Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиена труда бригад скорой медицинской помощи в условиях жаркого климата

г? #

па правах рукопиои

КАКСУДОВА Зумрат Якубжановна

ГИГИЕНА ТРУДА БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА

14.00.07 - гигиена

Автореферат диссертации иа соиокание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

1996

Работа выполнена на кафедре общей гигиены о экологией Таджикского Государственного медицинского университете им. Абуали ибн Сино.

Научный руководитель - член-корреспондент Мевдународной академии вузов, доктор медицинских наук профессор А.Б.БАБАЕВ.

Официальные оппоненты:

чйен-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук профессор Г.В.СЕЛШШЙ

доктор медицинских наук профессор Н.Н.АЛФИМОВ

Ведущая организация - Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболе-' ваний.

Защита диссертации состоится "_"_1996 года

в "_" часов на заседании диссертационного совета Д 074.16.05

при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Минздравмедпромв К (193015, г.Санкт-Петербург, ул.Салтыкова-Щедрина, 41).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Автореферат разослан "_* _1996 г.

Тченый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

В.К.ПРИГОША

>

.Ахтуалъность работы. Члены бригад скорой медицинской помощи (СМП) в процессе своей трудовой деятельности могут подвергаться влияние различных вредных производственных факторов. В доступной литературе ми не обнаружили работ, посвященных комплексному изучении условий труда и их влиянию на организм и состояние здоровья членов бригад СМП, выполняющих медицинское обеспечение больных по вызову.

Цель работы. Разработка лечебно-профилактических мероприятий по улучиению условий труда и состояния здоровья членов бригад СМП.

Задачи работы:

1. Изучение условий труда.

2. Выявление основных особенностей физиологических реакций членов бригад СТП на воздействие вредных производственных факторов (ВП5) в суточной динамике.

3. Оценка суммарного влияния ВГГ? на состояние здоровья работников СМП по уровно и отруктуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности (З'ЯГТ) в том числе по заболеваниям женской половой сферы.

Научная новизна.

1. Впервые дана гигиеническая оценка условий труда работников бригад СМП в условиях жаркого климата, из которых по уровню и выраженности на первое место поставлены значительные нервно-психические нагрузки и нагревающий микроклимат, а также запыленность и загазованность воздуха, гум и недостаточная освевеннооть.

2. Впервые отмечена прямая зависимость уровня физиолого-поихо-логических изменений состояния организма членов бригад СИП от условий труда.

3. Установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости

с временной нетрудоспособностью работников СМП, изменением специфических функций организма женщин и условиями их труда.

Основные положения, вино'"*>ше на защиту;

1. Научное обоснование и причини формирование основных вредных производственна факторов в работе бригад СМП.

2, Неблагоприятные условий труда, воздействуя на организм членов бригад СМП, приводят к изменениям их психофизиологического состояния, своеобразию ЗВУГ и ухудшение специфических функций женского организма.

Практическая значимость работы. Разработан комплекс мероприятий по оздоровление условий труда и улучшении состояния здоровья членов бригад СМП. По нашим рекомендациям, санитарно-эпидемиологической службой Республики Таджикистан определен дополнительный б-диевный отпуск врачам, фельдшерам и водителям СМП (акт внедрения от II апг реяя 1996 г.)» Распоряжением Ш профсоюза медицинских работников Таджикистана определена 30% надбавка дополнительно к окладу водителей СМП (акт внедрения от II мая 1993 г.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.

Апробация работы. Результаты исследований докладывались I марте. 1996 г. на заседании кафедры общей гигиены с экологией, 26 апреля 1996 г. на.заседании проблемной комиссии Таджик о к ого Государствен-; ио^о медицинского.университета им. Лбуали ибн Сино, на межведомственном совещании Министерства здравоохранения Таджикистана, Таджикского Государственного медицинского унивзреитета, ЦК профсоюза работников здравоохранения Таджикистана в октябре 1994 г. и Ученом Совете Таджикского НИИ медицинской профилактики в декабре 1994 г. ^ По теме диссертации опубликовано три работы.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 7 разделов, заключения, выводов, списка литературы и приложения документов по внедрению в практику. В диссертации 140 страниц и 35 таблиц. В список использованной литературы включены 93 отечественных и

зарубежных источников.

Объем и метода исследования. Исследование выполнено на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 5 и на четырех ее подстанциях г.Душанбе Республики Таджикистан.

Были изучены условия труда трех профессиональных групп: врачей-терапевтов, психиатров, акушеров-гинекологов, кардиологов и невропатологов; фельдшеров; водителей автомобилей (марки Р№) СМП.

При изучении BITS в работе бригад СМП было уделено внимание исследовании степени выраженности нервно-психических нагрузок и их влияния на организм работников.

Параметры BIft - нервно-психических нагрузок, микроклиматических услоаий, запыленности и загазованности воздуха, шума, вибрации проанализированы за 1991 - 1995 гг.

При замерах БПФ были использована современные методы и аппаратура: аспирационные психрометры типа ЭА-2М, анемометры - для измерения параметров микроклимата; для измерения параметров вума и вибрации использовалась измерительная аппаратура ИЯВ-I, для измерения осведенности - люксметры D-I6 и др.

Всего выполнено 5IOO измерений температуры, относительной влажности и скорости движения воздуха. Воздух рабочей зоны врачей, фельдшеров и водителей исследовался на наличие производственной пнли (100 проб), диоксида азота (60 проб), паров бензина (00 проб); виполнено более 200 измерений параметров шума и вибрации,'150 измерений освеценносги рабочих мест.

Для определения степени выраженности нервно-психических нагрузок был произведен хронометраж времени рабочей смены. Всего произведено 120 суточннх хронометражнах наблюдений при работе в различные сезоны года у трех профессиональных групп, изучено количество, обращений к объектам наблюдения.

Изучена динамика изменений функционального состояния отдельных систеа организма членов бригад СИП при воздействии на них комплекса

ВП5. Физиологическими исследованиями (30000 проб) охвачены 201 человек, в том числе врачей - 65, фельдшеров - 71, водителей автомобилей СИП - 65 в течение Л20 дней.

Для изучения состояния здоровья проведен анализ ЗВУТ 623 работников, проработавших в бригадах СИП на менее года.

Для изучения влияния условий труда на.специфическую функцию женского.организма били разработаны м использованы анкеты с 21 вопросом и вариантами ответов. В анкетировании участвовало 103 врача, 136 фельдшеров, IOO диспетчеров-женщин, составивших контрольную группу.

Социально-психологические.аспекты труда членов бригад СИП изучались также анкетным опросом. Были разработаны 4 варианта анкет о 168 вопросами. Анкеты заполнили .250 человек.

Полученные результаты исследований статистически обработаны.

Собственные материалы исследований . . Характерный при работе в бригадах СМП являются высокая ответственность за здоровье пациента, работа в условиях риска, круглосуточный рабочий день, выполнение срочной работы/ при наличии дефицита времени, что создает значительные нервно-психические нагрузки. Их непрерывная деятельность (смена) протекает в течение суток о возможностью сна всего лишь в течение 3 - Ц ч. Водитель обращается 150 -.1,90 раз в чао к сигналам, идущим из кабины и извне, при наличии более II объектов постоянного наблюдения.

Имеет место дискомфортный микроклимат рабочих меот членов бри-.гад СМП. В теплый период года температура воздуха в салонах и кабинах автомобилей СМП составляла от 25,2-0,1°С - 27,0±0,1°С до , «>2,2-0,5 - *»3,6-0,8°С соответственно. В самые жаркие часы дня температура в кабинах повышалась иногда до 4б°С. Скорость движения воздуха во время движения автомобиля находилась в пределах 0,2 -0,4 м/с. Концентрации пыли в зоне дыхания водителей и врачей в кв-

бинах автомобилей СМИ находились в пределах от 11,6 до 23,8 мг/м3 и в среднем составили 18,29-2,07 мг/м3, что несколько превышает ЦДК. В 40% отобранных проб концентрация диоксида азота в воздухе кабин (5,Эб±0,8 мг/м3) также была немного яыие ПДК.

Уровни иума в кабине автомаикиы СМИ при холостой ходе двигателя находились в пределах от 65 до 76 дБА. Во время движения уровни иу-иа в кабинах автомобилей СМП колебались от 72 до 103 дБА и в среднем составляли 88-89 дБА. В салоне уровни пума при холостом ходе двигателя находились в пределах от 72 до 75 дБА, а во время движения возрастали до 90-108 дБА. В кабинах и салонах автомобилей СМП наблгдалась недостаточная искусственная освещенность, не превыпав-шая 3 лк.

Подтверждением неблагоприятных условий труда явились результаты анкетного опроса. Установлено, что 69,8% врачей, 31,Фельдшеров и 51,5% водителей условия труда на СМП считает неудовлетворительными; 55,5% врачей, Щ,9% фельдшеров и 43,9% водителей своп работу оценивает как напряженнуо, а 23,5? врачей - очень напряженную.

Воздействие комплекса ВП$ обусловило характерные изменения физиологических показателей состояния организма сотрудников СМП. Наиболее существенные физиологические сдвиги наблюдались при исследовании теплообмена организма членов бригад СШ.

Злагопотери за 24-часовув смену у врачей летом составляли б300,5-351,7 мл. зимой - 600,0-50,2 мл, у фельдиеров - 6231,25* 343,3 мл и 500,0-33,4 ил и у водителей - 6393,7*357,3 мл и 500,О* Ю,2 мл соответственно.

Средневзвешенная температура кожи летом у врачей превышала оптимальные уровни на 0, 3-1,3°С, у фельдшеров - на 0,4-1,7°С и у водителей - на 1Л-1»б°С, разница между температурой кожи туловища и дистальных отделов конечностей в 13-14 ч. - самое жаркое время дня - у врачей достигала -0,2±0,19 - -0,Э-0,1°С, у фельдшеров -0,5-0,? - 0,9±0,?°С, у водителей - 0,1-0, ОЭ - 0,2±0,19°С, что сви-

детельствовало о выраженном напряжении процессов теплообмена в теплый период года.

Частота сердечных сокращений у врачей в динамике суточного дежурства в теплый период находилась в пределах 77,0^1,и - 81,(£2,1 уд/мин, но во время обслуживания больных со сложны« диагнозом частота пульса у них доходила до 120,0^1,7 уд/мин.

У водителей частота сердечных сокращений при выполнении основных рабочих операций, особенно при езде в сложных дорошо-транс-портных ситуациях, в 20-Ю% случаях наблюдений превышала 100 уд/мин и в отдельных случаях достигала 108-110 уд/мин.

Со стороны центральной нервной системы членов бригад СМЛ были обнаружены изменения в деятельности скрытого периода зрительно-ио.-торной реакции. Так, у врачей оно увеличивалось через 6 ч работы на 3,4% зимой и на 13,4% летом (р < 0,01), а скорость реакции на . звук - на 3,1% и 5,0^ соответственно (р < 0,01). К концу смены время скрытого периода зрительно-моторной реакции увеличивалось у врачей на 9,8% зимой и на 21,0% летом (р < 0,01), а скорость реакции на звук соответственно на 9,5 и 13,5% (р < 0,01).

Длительность реакции на свет через б ч работы у фельдшеров повышалась в среднем на 3,7% зимой и 6,1% летом, а на звук - на 3,2% и Ц,9% соответственно (р < 0,0Г).

К концу смены в теплый период время реакции на свет у них увеличивалось на 17,055, а на звук - на 13,6? (р < 0,01).

У водителей время реакции на свет через 6 ч работы повышалось на 3,2% зимой и 8,$ летом (р < 0,01), а на звук на 2,8$ и 7,9% соответственно (р < 0,01), а к концу суточного дежурства - на 7,9% зимой и Т5,в% летом, а на звук - на 9,3% и 15,5% соответственно.

При исследовании устойчивости к концентрации внимания с помощьв корректурных таблиц Лн^имэва и Иультце-Платонова установлено, что вреня работы врачей с ними в динамике суточного дежурства увеличи-

иалось в холодный период с 6, 9Х до B,6f, у фельдшеров с^Лтветст-ченно с 5,3)5 до 8,0^, у водителей - с до 9,6j£.

Летом ети показатели изменялись у врачей с 6,9 до 9,2$ Ср < 0, Ol ^ у фельдшеров с 6,8% до 9,82 и у водителей - с 9,5% до 15, (р < 0,01), что обусловлено влиянием тех ке нервно-психических нагрузок, но в сочетании с нагревающим микроклиматом.

Анкетным опросом показано, что начало утомления все члени бри гад СМП отмечали через 12 ч работы. На неудовлетворительное состой ние здоровья постоянно жаловались ЧЦ, 82 врачей, 28, фельдаеров и 15,92 водителей.

В структуре ЗВУТ первое место заняли заболевания органов дихи ния. У врачей число случаев заболеваний органов дыхания на 100 лип составляло 26,2 (40,32) от общего числа заболеваний и 162,1 дня (21,12) от общего числа дней нетрудоспособности, у фельдшеров -16,б (42,0*) случаев а 110,4 (23,12) дней, а у водителей - 43.0 (66.00 и 365,6 (30,62) дней.

Второе место в структуре ЗВУТ у врачей занимали болезни костил мышечной системы и соединительной ткани - 8,6 (13,22) случая я 102,9 (13,42) дней, у фельдшеров - болезни мочеполовой системы -3,4 (8,6)0 случая и 67,7 (Ii),1)0 дней, а у водителей - болезни костно-мыпечной системы и соединительной ткаии - 13,7 (21,02) cty ■ чая и 161,3 (13,52) дней.

На третьем месте были болезни системы кровообращения: (7,'3t) случая и 92,8 (12,12) дней у врачей, а у водителей - 9,2 (IM*) случая н 173,8 (Г*,5)0 дней.

У фельдшеров на третьем месте находятся психические расстройпт ва - 2,h (6,1)0 случая и Г7,4 (3,6?) дней.

При обработке полученных результатов неводом корреляционного анализа оказалось, что '(82 ЗВУТ ч л енот бригад СМП определяете! влиянием 3HF (коаМициеит парной корреляции - R = 0,69; R " 0( V-.)

ю

Наиболее сильная корреляционная связь (R » 0,72-0,95) отмечена между частотой заболеваний органов кровообращения, костно-мишечной гистемы м возрастом сотрудников. На втором месте оказались повыпен-пме нервно-психические нагрузки (R " 0,18-0,50.

Более всего показатели заболеваний органов дыхания имели связь г воздействием дискомфортного микроклимата (R » 0,47-0,53).

Изучение анкетных данных показало, что у врачей часто встречается остеохондроз (15,4J), колит и энтероколит (7,9#), вегето-со-с.улу.стпл дкотония (9,5Х). бронхит, трахеит и ларингит (5,8i). У !ельляеров чаде отмечались такие заболевания как гипертоническая йолезчь (Tl.Ii), бронхит, трахеит м ларингит (10,3)0. колит и энтероколит (9.6)0, остеохондроз (9,6)0, болезни печени и желчно-вы-родлщ** путей (9,1/0, в у водителей - язвенная болезнь (19,Oi и соответственно), болезнм органов чувств (14,<50, гипертони-гм болезнь (9,5)0 и остеохондроз (9,5)0.

При ияучпнни влияния условий труда на репродуктивную функция женяии - членов бригад СЧП выявлено, что до работы в бригадах СМП j них наиболее часто наблюдались ранние токсикозы, имевшие место у 20, ><% врячей и 19,8i фельдшеров. На втором месте - угроза прерыва-нчп беременности (у II,6i врачей и 13,?)? фельдшеров).

9 структуре осложнений родов до работы на СЧП первое место заняли аномалии прикрепления и отделения плаценты: у врачей - 7,8^ и т (ля^орв - 1,9% случаев. Ни втором месте по частоте были опе-гптивн»? родч - 3,9? случаев у врачей и - у фельдюеров.

Зт ряботч в бригадах С*Т1 у женщин были обнаружены сущест-

ПРН'Ч»? ИчмРИЗИИЯ я пчторолчой фуншии, что указывает на отрипятель-"VP p'jii. рдч 91!*, р

О^лтцоч!»™ лр1,о|,ол|прТу| у врачр.п и фельдиероп я данном случае нгп-м р'-трр-ют-ся в ляп чпщ? и в два - три роза чпие, чем у ПМ"'!< - ;r; p-ltt ' Т"11)тр;нп Hof грурчгО.

п

В структуре осложнений беременности н ее исходов на первом песте была угроза прерывания беременности - у врачей, 21,2%

у фельдшеров н только В,0£ у диопетчеров).

Осложненное течение родов у врачей и фельдиеров при работе в бригадах СМП встречалось в два - три раза чаще, чем у диспетчеров: - у врачей, 8,8£ - у фельдшеров и 6% - у диспетчеров,

ВЫВОДЫ

1. Работа бригад СМП выполняется в условиях воздействия вредных производственных факторов.

2. Основными вредными производственными факторами являится значительные нервно-психические нагрузки, дискомфортные микроклиматические условия, загрязненность во»духа кабин и салонов автомобилей СМП пыльп, различными химическими соединениями, повивешшв уровни пума, недостаточная освеяенность.

3. Наиболее выраженные физиологические изменения у сотрудников СМП отмечены со стороны центральной нервной системы и процессов теплообмена, что указывает на преобладайте влияние нервно-психических нагрузок в сочетании в первуо очередь с нагревающим микроклиматом, а также с другими вредными производственными факторами. Самое большое напряжение Функций их организма отмечено при езде в автомобилях СМП в условиях жаркого лета, когда на них воздействует наиболее неблагоприятный комплекс вредных производственных факторов.

Ц, Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у работников бригад С!4П характеризуете*! прежде всего болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы и'системы кровообращения и более всего обусловлена воздействием неррко-психических нагрузок, дискомфортного микроклимата, возраста и стата.

5. Вредные производственные факторы, воздействуя на специфические функции организма женщин - Членов бригад СЧП, лнчнпапт яма-

чительное увеличение числа случаев осложнений течения беременности, и родов.

б. Основными направлениями мероприятий по оздоровлению условии труда врачей, Фельдшеров и водителей СМП является снижение нервно-психически* нагрузок, оптимизация микроклимата на рабочих местах, снижение уровня вума, загазованности я запыленности воздуха, повы-вение вффективности средств и методов коллективной и индивидуальной зениты организма, улучиение качества медико-профилактических мероприятий членов бригады СМП,

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности врачей скорой медицинской помоии// Актуальные вопросы профилактики болезней человека. Материалы годичной 42-й научной конференции Госмед-университета им.Абуали ибн Сино, Дуванбе: 1994, С.ЗО (с соавт.).

2. Некоторые особенности питания медицинских работников скорой медицинской помощи// 1-й Международный научный конгресс "Традиционная медицина я питание! теоретические и практические аспекты", Москва, 26-29 июля 1994 г.- М: 199*, С.218.

3. Состояние теплового обмена организма водителей автомобилей скорэй медицинской помочи (СМП) в условиях жаркого климата// Акту- . альчче вопросы диагностики, лечения, реабилитации. Материалы годичной научной конференции Госнедуииверситета им.Абуали ибн Сино. Част* 7. Луианбе: 1995, С. 725-226.

Тот. С116ХШ10. Зап.