Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Гепато- и спленосорбция в комплексном лечении ожоговой токсемии

¿^МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

-Оч —---. - --------------------------- —-------- ..,..-■■ . - ---.—-—---- ---------

ВТОРОЙ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

=5 МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 616—001.17:616.36—002—099:541

ПАЙЗИЕВ Дилшод Борисович

ГЕПАТО- И СПЛЕНОСОРБЦИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ

(14.00.27 — хирургия)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена на кафедре общей хирургии Второго Ташкентского государственного медтшннского института, на базе городского ожогового центра ГК.Б № 1 и в Республиканском ожоговом центре.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ш. Н. КАРИМОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. Е. АВАКОВ, доктор медицинских наук, профессор Б. С. ТУРСУНОВ.

Ведущее учреждение: Научный центр хирургии Минздрава Республики Узбекистан имени академика В. В. Вахидова.

Защита состоится « 996 г. в 13 часов на

заседании Специализированного Совета Д 087.09.01 во Втором Ташкентском государственном медицинском институте по адресу: 700109, г. Ташкент, ул. Фароби 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Второго Ташкентского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « $0> ЁЛЛ/Т* 1996 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук, профес^в^ " А. А. АСРАРОВ

- а -

Актуальность проблемы. Ожоговая Саяезнь атлосктся к катего-рил тяжелых страданий и, несмотря на достигнуть^ в области ком-бустиологки успехи, лечение пострадавших все <вще представляет значительные трудности. Высокий уровень детальности (44,7Т. ~ 64,41) среди обожженных сохраняется к поныне и не имеет тенденции к снижению (Аристархова к др., 1S33; Фомин В. А. и др., 1984; Заяц Т.Л. и др., 1936; Le H.Q. et si., 1936; Herd B.M. et al., 1987; Elliot ß. et al., 19,85; Taneva E., 1993; Wapolitano L.K., 1995; Gordon M., 1995).

Данные литературы свидетельствуют о том, /что между уровнен летальности, увеличением глубины и плоазди ояогз, и возрастом бол.»кого существует - гчетяивзя взаимосвязь .(Висреев B.C. и др., 1984; Яругский Е.Е., 1987; Baux В. et al., 1SS9; Baxter C.R. et al., 1963; Stoní M.J., 1988; Childs Ch.', 1938; Ya \B., 1995; Still J.M., 1995; b'Aguti S. 1., 1994). Анализ основных причин смерти при термических травмак показал, что ими являйте i кзк сепсис, пневмония, так и нарушение функции печень й почек f^ytzy-ев Ю.И. и др., 1935; Бурмистров. Б.М., 1986; Догуев и др., 1988; Каримов 0.Н. и др., 1992; Mason A.D.-et al., 1986; McManus W.F. et al. i 1SB9; BSxter G.R., 1995). 'Доминирующим, фактором, выраженным в вид* дистрофических процессов во внутренних органах, интоксикации и прогрессирующей потере массы тела является ожоговая токсемия. Поэтому активный' поиск средств и способов .печения больных,- получивплх термическую травму, является сегодня актуальной задачей. Следует отметить, что традиционное лечение .не всегда .эффективно в плане детоксикааии, . что требует изыскания иэяьк методов эфферентной терапии. • . ' •.

Е последние годы в клиническую практику внедряатся совре->' уенные.метсды лечения алло- и ксеноклгтками, -.которые временно га.'.ецаюг . функции ссэтЕетстзуюцего органа пострадавших. К одним иг таких мегодез относится перфузия . крови через изолированные гепатоцнтк (Маргулис У.О. и др., 1985; 'Цьтия А.Б., 1983; Шумэкоз В.И. и др., 1S91; Каримов И.И., 1993; Аэьксв В.Е. и др., 19S4; Fowler А., 1934; Miller S.F., 1395; Geiser М.Е., 19S5) и через кс.екоселезенку. Несмотря на применение в клинической практике таких новых методов', как гепзто- и слленосорСцкя, механизм их действия нз Функциональное состояние паренхиматозных и других органов псстрsssss'.st ст тоаь»хг

лен..Е&этому.исследования, направленное на улучшение результате: лечения скогсжЬк токсемии " предупреждение осложнений, связанны . с «ей, несомненно, -предогавлям.большой 'практический, интерес. •' ' Дедь и вздачи исследования . Делгю настоящего наследована явилась разработка современных методов экстракорпоральной деток-стации в комплексном лечении боль еж с ожоговой токсешей : внедрение их в клиническую.практику. "

Для осуществления аггой дели мы поставил» перед собой следующие задачи: •

1. Научить особенности эндотокоеши при икогоесй гоксеиии ;

. пути ее нкяь. зния. ' .

с ' .

Е, Лгуиять нарушения .гомессгаза яри ожоговой токсемии :

возиткости ш. коррекции,

3. Разработать.- комплекс лечебных ме4 оидадхай» направленны на снижение токсешш и предупреядэние токсических пораженки пе чени; инфекционных

СДОХНеШВД, путем КСПС\1ЬсОс Яг'ИЯ ССБреМ К НИ методов эфферентной терапии: геяаяосорбЦйа, ймосазшзсорбциа : сочетания обоих методов.'' . . ■

4. Определить путем математического шжшрогакиа

поста применяемого кодекса коксерватшш и едзургкчэсквгс. не тодсв- лечения. " ' '.

Научная новизна. Впервые проводится рзЗота,. кзпргшвжад к изучение механизма влиьния комплекса лечеоыда программ с применением криоконсервированных .изолированных коеногеватоцитсв, кое ноешхе осорбции и сочетания 15а гомеостаз тяаСелосвсааенных в стадии токсемии.

. Впервые рагработач способ определения эффективности сорСщ: биологических жидкостей прч лечении печеночной недостаточности (АЛ?. Н 9400166л' от 14,03. 94 ГО П'в/.

■ Практическая" значимость:

- установлено, что гецатоперфувия являе-'.¿я методом выбоу при дегокеикации токсического гепатита на ранних этапа:'. о»лговс токсешш без яриео&диненил ' гяойно-рееорбтигной . лихорадки, сиекгчзорбцкя при наличии после дней.

- доказано, что г^рфузда через завесь кршкслсергнровзянк г^-аТошяов, спденссорбцкя и их сочетазное применение пельитс ьзоокогффегез иенами методами при коррекшк насушенной фуныош пе чеки и сгис&лнш андгтшеекш при лечении Сольныд -с-окогобой тег

семкей. Нз основании результатов работы появляется возможность оценить тяжесть патологического процесса и выбрать оптимальней вариант эфферентной терапии. Установлены показания и противово-кззания к различным садам эфферентной терапии при ожоговой токсемии, математическое моделирование прогнозирования -и определения зконсмичесой гффэктивкости, Еыявлея значительный эффект ге-патослленосорбции за счет уменьшения среднего числа дней нетрудоспособности; ,

- при математическом моделировании установлено, что эффективность гепато- и спленосорбции доказывается позитивным сдзигон темпа функционального восстановления по зсем параметрам исследования гокеостзза сбо».*енных и параметрам неравномерности;

- рз?работач способ .восполнения кровяного русла больного за счет секвестрированной крови в селезенке после спленосорбцшг. Предложены хирургические пособия, облегчаюцкэ проведение перфузии ксеноселезенкл - "Усг-ейство для проведения перфузии ксено-селезенки" (Рац. предл. N 12133. Еыдзнное ТаиГосМОг

Внедрение: Результата г.г6с.ты внедрены в лечебную практику ологсв'-ч отделена Республиканского ожогового центра РУз, 1-й городской клинической бодь.лшу г. Гзякекта.

Апробация р-боты: '•

Материалы исследования доложены нз: Республиканской' конференции "А'ктуаль.-ые вопросы медицины" (Ташкент, 1992); конференции молодых ученых ЛI Ташкентского государственного медицинского института Оазкенг; 1994);' конференции молодых ученнкх-1 Ташкентского. государственного • медицинского институт -1- (Тсикелт, 1996}. " ' ' ,''"''

.'. . Публик-иии. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 лечзтяьк работ. Получено 2 удостоверения на рационализаторские цредлокенйя и. авторское "изобретение за N 9400165.1 от 14.03.94 г. ПВ РУ. ' ' '•.'"■ ■ >

- Объем и структур.3^ работы. Диссертация' состоит на введения, 4-х глаз, эаклкчения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Работа изложена на 120 стрззицах машинописного текста, иллюстрирована 54 рисунками и 23 таблицами.

Указатель литературы включает 127 работ на русском и 15*/ работ нз иностранных языках. Работа выполнена в ологозш отделе--

киях. 1-ой городской клинической больницы г. .Ташкента и в Республиканское адиэгсшш центре Республики Уабекистея.-

'■-'.• ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

. Характеристика материала и методов исследования ■ При обследовании 101 больного о термической -травмой было установлено, что этиологическим фактором при ожогах в 26.ЕГ. на5-лодбний были горячие жидкости (кшзяток, . горячее ыолоко, раскаленное масло, пар), в 67.5% - пламя (пожар, вбрыв гаев на кухне, восвламевеые. жидкости), з 3.3" - электричество и ь 0.97. - химическое гецества.

Среди наблюдаемых Сто 65 мужчин и 35 жекаж в Еоэрасте ох да 50 лет: из них 26 бальных в возр^ су от 16 до 20 лет, 32 -от 21 года до 30 лет, 19 - от 51 года до 40 л:-т и 21 - от 41 го да "до 50 дет. Ее нашим наблюдениям олош у мумчгн Естр^чаютоя чаде, чем у лещи.

Анализ распространенности ожогов -игавал, что ожоги до ¡¿05 поверхности тела констатированы у 12 больных, от 20 до 4СЯ -■ у 4 в Солее" 4СЙ поверхности те^ - у 43 больных (т^бд.).

' • ' '''тазаицЕ

Распределение Соэкш агвавксшости от тйжести . •. ' •. саогавов багевЕи и кетодохзд хзчеяяя

- - ---^----у—-г--—---=---—1

: .• ' ) ;' Общая площадь поражения, I-*-

■Ъгетод зечерая , -■ • - < 1 У.-г*— 1 да £0 .... 1 1 "20 - '40 —т--1 1 свше 40 ( ) ' ' 1

Традиционный •! ? 1 3 1 1 1 "" 12 |

• • , г Г . ' .1 1

. Ю-ТС"'" " •• ' • К А 1 « е ! : у ' ..} 1 ' 1 - ' !

ШЕС _ •1 1.3 1: ' - г? ■ Г 15 !

1 1 1 I

"■'ЧсааоонЕэнэсорбцет 1 ^ I 2 } -7 . . ч

Г - 1 } 1

Тяжесть нерадения обокяэяннк рассчитывали используя яядекп Франка, согласно когорсаг/ 12 саксга первой степени равен 0,5 едп-ни* ам, втерой степекпг - 1 единице, третьей А с.епеки - 2 единя цзм, третьей В степезя - 3 едиззицаи, четвертой степени - 4 единицам. Ун пользуемся модифицированным нами и упрощенным вариантом индекса Франка - индексом тяжести пораженка (ИГЛ): 1% поверхностного ои'эга равен 1 единице л 1% глубокого'- 3 единицам. ' Этот индекс исчисляется путем вычитачют плогзди глубокого шах а кэ обцей поверхности поражения. Полученная разница прибавляется к площади глубокого ожога, умнохается на 3. При поражении органов дыхания к полученной цифре прибавляется S0 единиц.

Учитывал цель и гадачи нашего ксследо£акил, больны® бшш распределены яз две группы: з первую грушу вклпчеш 23 больных, аояучазпкх традиционное инфуэионно-трансфузионное лечение', во нторуи - 79 больных, которым наряду с традиционной терапией, проводилась экстракорпоральная дегоксикация изолированными клет--ками печени, бкоепдзнооорбция и их сочетанное применение (гепа--тобиоспленосорбцип). ' ' ' •

Эффективность ароводишх методов лечения з обеж! группах оценивали по улучеени» общего состояния больгазс; нормализации или улучшению лабораторно-биохимических показателей, динамика степени- тнжестн эядогоксикоез, .а такяе по данным математического прогнозирования тяжести и экономической ?ктйэяооти каждого варианта лечения -больных. _ _ • '

53 из 101 -больного произведена аутодермошгзсткка (АЛЛ) .• • Из. них И Сольным проводили экстракорпоральную детоксикацию •изолированными гепатоцктами, 24 - ЗКПСС, 8-- гепатревленосорбцюо и Ю , -Сольны:-; получали традиционное лечение. ■ ЛДП осуществлялась дваядн' 23 больным, 3 раза - э и 4 раза' - 12 Оолъныы. Остальным пациен,-там было достаточно выполнения-пересадки кожи один-раз; .

Для коррекции эндотокоикоза я восстановления'функции печени 22 больным' проведено по одному сеансу гепатсчзрбции, 3 Сольным эта процедура проведена двалды. Сдленоссрбция былэ осуществлена по одясму разу 27 больным, по два раза - 14, 3 и 4 раза соответственно по одному больному. Гепатсхзменосорбция выполнялась у 9 Сольных по одному разу, причем в начале осг десгвлялась сплено-ссрбция, а гатем гепатосорбция, поскольку спленоссрбцка наряду à ■ нейтрализацией крупнсмолёкудясн-ы»-

ти».иммунных сш "гахьату" микроорганизмов.. Одному Сольному ге-патсЪпленосорбцга бьиа осуществлена двачщы.

У юсех Совких с ожогами проводклй» общекдиническое обследование, -вкзючащие -анализы крови и мочи. Крот. чего у больных игучадиет>: сге-ртыващая л антисж&руывэсцая система крови; кпе-лотво-делзчное равновесие (шкромегодом кз аппарате AEL прсие-вэдетва £акии); некоторый показателя анАО-гскзикога: а) ССЭ (до A.A. Тогалбаеву); "б) С!<51 (по A.C. Садытаву); в; паракеш'шьй тест (по B.C. Генесу); г) Л»Ш (Казьф*Хая£); провоззиюсь Сяоки-мичгокхе исследования крог>й: оотатечкый аг&т, обаяй билирубин л его фракции, . аиялааа, AMT и АСаТ, сахар крови. мочевина, креа-тинпн, сбили Седок, белноЬк- фракции. вьечитысэдез коэффициент Рлтиса. Б динамике у «оех больных до и поел-- сог.бшг;: изучалась микрофюра и проверялась чувствительность ее к антибиотика«, в зависимости от которой проводилась антибактериальная терапия.

' Для количественной оценки тяжести заболевания, прогноза его течения, исходов к.сравнения эффективности методов лечения еыяв-лен индекс тяаести (Марчук ГЛ1., 1S85; Зу^в С.М., 1S83) путеы »¿ат&матич еского моделирования.

На основе полученных индексов тякести нами Сьша построена модель ^ккцнонального восстановлений организма для рзгличньа •■-методов"лечения. ' ' .

Енаа рассчитана экономическая эффективности трех перечисленных методов лечении (слленосс-р&деи, гепатосорбции и гепатося-деносорбции) (Ахт.рв Ю.А., 1989), пмучеивай от снижения стоимости лечения » сокращения сроков временной нетрудоспособности. ■ . Сгатисгичеокзя- обработка-материалов исследования проводилась по методу,цлредедейкл ^-критерия по Студенту, с ломоад» •'коррелятивной . свази между различными параметрами пб критерщ Хи-квадрат (Ойвин H.A.,- W6Q). Дзннке биохимических показателе! обработаны на SEl.i/PC/AT 2ВБ'/£В7 по'подготовленной программе.

Результаты 'исследований:?

Лри поражении печени, развивающемся при ожоговой токсемга одним ив Еахкейзш ьшоитов комплекс-.пой терапии является выведи нле токсических веществ путем исяодьговаыгя изолированных крно ■•Ъксервпроганкых геячтецигов (WTC).

Пгяменгппе кргскоисервироваанкх хоеаогепатои«лгов у больны

слоговой зндстоксемией способствует уменьшению содержания ток-пческпх веществ в циркулирующей крови. *И действи ельно, после еп-тосорбц'ги состояние бальных несколько улучшалось, появлялся ппетит, возрастала дЕигзтельяая активность , улучшался сон, ло-ально наблюдайся положительны! сдвиг в состоянии слоговых рзл. бломительная динамика отражалась в биохимических показателях, 'одеркачие общего, непрямого билирубина, мочевины,, крезпгаинз, статочного аэста, составлявшее з среднем 43,743,76, 13,624 1,89, 30,15± 2,8?, 3,494 0,44, Q,?Q± 0,12, 22,51s 1,95 ММОЛЬ/Д юсле ККГС снизилось соответственно на 59, 8?, 64, 45, 72 и 41%, 1то свидетельствует о метаболизме гепзтоиитами больного нигкомо-:екудяркых токсически;, соединений и очищении.крови от них. Од-гсвременко снижалось и активность аминотрансфераз: АлТ до D,63±

3.02 лротиЕ 2,11± 0.27 кксль/л; АсТ до 0,814 D,04 претив 1,97t 3,13 ммоль/л в корме; коэффициент Ритиса возрастает до 0,974

3.03 против 0,92± 0,1, что-свидетельствует о некотором восстановлении функции печеночных гактск. Наряду о зт!э» уменьшается л активность щелочной фссфатазы до 7,13± 0,53 ед. против 15,83t 1)33 ед. до лечения, что указывает за снижение холестаткческого синдроу.1 вследствие улучшения функции клеток - печени больных. Отмечалось достовернее снижение содержания альфз-l-, альфз-2- и гSMiа-глобулинов соответственно до 5,14 О,? против 7,24 0,51 ; 3,334 0.5 против 11 ,'24 0,78 и 24,У241,59 против 35,0± 1,15 И по-вагаше содержания Сетз- глобулинов до 13,27+ 1,04 против 8,74 О,'59. Наряду о этим у больных, которым осуществлялась ККГС, на 55,544 2,21 7. про.тиэ 27,94.2,31' уз«й«шезхосв содержание альбуминов в сыворотке креви, в связи с .чем лоакзадся до 1,174 0,13 против 0,614 0,09 альбумпл-глсбулинсгий коэффициент.

Ери вклвчекки- з традиционную схему лечения ККГС отмечались выражент:" изменения 2 показателях свертывающей и аатиезертыва»-вдй системы крови.. Так, по сравнения с исходными данными на- 3-й ' сутки у больных статистически значимо увеличивалось время свертывания крови (5,2 ± 0,25 против 3,3 4 0,21 мин), время рекаль-цификава плазмы (127 ±8,2 против 61 4 7,9 сек), фибринолити-чесхая активность (17,1 ± 2,64 против 7,9 ± 1,П). Наблюдалась достоверное' снижение'уровня фпбрннсгенз (337425,7 против 4924 33,9 мгг.}, протрагбикгвого времени (23,ь 4 с,£2 против 25,94 0,57 сек), ретракции сгустка креги (41.3 4 2,15 прел на 65,5*4,55

- ID -

X) (рис.■l). ■ ■ .

• Результата наша исследований показывают, что у обойденных бог")Ынх л стадии токсемии нарушаются показатели гэмеостагз. В процессе традиционной югфуекоЕно-траысфуеиокной терапии реологические ,свойства крови оставались,дочти на исходном уровне, а тс вреьа как. при включении в схему лечения ККГ нз5дэдааасъ норызаи-аащш всех исслодуешхпоказателей. Исходя иг этого, ен пслагеем, что улучшение реологических свойств крови свнвзг-о с фуш-щюналь-

ЕОЙ аКТЙЗЕОСгаЮ ЦЭОЛ1фОВаННЫХ КСЭНОГбПЗТОЦПГОЗ.

До проведения перфузия чгрег иголировзнкне гепатсцкты з группе бодьких, у которых'проводилась ККГС отмечается лаибз-ее гыракенные изменения КЦС, о чэи свидетельствует гяачлгедькое снижение рК крови до 7,23+ 0,02, тогда кат. в норме он состазляи: 7,3"-7.45 (рис. 2). Имело место снижение ?Сйг (31,3+ 0,С6 v_vi.pi. ст.) по сравнению с нормой (S3-45 ш рт.ст.). Уровень РСОг, ТС02,- ABE, SEE также Зил снижен (2D,5+ 0,79; 2D,6+ 0,51; 0,4; -3,21+ 0,58 шольЛе 31 13,36+ 0,8 Z) по сравнении с нормой (20-2Б; 21-27; -3,3+ 2,3; -3,4+ 2,4 ыиаль/л и 22-26Í. соответственно). Насчщенне крови кислородом (SAT) и содержание кислорода . а крови (DgCT) до гепа-ссорбши составляло 71,08+ 1,63Х к 13,03+ 0,03 oSS, цв то арема как ¿ норме оно равнялось SS-SSX в 15-23 обХ соответственно.

На основании этих данных ш пришш к выводу,* что в крана больных происходит сдвиг кислотно-цепочного равновесия в c.-ropczy . .декашинснрозааного, ацидоза ы ксшзевсаторного р&спкраторногс ал-

jssb08ü. • :

■ . Традиционно^ лечение с пршгэнышек ККГ вносило определенный коррективы в пок^атели ЩС у ба&ышх в стадии скоговой токсс-iúui. Так показатели рН л FСОг после нспальэоган-з ККГС п^вСляиз-лисъ к нормальным'значениям-(70,01 нйолъЛь грома. 67,23+ р,02 нмоль/л; '35,5+. 1,52 против 31,3+, 0,05 ш рт.ст.). Более наглядным бшю изменение sir, тренней среды оргзЕКЕма - показателей КСОз • (бикарбонат. пдаг-ш), ABE (актуальный избыток оснований) , S5F, (стандартный избыток оснований), SBC (стандартный бикарбонат- 22,7+ 0,94 "ротив 20,5+ 0,79 ммоль/л; -2,12+ 0,75 против'-5.25+ 0,4 ьзлоль/л; -2,08+ 0,99 против -3,21+ 0,58 «иоль/д; El',31¿ 0,против 13,36+ 0,843.. Показатели F0?., SAT ;, ОрСТ.я результате мровекеаной ККГС EOLuaaaica, ко оставались шке i^-j--

rue. \ ВЛИЯШГН ККГС НА РЯД ПОКАЗАГгЯЕа СОСУДИСТО-ТЮМЕОЦИТАРНОГО таОСТАЗЛ

у тяядтооюожжЕНиккголкмш

то

JJIf.....хлшъ^

ДотнхшкшшЯ ruma- ¡i'iuxuJ

usaж («>' »¿гi«) cny-nu и-«- сгам <с») в» |м>>ш "'fin ш» ставил

О лаеяг s»»ía . сз. & гашгсл ■

iawMBttRSCB

гас. г. ШШЯ1Ш2 ККГС на иЕяотогыг шкиалпи

КЩС У ТЗКЕЛООЗОЗйШШЫХ ВОЯЬЯШ

ДО ПЕР- ЦОСЛЕ ПЛ S CVÍÜK ESC- ЙСГ-ÜX ОУ5ИИ Еэттгаа лг гет>здтига ЕЗ , КЗ . S3 . SSÍ . О . ря . ЕЗ.ТСЗ, ,

мальных значений соответственно до 69,7+ 5,66 против 51,78+ 1,73 т рт.ст-., 85+ 3,23 протш 71,08+ 1,6сХ; 15,5+ 1,83 зз&отш 1С,03+ 0,03 'обГо.

Установлено, что .степень выраженности изменений изучении показателей . эндотокоемии зависит .от срока исследования. Гак уровень СМИ снижается до 0,545* 0,059 и 0,431± 0.059 усл.ед. соответственно времени после проведения гепатоссрбции, то есть черев 24 часа после перфузии и на 3-й сутки исследования. Однаи етв показатели все еще превышают контрольный уровень. Такая, ж динамика изменений выявлена и при изучении времени гибели' пара ыеций. Через 24 часа после гепатосорбции срок гибели парамеци составил 2 среднем 9,30± 1,30 ш, черен 3 суток - 7,40± 0,8 кик. Сорбционнзя способность эритроцитов через 24 часа после гэ Л£ госорбции уменьшается на 7С,72± 4,24% ;.з 3-й сутки исслбдозг кия - на 65,34±7,602.

Результаты каик:; исследозаний показали, что иголирозачнь гапагоциты, выполняя роль временного оргакозг-чецекга, гкачител! ео уменьшают степень цитолиза гепатоцитов, о чем можно судить т степей} уменьшения содержания АаТ, 'АсТ и нормализации коэф&'Щ! ентэ Ритиса. Причем, снижение цитолиза гепатоцитов больных спс собстзуе^ и снижению холестатического ьиндрома после гепатопе] " фузии изолированными клетками, подтверждением чего являеп уменьсение содержания его индикатора щелочной ¿¡юсфатазы.

• Результаты применения биосплвцосорбции для детоксккацки тг ожоговой ' токсемии. Экстракорпоральное подключение селеэек: сеины; было дргизведено 43 больным, с ожогами. Все больные пах-дились в'т.чмелрм состоянии, обусловленном полиоргачнши наруш нълми. У 30% ( вольных отменен гняертермический синдром, поте ''массы тела, адинамия, анорекоия, сдвиг нейтрсЬшьных 'лейкоцит влево до юных "и миелсдатов (2,1± 1,3 0,0,03), повышен лейкоцитарного индекса'интоггзккации (5.46ИГ.86) и ускорение С (20,6: 1,41). . .

Как- показали регум тэты исследований, ¿КПСС оказывает пол: кительное влияние на показатели периферической крови, связан* по-видимому, со снк*"5нй£м интоксикации организма.

Так, было выявлено достоверное повышение содержания ге...: 'лобкна пи сравнения с исходными данными до 122,2± 2,31 про: ' 17,26± 4,25 г/л , (Ж0.05). Аналогичным образом изменялось

количеетво лимфоцитов и монсцитоз соответственно та 21,£Si 1,99

/

против 16,05* 1,52 ii 3,7Б± 0,97 против 2,23t 0,34?. (Р<0.05). В то-же время в содержании пзлочкоядернт, сегме.чтоядеркых и )лзе-лсцитов достоверных изменений по сравнению с исходники данннйи не обкасужено (Р < 0.05). Под влиянием ЭКПСС достоверно уменьшалось количество лейкоцитов, соэ и ЛКИ (соответственно 65,50i 1,34 против 31,9с± "г,93; 12,3± 0,5 против 20,б± 1,41 и 3,22± 0,32 против 5,45i 0,86 ; Р<0.05).

Сплекосорбцкя пололятелько влияет из КЦС, поскольку наблюдаемый у изщих больных относительный метаболический гцидоз после перфузии нормализуемся.

Проведенные исследования показали, что при использовании •"Т.еноселегеккя показателе эндогенной интоксикации существенно сьикаятся. IiK, • уровень С?.2Т через 24 часг. после спленосорбшгл уменьшается до 0,359± 0,025 против 0,733± 0,096, ссхрак-яс:- г не предьлах на 3-й сутки исследования, что свидетельсхгуе-т об удерж' ксенсселезенкой циркулирую^::--: в кгтвп .гр^лнемолеку-лярных со^диьений. _ то же время нз5ледэвтся удлинение врем:-ни гибели парамеций до S,6Si 0,79 против 5,4]+ 0,093 мин, а ь дальнейшем, н^ 3-й сутки исследования этот показатель укорачивается до 4,29± 0,53 мин. По-видюиому, зге'связано с истощением и расстройством собственны, спленоцитов. Ссрйционнзя способность эрит-ро-даов через 24 часа уменьшаете* на 63,9± 4,25?., а в дальнейшем постепенно увеличивается и уже к исходу З-га суток составляет 61,2± 3.98% при значении до спленоссрбции.74,43= 2,97*.

Таким образом, биоопленосорб да после первого яе подключения оказывает отчетливый клинический и лабораторный зффек.', яро-яэлямцкйся в снижении признаков эндогенной интоксикации (гроис-г.глхт енкхекие лейкоцитарного индекса икт. ксикации, уменьсение уровня ср'еднемолекулярных пептидов, увеличение оорСционной способности ¡эритроцитов), оказывает стимулирующее ,~ействие нз погл-¿чгели перифеоическе* края., улучшает функции органов активной .:'<?то:еткациипечени и почек. Шесте с этиа спленос-орбция при-^■гч? к глперкозгуляции, что требует дополнительной гепариннза-с цельо профилактики ДВС синдрома. При проведении перфузии чероо селезанку необходимо учитывать ее размеры, таг-: как возки-гл9т Есгмояност», секвестрации крови- в органе и вследствие этого '-■гнослгельнсе уменьшение сСъеиа- ффкулкрукк»« крови. После бйсг-

.¡ценоссрбции целесообразно введение геюдинамзческих препаратов через зртерио селезенки, чтобы исключить секвестрацию крозл ь органе. С этой цели) мы в конечной стадии оорбшш применяем peo-полнглякин в количестве 200,0. Этого объема гемоксрректора достаточно, чтобн ограничить или исключить секвестрацию кро5й в селезенке, подтверждением чего является прозрачный цвет элкзта.

У Ю тяжелооболленных боин-; х осуществлялась спленогепато-сср^цзм. У 7 бальных через 12 ч после комплексной сплекогепато-ссрбция касту игл» клиническое улучшение состояния.

Спленогеяатссорбцга пололительно влияет на кислотно-цел.ч-ао2 равновесие , хотя в течение 12 часов признаки метаболического ацидоза сохраняются. полная нормализация кислотно-щелочного состояния происходила на 3-4 сутки.

Анализ результатов иоеод? зевания одновременно эфферентных методов детоксикации позголяет говорить о ток, ^то на ранних этапах слоговой токсемии с токсически гепатитен без присоединения гнойно- реэорбтив'нси лихорадки достаточна проведения гепато-сорСциа через изолированные клетки печек , тогда как при прогрессировал;« септикотоксемии при скогсвси болезни и нарастании эндогенной пктожикации для достижения клинического эйекта доказана спленосорбциа.

Для глубокого и всестороннего анализа и оценки показателей, хзра.чте^::аукз£к степень тялести погашения организма, применено у-атеьзтиче-ское моделирование путем использовали? массива клпгако~лг£орлто;шы.\ данных. С асмоамг этого метода, слелана попытка определения экономической зф^ктиэнэстп.

Для построения линейного гадеша талеотк были отобраны наиболее значимые показатели - биохимически*, коагулслсгкчеокие, кислотно-солэчкого состг-кия v. ■JH.zcros.cíírvi'i, вкл£Чз>:л;:? 3 этапа: значимые юикпко-лабораторные исследования на оснсг? получение: индексов тялес.ти; создание модели темпа фу нкцп енг-льнего восстановления при различны»: видах лечения (Эг'Г/Л?, КгТС, комплексная гепатСк^гленесорбцил, традиционное лечение) а ааализ полученных неделей те un?, {¡ункцпензльного восстановления г определение наиболее sфлективных методов лечения.

Нал: выпилены параметры модели темпа Зуякайонаиногэ' восс-Гнисадёгая для биохимического индекса. Анализ полагал, что на , Sito ¡taj-^-CiE'/j сказывает ксгалекензз гепатсспленосорбци

(Я- 5,51* ;0Ï3 или 0,00531), _ далее по следует

¡ J\TC, ЭУХСС и традиционная терапия. Тгкне ro результата получены 'по всаг}'лс-гр.:з,\гме, КЗЦС л синдрому зщртоксиксгз.

Экономическая з&ектпвнэсть при примеагига псмплексноГ! ге-пзгосплевосорбции составила на 10 бслыа-к Солее 279 319 сумоз в ¿аттических ценах, при гепзтосорбшп: - 224 249 суюв it при спле-нозсрбцзд 94 353 cyi-rl.

Ta-ón,' образом, слоговая болезнь согрс-вс/дается знзчитетькь!-ки изменениями в гемограмме, коагулолсгии, Сиэхикки и КИС больного, гаторые могут быть индикаторразличных состояний. счеши? тл?'.елс05?л'».еккгк с включением совр~мек:-:н>: методе-а зК-ерент-ней терап'.п: позволяет улучшить состояние больных, помогает ранней тодгетевке Q»orc2c:; р~ны к пластическому закрытия.

В згклкткше, следу-:? отметить, что пгаенение современных методов ?Й5рек~нсй терагн:: з лечении стоговой тсхсемии псгволи-ло снизить "цуг летальность почти з 3 раза по сравнения с традиционным лечением, при кот ром она составляла 332, при ?•: copiiçra -31%, при сггенссорСции -29.7S и при гепзтоспленоссрбции 19Х.

ВЫВОДЫ

1. Ожоговая болезнь г стадия токсемии характеризуется выраженной интоксикацией, нарушением универсально 'распространенных (АлАТ, АоАТ), печеночко-специфических (холкнэстераза) и клеточ-но-специфпчесмк (щелочная фссфатзза) ферментов печени - индикаторов ее поражения.

Е. Показанием к гепатоспленосорбцяи является отсутствие эффекта от традиционной дезинтоксикацконной терапии. Гелатосорбцпя наиболее эффективна при токсическом гепатите и отсутствии г_:ои-но-резорбтивной лихорадки, наличие последней делает методом выбора спленосорбщзз.

3. Гепатоциты до.чсра при перфузии выполняю г роль Еременнсгс оргаксзамещения, значительно сн!В«ая степень цитолиза гепатоцитп реципиента и уменьшая хслестатический синдром.

4. Экстракорпоральная. детоксикация при помовд изолировании)' клеток печени и опленосорбции при ожоговой токсемии являются безопасным, еысокоз$Ф?кгийним, экономичнь ч методом эфферентной терапии.

- 5. В прогнозировании эффективности лечения тяжелообожжетм-к в выборе оптимальных .вариантов лечебных процедур среди мвтемэ тичисхпх методов предпочтительным являетзя выявление темпа Функционального .восстановления по лабораторным показателям а л остро • екие линейного индекса патологического процесса. /

8. Использование при лечении ожоговой токсемии гепато : опленопе-рфузии гомозило снизить летальность почти в 3 раза п сравнению с традиционной инфугионно-трансфузнойной терапией!

i ПРАКТИЧЕСКИЕ РВДЗМЕНЩИИ' "

. 1. Для улучшила? детоксюсациояяого эффекта, снижения токсических свойств лрозн, улучиения ее реологических сво;' ;та необходимо сочетать перфузии крозл через взвесь криогепатоцитоз с перфузией черев ксеноселезе-нку.

2. С целью проведек:;я г-:лс?осэр5дг*'т :: псенослленосор5ц2И 3 более сдткмальннх режимах, дссгл».ения хорзгего дегскоглацкоакого эффекта в окстр^сорпзратьнъй кснгур необходимо подключать последовательно Огоспленоссрбдаяо, а гатем изолированные гепгтоцжаг.

3. Гспатоссрбцкя через завесь изолированных •■■леток гзченя является методом выбора при ологовой токсекш в борьбе с интоксикацией и при восстановлении нарушенной функции пораженной печени при токсическом гепатите.

4. Бкоспленосорбцию нгсбходимо применять г стадии ело: jbol токсемии с целью фильтрация Сактерин, эндотоксинов, метаболитов, особенно крупно- и средкемолекулярных пептидов.

5. После детоксикацкя Для исключения секвестрации /фови при спленссорбшш необходима перфузия органа раствором реоволиглюка-на до получения прозрачного естатд.

CIHC0K РАБОТ, СПУЕЖК02АНЙЫХ ПО ГЕЕ ^.'ССЕРТАШИ

а. Клиническое применение криокоиоераировадшх ксеногепьтс-цитов с цель» детсксикаг):« тялехообСАженних: Методячесж» рексг кендации. Ташкент, • 1992, ¿0 с. (соавт. Кср^агов П.Н., Саидсэ A.A.). - • ■ ■

2, КрискснсераировайнУе ксеногепатоциты в комплексном лечении острой печеночной недостаточности IJ Актуальные вопросы ые-днцнны: Лэ.гокл. 3 лауч.ярагя.кояф. медико» 31 ТезГосШ. Таа-

1433. С. 34-Э6 (coasr- Каримов H.H., Сзадов A.A.). '

3; Сценка эффективности применяемого лечения у больных ожоговой болезнь» с. применением персональных компьютеров /.' Компьютерная техника и программное обеспечение в мед:-:: шг Материалы науч.-пракг.нонф.. Днепропетровск, 1993.С. 25-27.

•], Слияние гепзтосорбцки на синдром ллаопероксняешш обо-лйшшх с тсагаяесюм гепатитом //Волочен днагноеязеи, лечение и реабглыамч Ильных кз этапах длительного «з^гэдеяня. Таз-

. к,ент-Берлкн, 1333. С. _83-90 (ссазт. Каркшв Ш.Н., Саидоз А.А.).

5. Трансфуеюнная детаксккация больных с критическими к сверхкрктическюш ожогами // Современвне аспекты медицины: Материалы I конф. молодик ученых, посвященной БШ-летии Мирза Улуг-бекз. Тапкент, 1994. С. 65-66!

6. Оценка зффекташасш применяемых методов .экстракорпоральной детоксжаокл прв жкешс огоговон бслезкп с помогай математического модадкраганш //Там же. С. 67-63.

7. Лечение товскчзскога гепатита креткоксервкройзаякшз вое-нэгепатоцатами и етгенасорбцней //Конгресс по внутренней мздгда-не стран Яентральюн Аэее. Гаскент» 1934. С. 205-205.

_ ошеек СШЗДЕШЙ

ККГС - криокснсервировавныэ ксеногепатоцеты ЛКИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ССЭ - сорбциаялая способность эритроцитов СМП - средкешлекулярные пептиды

ЗКПСС - экстракорпоральное подключение свиной селезенки К2? - кислотао-целочное равновесие

ХУЛЭСА

V куйкш токсЕМй.тани гашасс давсиаща гепато-

ва сшешсорбция услуби /

Ииникт мацгади куйиз токсемиясшш кшллекс дааолашдз экс-тракорлорзл дета: як'-ацкянинг яяги услубларинк ипзб чгарш за ¡шшккага тадбга^ фШ'д,

Ана су кз!радга эришш учу.ч 1г/£пта токгеммск давридаги ID1 бвмор устида кузатитлзр олиб Со; "„zz:t, к-кгярквзар уясеяклди ва давагаш чоралари курклди. Хукка тсжзмия -..■.. .•:. куэагмр-гсдигая токсик гепатитни дзволаш вз эьгг^иг.-гемиянв сорбция, сяленасорСцвя в? ула;-:::« -яглкда ; --т^цг я- - *:зтг.->з бериши В1гз$гавди. Ky&si rw. ■ .. ••

даволаз ус.-.ублгри учун курс&тмазар за •- :</рсз~.лзлго излаб '-'¡iKit: ;и, математик мадеглаа ердаьскда sirrias, ген:

тоспленгсорбцяя услубкни иг-а грбхлпятсизлагккк камайгяриядага шргисодил наката)^,:. г—ífii;:.",.

- Еуня тзъкидлаз исжгь.г, ку'иш токсемкясини давславдз ч^лла* нялган эа ;сназий гфффарент тзрЕпкя умумяй улим дараяаскни анзг-'яэзай y&syüsapra-'вясОшгав 3 камайтирш ыгконини бердн.

- 2D

SUKMUN Fay2iev D.B.

HEPATD- AND SPLEI10SDRBTI0N IH COMPLEX -TREATMENT OF BUHN TOXEMIA

The aim of this study was to develop update techniques o extracorporal detoxification in ccnplex treatment of. patients with burn toxemia a.d their introduction in clinic practice.

To this end 101 patients with burn toxemia were observed and treated. Use of hepatosorbtion, 'splenosorbtion and complex hepatosp-btibn gave good results in treating toxic hepatitis complicating burn toxemia and in alleviating endotoxemia.

Indications and.contraindications were developed for efferent therapy method;. The. course of burn cisease was forecasted using ciethods of mathematical modelling, economic benefit of he-patospler.-sorbtion were determined from the number of disablement days cut.

. 1* was established that application of update techniques of efferent therapy contributed to three-fold dec-ease of lethality a? corpared to conventional mthods of treatment.