Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальный анализ и совершенствования скорой медицинской помощи в условиях крупного города

По данным ВОЗ, п мнрс около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что определяет повышение роли скорой медицинской помощи населению в системе здравоохранения 1,Б И Стародубок 1999, ОП Щепин, 2000, НИ Вишняков, 2000, И А Эстрин, 2004. И Г Зенит. Л В. Капнлсвнч, 2005)

Имеющиеся успехи в оказании этого вида мцрпдасМЙ помощи достигнуты, в основном. и счет экстенсивного развития (рост числа линейных и специализирован имя бригад, численности враче II н средних медработников, укрепление материально-технического обеспечении) Дальнейшее совершенствована организации н оказания скорой медицинской помощи городскому населению требует вскрытия и реализации ireirc-пользоваииых ресурсов на основе повышения качества медицинской помощи и ннтенсифнкашш работ»

Исследованию различных аспектов этой проблемы, а также вопросам совершенствования догоспитальной помощи городскому населении посвящены л последние годы работы В 3 Кучеренко. IVNJ. Р А Хальфин», 2002, 8 В Лрхинова, 2003, В Ф Ожрова, 2003, А С Ермолова, 2004. И С Элюка с соавт. 200J, НГ Петрова с coa>Bt, 2005) Авторы этик исследований указывают на сложность и многоплановость данной проблемы

Складывающаяся в последние годы демографическая ситуация в Краснодарском крае, его географическое " климатическое положение изменили структуру обращаемости населения за скорой и неотложной медицинской помощью Увеличение числа лиц пожилого возраста за счет резкого снижения уровня рождаемости и притока лиц старших возрастных групп привели к значительному росту обращения по поъоду сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов пищеварения, дыхания, нервной системы н органов чувств. исход н пропил при которых в значительной степени злвисят от качества медицинской помаши, оказываемой больным на логоспитальной чтэпе

Анализ литературных данных н собственных наблюдений на примере станции скорой медицинской помощи г Краснодара свидетельствует» что иаиеНшм путем пвшшипи эффективности и качеств» окплин* экстренной медицинской помощи населению городя является совсрикнствояакие организационных форм и методов управлении СШЩП скорой медицинской помоши Несмотря на ряд существенных успехов в области экстренного медицинского обслуживания населения на догоспитальном этапе, в доступной нам литературе мало исследований, посвященных соеершенспюванню организационных форм работы станций скорой мели инкской помощи в специфических региональных условиях

Сказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования

Цель нодкяемшя Обоснование комплекса ысро^нхтий организационного характера направленных на соверщенстповання скорой медицинской помоши населению

Задачи nce.ae.iouB ним.

1 Критически обобщить и мяучить имеющийся на муниципальном уровне опит по орпииезашш скорой медицинской помощи населению г Краснодара

2 Выиштть уровень и структуру обращаемости населения г Краснодара » скорой медицинской помощью за 2000-2004 гт н дать анализ количественных и качественных показателей оказания скорой медицинской помощи

3 Изучить степень удовлетворенности больных качеством оказания скорой медицинской помощи

4 Разработать предложения по совершенствованию системы оказания скорой медицинской помощи 1гаселению

Научная нопнчна состоит в том, что на основе анализа лН icpmypliux данных и собственных результатов социально-гигиенического нсслсдоваhim впервые ллип комплексная оценки современных тенденций организации работы скорой медицинской помощи я специфических региональных уело* внях Проведен углубленный анализ количественных н качественных показателей деятельности скорой медицинской помощи в новых социально-экономических условиях (2000-2007 гг) Впервые выявлены » обобщены тенденции обращаемости населения за скорой медицинской помощью но наиболее распространенным острым заболеваниям с позиций их приоритетности Впервые на территориальном уровне проьедено изучение удовлетворенное™ населения качеством оказания скорой медицинской помощи Разработаны и обоснованы пути совершенствования скорой медицинской помощи населению в условиях муниципальной системы здравоохранения Нлучно-пряктнчсСкан значимость икжлпоапя. Результаты исследования позволили представить органам здравоохранения объективную оценку состояния экстренной медишгнекой помощи больным на догоспитальном этапе, лыясннть недостатки в ее организации, оценить показатели деятельности Кайлены оптимальные возможности повышения эффективности использования бригад скорой медицинской помощи, достигнуто улучшение показателей работы бригад без увеличения ресурсов

Результаты соцнa*iогнчсского исследования мнения nauireirro® не-пользован ы органами практического здравоохранения Результаты исследования используются в учебном прочесе иа кафедрах общественного здоровья. здравоохранения и истории медицины КГМУ, поликлинической терапии с курсом скорой медицинской 1юмо<ци, кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФУВ КГМУ

Основные положения диссертации, иыноснмме на зашнгу;

1 Особенности организации работы скорой медицинской помощи

2 Современные тенденции обращаемости населения за скорой медицинской помощью Результаты анализа количественных и качественных поиоателеЯ оказания скорой имнямкпН помоши населению

3 Результаты сощклогнчесжаго опроса пациентов о степени удовлетворенности качеством шин им скорой медицинской помоши

4 Обоснование системы органшашюиных мер по совершенствованию скорой медицинской помощи населению

Личный вклад автора и проведенное hcc.icjobiihiic.

Автором самостоятельно проведен аналитический обюр литературных источников по изучаемой проблеме Составлена программа исследования, нроведено анкетирование больных (личное участие 100%) Программа матемагиюхтатиетнческой обработки материала составлялась и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 75%) Автором разработаны и основаны предложения, обеспечивающие повышение эффективности оказания скоро» медицинской помощи населению города (яичное участие 100%) Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем Aiiiunrj, изложение и интерпретация полученных данных, прнспмеяю рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия - 95%)

Алробяинв работы. Основные положения диссертации доложены на коллегии Департамента здравоохранения администрации Краснодарского края (Краснодар, 2004), совместном заседании кафедр общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины и поликлинической терапии с курсом скорой медищшской помощи (2004), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России» (Пемза, 2005), VI МеждутиродиоЯ научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005), региональной научно-практической конференции «Социальная сфера Кубани» (Краснодар, 2Мб), межрегноналыюй научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке* (Майкоп, 2006)

ВЫВОДЫ

1 Анализ лолукнных данных свидетельствует, что за 2000-2004 гг я г Краснодаре уровень общей обращаемости за скорой медицинской помощью снизился с 359,2 до 299.7 ил 10000 населения. При лом устойчивое снижение данного показателя отмечается е 2003 г. тогда как и предшествующие годы его уровень был стабильным, варьируя в интервале от 353,4 до 362,6 на 10000 населения Выявленная тенденция носит достоверный (р * 0.05) характер

2 Согласно результатам углубленного изучения обращаемости населения за СМП стандартизованные показатели выше у мужчин (273,2 против 25?,6), тогда как по общим шггснсивным показателям преобладание было характерно для женщин (280.5 против 253,6) Закономерности обращаемости в отдельных возрастных группах для мужчин и женшин близки Наиболее высокие значения фиксируются в старших возрастных группах Уровень показателя для лиц старше 60 лет преобладает нал аиал01з1чны м коэффициентом для трудоспособною населения в 3.2 раза

3 В нозологической структуре причин обращения за СМП первое место занимают болезни системы кровообращения, как у мужчин (60,8 случая на 1000 населения и 24%), так н у женщин (104,2 случая на 1000 населения и 37,1%) На втором месте у мужчин находятся несчастные случаи, отравления и травмы (42.3 случая и 16,7%). lift Третьем - инфекционные заболевания (38,5 случая и 15,2%) У женшин второе место занимают инфекционные заболевания {30.8 случая н ] 1.0%), третье - заболевания нервной системы (25,8 случая и 9,2%)

4 За исследуемый период на 5.4% выросло число обращений по поводу экстренной госпитализации Параллельно с этим отметено двукратное увеличение доли больных, самостоятельно обращающихся за экстренной стационарной помощью, которая достигла 21.5% Более чем в 4 раза вырос удельный вес самоотказов от госпитализации Это свидетельствует с одной стороны о роете патологии, требующей экстренной стационарной помощи, н неудовлетворенности пациентов работой амбулаторно-полн клинических учреждений С другой - стремлением части нацией гон избежать госпитализации, ограничившись установлением диагноза и получением медицинской помоши иа уровне линейных бригад и персонала приемного отделения

5 Объем работы станции скорой медицинской помоши увеличивается за счет вызовов к больным с хроническими заболеваниями, главным образом лицам пожилого и детского возраста, а также нуждающимся в амбу-латорно-подиклиническом лечении, составляющих вместе 25% всех выполненных вызовов Как результат в среднем четвертая часть выездных бригад используется не по прямому назначению, что отрицательно сказывается на своевременности эффективности экстренной медицинской помоши Мониторинг ситуации, введение в автоматизированной режиме медицинской и статистической документации, начиная с обращения за СМП и приезда линейной бригады по вызову, до момента поступления пациентов в стационар и его выписки, является основой формирования аналитической информации для принятия управленческих решений направленных на улучшение эффективности экстренной медицинской помоши

6 Выявленные закономерности поступления вызовов по сезонам и месяцам года, дням недели и времени суток требуют принятия соответствующих управленческих решений органов здравоохранения по совершенствован ию планирования и создания оптимального режима работы выездных бригад станции скорой медицинской помощи - увеличения их числа в осенне-зимний период в первые дни недели и ежедневно в вечернее время

7 Социологическое исследование, проведенное в рамках настоящей работы, позволило установить, что большинство опрошенного населения положительно высказались относительно скорой медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами При этом было отметено, что действующая организационная система не решает всех проблем с оказанием скорой медицинской помощи, "по ii оспенном связано с недостаточным оснащением общелинсйшлх бригад необходимым оборудованием, отсутствием четкого разграничении и понятие необходимости взаимодействия СМП с амбулаторио-полнклиннчееккми учреждениями, задержкой машин, недостаточным числом шш отсутствием ряда врачей -специалистов д соответствии с объемом выполняемой иа вызове работы Результаты работы подтверждают целесообразность использования социологических иееледова-ннй в качестве одного из действенных критериев опенки орглнницин медицинской помощи населения

8 Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что совершенствование системы организации работы службы скорой медицинской помоши должно носить комплексный характер, обязательными зле-ыснгвмн которого являются осуществление мониторинга за обращаемостью населения за СМП, создание единой системы управлении качеством на догоспитальном и госпитальном этапах, а также развитие автоматизированных систем управления лечебио-диагносттркским процессом при оказании скорой медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Скорая медицинская помощь является одним in наиболее массовых видов внебодьничиого обслуживания населения и служит ключевым ком попетом в первичном звене системы здравоохранения От своевременною и качественного оказания экстренной медицинской помощи во многом зависит не только успех последующего лечения, но нередко «сама жзпнь больного или пострадавшего

По материалам Краснодара проведено углубленное изучение обращаемости населения за скорой медицинской помощью в течение 5-ти лет (2000-2004 гт), выявлены ее уровень, особенности динамики и структуры

Установлено, что за исследуемый период общий уровень обращаемости жителей краевого центра за скорой медицинской помощью сократился с 359,07 на 1000 населения в 2000 г. до 299.7 в 2004 г При этом устойчивое снижение данною показателя отметается лишь начиная с 2003 г , тогда как в предшествующие годы его уровень был более стабилен и варьировал в интервале от 353,39 до 344.65%.

Выявленное снижение общей обращаемости населения за скорой медицинской помощью произошло а основном за счет сокращения частоты обращений по поводу внезапных заболеваний

По-видимому, данный феномен обусловлен сокращением частоты повторных вызовов к больным за счет улучшения качества оказания им экстренной медицинской помощи, что явилось следствием изменения материально-технического и финансового обеспечении СМП

Отмечаю также значительное снижение обращаемости по поводу родов и акушерской Патологии (с 10,5% в 2000 г до 4,6% в 2004 г.), что коррелирует с общей тенденцией сокращения частоты беременностей и родов Напротив, обращаемость в связи с отравлениями, травмами и Несчастными случаями существенно выросла (соответственно с 20,3 до 32,16 на 1000 населения. р <0.05).

Аиолш прочих примни вызова бригад скорой мелкий некой помощи показал, что нд фоне Общего снижения обращаемости наблюдается, устойчивая тенденция роста безрезультатных вызовов. доля которых исследуемый период увеличилась с 2,3% до 5.6%

Учитывая, что наибольший удельный вес (около 80%) в структуре вызовов составляют внезапные заболевания, нами изучены особенности обращаемости населения за скорой медицинской помощью по поводу основных классов болезней Ведущее место по числу обращений занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (29,6%). на втором месте стоят инфекционные болезни (17,3%). среди которых основную долю составляют ОРЗ и грипп, на третьем - броихол сточная патология (7,|%) На долю острых хирургических заболеваний органов брюшной полости приходится 4,2% обращений m общего числа вызовов По всем основным классам болезней отмечено почти 2-кратное превышение обращаемости женщин но сравнению мужчинами

Анализ динамики показателей обращаемости в связи с внезапными заболеваниями выявил тенденцию сокращения частоты вызовов по всем основным классам болезней В равной степени произошло снижение обращаемости за СМП по поводу сердечно-сосудистой патологии (со 110,6 на 1000 населения до 70,8. р<0.05), острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (соответственно с 11.7 до 8, 4%, р < 0.05). В 1,8 раза сократилось количество вызовов, обусловленных ургентнммн гинекологическими заболеваниями {с 7,9 до 4 J %), более чем в 2 раза снизился уровень обращаемости по поводу болезней органов дыхания (соответственно с 23.3 До1и%)

Данная тенденция, сопровождаемая стабилизацией уровня госпитализации экстренных больных (46.1% в 2000 и 45,5% в 2004 гг. р > 0.05) и увеличением удельного веса смертельных случаев па догоспитальном этане (соответственно 0.5% и 0,9%, р < 0,001). свидетельствует о процессе утжжвлення патологии, имеющейся у населения г Краснодара

Наряду с отмененными изменениями наблюдается устойчивый рост количества амбулаторно обслуженных больных подстанциями скорой медицинской помощи В течение исследуемых 5-ти лет их доля выросла с 2,2% до 8,7 %. Полученные результаты укатывают на необходимость внесения корректив л обоснование потребностей населения краевого центра в экстренной обшепрофнлыюй и специализированной помощи, дальнейшего совершенствования се организационных форм и повышения качества вне-больничного обслуживания при ургентных состояниях

Объем работы, выполняемой выездными бригадами скорой медицинской помощи в последние пять лет не снижается При этом увеличивается число непосредственных обращении больных и пострадавших иа подстанции У участковых врачей-терапевтов нагрузка достаточна высока, что значительно снижает качество медицинской помощи хроническим больным н доступность для них сленнадргшролаиой помощи на дог&слиталмюм этапе В связи с этим особое значение приобретает налаживание четкой преемственности между станцией скорой мслицннской помоши и поликлиниками города

Совершенствование преемственности и взаимодействия станции старой медицинской помоши с поликлиниками одно кз основных условий повышения качества и эффективности экстренной помоши населению

Основными показателями в оценке преемственности является удельный аес вызовов станции скорой медицинской помоши к хроническим больным в общем числе вызовов, число вызовов к больным, находящимся на активном леченни в поликлинике, частота летальных исходов, зарегистрированных врачами станции скорой медицинской помощи у больных, находящихся mi амбулаторном лечении, частота вызовов бригад станции скорой медицинской помоши для выполнения назначений поликлиник, часпга вызовов скорой медицинской помощи непосредственно в поликлиники города

Установлено, что in общего числа больных терапевтического профиля. экстренно госпитализированных брнгалаын станции скорой медицин-скол liOMOiiui в 2000 голу. 16,7% находились в это время на активном лечении а поликлинике, 5,8% пребывали на больничном листе

В часы работы поликлиник больные с хроническими заболеваниями нередко предпочитают обращаться на станин» скорой медицинской помощи Так, из общего числа больных, гостггалнзнрованных по направлениям бригад станции скорой медицинской помощи в период с S до 20 часов с обострением хронических заболеваний было 36,2% Среди всех больных, доставленных бригадами в приемные отделения больниц в период с 8 до 21 часа, почти 40% составили лица с хроническими заболеваниями, которым было огаазаио в госпитализации ввиду отсутствия соответствующих показаний Вольные с хроническими заболеваниями в стадии обострения госпитализируются бригадами скорой медицинской помоши чаще (51.6%). чем больные с острыми заболеваниями (35,4%) При этом из числа хронических больных, госпитализированных по экстренным показаниям. 39,6% состояли на диспансерном учете в поликлинике по поводу заболевания, послужившего поводом для обращения за скорой помощью, что свидетельствует в определенной степени о недостаточной эффективности диспансерного наблюдения больных

Следует отметить, что при гостгтализации больных бригадами станции скорой медицинской помощи по экстренным показаниям карты амбулаторного больного доставлены в стационар лишь в 16.1% случаев Однако, несущественность дополнительной информации, полученной из амбулаторных карт, ставит под сомнение целесообразность выполнения этой работы, к которой подключается значительное число работников поликлиник О качестве работы врачей поликлиник и состоянии преемственности между поликлиникой и станцией скорой медицинской помаши можно суднть и по шиш П0ЮВ8ТЫИМ, к .и процент больных, обратившихся за помощью на «03» н находящихся в это время на диспансерном учете по поводу заболевания, послужившего причиной обращения По нашим донным это показатель в 2004 г составил 14,7%.

Для повышения качества диагностики и лечения больных на догоспитальном этапе и улучшения работы по преемственности с поликлиниками важнее значение имеет организация обратной связи стационаров города со станцией скорой медицинской помощи Это прежде всего вотврат талонов к сопроводительному листку скорой помощи Проваленное нами исследование показало, что возврат талонов из стационаров города на станцию скорой медицинской помощи у экстренных терапевтических больных составил 49.7%

Изучение уровня и структуры обращаемости населения за скорой медицинской помощью по классам болезней показало, что первые четыре ранговых места занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, травмы и отравления Особенно значителен удельный вес болезней системы кровообращения - 20,8% (69.1 иа 1000 населения) и болезней органов дыхаши - 18.5% (61.7 обращения иа 100 населения), другой отличительной особешюстью следует признать преобладание хронической патологии над острой Так, среди болезней органов дыхания наиболее частым поводом к вызову служит бронхиальная астма, а среди болезней органов пищеварения - гастрит, дуоденит и холецистит

В формирований обращаемости по поводу сердечно-сосудистых заболеваний ведущую роль играют гипертоническая болела, ишемнческая болезнь сердив, стенокардия, нарушение ритма сердечной деятельности и инфаркт миокард»

Наибольший удельный вес среди травм занимают ушибы (52,4%), на переломы приходится 12,7% Обращаемость за специализированной скорой помощью составила 56,2 иа 1000 населения Больше всего вызывают пслиатрнческую бригалу - 39.1% всех обращений н кардиологическую -19.7%, затем плут психиатрическая и неврологическая бригады

Установлены возрастные особенности вызовов специализированных бригад (кроме детских), заключающиеся в том. что чаще всего нх вызывают к липам старше 60 лет Детские же бригады, в основном, выезжают к детям первого года апгзни

Многоступенчатое построение структурных подразделений станкин скорой медицинской помоши, а также высокий уровень обращаемости населения по поводу ъзболеваний. диагностика которых, как правило, сложна, предъявляют к службе скорой помощи повышенные требования Это касается оперативного руководства бригадами скорой помощи, повышения квалификации выездного персонала развитие специализированных видов помощи. своевременного и полного обеспечения службы медикаментам и и аппаратурой (электрокардиографы, дефмбрилягоры. иармлно-дыхательные приборы и та)

В настоящее время работа скорой медицинской помощи характеризуется недостаточной оперативности) не позднее 4 мин с момента поступления вызова выезжают 29,8% бригад, через 4-14 мнн - 52,8%, через 15-19 мии - 5,8%, через 30-39 мин - 5,9%. через час и более - 5,7%

Анализ результатов проведенного нами хронометража показал, что время выполнения вызовов линейной бригадой в среднем равно 40 мин 10 сск + I мин 15 сек , кардиологической I час 15 мни +2 мин , психиатрической 1 час 20 мнн +13 мнн , педиатрической 1 час 28 мнн +13 мин Среднее время прошедшее с момента поступления вызовов до прибытия бригад на место происшествия, составляет для линейной бригады 17 мнн +35 сек для кардиологической 21 мнн * I мин, для психиатрической 23 мин + 2 мнн и для педиатрической 20 мин + 30 сек

Значительные затраты времени на обслуживание вызова кардиологической и пеихиатрщнхкой бригадами обусловлены большим объемом и сложностью лечебно-диагностической помощи бальным по месту вызова При изучении обращаемости по сезонам года максимум лее* вызовов отмечается а зимний период, минимум в летний, что обусловлено а основном сезонными колебаниями частоты распространенности болезнен системы кровообращения и органов дыхания, а также динамикой метеорологических факторов Такая же закономерность характерна для вызовов по поводу внезапных заболеваний В то же время максимум вызовов при несчастных случаях отмечен весной, что объясняется метеорологическими условиями, а также ранним интенсивным движением автотранспорта, особенно индивидуального

Выявлены различия в обращаемости по сезонам года к спецнализиро-ванным бригадам Максимум вызовов кардиологической бригады приходится на зимний сезон, реанимационной на зиму н весну, пенхиотри леской на лею и зиму, педиатрической на зиму и весну Относительно частоты вызова скорой помоши но дням недели можно отметить наиболее интенсивную обращаемость в Понедельник (на 11% больше, чем в субботу, и на 6% - чем в воскресенье), в остал ьные дни недели показатели примерно одинаковы Та же особенность установлена и для специализированных бригад в целом и но отдельным профилям, за исключением педиатрической бригады максимум обращений приходится на понедельник, субботу и воскресенье

По часам суток вызова также поступают неравномерно при внезапных заболеваниях максимум обращений регистрируются с 17 до 24 часов. минимум с 7 до 17 часов Эти колебания в основном обусловлены суточным режимом жизни и соответствующими колебаниями заболеваемости, особенно характерными для болезней системы кровообращения

Обращаемость по поводу исртастиых случаев достигает максимума с 17 до 24 «исов, меньше всего вызовов отмечается ночью с 24 до 7 часов ут' ра В поступлении вызовов специализированных бригад в целом и разного профиля в течение суток выделено два Ника с IS до 24 часов и с 7 до 17 часов Наименьшая обращаемость отмечаете» с 24 до 1 часов утра Полученные данные необходимо использовать для текущего и перспективного планирования скорой медицинской помощи, на их основе можно наиболее рационально распределить выездные бригады, в том числе специализированные. по сезонам года, месяцам, дням недели и суток, прогнозировать объем деятельности станции скорой медицинской помощи, отработать зффектни-ные формы взаимодействия и преемственности амбулаторио-ползтклнннческнх учреждений и скорой помощи Установлено, что основным местом обслуживания вызовов является квартира (82,4%) В 5,7% случаев бригады выезжают в медицинские учреждения и только в 1,2% - 2.1% на работу, в общественные места и на улицу На это влияют в основном особенности возрастного распределения вызовов (младшие и старшие возрастные группы)

На квартиру чаще выезжают общенрофильные бригады (71,2% всех пыювов), затем идут педиатрическая и кардиологическая бригады

На улицу преимущественно выезжают также общепрофильные бригады (38,7% от всех вызовов на улицу), затем травматологическая - 14.8% Низкий удельный вес выездов на улицу педиатрической бригады

Примерно так же распределяются выезды бригад разного профиля на рабочее н общественное места В медицинские учреждения обычно направляются абшелрофнлыше бригады Своевременность обслуживания вызовов (шеи бригад до U мнн ) составила при «КМПНЫХ заболеваниях 79,4%, при несчастных случаях - 71,2% Отмечены и поздние выезды (после 30 мнн ) - соответственно 2.9% и 1.9%

Выезды бригад в большинстве случаев завершаются оказанием помоши на месте (61,7%) и доставкой больных в стационары города (21.8%). при этом удельный вес госпитализации у специализированных бригад намного выше но сравнению с общепрофнльиымн На обслуживание одного вызова обшелрофнльиая бригада в среднем затрачивает 56.8 мин *■ 2,4 мин

У кардиологической, невролопшеской, психиатрической этп заграги значительно выше, соетавлязот соответственно 61.2 + 4.7. 59,9 + 5,2 и 57.6 + 4,1 Статистически достоверные различия в основном зависят от радиуса обслуживания, числа и дислокаций подстанций, размещения на них бригад, объема оказываемой помоши, частоты госпитализации

Достигнута довольно высокая оперативность в работе выездных бригад Обшепрофнлъная бригада пребывает на место происшествия в среднем через 9 мни + ] .2. с момента поступления вызова, кардиологическая - через 11 мин +2,1; психиатрическая через 12 мнп + 2,2, неврологическая через 19 мин + 3,1; псдиатрн«(еская через 11 мни. +2.1

Материмы настоящего исследования могут служить основанием для разработки комплекса мер по совершенствованию указанной службы, среди них важная роль принадлежит централизации оперативного управления бригадами Наряду с организационными мероприятиями была проведена значительная работа по техническому оснащению диспетчерской Все это повысило возможности обоснованного использованию бригад и привело к увеличению icx нагрузки, позволило осуществить маневр специализированными бригадами и способствовало сокращению времени обслуживания вызовов Результаты изучения закономерностей обращаемости населения за скорой медищшскоЛ помощью, в т ч и за ее специализированными видами, принципов управления выездными бригадами, организационных форм преемственности в их работе с лчбулаторно-иоликлиничсскимн учреждениями и стационарами, обобщения опыта повышения квалификации персонала скорой помощи позволяют сделать ряд выводов н предложить обоснованные рекомендации но основным направлениям совершенствования службы скорой медииинской помаши