоровительных учреждениях в разных условиях медицинского обеспечения.

Комплексные гигиенические исследования, включающие динамику состояния здоровья и KMC, факторы риска формирования патологии KMC, внедрение инновационных профилактических и коррекционных технологий с использованием оценки функциональных резервов организма позволили обосновать и предложить концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников (рис. 6).

Основа модели - многоуровневая система взаимодействия в рамках функциональных блоков: сбора, обработки, анализа информации, управления формированием системы мониторинга KMC школьников с внедрением и оценкой эффективности инновационных технологий здоровьесбережения.

Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников может быть применена в качестве основы для реализации моделей гигиенического мониторинга при других формах патологии. Итогом реализа-

ции модели мониторинга KMC являются: представление о формировании KMC и идеологии здоровья в целом, профилактика и снижение заболеваемости KMC, сохранение и укрепление здоровья всех участников педагогического процесса, что открывает возможности для прогнозирования и управления их здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга. Полученные результаты позволили обосновать выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Многолетняя динамика здоровья на основе углублённых медицинских осмотров городских школьников свидетельствует о негативных тенденциях состояния костно-мышечной системы растущего организма. За 25-летний период в 2,9 раза уменьшилась численность здоровых детей, значительное увеличение патологической поражённости определило ранговую приоритетность заболеваемости KMC. Наиболее значимо отмечено увеличение темпа прироста хронических заболеваний KMC: на 1-й ступени обучения - 2138,2%, на 2-й ступени -1802,6%. Нагруженность функциональными нарушениями KMC возросла на 1-й ступени обучения в 2,3 раза, на 2-й ступени - в 2,2 раза; хроническими заболеваниями - в 30 и 20 раз соответственно.

2. В начале XXI столетия патологическая пораженность KMC составила 1237,1%о, в том числе уровень морфофункциональных нарушений - 799,4%о, хронических заболеваний - 437,7%о. Заболеваемость костно-мышечной системы увеличивалась от 1-й к 3-й ступени обучения. Наблюдается последовательное снижение морфофункциональных нарушений (888,0-787,8-724,0%о), наряду со значительным ростом хронической патологии (275,3-435,7-610,1%о). Худшее состояние KMC характерно для девочек. Большинство детей, поступивших в 1 класс, уже отягощены функциональными нарушениями, треть - хроническими заболеваниями. В структуре заболеваемости KMC преобладают морфофункци-ональные нарушения (сколиотическая осанка, уплощенные стопы), к третьей ступени обучения - хронические заболевания (сколиоз, плоскостопие), что свидетельствует не только о высокой медико-социальной значимости проблемы в школьном возрасте, но и о вероятности ухудшения здоровья взрослого населения.

3. Установлены особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC. Уровень патологической пораженности у детей без нарушений и заболеваний KMC ниже в 1,7 раза, чем у детей с патологией; уровень хронических заболеваний у школьников с патологией KMC выше в 4,3 раза, с морфофункцио-нальными нарушениями - в 3,1 раза. Болезни KMC часто сочетались с болезнями нервной системы, особенно вегетативно-сосудистой дистонией, с патологией пищеварительной системы. Выявлена тенденция к большей доле школьников с нормальным физическим развитием среди здоровых детей, наряду с увеличением доли детей с дефицитом массы тела в группах с функциональными нарушениями и патологией KMC. Показатели ортопедического статуса, минерализации костной ткани, резистентности организма были хуже у школьников с хроническими заболеваниями, а также у девочек.

БЛОК СБОРА ИНФОРМАЦИИ

Показатели состояния KMC и здоровья:

- жалобы

- ортопедический скрининг

- длина и масса тела

- функциональные пробы (МК, СТ, О, КЛ, Ш, Г, С, К, Дт)

- корректурная проба

- качество жизни

Факторы среды обитания:

- медиксгбиологические

- социально-гигиенические

^ ( Повторное скрининг-тестирование: 1-2 ступени обучения -1 раз в 3 месяца, 3 ступень -1 раз в 6 месяце» ) у

--а-

БЛОК ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ

Состояние осанки, стоп, мышечного корсета, подвижность позвоночника Заболеваемость (ПП, МФН, ХЗ) КМС и общая, резистентность Физическое развитие

Умственная работоспособность, качество жизни ФРО отдельных систем

Прогностические риски Рейтинги критериев СТО

( Оценка показателей: 1-2 ступени обучения -1 раз в 3 месяца, 3 ступень -1 раз в б месяце« ^

БЛОК АНАЛИЗА ИНФОРМАЦИИ

Заболеваемость KMC и общая Уровень ФРО Группа здоровья

Приоритетные факторы риска Уровень СТО

( Динамика — значительное улучшение, улучшение, без динамики, ухудшение ^ _Й_&_

БЛОК УПРАВЛЕНИЯ ФОРМИРОВАНИЕМ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА KMC ШКОЛЬНИКОВ ( Внедрение инновационных технологий диагностики, профилактики и коррекции, оценка эффективности"^

Рис. 6. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников

4. Разработана и обоснована методика комплексной оценки ФРО на основе специально отобранных функциональных проб, характеризующих ведущие функциональные системы. Созданы возрастно-половые центильные таблицы-нормативы по 36 показателям функциональных проб для детей 5-18 лет, обоснован алгоритм оценки каждой функциональной пробы и всей совокупности. Предложены варианты доврачебного скрининг-тестирования, что расширяет возможности оценки ФРО при профилактических осмотрах.

5. Комплексная оценка функциональных резервов организма выявила сниженный уровень ФРО у 62,8% школьников, в том числе у 58,5% - напряжение адаптационных процессов, у 4,3% детей - перенапряжение; худшие показатели у девочек. Функциональные резервы сердечно-сосудистой, вегетативной систем снижаются к 3-й ступени обучения, наряду с улучшением показателей дыхательной, координаторной систем и физической подготовленности. Коор-динаторные пробы хуже выполнены детьми 1-й ступени, дыхательные - 2-й ступени обучения. Интегральные оценки отдельных проб позволяют выявлять наиболее «уязвимые» функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения перенапряжения и срыва адаптационных механизмов. Лучшие результаты ФРО определены у школьников без нарушений и заболеваний KMC.

6. Установлены факторы риска формирования патологии KMC. По медико-биологическим факторам в среднем 33,9% школьников с нарушениями и заболеваниями KMC составляют группу высокого и 63,9% - умеренного риска, по факторам образа жизни - 14,9 и 64,5% соответственно. Особенностью настоящего времени является наличие высокого риска по факторам раннего детства у 98,6% детей, что свидетельствует о неблагоприятных фоновых условиях развития детей. Оценка информативности отдельных факторов риска формирования патологии KMC у школьников позволяет прогнозировать заболеваемость KMC на индивидуальном и популяционном уровнях. Накопление неблагоприятных анамнестических признаков и их суммация должны учитываться на этапе сбора анамнеза при профилактических медицинских осмотрах и при осуществлении профилактических и коррекционных программ.

7. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения школьного учреждения - значимый фактор в формировании патологии KMC: чем выше его рейтинг, тем ниже заболеваемость. Неудовлетворительные характеристики отдельных критериев СГО (организация учебного процесса, физического воспитания, медицинского обеспечения и др.) и его рейтинга увеличивают относительный риск развития нарушений и заболеваний KMC в 1,30 - 1,89 раза. Длительное воздействие данных факторов способствует увеличению хронической заболеваемости костно-мышечной системы.

8. Выявленная совокупность факторов риска формирования патологии KMC, особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC определили необходимость разработки и внедрения инновационных здоровьесберегаю-щих профилактических и коррекционных технологий в образовательных учреждениях на основе интеграции медико-профилактического, кинезиологическо-го, педагогического направлений. Реализация поэтапного применения инновационных технологий показала их высокую эффективность в условиях город-

ской и сельской школ: существенно улучшился уровень СГО учреждений; достоверно снизилась общая заболеваемость (с 5459,1%о до 3741,4%о) и KMC (с 1768,0%о до 1397,3%о) у городских детей, у сельских детей (с 2826,0%> до 1812,5%о и с 1524,3%о до 1021,7%о соответственно); зарегистрирована положительная динамика функциональных резервов у 62,9% городских детей и 42,1% сельских детей; в среднем в два раза улучшились показатели резистентности, умственной работоспособности, качества жизни. Значимость скрининг-тестов ФРО для оценки эффективности программ оздоровления подтверждена в условиях 21 дневного пребывания детей на летней базе отдыха.

9. Комплексные гигиенические исследования, включающие динамические исследования состояния здоровья и KMC, факторы риска формирования патологии KMC, инновационные профилактические и коррекционные технологии позволили обосновать концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников. Модель может быть применена в качестве основы для обеспечения мониторинга других форм школьно обусловленной патологии. Реализация модели открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимизировать деятельность педиатрической поликлинической службы, в том числе медицинских работников общеобразовательных учреждений по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления функциональных нарушений и начальных форм заболеваний KMC. Низкая обращаемость по классу болезней KMC наряду с высоким уровнем заболеваемости при углубленных медицинских осмотрах подчеркивает высокую значимость регулярных медицинских осмотров с инициативным обследованием у ортопеда. Ввести обязательный врачебный контроль за состоянием KMC детей и подростков с предварительной консультацией педиатра (оценка уровня ФРО, визуальная скрининг-диагностика ортопедического статуса) при выборе объема и интенсивности физических нагрузок на занятиях физической культурой.

2. Включить показатели функциональных резервов организма на основе функциональных проб в единую информационно-аналитическую базу социально-гигиенического мониторинга. При оценке уровня ФРО рекомендовать использовать региональные стандарты 9 функциональных проб (Мартине-Кушелевского, степ-тест, орто-клиноортостатические, Штанге, Генчи, Серкина, координаторные, двигательные тесты). Метод оценки уровня ФРО применим в разных образовательных, медицинских учреждениях для диагностики функциональных резервов организма и оценки эффективности профилактических и оздоровительных программ.

3. Особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC (высокий уровень патологической пораженное™, хронических заболеваний, соче-танность с другими соматическими расстройствами, худшие результаты ФРО, резистентности организма у школьников с нарушениями и, особенно, с патологией KMC) должны стать основой для дифференцированного назначения профилактических и коррекционных программ в общеобразовательных учреждениях. Учащиеся с патологией KMC и низким уровнем ФРО должны заниматься

35

в специальной группе по физической культуре (занятия ЛФК), а также дополнительно во внеучебное время в коррекционных и оздоровительных группах

4. Внедрить инновационные диагностические, профилактические и кор-рекционные технологии в условиях общеобразовательных учреждений и семьи:

- самодиагностика здоровья по скрининг-тестам, информационно-методические материалы ЗОЖ, способствующие повышению уровня знаний, умений и навыков учителей, родителей и учащихся по профилактике нарушений KMC и повышению уровня здоровья в целом;

- методики оптимизации двигательного режима детей с акцентом на формирование основного двигательного стереотипа (оптимальная статика, осанка и постановка стоп), проприоцептивной коррекции, введение двух гемодинамиче-ских пиков в структуру урока физкультуры, приемов мышечной релаксации; освоение оздоровительных методик;

- базовые программы коррекции с набором лечебно-оздоровительных методик;

- критерии эффективности индивидуальных оздоровительных программ, основанные на динамике уровня ФРО и соматического здоровья;

- расширить программу занятий во внеучебное время - оздоровительные и спортивные группы для учащихся, родителей и педагогов.

5. Руководству образовательных учреждений, а также территориальных Управлений образования повысить ответственность за организацией учебного процесса, оснащением общеобразовательных учреждений функциональной мебелью, оборудованием, оптимизацией питания, коррекцией образа жизни школьников.

6. Департаменту по физической культуре и спорту, средствам массовой информации активизировать работу по организации дополнительных спортивных секций, клубов с муниципальным обеспечением для вовлечения школьников в активные занятия физической культурой: предоставлять льготы для посещения оздоровительных и спортивных центров.

7. Органам Управления здравоохранением и руководству ООУ с Центрами Здоровья применять программное сопровождение по «Оценке функциональных резервов организма детей и подростков», «Оценке самочувствия детей и подростков», а также оказывать медико-психологические услуги, как учащимся, так и их родителям и педагогам.

8. Включить инновационные технологии диагностики, профилактики и коррекции нарушений и заболеваний KMC учащихся ООУ в учебные программы высшего, среднего профессионального образования медицинского и социально-гуманитарного профиля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности состояния сводов стоп и неврологического статуса у детей школьного возраста / Н.Г. Чекалова, A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, С.А. Куркина, А.И. Миронова, Е.В. Литвинова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы Всероссийской конференции. - М., 2002. - С. 200-202.

2. Физическая работоспособность у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Н.Г. Чекалова, Л.И. Павлычева, Е.С. Богомолова,

А.И. Миронова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2003. - С. 153-154.

3. Эколого-гигиенические проблемы сохранения и укрепления здоровья школьников / H.A. Матвеева, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмнчёв, Е.С. Богомолова, ИЛ. Камаев, Н.Г. Чекалова, М.В. Кувшинов, A.M. Абанин, Л.И. Павлычева, A.A. Букина // Нижегородский медицинский журнал. - 2005. -№ 1.-С. 138-144.

4. Возрастные изменения физической работоспособности школьников / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова // Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродукгологии. - Н.Новгород, 2006. - Вып. III. - С. 97-100.

5. Методология и методы оценки физической работоспособности школьников (по данным функциональных проб) / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Д.Н.Толстов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 10-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2006. - С. 218-223.

6. Методы оценки физической работоспособности школьников / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова // Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и ре-продуктологии. - Н.Новгород, 2006. - Вып. III. - С. 100-105.

7. Состояние здоровья школьников по данным углублённых медицинских осмотров / Ю.Г. Кузмичёв, Т.В. Платонова, Л.В. Суворова, Н.Г. Чекалова // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрнсмана. - 2006. - Вып. 19. - С. 294-297.

8. Состояние костно-мышечной системы городских школьников / Н.Г. Чекалова // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - 2006. - Вып. 19. - С. 319-321.

9. Богомолова, Е.С. Оценка физического развития детей и подростков : учебное пособие / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичёв [и др.]. - Н. Новгород, 2006. - 260 с.

10. Чекалова, С.А. К вопросу адаптации кардио-респираторной системы у подростков с сочетанной патологией / С.А. Чекалова, Н.Г. Чекалова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы V Российского конгресса. - М., 2006. - С. 308-309.

И. Использование средств ЛФК в физическом воспитании школьников с нарушениями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Д.Н. Толстов, М.В. Балина // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных : материалы 5-й международной научно-практической конференции. -Пенза, 2007.-С. 159-161.

12. Мониторинг костно-мышечной системы школьников (1980-1990-2000 годы) / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 2007. - Книга 1. - С. 733-735

13. Новые технологии в сохранении здоровья школьников в условиях школьного центра реабилитации / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова II Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - Книга 1. -С. 731-733

14. Опыт регионального мониторинга состояния здоровья школьников / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, С.А. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, H.A. Матвеева / Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». -2007. - № 6. - С. 448-452.

15. Особенности высших мозговых функций у младших школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова // Неврологический вестник. - 2007. - Т. XXXIX, вып. 4. - С. 21-24.

16. Программа динамической реабилитации младших школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова // Здоровье и окружающая среда : материалы сборника трудов международной научно-практической конференции. - М., 2007. - Вып. 10. - С. 232-241.

17. Состояние здоровья школьников г. Нижнего Новгорода / Н.Г. Чекалова, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Д.Н. Толстов, М.В. Балина // Здоровье и окружающая среда : материалы сборника научных трудов. -Минск, 2007. - Вып. 10. - С. 225-232.

18. Физическая работоспособность - базовый показатель функционального состояния кардиореспираторной системы школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Ю.Р. Силкин, С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, Т.П. Карташева, Л.В. Назарова, М.Ю. Пинской // Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации : научные труды VIII международного конгресса. - М, 2007. - С. 678.

19. Функциональное состояние ведущих систем организма учащихся детско-юношеской школы олимпийского резерва (методология и методы оценки) / Н.Г. Чекалова, М.В. Курникова, Л.В. Назарова, М.В. Балина, Е.В. Малыше, ва // Международная научная конференция по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте : материалы. - М., 2007. - С. 68-73.

20. Влияние факторов внутришкольной среды на состояние костно-мышечной системы учащихся центра одаренных детей г. Н. Новгорода / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.А. Олюшина // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М„ 2008. - С. 204-205.

21. Костно-мышечная система школьников: мониторинг, профилактика / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Е.В. Жиляева, Е.В. Литвинова, И.А. Бычков, М.В. Балина, М.Ю. Пинской // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 4.-С. 140-141.

22. Методологические основы профилактики и реабилитации школьников с нарушениями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова // Диагностика,

38

профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 202-204.

23. Опыт оценки санитарно-гигиенического благополучия инновационного учреждения интернатного типа / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Т.В. Бадеева, Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Н.В. Котова, Е.А. Олюшина, М.В. Шапошникова // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2008.-№32.-С. 33-37.

24. Особенности состояния здоровья и образа жизни сельских школьников / Н.Г. Чекалова, Л.В. Назарова, М.В. Шапошникова, H.A. Матвеева // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 12-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Рязань, 2008. - С. 214-217.

25. Разработка оценки и коррекции функционального состояния кардио-респираторной системы школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Ю.Р. Силкин, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Малышева, М.В. Курникова, М.В. Балина // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 12-й республиканской научно-практической конференции с международным участием. -Рязань, 2008.-С. 179-190.

26. Распространенность и структура нарушений опорно-двигательного аппарата среди сельских школьников, факторы риска и пути профилактики / Л.В. Назарова, Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Патурова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 120-122.

27. Реабилитация учащихся с нарушениями костно-мышечной системы в условиях школьного реабилитационного центра / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, С.А. Чекалова, Е.В. Жиляева, Е.П. Рязанова, М.В. Курникова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 206-207.

28. Резервометрия функционального состояния организма школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Ю.Г. Кузмичев, Е.С. Богомолова, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Жиляева-Фомина, Е.П. Рязанова, Е.П. Староверова // Здоровье и окружающая среда : сборник трудов международной научно-практической конференции. - Минск, 2008. - Вып. 12. -С. 639-643.

29. Семья и этапы профилактики нарушений костно-мышечной системы у детей / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Е.В. Жиляева, H.A. Бутусова // Медицинский альманах. - 2008. -№5.-С. 164-167.

30. Состояние костно-мышечной системы и мониторинг здоровья школьников / Н.Г. Чекалова, A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, М.В. Шапошникова, С.А. Че-калова, JI.B. Назарова, М.В. Курникова, Е.В. Жиляева // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - М., 2008. - С. 208-210.

31. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы учащихся начальной школы / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Чекалова, Е.В. Малышева // Актуальные проблемы педиатрии : материалы первого конгресса педиатров Урала. - Екатеринбург, 2008. - С. 121-122.

32. Level of functional reserves - as the basic indicator of children and teenagers health / N. Chekalova, E. Bogomolova, M. Shaposhnicova, L. Nazarova, S. Che-kalova // 4 Europaediatrics (Moscow, 2009). - M., 2009. - P. 94.

33. Psychological peculiarities of senior pupils with the syndrome of vegetative dystonia / S. Chekalova, E. Bogomolova, A. Leonov, Y. Kuzmichev, N. Chekalova // 4 Europaediatrics (Moscow, 2009). - M., 2009. - P. 92.

34. Коррекция здоровья сельских школьников, проживающих на территориях с йодным дефицитом / JI.B. Назарова, H.A. Матвеева, Н.И. Тарасова, Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, С.А. Патурова // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. ХС, № 4. - С. 532-535.

35. Методика оценки функционального состояния детей в сфере школьной медицины / Н.Г. Чекалова // Вестник Уральской медицинской академической наук. - 2009. - № 1. - С. 26-29.

36. Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков: методические указания / Н.Г. Чекалова, H.A. Матвеева, Ю.Р. Силкин, A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, С.А. Чекалова [и др.] - Н. Новгород, 2009. - 88 с.

37. Особенности соматического статуса у школьников с синдромом вегета-- тивной дистонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г.

Кузмичев, Н.Г. Чекалова Н Российский педиатрический журнал. - 2009. -№ 6.-С. 41-43.

38. Особенности физического развития у старшеклассников с синдромом вегетативной дистонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Н.Г. Чекалова // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - Т. 31, № 2. - С. 43-45.

39. Оценка уровня функциональных резервов организма школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, С.А. Чекалова, М.В. Шапошникова, Е.С. Богомолова, Д.А. Глушенкова, М.С. Щербанева // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - 2009. - № 4. - С. 358-361.

40. Оценка эффективности реабилитационных программ школьников с патологией костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, Ю.Р. Силкин, М.В. Шапошникова, Д.А. Глушенкова, М.С. Щербанева // Актуальные

40

вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями : материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Н. Новгород, 2009. - С. 97-100.

41. Профилактика формирования синдрома вегетативной дистопии в инновационном учреждении интернатного типа / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев // Казанский медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 538-542.

42. Санитарно-гигиеническое благополучие школы как фактор формирования заболеваний нервной системы у учащихся младших классов / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова, М.М. Назарова // Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 4. - С. 22-25.

43. Характеристика физического развития школьников, имеющих синдром вегетативной днстонии / С.А. Чекалова, Е.С. Богомолова, А.В. Леонов, Ю.Г. Кузмичев, Н.Г. Чекалова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2009. - Т. 25, № 2. - С. 14-22.

44. Чекалова, Н.Г. Динамика состояния костно-мышечной системы школьников крупного промышленного центра / Н.Г. Чекалова, С.А. Чекалова, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, А.А. Козинец // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - Т. 33, № 4. - С. 125-128.

45. Врачебный контроль за физическим воспитанием современных школьников / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, О.В. Халецкая, С.А. Чекалова, Е.В. Жиляева, А.А. Козинец // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием: материалы. -М., 2010. - С. 633-637.

46. Действие иммуномодуляторов ликопида и иммунала на эрадикацию Helicobacter pylori при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Дугина, Н.В. Лебедева, Г.В. Рудакова, Н.Г. Чекалова // Современные технологии в медицине. - 2010. - № 4. - С. 69-72.

47. Динамика заболеваемости костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города (1980-1991-2001/05 гг.) / Н.Г. Чекалова, Ю.Г. Кузмичев, Н.А. Матвеева, Ю.Р. Силкин, А.В. Леонов, Е.С. Богомолова, A.M. Абанин, С.А. Чекалова, Л.В. Назарова, А.А. Козинец // Сборник научных трудов с международным участием / под общ. ред. И.А. Камаева. -2010. -Вып. №3,ч. 1.-С. 300-306.

48. Динамика физического развития сельских школьников Нижегородской области (1968-2008 гг.) / Л.В. Назарова, Н.А. Матвеева, Н.Г. Чекалова // Российский педиатрический журнал. - 2010. - № 3. - С. 45-52.

49. Мониторинг нарушений костно-мышечной системы детей на ступенях школьного обучения / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Ю.Г. Кузмичев, С.А. Чекалова, А.А. Козинец // Вестник Уральской медицинской академической наук. - 2010. - № 1. - С. 13-17.

50. Мониторинг функциональных резервов организма учащихся в современных условиях их обучения и воспитания / Н.Г. Чекалова // Школа Здоровья. -2010,-№4.-С. 13-19.

51. Обучение здоровому образу жизни - один из важнейших факторов профилактики заболеваний костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, A.M. Абанин, С.А. Чекалова, A.A. Козинец // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием : материалы. - М., 2010. - С. 631-633.

52. Организация работы ресурсного центра по здоровьесберегающим технологиям на базе сельской школы / JI.B. Назарова, H.A. Матвеева, Н.Г. Чекалова, С.А. Патурова, М.В. Шапошникова // Всероссийский конгресс по школьной и университетской медицине с международным участием : материалы. - М., 2010. - С. 392-394.

. 53. Поведенческий подход как современный способ профилактики заболеваний у школьников / A.M. Абанин, Н.Г. Чекалова // Здоровье как ресурс : материалы сборника научно-практической конференции. - Н.Новгород, 2010. - С. 424-428.

54. Социально-гигиенические факторы риска, влияющие на состояние здоровья спортсменов подросткового возраста / М.В. Курникова, Н.Г. Чекалова, Е.О. Максименко, М.В. Ашина // Учёные записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. - 2010. -Т. XVII, №2. -С. 76-77.

55. Функциональные резервы организма - главный показатель здоровья детей и подростков / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, Т.М. Кожевникова // Здоровье как ресурс : материалы сборника научно-практической конференции. - Н. Новгород, 2010. - С. 628-632.

56. Чекалова, Н.Г. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки : учебное пособие / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, H.A. Матвеева [и др.]. - Н. Новгород, 2010. - 162 с.

57. The role of social-hygienic factors in development of musculoskeletal pathology / N. Chekavola, N. Matveeva, N. Litvinova, A. Kozinets // The ló^Congress of the European Union for School and University Health and Medicine (Moscow, 2011).-M.,2011.-P. 32.

58. Инновационные технологии в профилактических, оздоровительно-реабилитационных программах для школьников с нарушениями и заболеваниями костно-мышечной системы / Н.Г. Чекалова, A.M. Абанин, JI.B. Назарова, Е.В. Жиляева-Фомина, С.А. Чекалова, A.A. Козинец // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сборник научных трудов с международным участием / под общ. ред. И.А. Камаева. - 2011. - Вып. № 4. -С. 245-252.

59. Матвеева, H.A. Гигиена и экология человека / H.A. Матвеева, A.B. Леонов, М.П. Грачева [и др.] / под ред. H.A. Матвеевой. - М.: Кнорус, 2011. - 304 с.

60. Особенности морфофункционального статуса школьников сельской местности / H.A. Матвеева, JI.B. Назарова, Н.Г. Чекалова [и др.] II Гигиена и санитария. - 2011. - №4. - С.65-65.

61. Роль факторов окружающей среды в формировании костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, H.A. Матвеева, A.M. Абанин, Ю.Р. Сил-кин, Ю.Г. Кузмичёв, Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, С.А. Чекалова, A.A. Ко-зинец // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сборник научных трудов с международным участием / под общ. ред. И.А. Камаева. -2011. - Вып. № 4. - С. 242-245.

62. Школьная медицина и функциональные резервы организма детей и подростков / Н.Г. Чекалова, Ю.Р. Силкин, H.A. Матвеева, A.M. Абанин, A.A. Козинец, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова // Сборник научных трудов с международным участием / под общ. ред. И.А. Камаева. - 2010. - Вып. № 3, ч. 1.-С. 306-311.

63. Этапы динамической профилактики нарушений костно-мышечной системы школьников / Н.Г. Чекалова, М.В. Перхун // Современное решение актуальных научных проблем в медицине : материалы сборника X научной сессии молодых учёных и студентов // Медицинский альманах. - 2011. - С. 174175. - (Спецвыпуск).

64. Чекалова, Н.Г. Функциональные резервы организма в донозологической диагностике костно-мышечной системы школьников : монография / Н.Г. Чекалова. - Н.Новгород, 2011. - 249 с.

Список патентов и программ для ЭВМ

65. Способ оценки уровня функциональных резервов организма / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, Л.В. Назарова, Ю.Р. Силкин, М.В. Кувшинов : патент на изобретение № 240521 от 22.06.2009.

66. Оценка функциональных резервов организма детей и подростков / Н.Г. Чекалова, М.В. Шапошникова, М.В. Курникова, H.A. Шортов, Л.В. Назарова, С.А. Чекалова : свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2009613965 от 27.08.2009.

67. Программа оценки самочувствия детей и подростков / С.А. Чекалова, O.E. Куркина, A.A. Куркин, Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичёв, Н.Г. Чекалова, М.В. Кувшинов : свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010613467 от 26.05.2010.

Список сокращений

Б - физическая работоспособность

АД - артериальное давление

Дт - двигательные тесты

ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких

КМС - костно-мышечная система

ЛФК - лечебная физическая культура

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и

проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра

МФН - морфофункциональные нарушения

ООУ - общеобразовательное учреждение

пп - патологическая поражённость

его - санитарно-гигиеническая обеспеченность

ФРО - функциональные резервы организма

хз - хронические заболевания

чсс - частота сердечных сокращений

ЧЕКАЛОВА Наталья Генриховна

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МОНИТОРИНГА КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 01.09.11. Формат 60x84/16 Усл. печ. л. 2,61. Тираж 100 экз. Заказ № 471.

Отпечатано «Издательский салон» ИП Гладкова О.В. 603022, Нижний Новгород, Окский съезд, 2, оф. 501 тел./факс: (831)439-45-11: тел.: (831)416-01-02

Актуальность проблемы

Дети и подростки - сенситивная группа населениям к любым изменениям окружающей среды в силу незавершённости процессов роста и созревания. Ухудшение состояния их здоровья подтверждается снижением доли здоровых детей и увеличением заболеваемости детей по всем классам болезней и прежде всего костно-мышечной системы (Потапов А.И., Ястребов Г.Г., 2000; Онищен-ко Г.Г., 2001, 2005; Баранов A.A. с соавт., 2004, 2006, 2008, 2011; Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., 2008; Сухарев А.Г. с соавт., 2008; Кучма В.Р. с соавт., 2008, 2009, 2011; Храмцов П.И., 2008; Матвеева H.A. с соавт, 2003, 2011; Леонов A.B., Богомолова Е.С., Матвеева H.A., Кузмичёв Ю.Г., 2009; Pet-charapom М. et al., 2007; Jarvenpaa К., Klockars M., 2007). Рост патологии костно-мышечной системы (KMC) отмечают и зарубежные специалисты, в связи с чем, по решению Исполнительного комитета ВОЗ, с 2000 по 2010 гг. проводился мониторинг KMC детей (Balague F., Troussier В., 1999; Richchiardelli L, Ban-field S, 2000; Kasperczyk Т., 2000).

Состояние KMC, согласно современным взглядам, является одним из интегральных индикаторов здоровья, отражающим комплексное воздействие на организм медико-биологических и социально-гигиенических факторов среды (Сетко А.Г. с соавт., 2007, 2010; Потехина H.H., 2004; Верихов Б.В., 2007; Сухарева Л.М. и соавт., 2003, 2009; Степанова М.И., 2008; Храмцов П.И., 2010). На итоговой коллегии Министерства здравоохранения России в 2002 г. нарушения и заболевания KMC отнесены к основным социально значимым заболеваниям. В то же время комплексных исследований по качественной и количественной оценке рисков, зависимости между факторами среды обитания и состоянием KMC детского населения выполнено недостаточно. Требуют существенного уточнения региональные особенности распространённости нарушений и заболеваний KMC, а также особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC.

Здоровье - это процесс непрерывного приспособления организма к условиям окружающей среды, а мерой здоровья являются функциональные резервы организма (ФРО). Переход от здоровья к болезни связан со снижением ФРО, с уменьшением способности адекватно реагировать не только на социальные, но и на повседневные нагрузки (Селье Г., 1960; Анохин П.К., 1980; Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева Л.А., 1980; Агаджанян H.A., Баевский P.M., Берсенева Л.А., 2006; Сетко Н.П. с соавт., 2008, 2010; Рахманин Ю.А. и соавт., 2010; Monego, Е.Т;, Jardlm, P.C., 2006; Deter, H.-Ch., 2008). Решением Президиума РАМН от 22 октября 2003 г. оценка функциональных резервов организма включена в систему социально-гигиенического мониторинга. Разработка современных возрастных нормативов функциональных резервов, как критериев оценки адаптации к воздействию факторов среды обитания определена важнейшим направлением в области фундаментальных исследований по проблемам здоровьями образования детей и подростков (ВОЗ, 2006).

Недостаточно разрабатывается проблема унификации нормативов ФРО,' их использование для донозологической диагностики и как критерия комплексной оценки здоровья растущего организма. Сложились условия,; когда здоровье детей может быть сохранено не только путём коррекции и элиминации факторов риска, но и в результате оптимизацию деятельности ведущих систем организма, т.е: повышения функциональных резервов, что недостаточно освещено в гигиенических исследованиях. Актуальной проблемой остается поиск информационных критериев ранней, диагностики нарушений и заболеваний KMC, позволяющих выявлять детей группы риска по формированию патологии этой системы и повышать эффективность профилактических и коррекционных программ: . ' •

Наряду с зарекомендовавшими себя методами профилактики и коррекции патологии KMC (Фонарёв М.И , .1983; Ловейко И.Д., 1988; Епифанов В.А., 2009 и др.), существует потребность в разработке и внедрении инновационных здо-ровьесберегающих профилактических и коррекционных технологий в образовательно-воспитательный процесс.

Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что без профилактики и своевременной коррекции статические деформации становятся предрасполагающим фактором развития патологических изменений в позвоночнике, заболеваний внутренних органов, напряжения адаптации, что приводит к снижению работоспособности, качества жизни, наносит моральный и экономический ущерб (Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е., 1981; Ильин А.Г., 2005; Сухарев А.Г., Иванова А.А., 2008; Васильева Л.Ф., 2006; Сквознова Т.М., 2008; Feise R.J. et al, 2005; AmardulymN., 2008).

В национальной доктрине развития образования в качестве ведущих определены задачи сохранения здоровья детей путем разработки здоровьесбере-гающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни непосредственно в образовательном учреждении. Это предполагает неразрывность учебного и оздоровительного процессов, непосредственное участие педагогов в охране здоровья школьников, а также обоснование и развитие новых организационных структур с внедрением, современных методов оздоровления на базе образовательного учреждения (Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. и др., 2006; Храмцов П.И., 2009; Мирская Н.Б., 2010).

Комплекс нерешенных проблем определил актуальность настоящего исследования, которое выполнено в рамках отраслевой программы МЗ и РАМН «Гигиена и охрана здоровья детей и подростков», «Комплексная проблема управлением здоровья детей и подростков» в соответствии с планом научно-исследовательской работы межкафедральных НИР ГОУ ВПО НижГМА Мин-здравсоцразвития России: «Медико-экологический мониторинг здоровья городских школьников» (шифр 208.002.02), «Мониторинг здоровья населения в условиях эколого-гигиенического риска разной степени» (шифр 208.002.01).

Цель исследования: научно обосновать, разработать мониторинг костно-мышечной системы школьников и внедрить инновационные диагностические, профилактические и коррекционные технологии с использованием оценки функциональных резервов организма в образовательных и оздоровительных учреждениях для детей и подростков.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние костно-мышечной системы школьников на основе углублённых медицинских осмотров в динамике многолетних наблюдений (1980-1991-2005/2009 гг.).

2. Выявить возрастно-половые особенности здоровья школьников в зависимости от состояния костно-мышечной системы.

3. Обосновать методику оценки функциональных резервов организма в качестве критерия комплексной оценки здоровья учащихся и определить функциональные резервы организма школьников 1-11-х классов, провести анализ внутригрупповых особенностей ФРО детей с разным состоянием костно-мышечной системы.

4. Изучить медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний KMC у школьников.

5. Разработать и внедрить инновационные технологии профилактики и коррекции нарушений и заболеваний KMC у школьников, оценить их эффективность.

6. Обосновать концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC детей и подростков в общеобразовательных учреждениях.

Научная новизна исследований

Получены новые данные по теоретическим, методическим и практическим проблемам состояния костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города с разработкой инновационных диагностических, профилактических и коррекционных технологий.

Установлена ранговая приоритетность заболеваемости KMC по данным углубленных медицинских осмотров школьников на основе многолетних динамических исследований. Темп прироста хронических заболеваний костно-мышечной системы за четверть века существенно превысил темп прироста хронической патологии в целом.

Впервые выявлены особенности здоровья школьников в зависимости от состояния костно-мышечной системы на разных этапах обучения. Учащиеся с патологией костно-мышечной системы отягощены сочетанными соматическими расстройствами, наряду с негативными тенденциями к их хронизации на третьей ступени обучения.

Впервые разработана и обоснована методика комплексной оценки функциональных резервов организма школьников на основе функциональных проб, представляющих ведущие системы организма, с оценочными таблицами воз-растно-половых нормативов детей и подростков 5-18 лет. Приоритет методики подтверждён патентом на изобретение № 2405421 от 22.06.09.

Научно обоснованы принципы использования нормативов ФРО школьников в гигиенических исследованиях. Уровень ФРО является информативным критерием комплексной оценки здоровья, в том числе на донозологическом уровне. Разработан алгоритм скрининг диагностики ФРО школьников и обоснован набор соответствующих функциональных проб.

Впервые установлены и количественно определены взаимосвязи между медико-биологическими, социально-гигиеническими факторами и формированием патологии костно-мышечной системы учащихся, определено приоритетное влияние факторов школьной среды в развитии нарушений и заболеваний KMC.

Обоснованы и разработаны инновационные технологии профилактики и коррекции, активизирующие основные механизмы восстановления детей с нарушениями и заболеваниями KMC, на основе учёта факторов риска формирования патологии, показателей здоровья и функциональных резервов организма; доказана их эффективность. Интеграция медико-профилактического, кинезио-логического, педагогического направлений обеспечила оптимизацию двигательной активности и стрессоустойчивости школьников, диагностику и самодиагностику здоровья, применение базовых программ коррекции в образовательных и оздоровительных учреждениях.

Научно обоснована концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников, реализация которой открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем детей и подростков в системе социально-гигиенического мониторинга.

Научно-практическая значимость работы

Получены новые данные о состоянии костно-мышечной системы школьников крупного промышленного города на разных ступенях обучения, включающие заболеваемость по данным углублённого медицинского осмотра и обращаемости детей в динамике наблюдений 1980-2005/2009, что позволило разработать многоуровневую систему мониторинга KMC.

Разработаны и внедрены дентальные нормативы показателей 9 функциональных проб детей и подростков 5-18 лет, позволяющие оценивать функциональные резервы организма. Исследования ФРО растущего организма оптимизируют комплексную оценку здоровья, в том числе донозологическую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и эффективности профилактических и коррекционных программ.

Определены возможности и условия применения региональных нормативов функциональных резервов организма для мониторинговых исследований, создания единой информационно-аналитической базы показателей ФРО в рамках социально-гигиенического мониторинга. Для скрининговой диагностики функциональных резервов выделены варианты функциональных проб. Апробация скрининг-тестов доказала эффективность их использования в разных типах учреждений: общеобразовательных, спортивных, оздоровительных учреждениях, стационарах и поликлиниках.

Выявлены приоритетные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска формирования нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у школьников, определены величины риска возможного развития патологии KMC, что способствовало оптимизации мероприятий по профилактике и коррекции этой патологии.

Инновационные технологии здоровьесбережения базировались на интеграции медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений с целью диагностики и самодиагностики здоровья, коррекции питания и двигательного стереотипа ребенка на разных этапах онтогенеза, модернизации структуры и содержания урока физической культуры, эффективного внедрения оздоровительных методик с акцентом на профилактику нарушений KMC, а также применения базовых программ коррекции в образовательных учреждениях.

Предложенные технологии перспективны для использования в работе образовательных и оздоровительных учреждений, поскольку позволяют снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных мероприятиях в условиях стационара-или поликлиники; доказана их высокая эффективность. Концептуальная^ модель многоуровневой системы мониторинга KMC внедрена в ряде общеобразовательных учреждений г. Н. Новгорода и области.

Практическая значимость работы подтверждена уровнем внедрения результатов: федеральный, региональный, городской, а также широтой охвата образовательных и медицинских учреждений в процессе апробации результатов исследований.

Внедрение результатов исследований:

1. Методические указания «Методы исследования и "оценки функциональных резервов организма детей и подростков» утверждены на Пленуме научного совета по гигиене и охране здоровья детей и подростков НИИ гигиены охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН МЗ и CP РФ, рекомендовано их внедрение с целью объективной оценки и контроля функциональных резервов организма,детей и подростков в процессе их жизнедеятельности, протокол №263 от 14.07.2009.

2. Монография «Функциональные резервы организма в донозологической диагностике костно-мышечной системы школьников», Н. Новгород, Изд-во Ниж-ГМА, 2011 г.

3. Гигиена и экология человека: учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений (допущен ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебника для студентов медицинских училищ и колледжей России), Москва, Изд-во КноРус, 2011 г.

4. Учебное пособие «Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки» (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов), Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2010 г.

5. Учебное пособие «Оценка физического развития детей и подростков» (Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся в медицинских вузах), Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2006 г.

6. Методические указания «Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков» (Утверждены Директором департамента здравоохранения администрации г. Н. Новгорода и Директором департамента образования и социально-правовой защиты детства администрации г. Н. Новгорода, 2009 г.). Н. Новгород, Изд-во НижГМА, 2009 г.

Материалы исследования внедрены в 22-х образовательных учреждениях Департамента образования г. Москвы, являющихся экспериментальными базами НИИ гигиены и охраны детей и подростков НЦЗД РАМН; в практическую деятельность школьного оздоровительно-реабилитационного центра (ШОРЦ) среднего ООУ №187 Департамента образования г. Н. Новгорода; в ДОУ №№404, 415 (детская городская поликлиника №48); в «Ресурсном центре (РЦ) по здоровьесберегающим технологиям» Хмелевицкой средней общеобразовательной школы Шахунского района Нижегородской области; в ГОУ СПО «Нижегородское областное училище олимпийского резерва №1», летней оздоровительной базе отдыха «Ласточка» ОАО «Газпромтрансгаз Нижний Новгород»; стационаре и поликлиниках. В этих учреждениях сотрудникам проведены обучающие семинары и практикумы с компьютерными программами по сбору и обработке данных.

Результаты работы используются при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся в ООУ и ДОУ г. Нижнего Новгорода. Материалы исследования применяются в педагогическом процессе на кафедрах физвоспитания, ЛФК и ВК, гигиены детей и подростков и гигиены питания, общей гигиены и экологии ГОУ ВПО НижГМА.

Научно-практическое значение диссертации подтверждено патентом на изобретение (№240521 от 22.06.2009 г. «Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков» и свидетельствами о государственной регистрации двух программ для ЭВМ, используемых в практической деятельности учреждений здравоохранения («Оценка функциональных резервов организма детей и подростков» №2009613965 от 27.07.2009 г., «Программа оценки самочувствия детей и подростков» №2010613467 от 26.05.2010 г.).

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на расширенном заседании Проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГОУ ВПО НижГМА Мин-здравсоцразвития России 19.01.2011 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков» (г. Москва, 2002 г.); Всероссийском конгрессе «Медицина детям» (г. Н. Новгород, 2003 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье и физическое воспитание детей и подростков» (г. Москва, 2003 г.); Международной научной конференции «Физиология развития человека» (г. Москва, 2004 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию члена-корреспондента АМН СССР проф. Н.Ю. Беленкова (г. Н. Новгород, 2007 г.); II Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни» Приволжского федерального округа (г. Н. Новгород, 2007 г.); Областном методическом семинаре-практикуме (г. Дзержинск, 2007 г.); IX международном медицинском форуме «Семья и здоровье» (г. Н. Новгород, 2008 г.); Научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата» (г. Москва, 2008 г.); Научно-практической конференции «Охрана здоровья и жизнедеятельности школьников Нижнего Новгорода» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины и реабилитации больных с двигательными нарушениями» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Здоровье как ресурс» (г. Н. Новгород, 2009 г.); Городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики, профилактики и реабилитации детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» (г. Н. Новгород, 2009 г.); XIV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2010 г.); Международном симпозиуме «Образование в Европе для гармоничного развития учащихся» (г. Москва, 2010 г.); XII Международном медицинском форуме «Модернизация здравоохранения — основа повышения качества и доступности медицинской помощи» (г. Н. Новгород, 2011 г.); Медицинском форуме «Здоровые дети - здоровое будущее!» (г. Н. Новгород, 2011 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 63 печатные работы, в том числе 17 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Изданы монография, два учебных пособия, учебник (в соавторстве), методические указания регионального уровня. Получены патент на изобретение, два свидетельства на программы для ПЭВМ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Актуальность разработки и научного обоснования модели мониторинга ко-стно-мышечной системы школьников обусловлена высоким темпом прироста заболеваемости KMC, особенно хронической, к началу XXI века, приоритетностью в структуре заболеваемости, значительным увеличением патологии KMC у школьников к третьей ступени обучения.

2. Методика комплексной и скрининг-оценки функциональных резервов на основе возрастно-половых нормативов функциональных проб необходима для осуществления мониторинговых исследований в профилактической медицине, что оптимизирует комплексную оценку здоровья, в том числе донозологиче-скую диагностику, оценку санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и эффективность профилактических и коррекционных программ.

3. Прогностические модели медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска- формирования нарушений и заболеваний костно-мы щечной системы школьников позволяют осуществить целенаправленную профилактику, детализируя этапность ее проведения^ Заболеваемость КМС детей и подростков управляема с позиций гигиенического контроля - элиминация, компенсация, протекция факторов риска перинатального периода, раннего детства; образа жизни и факторов внутришкольной среды.

4. Интеграция; медико-профилактического, кинезиологического, педагогического направлений при разработке инновационных, технологий' обеспечивает диагностику и самодиагностику здоровья, оптимизацию двигательной активности и стрессоустойчивости, внедрение оздоровительных, методик с акцентом на профилактику нарушений КМС, а также проведение базовых программ коррекции в различных воспитательно-образовательных и оздоровительных учреждениях.

5. Внедрение инновационных технологий здоровьесбережения в . образовательных и оздоровительных учреждениях с разными условиями медицинского обеспечения целесообразно и эффективно для целей профилактики и коррекции школьников с заболеваниями костнотмышечной системы.

6. Концептуальная модель многоуровневой системы мониторинга КМС детей и подростков в общеобразовательных учреждениях. !

271 ВЫВОДЫ

1. Многолетняя динамика здоровья на основе углублённых медицинских осмотров городских школьников свидетельствует о негативных тенденциях состояния костно-мышечной системы растущего организма. За 25-летний период в 2,9 раза уменьшилась численность здоровых детей, значительное увеличение патологической поражённости определило ранговую приоритетность заболеваемости KMC. Наиболее значимо отмечено увеличение темпа прироста хронических заболеваний KMC: на 1-й ступени обучения - 2138,2%, на 2-й ступени — 1802,6%. Нагруженность функциональными нарушениями KMC возросла на 1-й ступени обучения в 2,3 раза, на 2-й ступени - в 2,2 раза; хроническими заболеваниями - в 30 и 20 раз соответственно.

2. В начале XXI столетия патологическая пораженность KMC составила 1237,1%о, в том числе уровень морфофункциональных нарушений - 799,4%о, хронических заболеваний - 437,7%о. Заболеваемость костно-мышечной системы растет от 1-й к 3-й ступени обучения. Наблюдается последовательное снижение морфофункциональных нарушений (888,0-787,8-724,0%о), наряду со значительным увеличением хронической патологии (275,3-435,7-610,1%о). Худшее состояние KMC характерно для девочек. Большинство детей, поступивших в 1 класс, уже отягощены функциональными нарушениями, треть - хроническими заболеваниями. В структуре заболеваемости KMC преобладают морфофунк-циональные нарушения (сколиотическая осанка, уплощенные стопы), к третьей ступени обучения - хронические заболевания (сколиоз, плоскостопие), что свидетельствует не только о высокой медико-социальной значимости проблемы в школьном возрасте, но и о вероятности ухудшения здоровья взрослого населения.

3. Установлены особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC. Уровень патологической пораженности у детей без нарушений и заболеваний KMC ниже в 1,7 раза, чем у детей с патологией; уровень хронических заболеваний у школьников с патологией KMC выше в 4,3 раза, с морфофункцио-нальными нарушениями - в 3,1 раза. Болезни KMC часто сочетались с болезнями нервной системы, особенно вегетативно-сосудистой дистонией, с патологией пищеварительной системы. Выявлена тенденция к большей доле школьников с нормальным физическим развитием среди здоровых детей, наряду с увеличением доли детей с дефицитом массы тела в группах с функциональными нарушениями и патологией КМС. Показатели ортопедического статуса, минерализации костной ткани, резистентности организма были хуже у школьников с хроническими заболеваниями, а также у девочек.

4. Разработана и обоснована методика комплексной оценки ФРО на основе специально отобранных функциональных проб, характеризующих ведущие функциональные системы. Созданы возрастно-половые центильные таблицы-нормативы по 36 показателям функциональных проб для детей 5-18 лет, обоснован алгоритм оценки каждой функциональной пробы и всей совокупности. Предложены варианты доврачебного скрининг-тестирования, что расширяет возможности оценки ФРО при профилактических осмотрах.

5. Комплексная оценка функциональных резервов организма выявила сниженный уровень ФРО у 62,8% школьников, в том числе у 58,5% - напряжение адаптационных процессов, у 4,3% детей — перенапряжение; худшие показатели у девочек. Функциональные резервы сердечно-сосудистой, вегетативной систем снижаются к 3-й ступени обучения, наряду с улучшением показателей дыхательной, координаторной систем и физической подготовленности. Координа-торные пробы хуже выполнены детьми 1-й ступени, дыхательные - 2-й ступени обучения. Интегральные оценки отдельных проб позволяют выявлять наиболее «уязвимые» функциональные системы, которые требуют внимания и коррекции для предотвращения перенапряжения и срыва адаптационных механизмов. Лучшие результаты ФРО определены у школьников без нарушений и заболеваний КМС.

6. Установлены факторы риска формирования патологии-КМС. По медико-биологическим факторам в среднем 33,9% школьников с нарушениями и заболеваниями КМС составляют группу высокого и 63,9% - умеренного риска, по факторам образа жизни - 14,9 и 64,5% соответственно. Особенностью настоящего времени является наличие высокого риска по факторам раннего детства у 98,6% детей, что свидетельствует о неблагоприятных фоновых условиях развития детей. Оценка информативности отдельных факторов риска формирования патологии KMC у школьников позволяет прогнозировать заболеваемость KMC на индивидуальном и популяционном уровнях. Накопление неблагоприятных анамнестических признаков и их суммация должны учитываться на этапе сбора анамнеза при профилактических медицинских осмотрах и при осуществлении профилактических и коррекционных программ.

7. Уровень санитарно-гигиенического обеспечения школьного учреждения - значимый фактор в формировании патологии KMC: чем выше его рейтинг, тем ниже заболеваемость. Неудовлетворительные характеристики отдельных критериев СГО (организация учебного процесса, физического воспитания, медицинского обеспечения и др.) и его рейтинга увеличивают относительный риск развития нарушений и заболеваний KMC в 1,30 - 1,89 раза. Длительное воздействие данных факторов способствует увеличению хронической заболеваемости костно-мышечной системы.

8. Выявленная совокупность факторов риска формирования патологии KMC, особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC определили необходимость разработки и внедрения инновационных здоровьесберегаю-щих профилактических и коррекционных технологий в образовательных учреждениях на основе интеграции медико-профилактического, кинезиологическо-го, педагогического направлений. Реализация поэтапного применения инновационных технологий показала их высокую эффективность в условиях городской и сельской школ: существенно улучшился уровень СГО учреждений, в среднем в два раза улучшились показатели резистентности, умственной работоспособности, качества жизни; положительная динамика функциональных резервов зарегистрирована у 62,9% городских детей и 42,1% сельских детей; достоверно снизилась общая заболеваемость (с 5459,1%о до 3741,4%о) и KMC (с 1768,096о до 1397,3%о) у городских детей, у сельских детей (с 2826,0%о до 1812,5%о и с 1524,3%о до 1021,7%о соответственно). Значимость скринингтестов ФРО для оценки эффективности программ оздоровления подтверждена в условиях 21 дневного пребывания детей на летней базе отдыха.

9. Комплексные гигиенические исследования, включающие динамические исследования состояния здоровья и KMC, факторы риска формирования патологии KMC, инновационные профилактические и коррекционные технологии позволили обосновать концептуальную модель многоуровневой системы мониторинга KMC школьников. Модель может быть применена в качестве основы для обеспечения мониторинга других форм школьно обусловленной патологии. Реализация модели открывает возможности для прогнозирования и управления здоровьем в системе социально-гигиенического мониторинга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимизировать деятельность педиатрической поликлинической службы, в том числе медицинских работников общеобразовательных учреждений по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров с целью раннего выявления функциональных нарушений и начальных форм заболеваний KMC. Низкая обращаемость по классу болезней KMC наряду с высоким уровнем заболеваемости при углубленных медицинских осмотрах подчеркивает высокую значимость регулярных медицинских осмотров с инициативным обследованием у ортопеда. Ввести обязательный врачебный контроль за состоянием KMC детей и подростков с предварительной консультацией педиатра (оценка уровня ФРО, визуальная скрининг-диагностика ортопедического статуса) при выборе объема и интенсивности физических нагрузок на занятиях физической культурой.

2. Включить показатели функциональных резервов организма на основе функциональных проб в единую информационно-аналитическую базу социально-гигиенического мониторинга. При оценке уровня ФРО рекомендовать использовать региональные стандарты 9 функциональных проб (Мартине-Кушелевского, степ-тест, орто-клиноортостатические, Штанге, Генчи, Серкина, координаторные, двигательные тесты). Метод оценки уровня ФРО применим в разных образовательных, медицинских учреждениях для диагностики функциональных резервов организма и оценки эффективности профилактических и оздоровительных программ.

3. Особенности здоровья школьников с разным состоянием KMC (высокий уровень патологической пораженности, хронических заболеваний, сочетан-ность с другими соматическими расстройствами, худшие результаты ФРО, резистентности организма у школьников с нарушениями щ особенно^ с патологией KMC) должны стать основой: для дифференцированного назначения профилактических и коррекционных программ в общеобразовательных учреждениях. Учащиеся с патологией KMC и низким уровнем ФРО должны заниматься в специальной группе noj физической культуре (занятия ЛФК), а также дополнительно во внеучебное время в коррекционных и оздоровительных группах

4. Внедрить инновационные диагностические, профилактические и, кор-рекционные технологии в условиях общеобразовательных учреждений и семьи:

- самодиагностика здоровья' по ; скрининг-тестам, информационно-методические материалы ЗОЖ, способствующие повышению уровня знаний, умений и навыков учителей, родителей и учащихся по профилактике нарушений KMC и повышению уровня здоровья в целом;

- методики оптимизации двигательного режима детей с акцентом на формирование основного двигательного стереотипа (оптимальная статика, осанка и постановка стоп), проприоцептивной коррекции, введение двух гемодинамиче-ских пиков в структуру урока физкультуры, приемов мышечной релаксации; освоение оздоровительных методик;

- базовые программы коррекции с набором лечебно-оздоровительных методик;

- критерии эффективности индивидуальных оздоровительных программ, основанные на динамике уровня ФРО и соматического здоровья;

- расширить программу занятий во внеучебное время - оздоровительные и спортивные группы для учащихся, родителей и педагогов.

5. Руководству образовательных учреждений, а также территориальных Управлений образования повысить ответственность за организацией учебного процесса, оснащением общеобразовательных учреждений функциональной мебелью, оборудованием, оптимизацией питания, коррекцией образа жизни школьников.

6. Департаменту по физической культуре и спорту, средствам массовой информации активизировать работу по организации дополнительных спортивных секций, клубов с муниципальным обеспечением для вовлечения школьников в активные занятия физической культурой: предоставлять льготы для посещения оздоровительных и спортивных центров.

7. Органам Управления здравоохранением и руководству ООУ с Центрами Здоровья применять программное сопровождение по «Оценке функциональных резервов организма детей и подростков», «Оценке самочувствия детей и подростков», а также оказывать медико-психологические услуги, как учащимся, так и их родителям и педагогам.

8. Включить инновационные технологии диагностики, профилактики и коррекции нарушений и заболеваний KMC учащихся ООУ в учебные программы высшего, среднего профессионального образования медицинского и социально-гуманитарного профиля.

277