Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области)

Васильев, Пётр Васильевич

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.01) на тему:Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области)

ДИССЕРТАЦИЯ

Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Васильев, Пётр Васильевич Мытищи 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области)

На правах рукописи

ВАСИЛЬЕВ ПЁТР ВАСИЛЬЕВИЧ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИЯХ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ (На примере Тверской области)

14.02.01 - Гигиена

005045800

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 /> НЮН 2012

Москва-2012

005045800

Работа выполнена в ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Егорова Анна Михайловна

Доктор медицинских наук, профессор Алексеева Юлия Александровна

Официальные оппоненты:

Татянюк Татьяна Кирилловна, доктор медицинских наук, профессор, ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» / НИИ комплексных проблем гигиены, заведующая отделом гигиены населенных мест;

Соболевская Ольга Владимировна, доктор медицинских наук, профессор/ ФГБОУ ВПО «Государственный Университет Управления» Минобрнауки РФ, профессор кафедры управления в здравоохранении и индустрии спорта

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится июня 2012 г. в -/oZ часов на

заседании диссертационного совета Д.208.107.01 при ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» по адресу: 141000, Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана».

Автореферат разослан <(¡2мая 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор

Шуппсова Татьяна Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности страны является охрана здоровья населения (А.И.Потапов, Г.Г.Онищенко, 2011). Здоровье детского населения является важнейшим показателем экономического, социального и культурного развития страны.

В работах ряда отечественных авторов показано влияние факторов риска для здоровья детей (Кучма В.Р., 2012; Ревич Б.А. и соавт., 2001-2008; Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., 2006; Новичкова Н.И. и соавт., 2010). При этом в России повсеместно увеличивается частота дисгармоничного физического развития детей, снижаются функциональные показатели, ухудшается физическая подготовленность, с напряжением функционируют иммунная, сердечно-сосудистая и другие системы организма.

В городах Российской Федерации загрязнение атмосферного воздуха приводит к появлению 370 тысяч новых случаев респираторных заболеваний у детей в год (Ревич Б.А., 2002). Исследованиями показано, что проживание детей и подростков в микрорайонах, прилегающих к крупным промышленным предприятиям и автомагистралям, повышает частоту хронической патологии и распространенность острых заболеваний до 3,5 раз (Вельтищев Ю.Е., 1998; Солонин Ю.Г. и соавт.,2008).

По данным ВОЗ (2012), в Европейском регионе каждая пятая смерть обусловлена болезнями, связанными с окружающей средой. Однако уровни воздействия окружающей среды на «нездоровье» в значительной степени различаются в масштабах Европы, составляя от 14% до 54%.

В сложившихся условиях актуальным является изучение гигиенических факторов риска для здоровья детей при разных уровнях антропотехногенной нагрузки, а также разработка и совершенствование реабилитационных программ для сохранения и укрепления здоровья детей.

Работа выполнена в рамках отраслевой программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006 -2010).

Цель работы - научное обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий по снижению риска здоровью детей в Тверской области, проживающих на территориях с разной антропотехногенной нагрузкой.

Задачи исследования:

1. Анализ гигиенических факторов риска для здоровья детей Тверской области: факторов окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва, шум), условий обучения и образа жизни. Гигиеническая характеристика изучаемых территорий по уровню антропотехногенного загрязнения.

2. Изучение в динамике за многолетний период (1999 - 2009 гг.) общей и первичной заболеваемости детей, выявление болезней риска детей Тверской области.

3. Выявление особенностей функционального состояния детского населения Тверской области, проживающего в условиях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки (физическое развитие, иммунный, кардиореспираторный статусы, уровень резистентности).

4. Разработка коррекционной программы и модели реализации профилактических мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья детского населения Тверской области.

Научная новизна:

• Определены факторы риска для здоровья детского населения Тверской области, связанные с характеристикой окружающей среды, условий обучения и образа жизни. Установлено, что дети, проживающие в условиях с высокой антропотехногенной нагрузкой, чаще имеют отклонения в физическом развитии, снижение адаптационных возможностей кардиореспираторной и иммунной систем, низкую резистентность.

• Болезнями риска для детских контингентов населения Тверской области являются: болезни органов дыхания, пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни нервной системы, болезни уха и

сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, новообразования.

• Установлена причинно-следственная связь между факторами окружающей среды, показателями социально-экономического развития и здоровьем детского населения Тверской области.

• Научно обоснована модель оптимизации здоровья детского населения с учётом факторов риска окружающей среды и доказана ее эффективность в повышении уровня резистентности и адаптационных возможностей детского организма.

Практическая значимость исследования. Результаты выполненных исследований применены при разработке нормативно-правовых документов Тверской области, в ряде информационно-аналитических и методических материалов:

• Информационно-методическое письмо «Коррекционно-оздоровительная программа для детей и подростков, длительно проживающих в районах экологического напряжения, направленная на повышение адаптационных резервов организма, уровня резистентности и коррекции выявленных отклонений в состоянии здоровья» (акт внедрения научно-исследовательской работы от 10.12.2010 г. № 7855, утв. департаментом здравоохранения Тверской области).

• Решение Совета Общественной палаты Тверской области от 23 апреля 2010 года « О влиянии экологических факторов на здоровье населения Тверской области», протокол № 3.

• Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» (2008-2010 гг.).

• Государственный доклад «О состоянии окружающей среды на территории Тверской области» (2008-2010 гг.).

• Информационный электронный атлас «Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения Тверской области» (20082009 гг.).

Материалы исследования используются на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФПДО, кафедре гигиены с экологией и курсом гигиены детей и подростков, кафедре педиатрии ГБОУ

ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 17 февраля 2012 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гигиенические факторы риска окружающей и учебной среды, образа жизни, влияющие на формирование изменений состояния здоровья детского населения Тверской области; причинно-следственная связь между заболеваемостью детей и факторами риска.

2. Вероятностный подход к анализу причин формирования и динамика показателей состояния здоровья детского населения Тверской области.

3. Региональная модель реализации профилактических мероприятий по сохранению здоровья детей Тверской области, основанная на разработке коррекционной программы, интеграции данных лечебно-профилактических учреждений и социально-гигиенического мониторинга.

Апробация материалов диссертации проведена на

межотдельческой научной конференции ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 апреля 2012года.

Материалы исследования доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции «Формирование социокультурных компетенций в непрерывном образовательном процессе» (Москва, 2009г.), межрегиональной научно-практической конференции «Экология. Информация. Библиотека» (Тверь, 2009 г.), научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (Россия-Тверь, 2009 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни» (Тверь, 2010 г.), межвузовской учебно-методической конференции «Методические аспекты педиатрического образования в медицинском ВУЗе» (Тверь, 2011 г.).

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 16 статей, в том числе 4 печатные работы в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объём диссертации.

Работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из

введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы включает источников, в том числе ¿^зарубежных. Диссертация иллюстрирована 57 таблицами и 35 рисунками.

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проводились на территории Тверской области. Предметом исследования явились: факторы окружающей и учебной среды образовательных учреждений, показатели здоровья детского населения (физическое развитие, общая и впервые выявленная заболеваемость детей), образ жизни школьников (результаты социологического опроса), социально-экономические показатели Тверской области (Табл.1).

Исследования проводились в соответствии с действующими нормативно-методическими документами с использованием комплекса современных гигиенических, статистических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

Оценка санитарно-гигиенического состояния среды обитания проводилась на основе анализа данных социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Тверской области за 20052010гг., материалов статуправления Тверской области, данных Тверского областного Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды.

Для комплексной гигиенической оценки факторов среды обитания использовались методические рекомендации «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (№ 01-19/17-17 от 2б.02.1996г)., разработанные в Федеральном научном центре гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.

Анализ заболеваемости детей, результатов профилактических медицинских осмотров за 1999-2009 годы проводился по данным официальной статистической отчетности (ф. 025-12/у -талон амбулаторного пациента, ф. 026/у - медицинская карта ребёнка, ф. 112/у - история развития ребёнка, ф. 31, 85-к).

Для количественной характеристики относительного риска развития заболеваний использовался нормированный интенсивный показатель (НИП).

Таблица 1

Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направления исследования Объекты и методы исследования Количество исследований

1.1 игиеническая оценка качества окружающей среды и внутрижилищной среды Атмосферный воздух 8250

Питьевая вода 2236

Почва 590

Шум 1183

Показатели внутрижилищной среды: химические факторы: оксид углерода, диоксид серы и окислы азота, формальдегид, физические факторы: шум, освещённость, температура, влажность 282 321

Оценка эпидемиологических рисков 1611

2,Оценка факторов образа жизни детей Анкетный опрос родителей 613

З.Оценка заболеваемости детского населения Анализ данных анкет, амбулаторных карт и результатов диспансеризации, анализ статистической отчётности (ф 025-12/у -талон амбулаторного пациента, ф 02б/у - медицинская карта ребёнка, ф 112/у - история развития ребёнка). 2014

4.0ценка функционального состояния здоровья исследуемых групп детей Рост, масса тела, окружность грудной клетки, калипометрия, охватные окружности конечностей, динамометрия, отжимание, сила «пресса», индекс Руфье-Диксона, проба Штанге, спирография: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕП), а также резервный объем (РО) вдоха и минутная вентиляция легких (МВЛ); ЭКГ; Клинический анализ крови. Оценка иммунограмм. Оценка уровня гармоничности физического развития. Оценка уровня соматического здоровья с определением группы здоровья 5517

5. Апробация коррекционно-оздоровительной программы Оценка результатов эффективности коррекционно-оздоровительной программы 215

Проведены углубленные медицинские обследования школьников. В первую (основную) группу вошли учащиеся школ, расположенных в районах с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки. К ним были отнесены школы, вблизи которых проходят крупные автомагистрали (школа

№21 г.Твери, №6 Г.В.Волочка; школа №1 г.Зубцова) с интенсивностью автомобильного движения - 3000 автомашин в час ( 415 детей 1-2 группы здоровья, проживающие не менее 5 лет в городах Тверской области: гг. Тверь, Зубцов и В.Волочёк).

Во вторую (контрольную) группу вошли учащиеся школ, расположенных на территориях с незначительным уровнем антропотехногенной нагрузки (школы поселков городского типа №37 Химинститут г.Твери и Медное Калининского района, удаленных от автомагистралей или находящиеся рядом с автодорогой с низким уровнем автомобильного движения - менее 40 автомашин в час (198 детей 1-2 групп здоровья, проживающие не менее 5 лет в поселках городского типа Медное и Химинститут).

В исследовании оценивались антропометрические данные, данные функциональных методов исследования, пробы Штанге и Генче, Руфье-Диксона, лабораторные исследования (иммунограммы).

Статистическая обработка материала проведена с помощью пакета прикладных программ с использованием корреляционного - регрессионного анализа.

Вклад автора в организацию проведения исследований составляет 80%, анализ и обобщение результатов 100%.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Территория Тверской области различается по степени развития промышленности и сельского хозяйства, сети автомобильных дорог, по уровню интенсивности антропотехногенной нагрузки и социально-экономических факторов. Уровень вредного физического воздействия на атмосферный воздух в г. Твери и Тверской области формируют автотранспорт, предприятия энергетического комплекса, машиностроения, строительных материалов. При этом лидирующим источником воздействия является автотранспорт, выбросы от которого составляют более 70%.

Количество автотранспорта на 1000 населения увеличилось, по сравнению с 1990 годом, в 2009 году - в 4,4 раза.

Установлено, что наиболее опасным загрязнителем атмосферы в изучаемых районах являются формальдегид: превышение ПДК сс до 4 раз (школа № 21 г. Тверь), 3,ЭПДК (школа № 6 г. Вышний Волочек) и 1,0 ПДКС С (школа № 1 г. Зубцов), взвешенные вещества (превышение ПДК сс до 1,2 ПДКС.С )(Табл.2).

Другим значимым фактором является водный (КВ0ДЬ1 =3,52-3,58), обусловленный природными компонентами качества питьевой воды, т.к. для питьевых целей используются в основном подземные источники водоснабжения. Приоритетными показателями качества подземных вод являются: общая минерализация (до 1,5 ПДК), общая жесткость и окисляемость (до 1,5 ПДК), также повышенное содержание общего железа (преимущественно в двухвалентной форме) и фтор (2-5ПДК), повышенная альфа-активность.

В изучаемых районах отмечается повышенный уровень автотранспортного шума (Кшум1,1-1,7). Результаты измерений выявили превышение эквивалентного и максимального ПДУ шума на территориях школ № 21 г. Твери на 7 и 13 дБ А , школы № 6 г. Вышнего Волочка на 5 и 8 дБ А, школы № 1 г. Зубцова на 1и 1 дБ А соответственно. В здании школ уровни шума от автотранспорта были на уровне ПДУ (Табл. 3). В ночное время шум не превышал допустимые значения.

Выполненная комплексная оценка факторов окружающей среды свидетельствовала о том, что г. Тверь (КН=8,65), г В.Волочёк (КН =6,9), г. Зубцов (КН =5,57) являются территориями с высокой суммарной антропотехногенной нагрузкой с большой интенсивностью автомобильного движения.

Таблица 2

Уровни среднесуточных концентраций загрязняющих веществ в воздухе ряда городов Тверской области, мг/м3

Объект исследования Вещество ПДКс.с., мг/м3 Уровни среднесуто чных концентрац ий, мг/м3 Превыше ние ПДК/раз

Школа №21 г. Тверь Формальдегид 0,003 0,012 4,0

Диоксид серы 0,05 0,006 0,12

Диоксид азота 0,04 0,029 0,72

Оксид азота 0,06 0,027 0,45

Оксид углерода 3,0 0,45 0,45

Взвешенные в-ва 0,15 0,18 и

Школа №37 пос. Химинститут Формальдегид 0,003 0,002 0,66

Диоксид серы 0,05 0,005 0,10

Диоксид азота 0,04 0,015 0,38

Оксид азота 0,06 0,011 0,18

Оксид углерода 3,0 0,17 0,06

Школа № 6 г. Вышний Волочек Формальдегид 0,003 0,010 3,34

Диоксид серы 0,05 0,002 0,04

Диоксид азота 0,04 0,029 0,72

Оксид азота 0,06 0,020 0,33

Оксид углерода 3,0 0,24 0,08

Взвешенные в-ва 0,15 0,16 1,07

Школа № 1 г. Зубцов Формальдегид 0,003 0,003 1,0

Диоксид серы 0,05 0,008 0,20

Диоксид азота 0,04 0,015 0,38

Оксид азота 0,06 0,010 0,17

Оксид углерода 3,0 0,09 0,03

Взвешенные в-ва 0,15 0,17 1,14

Таблица 3

Эквивалентный и максимальный уровни звукового давления, создаваемые на отдельных территориях Тверской области

Позиция измерения Фактический показатель, дБА Превышение ПДУ, дБА Доза шума Кшум

эк«. ь „„с ^ макс.

Школа № 21г. Тверь 62 83 7 13 2,24 4,72

Школа № 6 г. Вышний Волочек 60 78 5 8 1,78 2,51

Школа № 1 г. Зубцов 56 71 1 1 1,12 1,12

школа №37 пос. Химинститут г.Твери) 34 47 0 0 0 0

школа пос. Медное Калининского района 16 22 0 0 0 0

ПДУ для дневного шума Ь ,„.-55 дБА.Ь „„.-70 дБА.

Санитарно-гигиенические исследования внутрижилищной среды в изучаемых школах выявили охлаждающий микролимат в холодный период года. Расписание уроков составляется нерационально, учебная дневная и недельная нагрузка распределяются неравномерно. В исследуемых школах материально-техническое обеспечение и санитарно-техническое состояние не в полной мере соответствует гигиеническим нормативам. Однако достоверных различий в комплексной оценке (2-2,3 балла), материально-техническом оснащении(1,9-2,4 балла), организации питания (2-2,4 балла), характере условий и режимов обучения школьников (2-2,5 балла) не выявлено (р>0,05) (Табл.4).

Уровень общей заболеваемости детей в Тверской области в изучаемый период был выше, чем в РФ (Рис.1).

Таблица 4

Показатели признаков образовательной среды в школах изучаемых районов

Показатели Школа №2! г. Тверь Школа № 6 г. Вышний Волочек Школа № 1 г. Зубцов Школа №37 Химинститут Школа пос. Медное

Материально-техническое состояние 2,0 1,9 1,8 2,4 2,3

Санитарно-техническое состояние 2,3 2,5 2,3 2,3 2,5

Режим обучения 2 2 2 2,2 2,5

Режим дня 2 2 2 2 2

Организация питания 2 2 2 2 2,4

Комплексная оценка 2,0 2,0 1,9 2,2 2,3

(р>0,05)

300000 250000 200000 150000 100000 50000

ШРФ в тв. обл

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Рис. 1 Уровень общей заболеваемости детей до 14 лет в Российской Федерации и Тверской области.

Рис. 2 Динамика общей заболеваемости детей по Тверской области и изучаемым районам за 1999-2009 г.г. (на 100 тыс. детей).

Выполненный анализ имеющихся данных показал (Рис.2), что общая заболеваемость детей в Тверской области имеет тенденцию к росту с высоким уровнем аппроксимации (1^=0,88). Наиболее выражен динамический рост распространённости болезней органов дыхания (К.2=0,81), органов пищеварения (112=0,93), болезни кожи и подкожной клетчатки (112=0,93).

Оценка динамики общей заболеваемости детского населения города Твери также указывает на рост уровня заболеваемости с высоким уровнем аппроксимации (И2=0,7) (Рис.3).

400000 350000

зооооо

250000 200000 150000 100000 50000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Рис. 3 Динамика общей заболеваемости детского населения города Твери (1999-2009г.г.)

В изучаемых районах (Зубцовский, Вышневолоцкий районы, г. Тверь) отмечается высокий уровень заболеваемости детей по следующим классам заболеваний (Табл.5).

В целях установления причинно-следственных связей был проведён корреляционный анализ зависимости общей заболеваемости детей и заболеваемости отдельными видами болезней от факторов окружающей среды, среды образовательных учреждений, социально-экономических факторов, образа жизни школьников. Выявлена статистически значимая связь заболеваемости детей с комплексным показателем антропотехногенной нагрузки (г=0,5-0,74) и отдельными показателями загрязнения окружающей среды (г=0,5-0.94), образом жизни школьников(г=0,74-0,8) (Табл. 6).

Таблица 5

НИЛ в изучаемых районах по приоритетным классам болезней

Районы НИП

болезни органов дыхания болезни органов пищеварения болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани болезни нервной системы болезни системы кровообращения

г.Тверь 1,2-1,3 0,8-0,9 1,4-1,7 1,67-2,28 0,9-1,57

В.Волоцкий р-он 1,07-1,3 0,7-2,1 0,7-1,9 1,1-1.2 0,8-1,31

Зубцовский р-он 0,83 - 2,05 0,83-2,05 1,0-1.6 0,5-1,53 0,1-0,5

Выявлена корреляционная зависимость между общей заболеваемостью детей с расходами на здравоохранение (гИ),71-0,91); расходами на образование (г=0,79-0,92); заработной платой (г=0,74-0,89); обеспеченностью врачами (г=0,41-0,88), что согласуется с данными ВОЗ (2012 г), где подчеркивается связь экономических факторов и показателей здоровья населения.

Таблица б

Результаты корреляционного анализа заболеваемости детского населения с комплексными показателями антропотехногенной нагрузки и внутрпжилпщной

среды

Показатели г.Тверь г.Зубцов г. В.Волочек Тверская область

Класш болезне й г 1 Классы болезне й г. * Классы болезне й г 1 Классы болезне й г 1

к ат* X VI IX 0,84 0,22 0,43 4,7 0,4 1,1 X VI IX 0,79 0,45 0,45 2,47 1,2 1,2 X VI IX 0,86 0,43 0,48 4.4 1,1 1.5 X VI IX 0,32 0,29 0,22 0,8 0,37 0,3

К воды XI н 0,73 0,38 2,46 1,0 XI II 0,87 0,54 4,8 1,6 XI II 0,69 0,47 2,2 1,3 XI II 0,45 0,32 1,2 0,8

VI VIII 0,74 0,31 2,47 0.8 VI УШ 0,62 0,32 1,8 0,8 VI VIII 0,63 0,39 1,9 1,0 VI VIII 0,25 0,24 0,5 0,4

Освещен. VII 0,65 2,1 VII 0,64 2,0 VII 0,53 1,5 VII 0,57 1,7

Микроклима т X 0,71 2,46 X 0,84 4,5 X 0,72 2,47 X 0,65 2,1

Мебель VII XIII 0,52 0,32 1,5 0,7 VII XIII 0,49 0,46 1,5 1,2 VII хш 0,51 0,37 1,6 0,9 VII хш 0,34 0,32 0,8 0,7

Таким образом, неудовлетворительное качество окружающей и учебной среды, образ жизни являются факторами риска для здоровья детей на изучаемых территориях. Данный тезис был подтвержден расчётом канцерогенного риска по формальдегиду (1СЯ= 1,27x10"4) и взвешенным веществам (1СЯ=1,05Х10"4) в атмосферном воздухе вблизи крупных автомагистралей (неприемлемый уровень).

В ходе проведенных медицинских осмотров школьников было установлено, что у детей основной группы чаще отмечается дисгармоничное и резко дисгармоничное развитие (дисгармоничное развитие у 46,3±0,1% детей основной группы против 30,4±0,12% в контроле; резко дисгармоничное развитие у 24,2±0,15% против 20±0,1°/о; р<0,01).

Были выявлены статистически значимые различия в показателях жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также резервного объема (РО) вдоха и минутной вентиляции легких (МВЛ) у обследованных школьников (Табл. 7).

Таблица 7

Значения данных спирографии обследованного населения детского возраста

Параметр Основная группа (1) п=415 Контрольная группа (2) п=198 Вероятность ошибки (Рм )

ЖЕЛ (л) 3,66±0,10 4,20±0,12 <0,01»

ФЖЕЛ (л) 3,67±0,10 4,08±0,11 <0,01*

ЖЕЛ/ДЖЕЛ (%) 97% 112% <0,05*

РО вдоха (л) 1,41±0,06 1,76±0,10 <0,01*

МВЛ (л/с) 67,96±3,98 79,15±3,41 <0,05*

Примечание: * - р и - разность средних межгрупповых значений

Таблица 8

Значения показателей индекса Руфье-Диксона и

пробы Штанге-Генче у детского населения (М±т)

Параметр Основная группа (1) п=415 Контрольная группа (2) п=198 Вероятно сть опшбки(Р 1-2)

Индекс Руфье-Диксона, у. е. 12,71 ±0,33 10,10±0,38 <0,01*

Проба Штанге-Генче, с 38,76±1,61 46,82±1,83 <0,05*

Примечание: * - р ы - разность средних межгрупповых значений

Средние значения пробы Штанге-Генче в группах наблюдения составили 38,76±1,61с в основной группе, против 46,82±1,83с в контроле (р<0,05), но в обеих группах были ниже возрастной нормы (64-71с) (Табл.8).

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы исследовали индекс Руфье-Диксона. В районах с высокой антропотехногенной нагрузкой у школьников достоверно преобладают неудовлетворительные (23% против 2,1%) и слабые оценки (42,8% против 36,4%), в то время как в контроле большая доля детей имели удовлетворительную и хорошую оценки (61,5% против 34,2%).

Было установлено, что у детей основной группы индекс Руфье-Диксона составил 12,71±0,33, против 10,10±0,38 в контроле (р<0,01) (Табл.8).

Результаты пробы Штанге-Генче и индекса Руфье-Диксона свидетельствуют о более низком уровне адаптационных возможностей кардиореспираторной системы детей основной группы.

Исследование иммунного статуса показало, что у детей, проживающих в районах с высокой антропотехногенной нагрузкой, имеются признаки дисбаланса факторов иммунной защиты (Табл.9). Средние значения показателей их иммунограмм находились на границе нижних значений нормы. По сравнению с лицами группы сравнения, у обследуемых были достоверно ниже значения относительного количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, показателей фагоцитоза и иммуноглобулинов. Наиболее часто иммунологические дефекты выражаются в супрессии Т-клеточного звена иммунитета. Так, частота синдрома Т-лимфоцитопении наблюдалась более чем у трети школьников В.Волочка, Зубцова, в то время как у подростков и детей Медного и Химинститута этот синдром встречался в 2 раза реже.

Достоверно установлены различия содержания иммуноглобулинов в крови у детского населения в сравниваемых районах (Рис.4).

Активность лизоцима в слюне обследуемых групп была в диапазоне нормативных значений (32,8% -50,2%), однако в основной группе значение активности лизоцима была на 7,2% ниже, чем в контрольной группе, что говорит о более высоком уровне местного иммунитета в контрольной группе детей (Табл.9).

Дети основной группы достоверно чаще имели средний (1-3 заболевания в год) и низкий уровень резистентности (4-7 заболевания в год) по сравнению с контролем. Детей, имеющих низкий и очень низкий уровень резистентности (более 8 заболеваний в год) в основной группе было в 3 раза

больше, чем в контроле (28-33 % в основной группе, 10-11% в контроле.

Рис. 4 Достоверно значимые значения количества иммуноглобулинов у

детского населения в сравниваемых районах

Обозначения:

1- количество 1яО

2- количество

3- количество ^М

t - значения количества иммуноглобулинов в основной группе обследованных детей ш • значения количества иммуноглобулинов в контрольной группе обследованных детей

Таблица 9

Сравнительная характеристика значений показателей иммунного статуса детского населения сравниваемых районов (М±т)

Показатели Основная группа (1) п=126 Контрольная группа (2) п=89 Вероятность ошибки (Ры )

Лимфоциты (%) 48,1±1Д0 51,4±0,97 <0,05*

Т-лимфоциты (%) 50,7±1,04 54,8±1,36 <0,05*

Т-хелперы (%) 34,3±1,3 38,9±1,1 <0,05*

Фагоцит, инд. (%) 44,9±2Д6 55,2±1,79 <0,01*

Фагоцит, число 2,9±0,19 4,8±0,29 <0,01*

Актив, фагоциты в 1 мкл 1652±124 3326±164 <0,01*

1ёС (г/л) 8,54±0,28 10,85±0,71 <0,01*

ЦА (г/л) 0,75±0,03 1,33±0,05 <0,01*

^М (г/л) 0,96±0,04 1,25*0,03 <0,01*

Значения активности лизоцима в слюне(%) 39,6±1,10 46,8±1,3б <0,01*

Примечание: * - р 1-2 — статистически достоверны

Выявление приоритетных факторов риска у детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки на основе комплексной оценки среды обитания, образовательной среды, состояния здоровья

Оценка риска по результативным показателям

- анализ заболеваемости по ведущим формам заболеваемости

- оценка результатов медицинских обследований школьников с определением физического развития и оценкой местного иммунитета.

- анализ санитарно-гигиенического состояния параметров окружающей и внутрижилищной среды, режимов обучения и отдыха, образа жизни

Санитарно-

гигиенические

мероприятия:

- проведение мониторинга состояния окружающей среды -оптимизация условий обучения, образа жизни борьба с шумом: установка

шумозащитных экранов, посадка зелёных насаждений.

- генеральными планами развития населённых пунктов предусмотреть строительство объездных путей.

Медико-профилактические мероприятия:

- оптимизация мед.оомотров с углубленным обследованием детей;

- выделение контингента детей обучающихся и проживающих в условиях высокой

антропотехногенной нагрузки для проведения коррекционно-оздоровительных мероприятий; Профилактическая работа в школах

Лечебно-

реабиталитацмионные и профилактические мероприятия: - включение в рацион питания витаминно-минеральных комплексов; -назначение антиоксидантных препаратов: -физиотерапия; -метаболическая терапия.

Оценка эффективности мероприятий на основе анализа углублённых медицинских осмотров Разработка коррекционных программ

Рис. 5. Региональная модель сохранения здоровья детского населения в условиях высокой антропотехногенной нагрузки.

Все вышесказанное явилось основанием для разработки региональной модели сохранения здоровья детского населения в условиях высокой антропотехногенной нагрузки и коррекционно-оздоровительной программы для детей, направленных на профилактику вредного воздействия факторов окружающей среды, повышение адаптационных резервов организма детей (Рис.5). Эффективность модели и программы подтверждена клиническими, функциональными и биохимическими методами (Табл.10).

Таблица 10

Показатели обследованных детей до и после коррекциоино-оздоровительных мероприятий, %.

Показатели До После коррекци и Р

Кортизол в слюне выше референтных значений (нормы) 16,2 37,8 <0,05

Кортизол в слюне ниже референтных значений (нормы) 83,8 62,2 <0,05

1{5А в слюне ниже референтных значений (нормы) 35,1 54,1 <0,05

1цА в слюне выше референтных значений (нормы) 64,9 45,9 <0,05

Средняя резистентность 0 29,3 <0,01

Низкая резистентность 54,1 55,9 <0,01

Очень низкая резистентность 45,9 14,8 <0,01

Для оценки уровня резистентности часто болеющих детей с «непатологическими» состояниями лимфоидной ткани носоглотки проведена комплексная оценка уровня здоровья согласно Приказу МЗ РФ №621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (Табл.10).

Проведенные мероприятия позволили достоверно повысить устойчивость детей к простудным заболеваниям. Число детей с очень низкой резистентностью достоверно снизилось более чем в 3 раза, улучшились биохимические и иммунологические параметры секрета ротовой полости у детей (р<0,05).

ВЫВОДЫ:

1. Выявлены гигиенические факторы риска здоровью детей в Тверской области, связанные с загрязнением окружающей среды. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются формальдегид (до 4 ПДК), взвешенные вещества (1,2 ПДК), оксид углерода, оксид азота, углеводороды, диоксид серы, сажа (до 1 ПДК); питьевой воды - общая минерализация, общая жесткость и окисляемость, повышенное содержание общего железа и фтора (от 2 до 5 ПДК); повышенный уровень транспортного шума от 5 до 15 ДБА.

2. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации оценивается как высокая в изучаемых районах: г. Тверь (КН 8,65), г. Вышний Волочек (КН 6,9), г. Зубцов (КН 5,57); основной вклад в санитарно-эпидемиологическое неблагополучие вносят неудовлетворительное качество атмосферного воздуха, питьевой воды, шум. В целом по Тверской области санитарно-гигиеническая ситуация оценивается как напряжённая (КН 4,9); ICR по формальдегиду и взвешенным веществам >10'5 (неприемлемый уровень).

3. Установлен более высокий уровень общей заболеваемости детей в Тверской области, превышающий аналогичный показатель в РФ в 1,2 раза. Наиболее высокий уровень общей заболеваемости детей и подростков выявлен в Зубцовском районе (НИП= 1,31-1,76), в г. Твери (НИП=1,17-1,38), В.Волоцком районе (НИП=1,01-1,25). Выполненный корреляционно-регрессионный анализ установил значимость факторов окружающей среды (г=0,54-0,74), внутришкольной среды (г=0,49-0,84), образа жизни (г=0,74-0,8), социально-экономических показателей (г=0,4-0,9) в процессах формирования здоровья детского населения.

4. У детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки, выявлены особенности функционального состояния, проявляющиеся в нарушении физического развития (дисгармоничное развитие у 46,3±0,1% детей основной группы против 30,4±0,12 в контроле; резко дисгармоничное развитие у 24,2%±0,15 против 20%±0,1; р<0,01), статистически значимых различиях в показателях жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также резервного объема (РО) вдоха и минутной вентиляции легких (МВЛ), низких результатах пробы Штанге-Генче (р<0,05) и индекса Руфье-Диксона (р<0,01), что свидетельствует о

более низком уровне адаптационных возможностей кардиореспираторной и симпатоадреналовой системы.

5. У детей основной группы отмечен высокий риск развития иммунного дисбаланса, который проявляется в снижении количества Т-лимфоцитов (50,7±1,04 и 54,8±1,36, р<0,05), фагоцитарного индекса (44,9±2,26 и 55,2±1,79, р<0,01), активности фагоцитов, снижении количества иммуноглобулинов, резистентности детского населения, активности лизоцима в слюне (39,6±1,10 и 46,8±1,36; р<0,01) по сравнению с детьми контрольной группы.

6. Разработана коррекционная программа и научно обоснована модель гигиенических мероприятий, включающая санитарно-гигиенические, медико-профилактические, лечебно-реабилитационные мероприятия, которые позволили улучшить качество окружающей среды (снижение уровня шума и загрязнения атмосферного воздуха), учебной среды, образа жизни школьников, улучшить биохимические и иммунологические показатели секрета ротовой полости у детей (р<0,05), снизить число детей с очень низкой резистентностью с 45,9 до 14,8% (р <0,01).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Васильев П.В. Проблемы экологической безопасности //Сб. мат. 3-ей научн.-практич. конф. «Научные проблемы устойчивого развития Тверской области: экономика, экология и социология». - Тверь, 2007. - С. 25-26.

2. Васильев П.В., Казанская Е.В. Проблемы экологической безопасности на территории Тверской области //Мат. Всеросс. научн. конф. с международным участием «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России».- Тверь, 2007 г. - С. 77-81.

3. Калинкин М.Н., Давыдов Б.Н., Жмакин H.A., Алексеева Ю.А., Акопов Э.С., Барашкова А.Б., Васильев П.В., Березовский И.В. Баканов К.Б. Результаты использования новых методических подходов в ходе изучения воздействия экологических факторов на формирование здоровья подростков Тверской области. //Мат. научн,- практич. конф. ЦФО РФ с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник. - Тверь, 2009г. - С. 270-271.

4. Жмакин И.А., Барашкова А.Б., Васильев П.В. Обоснование межведомственного подхода к формированию здорового образа жизни школьников. //Международная научн.- практич. конф. «Формирование социокультурных компетенций в непрерывном образовательном процессе». - Москва, 2009. - С. 200-201.

5. Васильев П.В. Основные направления деятельности департамента управления природными ресурсами и охраны окружающей среды Тверской области. //Мат. межрегиональной научн.-практич. конф. «Экология. Информация. Библиотека». -Тверь, 2009. - С.5-8

6. Казанская Е.В.,Жмакин И.А., Васильев П.В. Состояние здоровья населения (глава 9) //Государственный доклад о состоянии окружающей среды на территории Тверской области в 2008 году. - Тверь, 2009. - С. 201-208.

7. Жмакин И.А.,Барашкова А.Б., Васильев П.В. Опыт применения оценки показателей физического развития школьников в Тверской области //Международная научн.-практич. конф. «Формирование социокультурных компетенций в непрерывном образовательном процессе». - Москва, 2009. - С. 223224.

8. Алексеева Ю.А., Барашкова А.Б., Акопов Э.С., Макарова И.И., Жмакин И.А., Васильев П.В., Андреева O.A. Реализация межведомственного подхода к формированию здорового образа жизни школьников (на примере Тверского региона). //Материалы межрегиональной научн.-практич. конф. «Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни» - Тверь, 2010. - С. 3-6.

9. Алексеева Ю.А., Жмакин И.А., Акопов Э.С., Васильев П.В., Баканов К.Б., Дербенев Д.П., Крячкова О.В., Эхте К.А., Бухаринов А.И. Влияние антропогенных экологических факторов риска на состояние здоровья подростков //Вестник ТвГУ. Серия «Биология и экология».- 20Ю.-Вып. 19.-№27. - С. 7-14.

10. Жмакин И.А., Алексеева Ю.А., Васильев П.В., Акопов Э.С., Баканов К.Б. Оценка воздействия антропогенных экологических факторов на формирование здоровья подростков Тверской области. //Материалы межрегиональной научн.-практич. конф. «Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни». - Тверь, 2010. - С. 93-96.

11. Федотова Т.А., Жмакин H.A., Васильев П.В., Горшкова М.А. Особенности биохимических и иммунологических параметров секрета ротовой полости часто болеющих детей и подростков, проживающих в различных городах Тверской области // Вопросы практической педиатрии. -2011. -Том 6.- №3. - С. 114-116.

12. Федотова Т.А.,Жмакин И.А.,Маслов А.Н., Васильев П.В. Сравнительный анализ слюны у детей в зависимости от санитарно-гигиенических характеристик районов проживания // Вопросы практической педиатрии. -2011. Том 6.- №4. - С. 103-104.

13. Жмакин И.А., Коричкина Л.Н., Васильев П.В. Связь эндогенного ауторозеткообразования с экологическими факторами риска. //Материалы

межрегиональной научн.-практич. конф. «Научно-практические технологии диагностики и лечения в современной медицине»,- Тверь, 2011. - С.47-50.

14. Жмакин И.А., Алексеева Ю.А., Васильев П.В., Андреева О.В. Состояние кардиореспираторной системы детей и подростков Тверской области, проживающих в различных экологических условиях. //Мат. межвузовской учебно-методической конф. «Методические аспекты педиатрического образования в медицинском вузе»,-Тверь, 2011. - С. 112-120.

15. Жмакин И.А., Беляев В.В., Васильев П.В., Баканов К.Б., Душко Н.И., Жилякова О.Н. Использование медико-экологического картографирования при изучении экологически обусловленных заболеваний Тверской области. //Материалы научн.-практич. конф. ЦФО России с международным участием «Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения». — Тверь,

2011.-С. 36-38.

16. Васильев.П.В., Дербенев Д.П., Жмакин И.А., Алексеева Ю.А.. Формирование физического здоровья подростков, проживающих в различных санитарно-гигиенических условнпх//Саннтарный врач.- 2012.-№3.- С. 18-25.

Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета

Подписано в печать 22.05.2012. Формат 60x90 1/16. Бумага 80 г/м2 Гарнитура «Тайме». Ризография. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ №172.

Издательство Московского государственного университета леса. 141005, Мытищи-5, Московская обл., 1-я Институтская, 1, МГУЛ. E-mail: izdat@mgul.ac.ru

Оглавление диссертации Васильев, Пётр Васильевич :: 2012 :: Мытищи

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (Аналитический обзор литературы).

Резюме.

ГЛАВА 2. ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ.

3.1. Краткая характеристика Тверской области.

3.2. Социально-экономические показатели Тверской области.

3.3. Гигиеническая оценка атмосферного воздуха.

3.4. Характеристика систем питьевого водоснабжения.

3.5. Гигиеническая оценка почвы.

3.6. Оценка физических факторов.

3.7.Комплексная оценка гигиенических факторов окружающей среды.

3.8. Комплексная гигиеническая оценка школ.

3.9.Изучение факторов образа жизни школьников.

Резюме.

Глава 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИЙ С ВЫСОКОЙ АНТРОПОТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ

4.1. Оценка физического развития детей.

4.2. Изучение ряда функциональных показателей: функции внешнего дыхания (спирография); проб Штанге-Генче и индекса Руфье-Диксона.

4.3.Оценка неспецифического иммунитета у детей.

4.4. Оценка содержания кортизола в слюне.

Резюме.

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ.

5.1.Медико-демографическая ситуация в регионе.

5.2. Общая и первичная заболеваемость детей Тверской области.

5.3. Особенности заболеваемости детей в районах с неблагоприятной санитарно эпидемиологической обстановкой.

Резюме.

ГЛАВА 6. КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

Резюме.11^

ГЛАВА 7. МОДЕЛЬ ОБЕБЕСПЕЧЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ

БЕЗОПАСНОСТИ ПРОБЛЕМНЫХ ТЕРРИТОРИЙ ТВЕРСКОЙ

ОБЛАСТИ.

7.1. Принципы формирования профилактической программы

Введение диссертации по теме "Гигиена", Васильев, Пётр Васильевич, автореферат

Дестабилизация деятельности функциональных систем организма ребенка при воздействии комплекса ксенобиотиков может привести к развитию синдрома экологической дезадаптации, который проявляется в нарушении деятельности иейроэндокринной и иммунной систем (Вельтищев Ю.Е., 1998). В последние годы активно развиваются неинвазивные методы исследования различных систем организма, включая эндокринную и иммунную системы, которые позволяют проводить скриннинговые, массовые обследования, не подвергая пациентов стрессу, например определение свободного биологически активного кортизола в слюне (И.И. Дедов, 2010).

По данным ВОЗ (2012), в Европейском регионе каждая пятая смерть обусловлена болезнями, связанными с загрязнением окружающей среды. Однако уровни воздействия окружающей среды на «нездоровье» в значительной степени различаются в масштабах Европы, составляя от 14% до 54%.

В сложившихся условиях актуальным является изучение гигиенических факторов риска для здоровья детей, проживающих в условиях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки с применением скрининговых, неинвазивных методов исследований, а также разработка и совершенствование профилактических и оздоровительных программ для сохранения и укрепления здоровья детей.

Задачи исследования:

1. Анализ гигиенических факторов риска для здоровья детей Тверской области: факторов окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, почва, шум), условий обучения и образа жизни учащихся общеобразовательных школ. Гигиеническая характеристика изучаемых территорий по уровню антропотехногенного загрязнения.

2. Выявление особенностей функционального состояния детского населения Тверской области, проживающего в условиях с различным уровнем антропотехногепной нагрузки (физическое развитие, иммунный, кардиореспираторный статусы, уровень резистентности).

3. Анализ общей и первичной заболеваемости за период 1999 - 2009 гг. с выявлением болезней риска у детей Тверской области.

4. Разработка профилактической программы, направленной на улучшение показателей здоровья детского населения Тверской области.

Научная новизна:

• Определены факторы риска окружающей среды, условий обучения и образа жизни в формировании здоровья детского населения Тверской области. Установлены ведущие причинно-следственные связи в системе «окружающая среда - здоровье детского населения» на региональном уровне.

• Установлены особенности функционального состояния детей (кардиореспираторной, иммунной, эндокринной систем, уровень резистентности), проживающих в условиях с разной антропотехногенной нагрузкой с использованием неинвазивных методов диагностики.

Практическая значимость исследования.

Результаты выполненных исследований применены при разработке нормативно-правовых документов Тверской области, в ряде информационно-аналитических и методических материалов:

• Государственный доклад «О состоянии окружающей среды на территории Тверской области» (2008-2010 гг.).

• Информационный электронный атлас «Оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье населения Тверской области» (2008-2009 гг.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гигиенические факторы риска окружающей и учебной среды, образа жизни, влияющие на формирование здоровья детского населения Тверской области.

2. Особенности состояния здоровья детского населения Тверской области, причинно-следственная связь между заболеваемостью детей и факторами риска.

Апробация материалов диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 18 апреля 2012 года.

Публикации.

Структура и объём диссертации.

Работа изложена на 151 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследования, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы включает 122 источников, в том числе 17 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детского населения на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой (на примере Тверской области)"

ВЫВОДЫ:

1. Выявлены гигиенические факторы риска здоровью детей в Тверской области, связанные с загрязнением окружающей среды. Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются формальдегид (до 4 ПДК), взвешенные вещества (1,2 ПДК); питьевой воды - общая минерализация, общая жесткость и окисляемость, повышенное содержание общего железа и фтора (от 2 до 5 ПДК); повышенный уровень транспортного шума от 5 до 15 ДБА.

2. Степень напряжения санитарно-гигиенической ситуации оценивается как высокая в изучаемых районах: г. Тверь (КН 8,65), г. Вышний Волочек (КН 6,9), г. Зубцов (КН 5,57). Основной вклад в санитарно-эпидемиологическое неблагополучие вносят неудовлетворительное качество атмосферного воздуха, питьевой воды, шум. В целом по Тверской области санитарно-гигиеническая ситуация оценивается как напряжённая (КН 4,9).

3. Анализ общей заболеваемости детей в Тверской области за 1999-2009 гг. показал превышение показателей по сравнению с РФ в 1,25-1,39 раза (2707,7 против 1945,1 на 1000 детей соответственно); отмечена тенденцию к росту заболеваемости в Твери и Тверской области с высокой степенью

О 1 аппроксимации (^=0,88 и К"=0,7 соответственно). Наиболее выражен динамический рост распространённости болезней органов дыхания

О 9

Я =0,81), органов пищеварения (11"=0,93), болезней кожи и подкожной клетчатки (П~=0,93). Наиболее высокие НИП (1,3-1,4), рассчитанные по среднемноголетнему уровню, выявлены для болезней органов дыхания на территориях с высокой антропотехногенной нагрузкой в г. Тверь, г. Вышний Волочек, г. Зубцов.

4. Выявлена статистически значимая связь заболеваемости детей с комплексным показателем антропотехногенной нагрузки (г=0,5-0,74), несоблюдением здорового образа жизни школьников (г=0,74-0,8); между общей заболеваемостью детей и расходами на здравоохранение (г=0,71-0,91); расходами на образование (г=0,79-0,92); заработной платой родителей (г=0,74-0,89); обеспеченностью врачами (г=0,41-0,88).

5. Установлены особенности функционального состояния детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки, проявляющиеся в снижении функции внешнего дыхания: резервный объем вдоха (РО) у детей основной группы был ниже нормы (1,41 л), остальные показатели функции внешнего дыхания (жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), минутная вентиляция легких (МВД) хотя и были в норме, но достоверно ниже, чем в контрольной группе, низких результатах пробы Штанге-Генче (р<0,05) и индекса Руфье-Диксона (р<0,01), что свидетельствует о более низком уровне адаптационных возможностей кардиореспираторной и симпатоадреналовой систем.

6. Определено снижение иммунологической резистентности у детей, проживающих в условиях высокой антропотехногенной нагрузки по сравнению с группой контроля, проявляющееся в виде снижения количества Т-хелперов (34,3 против 38,9, р <0,05), иммуноглобулинов крови: (8,54 против 10,85), Ц М (0,96 против 1,25), ^А (0,75 против 1,33р<0,01), причем средние значения были ниже возрастной нормы в основной группе. При исследовании состояния противоинфекционной резистентности слизистой оболочки полости рта у детей основной группы выявлено достоверное понижение уровня секреторного ]£А (0,75±0,03 против 1,33±0,05, р<0,01), уровня секреторного ^С(8,54±0,28 против 10,85±0,71, р<0,01). Коэффициент сбалансированности Кеб у детей в слюне основной группы был достоверно выше, чем в контроле (5,1 ±0,1 против 1,9±0,1 (Р<0,01).

7. Установлено, что уровень кортизола в слюне у детей основной группы был в норме, но приближался к ее нижней границе и был достоверно ниже уровня кортизола в слюне детей контрольной группы (4,8±0,3 нмоль/л против 8,4±0,9 нмоль/л), что свидетельствует о напряжении адаптационных резервов организма и снижении синтеза гормонов в условиях повышенной антропотехногенной нагрузки.

8. Разработана профилактическая программа и научно обоснована модель гигиенических мероприятий, включающая санитарно-гигиенические, медико-профилактические, лечебно-реабилитационные мероприятия, которые позволили улучшить качество окружающей среды (снижение уровня шума и загрязнения атмосферного воздуха), учебной среды, образа жизни школьников, улучшить биохимические и иммунологические показатели, отражающие резервы адаптации детей (р<0,05), снизить число детей с очень низкой резистентностью с 45,9 до 14,8% (р <0,01).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Васильев, Пётр Васильевич

1. Аверьянов В.Н. Анализ детской заболеваемости с учётом факторов внешней среды промышленного города. //Здоровье, обучение, воспитание детей и молодёжи в 21 веке. Мат.Международного конгресса.-М.-2004, 4.1. -С.25-27.

2. Агаджанян H.A. Экология человека: здоровье и концепция выживания. -М, 1998.-28 с.

3. Агаджанян H.A. Экологическая физиология: проблема адаптации и стратегия выживания// Эколого-физиологические проблемы адаптации,- М.: РУДН.-2001.- С.5-12

4. Агаджанян H.A., Полунин И.Н., Павлов Ю.В. и др. Очерки по экологии человека. Адаптация и резервы здоровья. Москва-Астрахань, 1997.- 155 с.

5. Агаджанян H.A., Бяхов М.Ю., Токмалаев А.К. Экология человека и здоровье: экологические проблемы адаптации.- М.:Просветитель.-2001.-128 с.

6. Аксенова О.И. с соавт. Экологически обусловленные заболевания у населения г. Москвы, связанные с антропогенной нагрузкой/ЛГигиена и санитария. 2001.- №5.- С.82-84.

7. Александова Г.А. Научное обоснование региональной системы управления здоровьем детского населения.//Автореф. Дисс.д.м.н. М2005. -48 с.

8. Алексеев C.B. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества// Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 3. - С. 8-11.

9. Алексеев C.B., Янушанец О.И. // Вестник РАМН. 2002. - № 9. - С. 3-6.

10. Апанасенко Л.Г., Козакевич В.К., Коровина Л.Д. Уровень соматического здоровье, его связь с физическим развитием и прогнозирование заболеваемости подростков//Валеология.-2003.-№1.- С. 19-24

11. Баранов A.A. Состояние здоровья детей на рубеже веков: проблемы и решения//Проблемы туберкулеза.- 2001. № 1.- С. 3-9

12. Баранов A.A. Окружающая среда и здоровье // Педиатрия. 1994.- № 5. С. 5-6.

13. Белоконь К.Н. Изменение сердечно- сосудистой системы у детей из экологически неблагополучных территорий Пермского региона: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пермь, 1998,- 24 с.

14. Беляева H.H. Связь изменений слизистых оболочек носа и рта с иммунным статусом при воздействии факторов окружающей среды//Гигиена и санитария. 2001.- №5.-С. 62-61.

15. Беляков В.А., Васильев A.B. Влияние загрязнений атмосферного воздуха на физическое развитие детей. // Гигиена и санитария -2003, № 4. с.33-34.

16. Бердник О.В., Серых JI.B., Антонов М.Ю. Показатели популяционного и индивидуального риска при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье детского населения// Гигиена и санитария.- 2001.-№5.-С.94-97

17. Быстрых В.В., Боев В.М. Атмосферные загрязнения и антропометрические показатели новорожденных Оренбурга. Гигиена и санитария. 1995, №1. - С.3-4.

18. Блинова Н.Г., Мирзаханова P.M., Жуков Ю.В. Индивидуальные функциональные особенности детей младшего школьного возраста в зависимости от гармоничности их физического развития//Физиология человека.-1994.-№5.- С.46-50

19. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Росс. мед. журнал. 2006. - № 6. - С. 8-14.

20. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия.- 1995. -№ 4.- С. 26-33.

21. Вельтищев Ю.Е. // Экология и здоровье детей/ Под. ред. М.Я Студеникина и A.A. Ефимовой. М., 1998.- С. 18-15.

22. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты // Педиатрия. 1991.- №12.- С.74-80.

23. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей// Российский вестник перинатологии педиатрии. 1995.- №1.- С. 4-10.

24. Винник JI.A. Эпидемиология туберкулеза, неспецифических заболеваний легких и экологическая ситуация в Астраханской области: (В свете корреляц. анализа). Астрахань, 1996.- 58с.

25. Волков B.C., Коричкина JT.H. О феномене эндогенного ауторозеткообразования в крови и его роль в патогенезе токсической анемии. Медицина труда и промышленная экология. - 2006, № 11. - С. 39-41.

26. Волков А.И., Шабунина Е.И., Назарова Е.В. Педиатрия на рубеже столетий // Росс. мед. журнал. 2005. -№ 6. - С. 3-5.

27. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача// Росс, педиатр, журнал. 1999. - № 2. - С. 6-13.

28. Вялкова A.A. с соавт.//Медико-экологические аспекта патологии детского возраста: Сб. мат-лов 1-й и 2-й Научно-практич. Конф. Оренбург, 1995.- С. 18-20.

29. Гичев Ю.П., Трубинский В.В., Гришина М.Г. и др. // Окружающая среда и экологическая обстановка в Новосибирском Научном центе СО РАН. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 1995.- С. 45-50.

30. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека.- М.Новосибирск, 2002.- 232 с.

31. Гнатовский В.В., Шантырь И.И. // Медицинская география на пороге XXI века: Матер. X Всерос. Конф. Спб., 1999.- С. 176-177.

32. Говорин Н.В., Злова Т.П., Ахметова В.В. Особенности содержания провоспалительных цитокинов в перферической крови у детей сэкологообусловленной интеллектуальной недостаточностью.

33. Дальневосточный медицинский журнал. 2005, № 4.- С.76-80

34. Гусева A.A., Поляков С.Д., Корнеева И.Т. Вегетативный статус и функциональное состояние сердца юных cкaлoлaзoв//http•.//www.medic-21 vek.ru/rubric/section.php. SECTIONID=246

35. Даутов Ф.Ф., Тагиров Ш.Х., Галлиев Р.Х. Заболеваемость населения пиелонефритами на территориях с разным уровнем антропогенной нагрузки// Гигиена и санитария. 2002.- №1.- С. 25-27.

36. Джумагазиев A.A., Безрукова Д.А., Аксенова И.А. Прогнозирование частых заболеваний у детей экологически неблагоприятного региона.-Вопросы диагностики в педиатрии 2009, № 2.- С.62-68.

37. Дмитриев Д.А.Изучения влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние системы внешнего дыхания у детей// Гигиена и санитария. 1994. №7.-С.7-9.

38. Ефимова A.A. Экология и здоровье детей// Педиатрия. 1995. - № 4. -С. 49-50.

39. Засорин Б.В. Связь аллергизации населения с загрязнением объектов окружающей среды тяжелыми металлами (на примере шестивалетного хрома)// Гигиена и санитария. 1994.- №7.- С. 41-43.

40. Здоровье матери и ребенка: информ.-аналит. м-лы / под ред. Л.И. Матуш, Г.А. Шишко. Минск: ЮНИПАК, 2002.

41. Иванников А.И., Иванникова Н.В., Лихачева A.M. Влияние гигиенического состояния окружающей среды на уровень интеллектуального развития школьников Воронежа. Гигиена и санитария, 2007, № 5.- С.54-55

42. Игнатьева М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л. 1989. 455 с.

43. Интегральная медицина и экология человека / Под ред. H.A. Агаджаняна и И.Н. Полунина. Москва Астрахань. Пафос, 1988.- 355 с.

44. Истомин A.B. Эколого-гигиенические проблемы сохранения здоровья населения / A.B. Истомин, Ю.П. Тихомиров // Гигиена и санитария. 2001. -№1. - С. 79-80.

45. Казначеев В.П., Баевский P.M., Бересенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения.-М.:Медицина,-1980.-208 с.

46. Каминский Ю.В., Яковлев A.A., Кривелевич Е.Т. Основные направления совместной работы кафедр с санэпидстанцией по подготовке специалистов санитарно-гигиенического профиля//Гигиена и санитария. 1988.- №6.- С. 3537.

47. Кацнельсон Б.А., Дегтярёва Т.Д., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Солобоева Ю.И. Биологическая профилактика экологически обусловленных нарушений здоровья населения. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 197- 201.

48. Келлер A.A., Кувакин В.И. Медицинская экология. Cn6.:Petros.- 1999.226 с.

49. Киеня А.И., Кириченко О.В. Сенсомоторная реактивность детей, проживающих в радиационно-неблагополучной территории//Физиология человека.- 2001.- Т27, №2.-С.98-103

50. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С. Сочетанное поражения органов дыхания и пищеварительного тракта у детей из экологически неблагополучных районов// Росс, педиатрич. журнал .- 2001.- №4.-С.20-23

51. Коричкина J1.H., Волков B.C. Изменения межклеточных соотношений в периферической крови у кардиологических больных под влияниемлекарственной терапии. Рациональная терапия в кардиологии. - 2009, № 1. -С. 69-72.

52. Кучма В.Р., Сухорева Л.М. Научное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детей России. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 615-618.

53. Магарилл Е. Болезни медицинского прогресса// Росс. мед. журнал. -2005.-№5.-С. 38-40.

54. Макарова В.И. // Экология человека. 1994.- №1. С. 126-128.

55. Малькова И.Л. // Медицинская география на пороге XXI века: Матер. X Всерос. Конф. Спб., 1999.- С. 124-126.

56. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации// Физиология человека.- 1998.- Т.№27, №4.-С.7-13

57. Моисеев H.H. // Экология и жизнь. 1997. - С. 4-5

58. Михайленко A.A., Катульский Ю.П. Методология массовых иммунологических обследований. Популяционные критерии иммунологической недостаточности// Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994.- №2.- С. 92-94.

59. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунология экстремальных состояний. СПб.: Наука,1995.- 172 с.

60. Немых В.Н., Пашков А.Н., Неретина А.Ф. Экологическая обусловленность нарушения здоровья у детей. Аналитический обзор. Воронеж, 1996.- 116 с.

61. Онищенко Г.Г. Влияние факторов внешней среды на здоровье человека// Иммунология. 2006. - Т. 27, № 6. - С. 352-356.

62. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 32-45.

63. Онищенко Г.Г. Современные проблемы ведения и совершенствования социально гигиенического мониторинга.// Научные труды Федеральногонаучного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, вып. 12.,Воронеж, 2004, С 25 -39.

64. Павлов И.П. Полное собрание трудов.- м., 1949.-Т.З.- С.82

65. Петров В.И. с соавт. // Экология детства: социальные и медицинские проблемы Материалы Всеросс. конф. Спб., 1994.- С. 125-126.

66. Печенников В.Г., Степанов С.А. // Человек и его здоровье: (Сб. науч. работ). Курск, 1998.- Вып 1.- С. 188-190.

67. Пономаренко И.И. Влияние факторов окружающей среды на формирование донозологических состояний детей// Здравоохранение Российской Федерации.-2004.- №5.- С. 47-49

68. Прохоров Б.Б. Экология человека. М., Геотар.- 2001.- 172 с.

69. Рахманин Ю.А. Современные проблемы экологии человека и гигиены окружающей среды в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения России: материалы X съезда гигиенистов и санитарных врачей / Ю.А. Рахманин. М., 2007. - С.793-796.

70. Ревич Б.А. Экологическая эпидемиология: учебник для высших учебных заведений / Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова. М.: Издательский центр "Академия", 2004. - 384 с.

71. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001.- 263 с.

72. Реймерс Н.Ф. Начала экологических знаний. М., Изд-во МНЭПУ, 1993.-С.23-24

73. Савельев С. И. с соавт. // Актуальные вопросы состояния здоровья женщин и новорожденных, детей раннего возраста: Тез. докл. II Областного съезда детских врачей, акушеров-гинекологов и женских советов Липецкой области. Липецк, 1994.- С. 16-17.

74. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. -М., 1997.

75. Северцов A.C. Направленность эволюции. М., 1990,- 270 с.

76. Симонов Н.С., Буржинская Г.В. Определение территорий риска по заболеваемости детского населения в районе. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана, вып. 12.,Воронеж, 2004, С 503 0 504.

77. Соболевская О.В. Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения. // Автореф. дисс. д.м.н.- М. 2002. - 48 с.

78. Солонин Ю.Г., Бойко Е.Р., Потолицына H.H. Влияние экологического фактора на функциональное состояние подростков. Физиология человека. -2008, № 3.-С.98-105.

79. Терпугова О.В. Эндокринологические аспекты проблемы дисэлементозов и других пищевых дисбалансов. Ярославль, 2001.- 47 с.

80. Тимощук Г.И., Мальцева Л.Н., Короткевич В.И. Количественный подход к оценке психофизиологического состояния здоровья учащихся гимназии// Физиология человека.-1995.-№1.-C.l 11-115

81. Тулакин A.B., Сайфутдинов М.М., Цыплякова Г.В., Амплеева Г.П. Проблемы гигиенической безопасности водопользования населения. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 501 - 506.

82. Усыченко Е.А, Хомич М.М., Юрьев В.В. Адаптация детей к экологическому неблагополучию по данным оценки функционального состояния кардиореспираторной системы// Вестник Санк-Петербургской государственной медицинской академии.-2007.- №3.- С.21-24

83. Файзуллина P.M. Аллергические болезни у детей, проживающих в регионе с развитой химической промышленностью. Автореф. . дис. канд. мед. Наук, 1992.- 23 с.

84. Файзуллина P.A., Антонец A.A.// Современные проблемы геохимической экологии болезней: 1-й Междунар. симп. Чебоксары, 2001.- С. 79-80.

85. Федоров Л.А., Яблоков A.B. Пестициды токсический удар по биосфере и человеку. М.: Наука, 1999.- 462 с.

86. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

87. Фокеева A.B., Оноприенко A.B., Лапина A.C. // Мед. помощь. 1995. - № 1.-С. 12-15.

88. Фокин С.Г., Бобкова Т.Е. Актуальные проблемы управления качеством атмосферного воздуха в современных условиях. // Мат. X съезда гигиенистов и санитарных врачей. М. - 2007. - с 510 - 513.

89. Хакимова Р.Ф. Здоровье детей в нефтяном регионе Татарстана// Гигиена и санитария. 2002. № 3. С. 59-61.

90. Хаудамова Г.Т., Кумисбаева Б.Т. // Пробл. туберкулеза. 1997.- №5. С. 1921.

91. Чеботарев П.А., Литовко Н.В. Доклинические изменения здоровья при воздействии углеводородами нефтяного генеза. Гигиена и санитария, 2009, № 5.-С.84-86.

92. Челноков М.М. с соавт. Структура гастроэнтерологической заболеваемости среди детей, проживающих в районах экологического неблагополучия Астраханской области// Педиатрия. 1998.- № 1,- С. 41-42.

93. Шабунина Е.И. с соавт. Распространенность и особенности течения гастродуоденальной патологии из экологически неблагоприятного района//Педиатрия.-1994.- №5.- С. 36-38.

94. Шафеев М.Ш. Влияние экологических факторов на иммунный статус // Казанский мед. журнал. 2000. - Т. 81, № 5. - С. 436^140.

95. Шевченко Ю.Л. Экология человека: вызовы цивилизации, долг общества, ответственность здравоохранения// Вестник РАМН. 2002. - № 10.-С. 3-6.

96. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей// Рос. педиатр, журнал. 2002. - № 2. - С. 4-6.

97. Щербо А.П., Негриенко К.В. Медицинская экология и семейная медицина: основания для интеграции// Росс, семейный врач. 1999. - № 3. -С. 4-11.

98. Энциклопедия МОТ по охране труда. Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.safework.ru/ilo/Enciclopedia/. - Загл. с экрана.

99. Экологические аспекты медицины / Под ред. Ю.П. Гичева. Новосибирск, 1995.-174 с.

100. Экологические проблемы эпидемиологии/ Под ред. Н.А. Агаджаняна.-М., Просветитель.-2003.-210 с.

101. Canadian Arctic Contaminants Assessmant. Northern Contaminants Program/Ed.: Jensen J., Adare К/ Shearer R. Ottava, Canada, 1997.-459c.

102. GorAl (Гор Эл). Земля на чаше весов. М.: ППП.-1993 .-434 с.

103. Major F. Cympa je ybek kacho.Beograf.- 1991.-С.50-51

104. Miller G. D. et al. // Neurotoxicology. 1999.- № 1.- P.- 99-119.

105. Reatz В., Yu F. The Effect of Ambient Carbon Monoxide on Low Birth Weight among Children Born in Southern California between 1989 and 1993 // Environ. Health Perspect. 1999. - V.107. - P. 17-25.

106. Reifsnider E. // Public Health Nurs. 1995.- Vol. 12.- №4.- P. 262-268

107. Schroeder.//Wiss. Z. Humboldt. Univ. 1989.- Vol.38.- № 7.- P. 765-767.

108. Zhang Xuelin, Li Wencheng.// Int. Cof. on Environment, Life elements and Hels longevity. Beijng. 1996.- P. 169.

109. WienerJ.S. Экология человека // Биология человека. Пер. с англ.- М.: Мир, 1979.- С.472-597

110. Baron Pierre, Le fleau des temps moderhos // Sci. et Avenir. 1990. - № 79. -P. 40-46.

111. Bellinger D., Needleman H.L., et al. Low-level exposure and children s cognitive function in the preschool years // Pediatrics. -1991. № 2ю -P 219-227.

112. Di Pietro E.S., Phillips D.L., et al. Determination of trace elements in human har // Reference intervals for 28 Elements in nonoccupationally exposed adults in the US and effects of hair treatments. Biol Trace Elem Res, 1989. - P. 83-100.

113. Inegualities in young people s health / Health behavior in school-aged children. International report from the 2005-2006 survey. Scotland, 2008.- 207 p.

114. Mendelson A.L., Dreyer B.P., et al. Low-level exposure and behavior in early childhood//Pediatrics. 1998.-№3.-P. 10- 18.

115. Morton W.E., Hypertension and drinking water constituents in Colorado // Amer. J. Publ. Health. 1971. - V. 61.-№7.- P. 1371-1378.

116. Wiart L., Darrah J. Review of four tests of gross motor development // Dev. Child. Neurol. 2001Vol. 43.-№4.- P. 279-285.

117. Woors A.W. Minerals in municipal water and atherosclerotic heart death // Amer. J. Epidemiol. 1971.- V. 93. - №4.- P. 259-266.

118. Cosa M., Cosa H. Rumore in ambiente di vita a di lavor aspetti legislativi a normative // Acgua a ria. 1991.- №3.- P. 235-241.

119. Gutekunst R., Martin Teichert H.// Iodine Deficiency in Europe. A. Continuing Concern.-Hew York, 1993.-P. 109-118.1. АНКЕТА

120. Место жительства (село, город, район, область)2. Возраст (полных лет)

121. Пол :1- мужской, 2-женский

122. Образование (школа, класс)

123. Жилшцно-бытовые условия: 1- дом, коттедж; 2- отдельная квартира, 3-комната в коммунальной квартире;

124. Есть ли своя комната: да, нет

125. Ваша семья полная (с вами вместе живут мама и папа): да, нет

126. Как вы оцениваете внутрисемейные отношения: хорошо, удовлетворительно, плохо.

127. Режим питания: 2 раза в день, 3 раза в день, 4 раза

128. Интервалы между приемами пищи: 3 часа, 4 часа. 8 часов

129. Питаетесь ли Вы после 8 часов

130. Сколько раз в день вы имеете горячее питание?

131. Продолжительность Вашего ночного сна: 1- 8 часов и более; 2- менее 8 часов; 3 менее 5 часов.

132. Курите ли Вы: 1 нет; 2 - иногда; 3 - ежедневно

133. У потребляете ли вы спиртные напитки, пиво: 1-нет; 2-иногда; 3-ежедневно.

134. Сколько времени в день вы бываете на свежем воздухе?

135. Занимаетесь ли вы спортом?

136. Сколько часов в день Вы обычно тратите на просмотр телепередач , работу с компьютером

137. Сколько времени в день Вы обычно тратите на разговоры по мобильному телефону

138. Делаете ли Вы зарядку (пробежку): 1 да; 2- нет.

139. Посещаете ли оздоровительные центры (тренажеры, бассейн): 1 да; 2 нет.

140. Занимаетесь ли профессиональным спортом:1-да; 2- нет

141. Сколько книг вы читаете в месяц (кроме учебников)?

142. Что вы понимаете под термином «психологическая культура» и занимаетесь ли вы ее совершенствованием?

143. Что вы понимаете под термином «экологическая культура»?и занимаетесь ли вы ее совершенствованием?

144. Что вы знаете о пользе здорового образа жизни?35.Рост1. Зб.Вес

145. Департамент здравоохранения Тверской области ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия1. Росздрава

146. Динамика и структура общей заболеваемости детского населения Вышневолоцкого района (на 100.000 детей)

147. Всего: 239707,1 242124,3 271835,0 279828,7 284390,8 301919,4 286494,3 268892,7 274580,3 277262,1 275109,3

148. Динамика и структура общей заболеваемости детского населения Зубцовского района (на 100.000 детей)

149. Всего: 300702,9 322753,7 354140,7 382119,0 404225,4 402838,7 391998,5 382497,0 350141,6 360977,6 355795,4

150. Динамика и структура общей заболеваемостидетского населения города Твери (на 100 ООО детей)

151. ВСЕГО 239484,8 2418333 258703,0 273360,1 284888,0 299542,7 332701,5 348366,5 339216,4 301224,3 3165473

Оглавление диссертации Васильев, Пётр Васильевич :: 2012 :: Мытищи

Введение диссертации по теме "Гигиена", Васильев, Пётр Васильевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Васильев, Пётр Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций