Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиена учебного труда студентов



ШНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

6

I ШСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА__

На правах рукописи УДК 613.956/613.95613:1

В ТАЛГАТ 1ДАЙДУЛЛИН0ШЧ

" ГИГИЕНА УЧЕБНОГО ТЕ/ДА СТУДЕНТОВ ^■-'-т- Сна примере студентов-медиков)

14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1989

Работа выполнена в I Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте им.И.М.Сеченова.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППСНШТЫ: доктор медицинских наук, профеосор В.Ф.Кириллов доктор медицинских наук, профессор Б.И.Берэинь доктор медицинских наук, профессор Г.Г.Ястребов

Ведущее учреждение - Научно-исследовательский институт гигиены и профилактики заболеваний среди детей и подростков МЗ СССР.

Защита состоится " "_1989 г. в чао.

на заседании специализированного совета Д.074.05.07 при I Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинском инсти.ута им.И.М.Сеченова (Б.Пироговская, 2/6).

С диосертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан " " 1989 г.

Ученый секретарь опециаизированного совета доктор медицинских наук

А. А .Королев

ОБЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы^. Сохранение здоровья, повышение работоспособности советских людей, в первую очередь учащейся молодеет, для нашей страны имеют большую актуальность и являются общегосударствен- ' кой задачей. Ежегодно в вузах обучается более 5 та.студентов, среди которых особое место занимают студента медицинских ~узов. Их отличает возрастной состав, специфические условия учебного труда и жизни, которые могут оказывать существенное влияние на здоровье и работоспособность и продолжительность их активной ТЕорческЬЙ жизни в будущая. Заболеваемость среди грачей, особенно молодого возраста, значительно выше, чем у работающих в других отраслях народного хозяйства (В.Ф.Кп-риллов,1985 и др.). Не случайно в большинстве стран студентов еыдз-ляют в особую группу риска.Отсутствие гигиенического обоснования рз-япму занятий, организации рабочего места и условиям обучения привело к учебной перегрузка, снижению работоспособности и учебной активности,повышению заболеваемости студентов.

(

Учебно-трудовая деятельность студентов является оообой разновидностью умственного труда и должна Сить регламентирована на осново общих принципов гигиенн и психофизиологии труда.

Исследования в области университетской гигиенн в СССР яемногочяс-леянн и посвящены изучению отдельных вопросов этой проблемы:адаптации

Ь ,

студентов к обучению в вузах (Э.Ю.Гринене,1972; Й.Н.Трахтвнборг, С.Ы.Рашман,1273), особенно на начальных этапах обучения (О.П.Сарадяа-ва,1980; В.В.Плотников,1986), гигиенических аспектов проектпрова-н?л и строительства зданий вузов ¿'нормированию освещенности и парамт-

____е,_

^ Автор Еираяает сердечную благодарность зав .лабораторией гаггезш подростка л студента профессору Э.Э.Сарклсянц за постоянную ттч~ ную консультацию при проведении работа и зав.кафедрой гягиепа м-тей а подростков I К1И им.И Л.Сеченова профессору Б.З.Ка1.дяагоязш па предоставленную„возможность выполнять яястояаве ясследэвззло.

ров микроклимата о обоснованием гигиенической классификации, учебных аудиторий (В.И.Берзинь,1978), динамике психического здоровья студентов медвуза (Р.В.Рожанец,1975), а такие некоторнх аспектов заболевае мости студентов вузов (О.В.Карева,1973; А.М.Дгакарева,1980; H.A. Дол-жанская,1982; Л.Н.Поспелова,1987} Ж.И.Петровская,1988). Работы зарубежных исследователей посвящены оценке распространенности отдельных групп заболеваний, вредных привычек, изучению источников стресса (E,Klaxk, 1973s G.Sekas, ü.Wile, 1980; 0.Klein, 1986; ii.Rath, 19S7 организации и структуры медицинской помощи студентам ( o.stainfeldt' Foso, 1985 ).

До проведения настоящих исследований не были решены многие гии " нические вопросы организации аудиторных и внеаудиторных занятий, оптимизации самостоятельной работы, режимов труда и отдыха студентов, что приобретает особое значение в связи с перестройкой высшей школы,

интенсификацией обучения в вузах. Не изучены основные факторы риска,

о

не разработаны методы прогнозирования наиболее распространенных хр( нических заболеваний у студентов, а также на оценивались условия фо] мирования.рабочих поз в процессе занятий и их значение в подцержани оптимального функционального состояния организма и высокого уровня . работоспособности в процессе занятий. Традиционно сложившаяся систе: организации учебных занятий нуждается в научном обосновании, коррек тировке, систематизации в соответствии со спецификой обучения и хар; тером сдвигов в функциональном состоянии организма студентов в проц се обучения.

В практике санитарного законодательства страны, до проведения стоящих исследований, не было ни одного документа, регламенфрувдег режим, условия и организацию учебно-профессиональной деятельности с дентов.

Для научного обоснования путей и средотз повышения работоопооо нооти и сохранения здоровья студентов необходимо было в сисгематизя рованном виде изучить взаимосвязи между ведущими факторами обучения • '2

образом жизни^и динамикой функционального состояния организма,: показателями здоровья. На основе этого разработать, внедрить и оценить эффективность комплекса мероприятий, направленных на повышение работоспособности, укрепления здоровья и профессиональной подготовленности студентов, что необходимо рассматривать как единую задачу вузов.

В связи с изложенным по зданию. ГКНТ СССР /постановление от 29.04.69 №-166/, в рамках союзной проблемы 14.04 "Научные основы гиги- ' ены детей и подростков", а танке Координационного плана НИР Минвуза СССР /приказ № 656 от 1983 г./ з лаборатории кафедры гигиены детей и подростков I ММИ им. И.Н.Сеченова нами проводились комплексные гигиенические исследования по теме "Состояние здоровья, режим дня и работоспособность студентов" /№ гос. регистрации 81003387/, положенные в основу настоящей работы.

Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации. Самостоятельно сформировал цель и задачи, разработал программу и определил направления, объем и методы исследований; провел анализ и обобщение результатов натурных и экспериментальных исследований, а .также данных литературы. Отдельные исследования проведены с участием сотрудников лаборатории кафедры гигиены детей и подростков I ММИ им. И.М.Сеченова /О.П.Сараджева, М.А. Башкирова, Н.А.Должанскал/. Доля участия автора в исследованиях составила более 75%.

ЦЕЛЬ настоящего исследования' - разработка научных основ системы мероприятий по улучшению режима и условий обучения, повышению работоспособности студентов на основе выявления общих закономерностей между функциональным состоянием организма, показателя!«; здоровья и ведущими факторами обучения и образом жизни обучаемых.

^^ Под образом жизни студентов понимается особенности их повседневной жизни, быта, режима дня, учебно-тру,,овой деятельности, определяемые условиями обучения в вузе.

В ЗАДАЛИ работы входило: '

- комплексная фиэиолого-гигиеническая и эргономическая оценка режима и условий обучения студентов;

- изучение структуры бюджета времени, режима дня студентов с 1 по У1 курс; «

- комплексная оценка состояния здоровья студентов,по данным углубленных медицинских осмотров за период обучения в вузе; выявление основных факторов риска и разработка шкалы индивидуального прогноза наиболее распространенных групп хронических заболеваний у студентов;

- физиолого-гигиеническое обоснование режима и организации аудиторных :: внеаудиторных учебных занятий .на младших и старших курсах;

- гигиеническая оценка эффективности оптимизации самостоятельной работы студентов; . ,

- обоснование оптимальных функциональных размеров аудиторной мебели для студентов высших учебных заведений,

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Обоснована методология изучения системы "преподавание - студент - среда обучения б вузе", ориентированная на достижение положительных сдвигов в работсспо собности, успешности обучения, состоянии здоровья студентов, которая ььДет быть использована для научного обоснования путей совершенствования организации обучения студентов вузов разного профиля, с

На отой ^сьове впервые:

- даиа комплексная физиолого-гигиеническая и эргономическая оценка организации и условшмобученил в едином цикле аудиторных и внеауди-

. торных занятий, режиму дня и структуре бюджета времени студентов е динамика за весь период обучения в вузе;

- обосновано понятие "рациональный бэдтет времени студентов" 1: разработана гигиеническая модель бюджета времени студентов вузов;.

- выявлены законсигр|1осги и; .енегш функционально!11: состолп.ш эр; няЕца м йдгос-вья студ£'! "оз в прессе общения ь гуэ£- в зависело:-!:. •>•

режима п различит форм занятий, условий формирования рабочей позн, а также возраста и года обучения;

- установлены закономерности взаимосвязи различных групп факторов обучения, образа жизни и показателей здоровья и затем разработаны скрининг-тесты и шкалы индивидуального прогнозирования вероятности возникновения наиболее распространенных групп хронических заболеваний у студентов;

- обоснованы оптимальные функциональные размеры аудиторной неба-, ли для вузов без выделения ростовых групп студентов, что развивает научные основа возрастной эргономики.

Научно-практическая ценность и впвдреиие результатов исследования. В результате проведенных исследований разработаны научные оонова сно-темы мероприятий по совершенствования условий а организация обучения в вузе, нашэдпих отражение в следующих нормативных документах:

1. Методические указания по организация обучения студентов высших учебных заведений (гигиенические и медицинские вопроси) // МЗ СССР, 1982.- » 2515-81*

2. Методические указания по организации мадако-оайитарного обеспечения студентов вузов и учащихся средних специальных учебных взведений // МЗ СССР, 1984. - » 10-11/112.

3. Гигиенические ооновн изучения эффективности НОТ студентов (методические рекомендации) // МЗ СССР, 1983. - Л.181-7/9. •

4. Психолого-педагогичбские и гигиенические подходы к оптимкзают преподавания гистологии я эмбриологии в Медицинских вузах (информационное письмо) //Проблемная комиссия ш новым методам преподавания прн ГУУЗе М'З СССР, 1981. ■

5. Нормали планировочяавс -элементов "Лекционные аудитория учебяюс заведений". НП-2.0.1-82 /Д., 1937. - 157 с.

6. ГОСТ 22.359-77. Изменения А I. "Стулья для актовых залог его* и аудиторий учебных заведений". Типы и 'функциональные размеры/Досотаи-

'дар? СССР, Ш'4. - № 3625. .

7. ГОСТ 11016-86 /СТ СЭВ 6410-85/, Стулья ученические. Типы и функциональные размеры.

Материалы работы экспонировались на ВДНХ СССР и отмэчены бронзовой медалью в 1984 году /удостоверение К9 45339/. На Всесоюзном кон курсе 1984 года работа, отмечена Почетной грамотой Минвуза СССР и ЦК профсоюза работников просвещения, высшей школы и научных учреждений.

Основные положения диссертации внедрены в практику при совершенствовании организации обучения в вузах системы Минздрава /I ШН им. И.М.Семенова, Свердловский, Омский, Башкирский мединституты/, а Госкомитета народного образования /Петрозаводский университет им. О.В.Куусинена, Шяуляйский пединститут/, Минобороны СССР,_Сумское высшее артиллерийское командное училище им.'М.В.Фрунзе/, а также

в работе учреждений Госстандарта СССР /Всесоюзный научно-исследова-

о

тельский институт стандартизации - ВНИИС/, АПН СССР /НИИ школьного оборудования и технических средств обучения/. Госкомитета по гражданскому строительству и архитектуре Госстроя СССР /ЦНИИ типового и экспериментального проектирования школ, дошкольных учреждений, средних и высших учебных заведений - ЦНИИЭП учебных зданий/.

Использование комплекса гигиенических рекомендаций оказало положительное влияние на формирование рационального бюджета времени, здорового образа жизни, способствовало улучшению самочувствия и функционального состояния"нервной и сердечно-сосудистой систем,снижению уровня статического напряжения, повышению работоспособности и производительности учебного труда студентов. О

. Апробация работы. Диссертация одобрена Всесоюзной проблемной комиссией "Научные основы гигиены детей и подростков" /1986 г./. Диссертация апробирована на заседании межкафедральной конференции санитарно-гигиенического факультета I ММИ'им. И.М.Сеченова 26 мая 1989 г.

' б

■Основные положения работы доложены на секции гигиену детей и подростков Московского отделения Всесоюзного научного общества гиги- -енистов и санитарных врачей /1982/; на научных конференциях санитарно-гигиенического факультета I ММИ /1978, 1982, 1983, 1985/; всесоюз-: ных и республиканских конференциях "Совершенствование режимов труда и отдыха студентов" /Минск, 1972/, ."Гигиенические проблемы высшей школы" '/Моекваг 2974/, "Гигиенические основы совершенствования физического воспитания и спорта" /Таллин, 1975/, "Техническое обеспечение учебного процесса и технические средства обучения в высших и средних • специальных учебных заведениях" /Москва, 1975/, "Бюджет бремени яр®' подавателей и студентов, его социальная обусловленность" /Каунае, 1977/, "Новое в преподавании гистологии, эмбриологии и цитологии 8 медицинских вузах" /Москва, 1979/, "Научные основы" здоровья студентов" /Москва, 1980/, "Проблемы комплектования студенческого коняйягента"

/Каунас, 1981/, 1У Международной конференции стран-членоз СОВ по эрго-

«

номике /Дрезден, 1981/, IV съезде гигиенистов и саничгзриых врачей Азербайджана /Баку, 1981/, Ш Всесоюзной конферешШ по физиологии труда /Алма-Ата, 1982/, "Бюджет времени студенгоэ - одна из важнейших характеристик их образа жизни" /Каунас, 1983/, IV ©е^шозном симпозиуме "Физиологические проблемы адамации" /Таллин, 1984/, ©союзной конференции "Актуальные проблемы медицинского обеспечения етудеотов и учащихся" /Алма-Ата, 1985/, VI Всероссийском съезде гигиенисте® и санитарных врачей /Рязань, 19'85/,

Структура и. объем диссертации.. Работа состоит из введения, ©Йзо-ра литературы, б-глав собственных исследований, заключения* еугсдов, указателя литературы, приложений. Текст изложен на 300 границах-машинописи, содержит 95 таблиц,.. 26 рисунков, IS приложен^. Список литературы включает 476 источников1, в том числе' 38'4 отечественных авторов, '

Основные положения, выноеимыв на зациту:

1. Взаимосвязь ведущих факторов обучения в Буза, образа жизни и состояния здоровья студентов. Шкалы индивидуального прогнозирования вероятности возникновения хронических заболеваний у студентов; общность и различна-риск"-факторов для прогнозирования разных групл заболеваний.

2. Исходный уровень и динамика работоспособности студентов в процессе обучения существ; нно зависят от режима и организации аудиторных и лнеаудиторных занятий, оптимизации самостоятельной работы, режима предшествующего дня.

3. Гигиеническая модель бюджета времени студентов вузов. ■

4. Взаимосвязь параметров аудиторной мебели, функционального состояния организма, работоспособности и производительности учебного труда студентов; обоснованные функциональные размеры аудиторной мебели для вузов.

5.Совершенствование условий и режима аудиторных и внеаудиторных занятий в сочетании с оптимизацией обучения и самостоятельной работы способствует улучшению функционального состояния организма, повышению работоспособности /увеличение продолжительности активного внимания, укорочение латентного периода условно-рефлекторной деятельности,сни-.твьие уровня статического напряжения, улучшение самочувствия, уменьшение* частоты жалоб на утомление, головную боль, увеличение процента лад с нормотоническим типом реакции сердечно-сосудистой систем-: на на Груьку/, профилактике заболеваний у студентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАоОТЫ

Обоснованно методических подходов, организа^ш и объем исследований. До шполнения данной работы отсутствовали направление и е;/.пая программа исследований в университетской гигиене,'не били опрел-".лени Принципы, критерии и методические подходы оценки оптимизации ос ^ення в »уза,

Учитывал многоаспектность данной проблемы, методология ее изучения базировалась на принципах системных исследований взаимосвязей между факторами обучения, образом жизни и работоспособностью, состоянием здоровья с учетом успешности обучения студентов". Системный подход как методический принцип исследования предполагает, что изучаемую систему "преподавание - студент - среда обучения" следует рассматривать как подсистему., системы более высокого порядка:' "человек - окружающая среда", являющуюся предметом фундаментальных междисциплинарных исследований в■гигиене, психологии труда, социологии, экономике.

С гигиенических позиций центральным в изучаемой системе является подсистема "студент", включающая входные /содержание, формы, методы и условия обучения, режим и организация занятий/ и выходные параметры -показатели, функционального состояния организма, работоспособности, состояния здоровья и успешности обучения, улучшение которых и составляет общую цель функционирования системы "преподавание - студент - среда

I

обучения".

В соответствии со 'структурой анализируемой системы были изучены учебная нагрузка, режим и организация занятий, условия обучения и организация рабочего места, динамика работоспособности, состояния здоровья и успешности-обучения студентов с I по У1 курс; установлены приоритетные факторы риска, разработаны скрининг-тесты и пкалы для прогнозирования наиболее распространенных хронических заболеваний у студентов, определены гигиенические требования к режиму и организации аудиторных и внеаудиторных занятий, установлены оптимальные функциональные размеры аудиторной мебели для вузов, созданы гигиенические условия для оптимизации обучения в вузах.

На первом году обучения в вузе студентам по специальной программе читались лекции по основам гигиены и психофизиологии умственного труда, формированию здорового образа жизни, организации самостоятельной работы. Им вручалась "Памятника первокурсника" с кратким изложением ос-

новных вопросов гигиены учебного труда студентов.

Комплексные физиолого-гигиенические, психолого-иадагигическшэ и следования проводалиоь на базе I ШИ им.И.Н.Сеченова. Наряду с этим ражи,.! дня и бюджет времени студентов изучался во 2 МОЛГШ им.Н.И.Пи-рогова и ряде инженелно-технических вузов: Инженерно-экономическом, Экономико-статистическом в Тонкой химической технологам, Эргономичес ' кая оценка аудиторной мебели, гигиеническая оценка рабочей пбзы студентов выполнены в вузах разного профиля в ряде городов страны (Баку Горьком, Донецке, Калинине, Минске, Москве, Ташкенте, Шяуляе). В работе использованы современные гигиенические, физиологический, психологические, социологические, эргономические, клшшко-статистические методы. ПроЕеден хронометраж учебной деятельности и изменения рабоче позы студентов на 128 занятиях (1536 человеко-исследований). Режим дня и суточный бэднот времена изучены у 1700 студентов (проанализирс вано I580Q бюджетов времени, 400 недельных и 1000 суточных хронокарт студентов). Изучена заболеваемость с БУТ 7373'чбловек, состояние зд< ровья 1319 студентов по данным углубленных медицинских осмотров. По специальной программе у 635 студентов изучены факторы риска наиболв! распространенных хронических заболеваний. Для оценки динамики умета •} ной работоспособности при обучении (восприятие, внимание, память, м; ленив) рроведен анализ результатов 11000 корректурньрс проб, психоло гических тостов по таблицам Платонова, САН, "сложение .чисел с перев чан au'1 (1500 исследований). Проведено более £000 измерений латентны пергодов зрительно- и слухомоторшсс реакций с диЭДеронцировкой сига лов, 700 измерений тремора кистей рук, более 400 измерений АД и ЧСС Осуществлена биомеханическая (по данным 600 фотогониограг.ш) и физиологическая (129 ЗМГ-иссдодований, SO стабялограмм, IC0 егшро-rpaiaj, 115 платвзмограыа) оценка рабочих поз студентов. Гроанали-" варованы данные субъект и гной оценка утомления опорно-двигательного аппарата и удобства рабочей позы в проц-jcce занятий

/1656 анкет/. У 345 студентов определены размеры отдельных частой тола по показателям /прикладная функциональная антропометрия/.

Полученные в эксперименте данные были подвергнуты, статистической обработка с использованием различных способов для бслылго и палого числа наблюдений: определение средних величин, их ошибок, квадратичез-

ких отклонений, коэффициента вариации, корреляции, проценталей, метод

р .

X . Достоверность различий между сравниваемыми величинами определялась с помоги-т критерия Стьюдента /с надежностью 5-99%/. Использованы современные аналитические методы прогнозирования, коэффициенты относительного этиологического риска.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ' *

В процессе обучения на организм студентов оказдаяет влияние комплекс факторов, связанных с учебной нагрузкой, условиями .и ; зжймами обучения, организацией занятий, рабочего места, образом жизни студентов. Учебно-трудовая деятельность студентов характеризуется неравномерным распределением нагрузок, частыми эмоциональными и статическими напряжениями, нарушением режима дня, сна, штанин, гиподинамией, особенно у студентов медицинских вузов.

Учебная нагрузка студентов неравномерна как по продолжитрчьнос.ти

занятий /4-8 ч аудиторные и 0-9 ч внеаудиторные самостоятельные заня-

е ,

тия/, так и по содеояанию и формам обучения в течение дня /б ч лекций,

6-8 ч практические занятия и различные их сочетания в сеткс учебного' расписания/. Наряду с этим сроки проведения занятий, определяемые учебным расписанием, в разные дни неделя различны - занятия начинается 'в промежутке от 8 до II ■! и заканчиваются соотьетстеенно в разное время. В сетке учебного расписания обеденный перерыв не планируется. Частота занятий с повышенной эмоциональной нагрузкой /коллоквиумы, контрольные работ'', зачеты/ составляет 2-4 дня в недели. У студоктсз-ус-дячоп' о? 2 до часов ежедневно з?.н,",:зят разъозл: ::о учебным Ъх&ш.

^хгы'-'ал учебнал нагрузка на г-./роах з сочо-пн//. с тупим-

нальной организацией занятий приводит к тому, что не все студенты прл ходят подготовленными к занятиям в институт. В среднем число таких студентов на I курсе составляет 29, на П - 34, на Ш - 20?.. Естественно, что это отражается на их успешности обучения:.на протяжении семестра число студентов, имеющих академическую задолженность, было: в октябре - 13,7%, в ноябре - 24,0$ и в декабре - 26,2$.

Эти особенности организации занятий способствуют формированию ш стабильного режима дня у студентов. К типичным нарушениям режима дня относятся сокращение продолжительности ночного сна, особенно на младших курсах ■''у 55,6±3,1# студентов), отсутствие определенного времени отхода ко сну и пробуждения, что приводит к нарушению режима сна сту-

»

дэнтов. Анализ анкетных данных показал, что мевду расписанием занятт объемом домашних заданий, с одной стороны, и нарушением режима сна -с другой, существует прямая сеязь: поздний отход ко сну в учебные да] связан с продолжительностью самоподготовки, ранний подъем - с нарушением привычного графика начала занятий в институте. Сокращение кратности питания и увеличение интервалов Бремени между отдельными приемами пищи (в среднем у 33,2+3$ студентов) связано с нерациональным р жимом занятий, организацией общественного питания в Еузах, недостато ■ ной материальной обеспеченностью.

В режиме дня студентов преобладают статистические вида деятельности. В среднем 83$ суточного времени студенты находятся в состояни относительной неподвижности. Средний уровень двигательной активности обследованных студентов составил 10790+255 шагов, что почти в 2 раза меньше оптимальных величин, рекомендованных для школьников (А.Г.Суха рев,1972; А.П.Боярский, 1983). • О

• Рабочие позы студентов носят вынужденный характер, что связано существующими конструктивными недостатками аудиторной мебели и отсут ствиеы гигиенических нормативов.

Эргономические исследования показали,что функциональные размеры у]

ной мебели различных вузов и аудиторий . существенно отлетаются и но соответствуй антропометрическим данным студентов. Производство мебели для вузов осуществляется в стране по случайным, произвольно взятым ' типоразмерам. В 56 аудиториях 9 городов страны, где производилась эр, гономическая оценка аудиторной мебели, установлено, что высота переднего края стола (пюпитра) над полом в разных аудиториях различна и колеблется от 560 до 860 мм, его глубина - от 170 до 55 мм. Высота сиденья составляет от 380 до 480 мм, его глубина - от 210 до 440 юл. Дифференциация я дистанция сиденья, которые тлеют определяющее значение в формировании величины углов наклона корпуса, звеньев тела в рабочей позе сидя, а следовательно, и уровня статистического напряжения позннх мкзц, в разных аудиториях составляют, соответственно, от 90 до 380 км п от 70 до 350 мм. Биомеханические показатели рабочих поз студентов характеризуются выраженным наклоном корпуса вперед (отклонение головы от вертикала составлявт в среднем 46,5+0,95 град., туловища от вертикали - 32,1^0,6 град., наклон голоеы по отношении к туловищу -31,8.£0,4 град.), расстояние от глаз до плоскости рабочей поверхности составляет в среднем 23 см. Указанные характеристики рабочих поз студентов сущэотззяпо отлтсптся от оптимальных, рекомендуемых для школь-ншов-старзовлассапков (Л.В.Михайлова,1974), лиц умственного труда (Ю.В.Мо2нпя,1971), язя работников ряда малоподвигшнх профессий (H.D. Тараоеяко а сопзт.,1073). Вояолотвао значительного, смещения центра тя-пасти" тола (15,7^0,69 - 4б,8±0,09 га по стабилографпческому показатели) рэбочпз позы студентов поддзрзпвавтея за счет постоянного усиления статистического напряжения нервно-мышечного аппарата (амштуда биопотешпагов шзц пеп -n.epleneus составила 37,7И,.35 - 40,5+1,29 инВ, кетц спеты - n.sacroaplnalie - 36,8±0,99 - 49,3^1,6 мкВ). Суб^ектЕзпая оценка удобства позн показала, что из 1565 опрошенных 89,4?» отаатплл ккгэчпуп усталость, 56,5^ - болеЕые опущения и 57,12 -оясг:энпз в различных частях тала в процессе занятий.

В литературе имеются сведения об изучении отдельных аспектов здоровья студентов на начальных этапах обучения по показателям заболеваемости о ВУТ (О.В.Карева,1973) или выборочных исследований состояния отдельных систем организма (Л.В.Баль,1975; Л.Н.Поспелова,1987).

В нашей работе оценка состояния здоровья проводилась в динамике 8а весь период обучения в вузе по показателям.заболеваемости с ВУТ,' результатам углубленных медицинских осмотров с участием широкого круга специалистов (одновременно изучался образ жизни, условия и ведущие факторы обучения в вузе).

Анализ дг.'-иых заболеваемости с ВУТ 7379 студентов показал, что общее число случаев и дней нетрудоспособности на 100 обследованных доставило 43,9 и 294,1, соответственно, при средней длительности I случая 7 дней, что соответствует средним показателям заболеваемости студентов по стране. Установлено, что около 20# студентов как при острых, так и хронических заболеваниях не обращайся в поликлинику и лечатся по своему усмотрению. В вузовских условиях данные заболеваемости с ВУТ неполностью отражают истинный уровень заболеваемости и не могут служить надежным критерием оценки соотояния здоровья студенческого контингента.

По данным углубленных медицинских осмотров установлены распростра ненность, структура и динамика наиболее часто встречающихся хронических заболеваний и функциональных нарушений у студентов.

У юношей 1-е ранговое место занимают заболевания верхних дыхательных путей (54,8k¡,45í), П-е - нарушения рефракции и аккомодации (54,3¿3,4Í), Ш-е - функциональные отклонения в опорно-двигательном аппарате (32,6%), 1У~е нервно-психичесйш заболевания (31,9+3,20), У-а и У1~е ыеота - заболевания сердечно-сосудистой (28,6+3,1%) и пищеварительной (26,2¿3,0Í) систем. У девушек 1-е р~нговое место за-наиают нарушения рефракции и аккомодации (50,I+2,4Í), П-е - нервно-штхичеокне заболевания (48,2+2,4^), Ш-е - заболевания верхних дыхательных путей (38,3^2,4%), 1У-е - заболевания сердечно-соо7дистой

системы /21,9 - 1,9%/, У-е - гинекологически^ заболевания /19,1 -1,9%/, У1-е и УП-е ранговые места - заболевания опорно-двигательного аппарата /18,0%/ и органов пищеварения /14,1 - 1,7%/.

В структуре нервно-психических заболеваний преобладали психоген-но-функциональныэ нарушения /астено-невротические, невротические синдромы/, различные проявления общего невроза - вегетоневрозы, вегетоди-стонии. В группе сердечно-сосудистых заболеваний преобладали нейроцир-куляторные дистопии по гипер-. и гипотоническому типу /у 14,8% юнойей и 13,6% девушек/, гипертоническая болезнь I степени /у 12,8% юношей и 0,9% девушек/. Среди хронических желудочно-кишечных заболеваний наиболее часто встречались хронические гастриты и гастродуодениты /у 13,2% юношей и 8,9% девушек/, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки /у 5,7% юношей и 0,4% девушек/.

Среди болезней органов дыхания основную часть составляли хронические заболевания верхних дыхательных путей. Хронические тонзиллиты били выявлены у 23,3% юношей и 26,6% девушек, хронические фарингиты и риниты, соответственно, у 16,2; 8,0% и 7,1; 1,4% обследованных.

В динамике за период обучения в вузе происходят существенные изменения в состоянии здоровья студентов /табл. I/.

Таблица I.

Процентное распределение студентов 1-У1 курсов по группам здоровья

Группы здоровья

Курс обсле- г ! П Г Ш

довано 1 "

% ь \ % ■ t ! V ( л ■ ь

I 471 47,6-2,3 - 23,6^2,0 - 28,8*2,1

П 461 34,3-2,2 4 25,4-2,0 0,6 40,3-2,3 3,5

ш • 463 30,2-2,I 5 2Э,2±2,1 2,0 40,6-2,3 3,5

ГУ 470 26,0-2,0 6 26,4^2,0 1,0 47,6-2,3 6,0

У ■165 32,5-2,2 5 21,8^2,2 2,9 35,7*2,2 2,3

У1 А Е7 '(о/ 34,3-2,2 4 31,9-2,2 2,9 33,3-2,2 1,5

г --о

Почти половина первокурсников /47,6%/ била'отнесена-в I группу -здоровья /здоровые/, около четверти /23,6%/ имели функциональные на-, рушения /П группа здоровья/, у 28,8% были выявлены различные хронические заболевания /Ш.группа здоровья/. Существенные сдвиги в показателях здоровья студентов произошли уже ко второму году обучения: достоверно уменьшилось число студентов I группы здоровья /р < 0,01/ за счет увеличения числа студентов, относящихся к Ш группе здоровья /40,6%/ Указанная закономерность сохранилась до четвертого года обучения. К концу обучение в вузе увеличилось число лиц с функциональными нарушениями /П группа здоровья/; процент лиц с хроническими заболеваниями, хотя и уменьшился по сравнению й 1У курсом, но не достиг исходного уровня /I курс/.

Рост заболеваемости от начала к концу обучения отражает неблагоприятное влияние совокупности факторов обучения в^вузе и образа жизни студентов.

Основой профилактики неинфекционных заболеваний является выявление и целенаправленное устранение факторов, обусловливающих эти заболевания. В рамках проспективного исследования с помощью аналитических методов нами установлены основные факторы риска наиболее распространенных групп хронических заболеваний у студентов. В таблице 2 представлены показатели, характеризующие силу связи между воздействующим фактором и заболеванием /коэффициент относительного риска/ и частота лиц, испытывающих влияние того или иного фактора /фанторов/ - коэффициент этиологического риска.

Наиболее высокие коэффициенты отноаительного риска для указ&ных групп заболеваний связаны с режимом учебы и труда /продолжительность самоподготовки, аудиторных занятий, совмещение учебк с работой/, режимом питания, материальной обеспеченностью, условиями проживания, неблагоприятными факторами в семье, вредными привычками /табакокурение, употребление алкоголя/, недостаточной двигательной активностью, отяго-

! С- •

Таблица 2.

Ведущие факторы риска наиболее распространенных хронических заболеваний у студентов

Нервно- !Заболева-1заоолева-!Заболева-. психи- !ния сер- !ния верх-!ния орга-1ческие !дечно-со-!них дыха-!нов пище-!заболева-!судист.ой ¡тельных . .¡варения . . !ния . ¡системы ¡путей I

Факторы

! 2х 1 I ! 2| I ! I ! 2

I. Режим учебы и труда:

- самоподготовка 4 ч 4,48 45,0 2,38 25,0 1,55 12,0 - ' -

- совмещение учебы с работой 3,03 19,0 2,24 12,0 •1,36 4,0 1,40 4,0

- аудиторные занятия- 6 ч 1,25 12,0 - - - - 2,91 50,0

- время на дорогу 3 ч и более 1,21 5,0 - - - 3,37 37,0

2. Режим питания и материальная обеспеченность:

- средний доход 60 руб. и 2,20. 36,0 1,26 11,0 1,27 11,0 3,05 49,0

- 1-2-кратное питание 2,87 24,0 1,22 4,0 1,61 9,0 1,70 11,0

- 1-2-кратный прием горячей пищи /готовых блюд/ 1,71 33,0 1,03 2,0 1,67 31,0 2,34 48,0

5. Условия проживания в общежитии 2,32 36,0 - - - - 1,17 7,0

4. Недостаточная двигательная активность 1,65 24,0 - - - -

5. Неблагоприятные факторы в семье, вне семьи 1,40 7,0 1,72 II,0 - - -

6. Табакокурение - - - 2,39 26,0 1,20 10,0

7. Употребление алкоголя - - - - - - 1,95 23,0

8.' Отягощенный анамнез' - : - - 2,96 46,0 3,08 32,0

9. Отягощенная наследствен- . ность 1,71 3,0 2,381 '33,0 „ _ _

10. , Пол: юноши - - 1,47 13,0 1,77 20,0- 2,08 26,0

девушки-- 1,99 40,0 • - - - - -

II, , Возраст: 17-19 лет 2,40 44,0 1,77 30,0 - - -

20-24 года - • - 1,73 13,0 1,29 5,0

Примечание: - I - коэффициент относительного риска, характеризующий силу связи между воздействием и заболеванием; 2 - этиологический рис" - % Есех случаев заболеваний, обусловленных'данным воздействием. /-/ - значения относительного риска I. 17

¡ценным социальным и биологическим анамнезом. Установлены общность и различие в наборе факторов риска при прогнозировании каждой группы заболеваний. Ряд факторов /учебная нагрузка, режим занятий, совмещение учебы с оплачиваемой работой, нарушение режима и сокращение кратности питания, недостаточная материальная обеспеченность/ имеет высокую ■ причинную связь по отношению ко всем группам выявленных заболеваний у студентов - нервно-психическим, сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, верхних дыхательных путей. Другие факторы оказывают преимущест-■ венно избирательное влияние на возникновение заболеваний у студентов.

Продолжительность аудиторных занятий, время на дорогу, условия прожи-° вания причинно связаны с хроническими заболеваниями органов пищеварения, нервно-психическими заболеваниями; неблагоприятные факторы в семье -с функциональными нарушениями нервной и сердечно-сосудистой систем;

табакокурение - с заболеваниями верхних дыхательных путей и органов

о

пищеварения; употребление алкоголя - с.хроническими заболеваниями органов пищеварения. Из биологических факторов вьщелена значимость отягощенной наследственности, пола, возраста обучаемых. Нервно-психические и сердечно-сосудистые заболевания наиболее часто встречаются у , студентов более молодого возраста /17-19 лет/.

На основании показателей распространенности заболеваний, весовых коэффициентов по градациям факторов, нормированного интенсивного показателя установлены прогностические коэффициенты для всех градаций изученных групп факторов. Разработай скрининг-тесты и шкалы для индивидуального прогноза вероятности возникновения хронических заболеваний у студентов с учетом интеграции риск-факторов. О

. Обоснованы пути профилактики наиболее распространенных хронических заболеваний у студентов, которые делятся на 2 большие группы Лоб-щевузовские /общегосударственные/ - социально-экономические, медико-социальные, организационные}2)индивидуальные /гигиеническое воспитание, совершенствование образа жизни/. • ' • ■ 18

Путем д"намического изучения в условиях естественного гигиенического эксперимента режима дня, функционального состояния организма, работоспособности и учебной активности студентов 1-У1 курсов дано обоснование режимов аудиторных и внеаудиторных самостоятельных занятий дифференцированно для студентов младших и. старших курсов, включающих продолжительность учебного дня, чередование лекций и практических занятий, продолжительность практических занятий по медико-биологическим, клиническим, гигиеническим дисциплинам, занятий для субординаторов, характер и продолжительность перерывов в процессе аудиторных и внеаудиторных самостоятельных занятий и мфгду ними, сроки начала и окончания занятий в сетке расписания, продолжительность самоподготовки студентов. Установлено, что в дневной и недельной динамике работоспособности студентов степень выраженности сдвигов физиологических показателей определяется содержанием, продолжительностью, сроками проведения занятий, колебаниями учебной нагрузки в разные дни недели. При одной и той же продолжительности /6 ч/ оптимальное сочетание лекций и практических занятий изменяет динамику функционального состояния организма и работоспособности студентов в процессе занятий в сторону ее улучшения в сравнении с только лекционными или практическими занятиями в течение дня, другими вариантами чередования лекций и практических замятий в сетке расписания /при выполнении дозированного во времени умственного задания число просмотренных знаков увеличивалось с 459,0-5,6 до 523,0±4,0, количество ошибок при этом уменьшилось с 8,1 ± 0,4 до 6,8 ± 0,2; р < 0,01; величина латентного периода сложной зрительно-моторной реакции укоротилась с 216,7 - 2,0 до 191,8 - 1,6 мс, р< 0,01; уменьшился процент студентов, оценивших учебный день как "трудный", с 94,0 - 3,6 до 42,0 - 5,5, р < 0,01, а также отметивших утомланье после занятий - с 94,0 2,0 д.: + г <0,01/. Рациональное чередование лекций и практических занят:::':, соответственно и видов учебной деятельности в течение дня, обеспечивает более еысокий уровень раб то-

способности и учебной активности студентов на занятиях. Сравнительный анализ полученных нами результатов с данными литературы /Г.П. Сальникова, 1955; Л.Е.Любомирский, 1959; М.В.Антропова, 1968/ о гигиенической целесообразности чередования уроков в школе свидетельствует о том, что данное положение является универсальным и не зависит от возраста учащегося и профиля учебного заведения.

Исходный уровень работоспособности /перед началом занятий/ у одних и тех же студентов в различные дни недели неодинаков, что определяется характером режима предшествующего дня. Исходный уровень работоспособности, обусловленный режимом предшествующего дня /высокий у 30,2% студентов, средний - у 41,3%, низкий - у 28,5%/, оказывает существенное влияние на динамику работоспособности студентов в процессе аудиторных занятий. У студентов с высоким исходным уровнем работоспособности в 70,8% случаев в процессе занятий наблюдается благоприятная ее динамика против 8,7% - у студентов с низким исходным уровнем работоспособности. У студентов с низким исходным уровнем работоспособности в 43,5% случаев в процессе занятий отмечалась неблагоприятная ее динамика. У них наблюдается низкий уровень усвоения знаний /средний балл 3,2 - 0,06 против 4,4 - 0,04 у студентов с благоприятной динамикой работоспособности/, качества выполнения учебный заданий. При этом страдают прежде всего те функции ЦНС, которые имеют ключевое значение в учебно-профессиональной деятельности студентов - способность концентрировать внимание на деталях изучаемого объекта, скорость и точность реакции на условные раздражители, способность к тонкой диффе-реицировке сигналов.

Физиологическими исследованиями выявлены существенные различия в стэлсни еы;-?сл[шости к длительной однообразной учебной деятельности /продолжительность практических занятий на одной и той же кафедре/ у отудг:-тов и стаглих курсов. Способность удерживать активное

?'!ГГ:г.::е яп практических занятых при рационально организованном ре,-гохгачяг-тс.1: на протяжении 2-3 академических часов у сту-

тов младших курсов, 3-4 ч - у студентов старших курсов и до б академических часов - у субординаторов /УI курс/. При этом показатели работоспособности от начала к середине занятия под влиянием обучения повышаются, к концу их - снижаются и доходят до исходного уровня. Последнее тлеет важное практическое значение в связи с тем, что обеспечивает постепенный, без ломки сложившегося рабочего динамического стереотипа, переход в последующём в режим основной профессиональной деятельности молодых врачей. У студентов младших курсов на четвертом ча-. се практических занятий резко ухудшаются показатели, характеризующие концентрацию внимания, активность оперативной памяти, скорость и точность реакции на световой и звуковой сигналы, которые имеют профессионально важное значение для успешной, учебной деятельности студентов в медицинском' вузе /количество просмотренных знаков уменьшилось на 9%, в то время как число ошибок в работо увеличилось в среднем на .29%; при комплексной оценке корректурных проб число "хороших" работ уменьшилось с 50,0 - 1,6 до 23,0 - 2,2%, а число "плохих " работ уви-личилось с 6,0 - 1,3 до 37,0 - 2,5%; коэффициент продуктивности "И" уменьшился с 2,7 до 0,8; величина латентного периода ЗМР увеличилась с 172,0 - 3,7 до 193,1 - 4,7 мс, слухоиоторной роакции - с 203,0*6,2 до 238,9 - 4,2 мс при р< 0,01; процент ошибочных реакций на днЭДорин-цировку сигнала увеличился с 19р - 4,5 до 37,1 - 3,6%, при этом показатели КЧССМ существенно не изменились/.

Одной из важнейших форм активного обучения, на что особое ¡шниа-ниа уделяется в процессе перестройки высшей школы, является иньа/дитор-ная самостоятельная учебная работа студентов. В литзратуре практически отсутствуют исследования по гигиенической оценке самостоятельной устной работы студентов вузов, что связано, ь частности, со слокмостыо организации подобных'исследований. D реальных условиях р<;жчм вн-яудк-торной учебной деятельности студонгон носят р.еоргшшзсванмий /щ-w?!. р по продолжительности и систематичности мьнити:"., оргаиигшии pudvj

в процессе самоподготовки /занятие без перерывов или, наоборот, длительные перерывы/. Проведенные нами психофизиологические исследования показали, что при этом происходит раннее снижение активности внимания, продуктивности работы, удлинение скрытого времени условно-рефлекторных реакций, ухудшение субъективного состояния студентов. Это объясняется тем, что в первом случае длительные напряженные учебные занятия обусловливает раннее развитие процессов утомления, во втором - нарушением установившегося рабочего динамического стереотипа, что было подтверждено и в работах других авторов /Л.А.Леонова, 1980; С.А.Косилов, 1983/, изучавших режим дня учащихся профессионально-технических училищ. Исследования, в натурных условиях показали, что организованный, режим внеаудиторных занятий продолжительностью в среднем 3-4 ч, осуществляемых пределах с 19 до 23 ч, в сравнении с неорганизованным режимом занятий, способствует улучшению динамики работоспособности /объем Ш1ПОЛИСШЮГО задаши по корректурному тесту увеличился-на П-18Ж, при этом количество ошибок уменьшилось в среднем на 14,1-19,2%, количество ошибок на функциональную нагрузку в ввде усложнения задания - на 18-Ь7,С1, время отыскивания чисел по таблицам уменьшилось в среднем на

з.P-Iускорилось время выполнения теста "сложение чисел с переключением" ип 16,8-36,3«; латентный период сложной зрительно-моторной реакции укеньт'лся на 7,2-16,8%, число срывов дифференцировок при хро-юрг^-.скгечгтрии уменьшилось в среднем на 90-112%, число касаний при гг-гуоро'гетрш' уменьшлось на 28,3-33,9%, улучшились показатели самоактивности и настроения нз 8.5-2CV.

из por.hroc путей улучшения функционального состояния организм» к п.*i рэ!;этеспзсо5нссти студентов является совершенствование г-; e-i •>:■:-^ .тд г Бедуем, принципа-'ш системы оптимиЬации об-:■:•.•<:; I.' коррекция содержания обучения в соответст-

и.u I» np^f r.-i-к;;х и смежных дисциплин; 2/ ор-Гг:'^; г.:. ■-: ■ гл2л-:ечг>* и гsvгуфак'.ягмг«1 учг5нгй деятельности сту-

тов в процессе аудиторных н внеаудиторных самостоятельных занятий. Эти принципы реализовались путем создания на каждой кафедре соответствующей учебно-методической литературы, методических пособий управляющего типа /конкретизация цели и задач выполнения наядой томи занятия, усиление мотивационной основы учебной деятельности студентов, решение ситуационных и клинических задач и др./.

Это позволяет студентам уже в процессе самоподготовки проработать ход клинического мышления и способствует формированию у них ориентировочной основы лечебно-диагностических действий у постели больного /Л.А. Исаева и соавт., 1982; В.И.Наколкин и соавт., 1983/.

Комплексная физиолого-гигиеническая и психолого-педагогическая /совместно с преподавателями кафедр института/ сравнительная оценка эффективности оптимизации обучения на кафедрах медико-биологического,кли-«меского и гигиенического профиля выявила следующие обциа закономерно-:ти.Внедрение системы оптн.*лизации обучения способствовало изменению ¡труктуры учебно-профессиональной деятельности студентов в сторону су-(ественного увеличения доли активной самостоятельной учебной работы /о :реднем 86,8% учебного времени при изучении медико-биологических дис-[иплин, 75Х - при изучении клинических дисциплин и 88,1% - при иаучыши 'игиенических дисциплин, в то время как при традиционной формо оргапи-:ации замятии эти показатели составляли соответственно 1?,3, 2Ь-.'Ю и 0,4%/. При этом выявлено у студентов повышенно интереса к илтииим, силеиие мотивации к активной учебной деятельности, формирование пудо-ительного отношения к обучению. Об птом снидетельствоичли рциультиты убъективной оценки студентами сравнительной оффектишюсти обучения.Т'ШГ

и

тверждаиио "повышает интерес к занятиям: студент» оценили /по 100-алльной системе 21,4 - О,Г) и 31,0 - 0,6 баллами соответственно пасенные и активные формы учебной деятельности; утверждение "а. :о(1стиуьт зознанному пониманию учебного материала" - 24,0 - 0,4 и Ь9,0 - 0,5; гверждение "побуждает к самостоятельной ¡ -¡Сотч" - КО,0 i 0,5 и *

0,4; утверждение "способствует концентрации внимания на занятии" - соответственно 10,0 - 0,4 и 96,0 - 0,4 баллами.Психо-физиологическими исследованиями выявлено улучшение динамики.работоспособности, повышение уровня активного внимания студентов в процессе занятий. Показатели работоспособности имели при этом более высокий уровень, который сохраняется на бол?-шом протяжении учебного занятия в сравнении с данными, . полученными при традиционной форме организации обучения. У студентов младших курсов при изучении медико-биологических дисциплин число просмотренных знаков по корректурному тесту составило 504-1,4 /против 425 - 1,5 - при традиционной форме организации занятий/, р < 0,01, соотношение показателей до и после введения дифференцировки /коэффициент К/ - 1,82 i 0,01 /1,71 i 0,01/, р < 0,01, количество ошибок в работе cocTaBiuv 5,0 - 0,3 /6,6 - 0,3/. При комплексном анализе результатов корректурной пробы с одновременным учетом скорости и точности работы у 50 - 2,65£ /24,7 - 2,3%/, р < 0,01, ррботы были оценены на "хорошо" /оысокие показатели скорости и точности/, у 32,0 - 2,6 /45,3 - 2,6V -. "удовлетворительно" /средняя скорость и точьость/ и у 18 - 2,0% /30 - 2,4/ - "плохо" /низкая скорость и точность работы/.Средние данные латентных периодов условно-рефлекторной деятельности щи изучении силовых еоотнопений составили: на сильный раздражитель: 171,4-4,3 /19814,7 vc/, на слабый раздражитель - 201,4-2,6 мс /219,9-3,7 мс/, срывы дифоренцнровочних сигналов были на уровне 24,9-3,5* /37,1-3,6%/.У студентов при изучении клинических дисциплин число просмотренных знаков * сгсташио 502,0 * 4,2 /418,7 - 4,7/, количество допущенных при этой клт5ок - 5,2±0,£ /7,9-0,3/, "высокие" показатели работоспособности были отмечен*: у 48% /21%/, "низкие" - у I9S /37Х/ студентов. Латентный пгркг-д грительно-УэторноП реакции составил: на световой раздражитель -379.^1,0 иг мс/, на .звуковой раздражитель - 239,0 - 2,0

ьс - 1,9 «г./. Соответственно этому существенно отличались и по-

ел за го.-;:, х л г лг »- е р: üe? оуЗгектнзное состояние студентов: "саыочув-

Zi

ствие" - 5,0 - 0,03 условных единиц/, "активность" - 4,8 ^ 0,02 /3,90,03/ и "настроение" - 5,1 ± о,02 /4,6 ± 0,02/. Аналогично разнонаправленные сдвиги изучаемых показателей выявлены у студентов и при обучении на гигиенической кафедре.

При оптимизации обучения увеличилось число студентов, достигающих запланированные конечные результаты учебной деятельности на занятиях, до 87% против 57% - при традиционной форме организации занятий.

Таким образом, оптимизация обучения, как фактор, действующий на сознание и эмоциональную сферу обучаемых, выступает не .только средством совершенствования обучения, но и средством повышения работоспособ-

г

ности студентов в процессе занятий.

По результатам физиолого-гигленической оценки режима дня, организации занятий обоснована гигиеническая модель среднесуточного бюджета времени, ориентирующая на формирование здорового образа жизни и успешной учебной деятельности и включающая время на жизнеобеспечение /сон, питание, личная гигиена/ - 9 ч; продолжительность учео'ного дня - 9,5 ч /аудиторных занятий - 6 ч, самоподготовки - 3-4 ч/, свободное время -1,2 ч; время на дорогу - 2,1 ч; на хозяйственно-бытовые нужды - 1,0 ч; неучтенное время - 0,7 ч.

К ведущим факторам, снижающим уровень статического напряжения и интенсивность воздействия рабочих нагрузок, относится удобство рабочей позы, являющееся одним из главных источников ощущений внутреннего комфорта /Вигапс^, 1959/.

Проведено физиолого-гигиенпческое обоснование оптимального соотношения антропометрических данных студентов и параметров аудиторной мебели по следующим показателям: биомеханика рабочих поз, биоэлектрическая активность позных мышц, амплитуда микроколебаний и смещения центра тяжести тела, функция, внешнего дмхчния /пнхательшш обчем КЕЛ, МОД и др./, электросопротивление сосудов ьиг. ь окспнрименталышх условиях моделировалось соотношение высоты сидения и длины голени со ;гопой ь

\

обуви, высоты стола и дифферент«!. Вто позволило дать оценку удобства позы и для-студентов с крайними вариантами роста от средних данных для всей популяции.

Установлено, что исходной основой для определения оптимальных функциональных размеров аудиторной мебели высших учебных заведений являются средние величины антропометрических показателей прикладного зна чения для всей популяции без выделения ростовых групп студентов. Определены допустимые границы различий соотношения эргономических размеров частей тела и-параметров аудиторной мебели,, которые обеспечивают более 90% студентов удобные рабочие позы и способствуют снижению уровня статического напряжения, улучшению функционального состояния физиологических показателей, повышению работоспособности и производительности учебного труда студентов. Улучшились биомеханические характеристики рабочей позы студентов: угол наклона головы по отношению к туловищу составил £2,0 - 0,1 - 15,4 - 0,1 град., угол наклона корпуса от вертикали - 10,9 - 0,1 18,4 - 0,1-град. Угол взора составил 72,2 - 0,3 -74,0 - 0,2 град., расстояние от глаз до рабочей поверхности - 29Д ¿0,2 35,1'- 0,2 см. Соответственно этому 'уменьшились величина смещения центра тяжести тела от 24,6 - 1,7 до 7,4 - 0,13 мм по стабилогра^ичес-кому индексу, амплитуда микроколебаний тела - от 5,9 - 0,31 до 2,7 -0,26 мм; амплитуда биопотенциалов позных мышц - от 40,4 - 1,3 до 21,3 - 1,5 мнВ; улучшилась функция внешнего дыхания:'дыхательный сбъеь легких- /у юношей/ увеличился с 842,7 - 59;8 до 1170 - 52,0 мл, минутный объем дыхания - с 17,2 - 1,7 до 24,2 - 1,7 л., жизненная емкость легких - с 8,48 - 0,11 до ¿5,80 - 0,08 л. Аналогичная закономерность в изменениях показателей внешнего дыхания выявлена и при обследовании девушек. Изменение биомеханических Характеристик рабочей по?ы, снижение уровня -статического напряжения, .улучшение динамики функциональнее состояния ряда физиологических функций отразились на общЙ! состоянии • организма студентов. Так, уменьшилось число касаний при тремором-зтр;::

26 • • '

с 14,5 - 0,1 до 10,5 - 0,2, р < 0,01, статистически значимо повисит,¡юь показатели, теста САН, отражающие субъективное состояние студентов. Паяно отметить, что при удобной рабочей позе увеличилось количество зыполнениих учебных операций в процессе практических занятий с 20,3±0,ь :;о 31,1 - 0,8, р< 0,01 и объем выполненной письменно учебной работы з 1077 ± 20,4 до 1237 ± 19',7 знаков, р < 0,01.

Разработанные функциональные 'размеры аудиторной мебели для вузов /твержены в 2 ГОСТах и явлись' основой разработки нормали планировоч-1ых элементов "Лекционные аудитории", внедрены в типовое проектирование ¡узовских комплексов с I шля 1985 г.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

<

Выявленные уровни распространенности хронических заболеваний, небла-опряятная динамика функционального состояния нервной, сердечно-сосудис-

ой систем организма, умственной работоспособности, характер взаимосвя-ей между ведущими факторами обучения, образом жизни и показателя™ здо-овья студентов ставят вопрос о необходимости проведения .оздоровительных зроприятий. Результаты исследования учебно-трудовой деятельности студенев позволили обосновать систему оздоровительных мероприятий, что отрат-5но в 2 ГОСТах, 5 общесоюзных методических документах.

Охрана здоровья, керн по повышению работоспособности и учебно-тру-)еол.активности студентов должны осуществляться комплексно в нескольких травлениях, а именно, по пути улучшения организации аудиторных и вне-'диторных учебных занятий(в соответствии с предложенными наш рекомен-И'пями, утвержденным! МЗ СССР),рационализации учебного процесса па осно-: оптимизации самостоятельной работы и внедрения активных форм и методов учения, создания условий для существенного снижен..я уровня статического мпонента утомления в процессе занятий, создания обцевузовских социальных, лов'ий для. охраны здоровья и мер индивидуального воздействия с целью вершенствевания образа ...изни студентов.

■ Этиологическим фактором развития утомления и снижения рабыоспосоо-

27

ности студентов является учебная перегрузка, нерациональная организация занятий, существенные нарушения в режиме дня студентов, включая сокращение кратности питания, недосыпание. Они оказывают существенное влияние но работоспособность и продуктивность учебно-трудовой деятельности студентов. Необходимо улучшить график учебной работы, совершенствовать расписание занятий, планировать учебную нагрузку в соответствии о разработанной гигиенической моделью структуры бюджета Бремени студентов.

Разработанные по результатам настоящего исследования прогностические коэффициенты с учетом градаций факторов, скрининг-тесты и шкалы индивидуального прогнозирования вероятности возникновения наиболее распространенных хронических заболеваний у студентов позволяют выявить группы лиц повышенного риска для своевременной организации общевузовских и индивидуальных мер профилактики.

Наиболее благоприятные показатели функции внимания, продуктивности умственной работы, скорости и точности зрительно-моторных реакций и субъективного состояния студентов получены при продолжительности аудиторных занятий 6 ч., внеаудиторных самостоятельных занятий - 3-4 ч., стабильных сроках начала л окончания учебных занятий в недельном цикле обучения, рациональном чередовании лекций и практических занятий, организации горячего питания в вузе, что требует, создания соответствующих условий как в плане режима занятий, так г организации общественного питания.

Для эффективного оздоровления студентов еысших учебных заведений существенное значение имеет устранение тех факторов, которые имеют наибольшую силу связи с заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, пищеварения, а также гинекологическими заболеваниями у студенток. Это требует улучшения в широком плане условий обучения в вузе, условий жизни, быта, материального благополучия, медицинского обеспечения студентов, создания современной материально-технической базы вузов, что требует принятие общегосударственных мер. Наряду с этим формированию здорового образа жизни студентов способствует гигиеническое воспитание особенно на начальных этапах обучения путем чтения цикла лекций по гигиене умственного труда.

Сизиалого-гигиенические исследования показали, что после внедрения ряда мероприятий улучшились показатели режима дня (уменьшилась учебная нагрузка ла младших курсах, увеличилась доля лиц, соблюдающих режим питонся, сна, изменилась структура бюджета времени студентов в сторону уводкчршпя доли свободного времени), повысилась работоспособность и у^ескгд гктгтность студентов. Так, при внедрении рекомендаций по рационально? организации аудиторных и внеаудиторных занятий повысился пока-?а?<?л* пгл^,'ктр.гностг работы как по чгслу просмотренных знаков, так и

по количеству допущенных пря этом ошибок. Достоверно уменьшился латентный период простой и сложной зрвтельпо-^оторной реакция, уионьпалось число касаний при траморометрпа, увеличгдооь чиоло лиц о пормотоническн^ чипом реакции сердсчяо-сосудиотой сяотемы на дозированную нагрузку, повь сились показатели сомачувствяя и активности студентов (тест САН). Увеличилось о 57 до U7% число студентов, достигавших запланированной конечной целя занятия,

ВЫВОДЫ

1. Научно обоснована методология изучения и оценки учебно-трудовой деятельности студентов в единой система "преподавание-студент-среда обучения в вузе" и установлены закономерности взаимосвязей работоспособности и состояния здоровья с ведущими факторами обучения и образом жизни студентов. На основе полученных результатов разработана, апробирована и показана гигиеническая эффективность системы гигиенических рекомендаций, отраженных в нормативных документах по улучшении организации и условий обучения в вузах.

2. Впервые на одной популяции г динамике аа гесь период обучения в вузе по данным углубленных медицинских осмотров установлено, что наиболе распространенными являются нарушения рефракции и аккомодации (51,5%), за болевания верхних дыхательных путей. (44,1$), нервно-психические заболава ния (42,В%), заболевания сердечно-сосудистой системы (24,1/1), отклонения в состоянии опорно-двигательного аппарата (22,8$5), гинекологические заболевания (19,Iii), заболевания органов пищеварения (18,1%). К концу обучения уменьшается число студентов I труппы здоровья за счет увеличения числа лиц, относящихся ко П и Ш группам здоровья.

В связи с неполной, обращаемостью болеющих студентов в поликлинику -около 20% лечатся самостоятельно, показатели их заболеваемости с ВУТ не ^ИстшШОГО Уровня заболеваемости и не могут служить надежным критерием оценки здоровья студентов Еузов.

3. Ведущими факторами риска возникновения наиболее распространенных хронических заболеваний у студентов являются учебная перегрузка (про-

должительность аудиторных занятий более 6ч, внеаудиторных самостоятельных занятий -.более 4 ч, совмещение учебы с оплачиваемой работой, увеличение времени на дорогу более Зч), нарушения в режиме питания (1-2-кратное питание, несоблюдение временных интервалов приема пищи), недостаточная материальная обеспеченность (средний доход в месяц 60 руб. и меньше), вредные привычки (табакокурение), неблагоприятные условия проживания и отягощенный анамнез.

По установленным прогностическим коэффициентам для всех градаций изученных факторов разработаны скрининг-тесты и шкалы для индивидуального прогнозирования вероятности возникновения у студентов заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, хронических заболеваний органов дыхания и I пцеварения.

4. Учебно-трудовая деятельность студентов при современных эмпирически сложившихся условиях обучения характеризуется неритмичностью, на. рушением режима дня, питания, частыми нервно-эмоциональными и статичес-К1Ю! напряжениями, гиподинамией. Особенности образа жизни обусловливают исходный уровень и динамику работоспособности студентов в процессе занятий в вузе, которая значительно отличается от классической кривой работоспособности учащихся.

5. Дневная и недельная динамика умственной работоспособности студента определяется меняющейся учебной ситуацией, продолжительностью, временем проведения к характером учебных занятий, а также решаш ®5?ед~ шествующего дня. У студентов с высоким исходным уровнем работоспособности в случаев сохраняется благоприятная ее динамика в чтеяк учебного дня. У студентов с низким исходным уровнем работоспособности,

. обусловленным иарусениеы режима предшествующего дня, в 43Ж в процессе .рг'мтпй нас'лгдлгтел неблагоприятная динамика фушаддатаяшет© состояния л умстБС-нноГт работоспособности.

-V.rf.sTcp и степень реакции организма студентов вря однообразных .Ь/т'г.х у.ггг.чл-! деятельности (продолжительность занятий по одной дисцип-

лине/ зависят от возраста и года обучения в вузе. Активное внимание на практических занятиях у студентов младших курсов сохраняется на протяжении 2-3 ч, у студентов старших курсов - на протяжении 3-4 ч, в то время как у студентов-субординаторов /У1 курс/ - до 6 академических часов.

7. На основе физиолого-гигиенической оценки учебно-трудовой деятельности и режима дня разработана гигиеническая модель суточного бюджета времени студента, включающая время на жизнеобеспечение /сон, питание, личная гигиена и т.п./ -9ч; продолжительность учебного дня 9,5 ч, аудиторных занятий - 6 ч, внеаудиторных занятий - 3-4 ч; свободное время - 1,2 ч; время на дорогу - 2,1 ч;.хозяйственно-бытовые нужди-1,5 ч; неучтенное время - 0,7 ч.

8. Из-за существенных конструктивных недостатков аудиторной мебели рабочие позы студентов характеризуются наклоном корпуса вперед, уменьшением устойчивости положения корпуса, расстояния от глаз до плоскости рабочей поверхности, усилением статического напряжения позных мышц, нарастанием субъективных признаков утомления, болевых ощущений

и онемения в различных частях тела.

Впервые разработаны оптимальные функциональные размеры аудиторной мебели, обеспечивающие комфортные условия работы более 90% студентов и способствующие повышению работоспособности и производительности учебного труда. По результатам разработаны Нормали планировочных элементов лекционных аудиторий и утверждены ГОСТы.

9. Совершенствование режима и организации аудиторной и внеаудиторных учебных занятий, оптимизация обучения и. самостоятельной работы в сочетании с улучшением режима дня оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние организма /достоверно повышается работоспособность, удлиняется время активного внимания в процессе занятий, укорачивается время простой и сложной реакции, снижается уровень статического напряжения, улучшается самочувствие, уменьшается частота жалоб

на головную боль, утомление, увеличивается число лиц с норматоническим типом реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку/.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ -

1. О режиме дня и работоспособности студентов первого курса лечебного факультета//В кн.: Научная организация труда преподавателей и студентов. - М., 1970. - С. 15-17.

2. К гигиеническому обоснованию режима учебных занятий и экзаменов студентов мед. ин-та//Гиг. и сан. - 1971. - № I. - С. 46-507со-авт. А.3.Белоусов, Н.Г.Дьячкова, Э.Э.Саркисянц/.

.3. К вопросу о научном Планировании аудиторной и внеаудиторной учебной работы студентов//В кн.: Научно-аехн. прогресс и профилактическая медицина. - М., 1971. - С. 107 /соавт. А.3.Белоусов, Э.Э.Саркисянц/.

■ 4. Двигательный режим й суточные энерготраты студентов// Гиг. и , сан. - 1972. - № II. - С. 56-59 /соавт. Э.Э.Саркисянц, В.А.Доскин, A.A. Маркин/.

5. Бюджет времени и режим дня первокурсников//Сов. 'здравоохр. - ; 1972. - № 3. - С. 41-44 /соавт. А.3.Белоусов, Э.Э.Саркисянц/. ■

6. Гигиеническая оценка учебной нагрузки//Вестн. высш.школы. -1972. - PI. - С. 21-26 /соавт.. А. 3. Белоусов, В.А.Доскин, H.A.Лаврентьева/. . , . ' ■

■ 7. Гигиеническйе рекомендации ж составлению расписания занятий для студентов младшого отделения //В кн.". Гигиеническая наука практике. - М., 1972. - С. II2-II3 /соавт. А.3.Белоусов, Э.Э.Саркисянц/.

8. К оптимизации преподавания гистологии, эмбриологии в медицинских вузах/./Арх.анат. - 1973. - № 2. - С.-110-116 /соавт. Ю.И.Афанась-еа, К.К. Рогожинская/. •■

9. Организация питания студентов вузов г .Москвы //В кн.: Состояние здоровья и - 'отоспособкость студентов. - М., 1974. - С. I06-II.6.

Ю. Физиолого-гигиеническая оценка функционального состояния'орга-

32

низма студентов з период самоподготовки // Тая же. - С. 134-138. /со авт. Э.Э.Саркцсянц, О.П.Сараджева/,.

11. Оптимизация учебного процесса и работоспособность студентов// Гиг. и сан. - 1974. - № 12. - С. 50-52 /соавт. Э.Э.Саркисянц, А.А.Маркий, В.Б.Шарай/.

12.Aktuelle Problems der Hygiene an der Hochschule//Zeitschrift für die desamte Hygiene und ihre Grenzgebiete. - 1974. - 12. - 903-504 (E.E.Sark'isjan, W.A.Doskin) ,

13. Физиолого-гигиеническая оценка эффективности различных форм •организации недельного учебного цикла в вузе//Здравоо;'р. Рос. Федерации. - 1975. - № 17. - С. 32-35 /соавт. В.А.Доскин/.

14. Гигиеническая оценка продолжительности занятий при*разной их напряженности // Гиг, и сан. - 1978. - № 2. - С. 40-42 /соавт. Э.Э.Саркисянц, В.Б.Шарай/.

15. Педагогический процесс и адаптация студентов к обучешсо в ву-зе//В кн.: Проблемы адаптации студентов. - Вильнюс,' 1973 /соавт, Э.Э. Саркисянц, О.П.Сарадаева/.-

16. Физиол9Рр-гигиеническоо обоснование режима аудиторных ¡занятий студентов младших курсов медвуза//В кн.Научные проблемы охраны здоровья студентов. - М., 1979. - С. II0-II2.

17. Новый метод оценки функционального состояния ЦНС у лиц, занятых умственной деятельностью //Гиг. и сан, - J980. - №10.- С. 51-54

/соавт. Э.Э.Ларкисянц, 0,П?СарадаеваС ,

18. Новые методы оценки функционального состояния организма в процессе учебной деятельности//В кн.: Научпо-техничесЛй прорресс и гигиеническая наука. - М., 1980. - № С, 143-150 /соавт. О.П.Сараджева, Л.В.Ерикова, В.Б.Шарай/. '

19. Физиологе-гигиеническая оценка рабочей позы студентов//Гиг. п сан. - 1980. - 10. -г С, 30-32.

20. Педагогические и гигиеничес-ие аспекты организации учебного

33 '

процесса и управления ими на кафедре туберкулеза//Пробл. туберкулеза. - 1980. - Г II. - С. 13-17 /соавт. А.С.Свитнева, 3.X.Корнилов?

21. Некоторые методические вопросы проведения исследований по научной организации труда студентов и преподавателей//В кн.: Новое в преподавании гистологии, цитологии и эмбриологии в медицинских вузах. -М., 1980. - С. 126-129.

22. Гигиенические аспекты оптимизации обучения студентов//Мат. 1У съезда гигиенистов и санитарных врачей Азербайджана. - Баку. - С.368-369^ /соавт. Э.Э.Саркисянц, О.П.Сараджева, Н.А.Должанская/.

23. Успешность учебной деятельности студентов в клинике в зависимости от исходного уровня работоспособности//В кн.; Проблемы оптимизации системы учебных занятий и самостоятельной работы студентов в медицинском вузе. - М., 1982. - С. 18-22 /соавт. О.П.Сараджева, З.Х.Корнилова/.

24. Физиолого-гигиеническое обоснование оптимального соотношения пропорций тела и параметров аудиторной мебели//Гиг. и сан. - 1982. -

7. - С. 17-20 /соавт. Э.Э.Саркисянц, О.П.Сараджева/.

25. Гигиенические требования к мебели для аудиторий//Ме(5ель. Научно-информационный сборник. - М., 1982. - Вып. 5. - С. 15.

26. Шизиолого-гигиеническое обоснование параметров рабочего места студентов вузов//В кн.: Актуальные вопросы физиологии труда. - Горький, 1982. - Ч. 3. - С. 51

27..К гигиеническому нормированию дистанции сиденья и ширины пю-пк-гра аудиторной мебели вузов'// Гиг. и сан. - 1982. - № 10. - С.73-75.

28. Обоснование функциональных размеров аудиторной мебели//Дере-в^эбрабатнващая промышленность. - 1982. - № 8. - С. 14.,

29. Антропометрические данные студентов как научная основа для обоснования функциональных размеров аудиторной мебели//Гиг. и сан. -

- П. - С. 29-31. ' '

3.\ Гигнеч^сскнз аспекты нзученгл бюджета времени студентов//В

■3«

кн.: Бюджет времени студентов - одна из важнейших характеристик их образа жизни. - Каунас, 1983. - Ч. I. - С. Н-14.

31. О параметрах аудиторной мебели//Вестн.высш. школы. - 1983.

- № 6. - С. 30-31.

32. Физиолого-гигиеническое обоснование эффективности учебного процесса на клинической кафедре медицинского института//Гиг. и сан,

- 1983. - № II. - С. 40-44 /соавт. В.А.Корякин, З.Х.Корнилова, О.П. Сараджева/.

33. Гигиеническое обоснование эффективности обучения на основе направленной организации самоподготовк ■ ",уцентов//В кн.: Вопросы оф--фективности внедрения единой методически.1 системы института, - Н., 1983. - С. 79-80 /соавт. М.Х.Турьянов, Г.И.Шаров, 0.П.Сараджева, Н.Л. Ямщикова/.

34. Гигиенические проблемы.высшей школы и охраны здоровья сгуден-тов//Мат. У1 съезда гигиенистов и санитарных врачей РСФСР /Рязань,

2-4 июня 1985 г./. - Рязань, 1985 /соавт. И.И.Пономаренко, Э.Э.Сарки-сянц и др./.

35. Гигиенические основы повышения работоспособности студентов// В кн.: Акутальные проблемы медицинского обеспечения студентов и учащихся. - и., 1985. -С. 103-104.

36. Оптимизация обучения - важнейшее направление .формирования социальной активности студентов//В кн.: Социальная активность студентов. Каунас, 1985. - Ч. 3. - С. 8-10.

37. Социально-гигиеническое значение изучения .бюджета времени студентов//Здравоохр. Рос. Федерации. -'1985. - № 4. - С. 23-26.

38. Изучение функционального состояния организма студентов при разных методах обучения//Гиг. и сан. - 1985. - № 4. - С. 44-47.

39. Об оптимальной рабочей позе студента//Вестн. высш. школы, -1985. - № II. - С. 41-42.

40. Гигиеническое обоснование активизации самостоятельно?. /ч^он^й

работы ст-удентов//Гиг. и сан. - 1986. - № 9. - С. 31-33 /соавт. H.H. Суханова/.

41. Рациональный бюджет времени как основа здорового образа жизни студентэё//В кн.: Актуальные проблемы гигиены труда в современных условиях. - I ММИ, 1986. - С. 102. /соавт. О.П.Сараджева, Н.А.Должан-скач/.

42, Бюджет времени студентов - важнейший критерий гигиенической оценки организации обучения в вузе//Гиг. и сан. - 1988. - № 4. - С. 35-38 /Goa^T." Э.Э.Саркисянц, О.П.Сараджева, Н.А.Должанская/.

с