Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка условий обучения и состояния здоровья кадетов 6-11 классов

003405187

На правах рукописи

КАБАНЕЦ Людмила Васильевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ КАДЕТОВ 6-11 КЛАССОВ

14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 НОЯ 2009

Ростов-на-Дону 2009

003485187

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Дронов Иван Савельевич Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сливина Людмила Петровна Доктор медицинских наук, профессор Полякова Альбина Николаевна

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН

2009 г. в 1— ' час^ ь а д 208.00306 при Волгоградском госу,

ою

Защита состоится « & » 2009 г. в А' / час, на заседании

диссертационного Совета д 208.00306 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, Площадь Павших борцов, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного советар/хт" /? ' ^

Д. соц.н., к.м.н., доцент

М.Д. Ковалева

Актуальность темы. Важными факторами риска здоровью детей являются факторы обучения и воспитания в образовательных учреждениях нового типа, формирующие у детей состояние хронического стресса (В.Р. Кучма, М.И. Степанова, 2001) и тем способствующие развитию у них невротических состояний, функциональных отклонений и хронических заболеваний (Г.Г. Онищенко и со-авт., 2004). Поэтому особый интерес гигиенистов привлекают инновационные образовательные учреждения и программы обучения, декларирующие свою эффективность в образовательном плане и в улучшении здоровья (В.Р. Кучма, J1.M. Сухарева, 2008). Среди подобных учреждений особое место занимают кадетские школы и корпуса, возрождающие традиции специализированных образовательных учреждений для мальчиков (М.И. Степанова и соавт., 2008).

Однако с открытием кадетских корпусов возникает необходимость оценки их воспитательно-образовательного процесса, поскольку в распорядок дня и расписание вводятся предметы, не включенные в традиционные образовательные программы (М.И. Степанова и соавт., 2006-а).

В кадетских корпусах увеличивается двигательная активность воспитанников, что следует считать здоровьесберегающим фактором подобных учреждений (А.Г. Кунделеков, 2003; М.И. Степанова и соавт., 2006; И.В. Ашвиц, 2007; Е.З. Година и соавт., 2008). Но это вовсе не снимает проблему регламентации таких видов физического воспитания кадетов, как строевая подготовка.

Также возникает необходимость оценки питания кадетов, находящихся в образовательном учреждении более 8-10 часов на условиях «полупансиона», поскольку оптимизация пищевого статуса позитивно влияет на работоспособность, успеваемость, самочувствие и состояние здоровья учащихся (А.А. Баранов с соавт., 2000; А.Н. Мартинчик, 2005; В.Р. Кучма и соавт., 2008-в).

Наконец, обучение детей и подростков одного пола создает определенные психолого-гигиенические и медико-психологические проблемы, не затрагивавшиеся в исследованиях о кадетах А.Г. Кунделекова (2003), И.В. Ашвиц (2007), М.И. Степановой и соавт. (2006-2007), Е.А. Жилиной (2006-2007), Е.З. Годиной и соавт. (2008). А между тем оценка раздельного (по полу) обучения мальчиков в условиях кадетского корпуса является интересной гигиенической проблемой, имеющей значение для научного обоснования здоровьесберегающих техноло-

гий и типов учреждений, и касается той части детей и подростков, от которой во многом зависит решение' демографической проблемы, формирование трудовых резервов и оборонного потенциала страны.

Все это определяет актуальность проблемы и необходимость научных исследований по выбранной теме.

Цель работы - дать гигиеническую оценку условиям обучения и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса (на примере Второго Донского кадетского корпуса), выявить факторы риска их здоровью и разработать гигиенические рекомендации по его охране и укреплению.

Для достижения поставленных целей определены следующие задачи:

- дать сравнительную гигиеническую оценку условиям обучения в 5-11-х классах кадетского корпуса и общеобразовательной школы;

- дать сравнительную гигиеническую характеристику режима дня и питания воспитанников кадетского корпуса и учащихся общеобразовательной школы;

- изучить и дать гигиеническую оценку соматическому (физическому) здоровью воспитанников кадетских корпусов;

- дать гигиеническую оценку школьной тревожности и психическому здоровью (в том числе, тендерной самоидентификации) воспитанников кадетских корпусов и их сверстников-учащихся общеобразовательных школ;

- разработать гигиенические рекомендации по оптимизации условий обучения и укреплению здоровья воспитанников кадетского корпуса.

Научная новизна работы заключается в том, что гигиеническая оценка условий обучения, питания, режима дня и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса выявила здоровьесберегающий эффект (особенно заметный в 6-8-х классах) обучения мальчиков в условиях подобного образовательного учреждения по сравнению со сверстниками из обычной школы (гимназии).

Показано, что предложенный режим и рацион «школьного» горячего питания кадетов оптимизировал их недостаточное, по сравнению со школьниками, «домашнее» питание и положительно сказался на показателях физического, соматического и психического здоровья кадетов, особенно в 6-8-х классах.

Выявлено достоверное увеличение за последние 10 лет показателей длины и массы тела у школьников обоего пола в большинстве возрастов от 7 до 17

лет г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг., которому, однако, сопутствовало достоверное уменьшение значений жизненной емкости легких и кистевой динамометрии современных школьников - по сравнению с популяцией 1997-98 гг.

Впервые проводилось исследование тендерной самоидентификация мальчиков-кадетов, выявившее у них пониженную выраженность маскулинных качеств по сравнению с мальчиками-сверстниками из обычных школ; причина этому - существенные различия в структурах семей кадетов и школьников. Выявлена взаимосвязь выраженности фемининных и маскулинных качеств у кадетов с выраженностью у них жалоб на здоровье, что может иметь методологическое значение при исследовании самочувствия детей анкетными методами.

Практическая значимость работы заключается в том, что для обеспечения горячего питания учащихся кадетского корпуса, посещающих учреждение на условиях полупансиона, автором было предложено примерное двухнедельное меню, утвержденное Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области (от 30.08.2007 г.) и подтвердившее в дальнейшем свою эффективность.

С материалами собственных исследований автор приняла участие в разработке современных (2007-08 гг.) стандартов физического развития школьников обоего пола (в возрасте от 7 до 17 лет) г. Ростова-на-Дону, а также цен-тильных шкал для экспресс-оценки физического развития, отдельных показателей физической подготовленности и индивидуального здоровья мальчиков в возрасте 12-17 лет (по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой, 2000).

На основе полученных данных автор приняла участие в составлении «Методических рекомендаций по экспресс-оценке физического развития и физического здоровья школьников г. Ростова-на-Дону» (Ростов-на-Дону, 2009), утвержденных в качестве учебно-методического пособия к практическим занятиям для студентов, интернов, врачей-педиатров и санитарных врачей.

Апробация работы. Материалы работы докладывались на заседаниях кафедры гигиены, а также на Итоговых научных конференциях Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, апрель 2007 г., апрель 2008 г. и апрель 2009 г.).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы по организации и методам исследований, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (включающего 241 источник, в том числе - 33 иностранных), 6 приложений и гигиенических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 19 рисунками.

Организация работы, объем и методы исследования. Базами натурных исследований были два общеобразовательных учреждения (ОУ) - кадетская школа «Второй Донской Императора Николая II казачий кадетский корпус» и гимназия №27 (далее - 2ДКК и гимназия соответственно) г. Ростова-на-Дону.

Основным объектом исследования были кадеты 6-11-х классов 2ДКК, условия их пребывания, обучения и питания в данном ОУ, а также их показатели здоровья и психического самочувствия; для более детального анализа группы сравнения разделялись еще на возрастные подгруппы 6-8-х и 9-11-х классов. Группой сравнения были мальчики-сверстники, обучавшиеся в гимназии №27. Оба ОУ принадлежали к объектам 2-ой группы санэпидблагополучия.

В основных исследованиях приняли участие учащиеся-мальчики 11 классов из 2ДКК и 12 классов из гимназии №27: исследования с таким количеством классов проводились дважды - в 2006-07 и 2007-08 гг. - с целью изучить последствия изменений в характере «школьного» питания кадетов.

При исследовании возрастной динамики тендерной самоидентификации в анализ были включены результаты однократного обследования учащихся 5-х классов обоих ОУ. Кроме того, для разработки стандартов физического развития школьников г. Ростова-на-Дону обследовались учащиеся обоего пола 1-11-х классов этих и дополнительно - трех других ОУ.

Общий объем исследований представлен в таблице 1.

Гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса в обоих ОУ проводилась путем анализа распорядка дня и учебных расписаний в классах сравнения по ранговой шкале трудности учебных предметов - согласно рекомендациям приложения 6 СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Основные элементы режима дня учащихся изучались с помощью специальной анкеты, где

Таблица 1

Объем и методы исследования

№ № п/п Методы исследования и показатели Объем исследований

2ДКК Гимназия

2006-07 I этап 2007-08 II этап 2006-07 I этап 2007-08 II этап

1. 1.1 1.2 Учащиеся-мальчики 6-11-х классов (чел.) В т.ч. учащиеся 6-8-х классов (чел.) учащиеся 9-11 -х классов (чел.) 201 140 61 127 90 37 140 91 49 104 72 32

2. Изучение организации учебного процесса (оценка расписаний по классам) 11 12

3. Изучение режима дня (анкет-чел.) (показателей) 105 1575 . 63 945

4. Исследование питания учащихся в ОУ (анкет-чел.) (показателей) 102 4896 156 7488 59 2832 130 6240

5. Анализ показателей патологической пора-женности школьников (ф. 26/у) 229 154

6. Изучение посещаемости и пропусков уроков по болезни за учебный год . (чел.) 250 188

7. Скрининг-тест жалоб на здоровье H.A. Ананьевой с соавт. (1993) (анкет-чел.) (показателей) 118 2950 - 117 2925 -

8. Количественная экспресс-оценка уровня психического и соматического здоровья родителями (по анкете Г.А. Гончаровой с соавт., 1997) (анкет-чел.) (показателей) 118 1407 136 2176 116 1856 137 2192

9. Исследование и оценка показателей физического развития школьников (в т. ч. девочек - для разработки стандартов физического развития школьников) (чел.) (показателей) 201 1407 127 889 140 980 104 728

+ 2274 из других школ (+ 15918 показателей)

10. Исследование и оценка показателей физического здоровья и подготовленности (по Т.М. Бабенко, И.И. Каминскому, 1995, Г. JI. Апанасенко, Л.А. Попой, 2000) (чел.) (показателей) 201 5226 127 3302 140 3640 104 2704

11. Исследование умственной работоспособности методом корректурной пробы (чел.) (2 раза) (показателей) 136+163 1200 - 92+96 752 -

12. Исследование школьной тревожности по тесту Филлипса (анкет-чел.) (показателей) 118 944 - 118 944 -

13. Исследование маскулинности-фемининно-сти (по тесту С. Бем) (анкет-чел.) (показателей) 118 354 - 116 348 -

14. Корреляционный анализ (по Пирсону) (коэффициентов корреляции) 2360

количественно учитывались данные о продолжительности различных форм деятельности и двигательной активности учащихся (в часах за неделю).

Изучение и оценка «школьного» питания учащихся в обоих ОУ проводились в 2 этапа. На 1-м этапе исследований (в 2006-07 учебном году) оказалось, что в обоих ОУ горячее питание (представленное горячим завтраком) в основном предназначалось учащимся младших классов и отдельным детям-«льготникам», а подавляющему большинству учащихся средней и старшей ступени собственно горячее питание было не доступно. На 2-м этапе исследований (в 2007-08 учебном году) автором было предложено и утверждено Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области примерное двухнедельное меню рационов питания кадетов, включавшее прием горячего завтрака и обеда в 2ДКК. Для учащихся гимназии № 27 питание в 2007-08 учебном году в целом не изменилось. Это создавало условия проведения 2-х этапного естественного гигиенического эксперимента, позволившего сравнить изменения в показателях питания, здоровья и самочувствия кадетов и школьников за 2 года наблюдения.

Для исследования фактора питания была разработана специальная анкета (приложение 4), где представлены вопросы о принимаемых блюдах и режиме питания детей в семье и школе, о субъективной оценке школьного питания.

Состояние здоровья школьников изучалось по нескольким направлениям. «Официальная» патологическая пораженность (распространенность хронических заболеваний и функциональных отклонений) изучалась путем выкопиров-ки данных из медицинских карт кадетов и школьников (форма 26/у-2000); кроме этого сравнивались показатели пропусков по болезни у кадетов и школьников из итоговых данным классных журналов за 2006-07 учебный год.

Для количественной донозологической оценки психического и соматического здоровья детей нами применялся опросник Г.А. Гончаровой с соавт. (1997), несколько модифицированный на кафедре гигиены Рост ГМУ О.Л. Максимовым. В модифицированном варианте в эту анкету включены вопросы о симптоматике нарушений функций мочевыделительной системы, отдельных «фиксированных» морфофункциональных отклонений, а также вопросы об общей частоте заболеваний в году и наличии у детей известных родителям хронических заболеваний и функциональных отклонений, выявленных в медучре-

ждениях. Для анкетирования самих учащихся был применен еще и скрининг-тест H.A. Ананьевой и соавт. (1993), также направленный на выявление определенных жалоб на здоровье в форме альтернативных ответов («да - нет»).

Индивидуальная оценка физического развития (ФР) обследованных мальчиков проводилась центильным методом по показателю индекса массы тела -ИМТ (по A.B. Мазурину, И.М. Воронцову, 2000). Учитывая «устарелость» на момент исследования возрастно-половых стандартов ФР детей и подростков г. Ростова-на-Дону 1997-98 гг., разрабатывались новые стандарты ФР для школьников г. Ростова-на-Дону. С этой целью генерализующим методом проводились антропо- и физиометрические обследования 2846 учащихся обоего пола -1614 мальчиков и 1232 девочек (по 91-216 человек в каждой из 22 возрастно-половых групп) в 5 выбранных школах: МОУ СОШ №25, №27, №43, № 53 и 2ДКК (при этом учитывались результаты 2-этапного обследования мальчиков из групп сравнения). В обследовании техническую помощь оказали студенты под руководством ассистента кафедры гигиены РостГМУ O.JI. Максимова, участвовавшего в разработке стандартов.

Данные, полученные в ходе исследований ФР, использовались для оценки физического здоровья (ФЗ) кадетов и школьников в соответствии с рекомендациями Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой (2000), для чего рассчитывались индексы ИМТ, ЖЕЛ/МТ, динамометрии/МТ, Робинсона и Руфье, по балльным оценкам которых определялся уровень ФЗ индивида. Эти показатели были дополнены индексами мощности Шаповаловой и Скибинского (по Т.И. Бабенко, И.М. Каминскому, 1995); все индексы оценивались по центильным шкалам.

Исследование психоэмоционального статуса кадетов и школьников включало несколько методик, и, прежде всего, это были соответствующие разделы в тестах Г.А.Гончаровой и соавт. (1997) и H.A. Ананьевой и соавт. (1993).

Результаты усиленной (4-минутной) корректурной пробы с дифференци-ровкой призваны были отразить уровень функционального состояния ЦНС и умственной работоспособности кадетов и школьников. Исследование проводилось в группах сравнения 2 раза: первый - на 2-3-их уроках в начале (в понедельник) и второй раз - на таких же. уроках в конце (в пятницу) учебной неде-

ли. Учитывалось количество просмотренных знаков, число ошибок на 500 знаков и продуктивность корректурной работы (по H.H. Куинджи, 2008).

Важным показателем психического самочувствия кадетов и школьников стали результаты теста Филлипса (по Л.Д. Столяренко, 1999), позволившего количественно оценить выраженность у учащихся 8 аспектов «школьной тревожности». Помимо средних значений, согласно методике Филлипса, выделялись подгруппы с оценками повышенной и высокой тревожности.

Нас интересовали аспекты формирования тендерной самоидентификации мальчиков, обучающихся в моногендерном коллективе, поэтому в группах сравнения по тесту С. Бем (по Е.П. Ильину, 2003) исследовалась выраженность признаков «маскулинности-фемининности». Согласно методике, значения индекса пола (IS) определялись по разнице выраженности фемининных (F) и маскулинных (М) качеств: IS=(F - М)х2,322 (баллов). Значения больше 2,03 указывали на выраженную фемининность, от 1,00 до 2,03 - ее умеренную выраженность, от 1,0 до -1,0 - на андрогинность, от -1,00 до -2,03 - на умеренную маскулинность и значениях менее -2,03 - на выраженнуь маскулинность.

Для обобщения многообразных и разнородных показателей здоровья возникла необходимость использования методики комплексной оценки их нормированных показателей (НП), которая применяется на кафедре гигиены РостГ-МУ и апробирована в работах A.B. Степаненко (2002), С.К. Цгоевой (2005), H.H. Прониной (2008) и пр. При расчете НП большинство из них получали как отношение фактического среднего для группы сравнения показателя здоровья к «нормирующему» среднему значению соответствующего показателя здоровья, установленного на всем контингенте обследованных кадетов и школьников, в пересчете на 100 баллов. При этом значение НП>100 баллов расценивалось как ухудшение показателя здоровья относительно среднепопуляционного, а значение НП<100 баллов - напротив, благоприятно, как менее выраженный признак нездоровья. Исключение составил расчет НП итоговой оценки ФЗ и ПКР, которые рассчитывались по «обратной» формуле - как отношение нормирующего показателя к фактическому значению показателя в группе сравнения (принятому за 100 баллов), чтобы и в этом случае значения НП>100 баллов оценивались как неблагоприятные. Итоговые оценки состояния здоровья детей представляли

средние значения анализируемых НП здоровья.

Поскольку в сравниваемых возрастных группах наблюдалось более 30 учащихся, для анализа в большинстве своем применялись методы вариационной статистики (Б.И. Марченко, 1997). Статистическая обработка и анализ данных проводились по общепринятым методикам по программе 81а11зйка 6.0.

Результаты собственных исследований. Проведенные исследования подтвердили лучшие возможности 2ДКК, как малокомплектного ОУ, для наиболее рациональной организации учебного процесса. Об этом свидетельствовало в 2ДКК начало занятий в 9.20, обучение только в 1-ю смену, наличие перемен по 15 и 20 минут, способствующих приему горячих завтраков или обедов, а также относительно большее число учебных расписаний, отвечающих гигиеническим рекомендациям приложения 6 СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

Кадеты в 1,5 раза больше времени, чем школьники, пребывают в стенах ОУ - при одинаковом числе уроков в день и практически одинаковой в целом общей продолжительности учебной деятельности. Однако 36,6% кадетов превышают нормативы по участию в факультативах при 2ДКК (среди школьников - только 15,8%), но превышение гигиенических нормативов по общей продолжительности учебной деятельности среди кадетов встречается в 3 раза реже - в 5,4% случаев против 17,5% у школьников. Возможность проводить в фиксированное время самоподготовку в стенах 2ДКК позволяет кадетам тратить на них на 20% меньше времени по сравнению со школьниками, и потому среди кадетов превышают рекомендуемые нормативы по длительности выполнения домашних заданий лишь 4,3%, а среди школьников -15,8%.

Дополнительные уроки ФВ в 2ДКК (3 в неделю вместо 2 в гимназии) следует оценивать как благоприятный фактор обучения для кадетов, но они лишь восполняют недостаточность их индивидуальных самостоятельных (внешкольных) занятий ФВ и спортом в сравнении с учащимися гимназии. Вместе с тем среди кадетов заметно меньше детей, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом, особенно в 6-8-х классах, ц в среднем они в 1,6 раза меньше времени, чем школьники, тратят времени на эти занятия и в 1,5 раза меньше времени отдыхают на свежем воздухе. При этом безусловным недостатком в распорядке

дня кадетов следует считать отсутствие прогулок в 2ДКК после уроков.

Объяснением различий в индивидуальной занятости школьников и кадетов ФВ и спортом может быть разница в социальных возможностях их семей, существенно различавшихся по структуре. Так, оба родителя были в 80,6% семей школьников и только в 48,7% семей кадетов; в 10,8% семей кадетов растили опекуны, а в остальных 40,5% сЪмей - только один родитель (чаще всего мать); у школьников такие семьи встречались вдвое реже - 19,4%. Это указывает на сниженные социальные возможности в семьях кадетов, которые следует учитывать как скрытый фактор, неблагоприятно влияющий на вовлеченность детей и подростков в занятия ФВ и спортом (Т.М. Максимова, 2003).

Общий объем продолжительности активной (физической) деятельности школьников и кадетов 6-8-х классов «уравнивался» за счет дополнительного урока ФВ, привлечения кадетов в спортивные секции при 2ДКК и их большей общей продолжительности ходьбы (куда основной вклад кадетов вносит время «ходьбы в школу и обратно» - в 2 раза большее, чем у школьников). С возрастом физическая активность самих кадетов увеличивается: в 9-11-х классах возрастает число кадетов, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом (с 59,0% до 70,4%), увеличивается время на эти занятия, продолжительность прогулок и физического домашнего труда (в среднем - в 1,6 раза). У школьников в 9-11-х классах большинство показателей физической активности уменьшаются.

Корреляционным анализом были выявлены достоверные отрицательные связи средней силы между выраженностью отдельных симптомов психического и соматического нездоровья, а также частоты заболеваний в году с показателями продолжительности самостоятельных занятий ФВ и спортом, ходьбы, физической работы по дому и на участке.-Вместе с тем были отмечены прямые связи между степенью выраженности этих же показателей нездоровья и объемами дополнительных учебных занятий, а также производственным оплачиваемым трудом (этот вид деятельности чаще встречался среди кадетов).

В процессе исследований оценивались изменения в организации горячего питания кадетов. На 1-м этапе исследований рацион «горячего обеда» в гимназии и 2ДКК, составлял около 800 ккал, т.е. был в пределах 25%-28% от возрастных норм калорийности суточного рациона, но предназначался в основном для

учащихся младших классов и отдельных «льготников» из более старших классов. В обоих ОУ среди обследованных учащихся 6-11-х классов реально принимали горячее питание не более 12-18% мальчиков (таблица 2).

Таблица 2

Охват питанием учащихся 6-11-х классов в кадетском корпусе и гимназии

№№ Показатели 2Д кк Гимназия

Иссл-1 Иссл-2 Иссл-1 Иссл-2

М±ш (Р±тр%) М±т (Р±тр%) М±т (Р±тр%) М±т (Р±тр%)

1. Возраст Учащиеся 6-11 классов

2. Всего обследовано 102 156 59 130

3. % детей, не принимавших горячее питание в ОУ 73,5±4,5 3,2±1,4 • 72,9±5,9 60,0±4,3 *

4. % детей, принимавших горячее питание 26,5±4,5 96,8±1,4 • 27,1±5,9 40,0±4,3 *

4.1 В том числе % детей, принимавших в ОУ; первые блюда 11,8±3,2 81,9±3,1 • 10,3±4,1 16,2±3,3 *

4.2 вторые блюда 11,8±3,2 71,6±3,6 • 17,2±5,0 17,7±0,3 *

4.3 хлебобулочные изделия 77,5±4,2 40,6±4,0 • 75,9±5,7 60,8±4,3 •*

4.4 молочные продукты 3,9±1,9 27,7±3,6 • 3,4±2,4 10,8±2,7 *

4.5 чай, кофе, соки 62,7±4,8 54,8±4,0 • 56,9±6,6 35,4±4,2 •*

4.6 кондитерские изделия 15,7±3,6 12,9±2,7 6,9±3,4 11,5±2,8

4.7 домашние бутерброды 35,3±4,8 11,0±2,5 • 0±0* 6,2±2,1

4.8 салаты, фрукты 2,9±1,7 4,5 ±1,7 5,2±3,0 7,7±2,4

4.9 % детей, ничего не принимавших в ОУ 0,6±0,6 0,0±0,0 10,3±4,1 * 23,1±3,7 •*

5. Среднее число блюд, принимаемых в ОУ 2,2±0,1 3,1±0,1 • 1,8±0,2 * 1,7±0,1 *

б. Средняя кратность питания в ОУ за неделю 0,7±0,2 3,9±0,2 • 0,8±0,2 0,б±0,1 *

7. Средний балл оценки «школьного питания» 2,3±0Д 3,7±0,1 • 2,8±0,1 * 3,0±0,1 *

* - достоверные различия между группами сравнения 2ДКК и СОШ-27 (р<0,05).

• - статистически достоверные отличия между данными 1 и 2 исследования (р<0,05).

Помимо «школьного» питания изучался режим и содержание домашнего питания мальчиков из обеих групп сравнения. Оказалось, что в среднем кадеты принимали пищу на 1 прием меньше - 3,1 раза в день, а школьники - 4,1 раза в день: достоверно меньше у кадетов было лиц, принимавших вторые завтраки, обеды и полдники. В среднем у кадетов, по сравнению со школьниками, было достоверно меньшим среднее число блюд, принимаемых за день, особенно вто-

рых горячих блюд, хлебобулочных изделий и молочных продуктов.

На основании данных литературы нами были предложены примерные 2-недельные меню для учащихся 2ДКК, состоящие из вторых горячих завтраков (в среднем по 430 ккал - 14-15% от возрастных суточных норм) и полноценных обедов (в среднем по 1100 ккал, составлявших от 35% до 39% от возрастных суточных норм). Содержание питания в гимназии №27 не изменилось.

Анализ выявил заметное улучшение режима и структуры питания кадетов на 2-м этапе исследований при неизменности или даже ухудшении показателей питания у школьников. Во-первых, сравнялось общее среднее число приемов пищи - по 4,1 раза в день. Во-вторых, у кадетов возросло среднее число потребляемых за день блюд (особенно первых горячих). Это происходило на фоне заметного снижения числа потребляемых школьниками за день вторых горячих и молочных блюд, а также хлебобулочных изделий. В-третьих, в режиме питания кадетов резко возросло число лиц, принимавших пищу во второй завтрак и в обед: во второй завтрак - за счет увеличения приема первых горячих блюд, молочных и хлебобулочных изделий, а в обед - за счет увеличившегося приема первых и вторых горячих блюд. В целом доли кадетов, принимающих в ОУ горячие первые и молочные блюда, возросли в 7 раз, а вторые блюда - в 6 раз, в 1,5 раза возросло среднее число блюд и в 5 раз увеличилась средняя частота приемов пищи в 2ДКК за неделю. Однако заметим, что позитивные для кадетов изменения в содержании их «школьного» питания, фактически лишь нивелировали большинство различий в общих показателях суточного питания кадетов и школьников-сверстников, выявленных на 1-м этапе исследований. Тем не менее, субъективные оценки качества школьного питания у кадетов заметно улучшились - по сравнению со школьниками.

На примере улучшения питания кадетов в 2ДКК следует считать, что эффективными будут лишь системные адресные мероприятия по изменению питания учащихся, включающие кардинальное улучшение продуктового снабжения ОУ и материально-технической базы их пищеблоков, улучшение финансирования школьного питания и формирование у населения гигиенических знаний о принципах здорового питания.

Изучение влияния факторов пребывания в ОУ на показатели физического

развития (ФР) кадетов и школьников сделало необходимым разработку современных стандартов для школьников г. Ростова-на-Дону. Анализ показателей ФР детей и подростков школьного возраста г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела, индекса массы тела и окружности груди) в большинстве возрастно-половых групп по сравнению со стандартами 1997-98 гг. Одновременно в большинстве обследованных возрастно-половых групп детей и подростков г. Ростова-на-Дону, по сравнению со сверстниками 1997-98 гг., выявлено снижение физиометрических показателей ФР, свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников. Возможно, увеличение показателей длины и массы тела (и ИМТ) произошло за счет не вполне однозначных изменений в питании детей и подростков, а наблюдаемое ухудшение физиометрических показателей школьников отражает продолжающееся снижение их уровня двигательной активности и неэффективность существующей системы физического воспитания школьников.

Оценка физического развития кадетов и школьников по ИМТ не выявила каких-либо существенных различий между ними. Некоторой особенностью ФР кадетов были относительно меньшие значения длины и массы тела при достоверно больших (особенно в 6-8-х классах) показателях окружности груди, ЖЕЛ и динамометрии, а также более низкие значения ЧСС и АДс, пульсового давления и вегетативного индекса Кердо, свидетельствующие о большей экономичности и меньшей напряженности работы их сердечно-сосудистой системы.

На основании результатов 2-этапных обследований кадетов и школьников с учетом возрастного фактора (отдельно для учащихся 6-8-х и 9-11-х классов) были разработаны стандарты для оценки их физического здоровья (ФЗ) по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой (2000). Выявлены более благоприятные показатели ФЗ у кадетов - по индексам, характеризующим возможности дыхательной и мышечной систем, а также индексам Робинсона и Руфье, характеризующим экономичность и восстановительные возможности системы кровообращения; по ИМТ, индексам Шаповаловой и Скибинского различий не выявлялось. Поэтому в целом итоговые оценки уровня ФЗ у кадетов были выше, чем у школьников - и в 6-8-х, и в 9-11-х классах (рисунок 1).

**°-60,0

Ш Низкий

б Ниже среднего

□ Средний

НВыше среднего

Я Высокий

Рисунок 1. Распределение кадетов и школьников 6-11-х классов по уровню физического здоровья (в %).

В целом по группам сравнения больше всего кадетов (40,5%) и школьников (81,9%) имели низкий уровень ФЗ, уровень ниже среднего - 24,8% и 7,5%, средний - 28,1% кадетов и 10,0% школьников, выше среднего - 4,3% и 0,6%, а высокий - только у 2,3% кадетов.

Преимущество кадетов (особенно 6-8-х классов) в показателях ФЗ подтверждалось и более высокими показателями их физической подготовленности: в беге на 30 м и 1000 м, в количестве подтягиваний на перекладине.

Соматическое здоровье кадетов и школьников оценивалось по результатам углубленных медосмотров и анкетирования родителей и самих учащихся 611-х классов. Патологическая пораженность (ПП) кадетов оказалась в 1,5 раза ниже, чем у их сверстников-школьников: 101,3±6,7 против 155,8±10,1 случаев функциональных отклонений и хронических заболеваний на 100 осмотренных учащихся. В структуре ПП у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата, большую часть которых составили случаи плоскостопия. У школьников нарушения ОДА тоже лидировали, но они выявлялись в 1,7 реже и делили 1-2-е места (по 17,5%) с нарушениями органов дыхания; на 3-м месте (15,0%) у школьников стояли болезни органа зрения.

По уровню распространенности нарушений здоровья у школьников выде-

лялась достоверно большая встречаемость нарушений нервной и сердечнососудистой системы, более высокая пораженность органов дыхания, а среди отдельных нарушений - диагнозы хронических тонзиллитов, фарингитов, ринитов и поллинозов, случаи функционального шума в сердце и признаки малой мозговой дисфункции; все эти диагнозы практически не встречались у кадетов.

В целом, несмотря на относительное благополучие кадетов по показателям ПП, мы считаем, что выявленные различия между группами могут объясняться как результатами предварительного отбора кадетов при поступлении в 2ДКК, так и различиями в качестве диагностики нарушений здоровья. Вместе с тем отсутствие у кадетов случаев функционального шума в сердце, хронического тонзиллита, фарингита и ринита могут быть обусловлены оздоровительным влиянием их более высокой физической активности, а втрое меньшая частота нарушений со стороны ЖКТ (гастродуоденитов и дискинезий желчевыво-дящих путей) - следствием лучше организованного и более полноценного горячего «школьного» питания кадетов. С другой стороны, поскольку частота сколиозов и других нарушений осанки у кадетов и школьников не различалась, можно считать плоскостопие, которое у кадетов регистрировалось в 2,7 раза чаще, чем у школьников, их специфическими нарушениями ОДА. Это заставляет рассматривать отдельные виды физического воспитания (например, строевую подготовку) как возможный фактор риска развития подобных нарушений.

Частота пропусков дней и уроков по болезни была более низкой у кадетов в 6-8-х классах и более высокой у их более старших товарищей - по сравнению со сверстниками-школьниками. К сожалению, отсутствие документов о причинах пропусков не позволяет однозначно связывать их с уровнем здоровья учащихся или со спецификой учебно-воспитательного процесса сравниваемых ОУ.

Количество жалоб соматического характера и степень их выраженности были в целом более высокими в группе школьников. Характерно, что именно после изменения питания (на 2-м этапе исследований) большая выраженность этих жалоб у школьников стала достоверно отличаться от аналогичных показателей кадетов. Особенно заметными стали различия в выраженности жалоб на дисфункцию органов дыхания, системы кровообращения, пищеварительной и иммунной систем, что косвенно подтверждало результаты анализа патологиче-

ской пораженности кадетов и школьников по данным медосмотров.

Сравнение выраженности симптомов психического нездоровья по 6 синдромам не вьивил существенных различий между кадетами и школьниками. Отмечена более высокая выраженность психастенического синдрома у кадетов 9-11-х классов по сравнению со сверстниками-школьниками, проявившаяся в ходе анкетирования по тесту Г.А. Гончаровой и соавт. (1997). С другой стороны, по результатам анкетирования самих учащихся по тесту H.A. Ананьевой и соавт. (1993), среди школьников, особенно учащихся 6-8-х классов, достоверно чаще встречались жалобы астено-невротического характера, и среди них - симптомы двигательной расторможенности и навязчивых движений. Несколько чаще жаловались школьники также на слабость и повышенную утомляемость после школы, что вместе с другими симптомами косвенно свидетельствует о большей утомительности учебно-воспитательного процесса в гимназии.

Исследование умственной работоспособности не выявило существенных различий между кадетами и школьниками: в обеих группах сравнения к концу учебной недели отмечалось ухудшение продуктивности корректурной работы. При этом, если у кадетов достоверно менялось качество обработки символьной информации (увеличивалось количество допущенных ошибок на 500 знаков), то у школьников достоверно ухудшался объем просмотренной информации (общее количество знаков). В среднем же показатели корректурной пробы кадетов и их сверстников-школьников были вполне сопоставимы.

Общий уровень школьной тревожности практически был одинаков в группах сравнения. У кадетов (особенно в 6-8-х классах) оказались сильнее выраженными симптомы «проблем и страха в отношениях с учителями», «переживания социального стресса» и «фрустрации потребности в достижении успеха»; последнее мы связываем с большей выраженностью социальных проблем в семьях кадетов. Вместе с тем у кадетов достоверно слабее, чем у школьников, проявляется «низкая физиологическая сопротивляемость стрессу». Возможно, это результат более высокой физической активности кадетов в ОУ, вызвавшей повышение неспецифической резистентности их организма.

Отмечена прямая связь между показателями школьной тревожности и частотой жалоб на здоровье - как астено-невротического, так и соматического

характера, при этом количество достоверных взаимосвязей между показателями тревожности и признаками нездоровья заметно увеличивалось с возрастом. В целом с жалобами на здоровье коррелируют прямой связью средней силы практически все показатели школьной тревожности, но наиболее высокие коэффициенты связи жалоб на здоровье выявляются с выраженностью страха проверки знаний. Характерно, что низкая физиологическая сопротивляемость стрессу у кадетов коррелирует с его принадлежностью к часто болеющим детям. Это указывает на показатели школьной тревожности как на прямые «корреляты» самочувствия, психического и соматического здоровья учащихся.

Интересными оказались результаты исследования тендерной самоидентификации кадетов. Ожидалось, что в условиях моногендерного мужского коллектива с элементами полувоенного учебно-воспитательного процесса, жесткого внутреннего распорядка и ритуализированными формами общения и подчинения у мальчиков-кадетов будут формироваться «мужские» качества, т.е. признаки маскулинности. Оказалось, что признаки маскулинности у кадетов в 5-х, 8-9-х и 10-11-х классах выражены несколько слабее, чем у сверстников-школьников, тогда как проявления фемининности (женских качеств) вполне сопоставимы с ними. На этом фоне интегральная оценка маскулинности по величине 18 (индексу пола) у кадетов значительно уступает в 8-9-х и 10-11-х классах аналогичной оценке их сверстников, обучающихся в смешанных по полу классах гимназии №27. Мы связываем этот неожиданный результат с отсутствием в половине семей кадетов фактора «отцовского воспитания».

Отмечено, что наличие в семье отца уменьшает у кадетов выраженность переживания социального стресса и,снижает страх не соответствовать ожиданиям окружающих. С возрастом кадетов выявляются отрицательные корреляции между выраженностью у них маскулинности и частотой жалоб на здоровье, уровнем их общей тревожности в школе, фрустрации потребности в достижении успеха, выраженностью страха ситуации проверки знаний и страха не соответствовать ожиданиям окружающих. Напротив, выраженность фемининности прямо коррелирует с упоминанием об обмороках, с жалобами на насморк, с частотой заболеваний в году и принадлежностью к часто болеющим детям.

Рисунок 2. Нормированные показатели здоровья кадетов и школьников и их комплексная итоговая оценка

Таким образом, степень проявления специфических полоролевых психологических качеств может влиять на характер и количество жалоб при опросах и анкетировании учащихся. Следует также учитывать возможную «маскировку» самочувствия мальчиков-подростков как проявление сугубо маскулинных черт их психологии («мужчинам не пристало жаловаться на здоровье»).

Комплексная оценка основных показателей здоровья кадетов и школьников, проведенная путем усреднения их нормированных величин (рисунок 2), установила, что более благоприятными были показатели здоровья кадетов - как по степени выраженности психического нездоровья, так и по степени проявлений соматического нездоровья учащихся. Это позволяет дать в целом позитивную оценку условиям пребывания в 2ДКК, организации учебного процесса, физического воспитания и питания кадетов, благоприятно сказывающихся на формировании психического и соматического здоровья учащихся, их физическом развитии и физической подготовленности, что позволяет рекомендовать их более широкое внедрение в систему общеобразовательных учреждений особенно для мальчиков-подростков из семей социального риска.

21

ВЫВОДЫ

1. Малокомплектные кадетские корпуса для мальчиков могут считаться образовательными учреждениями здоровьесберегающего типа (особенно для детей и подростков из семей социального риска), поскольку способны реально оптимизировать учебный процесс, питание и физическую активность мальчиков по сравнению с обычными общеобразовательными учреждениями.

2. Условия обучения в кадетском корпусе по сравнению с гимназией больше отвечали гигиеническим требованиям за счет более рационального расписания уроков и перемен, увеличения количества уроков физического воспитания, широкого вовлечения кадетов в спортивные секции и регламентированного времени выполнения домашних заданий. Недостатком в распорядке дня кадетов явилось отсутствие активного отдыха (прогулок) на свежем воздухе.

3. Изменения в «школьном» горячем питании кадетов, обусловленные организацией вторых горячих завтраков и обедов (суммарной калорийностью от 49% до 54% от суточной нормы), существенно улучшили структуру принимаемых кадетами блюд и их оценок качества школьного питания, а также устранили неблагоприятные различия в суточном питании кадетов и школьников и положительно отразились на показателях здоровья кадетов.

Подтверждена позитивная протективная роль домашних первых завтраков в формировании самочувствия учащихся всех возрастов.

4. Оценка физического развития кадетов и школьников существенно не различалась по индексу массы тела, но при относительно меньших значениях длины и массы тела у кадетов были достоверно большие показатели окружности груди и более благоприятные показатели функционирования дыхательной, мышечной и сердечно-сосудистой системы. В целом уровень физического здоровья кадетов был выше, чем у школьников (особенно в 6-8-х классах).

5. Анализ показателей физического развития школьников г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. в большинстве возрастно-половых групп выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела, индекса массы тела и окружности груди) по сравнению со стандартами 1997-98 гг. и одновременное снижение физиометрических показателей, свиде-

тельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников.

6. Показатели соматического здоровья кадетов были более благоприятными, чем у их сверстников-школьников: у школьников уровень патологической пораженное™ был в 1,5 раза выше, и достоверно чаще встречались нарушения органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы, подтверждавшиеся также большей, чем у кадетов, выраженностью соответствующих жалоб соматического характера.

Отмечено, что в структуре патологической пораженное™ у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата (в основном плоскостопие, встречавшееся у кадетов в 2,7 раза чаще, чем у школьников), что требует регламентации нагрузок при строевой подготовке кадетов.

7. Показатели умственной работоспособности и психического нездоровья существенно не различались у кадетов и школьников, за исключением некоторых показателей школьной тревожности: у кадетов (особенно в 6-8-х классах) оказались сильнее выраженными симптомы «переживания социального стресса», «фрустрации потребности в достижении успеха», «проблем и страха в отношениях с учителями». Однако эти'различия между кадетами и школьниками уже в 9-11-х классах нивелируются, зато среди кадетов заметно реже встречаются лица с «низким уровнем физиологической сопротивляемоста стрессу».

8. Выявлен более низкий уровень выраженности маскулинных качеств у кадетов, что связывается с недостатками семейного воспитания мальчиков в неполных семьях. Отмечена достоверная связь характера и выраженности жалоб на здоровье с выраженностью фемининных и маскулинных качеств у кадетов, что может иметь методологическое значение при исследовании самочувствия детей и подростков с помощью анкетных методик.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кабанец JI.B. Сравнительная гигиеническая характеристика физического здоровья, самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина. - 2008. -№ 7. - С. 111-115.

2.Батчаев Х.Х., Кабанец Л.В. Гигиеническая оценка питания городских школьников // Рациональное и лечебное питание на современном этапе. Материалы II научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 9-11.

3. Дронов И.С., Кабанец JI.B., Максимов O.JI. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности школьников и кадетов 7-11 классов // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков. Матер. Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 24-25.10.2007.-М, 2007.-С. 82-83.

4. Кабанец Л.В. Анализ взаимосвязей в оценках показателей самочувствия, определяемых родителями и самими школьниками // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков. Матер. Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 24-25.10.2007. - М., 2007.-С. 107-108.

5. Дронов И.С., Кабанец Л.В., Колесник О.Ю. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Состояние биосферы и здоровье людей. Сборник статей VII Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2007. - С. 70-72.

6. Кабанец Л.В. Сравнительная характеристика физического развития и подготовленности кадетов и школьников // Состояние биосферы и здоровье людей. Сборник статей VII Международной научно-практической конференции. -Пенза, 2007.-С. 97-100.

7. Кабанец Л.В. Гигиеническая оценка физического здоровья учащихся кадетского корпуса и общеобразовательной школы // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 19. - Липецк, 2007. - С. 295298.

8. Кабанец Л.В., Дронов И.С., Красенкова Э.А., Машдиева М.С. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 19. -Липецк, 2007. - С. 298-301.

9. Дронов И.С., Кабанец Л.В., Максимов О.Л. Сравнительная гигиеническая ха-

рактеристика физического развития кадетов и школьников // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, Москва, 21-22.02.2008 г. (матер, конгресса) - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 61.

10. Кабанец JI.B., Дронов И.С., Максимов O.JL, Машдиева М.С. Изменения в физическом развитии школьников г. Ростова-на-Дону за последние 10 лет // Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», Москва, 26-27 мая 2009 г. -М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С. 187-188.

11. Соловьев М.Ю., Стасенко Л.И., Данилина И.В., Кабанец Л.В. Совершенствование системы гигиенического воспитания детей и подростков. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиены детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», Москва, 26-27 мая 2009г. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009.

12.Соловьев М.Ю., Васильева Е.В., Письменская Е.А., Кабанец Л.В., Колесник О.Ю., Бардахчьян A.B. Гигиенические проблемы организации питания обучающихся в образовательных учреждениях. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, Москва, 2007, С.1030.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 1461. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Важными факторами риска здоровью детей являются факторы обучения и воспитания в образовательных учреждениях нового типа, формирующие у детей состояние хронического стресса (В.Р. Кучма, М.И. Степанова, 2001) и тем способствующие развитию у них невротических состояний, функциональных отклонений и хронических заболеваний (Г.Г. Онигценко и соавт., 2004). Поэтому особый интерес гигиенистов привлекают новые инновационные образовательные учреждения и программы обучения, декларирующие свою эффективность в образовательном плане и в улучшении здоровья (В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева, 2008). Среди подобных учреждений особое место занимают кадетские школы и корпуса, копирующие организацию обучения в суворовских училищах, возрождающие традиции специализированных средних образовательных учреждений в основном для мальчиков (М.И. Степанова и соавт., 2008).

Однако в современной России организация обучения детей в полуинтернатных и интернатных учреждениях нового типа сопряжена с рядом проблем санитарно-эпидемиологического и гигиенического порядка (И.М. Сетко и соавт., 2006; Б.З. Воронова и соавт., 2007). Во-первых, возникает необходимость оценки воспитательно-образовательного процесса кадетских корпусов, поскольку в распорядок дня и расписание вводятся предметы, не включенные в традиционные образовательные программы (М.И. Степанова и соавт., 2006-а).

Во-вторых, в кадетских корпусах увеличивается двигательная активность воспитанников за счет интенсификации нагрузок на уроках физкультуры, введения дополнительных занятий по строевой подготовке, организации спортивных секций. Это следует считать положительным фактором, и ряд авторов уже отметили здоровьесберегающий эффект подобных учреждений (А.Г. Кунделе-ков, 2003; И.В. Ашвиц, 2007; М.И. Степанова и'соавт., 2006-а, 2006-6; 2007; Е.З. Година и соавт., 2008). Это тем более важно, что многие гигиенисты и педиатры (Г.Г. Онищенко с соавт., 2004; А.А. Баранов с соавт., 2004; Ю.А. Ям-польская, 2003) продолжают отмечать у российских детей и подростков признаки децелерации, качественного ухудшения физического развития (с превалированием в большинстве возрастно-половых групп лиц с «ниже средними» и «низкими» оценками его значений) и физической подготовленности (С.И. Иза-ак, Т.В. Панасюк, 2005; Г.Г. Онищенко, 2005).

В-третьих, следует учесть характер питания воспитанников-кадетов, проживающих либо в условиях интернатного учреждения или находящихся в них более 8-10 часов на условиях «полупансиона». Важность подобной проблемы подчеркивается Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 31.08.2006 г. № 30 Г.Г. Онищенко, в котором отмечались низкие показатели охвата горячим питанием школьников во многих регионах страны, невыполнение норм питания по основным продуктам, занижение веса порций готовых горячих блюд и снижение их калорийности до 5-10% от суточной нормы.

Наконец, обучение детей и подростков одного пола создает определенные психолого-гигиенические проблемы. В работах Е.Д. Лапоновой (2001) обсуждались вопросы дифференцированного по полу обучения школьников, но касались они гигиенических и медико-психологических проблем обучения девочек, а вопросы медико-психологического сопровождения раздельного обучения мальчиков, несмотря на упомянутые исследования последних лет — А.Г. Кунде-лекова (2003), И.В. Ашвиц (2007), М.И. Степановой и соавт. (2006-2007), а также Е.А. Жилиной (2006-2007), Е.З. Годиной и соавт. (2008) и Л.П. Гладковой (2005) - остаются открытыми. А между тем оценка раздельного (по полу) обучения мальчиков в условиях кадетского корпуса является интересной гигиенической проблемой, имеющей значение для научного обоснования здоровьесбе-регающих технологий и типов учреждений, и касается той части детей и подростков, от которой во многом зависит решение демографической проблемы, формирование трудовых резервов и оборонного потенциала страны.

Все это определяет актуальность проблемы и необходимость научных исследований по выбранной теме.

Цель работы - дать гигиеническую оценку условиям обучения и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса (на примере Второго Донского кадетского корпуса), выявить факторы риска их здоровью и разработать гигиенические рекомендации по его охране и укреплению.

Для достижения поставленных целей определены следующие задачи:

- оценить с гигиенической позиции условия обучения в 6-11-х классах кадетского корпуса и общеобразовательной школы;

- проанализировать режим дня и питания воспитанников кадетского корпуса и учащихся общеобразовательной школы;

- изучить и сравнить соматическое (физическое) здоровье воспитанников кадетских корпусов и их сверстников-школьников;

- дать гигиеническую оценку школьной тревожности и психическому здоровью (в том числе, тендерной самоидентификации) воспитанников кадетских корпусов и их сверстников-учащихся общеобразовательных школ;

- разработать гигиенические рекомендации по оптимизации условий обучения и укреплению здоровья воспитанников кадетского корпуса.

Научная новизна работы. Впервые на основе изучения условий обучения, питания, режима дня и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса показан здоровьесберегающий эффект (особенно заметный в 6-8-х классах) обучения мальчиков в условиях подобного образовательного учреждения по сравнению со сверстниками из обычной школы (гимназии).

Предложены и опробированы режим и рацион «школьного» горячего питания для воспитанников кадетского корпуса, оценена эффективность разработанного варианта питания.

Выявлены особенности антропометрических и физиометрических показателей у школьников г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг., по сравнению с их сверстниками 1997-98 гг.

Впервые проведено исследование тендерной самоидентификации мальчиков-кадетов, выявлена связь выраженности фемининных и маскулинных качеств у кадетов с выраженностью у них жалоб на здоровье, что может иметь методологическое значение.

Практическая значимость. Для обеспечения горячего питания учащихся кадетского корпуса, посещающих учреждение на условиях полупансиона, было разработано примерное двухнедельное меню, утвержденное Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области (от 30.08.2007 г.) и подтвердившее в дальнейшем свою эффективность.

На основании полученных данных были разработаны современные (200708 гг.) стандарты физического развития школьников обоего пола (в возрасте от 7 до 17 лет) г. Ростова-на-Дону, а также центильные шкалы для экспресс-оценки физического развития, отдельных показателей физической подготовленности и индивидуального здоровья мальчиков в возрасте 12-17 лет (по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой, 2000).

Материалы проведенного исследования использовались при составлении «Методических рекомендаций по экспресс-оценке физического развития и физического здоровья школьников г. Ростова-на-Дону» (Ростов-на-Дону, 2009), утвержденных в качестве учебно-методического пособия к практическим занятиям для студентов, интернов, врачей-педиатров и санитарных врачей.

Апробация работы. Материалы работы докладывались на заседаниях кафедры гигиены, а также на Итоговых научных конференциях Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, апрель 2007 г., апрель 2008 г. и апрель 2009 г.).

выводы

1. Мало комплектные кадетские корпуса по сравнению с обычными школами могут считаться образовательными учреждениями здоровьесберегающего типа (особенно для мальчиков из семей социального риска), в которых возможно оптимизировать учебный процесс, режим дня, питание и физическую активность воспитанников.

2. Оптимизация условий обучения в кадетском корпусе обусловлена рациональным учебным расписанием (включающим 3 урока физического воспитания в неделю), обязательным участием кадетов в спортивных секциях и регламентированным временем выполнения домашних заданий.

3. Предложенные новые рационы вторых горячих завтраков и обедов (суммарной калорийностью 49-54% от суточной нормы) повысили охват кадетов горячим питанием с 27%) до 97%), увеличили в 1,5 раза среднее число принимаемых в учреждении блюд и субъективную оценку кадетами качества школьного питания, а также устранили недостатки в суточном питании кадетов и положительно отразились на их показателях здоровья.

4. У кадетов, по сравнению со школьниками, выявлены более благоприятные показатели функционирования дыхательной, мышечной и сердечнососудистой системы. В целом среди кадетов выявлялось втрое больше лиц (34,7% против 10,6%) со средним, выше среднего и высоким уровнем физического здоровья, чем среди их сверстников-школьников.

5. Анализ показателей физического'развития школьников г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. в большинстве возрастно-половых групп выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей по сравнению со стандартами 1997-98 гг. и одновременное снижение физиометрических показателей, свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников.

6. Уровень патологической пораженности кадетов был в 1,5 раза ниже, чем у школьников, и достоверно реже встречались среди них нарушения органов дыхания (в 3 раза), нервной (в 2,5 раза) и сердечно-сосудистой системы (в 6 раз), подтверждавшиеся также меньшей, чем у мальчиков-школьников, выраженностью соответствующих жалоб соматического характера.

Вместе с тем в структуре патологической пораженности у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата (в том числе плоскостопие, встречавшееся у кадетов в 2,7 раза чаще, чем у школьников), что требует регламентации нагрузок при строевой подготовке кадетов.

7. Показатели умственной работоспособности и психического нездоровья существенно не различались у кадетов и школьников, но у кадетов (особенно в 6-8-х классах) были сильнее выражены симптомы «переживания социального стресса», «фрустрации потребности в достижении успеха», «проблем и страха в отношениях с учителями». В 9-11-х классах эти различия между кадетами и школьниками исчезают, зато среди кадетов достоверно реже встречаются лица с «низким уровнем физиологической сопротивляемости стрессу».

8. Выявлен пониженный уровень выраженности маскулинных качеств у кадетов, что связывается с недостатками семейного воспитания мальчиков в неполных семьях. Отмечена достоверная связь характера и выраженности жалоб на здоровье с выраженностью фемининных и маскулинных качеств у кадетов, что может иметь методологическое значение при исследовании самочувствия детей и подростков с помощью анкетных методик.

138

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема изучения условий пребывания и состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (ОУ) разных типов является достаточно актуальной в гигиене детей и подростков (Г.Г. Онищенко, 2005). Учитывая неблагоприятное воздействие на растущий организм большинства современных педагогических новаций, В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева (2007) ставят задачу разработки унифицированной методики санитарно-эпидемиологической экспертизы педагогических инноваций и создание банка данных педагогически эффективных и безопасных для здоровья детей технологий обучения.

К подобным учреждениям обычно относят так называемые кадетские корпуса, контингент которых представлен в основном мальчиками, а учебно-воспитательный процесс характеризуется повышенным вниманием к физической подготовке воспитанников, формированию у них самодисциплины и повышенной ответственности в рамках установленного распорядка и режима дня. В ряде исследований последних лет действительно отмечен позитивный оздоровительный эффект пребывания учащихся в ОУ подобного типа (А.Г. Кунде-леков, 2003; И.В. Ашвиц, 2007; М.И. Степанова и соавт., 2006-а, 2006-6; 2007; Е.З. Годиной и соавт., 2008). Это тем более важно, что нередко состав кадетских корпусов и суворовских училищ формируется детьми из неполных, малообеспеченных или социально проблемных семей, детьми-сиротами, т.е. детьми из групп риска ухудшения здоровья.

Вместе с тем уже описанные авторами примеры организации воспитательно-образовательного процесса в подобных учреждениях несколько отличались друг от друга, что затрудняет разработку единых федеральных санитарно-гигиенических норм и правил к этому типу образовательных учреждений, хотя потребность в них как для педагогов, так и для специалистов учреждений Рос-потребнадзора не вызывает сомнений из-за актуальности проблемы. На наш взгляд, изучение различных форм подобных ОУ (действующих как учреждения интернатного или полуинтернатного типа, школы полного дня или полупансиона) позволит выявить наиболее рациональные и эффективные варианты их устройства и учесть их при разработке единых нормативных документов.

Нами оценивались организация воспитательно-образовательного процесса, условия пребывания (в том числе питание) и состояние здоровья мальчиков, обучавшихся в 6-11-х классах во Втором Донском кадетском корпусе (2ДКК), развернутом на базе бывшей малокомплектной школы-интерната. Все анализируемые факторы пребывания кадетов в 2ДКК и показатели их здоровья сравнивались с аналогичными данными их сверстников-школьников, обучавшихся в современном образовательном учреждении — гимназии (лицее) № 27.

Проведенные исследования подтвердили лучшие возможности малокомплектных образовательных учреждений для наиболее рациональной организации учебного процесса. Безусловно, положительными моментами организации учебного процесса в 2ДКК следует считать начало учебных занятий в 9.20, обучение только в 1 -ю смену, наличие 2-х «больших» перемен — по 15 и 20 минут, способствующих приему горячих завтраков или обедов. Анализ учебных расписаний по ранговой шкале трудности И.Г. Сивкова (1975) выявил их большую рациональность (включая расписание перемен) в 2ДКК по сравнению с гимназией: это проявилось в относительно большем количестве расписаний по учебным дням и неделям, отвечающих гигиеническим рекомендациям приложения 6 СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

Отличительной особенностью режима дня кадетов было их более длительное пребывание в стенах ОУ - в 1,5 раза продолжительнее, чем школьники при одинаковом числе уроков в день и практически одинаковой в целом общей продолжительности учебной деятельности. Однако превышение гигиенических нормативов по общей продолжительности учебной деятельности среди кадетов встречается в 3 раза реже - в 5,4% случаев против 17,5% у школьников, притом что более 1/3 кадетов превышают нормативы по участию в факультативах при 2ДКК (среди школьников только 15,8%). На наш взгляд, именно возможность проводить самоподготовку в стенах 2ДКК позволяет кадетам выполнять домашние задания в фиксированное время (в распорядке дня) и тратить на них относительно меньше времени - в среднем на 20% по сравнению со школьниками. Это, безусловно, способствует формированию элементов самодисциплины и устойчивого режимного стереотипа. Не случайно, лишь 4,3% кадетов превышают рекомендуемые нормативы по длительности выполнения домашних заданий, а среди школьников такие составляют 15,8%).

Дополнительные уроки ФВ в 2ДКК (3 в неделю вместо 2 в гимназии) следует оценивать как благоприятный фактор обучения для кадетов, но они лишь восполняют недостаточность их индивидуальных самостоятельных (внешкольных) занятий ФВ и спортом в сравнении с учащимися гимназии. Мальчики-кадеты, особенно 6-8-х классов, по сравнению со сверстниками-школьниками тратят в неделю в 1,6 раза меньше времени на самостоятельные занятия ФВ и спортом и уделяют в 1,5 раза меньше времени прогулкам на свежем воздухе; при этом отсутствие прогулок после уроков в распорядке дня кадетов следует считать, безусловно, его серьезным недостатком. Среди кадетов в 6-8-х классах самостоятельно занимаются спортом только 59,0%, а среди школьников — 76,7%), и потому в целом по группам сравнения сниженная продолжительность занятий ФВ и спортом отмечалась у 53,9% кадетов и у 45,6% школьников.

Объяснением различий в индивидуальной занятости школьников и кадетов ФВ и спортом может быть разница в социальных возможностях их семей, которые, как было установлено в ходе исследования, существенно различались по структуре. Так, оба родителя встречались в 80,6% семей школьников и только в 48,7%) семей кадетов; в 10,8% семей кадетов растили опекуны, а в остальных 40,5% семей был только один родитель - чаще всего мать (у школьников такие семьи встречались вдвое реже — 19,4%). Это подтверждает замечание М.И. Степановой и соавт. (2006-а) о повышенном социальном риске и сниженных возможностях в семьях воспитанников кадетских корпусов и суворовских училищ и требует учета этого момента как скрытого «фактора влияния». Например, известна зависимость между занятостью ФВ и спортом детей и уровнем социальной обеспеченности их семей (Т.М. Максимова, 2003).

Тем не менее, общий объем продолжительности активной (физической) деятельности школьников и кадетов 6-8-х классов «уравнивался» за счет дополнительного урока ФВ, привлечения кадетов в спортивные секции при 2ДКК и их большей общей продолжительности ходьбы. Здесь основной вклад у всех кадетов вносит время «ходьбы в школу и обратно» (вдвое большее по сравнению со школьниками), обусловленное значительной удаленностью 2ДКК от места их проживания. Этот фактор подтверждается тем, что кадеты тратят в 4-5 раз больше времени на поездки в транспорте, чем школьники.

Сравнивая изменения в продолжительности режимных моментов от 6-8-х к 9-11-м классам, была отмечена тенденция к увеличению с возрастом двигательной (физической) активности кадетов в сравнении со сверстниками-школьниками, у которых эта активность несколько снижается. «Активность» кадетов 9-11-х классов возрастает за счет роста числа кадетов, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом (с 59,0% до 70,4%) и времени на эти занятия (в среднем — в 1,6 раза); увеличивается продолжительность прогулок (в 1,6 раза) и физического домашнего труда (в 1,5 раза). У школьников в 9-11-х классах показатели физической активности либо не меняются, либо уменьшаются: сокращается продолжительность прогулочной ходьбы и ходьбы в школу, уменьшается доля лиц, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом (с 76,7% до 61,5%).

Исследования подтвердили позитивное значение двигательной (физической) активности, элементы которой отмечались в данной работе. Так, корреляционным анализом были выявлены достоверные отрицательные связи средней силы между выраженностью отдельных симптомов психического и соматического нездоровья, частотой заболеваний в году с показателями продолжительности самостоятельных занятий ФВ и спортом, ходьбы, физической работы по дому и на участке. Вместе с тем были отмечены прямые связи между степенью выраженности этих же показателей нездоровья и объемами дополнительных учебных занятий, а также производственным оплачиваемым трудом (этот вид деятельности чаще встречался среди кадетов).

Все это подтверждает гигиеническое значение отдельных режимных моментов и позитивную роль двигательного компонента в жизнедеятельности учащихся-мальчиков, и указывает на необходимость усиления этого фактора в воспитательно-образовательном процессе любого учреждения.

Следует все же отметить, что среди кадетов и школьников с одинаковой частотой встречаются нарушения гигиенических рекомендаций по организации режима дня. При этом в обеих группах сравнения одинаково часто отмечалось недостаточная продолжительность пребывание на открытом воздухе (от 42,4% до 46,3% учащихся) и ночного сна (от 66,0% до 69,3 %>), а также дефицит времени самостоятельных занятий ФВ и спортом (от 45,6% до 53,9%). Подавляющее большинство учащихся из обеих групп (от 84,4% до 100,0%) уделяли меньше, чем это необходимо, времени вопросам личной гигиены и самообслуживания.

Условия длительного пребывания учащихся в стенах ОУ (более 10 часов как в 2ДКК) создают гигиеническую проблему организации рационального питания для его воспитанников. На 1-м этапе исследований обеденный рацион в гимназии и 2ДКК составлял около 800 ккал, т.е. был в пределах 25%-28% от возрастных норм калорийности суточного рациона. Однако на этом этапе исследования горячее питание для учащихся 6-11-х классов в обоих сравниваемых ОУ практически отсутствовало: обеды, меню которых включало горячие (первые и вторые) блюда, предназначались в основном для учащихся младших классов и отдельных «льготников» из более старших классов. В обоих ОУ среди обследованных учащихся 6-11-х классов принимали горячее питание лишь от 26,5% до 27,1% мальчиков. При этом оказалось, что опрашиваемые плохо представляли себе, что означает «горячее блюдо»: собственно первые горячие блюда из «назвавшихся» принимали не более 12% детей, а вторые горячие — не более 18%), и доля «питающихся» с возрастом существенно уменьшалось. Например, если в 2ДКК 1-2-е горячие блюда в 6-8-х классах принимали 15,617,2% кадетов, то в 9-11-х классах — только 2,1-5,3%.

Основными блюдами, потребляемыми в обоих ОУ, были хлебобулочные изделия и напитки (чай, кофе, соки); в 2ДКК 35,3% детей решали проблему питания с помощью домашних бутербродов (в гимназии такие не встречались). В гимназии на 1-м этапе наблюдений среди опрошенных было 10,3% мальчиков, ничего не принимавших в ОУ; среди кадетов таких практически не встречалось (0,6%о). Проводя в стенах ОУ более 10 часов, и вынужденные довольствоваться возможностями только буфетного «питания», 26,1% кадетов оценивали его как «плохое» и 33,7% - как «неудовлетворительное». Их сверстники-школьники же считали такое питание достаточно обычным, и в сумме лишь 24,5% опрошенных оценивали его как «плохое» и «неудовлетворительное».

Помимо «школьного» питания изучался режим и содержание домашнего питания мальчиков из обеих групп сравнения. Оказалось, что в среднем кадеты принимали пищу на 1 прием меньше - 3,1 раза в день, а школьники - 4,1 раза в день: достоверно меньше у кадетов было лиц, принимавших вторые завтраки, обеды и полдники. Это объясняется тем, что, когда школьники, возвратившись из гимназии после уроков, принимали дома пищу, кадеты были в ОУ, где их практически не кормили. Поэтому у кадетов, по сравнению со школьниками, было достоверно меньшим среднее число блюд, принимаемых за день, особенно вторых горячих блюд, хлебобулочных изделий и молочных продуктов. При этом попытки компенсировать детям в семьях кадетов потери в питании за счет «усиления» ужина (здесь достоверно чаще подавались первые горячие блюда) только усугубляли нарушения режима питания и его нерациональность.

На основании данных литературы и гигиенических рекомендаций нами были предложены примерные 2-недельные меню для учащихся 2ДЕСК, состоящие из вторых горячих завтраков (в среднем по 430 ккал - 14-15% от возрастных суточных норм) и полноценных обедов (в среднем по 1100 ккал, составлявших от 35% до 39%) от возрастных суточных норм). Содержание питания в гимназии №27 остались практически без изменений, что позволило провести 2-й этап исследований в условиях естественного гигиенического эксперимента.

Анализ изменений в показателях питания кадетов и школьников от 1-го ко 2-му этапу исследований выявил заметное улучшение режима и структуры питания кадетов при неизменности, а по ряду показателей и ухудшении показателей питания у их сверстников - учащихся гимназии. Во-первых, сравнялось общее среднее число приемов пищи — по 4,1 раза в день. Во-вторых, у кадетов возросло среднее число потребляемых за день блюд (особенно первых горячих). Это происходило на фоне заметного снижения число потребляемых школьниками за день вторых горячих и молочных блюд, а также хлебобулочных изделий. В-третьих, в режиме питания кадетов резко возросло число лиц, принимавших пищу во второй завтрак и в обед: во второй завтрак — за счет увеличения приема первых горячих блюд, молочных и хлебобулочных изделий, а в обед - за счет увеличившегося приема первых и вторых горячих блюд. В целом доли кадетов, принимающих в ОУ горячие первые и молочные блюда, возросли в 7 раз, а вторые блюда - в 6 раз. Достоверно уменьшилось потребление хлебобулочных изделий, чая и кофе, домашних бутербродов, но при этом увеличилось в 1,5 раза среднее число блюд, принимаемых кадетами во время питания в 2ДКК и в 5 раз увеличилась средняя частота приемов пищи в ОУ.

Усиление» приемов пищи во второй завтрак и обед двояко отразились на структуре ужина кадетов: за счет увеличения калорийности второго завтрака и обеда «пищевая» нагрузка в ужин несколько снизилась - уменьшились доли кадетов, принимающих первые горячие блюда; вместе с тем уменьшился прием также вторых и особенно молочных блюд, что нельзя оценивать положительно.

Но фоне позитивных в целом изменений в структуре и режиме питания у кадетов, изменения в питании школьников могут считаться в целом негативными: произошло достоверное снижение среднего числа блюд, принимаемых за день школьниками, при этом особенно уменьшилось потребление вторых горячих и молочных блюд (в первый завтрак, полдник и ужин), а также хлебобулочных продуктов, зато прием первых горячих несколько увеличился. Поскольку калорийность первых блюд значительно меньше (основных) вторых блюд, представляется возможным, что увеличение кратности приема первых блюд в обеих группах носит вынужденный характер - с целью восполнить недостатки содержание питания объемом их жидкой части.

Характерно, что наиболее заметные позитивные изменения у кадетов проявились тоже в увеличении кратности приема первых блюд, практически не отразившись на общей частоте суточного приема вторых (основных) и молочных блюд. При этом позитивные, безусловно, для кадетов изменения (проведенные в форме целенаправленного организованного мероприятия) в содержании их «школьного» питания, фактически лишь нивелировали большинство различий в общих показателях суточного питания кадетов и школьников-сверстников, выявленных на 1 -м этапе исследований. Тем не менее, субъективные оценки качества школьного питания заметно улучшились у кадетов, и достоверно ухудшились в группе сравнения; при этом большинство сторонников «буфетного» питания среди кадетов и их родителей высказались за предоставление комплексных обедов или 1-2-х горячих блюд по выбору.

На наш взгляд, неблагоприятные изменения в питании учащихся гимназии №27 могут отражать общие негативные тенденции как в качестве питания школьников 6-11-х классов, которые происходят в ОУ г. Ростова-на-Дону, так и в питании детского населения в целом. На примере улучшения питания кадетов в 2ДКК следует считать, что эффективными будут лишь системные адресные мероприятия по изменению питания учащихся, включающие кардинальное улучшение материально-технической базы пищеблоков и продуктового снабжения ОУ, улучшение финансирования школьного питания и формирование у населения гигиенических знаний о принципах здорового питания.

Влияние факторов пребывания в ОУ на здоровье кадетов и школьников исследовалось по показателям физического развития и физической подготовленности, патологической пораженности, по донозологическим признакам соматического и психического нездоровья. Изучение показателей физического развития (ФР) кадетов и школьников сделало необходимым разработку современных стандартов для школьников г. Ростова-на-Дону, поскольку последние стандарты были разработаны в 1997-98 гг. (А.С. Трушкин, 2000). При разработке использовались данные собственных исследований кадетов и школьников обоего пола в 2ДКК и гимназии № 27, а также результаты обследования учащихся еще 3 школ г. Ростова-на-Дону, проведенных совместно со студентами под руководством ассистента кафедры гигиены РостГМУ O.JI. Максимовым.

Анализ показателей ФР детей и подростков школьного возраста г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. выявил достоверное увеличение основных соматомет-рических показателей (длины и массы тела, индекса массы тела и окружности груди) в большинстве возрастно-половых групп по сравнению со стандартами 1997-98 гг. Одновременно в большинстве обследованных возрастно-половых групп детей и подростков г. Ростова-на-Дону, по сравнению со сверстниками 1997-98 гг., выявлено снижение физиометрических показателей ФР, свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников. Рассматривая возможные факторы риска физическому здоровью современных школьников, можно предположить, что увеличение показателей длины и массы тела (и ИМТ) произошло за счет изменения характера питания детей и подростков (не вполне сбалансированного), а наблюдаемое ухудшение физиометрических показателей ФР школьников отражает продолжающееся снижение их уровня двигательной активности и подтверждает неэффективность существующей системы физического воспитания школьников.

Оценка физического развития кадетов и школьников по ИМТ не выявила каких-либо существенных различий между ними: в обеих группах по 47,554,5% детей имели среднее ФР, 14,3-17,1%) - выше среднего и 13,2-14,9%) - ниже среднего, еще 9,4-11,0%) - высокое и 8,6-9,5%) — низкое, а средние значения ИМТ достоверно не различались. Некоторой особенностью ФР кадетов были относительно меньшие значения длины и массы тела при достоверно больших (особенно в 6-8-х классах) показателях окружности груди, ЖЕЛ и динамометрии, а также более низкие значения ЧСС и АДс, пульсового давления и вегетативного индекса Кердо, свидетельствующие о большей экономичности и меньшей напряженности работы их сердечно-сосудистой системы.

На основании результатов 2-этапных обследований кадетов и школьников с учетом возрастного фактора (отдельно для учащихся 6-8-х и 9-11-х классов) были разработаны стандарты для оценки их физической подготовленности и физического здоровья по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой (2000). Сравнение показателей физического здоровья в группах сравнения выявило более благоприятные показатели его у кадетов — по индексам, характеризующим возможности дыхательной и мышечной систем, а также индексам Робинсона и Руфье, характеризующим экономичность и восстановительные возможности сердечно-сосудистой системы; по ИМТ, индексам Шаповаловой и Ски-бинского различий не выявлялось. Поэтому итоговые оценки уровня физического здоровья кадетов были выше, чем у школьников: 2,0 против 1,2 баллов в 6-8-х классах и 2,2 против 1,4 баллов в 9-11-х классах. В целом по группам сравнения больше всего кадетов (40,5%>) и школьников (81,9%) имели низкий уровень ФЗ, уровень ниже среднего - 24,8% и 7,5%> соответственно, средний уровень ФЗ имели 28,1% кадетов и 10,0% школьников, выше среднего — 4,3% и 0,6% соответственно, а высокий — только у 2,3% кадетов. Наиболее заметно различались показатели ФЗ у кадетов и школьников 6-8-х классов.

Преимущество кадетов в показателях ФЗ подтверждалось и рядом более благополучных показателей их физической подготовленности, особенно у учащихся 6-8-х классов: в беге на 30 м и 1000 м, в количестве подтягиваний на перекладине. Вместе с тем у школьников были лучше показатели прыжков в длину с места (что можно объяснить относительно большей длиной их тела и конечностей) и количества наклонов за минуту, они несколько больше задерживали дыхание на вдохе (проба Штанге).

Соматическое здоровье кадетов и школьников оценивалось по результатам углубленных медосмотров и анкетирования родителей и самих учащихся 611-х классов. Патологическая пораженность (ПП) кадетов оказалась в 1,5 раза ниже, чем у их сверстников-школьников: 101,3±6,7 против 155,8±10,1 случаев функциональных отклонений и хронических заболеваний на 100 осмотренных учащихся. В структуре 1111 у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата, большую часть которых составили случаи плоскостопия. На 2-м месте (13,5%>) в структуре 1111 у кадетов стояли болезни органов зрения, а на 3-м (11,4%) - инфекционные заболевания, представленные случаями «инфицированности туберкулезом» (из Медицинских карт школьника); диагнозы «инфицированности туберкулезом» у школьников встречались в 1,3 раза чаще, но инфекционные болезни занимали лишь на 6-е место.

У школьников нарушения ОДА тоже лидировали, но при этом они выявлялись в 1,7 реже и делили 1-2-е места (по 17,5%) с нарушениями органов дыхания; на 3-м месте (15,0%) у школьников стояли болезни органа зрения.

По уровню распространенности нарушений здоровья у школьников выделялась достоверно большая встречаемость нарушений нервной и сердечнососудистой системы, более высокая пораженность органов дыхания. Среди отдельных нарушений у школьников достоверно чаще, чем у кадетов, встречались диагнозы хронических тонзиллитов, фарингитов, ринитов и поллинозов, а также выявлялись случаи функционального шума в сердце и признаки малой мозговой дисфункции; все эти диагнозы практически не встречались у кадетов. Между тем у кадетов выявлялись случаи фимоза и варикоцеле, вообще не регистрировавшиеся у школьников, хотя данные Н.Н. Куинджи и соавт. (2008) свидетельствуют о значительно большей частоте этой патологии среди мальчиков школьного возраста (не менее 10-24 случаев на 100 осмотренных).

В целом, несмотря на относительное благополучие кадетов по показателям 1111, мы считаем, что выявленные различия между группами могут объясняться как результатами предварительного отбора кадетов при поступлении в 2ДКК, так и различиями в качестве диагностики нарушений здоровья. Вместе с тем отсутствие у кадетов случаев функционального шума в сердце, хронического тонзиллита, фарингита и ринита могут быть обусловлены оздоровительным влиянием их более высокой физической активности, а втрое меньшая частота нарушений со стороны ЖКТ (гастродуоденитов и дискинезий желчевыво-дящих путей) - следствием лучше организованного и более полноценного горячего «школьного» питания кадетов. С другой стороны, поскольку частота сколиозов и других нарушений осанки у кадетов и школьников не различалась, можно считать плоскостопие, которое у кадетов регистрировалось в 2,7 раза чаще, чем у школьников, их специфическими нарушениями ОДА. Это заставляет рассматривать отдельные виды физического воспитания (например, строевую подготовку) как возможный фактор риска развития подобных нарушений.

Частота пропусков дней и уроков по болезни была более низкой у кадетов в 6-8-х классах и более высокой у их более старших товарищей — по сравнению со сверстниками-школьниками. К сожалению, отсутствие документов о причинах пропусков не позволяет однозначно связывать их с уровнем здоровья учащихся или со спецификой учебно-воспитательного процесса сравниваемых ОУ.

Количество жалоб соматического характера и степень их выраженности были в целом более высокими в группе школьников. Характерно, что именно после изменения питания (на 2-м этапе исследований) большая выраженность этих жалоб у школьников стала достоверно отличаться от аналогичных показателей кадетов. Особенно заметными стали различия в выраженности жалоб на дисфункцию органов дыхания, системы кровообращения, пищеварительной и иммунной систем, что косвенно подтверждало результаты анализа патологической пораженности кадетов и школьников по данным медосмотров.

Сравнение выраженности симптомов психического нездоровья по 6 синдромам не выявил существенных различий между кадетами и школьниками. Отмечена более высокая выраженность психастенического синдрома у кадетов 9-11-х классов по сравнению со сверстниками-школьниками, проявившаяся в ходе анкетирования по тесту Г.А. Гончаровой и соавт. (1997). С другой стороны, по результатам анкетирования самих учащихся по тесту Н.А. Ананьевой и соавт. (1993), среди школьников, особенно учащихся 6-8-х классов, достоверно чаще встречались жалобы астено-невротического характера, и среди них - симптомы двигательной расторможенности и навязчивых движений. Несколько чаще жаловались школьники также на слабость и повышенную утомляемость после школы, что вместе с другими симптомами косвенно свидетельствует о более рациональном построении учебно-воспитательного процесса в 2ДКК.

Исследование умственной работоспособности не выявило существенных различий между кадетами и школьниками: в обеих группах сравнения к концу учебной недели отмечалось ухудшение продуктивности корректурной работы. При этом, если у кадетов достоверно менялось качество обработки символьной информации (увеличивалось количество допущенных ошибок на 500 знаков), то у школьников достоверно ухудшался объем просмотренной информации (общее количество знаков). В среднем же показатели корректурной пробы кадетов и их сверстников-школьников были вполне сопоставимы.

Общий уровень школьной тревожности практически был одинаков в группах сравнения. Вместе с тем у кадетов (особенно в 6-8-х классах) оказались сильнее выраженными симптомы «переживания социального стресса» и «фрустрации потребности в достижении успеха». Возможно, это обусловлено большей выраженностью социальных проблем, пониженным уровнем обеспеченности в семьях кадетов, по сравнению с семьями школьников.

В той же «младшей» группе кадетов сильнее, чем у школьников, проявлялись признаки «проблем и страха в отношениях с учителями», что вероятно, обусловлено возрастом кадетов, недавно попавших в полувоенное полуинтернатное ОУ и не успевших психологически адаптироваться к его более жестким требованиям внутреннего распорядка и ритуализированной подчиненности.

Вместе с тем у кадетов достоверно слабее, чем у школьников, проявляется «низкая физиологическая сопротивляемость стрессу». Этот положительный момент может быть результатом более высокой физической активности кадетов в ОУ, вызвавшей повышение неспецифической резистентности их организма

Отмечена прямая связь между показателями школьной тревожности и частотой жалоб на здоровье - как астено-невротического, так и соматического характера, при этом количество достоверных взаимосвязей между показателями трвожности и признаками нездоровья заметно увеличивалось с возрастом. В целом с жалобами на здоровье коррелируют прямой связью средней силы практически все показатели школьной тревожности, но наиболее высокие коэффициенты связи жалоб на здоровье выявляются с выраженностью страха проверки знаний. Характерно, что низкая физиологическая сопротивляемость стрессу у кадетов коррелирует с его принадлежностью к часто болеющим детям.

Из жалоб на здоровье, выявленных методом скрининг-теста, чаще всего с показателями школьной тревожности коррелировали жалобы на частые головные боли и перемены настроения, быструю утомляемость после школьных занятий и нарушения сна, на двигательную расторможенность и навязчивые движения, т.е. симптомы астено-невротического характера. Из жалоб соматического характера наиболее часто с показателями школьной тревожности достоверно коррелировали жалобы на частый насморк (риниты), боли в животе, в пояснице, аллергические реакции и частота заболеваний за год. Это указывает на показатели школьной тревожности как на прямые «корреляты» самочувствия, психического и соматического здоровья учащихся.

Интересными оказались результаты исследования тендерной самоидентификации кадетов. Ожидалось, что в условиях моногендерного мужского коллектива с элементами полувоенного учебно-воспитательного процесса, жесткого внутреннего распорядка и ритуализированными формами общения и подчинения у мальчиков-кадетов будут формироваться «мужские» качества, т.е. признаки маскулинности. Оказалось, что признаки маскулинности у кадетов в 5-х,

8-9-х и 10-11-х классах выражены несколько слабее, чем у сверстников-школьников, тогда как проявления фемининности (женских качеств) вполне сопоставимы с ними. На этом фоне интегральная оценка маскулинности по величине IS (индексу пола) у кадетов значительно уступает в 8-9-х и 10-11-х классах аналогичной оценке их сверстников, обучающихся в смешанных по полу классах гимназии №27. Мы связываем этот неожиданный результат с различиями в структуре семей школьников и кадетов: как уже отмечалось выше, в половине семей кадетов фактор «отцовского воспитания» отсутствует. Не исключено, что на фоне сложившегося неполного семейного воспитания детей, поступивших в 2ДКК, качества маскулинности просто «не успели» сформироваться за короткий срок обучения и нашего наблюдения.

Отмечено, что наличие в семье отца уменьшает у кадетов выраженность переживания социального стресса и снижает страх не соответствовать ожиданиям окружающих. С возрастом кадетов выявляются отрицательные корреляции между выраженностью у них маскулинности и частотой жалоб на здоровье, уровнем их общей тревожности в школе, фрустрации потребности в достижении успеха, выраженностью страха ситуации проверки знаний и страха не соответствовать ожиданиям окружающих. Напротив, выраженность фемининности прямо коррелирует с упоминанием об обмороках, с жалобами на насморк, с частотой заболеваний в году и принадлежностью к группе часто болеющих детей. Таким образом, степень проявления специфических полоролевых психологических качеств может влиять на характер и количество жалоб при опросах и анкетировании учащихся. Следует также учитывать возможную «маскировку» самочувствия мальчиков-подростков как проявление сугубо маскулинных черт их психологии («мужчинам не пристало жаловаться на здоровье»).

Наряду с гигиенической оценкой комплекса факторов пребывания кадетов в 2ДКК, мы старались выделить влияние таких факторов как питание (домашнее и особенно школьное), физическая активность и режим дня на основные показатели здоровья и самочувствия кадетов и школьников.

Сознавая, что роль фактора питания на физическое развитие и физическую подготовленность за первый год его введения в 2ДКК может не проявиться, его влияние оценивалось путем сравнения этих показателей у учащихся, принимавших и не принимавших горячую пищу в обоих ОУ. Хотя анализ не выявил существенных различий между основными показателями ФР в этих подгруппах сравнения, у подростков, принимавших пищу в школе, были отмечены более благоприятные показатели ЖЕЛ, АДс и АДд, показатели функциональных возможностей дыхательной и сердечно-сосудистой системы (в том числе по индексам Робинсона и Руфье). Из показателей физической подготовленности у подростков, принимавших в школе горячее питание, достоверно более благоприятными были результаты бега на 30 м, количество подтягиваний на перекладине (в 6-8-х классах) и количество наклонов (сгибания туловища из положения лежа) за 1 мин. (в 9-11-х классах). В целом итоговые оценки уровня физического здоровья были относительно более благоприятные у учащихся, принимавших в школе горячую пищу, хотя различия в распределениях итоговых оценок в подгруппах сравнения не были статистически достоверными.

В группе учащихся, принимавших горячую пищу в ОУ, меньше были выражены жалобы на соматическое нездоровье (особенно — на дисфункцию органов дыхания и пищеварения), а также достоверно ниже был общий уровень психического нездоровья (по степени проявлений астенического, истероподобного, психастенического и патохарактерологического синдромов). Кроме того, были выявлены достоверные обратные связи (средней силы) выраженности симптомов соматического нездоровья с частотой приемов пищи в школе за неделю, с частотой приема первых горячих и молочных блюд. Это доказывает на позитивную роль горячего «школьного» питания, неоднократно отмеченную гигиенистами (Г.Н. Дягтева и соавт., 2008; В.Р. Кучма и соавт., 2008-в и др.).

Подтверждено также протективное значение первого «домашнего» завтрака, принимаемого учащимися до школы (А.Н. Мартинчик, 2005): выявлены достоверные коэффициенты от средней до сильной обратной связи (до г=-0,70) между наличием такого завтрака у подростка и выраженностью у него синдромов психического нездоровья и жалоб соматического характера (особенно со стороны ЛОР-органов, органов кровообращения и пищеварения).

Подтверждено также негативное влияние на самочувствие учащихся обеих групп дополнительной учебной нагрузки и участия подростков в производительном труде: отмечены достоверные прямые связи средней силы (даже до г=0,82 у старшеклассников) между продолжительностью этих видов деятельности и выраженностью симптомов психического и соматического нездоровья. Напротив, достоверные коэффициенты обратной связи средней силы отмечались у показателей выраженности симптомов психического и соматического нездоровья с «недельной» продолжительностью домашним физическим трудом, занятий спортом и длительностью ходьбы. Кроме того, упомянутые факторы у учащихся 6-8-х классов коррелируют обратной связью с их частотой заболеваний за год, с подверженностью простудным заболеваниям или ангинам.

Все это подтверждает общее положительное гигиеническое значение двигательного компонента для здоровья учащихся и указывает на необходимость его увеличения при организации учебно-воспитательного процесса специально для учащихся-мальчиков в моногендерном коллективе.

Комплексная оценка основных показателей здоровья наблюдавшихся кадетов и школьников, проведенная путем усреднения их нормированных величин, установила, что более благоприятными были показатели здоровья кадетов - как по степени выраженности психического нездоровья, так и по степени проявлений соматического нездоровья учащихся. Это позволяет дать в целом позитивную оценку условиям пребывания в 2ДКК, организации учебного процесса, физического воспитания и питания кадетов, благоприятно сказывающихся на формировании психического й соматического здоровья учащихся, их физическом развитии и физической подготовленности. Это также позволяет отнести кадетские корпуса (школы), организуемые на базе малокомплектных ОУ, к учреждениям здоровьесберегающего типа и рекомендовать их более широкое внедрение в систему общеобразовательных учреждений особенно для контингента детей и подростков (мальчиков) из семей социального риска.

136