Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка воздействия химических факторов риска на сердечно-сосудистую систему и организация профилактической модели амбулаторно-поликлинической помощи (на примере г. Перми)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Зуборев, Анатолий Юрьевич :: 2011 :: Оренбург
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Аналитический обзор литературы.
1.1. Факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии, гигиенические и социальные аспекты.
1.2. Профилактическая и медицинская помощь населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, организационно-функциональные модели профилактики.
Глава 2. Объекты, материалы, методы и объем исследований.
Глава 3. Гигиеническая характеристика техногенного воздействия среды обитания населения как ведущего фактора риска сердечнососудистой патологии.
3.1. Гигиеническая характеристика качества атмосферного воздуха и водных объектов территории исследования.
3.4. Оценка риска развития патологии сердечно-сосудистой системы в условиях устойчивого химического загрязнения среды обитания
Глава 4. Гигиеническая оценка структурно-динамических и прогнозных тенденций медико-демографических показателей в г. Перми для задач социально-гигиенического мониторинга.
4.1. Анализ тенденций демографических показателей, прогноз численности и половозрастного состава населения г. Перми.
4.2. Оценка структуры, динамики и прогнозных тенденций преждевременной смертности населения Пермского края.
4.3. Оценка структуры, динамики и прогнозных тенденций преждевременной смертности населения г. Перми.
4.4. Гигиеническая оценка особенностей заболеваемости населения г. Перми болезнями сердечно-сосудистой системы.
4.5. Гигиеническая оценка влияния концентрации химических факторов в атмосферном воздухе на частоту обращаемости населения за скорой медицинской помощью в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Глава 5. Гигиеническая и клинико-лабораторная оценка развития веге-то-сосудистой дистонии у детей с повышенной контаминацией биосред
5.1. Сравнительная оценка уровня и спектра контаминации биосред у детей с вегето-сосудистой дистонией, обусловленной ингаляционным поступлением ароматических углеводородов.
5.2. Клинико-функциональная оценка состояния сердечнососудистой системы у детей с вегето-сосудистой дистонией и различным уровнем контаминации биологических сред.
5.2. Особенности нарушений биохимического, иммунологического и гормонального гомеостаза у детей с повышенной контаминацией биосред, страдающих вегето-сосудистой дистонией.
5.4. Обоснование маркеров экспозиции и патогенетически значимых биомаркеров токсического эффекта для оценки риска воздействия приоритетных химических факторов среды обитания на сердечно сосудистую систему.
Глава 6. Принципы организации региональной структурно-функциональной модели амбулаторно-поликлинической помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
6.1. Аналитическая модель «система здравоохранения - состояние здоровья населения».
6.2. Аналитическая модель «система финансирования - система здравоохранения».
Введение диссертации по теме "Гигиена", Зуборев, Анатолий Юрьевич, автореферат
Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают оставаться одной из основных причин общей смертности населения, утраты трудоспособности, первичного выхода на инвалидность, вызывая наибольшее количество социальных и экономических потерь во всем мире [38, 110, 112]. В Российской Федерации болезни ССС в структуре причин общей смертности взрослого населения устойчиво занимают первое место и составляют 57% (или 1,2 млн. человек в год) всех случаев смерти, 50% инвалидности и около 12% временной нетрудоспособности. Самая высокая частота смерти у взрослых регистрируется по причине ишемической (доля 46,9%) и цереброваскулярной болезней (37,9%) — основных осложнений артериальной гипертонии, обуславливающих сверхсмертность населения, что является главной демографической проблемой России в контексте европейских тенденций здоровья [38]. В детском возрасте проблема патологии сердца и сосудов остается одной из приоритетных, что связано с формированием нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции деятельности внутренних органов и сосудов [175, 176].
Важным аспектом, влияющим на уровень популяционного здоровья, является неблагоприятная санитарно-гигиеническая ситуация, в условиях которой проживают 109 млн. человек, или 73% всего населения Российской Федерации [18, 19, 118, 136]. На формирование заболеваемости и смертности от болезней ССС наряду с необратимыми факторами риска (генетическими, соматическими, поло-возрастными), существенное влияние оказывают модифицирующие факторы, в том числе техногенное воздействие среды обитания населения, которое определяет увеличение частоты ССЗ в 2-2,5 раза [136, 117, 129]. Смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний на территориях с химическим загрязнением атмосферного воздуха составляет до 40 тыс. случаев в год. Распространенность вегето-сосудистой дистонии у детей - предиктора болезней ССС в молодом возрасте, на промышленно развитых территориях составляет 144%о, что в 11 раз выше, чем в среднем по России, высока вероятность трансформации в ишемическую и гипертоническую болезни [138].
Техногенные химические факторы, воздействующие через атмосферный воздух и питьевую воду, характеризуются тропностью к ССС. При этом, обладают как прямым, так и опосредованным негативным воздействием — через изменение нейрогуморальной регуляции и влияние медиаторов на метаболические процессы. В условиях устойчивой многосредовой экспозиции отмечается омоложение заболевания, протекание в скрытой форме, особенно на начальных этапах, сочетание с метаболическими нарушениями, с множеством "поломок" гормональной регуляции, что существенно влияет на скорость развития сердечно-сосудистой патологии [15-17].
Эти вопросы являются актуальными для Пермского края и г. Перми, характеризующегося многопрофильным промышленным производством и наличием более 20 тысяч источников загрязнения среды обитания, функционирование которых обуславливает серьезные гигиенические и медико-демографические проблемы на территории региона [153]. Смертность по причине ССЗ за последние 10 лет у лиц молодого возраста г. Перми увеличилась на 10% [45].
В регионах с высокой техногенной нагрузкой среды обитания вопросы исследования, контроля и повышение эффективности профилактики управляемых факторов риска развития ССЗ приобретают особую значимость [18]. Для формирования профилактически направленной системы здравоохранения необходима структурная модернизация отрасли [20, 173]. В рамках этого актуальным является стимулирование деятельности амбулаторно-поликлинического звена с усилением его ресурсной и финансовой обеспеченности. Наиболее целесообразным признается метод оплаты медицинской помощи, основанный на «фондодержании» амбулаторно-поликлиническим звеном [6, 25 174]. Перераспределение финансовых потоков в разрезе отдельных звеньев системы оказания медицинской помощи совершенствует ресурсное обеспечение и обуславливает профилактически направленное изменение структуры системы здравоохранения [77, 98].
Вместе с тем, до настоящего времени факторы риска развития сердечнососудистой патологии у населения в условиях техногенного химического загрязнения среды обитания остаются недостаточно изученными, требуют уточнения и систематизации популяционные закономерности смертности и заболеваемости ССС в условиях загрязнения среды обитания, а также вопросы модифицирующего влияния контаминации биосред на развитие сердечнососудистой патологии на индивидуальном уровне. Учитывая прогнозируемый рост сердечно-сосудистых заболеваний и возрастающую нагрузку на систему здравоохранения, остаются актуальными вопросы оптимизации деятельности системы лечебно-профилактической помощи в первичном звене для получения адекватного результата в виде снижения преждевременной смертности от заболеваний ССС.
Обозначенный перечень вопросов определил актуальность и основные направления работы, которая обобщает исследования, проводимые на протяжении ряда лет в ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления риском здоровью населения» Рос-потребнадзора в рамках научно-исследовательских работ, комплексных научно-исследовательских программ «Комплексная экологическая программа г. Перми на 2008-2010 гг.», программ по оказанию специализированной медицинской помощи детям с экологически обусловленными нарушениями здоровья территорий Пермского края.
Вышеизложенное послужило основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.
Основная цель исследования заключалась в гигиенической оценке химических факторов риска для сердечно-сосудистой системы и обосновании рекомендации по организации модели амбулаторно-поликлинической помощи на примере крупного промышленного города.
Для достижения поставленной цели в работе решались следующие задачи:
- дать гигиеническую характеристику потенциально опасных для сердечно-сосудистой системы химических факторов атмосферного воздуха и воды централизованных источников хозяйственно-питьевого водоснабжения на примере территории с высокой техногенной нагрузкой;
- оценить риск для сердечно-сосудистой системы в условиях многосре-дового, комбинированного воздействия химических факторов;
- выполнить сравнительную структурно-динамическую и прогнозную оценку популяционных закономерностей заболеваемости и преждевременной смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы на фоне неблагоприятных демографических трендов краевого и территориального уровня;
- дать углубленную гигиеническую и клинико-лабораторную оценку развития вегето-сосудистой дистонии, как предиктора сердечно-сосудистой патологии, у детей с повышенной контаминацией биосред, обусловленной многосредовым воздействием химических факторов;
- научно обосновать принципы организации муниципальной структурно-функциональной модели амбулаторно-поликлинической помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и гигиенические рекомендации по снижению воздействия химических факторов риска.
Научная новизна заключалась в следующем:
• установлено, что устойчивое многосредовое, комбинированное поступление в организм с атмосферным воздухом и питьевой водой химических загрязнений обуславливает неприемлемый риск негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему у взрослого и детского населения;
• доказана и параметризована зависимость влияния повышения среднегодовой концентрации бензола и фенола в атмосферном воздухе на увеличение частоты обращаемости взрослого населения за СМП в связи с вторичной гипертензией, хронической ИБС, стенокардией, ЦВБ;
• показано, что неблагоприятный текущий и прогнозируемый уровень заболеваемости и преждевременной смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы на; фоне демографических показателей депопуля-ционного характера, усугубляется в условиях неприемлемого риска негатив- ' ного воздействия ароматических.углеводородов; .
• установлены причинно-следственные? связи развития вегето-сосудистошдистонии у детей с повышенной контаминацией биосред ароматическими1 углеводородами (бензолом, фенолом)^ уровень, которой обусловлен внешнесредовой; экспозицией и доказанно зависит от среднесуточной дозы загрязняющих веществ при ингаляционном поступлении в организм;
• обоснованы недействующие уровни в биосредах (кровщ моче) бензола и фенола по критериям риска развития патогенетически значимых процессов стимуляции свободно-радикального окисления, дисреуляции гипоталамо-гипофизарной оси, угнетения костно-мозгового кроветворения с последующим нарушением баланса электролитов и трансмембранных ионных токов, детерминирующих' нарушение внутрисердечной проводимости и условий циркуляции в сосудистом русле;
• научно обоснованы принципы оптимизации' муниципальной системы здравоохранения на уровне первичного звена оказания медицинской помощи населению с. сердечно-сосудистыми заболеваниями по критериям структурной и экономической эффективности, :
Практическая значимость работы заключается в.следующем:;
• выполненная: комплексная: гигиеническая оценка показателей обращаемости и смертности населения по причине заболеваний сердечнососудистой системы применена при ранжировании административных территорий Пермского края и обосновании выбора метода оплаты и. объемов медицинской помощи^ определения параметров планирования и прогнозирования целевых, показателей деятельности ЛПУ;
• ; рекомендована к практическому применению муниципальная организационно-функциональная": профилактическая модель амбулаторнополиклинической помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях высокой техногенной нагрузки среды обитания, основанная на интенсификации работы первичного звена здравоохранения.
Результаты проведенных научных исследований используются Управлением Роспотребнадзора по Пермскому краю при организации системы социально-гигиенического мониторинга и проведении санитарно-эпидемиологических исследований по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения (акт внедрения от 22.10.2009 №01/10093); ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» Роспотребнадзора при разработке и реализации ряда научно-методических документов программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006 — 2010 гг.)» (акт внедрения от 22.10.2010).
Результаты настоящих исследований использованы в практике при разработке и реализации ряда программных, научно-методических и информационных документов:
- городской целевой программы «Комплексная экологическая программа г. Перми на 2008-2010 гг.», раздел «Оценка и управление рисками для здоровья населения г. Перми при негативном воздействии окружающей среды» (решение Пермской городской Думы от 27.11.2007 № 285);
- пилотного проекта на территории Пермского края по фондодержанию в виде Приказа от 05.12.2008 №593 «О порядке формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных, застрахованных по ОМС»; Постановления Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п «О правилах обязательного медицинского страхования Пермского края»; решения Областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС от 16.01.2007 (в редакции изменений и дополнений от 29.04.2009); Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС, Положения о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС на территории Пермского края» от 23.06.2009, утвержденного ПКФОМС, согласованного Министерством здравоохранения
Пермского края; решения Пермской краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС при формировании расходных обязательств в системе ОМС по оказанию медицинской помощи больным с ССЗ на 2009 год (протокол № 16 от 16.01.2009, № 22 от 29.07.2009) (акт внедрения от 27.10.2009); территориальной Программы государственных гарантий, утв. Законом Пермского края от 30.12.2008 № 361 ПК «О Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год», при формировании муниципальных заданий по оказанию медицинской помощи больным с ССЗ (акт внедрения 28.10.2009).
Результаты исследований используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий со слушателями - организаторами здравоохранения ФПК и ППС ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Росздрава (акт внедрения от 26.10.2009).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Химические факторы среды обитания при многосредовом, комбинированном поступлении обуславливают неприемлемый риск негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему у взрослого и детского населения.
2. Патоморфоз развития вегето-сосудистой дистонии у детей с повышенной контаминацией биосред ароматическими углеводородами, обусловленной внешнесредовой экспозицией, заключается в активации свободно-радикального окисления, стимуляции нейро-гуморальной регуляции и угнетении костно-мозгового кроветворения с развитием метаболического, нейро-эндокринного, анемического, интоксикационного синдромов и дисбаланса электролитов, детерминирующих нарушение возбудимости и внутрисердеч-ной проводимости.
3. Снижение риска заболеваний сердечно-сосудистой системы в условиях воздействия химических факторов может быть достигнуто средствами системы здравоохранения за счет внедрения концепции профилактики в деятельность первичного звена путем изменения принципов финансирования и организации медицинской помощи.
Диссертация апробирована на совместном заседании Научного Совета ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора и ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера» Росздрава 26 ноября 2010 г. (протокол № 13).
Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Здоровье нации основа процветании России» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта РФ» (Иркутск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Охрана здоровья населения промышленных регионов: стратегия развития, инновационные подходы и перспективы» (Екатеринбург, 2009), ХЫУ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Кузбасс, 2009), XIV Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2009), Международном Конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» (Тюмень, 2010).
По материалам исследования опубликовано 17 печатных работ, в том числе, 3 - в рецензируемых изданиях, 1 - монография, 1 — учебно-методическое пособие.
Работа изложена на 217 страницах машинописного текста, содержит 58 таблиц, 45 рисунков. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы материалов и методов, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающего 183 отечественных и 84 зарубежных источника, 3 приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка воздействия химических факторов риска на сердечно-сосудистую систему и организация профилактической модели амбулаторно-поликлинической помощи (на примере г. Перми)"
выводы
1. На основе гигиенической характеристики качества атмосферного воздуха и воды хозяйственно-питьевого водоснабжения г. Перми установлено, что приоритетными химическими факторами потенциально опасными для ССС, являются оксид углерода, бензол, фенол, превышающие гигиенические нормативы содержания в атмосферном воздухе селитебных зон до 1,0-6,4 ПДКМ.Р., 2,0-2,3 ПДКС-С., мышьяк в воде питьевой - на уровне 1 ПДКВ В.
2. Оценка риска устойчивой многосредовой, комбинированной экспозиции показала, что приоритетные химические факторы, воздействующие через атмосферный воздух и питьевую воду, обуславливают неприемлемый риск для ССС взрослого и детского населения, превышающий допустимый уровень до 9,38-10,15 раза.
3. Сравнительная оценка популяционных закономерностей заболеваемости и преждевременной смертности населения от болезней ССС свидетельствует, что на территории техногенного загрязнения среды обитания арома-тическими углеводородами создаются прогностически неблагоприятные тенденции роста преждевременной смертности и заболеваемости населения ССЗ, характеризующиеся возникновением дополнительных случаев смерти на уровне 2,8-3,3%о, заболеваний - 45%о в год на фоне неблагоприятных демографических процессов. Одновременное превышение среднегодо
Л -J вой концентрации бензола 0,009 мг/м и фенола 0,001 мг/м в атмосферном воздухе обуславливает более 6000 дополнительных случаев обращаемости взрослого населения за СМП в связи с вторичной гипертензией, хронической ИБС, стенокардией, ЦВБ.
4. У детей с ВСД, как предиктором ССЗ, маркерами многосредовой, комбинированной экспозиции является концентрация ароматических углеводородов, (бензола в крови, фенола в моче), превышающая фоновые уровни до 2,7 раза (р<0,000). Патогенетическими звеньями являются нарушения гомеостаза свободно-радикального окисления, стимуляция нейро-гуморальной л регуляции (Я =0,44+0,66) и угнетение костно-мозгового кроветворения с раз
Л л витием метаболического (Я =0,55+0,61), нейроэндокринного (Я =0,44+0,66), анемического (Я =0,58+0,72), интоксикационного (Я =0,70+0,75) синдромов л и дисбаланса электролитов (Я =0,56+0,62), детерминирующих нарушение л внутрисердечной проводимости (Я =0,68+0,81) и условий циркуляции в сосудистом русле.
5. Снижение риска развития сердечно-сосудистой патологии может быть достигнуто средствами системы здравоохранения за счет структурно-экономической реорганизации отрасли с приоритезацией профилактической деятельности первичного звена путем изменения принципов финансирования и организации медицинской помощи.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Внедрение для задач социально-гигиенического мониторинга разработанных методических подходов к идентификации приоритетных факторов внешнесредового воздействия и обуславливаемых ими нарушений здоровья на региональном уровне.
2. Учет показателей, являющихся предикторами развития ССЗ на индивидуальном уровне — маркеров экспозиции (повышенная концентрация бензола и фенола в биосредах) и маркеров нарушения здоровья (КЭА, МДА, АОА, ТТГ, кортизол, АСАТ, щелочная фосфатаза, IgG, IgA, дельта-АЛК, ре-тикулоциты, нейтрофилы, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, показатели фагоцитоза).
3. Использование результатов оценки риска для ССС как базы для обоснования мер по управлению риском в системе здравоохранения.
4. Проведение финансово-организационной модернизации, включающей придание функции фондодержателя звену первичной медико-санитарной помощи и установление единицей оплаты медицинской помощи «комплексную медицинскую услугу» равную подушевому нормативу, для реализации профилактического направления в системе здравоохранения.
5. Применение организационно-функциональной модели системы здравоохранения в виде решения оптимизационной задачи по увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни для обоснования индикаторных и целевых показателей состояния популяционного здоровья, контрольных и целевых показателей параметров функционирования отрасли при разработке и принятии управленческих решений в системе здравоохранения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зуборев, Анатолий Юрьевич
1. Абросимов A.A. Экология переработки углеводородных систем - 2002. - 608 с.
2. Александров A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. 1995. - № 7. - С. 4-8.
3. Анализ режимов работы улично-дорожной сети крупных городов на примере города Перми / В.Ю. Петров, М.Ю. Петухов, М.Р. Якимов; Перм. гос. техн. ун-т Пермь, 2004.-275 с.
4. Антропов В.В. Бюджетная система здравоохранения: три варианта одной модели / В.В. Антропов //Экономика здравоохранения. 2005. - № 11/12. - С. 5-10.
5. Антропова О.Н., Осипова И.В., Симонова Г.И., Воробьева E.H. и соавт. Профессиональный стресс и развитие стресс-индуцированной гипертонии // Кардиология. 2009. - № 6. - С. 27-30.
6. Артамонова В.Г., Шаталов H.H. Профессиональные болезни. 2 изд., М.: Медицина, 1988.-416 с.
7. Архиповский B.JI. Сердечно-сосудистая патология: распространенность, основные факторы риска // Экология человека. — 2007. — № 7. — С. 20-25.
8. Аюшиев А. Д. Об актуальных вопросах финансирования здравоохранения / А.Д. Аюшиев, А. М. Баженов // Экономика здравоохранения. 2005. -№ 10. - С. 31-38.
9. Базы данных Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю. — Пермь, 2007.
10. Балыкова Л. А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. Факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков и возможности их коррекции // Дет. болезни сердца и сосудов. 2006. - № 2. - С. 23-27.
11. Бандман А.Л. Вредные химические вещества. Галоген- и кислородсодержащие органические соединения. СПб.: Химия, 1994. - 688 с.
12. Бандман А.Л., Гудзовский Г.А. Вредные химические вещества Л., 1988. -156 с.
13. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М., 1987. - Т 2.-С. 136-197.
14. Белоконь H.A., Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации). М., 1987. - 24 с.
15. Белоконь H.A., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. Подходы к диагностике синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей // Педиатрия. — 1986. — Т 1. — С. 37-41.
16. Беляев E.H. Итоги внедрения методологии оценки риска в Российской Федерации// Здравоохранение Российской Федерации. 2008. — № 1. — С.24-25
17. Беляев E.H., Фокин М.В., Калиновская М.В. Социально-гигиенический мониторинг: проблемы в связи с развитием медицины окружающей среды // Гиг. и. сан. 2006. -№ 1.-С. 6-7.
18. Бойко Ю.П. Концептуальные подходы к реформированию систем охраны здоровья в мире / Ю.П. Бойко, Г.А. Комаров, Л.А. Меламед // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 2. - С. 5-14.
19. Болотова E.B. Клинико-социальные особенности больных с сердечнососудистыми заболеваниями и оптимизация отбора на кардиохирургические методы диагностики и лечения (популяционное исследование): Диссер. д-ра мед. наук. М., 2009. — 364 с.
20. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. - СПб.: Питер, 2003.
21. Бугун О.В., Долгих В.В. Особенности вегетативной регуляции у подростков со стабильной артериальной гипертензией / Материалы VIII Всероссийского научно-образовательного форума «КАРДИОЛОГИЯ 2006». -М., 2006. С. 29-30.
22. Бунина Е.Г., Ровда Ю.И. Распространенность факторов риска артериальной ги-пертензии у подростков г. Кемерово / Мать и дитя в Кузбассе, 2006. № 1(24). - С. 23-24.
23. Вартанян Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. — № 8. - С. 77-84.
24. Вартанян Ф.Е. Финансирование здравоохранения в зарубежных странах / Ф.Е. Вартанян, C.B. Рожецкая // Здравоохранение. 2005. - № 3. - С. 49-55.
25. Вебер В.Р., Швецова Т.П. Лабораторные методы исследования. Диагностическое значение: Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008-496 с.
26. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / Под ред. A.M. Вейна. М: МИА, 1998. -749 с.
27. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. Том 1. / Под ред. Л.И. Исаева. М.: ПАИМС, 1997. - 512 с.
28. Воробьева Е. Н., Осипова И.В., Воробьева Р.И., Трешутина Ю.В. К вопросу патогенеза болезней системы кровообращения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006. -№ 5. С. 114-120.
29. Воробьева E.H., Воробьев Р.И. Роль свободно-радикального окисления в патогенезе болезней системы кровообращения / Бюллетень СО РАМН. 2005. - № 4 (118). - С. 24-29.
30. Воробьева E.H., Иванова Т.В. Пути коррекции факторов риска развития ишеми-ческой болезни сердца // Эфферентная терапия. 2000. - № 3. - С. 38-42.
31. Вредные химические вещества. Неорганические соединения элементов V-VIII групп / Под ред. В.А. Филова и др. Л.: Химия. - 1989. - 592 с.
32. Вялков А.И. Методология оценки общественного здоровья / А.И. Вялков, И.А. Гундаров, В.А. Полесский // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 1. - С. 5-9.
33. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения / А.И. Вялков // Главный врач. 2005. - № 3. - С. 25-33.
34. Вялков А.И. Показатели эффективности деятельности учреждений / А. И. Вялков // Главврач. 2005. - № 4. - С. 27-37.
35. Галкин В.А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи -актуальная задача здравоохранения / В.А. Галкин // Терапевтический архив. -2005. № 1. - С. 6-8.
36. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья // Здравоохранение в Российской Федерации. - 2009. - № 3. - С. 10-13.
37. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ Под ред. Н.Е. Бузикашвили и соавт. -М.: Практика, 1998.-459 с.
38. Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А., и др. Скрининг сердечнососудистой патологии и ассоциированных поведенческих факторов риска у жителей г. Ростова-на-Дону / Росс, кардиол. журн. 2006. - № 3. - С. 89-94.
39. ГН 2.1.6.1338-03. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе.
40. Головнина Н. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы / Н. Головнина, П. Ореховский // Общество и экономика. 2005. — № 6. - С. 54-87.
41. Губский Ю.И. Токсическая гибель клетки: свободно-радикальное повреждение ДНК и апоптоз // Лшування та д1агностика. 2001. - № 4. - С. 25-39.
42. Демографический ежегодник России, статистический сборник Федеральной службы государственной статистики (Росстат). М.: Информационно-издательский центр «Статистика России», 2007. - 550 с.
43. Демографический ежегодник России-2008. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2008.
44. Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня Население и общество. М.: Институт демографии и права Государственного университета — Высшей школы экономики. -№ 359-360. - 1-18 января 2009.
45. Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня Население и общество. М.: Институт демографии и права Государственного университета - Высшей школы экономики. - № 369-370. - 16-29 марта 2009.
46. Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза / Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов ВНОК. -М., 2004.-36 с.
47. Емельянчик Е.Ю. Влияние активного двигательного режима на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и вегетативной регуляции у школьников // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 4-9.
48. Заборовская A.C. Организация финансирования здравоохранения в регионах России / А. С. Заборовская, С. В. Шишкин // Здравоохранение. 2005. - № 11. - С. 41-49.
49. Зелькович P.M., ФридЭ.М. Анализ и планирование финансов в здравоохранении: Учебно-методическое пособие. Кемерово: СибформС, 2000. - 345 с.
50. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении/ Под ред. А.И. Вялкова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 355 с.
51. Исидоров В.А. Введение в химическую экотоксикологию. СПб.: Химиздат, 1999.-134 с.
52. Итоги социально-экономического развития города Перми в 2008 году. — Пермь, 2009.-48 с.
53. Калашников В. Ю. Клинико-экономические исследования: реальная или вымышленная польза? / В. Ю. Калашников // Клиническая медицина. 2004. - № 11. - С. 6467.
54. Калинина A.M., Ощепкова Е.В., Позднякова Ю.М. Оценка эффективности Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. — № 2. - С. 41-47.
55. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. -М.: МЕДпресс-информ, 2004. -920 с.
56. Карманов В.Г. Математическое программирование, 2004. — 264 с.
57. Кательницкая Л.И. Кардиологическая служба ЮФО: проблемы и перспективы развития // Росс, кардиол. журн. 2006. - № 3. — С. 82-88.
58. Катульская О.Ю., Ефимова Н.В., Катульский Ю.Н. Комплексная оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы детей промышленного города // Гиг. и сан. -2008. -№ 6. С.56-58.
59. Кацнельсон Б.А., Кошелева A.A., Привалова Л.И. и соавт. Влияние кратковременных повышений концентраций загрязнений в атмосферном воздухе на смертность населения / Гиг. и сан. 2000. - № 1. - С. 15-18.
60. Клиническая биохимия. / Под ред. акад. В.А. Ткачука — 3-е изд., испр. и'доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 264 с.
61. Клиническая иммунология и аллергология: В 3-х томах, т.1 / Под ред. JL Йегера.- М.: Медицина. 1990. - 528 с.
62. Клиническая хирургия: Адаме М., Джонсон К. Водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие. М. - С. 384-415 / Под ред. Р. Кондена, JT. Найхуса. - М.: Практика, 1998.-716 с.
63. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. проф. Норберта У. Тица / Перевод с англ. Под ред. В.В. Меньшикова. М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003. - 960 с.
64. Ковалев И.А., Плотникова И.В., Безляк В.В. Современные аспекты профилактики факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с применением информационных технологий // Педиатрия. 2009. - Т. 87. - № 3. - С. 9699.
65. Кодочигова А.И. Киричук В.Ф., Тужилкин Ю.А. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста // Военно-медицинский журнал. 2003. - Т. 324. — С. 125-129.
66. Комаров Г. А. Деятельность системы ОМС в условиях современной системы финансирования / Г.А. Комаров, Ю.П. Бойко // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. 2005. — № 1. — С. 5-10.
67. Комаров Г.А. Здоровье нации важнейшая забота государства: качество первичной медико-санитарной помощи в условиях рыночного реформирования здравоохранения в России / Г.А. Комаров, JI.B. Меламед // Стандарты и качество. — 2005. - № 6. - С. 54-57.
68. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. Аналитический обзор. М., 1995. - 35 с.
69. Костомарова И.В., Малыгина H.A. О факторах риска и профилактике ишемиче-ской болезни сердца в старших возрастных группах // Здравоохранение РФ. 2004. - № 5.- С.19-21.
70. Куберг М.Б., Белоконь H.A., Соболева Е.А., Чистяков Г. М. и др. Кардиоинтер-валография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей / Методические рекомендации. -М., 1985. 15 с.
71. Кузнецов П.П. О переходе учреждений здравоохранения на новую модель планирования и учета / П.П. Кузнецов // Главный врач. 2004. - № 12. - С. 84-88.
72. Куценко С.А. Основы токсикологии. СПб., 2004. - 720 с.
73. Кучеренко В.З. Реформирование здравоохранения в мире как общественный процесс / В.З. Кучеренко // Проблемы управления здравоохранением. 2005. - № 4. - С. 5-10.
74. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Полесский В.А. Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика / Вестник Российской Академии медицинских наук. 2007. - № 6 . - С. 21-28.
75. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 366 с.
76. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности. Том 1: Органические вещества. Л.: Химия, 1976. - 592 с.
77. Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья как научная проблема / Ю.Е. Лапин // Вопросы современной педиатрии. 2006. -№ 2. — С. 69-73.
78. Латфуллин И.А. Нарушение сердечного ритма и проводимости. М., 2000. -256 с.
79. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии у детей и подростков // Рос. вестник перинатол. и педиатрии. 2002. - № 1. - С. 38-45.
80. Линденбратен А.Л. О финансировании здравоохранения / А.Л. Линденбратен // Медицинская помощь. 2005. - № 1. - С. 3-5.
81. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска н образа жизни // Здравоохранение РФ. 1998. -№ 3. - С. 49-52.
82. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф//РМЖ.-2003. Т.П. - № б. - С. 331-337.
83. Макаров Л.Н. ЭКГ в педиатрии. М.: Медпрактика-М, 2002. - 274 с.
84. Малыгина Л.С. Справочник по основным физиологическим параметрам и лабораторному обследованию детей / Методические рекомендации для педиатров и слушателей ФУВ. Пермь, 1997. - 93 с.
85. Маньковский Б.Н. Актуальные вопросы профилактики лечения сердечнососудистых заболеваний у больных сахарным диабетом // Мистецство лисування. 2003. -№ 1. - С. 56-78.
86. Медик В.А. Взаимодействие населения с учреждениями здравоохранения в регионе: (по данным социологического мониторинга) / В.А. Медик, A.M. Осипов // Здравоохранение Российской Федерации. -2005. -№ 5. С. 28-30.
87. Медико-демографические показатели Российской Федерации, 2007 год / Статистические материалы. М., 2008. - 176 с.
88. Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 448с.
89. Мелякова A.A. Совершенствование системы амбулаторно-полиюшнической системы помощи взрослому населению г. Владивостока: Автореф. дисс. канд. мед. паук. Хабаровск, 2006. - 26 с.
90. Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий / ОНД 86.
91. Многофакторное планирование и анализ в медико-биологических исследованиях / В.И. Попов, В.Н. Карпов, И.Б. Ушаков и соавт. Воронеж, 2000. - 129 с.
92. Могильницкая Т.Л. Совершенствование финансирования системы здравоохранения как важный фактор повышения мотивации труда медицинских работников / Т.Л. Могильницкая // Экономика здравоохранения. 2006. - № 5. - С. 5-7.
93. Модестов А. А. Методологические и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении: (на примере г. Красноярска) / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко // Главврач. -2005. -№ 6. С. 34-45.
94. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. -М.: Медицина, 1985. -288 с.
95. Надпочечниковая недостаточность. (Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) /Методическое пособие для врачей. М., 2000. — 48 с.
96. Недогода C.B. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — № 7. — С.5-8.
97. Новиков С.М. Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного много-средовым воздействием химических веществ. М.: Консультационный центр по оценке риска, 1999,- 135 с.
98. Новиков С.М., Шашина Т.А., Скворцова Н.С. Критерии оценки риска при кратковременных воздействиях химических веществ // Гиг. и сан. — 2001. № 5. — С. 87-89.
99. Общая токсикология / Под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова. — М.: Медицина, 2002. 608 с.
100. Овчаров В.Н. Количественная оценка влияния амбулаторно-поликлинической службы на уровень смертности / В.Н. Овчаров, Е. П. Какорина, А. Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 5. - С. 6-10.
101. Оганов Р.Г. Интеграция профилактической и лечебной помощи населению в первичном звене здравоохранения: шаги реформ / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, В.П. Сто-ногина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. — № 1. - С. 3-7.
102. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваск. тер. профилакт. 2002. - № 1. - С. 5-10.
103. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваск. тер. профилакт. — 2005. -№ 1. - С. 4-9.
104. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России // Терапия и профилактика. 2004. - № 3. - С. 11-14.
105. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина A.M., Деев А.Д. и соавт. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России // Кардиология. 2008. - № 5. - С. 87-91.
106. Омельяненко Л.М., Сенкевич H.A., Клиника и профилактика отравлений бензолом. -М., 1957.-243 с.
107. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека // Гиг. и. сан. 2007. № 5. -С. 3-4.
108. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. — № 1. С.3-6.
109. Онищенко Г.Г., Новиков С.М. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: НИИ ЭЧ и ГОС.-2002.-408 с.
110. Осколкова М. К., Куприянова О.О. ЭКГ у детей. М.: МЕДпресс, 2001. - 349 с.
111. Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии ряда химических факторов среды обитания / Методические рекомендации. Per. № ФЦ/3415, МЗ РФ. М., 2000 — 39 с.
112. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов риска сердечнососудистых заболеваний: метаболический синдром // Междунар. мед. журн. 1999. - № 2.-С. 21-24.
113. Пивень Д. В. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения / Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, А.Е. Агапитов // Здравоохранение. — 2006. № 7. -С. 13-20.
114. Попугаев А.И. Разработка клинико-организационных технологий медицинской профилактики болезней системы кровообращения и их внедрение на региональном уровне: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2009. - 50 с.
115. Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 № 569. Положение об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации.
116. Потапов А.И., Гильденскиольд P.C., Винокур И.Л. Гигиенические проблемы здоровья населения // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 2. - С.3-4.
117. Предупреждение коронарной болезни сердца в клинической практике: рекомендации Оперативной группы Европейского общества кардиологов, Европейского общества атеросклероза и Европейского общества гипертонии. М., 1996. - 75 с.
118. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваск. тер. профилакт. -2004. — прил.: 5-16.
119. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в РФ. Первый Доклад экспертов ВОЗ, МОГ, ВНОК // Клин, фармакол. и тер. 2000. - № 9 (З).-С. 1-22.
120. Разонов В.Б., Александрова A.A., Шугаев E.H. Результаты десятилетнего проспективного исследования для оценки трекинга и детрекинга артериального давления у мальчиков-подростков // Леч. дело. 2006. - № 3. - С. 47-54.
121. Разработка, реализация и оценка программы профилактики неинфекционных заболеваний: Методическое письмо. Сост.: Калинина A.M., Мартынчик С.А. / Под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальфина. -М., 2002.
122. Ревич Б.А., Авалиани СЛ., Тихонова Г.И. Экологическая эпидемиология: Учебник для высших учебных заведений / Под ред. Б. А. Ревича. М., Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.
123. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М.: Русь, 1998.-335с.
124. Реформирование системы оплаты медицинской помощи / Под ред. Шеймана И. М., Исаковой Л. Е. Кемерово: СибформС, 2002.-238 с. -Т.1; 186 с. - Т. 2.
125. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. -М.: Мир. -2000. 592 с.
126. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. -М.: Бином-пресс, 2007. 856 с.
127. Ройтберг Г.Е., Струтынский A.B. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. М.: Бином, 1999. - 622 с.
128. Росстат. Коэффициенты смертности по основным классам причин смерти, 2008.
129. Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -400 с.
130. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Руководство 2,1.10.1920-04. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 143 с.
131. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ "Prevention in primary care" / Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, P.A. Потемкиной. М., 2000. - 125 с.
132. Саак А.Э., Тагаев A.B. Демография: Учебное пособие. Таганрог: Издательство ТРТУ, 2003.-99 с.
133. Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений. -М.: Медицина, 1975. — 328 с.
134. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
135. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е., Абросимова Ю.Е. Структурно-функциональная модель профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и специалистов / Практические рекомендации. Приложение 9. Раздел В.З. -М., 2009.-33 с.
136. Современные методы в биохимии / Под ред. В.Н. Ореховича. — М.: Медицина, 1977.- С. 66-68.
137. Состояние и охрана окружающей среды Пермского края в 2007 году / Сборник информационных материалов. — Пермский край, 2008. 266 с.
138. Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение // Сб. науч. трудов. Часть I / Под ред. А. И. Потапова. - М., 2000. - 480 с.
139. Статистический комитет Европейского Союза Первые демографические оценки на 2008 год // Сводные данные. Население и социально-бытовые условия. - 49/2008.
140. Сушинский В.Э. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (лекция для врачей) Ресурс: http://www.belmapo.by/downloads/gerontology/
141. Схема движения финансовых потоков в системе ОМС при одноканальном финансировании (с 01.01.2007 г.) / ПКФОМС. Пермь. -2007.
142. Тимофеевская Л.А., Чиркова Е.М. Фенол. М., 1984. - 36 с.
143. Тихомиров A.B. Переход к иерсонализованиому фондодержаиию средств государственного финансирования здравоохранения // Главный врач: хозяйство и право. -2006. -№ 5. -С. 18-23.
144. Физиология сердечной деятельности. Регуляция сердечной деятельности и сердечного выброса Ресурс: /http://www.critical.ru/CardioSchool/index.php.
145. Филатов H.H. Предварительные результаты возможных ущербов состоянию здоровья населения, обусловленных неблагоприятной экологической обстановкой в летной период 2002 г. в г. Москве // Экология и права человека. 2002. - № 876. - С. 35-77.
146. Филиппов А.Е. Смертность от ишемической болезни сердца и её связь с заболеваемостью населения // Сборник трудов 1-ого национального конгресса терапевтов. М., 2006. - С.18-19.
147. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.
148. Харченко В.В., Вирин М.М., Корякин М.В. и др. Социально-экономические и социально-психологические факторы риска болезней системы кровообращения в России // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2006. — № 6. — С. 49-60.
149. Хрипач J1.B., Ревазова Ю.А., Рахманин Ю.А. Роль свободнорадикального окисления в повреждении генома факторами окружающей среды / Вестпик РАМН. 2004. — № 3.-С.16.
150. Цыбиков Н. Н. Роль гомоцистеина в патологии человека // Успехи современной биологии. -2007. -№ 5. С. 471-481.
151. Четыркин Е.М. Статистические методы прогнозирования. М.: Статистика. -1977.-356 с.
152. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): Автореф. дисс. . . д-ра мед. наук. М., 1999. -32 с.
153. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3-7.
154. Шейман И. М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 12-15. - № 3/4. - С. 22-29.
155. Шейман И.М. Система стратегической закупки медицинской помощи: международный опыт и его значение для российского здравоохранения / И.М. Шейман // Здравоохранение. 2006. - № 4. - С. 45-62.
156. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста // Кардиология. 2003. — № 8. — С. 4-8.
157. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / Consilium Medicum. 1999. - Том I. - № 6. - 10 с.
158. Шумилин В.В. Социально-гигиенические аспекты формирования заболеваемости и развитие специализированной помощи больным ишемической болезнью сердца: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. -23 с.
159. Щепин О.П. Проблемы демографического развития России / О.П. Щепин, Е.А. Тищук // Экономика здравоохранения. 2005. - № 3. - С. 5-8.
160. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаева B.C. Доступность профи-лактической медицинской помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы соц. гигиены, здоровья и истории медицины. — 2000. № 2. — С. 12.
161. Щербакова М.Ю., Старцева А.И. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у детей группы высокого риска // Лечащий врач. 2003. - № 2. - С. 13-15.
162. Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В., Федорова Н.Е. Критериальные показатели антиоксидантного статуса в проблеме донозологической диагностики // Гиг. и сан. 2000. - № 5.- С. 61-63.
163. American Heart Association 45th Annual Conference on Cardiovascular Disease Epidemiology and Prevention; Washington, DC: 28 April -2 May, 2005.
164. Anand R.G. Is heart failure more prevalent in patients with peripheral arterial disease? // Congest Heart Fail. 2007. - № 13. - P. 319-322.
165. Backer G., Ambrosioni E., Borch-Jolmsen K., et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / Eur. J. Cardiovasc Prevention and Rehabil. 2003. -Vol. 10 (Supp. 11). -P.71-78.
166. Boerma W.G.W. Coordination and integration in European primary care. In: R.B. Saltman; A. Rico; W.G.W. Boerma. Primary care in the driver's seat?: organizational reform in European primary care // Berkshire: Open University Press. 2006. - P. 3-21.
167. Boerma W.G.W. Profiles of general practice in Europe: an international study of variation in the tasks of general practitioners. Utrecht, NIVEL, 2003. 240 p.
168. Boerma W.G.W., Brink-Muinen, A. van den Gender-related differences in the organization and provision of services among general practitioners in Europe: a signal to health care planners // Medical Care. 2000. - Vol. 38. - № 10. - P. 993-1002.
169. Buch A.N., Coote J.H., Townend J.N. Mortality, cardiac vagal control and physical training what's the link? Exp. Physiol. - 2002. - Vol. 87(4). - P. 423-435.
170. Burgess J.L. International Programme on Chemical Safety; Poisons Information Monograph: Benzene (PIM 063) (1999) Available from, as of October 24, 2005: http://www.inchem.org/pages/pims.html.
171. Cannon C.R. Comparison of Intensive and moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes // NEJM. 2004. - 350 p.
172. Capaldo B., Guardasole V., Pardo F., et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 520524.
173. Chiolero A., Madeleine G., Gabriel A., et al. Prevalence of elevated blood pressure and association with overweight children of a rapidly developing country // J. Hum. Hypertens. -2007.-№21(2).-P. 120-127.
174. Ciheur C. Integrating care in the border regions: an analysis of the Euregio projects // Eurohealth. -2001. Vol. 4. - P. 10-12.
175. CTT Collaborators, Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants In 14 randomised trails of statins // Lancet. -2005.-Vol. 366.-P. 1267-1278.
176. De Backer G., Ambrosioni E., Borch-Johnsen K., et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice // Europ. J. Cardiovasc Prevention and Reha-bil.-2003. -№ 10.-Suppl. l.-P. 1-78.
177. Dockery D., Pope A. // Partikles in Our Air. Concentrations and Helth Effects / Eds R. Wilson, J. Spengler. Boston, 1996. - P.123-148.
178. DTSC. Default exposure parameters. Chapter 1. In Supplemential guidance for human health multimedia risk assessment hazardous waste sites and permitted facilities. 1992. - P. 1012-1067.
179. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage von I. Kerdo // Acta neurovegetativa. 1966. - Bd. 29. - № 2. - S. 250-268.
180. Elwyn, G. Arriving at the postmodern medical consultation / European Journal of General Practice. 2004. - Vol. 10. - P. 93-96.
181. Emberson J., Whincup P., Morris R., et al. Evaluating the impact of population and high-risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease // Europ. Heart J. -2004. -№25. -P. 484-491.
182. Franklin B.A. Coronary revascularization and medical management of coronary artery disease: changing paradigms and perceptions / Europ. J. Cardiovasc. Prev. Rehab. 2006. - № 5.-P. 669-673.
183. Glassman A. H., Pierce D. W. Treatment of depression in patients with heart disease // J. Pract. Psychiat. Behav. Health. 1998. - Vol. 4. - P. 140-149.
184. Glassman A. H., Shapiro P.A. Depression and the course of coronary artery disease. //Am J. Psychiatry. 1998. -V. 155. - P. 4-11.
185. Grielen S.J., Boerma W.G.W., Groenewegen P.P. Unity or diversity?: task profiles of general practitioners in Central and Eastern Europe // European Journal of Public Health. 2000. - Vol. 10. - № 4. - P. 249-254.
186. Groenewegen P.P., Kerssens J.T., Sixma H.J. et al. What is important in evaluating health care quality?: an international comparison of user views // BMC Health Services Research.-2005.-Vol. 5.-N 16.-P. 126-129.
187. Habib G.B. Reappraisal of heart rate as a risk factor in the general population / Eur. Heart. J. 1999. - (Suppl. H): H2-H10.
188. Hansson L., Lloyd A., Anderson P., et al. Excess morbidity and cost of failure to achieve targets for blood pressure control in Europe // Blood Press. 2002. - № 11. - P. 35-45.
189. Heistaro S., Jousilahti P., Lahelma E., Vartiainen E., Puska P. Self rated health and mortality: a long term prospective study in eastern Finland / J. Epidemiol. Community Health. -2001.-Vol. 55.-P. 227-232.
190. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors Influencing Blood Pressure in Children and Adolescents / Acta med. Scand. 1985. -Vol. 693. - P. 41-46.
191. Jarabek A.M. Interspecies extrapolation based on mechanistic determinants of chemical disposition/ A.M. Jarabek// Human Eco. Risk Assess. -1995. Vol.1. - № 5 -P.641-662.
192. Jesse M., Habicht J., Aaviksoo A., Koppel A., et al. Health Care Systems in Transition: Estonia / WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, Copenhagen, 2004. 124 p.
193. Joseph T. Flynn. Pediatric Hypertension: Recent Trends and Accomplishments, Future Challenges // American Journal of Hypertension. 2008. — № 6. - P. 605-612.
194. Julius S., Weder A., Hinderliter A., et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Desease. New York. - 1985. - P. 41-81.
195. Khandanpour N., Willis G., Meyer F.J., Armon M.P., et. al. Peripheral arterial disease and methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T mutations: A case-control study and meta-analysis // J. Vase. Surg. 2009. - № 49. - P.708-711.
196. Kharash V. Trace metals in Health and disease // N.Y.: Raven Press, 1979. 315 p.
197. Kotseva K., Popov T. Study of the cardiovascular effects of occupational exposure to organic solvents // Int Arch. Occup. Environ Health. 1998. -№ 71. - P. 87-91.
198. Landrigan P.J. Toxity of lead at low doses // Brit. J. Ind. Med. 1989. - Vol. 46. - № 9.-P. 593-596.
199. Leal J., Luengo-Fernandez R., Gray A., et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union//Europ. Heart J. -2006. -№ 27. P. 1610-1619.
200. Magometschnigg D. Patient compliance of hypertensive patients in the physician's practice/ Wien Med. Wochenschr. 1995. - Vol. 145. - P. 360-4.
201. McCormack P.M., Lawlor R., Donegun L. et al. Knowledge and attitudes to prescribed drugs in young and olderly patients / Irish Med. J. 1997. -Vol. 90. - P. 29-30.
202. Morisky D.E., Levine D.M., Green L.W., et al. Five-year blood pressure control and mortality following health education for hypertensive patients / Am J. Publ. Health. 1983. -Vol. 73.-P. 153-162.
203. Muntener P., He J., Cutter J.A. Trend in Blood Pressure among Children and Adolescents // JAMA. 2004. - № 291. - P. 2107-2113.
204. Murray C.J., Lopez A.D. Global mortality, disability, and contribution of risk factors: global burden of disease study // Lancet. 1997. - № 349. - P. 1436-1442.
205. Muzi G., Locati E.PI., Murgia N., Ambrosio G., et al. Evaluetion of the effects of occupation noxae on the cardiovascular system // La Medicine del lavoro. 2004. - № 2. - P. 145157.
206. Myers L., Strikmiller P.K., Webber L.S., et al. Physical and sedentary activity in school children grades 5-8: the Bogalusa Heart Study // Med. Sci. Sports Exerc. 1996. - Vol. 28(7).-P. 918-924.
207. Niwelenki J., Zamorska L. PIXE analisis of human plasenta from regions of different pollution-toxic and essecial elements // 6-th Int. Irace Elem. Symp. Leipzig. 1989. - Vol.3. - P. 1003-1004.
208. Nuesch R., Schroeder K., Dieterle T. et al. Relation between insufficient response to antihypertensive treatment and poor compliance with treatment: a prospective case-control study /BMJ.-2001.-Vol. 323.-P. 142-146.
209. Nussinovitch N., Elishkevitz K., Rosenthal T., Nussinovitch M. Screening for hypertension in high school // Clin. Pediatr. 2006. - № 8. - P. 711-714.
210. Osaka Declaration Health. Economics and Political Action: Stemming the Global Tide of Cardiovascular Disease/ The 4th International Heart Health Conference. Osaka (Japan). -2001. -P.11-38.
211. Prevention of Cardiovascular Disease Pocket Guidelines fir Assessment and Management of Cardiovascular Risk (WHO/ISH Cardiovascular Risk Prediction Charts for WHO epidemiological sub-regions AFR D and AFR E) Geneva, 2007.
212. Puska P., Rimpela M. Epidemiology of coronary heart disease and its risk indicators in South-West and East Finland // Nordic Council for Arctic Medical Research. 1974. - Vol. 7. -P. 21-26.
213. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X. et al. Obesity as a risk factor in coronary artery disease // Am Heart J. 2001. -№ 142. - P. 1002-1007.
214. Redwood H. Hypertension, society, and public policy // Europ. Heart J. 2007. — № 9.- Suppl. B. P. 13-18.
215. Rennenberg R.J. Kessels A.G., Schurgers L.J., van Engelshoven J.M. et al. Vascular calcifications as a marker of increased cardiovascular risk: a meta-analysis // Vase. Health Risk Manag. 2009. — № 5. - P. 185-197.
216. Rogacheva A., Laatikainen T., Tossavainen K. Changes in cardiovascular risk factors among adolescents from 1995 to 2004 in Republic of Karelia, Russia // Eur. J. Publ. Health. -2007.-№3.-P. 257-262.
217. Sandvik M., Eide H., Lind M., Graugaard P.K. et al. Analyzing medical dialogues: strength and weakness of Roter's interaction analysis system (RIAS)", Patient Education and Counselling. -2002. Vol. 46. -P.233-234.
218. SAS/STAT*User"s Guide. Release, 6.03 Edition. Cary, NC SAS Institute Inc. 1988.- 1028 p.
219. Schulgen G., Lausen B., Olsen J., Schumacher M. Outcome-oriented cutpoints in analysis of quantitative exposures // American Journal of Epidemiology. 1994. - № 140. - P. 172-184.
220. Schwartz G.C. et al. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic effects in acute coronary syndromes. A randomized clinical trial // JAMA. — 2001. 285 p.
221. Schwartz J. Low-level lead exposure and children's helth; a meta-analysis and search for a threshold // Environ. Research. 1994. - Vol. 65. - P. 42-45.
222. Schwartz J., Otto D. Blood lead, hearing thresholds and neurobehavioral development in children and youth // Arch. Environ. Health. 1987. - Vol. 42. - P. 153-159.
223. Schwartz J., The relationship between blood lead and blood pressure in NHANES II survey // Environ. Health. Perspect. 1998. - Vol. 78. - P. 15-22.
224. Sharma A.M. Adiposity and risk of cardiovascular diseases //Adiposity. Pressing questions. 2001, — № 5. - P. 4-6.
225. Tavares T.M. Lead in hair of children exposed to gross environmental pollution // Int. J. Environ. Anal. Chem. -1989. V. 36. - № 4. - P. 221-245.
226. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertens. 2007. - № 25. - P. 1105-1187.
227. Thibodeau L.A., Reed R.B., Bishop V.M., Kamerman L.A. Air pollution and human health: a review and reanalysis // Environ. Health Perspect. I980.-Vol.34.-P.165-183.
228. Triposkiadis F., Ghiokas S., Skoularigis I. et al. Cardiac adaptation to intensive training in prepubertal swimmers // Eur. J. Clin. Invest. 2002. - Vol. 32(1). - P. 16-23.
229. Van den Brink-Muinen A., Verhaak P.F.M., Bensing J.M., Bahrs O. et al. Communication in general practice: differences between European countries // Family Practice. 2003. -Vol. 20.-P. 478-485.
230. Waeber B. Treatment strategy to control blood pressure optimally in hypertensive patients // Blood Press, 2001. -№ 2. P. 62-73.
231. Waitzkin, K., Britt, T. Changing the structure of medical discourse: implications of cross-national comparisons// Journal of Health and Social Behaviour. 1989. - Vol. 30. - P. 436-449.
232. Watkins D., McCarron P., Murray L. Trend in blood pressure over 10 year in adolescents: analyses of cross sectional surveys in Northern Ireland Young Hearts project // BMJ. -2004. -№>329. -P. 139-142.
233. WHO Expert Committee. Hypertension Control. WHO Technical Report Series N 862. Geneva: World Health Organization, 1996.
234. WHO/IPCS Environmental health Criteria 210: Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals. World Health Organization, International Program on Chemical Safety, Geneva, 1999. P. 16.
235. Wixcon B.G. Guidelines for lead in soil. Proposal of society for Environmental Geochemistry and Health / B.G. Wixcon, B.E. Davies // Environ. Sci. Technol. 1994. - Vol. 28. -№ 1.-278 p.
236. World Health Organization. Preventing chronic diseases a vital investment; WHO Global Report. World Health Organization, 2005.
237. Yu Z., Song G., Guo Z., Zheng G. et al. Changes in blood pressure, body mass index, and salt consumption in a Chinese population / Prev. Med. 1999. - Vol. 29. - P. 165-172.