Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая оценка условий труда и разработка медико-профилактических мероприятий для сохранения здоровья работников пищевой промышленности

Ба правах рукописи

«Гигиеническая оценка условий труда и разработка медико-

профилактических мероприятий для сохранения здоровья работников пищевой промышленности (на примере кондитерской фабрики)»

14. 02. 01 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г 7 МАР 2014

Нижний Новгород - 2014

005546495

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Камаев Игорь Александрович

Официальные оппоненты: Юсупова Наиля Зуфаровна -

доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общей гигиены ГБОУ ДБО КГМА Минздрава России

Краснощекова Валентина Николаевна -кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры гигиены и медицины труда ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России

Ведущая организация: ФГУП «Всероссийский научно-

исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора.

Защита диссертации состоится «2-У» О^ре^Ч 2014 г. в \0 час.

на заседании Диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО Казанский

ГМУ Минздрава России (420012, г. Казань, ул. Бутлерова,49).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Казанского ГМУ Минздрава России(420012, г. Казань, ул. Бутлерова,49). Автореферат разослан <Д-Ч »

И.о. ученого секретаря

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Гурылева Марина Элисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения нашей страны, на долю которого приходится около 60%, является одной из важнейших государственных задач, способствующих обеспечению социально-экономического развития России, и отражена в Концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.».

Изменение экономической политики в стране повлияло на изменение структуры отраслей промышленности и экономической конъюнктуры, получил развитие отечественный малый и средний бизнес.

Наблюдается рост отечественной пищевой промышленности, предприятий торговли и общественного питания (Моцкус A.B., 2005). Это привело к значительному увеличению числа работающих и соответственно интереса к изучению вопросов гигиены труда на этих предприятиях. В пищевой промышленности ведущими отраслями, как по значению, так и по числу занятых в нём рабочих, преимущественно женщин, являются хлебопечение и кондитерское производство (Варакина Т.Г., 1991; Монисов A.A. и др., 1994).

На большинстве кондитерских предприятий отмечается низкий уровень производства, который не удовлетворяет современным техническим и технологическим требованиям.

Анализ научной литературы свидетельствует о том, что работники пищевой промышленности, подвергаются воздействию профессионально-

производственных, экологических и бытовых факторов, которые могут оказывать негативное влияние на их состояние здоровья (Белова JI.B., 2000; Захаров В.А., 2001; Камалова А. Т., 2006; Нажметдинова А.Ш., 1999; Рабинович П.Д. и др., 1986; Рыжков М.Г., 2000; Синицина Е.Л., 1986).

Основными в этом комплексе являются: дискомфортный микроклимат (охлаждающий и нагревающий), загрязнение воздуха рабочей зоны вредными химическими веществами (пыль сырья, акролеин, продукты неполного сгорания топлива), шум (85-90 дБА) (Шлейфман Ф.М., 1990; Шюкман Е.А., 1989). На рабочих местах отмечается превышение допустимых концентраций сахарной и мучной пыли (Корнеева H.A., 1990; Михайлова Г.А., 1998; Assmann G., 1979).

Трудовой процесс характеризуется большим объемом немеханизированных операций, функциональным перенапряжением опорно-двигательного аппарата, повышенной напряженностью труда, обусловленной монотонностью и длительностью сменной работы, постоянными сенсорными и психоэмоциональными нагруз-

ками (Е.А. Деревянко и др., 1990; Мишкич И.А., 1990; Истомин A.B. и др., 2001). Это является базой формирования производственного стресса, роль которого в развитии психосоматических заболеваний (особенно у женщин) достаточно велика (Вульфович В.О., 1982; Потапов А.И. и др., 1994; Белозерова С.М., 2011; Латы-шевская Н.И., 1999).

Не всегда соблюдается режим труда и отдыха, страдает качество медицинского обслуживания, наблюдаются бытовые неудобства и др. (Образцова Е.П., 1998).

Вместе с тем, остается неизученным комплекс факторов (условия труда по степени вредности и опасности, образ жизни, условия быта, материальная обеспеченность семьи, характер питания и др.), способствующих формированию здоровья работников современного кондитерского предприятия в новых социально-экономических условиях.

В связи с этим обоснование и разработка комплекса мероприятий по оптимизации условий труда и быта, сохранению здоровья работников кондитерской фабрики на основании оценки факторов профессиональной деятельности является актуальной научной задачей.

Цель исследования: научное обоснование, разработка и оценка эффективности комплекса мероприятий по профилактике нарушений здоровья работников, занятых в современном кондитерском производстве.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку условий труда работников современной кондитерской фабрики.

2. Оценить состояние здоровья рабочих основных профессиональных групп по результатам углубленных медицинских осмотров, анкетного опроса, данным анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

3. Оценить социальные факторы, влияющие на здоровье рабочих кондитерской фабрики.

4. Научно обосновать и разработать комплекс профилактических мероприятий по улучшению условий труда, снижению общей и профессиональной заболеваемости работников.

5. Оценить эффективность разработанного комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Научная новизна.

Впервые дана гигиеническая оценка условиям и режима труда работников современного предприятия пищевой промышленности (кондитерской фабрики).

Установлено, что основными вредными факторами производственной среды и трудового процесса для работников основных профессиональных групп кондитерской фабрики являлись повышенный уровень шума, недостаточная освещенность, вынужденная рабочая поза, нерациональные режимы труда.

Доказано, что условия труда работников основных профессиональных групп фабрики характеризуются как вредные, что обусловливает необходимость разработки комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Впервые дана клинико-лабораторная и социально-гигиеническая оценка показателей здоровья, пищевого статуса и образа жизни работников кондитерской фабрики. Установлено, что включение в рацион питания лиц с неблагоприятными условиями труда пищевых продуктов функционального назначения улучшает их морфофункциональное состояние, способствуя сохранению работоспособности.

Изучение условий труда работников кондитерской фабрики позволило получить новые материалы о гигиенических и медико-социальных аспектах трудовой деятельности рабочих данного производства, которые использованы для оценки рабочих профессий по степени вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса; изучить состояние здоровья рабочих с учётом их профессиональной специализации.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основе результатов исследования были разработаны гигиенические и медико-профилактические мероприятия (по оптимизации условий труда и рациона питания, формированию навыков здорового образа жизни), направленные на сохранение здоровья и профессиональную адаптацию работников фабрики.

Установлено, что анализ показателей, характеризующих состояние здоровья, на основе оценки условий труда специалистов позволяет выявлять группы риска нарушения здоровья для проведения профилактических мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная деятельность работников основных подразделений кондитерской фабрики характеризуется воздействием на организм комплексом вредных производственных факторов (тяжесть трудового процесса, повышенного по интенсивности звукового давления, содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны, низкая освещенность, факторы напряженности, уровни которых превышают допустимые значения).

2. Условия труда работников основного производства фабрики характеризуется наличием вредных факторов производственной среды, уровень которых превы-

шает допустимые значения, и оцениваются как вредные 1-3 степени (класс 3.13.3).

3. Мероприятия по оптимизации условий труда, профилактике общей и профессиональной заболеваемости, формированию навыков здорового образа жизни работников основных профессиональных групп кондитерской фабрики, являются необходимой составляющей комплекса оздоровительных мероприятий по снижению риска развития донозологических состояний организма.

Личное участие в исследовании. Автором определены цель и задачи работы, дизайн исследования, выполнен анализ литературы, заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников предприятия за период 2003- 2009 гг., дана гигиеническая оценка условиям их труда. Проведено анкетирование работников основных производств фабрики, анализ и обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту, разработаны практические рекомендации. Личное участие в сборе и обработке материала 80%, в анализе и внедрении результатов работы -100%.

Клинико-лабораторные исследования выполнены с участием сотрудников ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспот-ребнадзора (г. Н. Новгород), санитарно-химические исследования ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области в Канавинском, Московском, Сормовском районах г. Н. Новгорода и Борском районе».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на отечественных и зарубежных научно-практических конференциях: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины» (г. Казань, 2011); VIII международной научно-практической конференции «Прикладные научные разработки 2012» (Чехия, 2012); «Наука: теория и практика 2012» (Польша, 2012);международной конференции «Современные наукоемкие технологии (Испания, 2012).

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России 11.10.2012 г.

Достоверность полученных данных. Оценку значимости различия средних значений показателей в динамике проводили с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Для определения достоверности различия

экстенсивных показателей использовали метод арксинусного преобразования Фишера

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Реализация результатов работы. По результатам проведенных исследований разработаны профилактические и оздоровительные мероприятия по оптимизации условий труда и отдыха рабочих предприятия.

Материалы работы использованы при подготовке информационно-аналитических материалов руководству фабрики (№ 930 от 25.12.2012 г.). Рекомендации по оптимизации условий труда работников внедрены на ООО Кондитерская фабрика «1 мая», г. Н. Новгород (акт внедрения № 91 от 03.12.2012 г.). По результатам диссертационной работы разработано учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений «Организация лечебно-профилактической помощи работникам промышленности».

Структура и объем и диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, организация, материалы и методы исследования, три главы собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений.

Текст изложен на 148 страницах машинописи, иллюстрирован 39 рисунками, содержит 37 таблиц, 8 приложений. Список литературы включает 146 источников, из них 31 — иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, материалы и методы исследования. В работе использовали санитарно-гигиенические, санитарно-химические, клинико-лабораторные, социальные, расчетные и статистические методы исследования.

Исследования выполнены на базе ООО Кондитерская фабрика «1 мая», ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора (г. Н. Новгород) и филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области в Канавинском, Московском, Сормовском районах г. Н. Новгорода и Борском районе».

Исследования проведены в три этапа:

Первый этап включал изучение условий труда на рабочих местах работников основных цехов и подразделений кондитерской фабрики. Оценили условия труда работников фабрики по степени вредности и опасности (Р 2.2.2006-05). Измерение и оценка уровней профессиональных факторов проводилась в соответствии с действующими нормативно-методическими документами (ГН 2.2.5.13-13-03; ГОСТ 24940-96; ГОСТ 12.1.006-84; ГОСТ 12.1.005-88; ГОСТ 12.1. 050-86; ГОСТ 12.1.012-2004; СанПиН 2.2.4.1191-03; СанПиН 2.2.0.55-96; СанПиН 2.2.4.548-96).

На втором этапе оценивалось состояние здоровья рабочих основных профессиональных групп по результатам углубленных медицинских осмотров, анкетного опроса, данным анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Углубленному медицинскому осмотру подвергались 257 работников фабрики. Проведен их осмотр врачами-специалистами (терапевт, невролог, оториноларинголог, окулист, гинеколог). Всем работникам провели ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, электрокардиографическое исследование (ЭКГ) сердца, определяли систолическое и диастолическое артериальное давление (САД, ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Биохимические исследования включали: общий анализ крови, определение концентрации глюкозы в сыворотке крови (глюкозоксидазный метод) (Trinder Р. 1969); общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП), триглицеридов (ТГ) (Trinder Р., 1969; Assmann G., 1979; Wieland Н. J., 1983); уровня липидов и липопротеинов (Герберт К., 1996; Давыденко Н.В., 1986). Концентрацию мочевины в сыворотке крови определяли уреазным глютамат-дегидрогеназным кинетическим методом (Kassirer J.P., 1971), мочевой кислоты-энзиматическим колориметрическим методом без депротеини-зации (Fossati Р. et al., 1980), креатинина-псевдокинетическим методом на основе реакции Яффе без де-протеинизации (Bartels Н. et al., 1972; Trinder P., 1969). Определяли содержание печеночных трансаминаз: АлАТ и АсАТ (энзиматический кинетический метод), малонового диальдегида (МДА), церулоплазмина (ЦП), метаболитов оксида азота (Асатнани B.C., 1965; Метельская В.А., 2005; Bergmeyer H.U. et al., 1978; Ushiyama M„ 1978).

Для оценки гуморального иммунитета в сыворотке крови проводились исследования глобулиновых фракций - Ig G, Ig А, Ig М, Ig Е иммуноферментным методом с помощью наборов реагентов фирмы «Вектор Бест». Состояние неспецифического иммунитета и адаптационных резервов организма работников предпри-

ятия оценивали по общим неспецифическим адаптационным реакциям организма (ОНАР) (Гаркави Л.Х., 1995).

Качество жизни оценивали по результатам анкетирования на базе опросника SF 36. Образ жизни изучили по анкетеКСЮО, включающей следующие вопросы: возраст, пол, вид трудовой деятельности, формы проведения выходных дней (отпуска), самостоятельные занятия физической культурой или в оздоровительных центрах, собственная оценка своего здоровья, наиболее неблагоприятные факторы рабочей среды и т.д.

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников предприятия (п=5380 чел.) по данным отчетно-учетной документации медицинской службы за период 2003 — 2009 гг., за каждый год отдельно, с последующим вычислением усредненных значений за весь семилетний период. Анализ ЗВУТ включал оценку уровня и структуры трудопотерь (Мусийчук Ю.И., 2009; Ноткин Е.Л., 1985,1998).Также использовалось уравнение аппроксимации, полученное с использованием электронных таблиц Excel для прогнозирования ЗВУТ работников предприятия на последующие годы.

На третьем этапе для обоснования метода оздоровления работников предприятия с различными по степени вредности и опасности условиями труда провели две серии исследований. Методом случайной выборки обследовали 2 группы лиц. В 1-ю группу входили лица основных специальностей вафельного цеха (39,8±0,2 лет); во 2-ю - специалисты карамельного цеха (40,4±0,4 лет). Контролем служила аналогичная группа лиц из 40 человек (39,4±0,3 лет), не получавшая НКПП и сироп.

В рацион питания лиц 1-й группы (вафельный цех) включили оздоровительный сироп «Витан-3», содержащий экстракты чабреца, зверобоя и мяты. Напиток «Витан-3» принимали один раз в день: одну чайную ложку концентрата разводили 100 мл остуженной кипяченой воды и выпивали за 10-20 мин до завтрака в течение 15 суток. В рацион питания лиц 2-й группы (карамельный цех) добавили натуральный концентрированный пищевой продукт с повышенным содержанием биологически активных веществ «Антитокс» (ООО «Гранде», г. Н. Новгород) (декларация о соответствии РОСС Яи.АЯ74.Д11384, дата регистрации 28.12.2010 г.). Обследуемые лица принимали продукт два раза в день по 30,Ог утром и вечером, запивая 100 мл воды в течение 15 дней. Оценку результатов проводили в исходном состоянии и в конце курса от начала приема НКПП и сиропа.

Определение содержания витаминов и минеральных веществ в НКПП и напитке «Витан» проводили на анализаторе биожидкостей «Флюорат 02-АБЛФ-Т» (Госреестр № 15696-07) по Методическим рекомендациям (утв. НПФ «Люмэкс», СПб.). Анализ микроэлементов проводили на атомно-абсорбционном спектрометре «Квант-2А» по методическим указаниям (МУК 4.1.1897-04; МУК 4.1.777-99; Руководство Р 4.1.1672-0381). Оценку приема дополнительных концентраций витаминов и микроэлементов проводили в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации (МР 2.3.1.2432 - 08)

Объем и перечень проведенных исследований приведен в таблице 1.

При оценке степени и значимости влияния факторов риска на состояние здоровья применяли метод двухфакторного дисперсионного анализа. По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ с процессором Pentium IV. Оценку значимости различия средних значений показателей в динамике проводили с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок. Для определения достоверности различия экстенсивных показателей использовали метод арксинусного преобразования Фишера (Мерков А.М., 1996; Сквирская Г.П. и др., 2009). Оформление результатов работы проводили с использованием лицензионного приложения Microsoft Office 2007 и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statgraphics 5.1.

Таблица 1 — Объем и перечень проведенных исследований

№ п/п Наименование исследования Единицы наблюдения Количество измерений

1. Исследование факторов производственной среды и трудового процесса

2. Оценка тяжести и напряженности трудового процесса рабочих основных профессий показатели 240

3. Измерение уровней шума на рабочих местах показатели 240

4. Измерения вибрации на рабочих местах показатели 240

5. Измерение концентраций вредных химических веществ на рабочих местах пробы воздуха 240

6. Измерение концентраций АПФД на рабочих местах пробы воздуха 240

7. Измерение параметров микроклимата на рабочих местах показатели 480

8. Измерение освещенности на рабочих местах показатели 240

Продолжение таблицы 1

9. Измерение параметров электрических и магнитных полей показатели 240

2. Клинико-лабораторные исследования

10. Белковые фракции (общий белок, щ-, аг-, р-, у-глобули-ны; альбумины; альбумин-глобулиновый коэффициент) показатели 180

11. Липвды и лнпопротеиды (ХСДС-ЛПВП. ХС-ЛПНП. ТГ) показатели 180

12. Углеводный обмен (глюкоза) показатели 180

13. Печеночные трансаминазы (АлАТ, АсАТ, ГГТП) показатели 450

14. Пигментный обмен: билирубин (общий, прямой, непрямой) показатели 515

15. Водно-электролитный обмен (натрий, калий, кальций, магний, железо) показатели 515

16. Мочевина, креатшшн малонового диальдегида (МДА), церуло-плазмин (ЦП), метаболиты оксида азота показатели 515

17. Ультразвуковая диагностика печени показатели 257

18. Электрокардиографическое исследование показатели 257

19. Определение содержания витаминов и минеральных веществ показатели 96

20. Определение витаминов и минеральных веществ в НКПП и напитке показатели 48

3. Иммунологические методы

21. Глобулиновые фракции - IgA, 1{>М, ^Е показатели 200

22. Общие неспецифические адаптационные реакции организма показатели 200

4. Исследование образа и качества жизни

23. Анкетирование, интервьюирование 450 человек

Результаты исследования. Условия труда работников вафельного цеха (I группа) обусловлены воздействием на организм комплекса факторов производственной среды и трудового процесса.

Проведенными исследованиями установлено превышение уровня шума в пуд-рильном отделении при размоле сахарного песка, дроблении орехов, на линиях приготовления вафель и на других участках.

На рабочих местах вальцовщика сырья и полуфабрикатов (изготовление паст и конфетных масс), машиниста размольного оборудования (размол сырья), оператора поточно-автоматической линии, вафельщика уровень шума превышал ПДУ на 7-15 дБА.

Освещенность рабочих поверхностей в цехе снижена на 43-90 лк при общем освещении. Отсутствие естественного освещения создает определенные трудности в работе за счет нагрузки на зрительный анализатор и эмоциональную сферу работников. Отмечено превышение коэффициента пульсации по сравнению с нормой в 1,4 — 1,7 раза на рабочих местах кондитера, оператора линии, машиниста ФЗПА (таблица 2)

Таблица 2 — Общая оценка условий труда специалистов вафельного цеха по степени вредности и опасности

№ п/ п Показатели Класс условий труда специалистов

вафельщик оператор линии в производстве пищ. продукции кондитер машинист ФЗПА вальцовщик сырья и полуфабрикатов

1. Химический - - - - 3.1

2. Шум 3.1 3.1 2.0 3.1 3.1

3. Вибрация общая 2.0 - - 2.0 2.0

4. Неионизирующие излучения (ЭМП 50 ГЦ) 2.0 - 2.0 - -

5. АПДФ - 2.0 - - -

6. Микроклимат 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

7. Освещение 3.1 3.1 3.1 3.1 2.0

8 Тяжесть труда (трудового процесса) 3.1 2.0 2.0 3.1 3.1

9. Напряженность труда (трудового процесса) 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

Общая оценка условий труда 3.2 3.1 3.1 3.2 3.2

В воздухе рабочей зоны на рабочих местах вальцовщика сырья и полуфабрикатов зафиксировано превышение предельно-допустимых концентраций пыли са-

харного песка (пудры) и какао-порошка в 1,05 - 1,2 раза.

Для некоторых специалистов характерно нахождение в фиксированной рабочей позе и превышение норм массы поднимаемого и перемещаемого груза вручную (вальцовщик сырья и полуфабрикатов, машинист ФЗПА).

Показатели напряженности трудового процесса работников основных специальностей не выходили за пределы допустимых значений. Вместе с тем, для них характерен продолжительный рабочий день и работа, связанная с ночным режимом труда.

Условия труда специалистов обследуемой группы обусловлены тяжестью (фиксированной рабочей позой) и напряженностью труда средней степени (монотонностью нагрузок и режимом труда), уровнями шума, низкой освещенностью, повышенными концентрациями в воздухе рабочей среды пыли растительного происхождения. Неблагоприятное воздействие на их состояние здоровья в первую очередь оказывают физические факторы (шум, световая среда), на втором месте -тяжесть труда, на третьем месте — химические вещества.

Таким образом, условия труда специалистов I группы были отнесены к вредным, напряженным условиям первой и второй степени (класс 3.1 и 3.2). Доля лиц, работающих во вредных условиях, составила 49,7% и 50,3% соответственно

Ведущими неблагоприятными факторами у работников карамельного цеха (II группа) являлись повышенная тяжесть и напряженность трудового процесса, низкая освещенность, шум и наличие в воздухе рабочей зоны вредных веществ (для лиц отдельных профессий) (таблица 3).

Таблица 3 - Общая оценка условий труда специалистов карамельного цеха по степени вредности и опасности ______

№ Показатели Класс условий труда специалистов

п/п варщик сиропа, соков, экстрактов варщик пищ. сырья и продуктов загрузчик-выгрузчик пищевой продукции карамель-щик дражировщик

1. Химический 2.0 - - - -

2. Шум 2.0 3.1 2.0 3.1 3.1

3. Вибрация общая - - - 2.0 -

4. Неионизирующие излучения (ЭМП 50 ГЦ) _ _ _ - -

5. ПДФ - - - - 3.2

Продолжение таблицы 3

6. Микроклимат 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

7. Освещение 3.1 3.2 3.1 3.1 3.1

8 Тяжесть труда (трудового процесса) 3.2 3.3 3.3 3.2 3.2

9. Напряженность труда (трудового процесса) 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

Общая оценка условий труда 3.2 3.3 3.3 3.2 3.3

Условия труда работников по тяжести трудового процесса характеризовались физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, вынужденной рабочей позой, наклонами корпуса; напряженностью — эмоциональными нагрузками, монотонностью нагрузки, неблагоприятным режимом работы, низкими показателями световой среды, превышением допустимых значений уровня шума, наличием в воздухе рабочей зоны повышенных концентраций пыли растительного происхождения (дражировщик), а также колебаниями концентраций химических веществ (диоксида серы) в течение рабочей смены (варщик сиропа, пищевого сырья и продуктов).

Уровень звукового давления (шум) от оборудования на рабочих местах варщика сиропа и пищевого сырья, карамельщика и дражировщика превышал ПДУ (на 3-8 дБА) и неблагоприятно воздействовал на их слуховой аппарат. Источником постоянного шума в отделении приготовления начинки являются работающие насосы на линии транспортировки и завёртки карамели, механизмы и завёрточные аппараты.

Концентрации вредных веществ (пыли растительного происхождения) в воздухе на рабочем месте дражировщика при обсыпке драже (какао порошок) превышали ПДК в 3,17 раза. Производственная деятельность большинства специалистов осуществляется в помещениях с отсутствием естественной освещенности, а показатели общей освещенности снижены по сравнению с нормативными значениями на 40-255 лк (класс 3.1 - 3.2).

Факторы производственной среды и трудового процесса по степени значимости их воздействия на организм работников данного цеха распределились следующим образом: на первом месте — тяжесть труда, на втором месте - физические факторы (шум, световая среда), на третьем месте — содержание в воздухе произ-

водственных помещений вредных химических веществ, пыли растительного происхождения.

Условия труда специалистов карамельного цеха по большинству изученных показателей соответствовали вредным условиям (класс 3.2 — 3.3). Основная часть работников карамельного цеха (89,3%) выполняет профессиональную деятельность во вредных, напряженных условиях второй степени (класс 3.2). При этом их доля в 1,7 раза превысила число специалистов вафельного цеха работающих в аналогичных условиях (50,3%). В данном подразделении также установлена достаточно высокая доля лиц, работающих во вредных условиях третьей степени (класс 3.3.) - 10,7%. В вафельном цехе лиц, работающих в таких условиях, не выявлено

Определен средний уровень ЗВУТ (86,9 на 100 работающих), высокий показатель числа дней нетрудоспособности (1307,6 на 100) и продолжительности случая нетрудоспособности - 15,1 дней за изучаемый период (2003-2009 гг.). Динамический анализ показал, что за изучаемый период показатели ЗВУТ имели максимально высокие величины в 2003 и 2004 гг., а максимально низкие — в 2005 и 2007 гг., с некоторым ростом в 2008 г. Подобный характер динамики заболеваемости с ВУТ потребовал использования специальных методов статистического анализа. Уравнение аппроксимации представлена у = -3,903х + 102,5. Коэффициент детерминации равный 80%, свидетельствует о ее высоком прогностическом значении (рисунок 1).

у= -з,эозх ( игл ' К'« 0.795

-случаи

■ Л и ней иди (случаи)

60 I

40

20 (0

12 3 4 5 5 7

Рис. 1 Динамика числа случаев нетрудоспособности у рпбочнхкондитерской фаорлкп за 2003-2009 гг

Показатели ЗВУТ работников основного производства достоверно выше как

по числу случаев нетрудоспособности, так и по числу дней нетрудоспособности на

100 работающих по сравнению с аналогичными показателями работников админи-

стративного подразделения и всей фабрики (р<0,01). Наиболее высокий уровень ЗВУТ выявлен среди работников карамельного цеха по сравнению с контрольной группой, работниками вафельного цеха и всей фабрики как по числу случаев, так по числу дней нетрудоспособности (р<0,01).

В структуре заболеваемости преобладали болезни органов дыхания (42,7%), пищеварения (20,5%), мочеполовой системы (10,9%). При этом интенсивные показатели заболеваемости болезнями органов дыхания составили - 53,4 случаев и 398,6 дней на 100 работниц; органов пищеварения -25,7 случаев и 250,0 дней на 100 работниц; мочеполовой системы - 13,7 случаев и 195,8 дней на 100 работниц. Интенсивные показатели по всем классам болезней были выше у женщин старше 45 лет (132,4 случаев и 1230,3 дней на 100 работниц) и у женщин со стажем более 10 лет (144,3 случаев и 1414,8 дней на 100 работниц).

На основании полученных результатов построены математические модели влияния вредных факторов рабочей среды на заболеваемость с ВУТ работников основного производства кондитерской фабрики. Получены статистически значимые модели (уравнения аппроксимации) по ряду факторов. Установлено негативное воздействие шума, низких параметров искусственного освещения и тяжести труда (по массе поднимаемого и перемещаемого груза) на показатели здоровья работников вафельного цеха (значения коэффициента детерминации составили 88,5%-94,5%).

Здоровье работников карамельного цеха определяется влиянием высокого уровня шума, низкими параметрами искусственного освещения, тяжестью труда (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза, наклоны корпуса). При рассмотрении в качестве показателей здоровья работников предприятия числа случаев ЗВУТ значения коэффициентов детерминации для математических моделей составили 86,7%-97,1%, а для числа дней нетрудоспособности - 80,0%-92,9%.

Полученные значения коэффициентов детерминации (I группа - R"=88,5% -94,5%; П группа - R2=80,0%-97,1%) свидетельствуют о высокой прогностической значимости математических моделей, что позволило выделить ведущие факторы риска на производстве и использовать их для прогнозирования влияния неблагоприятных факторов рабочей среды на здоровье работников пищевой промышленности.

При клинико-лабораторном обследовании у 90,0% работниц карамельного цеха выявлены хронические болезни, входящие в класс БОП, БМС и БОД. Наряду

с этим были зафиксированы сопутствующие заболевания - воспалительные болезни женской половой сферы, ССЗ и относящиеся к классам НИИПЗ, БНС.

В этой профессиональной группе выявили высокую распространенность ожирения и повышенного питания (43,4±4,3% и 26,7±3,7% соответственно), анемии и артериальной гипертензии. Треть обследованных лиц (30,1±2,9%) по данным ЭКГ имели нарушения сердечной деятельности.

Для профилактики неблагоприятного влияния условий труда в рацион питания работниц карамельного цеха ввели НКПП «Антитокс». Подбор ингредиентов для продукта «Антитокс» провели с учетом лечебных свойств овощей и ягод, используемых в народной медицине. Установлено его положительное влияние на метаболические процессы организма. Свидетельством этого явилось улучшение показателей гемопоэза, липидного обмена, функции печени, антиоксидантной системы.

На 16-й день от начала приема НКПП у работниц карамельного цеха наблюдали тенденцию роста гемоглобина в крови на 9,6%; среднего содержания гемоглобина в отдельном эритроците на 13,5% и достоверное увеличение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах на 7,1% (р=0,005). По показателям липидного обмена установлено снижение уровня общего холестерина (на 22,9%, р=0,011), Х-ЛПНП (на 33,7%, р=0,01), увеличение уровня Х-ЛПВП (на 30,0%). Определено, что до приема НКПП погранично высокий и высокий уровень ОХС был выявлен у 60,0% обследуемых женщин. К концу курса приема НКПП только у 20,0% работниц уровень ОХС оценивался как пограничный.

При приеме НКПП по данным динамики уровня лимфоцитов в состоянии ОНАР установлено снижение в 5 раз доли лиц в состоянии стресса и переактивации (с 33,3% до 6,7%, р=0,001) и увеличение доли обследуемых в состоянии спокойной активации в 3,5 раза (с 13,3% до 46,7%, р=0,003), что свидетельствует о стимуляции механизмов естественной резистентности организма. Позитивное влияние на антиоксидантную систему подтверждено достоверным снижением уровня МДА на 21,8% (р=0,022) и повышением уровня церулоплазмина на 7,8% (р=0,05).

По данным биохимических исследований крови было выявлено позитивное влияние НКПП на функцию печени. Установлено снижение концентрации АлАТ и уровня щелочной фосфатазы на 20,9% (р=0,019) и 9,9% соответственно. Отмечалась нормализация размеров печени у большинства лиц обследуемой группы.

При изучении гуморального иммунитета у 40,0% работниц установлено наличие острого воспалительного процесса в организме (повышенная концентрация ^

М). После приема НКПП у 60,0% работниц определено снижение его концентрации в сыворотке, а у 20,0% с высоким исходным уровнем - нормализация.

Обследуемые работницы отметили улучшение самочувствия, уменьшение болей в животе и в правом подреберье. Исчезло ощущение горечи во рту, уменьшился кашель по ночам, нормализовался стул. Значимых изменений массы тела и показателей, характеризующих деятельность ССС, не выявлено. Определены положительные изменения в оценке качества жизни работников. Так, у большинства работниц фабрики (от 30% до 60%), принимавших НКПП, отмечалось снижение утомляемости, повышение физической активности и работоспособности, улучшение общего состояния. Половина обследуемых лиц дали меньше баллов при оценке показателя «усталость от болезней» и треть — более высоко оценили показатель «ощущение радости жизни».

Включение в рацион питания работницам вафельного цеха напитка «Витан» привело к нормализации отдельных биохимических показателей крови, антиокси-дантного статуса, стимуляции механизмов естественной резистентности организма. Однако полученные результаты были менее значимы, по сравнению с аналогичными показателями после приема НКПП «Антитокс».

Изучение структуры питания работников кондитерской фабрики показала, что в их продуктовых наборах отмечается дефицит потребления основных продуктов, достигающий 29,6%-52,7% от рекомендуемых рационов. Установлена несбалансированность состава рационов питания обследуемых лиц по содержанию и соотношению макро- и микронутриентов: отмечается дефицит белков (до 20%), избыток углеводов до 26,8%, наиболее выраженные в возрастных группах 18-29 лет, избыток жиров (до 22%) в группах 40 — 49 лет. Энергетическая ценность рационов питания работников превышает физиологические нормы во всех возрастных группах от 0,7% до 12,3%.Отмечается дефицит витаминов группы В, А, Е, С, ниацина, фолатов от 30% до 75%.

Минеральный состав рационов также несбалансирован. Имеется дефицит в пищевых рационах кальция (до 45%), цинка (до 35%), железа (до 88%) во всех возрастных группах. Соотношение основных пищевых нутриентов при этом составляет в среднем: 1:1,37:5,1. Режим питания в основном соблюдался, более 68% работников придерживались трехразового приема пищи. При этом мясные, молочные, рыбные продукты, овощи употреблялись достаточно регулярно, а фрукты и соки из-за материальных трудностей редко.

Анализ показателей, характеризующих образ жизни работников кондитерской фабрики, выявил следующее. При изучении различных видов отдыха как фактора восстановления работоспособности показало, что в выходные дни избавляются от чувства усталости и рабочего напряжения, накопившегося в течение рабочей недели 65,4% работающих лиц. Отдохнувших лиц за выходные дни достоверно больше, чем не отдохнувших (почти в 2 раза). Большинство работников (85,7%) проводили выходные дни за домашней работой.

Постоянно испытывают высокую физическую нагрузку на работе 36% сотрудников, а 64% — периодически. К ведущим неблагоприятным факторам на рабочем месте респонденты отнесли низкую освещенность - 57%, тяжесть труда (длительное пребывание в неудобной позе) — 70%, высокий уровень шума — 65%, повышенное эмоциональное и психическое напряжение - 31%, низкую температуру воздуха на рабочих местах в холодные периоды года - 23%, отметили монотонность в работе — 17%. В ходе проведенного исследования выявлены социально-гигиенические факторы, способные влиять на здоровье и нервно-психический статус обследуемых лиц.

Таким образом, воздействие комплекса факторов производственной среды и образа жизни, высокие физические и психоэмоциональные нагрузки трудового процесса определяет необходимость разработки профилактических мероприятий по улучшению условий труда и снижению общей и профессиональной заболеваемости работников современной кондитерской фабрики.

Доказана целесообразность включения в рацион питания работников предприятия продуктов функционального питания, обогащенных эссенциальными нут-риентами, биологически активными веществами растительного происхождения для коррекции нарушений обменных процессов и витаминной обеспеченности организма. Разработка и внедрение профилактических, организационных, санитарно-технических и оздоровительных мероприятий на предприятии позволило снизить ЗВУТ работников предприятия на 63,9 дня. Экономический эффект от сокращения временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью с ВУТ работников кондитерской фабрики составил 23,35 миллиона рублей. При этом экономическая эффективность составила 2,17 рубля на 1 вложенный рубль.

Выводы

1. Трудовая деятельность работников основных подразделений кондитерской фабрики характеризуются воздействием на организм комплекса неблагоприятных производственных факторов. Ведущими, из которых являются тяжесть трудового процесса, повышенный уровень шума, превышение ПДУ содержания пыли растительного происхождения в воздушной среде (на рабочих местах дражировщика и машиниста размольного оборудования). Кроме того, работа осуществляется в условиях некомфортного освещения, в вынужденной рабочей позе, в состоянии постоянного психоэмоционального напряжения.

Условия труда лиц основных профессий вафельного цеха отнесены к вредным условиям первой и второй степени (класс 3.1 — 3.2); карамельного цеха — вредным второй и третьей степени (класс 3.2 — 3.3). Наиболее неблагоприятный характер профессиональной деятельности выявлен у варщика пищевого сырья и продуктов, дражировщика, загрузчика-выгрузчика, машиниста размольного оборудования (класс 3.3).

2. Комплекс вредных факторов производственной среды в совокупности с другими социальными факторами может оказывать влияние на нарушение состояния здоровья работающих, проявляющихся наличием хронических заболеваний (у

53.5 -90,0% обследуемых лиц), жалобами на дисфункцию органов пищеварения, дыхания, системы кровообращения и наличием сопутствующих заболеваний (женских половых органов, нервной и сердечно-сосудистой систем).

В структуре заболеваемости преобладали болезни органов дыхания (42,7%), пищеварения (20,5%), мочеполовой системы (10,9%). Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) на 100 обследованных у рабочих кондитерской фабрики составляет 86,9 случаев, вафельного цеха - 102,7 случая, карамельного цеха - 113,9 случаев, работников административного аппарата-

73.6 случая.

3. У работников фабрики определены социально-гигиенические факторы, способные влиять на здоровье и нервно-психический статус: низкий уровень материального обеспечения, несбалансированность рациона питания по содержанию и соотношению макро - и микронутриентов, нерегулярный прием фруктов и соков, недостаток или расстройства сна. Установлен низкий уровень привития элементов, формирующих здоровый образ жизни и способствующих профилактике заболеваний: посещают физкультурно-оздоровительные центры и выполняют утреннюю зарядку только 12,8% и 17,1 % опрошенных, две трети работающих лиц при забо-

леваниях не обращаются за медицинской помощью. Только 23% респондентов считают свое здоровье хорошим.

4. Оптимизация рациона питания продуктами повышенной биологической ценности в условиях воздействия негативных факторов производственной среды и трудового процесса улучшает здоровье работников предприятия.

5. Реализация комплекса разработанных профилактических и оздоровительных мероприятий позволила улучшить условия труда и снизить уровень заболеваемости с ВУТ работников предприятия. Экономическая эффективность составила 2,17 рубля на 1 вложенный рубль.

Практические рекомендации

1. Администрации ООО Кондитерская фабрика «1 мая»:

1.1. При строительстве, реконструкции, капитальном ремонте помещений вафельного и карамельного цехов предусмотреть использование технологических решений, обеспечивающих непрерывность и поточность производственных процессов, их комплексную механизацию и автоматизацию, защиту работающих от воздействия вредных пыле-, газо-, тепло- и влаговыделений, повышенных уровней шума, оптимальный световой режим во вспомогательных и бытовых помещениях, рациональную организацию рабочих мест.

1.2. Включить в план мероприятий по улучшению условий труда рабочих кондитерской фабрики следующие мероприятия:

в вафельном цехе механизировать процесс подачи глазури в глазировочную машину; провести модернизацию вафельной печи Е\¥В 2/2 Б;

спроектировать и провести монтаж вентиляционной системы на линии \УЯО 70С; спроектировать и заказать систему механизированной подачи пудры на меланжеры;

обеспечить лиц основных профессий средствами индивидуальной защиты органов слуха;

усилить контроль применения работниками СИЗ;

не допускать к работе в условиях повышенного уровня шума работников без СИЗ;

в карамельном цехе провести модернизацию установки приготовления монпансье; повысить мощность системы общего искусственного освещения; снизить повышенные значения коэффициента пульсации освещенности

работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда, а также производимых в особых температурных и климатических условиях или связанных с загрязнением обеспечить сертифицированной спецодеждой (для профилактики производственного травматизма).

1.3. На производственных линиях для предупреждения повышенной запыленности и загазованности воздуха соблюдать режим вентиляции, своевременно и качественно проводить уборку помещений.

1.4. На предприятии ввести и обеспечить соблюдение регламентированных внутрисменных перерывов в первую (8.00 часов) и вторую (14.00 часов) половину смены для работников основных профессий (вафельный цех — вафельщика, оператора линии, рецептурщика, укладчика-упаковщика, механика; карамельный цех -карамелыцика, кондитера, машиниста, наладчика, глянцовщика).

2. Руководителю медицинского подразделения:

2.1. Лиц длительно и часто болеющих включить в группу «риска» для последующего наблюдения, стационарного или санаторно-курортного лечения с переводом (по показаниям на работы), исключающие вредные производственные факторы с последующим врачебным и лабораторно-инструментальным обследованием для определения профессиональной пригодности.

2.2. Ежегодно анализировать результаты медицинских осмотров рабочих с выявлением причинно-следственных связей состояния здоровья с условиями труда, доводить информацию до администрации предприятия.

2.3. Обеспечить проведение углубленных медицинских обследований лиц работающих во вредных (тяжелых) условиях второй и третьей степени (класс 3.23.3) в медицинских организациях любой формы собственности, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

2.4.Разрабатывать методы профилактики неблагоприятного воздействия факторов производства и трудового процесса.

2.5. Организовать гигиеническое обучение и воспитание с целью формирования у работающих лиц стремления к позитивным изменениям в образе жизни, создать материальные мотивации к сохранению здоровья и высокого уровня трудоспособности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Ситдиков Р.З. Нервно-психологические особенности здоровья сельскохозяйственных работников / Р.З.Ситдиков, О.М. Пятилышнова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины». - Казань: КГМУ, 2011.-С. 337-339.

2. Организация лечебно-профилактической помощи работникам промышленности.: учебно-методическое пособие / H.A. Камаев, Т.В.Поздеева, Р.З Ситдиков и др - Н. Новгород: Издательство НижГМА, 2012.-107 с.

3. Ситдиков Р.З. Современные особенности состояния здоровья работниц кондитерской фабрики / Р.З. Ситдиков, Ю.Г. Пискарев, С.А. Разгулнн, И.А. Камаев// Мед. альманах. -2012. - № 3 (22) - С. 10-13.

4. Ситдиков Р.З. Условия труда и здоровье работников кондитерской фабрики / Р.З. Ситдиков, И.А. Камаев, Л.М.Алиева // Международная конференция «Современные наукоемкие технологии - Испания (о. Тенерифе), 2012 - Журнал «European Journal Of Natural Histoiy». - 2013. - № 1 - C.73-75.

5. Ситдиков Р.З. Социально-гигиенические и профессиональные факторы, влияющие на здоровье работников кондитерской фабрики / Р.З. Ситдиков, И.А. Камаев, Ю.Г. Пнскарев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2012. - № 7-8 - С. 31-35.

6. Ситдиков Р.З. Социально-гигиеническая оценка показателей здоровья и образа жизни рабочих кондитерской фабрики / Р.З. Ситдиков, Д.Б. Гришин, Е.В. Орлов и др. // Материалы VIII международной научно-практической конференции «Прикладные научные разработки - 2012». - Прага, 2012. - С. 13-15.

7. Ситдиков Р.З. Основные факторы, определяющие условия и характер труда работников пищевой промышленности / Р.З. Ситдиков, Д.Б. Гришин, Е.В. Орлов и др. // Материалы VIII международной научно-практической конференции «Прикладные научные разработки - 2012». - Прага, 2012. — С. 24—26.

8.Ситдиков Р.З. Оценка пищевого статуса работников кондитерской фабрики / Р.З. Ситдиков, K.P. Генрих, Д.Б. Гришин, Е.В. и др. // Материалы VIII международной научно-практической конференции «Наука: теория и практика — 2012». -Польша, 2012.-С. 13-15.

9. Ситдиков Р.З. Гигиенические аспекты обеспечения безопасных условий труда работников пищевой промышленности / Р.З. Ситдиков, И.А. Камаев, С.А. Разгулнн. и др. // Медиаль - 2012 - № 2 (5) - С. 18-22.

Список сокращений

АлАТ - аланинаминотрансфераза АсАТ — аспартатаминотрансфераза

АПФД — аэрозоли преимущественно фиброгенного действия

БАД — биологически активные добавки

БМС - болезни мочеполовой системы

БНС - болезни нервной системы

БОД - болезни органов дыхания

БОП — болезни органов пищеварения

БСК - болезни системы кровообращения

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЕРО — естественная резистентность организма

ЗВУТ — заболеваемость с временной утратой трудоспособности

ИМТ - индекс массы тела

НКПП — натуральный концентрированный пищевой продукт ОНАР — общая неспецифическая адаптационная реакция ПЭВМ — персональные электронно-вычислительные машины ПДУ - предельно-допустимый уровень САД — систолическое артериальное давление ССС — сердечно-сосудистая система ТГ - триглицериды ХС - общий холестерин

ХС-ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности

Подписано в печать 24.02.2014 г. Гарнитура Тайме. Печать RISO RZ 570 ЕР. Усл.печ.л.1,0. Заказ № 54. Тираж 100 экз.

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г.Нижшш Новгород, ул.Трудовая,6 Тел.:436-86-40