Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Гелиоаэротерапия на этапе реабилитации больных хроническим бронхитом

Й8 0 6 9 1

КЫРГЫЗСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

КАРДИОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

на правах рукописи САДЫКОВА Гульора Абраровна

УДК 615.831.2:616.215.1

ГЕЛИОАЭРОТЕРАПИЯ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ

14.00.05— Внутренние болезни 14.00.34 — Курортология, физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

БИШКЕК — 1992

Работа выполнена в НИИ медицинской реабилитации и физической терапии им. Н. А. Семашко МЗ Республики Узбекистан. Директор НИИ МРиФТ им. Н. А. Семашко, член-корр. АМН, профессор К. Ю. Юлдашев.

Научные консультанты

член-корр. АМН СССР, засл. деятель науки Республики Узбекистан; доктор медицинских наук, профессор К- Ю. Юлдашев

доктор медицинских наук, профессор А. М. Убайдуллаев доктор медицинских наук, профессор К. Г. Уразмегов

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Д. Н. Истамбекова доктор медицинских наук, профессор В. Д. Григорьева доктор медицинских наук, профессор К. Б. Бахадыров

Ведущее учреждение

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится « » г^рои^ 1992 г.

в 12. час. на заседании специализированного Совета Д 080.С3.01 при Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии (720331, ГСП, г. Бишкек, ул. Тогслока Молдо, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызского научно-исследовательского института кардиологии по адресу: г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 3.

Автореферат разослан « Яо » »-¿¿«4 1992 г,.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник А, С. ДЖУМАГУЛОВА

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

••'¡■дол

- артериальное ддастодячоское давление АДС - артериальное давление систолическое ГАТ - гелиоаэротерашш под яалюзнйными экранами ШЭА - гшгоксичесюй эф)>ект атмосферы ГТЭА - гипотензивны); оф^-ект атмосферы ¡СШ - жизненная емкость легких

- завершенный ;лхоцитоз ;КСО - илшульсный концентрированный солнечный свет ШШ - максимальная ванти-щция легких ИОД - иинутным ооьеи дыхания 113« - незавершенный .¿дгоцитоз (КЛ^ - объем форсированного выдоха за X о ПО - перокоидаза РД - резерв дыхания

СПГАТ - селективно-парциальная гадиоаэротералия под овеюфнль-траыи

ООО - сердечно-сосудистая система

Оы - сметанный .рагоцнтоз

СПЗА - спазматический »¿^.окт атыасфери

Т/ - продолжительное-гь вдоха ^

Те - продолжительность водоха

ШЗА - тонизирующий эффеат атмосферы

ФАН - фагоцитарная активность нейтралов

¿И - фагоцитарный индекс

¿ВД - ¿¡ункция внешнего дыхания

ХЬ - хронический бронхит

ХНь - хронический наобструитивный бронхит

ШЗД - хронические неспвцвфячеокие заболавышя легши

ХОБ - хронический обструктивный бронхит

ЦХ - вдтохромоксидаза

ЧД - частота дагааяя

ЧСС - частота сердечных сокращений

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронические бронхиты (ХБ) представляют в настоящее вречя актуальную медико-социальную и экономическую проблему. Это связано о неуклонным увеличением числа таких больных, ростом частота их ншалидизадии и смертности. Удельный вес ХБ в структуре обща;! заболеваемости возрос до 3638 (Е.В.Демичева, 1991, ^ , 1988). Течение ХБ характе-;

разуется програссированиеы бронхиальной обструкции, которая плохо поддается терапии (Г.Б.Федооеэв и др.» 1984, 1967; А.Н. Кокосов, 1986* А.Г.Чучалш, 1990). Деление запущенных форм ХБ, сопровождающихся дыхательной, а тем более - сердечной надое -таточвостью, «алоэффективно (В.Н.Абросимов, 1992; Г.Л.Вреявв, £992). Распространенность ХБ и бронхиальной астмы в регионе Средней Азии составляет 1,4 на 1000 населения, в среди больных больше женщин, чем мужчин. Количество обострений в год на 1000 больных бронхиальной астмой у мужчин чаще и протекает тяжелее, чем у женвдн (А.М.Убайдуллаев и др., 1981, 1985).

По отчетным данным ЫЗ Республики Уэбекиотан (1989 г.), в Узбекистане в последние 5 лет в городах ХЕШ увеличились и составили 41%, на селе - 84$. Заболеваемость населения республики ХБ в 1990 г. по сравнению с 1981 г. возросла в 1,5-1,7 раза, бронхиальной астмой - на 20$ от общего количества заболеваний легких. На роот инвалидности от заболеваний органов дыхания в Узбекистане указывают А.М.Убайдуллаев и др. (1981), Половина больных ХНШ1 получают первичную инвалидность сразу П группы, минуя Ш группу. Поэтому одной из актуальных проблем является активное выявление и лечение больных на ранней ста дии процесса, когда есть надежда остановить шщ хотя бы замедлить развитие дыхательной недостаточности и щвалидизацию.

Одним из чувствительных показателей хронизации процесса является изменение иммунологической реактивности, которое может проявляться раньше многих других патологических изменений.

В настоящее время изучение иммунного статуса приобретает первостепенное значение, так как многие патологические процессы у человека могут быть как следствием, так к причиной

различных нарушений иммунного статуса - вторичных иммунодефи-цитша состояний (Р.В.Петров, 1576; 1984; Р.М.Рузн-

бакиав, 1986 и др.).

Первоочередной задачей практической медицины является разработка современных принципов и подходов к целенаправлен * ной коррекции нарушений иммунитета Ц.В.Ковальчук, 1384; В.В. Николаевский, 1989). Попек средств и способов, воздействующих на отдельные субпопуляции шмунокомпетентных клеток, особенно на шшунорегуляторкне лимфоциты с избирательной активацией ила подавлением их функций, является актуальной проблемой (й.С. Вальтищев, 1984; Д.Н.^азарева, 1985; У.Ш.Мельстер, 1991; Н.С, Стация. 1991; д.X.Махмудова, 1992).

В связи с ростом аллергических и других побочных реакций аа прием цармакологичаских препаратов в течение последних лет стали интенсивно изучаться немедикаментозные методы воз -дайотвая при ХЬ (Г.В.Трубников, 1988; А.Г.Хадарцев, 1990),

Клинические и экспериментальные исследования, проведен -ные в последние годы, свидетельствуют о возможности модуляция иммунных реакций организма при воздействии на него различными физическими факторами (.В.Д.Григорьева, 1980; О.-й,Мельникова н др., 1963, 1965; В.у.ьоголйоов н др., 1985; Е.В.Дб!гачева,".1Э91; И.И.Андреева, 1992; С.й. Овчаренко, 1992). -

Ьолыаой интерес как для практика, так и для теории медицины представляет исследование иш/уно«одулирущвго действия солнечной радиации - одного из самых мощных факторов природа. ;Ьученяе иммуномодулируицаго действия солнечного света в различном диапазоне длин волн только начинается и крайне необходимо не только для разработки лечебных мероприятий, но и для выработка научно ооосвовашшх рекомендаций по использованию человеком этого естественного фактора.

В литературе отсутствуют фундаментальные работа, посвященные изучение влияния различных длин волн солнечного спектра на бодышх 15 в стадии неполной ремиссии в условиях юркого климата, раскрывающие его качественные параметры и потен циальные возможности в шине изучения различных показателей, поддерживании состояние гомеостаза.

Все вышеизлояеяное и послужило поводом для проведения данного исследования.' В НИИ МРиуТ им.Н.А.Свматко МЗ Республики Узбекистан а 1979-1989 гг. проводилась научно-исследовательская работа по исследованию комплексного лротиворещщивного метода лечения больных ЖЗЛ по плану ГКНТ СССР (0.69.И4, шифр темы 03.0I.H4), включающего изучение влияния гелиоаэротераши разной длины волны на больных ХБ, согласно которой выполни -лись следующие темы, отражайте содеряаниа диссертации: "Селективно-парциальная гелио- и аэротерапия в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим бронхитом" (1982-1985 гг.), Твяиоаэротерашш (салективно-парциальная, импульсным концентрированным солнечным светом) в комплексном этапном лечении больных хроническим бронхитом" (1986-1989 гг.).

Цель исследования - дать научное обоснование, разработать я внедрить в клинику новые, эффективные и оптимальные естественные физические метода лечения (селективная гелиотерапия) больных хроническим бронхитом.

В процессе реализации поставленной цели решались следующие конкретные щщ:

- разработать метод селективного использования галиоаэро-терапии;

- дать оценку' состояния больных ХБ по показателям: клини-ко-функциональнык, неспецифического, клеточного и гуморального факторов иммунитета, цитохимических исследований, системы гемостаза, с учетом формы, давности заболевания, пола, возраста, сезона года и влияния на них метеогелиофакторов;

- оценить информативность показателей: ялинияо-фунадио -налышх, шшуноцитохиыических, системы гемостаза больных ХБ при гелиоаэротераши с учетом длины волны;

- провести сравнительную "оценку по изучаемым критериям исследования-эффективности различных длин волн дозированной галиоаэротерапии;

- изучить окодосуточнуо вариабельность функционального состояния кардиореспираторной системы у больных ХБ, обосновать выбор времени наибольшего благоприятствования для проведения

галиоаэротерашш;

- выработать показ шиш к применение гелйоаэротерапии определенной длины волны на санаторном этапе реабилитации больных ХБ.

Научная повязка работы определяется следующими основными результатами.

1. Впервые дана комплексная оценка состояния и анализ показателей Ф8Д, систем иммунитета и гемостаза у больных ХБ в зависимости от формы заболевания, возраста, пола, давности заболевания, сезона года, влияния ыетеогелнофакторов, а такяе состояния биоритмов в условиях жаркого климата и в динамике гелиоаэротерашш о учетом длины волны.

2. Разработан новый метод, оказывающий противовоспалительное, имыунокорригирупцее действие на больных ХБ. Основу метода составляет применение гелиотерапии длиной волны 600-800 ны с использованием красных светофильтров на санаторной этапе реабилитации больных. Метод защищен авторским свидетельством ("Способ лечения. хронического бронхита" - Официальный балле -тень Госкомизобретений СССР "Открытая и изобретения",- М;, ■ 1991, Д 19, с.6; А61 й 5/00 СССР. Авторское свидетельство 1650150, приоритет 27.06.88). ' _

3. Впервые предложен способ лечения больных ХБ ИКССс использованием светофильтров. Метод основан на импульсной воз -действии концентрированного солнечного света с длиной волны 600-1500 ям. Выявлено иммуностимулирующее, противовоспалительное, гилокоагуляционное влияние гелиоаэротерашш. Метод завершен выдачей положительного решения о выдаче патента номер 4862038/14 ( 0914850), дата приоритета 02.08.91.

4. Впервые дана сравнительная оценка влияния различного спектра Солнца на-ФВД, систему иммунитета, цитохгьшю лейкоцитов, свертывающую систему крови.

5. Впервые изучено состояние биоритмов у бальных ХБ при СПГАТ и ИКСС и определено оптимальное время дня для эффективного использования дозированной гелноаэротерапяи в уояовиях; ааркого климата.

6. Работа является первым целенаправленным исследованием, в котором осуществлены теоретические и практические обобщения проблемы применения гелиоаэротерапии различной длины волны в условиях жаркого климата.

Практическая значимость работу. Па основании полученных данных разработаны методики СПГАТ, ИКСС и основные принципы применения гелиоаэротерапии, широко доступные в практическом здравоохранении, что позволяет планово осуществлять профилактику прогрессирования ХБ, оптимизировать лечение путем учета* биоритмов, благоприятного состояния больного; выборочно использовать. Определенную длину волны солнечного спектра, дозировать продолжительность приема процедур и курс лечения.

Применение наиболее оптимальной методики ГАТ повышает защитные силы организма, способствует сохранению гомеостаза, повышении эффективности лечения, дает возможность обосновать целесообразность использования гелиотерапии различной длины волны в клинических условиях.

Безмедикаментозная активация преимущественно клеточных факторов иммунитета после приема ГАТ под жалюзийными экранами и особошсЬ после СПГАТ с красным светофильтром (с длиной волны 600-600 км) вследствие повышения уровня Т-лимровдтов, активности цитохромоксидазы,' урегулирования свертывающей системы крова, снижения реакции на метеогелиовозмущений способствует удлинению сроков ремиссии л уменьшению в 3-4 раза дней временной нетрудоспособности после лечения. Выработаны пока -.зания к назначению .СПГАТ и ИКСС. .....

Мтт* Рт^татов исследования в практик? здравоох -дааащщ. Приведенные в диссертационной работе материалы легли в основу методических рекомендаций:

I. Гелиоазротерашш к ультрафиолетовые облучения в комплексном лечении больных ХНЗЛ. - Ташкент, 1979.

- 2. Селективно-парциальная гвдиоаэротерания в лечения больных хроническим бронхитом я хронической пневмонией. - Ташкент, 1984.

3. Лечебная физкультура, гелиоа?ротерапия в лечен;-л

больных хроническим бронхитом. - Ташкент, 1986.

4. Импульсный концентрированный солнечный сват в лечении больных хронический бронхитом в условиях жаркого климата. -Ташкент, 1987.

5. Применение солнечных лучей с лечебной целью. - Таи -вент, 1989 (Ьрошора).

Разработан и внедрен в клиническую практику шгаляцион -г ный метод лечения больных хронический гипертрофическим рини том 0,5^ раствора Алюмен усге (рацпредложение # 5, Ш).

Внедрено в клиническую практику лечение больных хроническим бронхитом в сочетании с гипертонической болезнью 1-й стадий зеленый спектром солнечного света (рацпредложение й 22 от 19.02.90 г.).

Разработанные методические рекомендации по применении СПГАТ, ИКСС при ХБ внедрены в областных физиотерапевтических больницах роспублики, санаториях САк-таш" "Луначарокое"); в учебный процесс на кафедрах физиотерапии, курортологии, пульмонология ТОТКЗИУВ, в Ташкентском педиатрической медицинском институте.

На задиту выносятся следующие положения работы:

1. Состояния ФВД, иммунного статуса, свертывающей и аяти-свертывающей систем, биоритмов у больных ХБ зависят от форма, давности заболевания, метеогелисхракторов.

2. Разработанные нами естественные физические метода лечения (СПГАТ, ГАТ, ИКСС) вызывая? уменьшение или нормализацию нарушений клинических, функциональных, иммунологических, биохимических показателей у больных ХБ. -

3. Сравнительный анализ эффективности лечоиия показал, что наиболее приецлешм для условий ааркого климата на. сана -торном этапе реабилитации для сольных ХБ является селективная галвоаэротерапия с использованием красных светофильтров, а при радаационно-эквивалватко-айяктиввой температуре окружающей среды нихе оптимальных (22-£4°С) и с целью исклтения ив спектра Солнца УФ-лучей средством выбора является гелиоаэро -терапия ИКСС.

Алробаяпя работы. Материалы диссертации были доложены и обсуадены на выездных' семинарах (Бухара, Нукус, Дталак), 17 главном управлении МЗ Республики Узбекистан, ШХ РУз, заседаниях республиканского Общества физиотерапевтов (I986-1991 гг.), научно-практических конференциях врачей 1У главного управления Ш СССР (Ялта, 1978, 1988; Каунас, 1987; Кисловодск, 1907), Республиканской конференции по Л4К (Ташкент, 1987), Всесовз -ном съезде физиотерапевтов и курортологов (Ташкент, Х989), Всесоюзной конференции по заболеваниям органов дыхания (Ялта, 1989), Всесоюзной конференции по хронобиологии (Тшкент, 1990); I Республиканском оъезде иммунологов и аллергологов (Самар -канд, 1991), конференции по хронобиологии (Свердловск, 1931), республиканской Обществе терапевтов и физиотерапевтов (Теш -кент, 1991), специализированном Совете в НИЛ кардиологии Республики Кыргызстан (Бишкек, 1992).

Основные результаты работы демонстрировались на ВДНХ СССР, ВДНХ РУэ, в Государстве Лаос, в ввдэ информационных листков, проспектов, макетов, слайдов. Постановлением is 312 от 1990 г. .работе--щжсувдена медаль ВДНХ УзССР.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 43 работы, внедрены 2 рационализаторских предложения, получены 2 авторских свидетельства й.положительное решение о выдаче патента.

- Сургаттш ц объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал, методы исследований и лечения", семи глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и наложена на ль о страницах (из них гстраниц текста). Список-литературы включает ч отечественных и "У зарубежных ис -точшков. Работа иллюстрирована. «S3s таблицами и 3 рисунка -«и.

СОДЕРШШ РАБОТЫ

Объац и методы исследования. Обследованы 700 большее ХБ о I степенью активности процесса к в стадии ремиссии, в том числе хроническим яеобструктивныы бронхитои (ХНБ)-- 56,7^, хроническим обструктивныы бронхитом (ХОБ) - 43,мужчин -52,7$, тенщш - 47,3/2, в основном в возрасте от 25 до 44 лет (86,6%) и с давностью заболевания до 5 лет .(61,3$). Использовалась классификация Н.А.Кокосова (1982). Больные были разделены на группы методом рандомизации. Основной контингент больных - коренные хители Узбекистана а Средней Азии. Часть больных переведена на этап реабилитации из клинических больниц, где расположена кэ$едра пульмонологии ТОТКЗИУВ. Верификация диагноза осуществляли с применение« сбцеклкяических, функциональных, биохимических, цитохимических, иммунологических-, бактериологических, бронхоскопических, рентгенологических методов исследования,

Для более объективной оценки состояния больных я контроля эффективности лечения проводили специальные исследования.

Для определения состояния ¿удщщ дш^зще^о(с-помощью аппарата СГ-1Ы (Каев) вариационному анализу подвергала спирограымы 3S5 больных ХБ (раздельно для ХНЕ-и ХОБ) И'30 здорошх. В каждом случае учитывали пат, возраст, массу тела больного, давность и форму заболевания, вид лечения, сроки " проведения, сезоны года, влияние метеогелиофаяторов и следующие показатели ЗЭД: ЦОД, £ЕД (в л и %); отношение Т»"- /То , ОФВр тест Тиф^но (в %), прД'танге (с), пр.Генча (с), РД/МВЛК и %). Все полученные данные легочных объемов с учетом темпе -ратуры тела, давления и влажности воздуха приводили к условиям BiPS {doJ>)Tí*^p<ZQ*4ti. prejjure -jvfrt ) a сопоставляли с нонограшюй должных величин......

Методы опенки ишггодого р^уу^д. Оценку количества Т-лиц-фоцятов проводили методой спонтанного розеткообразовашш СЕРОК) по методу JohcfaE efaE .(1972), В-лимфоцитов - методом комплементарного розеткообразовакия (ЕАС-РОК) по методу '• . Менск* efctl.(l^Z) с дополнения?« Р.В.Петрова я др. (1976К

Kojutîqctbo T- п ^лимфоцитов выраяали в % к обаему числу лимфоцитов (относительны!! показатель) я абсолютным числом клеток, содержащихся в I мкл крови.

Количество Т- пли В-лпмфоцитов в I шел крови равно З'Ф'Й, где а - количество лейкоцитов в I мал крови; 6- процент"®30® лейкоцитов-в крови; в - процент розеткообразуюш Т- пли В-лемЖоцвтов. - "

Пул "нулевых" лимфоцитов, несущих маркеров Т- п В-лтф-цитов, определяла косвенны« методом (З^обгл^ f/a/t-V^, 1773) путем вычитания числа T- s В-аяеток из обааго количества лимфоцитов. _ •

Количество субпопуляцпй Т-супрзссоров п Т-хелпоров определять в реакция ЕА-роэегкообразовашш с пепользоваяяеи эрпт-.роцитов, нагруженных шггаэрптроцатарнымя антителами imacca^-G" вш^-И ( Ноге t U efaJL , 1977). Количество T^t -T/d -клеток выражали в % относительно Т-гаегок и в абсолютных числах в I мкл крови.

Абсолютное число Т/> - гшг Т^а -клеток, в I .чкя крова равно » где а г число Т-клеток в I мкл крови; Й - число Т^ - шш .T ju -клеток в % относительно ?-лта.?оцитоз.

Количество иммуноглобулинов в сыворотке крови больных определяли методом радиальной шшунода|фузип в т-жо по "апчши (1053). Фагоцитарнув активность пейтрофалов ;;рови определяли по Л.H.Иванову п Е.АДухловпну в модификации В.М.Еерцаа п Т1.М. Славской (IS80). Активность цнтохроаоксцдазы в неИтро^пльных лейкоцитах определяли по методу Г.1! .Росгаяа, Л.В.Левзнсона ' (1257), активность перокепдазы - по методу Грэхема-Кполля, ' содерзанае липвдов - с использованием в качестве критерия судана черного "В".

С помощь® комплекса биохимических п Ш1струментальаых методов псследованпя определяла следушзе яокадате£п_свзптава»-B3ÎÀ S актЕСЕ^ткБадце"__спсТОМ : " -

' I)'время свертывания крова по Алыггаузепу (с); 2) грамя регсльвдфпяациз крови по îereppûSr (с); 3) протром^хсоха.-* пп-декс па tjvoj^cvcj ■ ; ') г-епцевтрацта фзбргзтогена по •гу(г/я); S) трс^огес? ne "та-^тте (стелель); по

Леви и Вейру (%); 7) толерантность плазмы к гепарину -по Сигге (с); 8) фибриназу по Ь!игга-Дукурта (модификация Балуда) (%).

Хронодиагностику проводили по методике, предложенной Н.И. Моисеевой (1983, 1985), суть которой заключалась в оценке вариабельности показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем при сборе информации на протяжении.трех суток.

фпдедедедщ йлдяцрщ аехе^г^щовоац^гщещй на организм больных проводили на основании анализа метеорологических данных, ежедневно поступающих из метеоцентра по метеодкагностике и метеопрофилактике ШМ ¡ÍPiri/T ЫЗ РУз и обсерватории Гидроыет -центра УзЦГКС. Подученные данные были подвергнуты математической обработке методом вариационной статистики на ЭВМ CU-4 по программе, разработанной на алгоритмическом языке ФОРТРАН (X¿ 6 ). Вычисляли среднюю арифметическую величину X, стан -дартное отклонение Ь , критерий достоверной значимой. Для характеристики статистической значимости изменений был взят уровень Достоверности Р < 0,05.

üе1°Ж_А2ч£'Щя• С далью изучения влияния всего спектра шш определенной длины волны солнечного спектра обследуемые больные путем рандомизации были распределены на 5 груш, -'

В I группе бальные ХБ (100) получали Еолиоа^рот^рагпро дод айнымд эк££щали_(ГАТ), позволяющую использовать влд- . шаге всего потока суммарной солнечной радиации на грудну» кле-. тку (спектр 2S0-2500 ям) и рассеянной солнечной радиации на все тало (при дайне волны' 280-400 ны). Лечение начинали рас -сеянной радиацией на все тело (при закрытых ттазях) с 0,15 биодози, прибавляя через день по 0,05 биодозы, доводила до 0,5 биодози. Суммарную радиацию на грудную клетку с 0,25 биодозы при прибавлении через день по 0,25 биодозы доводили до 2 биодоз. На курс 18-20 процедур.

Больных ХБ 2 группы (100) облучала от люминесцентной зри-теыной лампы "Л3-30", спектр УФ-лучей которой соответствует естественному солнечному. Диапазон волн генерируемого-излучения составлял от 275 до 330 нм при максимуме 313 нм. Oötpa b_o6.i¡2c¡£hm_(ОЖ)) начинали о 1/2 биодози,.

прибааяяли через день по 1/4 бкодоэн и доводили до 2 биодоз. На курс 18-19 процедур.

У больных 3 группы (200) применяли новый мэтод ¿едоктцв-£0й дацциедь^ой £е^2^£герагщ;1_с_п£пшть^вандел( красны^ то^сшьтров (для чего использовали усовершенствованную конструкцию ГЕлиоэкрана). Лечение СПГАТ начинали с 0,5 биодозн, прибавляя через день по 0,25 биодозы, доводили до 2 биодоз. В дальнейшем доза не повышалась. На курс 18-20 процедур. Данный метод лечения позволял выборочно использовать красный свет солнечной радиации с длиной волны в пределах 600-800 ны (близкой к лазерному потоку когерентных лучей). • • ■ • • -

В 4 группе больны® ХБ (200) получали таруль£ННй_кощаат-ад11ый_сjет, позволяющий использовать с лечеб -ной цельи поток длинноволновых красных и коротковолновых as -фракрасных лучей солнечного света с длиной водны 40Ó-3000 нм с частотой 60 импульсов в минуту без или с использований?' красных светофильтров. Лечение проводили во вое ясные солнечные дна. Свеюзой соток направляли на область корней легких ка спину (Т3-Тд). Длительность облучения - о 6 мин, прибавляя по 2 мин ежедневно, доведают до 16 с последующим уменьшением до исходной. На курс 12 процедур. Лечебную дозу делили пополам

для облучения правой, я лавой половин спины. *.......

- Пятая группа больных (100) специальных ¡ущкдгол^б^ 2Р£п®Щ)_Н8 получала. В данной груше и во всех вышеперечис -ленных группах (если это - не группа чистого фактора) больные получали циркулярный душ <1 = Зб°С) через день. На курс >■• 10. Назначали дозированную ходьбу (темп 70-100 шагов'в минуту),' маршрут 1-3 км 2 раза в день; лечебную гимнастику ло дыхательному пошл вису, щелочные, ингаляции (3% раотвор питьевой сода по 10 мш ежедневно, Л 15) или 0,5$ раствор етентег квасцов при. наличии-сопутствующего ринита; массаж епшш через день ft 10, фитотерапия.- • .

ОСНОШ1ЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И 1К ОБСУЦДЕНИЕ

фщндчдсйид дода^а^е^я. Б сравнительном аспекта бшш проанализированы основные жалобы и симптомы больных ХНБ п ХОБ в изучаемых группах (рис. I), Было выявлено, что при всех видах ГАТ в конце курса лечения наблюдалось резкое снижение частота клинических симптомов и яалоб больных. Так, у часта больных ХНБ в конце ГАТ под жалязийнымя экранами уменьшилась одышка при большой физической нагрузке (до 2 против &% при поступлении). кашель (до О против 31%) и хртш в легких (до 3 против

после курса 07¿0 - одадка при большой физической нагрузке (до 6 против Э^), кашель (до 16 против 42#) и хрипы в легких (до 20 против 40;?). После курса СПГАТ больные практически жалоб не предъявляли, а после ШСС наблюдались жалобы на одышку при физической нагрузке у небольшого количества больных (3 против 162 при поступлении). При ХОБ после курса» лечения.выявлялись те яв чтобы и симптомы, что и до лечения, хотя и у меньшего количества больных. В то же время после СПГАТ и ИХСС исчезли сухой калаль и слабость. Сопоставление частоты остальных яалоб и сишгонов после ГАТ показало, что наименьшей процент сохранившихся жалоб выявляется после СПГАТ и ИКСС, затем - после ГАТ под халшийшми экранами, а наибольший - в конт -рольной группе без ГАТ.

Сравнительная оценка данных клияико-функционально-лабора-торшх исследований показала, что наилучшие результаты терапии были получены после курса.СПГАТ и ЛКСС, чем после ГАТ под яа-лвзийншш экранами и ОУЗО (Табл. I).

2ЭДкция дн^зда^оПри анализе полученных данных было установлено, что показатели ВДД у здоровых людей соответствовала аналогичный литературным даяныл, а у больных ХОБ были снижены: дМ (2,1^3,8 л; 58+25?); 1С. /Те (0,7+0,1); (1,08+0,3 л); тест Тиф|яо (51,7+11,7^); пр;Штанге (15,6+8,7 о), пр.Генча (11,0+4,5 с);.РД (32,5+14,3 л; 53,2+13,0$) ,* МВД (38,6+14,8 л; £8,1+22,0^).

При сравнительной анализе состояния ФВД у больных ХБ в условиях жаркого климата в зависимости от сезона года

во -

40 . 20 О

42

31

52

30

ШБ

16

46

27

АО -гт

□М

42

21

ОД

12

24

группа 12343 12345 Х2345. 12345

. 16 '

0 0 0 О у

а

20

40 -

Г

аа • 60,-,40 -20

6 3

20

9 и 20

18

.кашель . язган _г_лаг®аг оофлиеость

" "" 83 ' ~

ВО

71

61

'13

68 62 61

63

66

71

50

Ш

-66

ХОБ

37 31п

37

28Г"1_,

34

группы

12 345 22345 12345 12345

0\

20

40 "

И

И

II

т

16]

пМб -1 15 12

15

29.

^ 33 35

151 22

23

32Г

19

43

20

42

Рис. I. Распределение большое по выраженности респираторных сш.штоыов "до" (вверху) и "посла" (внизу) лэчонпя, вклачапщего ГАТ разной гшшы волнн. Высота столбиков соответствует процеятноадг соотношении боль.чых

Габлица I

Сравнительная эффективность гелиотерапии у больных ХНБ и ХОБ, в % к числу больных

Результат лечения !ГАТ под ! ¡яалюзкйным! ! экраном ! ОУФО ! ! ! СПГАТ ! ! 1 икса !Контроль Кбез ГАТ) !

Знач: тшшша 2-0 2-0 В-в 15-5 -

улучшение

Улучшение 36-в4 БЗ-67 92-69 85-78 84-65

Без перемен 2-14 15-28 0-3 0-17 16-31

Ухудшение 0-2 0-5 - - 4

Примечание: порвая цифра - ХНЬ, вторая - ХОЕ.

установлено значимое по сравнению со здоровими уменьшение '¿ВД во все времена года. При анализе состояния ЗВД у болышх ХБ в зависимости от автеогвлиох-акторов установлено, что при относительно неблагоприятном типе погоды 2, 2-3 с ГТЭА сниаение показателей МОД (6,6+2,6 л), чем в группе с благоприятный типом погоды (7,5+3,7 л; Р < 0,05); пр.Генча была больше, чем в группе с П1ЭА; при типе погоды 2-3 и 2-3 с ГПЭА бшш значительно снгквны бронхиальная проходимость, вентиляционные, резервные способности.легких, чей прк благоприятном типе погода; при типе погода 2-3, 3 со США показатели ШЛ (л), (МВ^ (л), тест Ти^яо (%), РД (л) были менше, чем при благоприятном типе погода, что указывает на сниаение бронхиальной проходимости и резервной способности легких; у больных ХБ в дни голиовозму-цений отмечено увеличение ЫОД (л, %).

Таким образом, у больных ХБ в условиях жаркого климата ФЭД ухудзается при неблагоприятном типе погоды 2-3 и 3 с ГПЭА и СИЗА. •

При сравнительном изучении состояния ФВД у бальных ХБ в зависимости от проведанного мет да гелиотерапии с учетом дли-

ны волны выявлены значимо большие показатели ЖБЛ (2,8+0,6 л^ 71,3+18,0^); ОЖ,- (2,3+0,5 л); тест Тиффно (76,3+11,9^), РД (74,0+28,0 %) в группе больных ХНБ после курса СПГАТ и ИКСС, чем в других грушах, которые соответствовали показателям нормы. Аналогичные изменения наблюдались у больных ХОБ, прячем достигнуты значимо более лучшие показатели бронхиальной про -ходимости, резервных и вентиляционных показателей ФВД при СПГАТ и ИКСС.

Следовательно, для больных ХОБ в условиях жаркого климата с цалыо улучшения функциональной, резервной и вентиляционной способностей легких наиболее приемлемым методом ГАТ является использование изолированной длины волны в диапазоне 600800 нм и длинных воли.(до 1500 нм) в импульсном режиме.

Си£Т£м<а ¡шмунитеха^ Полученные нами показатели иммунной системы у здоровых доноров (контроль) в основном соответствовали литературным данным (Ф.Ю.Гариб, М.В.За_лялпева, 1989).

Исследования показали, что общее количество лейкоцитов, относительное и абсолютное содержания лимфоцитов в периферя -ческой крови больных ХБ (ХНБ и ХОБ) практически нэ отличались от таковых в группе- здоровых доноров. Однако у больных ХБ выявлялась диспропорция в содержании отдельных субпопуляций лимфоцитов. Так, у больных ХНБ и ХОБ процентное (39,8+9,4 и 32,9 +6,7?о) и абсолютное (731+294 и 634+221 в I мкл) содержания Т-■ клеток в периферической крови было статистически достоверно снижено по'сравнешш с контролем (64,1+5,4$ п 1259+292 в I мял), причем наличие хронического воспалительного•процесса в бронхах, сопровождающееся обструкцией' бронхов, вызывало более выраженное снижение абсолютного и относительного содержаний •Т-лимфоцатов (Р < 0,05). Сопоставляя полученные результаты с клиническими данными, можно отметить, что особенно заметное снижение содержания Г-лимфоцитов в периферической крови (до 20-30^) наблюдалось у больных с выраженной обструкцией брон -хов и трудно поддающихся терапии.•■

У больных ХНБ бшго снижено абсолютное содержание Т-суп -рессоров (94^54 при норме 161+60 .в I мкл; Р < 0,05), а у

больных ХОБ - относительное (8,9+2,8 при норме 13,8±4,3£; Р ^ 0,05) и абсолютное их содврзшше (56+28 в I Ш'л; Р < 0,05). Относительное и абсолютное содержания Т-хелперов били снижены как у больных ХНБ (1С,5^6,0 при норме 24,2+7,7?» и • 131+96 при норме 295+103 в I мкл; ?< 0,05), так и ХОБ (13,3+. 4,9# и 89+54 в I икл; Р < 0,05), причем у больных ХОБ все показатели иымунорегуляторных клеток оказались менйше не только в отношения контроля, но и в отношении показателей у больных. ХНБ.

Число циркулирующих в крови В-л1ш$0цит0в было снижено при обеих формах. Так, относительное содержание В-клеток составило у сольных ИШ и ХОБ соответственно 16,5+3,4 л 15,3+4,5 при норме 18,5+1,62; Р <0,05, а абсолптноа содержание - соответственно 238+106 и 291+100 при норме 365+90 в I мкл; Р < 0,05.

Концентрация сывороточных иммуноглобулинов у бслышх Х31Б колебалась в пределах контрольных данных, а у больных ХОБ была сшкена: - до 1,86^0,96 против 2,16+0,51 г/л; & -до 11,7+4,5 против 13,57+3,06 г/л (Р < 0,05) и ^ М - до 0,68+0,31 против 1,06+0,25 г/л в контроле (Р < 0,05).

Относительное содержание циркулирующих в крови "нулевых" клеток у здоровых составило 17,2+5,6, при ХНБ - 43,6^11,0 ' и ХОБ - 51,3+9,0/5. Абсолютное содержание О-глимфоцитов в I икл соответственно составило: 335+133; 762+254 и 976+327 йТ мкл (Р < 0,05). Следовательно, ХБ у больных протекает на фоне достоверного увеличения относительного и абсолютного содержаний 0-клеток, причем это увеличение было более выражено у больных ХОЕ, навели что согласуется с данными ряда авторов). Разработка методов регистрация- субпопуляций Т-лимфоцитов явилась , основой для более дифференцированной оценки Т-снстемы иммунитета у оолышх ХБ. Однако такие исследования пока единичны (П.Л.Григорьев и др., 1983; Е.С.Жигульская, 1984), а привоз-действии различного спектра ГАТ в доступной литературе мы данных не нашли.

Нши исследования показали, что у больных ХБ мужского пола относительное содеряанне Т-лимфоцитов было достоверно болнпе (36,7+8,9/,), а ^гулевых лим£оцитов - меньше (46,7+10,9

процентов), чем у больных женского пала (Р^ 0,05). У больных при большей давности заболевания относительное содержание Т-супрессоров (9,6^3,4$) и концентрация всех классов иммуноглобулинов; причем УдМ (0,71+0,31?) в достоверных пределах, было менэде, чем при давности заболевания до 5 лет. У лиц старше 40 лет только относительный показатель В-лимфоцитов был меньше (15,0+3,7/2), чем у лиц моложе 40 лет (16,7+4,4>). Вы -ражённых различий в состоянии иммунитета у больных ХБ в зависимости от сезона года не выявлено. Однако надо заметить, что наименьшее относительное количество В-лимфоцитсв у больных ХБ выявлялось в весеннее (14,1^4,ОЙ), а ^ £ - в зимнее время года. При анализе состояния иммунитета у больных ХБ в зависимости от метеогелиофакторов обнаружено, что иммунная система . больных ХБ страдает в большей степени при типе погоды 3 и в дни галиовозмущений, что подтверждается более выраженным дефицитом Т- и В-систем иммунитета, чем при других тшах погоды, что соответствует данный В.С.Арипова (1389), указывающего на то, что больные.бронхиальной астмой плохо переносят неблаго -приятный тш погоды со СПЭА.

Таким образом, несмотря на. отсутствие клинических симп томов обострения хронического бронхита при поступлении, т.е. в фазе неполной ремиссии и при I ст. активности процесса, выявлялись диспропорции в содержании Т- и В-лимфоцитов, сниже -вие числа иымунорегуляторных субпопуляций Т-клеток -и увеличение числа О-лимфоцитов. .Ослабление контролирующего звена Т~ лимфоцитов, в частности Г-супрессоров, подавляющих иммунную систему, по-видимому, приводит к развитию аутоиммунных реак -ций, вызываниях повреждение тканей организма и, в конечном итоге, - к хрояизации патологического процесса.

Следовательно, наши исследования* свидетельствуют о снижении иммунологической реактивности у больных ХБ, более выра -ленном при ХОБ, венели при ХНБ.

' Проведенные курсы различных вадов ГАТ в зависимости от длины волны солнечного спектра оказывали на иммунную систему больных ХБ стимулирувдее влияние, но различной степени вира -гекаости. Так, у больных ХЕ после ГАТ под аалюзийннми экранами

состояние клинического выздоровления характеризовалось низким уровнем относительного и абсолютного содержаний Т-лимфоцитов tío отношению к груше здоровых (Р 0,05), но пойменным по отношению к исходному состоянию (Р ¿ 0,05).

Содержание Т-супрессоров было достоверно снижено по отношению к показателям у здоровых (относительное 10,2+2,3$, абсолютное - 77¿28 в I мкл; Р ^ 0,05), после лечения повышалось (относительное 13,7+1,5%, абсолютное - 108+40 в I мкл), но оставалось ниже нормы; Показатели Т-хелпаров после ГАТ тагав иые-ш тенденция к повышению, хотя абсолютное количество Т-хелперов оставалось значимо меньше, чем у здоровых (I8I+I09 в I мкл; Р < 0,05).

Показатели Б-лшл$оцитов у больных ХБ значимо не отлича -лись от нормы и но претерпевали существенных изменений в динамике ГАТ. Относительные и абсолютные показатели нулевых лим -фоцатов при поступлении по отношению к контролю были достоверно повышены (46,0+4,0¡2 и 966+132 в I мкл; Р <0,05). В про -цессе лечения ааблмдалось достоверное снижение указанных по -казателеЗ, но число их оставалось выше, чем у здоровых (Р< 0,05).

Концентрация ^ , Р , ü в исходной состоянии значимо не отличалась от контроля. 3 процессе ГАТ наблюдалась•тенденция к повышению G и в достоверных пределах. * "

Анализ проведенных исследований показал, что после ГАТ под жалюзийныып экранами наблюдается тенденция к нормализации нарушенных показателей шаиункой системы у больных ХБ. • -

Y больных ХЗШ после курса 07-Х) количество лейкоцитов, а также относительное и абсолютное содержания лимфоцитов в пе -риферкческой крови на подвергались существенным колебаниям. В то яе время отмечалось повышенное значение относительного ( с 40,8+11,5 до 50,0+10,82) и абсолютного (с 812+297 до 957+288 в I мкл) содержаний общего .пула Т-клаток. Относительное и •абсолютное количества Т-супрессоров и Т-хелперов в конце лече -нля такие были больше исходных. Количество В-клеток не подвергалось существенным колебаниям, а 0-клеток оказалось меньше, чем исходные данные. Отмечалось некоторое повышение уровня

иммуноглобулинов С- и М.

У больных ХОБ изменения показателей иммунной системы в результате ОУФО носили аналогичный характер, что гу больных ХНБ. Отмечалось повшеше уровня общего пула Т-клеток, Т-суп-рассоров н Т-хелперов, сшжение показателей 0-клеток при не -иэменноы уровне В-лимфоцитов. Выявлено повышение урйвня всех классов иммуноглобулинов, наиболее выраженное у .

Следовательно, поел® курса ОУФО установлена тенденция к стимуляции (но не достигающая нормы) клеточного и гуморального иммунитета у больных ХНБ и ХОБ. ^

Содержание лейкоцитов в периферической крови больных ХНБ и ХОБ после.курса СПГАТ не подвергалось существенным измене -киям и практически не отличалось от контрольных данных. Количество общего пула Т-лимфоцитов у больных ХНБ статистически ' значимо повышалось после ТО процедур (54,5+7,0 против 43,1+

11,6% и 1086+283 против 802+363 в I доел исходных данных), так ' и после курса лечения, и приблизилось к контрольным данным " (рис. 2).

Выявлено четко выраженное стимулирующее влияние СПГАГ на количество шмунорегуляторных субпопуляндй Т-клеток. Гак, содержание Т-супрессоров уже в середине СПГАТ достигло уровня контроля и в конца курса лечении оставалось на том же уровне (183+77 против 102^50 исходных-данных при контроле 161+50 в I шел), в то ге время процентное содержание Т-супрессоров ска -залось'дааз достоверно больше контроля (18,'1+4,5 при контроле 13,8+4,3^; Р < 0,05). Содержание Т-хаетеров как в серели?!с, ■ так п в конце курса СПГАТ было достоверно -выше исходных дан -них и колебалось на уровне-контроля (25,1+7,5 против-походных 19,0+5*4 Еря'контроле 24,2+7,7$ и 255+131 против 162+93 при контроле 295+103 в I доел).

Содеркание В-клеток в процессе СПГАТ не подвергалось существенным'изменениям и колебалось на уровне контрольных данных. Количество 0-клеток, увеличенное у больных'ХНБ, по сравнению с исходными данными статистически достоверно снижалось, однако оставалось выше контрольных данных.

о

70 ф

60

50 .

Т-лимсЬоцитн ' Т-супрессоры

а

4»

40

30

20

Т-хелперы В-лиы4опнты

% *

Рис. 2. Сравнительная хярзктеоисгика показателей Т- и В-лимфопитов у больных ХБ

в динамике СПГАТ (а, б) и ИКСС (в, г)

_ХНБ,___ХОБ, здоровые. г^" контроль (без ГАТ)

I - до, 2 - в середине, 3 - в аонпе лечения

СПГАТ оказывала стимулирующее алияние также на содержа -ние всех классов сывороточных иммуноглобулинов, наиболее вы -раженное в отношении иммуноглобулинов А и , Так, в конце курса СПГАТ концентрация 3} А повысилась до 3,46+2,15 против 2,14^,48 г/л и - до 16,21^2,27 против 13,12+4,27 г/л исходных данных (Р <0,05).

Содержание общего пула Т-клеток в процессе СПГАТ у больных ХОБ постепенно повышалось, однако не достигало контроль - " ных величин (48,6+11,8 против 35,3+6,4 исходных данных при контроле 64,1+5,4$ и 373+403 против 654+194 исходных данных при контроле 1259+292 в I мкл). Содержание иммунорегуляторных субпоцуляций. Т-клеток практически восстанавливалось до уровня контроля. Так, абсолютное число Т-оупрессоров в конце курса СПГАТ составило 171+70 против исходных 66±28 в I мкл, а Т-хел-перов - 230^138 против исходных 94+48 в I мкл.

Содержание В-клеток, несколько сниженное у больных ХОБ, в конце курса СПГАТ практически не отличалось от контроля. Относительное и абсолютное количества О-клеток в конце курса лечения по сравнению с исходными данными статистически достоверно снижалксь, однако не достигали контрольных величин.-

Выявлено повышения уровня у больных ХОБ до 3,30+2,62 против исходных 2,13+1,35 г/л, до 15,9+2;9 против

11,95+3,79 г/л, /К-до 0,9010,34 против 0,66+р,28 г/л.

- " Исследования показали, что СПГАТ- с использованием крас -ных светофильтров вызывает определенные изменения, направленные на восстановление нормальных показателей иммунитета.

Анализ показателей иммунитета у больных ХНБ в динамике" ИКСС показал знаков'повышение относительного, шпге абсо - ' лютного количества лимфоцитов,' относительного и абсолютного содержаний Т-лныфоцитов-и их популяций, В-лимфоцитов (%) и концентрации (до 3,61^2,25 г/л; Р< 0,05) на фоне снижения количества лейкоцитов (5,0+0,9 тыо. в I мкл; Р < 0;05) и нулевых лимфоцитов (32,2+11,8$; 574+285 в I мкл; Р <: 0,05). • В конце курса лечения ЖСС у больных ХНБ значимых отклонений со стороны общих лейкоцитов и лимфоцитов по сравнению, с исходным^ данными а группой здоровых не было выявлено. В то

же время в результате терапии ИКСС наблюдалось восстановление нормального баланса в количественном соотношении различных субпопуляций лимфоцитов. Так, установлено повышенно содержа -ния Т-ллмфоЦитов (до 54,3^10,1%, 942^07 в I мкл; Р <0,05), Т-супрессоров (до 17,0+4,Щ, 170+77 в I мкл; Р <0,05), Т-хелперов (до 24,3±8,3£, 256+161 в I мкл; Р<0,05), В-лимфо -цитов (до 18,0^3,7^, 318±101 в I мкл; Р <0,05), "УдА (до 2,86+1,76 т/л) и (до 16,04+3,03 г/л) при снижении уровня нулевых лимфоцитов (Р<.0,05).

В конце курса лечения у больных ХОБ выявлялось значительное повышение относительного и абсолютного содержаний общего пула Т-лпмфоцитоэ, Т-супрессоров, Т-хелперов, В-лимфоцвтов (Р <-0,05), , (г , 15 по сравнению с исходными данными (Р < 0,05) на фоне снижения числа нулевых лимфоцитов. Количество лейкоцитов и лим'{оцитов колебалось на уровне исходных данных и контроля.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что дозированная ШТАТ различной длины волны способна модулировать иммунный ответ организма. Можно полагать, что модуля -ция иммунного ответа является звеном в механизмах лечебного действия ГАТ.

Известно, что в системе регуляции иммунного ответа Т-лиыфоцитн-занимают центральное место, в основном•определяя клеточный и гуморальный иммунитет. Следовательно, их повыше — нив и снижение О-лимфоцитов к концу лечения в значительной мере характеризует эффективность галиоаэротерашга.......

В развитии ХБ определенная роль принадлежит функциональному состоянию нейтрофильных лейкоцитов (ШГ), Изучение состо-■яния фагоцитарной функции у больных ХБ показало нарушение - ■ этих процессов и подтвердило увеличение сдвигов при активации воспалительного процесса. . _ - .

Одной из причин перехода острого воспаления в хроническое или затяжное течение является снижение функциональной активности лейкоцитов (Ш.П1.Абдусагатова, 1985; К.Р.Кисьова, 1986), перенапряжение функционального состояния нейтрофклов (Д.Х.Шьметьева, 1987).

Устаиоаяеко, что по срашшшго со здоровой группой у больных ХБ сшпсенк показателя 5АЛ (55,4^9,2 при корив 81,4+4,65; Р < 0,05), л! (2,1+0,9 против 3,8+1,0; Р < 0,05) па |«не по -вызония 1Ш (33,5*8,9 против 18,6+4,6; Р < 0,05) при 30-минутной экспозиции. Аналогичные результаты подучены и при 90-мн-нутно'А экспозиции !01. Следовательно, у больных ХБ показатели неспоци^ическоР. ашунодогпческой задатк организма по сравне -шю со здоровыми тдьи?. сшиокк в статистически достоверных прадедах.

При анализе получешпя данных в зависимости от 4орми ХБ установлено, что у больных ХСБ показатели Ш (61,2+6,4£), (1,6x0,6), 35 (12,8^6,9.1) Сидя достоверно иеньпо (Р ^ 0,05), а показатели !П>5 (36,8+о,5£) - больше по сравнения с соответствующие! показателями больных ХНБ (Р< 0(СЦ). Эти данные • свидетельствуют о той, что хрокизацдя воспалительного процесса, выаывавдхи ооотруетявшс изменения в брояхах. связана с ухувввнввм процесса фагогзмоза. Сравнетельаый анализ ФАН внявши однотипность квдшнвянЁ у больных ХЕ как «ухелого, гак н. жоясяого полй, в возрасте (» среднем) как 33,7^7,0, так ж 51,9^,0 лет. У большее ХБ с увеличением д&выосте заболевания показатаяк ФАН пердферп&ркоЛ крови были достоверно ¡пг»е, чем у больных с даьностыэ до ^ лат. Г^о выявлено, что показах или •$АН практически не зависят от сезона года, однако данные 3*> были снижены в зионае вре^я, что указывает на поннче.тае }унк-цаональной способности не&трофзльзих лойкацтов.

Заявлено, что оа:з б-.агоарнятный тип погоды с п газ пого-. да 2 о ГПЗА, ГГЗА существенно не влияли, тс неблагоприятный тип погоды 3 в тип погоде 3 с днями гелноьозмуяешй различной степени оказывала подавляодае влияние на $7нкццснаяьяутз активность 1& крова к поназата'з! 22 при повьа&кг. ¡131 по сравне -шю с благоприятным тнпоы погоды, что согласуется с данннж* ряда авторов, указывахца на спрадаленяые сдвига в кыыунпол сасгыаа при изменении шсесней среды ('.'.!'.Качергеяе, 1ГГ6; А.Л.Волазпи н др., 1367), ."¡радставители са^'остоятального пал-равязйвя - фотопгшунаяогаг -- в своих работал указкзачг т раз_ нообраз.чыа сдвига в шмунно2 системе .под алияниаи У -учел;::"

у людей и гшютных (Е.Н.Капинос, I9C8; t 1324). под

влиянием чрезмерных доз солнечной радиации у здоровых лтот0Я происходят сдвиги в клеточном звене иммунитета, которые доо -тигают допустимых физиологических норм гршотш, а в некоторых случаях переходят эти границы (Ч.Б.Гайрнев л др., 1977; Р.БаЯ-сахатов и др., IS82; О.Д.Тзи и др., 1964; М.Ы.Еайтанова и др., 1987).

Исследования показали, что все виды дозированной ГAT оказывали сгимулируюдое (нормавизувдое) влияние на показатели фагоцитоза у больных ХНБ и ХОБ, однако различной степени вы -ра^внности.

При сравнительном изучении процесса фагоцитоза иитду 5-ю группами выяалено, что в конце курса леченая нормализовались показатели SAH (04,4+5,0;?), (4,8^0,8), 34 (34,3+7,02),H33 (15,6^3,2^) в основном у больных ХНБ после курса СПГАТ и ККСС (соответственно 85,7^3,8$; 4,1^0,6; 32,1^3,8%; 14,3^3,8^) и в меньшей мере - после ГАТ под яалязийными экранами. 7 больных ХОБ наступили аналогичные изменения, что и у больных ХНБ, в основном после курса СЯГАТ; в то гге время после курса ИКСС и ГАТ под 7.алюзийными экранами нормализация процесса фагоцитоза выявлена в большей мере, чем после 07-Ю и контрольной группа.

Отмечено, что во время проведения разовых,процедур только дозированной ГАТ и СПГАТ выявлена стимуляция ОАН; <Ш, 33 непосредственно после приема первой, десятой процедур, что статистически достоверно было подтверждено посла курсовых процедур - 10-й и 20-й. Следовательно, разовые процедура ГАТ, СПГАТ и курсовые процедуры строго дозтооваяной СПГАТ способствуют усилению процесса Фагоцитоза по сравнению с другими методами гелиоаэротерапиа, обусловленной активизацией функционального состояния нейтрофилышК лейкоцитов периферической крови.

ШДО&ЩВД &еДк2ЦЗт£в' Изучение состояния плеточного да -ханпя, т.е. состояния метаболизма НЛ периферической крови- у больных ХБ выявило значимое снижение активности ЦХ (281,5+41,3 при норма 325+17,0 ед.; Р <0,05), ПО (289+44,4 при норме 312,3+11,9 ед.; Р с 0,05) п содергтншг лшидов (303,1+41,9 при норме 334,9+13,6 ед. ; Р < 0,05), что свидетельствует о

снихадии ферментативной активности лейкоцитов, причем в боль-оей степени у больных XGE, тенского пала, при бальзой давнсю-т« заболевания, а также в весеннее время года.

После проведенного xypcii ГАТ с учетом дллнп волны выяв лено, что у больных ХНБ и ХОБ наибольшая активность ЦХ (333,8 ¿16,0 н 325,2¿36,3 ед.; Р ^ 0,05) обнаруживалась после курса СПГАТ и твраши 1ÍKCC (330,0+29,3 и 324,7¿38,4 ед.), а меньшая - в груше больных, не получавших ГАТ (¿73,4+30,9 п 275,4+34,7 ед.). Актшюсть ПО превышала порцу у больных ХОЕ, получавших СПГАТ в '.КОС <323,0^36,5 к 325,2^07,1 ед.); и не достигала кормы в груши больных, получаших курс ОУэО, я в кон тральной группе кок при'ХЗШ, гак и при ХОБ. Заявлена нормализация со -дерганая .пшвдов у больных ХНБ и ХОБ, получавших (335,2+ 28,1 и 330,9^39,6 ед.) я 0У00 (335,0+24,1 и 301,1^35,0 ад.), а у оолышх ЯШ после курса СПГАТ (346,6+26,9 ед.) оно превы-вддо показатели нормы. Стимуляция ферментативной активности в Iii била более ььражена у больных, получашгх ГАТ с длиной волны 600-600 нм (СПГАТ) и :2СС по сравнению с группой больных, подучавЕЮс ГАГ под халюзкйшын экранами и курса 07*0, и тем Солее в группе, в которой ГАТ не проводилась, что свидетельствует о благоприятном влияния красного спектра солнечного света на ферментативные процоссы » лейкоцитах крови сольных ХБ.

£ei4o¿T¿3¿. Учдтывая, что легкие участвуют в свер-тивавдай и прогквосвертоваэдей системах крови, нами изучены некоторые показатели сватеак гемостаза. Состояние системы гемостаза изучали у 229 сольных ХЕ. При изучении в сравянтадь -ном аспекта показателей гемостаза у мужчин (130) и ненцнн (99) значимые изменения регистрировали в псказатачях прогроабивово-го индекса: они были больше у лиц венского пола - 77,5+13,0 против 73,9+П,9£ у мужчин. (Р < 0,С5). Состояние гемостаза у больных ХОЕ отличалось большим, чем при ХНЕ, содерзаягем фибриногена (3,29+1,06 д 2,5jtP,7 г/л; Р <0,05). У больных старших возрастных групп по сравненгаэ с сольными молодого возраста свертываемость крови, по данным троиботеста (5,1+3,5 ст.) н фибриногена (2,©+0,9 г/л), оказалась повышенной.

Установлено, что при типе погоды 2-3 о ПШ. время

рекальцпфикации было замедлепо (123,6+20,7 с; Р 0,05), тро-мботест был выше.(5,1^0,3 ст.), толерантность к гепарину (5,5 +0,6 мин), протронбиновнй индекс (74,0+13,6%) п содержание фибриногена (2,8^0,9 г/л), были визе, а активность фпбрпназн - ниже, чем при типа погоды 3. Прл 2-3 типах погоди со СПЭА время рекальцификации было короче (101,3^26,5 о; Р < 0,05), чем при ГЙЗА (на 22,3 с) я типе погоды 3 (на 9,4 с); толерантность к гепарину оказалась вше (4,9+1,1 с; Р < 0,05), чем при благоприятном типе погода; протромбияовый индекс (78,3^16,3^, содоркшше фибриногена (2,8^0,8 г/л), активность фибриназы (92,0+15,6^); Р< 0,05) были выше, чем при типе погоды З.

При типе погоды 3 время рокальцв^кации (110,7+20,2 с) было короче по сравнения с ОТЭА на 13 с. Толерантность к гепарину (5,51+1,3 мин; Р< 0,05} была шгте, чем при типе погоды 2-3 со СПЭА; протроыбиновый индекс (73,6+П;2*), содержание фибриногена (2,7+1,0 г/л) - н.т:е (Р < 0,05), чач при 2-3 типе погоды с ТНЭА и СПЭА; активность фибриназы (50,1+20,9£) выао, чад при ТНЗА. Следовательно, условия внешней среда влияют на процесс свертывания крови у больных ХБ, что выражалось при твое погоды 3 тенденцией к более ускоренному свертыванию крови (коагуляция) в пределах физиологической нормы по сравнению с неблагоприятными типами погоды (2-3) и тем более - благоприятным типом погода.

У больных, получавших 0У50, после лечения показатели тромботеста (5,4+0,5 ст.) при обеих формах заболевания, У-фа-ктора (38,1+5,8$? при ХНБ и 97,3+3,0^ ггри ХСБ) оказались большие, а толерантность к гепарину (461,2+96,5 с при ХНБ. и 495,0+ ИЗ,3-е при ХОЕ) - меньше, чем у больных, получавших'другие-виды ГАТ. Во всех группах время рекачьцификации при обеих фор- , мах заболевания находилось в пределах нормы, но более длительным (125,0+36,9 и 141,6+46,2 с) оно было после ГАТ под жалю -зийныда экранами. ПрсГмбиновыЗ индекс и У-фактор били меньше в группе больных, получавших СПГАГ, чвм в сравниваемых'группах; Содерзание фибриногена было меньше во всех группах по сравнению с группой больных ХОБ, не принимавших ГАТ. Активность фибриназы при ГАТ под жалюзийннми экранами была выше, чем в

-аз-

группе больных, получавших ¡IKC3, На основании сравнительного анализа полученных данных было сделано заключение, что нормализующее действяе на свертывающую и антпсвертыващую системы крова было более выражено после СИГАТ я ЖСС.

(¿щццидсцрщ ДР£Ц2С£ал Для повышения эффективно-

сти лечения при назначении процедур гэлиоаэротерапии вахное значение имеет определение чувствительности организма или состояния биоритмов у болышх ХБ в условиях жаркого юишата к лечооиыл воэдеДстшяы на протяхешщ суток^дмя)

Хроиообсладованде проводили у -S4 больных XI'. При сравнительном анализа данных биоритмов метлу кавдым основным функциональным показателем, характеризугцим состояние кардноресаи -раторной састаш, получениях по чаем в течение трех суток (до лечения д после курса лечения), в исходном состоянии были выявлены отклонения со сторош скорости организации кривой биоритмов и амплитуды колебания а значимые изменения со сто -роны таиператда тола. Так, температура тала у больных XL" в 9 часов утра была шем, чем в дневные л вечеркие часы (3ó¿I+0,3 против 36,3+0,3 в 15 часов и 36,4+€,3°С в 21 час) суток, у здоровых равнялась 36,4+0,3 в S часов, а остальные часы суток - 3ú,C¿p,ó°ü. Учаадкие 400 ,у "а.-ыаа Xi яаЛтцдадось больше в вечеряло часы, а у здоровых - в дневное время. Определенные изменения у больных ff внтшпиь со стороны частоты дыхания, вцракавлнеая в тенденции к учазешгл ъ вечерние часы, у здоровых - в дневные часы. Показатели' АЛС п АДГ, пмата два пика максимальных значений: в 12 к 21 час слева, минимальных знача -ний - в 16 часов прп.кзыорешш Солше справа (76,9+0,6 ¡ш рт. ст.), а у здоровых - в 12 к 16 часов. Показатели ИЛ еыли енл-Евннкма во все часы суток, колебались в пределах от 3,5+0,7 до 3,0+0,8 л а были машшалышг.га в 12 часов (3,0+0,7 л; Р< 0,05). Отношение ЧСС/ЧД, АДЗ/АД& оказалась в пределах нормы во все дни измерения.

Выбор временя для назначения процедуры СПГАТ m:; 7.1-С2 наш определялся на основание султан: всех коэффициентов, выходящих за-пределы верхних а нп-ли границ норны на ктда! час измерения. Временем назначения процедуры PAT счэтаюя то'.

период, на который падало преобладающее число показателей, соответствующих норме, т.е. на время, когда ССС п ЯШ били согласованы по уровню состояний адаптивных механизмов.

Процедуры СПГАТ или ИКСС в соответствия с хронодиагнос-тикой проводились в 4 группах: больные I группы получали лечение с 9 до 12 часов; 2 группы - с 12 до 15 часов; 3-й - о 15 до 1С ''псов п 4-й получали лечение в любое время дня, полагающееся для провеяешхя процедур.

При сравнительном анализе хронообследованпй после курса хроноголиотерашш выявлено, что в 3 группе при лечении, при -урочшшом к 15 часам, происходит увеличение всех изученных по-казатолой (температуры тела, ЧСС, ЧД, АДС, АДД), снижение ЕЙ, а такяе нарушение отношения ЧСС/ЧД. Поэтому время приема СПГАТ или ПКСС ь:е рекомендуется приурочивать к 15 часам в условиях -яркого климата, так как процесс;.' адаптация на высокую температуру окруланцей среда могут не регулироваться.

/читывал', что показателя, характеризующие функциональное состояние ССС и дыхательной системы, не выходили за продел)! нормы после лечения (кроме 15 часов), мояшо считать, что назначенная нами дозировка СПГАТ и ЖСС в условиях таркого ют -мата является адекватной нагрузкой для больных ХБ, а назначение ГАТ с учетом хронодиагностики в оптимальное время для больного только повышает эффективность лечения.

В результате изучения Яункционального состояния кардио -респираторной системы у больных ХБ разработана схема лечения, учитывающая время приема наибольшего благоприятствования под красными светофильтрами или ПКСС с учетом сопряженных' связей показататей ССС и ФДЦ. Оценена клиническая эффективность ГАТ при оптимизированном и общепринятом вариантах. Использование лечебного фактора в оптимизированное время дало клиническую эффективность у 892, а в обычное время - у 67% больных, что позволяет рекомендовать этот методический прпем для повышения эффективности лечения.

Дозированное селективное солнечное облучение, назначен -ное больным в оптимальном временном реяпме, способствует урегулированию механизмов адаптащш.

. Все больные находились поя диспансерным ниОлядеш:<ш с регулярным осмотром 3-4 раза в год. По 15 больных в катдой груше получали повторны!! курс лечения.

Во время диспансерного осмотра учитывали ни:ичие рацпдн-вов заболовшшя, продолжительность и срок их возникновения, частоту ц срок госпитализации с учетом дней нетрудоспособности, аиработноГ. пяаты, субьактюшко, объективные, '{ункцнонадь-ные а ла£сро1торние дшише.

йля сцоики экокоигческо?. э^ектявностк мы проанализировали и сспоотив^г.я такао показатсг.ц, как количество дне.4, нетру -. досаособностн, обзоз качество дно,", и длительность стационарного лечения одного Сольного, сумму вкалат по социальному страхования и размер материального уцарба в связи с временной нетрудоспособность» за I год до а в течение I года после црово-думку лечений по группам (табл. 2).

Таблица 2

Некоторые иоказаталг. отдаленных результатов различных водов ГАТ

Локазатедв

!ГАТ под! ОУХ) !ж&л.эк.!

! СТТГАТ ПССС

!Конт-!роль

Число дней временной ае- ЗЗЮ

трудоспособности 459

Сроки ремиссии, мое. 10-11

Продолжительность одного 66.8

случая врзи.несгруд., дни 13,4

Трудоспособность сохраяе- 65,6 на, %

Экономический эффект на 30 большое, руб. (при средней зарплате 180 руб.)

981

32,9. 6.1,0

21Ш

45С 15-24

МЛ 12,6

94,2

429 9-10

15,6 66,2

здсс

1650 4-5

62,6 22,4

15466 1С505 18550 16Б70 7840

Примечание: в числителе - до, в знаменателе - после лечения

Одннм пз важнее критериев эффективности лечения является динамика показателей временной нетрудоспособности. Проведен -ные наблюдения свидетельствуют, что достигнутая положитаяьяая динамика показателей тшунитета, фагоцитоза, ферментативной активности лейкоцитов сохранялась у большинства больных, во -лучавших СПГАГ, ЖСС и ГАТ под жашвзийныыи экранами, на- про -гяаенют 9-12 месяцев. 7 больных, палучанянх повторный куро галиоаэротерашга, на протяжении 1,5-2 лет отмечалась ремиссия.

Таким образом, наблюдения показали, что строго дозированная гелиоаэротерапия является ва-кным звеном в комплексе терапевтических мероприятий у больных ХБ.

Гелиоаэротерапия под красными светофильтрами (СПГАТ), импульсный концентрированный солнечный свот (1КСС), а также ' галиоазротерапдя под чалюзвйтт экранами - оптимальный вариант реабилитации больных ХБ, способствующий повышешго их трудоспособности, снижение количества случаев и дней временной нетрудоспособности, предотвращающий пявалидизацил и снижающий нуждаемость в стационарном лочеши. Все это свидетельствует о большом значении и экономической эффективности гелиоаэротера-ш в первичной и вторичной профилактике ХБ.

ВЫВОДЫ

1. 7 больных ХБ функция внесшего дыхания изменяется в зависимости от сезона года и состояния метеогалиофакторов, ха -растеризуется снижением функциональной способности-легких (5ЁЛ), резервных возможностей вентиляции (МВЛ, РД), бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ), более выраженных при ХОБ, чем при ХНБ. С увеличением возраста, давности заболева ния, массы тела, при низком росте и у больных женского пола больпо вероятности развития ХОБ. ГАТ с различной длиной волна," особенно :ЖСС и разработанный нами метод СПГАТ оказывают по -лолттелыюе влияние на ФВД больных ХБ.

2, В стадии неполной ремиссии у больных ХБ наблюдается дефицит Т-ллифоцптов, рост числа нулевых клеток, сшнзнпе Т-супрессоров, что приводит к развитию аутоиммунных реакций,-вызывающее повреждение тканей организма и хронизащга патологи -

ческого процесса. В дни голиовозмуиениЯ отмечается более вы -ракадшй дефицит Т-звана иммунитета, чем при других типах погода.

У больных XL снияшш фагоцитарная активность лейкоцитов периферической крови и число меток с завершенным фагоцитозом, более выраженные у больных ХОБ и при большой давности заболевания. В летнее время п при благоприятном типе погоды процесс фагоцитоза менее наруион, чеу при других типах погоды.

Активность iepMQHTOü щгтохромоксвдазы, пероксидазы и со-даргшнгв л гладов в лейкоцитах периферической крови болышх ХБ cmcseitu, прячем в большей степени при ХОБ, чем при ХНЕ, а также цри больаой давности заболеваний а у бальных женского по -ла, чем у цухчна.

Все вида дозированной ГАТ оказывают стимулирующее вяля -нвэ на систему иммунитета: клеточные и гуморальные факторы, процесс фагоцитоза ц внутриклеточные ферменты в лейкоцитах. Наиболео выра^енны.! э^акт на систему иммунитета выявляется при длине волны 600-600 iw.

3. Анаша састеш гемостаза вшшил, что содэргганне ?ябри-иогшш было болше у Сольных 2СБ, .чэд ХНБ; протромбановый индекс был визе у чаи у мукчин; тромботест и фибриноген оказалась пиле у лиц старсшх аозрастнкх групп, чем у иолопых.

Вьеляяя среда сказывает ылянза на процессы свертывания крова у больных ХБ. При тста аогойы 2-3 с ТН2А повшены показатели троаботеста, протро.иСалоього ицдекса, фибриногена, $а-браназы; прк типа погоды 2-3 со СПЗА ускорено время рекальца-фашда, а при типа погоды 3 наблюдается тенденция к более выраженному ускорению свертаваняя крови (коагуляция) в пределах физиологической нормы по сравнению с неблагоприятным (2-3) и благоприятным типами погоды.

ГАТ различной длины волны оказывает нормализующее алая -ныа на нарушенные показатаад системы гемостаза, Солее в»фа -зонное при СПГАТ и IKCC.

4. По данным хронообслодованпя, у больных ICE выраженных-явлений десшссроза не обнаружено.

Назначение бодыша ХБ гелиотерапии (СПГАТ п ЗЗСС), cor-

ласно выбранному оптимизированному времени (до 15 часов), повитало клиническую эф!юктивность до (без учота биоритмов - до 67%) и регулировало механизм адаптации.

5. Применение всех видов дозированной галиоазротерапии, особенно с длиной волна 600- ЗОЭ ны, высокоэффективно в терапии болышх ХНБ я ХОЕ. Отличный л хороший эффекты получош у больных, соответственно, в 8 и 8, удовлетворительный - в 92-89# случаев. Лечение оказалось неэффективным у 0-3,С больных.

6. Использование светофильтров :тлп применение пучка солнечного света красного спектра в постоянном (СПГАТ с длиной волны 500-600 ны) я в импульсном режшах путем снижения час -тоти рецидивов повышает экономическую эффективность лечения в 3-4 раза, снижает нуждаемость больных в больничной койке, число дав!: временной нетрудоспособности, предупреждает осложнения, дает возможность расширить показания к применение солнца в лечебных целях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выягаешше изменения в иммунной, ферментной и свертывающей системах у больных ХБ в зависимости от состояния метеоге-лиофакторов обосновывает целесообразность введения в терапевтическую практику естественного безмедикаментозного физйчес -кого фактора - гелиоаэротерагаго (с использованием светофильтров). Установлено, что этот метод эффективен цри ХНБ и ХОБ (в фазе неполной ремиссии). Селективная галиоаэротарапия с использован лен красных светофильтров допол-.яэг арсенал физиотерапевтических методов комплексной терапии ХБ и позволяет " избежать передозировки гелиотерапии и ряда побочных проявяе -ний медикаментозных препаратов. ' ' .

Для повышения эффективности лечения больных ХБ разрабо таны дифференцированные показания к назначен*® времени приема гелиотерапии в условиях жаркого оичага: до"15 часов дня летнего времени, особенно в дни гелиовозмущешгй; Учитывая, что болышо плохо переносят тип погоды 3 и СПЭА, в эти дни желательно уменьшить нагрузочные физиотерапевтические

процедуры.

При идзлнх {ним 20-22°С) величинах радиационно-эквпва -леитно-зфТактивной температуры окрухаюцеЯ среды (весной п осень»), но в ясные солнечные дни и с цальп исключения из спектра Солнца У>-лучаЯ рекомендуется ¡КОС. Установлена стимуляция иммунитета: клеточных и гуморальных факторов, процесса фаго -штоза, ферментативной активности нейтрофильных лейкоцитов, что приводит к стойкой реунсспп заболевания, снижению метво -лабильности в позволяет прогнозировать течение ХБ, определяя теа ош адекватность дозировок гадиогерапна.

ШТАТ сокращает количество рецидивов в 3-4 раза, что следует учитывать при составлении программ реабилитация ХБ.

Предложенные методы гелистерашш в комплексе с ЛИС, ыас-сажад, ингаляцией могут применяться во всех физиотерапевтических учреждениях (болыптк, поликллнзкд, 1ЮЧ, санаториз, са -щвлодш-профилактория), позволякзгх проводить гелиотерапия, а также на клиатсчаских курортах.

Учитывая вгл=есказакное, рекомендуем расзшрить сеть климатических курортов в условиях СрадаеЗ Азии для провадения вос1 становатального лечения больных с ХГ- т принять все пэры по улучаенгп экологического(сэстояная республики. •

Рекомендуется следующая последсштааьность приема процедур: ;;озлрово!шая ходьба, осгиранле, лечебная гимнастика, пассаж, шцчилдш (лекарственны* трав), гемотерапия.

Показания для ГАТ под 25здеэиЛнк1Ш экранами и ПГАТ

II ХНЕ. ЯН-1-Л ст; 2) хсь в стадии стоЗкой рз^ссиа I-П ст.; 3) ИШ а ХСБ с 1-11 с г. активное и;' 4) предастма; 3) хроническая пневмония 1.ДН-1--Л ст.

Показания для 1ПССС

I) ХНБ.Д1-3-Л ст.; 2) ХОБ а стадал полной решгссип при 1СИ не вше X ст.; 3) ХНЕ, ХОБ с 1-3 ст. активности; 4) хроническая шеваония I ст.; 5) бронхиальная астма инфгяцаонно-ал-лергическоа формы, легкое течение; 6) бронхоэктатаческля бо -лезиь в стадии ремиссии; ?) хронические, риниты, синуситы.

негнойяцв гайморите, хронические тонзиллиты; 8) сопутствуй -щиа заболевания:, остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника; 9) больные в возрасте до 50 лет.

Противопоказания к назначения ГАТ

X) cómo противопоказанля для проведения фнзиотерапев'-тичеокого п курортного лечения, а также фотосеясибилизацая; 2) повышение температуры тела, указывающее на обострение процесса; -3) значительные выраэошшо нарушения кровообращения-в малом круге ЛСН выше П А ст.;'4) доброкачественные опухоли; 5) активный туберкулез легких; 6) выраженный атеросклероз; 7) склонность к кровотечениям; кровохарканье в анамнезе; 8) тромбофлебит острый и хронический в стадии обострения; 9) индивидуальная непереносимость тепловых процедур; 10) гормо-нозаввеимые форын бронхиальной астнн, хронического обструя -тивяого бронхита; II) тиреотоксикоз; 12) возраст старпо-60 лет; 13) сопутствующие заболевают: шгампческая болезнь, кроме стенокардии напряжения ФК-I ст., выраженная артериальная гипотония; 14) гипертоническая болезнь П стадии, фаза А-Е л Ш стадии.

Список работ, опубликованных по теме-диссертации

1. Применение физических факторов при лечении хронического бронхита с астмовдным компонентом // Актуальные вопросы аллергология, иммунологии. - Ташкент, 1978. - С.47-48.

2. Влияние ультрафиолетового облучения ни некоторые'показатели электролитного обмена у больных хронической пневмо~ нией // .Тез .докл. конф. "Вклад молодых ученых в практику здравоохранения Узбекистана". - Ташкент,, I97S. - С;51-52 (в соавт. с Е.С.Торкиной, А.С.Закнровой). .

3. Применение лечебной физической культуры у больных-хроническим бронхитом' я пневмонией в комплексе- с ультрафиолетом, массаяем и ваннами //Ыед.-зурн. Узбекистана; - 1979; - j'5 С. - С.34-36 (в соавт. с Д.Х.15льхазджановой, Е.С.Торкя-

ноЗ).

4. Гиохимичвокие показатели у боль:шх ХНЗЛ под возденет -паем гапиоаэрогарааии // Клиштко-эксперкмвнтальные исследова -над по курортология а ^зпотерапип: Сб.науч.тр. - Таикепт, 1980. - С.50т53 (в соавт. с Х.Т.Умаровой, Е.С.Торкшюа).

5. »'лиунологическая реактивность у оолышх хронической пневиоалей и хронгчаскхш бронхитом при гелгоаэротерапии // Са-иаторно-курортнза лочошю а реабилитация больных ноепшифгчо-скшк: заЗславаняяин органов дихашш п оронхиальноЯ астмы: Тез. докл. Всесопз.науч.-практ.кон,f. - Кисловодск, 1900. - С.65-07 (в соавт. о Ы.Ю.Алкуово?,, Е.С.Торкиной).

6. Биохимические показатолл у Сольных XHS£ под воздействием гслаоаэротсрашш // Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии Узбекистана: ¿о.аауч.тр. - Тшкант, 1979. -Í.3ÍMI (» coas?, с Т.П.ТолкачаБоЕ, £.С.Теркиной).

7. Дпнамлка плшуналогическлх показататай у сольных

цра ультрафиолетовом облучения //. Роспубл. науч.-практ.конф." "Клиническая к окспершватальпая.аллергология и иммунология": Таз.дсиа. - Каунас, IS3I. - С.127-128 (в соавт. с Р.П.Пулато-вш).

Б. 2зз:тсеская терапия ХНЗЛ // Физические и курортные факторы в реабаллтгции Сольных: Сб.науч.тр. - Таакент, 1981. -С.56-59 (в соавт, с ДД.'.'льхавдяаяовой).

9. Влняние гзхкоаэротерашен на иммунологические показа -тали у больных ШУ1 // Вопросы физиотерапии и курортологгг в условиях заркого кимата. - Тгскент, XSS2, - С.27-29 (в соав, с М.Ь.Алгмовзв).

1С. Клшшко-лабораторше показатели у больных ХНЗЛ при действии физических факторов // Тез.доал.обил.науч.конф.,поев. 50-лезпю ТЛУВ. - Таякант. 1982. - С.105-107 (в соавт. с Р.П. Пулатоаш, Т.П.Толкачевой). .

XI. Влияние галгоаэротаралнз я ее сочетания с другихта факторами на свертнвасцув п противосвертываязуп системы кр^ви больных хроническим бронхитом // Тез.дохл.респ.науч.конф. по

вопросу климатофизиапогии, климатологии п климатотерапии; -Ялта, 1982. - С.47-48 (в ооавт. с С.И.Надтаметдиновым, И.П. Никорюкиной).

12. Э^ективность селективной галиоаэротераштп большее хроническим бронхитом по показателям лаборатории! наблюдений // Проблемы курортологии и физиотерапии Узбекистана: Сб.науч. тр. - Ташкент, 1983. - С.103-105.

13. Эффективность селективной галиоаэротераппп большгх хроническим бронхитом по данным биохимических исследований // Физические п курортные Факторы Узбекистана на слугйе здравоохранения: Сб.науч.тр. - Ташкент, 1984. - С.72-76 (в соавт. с Т.И.Толкачевой).

14. Общее ультра|аолетовоэ облученпе в комплексном'лочо^-н;ш больных хроническим рецидивирующим бронхитом // Мед.туря. Узбекистана. - 1986. - Я 9. - С.26-29 (в соавт. с С.Т.Надит -матдановым).

15. Аэрозольтераппя больных хроническим рецидпвирутарш бронхитом в сочетании с вегетоневрозом // Естественные я пре-формировашше физические факторы в комплексном лечении боль ных: Сб.науч.тр. - Ташкент, 1986. - С.61-68 (в соавт. с И.А. Абидовой).

16. Гелноаэротераппя болышх хроническим бронхитом как способ коррекции адаптивной системы // Тез,докл. Респ.науч. конф., посвящ. 150-летию основания курорта Црусюшлнкай;•-■ Друскининкай, 1987. - С.121-123 (в соавт. с Т.И.Толкачевой, .С.С.ХалпТаевкм).

17. ЛФК в комплексном реабилитационном лечении больных хроническим бронхитом в условиях ^язиотерапевтической больницы // Тез.дога. IX Респ.конЬ - Ташкент, 1967. - С.154-155

(в соавт. с "Д.Х.Ильхавдсаповой).

18. Ультрафиолетовое облучение, электрэаэрогелиотерачия

в комплексном лочеши больных-хроническим бронхитом // Соврем, вопросы заявления, диагностики п лечения туберкулеза п хронических неспецифкческих забодева-тй легких: Сб.науч.тр. -

Тапкент, 1967. - С.82-65 (в соавт. с Т.И.Толкачевой, И.П.Ни -корпкшюй).

19. Динамика внутрнкл сточного переваривания микробов в отдельных цнтохшшчеоккх реакциях в левкоцнтаз крова у боль -вях хронжчасми бронхитом при гелиотерапии под !фасшши сва -тофажьтрамж // Фязвопрофилактика к физиотерапия в условиях жаркого юиыата: Сб.науч.тр. - Ташкент, 1967. - С.61-64.

20. Эффвитявноогь импульсного ко!щентрированного солнечного света в лечении больных хроническим бронхитом // Тез. докл. к Пленуму Всесога.науч.иедиц.общ-ва фтизиатров. - 'Лр -кутск, 1966. - С. 142^-143 (в соавт. с Н.Н.Мадзидовыы).

21. Синусоидальные модулированные токи в теранга больных хроническим бронхитом со спастическим компонентом // Актуальные вопр.^лзиотер., курорт, в Сб.науч.тр. - Талкент, 1969. - С.77-60 (в ссавг. с :.'..А.Айадово2).

22. Дллянео солекткшюй гелиоаэротерати с использованием красных светофильтров на клеточный иммунитет больных хроническим бронхитом // Сб.работ практич.врачей 4 Гл.Упр. ''3 Узбекистана. - Тазкант, 1969. - С.1С5-107.

23. £24фершщнровшшое изучение атнянкя галиоаэротерагсгл (под галюзаЛшип экранами) к импульсного концентрированного солнечного света на функция внесшего дыхания больных хроническим бронхитом // Там же. - С.172-176 (в соавт. с И.УЛадявдо-вым).

24. Влияние саюктгвной галиоаэротерапии на клеточный иммунитет и свертквавдуо систему крова больных хроническим Срон-хатоы // Актуальн.вопр.диагп. и деч. 1С: Сб.науч.тр. ЕГЛ1Е1. -£., 1969. - С.143-151 (в соавт. с А.У.Уба^дуляаавш, И.П.Клко-ршжной).

25. Гелиоаэротерашш в комплексном лачешс п профилактике ыетеоаатическнх реакций у батьных хроническим бронхитом // Тез.докд. IX съезда физиот. и курорт. - М., 1389. - Т.1. -

С.171-172.

26. Система гемокоагуляцлл при гелиотерапия под фнолвто-вшш светофильтрами // Ыодико-клямагалогнч.аспекта здоровья на Дальнем Востоке: Тоз.няуч.-практ.конф. - Владивосток, 1369. - С.67 (я соавт. с И.П.Никорюкляой).

27. Гелиоаэротерапия под зеленнч и синим светофальтрамп и ультрафиолетовые облучения больных хроаичосклч бронхитом // Там же. - С.106 (в соавт. с И.Л.Ггкор.окиной).

28. Сравнительное состояние сердечно-легочной системы у бальных Х1Ш прп галиоаэротерагош под светофильтрами в условиях жаркого климата // Климат, и профсры.фязич.факторы л проф. л реаб.б-гжх бронхо-лагочн, п сорд.-сосуд.заболев.: Твз.дикл. Респ.науч.конф., поспяп. 75-лет1Н1 Ялтинского 'Г.ГЛ та.И.М.Сочо-нова. - М., 1989. - С.54-55.

29. И.ч.чуноатохимические изаэнения при селективной галио-аэротерапин на этапе реабилитации больянх хроническим бронхитом // Кгиматлч. и преформ.физпч.Фактора в проф. л реабил.б-х бронхе-лег. и сердтсос.зобол.: Тэз.дгчи.респ. науч.колф. - М., 1909. - 3.226-227.

>30. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных мегаэзвонкошм остеохондрозом в со -четшпш с хроническим бронхитом под влиянием 1КСС // Теддокл. межтеррйтор.науч.-практ.конф. - Одесса, 1989. - С.74 (в соав. с Д.В.Ж'.зпевой, Б.Х.Иргашевой).

31. Отдаленные результаты геишоаэротерашта в комплексном лоченяп больных хроническим бронхитом // Вопр.курорт. - 1989,

4. 5« ^• о/• -

32. Лротпворецщшвная терьпкя в префллактлкп осложнений песпсц;1ф1гзескпх заболеваний легки п санатории "Ак-Таш" // Тез. г*лсл. науч.-практ.конф., лосвял. 70-летил ;Ш ЫРиТТ им. Ч.А.Семашко Ш 7зССР. - Ташкент, 19Р9. - С.1С1-162. . .

33. Солекггечая гелиоаэротерачи;: и система гемостаза у больных грз.пг-р'.тлгч обструктпвлх'л броголто.м // Тер.архив;'-1СС0. - " 1 (Гукоп.доп. в и:ЛШ Лл/".С9, Г 18145) (в соавт. о А.и.76а!• ду.кп евыч, П.ТТЛ'г'.грп-.утпс^).

34. Реабилитация больных хроническим бронхитом // Совершенствование реабилитации болышх туберкулезом: Тез.докл.науч. -оракт.коа]). - Наманган, 1990. - С.48-52.

35. Хронобиология ее та е исследования у больных хроничеокиы бронхитом в аашкншооти от сезонов года // Там хе. - С.265.

X. Ко агулологич с с к; а показатаи: у Сольных хроническим бронхитом п услоаиях тарного климата пра хрояогслпотерагпгл // I, Ьсоо.коа^.хроцобиол. г. хронемод.: 'Гез.докл. -'..¡.-Тшшеат, 1990. - С.ЗЗо (в соавт. с К.Е.Глдаловиы, П.П.Нккор'л^апой),

37. Сравнительная эф; октютость микроволновой тарапкл (дещшетроволковой а саитямотровооновой) по показателям клеточного иммукатега у больных хроническим бронхитом в зимнее вреде года // Реабилитация Сольных природными п црв|орм. }-из.факторами: Сб.науч.тр. - Ташкент, 1990. - С.84-87 (в соавт. с б.А.Радаабовой, Г.Т.Пргашевой, П.К.Кашовсй).

33. Зависимость функции внешнего дыхания у больных хро -анчесшш бронхитом от сезона года а условиях жаркого клтята // Сб.науч.тр. ШПГГпП. - Тазкент, 1К0. - С.91.

39. Некоторые показатели юшуиной системы у больных хроническим бронхитом в зависимости от аетеогалао^акторсв // Ак-туальи.зоар.клнннч., ;имунод. п рогион.а-игергол.: Гез.докл. I .Раси.сьззда иимун. а агларг. УзССР. - Таикент: Узбекистан, .1991. - С,138 (в соавт. с К.С.С.\.^евым, С.А.Насретдиновой).

40. Селективная гашоаэроторщшя болышх хроничаскш бронхитом // Таа хс. - С,Г? 9-100.

41. Хронобаодогачоскае исследования у бальных хрон;гчес -кии бронхитем в условиях таркого климата пра гедаоаэротвраякл // каменная орг&назацая чувствительности организма к баолога часки в экологически активным вецествау// Тез.докл.совещ. Про блем.Коа. АНН СССР. - Свердловск, 1991. - С.III.

42. К вопросу ШАмунокоррекции гелиотерапией с иегюльзо -ваяйва красных светсХильтров у бальных с хроническими неспеци фгмекиаг заболеваниями латках // Тез.докл. П £сесот>з.контр.

по болезням органов дыхания. - Челябинск, IS9I. - С.172.

43. Влияние галиовозмушспяЯ на больных хроническим бронхитом в условиях жаркого климата // Там же. - С.1276 (в соав. с К.Ю.Кддашевым).

Авторские свидетельства

1. A.c. СССР Л 1424055 AI A6I 'Л 16/00. Способ лечения ишемической болезни сердца (хропообследование) (в соавт. с Д.Х.Ильхавджановой, И.М.Расулевым).

2. A.c. СССР И 4862038/14 ( 092850) от 04.09.90. .Способ леченля хронического необструктпвного бронхита (в соавт; с К.Ю.Кйдашевым, М.А.Качалходжаовым, Я.П.Никорпкиной) (положительное решекле о выдаче патента У/ 4562038/14 (092850), дата приоритета 02.00.91 // Официальный бщлетень открытий и изобретений в СССР.

3. A.c. СССР У/ I650I50 Ж! A6I Уг 5/00 (СССР); Способ лечения хронического бронхита. - 6 с. (в соавт. с И.М.Мадяидо -вым).

Рационализаторски предложения

1. Лечение больных хронически* гипертрофическим-рпнптом 0,5$' раствором алюмея усте // Рац.предлох. - Ташкент. - й 5 от 1982 г. (в соавт. с С.Т.Надзиыитдиношм). . .. -

2. Лечение бальных хроническим бронхитом в сочетании с гипертонической болезнью I-П стадий зеленым спектром солнечного свата // Рац.предлох. 22 от 19.02.90 (в соавт. с U.E. Лбдуваклдовой, Д.В.Файзиевой).