Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиенические индикаторы сейсмической активности территории, определяющие особенности организации медицинской помощи населению (на примере Республики Алтай)

На правах рукописи

III III III 005005902

Щучинов Леонид Васильевич

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ СЕЙСМИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ТЕРРИТОРИИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ)

14.02.01 - гигиена 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 ДЕК 2011

Москва - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Новикова Ирина Игоревна Ерофеев Юрий Владимирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Королик Виктор Вячеславович Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Беляев Евгений Николаевич

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН (НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина РАМН)

Защита состоится «16» января 2012 года в _ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО "Российский национальный исследовательский медицинский университе. имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «_»_2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.С.Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Республика Алтай - один из сейсмически активных регионов России, регистрирующий на своей территории ежегодно более 40 сейсмических событий. Каждое сейсмическое событие оказывает травматическое и психогенное воздействие, способствуя повышению риска неблагоприятных эффектов для здоровья населения (Соловьев В. М., 2000). Своевременная организация условий жизнеобеспечения и медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, доступность медицинской помощи и должный уровень медицинской активности населения - значимый резерв сохранения и укрепления популяционного здоровья (Лисицын Ю. П., 2010). Вопросы ранней индикации предвестников сейсмической активности территории остаются недостаточно изученными, что в современных условиях осложняет решение вопросов жизнеобеспечения населения и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Особенностью Республики Алтай является преимущественное использование населением подземных вод в качестве основного источника водоснабжения. Подземные воды ранее других факторов среды контактируют с сейсмическими событиями. Изменения состава и свойств подземных вод под воздействием сейсмической активности на территории Республики Алтай также недостаточно изучены. Вместе с тем, известно, что качество потребляемой воды обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма за счет сбалансированного водно-солевого обмена (Рахманин Ю.А., 2006); органические примеси ухудшают органолептические свойства воды (Щербо А. П., 2002); загрязнение питьевой воды свинцом и алюминием вызывает хроническую интоксикацию и поражение нервной системы. Ртуть, кадмий оказывают неблагоприятное воздействие на мочевыделительную систему, никель и хром - на иммунную систему (Пивоваров Ю. П., КороликВ. В., Зиневич Л. С., 2008).

Актуальность изучения изменений состава и свойств питьевой воды в период повышения сейсмической активности, оценка возможности использования данных изменений в качестве индикаторов сейсмической активности на территории Республики Алтай, определяющих особенности организации медицинской помощи населению, послужили основанием для выбора темы диссертационного исследования.

Цель исследования: Научное обоснование мониторинга индикаторов сейсмической активности территории и организации медицинской помощи

населению в форшоковый период, период основного сейсмического события и афтершоковый период.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку изменений состава и свойств питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время основного сейсмического события и в афтершоковый период и определить индикаторы сейсмической активности в системе показателей качества питьевой воды.

2. Оценить показатели инцидентной заболеваемости и смертности населения как индикаторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи населению в условиях повышенной сейсмической активности территории.

3. Изучить статистические связи между сейсмической активностью территории, качеством питьевой воды и показателями инцидентной заболеваемости и смертности населения.

4. Обосновать направления мониторинга индикаторов сейсмической активности территории.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи населению Республики Алтай, проживающему на территориях с повышенной сейсмической активностью.

Научная новизна исследований: в ходе выполнения диссертационного исследования были получены данные о закономерностях изменений состава питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и афтершоковый период на территории Республики Алтай.

Научно обоснована значимость мониторинга индикаторов сейсмической активности территории с оценкой показателей состава и свойств воды водоисточника (содержание радона, показатели цветности, мутности, жесткости, водородного показателя, температуры), а также показателей здоровья населения (заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, крови и кроветворных органов и частота психических расстройств).

Предложены основные мероприятия по организации медицинской помощи населению в период повышения сейсмической активности территории, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Практическая значимость. Результаты диссертационной работы были использованы для улучшения организации профилактических мероприятий в период повышенной сейсмической активности в системе мониторинга Главного Управления по ГО и ЧС Республики Алтай; учтены при подготовке и корректировке республиканской программы «Чистая вода», что позволило сократить риск возникновения неблагоприятных эффектов для здоровья населения. Материалы диссертации использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Алтай» за 2003-2010 годы, разработке автоматизированного программного средства «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора», межведомственных методических рекомендаций (ГУ ГО и ЧС, Минздрав, Роспотребнадзор) «Организация взаимодействия в кризисных ситуациях на объектах водоснабжения»; включены в учебные программы студентов Горно-Алтайского государственного университета. Критерии качества водоснабжения использованы Правительством Республики Алтай в оценке эффективности деятельности глав муниципальных образований. Материалы исследования используются в деятельности ОАО «АЛТАЙ-ГЕО», Министерства здравоохранения Республики Алтай, республиканского Центра медицины катастроф.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Закономерности изменений состава подземных вод территории Республики Алтай в период предшествующий повышению сейсмической активности (форшоковый), период повышенной сейсмической активности (основное сейсмическое событие) и последующий период (афтершоковый) имеют большое диагностическое значение в определении видов мониторинговых исследований, объектов исследования, времени исследований, которые необходимы для принятия управленческих решений, направленных на предотвращение неблагоприятного воздействия последствий повышения сейсмической активности на здоровье населения.

2. Повышение сейсмической активности территории определяет особенности организации медицинской помощи населению, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Личный вклад автора: Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных

данных о качестве питьевой воды подаваемой населению, об организации медицинского обслуживания и здоровья населения; участвовал в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической обработки данных; провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по оптимизации программы лабораторных исследований и мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья населения; принимал участие в разработке методических рекомендаций по статистической обработке информационных массивов и технического задания к компьютерной программе, оптимизирующей процедуру планирования и выполнения контрольно-надзорных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на научно-практических конференциях - «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения в Республике Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004), «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2006), «Основные аспекты обеспечения благополучия населения и охрана окружающей среды Республики Алтай» (Горно-Алтайск, 2007), «Социально-гигиенический мониторинг и вопросы профпатологии в Сибирском Федеральном округе» (Новосибирск, 2010), VIII Форуме межрегионального сотрудничества Российской Федерации и Республики Казахстан (Астрахань, 2011), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания ФНГЦ им. Ф.Ф.Эрисмана (Мытищи, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 5 таблицами, 42 рисунками.

Диссертация состоит из введения и 5 глав собственных исследований, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 182 источника, в том числе 60 - зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, сформулирована цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам влияния водного фактора на здоровье населения, гигиеническим аспектам нормирования показателей качества и безопасности питьевой воды, социально-гигиеническому мониторингу, как основе разработки и принятия управленческих решений в области охраны здоровья населения в современных условиях.

Во второй главе изложены программа и план диссертационного исследования. Период наблюдения - 2001-2010 гг. Источники информации: материалы Федеральной службы статистики; официальные статистические данные Территориального органа Росстата по Республике Алтай; Министерства здравоохранения Республики Алтай, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай; собственные материалы. Дизайн исследования представлен на рис.1.

В работе применялись гигиенические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследования.

Для проведения сравнительной гигиенической оценки влияния сейсмической активности территории на показатели питьевой воды, здоровья населения было выделено две сравнительных группы: первая - «группа наблюдения» (наиболее сейсмически активная территория) - территория и население Кош-Агачского района; вторая - «контрольная группа» (сейсмически относительно спокойная территория) - территория и население Чемальского, Чойского и Майминского районов. Социологическим исследованием было охвачено 300 жителей Республики Алтай.

Для изучения среды обитания применялись методы санитарно-гигиенической оценки объектов окружающей среды, рекомендованные Федеральной службой Роспотребнадзора. Объект и объемы исследований, источники информации указаны на рис. 1.

К числу наиболее крупных сейсмических событий за анализируемый период (2001-2010 гг.) следует отнести землетрясение, произошедшее в 2003 году. Его эпицентр находился на территории Северо-Чуйского хребта, Чуйской и Курайской межгорных впадин и разделяющего их Чаган-Узунского блока на глубине 14,8 км. Магнитуда главного толчка составляла 7,3 балла.

Физиологическая полноценность питьевой воды определялась с помощью коэффициента полезности. Оценка вклада радона от воды в дозовую нагрузку были выполнены по основным дозообразующим радионуклидам: и-234,11-238, Яа-226, Яа-228, Ро-210, РЬ-210.

Цель исследования:

Научное обоснование мониторинга индикаторов сейсмической активности территории и организации медицинской помощи населению I форшоковый период, период основного сейсмического события и афтершоковый период._____

Задачи исследования:

1.Дать гигиеническую оценку изменений состава и свойств шггьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время основного сейсмического события и в афтершоковый период и определить индикаторы сейсмической активности в системе показателей качества питьевой воды.

2.Оценить показатели инцидентной заболеваемости и смертности населения как индикаторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи населению в условиях повышенной сейсмической активности территории.

3,Изучить статистические связи между сейсмической активностью территории, качеством питьевой воды и показателями инцидентной заболеваемости и смертности населения.

4.Обосновать направления мониторинга индикаторов сейсмической активности территории

5.Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи населению Республики Алтай, проживающему на территориях с повышенной сейсмической активностью. ____ _

Объект и объем исследования:

Объект исследования: население, организация медицинской помощи населению, санитарно-эпидемиологическая обстановка и организация питьевого водоснабжения в Республике Алтай ;

Объемы исследования: результаты анкетирования населения работоспособного возраста в Республике Алтай по группе наблюдения — наиболее сейсмически активная территория - территория и население Кош-Агачского района (п=150) и контрольной группе (п=150) - сейсмически относительно спокойная территория - территория и население Чемальского, Чойского и Майминского районов; результаты исследований питьевой воды по микробиологическим показателям (п=45672), по показателям жесткости (п=8881), на содержание фторидов (п=7023), кальция (п=5044), натрия (п -5044), общую минерализацию (п=5044), радон (п-1100), цинк (п=5044), медь (п=5044), железо (п=5044), мышьяк (п-5044), марганец (п-5044), йод (п=5044), цветность (п=9258), мутность (п=9258); показатели рождаемости, общей смертности, преждевременной смертности, ожидаемой продолжительности жизни за 2001-2010 гг.; данные по ежедневным вызовам скорой медицинской помощи в период повышенной

Источники информации, методы исследования 1 1

Источники информации: материалы Федеральной службы статистики; официальные статистические данные Территориального органа Росстата по Республике Алтай; Министерства здравоохранения Рсагублики Алтай, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай; собственные материалы. Методы исследования: гигиенические, эпидемиологические, социологические и статистические

Результаты исследования

Получены данные о закономерностях изменений состава питьевой воды в период сейсмической активности на территории Республики Алтай; научно обоснована значимость мониторинга индикаторов сейсмической активности территории с оценкой показателей состава и слойстл воды подземных водоистоисточников и показателей здоровья населения; разработаны основные направления организации медицинской помощи населению в период повышения сейсмической активности территории.

Рисунок 1 - Программа исследования

Гигиенической оценке были подвергнуты результаты исследований питьевой воды по микробиологическим показателям (п=45672), по показателям жесткости (п=8881), цветности (п=9258), мутности (п=9258), рН (п=5044), содержанию фторидов (п=7023), кальция (п=5044), натрия (п=5044), общей минерализации (п=5044), радона (п=1100), цинка (п=5044), меди (п=5044), железа (п=5044), нитратов (п=5044), магния (п=5044), мышьяка (п=5044), марганца (п=5044), йода (п=5044), алюминия (п=5044), ртути (п=2287), свинца (п=2287), селена (п=2287), бария (п=2287), лития (п=2287), стронция (п=2287), бериллия (п=2287).

Статистические методы: проверка нормальности распределения проводилась с использованием метода Шапиро-Уилки. Проверка гипотез о равенстве генеральных дисперсий - с помощью критерия Левене. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применялись параметрические и непараметрические методы. Для сравнения числовых данных двух независимых групп использовался критерий Фишера и критерий Манна-Уитни. Наличие, сила и направление причинно-следственной связи между изучаемыми явлениями оценивались с помощью корреляционного анализа. В качестве коэффициента корреляции между переменными применялся коэффициент Спирмена.

Накопление, корректировка, систематизация, статистический анализ исходной информации и визуализация полученных результатов проводилась в электронных таблицах «Excel», программном средстве «Statistica 6.0».

В третьей главе дана гидрогеологическая характеристика изучаемой территории, гигиеническая оценка показателей качества и безопасности питьевой воды в районах с повышенной сейсмической активностью, определены водные индикаторы сейсмической активности.

Республика Алтай расположена в юго-восточной части Западной Сибири, на северо-западе граничит с Алтайским краем, на юго-западе с Казахстаном, на юге с Китаем и Монголией, на востоке - с Тувой и Хакасией, на севере - с Кемеровской областью. Территория составляет 92,6 тыс. кв. км, численность населения - 210,7 тыс. человек. Водой подземных водоисточников обеспечивается 91,5% населения.

До землетрясения 2003 года в Республике Алтай качество подземных вод по органолептическим показателям соответствовало гигиеническим нормативам. После землетрясения существенно изменились показатели цветности и мутности. Показатели цветности в 2003 и 2004 годах в отдельных

пробах увеличились до 107 градусов, мутности до 72 мг/дм3. Показатели прозрачности снизились до 6 см. Наиболее существенные изменения органолептических показателей питьевой воды были зарегистрированы в Кош-Агачском районе, где среднее значение цветности составило 43 градуса (в 10,3 раза выше, чем в среднем по Республике Алтай), мутности - 8 мг/ дм3 (в 10,0 раз выше среднего по Республике Алтай), что позволило условно выделить группу наблюдения (наиболее сейсмически активную территорию) и контрольную (менее сейсмически активную территорию) группы.

Показатели уровня цветности питьевой воды в группе наблюдения были статистически значимо более высокими по сравнению с контрольной группой (р<0,05) в период землетрясения и период после землетрясения (рис.2).

Показатели мутности питьевой воды в группе наблюдения были статистически значимо более высокими по сравнению с контрольной группой только в год следующий за годом с наивысшей сейсмической активностью (2004 г.), р<0,05 (рис. 3).

Между уровнем показателя цветности и уровнем показателя мутности как по группе наблюдения, так и по контрольной группе установлены положительные корреляционные зависимости (г5 = +0,53-0,62, р<0,05).

по контрольной группе и группе по контрольной группе и группе наблюдения наблюдения

Показатели жесткости питьевой воды в целом по Республике Алтай объясняются природными гидрогеологическими особенностями территории.

Величина жесткости питьевой воды по контрольной группе варьировала в диапазоне от 2,5 до 42,6 мг-экв/л, по группе наблюдения - от 0,3 до 10,1 мг-экв/л, но в целом по Республике Алтай средняя величина жесткости составила 4,89 мг-экв/л. В результате сейсмической активности жесткость подземных вод снизилась (рис. 4). Между показателем жесткости и показателями цветности и мутности как по группе наблюдения, так и по контрольной группе установлены отрицательные корреляционные зависимости (г5 = -0,32, р<0,05).

По уровню минерализации питьевые воды в Республике Алтай относятся к умеренному классу за исключением отдельных скважин, содержащих солоноватые и соленые воды. Аномальная минерализация подземных вод обусловлена геологическими особенностями. После 2003 года минерализация подземных вод увеличилась по контрольной группе и группе наблюдения. Статистически значимых различий между группами в показателях минерализации питьевой воды в период до землетрясения и после него не выявлено (р>0,05).

8

6

3

2

до землетрясения

после землятресения

Рисунок 4 - Диаграмма размаха среднегодовых показателей жесткости воды за 2001-2010 гг. (мг-экв/л)

Изменения величины рН в подземных водах после Алтайского землетрясения были зарегистрированы повсеместно - как в водах эпицентра, так и на значительном удалении от него. Статистически значимых различий в уровне водородного показателя по контрольной группе и группе наблюдения за 2001-2010 гг. не установлено (р>0,05). Тенденция сдвига величины

окислительно-восстановительного потенциала в нейтральную и слабо-кислую сторону отмечалась за 2 года до главного сейсмического события.

Средние концентрации кальция в подземных водах варьировали от 38,1 до 86,9 мг/дмЗ, но в целом были приближены к оптимальному показателю (60 мг/дмЗ). Концентрации магния в подземных водах были от 1 до 76 мг/дм3, составляя в среднем за описываемый период 15 мг/дм3. По контрольной группе и группе наблюдения показатели не имели статистически значимых различий (р>0,05). Колебания калия и натрия в разных водоисточниках составляли от 1 до 317 мг/дм3. Перемешивание глубинных подводных вод с более поверхностными водоносными горизонтами вследствие сейсмической активности приводило к кратковременному снижению концентраций калия и натрия. За весь период наблюдения (2001-2010 гг.) содержание эссенциальных микроэлементов в питьевой воде было существенно ниже предельно допустимого уровня. Для оценки физиологической полноценности питьевых вод за 2001-2010 гг. был рассчитан коэффициент полезности (оптимальности химического состава). Оптимальный состав питьевых вод был установлен в 30% населенных пунктов. Причина неоптимального химического состава была обусловлена низкими концентрациями фтора и йода.

Радиоактивный газ радон является индикатором сейсмических событий (Копылова Г.Н., 2006). В водозаборных скважинах Кош-Агачского района объемная активность радона обычно не превышает 16-30 Бк/л. Данный показатель в начале сентября 2003 года увеличился до 168-170 Бк/л. В целом по Республике Алтай за 2001-2010 гг. он варьировал от 4 до 2650 Бк/л. Отмечалось стабильное повышение объемной активности радона в подземных водах в период малоамплитудных сейсмических событий (2,4-4,0 баллов), которое устанавливалось за 7-8 дней до сейсмического толчка и продолжается до 10 -16 дней после него (г$ = +0,67, р<0,05). Расчеты показали, что ожидаемое дополнительное внутреннее облучение за счет радона, находящегося в воде, составляет менее 0,05 мЗв/год, что не оказывает неблагоприятного воздействия на здоровье.

После Алтайского землетрясения увеличилась частота встречаемости высоких концентраций аммония (выше ПДК). В период малоамплитудных сейсмических событий содержание аммония в подземных водах бьщо существенно более высоким, чем в «спокойное» фоновое время (р<0,05).

После подземных толчков 18 и 26 февраля 2004 года с магнитудой 3,4 и 3,1 балла, отмечалось повышение температуры воды в 5 раз (до 36 градусов), при обычной температуре 7 градусов.

В четвертой главе дана сравнительная оценка основных медико-демографических показателей по Российской Федерации, Сибирскому Федеральному округу и Республике Алтай, по контрольной группе и группе наблюдения населения, приведены результаты компонентного анализа.

Демографическая ситуация в Республике Алтай в отличие от большинства регионов Российской Федерации и Сибирского Федерального округа в целом, характеризовалась положительным естественным приростом и существенно более низкими показателями ожидаемой продолжительности жизни (рис. 5). Между показателем продолжительности жизни и показателем смертности от травм и отравлений было установлено наличие положительной корреляционной зависимости (г8 = +0,47, р<0,05).

» ■-■■ РА —■ - СФО —*— РФ

а) естественный прирост б) ожидаемая продолжительность

жизни

Рисунок 5 - Динамика показателей по Республике Алтай, Сибирскому Федеральному округу и Российской Федерации за 2003-2010 гг.

В структуре общей смертности населения Республики Алтай отмечался существенно более высокий показатель удельного веса смертности населения от травм и отравлений 24,7%, против 8,2% (РФ) и 9,7% (СФО), В период следующий за повышением сейсмической .активности (2004, 2005 г.г.),

показатели преждевременной смертности населения по контрольной группе и группе наблюдения характеризовались статистически значимыми различиями (р<0,05).

Последствия стихийного бедствия вызвали длительные нарушения в психике людей. Пик регистрации случаев психических болезней пришелся на 2005 год, снижение уровня заболеваемости до уровня 2002 года произошло только в 2009 году. При сравнительной оценке распростаненности заболеваемости психическими болезнями по контрольной группе и группе наблюдения было установлено, что различия в показателях были статистически значимы в 2005 и 2006 гг. (рис. 6).

□ группа контрольная ш группа наблюдения

Рисунок 6 - Динамика заболеваемости психическими болезнями населения по контрольной группе и группе наблюдения (на 100 тыс. населения) за 2001 - 2010 гг.

Повышение сейсмической активности территории сопровождалось увеличением количества вызовов скорой медицинской помощи более чем в 2 раза за счет жалоб населения на обострения психических, цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Изменения сейсмической активности территории и потенцируемые им изменения качественного состава питьевой воды не оказывали статистически значимого влияния на формирование заболеваемости органов пищеварения;

крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, распространенности врожденных аномалий.

Статистически значимые корреляции были установлены между: показателями заболеваемости костно-мышечной системы и следующими показателями качества питьевой воды - с показателями цветности (г5 = +0,37, р<0,05), с водородным показателем (г5 = +0,41, р<0,05), с содержанием меди (г, = +0,31, р<0,05), с содержанием радона (г5 = +0,45, р<0,05); болезнями мочеполовой системы и показателями качества питьевой воды - с показателями цветности (г5 = +0,48, р<0,05), с водородным показателем (г5 = +0,51, р<0,05), с содержанием меди (г5 = +0,31, р<0,05), с содержанием радона (г5 = +0,56, р<0,05).

Таблица 1 - Средние результаты показателей шкал самооценки (в баллах)

Показатели Группа респондентов

Контрольная Наблюдения

Шкалы самооценки здоровья 68,7 64,3

Готовность изменить стереотипы поведения в пользу здорового образа жизни 73,7 73,1

Информированность о необходимости мер профилактики в период повышения сейсмической активности 57,8 59,8

Шкала соблюдения мер профилактической направленности 61,6 68,1

Доступность первичной медицинской помощи населению 52,8 56,5

Доступность специализированной медицинской помощи населению 42,5 43,6

Наличие знаний о перечне профилактических мероприятий, которые необходимо выполнять в период повышенной сейсмической активности 32,7 36,7

Субъективная оценка качества питьевой воды, подаваемой в межафтершоковые периоды 95,3 93 Д

Субъективная оценка качества питьевой воды 83,1 1 32,7

По результатам социологического исследования по шкалам самооценки были получены данные о низких показателях самооценки (ниже 60 баллов) информированности населения о необходимости мер профилактики в период повышения сейсмической активности; низкой доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению; дефициту знаний о' профилактических мероприятиях, которые необходимо выполнять в период повышенной сейсмической активности (табл. 1). По группе наблюдения -низкую оценку получило качество питьевой воды, подаваемой в афтершоковые периоды.

С помощью метода главных компонент были выявлены 3 компоненты, характеризующие качество питьевой воды с собственными значениями,

большими 1 и имеющие 4 статистически значимые (р<0,05) корреляционные связи с показателями заболеваемости. Это связь между «полиметаллической компонентой» и болезнями эндокринной системы (г5 = +0,85, р<0,05), болезнями органов кровообращения (г3 = +0,98, р<0,05); «минерально-бариево-нитратной компонентой» и болезнями крови и кроветворных органов (г5 = +0,70, р<0,05); «жёсткостно-аллюминиевой компонентой» и психическими расстройствами (г5 = +0,94, р<0,05).

С целью комплексной оценки влияния показателей организации медицинской помощи на здоровье населения показатели организации медицинской помощи были сгруппированы с помощью метода главных компонент, позволившего выделить 2 статистически значимых компоненты.

Первая компонента определила 44% общей дисперсии и имела сильные (>0,70) положительные нагрузки со стороны коэффициента совместительства врачей (ге=+0,80), среднего медперсонала (г5=+0,95, р<0,05), обеспеченности населения участковыми врачами (г5=+0,85, р<0,05), средней длительности пребывания больного в дневных стационарах (г5=+0,70, р<0,05) и отрицательную нагрузку со стороны среднего числа профилактических медицинских осмотров на одного жителя (г3=-0,83, р<0,05).

Вторая компонента определила 43% дисперсии и была положительно нагружена со стороны деятельности службы скорой медицинской помощи, числа лиц, которым оказана амбулаторная помощь при выездах на 1000 населения (г5=+0,81, р<0,05), укомплектованности врачей (г3=+0,90, р<0,05), обеспеченности населения врачами - терапевтами на 10000 населения (г3=+0,75, р<0,05). Данная компонента имела положительную связь с уровнем заболеваемости болезнями нервной системы (г5=+0,72, р<0,05), болезнями сердечно-сосудистой системы (г5=+0,76, р<0,05).

В пятой главе дано научное' обоснование основным направлениям мониторинга нарушений здоровья, обусловленных последствиями повышенной сейсмической активности территории.

С целью профилактики негативного воздействия предвестников сейсмической активности и их последствий на здоровье населения, необходимо организовать действенную систему мониторинга, которая будет реализовывать следующие задачи: получение информации о возможном повышении сейсмической активности территории; заблаговременное информирование населения о предстоящем повышении сейсмической активности, прогнозируемом эпицентре и магнитуде, о перечне профилактических мероприятий.

При получении информации о предстоящем повышении сейсмической активности территории необходимо вводить обязательный мониторинг качества питьевой воды в рамках производственного контроля. В частности, с учетом результатов, полученных в ходе диссертационного исследования, следует проводить контроль индикаторов сейсмической активности -концентрацией радона, аммония, уровнем, цветности и мутности, водородного показателя. В случае обнаружения отклонений по вышеуказанным показателям с целью недопущения неблагоприятного воздействия на здоровье населения необходимо информировать территориальные органы Роспотребнадзора об изменении исходного качества воды.

Второй, не менее значимый аспект организации профилактической работы, заключается в своевременном информировании органов здравоохранения, которые должны подготовиться к приему большего количества больных с проявлениями обострениями цереброваскулярных, сердечно-сосудистых и психических заболеваний. Их условно можно сгруппировать в группу последствий стрессового воздействия, обусловленного повышенной сейсмической активностью территории. Также необходимо подготовить органы и учреждения здравоохранения к оказанию психологической и медицинской помощи населению.

Третья составляющая организации профилактической работы заключается в организации действенной работы средств массовой информации, которые в кратчайшие сроки должны информировать население о предстоящем повышении сейсмической активности, эпицентре, ожидаемой магнитуде и возможных последствиях, мерах профилактики негативного воздействия на здоровье населения.

Четвертая составляющая заключается в планомерной реализации органами и учреждениями Роспотребнадзора ведомственных целевых программ «гигиена и здоровье», а также программы «социально-гигиенический мониторинг», ключевые задачи которых состоят в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия территории, профилактике массовой неинфекционной заболеваемости населения и преждевременной смертности. Оценка правильности составления планируемых к реализации мероприятий, включая мониторинговые исследования, требует высокого методического уровня на этапе планирования работы и оценки ее эффективности. С целью оптимизации этапа планирования и этапа оценки эффективности, выполненной работы, а также установления информативности лабораторных методов

I. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА

Информационные потоки

!. Об уровне сейсмической активности территории;

2. Результаты исследования воды по санитарно-химическим показателям (цветность, мутность, водородный показатель, концентрация аммония);

3. Результаты производственного контроля водоисточников, включая температуру воды и содержание радона, микробиологическим показателям;

4. Жалобы населения на качество питьевой воды;

5. Обращаемость за скорой медицинской помощью по причинам обострения заболеваний сердечнососудистой и нервной систем, нарушений психики;

6. Информация о показателях преждевременной смертности мужчин от травм и отравлений, распространенности врожденных аномалий, патологии беременности и родов, заболеваемости крови и кроветворной системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, органов кровообращения._

I

II. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ПОДСИСТЕМА

Ретроспективный анализ

Оперативный анализ

1. Гигиеническая диагностика и оценка санитарно-эпидемиологической обстановки;

2. Статистический и логический анализ причинно-следственных связей в системе

«среда обитания и профилактическая работа — здоровье населения»;

3. последовательное использование описательно-оценочных (заболеваемость патологиями риска во времени), аналитических (выдвижение и логическое обоснование гипотез о факторах риска, группах риска и времени риска) и экспериментальных (получение достоверных знаний о факторах, формирующих особенности в показателях заболеваемости и смертности населения)

гигиенических методов исследования. Гигиенический диагноз:

1. Оценка режима работы водопроводных сооружений в части эффективности

мероприятий водоподготовки питьевой воды перед подачей ее в распределительную сеть;

2. Разработка алгоритмов действий при получении информации о предстоящем

повышении сейсмической активности территории, а также действий собственно в период повышенной сейсмической активности территории;

3. Разработка целевых и индикативных показателей, отражающих эффективность

профилактических мероприятий;

4. Прогнозирование и оценка эффективности профилактических мероприятий.

III. ОРГАНИЗАЦИОННО-ИСПОЛНИТЕЛЬСКАЯ ПОДСИСТЕМА

1. Разработка территориально-ориентированной программы профилактики нарушений здоровья, обусловленных повышением сейсмической активности территории (программно-целевое планирование)._

2. Финансовое, кадровое, материально-техническое обеспечение.

3. Реализация программы профилактики. Контроль полноты и качества исполнения профилактических мероприятий._

Рисунок 7 - Система мониторинга сейсмической активности территории

и организации медицинской помощи населению (по Далматову В.В.)

исследования, объектов исследования и времени исследования было разработано и внедрено в практику автоматизированное программное средство «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора». Результаты исследований позволили установить, что отсутствие системного подхода в организации лабораторного контроля питьевой воды приводит к потере их гигиенической информационной значимости. Необходим переход на цикличность исследований по индикаторам сейсмической активности территории и расширение программы исследований воды в период повышения сейсмической активности территории. Изменение кратности исследований позволит сэкономить в ежегодном режиме более полутора миллионов рублей из Федерального бюджета и перенаправить их на мероприятия по увеличению номенклатуры исследований питьевой воды в форшоковые и афтершоковые периоды.

Заключение:

В диссертационной работе были определены отдельные индикаторы сейсмической активности - изменение состава и свойств воды подземных водоисточников (увеличение объемной активности радона - от 16,0 до 2650,8 Бк/л, показателей цветности - от 4,0 до 43,0 градусов, мутности - от 0,8 до 8,0 мг/дм , рН -от 7,1 до 9,0 и температуры воды в водоисточнике - от 7,2 до 36,0°С).

Установлено, что показатели уровня заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у населения, проживающего в сейсмически активных зонах, служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (г5=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной системы и болезнями сердечно-сосудистой системы - индикаторами деятельности службы скорой медицинской помощи (г31=+0,72; р1<0,05; г32=+0,76; р1<0,05;).

Сформулированы предложения по улучшению организации медицинской помощи населению в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время повышенной сейсмической активности и в афтершоковый период. Для повышения доступности медицинской помощи населению Кош-Агачского района удалось привести в соответствие с действующими санитарными нормами и правилами 5 фельдшерско-акушерских пунктов, 6 врачебных амбулаторий, участковую больницу, укомплектовать их кадрами, оснастить необходимым медицинским оборудованием. В Онгудайской центральной районной больнице в случае повышения сейсмической активности в наиболее сейсмически опасной территории Республики Алтай (Кош-Агачском

районе) планируется открытие межмуниципального травматологического отделения, включающего кардиологическое и психоневрологическое подразделения, филиалов станции переливания крови и филиала «Центра медицины катастроф» с дополнительными 40,5 ставками медицинских работников.

ВЫВОДЫ:

1. Изменение концентрации радона является водным индикатором, предшествующим повышению сейсмической активности. Изменение концентрации радона находится в прямой корреляционной зависимости от интенсивности предстоящей сейсмической активности (rs = +0,67, р<0,05).

2. Изменения цветности, мутности, водородного показателя, концентрации аммония, жесткости и температуры воды в водоисточнике являются водными индикаторами, сопутствующими повышению сейсмической активности. Повышение сейсмической активности территории способствует увеличению цветности (rs = +0,47, р<0,05) и мутности (rs = +0,33, р<0,05), снижению жесткости (rs = -0,32), увеличению водородного показателя (rs = +0,37), аномальным всплескам повышения температуры природной воды в водоисточнике (rs = +0,53, р<0,05).

3. Содержание макро- и микроэлементов в питьевой воде в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и в афтершоковый период были стабильно ниже допустимых и рекомендуемых уровней, коэффициент полезности составлял 2,1-2,6 при нормативном уровне 7,0.

4. Показатели, характеризующие качественный состав подземных вод в части содержания металлов, азотсодержащих соединений, минеральных веществ, жесткости имеют статистически значимые корреляционные связи с показателями распространенности патологии эндокринной системы (rs= +0,85, р<0,05), заболеваемости органов кровообращения (rs = +0,98, р<0,05); крови и кроветворных органов (rs= +0,70, р<0,05); психических расстройств (гу= +0,94, р<0,05).

5. Показатели заболеваемости населения, проживающего в сейсмически активных зонах, болезнями костно-мышечной системы (8,1-54,4 на 1000 нас.) служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (rs=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной системы (10,7-52,1 на 1000 нас.) и болезнями сердечно-сосудистой системы (14,9 - 43,9 на 1000 нас.) - индикаторами деятельности службы скорой медицинской помощи (rS|=+0,72; pi<0,05; rS2=+0,76; р|<0,05;).

6. Уровень преждевременной смертности населения в Республике Алтай (от 5,2 до 10,1 на 100 тыс. нас.) можно признать неспецифическим показателем, сопутствующим афтершоковым периодам, поскольку в период, следующий за повышенной сейсмической активностью, регистрируется подъем преждевременной смертности населения на 94,2%.

7. Население, проживающее на сейсмически активной территории Республики Алтай, характеризуется низкими показателями информированности о необходимых мерах профилактики в период повышения сейсмической активности (59,8 баллов), доступности первичной (56,5 балла) и специализированной (43,6 балла) медицинской помощи населению, уровня знаний о перечне профилактических мероприятий, которые необходимо выполнять в период повышенной сейсмической активности (36,7 балла).

8. Организация лечебно-профилактической помощи населению в период повышения сейсмической активности должна предусматривать реализацию мероприятий по усилению таких звеньев как скорая медицинская помощь (количество вызовов скорой медицинской помощи увеличивается на 85,7%), за счет кардиологической и психоневрологической специализированной медицинская помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам исполнительной власти регионального уровня обеспечить на уровне Республиканского Центра управления кризисными ситуациями координацию и обмен информацией между действующими мониторинговыми системами по индикаторам сейсмической активности. Сформировать на базе информационно-аналитических центров региональных министерств информационные массивы, позволяющие принимать управленческие решения, направленные на профилактику неблагоприятных эффектов для здоровья от воздействия последствий повышенной сейсмической активности. Предусмотреть в муниципальных бюджетах средства на организацию и проведение мониторинговых исследований концентрации радона, как индикатора повышения сейсмической активности территории и соответственно предвестника изменений санитарно-химических и органолептических свойств воды.

2. Министерству здравоохранения Республики Алтай - в рамках реализации Концепции развития системы здравоохранения Республики Алтай до 2020 г. добиться повышения доступности первичной и специализированной

медицинской помощи населению, проживающему в сейсмически активной территории.

3. Органам и учреждениям Роспотребнадзора - использовать при обосновании значений целевых и индикативных показателей, реализуемых ведомственных целевых программ, общие закономерности изменений состава и свойств подземных вод, связанные с регулярным повышением сейсмической активности территории;

4. Высшим учебным заведениям медицинского профиля - ввести в курс занятий для студентов медико-профилактических факультетов выпускных курсов - занятия по гигиенической диагностике и использованию знаний о закономерностях изменений состава и свойств подземных вод в сейсмически активных территориях в планировании объемов и номенклатуры лабораторных исследований органов и учреждений Роспотребнадзора в программном средстве «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Щучинов, Л.В. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического надзора в условиях землетрясения в Республике Алтай /Л.В. Щучинов, А.И. Коробко, О.В. Шестакова //Материалы научно-практической конференции «Охрана здоровья населения и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем», Горно-Алтайск, 2005. - С. 18-22.

2. Щучинов, Л.В. Организация взаимодействия с органами власти, муниципалитетами - основной путь к решению задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия региона /Л.В .Щучинов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения», Горно-Алтайск, 2006. - С.7-12.

3. Ерофеев, Ю.В. Гигиеническая диагностика в разработке управленческих решений и повышении эффективности органов и учреждений Роспотребнадзора (под редакцией доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН, Заслуженного врача Российской Федерации Г.Г.Онищенко) / Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова, Л.В. Щучинов и др. // Практическое руководство - Москва, 2010. - 68 с.

4. Щучинов, Л.В. Влияние Алтайского (Чуйского) землетрясения на демографические процессы в Республике Алтай /Л.В. Щучинов, Л.Д. Щучинова, А.Б. Максимова-Меликян //Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010. - С. 10-14.

5. Щучинов, Л.В. Качество питьевой воды в Республике Алтай / Л.В. Щучинов, Г.В. Логинова //Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010. - С. 19-20.

6. Кац, В.Е. Соли аммония в подземных питьевых водах населенных пунктов Кош-Агачского района в афтершоковый период Алтайского землетрясения /В.Е. Кац, С.С. Драчев, Л.В. Щучинов, И.Ю. Зубюк// Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010. - С. 22-26.

7. Кац, В.Е. Величина жесткости в питьевых подземных водах Республики Алтай /В.Е. Кац, С.С. Драчев, Л.В. Щучинов// Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010,- С. 26-31.

8. Щучинов, Л.В. Влияние жесткости питьевой воды на состояние здоровья населения Республики Алтай /Л.В. Щучинов, О.В. Шестакова, А.Н. Пушкарева // Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010. - С. 32-34.

9. Кац, В.Е. Йод в подземных водах Республики Алтай / В.Е. Кац, С.С. Драчев, Л.В. Щучинов, А.Б. Максимова-Меликян // Материалы научно-практической конференции «Охрана окружающей среды и обеспечение благополучия населения в Республике Алтай», Горно-Алтайск, 2010. - С. 34-36.

10. Щучинов, Л.В. Оценка качества подземных вод Республики Алтай по радиационному фактору / Л.В. Щучинов, И.П. Обухов // Здоровье населения и среда обитания. - 2011. - №3 - С. 37-38.

11. Щучинов, Л.В. Перспективы использования подземных вод в Республике Алтай / Л.В. Щучинов, В.Е. Кац // Мир науки, культуры и образования. - 2011. - №5 - С. 229-231.

Издательство Горно-Алтайского государственного университета 649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 1.

Подписано в печать 06.12.2011 г. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Печать ризо. Печ. л. 1,6. Тираж 70 экз. Заказ № 183.

Отпечатано полиграфическим отделом Горно-Алтайского госуниверситета 649000, г. Горно-Алтайск, ул. Омская, д.4/1.

Актуальность исследования. Республика Алтай - один из сейсмически активных регионов России, регистрирующий на своей территории ежегодно более 40 сейсмических событий. Каждое сейсмическое событие оказывает травматическое и психогенное воздействие, способствуя повышению риска неблагоприятных эффектов для здоровья населения [28]. Своевременная организация условий жизнеобеспечения и медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях, доступность медицинской помощи и должный уровень медицинской активности населения - значимый резерв сохранения и укрепления популяционного здоровья [56]. Вопросы ранней индикации предвестников сейсмической активности территории остаются недостаточно изученными, что в современных условиях осложняет решение вопросов жизнеобеспечения населения и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Особенностью Республики Алтай является преимущественное использование населением подземных вод в качестве основного источника водоснабжения. Подземные воды ранее других факторов среды контактируют с сейсмическими событиями. Изменения состава и свойств подземных вод под воздействием сейсмической активности на территории Республики Алтай также недостаточно изучены. Вместе с тем, известно, что качество потребляемой воды обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма за счет сбалансированного водно-солевого обмена [92]; органические примеси ухудшают органолептические свойства воды [71]; загрязнение питьевой воды свинцом и алюминием вызывает хроническую интоксикацию и поражение нервной системы. Ртуть, кадмий оказывают неблагоприятное воздействие на мочевыделительную систему, никель и хром - на иммунную систему [83].

Актуальность изучения изменений состава и свойств питьевой воды в период повышения сейсмической активности, оценка возможности использования данных изменений в качестве индикаторов сейсмической активности на территории Республики Алтай, определяющих особенности организации медицинской помощи населению, послужили основанием для выбора темы диссертационного исследования.

Цель исследования: Научное обоснование мониторинга индикаторов сейсмической активности территории и организации медицинской помощи населению в форшоковый период, период основного сейсмического события и афтершоковый период. Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку изменений состава и свойств питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время основного сейсмического события и в афтершоковый период и определить индикаторы сейсмической активности в системе показателей качества питьевой воды.

2. Оценить показатели инцидентной заболеваемости и смертности населения как индикаторов, определяющих особенности оказания медицинской помощи населению в условиях повышенной сейсмической активности территории.

3. Изучить статистические связи между сейсмической активностью территории, качеством питьевой воды и показателями инцидентной заболеваемости и смертности населения.

4. Обосновать направления мониторинга индикаторов сейсмической активности территории.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи населению Республики Алтай, проживающему на территориях с повышенной сейсмической активностью.

Научная новизна исследований: в ходе выполнения диссертационного исследования были получены данные о закономерностях изменений состава питьевой воды в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и афтершоковый период на территории Республики Алтай.

Научно обоснована значимость мониторинга индикаторов сейсмической активности территории с оценкой показателей состава и свойств воды водоисточника (содержание радона, показатели цветности, мутности, жесткости, водородного показателя, температуры), а также показателей здоровья населения (заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, крови и кроветворных органов и частота психических расстройств).

Предложены основные мероприятия по организации медицинской помощи населению в период повышения сейсмической активности территории, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности. травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Практическая значимость. Результаты диссертационной работы были использованы для улучшения организации профилактических мероприятий в период повышенной сейсмической активности в системе мониторинга Главного Управления по ГО и ЧС Республики Алтай; учтены при подготовке и корректировке республиканской программы «Чистая вода», что позволило сократить риск возникновения неблагоприятных эффектов для здоровья населения. Материалы диссертации использованы при подготовке государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Алтай» за 2003-2010 годы, разработке автоматизированного программного средства «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора», межведомственных методических рекомендаций (ГУ ГО и ЧС, Минздрав, Роспотребнадзор) «Организация взаимодействия в кризисных ситуациях на объектах водоснабжения»; включены в учебные программы студентов Горно-Алтайского государственного университета. Критерии качества водоснабжения использованы Правительством Республики Алтай в оценке эффективности деятельности глав муниципальных образований. Материалы исследования используются в деятельности ОАО «АЛТАЙ-ГЕО», Министерства здравоохранения Республики Алтай, республиканского Центра медицины катастроф.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Закономерности изменений состава подземных вод территории Республики Алтай в период предшествующий повышению сейсмической активности (форшоковый), период повышенной сейсмической активности (основное сейсмическое событие) и последующий период (афтершоковый) имеют большое диагностическое значение в определении видов мониторинговых исследований, объектов исследования, времени исследований, которые необходимы для принятия управленческих решений, направленных на предотвращение неблагоприятного воздействия последствий повышения сейсмической активности на здоровье населения.

2. Повышение сейсмической активности территории определяет особенности организации медицинской помощи населению, предусматривающие приоритетную доставку больных наземным транспортом, повышение доступности травматологической, кардиологической и психологической медицинской помощи населению.

Личный вклад автора: Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о качестве питьевой воды подаваемой населению, об организации медицинского обслуживания и здоровья населения; участвовал в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической обработки данных; провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по оптимизации программы лабораторных исследований и мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья населения; принимал участие в разработке методических рекомендаций по статистической обработке информационных массивов и технического задания к компьютерной программе, оптимизирующей процедуру планирования и выполнения контрольно-надзорных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на научно-практических конференциях - «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения в Республике Алтай» (Горно-Алтайск, 2002), «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (Горно-Алтайск, 2004), «Основные проблемы охраны окружающей среды и благополучия человека в Сибирском Федеральном округе, перспективы их решения» (Горно-Алтайск, 2006), «Основные аспекты обеспечения благополучия населения и охрана окружающей среды Республики Алтай» (Горно-Алтайск, 2007), «Социально-гигиенический мониторинг и вопросы профпатологии в Сибирском Федеральном округе» (Новосибирск, 2010), VIII Форуме межрегионального сотрудничества Российской Федерации и Республики Казахстан (Астрахань, 2011), Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 120-летию основания ФНГЦ им. Ф.Ф.Эрисмана (Мытищи, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, проиллюстрирована 5 таблицами, 42 рисунками.

Диссертация состоит из введения и 5 глав собственных исследований, выводов, списка литературы. Библиографический указатель содержит 182 источника, в том числе 60 - зарубежных авторов.

выводы

1. Изменение концентрации радона является водным индикатором, предшествующим повышению сейсмической активности. Изменение концентрации радона находится в прямой корреляционной зависимости от интенсивности предстоящей сейсмической активности (г5 = +0,67, р<0,05).

2. Изменения цветности, мутности, водородного показателя, концентрации аммония, жесткости и температуры воды в водоисточнике являются водными индикаторами, сопутствующими повышению сейсмической активности. Повышение сейсмической активности территории способствует увеличению цветности (г8 = +0,47, р<0,05) и мутности (г8 = +0,33, р<0,05), снижению жесткости = -0,32), увеличению водородного показателя (г§ = +0,37), аномальным всплескам повышения температуры природной воды в водоисточнике (г8 = +0,53, р<0,05).

3. Содержание макро- и микроэлементов в питьевой воде в период предшествующий повышению сейсмической активности, период основного сейсмического события и в афтершоковый период были стабильно ниже допустимых и рекомендуемых уровней, коэффициент полезности составлял 2,1-2,6 при нормативном уровне 7,0.

4. Показатели, характеризующие качественный состав подземных вод в части содержания металлов, азотсодержащих соединений, минеральных веществ, жесткости имеют статистически значимые корреляционные связи с показателями распространенности патологии эндокринной системы (г5= +0,85, р<0,05), заболеваемости органов кровообращения (г5 = +0,98, р<0,05); крови и кроветворных органов (гу= +0,70, р<0,05); психических расстройств (гу= +0,94, р<0,05).

5. Показатели заболеваемости населения, проживающего в сейсмически активных зонах, болезнями костно-мышечной системы (8,1-54,4 на 1000 нас.) служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (г3=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной министерств информационные массивы, позволяющие принимать управленческие решения, направленные на профилактику неблагоприятных эффектов для здоровья от воздействия последствий повышенной сейсмической активности. Предусмотреть в муниципальных бюджетах средства на организацию и проведение мониторинговых исследований концентрации радона, как индикатора повышения сейсмической активности территории и соответственно предвестника изменений санитарно-химических и органолептических свойств воды.

2. Министерству здравоохранения Республики Алтай - в рамках реализации Концепции развития системы здравоохранения Республики Алтай до 2020 г. добиться повышения доступности первичной и специализированной медицинской помощи населению, проживающему в сейсмически активной территории.

3. Органам и учреждениям Роспотребиадзора - использовать при обосновании значений целевых и индикативных показателей, реализуемых ведомственных целевых программ, общие закономерности изменений состава и свойств подземных вод, связанные с регулярным повышением сейсмической активности территории;

4. Высшим учебным заведениям медицинского профиля - ввести в курс занятий для студентов медико-профилактических факультетов выпускных курсов - занятия по гигиенической диагностике и использованию знаний о закономерностях изменений состава и свойств подземных вод в сейсмически активных территориях в планировании объемов и номенклатуры лабораторных исследований органов и учреждений Роспотребиадзора в программном средстве «Планирование, учет и контроль деятельности органов и учреждений Роспотребиадзора».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационной работе были определены отдельные индикаторы сейсмической активности - изменение состава и свойств воды подземных водоисточников (увеличение объемной активности радона - от 16,0 до 2650,8 Бк/л, показателей цветности - от 4,0 до 43,0 градусов, мутности - от 0,8 до 8,0 мг/дм , рН - от 7,1 до 9,0 и температуры воды в водоисточнике - от 7,2 до 36,0°С).

Установлено, что показатели уровня заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у населения, проживающего в сейсмически активных зонах, служат индикатором обеспеченности населения медицинскими кадрами (^=+0,80; р<0,05); а показатели уровня заболеваемости болезнями нервной системы и болезнями сердечно-сосудистой системы - индикаторами деятельности службы скорой медицинской помощи (гз1=+0,72; р1<0,05; г52=+0,76; р1<0,05;).

Сформулированы предложения по улучшению организации медицинской помощи населению в период предшествующий повышению сейсмической активности, во время повышенной сейсмической активности и в афтершоковый период. Для повышения доступности медицинской помощи населению Кош-Агачского района удалось привести в соответствие с действующими санитарными нормами и правилами 5 фельдшерско-акушерских пунктов, 6 врачебных амбулаторий, участковую больницу, укомплектовать их кадрами, оснастить необходимым медицинским оборудованием. В Онгудайской центральной районной больнице в случае повышения сейсмической активности в наиболее сейсмически опасной территории Республики Алтай (Кош-Агачском районе) планируется открытие межмуниципального травматологического отделения, включающего кардиологическое и психоневрологическое подразделения, филиалов станции переливания крови и филиала «Центра медицины катастроф» с дополнительными 40,5 ставками медицинских работников.

Исключение из ведомственной целевой программы малоинформативных методов исследования позволит сэкономить в ежегодном режиме более полутора миллионов рублей из Федерального бюджета и перенаправить их на другие мероприятия.

Учитывая, что работа по профилактике неблагоприятных эффектов для здоровья населения, обусловленных повышением сейсмической активности территории должна проводиться оперативно, слаженно и предусматривать межведомственный характер воздействия, была предложена схема межведомственного мониторинга, предусматривающая информационную, аналитическую и организационно-исполнительскую подсистемы (рис. 42).

I. ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДСИСТЕМА

Информационные потоки

1. Об уровне сейсмической активности территории;