Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиенические аспекты оптимизации алиметарного статуса и профилактика остеопенических состояний у подростков

Актуальность исследования

Одним из основополагающих условий создания системы гигиенической безопасности среды обитания и здоровья населения является обеспечение оптимальной структуры рационов питания и необходимого качества продовольственного сырья и продуктов. Многочисленными t исследованиями доказано, что фактическое питание может оказывать активное влияние на формирование неинфекционных заболеваний. Сбалансированное питание, наряду с другими изменениями образа, жизни, снижает действие факторов риска и оказывает влияние на уровень заболеваемости и смертности населения (Г.Г. Онищенко, 2005 - 2007; Ю:П. Пивоваров, 2006; В.А. Тутельян, 2007; Р.Г. Оганов, 2007; и др.).

Особое значение имеет обеспечение адекватным питанием школьников, у которых с одной стороны отмечаются интенсивные процессы роста и развития; а с другой — недостаточно высокая сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. В виду того, что организм подростков является наиболее чувствительным к нарушениям структуры и качества питания, недостатку и несбалансированности основных нутриентов, рациональное полноценное питание данного контингента приобретает в настоящее время особую актуальность (А.А. Королёв, 2006; В.Р. Кучма, 2007; А.В. Истомин с соавт., 2005 - 2007; И.Я. Конь с соавт., 2006 - 2007; и др.).

На основании данных доказательной медицины, ВОЗ в настоящее время выделяет группу заболеваний, обозначенных как алиментарно-зависимые, фактором риска для которых является нарушение структуры питания. На третьем месте в этом списке стоит остеопороз, связанный с недостаточным поступлением и усвоением кальция (FAO/WHO, 2003; А.К. Батурин, 2005; К.Е. Poole, J.E. Compston, 2006; В.А. Тутельян, 2006).

Заболевания костно-мышечной системы у детей в последние годы имеют неуклонную тенденцию к росту во всех регионах России. Обладая высокой социальной значимостью, они занимают четвёртое место в структуре детской инвалидности. За последние пять лет наблюдается рост заболеваемости костно-мышечной системы за счёт детей — 66,4%, подростков — 54,4%.

Факт признания международным сообществом актуальности проблемы подтверждён объявлением ООН 2000-2010 годов десятилетием костной и суставной патологии.

Проблема алиментарной профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата — одна из приоритетных в программе государственной политики сохранения здоровья и работоспособности населения (В.И. Покровский, Г.А. Романенко и др., 2002).

По общепринятому международному определению остеопороз — это заболевание скелета, для которого характерно снижение массы и плотности кости и микроархитектурная перестройка костной ткани, что приводит к повышенной ломкости кости и как следствие этого повышению риска перелома. Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», так как потеря массы кости происходит исподволь и часто диагностируется уже после переломов. Он является одним из основных заболеваний, обусловленных образом жизни, наряду с инфарктом миокарда, раком и внезапной смертью.

Число переломов бедра может возрасти до 500 тыс. в год к 2040 году (Peack W.A., 1988). Остеопороз выявлен у 75 млн. человек в США, странах Европы и Японии вместе взятых. Стоимость остеопоротических переломов в США' оценивается в 7-10 млрд. долларов ежегодно для популяции 250 млн. человек. Социальная значимость остеопороза определяется высокой распространённостью среди населения, моральными и экономическими потерями больного, его семьи и общества в целом, повышенной смертностью в связи с переломами и их осложнениями (JI.H. Беневоленская, Е.Е. Михайлов, 2003).

Рядом авторов изучены показатели минеральной плотности, степень накопления пиковой массы костной ткани, распространённость остеопороза у различных возрастно-половых групп взрослого трудоспособного населения и на последующих этапах жизни (Н.В. Торопцова, JI.H. Беневоленская, 2000; Е.Е. Михайлов, 2001; JI.A. Щеплягина с соавт., 2005; Н.А. Коровина, 2004 -2007 и др.). Вместе с тем, до настоящего времени остаются малоизученными вопросы влияния несбалансированного и неоптимального алиментарного статуса на формирование костной системы у детского населения.

По мнению отечественных исследователей (В.Б. Спиричев, 2003), увеличение существующих норм потребления кальция в период накопления пиковой костной массы будет способствовать росту минеральной массы и плотности скелета И' тем самым снижать риск остеопороза и частоту переломов в дальнейшей жизни.

Мероприятия, направленные на раннюю диагностику, выявление групп риска и профилактику остеопороза будут способствовать улучшению здоровья населения, качества жизни и дадут экономию материальных средств.

В связи с этим, необходимость гигиенической оценки наиболее значимых факторов риска развития остеопенических состояний среди подростков на региональном уровне и разработка комплексных подходов к их профилактике, обусловила выполнение настоящей работы.

Исследования проводились в соответствии с отраслевыми программами «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001 - 2005 гг.); «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006 - 2010 гг.).

Цель работы:

Научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по снижению риска развития остеопенических состояний у подростков на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Дать гигиеническую характеристику фактического питания подростков Мытищинского района Московской области.

2. Изучить организацию и состояние питания в общеобразовательных учреждениях.

3. Провести анализ заболеваемости подростков по основным группам болезней и выявить ведущие нозологические формы, влияющие на формирование костной ткани.

4. Исследовать состояние физического развития, минерального обмена и метаболизма костной ткани у подростков с использованием комплекса современных клинико-лучевых и биохимических методов исследования.

5. Установить причинно-следственную связь между состоянием костного метаболизма и качеством фактического питания подростков.

6. Разработать комплекс гигиенических, лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на снижение риска развития остеопенических состояний^ подростков.

Научная новизна

Получены новые научные данные о структуре и качестве среднесуточных рационов фактического питания подростков, проживающих в Мытищинском районе Московской области.

Впервые на региональном уровне изучено состояние минерального обмена в зависимости от характера питания подростков.

Установлена роль фактического питания и алиментарного статуса в формировании костной ткани. В структуре общей заболеваемости выявлены ведущие нозологические формы, влияющие на метаболизм костной ткани.

Впервые разработана гигиеническая модель раннего выявления остеопенических состояний. Научно обоснованы основные направления профилактических и оздоровительных мероприятий по оптимизации алиментарного статуса у подростков из группы риска по развитию нарушений костного формирования на региональном уровне.

Практическая значимость результатов исследования

В результате проведенных исследований разработана, апробирована и внедрена в практику гигиеническая модель мероприятий по раннему выявлению и профилактике остеопенических состояний у подростков на региональном уровне.

Полученные материалы использованы при подготовке:

- Аналитического обзора «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (М:, 2002 г.);

- Пособия для врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Ученого совета МЗ РФ; протокол № 4 от 21.04.2004 г.);

- Указания ТУ Роспотребнадзора по Московской области «Об усилении санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием общеобразовательных учреждений» (№ 3554-5 от 1 ноября 2005 г.);

- Целевой программы «Улучшение состояния питания учащихся^ общеобразовательных учреждений Мытищинского муниципального района * на 2007-2009 годы».

Материалы диссертационной работы внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Региональные особенности структуры и качества питания подростков как фактор риска развития депрессии костного метаболизма и остеопенических состояний.

2. Причинно-следственные связи между алиментарным статусом организма и состоянием костной ткани подростков на основании гигиенических, клинико-лабораторных и лучевых методов исследования.

3. Региональный комплекс профилактических и гигиенических рекомендаций, направленных на снижение риска развития остеопенических состояний у подростков.

Апробация работы.

Результаты исследований, отражающие основные положения диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на всероссийских форумах, съездах и научно-практических конференциях: «Проблемы гигиенической безопасности и управление факторами риска для здоровья населения» (г. Нижний Новгород, 2004); «Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека» (г. Липецк,-2005); «Гигиеническая* наука и санитарная практика в творчестве молодых» (г. Москва, 2005); «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (г. Нижний Новгород, 2006); «Здоровье нации - основа процветания России» (г. Москва, 2006); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (г. Самара, 2006); «Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России» (г. Екареринбург, 2006); «Человек, питание, здоровье» (г. Тверь, 2006); «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (г. Москва, 2007); «Факторы риска производственной и окружающей среды для здоровья населения» (г. Москва, 2007); «Биоэлементы» (г. Оренбург, 2007).

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана 22 февраля 2008 г.

Публикации: По материалам исследования опубликованы 12 печатных работ.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из, введения, аналитического обзора литературы, характеристики объёма, и методов исследований, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 15 рисунками. Список литературы включает 186 работ отечественных и зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Региональной особенностью структуры продуктовых наборов подростков Мытищинского района Московской области является дефицит потребления мяса и мясопродуктов, достигающий 25% от рекомендуемых размеров, молока и молочных продуктов — 48%, рыбы и морепродуктов — 41%, овощей, фруктов, ягод - 55%, растительного масла — 62%. В избыточных количествах представлены картофель, крупяные, макаронные и кондитерские изделия, уровень которых в 1,2-1,6 раза превышает рекомендуемые размеры.

2. Фактическое питание подростков характеризуется несбалансированностью состава и дефицитом основных нутриентов: белков (27,3-32,3%), жиров (12,3-20,0%), углеводов (9,7-20,5%). Соотношение основных пищевых веществ при этом составляет: Б : Ж : У - 1 : 1—1,2 : 4,95,1; Б : Ж: У (в % от суточной калорийности) - 11-12 : 31 : 57-58.

3. Установлена значительная поливитаминная и минеральная недостаточность. Дефицит витаминов группы В — достигает 33% от физиологических норм, С — 21%, А - 73%, фолиевой кислоты - 40%. Недостаток кальция и фосфора находится на уровне 27 - 33,5%, при их соотношении 1 : 1,4—1,45; дефицит йода составляет 47,5-58,7%.

4. При анализе заболеваемости определены болезни риска, обусловливающие развитие остеопенических состояний: болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения, кожи и подкожной клетчатки и эндокринной системы (НИПдо 1,73).

5. Оценка пищевого статуса подростков выявила высокую дошо лиц с риском развития белково-энергетической недостаточности: 30,9% среди девушек и 38,6% среди юношей. На фоне несбалансированного питания наблюдается рост патологии опорно-двигательного аппарата среди девушек в 1,5 раза и среди юношей — в 1,3 раза. Патология представлена сколиозом (83%), остеохондропатиями различной локализации (4,4%), плоскостопием (12,6%).

6. Для изучаемой группы подростков характерно изменение биохимических показателей—маркёров костеобразования. Так, низкие показатели в плазме крови определены для общего кальция у 7% обследованных, меди - у 50%, фосфора - у 35%, магния — у 52%, щелочной фосфатазы - у 60%. Выше среднего значения для обследуемой группы ионизированного кальция отмечено у 15%. девушек и 57% юношей; гипокальцийурия выявлена у 69% девушек и 50% юношей; гипофосфатурия - у 38% девушек и 60% юношей; отношение кальций/креатинин превышает норму у 70% подростков.

7. Результаты рентгеновской остеоденситометрии позволили определить остеопению у 18% девушек и 32% юношей, состояние минеральной плотности костной ткани расценено как остеопороз у 18% девушек и 10,5% юношей.

8. Определены сильные прямые корреляционные связи между: концентрацией ионизированного кальция и уровнем щелочной фосфатазы (г=+0,83 и г=+ 0,87) в плазме крови девушек и юношей; концентрацией кальция в плазме крови и его экскрецией с мочой (г=+0,79 и г=+0,84); содержанием кальция в рационах и содержанием минералов в костной ткани по данным остеоденситометрии (г=+ 0,83 и г=+ 0,94 соответственно).

9. Научно обоснована региональная гигиеническая модель снижения риска развития остеопенических состояний у подростков, базирующаяся на региональных особенностях алиментарного статуса и включающая систему профилактических и оздоровительных мероприятий по оптимизации состояния здоровья^ у подростков группы риска по развитию нарушений костного формирования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мытищинский район является одним из крупнейших районов Московской области. Численность населения в нём составляет 189220 человек. Среди них детей, учащихся в школе, 17205 человек. Имеет развитую инфраструктуру. Наиболее развитой является машиностроительная и химическая промышленность. Факторы антропотехногенного воздействия не могут не сказываться на состоянии здоровья населения, особенно его подрастающих жителей.

За последнее десятилетие распространённость патологии костно-мышечной системы у детей в возрасте 10-17 лет достигла 416,5 %о. Это имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности детей до 16- лет болезни опорно-двигательного аппарата и последствия костно-травматических повреждений составляют 7,7%. За последние годы в 2 раза увеличилась доля данной патологии в структуре причин, ограничивающих возможность трудоустройства, получения профессионального обучения, призыва на военную службу.

Задачей первичной профилактики остеопороза является формирование оптимальной пиковой массы костной ткани и создание скелета максимальной прочности, чего можно достичь благодаря рациональному питанию в детском и подростковом возрасте с адекватным потреблением кальция, витамина D и белка, регулярным занятиям спортом и инсоляции, отказу от алкоголя и курения.

Подростки основное время проводят в школе, поэтому школьному питанию необходимо уделять особое внимание.

Как показали выполненные исследования, структура школьного питания учащихся несбалансированна. Выявлен дефицит молока и молочных продуктов, в том числе кисломолочных напитков, творога, а также овощей, рыбы, растительного масла и др. Избыточное потребление отмечается в отношении крупяных, хлебо-булочных и макаронных изделий.

Общий охват горячим питанием учащихся общеобразовательных учреждений Мытищинского района составляет 52,5%, что ниже среднеобластного показателя (56,3%). В основном обеспечены горячим питанием учащиеся начальных классов, на их долю приходится 65%; охват горячим питанием учащихся 5-9 классов составляет 20% и только 15% старшеклассников (10-11 классы) получают горячее питание в школе.

Гигиеническая оценка структуры среднесуточных рационов фактического питания подростков, проживающих на территории Мытищинского района показала, что региональной особенностью построения продуктовых наборов является дефицит мяса, и мясопродуктов» (до 25% от рекомендуемых размеров потребления), молока и молочных продуктов (до 48%), рыбы и морепродуктов (до 41%), овощей, фруктов, ягод (до 55%), растительного масла (до 62%). Потребление картофеля, крупяных,, макаронных, кондитерских изделий и сахара в 1,2-1,6 раза превышает рекомендуемые размеры.

Анализ фактического питания подростков, характеризуется- несбалансированностью нутриентного состава. В рационах выявлено недостаточное потребление основных пищевых веществ. Так, дефицит белка составляет 27,3% у девушек и 32,3% у юношей. При этом потребление ниже рекомендуемых норм отмечается у 92% девушек и 99% юношей. Квота, белка животного происхождения составляет у девушек 56,7%, у юношей — 49,5% (при норме - 60%). Дефицит общих жиров отмечается у 12,3% девушек и у 20% юношей; жиров растительного происхождения - у 59,6% и 45,6% соответственно. В рационах питания установлен также недостаток углеводов (9;7% и 20,5%). Энергетическая ценность рационов ниже рекомендуемых норм на 10-13%.

Соотношение основных пищевых веществ в рационах девушек составляет Б:Ж:У,г - 1:1,2:4,9 (норма 1:1:4); Б:Ж:У,% - 12-31-57 (норма 14:31:55); юношей- 1:1,2:5,1 (1:1:4,3) и 11:31:58 (13:30:57) соответственно.

В ходе исследований установлено, что от 46,5% до 100% обследуемых подростков испытывают поливитаминную недостаточность. Дефицит содержания отдельных витаминов составляет: В1-23№ у девушек и 33% у юношей, В2 - 25% и 33%, РР - 34% и 43%, А - 71% и 73% , Фолиевая кислота — 40% и 35%, аскорбиновая кислота — 21% и 20% соответственно.

Содержание минеральных веществ в рационах подростков характеризуется выраженным дефицитом кальция и фосфора. Так, дефицит кальция в рационах девушек составляет 31,2%, юношей — 27% от физиологических норм. Кроме того, доля подростков, получающих, недостаточное количество кальция, составляет 81% и 77% соответственно.

Анализ среднесуточных рационов показал, что 95% девушек и 92% юношей испытывают дефицит фосфора. При этом его недостаток в рационах, составляет 33.5% и 30,2% от рекомендуемых норм.

Соотношение кальций: фосфор несбалансированно и составляет у девушек 1:1,45 и у юношей 1:1,4 (при оптимальном 1:1-1,2), что затрудняет всасывание кальция в кишечнике.

Содержание-магния в рационах превышает физиологическую норму у девушек на 2?%, у юношей - 4,8%; это также способствует затруднению всасывания кальция в кишечнике. Содержание общего железа выше физиологических норм на 10 — 28% за счёт продуктов растительного происхождения. Обращает на себя внимание низкое содержание йода; его дефицит достигает у девушек 47,5%, у юношей — 58,7%.

При клиническом исследовании подростков особое внимание уделялось физическому развитию. В ходе исследования установлено, что на фоне несбалансированности фактического питания референтные величины показателей индекса массы тела отмечены у 57,7% девушек и 46,4% юношей. Риск развития белково-калорийной недостаточности выявлен у 30,9% девушек и 38,6% юношей. Избыточная масса тела установлена у 11,4% и 15% обследуемых соответственно.

При анализе заболеваемости расчёт нормированного интенсивного показателя позволил выявить высокий уровень заболеваемости болезнями, обусловливающими развитие остеопенических состояний. Болезни органов кровообращения (НИП = 1,73), эндокринной системы (НИП = 1,41), кожи и подкожной клетчатки (НИП =1,15), а также органов пищеварения и дыхания. Приоритетными факторами, влияющими на минеральную плотность костной ткани при этих нозологиях являются: снижение физической активности, длительное лечение глюкокортикоидами, гормональный дисбаланс, хронический воспалительный процесс, синдром мальабсорбции, лечение антацидными алюминийсодержашими препаратами, низкое потребление молока и молочных продуктов (при непереносимости).

Известно, что остеопенические состояния являются фактором риска развития сколиотической деформации. Проведённое нами клиническое обследование подростков выявило рост показателя заболеваемости опорно-двигательного аппарата у девушек в 1,5 раз, у юношей - в 1,3 раза. Патология данной группы представлена сколиозом (83,0%), остеохондропатиями различной локализации (4,4%), плоскостопием (12,6%).

Рост патологии желудочно-кишечного тракта за анализируемый период составил у девушек - в 1,3 раза, у юношей — в 1,5 раза. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта подростков наибольший удельный вес занимали гастродуодениты с повышенной секретообразующей функцией (60,6%), с нормальной секретообразующей функцией (17,0%), дискинезия желчевыводящих путей (15,4%), эзофагиты (7%).

С целью углубленной оценки алиментарного статуса подростков было проведено биохимическое исследование плазмы, крови. Установлено, что концентрация общего белка и альбумина не выходит за пределы нормы.

Уровень щелочной фосфатазы, являющейся маркёром костеобразования и отражающей остеобластическую функцию в среднем у девушек составил 147,3±9,1 Е/л, у юношей — 209,9±7,5 Е\л. При этом у 73,6% девушек и 48,7% юношей уровень этого фермента был ниже средних для группы показателей, что косвенно свидетельствует о снижении процесса формирования костной ткани, более выраженной в группе девушек. Креатинин, являющийся показателем процессов белкового обмена, находился у обследуемых в пределах возрастной нормы.

При проведении биохимических анализов крови оценивались основные остеотропные минеральные вещества. Как показали исследования,, показатели уровня общего кальция у девушек составили 2,46±0,01 ммоль/л и у юношей 2,50±0,01 (р<0,01) при норме 2,25-2,75 ммоль/л. Вместе с тем, у 7% подростков обоего пола выявлена гипокальциемия, в основном обусловленная недостатком- кальция, в рационах питания и недостаточным усвоением его в желудочно-кишечном тракте. В связи с этим активизируется функция паратиреоидных желез и происходит высвобождение ионизированного кальция из костного депо; Показано, что у 14,7% девушек и у 56,8% юношей его уровень был выше среднего значения для группы.

Выявлена сильная прямая корреляционная связь между концентрацией? ионизированного кальция и щелочной фосфатазы в плазме крови: девушки (г=+0,83); юноши (г=+0,87). Это свидетельствует о резорбции костной ткани на фоне пониженной функции остеобластов.

Магний имеет важное значение для нормального обмена кальция и витамина D. Концентрация этого минерала в крови девушек составила в среднем 0,87±0,01 ммоль/л, юношей — 0,8±0,01 ммоль/л (норма 0,7-1,07 ммоль/л); уровень магния ниже среднего выявлен у 49% девушек и у 55% юношей.

Фосфор в составе гидроксиапатита вместе с кальцием составляет минеральную основу костной ткани. Концентрация фосфора в плазме крови подростков составляет 1,2±0,02ммоль/л (норма 0,8-1,48 ммоль/л), при этом его содержание ниже средних значений нормы выявлено у 35,4%.

Низкий уровень меди в плазме крови считается одним из ранних маркёров остеопороза. Этот элемент играет роль кофактора в лизилоксидазе, ферменте, ответственном за образование поперечных связей (сшивок) в волокнах костного коллагена. Уровень меди в плазме крови подростков равен в среднем 17,9±0,6 мкмоль/л (норма для девушек 13,4-24,4 мкмоль/л, для юношей — 11-22 мкмоль/л). При этом у 64% девушек и 43% юношей содержание меди было ниже нормы.

Установлено, что уровень экскретируемого кальция у девушек составил в среднем 3,8±0,2 ммоль/сутки, у юношей — 3,2±0,2 ммоль/сутки (при норме 2,5-7,5). В 69,2% проб у девушек и 50% юношей отмечается гипокальцийурия, вероятно обусловленная недостаточной обеспеченностью организма подростков витамином D, который играет ведущую роль в обмене кальция. Выявлена высокая положительная корреляционная связь между концентрацией кальция в крови и экскреции его с мочой (г=+0,79 у девушек и г=+0,84 у юношей).

Экскреция креатинина с мочой у подростков обоего пола не выходила за пределы нормальных значений. Экскреция фосфора составила у девушек 25,8±0,79 ммоль/сутки у юношей - 23,0±1,1 ммоль/сутки; при этом в 5,8% и в 16% случаев соответственно его уровень был ниже средних для группы показателей. Отношение кальций/креатинин составило у девушек в среднем 0,34±0,02, у юношей — 0,28±0,02, что является признаком преобладания костной резорбции в процессе ремоделирования костной ткани.

Подросткам, у которых выявлены 2 и более фактора риска развития остеопороза проводилось рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника.

Поскольку традиционная рентгенография широко применяется в диагностике при значительной (до 30%) потере костной ткани, нами проведено определение минеральной плотности костной ткани у подростков группы риска современным методом - рентгеновской двухэнергетической остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника.

При обследовании выявлено, что среднее значение стандартного отклонения по показателю Z-score у девушек составило (-1,25±0,26), у юношей (-0,65±0,17). Средняя минеральная плотность (BMD) составила у девушек 0,865±0,04 г/см2, у юношей — 0,877±0,04 г/см2. Содержание минералов в позвонках (ВМС) составило 44,0±3,7 и 52,5±4,4 г соответственно.

В результате обследования нормальная плотность костной ткани по показателю Z- score определена у 64% девушек и 57,5% юношей. Снижение МПКТ до степени остеопении выявлено у 18% девушек и 32% юношей, состояние МПКТ расценено как остеопороз у 18% и 10,5% обследуемых соответственно.

Установлена сильная прямая корреляционная связь между поступлением» кальция с пищевыми продуктами и содержанием минералов в костной ткани по данным рентгеновской остеоденситометрии: юноши (г=+0,94); девушки (г=+0,83). Это позволяет утверждать, что от уровня содержания кальция в рационах фактического питания зависит степень минерализации скелета.

Материалы проведённых исследований использованы при подготовке комплекса документов: аналитический обзор «Гигиеническая коррекция содержания микроэлементов у различных групп населения» (М., 2002 г); пособие для , врачей «Гигиеническая оптимизация и обеспечение безопасности питания населения в отдельных регионах России» (утв.: секцией «Гигиена» Учёного совета МЗ РФ; протокол № 4 от 21.04.2004 г); указание ТУ Роспотребнадзора по Московской области «Об усилении санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием общеобразовательных учреждений» (№ 3554-5 от 1 ноября 2005), целевая', программы «Улучшение состояния питания учащихся общеобразовательных учреждений Мытищинского муниципального района на 2007-2009 годы), которые в полном объёме реализуют разработанную нами и научно обоснованную региональную гигиеническую модель снижения риска развития остеопенических - состояний у подростков. Материалы диссертационной работы внедрены в учебно- педагогический процесс кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет».