Гигиеническая оценка и обоснование мер профилактики фтора (на примере Алтайского края)

Околелова, Ольга Викторовна

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка и обоснование мер профилактики фтора (на примере Алтайского края)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Околелова, Ольга Викторовна Омск 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка и обоснование мер профилактики фтора (на примере Алтайского края)

На правах рукописи

□□347 1656

ОКОЛЕЛОВА Ольга Викторовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОБОСНОВАНИЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФИЦИТА ФТОРА (на примере Алтайского края)

14.00.07 - Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

? 9 м л'} 7Ппп Омск - 2009 -^

003471656

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Барнаул).

Научный доктор медицинских наук

руководитель: Салдан Игорь Петрович

Официальные доктор медицинских наук, профессор

оппоненты: Сохошко Игорь Александрович

ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»

кандидат медицинских наук Басов Юрий Николаевич

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области»

Ведущая организация: Государственное учреждение

«Научно-исследовательский институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина» РАМН (г. Москва)

Защита диссертации состоится « ЛЗ» 2009 г. в «//" » часов на

заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (644043, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Омская медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а с авторефератом - на ее официальном сайте:

\у уулу . о 111 .чк -о.ч nta.ru

Автореферат разослан «

Ц » ¿АЛЛ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, Ц

кандидат медицинских наук ^ л 7 Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Нарушение здоровья человека может быть связано с воздействием на организм комплекса факторов окружающей среды - "химических агентов, металлов, ионизирующего и солнечного излучений, геофизических особенностей местности. Среди этих факторов значительную роль играют и геохимические особенности регионов, в частности дефицит или повышенный уровень микроэлементов в объектах окружающей среды (В.В. Ковальский, 1991; В.Л. Бочаров, 2001). В настоящее время чрезвычайно актуальной является проблема дефицита пресной воды и ее качества, в связи с чем оценка влияния водного фактора на организм человека рассматривается Как обязательный компонент комплексного анализа факторов окружающей среды и их влияния на здоровье (А.Г. Колесник, 2002; Л.П. Волкотруб, 2003; Г.Г. Онищенко, 2006)!

Следует отметить,'что рацион питания современного человека, вполне достаточный для восполнения фактических энергозатрат, не может обеспечить его необходимым количеством эссенциальных микронутриентов, потребность в которых за последнее время не только не снизилась, но, учитывая их защитную и адаптационную функцию, значительно возросла (И.Я. Конь,1995; Л.Е. Громова, 2006).

Дефицит фтора - актуальная проблема для нашей страны, так как концентрация его в водоисточниках, используемых для питьевых целей, как правило, ниже оптимальной. Почти 60% населения России страдают от недостатка фтора в питьевой воде, что приводит к высокому уровню заболеваемости кариесом (Г.Г.Онищенко, 2005, 2006; Ю.А. Рахманин, 2006).

Кариес зубов по современным представлениям является самым распространенным патологическим процессом, характеризующимся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с образованием полости. Этот процесс поражает как временные (молочные), так и постоянные зубы. Последствия кариеса не ограничиваются только разрушением жевательного аппарата. Осложненные его формы часто ведут к воспалительным процессам челюстно-лицевой области, аллергизации организма, заболеваниям ЛОР-органов, пищеварительной, выделительной систем, провоцируют развитие ревматических заболеваний. Таким образом, профилактика кариеса является одной из приоритетных медико-социальных проблем современности (Э.М. Кузьмина с соавт., 2001; А.О. Кнаппвост, 2004; О.В. Минченя, 2005; Ю.А. Рахманин, 2006).

В разных географических районах пораженность зубов кариесом варьирует в значительных пределах. Одной из причин является различное содержание фтора в объектах окружающей среды (почва, вода) (В.Д. Ванханен, 1993; Л.П. Волкотруб с соавт., 2003).

Приоритетной проблемой является содержание фтора в питьевой воде. Как правило, в крупных городах для этого используются поверхностные водоисточники, которые более бедны фторидами, нежели глубокозалегающие

воды. В Алтайском крае широко используются в качестве источников питьевой воды крупные реки - Обь, Алей. Однако, содержание фтора в них является низким и не удовлетворяет физиологическую потребность в этом микроэлементе. По предварительным данным около 20% территории края имеет недостаточную фторобеспеченность, что требует дальнейшего более глубокого изучения проблемы (И.П. Салдан, 2006; Г.Г. Онищенко, 2007).

Цель исследования:

На основе гигиенической оценки дефицита фтора обосновать мероприятия по его профилактике (на примере Алтайского края).

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку содержанию фтора в питьевой воде различных районов Алтайского края и степени его обеспеченности населения региона.

2. Изучить влияние фтора в различной концентрации на его содержание в организме детей дошкольного возраста по суточной экскреции с мочой и суточному поступлению фторида в динамике гигиенического эксперимента.

3. Обосновать комплекс мероприятий по профилактике дефицита фтора у населения Алтайского края.

4. Разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике дефицита фтора с последующим внедрением в систему социально-гигиенического мониторинга для изучения динамики заболеваемости, вызванной недостаточной фторобеспеченностью.

Научная новизна исследования.

Впервые на основе изучения, анализа и обобщения данных о содержании фтора в воде различных районов Алтайского края проведено ранжирование территории региона на зоны с различной фторобеспеченностью, с последующим картографированием.

Разработана комплексная 3-х этапная система оценки проблемы дефицита фтора, включающая изучение содержания фтора в объектах окружающей среды (вода), оценку уровня поступления фтора и содержания его в организме в группе повышенного риска (дошкольный возраст), анализ заболеваемости патологией, обусловленной недостаточной фторобеспеченностью (в частности кариесом зубов), с последующим обоснованием профилактических мероприятий.

Показана существенная роль исследований суточного поступления и суточной экскреции фторида в системе социально-гигиенического мониторинга как метода донозологической диагностики состояний, обусловленных фтордефицитом, индикатора эффективности программ фторидпрофилактики и их безопасности в плане возможности развития флюороза.

Практическая значимость работы.

Материалы и результаты исследования применены для разработки и внедрения методических рекомендаций по профилактике дефицита фтора

для различных категорий населения Алтайского края (МР 2.1.10.001-09 «Профилактика дефицита фтора в различных группах населения Алтайского края»).

Результаты исследования позволили обосновать мероприятия по совершенствованию организации контроля качества питьевой воды и внедрить их в практическую деятельность Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» (акт внедрения от 05.02.2009 № 01/416).

Данные, полученные в ходе выполнения диссертационного исследования, внедрены в практическую деятельность Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю, в том числе отдела социально-гигиенического мониторинга и отдела гигиены детей и подростков (акты внедрения от 03.02.2009 № 01/312, № 08/418).

Питьевая бутилированная вода «Студеная» (производитель ООО «Ледь», г. Барнаул), с добавлением фтора 1 мг/л широко и успешно используется для профилактики дефицита фтора в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях г. Барнаула, а также в городских и загородных летних оздоровительных учреждениях в период детских каникул. С 2008 г. осуществляется доставка фторированной воды в ряд городов и сельских районов Алтайского края.

Разработанная комплексная 3-х этапная система оценки проблемы дефицита фтора с последующим обоснованием мероприятий по профилактике может быть использована для внедрения на других территориях, а также для изучения проблем дефицита или избытка других микроэлементов.

Исследование содержания фтора в биообъектах с последующей оценкой суточного поступления фторида позволяет формировать 1руппы риска развития заболеваний, связанных с дефицитом этого микроэлемента, может служить методом мониторинга эффективности профилактических мероприятий, а также их безопасности в плане развития флюороза.

Данные исследований внедрены в учебный процесс кафедры гигиены и основ экологии человека (акт внедрения от 13.01.2009 № 15), кафедры стоматологии детского возраста (акт внедрения от 20.01.2009 № 21), а также кафедры общественного здоровья и здравоохранения (акт внедрения от 15.01.2009 № 19) ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на:

- итоговой научно-практической конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2006);

- кафедральной научно-практической конференции «Актуальные проблемы гигиены» (Барнаул, 2006);

- всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи» (Москва, 2006);

- межрегиональном медико-экологическом форуме «Человек. Экология. Здоровье» (Барнаул, 2006, 2008);

- всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации» (Казань, 2006);

- региональной научно-практической конференции «Питьевые воды Сибири» (Барнаул, 2006, 2008; Белокуриха, 2007);

- региональной научно-практической конференции «Качество и безопасность продуктов детского питания» (Барнаул, 2008);

- внутривузовской научно-практической конференции, посвященной Дню науки (Барнаул, 2009).

Публикации. Результаты исследований отражены в 11 печатных работах в отечественных изданиях, в том числе одна статья в ведущем рецензируемом научном журнале, определенном ВАК для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук, а также в методических рекомендациях.

Личный вклад автора. Автором определены цель, задачи, объем, объекты и методы исследования. Автор организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных, разработал алгоритм анализа информационной базы. При непосредственном участии автора были собраны и преобразованы в электронные базы данных первичные материалы исследования. Автор лично провел статистическую обработку, анализ результатов исследования, сформулировал основные положения, выводы диссертации и подготовил диссертационную работу. В целом, личный вклад в выполнение исследования более 90%. Положения, выносимые на защиту:

1. Ранжирование территории Алтайского края на зоны в зависимости от концентрации фтора в воде выявило недостаточное содержание этого микроэлемента на 78 % территории региона, что позволяет отнести его к биогеохимической провинции, а заболевания, обусловленные дефицитом фтора (в частности кариес зубов) - к эндемическим.

2. Поступление фтора в организм в различных концентрациях позволяет определить зависимость между недостаточным суточным поступлением фторида в составе питьевой воды и содержанием его в организме, что подтверждается низкими показателями экскреции (концентрация фтора в моче, скорость выведения фторида, суточная экскреция фторида), в условиях дефицита фтора в воде (<0,5 мг/л), используемой для питьевых целей, а также, высокой заболеваемостью кариесом.

3. Методика оценки суточной экскреции и суточного поступления фторида как основа донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики

позволяет формировать группы риска населения по заболеваниям, обусловленным фтордефицитом, оценивать эффективность и безопасность профилактических мероприятий.

А; Мероприятия по профилактике дефицита фтора путем применения фторированной бутилированной питьевой воды в группе повышенного риска (дошкольный возраст) являются обоснованными в системе мер первичной профилактики фтордефицита, в частности кариеса зубов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 170 страницах компьютерной машинописи, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов Исследования, результатов исследований, их обсуждения, выводов, предложений, библиографического списка, содержащего 235 источников, 85 из которых зарубежных и 150 отечественных авторов, иллюстрирована 6 рисунками, текст сопровожден 15 таблицами.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Алтайского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации 01200118244).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В работе представлены актуальность исследования, цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, данные апробации и внедрения результатов исследования в практику, сформулированы положения, выносимые на защиту.

Приведен анализ данных отечественной и зарубежной литературы, по различным аспектам современного состояния проблемы дефицита фтора, ее распространенности на различных территориях России и зарубежных стран, дана оценка фтордефицита как одной из значимых причин высокого уровня заболеваемости кариесом среди населения, факторов риска развития фтордефицитных состояний, путей профилактики.

Работа проводилась поэтапно в течение 3-х лет. Этапы, объемы и методы исследования представлены в таблице 1.

Информативным методом для выявления дефицита фтора в организме является определение концентрации фторидов в моче. Однако, только определение концентрации фтора не может достоверно свидетельствовать о его избытке или недостатке в организме, т.к. не существует четких оценочных критериев.

Установлено, что у лиц в возрасте 3-15 лет из абсорбированного в пищеварительном тракте фторида 50% экскретируется с мочой, у лиц 16-19 лет 55%, у лиц старше 20 лет 60% фторида. Основываясь на физиологических закономерностях метаболизма фтора в организме, мы применили методику оценки суточной экскреции фторида (Т.М. Марталер, 1992; А.Г. Колесник, 1995), которая учитывает не только концентрацию фтора в моче, но и объем мочи, время периода выделения мочи, скорость выделения мочи.

Таблица 1

Этапы, объемы и методы исследования_

Этапы исследования Методы сбора и анализа информации Источники информации Объекты и объемы наблюдений

1. Анализ данных о содержании фтора в воде различных районов и городов Алтайского края Метод районирования и картографирования Отчеты ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае» о содержании микроэлементов в воде (форма N 32б/У) Документы за 10 лет (1998-2008 гг.), 2092 пробы воды

2. Определение содержания фтора в организме детей контрольной и основной группы Санитарно-химический метод, потенциометрический метод определения концентрации фтора в биообъектах (моча) на иономере рН - 150 М № 0745 в соответствии с СанПиН; методика оценки суточной экскреции фторида с мочой. Результаты анализов биообъектов (мочи) на концентрацию фтора, с учетом объема мочи, времени и скорости ее выделения. 107 детей, 642 пробы мочи

3. Оценка стоматологического статуса детей основной и контрольной группы Экспертный метод, определение распространенности (% детей, имеющих кариес к общему числу обследованных) и интенсивности кариеса (по индексу КПУ -кариозные, пломбированные, удаленные) Карты стоматологического обследования 107 детей, 214 стоматологических карт

4. Разработка рекомендаций по профилактике дефицита фтора Нормативно-правовые материалы, утвержденные Управлением Роспотребнадзора по Алтайскому краю Методические рекомендации МР 2.1.10.001-09 «Профилактика дефицита фтора в различных группах населения Алтайского края»

Отбор биологических проб (мочи) осуществлялся за три контролируемых по времени периода в течение суток: период С (ночной), период А (утренний,

до основного приема пищи), период В (после основного приема нищи). Такая методика позволяет максимально охватить суточный цикл выделения мочи.

По каждому периоду сбора мочи рассчитывались следующие показатели:

- продолжительность периода (в часах);

- концентрация фторида в моче (мкг/мл) - определялась с помощью фторсе-лективного электрода, потенциометрическим методом;

- скорость выделения мочи (СВМ) - путем деления объема мочи на время, за которое она была собрана (мл/ч);

- скорость экскреции фторида (СЭФ) - путем умножения скорости выделения мочи на концентрацию фторида за данный период (мкг/ч).

В итоге рассчитывался показатель суточной экскреции фторида с мочой (в мг) - СЭФМ, как сумма показателей скорости экскреции фторида трех периодов, умноженных на усредненную продолжительность каждого периода. Полученное значение делилось на 1000 (для пересчета мкг в мг).

Полученный показатель суточной экскреции фторида с мочой пересчитывался в суточное поступление фторида (СПФ, мг) под которым подразумевается истинное поступление фтора, а именно его абсорбция в желудочно-кишечном тракте и поступление в цикл обмена веществ. Для этого использовался возрастной коэффициент пересчета равный 2,0 для лиц от 3 до 15 лет. На основании величины суточного поступления можно судить о недостатке или избытке фтора в организме.

Оценка стоматологического статуса в контрольной и основной группах осуществлялась экспертной группой, в которую были включены специалисты кафедры стоматологии детского возраста (доценты, кандидаты медицинских наук) ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава». Работу экспертов координировала заведующая кафедрой, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

В ходе обследования определялись показатели распространенности и интенсивности кариеса, которые вносили в стоматологические карты детей. Интенсивность кариозного процесса оценивалась по индексу КПУ (кариозные, пломбированные, удаленные зубы) в числовом выражении. Распространенность рассчитывалась как процент детей, имеющих кариес от общего числа обследованных.

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6 и возможностей MS Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием критерия Шапиро-Уилки. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М±ш, где М - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Для выявления статистических связей использовался метод корреляционно-регрессионного анализа. Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями применен метод углового

преобразования Фишера (Л. Закс, 1976). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.

Гигиеническая оценка содержания фтора в питьевой воде Алтайского края.

В работе представлен ретроспективный анализ данных о содержании фтора в воде за 10 лет (1998 - 2008 гг.) на территории 60 сельских районов Алтайского края, а также 12 городов. Изучалась информация о концентрации фтора в воде подземных скважин, используемых для водоснабжения населенных пунктов, водопроводной воде, а также в воде крупных рек Алтайского края.

В качестве оценочного критерия использовалась «Схема суточных величин потребления фторида», разработанная ВОЗ в 1984 г. В соответствии с этой схемой было проведено ранжирование территории Алтайского края на зоны по содержанию фтора в воде (табл. 2).

Таблица 2

Зонирование территории Алтайского края но содержанию _фтора в воде_

Зона Количество Количество проб Средняя

районов воды концентрация фтора, мг/л

1 зона 30 867 0,29 ±0,01

2 зона 17 651 0,60 ± 0,02

3 зона 13 574 1,18 ± 0,07

1 зона - с очень низкой концентрацией фтора в воде (< 0,5 мг/л): города: Барнаул, Новоалтайск, Заринск, Рубцовск, Горняк;

районы: Заринский, Рубцовский, Кытмановский, Тогульский, Целинный, Залесовский, Косихинский, Усть-Пристанский, Петропавловский, Советский, Шипуновский, Первомайский, Троицкий, Красногорский, Чарышский, Локтевский, Тальменский, Панкрушихинский, Суетский, Алтайский, Ельцовский, Солонешенский, Зональный, Красношековский, Курьинский, Третьяковский, Табунский, Бурлинский, Солтонский, Усть - Калманский.

2 зона - с низкой концентрацией фтора в воде (0,5- 0,7 мг/л): города: Бийск, Белокуриха, Камень-на-Оби, Славгород, Алейск, Яровое; районы: Бийский, Каменский, Славгородский, Алейский, Поспелихинский, Шелаболихинский, Баевский, Благовещенский, Мамонтовский, Павловский, Калманский, Топчихинский, Немецкий, Ключевской, Кулундинский, Быстроистокский.

3 зона - с оптимальной концентрацией фтора в воде (> 0,8 мг/л): город: Змеиногорск;

районы: Змеиногорский, Волчихинский, Егорьевский, Завьяловский, Крутихинский, Михайловский, Новичихинский, Тюменцевский, Ребрихинский,Родинский, Романовский, Угловский, Хабарский.

Из 12-ти городов края лишь в г. Змеиногорске концентрация фтора в воде является оптимальной. В крупных городах - Барнаул, Бийск, Рубцовск, Заринск, где проживает значительная часть населения края, наблюдается низкое содержание фтора в питьевой воде.

Очевидно, что в 78% районов края содержание фтора в воде недостаточно, лишь в 22% районов концентрация фтора соответствует оптимальной (рис. 1).

50%

О оптимальная

концентрация фтора

□ низкая концентрация

... ' фтора

^28% Н очень низкая концентрация фтора

Рис. 1 - Соотношение территорий Алтайского края с различным содержанием фтора в питьевой воде

Кроме того, было определено, что в городах для водоснабжения используются преимущественно поверхностные водоисточники, в том числе и крупные реки (Обь, Алей), в которых концентрация фтора, как правило, всегда ниже, чем в глубокозалегающих водах. В некоторых сельских районах, в частности, в Усть-Пристанском, Содонешенском, Курьинском, Залесовском районах и г. Камень-на-Оби (прибрежная часть) из-за недостатка воды для хозяйственно-питьевых нужд нецентрализованно используется вода открытых водоемов.

Таким образом, из 60 сельских районов только 13 имеют оптимальную концентрацию фтора в питьевой воде, тогда как в 47-ми районах наблюдается дефицит фтора. Из 12-ти городов лишь в г. Змеиногорске достаточная фторобеспеченность (рис. 2).

По химическому составу подземные воды районов, относящихся к 1-й зоне (Солонешенский, Косихинский, Кытмановский, Шипуновский, Троицкий, Краснощековский, Курьинский, города Барнаул, Заринск, Новоалтайск, Белокуриха, Рубцовск и др.) имели следующие характеристики: общая жесткость 3-6 ммоль/л, общая минерализация (сухой остаток) 220-^18 мг/л, хлориды 2-26 мг/л, сульфаты 7-23 мг/л. Обращалось внимание и на содержание микроэлементов, которые могут способствовать лучшему усвоению фтора. В частности содержание железа в этих районах было <0,1 мг/л (за исключением Кытмановского, Косихинского районов,

Ре 0,7 - 1 мг/л), марганца <0,01 мг/л. Таким образом, низкая степень минерализации воды и малая концентрация марганца и железа в сочетании с дефицитом фтора не оказывает влияния на его усвоение.

В районах, отнесенных ко 2-й зоне (Поспелихинский, Павловский, Калманский, Шелаболихинский, Мамонтовский, Баевский, Топчихинский, города Камень-на-Оби, Бийск, Алейск) подземные воды имели следующий химический состав: общая жесткость 4-9 ммоль/л, общая минерализация (сухой остаток) 320-1336 мг/л, хлориды 30-290 мг/л, сульфаты 110-490 мг/л, железо <0,3 мг/л, марганец <0,01 мг/л. Данную зону можно рассматривать как переходную между 1-й и 3-й, т.к. имеются районы с различной степенью минерализации подземных вод._

Картографическое районирование территории Алтайского края по концентрации фтора в воде

- районы с оптимальной концентрацией фтора Б воде (> 0,8 мг/л)

Рис. 2 - Картографическое районирование территории Алтайского края по концентрации фтора в воде

Значительная часть районов, имеющих оптимальную концентрацию фтора в воде, граничат друг с другом. Этот факт свидетельствует о наличии определенного пласта водовмещающих пород, из которых фтор в достаточном количестве переходит в подземные воды, используемые для водоснабжения населенных пунктов. Исключением являются Крутихинский, Хабарский районы и г. Змеиногорск, которые граничат с территориями, имеющими низкую концентрацию фтора в воде. В большинстве районов 3-й зоны (Егорьевском, Новичихинском, Волчихинском, Крутихинскрм, Романовском, Тюменцевском, Завьяловском, Михайловском) подземные

воды, используемые населением для питьевых целей, характеризуются высокой минерализацией: сухой остаток 1 100-3500 мг/л, хлориды 300-500 мг/л, сульфаты 400-700 мг/л, жесткость 10-23 ммоль/л. Содержание железа 0,3-1,5 мг/л, марганца 0,1-0,2 мг/л. Таким образом, наряду с оптимальной концентрацией фтора имеются особенности химического состава подземных вод, способствующие лучшему усвоению этого микроэлемента, в частности высокое содержание сульфатов, наличие в достаточном количестве железа.

По данным ФГУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника» (г. Барнаул) значительная распространенность кариеса наблюдается в районах и городах Алтайского края, которые в нашем исследовании отнесены к зонам с низким и очень низким содержанием фтора. В частности в Алтайском, Смоленском, Первомайском, Табунском районах, г. Белокурихе, Рубцовске, Новоалтайске, Барнауле (зона с концентрацией фтора < 0,5 мг/л) распространенность кариеса варьирует от 83 до 98,3%, что в среднем составляет 93±1,9%. В Павловском, Солтонском, Шелаболихинском районах, г. Бийске, Камне-на-Оби, Славгороде (зона с содержанием фтора 0,5 - 0,7 мг/л) показатель распространенности кариеса регистрируется на уровне 88-97%, что составляет в среднем 92±1,3%. В целом по краю показатели заболеваемости кариесом составляют от 420 до 500 случаев на 1000 населения, т.е фактически половина населения Алтайского края страдает кариесом и его осложнениями. В г. Барнауле в ключевых возрастных группах детского населения наблюдается высокий уровень распространенности кариеса: у 6-летних детей - 96%, 12-летних -90%, 15-летних - 98%.

Оценка суточной экскреции и суточного поступления фторида в условиях гигиенического эксперимента.

В целях изучения зависимости между различной концентрацией фтора в воде, суточным поступлением и содержанием его в организме была определена группа детей дошкольного возраста (6 лет), посещающих детские дошкольные учреждения г. Барнаула. Данная возрастная группа рекомендована ВОЗ в качестве ключевой при планировании мероприятий по профилактике фтордефицита и по ней можно судить о распространенности фтордефицитных состояний на уровне детской популяции. Кроме того, этот возрастной контингент является наиболее чувствительным к дефициту тех или иных микронутриентов и в том числе фтора, в силу интенсивных процессов роста и развития организма, а также замены временных зубов на постоянные.

Общее число детей составило 107 человек, из них 51 девочка и 56 мальчиков. Перед проведением эксперимента был определен уровень физического развития детей и состояние здоровья (табл. 3).

Уровень физического развития определялся методом сигмальных отклонений с использованием таблиц стандартов физического.развития детей

и подростков Алтайского края в возрасте от 1 месяца до 14 лег. Основная масса детей (81 человек) имели средний уровень физического развития, 10 человек - ниже среднего, 16 человек - выше среднего.

Таблица 3

Возрастно-половая характеристика, уровень физического _развития и здоровья обследуемого контингента_

Название учреждения Кол-во человек Пол Возраст, лет Уровень физического развития Группа здоровья

5 * муж о <и 3 * В О. и средний выше спелнего_ I II

ДДУ г. Барнаула 107 51 56 6 ±0,4 10 81 16 25 82

Для оценки уровня здоровья обследуемых детей был проведен анализ данных «Медицинских карт развития ребенка» (форма 026 - У). В первую группу здоровья включены здоровые дети без морфофункциональных отклонений, с острой заболеваемостью до 4-х раз в году. Их число составило 25 человек. Вторая группа здоровья включала детей условно здоровых, без хронических заболеваний, но имеющих некоторые морфофункциональные отклонения, а также длительно болеющих (более 4-х раз в году) и часто болеющих детей (более 25 дней по одному заболеванию). Число детей, относящихся ко второй группе здоровья, составило 82 человека.

Перед проведением исследований проведена оценка пищевого статуса детей с использованием методики 24-часового воспроизведения питания. Для выявления каких-либо дополнительных источников фторида нами дополнительно разработана анкета для родителей. При разработке анкеты мы учитывали не только характер питания ребенка или применение каких-либо дополнительных источников фторида, но и место проживания матери ребенка во время беременности и самого ребенка с момента рождения. Это связано с различным содержанием фтора в почве, питьевой воде и продуктах питания в разных районах Алтайского края.

Анкета содержала вопросы о характере питания детей, в частности употребления продуктов - источников фтора (морепродукты, рыбные консервы, орехи, листовой чай), продуктов с фторидными добавками - хлеб, соль, молоко и др., об употреблении таблеток или капель фторида натрия. Особое внимание уделялось оценке применения фторидсодержащих зубных паст (или других фторидсодержащих видов продукции для полости рта), т.к. дети в возрасте до 7 лет могут проглатывать значительную долю пасты при чистке зубов.

По результатам анкетирования 14% детей применяли фторированную зубную пасту для чистки зубов (концентрация фтора 0,11%), при этом

родители отрицали факт проглатывания детьми зубной пасты. У остальных детей каких-либо значимых источников поступления фторида в организм не выявлено. По характеру питания дети мало отличались. В большинстве случаев наблюдалась «углеводистая» модель питания (86%), с преобладанием в рационе макаронных и хлебобулочных изделий, круп, кондитерских изделий. В то же время отмечалось недостаточное употребление мяса, рыбных продуктов, овощей (62%). Наиболее значимые по содержанию фтора пищевые продукты, такие как морская рыба (треска, скумбрия, лосось), моллюски, печень, баранина, грецкие орехи, присутствовали в рационе реже 1 раза в месяц (58%) либо вообще отсутствовали (42%). Никто из детей не употреблял пищевые продукты или воду с добавлением фтора, а также таблетки или капли фторида натрия. Данные анкетирования свидетельствуют о наличии основного дефекта в питании современного ребенка, а именно потребления избыточного количества легкоусвояемых углеводов, оказывающих отрицательное влияние на организм в целом и, в частности, на зубную эмаль. Последствиями являются отложение углеводов в зубном налете с последующей ферментацией их микроорганизмами и выделением кислот, а также снижение функциональной жевательной нагрузки на зуб за счет липкости и мягкости такой пищи (например, кондитерские изделия). Эти механизмы способствуют развитию патологии зубной эмали, особенно при условии недостатка фтора в организме.

Кроме оценки пищевого статуса проводилось исследование питьевой воды, которую дети употребляют в детском саду, на содержание фтора. Концентрация фтора определялась в соответствии с ГОСТ 4386-89 «Вода питьевая. Методы определения массовой концентрации фторида» и составила 0,23 мг/л, что соответствует очень низкой концентрации.

Для оценки содержания фтора в организме детей на подготовительном этапе и в ходе эксперимента применялась методика изучения суточной экскреции фторида с мочой. Перед проведением эксперимента дети были разделены на контрольную (55 человек) и основную (52 человека) группы, с использованием метода «копии пары». Дети контрольной и основной группы имели одинаковый возраст (6 лет), половой состав группы (равное количество мальчиков и девочек), уровень здоровья (здоровые, без хронических заболеваний). Все дети посещали детские дошкольные учреждения, проживали в благополучных семьях.

Согласно условиям эксперимента дети основной группы (52 человека) использовали для питьевых целей бутилированную воду с содержанием фтора 1 мг/л (производитель ООО «Ледь», г.Барнаул) в течение 6 месяцев (с декабря 2007г по май 2008г). Вода поставлялась по мере необходимости в группу детского сада и домой каждому ребенку. В домашних условиях эта вода использовалась для приготовления пищи и питья всей семьей, без каких-либо ограничений. Перед поставкой воды детям она проверялась на содержание фтора в лабораториях «Санитарной экологии» кафедры гигиены

и основ экологии человека ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Алтайском крае». Результаты анализов вносили в сертификат поставляемой воды.

По окончании эксперимента был проведен сравнительный анализ данных предварительного этапа исследований и экспериментальных данных. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Данные по анализу биосред (мочи) детей 6-ти летнего _возраста г. Барнаула в динамике 6 месяцев_

Период Количество человек Скорость экскреции фторида, мкг/ч (М±ш) Интегральная суточная экскреция фторида, мг (М±ш) Суточное поступление фторида, мг (М± т)

Контрольная группа

До начала эксперимента 55 13,8 ±0,2 0,32 ± 0,03 0,64 ± 0,04

Через 6 месяцев 55 12,6 ±0,2** 0,30 ± 0,03Л 0,60 ± 0,04Л

Основная группа

До начала эксперимента 52 14,3 ±0,2* 0,30 ± 0,02* 0,60 ± 0,03*

Через 6 месяцев 52 25,4 ±0,2* ** 0,51 ±0,03л * 1,03 ± 0,04л *

**р<0,01, Ар<0,05 - различия между контрольной и основной группой в динамике эксперимента; * р<0,05 - различия в основной группе за 6-ти месячный период

Как видно, в основной группе отмечается положительная динамика нарастания показателей экскреции фторида с мочой и его суточного поступления. Скорость экскреции фторида (СЭФ) увеличилась на 44,5% (Р<0,05) по сравнению с предыдущим показателем и на 51,2% (Р<0,01) по сравнению с контрольной группой. Величина этого показателя составила 25,4 ± 0,2 мкг/ч (при поступлении фторида в физиологических концентрациях СЭФ>22 мкг/ч), что свидетельствует о достаточном поступлении фтора в организм. Интегральная суточная экскреция фторида (ИСЭФМ) увеличилась на 41,2% (Р<0,05) по сравнению с первоначальной величиной и по сравнению с контрольной группой. Суточное поступление фтора в организм (СПФ) составило 1,03 ± 0,04 мг, что на 42,1% (Р<0,05) больше первоначального и на такую же величину выше по сравнению с контрольной группой.

В контрольной группе СЭФ по результатам трех периодов сбора мочи снизилась на 8,7% (Р>0,1) по сравнению с первоначальной величиной и составила 12,6 ± 0,2 мкг/ч. Показатели интегральной суточной экскреции

фторида с мочой и суточного поступления фторида уменьшились на 6,3% (Р>0,5) от исходной величины и составили соответственно 0,30 ± 0,02 мг и 0,60 ± 0,04 мг. Таким образом, достоверных изменений по основным показателям экскреции фторида и его суточному поступлению в контрольной группе не выявлено (рис. 3).

контрольная

основная

Рис. 3 - Суточное поступление фторида (мг) в контрольной и основной группе в динамике 6-ти месяцев

В качестве оценочного критерия величины суточного поступления фтора в организм использовались «Консервативные повозрастные границы суточного поступления фторида», разработанные Т.М. Марталер (1992) и рекомендованные для применения на территории Российской Федерации как вполне эффективные и безопасные при оценке фтордефицитных состояний. Согласно этим границам уровень поступления фтора в организм детей 6-ти летнего возраста должен составлять 0,87 - 1,75 мг в сутки, что обосновано высокими энергозатратами данного возрастного периода. Таким образом, в основной группе суточное поступление фторида является оптимальным и удовлетворяет потребность организма в этом микроэлементе.

В контрольной группе показатели экскреции фторида остались достоверно низкими, а его суточное поступление не соответствовало рекомендуемым величинам (0,6 мг при норме 0,87 - 1,75 мг), что свидетельствует об отсутствии каких-либо значимых источников этого микроэлемента.

При проведении корреляционного анализа зависимости суточного поступления фтора в организм от концентрации его в питьевой воде установлена статистически значимая прямая корреляционная связь между этими показателями (г = + 0,75, Р<0,01).

Оценка стоматологического статуса.

Для оценки стоматологической заболеваемости применялся экспертный метод. Результаты вносили в индивидуальные карты стоматологического обследования. Оценка стоматологического статуса проводилась дважды -

перед проведением эксперимента и через 6 месяцев применения питьевой воды с добавлением фтора (табл. 5).

Таблица 5

Показатели заболеваемости кариесом у детей 6-ти летнего _возраста г. Барнаула в динамике 6 месяцев_

Период Возраст Количе- Распространен- Интенсив-

ство ность ность

человек кариеса, в % (М±ш) кариеса (М±т)

Контрольная группа

До начала экс- 6 55 94,5 ± 2,6 5,4 ± 0,2

перимента

Через 6 месяцев 6 55 96,3 ± 2,1" 5,7 ± 0,5Л

Основная группа

До начала экс- 6 52 97,8 ±2,9* 5,6 ±0,3*

перимента

Через 6 месяцев 6 52 92,3 ± 2,6* " 5,1 ±0,4* л

*р>0,1 - различия в основной группе в динамике эксперимента

Лр=0,08, "р>0,1 - различия между контрольной и основной группой в динамике эксперимента

В основной группе наблюдается снижение распространенности кариеса с 97,8 до 92,3 % (Р=0,15), тогда как в контрольной группе показатель распространенности увеличился с 94,5 до 96,3 % (Р=0,21).

Таким образом, в основной группе наблюдается снижение показателя распространенности кариеса на 5,5% (Р=0,15) по сравнению с первоначальной величиной и на 4% (Р=0,18) по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе распространенность кариеса увеличилась на 1,8% (Р=0,21) по сравнению с исходными данными и на 4% (Р=0,18) по сравнению с основной группой (рис. 4).

юо%

Рис. 4 - Распространенность кариеса в контрольной и основной группе в динамике эксперимента

Интенсивность кариеса (количество кариозных, пломбированных, удаленных зубов) в основной группе до начала эксперимента варьировала от 1 до 11, а в среднем составляла 5,6 ± 0,3, через 6 месяцев количество пораженных зубов снизилось на 9% (Р=0,1) по сравнению с исходной величиной и на 10,5% (Р=0,08) по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе перед проведением эксперимента дети имели от 1 до 10 кариозных зубов, что в среднем составляло 5,4 ± 0,2, в динамике 6-ти месяцев показатель интенсивности увеличился на 5,2% (Р=0,15) по сравнению с первоначальным показателем и на 10,5% (Р=0,08) по сравнению с основной группой, что свидетельствует о недостаточном поступлении фтора в организм (рис. 5).

1 2

контрольная основная

Рис. 5 - Интенсивность кариеса в контрольной и основной группе в динамике эксперимента

Таким образом, наблюдается явная тенденция к снижению заболеваемости кариесом в основной группе и нарастанию ее в контрольной группе.

Корреляционный анализ зависимости заболеваемости кариесом от суточного поступления фтора в организм выявил наличие статистически значимой отрицательной связи средней силы (г = - 0,53, Р<0,01). Этот факт позволяет говорить о наличии причинно-следственной связи между изучаемыми факторами, однако нельзя исключить действие других.

Проведенные исследования позволили научно обосновать необходимость применения профилактических мероприятий по ликвидации дефицита фтора, особенно в группе повышенного риска, к которой относится детский контингент. Полученные данные стали основой для разработки методических рекомендаций по профилактике дефицита фтора в Алтайском крае.

Применение фторированной бутилированной воды как средства массовой профилактики является альтернативой системному фторированию, которое признано наиболее эффективной мерой в предупреждении кариеса. Однако,

фторирование водопроводной воды подразумевает значительные экономические затраты, требует удовлетворительного состояния водопроводных систем, а также строгого контроля за дозированием фтора. Бутилированная вода является экологически чистой, подвергается жесткому контролю по множеству показателей, концентрация фтора в ней строго дозируется, что позволяет фактически исключить случаи возникновения флюороза. Кроме того, кондиционированная вода, разливаемая в емкости, может использоваться целенаправленно у тех категорий населения, которые в этом нуждаются, например, в детских организованных коллективах.

В условиях применения бутилированной питьевой воды методика оценки суточной экскреции и суточного поступления фторида позволяет не только оценить содержание этого микроэлемента в организме, но и осуществлять мониторинг динамики заболеваемости в ходе проведения профилактических программ, проводить донозологическую диагностику состояний, обусловленных фтордефицитом, оценивать безопасность данной меры профилактики.

ВЫВОДЫ

1. Результаты собственных исследований и ретроспективного анализа учетно-отчетной документации о концентрации фтора в питьевой воде Алтайского края на протяжении последних 10-ти лет (1998 - 2008 гг.) показали наличие дефицита фтора на территории 47-ми (78%) сельских районов и 11-ти (92%) городов Алтайского края. Этот факт позволяет отнести его к биогеохимической провинции по содержанию фтора в объектах окружающей среды, а кариес зубов у населения, пораженность которым составляет более 50%, рассматривать как эндемическое заболевание, требующее эффективных мер общественной профилактики.

2. Изучение влияния фтора в различных концентрациях на его суточное поступление и содержание в организме показало, что недостаточная концентрация фтора в питьевой воде (<0,5 мг/л) обуславливает низкие показатели экскреции фтора в составе суточной мочи (СЭФ < 22 мкг/ч, ИСЭФМ 0,3 ± 0,02; 0,32 ± 0,03 мг) и низкий уровень поступления фторида (СПФ 0,6 ± 0,03; 0,64 ± 0,04 мг при норме 0,87-1,75 мг). В то же время оптимальная концентрация фтора в питьевой воде (1 мг/л), в условиях проведенного эксперимента, обеспечивает показатели экскреции фторида, характерные для лиц с нормальной обеспеченностью фтором (СЭФ >22 мкг/ч, ИСЭФМ - 0,51 ± 0,03), а суточное поступление достигает величин, удовлетворяющих физиологическую потребность в этом микроэлементе (1,03 ± 0,04 мг).

3. Установленные высокая распространенность и интенсивность кариеса среди детей контрольной (распр. 94,5 ± 2,6%, КПУ 5,4 ± 0,2) и основной (распр. 97,8 ± 2,9%, КПУ 5,6 ± 0,3) группы, имеют явную тенденцию к снижению в основной группе в условиях применения питьевой воды

с оптимальной концентрацией фтора (1 мг/л), в контрольной группе заболеваемость кариесом нарастает, что свидетельствует о дефиците фтора в организме.

4. Применение бутилированной питьевой воды с содержанием фтора 1 мг/л является обоснованным для профилактики дефицита фтора (недостаточная концентрация фтора на большей части территории региона, пораженность кариесом более 50% населения). Регулярное применение фторированной бутилированной воды позволяет в перспективе ожидать снижения распространенности кариеса на 40% и более уже через 3 года после внедрения этой меры профилактики.

5. Методика оценки суточной экскреции фторида и суточного поступления может использоваться для донозологической диагностики заболеваний, обусловленных дефицитом фтора, формирования групп риска среди населения, а также в качестве метода мониторинга эффективности и безопасности профилактических мероприятий, что позволит фактически исключить возможность возникновения флюороза.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Методология и технология исследования проблемы дефицита фтора

с последующим внедрением профилактических мероприятий могут быть

рекомендованы:

1. Администрациям субъектов Российской Федерации, территории которых имеют дефицит фтора в объектах окружающей среды (почва, вода) для применения комплексной оценки проблемы недостаточной фторобеспеченности, внедрения мероприятий по ее профилактике на популяционном уровне.

2. Службе Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в частности, отделам СГМ для мониторинга распространенности и структуры заболеваний, в этиологии которых дефицит фтора имеет значение, а также для оценки эффективности и безопасности мер фторидпрофилактики.

3. Главам администраций муниципальных образований для организации комплекса мероприятий по устранению факторов риска заболеваемости населения, обусловленной недостаточной фторобеспеченностью (с учетом региональной специфики).

4. Для научно-педагогического процесса на кафедрах общей гигиены, общественного здоровья и здравоохранения, стоматологии медицинских ВУЗов, профильных кафедрах факультетов усовершенствования врачей.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1, Околелова, О.В. Ранжирование районов Алтайского края по содержанию фтора в воде / О.В. Околелова, В.Н. Беккер // Сборник материалов

межрегионального медико-экологического форума «Человек. Экология. Здоровье»..- Барнаул, 2006. - С. 65-66.

2. Околелова, О.В. Опыт работы студентов медико-профилактического факультета по изучению фтордефицитных состояний у детей г. Барнаула / О.В. Околелова, В.Н. Беккер // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации. -Казань, 2006. - С. 247-248.

3. Околелова, О.В. Ранжирование территорий Алтайского края на зоны в зависимости от содержания фтора в воде / О.В. Околелова, В.Н. Беккер // Материалы III научно-практической конференции «Питьевая вода Сибири». - Барнаул, 2006. - С. 137-138.

4. Околелова, О.В. Дефицит фтора в питьевых водах г. Барнаула как фактор риска возникновения кариеса у детей / О.В. Околелова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение, формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи». - Москва, 2006. -С. 192-193.

5. Околелова, О.В. Дефицит фтора как медико-социальная проблема современности / О.В. Околелова // Материалы IV научно-практической конференции «Питьевая вода Сибири». - Белокуриха, 2007. - С. 140 -143.

6. Околелова, О.В. Определение концентрации фтора в биообъектах / О.В. Околелова, В.А. Панин, О.С. Заводчикова // Материалы научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу». - Барнаул, 2007. -С. 215.

7. Околелова, О.В. Эффективность применения фторированной бутилированной питьевой воды для профилактики фтордефицитных состояний / О.В. Околелова, В.Н. Беккер, Л.Р. Capan // Сборник материалов межрегионального медико-экологического форума «Человек. Экология. Здоровье». - Барнаул, 2008. - С. 53 -56.

8. Околелова, О.В. Опыт применения методики оценки суточной экскреции фторидов при изучении фтордефицитных состояний у детского населения / О.В. Околелова, В.А. Панин, О.С. Заводчикова // Сборник материалов межрегионального медико-экологического форума «Человек. Экология. Здоровье». - Барнаул, 2008. - С. 57-58.

9. Профилактика дефицита фтора у населения Алтайского края / О.В. Околелова, И.П. Салдан, Л.Р. Capan и др. // Гигиена и санитария. - Москва, 2008. - № 4. - С. 18-20.

10. Околелова, О.В. Обоснование проблемы дефицита фтора и оценка эффективности мер ее профилактики на примере Алтайского края и г. Барнаула / И.П. Салдан, О.В. Околелова // Материалы VIII межрегиональной научно-практической конференции с международным

участием «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири». - Омск, 2008. - С. 168-172. 11. Профилактика дефицита фтора в различных группах населения Алтайского края / О.В. Околелова, И.П. Салдан, А.И. Гончаренко, и др. // Методические рекомендации МР 2.1.10.001-09 Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю - Барнаул, 2009. - 22 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

- Алтайский государственный медицинский университет;

- Всемирная Организация Здравоохранения,

- детское дошкольное учреждение

- интегральная суточная экскреция фторида с мочой (мг);

- индекс кариозные, пломбированные, удаленные (зубы);

- скорость выделения мочи (мл/ч);

- социально-гигиенический мониторинг;

- суточное поступление фторида (мг);

- скорость экскреции фторида (мкг/ч).

АГМУ ВОЗ

дцу

ИСЭФМ

КПУ

СВМ

СГМ

СПФ

СЭФ

Подписано в печать 19.05.2009 Формат 60x90. Объем 1 п.л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман Заказ 338. Тираж 100 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО Азбука, 656000, г. Барнаул, пр-т Красноармейский, 98а, телефон (3852) 62-91-03, azbuka@mail.ru

Оглавление диссертации Околелова, Ольга Викторовна :: 2009 :: Омск

Введение.

Глава I. Обзор литературы

1.1 Характеристика фтора.

1.2 Фтор в объектах окружающей среды.

1.3 Роль фтора в жизнедеятельности организма.

1.4 Пути поступления, особенности метаболизма фторида.

1.5 Нормы потребления фтора.

1.6 Клинические проявления недостатка и избытка фтора в организме.

1.7 Меры профилактики дефицита фтора.

Глава II. Объекты и методы исследования

2.1 Общая характеристика.

2.2 Общее планирование исследования.

2.3 Методика сбора мочи.

2.4 Определение концентрации фторида в образцах мочи.

2.5 Обработка полученных данных.

2.6 Определение стоматологического статуса.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1 Содержание фтора в питьевых водах Алтайского края.

3.2 Оценка показателей метаболизма фторида и его суточного поступления.

3.3 Оценка стоматологического статуса.

3.4 Экспериментальные данные.

3.5 Характеристика бутилированной питьевой воды первой категории «Ледь» с добавлением фтора.

3.6 Оценка результатов эксперимента.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Глава V. Выводы.

Практическое внедрение.

Введение диссертации по теме "Гигиена", Околелова, Ольга Викторовна, автореферат

Нарушение здоровья человека может быть связано с воздействием на организм комплекса факторов окружающей среды - химических агентов, металлов, ионизирующего и солнечного излучений, геофизических особенностей регионов. Среди этих факторов значительную роль играют и геохимические особенности регионов, в частности дефицит или повышенный уровень микроэлементов в объектах окружающей среды (почва, вода, продукты питания). В настоящее время чрезвычайно актуальной является проблема дефицита пресной воды и ее качества, в связи с чем оценка влияния водного фактора на организм человека рассматривается как обязательный компонент комплексного анализа факторов окружающей среды и их влияния на здоровье [20,28,34,35,42,55,56,63,64,74,109].

Следует отметить, что рацион питания современного человека, вполне достаточный для восполнения фактических энергозатрат, не может обеспечить его необходимым количеством эссенциальных микронутриентов, потребность в которых за последнее время не только не снизилась, но, учитывая их защитную и адаптационную функцию, значительно возросла [46,72,99,203].

Дефицит фтора актуальная проблема для нашей страны, так как концентрация его в водоисточниках, используемых для питьевых целей, как правило, ниже оптимальной. Почти 60% населения России страдают от недостатка фтора в питьевой воде, что приводит к высокому уровню заболеваемости кариесом. Всемирная Организация Здравоохранения указывает на важность профилактики возникновения массовых заболеваний неинфекционной природы, в частности кариеса и флюороза и установления связи между гигиеническими условиями среды и особенностями клинических проявлений этих заболеваний [24,26,66,69,103,127].

Кариес зубов по современным представлениям является самым распространенным патологическим процессом, характеризующимся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с образованием полости. Этот процесс поражает как временные (молочные), так и постоянные зубы. Последствия кариеса не ограничиваются только разрушением жевательного аппарата. Осложненные его формы часто ведут к воспалительным процессам челюстно-лицевой области, аллергизации организма, заболеваниям JIOP-органов, пищеварительной, выделительной систем, провоцируют развитие ревматических заболеваний. Таким образом, профилактика кариеса является одной из приоритетных медико-социальных проблем современности [8,29,78,80,119,132,136].

В различных географических районах пораженность зубов кариесом варьирует в значительных пределах. Одной из причин является различное содержание фтора в объектах окружающей среды (почва, вода).

Приоритетной проблемой является содержание фтора в воде, используемой для питьевых целей. Как правило, в крупных городах для этого используются поверхностные водоисточники, которые более бедны фторидами, нежели глубокозалегающие воды. В Алтайском крае широко используются в качестве источников питьевой воды крупные реки - Обь, Алей. Однако содержание фтора в них является низким и не удовлетворяет физиологическую потребность в этом микроэлементе. По предварительным данным около 20% территории края имеет недостаточную фторобеспеченность, что требует дальнейшего более глубокого изучения проблемы [117,120,127,136].

Цель исследования

Задачи исследования

3. Обосновать необходимость мероприятий по профилактике дефицита фтора у населения Алтайского края.

Научная новизна работы

Показана существенная роль исследований суточного поступления и суточной экскреции фторида в системе социально-гигиенического г мониторинга как метода донозологической диагностики состояний, обусловленных фтордефицитом, индикатора эффективности программ фторидпрофилактики и их безопасности в плане возможности развития флюороза.

Практическая значимость работы

Материалы и результаты исследования применены для разработки и внедрения методических рекомендаций по профилактике проблемы дефицита фтора для различных категорий населения Алтайского края (MP 2.1.10.001 -09 «Профилактика дефицита фтора в различных группах населения Алтайского края»).

Питьевая бутилированная вода «Студеная» (производитель ООО «Ледь») с добавлением фтора 1 мг/л широко и успешно используется для профилактики дефицита фтора в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях г. Барнаула, а также в городских и загородных летних оздоровительных учреждениях в период детских каникул. С 2008 г. осуществляется доставка фторированной воды в ряд городов и сельских районов Алтайского края.

Исследование содержания фтора в биообъектах с последующей оценкой суточного поступления фторида позволяет формировать группы риска развития заболеваний, связанных с дефицитом этого микроэлемента, может служить методом мониторинга эффективности профилактических мероприятий, а также их безопасности в плане развития флюороза.

Данные исследований внедрены в учебный процесс кафедры гигиены и основ экологии человека (акт внедрения № 15 от 13.01.2009), кафедры стоматологии детского возраста (акт внедрения № 21 от 20.01.2009), а также кафедры общественного здоровья и здравоохранения (акт внедрения № 19 от 15.01.2009) ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава.

Положения, выносимые на защиту 1. Ранжирование территории Алтайского края на зоны в зависимости от концентрации фтора в воде выявило недостаточное содержание этого микроэлемента на 78 % территории региона, что позволяет отнести его к биогеохимической провинции, а заболевания, связанные с дефицитом фтора (в частности кариес зубов) - к эндемическим;

2. Поступление фтора в организм в различных концентрациях позволяет определить зависимость между недостаточным суточным поступлением фтора в составе питьевой воды и содержанием его в организме, что подтверждается низкими показателями экскреции (концентрация фтора в моче, скорость выведения фторида, суточная экскреция фторида) в условиях дефицита фтора в воде (<0,5 мг/л), используемой для питьевых целей, а также, высокой заболеваемостью кариесом;

3. Методика оценки суточной экскреции и суточного поступления фторида как основа донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики позволяет формировать группы риска населения по заболеваниям, обусловленным фтордефицитом и оценивать эффективность профилактических мероприятий

3. Мероприятия по профилактике дефицита фтора путем применения фторированной бутилированной питьевой воды в группе повышенного риска (дошкольный возраст) являются обоснованными в системе мер первичной профилактики фтордефицита, в частности кариеса зубов.

Автор выражает глубокую благодарность научному руководителю профессору Салдан И.П. за активное участие и поддержку в реализации научных исследований и написании диссертации, а таюке профессору В.Б. Колядо, доценту JI.P. Сарап за профессиональные консультации в процессе оформления диссертационной работы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Околелова, Ольга Викторовна

1. Абдурахманов, Г.М. Экологические особенности содержания микроэлементов в организме животных и человека / Г.М. Абдурахманов, И.В. Зайцев; Ред. Ш.И. Исмаилов/ - М.: Наука, 2004.- 280 с.

2. Авдеева, Т.Г. Фторированное молоко в профилактике кариеса у детей: взгляд стоматолога и педиатра / Т.Г. Авдеева и др.// Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 5.- С. 74-77.

3. Аврамова, О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта / О.Г. Аврамова // V съезд Стоматологической Ассоциации России: Научные труды М., 1999.-С.39-40.

4. Агафонов, Ю.А. Опыт организации первичной профилактики кариеса зубов у школьников / Ю.А. Агафонов // Вопросы организации и экономики в стоматологии: Сборник научных трудов / Уральский медицинский институт.- Екатеринбург, 1994.- С 23-26.

5. Агиров, А.Х. Безопасность и физиологическая полноценность питьевой воды централизованных систем водоснабжения Республики Адыгея / А.Х. Агиров, Т.Г. Тютюнджан, А.Д. Цикуниб // Гигиена и санитария.- 2004,- №2.- С. 15-17.

6. Алимский, А.В. Стоматологическая помощь детям в регионах с различным содержанием фтора в питьевой воде / А.В. Алимский, Р.К. Алиева // Стоматология для всех. -1999.- №1(6).- С.44-45.

7. Артюшкевич, А.С. Профилактика и лечение кариеса разной степени активности / А.С. Артюшкевич, З.Р. Валеева, Г.В. Кузнецова // Стоматологический журнал.- 2007.- Том 8. № 1.- С. 6-9.

8. Аширов, К.А. Динамика свойств эмали постоянных зубов у детей различного возраста при применении фторсодержащих зубных паст / К.А. Аширов // Стоматология.-1994.-№4.- С.15-17.

9. Аширов, К.А. Динамика функциональных и клинических свойств эмали зубов при применении фторидсодержащей зубной пасты у детей: Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. М., 1995.-23с.

10. Бахмудов, Б.Р. Распространенность и интенсивность кариеса и санитарно-гигиенические навыки ухода за полостью рта у беременных женщин / Б.Р. Бахмудов, З.Б. Бахмудова // Стоматология.-2000.-№ 3.- С.12-14.ч

11. Белехова, В.А. Микроэлементы в лечении кариеса / В.А. Белехова, В.Н. Белехов // Вопросы стоматологии: Сб. науч. тр. / Иркутский мед. ин-т.- Иркутск, 1994.-Т.1.- С.84-87.

12. Борейко, Н.В. Профилактика кариозной зависимости болезни зубов с использованием фторированного молока / Н.В. Борейко // Стоматологический журнал. — 2004.- № 3. — С. 9 — 11;

13. Боровский, Е.В. Влияние минерализирующих растворов на состояние эмали и поражение зубов кариесом / Е.В. Боровский, Ю.А. Агафонов // Стоматология.-1993 .-№2.- С.58-59.

14. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев / М.: Медицина, 1991.- 304с.

15. Боровский, Е.В. Кариес зубов / Е.В. Боровский, П.А. Леус / М.: Медицина.-1979.- 256с.

16. Буланова, Е.Л. Механизмы и результативность лечения начального кариеса зубов у детей фтористыми, бесфтористыми и сочетанными композициями: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Омск, 1992.-21с.

17. Быстрых, В.В. Вопросы оценки риска формирования фторзависимых микроэлементозов / В.В. Быстрых, В.М. Боев, С.В. Перепелкин // Гигиена и санитария. 2002. - № 6. - С. 64 -65;

18. Васина, С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов гигиены полости рта для профилактики кариеса и гингивитов у школьников: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1984.-23с.

19. Ванханен, В.В., Фтор. Проблемы экологии, биологии, медицины, гигиены / В.В. Ванханен, В.Н. Герус, Е.В. Антонова // Полтава, 1993.- С. 10-12.

20. Ванханен, В.В. Профилактика кариеса путем фторирования питьевой воды: итоги комплексных клинико-экспериментальных исследований / В.В. Ванханен, Э.А. Деркачев, В.Е. Цуцков // Гигиена и санитария.- 1994.- № 5.- С.19-21.

21. Ванханен, В.В. Гигиеническое обоснование рекомендуемых величин потребления фторидов для взрослого населения / В.В. Ванханен, Г.И. Бондарев, Е.В. Антонова, В.И. Домаскин // Вопросы питания,- 1996.- №1.- С.19-20.

22. Ванханен, В.Д. К вопросу коррекции фторнагрузки при кариесе / В.Д. Ванханен, В.И. Агарков, С.В. Чижевский и др. // Стоматология. 1993. -№ 2. - С.66.

23. Ванханен, В.Д. О фторировании питьевой воды / В.Д. Ванханен, В.И. Агарков, А.А. Артемов и др. // Гигиена и санитария. 1993. -№ 1.-С.76 -77.

24. Виноградова, Т.Ф. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, В.В.Рогинский / Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1987. 528с.

25. Вода. Санитарные правила, нормы и методы безопасного водопользования населения. / Ю.А. Рахманин, З.И. Жолдакова, Г.Н. Красовский // Сборник документов, 2-е издание, переработанное и дополненное; М.: Интер СЭН, 2004.- 768 с.

26. ВОЗ. Фториды и здоровье полости рта // Стоматология. 1995. -№ 5.- С.30-55.

27. Волкотруб, Л.П. Питьевая вода Томска. Гигиенический аспект / Л.П. Волкотруб, И.М. Егоров / Томск, 2003.- С. 161-181.

28. Воронин, В.В. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода /В.В. Воронин, В.К.Леонтьев, В.Т. Шестаков // Стоматология. 2001. - № 6. - С.15-17.

29. Вураки, К. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора / К. Вураки, Е. Иоффе, А.Несмеянов // Новое в стоматологии. 1994. -№ 4. - С.6-10.

30. Габович, Р.Д. Гигиенические проблемы фторирования питьевой воды / Р.Д. Габович, А.А. Минх // М.: Медицина, 1979. - 199 с.

31. Габович, Р.Д. Фторирование и обесфторивание питьевой воды / Р.Д. Габович, Г.И. Николадзе, Н.П. Савельева // М.: Медицина, 1986.-232 с.

32. Гажва, С.И. Противокариозная эффективность фтора при различном исходном состоянии местного иммунитета полости рта: Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1991. - 26с.

33. Гаськов, А.Ю. Особенности развития йоддефицитных состояний у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды фтористыми соединениями / А.Ю. Гаськов, М.Ф.Савченков, Н.Н. Юшков // Гигиена и санитария. 2005. - № 6.-С.53-55.

34. Геохимическая экология и биогеохимическое изучение таксонов биосферы: Материалы IV Российской биогеохимической школы / Под ред. Ермакова В.В.- М: Наука, 2003,- 365 с.

35. Гнатюк, П.Я. Интенсивность поражения зубов кариесом у девушек и юношей сельской местности в зависимости от содержания фтора в питьевой воде / П.Я. Гнатюк, В.К. Васиму, А.С. Кушнир // Здравоохранение Кишинева.- 1990.- № 3.- С. 1819.

36. Голубев, И.М. О ПДК фтора в питьевой воде / И.М. Голубев, В.П. Зимин, Н.В. Аничкина // Гигиена и санитария. 1994.- № 5.- С. 22-23.

37. Гоменюк, Т.Н. Профилактика кариеса зубов в антенатальном и раннем периоде развития ребенка: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Волгоград. - 1995. - 18с.

38. Гоменюк, Т.Н. Организация первичной профилактики кариеса зубов среди детей раннего возраста в новых социально-экономических условиях / Т.Н. Гоменюк, И.Т. Сегень // Стоматология. 1996. - Спец. вып. - С.18-19.

39. Гонтарев, С.Н. Заболеваемость детей неосложненным кариесом в территориально-распределенных системах / С.Н. Гонтарев // Вестник новых медицинских технологий.- 2005.- Том 12. № 3 / 4.-С. 129-130.

40. Горбунова, И.Л. Исследование термоустойчивости интактной зубной эмали у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу / И.Л. Горбунова, В.Б. Недосеко, В.А.Дроздов, Н.В. Антоничева // Стоматология. 2003. - С.4-8.

41. Горзов, И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. Киев: Медицинский институт им. А.А. Богомольца, 1991. 41с.

42. ГОСТ 4463. Натрия фторид. Общие технические условия.

43. ГОСТ 4386-89. Вода питьевая. Методы определения массовой концентрации фторида.

44. Грудянов, А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика / А.И. Грудянов // Стоматология. 1997. - № 1. - С.21-23.

45. Гусев, А.П. Влияние глубокого фторирования на состояние тканей полости рта и клеточный состав периферической крови / А.П. Гусев, О.И. Адмакин, Д.А. Шмаров // Стоматология.- 2007.-Том 86. № 6.- С. 35-38.

46. Давыдов, Б.Н. Особенности обмена фторидов у детей при профилактике / Б.Н. Давыдов, Ю.Н. Боринский, О.А. Базанова // Стоматология.- 2002.- № 1.- С.63 66;

47. Давыдов, Б.Н. Толерантность к фториду при кариесе и флюорозе зубов / Б.Н. Давыдов, Ю.Н. Боринский, В.А. Беляев // Стоматология. 2005. - № 3. - С.13-19.

48. Даутов, Ф.Ф. Факторы риска и стоматологическая заболеваемость детей в крупном промышленном городе / Ф.Ф. Даутов, Г.Н. Лысенко, А.И. Лысенко // Гигиена и санитария. -2005.-№5.-С. 16-17.

49. Дрожжина, В.А. Профилактика кариеса зубов у детей на основе местного применения препаратов, содержащих природные биологически активные вещества / В. А. Дрожжина, С.А.Туманова, Л.М. Чернобыльская // Новое в стоматологии. -1996. № 4 (49). - С. 16-24.

50. Дроздов, В.А. Текстурные характеристики эмали зуба и ее резистентность к кариесу / В.А. Дроздов, И.Л.Горбунова, В.Б. Недосеко // Стоматология. 2002. - № 4. — С.4-9.

51. Елизарова, В.М. Роль макро- и микроэлементов в возникновении циркулярного кариеса у детей первых лет жизни / В.М. Елизарова // Российский стоматологический журнал.- 2006.- № 5.- С.8-12.

52. Ермолов, Ю.В. Содержание и распределение водорастворимого фтора в почвах геохимических ландшафтов Барабинской низменности и Кулундинской впадины / Ю.В. Ермолов // Агрохимия.- 1999.- № 1.- С. 86-89.

53. Ермолов, Ю.В. Фтор в почвах лесостепной и степной зон Обь-Иртышского междуречья (в пределах Новосибирской области) / Ю.В. Ермолов // Почвоведение. 2003. - № 6. - С. 80-81.

54. Железный, П.А. Эффективность фторирования воды в профилактике кариеса зубов у детей Калининского района г. Новосибирска / П.А. Железный, А.К. Ивахин, B.C. Айзикович, Т.В. Бородина // Вопросы гигиены в Сибири. Под ред. И.А. Будеева.- 1987.- С.77-80.

55. Зимина, В.Ю. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.- 1997. 21с.

56. Иванова, Е.Н. Флюороз зубов у детей, проживающих в регионах с неоднозначным содержанием фторидов в питьевой воде / Е.Н. Иванова, В.Н. Иванов, В.А. Васин // Новое в стоматологии. -1998.-№10.-С. 46-52.

57. Иванова, Г.Г. Возможности использования потенциометрического метода для прогнозирования эффективности профилактического действия противокариозных средств / Г.Г. Иванова, А.Н. Питаева, В.В. Ландинова // Институт стоматологии. 1999. - № 2. - С. 14-15.

58. Иванова, Е.Н. Состояние полости рта и результаты применения фторсодержащих препаратов в профилактике кариеса у детей / Е.Н. Иванова, Г.И Фролова, С.Н. Постоюк, Г.А. Лях // Стоматология детского возраста. 1990. - № 5. — С. 69-70.

59. Кнаппвост, А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования / А. Кнаппвост // Новое в стоматологии. 2004. - № 1 (спец. выпуск).-С. 39-42.

60. Ковальский, В.В. Геохимическая экология /В.В. Ковальский // -М., 1974; 106с.

61. Ковальский, В.В. Геохимическая среда, микроэлементы, реакции организмов / В.В. Ковальский // Тр. Биогеохим. лаб. М.: Наука, 1991. -Т.22. — С. 5-23.

62. Колесник, А.Г. Химические средства профилактики кариеса зубов / А.Г. Колесник, ЕЛ. Пилат // Стоматология.- 1989.- № 1,-С. 89-91.

63. Колесник, А.Г. Системные методы профилактики кариеса зубов фторидами и безопасные границы их суточного поступления / А.Г. Колесник // Новое в стоматологии. 1994. - № 2. - С. 18-22.

64. Колесник, А.Г. Мониторинг фторида в стоматологии / А.Г. Колесник /, М., 1997. 119с.

65. Колесник, А.Г. Возможности использования мониторинга фторида в стоматологии / А.Г. Колесник // International Dental Review. 1998. - № 2. - С. 23-26.

66. Конарбаева, Г.А. Поглощение антропогенного фтора солонцами юга Западной Сибири / Г.А. Конарбаева, Ю.В. Ермолов // Химия в интересах устойчивого развития. 2001.- № 9.- С. 227 - 234.

67. Конь, И .Я. Дефицит микронутриентов у детей раннего и грудного возраста / И.Я. Конь // Материалы IV международного симпозиума. — М., 1995. С. 75-86.

68. Коршунов, А.П. Физико-химические аспекты транспорта ионов через эмаль зуба / А.П. Коршунов, В.Г. Сунцов, А.Н. Питаева, В.Н. Тропов, В.П. Доронин // Стоматология. 2000. - № 4. - С. 68.

69. Красовский, Г.Н. Гигиеническое нормирование качества воды: становление и перспективы / Г.Н. Красовский, З.И. Жолдакова // Гигиена и санитария. 1992. - № 9-10,- С. 18-20.

70. Кузьмина, Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детей России, как основа планирования программ профилактики / Э.М. Кузьмина // Тезисы докладов 1-й Республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка». М., 1996.- С. 40-41.

71. Кузьмина, Э.М. Опыт проведения программы фторирования молока для профилактики кариеса зубов у детей г. Майкопа / Э.М. Кузьмина, В.И. Зимина, М. Хутыз // Новое в стоматологии. 1998. -№2.-С. 4-7.

72. Кузьмина, Э.М. Роль соединений фтора в предупреждении стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова // Профилактика и укрепление здоровья. 2001. - № 3. - С. 17-22.

73. Курякина, Н.В. Стоматология профилактическая / Н.В. Курякина, Н.А.Савельева / М., Мед. книга. 2003. - 283с.

74. Курякина, Н.В. Стоматология детского возраста / Н.В. Курякина // М.: ООО «Медицинское информационное агентство».- 2006,- С.562-572.

75. Ларионов, Б.В. Современные проблемы фторирования питьевой воды (обзор) / Б.В. Ларионов, Й.И. Хасаншин // Гигиена и санитария. 1993. - № 8. - С. 24-26.

76. Леонтьев, В.К. Эволюция представлений о причине возникновения кариеса зубов / В.К. Леонтьев, Л.А. Мамедова // Стоматология. -2000.-№1.-С. 68-72.

77. Леус, П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов / П.А. Леус // Стоматология. 1993. - № 1. - С. 66-72.

78. Леус, П.А. Фторированные зубные пасты / П.А. Леус // Стоматология. 1997. - № 1. - С. 71.

79. Леус, Л.И. Медицинская эффективность трехлетней контролируемой чистки зубов фторсодержащей зубной пастой в отдаленные сроки наблюдения / Л.И. Леус, Н.А. Юдина, Л.А. Казеко // Стоматологический журнал. 2003. - № 4. - С.8-9;

80. Ловкова, М.Я. О возможности использования лекарственных растений для лечения и профилактики микроэлементозов и патологических состояний / М.Я. Ловкова, Г.Н. Бузук, С.М. Соколова, Л.Н. Деревяго // Микроэлементы в медицине.- 2005,- Т. 6.-№4.- С. 3-10.

81. Лукиных, Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов / Л.М. Лукиных // Нижний Новгород, 1998.; С. 104-143.

82. Лысенко, Г.Н. Роль неблагоприятных факторов антенатального периода в формировании зубов и развитии стоматологических заболеваний у детей / Г.Н. Лысенко // Гигиена и санитария. 2004. -№ 4. - С. 28-30.

83. Маковский, Р.Д. Качество кормов и питьевой воды в биогеохимической провинции / Р.Д. Маковский, Н.Г. Пушкарева // Агрохимический вестник.- 2008.- № 3.- С. 18-20.

84. Марталер; Т.М. Фторирование соли (обзор) / Т.М. Марталер // Новое в стоматологии,- 1994.- № 2,- С. 15-25.

85. Мельниченко, Э.М, Эффективность профилактики кариеса зубов в Республике Беларусь / Э.М. Мельниченко // Здравоохранение. -1995.-№ 10.-С. 23-25.

86. Методические указания по осуществлению Государственного надзора за фторированием питьевой воды.- Москва, 1979.

87. Микроэлементозы человека. / А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова // М.: Медицина, 1991.- 496 с.

88. Минченя, О.В. Контроль поступления фторида в организм детей дошкольного возраста при сочетанной профилактике кариеса зубов / О.В. Минченя // Современная стоматология. 2005. - № 1.- С. 56-57.

89. Михайлова, Н.Н. Экспериментальные исследования патогенеза хронической фтористой интоксикации / Н.Н. Михайлова, А.С.Анохина, Е.В. Уланова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 2006.- № 3.- С. 19-20.

90. МУК 4.1.773 — 99. Количественное определение ионов фтора в моче с использованием ионоселективного электрода. ГКСЭН РФ. М., 1999; С. 97-105.

91. Мухамед, Б.О. К вопросу о роли фтора в формировании патологии зубной эмали у населения Сирийской Арабской республики / Б.О. Мухамед // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова,- 2005.- Том 84.- № 4.- С. 37-42.

92. Новикова, Ж. Обогащение хлебобулочных изделий фтором и селеном / Ж. Новикова, Г. Дубцов // Наука. Техника. Производство.- 2007.- № 7.- С. 40-41.

93. Николишин, А.К. Наше видение патогенеза флюороза зубов / А.К. Николишин // Дент Арт. 1997. - № 2. - С. 12-15.

94. Нугуманова, Г.М. Влияние содержания фтора в питьевой воде на распространенность кариеса у детей города Чайковский Пермской области / Г.М. Нугуманова, Л.Г. Пьянкова, О.М. Бочкарева // Стоматология детского возраста и профилактика.- 2007.- № 4.- С. 610.

95. Онищенко, Г.Г. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неинфекционными заболеваниями / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 3-6.

96. Онищенко, Г.Г. Проблемы питьевого водоснабжения населения России в системе международных действий по проблеме «Вода и здоровье. Оптимизация путей решения» / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. - С. 3-8.

97. Организация профилактики кариеса с учетом средовых факторов: Методические рекомендации. Донецк, 1992.

98. Пантюхин, С.А. Противокариозная эффективность фторирования питьевой воды. Кариес зубов и его осложнения / С.А. Пантюхин // Тезисы докладов. Ижевск 1988; С. 78-79.

99. Пахомов, Г.Н. Приоритеты коммунальных программ по стоматологии / Г.Н. Пахомов // Материалы VIII и IX Всероссийской научно-практической конференции и труды VIII съезда стоматологической ассоциации России.- М.- 2002.- С. 70-71.

100. Пивоваров, Ю.П. Гигиена и экология человека: курс лекций. М.: ВУНМЦ МЗ РФ; 1999. - С. 26-29.

101. Плахотник, В.Н. Фториды вокруг нас / В.Н. Плахотник // Соросовский Образовательный Журнал. 1998. — № 2. - С. 95-100.

102. Покатилов, Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы / Ю.Г. Покатилов // Новосибирск: Наука, 1993.- 168 с.

103. Попруженко, Т.В. Эффективность и безопасность использования фторсодержащих продуктов в детских дошкольных учреждениях республики Беларусь для профилактики кариеса временных зубов / Т.В. Попруженко, О.В. Минченя // Медицина.- 2006.- № 2.- С. 66-68.

104. Разумов, В.В. Флюороз как проявление преждевременного старения и атавистического остеогенеза /В.В. Разумов // Томск, СГМУ; 2003. - С.45 - 50.

105. Рахманин, Ю.А. Актуальные задачи совершенствования системы требований и контроля качества питьевой воды / Ю.А. Рахманин , А.Б. Ческис, P.M. Михайлова // Гигиена и санитария,- 1993. № 910.- С.41-47.

106. Рахманин, Ю.А. Современные критерии гигиенической оценки доброкачественности питьевой воды / Ю.А. Рахманин, P.M. Михайлова, A.M. Роговец // Гигиена и санитария. — 1994.- № 8. — С. 5-9.

107. Рахманин, Ю.А. Кариес и фтор: роль водного фактора, проблемы и решения / Ю.А. Рахманин, Л.Ф. Кирьянова, Р.И. Михайлова //Вестник Российской Академии медицинских наук. 2001.- № 6. - С. 34-39.

108. Рахманин, Ю.А. Современные гигиенические требования к качеству воды различных видов водопользования / Ю.А. Рахманин // Материалы III научно-практической конференции: Питьевая вода Сибири. 2006. - С. 38 - 42.

109. Ребров, В.Г. Витамины, макро- и микроэлементы / В.Г. Ребров, О.А. Громова // Москва, ГЭОТАР-Медиа.- 2008.- С.606-615.

110. Ревич, Б.А. Биомониторинг металлов в организме человека / Б.А. Ревич // Микроэлементы в медицине.- 2005.- Т.6.- № 4.- С. 11-16.

111. Риш, М.А. Физиологическая роль и практическое применение микроэлементов / М.А. Риш // Рига, 1976.- С. 193 210.

112. Рожанская, А.В. Методы изучения состава продуктов трансформации фторорганических соединений в атмосферном воздухе /А.В. Рожанская, В.Б. Дорогова // Гигиена и санитария.-2002.-№3.-С. 71-72.

113. Рылова, Н.В. Влияние минерального состава питьевой воды на состояние здоровья детей / Н.В. Рылова // Гигиена и санитария. -2005.-№1.-С. 45-46.

114. Савченков, М.Ф. Профилактический антифлюорозный эффект грудного вскармливания детей / М.Ф.Савченков, Л.М. Яновский // Гигиена и санитария. 2005. - № 5. — С. 16-17.

115. Салдан, И.П. Водный фактор и его роль в развитии и распространении инфекционной и неинфекционной заболеваемости населения Алтайского края / И.П. Салдан // Материалы III научно-практической конференции: Питьевая вода Сибири. 2006. - С. 43 - 45.

116. Сатыго, Е.А. Состав и свойства ротовой жидкости у принимающих таблетки фторида натрия детей с различными уровнями гигиены полости рта / Е.А. Сатыго // Стоматология. -2000.-№2.-С. 34-36.

117. Серебрякова, JI.E. Методика оценки индивидуальной чувствительности человека к фториду / JI.E. Серебрякова и др. // Стоматология,- 2007.- Том 86. № 3.- С. 17-20.

118. Сидоренко, Г.И. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор) / Г.И. Сидоренко, Е.А. Можаев // Гигиена и санитария. — 1994.- С. 12-16.

119. Сидоров, JI.H. Молекулярный и атомарный фтор / JI.H. Сидоров // Соросовский Образовательный журнал. Т.6. - № 8. - С. 61-68.

120. Смоляр, Н.И. Эффективность профилактики кариеса зубов в условиях дефицита фтора / Н.И. Смоляр, З.П. Масный // Стоматология. 1985. - № 3. - С. 19-20.

121. Спиваковский, Ю.М. Микроэлементы и их роль в жизни человека / Ю.М. Спиваковский, А.Ю. Спиваковская // Медицинская сестра.- 2005.- № 5.- С. 19-20.

122. Степаненко, Г.А. Современное состояние фторирования воды на хозяйственно-питьевых водопроводах УССР и пути его дальнейшего совершенствования / Г. А. Степаненко, В.М. Кучерявая // Гигиена и санитария.- 1989.- № 2.- С. 70-72.

123. Степанова, И. А. Ситуационный анализ при планировании коммунальных региональных программ профилактики кариеса с использованием фторирования воды / И.А. Степанова, О.Г. Аврамова // Стоматология. 2007.- Том 86. № 5.- С.73-75.

124. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э.М. Кузьминой. М.: МГМСУ, 1999. - 228 с.

125. Сысо, А.И. Биогеохимические проблемы на юге Западной Сибири / А.И. Сысо, Г.А. Конарбаева, Ю.А. Ермолов // Геохимия ландшафтов, палеэкология человека и этногенез.- 1999.- С. 393 — 397.

126. Талапин, В.И. Содержание фтора в пищевых продуктах Белоруссии / В.И. Талапин, М.М. Дубенецкая, Г.В. Салей, Н.П. Войтик, В.А. Рудик// Здравоохранение Белоруссии.- 1987.- № 12.-С.36-38.

127. Терехова, Т.Н. Опыт проведения профилактики кариеса зубов у дошкольников фторированной солью / Т.Н. Терехова // Стоматология. 2000. - Том 79. № 2. - С. 37 - 39.

128. Фабрикант, Е.Г. Определение количества фторида, поступающего в полость рта при чистке зубов, у детей 11-13 лет / Е.Г. Фабрикант // Стоматология.- 2001.- Том 80. № 4. С.59 - 62.

129. Федоров, А.А. Состояние гастродуоденальной системы и уровень гастроинтестинальных гормонов у рабочих, контактирующих с соединениями фтора / А.А. Федоров, А.С. Громов // Медицина труда и промышленная экология.- 2007,- № 3.- С.31-34.

130. Фтор и фториды. Женева: ВОЗ, 1989.- 114 с. (Гигиенические критерии состояния окружающей среды. - вып. 36).

131. Фтор и фториды: Совместное издание программы ООН по проблемам* окружающей среды.-М., Медицина.- 1989.- 113 с.

132. Фториды и гигиена полости рта. Женева : ВОЗ, 1994. - 38 с.

133. Фторирование молока для профилактики кариеса зубов / Под ред. Пахомова Г.Н., Стефана К., Баноци И. Пер. с англ. - М., Женева: «Информполиграф», 1998; 113 с.

134. Хмызова, Т.Г. Эффективность и безопасность использования фторида для профилактики кариеса зубов у детей / Т.Г. Хмызова, Е.Е. Маслак, Т.Н. Каменова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2004.- № 12.-С.82-83.

135. Цапко, В.В. Аспекты фторирования питьевой воды / В.В. Цапко, Б.Э Головаш, А.Н. Федоров и др. // Промышленное строительство и инженерные сооружения. 1992. - № 3 . - С. 25-26.

136. Чубирко, М.И. Гигиеническая оценка эффективности фторирования молока для профилактики стоматологической заболеваемости / М.И. Чубирко, Н.М. Пичужкина, В.И.Русин, JI.A. Масайлова // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С.43 - 44;

137. Эльпинер, Л.И. Вода, которую мы пьем./ Л.И. Эльпинер / М., Знание, «Человек и природа», 1985.- С. 31 — 50.

138. Яновский, Л.М. Фториды это краеугольный камень в предупреждении кариеса / Л.М. Яновский // Микроэлементы в медицине. - 2003. - Том 4. № 2. - С.ЗЗ - 35.

139. Ast, D.B. Newburgh- Kingston caries fluorine study XIV. Combined clinical and roentgenographic dental findings after ten years of fluoride experience / D.B. Ast, D.J. Smith // Journal of the American Dental Association. 1956; 52: P 314 - 325.

140. Awadia, A.K. Caries experience and caries predictors a study of Tanzanian children consuming drinking water with different fluoride concentrations / A.K. Awadia // Clinical Oral Investigations, 2002; 6: P. 98-103.

141. Bardsen, A. Dental fluorosis among persons exposed to high- and low-fluoride drinking water in western Norway / A. Bardsen, K.S. Klock,К. Bjorvatn // Community Dent Oral Epidemiology 1999; 27: 4: P. 259-267.

142. Bian, J.Y. Efficacy of fluoridated milk on caries prevention: 21-month results / J.Y. Bian // Community Dent Oral Epidemiology 2003; 31: P. 241-245.

143. Brown, H. The Brantford Samia - Stratford Fluoridation Caries Study: Final Survey 1963 / H. Brown, M. Poplove // Canadian Journal of Public Health. 1965; 56: P 319 - 324.

144. Burt, B.A. Fluoridation and social equity / B.A. Burt // Journal of Public Health Dentistry, 2002; 62 (4): 195-200.

145. Burt, B.A. Pre- and posteruptive fluoride: Do both action control caries? / B.A. Burt // Journal of Public Health Dentistry, 2004; 64 (special issue): 47-49.

146. Cao, J. The relationship of fluorosis and brick tea drinking in Chinese Tibetans / J. Cao, X. Bai, Y. Zhao, J. Liu, D. Zhou, S. Fang, M. Jia, J. Wu // Environ Health Perspective, 1996;104(12): P.l340-1343.

147. Cao, J. Safety evaluation and fluorine concentration of Pu'er brick tea and Bianxiao brick tea / J. Cao, Y. Zhao, J.W. Liu // Food Chemistry Toxicology,1998; 36(12): P.1061-1063.

148. Chan, J.T. Fluoride content in caffeinated, decaffeinated and herbal teas / J.T. Chan; S.H. Koh // Caries Res, 1996; 30(1): P.88-92.

149. Chlubek, D. Fluorides in the body of the mother and in the fetus. III. Fluorides inamniotic fluid / D. Chlubek, S. Mokrzynski, Z. Machoy, M. Olszewsk // Gynecology Pol, 1995; 66(11): P.614-617.

150. Clarkson, J. Role of fluoride in oral health promotion / J. Clarkson, J. McLoughlin // International Dental Journal. 2000; 50 (3): P 119 128.

151. Colquhoun, J. Why I changed my mind about water fluoridation / J. Colquhoun // Perspectives in Biology and Medicine, 1998; 31:2: P.103-118.

152. Danielson, C. Hip fracture and fluoridation in Utah's elderly population / C. Danielson, J.L. Lyon, M. Egger, and G.K. Goodenough //JAMA, 1992; 268: P.746-748.

153. Ekstrand, J. Fluoride Pharmacokinetics in infancy / J. Ekstrand, S. Fomon, E. Ziegler // Pediatric Res. 1994; 35: 2: P. 157-163.

154. Featherstone, J.D. Prevention and reversal of dental caries: role of low level fluoride / J.D. Featherstone // Community Dentistry Oral Epidemiology, 1999; 27: 31-40

155. Fejerskov, O. Rational use of fluorides in caries prevention / O. Fejerskov, A. Thylstrup, M. Joost Larsen // Acta odontol Scand. -1981; 39: P.241-249.

156. Fejerskov, O. The nature and mechanisms of dental fluorosis in man / O. Fejerskov, F. Manji, V. Baelum // Journal of Dental Research, 1990; 69 (Spec. Issue): P. 692-700.

157. Flanders, R. Fluoride overfeeds in public water supplies / R. Flanders, L. Marques // Illinois dental journal. 1993; 62: P 165-169.

158. Fluorides and oral health. WHO Technical Report Series, № 846. Geneva, 1994.

159. Franco, A.M. Total fluoride intake in children aged 22-35 month in four Colombian cities / A.M. Franco, S. Martignon, A. Saldarriaga, M.C. Gonzalez et al. // Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2005; 33 (l):l-8

160. Galetti, P. Effect of Fluorine On Thyroidal Iodine Metabolism in Hyperthyroidism / P. Galetti, G. Joyet // Journal of Clinical Endocrinology, 1958; 18: P.1102-1110.

161. Gessner, В. Acute fluoride poisoning from a public water system / B. Gessner, M. Beller // New England journal of medicine. 1994; 330: P 95-99.

162. Grimbergen, G.W. A Double Blind Test for Determination of Intolerance to Fluoridated Water (Preliminary Report) / G.W. Grimbergen // Fluoride, 1974; 7: P. 146-152 .

163. Grobleri, S.R. Dental caries and developmental defects of enamel in relation to fluoride levels in drinking water in an area of Sri lanka / S.R. Grobleri // Caries Research, 2001; 36 (6): P. 398-404.

164. Jackson, D. Fluoridation: the official case / D. Jackson // The Ecologist, 1987; 17: P. 126.

165. Jacobsen, S., The association between water fluoridation and hip fracture among white women and men aged 65 years and older. A national ecologic study / S. Jacobsen, J. Goldberg // Ann Epidemiol. 1992; 2 (5): P 617-626.

166. Jenkins, G.N. Fluoride intake and its safety among heavy tea drinkers in a British fluoridated city /G.N. Jenkins // Proc Finn Dent Soc, 1991; 87(4): P.571-579.

167. Johnson, S.A. Concentration levels of fluoride in bottled drinking water / S.A. Johnson, C. DeBiase // Journal of Dental Hygiene, 2003; 77 (3): 161-167.

168. Kumar, J. Recommendations for fluoride use in children. A review / J. Kumar, E. Green //NY State Dental Journal. 1998; 64 (2): P 40-47.

169. Larsen, J. Patterns of dental fluorosis in a European country in relation to the fluoride in concentration of drinking water / J. Larsen, E. Kirkegaard, S. Poulsen // Journal of Dental Research 1987; 66: 1: P. 10-12.

170. Lee, J.R. Fluoridation and osteoporosis'92 / J.R. Lee // Fluoride, 1992; 25:3: P. 162-164.

171. Lee, J.R. Fluoridation and hip fracture / J.R. Lee // Fluoride, 1993; 26:4: P. 274-277.

172. Leroy, R. The effect of fluorides and caries in primary teeth on permanent tooth emergence / R. Leroy, K. Bogaerts, E. Lesaffre, D.Declerck // Community Dentistry and Oral Epidemiology, 2003; 31 (6): 463-470.

173. Levy, S.M. Review of fluoride exposure and ingestion / S.M. Levy // Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1994; 22: P. 173-180.

174. Levy, S.M. Patterns of fluoride intake from 36 to 72 month of age / S.M. Levy, J J. Warren, B. Broffitt // Journal of Public Health Dentistry, 2003; 63 (4): 211-220.

175. Levy, S.M. Use of the fluorosis risk index in a cohort study: the Iowa fluoride study / S.M. Levy, L. Hong, B. Broffitt // Journal of Public Health Dentistry, 2006; 66 (2): 92-96.

176. Li, X.S. Effect of fluoride exposure on intelligence in children / X.S. Li, J.L. Zhi, R.O. Gao // Fluoride, 1995; 28: P.614-615.

177. Marthaler, T.M. School dentistry in Zurich Canton: changes as a result of caries reduction of 80 to 85 percent / T.M. Marthaler // Oralprophylaxe, 1991; 13 (4): 115 122/

178. Marthaler, T.M. Age-adjusted limits of fluoride intake to minimize the prevalence of fluorosis / T.M. Marthaler // J. Biol. Buccale 1992; 20: P. 121-127.

179. Marthaler, T.M. Urinary fluoride excretion in children with low fluoride intake or consuming fluoridated salt / T.M. Marthaler, M. Steiner, G. Menghini, P. de Crousaz // Caries Researches,. 1995; 29: P. 26-34.

180. Mazur, A. Looking back at fluoridation / A. Mazur // Risk: Health, Safety and Environment, 2001; 12: P. 59-65.

181. McDonagh, M. Systematic review of water fluoridation / M. McDonagh // British Medical Journal, 2000; 321: P. 855-885.

182. Menghini, G. Caries prevalence among students in 16 Zurich districts in the years 1992 to 2000 / G. Menghini // Schweitzer Monatsschr Zahnmed, 2003; 113 (3): 267-277.

183. Meyer-Lueckel, H. Caries and fluorosis in 6- and 9-year-old children residing in three communities in Iran / H. Meyer-Lueckel, S. Paris, B. Shirkhani // Community Dentistry Oral Epidemiology, 2006; 34: P 6370.

184. Mokrzynski, S. Fluoride in the organism of mother and fetus. II. Fluoride cumulation in the organism of the fetus / S. Mokrzynski, D. Chlubek, Z. Machoy, D. Samujlo // Ginekol Pol, 1994; 65(12): P.678-681.j

185. Murray, J.J. Fluorides and dental caries / In: J.J. Murray, M.N. Naylor // Prevention of Oral Diseases. 3 rd ed. Oxford: Oxford University Press.- 1996; P. 32-68.

186. Nabrzyski, M. Aluminium and fluoride in hospital daily diets and in teas / M. Nabrzyski, R. Gajewska // Z Lebensm Unters Forsch, 1995; 201(4): P.307-10.

187. Nanbakhsh, H. Determination of fluoride in drinking water in URMIA city (west Azarbyjan) and its health importance / H. Nanbakhsh // Environmental Health, 2004; Vol.4, № 2: P.82-87.

188. Padilla, O. Fluorides in new millennium / O. Padilla, M. Davis //NY State Dental Journal, 2001; 67: P 34-38.

189. Pizza, G. Community water fluoridation and caries prevention: a critical review / G. Pizza // Clinical Oral Investigations, 2000; 3: P. 189-193.

190. Pontigo-Loyola, A. Prevalence and severity of dental caries in adolescents aged 12 and 15 living in communities with various fluoride concentrations / A. Pontigo-Loyola, C. Medina Solis // Journal of Public Health Dentistry, 2007; 67 (1): P 8-13.

191. Pratt, E. Fluoridation at fifty: what have we learned? / E. Pratt, R.D. Rawson, M. Rubin // Journal of Law, Medicine & Ethics, 2002; 3: P. 117-121.

192. Reeves, T.G. Technical aspects of water fluoridation in the United States and an overview of fluoridation engineering world wide / T.G. Reeves // Community Dental Health. 1996; 13: P 21-26.

193. Riley, J.C. The effect of water fluoridation and social inequalities on dental caries in 5-year-old children / J.C. Riley, M.A. Lennon, R.P. Ellwood // International Journal of Epidemiology, 1999; 28: 300-305.

194. Schlesinger, F.R. Study of children drinking fluoridated and non fluoridated water / F.R. Schlesinger, D.E. Overton, H.C. Chain // J.A.M.A.,1956; 160:21.

195. Sergio Gomez, S. Fluoride content of tea and amount ingested by children / S. Sergio Gomez, A. Weber, C. Torres // Odontolgy of Children, 1989; 37(2): P.251-255.

196. Shiboski, C.H. The association of early childhood caries and race/ ethnicity among California preschool children / C.H. Shiboski, S.A. Gansky, F. Ramos Gomez, L. Ngo et al. // Journal of Public Health Dentistry, 2003; 63 (1): 38-46.

197. Smolyar, N.I. Microelemental composition of the water in the ecological catastrophe's zone in Lviv region (Ukraine) / N.I. Smolyar, T.R. Pomorceva, E.V. Bezvushko, N.M. Skaletska // Trace elements in medicine, 2005; Vol.6; No 1: P 48-50.

198. Spittle, B. Allergy and hypersensitivity to fluoride / B. Spittle // Fluoride, 1993; 26:4: P. 267-273.

199. Strunecka, A. Aluminum and fluoride: a new, deadly duo in Alzheimer's Disease / A. Strunecka, J. Patocka // Cesk Fysiol, 1999; 48(1): P. 9-15.

200. Sutton, P.R. The failure of fluoridation / P.R. Sutton // Fluoride, 1990; 23:1: P. 1-4.

201. Takeshita, E. Effect of fluoride and gonadal steroid deficiency on enamel and dentin mineralization of female rats / E.Takeshita, S. Iwama, T.C. da Silva, R.C. Dornelles et al.// Journal of Applied Oral Science, 2004; 4: P.179-186.

202. Teotia, S.P. Dental caries: a disorder of high fluoride and low dietary calcium interactions /S.P. Teotia, M. Teotia // Fluoride, 1994; 27:2: P. 59-66.

203. Tohyama, E. Relationship between fluoride concentration in drinking water mortality rate from uterine cancer in Okinawa prefecture / E. Tohyama //Japan Journal of Epidemiology (CL8); 1996; 6 (4): P.184-191.

204. Villa, A.E. Dental fluorosis in Chilean children: evaluation of risk factors / A.E. Villa, S. Guerrero, G. Icaza, J .Villalobos, M. Anabalon // Community Dentistry Oral Epidemiology, 1998; 26(5): P.310-315.

205. Villa, A. Estimation of the fraction of an ingested dose of fluoride excreted through urine in pre-school children / A. Villa, G. Salazar, M. Anabalon, L. Cabezas // Community Dentistry Oral Epidemiology, 1999; 27: 4: P. 305-312.

206. Wagner, M., Caries reductions related of the use of fluorides: a retrospective cohort study / M. Wagner, A. Sheiham // International Dental Journal. 2002; 52 (5): P 315-320.

207. Wang, B. Dental caries in fluorine exposure areas in China / B. Wang, B.Zheng, W. Hongying, P. Yakun, T. Yuehua // Environ Geochemical Health, 2005; 27(4): P. 285-288.

208. Warren J., Levy S. Systemic fluoride. Sources, amounts and effects of ingestion // Dental Clinical North American Journal. 1999; 43 (4): P 695-711.

209. Whitford, G.M. The physiological and toxicological characteristics of fluoride / G.M. Whitford // Journal of Dental Researches, 1990; 69 (spec.iss): P.539-549.

210. Zeyuan, D. Effect of green tea and black tea on the metabolisms of mineral elements in old rats / D. Zeyuan, T. Bingying, L. Xiaolin, H. Jinming, C. Yifeng // Biology Trace Elements Researches, 1998; 65(1): P.75-86.

211. Zhao, L.B. Effect of high fluoride water supply on children's intelligence / L.B. Zhao, G.H. Liang, D.N. Zhang and X.R. Wu // Fluoride, 1996; 29: P.190-192.

212. Zheng, B. Clay with high fluorine and endemic fluorosis caused by indoor combustion of coal in southwestern China / B.Zheng, D. Wu, B. Wang, M. Wang et al.// Chinese Journal of Geochemistry, 2006; Vol.25, №1: P. 79-80.

213. Zohouri, F.V. Total fluoride intake and urinary excretion in 4-year-old Iranian children residing in low-fluoride areas / F.V. Zohouri, A.J. Rugg-Gunn // British Journal of Nutrition, 2000; 83: 1: P. 15-25.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка и обоснование мер профилактики фтора (на примере Алтайского края)

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка и обоснование мер профилактики фтора (на примере Алтайского края)

Оглавление диссертации Околелова, Ольга Викторовна :: 2009 :: Омск

Введение диссертации по теме "Гигиена", Околелова, Ольга Викторовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Околелова, Ольга Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций