Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Функция внешнего дыхания и энергетическое состояние эритроцитов крови у лиц с интегральными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний

Л я. .

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ПЕР1ЙКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИШОКИЙ ЩТГШУГ

Ра правах рукописи

1ЕРЗЛЯГ-ЮЕА Ирина Геннадиевна

«этсщиа ЕППШГО даиша н апзтЕккхпоз

СОСТОДИЕ ЗР'ГГРСЩГГОЗ ПГСЕИ у ГГЦ с ШГГЕГГАЛЛЗЭШ

бшорши икал хкшчпсв« ппа-кзшшяша загэхшзшз

14. СО. 05. - Вг.тгрепяке балезкя

АЕГОРЕС£РАТ диссертации на соискание ученой степекл кандидата медицинских наук

Игра. 1592

Работа выполнена в По риском государственно« цодицжсгаи 1^1011;-туте (ректор - академик РАШ1, заслуженный деятель науки профессор Е. А. Багкер).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Б. Е Гоговской

Офащиальные оппокенти доктор ыэднцшгских наук, профессор А. К Туев доктор иадюздоских наук, профессор Е Е Трусов

Вздуйте учреждение: Институт профи-гакгнчесгай шдиданн, г. Шсква

Звдгга состоетсз " * Сх/ялгУл 1д32 г_ ц ¡-а

ааседаяяи спгциаакэирогашого учгкого совета (Д СЗ-!. 00.02) в Шрискоы государственной уздицийском институте (г. ул.

Дуйбизева, 23).

С днсссртаийай ккдаю оанакомэться с библиотеке Шрмского госу-йзрстпоикого издкщагкого института.

Автореферат разослан ** иМШ^ 1932 г.

Ученый секретарь спецкшязироЕздшого

соната профессор Е. А. Еуков

ОЕЗАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Состояние системы транспорта кислорода является одной из важеисих характеристик гомеостаза органиэш человека. Ввиду универсальности кислорода как субстрата для окислительно-восстановительных реакций всех клеток тела, изучение кислородтранепортной системы актуально для большинства хронических неспецифических (неинфекционных) заболеваний человека, куда относят игемивескую болезнь сердца, нарушения обмена semscтв. онкологические забг тевания и др. Одновременно с этим необходимо подчеркнуть, что для хронических неспецифических заболевания Факторы риска развития патологии являются общими. К таким интегрированным факторам риска ВОЗ относит курение, гиперхолестеринемига, гипертензио, низкую физическую активность (Е. Лепарский, 1987).

Ш всех неинфгкционных болезней наибольвее внимание исследователей привлекает икемическая болезнь сердца. Ее социальная значимость определяет боль гае количество работ по изучения особенностей транспорта кислорода, а также роли факторов риска в развитии заболевания.

Удельный вес людей с фактора),m риска в обиэстве велик. Изнду тем, основываясь на имевшихся данных, не удается ответить на ряд вопросов, связанных с состоянием функции внепнего дыхалия и эпер-госбмена эритроцитов у- таких людей. Так, остается неясным, наругается ли ïBZ у лиц с факторами риска, каков у них энергетический метабол/зм красных клеток крови? Взаимосвязаны ли между собой интенсивность легочной вентиляции и энергетика крови, то есть существуют ли интеграционные связи между системами, связанными ыех-ду собой единой кислородтранепортной функцией? Каково влияние факторов риска на обе эти системы? В доступной нагл литературе не встретилось ответов на поставленные вопросы. Это позволяет считать актуальной проблему состояния функции внесиего дыхания я энергетического метаболизма эритроцитов у лиц с интегральными факторами риска.

Пола iicczszonaïuzi ~ выяснить состояние системы транспоста кислорода - функции внепнего дыхания, легочного газообмена, энергетического метаболизма эритроцитов крови у лиц. имэкгах ¡штег-ральныэ факторы риска.

Задачи пссаешшкп.

1. Изучить у лиц с фактора»® риска, а такяз у лиц без факторов риска показатели внепнего дыхания, легочного газообмена, энергетического метаболизма эритроцитов крови по величинам АТФ, ЛЯ5, А! 13, пула адешшкукдеотидоа, энергетического заряда.

2. Охарактеризовать взаимосвязь функции внесшего дыхания, гаг

зообмева к количественных параметров знергетгаз! краской крови между собой.

3. Оценить (по данным корреляционного и регрессионного анализов) влияние отдельна: факторов риска на состояние внешнего дыхания, легочная газообмен и энергетику эритроцитов крови.

Каучдоя когшка.

Впервые проведено комплексное исследование у лиц, имеющих интегральные факторы риска, а также у лиц бег ФР (контроль) функции внесшего дыхания, легочного газгобмена (потребление кислорода, коэффициент использования кислорода) и энергетического метаболизма эритроцитов крови. Оно позволило получить данные о состоянии у них системы транспорта кислорода. Обнаружена неоднородность ксс-дедоЕаккых лиц с ФР, связанная с отличным от остальной части состоянием энергетического обмена эритроцитов у мужчин старее 40 лет. Определена прямая зависимость показателей энергетики эритроцитов крови от объемных и скоростньг показателей легочной вентиляции у лиц с факторами риска, а также лиц без ФР. Установлено отсутствие связи этик параметров с параметра!,« газообмена.

Дана характеристика -зависимости состояния внешнего дьосания, энергетического метаболизма эритроцитов от факторов риска. Зафиксировано отрицательное влияние массы тела, уровня триглицеридов на интенсивность легочной вентиляции и энергосетей эритроцитов. С помощью регрессионного анализа получены количественные характеристики зависимостей и графическое их отображение. Вычисленные коэффициенты регрессии можно рассматривать как пороговые величины для взаимосвязанного изменения исследованных параметров.

Практическая зкачхшегь работы.

Практически значимым является установленный факт наличия прямой зависимости энергетики эритроцитов от функции внешнего дыхания и обратной зависимости-этих параметров от ряда факторов риска. Обнаруженное резкое снижение энергообмена эритроцитов у мук-чин старше 40 лет с ФР, связанное, в частности, с повьщением уровня триглицеридов, является значимы;.; для современной профилактической медицины* подчеркивая®!!! необходимость особого внимания к этой группе населения. Исследованием подтверждена потребность в изучении у муачин старге 40 лет с ФР функции внешнего дыхания (как фактора "зашиты") с определением уровня триглицеридов.

/лребгцда раЗоты.

Штеризлы доложены на межвузовской конференции молодых ученых, г, Шриь, 1339; на Третьей съезде терапевтов Прикамья, г. Пермь,

1989, на регионарной конференции, г. Томск, 1950; на межрегиональной учебно-кетодлческо.Ч конференции, г. Пермь, 1992,

Публ55слрз1 по то'э т^еартацш:: по теме диссертации опубликовано четыре работы.

Сс::о;ипл пагюг-сшм, хшяоектв на загулу:

1. У лиц без Факторов риска существует тесная прямая достоверная зависимость зноргообиена эритроцитов крови от функции внеспе-го дыхания, у лиц с факторами риска зта связь ослабевает.

2. У лиц с факторами риска прослеживается тенденция к снижни» интенсивности легочной вентиляции и энергетического метаболизма эритроцитов кроьи. У мужчин стар»? 40 лет с ФР зафиксировано достоверное снижние энергетического метаболизма красных клеток крови и некоторое повь~?к;:е спирографпческих показателей.

3. Ряд факторов риска - касса тела, триглнцеридн - оказывают достоверное отрицательнее влияние на состояние внешнего дыхания и энергетику эритроцитов.

Рсалстацда результатов рабся-и.

Результаты исследования внедрено в практику работы здравпункта завода АДС, используются в процессе преподавания на кафедре терапии «?УЕ Пермского медицинского института.

СОгеи и стр^ггура дзх:ссртац!2*_

диссертация налог» на на 107 страницах машинописного текста и состоит из вЕедония, пяти глав, обсуждения результатов и выводов. Библиографический указатель содергат 143 источника отечественных и 80 источников иностранных авторов. Работа иллюстрирогана 31 таблицей и 8 рисунками.

СЭДЕ?ПЛ!ПСЕ РЛБОТа

Натеризли я потаил ксслэдоеоша.

Были исследованы 177 человек - работников одного из промчанных предприятия г. Перми. Среди обследованных бнао 72 мужчины и 105 кэнщин, из них в возрасте 20 29 лет - 13, 30-39 лет - 51, 4049 лет - 64, 50-59 лет - 46, 60 и более - 3 человека. Средний возраст составил 43,0+1,1 года.

Оценка физического состояния была осуществлена на основе предварительного анкетирования, данных амбулаторной карты, врачебного

осмотра, физических и лабораторных исследований.

Наблюдаемые joma были разделены на контрольную группу (у них ке выявлялась дислипопротеидемия, артериальная гипертензия, куренка, избыточная касса тела), и основную, в которую были включены лица, имевшие хотя бы один из перечисление факторов риска. Е группу контроля вопли 58 человек (21 мужчина и 37 гг-енщин), не имегше факторов риска Основную группу составили 113 человек с Факторами риска (51 мужчина и 68 кенвдн).

Артериальное давление измерялось методом Короткова. Наличие артериальной гипертензии определялось критериями ВОЗ (систоличзе-кое давление 160 мы. рт. ст. и вьше и/или диастолическое давление 95 мм. рт. ст. и выше).

Фактором риска считалось выкуривание одной и более сигарет в день в течение года и более.

Ü2CC& тела определялась как избыточная при индексе Кегле равны),! 29 кг/м2и более.

Лшщный спектр крови. Уровень общего холестерина определялся по методу Илька. Уровень триглицередов определился с помощью-стандартного набора реактивов "Биотест". Содержание Сета-липопро-теидоБ определялось по методу Буритейна и Самая. Их содержание оценивалось согласно рекомендациям Европейского сообщества по проблемам атеросклероза (1988).

Исследование функции внешнего дыхания осуществлялось на аппарате Полианализатор ПА5-01. Регистрировались минутный объем дыхания» ¡жизненная емкость легких, форсированная ЕЕЛ с Фиксацией петли "поток-объем" и количественных значений объемной скорости на уровне 25 X, 50 7., 75 % ФЖЕЛ, а также максимальная вентиляция легких. Осуществлялась компьютерная обработка данных; гее легочные объемы автоматически приводились к системе 3TPS.-

Исследование потребления кислорода производилось на аппарате "Штатест-П". Вычислялся ШД, потребление кислорода в миллилитрах в минуту, данные приводились к системе STPD. Еьечитызался коэффициент использования кислорода по формуле ки02 = ро02 : ЮД.

Исследование энергетического состояния эритроцитов крови. Количественное определение ATO и её производных осуществлялось методом тонкослойной хроматографии в сочетании с реакцией данси-лирования на пластинках "Силуфол" (А. Г. Ткаченко, А. А. Чудияов, 1985). Производилось определение концентрации АТФ, АД1!', АМ5, пула адениннуклеотидов, вычислялся энергетический заряд.

Полученный материал обрабатывался методами вариационной ста-

тистики, параметрического я непара"этрического анализов (Е. В. Гублер, Л. А. Генкин, 1973). Качественные и количественные взаимосвязи исследуемых параметров определялись с псмопзо корреляционного и регрессионного анализов. Обработка гелзсь с ломоеь» программы "StatgraT' vers. 2-1, a Taras оригинальных статистических программ (В, М. Шуклин) на персональной ЭВМ PC/AT.

Результаты згсслздосзлка Группа лиц без факторов риска (контроль). 3 эту группу 'включено 58 человек. Уасса телз у лиц этой группы составила 65,5+0,5 кг. Индекс Кетле ке превышал 29.0 ;tr/M2. Систолическое артериальное давление (САД) з среднем по группе составило 117,1+1,9 мм. рг. ст. (у >r/:r-:;ih 121,7+2,8 мм. рт. ст. , у хакп.а - 114,6+2,4 мл рт. ст., р>0,05}. Диастолмчэское артериальное давление (ДАД) в среднем пс группе было 77,3+1,2 мм. рт. ст. (у мукчин 80,5+1.8 мм.рт. ст., у гэнснн 75,5+1,4 им рт. ст., p>0,G5).

ЛкпиднкЯ спектр крози. Средний уровень общего холестерина в группе составил -А, 2-0,1 ммолъ/л. Содержание бета-лпдояротендоз (бета-ЯП- в плазме кро?;г составило в среднем по группе 34,9+0,3 мг/л. Среднее ссдорг&агэ триггкцсрицов (ТГ) з плаэмз было разно 1,1 ¿0,05 ммоль/д. полорья различий в содер.пнин гнпнюз не отмечено.

Состояние легочлся ьентиляции. ?&нутныЯ сбмм дыхания (ЮД) составил а среднем й, 4+0.5 л/мин. Н'лзнеинан екг/дсть легких (ESЛ) равнялась в группе з среднем 3,33+0,1 л, с колебаниями от 1,85 до 5,74 л. У мужчин ::-ЗЛ была равна 4,13+0,2 л, у. тенззк 2,87+0,1 ,'р<0,01). Объем форсированного выдоха за первую секунду (OIB1) в группе в среднем равнялсм 2,67+0.1 л, колебания составляли от 0,89 до 4,64 л. 3 т.-м числе у муичин СФВ1 был равен 3,25+0,2 л, у .танюш 2,34+0,1 л (р<0,01).

У лиц старее 40 лет (как у мужчин, так я у гснют) natósa-лось достоверное уменьшение показателей. гЗЛ и Oía по срагнешпэ с аналогичными 2едичкна.\>и лиц до 40 лет.

Максимальная старость зылоха у- лиц без факторов риска составила 5,35+0,23 л/с, з том числе у муячия 6,73+0,39 л/с, у жзнгия -4,52+0,18 л/с, р<0,01, Сйгемнзя скорость на уровне круллых брон-хоз (25 Г С22Л) составила а среднем по группе 5,07+0,23 л/с. у мужчин 6,45+ 0,33 л/с, у лзндаи 4,28+0,18 л/с, р<0,01. Скорость на уровнэ из лют бронхов (75 Z £ЯБЛ) составила в группе 2,42+0,15 а/ с; у.куятен 2,83+0,35 л/с, у яэнсин - 2,13+0,15 а/с, р<0,С5.

В группе в целом у людей моложе 40 лег все величины экспираторного потока вьтаэ, чем у лиц старшего возраста, но достоверность различий подтверждена лишь в отношении скорости на уровне 75 X йдЕЛ.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) составила б среднем по группе 89,9+3,65 л/мин, в том числе у мужчин МВЛ равнялась 112,5+5.2 л/мин. у женшлн - 76,7+3,4 л/ уил. У лиц старше 40 лет зафиксирована тенденция к снижению )ДЭД по сравнению с лицами молодого возраста, соответственно 87,1 л/мин и 92,3 л/мин, р>0,05.

Потребление кислорода (ро02) составило в группе в среднем 286,7+22,7 мл/мин, половых различий не отмечено. У женцин имелась тенденция к снижению ро02 с возрастом, соответственно 331,7 мл/мин и 257,7 мл/мин (р>0,05).

Коэффициент использования кислорода (ки02) в среднем составил 34,2, в том числе у мужчин 35,6, у жешцин 33,3. Некоторое снижение коэффициента использования кислорода обусловлено незначительным повышением МОД у исследуемых лиц.

Состояние красной кров.: и энергетического метаболизма эритроцитов. Содержание эритроцитов в 1 мкл ьенозной крови составило в среднем по группе (5,02+0,09) х1042/л, у мужчин (5',59±р,03)х10йл; у женщин (4,67+0,Об)х10Г7л. (р<0,01). Уровень гемоглобина в среднем разнялся 144,2+2,3 г/л, у мужчин 163,05+1,73 г/л, у -женщин -135,1+1,95 г/л (р<0,01). Достоверных возрастных различий показателей красной крови ни у мужчин, ни у женыии не зафиксировано. Состояние энергетического метаболизма эритроцитов было исследовано у 55 человек: 21 мужчины и 34 женщин. Средние значения уровней адениннуклеотидов эритроцитов людей этой группы представлены .в таблице 1.

Таблица 1.

Уровень адениннуклеотидов в эритроцитах лиц без факторов риска

Показатель Вся группа Мужчины Еенцины Р

АТФ 1,031+0,045 1,330+0,080 0,921+0,033 <0,01

0,185+0,014 0,230+0,031 0,158+0,010 >0,05

0,065+0,004 0,058+0,010 0,062+0,004 >0,05

ЕУЛан 1,320+0,052 1,630+0,083 1,141+0,047 <0,01

Данные таблицы показывает, что у мужчин концентрация адениннуклеотидов вьез, чем у женщин, в том числе концентрация АТФ и пула

- 7 -

аденкннуклеОтидов - достоверно вксе.

Таким образом, показатели энергетики эритроцитов достоверно различаются по полу у практически здоровых мужчин и женщин, не имеющих факторов риска. С возрастом уровень макроэргических фосфатов почти не менялся.

Группа лиц с факторами риска (основная). В эту группу вошли 119 человек (51 мужчина и 68 женщин). Масса тела у лиц этой группы составила в среднем 76,0+1,0 кг, что"на 9,5 кг или 12,3 % выяе, чем у лиц без ФР (р<0,01). Избыточная масса тела (индекс Кетле>29,0 кг/мг) найдена у 27,5 % мужчин и 58,8 7. женщин.'

В основной группе курили 28 человек (23,5 7.) в том числе 51 " мужчин и 3 7. женщин.

Артериальное давление. Повышенное артериальное давление было зафиксировано у 33 человек (27,7 %), среди них 17 мужчин 1! 16 женщин. Повышенное САД отмечено у 6 чел, повыаеняое ДАД - у 17 человек, одновременное повышение САД и ДАД - у 10 чел. САД в среднем по группе составило 131,4+2,3 мм. рт. ст., что достоверно вьше, чем в контроле (117,1 мм. рт. ст.), р<0,01. У мужчин САД составило 129,4+4,0 мм. рт. ст., у женщин - 132,8+2,6 мм. рт. ст.

ДАД в основной группе составило в среднем 85,2+1,2 мм. рт. ст. У мужчин среднее ДАД было равно 85,5+2,1 мм. рт. ст., у женщин - 65,0+1,3 мм. рт. ст. Величина ДАД у лиц с Ф? достоверно выше такового у лиц без ФР (77,3 мм. рт. ст.), р<0,01.

Липидный спектр крови. Всего дислипопротеидемия была зафиксирована у 81 человека (68,1 X), в том числе у 26 мужчин и 53 женщин. Повышенный уровень ОХС был найден у 40 человек (16 мужчин и 24 женщины); повышенный уровень бета-ЛП - у 54 человек (19 мужчин и 35 женщин), повышение урогня ТГ у 19 человек (4 мужчин, 15 женщин).

Уровень ОХС составил в среднем по группе 4,83+0,05 ммоль/л, что значительно ньпле, чем в контроле (4,2+0,1 ммоль/л), р<0,01. Содержание бета-ЛП в плазме крови равнялось в среднем 46,7+1,6 кг /л, что также достоверно вьше, чем в контроле (34,9 мг/л), р<0,01. Содержание ТГ в плазме крови составило в среднем 1.¿9+0,08 ммоль/л. Достоверно различие содержания ТГ в плазме крови лиц основной и контрольной (1,1+0,05 ммоль/л) групп - р<0,01.

Тагам образом, основная группа по всем представленным параметрам, характеризующим факторы риска, достоверно отличается от контрольной группы.

Состояние легочной вентиляции и газообмена. Минутный обг/гм ды-

ханкя (ЮЛ) у лиц с ФР составил в среднем 9,44+0,35 л/мин, по сравнен:» с контроле*,; (8,4+0,5) различие недостоверно.

¡ЕЛ составила в группе в среднем 3,32+0,09 л. У мужчин КЕЛ равнялась 4,12+0,1 л, у женщин - 2,73+0;1 л (р<0,01). ОФВ! в основной группе составил 2,69+0,08 л; у мужчин - 3,27+0,11 л/с, у ан-гак 2,25+0,06 л/с (р<0,01). И величина КЕЛ, к ОФВ1 основной группы практически совпадают с показателями группы лиц без ФР.

Максимальная скорость Еьщоха (МОЕ) у лиц с С? была равна 5,52+0,16 Л /с, (у мужчин 6,72+0,23 л/с, у женщин 4,62+0,15 л/с), объемная скорость на уровне крупных бронхов - 5,12+0,17 л/с (у мукчкн 6,06+0,28 л/с, у женаии 4,42+0,15 л/с), на уровне мелких бронхов (75 Т. ФК2Л) - 2,01+0,03 Л/С (у цуг-шк 2,20+0,17 л/с, у женщин 1.87+0,08 л/с). Б возрастном аспекте прослеживалась тенденция к сниманию всех показателей экспираторного потока ' у лиц старке 40 лет (у мумчин, женщин, в целом со группе)." Ез сравнению с аналогичными величинами лиц без С? отмечена тенденция к увеличению объемной скорости на начальных стадиях вздоха (НОВ, 25 X ФХ2Л), зависящих в определенной мере и от ьолавого усилия, у лиц с С? (р>0,05);на уровне средних бронхов скорость выге у лиц.группы контроля, а на уровне мелких бронхов скорость выдоха уже до-езогерне гы^е у людей без ФР (р<0,05).

Максимальная вентиляция легких (!,ЕЛ) в среднем по группе составила 84,1+3,4 л/мик. У иу.ччин Ш равнялась в среднем 114,2+4,5 л/мин, у яаюетн 62,0+2,5 л/мин (р<0,01). В сравнишь с контрольными значениями (В9,9 л/мин), отмечена тенденция к сниаанию МВЛ у лиц с ФР (84.9 л/1,мн), р>0,05. У муг?шн величина МЕЛ в обеих группах практически совпадает, в то вреил как у кзкздш с ФР ЬЕВЛ достоверно ниаэ, чем в контроле (р<0,01).

Таким образом, характеризуя состояние легочной вентиляции в основной группе, нужно подчеркнуть, что все показатели находятся в пределах физиологической нормы, кроме ШД, несколько проЕыщаю-щэго нормальные значения.

Сравнивая функцию внесшего дыхания в группе лиц без Ф? а в рассматриваемой группе с ФР, находим тенденцию к снижению значений больЕШства параметров в последней, однако статистически незначимую. Исключения составили скорость выдоха на уровне 75 % ФНЕЛ у мужчин я МЕД у зеснцин - в группе контроля они достоверно выше. Сравнение аналогичных возрастных групп с ФР к без ФР показало, что в целом легочная вентиляция интенсивнее у молодых мужчин и хвнцин без ФР по сравнения с лицами о ФР. У мужчин старше 40 лет с

ОР отмечена тенденция к повышению вентиляции по сравнению с мужчинами старше 40 лет без £?. У женщин старпе 40 лет с СР прослеживалась тенденция, характерная для молодых мужчин и женкин. Потребление кислорода (ро02) в рассматриваемой группе составило 310+13,1 мл/мин, что почти аналогично контрольному (286,7 мл/ кош).Так. у мужчин роОЗ составило 348,1+18,5 мл/мин. это достоверно выие. чем у женглм - 281,4+17,6 мл/мин, р<0,05. Коэффициент использования кислорода (киОЯ) з среднем по группе составил 32.3,* КК02.У мужчин равнялся 34.3, у жениин - 31,5. Все эти величины практически аналогичны контрольным.

Состояние красной крови и энергетического метаболизма эритроцитов. Уровень эритроцитов в основной группе составил: (б.ОЗ+О.ОбШО^/л-. у мужчин (5,48+0,05)хШ<2/л; у женош - (4,8 +0,05)хЮ "/л. Уровень гемоглобина равнялся в среднем 149 г/л. в том числе у мужчин 162,5 г/л» у женщин 139,5 г/л. Соответствующие показатели группы контроля аналогичны приведенным.

Состояние пула адениннуклеотидов эритроцитов было исследовано у 119 человек 51 мужчины и СВ женщин. В таблице 2 представлены средние значения уровней адениннуклеотидов рассматриваемой группи.

Таблица 2.

Содержание адениннуклеотидов в эритроцитах людей с ФР (мМ)

Показяте, ль Вся группа Мужчины Йенщины Р

AT'* 1,005+0,027 1,177+0,049 0,876+0,018 <0.01

АД-? 0,181+0,000 0,195+0,011 0,170+0,008 >0,05

AMS 0,065+0.004 0,062+0,007 0,067*0,003 >0,05

ГОДан 1,250+0,030 1,433+0,055 1,112+0,022 <0,01

Кз приведенных данных видно, что в основной группе концентрация адениннуклеотидов у мужчин выше, чем у женщин, в том числе уровень АТФ и пула - достоверно выше. В пересчете на 1 эритроцит величина пула, а также АТФ у мужчин также вше, чем у женсин.

В противоположность контрольной группе, где энергетика эритроцитов сохранялась с возрастом стабильной, у лиц с 2? концентрация адениннуклеотидов в старшей возрастной группе снижалась. Особенно резкое снижение отмечено у мужчин - АТФ и пул у лих достоверно ниже, чем у мужчин молохе 40 лет, а также у мужчин аналогичного возраста без ФР. У женщин можно сказать лишь о тенденции снижения адениннуклеотидов с возрастом. При сравнении уровней адениннукле-

отидов в эритроцитах основной группы и в контроле (таблица 1.) обнаружзно, что практически все показатели лиц без ФР выше, чем у лвдсй с СР.

Суммируй описанные характеристики лиц с факторами риска, нужно подчеркнуть: были выявлены две различные тенденции в функционировании системы внешнего дыхания и системы крови у женщин всех возрастов и мужчин до 40 лет с одной стороны, и мужчин 40 лет к старше - с другой. У первых зафиксирована тенденция к снижению интенсивности легочной вентиляции и энергообмена эритроцитов по сразленшэ с лицами без 0?. У вторых (мужчины 40 лет и старше с ФР) - рез¡сое (достоверное) снижение энергетического метаболизма и определенное повышение ОВД.

Взаимосвязь изучаемых параметров ккслородтранспортной системы по данным корреляционного и регрессионного анализов.

Проанализированы взаимооотношения между показателями легочной вентиляции, красной крови, знергообмена эритроцитов, а также факторами риска у 52 человек контрольной группы и 107 человек основной группы.

Особый интерес представляет изучение у лиц с ФР взаимосвязи между интенсивностью легочной вентиляции с одной стороны, и параметрами красной крови (эритроциты, гемоглобин, адениинуклеотиды) - с другой.

Таблица 3.

Матрица корреляций показателей легочной вентиляции и красной крови (основная группа)

Шказатель НЕД мал 0ФВ1 ■

Эритроциты г-0,45 г-0,40 г-Ю,41

р<0,0001 р<0,0001 р<0,0001

Гемоглобин г=0,4В г=0,41 г-0,40

р<0,0001 р< 0,0001 р<0,0001

:АТФ г-0,44 1>0,34 Г-0,42

р<0,0001 р<0,0003 р<0,0001

Ы3.44 Г-0,32 ■ г «=0,39

'• / р<0,С001 р<0,0007 р<0,0001

у лиц с.ФР1существует прямая связь между функцией внешнего днтяякя и эритроцигаш крови. Чем интенсивнее легочная вентиляции - тем больЕЗ количество эритроцитов Си гемоглобина) в единице

объема. 3 связи с тем, что основная масса адениинуклеотидов сконцентрирована в эритроцитах, при повышении вентиляции наряду о увеличением числа эритроцитов возрастает и количество макроэрги-ческих фосфатов. Об этом свидетельствует наличие корреляционных связей между уровнем ATO, пула и показателями легочной вентиляции. В целом, сравнивая коэффициенты корреляции матриц группы с ф? (г=0,32-0,48) и группы без "? (г=0,33-0,61), обнаруживаем, что у первых эти коэффициенты ниж. а значит, связь медду состоянием внесшего дыхания и красной кровью относительно слабее. Так, с увеличением КЕЛ на 1 л уровень эритроцитов у лиц без Ф? возрастал з среднем :;з 0,43 млн, у лиц с С? количество эритроцитов увеличивалось в среднем на 0,26 млн. Аналогична ситуация в отношении зависимости уровня эритроцитов от ОСИ и от ШЕЛ. Уровень адениннук-леотидов с увеличением интенсивности легочной вентиляшя! таеэ возрастал. Так, увеличение !-2Л .на 10 литров сопровождалось повышением уровня АТФ в контроле в среднем на 0.СС2 мЧ, а з основной группе - линз на 0,003 «М, т.е. в 2 раза меньсе.

Зависимость уровня П7ла адеищщуклеотидов от параметров легочной вентиляция была аналогична записи;'.ести от них уровня ATO.

Таким образом, уровень эритроцитов крови, а тают уровень аде-ни-пнуклеотидоз у л:оа без факторов риска более тесно связан с уровнем легочной вентиляции, у лиц с СР.

Располагал литературными сведения»« о влиянии отдельных факторов риска, в частности, на СЭ.Ц (3. А. Ас,;азов с ссазт,1981; &Н. Боровков, 1975), естественно предполохггь, что с? могут оказывать воздействие и на другу» систему транспорта кислорода (систем :сроЕи), а также на взаимосвязь меяду гапзд.

В результате было выяснено, что уровень обсего холестерина, бета-липопротеидоз, днастолического артериального давления не оказывал существенного влиянга пи на состояние легочной вентиляции, ни на параметры красной крови и ее эиергоебмен. В объэхз исследованной группы лиц нами не зафиксировано тачяз достоверзого влияния курения на указанные показатели, в то rs время, такие ио-:сазатели, как масса тела, . уровень тригляцэрэдов, систолическое артер;альное дазлениэ - оказывали обратное (отрицательное) воздействие на функцию впе^чего дыхания и на энергетические показатели эритроцитов (табл. 4). То есть при увеличении массы тела, уровня ТГ величины Е2Л, мал. ОСИ уигньгались. В основной группе проявилось такяэ достоверное отродательяов влияние САД на некоторые показатели легочной вектилялии. ' г

Таблица 4.

Матрица корреляций параметров кислородтранспортной системы с массой тела ()Я), уровнем триглицеридов (ТГ) и систолического артериального давления (САД) основной группы

Показатель МТ ТГ САД

ш г=-0,40 г=-0,25 Г—0,10

р<0,0001 р<0,01 р>0.05

0Ф31 г=-0,33 г=-0,20 г»-0.24

р< 0,0005 р<0,04 р<0,02

АТСэр г=-0,25 г=-0,24 г=-0,10

р<0,009 р<0,02 р>0.05

Шан г—0,23 г=-0,29 г—0,10

р<0,02 р<0,003 р>0,05

С увеличением массы тела ЖЕЛ уменьшалась у лиц обеих групп, причем у лиц контрольной группы с ростом МТ на 10 z ЕЕЛ снижалась в среднем на 0,3 л, а у лиц основной группы - на 0,25 л. А п'ЗЛ при увеличение Ш на 10 7. снижалась в среднем на 10,5 л у лиц с Ф? и у лиц без СР. То есть, влияние массы тела на параметры легочной вентиляции в контрольной и основной группах было одинаковым.

Взаимосвязь параметров легочной вентиляция и уровня триглицеридов. Для контрольной группы эта зависимость была линейной. С увеличением уровня ТГ в плазме крови ЖЕЛ снижалась: с повышением уровня ТГ на 1 ммоль/л ККЛ уменьшалась в среднем на 0,73 ■ л. Подобной была зависимость уровней 0ФБ1 и МЗЛ от уровня ТГ. Зависимость параметров легочной вентиляции от уровня ТГ в основной группе былз нелинейной и описывалась уравнением мультипликативной регрессии.

Оценивая влияние уровня МТ ¿i ТГ на параметры ОВД в обсуждаемых группах, следует сказать, что они отрицательно действовали во всем диапазоне своих значений на легочную вентиляции. Влияние КГ и ТГ у лиц с ОР и лиц Cea 4? было выражено одинаково.

Анализируя "взаимоотцокеншТ между параметрами ЫТ и уровня ТГ н параметрами энергетики красной крови, нужно подчеркнуть: ни уровень ТГ, ни масса тела не влияли на количество самих эритроцитов. Тем на менее, зафиксировано их влияние на концентрацию аде' шшнуклеотидсв клеток краской крови. Прямая газисимости уровня АТ0> от Ю основной группы сдужила"продол22:-!нз!:" прямой группы контро-

ля. Это позволило рассматривать влияние ИТ на уровень АТФ одинаково выраженным в обсуждаемых группах. В отиотанзет пула адениннуклеотидов картина была идентичной.

Тормозящее воздействие.на концентрацию адениннуклеотидов со стороны триглицеридов зафиксировано только у лиц с <1?; у лиц без Ф? подобная связь отсутствовала. У людей с 1? увеличение уровня ТГ на 1 ммоль сопровождалось снижением концентрации АТФ в среднем на 0,08 мУ (или около 3 7.) и уровня пула в среднем на 0,11 мУ.

Таким образом, влияние параметров массы тела и триглицеридов на уровень энергетики эритроцитов было различным: масса тела с одинаковой выраженностью отрицательно действовала на величину адениннуклеотидов . в основной и контрольной группах. Триглицерпды крови оказывали достоверное тормозящее действие только у лиц с ФР. Для триглицеридов характерно "прямое" воздействие на эритроцит в кровяном русле, аналогично тому, какое оказывает холестерин (повышение его содержания в мембране эритроцита сопровождается изменением функции мембранотранспортных ферментов и тормозящим влиянием на энергообмен (а И. fyônn с соавт., 1284). Езсса тела, в том числе избыточная масса тела, можно думать, действует на энергообмен опосредованно, через легочную вентиляция То есть, чем виве МТ человека, тем ниже у пего поглзатели легочной вентиляции и тем ниже уровень адениннуклеотидов эритроцитов.

Таким образом, с помощью корреляционного и регресионного анализов нами. обнаружено наличие прямой связи меаду ФВД и энергообменом эритроцитов у лиц с ФР и без ФР. Однако у первых эта связь менее тесная. Параметры, характеризующие ФР (масса тела, уровень ТГ), отрицательно воздействовали на ФВД в основной и контрольной группах во всем диапазоне значений показателя МТ и уровня ГГ. У лиц с ФР проявилось так«? отрицательное действие этих факторов на уровень адениннуклеотидов красной кроеи. В контрольной группе отмечено подобное действие только со стороны массы тела. То есть, менее тесная связь между системой внеснего дыхания и красней кровью у лиц с ФР объясняется, ira крайней мере, двумя факторами:

а) особым соотнесением этих двух систем у части лиц опытной группы (мужчин старке 40 лет);

б) тем обстоятельством, что знергообмен эритроцитов у лиц с ФР испытывает дополнительное тормозящее влияние на него уровня ТГ.

Нами уже указывалось, что основная группа - лица с факторами риска - не являлась однородной в отнесении состояния внесшего ды-

хаиия и энергетики крови. Цунчины старше 40 лет с С? - имели достоверно сниженный уровень макрозргических фосфатов красной крови и определенное поЕыгезше спирографических показателей (на уровне тенденции). Бшш проанализированы взаимоотношения системы легких, красной крови,факторов риска внутри этой групппа У мужчин старее 40 лет,по данным корреляционного анализа, связи ме.чцу спирографи-чесюши показателями и параметрами эритроцитов нет (г-0), в отличие от других возрастных и половых групп.

Изучение действия факторов риска на обе эти системы показало, что легочная вентиляция у мужчин старое 40 лет с ОР практически не связана с МТ. В то же время, влияние уровня ТГ выралгно отчетливо. При анализе влияния Ш и ТГ на уровень адешшнуклеотидов, красной крови выяснено, что НГ не оказывала у мужчин старее 40 лет воздействия на уровень АТФ и пула, что подтверждает мысль об опосредованном (через легочную вентиляции) ее действии на энергетику крови. Триглицериды ке, осуществляющие, вероятно, кепосредс-■ твенное влияние на уровень адениануклеотидов, сказывали в этой группе более сильное тормозящее дейетвке, чей у лиц с SP в целом. Так, если в контроле уровень. ATO -практически независим от величина ТГ, то у лиц опытной группы он ейижздез в среднем на 0, 03 мМ при увеличении концентрации ТГ на 1 ммоль; а у мужчин старье 40 лет он снижался на 0,15 кМ, то есть почти в 2 раза больсе. Аналогично снижался уровень пула адемшнуклеотидоп.

Таким образом, зафиксированное у мужчин старке 40 лет с С? достоверное снижение уровня ATO и пула аденшшуклеотндов эритроцитов связано с тормозящим действием тригдицеридов плазмы крови. Масса тела у этих лиц не оказывает влияния на состояние энергетика, ибо легочная вентиляция, через которую это действие реализуется, не связана в данном случае с энергообменом, отсутствие этой связи, объясняется компенсаторным характером повышения величин спирографических показателей у этих лиц. То есть, снижение уровня 2ЕЛ у муялкн старю 40 лет с ©Р не сопровождается снижением энергетики, поскольку общий уровень адениннуклеотидов у них низкий, и параметры внещнего дыхания, в данном случае, выступают в качестве своеобразных "факторов защиты".

ЕЫБОЛЫ

1. У лиц с факторами и у лиц без ФР имеется прямая зависимость энергетического метаболизма эритроцитов от интенсивности легочной вентиляции, однако у лиц с 0? эта связь менее тесная.

2. Состояние функции внесшего дыхания и энергетического мета-

бодизма эритроцитов крови у лиц с фасторами риска нельзя оценить однозначно. По уровню легочной вентиляции и энергетики эритроцитов люди с факторами риска разделились на 2 группы: 1 - женюшы Есех возрастов и мужчины до 40 лет; 2 - мужчины старое 40 лет. ПерЕке обнаружили тенденцию к снижению основных спирографических параметров, а также концентрации адениннуклеотидов эритроцитов по сравнен!® с контрольными значениями лиц_без факторов риска. Вторая группа - мужчины старие 40 лет с ФР - имела достоверно более низкие показатечи адениннуклеотидов наряду с повышением, в виде тенденции, параметров легочной зкентиляшш.

3. Масса тела, уровень триглицеридов отрицательно воздействуют на функцию внешнего дыхания у лиц с факторами риска и лиц без факторов риска бо всем диапазоне показателей массы тела и уровня триглицеридов..

4. Масса тела и уровень триглицеридов оказывает отрицательное влияьие и на другой компонент системы транспорта кислорода -зритроцитарный. У лиц с факторами риска оба эти фактора тормо-зясз действуют на уровень макрозргических фосфатов эритроцитов крови-, у лиц" без факторов риска подобное действие отмечено лзшь со стороны массы тела

5. У мужчпп с факторами ршса старпз 40 лет связь между функцией вкеетего дыхания и энергетикой эритроцитов отсутствует. Ввиду низкого в целом уровня адениннуклеотидов умзньсенне гатенсга-ности легочной вентиляции у них нэ сопровождается дальнейшим сниязгг.тем концентрации ATO и Пула адеюину1^леотадов. «ункщш вкеснего дыхания компенсаторно сохраняется на определенном уровне, выполняя роль своеобразного "фактора запиты". *

6. Уровень триглицеридов у мужчин старт 40 лет с фактооамя риска является ведущим, среди прочих факторов риска, оказшахсим наиболее сильное депрессивное влияние на функцию внесшего дыхания и энергетику эритроцитов; это влияние более выражэнное, чем в опытной группе в целом. В группе контроля подобная закономерность не проявляется.

список работ, опубликованных по теме диссертации. •

1. Система автоматизированного медицинского профгцгактического осмотра в скринингозом обследовании практически здоровых лиц // Актуальные вопросы диагностики, лечения к профздаюики заболеваний внутренних органов / Тез. докл. 3-го съезда терапевтов Пермской области. Пермь, 1989. С. 14. (в соавт. с Б.' Е Головскпи к

др.).

2. Адаптация к окружающей среде как проблею здорового человека // человек: перспективы исследования / Тез. докл. на ыэжвуз. конф. молодых ученых. Пермь, 1689. С. 63-64. (в_ соавт. сЕ Е Голоеским и др.).

3. Факторы риска развития ишемической болезни сердца и состояние дизадаптации у практически здоровых женщин трудоспособного возраста //Актуальные проблемы клинической кардиологии / Тез. докл. региональной конф. Томск, 1990. С. 58. (в соавт. с Б. Е Головским и др.).

4 .Некоторые показатели энергетического обмена эритроцитов крови у лиц с факторами риска развития ИБС // Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики здоровья и его реабилитации / Тез. догл. межрегиональной конф. Пермь, 1992. С. 68.