Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита йодированной солью на примере Оренбургской области
- Ученая степень
- кандидата биологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита йодированной солью на примере Оренбургской области
На правах рукописи
БУРЛУЦКАЯ Ольга Ивановна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА ЙОДИРОВАННОЙ СОЛЬЮ НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
14 00 07-Гигиена
Автореферат диссертации на соискание уч,еной степени кандидата биологических наук
Оренбург 2007
003060761
Работа выполнена на базе Центра содействия укреплению здоровья ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет»
Научные руководители:
доктор медицинских наук Конюхов Виктор Авенирович
кандидат биологических наук Севостьянова Елена Михайловна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Новиков Сергей Михайлович
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им А.Н Сысина РАМН
доктор медицинских наук Горелова Жанетта Юрьевна
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
Ведущая организация
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита диссертации состоится 29 июня 2007г в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 001 009 01 при ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им АН Сысина РАМН по адресу 1119992, г Москва, ул Погодинская д 10/15 строение 1
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им А Н Сысина РАМН
Автореферат разослан 25 мая 2007г
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Н Н Беляева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы.
В современных условиях проблема дефицита йода решается в соответствии с задачами, поставленными в Постановлении Правительства Российской Федерации «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» № 1119 от 5 10 99г, а также необходимостью практической реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005г », утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 08 98г № 917 и указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и рекомендациями ВОЗ, в основном, за счет обязательного йодирования пищевой соли (Онищенко Г Г, 2004, 2005)
Неравномерность распределения микроэлементов в земной коре определяет медико-биологическую проблему микроэлементозов, при этом по последним оценкам ВОЗ на первом месте среди неинфекционных патологий стоят йоддефицитные заболевания (Рахманин Ю А, Михайлова Р И , 1996, 2004, Онищенко Г Г , 1997, 2004)
В настоящее время в России нет регионов, свободных от природно-обусловленного риска йоддефицитных заболеваний (Дедов И И, Свири-денко Н Ю , 2001), из 147 млн ее жителей 100 млн страдают от йоддефицитных состояний (Герасимов Г А, 1997)
Доказано, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере (Конюхов В А, 2001) Внедрение современных технологий оценки и управления риском йодного дефицита и целенаправленная работа по насыщению потребительского рынка йодированной солью позволила существенно улучшить йодную обеспеченность населения (Конюхов В А, 2001, 2004, Беляев Е Н , 2002,2003)
В настоящее время большинство предприятий по выпуску йодированной соли, в том числе ОАО «Илецк Соль», используют в качестве йодистой добавки йодат калия Вместе с тем, на современном этапе не изучены вопросы регламентации технического процесса и не оценивалась эффективность йодной профилактики по данным биомониторинга в Оренбургской области, не разработаны методические приемы к верификации результатов оценки риска с данными биомониторинга
Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая обобщает и систематизирует результаты многолетних наблюдений (1996-2005гг)
Цель работы: оценить эффективность профилактики йодного дефицита йодированной солью по данным биомониторинга, на примере Оренбургской области
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи
1 Оценить факторы и условия производства йодированной соли, приводящие к выпуску нестандартной продукции
2 Провести анализ популяционного риска возникновения йодцефи-цитных заболеваний, в том числе среди населения употреблявшего йодированную соль
3 Изучить закономерности формирования биологического ответа популяции в зависимости от уровня потребления йодированной соли на основе данных биомониторинга
4 Рассчитать причинно-следственную зависимость биологического ответа популяции на потребление йодированной соли в периоды контрастных уровней риска (максимального — отсутствие йодной профилактики и минимального - ликвидация йодной недостаточности)
Научная новизна работы.
Впервые разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, предусматривающий анализ количества нестандартных проб в гигиениче-
ски значимых диапазонах, который может быть использован как для целей производственного контроля, так и для государственного контроля и надзора за производством йодированной соли, с целью верификации данных
Разработан дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности и рассчитан популяционный риск здоровью населения от потребления некачественной йодированной соли Практическая значимость работы.
Впервые проведена гигиеническая оценка факторов и условий производства йодированной соли, влияющих на качество выпускаемой продукции, после проведенной реконструкции технологического процесса
Впервые проведена гигиеническая оценка биологического ответа популяции на йодную профилактику в периоды контрастных уровней риска (максимального и минимального)
Проведена экспресс-гигиеническая диагностика йодного дефицита среди населения г Оренбурга на основе которой определены первоочередные профилактические мероприятия.
Разработаны медико - демографические картограммы распространенности йодного дефицита в Оренбургской области и созданы компьютерные базы данных социально-гигиенического мониторинга качества йодированной соли
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования включены в государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации за 2005г » (Москва, 2006, с 218), внедрены в деятельность Центра гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области (акт внедрения 23 октября 2006 г), в практику работы Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области (акты внедрения от 1 и 10 ноября 2006г), использованы Комитетом по охране окружающей среды и природных ресурсов Оренбургской области при организации и ведении экологического мониторинга природно-обусловленных рисков здоровью населения и эколого-географическом
картографировании территории области (акт внедрения от 1 декабря 200бг), при медико-демографическом картографировании территории Оренбургской области по параметрам йодной недостаточности в соответствии с «Региональным планом действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002-2006 гг », утвержденном распоряжением главы администрации области № 186 от 17 04 2002 г, включены составной частью в «Атлас важнейших природных и социальных рисков здоровью населения Оренбургской области», изданный под редакцией члена-корреспондента РАМН Беляева Е Н (Москва, АНЗ, 2005)
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Факторы и условия формирования риска развития йоддефицитных состояний у населения, на территории Оренбургской области
2 Дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности
3 Закономерности формирования и гигиеническая оценка биологического ответа популяции на профилактику йодной недостаточности в периоды контрастных уровней риска
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном Форуме «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 2005), на IV Всероссийской конференции с международным участием «Новейшие технологические решения и оборудование» (Москва, 2006), на III Международной научной конференции «Эколого-гигиенические проблемы регионов России и стран СНГ» (Москва-Барселона, 2006), на X Всероссийском экологическом конгрессе (Самара, 2005), второй Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы геоэкологии Южного Урала» (Оренбург, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании» (Оренбург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Вызовы XXI века и образование» (Оренбург, 2006), III Всероссийской конференции «Научно-методологические основы формирова-
ния физического и психического здоровья детей и молодежи» (Екатеринбург, 2006), IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание больного и здорового человека» (Санкт-Петербург, 2006), на заседании Российского общества медицинской злементологии (Москва, 2006) Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» ГОУ ОГУ (Оренбург, 2006)
Личный вклад автора. Участие автора в сборе материала для исследования составляли - 80%, в анализе и внедрении результатов - 90%
Публикации: По материалам исследования опубликовано 17 работ, в том числе две статьи в рецензируемых журналах
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 9 приложений Текст изложен на 131 страницах машинописного текста, содержит 26 таблицам, 8 рисунков Библиография включает 360 источников, в том числе 119 иностранных авторов
Объем и методы исследования.
Для решения поставленных задач проведена гигиеническая оценка собственных данных и данных различных учреждений и организаций, обладающих информацией, относящейся к изучаемой проблеме.
Для оценки факторов и условий формирования риска йоддефицит-ных состояний использованы результаты исследований лаборатории ОАО Илецк-Соль по ходу технологического процесса 84 пробы исходного сырья для производства йодированной соли Всего проанализировано 1176 результатов исследования соли по 14 нормируемым химическим веществам и соединениям в соответствии с ГОСТ 13685-84 «Соль поваренная Методы испытаний», 22 пробы воды, отобранных по ГОСТ 24481-80 на соответствие требованиям СанПиН 2 1 4 1074-01 «Вода питьевая Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения «Контроль качества»
Исследование 102 проб йодата калия рабочего раствора для йодирования соли проведено в соответствии с МУК 4 1 699-98 Проанализировано содержание йода в пробах йодированной соли -28036, в том числе после смесителя -733, на транспортерной ленте -3253 Качество готовой продукции проанализировано в 25027 пробах
Отбор проб проведен в соответствии с ГОСТ 18321-73 «Статистический контроль качества Методы случайного отбора штучной продукции» и ГОСТ 18242-72 «Статистический приемочный контроль по альтернативному признаку» Средняя концентрация, % нестандартных проб и в 20% интервале от нижней границы норматива 25мг/кг по ходу технологического цикла и в готовой продукции проанализированы по сезонам года, времени суток (сменам), в зависимости от видов технологических сбоев и других существенных условий и сопоставлены с контрольными результатами, полученными Соль-Илецким центром Госсанэпиднадзора (350 анализов) Последовательность и этапы оценки популяционного риска проведены в соответствии с руководством «Методология оценки риска йодде-фицита у населения» (Конюхов В А , 2001)
Степень обеспечения потребности населения в йодированной соли оценена по данным отдела маркетинга и сбыта ОАО «Илецк-Соль» об отгрузке готовой продукции в административные территории и города Оренбургской области, а также по верифицированным согласно отчетам городских и районных центров Госсанэпиднадзора данным, внесенным в Региональный центр социально-гигиенического мониторинга Нормативное потребление рассчитано на основании рекомендаций ЭНЦ РАМН и Департамента Госсанэпиднадзора МЗ РФ (1998) из расчета по 10 г соли на 1 человека в сутки В расчетах использована среднегодовая численность населения Оренбургской области по официально изданным ежегодным статистическим сборникам Государственного комитета статистики
Закономерности формирования биологического ответа популяции на йодную недостаточность изучены по результатам определения частотных
характеристик неонатального тиреотропного гормона (ТТГ) в крови новорожденных при проведении флюорометрических исследований в генетической лаборатории областной детской клинической больницы В соответствии с рекомендациями ВОЗ в качестве критерия оценки использован пороговый уровень ТТГ в крови >5МЕ/л Всего проанализированы результаты обследований 27511 новорожденных.
Методические приемы верификации результатов оценки риска включают расчет количественных параметров биомониторинга, соответствующих региональным критериям приемлемого популяционного риска, с выявлением и расчетом лаговой зависимости
Обследовано 660 домохозяйств (2402 респондента), проанализированы анкеты и образцы соли из домохозяйств, тестирование проб йодированной соли проведено методом микроанализа
Математические расчеты осуществлялись на персональных компьютерах IBM PC/AT Для статистической обработки применялись компьютерные программы "EPI-INFO" "MS Excell" и общепринятые методы параметрического, непараметрического анализа (Мерков A M, Поляков JIЕ , 1974, Марченко Б И , 1997)
Результаты и обсуждение
В соответствии с поставленной первой задачей проведен анализ причин выпуска партий некачественной йодированной соли, в том числе конкретных отклонений в технологическом процессе йодирования, и выявлены приоритетные технологические риски (табл 1) Установлено, что временной лаг наибольшего риска находится в интервале с 23 30 до 3 часов ночи, в течение которого относительный риск выпуска нестандартной соли в 4,1 раза выше, по сравнению с другим временем суток Кроме того, отсутствие входного лабораторного контроля после перерыва в фасовке и после пересменки в 2,2 раза увеличивало риск выпуска нестандартной соли, по сравнению с другими причинами
Анализ причин технологических рисков показал, что поломки технологического оборудования составляли суммарно лишь 5,7%, в то время как доминирующее положение занимали риски, обусловленные причинами, по которым в нормативной технической документации (НТД) и санитарном законодательстве не были разработаны необходимые технические решения, регламентирующие документы по ведению технологического процесса - 76,1%, а также причины, обусловленные человеческим фактором - 18,2%
Таблица 1
Структура технологических рисков
Вид риска % Причина
1 Пересменка 19 Отсутствие технического
2 Перерыв в фасовке (более 1 часа) 8,3 решения и регламентации
3 Последняя партия в смене 5 технологического
4 Недостаточно соли на конвейере 32,2 процесса
5 Сброс с ленточного транспортера на линию йодирования 11,6
6 Неоперативное реагирование на данные лаборатории 13,2 Человеческий фактор
7 Высокое давление манометра 5
8 Засорение форсунки 4,1 Неисправность
9 Неисправный манометр 0,8 оборудования
10 Поломка насоса 0,8
Итого 100
Гигиеническая оценка химических факторов риска показала, что химический состав исходного сырья для производства йодированной соли (соли, рабочего раствора йодата калия и качества воды, используемой в технологическом процессе) не мог иметь существенного значения для ухудшения качественных характеристик готового продукта, так как находился в пределах нормируемых величин, и выпуск нестандартных партий в этих условиях мог быть обусловлен только другими причинами, описываемыми как «технологические риски» выпуска нестандартных партий йодированной соли
До настоящего времени в России оценка качества выпуска йодированной соли традиционно проводилась по проценту нестандартных проб, однако, ряд авторов (Русаков Н В , Пинигин М А, Сабирова 3 Ф, и др, 2006) отмечает необходимость использования для получения наиболее доказательных и практически значимых результатов не только процента превышения ПДК, но и их средних величин Это положение определилот актуальность и необходимость выработки единого алгоритма оценки качества йодированной соли
Разработанный алгоритм (рис 1) предусматривает анализ нестандартных проб йодированной соли в %, то есть реализацию традиционного методического подхода в соответствии с общепринятыми формами государственной статистической отчетности по Ф. 18 Федерального статистического наблюдения, а также средних концентраций йода в соли В разработанном алгоритме он дифференцирован также по этапам технологического цикла - на конвейере и в готовой продукции, что создает предпосылки для оценки эффективности контроля на конвейере, как самостоятельного элемента лабораторной гарантии качества готовой продукции
Новые элементы алгоритма оценки качества представлены дифференцированным анализом в гигиенически значимых диапазонах ниже утвержденного гигиенического норматива (< 25 мг/кг), выше гигиенического норматива (> 55 мг/кг) и в 20% интервале от нижней границы утвержденного норматива, причем в каждом диапазоне предусмотрен анализ по этапам технологического цикла
На втором этапе в соответствии с разработанным алгоритмом проводился анализ средних концентраций йода в соли, в том числе в гигиенически значимых диапазонах
В соответствии с разработанным алгоритмом проведен анализ динамики количества нестандартных проб по этапам технологического цикла (табл 2) Полученные данные показали, что % нестандартных проб в гото-
вой продукции в 2002г был выше (6,9±0,33), чем на конвейере (5,77±0,79), в остальные годы ниже
Рис 1 Алгоритм анализа качества йодированной соли.
Эти различия были статистически значимы, что в целом может свидетельствовать об эффективности разработанной системы контроля технологического процесса Анализ нестандартных проб в готовой продукции свидетельствует о достоверном уменьшении процента нестандартных проб с 5,87 ± 0,28% в 2001 г до 0,77 ± 0,09% в 2004г , то есть в 7,6 раз
Таблица 2
Динамика количества нестандартных проб йодированной соли, по данным производственного контроля ОАО «Илецк-Соль»
Год На конвейере Готовая продукция t
п В том числе нестандартные Р ± ш, % п В том числе нестандартные Р ± ш, %
2001 733 63 8,59±1,03 7035 413 5,87±0,28* 2,5
2002 850 48 5,77±0,79 5941 411 6,9±0,33 1,4
2003 1528 13 0,85±0,23 12975 86 0,66 ±0,07 0,9
2004 875 35 4,0±0,66 6270 64 0,77±0,09** 4,8
Примечание I - критерий достоверности разницы показателей на конвейере и в готовой продукции, * - р<0,05, ** - р<0,001
Вместе с тем, этот показатель (% нестандартных проб) не позволяет сделать вывод о том, за счет устранения каких причин произошло снижение этого показателя Поэтому представлялось важным оценить динамику количества нестандартных проб по разработанному алгоритму в гигиенически значимых диапазонах
Проведенный анализ динамики количества нестандартных проб с концентрацией <25мг/кг показал (табл 3), что различия между готовой продукцией и конвейером были статистически значимы только в 2003, 2004г г Количество нестандартных проб йодированной соли с концентрациями ниже 25мг/кг в готовой продукции достоверно снизилось с 2,9 ± 0,2% в 2001 г до 0,08 ± 0,03% в 2004 г, т е в 45 раз Таким образом, установлено, что их снижение происходило опережающим темпами, по сравнению с общим показателем % нестандартных проб
Таблица 3
Динамика количества нестандартных проб йодированной соли с концентрацией < 25 мг/кг, по данным производственного контроля ОАО «Илецк-
Соль»
Год На конвейере Готовая продукция г
N В том числе нестандартные Р ± ш, % п В том числе нестандартные Р ± ш, %
2001 733 28 3,82±0,71 7035 204 2,9±0,2 0,1
2002 850 27 3,2 ±0,6 5941 165 2,8±0,01 0,6
2003 1528 2 0,13±0,09 12975 33 0,25±0,04** 1,2
2004 875 24 2,74±0,55 6270 7 0,08±0,03** 4,8
Примечание I - критерий достоверности разницы показателей на конвейере и в
готовой продукции, ** - р<0,001
Проведенный анализ динамики количества нестандартных проб с концентрацией >55мг/кг показал (табл 4), что статистически значимые различия в показателях готовой продукции и на конвейере выявлены в 2001 г (р<0,05) и 2004г (р<0,01), то есть в другие годы, по сравнению с соответствующими критериями по пробам с концентрацией < 25мг/кг. Установлено, что количество нестандартных проб йодированной соли в готовой продукции с концентрацией выше установленного гигиенического норматива (55мг/кг) снизилось с 2,97 ± 0,2% в 2001 г до 0,69 ± 0,09% в 2004г., то есть только в 4,3 раза
Таблица 4
Динамика количества нестандартных проб йодированной соли с концентрацией > 5 5 мг/кг, по данным производственного контроля ОАО «Илецк-
Соль»
Год На конвейере Готовая продукция 1
N В том числе нестандартные Р ± т, % п В том числе нестандартные Р ± ш, %
2001 733 35 4,77±0,79 7035 209 2,97±0,2* 2,2
2002 850 21 2,5±0,53 5941 246 4,1±0,26 2,7
2003 1528 11 0,72±0,22 12975 53 0,41 ±0,06 1,3
2004 875 ¡1 1,26±0,38 6270 57 0,69±0,09** 1,5
Примечание ( - критерий достоверности разницы показателей на конвейере и в готовой продукции, * - р<0,05, ** р<0,01
Полученные результаты согласуются с динамикой проб в 20% интервале от нижней границы утвержденного норматива, различия между готовой продукцией и конвейером были статистически значимыми (р<0,001) в течение всего изучаемого периода, что подтверждает качественные изменения в технологии йодирования
Установлено, что статистически значимые различия между процентом нестандартных проб на конвейере и в готовой продукции в 2001 г формировались за счет проб с передозировкой йода, а в 2004 г - за счет проб с недостатком йода, то есть за счет действия причин, имеющих различные биологические последствия для популяции.
Таким образом, использование разработанного алгоритма, включающего анализ количества нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах, позволяет проводить более качественный анализ, идентифицировать причины, не выявляемые при использовании традиционных методических подходов.
Важным этапом по оценке эффективности массовой профилактики явилось исследование по обеспеченности населения йодированной солью
Оценка объема производства йодированной соли ОАО «Илецк Соль» (табл 5) за исследуемый период показала, что объем производства составил 38258 - 35243 т в год Йодированная соль поставлялась в 30 - 37 регионов страны, в том числе отгрузка в Оренбургскую область в 2001 -2002гг. составляла в среднем 7 тыс т в год, а в 2003 - 2004гг упала до 3 -4 тыс т в год
Оценка обеспеченности населения йодированной солью, рассчитанная исходя из объемов отгрузки (табл 5), показала, что максимальная обеспеченность населения йодированной солью наблюдалась в 2002 году и составляла - 91,2 %, однако в 2003 г установлено снижение обеспеченности населения, более чем в 2 раза (45,2%), что может быть связано с уменьшением спроса на йодированную соль, увеличением ассортимента выпуска соли, в том числе с появлением на рынке более дешевой не йоди-
рованной соли, а также со снижением санитарно-просветительской работы с населением, что определило актуальность скринингового исследования потребляемой соли домохозяйствами г Оренбурга.
Таблица 5
Объемы производства и отгрузки йодированной соли в ОАО _«Илецк-Соль» в тоннах_
2001 2002 2003 2004
Объем производства, в тоннах 38258 38530 37448 35243
Число субъектов РФ 37 30 30 37
Отгрузка в Уральский регион 19104 20147,5 18301,7 9279
В том числе в Оренбургскую область 6964,5 7040,6 3388 4141
Обеспеченность населения области от гигиенического норматива, в % 89,1 91,2 45,2 55,2
Анализ результатов опроса о потреблении йодированной соли в до-мохозяйствах выявил, что только 22,6 % респондентов употребляли йодированную соль постоянно, 33,3% - непостоянно, 44,1% опрошенных употребляли не йодированную соль или затруднялись с ответом, что позволяет сделать вывод о недостаточных знаниях населения о путях профилактики йоддефицитных заболеваний
Экспресс-скрининг качества потребляемой населением соли выявил существенные расхождения (р<0,001) между данными опроса и экспрессного тестирования (табл. 6) Так, 55,8±1,9% респондентов считали, что они потребляют йодированную соль, а экспрессное лабораторное исследование подтвердило наличие йода только в 37,7±1,89% случаев, что возможно связанно с недостаточными знаниями опрошенных об употребляемом продукте, потерей йода вследствие неправильного хранения и недостаточной санитарно-просветительской работой среди населения.
Характеристика потребления йодированной соли в домохозяйствах, по данным анкетирования (опроса) и экспрессного скринингового иссле-__дования соли, 2005г._______
Виды исследований Всего домо- хозяйств (абс число) Вт.ч потребляют йодированную соль (абс число) Р ± ш %
Анкетирование 660 368 55,8±1,9
Экспрессный скрининг соли 660 249 37,7±1,89*
Примечание * - р<0,001
С учетом результатов исследования (табл 6) был рассчитан прямой популяционный риск от не употребления йодированной соли, который составил 62,3% и был значительно выше регионального критерия приемлемости (5,5%)
Для гигиенической оценки биологического ответа популяции был проведен анализ частотных характеристик неонатального ТТГ и популяци-онного риска. Анализ популяционного риска (табл 7) показал снижение прямого популяционного риска, дополнительного популяционного риска от употребления некачественной йодированной соли и соответственно суммарного популяционного риска в течение всего анализируемого периода. Принципиально важно, что дополнительный популяционный риск, относящийся к неприемлемым, последний раз был зафиксирован в 2001 году и составил 7,68% в структуре суммарного риска Завершение реконструкции технологической линии йодирования привело к снижению дополнительного риска в 2002 г. до нуля и, таким образом, суммарный популяционный риск в 2002 - 2003 годах формировался исключительно за счет прямого популяционного риска
Динамика популяционного риска возникновении йоддефицитных заболеваний для населения Оренбургской области и частотных характеристик ___неонатального ТТГ > 5МЕ/л___
Критерии 2001 2002 2003
Прямой популяционный риск в % 7,15 4,95 30,1
Дополнительный популяционный риск в % 0,53 0 0
Суммарный популяционный риск в % 7,68 4,95* 30,1
% ТТГ > 5 МЕ/л 10,0 4,7 2,8*
Примечание - * - значения ниже порога приемлемого риска
С другой стороны, впервые суммарный популяционный риск опустился ниже регионального критерия приемлемости (5,5%) в 2002 году, в то время как по данным биомониторинга (табл. 7) ликвидация йодной недостаточности у населения произошла на 1 год позже - в 2003 году, когда частотная характеристика неонатального ТТГ > 5МЕ/л впервые опустилась ниже уровня (3%), рекомендованного ВОЗ Однако в 2003г прямой популяционный риск вырос до 30,1%, что может быть связанно с падением спроса населения на йодированную соль
Проведенный сравнительный анализ йодной недостаточности (табл. 8), в целом по области выявил снижение йодной недостаточности с 33,9 ± 0,53 в 1997 году (полное отсутствие профилактики йодированной солью), что соответствует средней степени тяжести йодного дефицита по критериям ВОЗ, до 2,86 + 0,16 в 2003 (р<0,001), что ниже порогового уровня в 3%, квалифицируемого ВОЗ, как ликвидация йодного дефицита на популяци-онном уровне
Таблица 8
Сравнительный анализ йодной недостаточности по частотным характеристикам неонатального ТТГ > 5 МЕ в периоды контрастных уровней
риска йодной недостаточности в Оренбургской области
Год Обследовано (абс число) Выявлено > 5 МЕ (абс. число) Р ± ш %
1997 4439 1505 33,9 ±0,53
2003 23077 660 2,86 ±0,16
В связи с тем, что исследуемые явления находятся в альтернативной вариации (табл 8) представлялось важным оценить связь между ними с расчетном тетрахорического коэффициента корреляции и относительного риска
Выявлена лаговая зависимость в 1 год между снижением до приемлемого уровня суммарного популяционного риска и ликвидации йодной недостаточности у населения, по данным биомониторинга, чго согласуется с общепринятыми понятиями о патогенетических механизмах формирования биологического ответа популяции на йодный дефицит и/или его отсутствие.
Установлена достоверная корреляционная зависимость между уровнями биологического ответа популяции с лагом в 1 год от контрастных уровней риска Это подтверждено расчетом тетрахорического коэффициента корреляции (0,19); при критерии соответствия = 346,3 (р<0,001), а также снижением риска йодного дефицита в 2003 году в 11,8 раза, по сравнению с 1997 годом
Таким образом, выявленная биологическая закономерность является методической основой для использования данных биомониторинга с целью верификации результатов оценки риска в рамках социально-гигиенического мониторинга
По результатам проведенного исследования сделаны практические рекомендации о необходимости усиления государственного санитарно-эпидемиологического надзора за качеством йодированной соли в системе внешнего мониторинга с принятием мер по контролю за устранением причин, ведущих к передозировке йода Рекомендовано провести эпидемиологический анализ заболеваемости населения по ф 63 Государственного Федерального статического наблюдения по многолетним данным с учетом риска йодиндуцированных гипертиреозов, внедрить разработанный алгоритм анализа оценки качества йодированной соли Специалистам Роспот-ребнадзора предложено возобновить контроль за оборотом и реализацией
йодированной соли в соответствии с требованиями нормативных документов
Выводы
1 На основе оценки и ранжирования причин, приводящих к выпуску некачественной йодированной соли и влияющих на эффективность профилактики йодного дефицита, на примере ОАО Илецк-Соль, установлено доминирование так называемых «технологических рисков» в формировании возможности выпуска некачественной йодированной соли, представленные в приоритетном порядке следующими факторами не найдено соответствующее техническое решение (76,1%), человеческий фактор (18,2%), поломки технологического оборудования (5,7%)
2 Для предотвращения выпуска продукции несоответствующей гигиеническим нормативам, разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, включающий дифференцированный анализ нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах ниже утвержденного гигиенического норматива (25 мг/кг), выше гигиенического норматива (55 мг/кг), и в 20% интервале от нижней границы утвержденного норматива, позволяющий идентифицировать причины, не выявленные при использовании традиционных методических подходов
3 Установлено значительное (в 7,6 раз) достоверное (р<0,001) снижение процента нестандартных проб в готовой продукции (с 5,87 ± 0,28 в 2001 году до 0,77 ± 0,03% в 2004 году) после проведенной реконструкции и гигиенической регламентации технологического процесса, в основном за счет снижения нестандартных проб с концентрацией ниже норматива (с 2,9 ± 0,2 в 2001 году до 0,08±0,03% в 2004 году, т е в 36 раз), по сравнению с концентрацией выше норматива (с 2,57±0,2 в 2001 году до 0,69± 0,09% в 2004 году, те в 4,3 раза), что свидетельствует об эффективности разработанной системы контроля технологического процесса
4 Установлена причинно-следственная связь между ликвидацией йодной недостаточности у населения (по уровню частотных характеристик
неонатального ТТГ в крови - 2,8% в 2003 году) и достижением рекомендованного ВОЗ гигиенического критерия обеспечения потребностей населения в йодированной соли (>90%), при проведении анализа с лагом в 1 год при хорошем ее качестве (концентрация йода в соли составляла 30,6 мг/кг на этапе конечного потребителя).
5 По результатам анкетирования установлена недостаточная сани-тарно-просветительская работа среди населения о возможностях профилактики йодного дефицита йодированной солью, так как только 22,6 % респондентов употребляли йодированную соль постоянно, 33,3% - непостоянно, 44,1% опрошенных употребляли не йодированную соль или затруднялись с ответом
Список основных работ, опубликованных по теме диссертации.
1 Бурлуцкая О И Методические аспекты оценки риска йоддефицит-ных заболеваний на уровне производителя йодированной соли // Вестник Оренбургского государственного университета - 2005 - № 12 - С 4-9
2 Свечникова Л А, Бурлуцкая О И Гигиенические аспекты организации питания в образовательных учреждениях Оренбургской области // Вестник Оренбургского государственного университета - 2005 - № 11 (приложение) - С. 57-58.
3 Конюхов В А , Брудастов Ю А., Бурлуцкая О И Методологические подходы комплексной оценки эффективности йодной профилактики // Экологические системы и приборы - 2006 - № 7 - С 28-32
4 Бурлуцкая О И Медико-демографическое картографирование по параметрам йодной недостаточности // В книге Конюхова В А , Нотовой С В и др. Атлас важнейших природных и социальных рисков здоровью населения Оренбургской области - Москва. Академия наук о Земле, 2005 - С 59.
5 Бурлуцкая О И . Брудастов Ю А Методические подходы к факторному анализу суточного баланса йодурии // В книге Конюхова В А , Нотовой С В и др Экология человека Методология популяционной диагно-
стики и ликвидация риска йодного дефицита у населения Оренбургской области - Москва. Академия наук о Земле, 2005 -С. 21-22.
6. Бурлуцкая О И.. Брудастов Ю А Методические подходы к оценке дозовых характеристик йодной обеспеченности II В книге Конюхова В А, Лотовой C.B. и др. Экология человека Методология популяционной диагностики и ликвидация риска йодного дефицита у населения Оренбургской области - Москва Академия наук о Земле, 2005 - С 24-29
7 Бурлуцкая О И . Брудастов Ю А Методологические аспекты сравнительной эколого-гигиенической оценки альтернативных стратегий йодной профилактики // В книге Конюхова В А, Нотовой С.В и др Экология человека Методология популяционной диагностики и ликвидация риска йодного дефицита у населения Оренбургской области - Москва. Академия наук о Земле, 2005.-С 30-34
8. Бурлуцкая О И . Конюхов В А, Брудастов Ю А. Методический подход к верификации результатов оценки риска на уровне производителя йодированной соли данными биомониторинга // Материалы X Всероссийского экологического конгресса - Самара, 2005. - С 46-47.
9 Бурлуцкая О И т Конюхов В А, Кадиров Р X, Долгих Е В Биологическое обоснование математической модели оценки риска йоддефицитных заболеваний здоровью населения // Сборник научных трудов Международного Форума по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения». - Москва, 2005 - С. 111-112
10 Мальцев А В., Конюхов В А., Настека H.JI, Бурлуцкая О И Актуальные проблемы санитарно-гигиенического регулирования состояния почвы в Оренбургской области // Материалы Второй Всероссийской науч -практ конф «Проблемы геоэкологии Южного Урала» - Оренбург, 2005 -С. 133-137
11 Конюхов В А, Бурлуцкая О И. Методические подходы к организации мониторинга почвы в рамках системы социально-гигиенического мо-
ниторинга (СГМ) // Материалы Второй Всероссийской иауч -практ конф «Проблемы геоэкологии Южного Урала» - Оренбург, 2005 - С 123-126
12 Кравченко ИВ, Конюхов В А, Верещагин НН, Бурлуцкая О И Санитарно-гигиеническая характеристика питьевого водоснабжения Оренбургской области // Материалы Второй Всероссийской науч -практ конф «Проблемы геоэкологии Южного Урала» - Оренбург, 2005 -С 114-123
13. Конюхова JI.B , Конюхов В А, Долгих В В , Бурлуцкая О И., Дмитриева JI А. Экспрессная эколого- гигиеническая диагностика и оценка риска в многопрофильном вузе // Тез докл науч -практ конф «Вызовы XXI века и образование» - Оренбург, 2006 -С -25-31
14 Конюхов В А., Бурлуцкая О И . Барышева Е С, Долгих Е В. Корреляционный анализ биологического ответа популяции во взаимосвязи с состоянием йодной профилактики в периоды альтернативных уровней риска йодного дефицита // Тез докл межрегиональной науч -практ конф «Питание здорового и больного человека» - Санкт-Петербург, 2006 - С 101102
15 Бурлуцкая О И. Конюхов А.В Дифференцированный методический подход к оценке риска йодного дефицита // Журнал Успехи современного естествознания - Москва, 2006 - №6 - С - 23
16 Бурлуцкая О И, Конюхов A.B. Оценка предотвращенных рисков йодного дефицита в регионах России и Уральском регионе // Тез. докл третьей международной научной конференции «Эколого-гигиенические проблемы регионов России и стран СНГ» - Москва-Барселона, 2006 -№5, С. 45-46
17 Конюхов А В , Бурлуцкая О И Алгоритм гигиенической диагностики йодного дефицита, как составной элемент мониторинга функционального состояния организма в процессе обучения в вузе И Материалы третьей Всероссийской конференции «Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи» -Екатеринбург, 2006. - С 85
БУРЛУЦКАЯ Ольга Ивановна
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА ЙОДИРОВАННОЙ СОЛЬЮ НА ПРИМЕРЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук
Подписан к печати 23 05 07 Формат 60x84/16 Объем 1,0 Оригинал макет изготовлен с помощью текстового редает-ора Microsoft Word 2000 Отпечатано в типографии «Онлайн» Заказ № 006720 Тираж 100 экз
Оглавление диссертации Бурлуцкая, Ольга Ивановна :: 2007 :: Оренбург
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Объем и методы следования. .•.
2.1. Годовые этапы.
2.2. Объект, объем, методы исследования, используемые 49 средств
2.3. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Оценка гигиенических условий производства 53 йодированной соли
3.1. Анализ технологических рисков .'.
3.2. Обоснование биологического принципа классификации 56 факторов риска
3.3. Гигиеническая оценка химических факторов риска.
3.4. Общая технологическая схема йодирования соли в ОАО Илецк-Соль в современных условиях.
3.5. Гигиеническая оценка качества йодированной соли в современных условиях и верификация данных Госсанэпиднадзора внутреннего производственного контроля.^
Глава 4. Методологические аспекты оценки риска йоддефицитных заболеваний.
4.1. Верификация данных средних концентраций йода в соли готовой продукции по данным ведомственного и государственного контроля '
4.2. Оценка взаимосвязи йодной недостаточности и уровнем потребления в периоды контрастных уровней риска
4.3. Закономерности формирования биологического ответа популяции во взаимосвязи с параметрами популяционного риска
4.4. Экспресс - скрининговое исследование домохозяйств по потреблению йодированной соли
Введение диссертации по теме "Гигиена", Бурлуцкая, Ольга Ивановна, автореферат
В современных условиях проблема дефицита йода решается в соответствии с задачами поставленными в постановлении Правительства Российской Федерации «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода № 1119 от 5.10.99г., а также необходимостью практической реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005г.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.98г. № 917 и указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и рекомендациями ВОЗ, в основном, за счет обязательного йодирования пищевой соли [174].
Неравномерность распределения микроэлементов в земной коре определяет медико-биологическую проблему микроэлементозов, при этом по последним оценкам ВОЗ на первом месте среди неинфекционных патологий стоят йоддефицитные заболевания [173,175,195,196,199,200]
В настоящее время в России нет регионов, свободных от при-родно-обусловленного риска йоддефицитных заболеваний [62], из 147 млн. ее жителей 100 млн. страдают от йоддефицитных состояний [36].
Доказано, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере [120]. Внедрение современных технологий оценки и управления риском йодного дефицита и целенаправленная работа по насыщению потребительского рынка йодированной солью позволила существенно улучшить йодную обеспеченность населения [39,40,108,111,120,129].
В настоящее время большинство предприятий по выпуску йодированной соли, в том числе ОАО «Илецк Соль», используют в качестве йодистой добавки йодат калия. Вместе с тем, на современном этапе не изучены вопросы регламентации технического процесса и не оценивалась эффективность йодной профилактики по данным биомониторинга в Оренбургской области, не разработаны методические приемы к верификации результатов оценки риска с данными биомониторинга.
Перечисленный круг нерешенных вопросов определил актуальность и составил цель и задачи настоящей работы, которая обобщает и систематизирует результаты многолетних наблюдений (1996-2005гг.).
Цель и задачи исследования
Цель работы: оценить эффективность профилактики йодного дефицита йодированной солью по данным биомониторинга, на примере Оренбургской области.
В соответствии с постановленной целью были определены следующие задачи:
1. Оценить факторы и условия производства йодированной соли, приводящие к выпуску нестандартной продукции.
2. Провести анализ популяционного риска возникновения йоддефицитных заболеваний, в том числе, среди населения, употреблявшего йодированную соль.
3. Изучить закономерности формирования биологического ответа популяции в зависимости от уровня потребления йодированной соли на основе данных биомониторинга.
4. Рассчитать причинно-следственную зависимость биологического ответа популяции на' потребление йодированной соли в периоды контрастных уровней риска (максимального отсутствие йодной профилактики и минимального - ликвидация йодной недостаточности).
Изучаемые явления Неблагоприятное воздействие дефицита йода в биосфере на формирование йодной недостаточности у населения.
Научная новизна исследований
Впервые разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, предусматривающий анализ количества нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах, который может быть использован как для целей производственного контроля, так и для государственного контроля и надзора за производством йодированной соли, с целью верификации данных.
Разработан дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности и рассчитан популяционный риск здоровью населения от потребления некачественной йодированной соли.
Практическая значимость
Впервые проведена гигиеническая оценка факторов и условий производства йодированной соли, влияющих на качество выпускаемой продукции, после проведенной реконструкции технологического процесса.
Впервые проведена гигиеническая оценка биологического ответа популяции на йодную профилактику в периоды контрастных уровней риска (максимального и минимального). Проведена экспресс-гигиеническая диагностика йодного дефицита среди населения г. Оренбурга, которая определила первоочередные профилактические мероприятия.
Разработаны медико - демографические картограммы распространенности йодного дефицита в Оренбургской области и созданы компьютерные базы данных социально-гигиенического мониторинга качества йодированной соли.
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертации были использованы при составлении следующих инструктивно-методических и распорядительных документов: решение Ученого Совета Оренбургского государственного университета от 27.05.05. «Учебно-научно-лечебный комплекс. Состояние и перспективы»; университетская целевая программа «Образование и здоровье» на 2006-2010 гг.; распоряжение проректора по здравоохранению от 3 октября 2005г. «О проведении экспрессного скрининг-исследования и оценки риска йоддефицитных заболеваний; программа развития медико-биологического образовательного направления в Оренбургском государственном университете на 2006-2010 гг. (Оренбург, 2005); методические указания по экспрессной гигиенической диагностике на объектах общественного питания ОГУ (Оренбург, 2006); методическое пособие «Основы здорового питания» (Оренбург, 2005); методические указания по гигиенической диагностике и профилактике йодной недостаточности и гипертиреозов среди студентов и сотрудников ОГУ (Оренбург, 2006).
Материалы диссертации внедрены в деятельность Центра гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области (акт внедрения 23 октября 2006г.), в практику работы ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области (акт внедрения от 1 ноября 2006г.), в практику работы Северо-Восточного отдела ТУ Роспотребнадзора по Оренбургской области (акт внедрения от 10 ноября 2006г.), в практику работы Центра содействия укреплению здоровья Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 12 октября 2006г.), рекомендации по экспрессной гигиенической диагностике внедрены в практику производственного контроля в комбинате общественного питания и торговли Оренбургского Государственного Университета (акт внедрения от 25 октября 2006г.), методические приемы верификации результатов оценки риска данными биомониторинга использованы Медико-санитарной частью Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 3 ноября 2006г.) и внедрены в практику работы Гарнизонного госпиталя воинской части №52236 с целью профилактики йодной недостаточности у военнослужащих (акт внедрения от 10 октября 2006г.). Материалы диссертационного исследования использованы комитетом по охране окружающей среды и природных ресурсов Оренбургской области при организации и ведении экологического мониторинга природно-обусловленных рисков здоровью населения и эколого-географическом картографировании . территории области (акт внедрения от 1 декабря 2006г.) при медико-демографическом картографировании территории Оренбургской области по параметрам йодной недостаточности в соответствии с «Региональным планом действий по гигиене окружающей среды Оренбургской области на 2002-2006 гг.», утвержденном распоряжением главы администрации области № 186 от 17.04.2002г., включены составной частью в «Атлас важнейших природных и социальных рисков здоровью населения Оренбургской области», изданный под редакцией члена-корреспондента РАМН Беляева Е.Н. (Москва, АНЗ, 2005).
По материалам диссертации подготовлены 3 приказа ректора Оренбургского государственного университета, проведено 2 совещания у проректора по социально-воспитательной работе с ответственными специалистами за организацию производственного контроля, совещание у проректора по здравоохранению с медицинскими работниками, семинар по обучению разработанным методическим приемам и оценке риска, конференция по обмену опытом работы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре профилактической медицины Оренбургского государственного университета (акт внедрения от 18 октября 2006г.).
Материалы диссертации были использованы средствами массовой информации (газета «Университет», ГТРК «Оренбург и др.») для повышения информированности населения в вопросах самокоррекции и профилактики йодного дефицита.
Материалы исследования включены в государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации за 2005г.» (Москва, 2006, с.218).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Факторы и условия формирования риска развития йоддефицитных состояний у населения, на территории Оренбургской области.
2. Дифференцированный методический подход к оценке риска йодной недостаточности.
3. Закономерности формирования и гигиеническая оценка биологического ответа популяции на профилактику йодной недостаточности в периоды контрастных уровней риска.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном Форуме по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения» (Москва, 2005), на IV Всероссийской конференции с Международным участием «Новейшие технологические решения и оборудование» (Москва, 2006), III Международной научной конференции «Эколого-гигиенические проблемы регионов России и стран СНГ» (Москва-Барселона, 2006), на X Всероссийском экологическом конгрессе (Самара, 2005), второй Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы геоэкологии Южного Урала» (Оренбург, 2005), II Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье сберегающие технологии в образовании» (Оренбург, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Вызовы XXI века и образование» (Оренбург, 2006), III Всероссийской конференции «Научно-методологические основы формирования физического и психического здоровья детей и молодежи» (Екатеринбург, 2006), IV Межрегиональной научно-практической конференции «Питание больного и здорового человека» (Санкт-Петербург, 2006), на заседаниях Ученого Совета медико-биофизического факультета Оренбургского государственного университета (Оренбург, 20052006), на семинарах кафедры профилактической медицины и Института биоэлементологии Оренбургского государственного университета (Оренбург, 2004-2006), на заседании Российского общества медицинской элементологии (Москва, 2006).
Диссертация апробирована на расширенном заседании проблемной комиссии «Гигиена» научно-технического совета центра здоровья ОГУ (2006).
Личный вклад автора: Участие автора в сборе материала для исследования составляли - 80%, в анализе и внедрении результатов - 90%.
Публикации: По материалам исследования опубликовано 17 работ, в том числе две статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 9 приложений. Текст изложен на 131 страницах машинописного текста, содержит 26 таблиц, 8 рисунков. Библиография включает 360 источников, в том числе 119 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гигиеническая оценка эффективности профилактики йодного дефицита йодированной солью на примере Оренбургской области"
Выводы
1. На основе оценки и ранжирования причин, приводящих к выпуску некачественной йодированной соли и влияющих на эффективность профилактики йодного дефицита, на примере ОАО Илецк-Соль, установлено доминирование так называемых «технологических рисков» в формировании возможности выпуска некачественной йодированной соли, представленные в приоритетном порядке следующими факторами: не найдено соответствующее техническое решение (76,1%), человеческий фактор (18,2%), поломки технологического оборудования (5,7%).
2. Для предотвращения выпуска продукции несоответствующей гигиеническим нормативам, разработан алгоритм оценки качества йодированной соли, включающий дифференцированный анализ нестандартных проб в гигиенически значимых диапазонах: ниже утвержденного гигиенического норматива (25 мг/кг), выше гигиенического норматива (55 мг/кг), и в 20% интервале от нижней границы утвержденного норматива, позволяющий идентифицировать причины, не выявленные при использовании традиционных методических подходов.
3. Установлено значительное (в 7,6 раз) достоверное (р<0,001) снижение процента нестандартных проб в готовой продукции (с 5,87 ± 0,28% в 2001 году до 0,77 ± 0,03% в 2004 году) после проведенной реконструкции и гигиенической регламентации технологического процесса, в основном за счет снижения нестандартных проб с концентрацией ниже норматива (с 2,9 ± 0,2% в 2001 году до 0,08±0,03% в 2004 году, т.е. в 36 раз), по сравнению с концентрацией выше норматива (с 2,57±0,2% в 2001 году до 0,69± 0,09% в 2004 году, т.е. в 4,3 раза), что свидетельствует об эффективности разработанной системы, контроля технологического процесса.
4. Установлена причинно-следственная связь между ликвидацией йодной недостаточности у населения (по уровню частотных характеристик неонатального ТТГ в крови - 2,8% в 2003 году) и достижением рекомендованного ВОЗ гигиенического критерия обеспечения потребностей населения в йодированной соли (>90%), при проведении анализа с лагом в 1 год при хорошем ее качестве (концентрация йода в соли составляла 30,6 мг/кг на этапе конечного потребителя).
5. По результатам анкетирования установлена недостаточная санитарно-просветительская работа среди населения о возможностях профилактики йодного дефицита йодированной солью, так как только 22,6 % респондентов употребляли йодированную соль постоянно, 33,3% -непостоянно, 44,1% опрошенных употребляли не йодированную соль или затруднялись с ответом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Бурлуцкая, Ольга Ивановна
1. Абер В.Я., Алешин Б.В., Астапенко В.Г. и др. Заболевания щитовидной железы. Минск, 1970. 241 с.
2. Авалиани Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дне. доктора мед. наук.-М., 1995.-42 с.
3. Авцын А.И., Жаворонков А.А., Марычев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере М.: Медицина, 1985. 415 с.
4. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. -М., 1991.-336 с.
5. Алиева Т.М. Влияние йод дефицитных состояний на особенности тиреоидной паренхимы плода и функциональные новорожденного. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 103-106. 6. Альтшуль А.А., Зак В.И., Олифсон В.Е., Удовин Г.М. Эндемический зоб в Оренбургской области. Оренбург, 1967. 242 с.
7. Амбулаторная помощь эндокринному больному Руководство под ред. А.С. Ефимова. Киев: Здоровье, 1988. 256 с.
8. Ахальцева Л.В., Журков B.C., Кирьянова Л.Ф., Неяскина Е.В., Рыжова И.Н., Севостьянова Е.М., Михайлова Р.И. Влияние йодирования на суммарную мутагенную активность хлорированной водопроводной воды Гиг.и сан. 2005. 4. 18-20.
9. Аникина Л.В., Никитина Л.П. Роль селена в патогенезе эндемического зоба. Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. «Среда обитания и здоровье населения». Оренбург 2001. Т.1. 2326. 99
10. Бабенко Г.А. Микроэлементозы человека. М., 1989. 323 с. Бабенко А.Г. Микроэлементь"! в экспериментальной и клинической медицине. Киев: Здоровье, 1965. 183 с. Бабикова Ю.Ф., Колесник В.В., Росляков Н.П., Горбунов А.В., Ревич Б.А., Сатская Ю.П. Микроэлементный состав волос населения как индикатор загрязнения природной и производственной среды //Активационный анализ (методология и применение). Тащкент: ФАН Узб. ССР, 1990. 205-214.
11. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Изд. инф. центр Госкомсанэпиднадзора РФ, 1996. 416 с. 16. научных
12. Беляев Е.Н., Чибураев В.И. О внедрении системы социальнотрудов Беляев «Социально-гигиенический Е.Н., Зайцева Н.В., как мониторинг-практика П.З. этап Санитарнообеспечения гигиенического мониторинга в Российской Федерации Сборник применения и научное обеспечение». Москва, 2000 Т.1. 124-127. Щур эпидемиологическая безопасность первый санитарно-эпидемиологического благополучия населения России Гиг. и сан.-1997.-№6.-С. 10-12.
13. Беляев Е.Н., Шестопалов Н.В. Санитарноэпидемиологическая обстановка в Российской Федерации. Состояние и перспективы Гиг. и сан. -1996. 3. 3-6.
14. Белякова Н.А. Эпидемическая патология щитовидной железы у жителей Тверского региона и эффективность различных способов профилактики йодной недостаточности. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния 100 15. Белякова Н.А., Курочкин Н.Н., Саушкина И.И. и др. Выраженность йодной недостаточности и зобной эндемии в Тверской области. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефиитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 116-117.
16. Бойченко Е.А. //Биологическая роль микроэлементов и их роль в сельском хозяйстве и медицине. М., 1974. 48-61.
17. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Автореф. дис. ...доктора мед. наук. Саратов, 1995. 30 с.
18. Большаков A.M., Крутько В.Н., Нуцилло Е.В. Оценка и управление риском влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999. 256 с.
19. Большаков A.M., Крутько В.И., Черепов В.Н., Филатов Н.Н., Скворцова Е.Л., Власова Л.Н., Смирнова Т.М. Выбор и оценка системы показателей социально-гигиенического мониторинга местного уровня Гиг. и сан. -1997. Х» 6. 39-40.
20. Боровикова М.П., Фадеев А.А., Темникова Е.И. т др. Оценка использования пищевой добавки йодказеина для эффективности профилактики йодного дефицита //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 120. 26. проблема Будеев И.А., Красовский Г.Н., Рябухин В.Г. Гигиеническая химического состава воды //Научные труды. Т. 21. Минеральный состав воды и здоровье населения. Новосибирск, 1985. 3-7.
22. Важнейшие научные исследования по проблеме "Социальная гигиена, организация и управление здравоохранением" //Научный обзор 101
23. Векшина Л.Д., Римская А.Ю., Аристархова А.А. Коррекция гипофункций щитовидпой железы у девочек-подростков Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998. 181-183.
24. Велданова М.В., Демидов В.А., Скальный А.В. Методика оценки содержания йода в волосах детей, проживающих в различных регионах Российской Федерации.// Материалы Всероссийской науч. практ. конф. «Среда обитания и здоровье населения». Оренбург, 2001. С 114-116. 30. С 60-64. 31.
25. Акщенцева Вернадский В.И. О биогеохимическом изучении явлений Верещагин Н.Н., Конюхов В.А., Неплохов А.И., Сизова Г.В., И.Г., Коробейникова О.В. Йодная профилактика в жизни. (Докл. АН СССР) М., 1991. 137 с. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. Ш
26. Оренбургской области в 1997-1998гг. Результаты и эффективность Здоровье населения и среда обитания. М., 1999. J f 9. 9-11. So
28. Войнар А.И. Биологическая роль микроэлементов в организме животных и человека. М.: Высщая школа, 1960. 554 с.
29. Волкотруб Л.П., Караваев Н.Р., Зинченко Н.С., Ягудина А.Т. Гигиенические аспекты профилактики йоддефицитных состояний Гиг. и сан. 2000.-№3.-С. 28-31.
30. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (Обзор современного состояния проблемы). М., 1997. 11 с. 102
31. Госдоклад "О санэпид. обстановке в России в 1994 г." Здравоохр. Рос. Федерации. -1996. J2 4. 9-21. 39. 40. ГОСТ 13685-
32. Соль поваренная. Методы испытаний. ГОСТ 13830-
33. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия. 41. ГОСТ 13830-
34. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия. 42. ГОСТ 18242-
35. Статистический приемочный контроль по альтернативному признаку. Планы контроля. 43. ГОСТ 18321-
36. Статистический контроль качества. Методы случайного отбора щтучной продукции. 44. ГОСТ 26927-
37. Сырье и продукты пищевые. Метод определения ртути. 45. проб. ГОСТ 26929-
38. Сырье и продукты пищевые. Подготовка Минерализация для определения содержания токсических элементов. 46. ГОСТ 26930-
39. Сырье и продукты пищевые. Метод определения мышьяка. 47. ГОСТ 26931-
40. Сырье и продукты пищевые. Методы определения меди. 48. ГОСТ 26932-
41. Сырье и продукты пищевые. Методы определения свинца. 49. ГОСТ 26933-
42. Сырье и продукты пищевые. Методы определения кадмия. 50. ГОСТ 26934-
43. Сырье и продукты пищевые. Методы определения цинка. 51. ГОСТ 2784-
44. Вода питьевая. Гигиенические требования. 103
45. Реактивы. Калий йодистый. ГОСТ 24.02-
46. Реактивы. Калий йодноватокислый. ГОСТ Р 51575 2
47. Соль поваренная пищевая йодированная. Методы определения йода и тиосульфата натрия. 55. условия.
48. Горюнова Т.П., Черданцева Г.А. Неонатальное здоровье и ГОСТ Р 51574 2
49. Соль поваренная пищевая. Технические йодная профилактика у беременных на Крайнем Севере. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 134. 50. Грановская-Цветкова A.M. Эндокринные и обменные заболевания Справочник для врачей "Внутренние болезни". М.: Каппа.- 1992. Т 2.-С. 133-172.
51. Украине. Гулич М.П. О путях решения проблемы йод-дефицита на //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 36-37. 59. 416 с.
52. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Гукасян А.Г. Внутренние болезни. М.: Медицина. 1
53. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика) Методическое пособие. Москва, 1999. 30 с.
54. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Назаров А.Н., Майорова Н.М., Современное состояние проблемы йоддефицитных Шишкина А.А. заболеваний в России и методы их профилактики Тез. докл. Всерос. науч.техн. конф. "Экология и здоровье человека". Самара, 1994. 4951. 104
55. Дунаевский Г.А. Организация диетического питания на промышленных предприятиях. М.: Медицина, 1980. 192 с.
56. Еремин Ю.Н. Йод в питании Гигиенический вестник Урала. 1998.-№1.-С. 7-17.
57. Еремин Ю.Н., Мухорина К.В., Точарина М.Г. Материалы первой Всесоюзн. науч. конф. «Чужеродные вещества в продуктах питания». Алма-Ата, 1979. 220 с.
58. Еремин Ю.Н., Точарина М.Г. Минеральные удобрения в качестве пищевых продуктов. Таллин, 1980. 98 с.
59. Еремин Ю.Н., Мухорина К.В., Болотникова М.Г. Метод, рекомендации по организации рационального питания учащихся в районах неблагополучных по эндемическому зобу. Свердловск, 1983. 30 с.
60. Ермакова И.М., Ладан А.И. Микроэлементы в биологии и их применение в медицине и сельском хозяйстве Мат. X Всесоюзной науч.-практ. конф. Чебоксары, 1986. С 85-87. 105
61. Жукова Т.П., Прусова К.М., Вотякова О.И. и др. Оценка тяжести йодного дефицита в Ивановской области за 1997-2002 г.г. //Материалы международной научной конференции «Социально- медицинские аснекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СПГ. Тверь, 2003.-С. 146-147. 62. Жукова Г.Ф., Савчик А., Хотимченко А. Проблемная статья. Йод. Свойства и распространение в окружающей среде. 2004. М.: Микроэлементы в медицине. Т. 5. Вып. 1. 1-6.
63. Жукова Г.Ф., Савчик А., Хотимченко А. Проблемная статья. Биологические свойства йода. 2004. М.: Микроэлементы в медицине. Т. 5. Вып. 1. 7-15.
64. Жукова Г.Ф., Савчик А., Хотимченко А. Проблемная статья. Йод. Содержание
65. Жуковский М.А. Детская эндокринология: (Руководство для врачей). М.: Медицина, 1995. 656 с.
66. Захаренко Р.В. Йод дефицитные заболевания в Хабаровском крае: оценка йодной обеспеченности и частоты зоба у детей школьного возраста, проживающих в регионах Среднего и Нижнего Амура (Нанайский и Ульчский районы). //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 148-149 с. 106
67. Зинец И.И. Здоровье и питание. Пермь, 1991. 283 с. Индикаторы определения йоддефицитных заболеваний и их контроль путем йодирования соли. ВОЗ. Женева, 1994. 55 с.
68. Истомин А.В. Региональные аспекты структуры питания и научной содержания йода в рационах. //Материалы международной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 39-44.
69. Истомин А.В. Современные проблемы рационализации питания населения в Центральных регионах России Материалы науч.практ.конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья». Белгород, 2000. 646-648.
70. Истомин А.В., Михайлов А.Н., Козлова А.Л. Гигиеническая оценка фактического питания и пищевого статуса учащихся школыинтерната Республики Коми Гиг. и сан. -1996. J\2 3. 20-22.
71. Истомин А.В., Хамидуллин Р.С. Актуальные проблемы гигиены питания населения Гиг. и сан. 1997. 6. 71-73.
72. Истомин А.В., Юдина Т.В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России Гиг. и сан. -1996. 4. 17-19. 87. показатели Истомин А.В., Захарченко Г.Л., Николаев А.В. Питание и здоровья населения Орловской области //«Социально- гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000. 123124. 88. Иод и здоровье. Устранение йоддефицитных заболеваний путем йодирования соли Заявление ВОЗ. ВОЗ. Женева, 1994. 7 с.
73. Йодированное масло для беременных женщин Заявление ВОЗ. ВОЗ. Женева, 1996. 11 с. 107
74. Калью П.И. Системный подход и социальные проблемы охраны здоровья народа Научный обзор. М.: ВИИИМИ, 1981. 84 с.
75. Калью П.И. Сущность системного подхода и его применение в области здравоохранения. М., 1975. 87 с.
76. Карапата А.П. Диагностический справочник терапевта. Киев: Здоровье, 1979. 208 с.
77. Карплюк И.А., Волкова Н.А. Рационализация питания населения в деятельности санитарно-эпидемиологической службы. М.: РМАПО, 1995.-139С.
78. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков Проблемы эндокринологии. -1997. 2 3. 3-8. Г
79. Касаткина Э.П. Питание грудных детей: Материалы 6-го международного симпозиума. М., 1998. 75-85.
80. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А., Болотова Н.В. Проблемы эндокринологии. -1994. 4. 14-16.
81. Кауров П.К., Полторак М.Г., Середкин И.Б., Шевченко Г.П. О профилактике йоддефицитных состояний населения Иркутской области Здоровье населения и среда обитания. 2000. -JY» 10. 15-16.
82. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И. //Токсикологический вестник. -1996. 4. 5-10.
83. Кацнельсон Б.А., Привалова Л.И, Ииконов Б.И. и др. Вестник Уральской гос.мед.академии. Вып.
84. Екатеринбург, 1998. 32-37.
85. Квартовкина Л.К., Ивантева В.В. Пе хлористый натрий, а поваренная соль //Химия и жизнь. .№4. -1990. 7-9.
86. Клиническая эндокринология Рук-во для врачей под ред. П.Т. Старковой. М Медицина, 1991. -512 с. 108
87. Коггон Д. Энидемиология окружающей среды: основные нонятия и термины. //Национальные интегрированные программы но окружающей среде и здоровью для стран Центральной и Восточной Евроны //Под ред. М.Кржижановского. М.: Международный институт оценки риска здоровью, 1996. 58-64.
88. Коломийцева М.Г., Габович Р.Д. Микроэлементы в медицине. М 1970.-286 с.
89. Коммунальная гигиена Рук-во для врачей нод ред. К.И. Акулова, К. А. Буштуевой. М.: Медицина, 1986. 600 с.
90. Конюхов В.А. Гигиеническая характеристика технологического процесса йодирования соли и оптимизация системы профилактики йодного дефицита у населения. Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 2000. 24 с.
91. Конюхов В.А. Методология оценки риска йодного дефицита у населения.: Автореф. дис. доктора мед. наук. Оренбург, 2004. 43 с.
92. Конюхов В.А. Методология оценки риска йодного дефицита у населения. //ВР. 2.1.10.08. 2
94. Конюхов В.А. Гигиеническая профилактика йодного дефицита у населения. Монография. Москва: Академия наук о Земле, 2002.-56 с.
95. Конюхов В.А. Методология оценки и управления риском йодного дефицита. Монография. Москва: Академия наук о Земле, 2001. 9 0 с. 112. связей Конюхов для В.А. Модель и анализа причинно-следственных связанных с преодоления контроля нарушений, недостаточностью йода в питании Тез. докл. науч.-практ. конф. 109
96. Конюхов В.А. Системное моделирование по проблеме ЙДЗ Здоровье населения и среда обитания. М., 1999. 9. 7-8.
97. Конюхов В.А. Системное моделирование анализа причинно- следственных связей для контроля и преодоления проблемы йодиндуцированных гипертиреозов Тез.докл. Международного Форума «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение в здравоохранении и охране окружающей среды.-2000». Турция, Кемер., 2000. 7880.
98. Конюхов В.А. Методология оценки риска йодного дефицита у населения Сборник научных трудов Международного Форума по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и достижения». Москва, 2000. 74-76.
99. Конюхов В.А. Методические подходы к определению долевого вклада этапов производства, реализации и потребления в структуру популяционного риска йодного дефицита науч. практ. конф. //Тез. докл. Всероссийской «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2001. 65-66.
100. Конюхов В.А., Экспрессный микроанализ как прикладная и научная методологическая основа экспрессной гигиенической оценки риска //Тез.докл. Всероссийской науч. практ. конф. «Среда обитания и здоровье населения». Оренбург, 2001. 271-272.
101. Конюхов В.А., Экология человека: концепция популяционного риска йодного дефицита у населения //Экологические системы и приборы. 2001.- J b 2. 41-45. V
102. Конюхов В.А., Концепция экспрессного микроанализа: функциональное предназначение в системе гигиенической оценки риска //Экологические системы и приборы. 2001.- -N2 7.- 55-57. по
103. Конюхов В.А. Экспрессный микроанализ. Теория и практика в современных условиях. Монография. Москва: Академия наук о Земле, 2002. 58 с.
104. Конюхов В.А. Микроэлементозы человека. Гигиеническая диагностика и оценка риска. Монография. Москва: Академия наук о Земле, 2002.-56 с.
105. Конюхов В.А. Методические подходы к гигиенической оценке риска йодного дефицита. Гигиена и санитария. 2002. 1. 71-73
106. Конюхов В.А. «Системный анализ Госсанэпиднадзора в современной модели гигиенической профилактики йодного дефицита». Экологические системы и приборы. 2002. J b 11. 43-49. V
107. Конюхов В.А. Неонатальный скрининг в системе биомониторинга йодного дефицита //Материалы Всероссийской науч. практ. конф., посвященной 80-летию создания госсанэпидслужбы России «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы». Москва, 2
109. Конюхов В.А., Верещагин Н.Н. Методические основы ведения социально-гигиенического мониторинга в Оренбургской области Здоровье населения и среда обитания. М., 1999. J T 3. 13-18. N»
110. Конюхов В.А., Верещагин Н.Н., Кузнецов Д.З. Основные принципы и направления реорганизации системы Госсанэпиднадзора по проблеме профилактики йоддефицитных заболеваний Здоровье населения и среда обитания. М., 1999. М 9. 1-5.
111. Конюхов В.А., Верещагин Н.Н., Куксанов В.Ф., Макарова Т.М., Зебзеев В.В., Васильев А.А., Ильюшенков А.В. Методологические аспекты интеграционного взаимодействия в оценке природно обусловленных рисков здоровью //Здоровье населения и среда обитания. Информационный бюллютень. 2002. 8. 29-33.
112. Конюхов В.А., Верещагин Н.Н., .Зебзеев В.В., Макарова Т.М., Ильюшенков А.В., Васильев А.А. Методологические аспекты организации биомониторинга йодной недостаточности Тез. докл. IX Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 2002. 547. 112
113. Конюхов В.А., Сетко Н.П., Заборовская Н.Н., Верещагин Н.Н. Опыт интеграции в Федеральную систему государственного статистического наблюдения по оценке эффективности йодной профилактики Здоровье населения и среда обитания. М., 1999. -N2 9.- 6-7.
114. Короткевич Г.Н. Карст и его аварийные проявления на Илецком соляном куполе. Гидрогеология и Карстоведение. Пермь, 1994.
115. Костенко И.Ф. Сравнительная характеристика горногеологических условий месторождений каменной соли СССР и зарубежных стран. Труды ВНИИСоль, выпуск 16 (24) Часть П. Геология и гидрогеология месторождений поваренной соли, Артемовск, 1970.
116. Котова Л.Н. Кассович Н.Г. Характеристика зобной эндемии в г. Хабаровске Тез. док. III Всесоюзного съезда эндокринологов. Ташкент, 1989.-С. 486.
117. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А., Скальная М.Г. Иммунофармакология микроэлементов. М., 1999. 683 с.
118. Куксанов В.Ф., Конюхов В.А., Интеграционная модель взаимодействия региональных систем экологического мониторинга //Сборник научных трудов Международного Форума по проблемам науки, техники и образования «Региональные проблемы и национальные достижения». Москва, 2001. 92-93.
119. Куценко Г.И., Шевырева М.П. О развитии системы социально-гигиенического мониторинга в России Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. Т.1. 39-42. 113
120. Мальцев В.Н., Герасимова Л.Ю., Митрошенков А.Н. Об использовании йодказеина в практике питания населения Материалы науч.-практ.конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения». Самара, 2000. 72.
121. Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Гигиенические проблемы питания населения города Воронежа и их решение Материалы науч.практ.конф. «Региональные проблемы охраны здоровья населения Центрального Черноземья». Белгород, 2000. 663-666.
122. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне. Статистические методы исследования Рук-во для врачей. Таганрог, 1997.-431 с.
123. Масайлова Л.А. Йоддефицитные заболевания на территории области Материалы науч.-практ. конф. «Гигиенические проблемы охраны здоровья населения». Самара, 2000. 73-74.
124. Масайлова Л.А. О проблеме йоддефицитных заболеваний на территории Воронежской области //Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. -Т.1. 124-127.
125. Мастерз Дж. М. Оценка риска (пер. с англ.) //Введение
126. Международный опыт по оценке рисков от воздействия вредных факторов внешней среды на здоровье человека Инф. письмо департамента ГСЭН 1100/48-97-118. М., 1997. 5 с.
127. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). Л.: Медицина, 1974. 385 с.
128. Методические рекомендации по организации диетического питания в столовых. 1-
130. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 64 с.
131. Михайлова И.А., Зинчук Ф., Звягина О.В., Дятлова Н.А., Ханова И.Ф., Гладышева И.С. Заболеваемость зобом у Коваль И.А., рабочих аммиачных производств по КОАО «Азот», г. Кемерова //Тез. докл. Четвертой межрегиональной науч. практ. конф. «Социальногигиенический мониторинг населения». Рязань. 2001. 171-172.
132. Михайлова И.А., Зинчук Ф., Звягина О.В. Тиреоидная науч. практ. конф. «Социально-гигиенический патология у рабочих химических производств. //Тез.докл. Четвертой межрегиональной 155. мониторинг населения». Рязань. 2001. 175-
133. Молодых М.В., Литяева Л.А. Факторы риска нарушения репродуктивной системы у девочек «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000. 88-89. 156.
134. Мониторинг программ всеобщего йодирования соли. ВОЗ, Национальные стратегии преодоления недостаточности ЮНИСЕФ. М., 1997. 98 с. (пер. с англ.). питания с точки зрения питательных микроэлементов Доклад Ген. Директора ВОЗ на 45 сессии. Женева, 1992. 206-225.
135. Новиков СМ., Авалиани Л., Андрианова М.М., Пономарева О.В. Основные элементы оценки риска для здоровья Пособие для семинаров. М., 1998. 120 с.
136. Новиков СМ., Авалиани СЛ., Пономарева О.В., Семеновых Г.К., Привалова Л.И. Оценка риска для здоровья. Глоссарий основных терминов. М., 1997. 146 с.
137. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. JS» 5786-91. МЗ СССР. М., 1991.-5 с.
138. Овчинникова Е.А. Профилактика йоддефицитных состояний среди детского населения Материалы науч.-практ.конф. «Региональные 115 139. Одинцов Ю.А., Захарченко Г.Л., Винцевич B.C., Колосович В.И., Бердник А.И. Работа центра Госсанэпиднадзора в Орловской области по профилактике йодной недостаточности //ЗПиСО. 1998. 1 С 6-10. 171. О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года Приказ МЗ РФ от 17.09.98 274. М 1998. 14 с. 116
140. Онищенко Г.Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России Гиг. и сан. -1997. 6. 4-10.
141. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы методологии оценки риска и ее роль в совершенствовании системы социально-гигиенического мониторинга Гиг. и сан. 2005. JT 2. 3-6. S»
142. Онищенко Г.Г., Зайцева Н.В., Землянова М.А. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействии химических факторов техногенного и природного генеза Гиг. и сан. 2004. J 2 1. V 12-17.
143. Онищенко Г.Г., Самошкин В.П. Социально-гигиенический система наблюдений за состоянием мониторинг-государственная здоровья населения и среды //Сборник научных трудов «Социальногигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. Т.1. 13-20.
144. Оценка физического развития и состояния здоровья детей и изучение медико-социальных причин формирования подростков, отклонений в здоровье. Методические рекомендации ГК СЭН РФ 0119/31-17 от 17.03.96. М.: ГК СЭН, 1996. 55 с.
145. Нарменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кемерово, 1997.-24 с. 179. реализация Ноткин А.В. Создание, активных регистрация, добавок производство и биологически к пище //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 55-56. 146. Нентл Р.Н. Методы системного анализа окружающей среды. М.: Мир, 1979. 213 с. (пер. с англ.). 117
147. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Романова Г.А. Оценка эффективности мероприятий по устранению йодного дефицита среди населения Брянской области //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 57-58.
148. Печенникова Е.В., Ващкова В.В., Можаев Е.А. О биологическом значении микроэлементов. Обзор зарубежной литературы Гиг. и сан. -1996. 3. 41-43. 184. риска Платунин А.В., Клепиков О.В. Комплексная оценка факторов здоровью в городских докл. районах эколого-гигиенического «Социально- неблагополучия //Тез. науч.-практ.конф. гигиенический мониторинг здоровья населения». Рязань, 2000. 911.
149. Подунова Л.Г., Сердюкова О.Ф. Питание детей и здоровье ЗНиСО. 1995. 1. 9-12.
150. Покровский А.А. К проблеме определения потребности человека в пищевых веществах Вестник АМН СССР. 1964. JV» 5. 3-12.
151. Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды. Утв. МЗ СССР 16.05.89. М. 1989. 42 с.
152. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 10.11.97 25 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации». М., 1997. 9 с. 118
153. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф. Гигиеническая оценка обеззараживания, очистки и кондиционирования питьевой воды методом йодирования 4-й Междунар. Конгресс «Вода, экология и технология». Материалы. М. 2000. 410-411.
154. Рахманин Ю.А., Савченков М.Ф., Муратова П.М., Охримчук Л.В., Гаськов Ю.А., Юшков П.Н. Медико-гигиенические проблемы дефицита йода Гиг. и сан. 2004. 4. 6-11. 119
155. Рахманин Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков СМ. Методические проблемыы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды //Гиг. и сан. 2001. К» 5. 3-7.
156. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.И., Кирьянова Л.Ф., Севостьянова Е.М. Научно-техническое обоснование возможности покрытия йодированной питьевой водой дефицита поступления йода в организм в биогеохимических районах //Материалы международной науч. конф. «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных районах России и стран СНГ. Тверь, 2003. С 59-61. 157. Региональные проблемы здоровья населения России Монография под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. 334 с.
158. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода Нроблемы эндокринологии. -1992. 3. С 33-36.
159. Рекомендованные нормативы объема щитовидной железы у детей в возрасте от 6 до 15 лет Бюллетень ВОЗ. -1997. 2. 75 с.
160. Рекомендованные уровни содержания йода в соли и указания по проверке их на соответствие и эффективность. ВОЗ. Женева, 1996. С 1-12.
161. Руководство по гигиене водоснабжения //Под редакцией член.-корр. АМН СССР Черкинского СН. М.: Медицина, 1975. 328 с.
162. Румянцев Г.И., Новиков СМ. Проблемы прогнозирования токсичности и риска воздействия химических веществ на здоровье населения Гиг. и сан. -1997. J 2 6. 13-18. V 120
163. Санитарные правила для предприятий соляной промышленности 2449-81.
164. Свяховская И.В. Актуальность проблемы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов //ЗНиСО.-1999.-№11.-С. 10-12.
165. Сидоренко Г.И., Можаев Е.А. Вопросы гигиены воды за рубежом (обзор) //Гиг. и сан. 1994. №3. 12-17.
166. Синода В.А. Гигиенические аспекты профилактики йод- дефицитных состояний у населения Тверской области. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживаюшего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 64-68.
167. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение). М. МЦБМ, 1997. 96 с.
168. Скваленский Е.Н., Захарова В.Я. Гидрогеологическая характеристика Илецкого месторождения солей и прогноз развития карста //Матер. II Всеросс. науч.-прак. конф. «Проблемы геоэкологии Южного Урала, часть 2. 241-245.
169. Софронова Л.В. Зобная эндемия в Пермском районе //Тез. док. II межрег. науч. конф. "Человек и окружающая среда". Рязань, 1998.-С. 144-145.
170. Спиричев В.Б. Дефицит нутриентов и отечественные продукты лечебно-профилактического питания для его коррекции. М.: Валетекс-продимпекс, 1998. 32 с.
171. Справочник практического врача Под общей ред. Член- корр. АМН СССР проф. Кочергина И.Г. М.: Медицина, 1973. 744 с. 121
172. Старинский В.В., Сотникова Е.Н., Александрова Л.М., Ольшанский В.О. Частота и структура патологии щитовидной железы, как критерий степени экологического воздействия Тез. докл. Всерос. науч.-техн. конф." Экология и здоровье человека". Самара, 1994. 167-170.
173. Сусликов А.В. К биогеохимическому районированию территории Чувашской АССР.//Биологическая роль микроэлементов. М.: Наука, 1983.-С. 35-43.
174. Сухарев А.Г., Купче Т.К. Состояние здоровья детей и подростков и факторы риска в геоэндемической зоне Гиг. и сан. 1999. Я2 4. 33-34.
175. Сухинина Ю. Гигиенические аспекты разработки пищевого продукта для профилактики йодной недостаточности: Автореф. дис. канд. биол. наук. Кемерово, 1995. 25 с.
176. Талантов В.В. Состояние и перспективы проблемы эндемического зоба Проблемы эндокринологии. 1985. 5. 8185.
177. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности. Нермь, 1996. 15 с.
178. Терещенко И.В. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на тиреоидную систему подростков в очаге зобной эпидемии Труды Всерос. науч. конф. "Актуальные проблемы Медицина, 1994.-С. 83-86.
179. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные приоритеты и гигиены". Казань: пути их решения Гиг. и сан. 1997. 6. 27-29.
180. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов 122
181. Утенина В.В. Диффузный нетоксический зоб у детей (проблема и решение): Автореф. дис. .доктора мед. наук. Оренбург, 1999.-42 с.
182. Утенина В.В., Смолягин А.И., Попова Е.В., Михайлова И.В., Слепых Н.И. Эпидемиологические и иммунологические показатели в оценке зобной эндемии в Оренбургской области Гиг. и сан. 1998. J\2 6.-С. 64-66.
183. Утенина В.В., Плыгина Е.В., Утенин В.В., Барышева Е.С., Горлов А.В., Карпов А.И. Дисбаланс микроэлементов в организме детей с экологозависимой патологией.// Гиг. и сан. 2002. JT 5. 57-59. S»
184. Утенина В.В., Рахманова М.Н. Эндокринные аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва Тез. док. 1 науч.-практ. конф. "Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва". Оренбург, 1996. 73-74.
185. Федотов В.П., Климова М.И. и др. Перинатальный и неонатальный скрининг в ЦУР две реализованные программы превентивной медицины Консилиум. 1999. 6. 8-9. 231. Цыб А.Ф., Розиев Р.А. Йодказеин как средство профилактики йодной недостаточности ЗПиСО. 2001. №2. 18-22.
186. Цыров Г.И., Волкотруб Л.П., Зинченко Н.С., Гудкова Т.К. Качество стратегия 21 века: Материалы международной науч.-практ. конф. Томск, 1998. 107-109.
187. Чибураев В.И., Пономарева О.В., Новиков СМ. Оценка риска для здоровья населения при воздействии факторов окружающей средынеобходимый этап в системе социально-гигиенического мониторинга Сборник научных трудов «Социально-гигиенический мониторингпрактика применения и научное обеспечение». Москва, 2000. Т.1. 33-39.
188. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Масайлова Л.А. О комплексном подходе к оценке дефицитных рисков некоторых микроэлементозов// Тез. докл. Четвертой межрегиональной науч.практ.конф. «Социально-гигиенический мониторинг населения». Рязань. 2001.-С. 62-63. 123
189. Штенберг А.И., Еремин Ю.Н. Роль питания в профилактике эндемического зоба. М.: Медицина, 1979. 120 с.
190. Щеплягина Л.А. Особенности здоровья детей из районов экологического неблагополучия: Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1995.-44 с.
191. Щеплягина Л.А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях Гиг. и сан. 2000. 5. 49-52,
192. Щеплягина Л.А., Нестеренко А.С. Влияние йодного дефицита на состояние здоровья детей и женщин репродуктивного возраста Здоровье населения и среда обитания. 2000. 10. 12-14.
193. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Эпидемиологические и клинические аспекты йод-дефицитных болезней у матери и ребенка: возможности профилактики //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 96-98. 194. Яковлева И.Н., Шилин Д.Е. Влияние йодного дефицита на некоторые показатели общественного здоровья населения Российской Федерации. //Материалы международной научной конференции «Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных регионах России и стран СНГ. Тверь, 2003. 99-102.
195. Abrassart С Chanoine J.P., Bourdoux P., Delange F. Letter to the editor: Topical Iodine, Breastfeeding, and Neonatal Hypothyroidism Ar hives of Disease in Chilchooc. P. 106-107, vol. 63:1988.
196. Agarwal D.K., Agarwal K.N. Current Status of Endemic Goitre in Some Areas of Sub-Himalayan Incian Peciatri s. P. 471-477, vol. 20: July 1983.
197. Alan Fisch, Richard E., Prazuck Т., Sebbag R., Torres G., Gernez G., Gentilini M. A New Approach to Combatting Iodine Deficiency in Developing Countries: The Controlled Release of Iodine in Water by a Silicone Elastomer American Journal of Public Health. P. 540-545, vol. 83:4, April 1993.
198. Allen E., Appel M., Braverman L. Iodine-induced thyroiditis and hypothyroidism in the hemithyroidectomized BB/W rat Endocrinology. 1987.-Vol. 121.-P. 481-485.
199. Alnwick D.J. Prevention of Iodine Deficiency Disorders in Kenya-A Preliminary Investigation of the Iodine Content of Salt on Sale in Western Kenya East Afri an Meci al Journal. P. 723-726, vol. 65: Number 11, November 1988. 124
200. Balbriga A., Brunser 0 et al. Clinical Nutrition of the Young Child. New York, 1991. Vol.2.
201. Basil S. Hetzel The Elimination of Iodine Deficiency Disorders (IDD) by Salt odization: A Great Opportunity for the Salt undustry Seventh Symp sium in Salt, Volume Tw. P. 409-414, v 1.2:1993.
202. Basil S., Hetzel Occasional Survey: Iodine Deficiency Disorders (IDD) and their Eradication The Lancet. P. 1126-1129 vol. 2: November 12,1983.
203. Bauer H., Jonger H. and Riccabona G. (1971). Auswirkungen der Jodsalzprophylaxe auf den endemischen Kropf und seinen Jodstoflwechsel. Wiener klin.Wschr. 5,73-75.
204. Binkin N. J., Sullivan K., Staehling N., Nieburg P. Rapid nutrition surveys: how many clasters are enough? Disasters, 1992. Vol. 16. P. 97103.
205. Borron W. Iatrogenic iodine toxicity. Clinical Toxicol. 1996, 34, 531.
206. Buekhc A., Caevel В., Neyt A. Risk Analysis. Environmental Management Ed. B. Nath, L. Hens, D. Devnyst. Brussele, 1993. Vol. 3. P. 59-90.
207. Burgi Y., Supersaxo Z., During P. 1
208. Status of Iodine Nutrition in Switzerland Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 367-371.
209. Chauhan S.A., Bhatt A.M., Bhatt M.P., Majeethia K.M. Stability of Iodized Salt with Respect to Iodine Content Research and Industry. P. 38-41, vol. 37: Mar 1992.
210. Clugston G.A., Bailey K.V. The Role of the International Agencies. WHO S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 216-228, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19564002-0,1996.
211. Cohen J. Bumps on the vaccine road. Science. 1994; 265: 13711373.
212. Copplestone J. F. A global of pesticid safety. N.-Y., 1978. P. 147-155.
213. Cothem C.R. Principles of risk assessment. Washington, DC: USEPA, 1990.-P.29-46. 261. CP BuUeti Consultative Meeting on Iodized Salt NCP Bulletin. P. 1-9ISSN-0115-4285; January-June 1994. 262. CP Bulleti Iodine Deficiency and Salt Iodization: Egitorial NCP Bulletin. P. 2 ISSN-0115-4285; January-June 1994.
214. Duffus J. H., Park M.V. Chemical Risk Assessment. Training Module №3, UNEPAPCS, 1999. 125
215. Dean A. G., Dean J. A., Colmbier D., Brendel K. A., Smith D. C Burton A. H., Dicker R. C Sullivan K., Fagan R. F., Amer T. G. Epi Info, Version 6: a word processing, database, and statistic program for epidemiology on microcomputers. Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 1994.
216. Delange F. Invited Commentary: Correction of Iodine Deficiency: Benefits and Possible Side Effects European Journal of Endocrinology. P. 542-543, vol. 132: ISSN 0804-4643; May 1995.
217. Delange F. Iodine Deficiency Disorders in Europe S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 303-323, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0,1996.
218. Delange F., Burgi H. Reviews/Analyses: Iodine Deficiency Disorders in Europe Bulletin of the World Health Organization. P. 317325, vol. 67: Number 3,1989.
219. Delange F., Heidemann P., Bourdoux P., Larsson A., Vigneri R., Klett M., Beckers C Stubbe P. Regional Variations of Iodine N trition and Thyroid F nction D ring the Neonatal Period in Europe Biology of the Neonate. P. 322-330, vol. 49:1986.
220. Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 341.
221. Doig A.D. Presentacion Sobre Marketing Social ler. Curso Taller Internacional sobre Deficiencia de Yodo у su Control en Latino America (Translation is «First International Workshop-Course on Iodine Deficiency Disorders and their Control in Latin America») Ecuador 1990 de Noviembre.
222. Dustin J. P., abd Ecoffey J. P. A field test for detecting iodineenriched salt. Bulletin of the Worid Health Organization, 56 (4): P. 657-658, 1978.
224. Iodine Intake in Canada //Delange F., Dunn J.T., Glimoer D. (ads.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 131.
225. Eber O., Klima G., Lind P., Petek W., Wakoning P. and Wawschinek 0. (1984). Iodine excretion and goitre incidence in 600 Styrian School children; Investigation 20 years after introduction of iodized salt prophylaxis. International Thyroid Symposium, 1984, Budapest (im Druck).
226. Englesson G., Herner T. Alkyl mercury poisoning. "Acta Paediat.", 1952. v. 41. P. 289-294. 276. EPA Guidlines for carcinogen risk assessment. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist. 51,1986, p. 33992. 277. EPA Guidlines for mutagenicity risk assessment. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist; 51,1986, p. 34006. 278. EPA Guidlines for the health assessment of developmental toxicants. U.S. Environmental Protection Agency., Fed. Regist. 51, 1986, p. 34028. 126
227. Fernando M., Balasuriya S., Herath K., Katugampola S. Endemic Goitre in Sri Lanka Asia-Pacific Journal of Public Health. P. 11-18, vol. 3: Number 1,1989. 281. FAO. 1
228. Food fortification Technology and quality control. Food and Nutrition Paper. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Report of an FAO technical meeting. Rome, Italy. 20-23 November 1993. P. 94-95.
229. Francesca Calaciura, Mendorla G., Distefano M., Castorina S., Fazio Т., Motta R. M., Sava L., Delange F., Vigneri R. Childhood IQ Meas rements in Infants with Transient Congenital Hypothyroidism Clinical Endocrinology. P. 473-477, vol. 43:1995.
230. Frey, H.M.M., Rosenlund, B. and Torgersen, J.P. (1973). Value of single Urine Specimens in Estimation of 24 hour Urine Iodine Excretion. Acta endocr. 72,287-292.
231. Galvan, G., Balcke C Gibitz H., Hauch D., Rocker W. and Maier F. (1982). Jodmangel in Salzburg trotz Jodsalzprophylaxe. Wiener klin. Wschr. 94, 609-612.
232. Global pollution Health. WHO, UNEP. -Geneva, -1987. -P.9-13.
233. Goebel R., Leb G., Passath A. and Knapp G. (1983). Aktuelle J123-Speicherwerte der Schilddrose and Harnjodausscheidung in einem Strumaendemiegeblet. Therapiewoche 33,3530-3538. 287. Goy Ch.D. //Wohnung und Gesundh. -1989. -Bd.lO. -H.48. S.536-537.
234. Graf J., Paffrath D., Rosier F.M. et al. Experimental and numerical study of the dispersion and transport of automobile exhaust gases from highways. Sci. Total Environ. -1990. -93. -P.323-330.
235. Grubeck-Loebenstein В., Юetter К., Kiss A., Vierhapper H. and Waldhausl W. (1982). Is Iodine deficiency responsible for endemic goitre in Austria Acta endocr. 99, suppl. 246, 61.
236. Guidance for Superfund: Human Health Evaluation Manual. US EPA, Dec. 1997.-135 p.
237. Guidelines for Developing an Effective National Food Control System. Rome: FAO, 1983.
238. Hance B.J. "Improving Dialogue with Communities: A Risk Communication Manual for Government". New Jersey Department of Environmental Protection, New Brunswick, New Jersey, 1988.
239. Hans Burgi, Supersaxo Z., Selz B. Iodine Deficiency Diseases in Switzerland One Hundred Years after Theodore Kocher s Survey: A historical review with some new goitre prevalance data Acta Endocrinologica (Copenh). P. 577-590, vol. 123:1990. 127
240. Iodine in Goitre in Nederland Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 329-333.
241. Horyath L. Koyarirtoszer okozta embryopathia. "Orvosi hetilap", 1966. 42. P. 2001-2004.
242. International Conference on Nutrition: Final Report of the Conference. Rome: FAO, WHO, 1993.
244. Benefits and Safery of Dietary Iodine Intake in India //Pakistan Journal of Nutrition. Vol. 2. No 1. P. 43-50.
245. Karlsson F.A. 1993. The State of Iodine Nutrition in Sweedent Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 301-304.
246. Kayishe, Festo An Assessment of the Prospects for Virtual Elimination of IDD in Africa Nutrition Bulletin, September 1997, yolume 17, no. 3.
247. Kelly F.C., Snedden W.W. The Preyalence and Geographical Distribution of Endemic Goitre. P. 227-234 WHO Geneya, 1960.
248. Koplan J.P. The benefits and costs of immunization revisited. Drug Inform J. 1988; 22: 379-383.
249. Lamberg В., Haikonen M., Makela M., Jukkara A., Axelson E., Welin M. Further Decrease in Thyroidal Uptake and Disappearance of Endemic Goitre in Children after 30 years of Iodine Prophylaxis in the East of Finland Acta Endocrinologica. P. 205 209 yol. 98:1981.
250. Langer P., Taitakoya M., Podoya J. 1
251. Some Problems of endemic Goiter in Czecho-Sloyakia. Yesterday, today and tomorrow Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 353-357.
252. Lwanga S.K., Lemeshoy S. Sample size determination in health studies: a practical manual. World Health Organization, Geneya, 1991.
253. Lemeshoy S., Stroh G. Jr. Sampling techiques for evaluating health parameters in deyeloping countries: a working paper. National Academy Press, Washington DC, 1988.
254. Lemeshoy S., Taber S. Lot quality assurance sampling: singleand double-sampling plans. Wld Hlth Statist Q, 1991, Vol. 44, P. 115-132.
255. Maberly G.F., Trowbrige F.L., Yip R., Sulliyan K.M., West C.E. Programs Against Micronutrient Malnutrition: Ending Hidden Hunger Reyiew of Public He 1th. P. 7-301, yol. 15:1994. 308. Ma T. Progress with Salt Iodization in China: The Elimination of Iodine Deficiency Disorder from 40 of the One Billion by Salt Iodization Programme Seyegth Symposium of Salt. P. 47-** yol. 7:1993.
256. Management of Food Control Programmes. Rome: FAO, WHO, 1998.
257. Momex R., Boucherar M., Lamand M. 1
258. Goitre preyalence and iodization in France Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine 128
259. Moulay Benmiloud Lantum IDD in Africa IDD in Western and Central Africa S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 242-248, Oxford University Press: Delhi. ISBN 0-19-5640020,1996.
260. Narasinga R., Ranganathan S. A simple field kit for testing iodine in salt. Food and Nutrition Bulletin. Я2 7 (4). P 70-72,1985.
261. National Research Council (NRC) (1989): Improving Risk Communication". National Academy Press, Washington, D.C.
262. Nathan F. Food Fortification: Legislation and Regulations A Manual. Program Against Micronutritient Mulnutrition (PAMM), Atlanta, 1994.
263. Nauman J., Glinoer D., Braverman E. The Thyroid and Iodine Europian Thyroid Symposium. Warsaw, 1996.
264. Nliveria A.L., Batista J.L., Silva A.P., Sobrinho L.G., Rocha L.C. Brief Communication: Endemic Goitre in Guinea-Bissau Bulletin of the Worlg Health Organization. P. 347-349, vol. 89:3,1991. 317. NRC. Improving Risk Communication. National Research Council. National Academy Press, Washingtoh. D.C, 1989.
265. Nutrition Assesment Manual. Center for Disease Control and Prevention. -Atlanta, 1991.
266. Olivier P., Van Overmeire M. Betrouwbaarheids-en risicanalyse van industriele systemen. Vrije Universiteit, Brussel, 1990.
267. Pamm Misconception of IDD Prevalence Nbstacle to Strong Legislation Pamm News. P. 2. Jan 1995.
268. Pandav C Anand K. Towards the Elimination of Iodine Deficiency Disorders in India The Ingian Journal of Pegiatrics. P. 545-555, vol. 82: Number 5,1995.
269. Pandav C.S., Haxton C.S., David P. Viswanathan, Hema Planning and Managing National Programmes for Elimination of Iodine Deficiency Disorders-Africa S.O.S. for a Billion: The Conguest of Deficiency Disorders. P. 400-428, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0,1996.
270. Pandav C Kochupillai N., Karmarkar M. Iodine Deficiency in India: Reviews of Control Measures Ingian Pegiatrics. P. 325-329, vol. 23: May 1989.
271. Pandav C Mallik A., Anand K. and Karmarker M. Prevalence of Iodine Disorders Among School Children of Delhi The National Meci al Journal of Incia. P. 112-114, Vol. 10, No. 3, May/June, 1997.
272. Pandav S., Mannar V. S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 375-398, Oxford University Press: Delhi, India. ISIN 0-19-564002-0,1996.
273. Pittman J.A., Pittman C.S. Iodine: Maintenance of Optimal Intake Endocrine Practice. P. 100-101, vol. 1:2, March/ pri 1985. 129
274. Prevention of Micronutrient Deficiencies: Tools for Policymakers and Public Health Wokers. Washington, 1998.
275. Privalova L., Katsnelson В., Kuzmin S. e. a. Epidemiology.1999." V.10.-№ 4.-Abstract 319.
276. Proceedings of the Fifth Meeting of the PAHO/WHO Technical Group on Endemic Goiter, Cretinism and Iodine Deficiency, Scientific Publication No 502, (PAH), Washington, D.C, 1986.
277. Ramalingswami V. Challenges and opportunities one vitamin, two minerals. World Health Forum, 1992. 13. P. 222-231. 332. Ray S. K., Reddy D.E., Kaur P. et al. An epidemiological study of goitre in two rural communities of Varanasi Indian J. Publ. Health. 1989. Vol.33, №1-3.-P.9-14.
278. Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation. Indicators for Assesing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programs. Review Version, WHO/NUT/ 93.1. WHO, Geneva, 1993.
279. Sandman, P. (1986): "Explaining Environmental Risk". Office of Toxic Substances, US Environmental Protection Agency, Washington, D.C.
280. Sandman, P. (1987): "Risk Communication: Facing Public Outrage". EPA Journal. 13. P.21-22.
281. Scheaffer R.L., Mendenhall W., Ott L. Elementary Survey Sampling (Fourth Edition). Duxbury Press, Belmont, 1990.
282. Schmid M., Schulthess C Borgi H. and Studer H. (1980). Jodmangel ist in der Schweiz noch immer endemisch. Schweiz med. Wschr. 110,1290-1295.
283. Schulgen G., Lausen В., Olsen J., Schumacher M. Outcomeoriented cutpoints in analysis of quantitative exposures. American Journal of Epidemiology 140,1994, pp 172-184.
285. Endemic goiter in Portugal Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 389.
287. Status of Iodine Nutrition in Romania Delange F., Dunn J.T., Glinoer D. (eds.) Iodine Deficiency in Europe. A Continung Concern. Plenum Press, New York. P. 383-389.
288. Stewart et al. How Salt Iodization Systems Can Break Down the Food and Nutrition Bulletin, September 1997, volume 17, no. 3.
289. Sullivan K. M. Rapid nutrition surveys: how many children per claster? Unpublished manyscript, 1993. 343. The EPI Coverage Survey: Training for Mid Level Managers. Expanded Programme on Immunisation. World Health Organization, Geneva (WHO EPI MLM 91.10), 1991.
290. Thilly C.H., Bourdoux P., Vandeфas J.B., Swennen B.A., Deckx H.P., Luvivila G.K. and Delange F.M. Neonatal and Juvenile Hypothyroidism 130
291. Thyroid Desease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine, and Radiotherapy Eds. A. Stephen, M. Ealk. New-York, 1990.
292. Trace Elements in Nutrition of Children-II Ed. Ranjit Kumar Chandra. New York, 1991. 347. UNICEF Monitoring and Evaluation Unit. Monitoring the MidDecade goals Through Multiple-Indicator Surveys. Draft Methods Paper, 1994, New-York: UNICEF. 348. US Environmental Protection Agency (1988): "Seven Cardinal Rules of Risk Communication". OPA-87-
293. Washington, D.C. 349. US Environmental Protection Agency (1989): Risk Communication About Chemicals in Your Community A Manual for Local Officials". EPA 230/09-89-
294. Washington, D.C. 350. Van Kuijen C.J. Risk Management in the Netherlsnds: A Quantitative Approach. UNIDO Workshop on Hazardous Waste Mangement and Industrial Safety, Vienna, 1987.
295. Venkantesh Mannar V. G., Dunn J. T. Technical Manual on Iodization of Salt. WHO/UNICEF/ICCIDD (in press), 1995.
296. Venkatesh Mannar M. G. Global Control of Iodine Deficiency Disorders Through the Iodization of Salt Seventh Symposium on Salt. P. 415-420, vol. 2:1993.
297. Venkatesh Mannar M. G. Control of Iogune Deficiency Disorgers in Mrica-Report of the WHO/UNICEF/ICCIDD Yaounge, Cameroun, 23-25 March 1997 AFR/NUT/99, April 1997.
298. Venkitesh Minnir M.G. S.O.S. for a Billion: The Conguest of Iodine Deficiency Disorders. P. 99-118, Oxford University Press: Delhi, India. ISBN 0-19-564002-0,1996.
299. Vitamins and Minerals in Pregnancy and Lactation Ed. H. Berger. New York, 1988.
300. Ware J., Spengler J., Neas L., Samet J., Wagner G., Coultas D., Coultas D., Ozkanyak H., Schwab M. Respiratory and irritant health effects of ambient volatile organic comounds. The Kanawha County Health Study. American Journal of Epidemiology 137,1993, pp. 1287-1301.
301. Wawschinek 0., Eber 0., Petek W., Wakoning P. and Gurakar A. Bestimmung der Harnjodausscheidung mittels einer modifizierten CerArsenitmethode. Berichte der OGKC. Jg.8,1985,13-15.
302. World Health Organization. Iodine and Health: Eliminating Iodine Deficiency Disorders Safely through Salt Iodization. WHO, Geneva, 1994.
303. Ziaur Rahman Iodine Deficiency A Major Threat to Public Health Financia Ecpress 3/21/84. 360. WHO Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination.- Geneva, 2001. 131