Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Функция лактации у родильниц с ревматическими пороками сердца при качественной различном питании

Кивеский научно-исследовательский институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени профессора П.М.Буйко

На правах гутгопяси КШЗСКАЯ Татьяна Петровна

УДК 618.6:616.12-007.2+618.63:613.2

ФУНКЦИЯ ЛАКТАЦИИ У Р0ДЦЛШЩ С РЕВКШИЧЕСБЙШ ПОРОШИ СЕРДЦА ПРИ КАЧЕСТВЕННО РАЗЛИЧНОМ ПИТАНИИ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медипкнских наук

Кчев - 1992

Работа выполнена в Киевской раучно-ис следователъсном институте педиатрии, акушерства в гинекология имени профессора П.Ы.Буйво

Научный руководитель - доктор иедицинсних наук.

профессор А.А.ЗАКЕЕВОЖЙ

Официальные опповеяхц:

Заслувеиный деятель науки Украины, доктор ыедациноншс наук, профессор В.Я.ШЛ0ТА;

доктор медицински! наук, профессор АД.ГАЙСГРУК

Ввдущ^ учрежден«* - Киевский государственный институт усовершенствования врачей.

Задка диооертации оостоится * "_„1932 г,

в " " чао. на з асе давки специализированного Совета по защите диссертации на соаоканке ученой степени доктора наук ао шециадь-ноотям "Педиатрия, акушерство и гинекология" Д 068.08 .ОТ/ в Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии /252052, г.Киев, ул.Мануильсного.8/,

С диссертацией ыокно ознакомиться в библиотеке Киевского НЩ цедаатрии, акушерства и гинекологии.

Автореферат разослан "Ж-" 19а? г<

Учений секретарь специализированного Совета,

кандидат медицинских наук Л.В.КНАШНИНА

ОНЦАЯ ХАРАКТЕШСТИКА РАБОТЫ

- -Л I

' Актуальность проблемы. При ревматических пороках оердпа довольно часто встречаются различные осложнения беременности, родов' и послеродоввго периода, страдает плод, новорожденный и последующее развитие детей /Л .Б.Гутман и соавт.,1985; В Л. Дашкевич ,1985} И.Б,Ыану2инД987; Г.М.Савельева и соавт.,1989} С Л.Генералов н соавт. ДЭЗЕ; цв1во<1 К., 1983; Шпопг ы. вt а1., 1985/. Высока перинатальная заболеваемость и смертность, что многие автор»! связывают о хронической гипоксией и сопутствующими нарушениями обменных процессов материнского организма и плода /Г.Е ЛуценкоД980; Л «И ЛгшулшаДЭбб; В .Е.Дашкевич Д 986;. Т. Д.Задороаная и соавт., 1887; Jeшoгski Э. вt а1., 1984; РилопЪ 11. вt а1., 1985/.

Рождение ослабленных детей о перинатальными повреждениями

I

гилоксического генеза и высокая заболеваемость новорожденных у таких больных диктуют необходимость дальнейшего совершенствования лечебно-профилактических мероприятий.

Согласно современным данным, в комплексе лечебных мероприятий, направленных на снижение детской заболеваемости и смертности, вааное значение придается естественному вскармливанию новоровден-ешс /В.Д.Отт и соавт.,1985; М.Я.СтудекшшнД985;.Е.М.Фатеева и соавт.,1989; Г.В.Яцык и соавт.,1990/. Вместе о тем, особенности функции лактации у пешщш с ревматическими порока!® оердца изучены недостаточно. Не до конца выяснены данные о качественном составе молока в динамике раннего послеродового периода. В частности. на изучен его липидный и шрнокислотный спектр, в зависимости от активности ревматического процесса и стадии недостаточности кровообращения, а также особенностей течения беременности и родов. Не уточнена роль качественно различного питания беременных и родильниц на становление функции лактации у таких больных.

Актуальность проблемы подтверждается к тем, что в настоящее время доказана важная роль нудного вскармливания новоровден-ных у больных с различными экстрагенитальньш заболеваниями /В.Д.0тт и соавт..1990; Г^.Яцык и соавт.,1990/.

Цель и задачи исследование, Целью настоящей работы явилось усовершенствовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты гилогалактии у родильниц о приобретенными пороками оердца на основании изучения становления ■ функции лактации, что является важным для снйкения детской заболеваемости и смертности.

Для реализации поставленной цели были' определены следующие задачи исследования.

1. Изучить количество и качественный состав молока у родильниц

с приобретенными пороками оердца. в зависимости от активности ревматического процеооа и стадии недостаточности кровообращения.

2. Выяошгаь роль нарушений функциональной активности фето-пла-центарвого комплекса на становление функции лактапии у родильниц о ревыатичеокими пороками сердца.

3. Определить лшидный и кирно-киолотный спектр молока в дина-шко рдннего поолеродового периода у больных ревматизмом.

4» Разработать дополнительные диагностические критерии для прогноза ранней пшогалактии у,таких больных.

5, Изучить показателя становления функции лактапии под влиянием новых продуктов лечебного питания для беременных и родильниц с пороками оердца.

6. Усовершенствовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий. направленных на борьбу о ггаогалактией у большие о приобретенными пороками сердца.

Научная новизна. Доказано, что в развитии ранней гилогалактин у родильниц с приобретенными пороками сердпа важное значение имеют нарушения функциональной активности фето-плапентарного комплекса, что указывает на необходимость коррекции выявлении* сдвигов.

У больных ревматизмом снинается биологическая ценность молока, на что указывает уменьшение содержания в нем белков, «иров, углеводов п нахушения липидного и вирнокислотного спектра.

В ко?шленсв лечебно-профилактических мероприятий для борьбы с гипогалактией у больных пороками сердца доказана высокая эффективность продуктов лечебного питания высокой биологичоокой активности "Антигипоксин" и "Машосод",

Практическая значимость. Учитывая высокую частоту гипогалак-тнз /50 Л%/ у больных приобретенными пороками сердца, предложен» раннно /во время беременности/ даполнительные критерии для прогноза развития ранней гииогалактжи у родильниц. В комплексную терапию беременных и родильниц о пороками сердца рекомендовано включать новые продукты лечебного питания "Антигипоксин" и "Маммо-сод", что способствует сниаеявы частоты гипогалактиа и перинатальной патологяа.

■ Основные полояенн^. которые выносятоя на зздиту.

1. Ранняя гипогалантия встречается в 50,1% случаев у родильниц

с ревштичеснимз пороками сердпа, что оказывает отрицательноэ влияние на становление периода поотнатальной адаптации новорожденных и является одной из ванных причин перинатальной патологии.

2. У больных ревматизмом снижается пищевая ценность молока,о чз?л свидетельствует уменьшение содержания количества белков, етров и углеводов, а такно нарушения липидного и жирно-кислотного

спектра молока.

3. Снижение функциональной активности фето-плацентарного комплекса может явиться одной из ванных причин развития первичной гилогалактии у родильниц с пороками сердца.

4. Комплексная терапия беременных и родильниц, включающая новые продукты лечебного питания "Антигипоксин" и "Маммосол", способствует стимуляции процессов дактогенеза~н лактопоэза.' что приводит к снижению чаототы гилогалактии'. материнской е.перинатальной патологии.

Рнедуание результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в родильных домах г.Киева /роддом Я I /. Днепропетровской, Черновицкой, Черниговской и Запорожской областях. Издано 2 информационных письма "Рациональное

/

питание родильниц о заболеваниями сердечно-сосудистой системы при гипогалактии" /Киев,1939/ и "Профилактика и лечение гилогалактии у беременных с пороками сердца" /КиевД990/.

Дггообштя работы Г Основные "положения работы доложены на научных конференциях Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии /гЛСиевД988Д 989/, конференции молодых ученых /г.Вин-пвдаД989/, Пленуме правления научного общества акушеров-гинекологов. Украина /г.ТернопольД989/.'

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, издано 2 информационных письма.

Объем а структура работц. Диссертация изложена на 193 стра пицах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, включая обзор литературы и методики исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 9 риоункеш. Указатель литературы вялючаэт Б80 источников, из них пд работ иностранных авторов

- 5 -

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Матешсл и методы исследования.

Для решения поставленных задач комплексно обследовано 200 беременных и родильниц, из них 150 больных ревматизмом и 50 здоровых женщин /контрольная группа/.

Комплексные исследования по выяснению становления функции лактации проводились в Ш триместре беременности /в 26-40 недель/ и в динамике послеродового периода -/на Э.5.,7 и Ю сутки/. У 90 кеицин с ревматическими пороками сердца изучена эффективность комплексной терапии, включающей продукты лечебного питания, направленной на профилактику и лечение гипогалактии.

Для оценки функциональной активности фето-плацентарного комплекса в динамике беременности изучалась экскреция эотриола методом Иттриха /С.Д.Булиенко и соавт.,1973/ и проводплиоь коль-попитологические исследования /Л.В.Тимошенко, Т.Д.ТравянкоД981/.

Для оценки состояния плода проводилась запиоь кардиотоко-грамм на кардиотокографе фирш " Biomedioa " /Италия/.

Состояние новоровденных при ровдении оценивалось по шкале Апгар, данным физичеоного развития /масоа тела, роот/ и нлини- . ческим проявлениям течения периода ранней неонатальной адаптации.

При изучении функции лактации определялось суточное количество молока и изучался его качественный состав. Суточное количество молока определялось путем взвешивания новоровденных до и пооле кормления грудью о учетом сцеженного родильницей молока за 34 часа.

При опенке качественного соотава молока по общепринятым методикам определялось содержанке в нем белка, жпра, углеводов. Об урсвие Фосфолшидов судили по концентрации лецитина, регистрируемся метеной, °тосаиным Ю.М.Юровским Д961/, Концентрацию общих

- 6 -

липидов п фосфолшшдов в молоке шраналд в

Исследование липидного спектра ыолока проводилось методой тонюсло&юй хроматографии на пластинах " Silufol " /ЧССР/. Количественное определение фракций липидов проводилось на денситометре " Karl Caico Joca" /ЩР/. Расчет содержания отдельна фракций лнпвдов проводился по площадям жх пиков п выравался в процентах по отношению к общему их количеству, принятому за 100 процентов.

Йирнокислотный состав цолока изучался ыотодоы газокядкост-ной хроматографии . Жздщокиолотны2 спектр молока определялся на хроматографе "Хроа-41".

Лактоза в ыолока исследовалась по методу О.С.Фельдмана и соавт.ДЭбО/,

Общее содержание белка в грудном молока определялось по ив-тоду Кьельдаля, оянсанноцу Ю.Б.Филиппович и ооавт.Д971/,

Полученные данные обработаны методом вариационной статистика с вычислением средних величин и ошибки М^ы, критерия Стьэ-доита п показателя достоверности различая /Р/. Различия считала достоверными при Р< 0,05.

Результаты исследования.

В результате проведенных исследований установлено, что у больных -ревматическими доронаын сердца нарушалась функциональная активность фето-плаценуарного комплекса, которая могла оказать существенное влияние на формирование процессов маымогенееа. Об атом свидетельствовали данные по изучении вкскрешш эстриола и кольпоцитологические исследования. У здоровых Еенщин в 37-40 недель беременности содеркание эстриола в моче составляло 52,02,3 лкмоль/сут. против 34, 5ÍS ,4 мкмоль/сут. у больных с активной фазой ревматизма /Р< 0,001/ при I стадии недостаточности кро-

вообращения и 30,4i3,3 мкмоль/срт при П стадии /Р< 0,001/. Если у здоровье беременных содерпанде эстриола.в мочо посла 30 недель беременности и сроку родов достоверно повышалось,' то у больных ревматизмом с I и П стадией недостаточности кровообращений оно существенно но изменялось /Р> 0,05/. Результата исследования экскреции зстрпола подтвергдалпсь колыюцптологическвмп НССЛе-

ДОВаПИ.та:.

Эта данные указывали на chbsgjîzq гормональной ^ункшш плацента у болыкк решазгаогдо:.!, что отмечают п другпв последователи /I «В .Тимошенко и соавт. .I93ü ; О.А Л.!ал:оглкоДЕ88; Т«Д.ТравянКо л соавт. ,1989/.

• Ибзостно, что функциональная активность фзто-плацэнтарпого комплекса оказывает аяшшло па развития авлозистоЗ ткани и кана-лпкулярлого аппарата молочный пзлез у бороменгах в период подготовки к функции лактации у родильниц. "Так, по мнэгшо Н.Г.Бог-дапшпна и соавт.ДЕЗб/, В«М.БагдасарОЕСй п соавт. Д £37/, А.А.За-кревского и соавт.Д939/ налпчио фето-плацонтарноЗ.недостаточности при ЗБолпчеокоО гсгпоксги материнского организма п плода мог.эт бить одно.! из ваигшс иричпд развития гкпогалактпл ;у больных порока?.ш сердца.

По наша,! данпгл, у родильниц с.ревматическими порокаш сердца.раныяя гпгогалалтпя отмечалась в 50,7$ случаев. Сйесзнеэ количества молока до 201-350 мл на 7 cynrn послеродового периода у здоровых родпдкпщ отмечалось только случаев, тогда

как у больных g активной фазой ревматизма оно встречалосз в . I3.0Î3 /Р< 0,01/ II 53,3^3,5$ случаев /Р< 0501/ соответственно при I п И стдщи недостаточности кровообращения.

Наиболее часто ранняя гшогалактня встречалась у больных с недостаточностью кровообращения при активной фазе рзвматизма.

I степень ранней гипогалактии отмечалась в 55,0^4,6% случаев у родильниц со П. стадией недостаточности кровообращения. При ■ етоы изменялся и качественный состав молока, о чем свидетельствовало снижение содержания белков, жиров и углеводов. У родильниц, страдающих ревматизмом, общее содержание белка в молозиве и молоке на 3 и Ю сутки послеродового периода, по сравнению с таковым у здоровых женщин было значительно снижено и составляло соответственно 20,8*0,5 г/л /Р< 0,001/ и 17,0*0,5 г/л /Р< 0,001/.

Содержание углеводов в молоке родильниц с пороками сердца было также ниже, чем у здоровых родильниц /Р< 0,05/,

Содержание тара в молоке здоровых женщин в динамике послеродового периода снижалось незначительно. У родильниц с пороками сердца содержание жира в молоке в те же дни послеродового периода было достоверно ниже /Р< 0,001/. Данные о содержании жира в молоке согласуются о исследованиями других авторов /СЛ.Галалу, 1962; И »А .Р ере нин и соавт. .1990/.

Согласно современным данный, качественный состав сира грудного молока оказывает существенно» влияние па становление периода постнатальной адаптации новорожденных, их заболеваемость в раа-, ватпе детей первого года жизни /Е.Ы .Фатеева г соавт. Д989; Тотаа и., 1900/.

У родильниц о ревматизмом изменялся в фракционный состав жира грудного молока. У больных с активной фазой ревматизма на Ю сутки лактации уровень фосфолипвдов снижался более значительно и саставлял 3,5^0против у здоровых родильнжц /Р<0,01/,

Параллельно уменьшалось количество легкоусвояемых жирных кислот /Р<0,001/, что наряду с повышением уровня холестерина и триглице-ридов: могло указывать на ухудшение качественного состава молока. Наиболее выраженные нарушения функционального состава дилкдов молока. характеризувдиеся низким уровнем фосфолипидоЕ и свободных

нирных кислот, отмечались у родильниц со П стадией недостаточности кровообращения.

Выявленные нарушенЕЯ фракционного состава лилидов молока у таких больных могут быть связаны с недостатком в организме родильниц эссенпиальных жирных кислот.

При изучении кирнокислотного состава молока установлено, что снижение содернания полиненасыщенных жирных уислот в течение первых 10 суток лактации отмечалось и у здоровых родильниц. Вместе с тем. уровень полиненасыщенных линолевой и линоленовой кислот в молоке здоровых родильниц был достоверно выше, чем у больных пороками сердца /Р<0,05/. Снижение уровня полиненасыщен-вых жирных кислот в молоке родильниц с ревматизмом можно объяснить активацией процессов перекисного окисления лнпидов, что показано в работах других авторов /Г.Крагезян и соавт.Д981; В.Г.Булгаков,1988; М.В.БиленкоД988; С.ЕЛсарь,1989/. На тесную взаимосвязь качественно различных жиров пищи и содержанием их в молоке родильниц указывают многие авторы /Н.П.0мольченкоД99Г; Lonoerdae В.,1986; Silber O.et el., 1988; Woodward D.H. et al.f 1989/.

Следовательно, у родильниц с ревматическими пороками оерд-ца, наряду со снижением количества молока, изменяется и его качественный состав, особенно по содержанию полиненасыщенных жирных кислот.

Уменьшение количества молока и изменения его качественного состава могло быть овязано также с осложненным течением беременности и родов у таких больных. Так, поздние гестозы отмечались в 12,0^2 ,Ъ% случаев против 2,0±I у здоровых женщин /Р<0,01/. Значительно чаще встречалась и угроза асфиксии плода /Р<0,001/. Несвоевременное излитие околоплодных вод в родах отмечалось в

34,0-3,6$ случаев /Р< 0,001/, быстрые к стремительные рода -в 16,7^3,00 /Р< 0,05/, кровотечения - в 10,0^2 А% /Р<0,01/.

Асфиксия Новоровденных встречалась почти в 5 раз чаща, чан у соматически вдоровш: Е-евдип. У детей от матерей с пороками сердца нарушалось теченшэ периода ранней неокатальной адаптации. У болыетнегза детей /81,7^5,3^/ от матерей с пороками сердца, родившихся без асфиксии отмечались неустойчивость физиологических 'рефязксов /Р< 0,001/, сннЕвнпо шаачного тонуса /56,7^6, Р<0,001/, синдром дыхательных расстройств /ЕЕ,7^4,4$, Р<0,001/. Вооотановление первоначальной м-зссы тела к 7 суткам кизнп происходило только в 40,0*4,6$ новоровденных /Р< 0,001/.

Эти даншо' указывали на нарушения периода ранкой неонаталь-ной адаптации новорожденных у больных ревматизмом. Поэтоцу для таких дотай вакноэ значение приобретало грудное вскармливание. Прн наличия высокого процента гипогалактип п ухудшении.качествен-

I

кого состава молока естеотвонное всаармливаиао новоровденных было явно недостаточный.

Б развппш гппогалактни у родильниц с ревматизмом! доказана васнал роль оттенил функциональной активности фото-шшпентарного ¡комплекса. Установлена прямая коррелятивная зависимость высокой тесноты связи /г » +0,628, Р<0,00г/ мендг. показателями экскра-штл эстрпола у беременных в Ш трлмзетрз и количествам молока у родшгьшщ.

Вшо изложенное диктовало необходимость проведения комплекса «зропрштШ» направленных на профилактику и лечение пшогалактш у родильниц сцо в период баремзнностЕ, путем проведения мероприятий по стимуляцш функциональной аитавностп $ото-плацентарно-

г

го комплекса,

В пастслц90 время доказало, что комплексная терапия беремен-

пых с пороками сердца, включающая специальную диету а продукт лечебного питания высокой биологической активности "Антиитлоксзи", разработанных в Киевском НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии, способствуют. стимуляции функции плацента и нормализации обменных процессов в системе ¡лать-олод /Л.Б.Гутман и соавт.,1986; Е.П.Сем-борская п соавт..1986,1989; А.А.Закревскпй.1986,139/. Поэтоцу при разработке лечебно-профилактических мероприятий, с целью профилактика гипогалактии, в комплексной терапии беременных использовалось лечебное питание, включающее диету п продукт "Акти-

ГППОНСИН%

Для стимуляции лантопоэза в послеродовом периоде больным 'назначали новый продукт лечебного питания "Машосол", разработанный совместно о Киевским технологическим институтом пищевой про-мыпшенности. Продукт состоит из полисолодового экстракта о включением в пего концентрата молочной сыворотки, гидролизата пивных дрозяей н настойки грецкого ореха. На продукт получена приоритетная справка на А.С.).( 4950882/13 от 25.06.91.

Эффективность комплексной терапии изучена у 90 больных ревматическими пороками сердца. Контрольную группу составили 60 кэн-щин, которые во время беременности принимали тривиальноэ лечение Д группа/, 60 генщил находились на аналогичной терапии с назна-чзнаем во время беременности продукта "Антигшюксин" /П группа/ и 30 больных ревматизмом во время беременности получали продукт "Антигнпоксив", а в послеродовом периоде - продукт "Маммосол". Лечение проводилось в течение 21 дня в Ш триместре беременности и в течение 7-Ю дней послеродового периода.

Анализ подученных данных показал, что под влиянием продукта "Антигшюксин" улучшалась функция фето-плацентарного комплекса. Об этом свидетельствовало повышение содержания эстриола в моча у беременных и данные кольпоцитолргических исследований. При этом

в кольпоцитограммах значительно снижалось количество парабгзаль-ных /Р< 0,001/ и увеличивалось число промежуточных клеток /Р<0,01/.

Стимуляция функциональной активности фето-плшентарной системы под влиянием продукта "Антигипоксин" могла быть связана о улучшением обменных процессов в системе мать-плод под влиянием комплекса витаминов, фитогормонов,- аминокислот и легкоусвояемых углеводов, содержащихся в продукте. Под влиянием комплексной терапии- у женщин П и Ш групп значительно снижалаоь частота осложнений беременности и родов.

Отмечено благоприятное влияние продуктов лечебного питания на количество молока у родильниц. Количество молока на 3,5,7 и Ю сутки ооотавляло соответственно 223,0^14,0 мл, 468,0^10,0 мл, 600,0^21,6 мл и 696,3*22,0 мл у родильниц Ш группы, что было значительно больше /Р< 0,001/, чем у родильниц I /контрольной/ группы в те же дни лактации. При этом частота ранней гипогалактии онизилаоь о 50,7^4,1$ случаев до 23,0±6.1% у родильниц Ш группы /Р< 0,001/, что можно объяснить стимулирующим влиянием продуктов лечебного питания на дроцеосы маммогенеза, лактогенеза и лакто-поеза.

0 благоприятном влиянии продуктов лечебного питания на ка/

чеотвенкый оостав молока указывало увеличение содержания в нем общего.кодйчеотва белка/Р< О,ОСЯ/.

Содержание углеводов в молоке таких родильниц к 10 суткам поолеродового периода ооотавляло 69»6^0,5 г/л и не отличалось от молока здоровых.женпдан /Р>0,05/.

Под влиянием продуктов лечебного питания "Антигипокоин" в "Маммосол" повышалооь количество теса в молоке. Так на 3,5,7 и Ю йутки лактацш содержание жира в молоке составляло соответственно ЕВ,5^0,8 г/л /Р <0,05/, ЕЕ ,0±0,5 г/л /Р< 0,001/, ЗП ,5± 0,7 £/л /Р< 0,001/ и 31 ¿±0,9 е/д /Р< 0,001/. При этом достовер-

яость различий указана по сравнению с данными у родильниц I контрольной группы.

Под влиянием разработанного лечебного питания значительно улучшался лшшдный спектр молока. Количество фосфолшгадов на Ю сутки лактации у больных I и П групп было снижено и составляло в среднем 4,0*0против 4,9*0,3? У здоровых родильниц /Р<0.01 /.

У родильниц Ш группы, получавших "Маммосол", содержание фосфолшгадов в молоке существенно не отличалось от здоровых женщин /Р>0,05/. Следовательно, продукт "Маммосол" оказал благоприятноо влияние на синтез фосфолшгадов в молоке родильниц с ревматическими пороками сердца, что является важным для повышения зго биологических свойств. Под влиянием продукта на 7 п 10 сутки лактации значительно возрастало содержание свободных жирных кислот /Р< 0,05/, что приводило к нормализации Липидного спектра молока.

У родильниц, получавших продукты лечебного питания, по сравнении с контрольной группой, на Ю сутки послеродового периода отмечалось повышение содержания ненасыщенных жирных кислот, преимущественно за счет полиненасыщенных жирных кислот..Тан. содержание лннолевой кислоты А^д.^/ у родильниц I группы составляло 8,2*0,4;}, у больных П группы - 10,2*0,8$ /Р<0,05/, у женщин Ш группы -11;8*Г ,0$ /Р<0,01/. Параллельно в молоке родильниц Ш груши увеличивалось содержание арахидоновой /420.4/ кислоты /Р<0,01/, что можно объяснить биосинтезом ее из линолевой кислоты, что указывало на повышение его пищевой - ценности.

В этой связи, во многих работах показано, что оптимальное количество полиненасыщенных жирных кислот в молоке родильниц оказывает благоприятное влияние на рост и развитие детей раннего детского возраста /Н.А.Ходжвбекова и соавт.,1988; НЛ.Омельченяо, 1991; Ьоппегйае В., 1966; \Гоод.яа*с1 В.В^ а!., 1989/.

Таким образом, включение в комплексную терапию беременных и родильниц с ревматическими пороками сердпа продуктов лечебного питания способствовало снижению частоты гипогалактси у таких больных и повышало биологическую ценность молока.

Под влиянием комплексной терапии, включающей лечебное питание улучшалось состояние новорожденных и течение у них периода ранней неокатальцой адаптации. Такие дети раньше прикладывались к груди матери /2 < 0,001/. К 7 дню жи8ни первоначальная масса 5ела восстанавливалась в 73,3*5случаев против 40,0±4,6£ у детей от матерей, получавших традиционное лечение /Р< 0,001/, При этом сокращались сроки выписки новоровденных из стационара /Р<0,05/ и снижалась юс заболеваемость о 26Д±6,4# до 6,2^3,8^ /Р < 0,05/,

Таким образом, включение в комплексную терапию беременных ц родильниц с ревматически пороками сердца новых продуктов лечебного' питания "Антигшоксин" и "Маммосол" способствует профилактике и лечению'гипогалак,т1ш. Комплексная терапия оказала благоприятное влияние на течение периода ранней постнатальной адаптации новоровденных и приводила к сникенив детской заболеваемости и смертности, что позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения в практику здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. У родильниц с ревматическими пороками сердца ранняя гипогалак-тил встречается в 50,7$ сдучаев, что является одной И8 ваЕкых причин нарушений постнатальной адаптации новорожденных, материнской и перинатальной патологии.

2. В деркод становления функции лактации в молозиво и пеиокед/у^л' молоке родильниц с■ревматизмом отмечается снпкешт уровня лшшдов и полиненасьпденных кирных кислот /линолевой, линмено-

вой и арахидоновой/, что может оказывать отрицательное влияние на созревание многих орг.анов и систем новорожденного в период ранней неонатальной адаптации.

3. При ревматизме в молоке родильниц уменьшается содержание белков, шров и углеводов, что при нарушениях липидного и Кирно-кислотного спектра указывает на снижение его пищевой ценности. Наиболее выраженные сдвиги отмечаются у больных о активной фазой ревматизма при недостаточности кровообращения и диктует необходимость совершенствования чечебно-профилактических мероприятий.

4. Развитие ранней гипогалаитии у больных ревматизмом связано о нарушением процессов маммогенеза, лактогенеза и лактопоэза. Это подтверждается данными о наличии прямой корреляционной связи / г = +0,628, Р<0,001/ между показателями функциональной активности фето-плацентарного комплекса в Ш триместре беременности,' количеством у качеством молока у родильниц.

5. Комплексная терапия беременных и родильниц с приобретенными пороками сердца при включении новых продуктов лечебного питания "Антигипоксин" и "Маммосол" способствует стимуляции фунщпя плаценты, процессов маммогенеза и лактопоэза.

6. Высокая эффективность разработанного комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленного на снижение материнской л перинатальной патологии, позволяет рекомендовать его в практику здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕШЩЩЩИ

I. Использовать показатели экокрешш эстрнола в Ш триместре беременности для прогноза развития гипогалактии у родильниц с приобретенными пороками сердца. На развитие ранней гипогалактии у таких больных уназыЕаот снижение экснрепии эстриола ниже ЭО ммоль/л.

2. С целью профилактики ранней гипогалактии у-больных пороками сердца включать в комплексную терапию беременных продукт "Антигипоксин". Для стимуляции лактоповза у родильниц использовать продукт "Маммосол" по I столовой ложке 3 раза в день или в виде молочного коктейля за 30 минут до кормления ребенка,

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Особенности питания беременных и кормящих женщия // Педиатрия,- 1989,- й 10,- С.65-70 /в соавт. с А.А.Закревскиы. ВД.Хорощун/.

2. Особенности функции лактации у больных о пороками сердца // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Тезисы докладов X конференции молодых ученых-медиков Украинской ССР.-Винница» 1989.- С. 145

3. Профилактика фето-плацентарной недостаточности и гшогалактшх ' у беременных с пороками сердца // Антенатальная охрана плода

ц пути снижения перинатальной смертности: Тезисы докладов Пленума правления научного общества акушеров-гинекологов Украинской ССР.- Тернополь, 1989.- С Д36-136 /в соавт. с ЛЛ.Тутченко, В.Д.Хорошуц/.

4. Биологическая ценность молозива и молока у родильниц с врое-денными пороками сердца // IX съезд акушеров-гинекологов УССР /тезисы докладов/.- Киев, 1991.- СД22 /в соавт. с ВД.Хогюшун, ЛЛ.Тутченко, ИЛ.Слунвин и др./.

5. Профилактика и лечение нарушений лактации у женщин с порокаш сердца // IX съезд акушеров-гинекологов УССР /тезисы докладов/.-Киев. 1951.- С .113 /в соавт. о Л Л.Тутченко, Н .П .Новиковой

и др./.