Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Функция коры надпочечников при прерывании беременности на ранних сроках с помощью вакуум-аспирации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ТБИЛИССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

НАТАШ ЛЕРИЕВНА ХОТЕЛ ИД ЗЕ

ФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОШ С ПОМОЩЬЮ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

(14.00.01 - Акушерство-гинекология)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси - 1992

Работа выполнена е НИИ репродукции человека им. И.О.Жордания Министерства здравоохранения и соцобеспечения Республики Грузия.

доктор медицинских наук, профессор А.Г.ХОМАСУРИДЗВ

заслуженный деятель науки,лауреат Государственной премии, докт.мед. наук, профессор Л.И.ЧАРКВИАНИ

заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии,докт. мед. наук, профессор Г.А.ЧИЛАДЗВ.

Ведущее учреждение - научно-исследовательский институт перинатальной медицины, акушерства и гинекологии им. К.Чачава.

Защита диссертации состоится и "............ 1992 г. в " "час.

на заседании специализированного совета К.078.01.02 Тбилисского государственного медицинского института Министерства здравоохранения и соцобеспечения Республики Грузия (380077, г. Тбилиси, просп. Важа Пшавела.ЗЗ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тбилисского мединститута.

Автореферат разослан "_" _ 1992 г.

Научный руководитель

Официальные оппоненты -

Ученый секретарь специализированного совета

доктор мед.наук, профессор М. Т-Хлр^ Н.Т.ХБРХЕУЛЭДЗЕ

Ч ОБЩАЯ 1ЛРА.СГЕРИСТНКА РАБОТЫ

•—^¿¿Цз нашей стране искусственное прерывание беременности до сегодняшнего дня считается одним из основных и распространенных методов регуляция рождаемости и планирования семьи.

Аборт является важно? медицинской проблемой, всестороннее изучение которой продиктовано, с одно'5 стороны, теми серьезными осложнениями, которые возникают после искусстгенного прерывания беременности, а, с другой стороны, тем обстоятельством, что несмотря на широкое применение современных противозачаточных средств, количество абортов в мировом масштабе отнюдь не характеризуется тенденцией к уменьшение. По данным всемирно:! организации здравоохранения в мире ежегодно сЕы:ле 5и млн. женщин прибегает у аборту.

Хирургический метод прерывания беременности не разрешил проблему осложнений после аборта. Продолжаются пояски безвредного, менее травматического метода, который не сопровождается кровотечением, риском инфекции и пй р. горации.

В современных условиях во многих странах прибегают к искусственному прерывания беременности в ранние сроки с помощью вакуум-аспирации, которая обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным абортом (Садаускас и сойёт.,1987; Осадчая и соавт., 1987; Угапк, 1987; Зайи-шок et а1.19В«; «ЫЛЛакег, 1989). Этот метод искусственного прерывания беременности в "ранние сроки позволяет быстро и тщательно освободить полость беременной матки, для выполнения особенно прост, характеризуется меньшей частотой осложнений. Преимущество данного метода заключается также в его минимальном операционном риске, не требует обезболивания и госпитализации .

Следует отметите, что причине' эсд-мснеяи*, сопровождали« искусственное прерывание беремен!- »ста (н-(ру«гкие менструального

цикла, бесплодие, дисфункциональное кровотечение, эндокринно-эбменные заболевания и т.п.), является стрессовое действие это? операции на эндокринную систему. Из литературы известно, что после искусственного прерывания беременности в ранние сроки с помощью вакуум-аспирации, изменения эндокринной функции репродуктивной системы менее Еыражены, чем в случае использования традиционного метода прерывания беременности.

Общеизвестно, какую значительную роль играют гормоны надпочечной железы е тех сложных нейро-эндокршшых сдвигах, которые происходит в организме женщины с самого начала беременности. Большое практическое значение имеет изучение функционально-' го состояния гипофиз-надпочечниковоЯ железы, ибо функционирование именно указанной системы определяет характер и уровень адаптивных реакций, развивающихся в организме женщины во время беременности и е процессе родов.

Недостаточно и неполно изучался вопрос относительно ранних эндокринных сдвигов со стороны коры надпочечников при искусственных абортах, выполненных различными методами. Малочисленны работы относительно действия "мини" аборта на эндокринную систему коры надпочечника и относительно роли гормонов данной системы в развитии приспособительной реакции во время такого хирургического стресса, каким является операция аборта.

В то же время весьма ваяно рассмотрение всех Епаеупазашг-'х вопросов, ибо, как известно, прерывание береманноста в ранние сроки является очень щадящим методом по сравнению с традиционным методом, что безусловно должно отразиться на гормональных показателях.

Цель и задачи работы. Целью нашего исследования является изучение воздействия прерывания беременности е ранние сст-'и методом вакуум-аспирации на кору надпочечников, на ее гоп1.'онал1~

нуто функцию для выявления преимуществ этого метода по сравнению с традиционным методом прерывания беременности.

Учитывая все вышесказанное, основные .задачи настоящей работы была сформулированы следующим образом:

1. Определение клинических особенностей, частоты и характера ранних и поздних осложнений при искусственном прерывании беременности е раяные сроки посредством вакуум-аспирации и сравнение с теми изменениями, которые имеот место при использовании традиционного метода искусственного прерывания беременности.

2. Исследование функции коры надпочечников в I триместре беременности путем изучения секреции гормонов гипофиза (АКТГ) и коры надпочечника (кортизол, тестостерон, альдостерон) и их взаимное сравнение.

3. Изучение функции коры надпочечников после искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации и традиционным методом по концентрационным показателям гормонов (АКТГ, кортизол, тестостерон, альдостерон).

4. Сопоставление изменений функции коры надпочечников после применения 2-х методов искусственного прерывания беременности.

5. Определение преимущества и эффективности искусственного прерывания беременности в ранние сроки посредством вакуум-аспирации

по сравнении с традиционным методом искусственного прерывания беременности на основании сопоставления клинических данных и эндокринных показателей функции коры надпочечняяоЕ при этих двух методах проведения абортов.

Научная новизна работы. Впервые была установлена эндокринная функция коры надпочечников при искусственном прерывании беременности на ранних сроках с помощью вакуум-аспирация;

- показано, что гормональные изменения коры надпочечников происходящие при прерывании беременности в ранние орока я после ва-

куум-аспирации носят более физиологически? характер, чем при использовании традиционного метода искусственного прерывания беременности;

- обнаружено преимущество "мши" аборта по сравнение с традиш! онным абортом.

Научно-практическое значение работы. Практическое значение работы состоит к том, что после искусственного прерывания беременности на ранних сроках посредством вакуум-аспирация со стороны гормонов надпочечной железы отмечаются незначительные изменения ' по сравнению с традиционным абортом , что указывает на то, что данны» метод характеризуется значительно меньшим стрессовым воздействием, чем традиционный метод прерывания бероменноств.

Анализ полученных данных доказывает, что частота ослзяненлЧ после аборта при использовании метода вакуум-асоирации для искусственного прерывания беременности в ранние срока может быть снижена цо минимума, что имеет большое значение в деле профилактика после абортных заболеваний.

Внедрение в практику; Г»етод вакуум-аспирации для прерывания беременности в ранние сроки вко-реки ь женски» консультации г. Тбилиси (I, 3, 10. и, 12, 15) ? других городов я ра^ояор.

Основные положения, укк-осиуые на защиту:

1. Установлена а:гцвац*,1 злдокранной ^-икц^и нядгочзчпоЗ te.--.e-зы с ''-о" нецела оеру.\"(>нно--т;-, что выражается пониаенаем «сэндечт--рациа кэртазола, метаете? жл а альцостерона р сыьоротко крови беременных жен.иин без клинических проявлений.

2. Выпалено наличие у беременных женщин механизма отрицательно? обратной связи к еж ту адренокоотякотропным погоном и коотизхто!^,

3. Установлено отсутствие вырчленной стрессзрэй реакция о стороны гипоталамо-гипофиэ-яадплчечникоЕой системы пил прерывании

ременности в ранние сроке посредством вакуум-аспирация.

4. Выявлены значительные изменения желез - гипофяз-надпочечников при прерывания беременности традиционным методом, особенно проявившиеся в течение I часа после аборта, что должно быть результатом воздействия значительного стрессового фактора.

5. Выявлено преимущество метода вакуум-аспирации для искусственного прерывания беременности на ранних сроках на основании определения клинических особенностей, частоты и характера ранних и поздних осложнения, гормональных изменения надпочечника по сравнение

с традиционным методом искусственного прерывания беременности.

Апробация работы. Основные научные положения диссертационной работы вынесены на конференцию отделов НИИ репродукции человека ям. Й.Ф.Хордания Минздрава и соцобеспечения Республики Грузия (Тбилиси,1991), конференции акушеров-гинекологов (Италия,I991), ХШ Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (Сингапур,1991).

Структура и об*еи работа: Диссертация изложена на 100 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, изложения подученных данных и их обсуждения, выводов. Список цитированной литературы вкдочает 137 источников.

Материал и методы

Для решения сформулированных нами задач были использованы комплексные методы исследования: клинический, гормональный, морфологический. Исследование проводилось на 450 практически здоровых женщинах, разделенных на 2 группы. Первую, основную группу составили 350 беременных женщин, беременность которых была прервана в ранние сроки (3-6 недель). Вторую, контрольную группу составляли 100 женщин, беременность которых была прервана традиционным методом (срок беременности - 7-12 недель) - расширением шейки матки и высвобождением содержимого матки посредством кюретки.

"Мини" аборт проводился без наркоза, тогда как традиционный аборт проводили в условиях общей анестезии.

С целью изучения эндокринной функции коры надпочечников гормональное исследование проводили у 150 здоровых яенщин. Основную группу составляли 100 женщин, у которых беременность была прервана методом вакуум-аспирации (3-6 недель), и вторую, контрольную грушу составляли 50 женщин, у которых беременность была прервана традиционным методом (7-12 недель).

Определение гормонов гипофиза (АКТГ) и коры надпочечника (кортизол, тестостерон, альдостерон) проводили в сыворотке крови женщин обеих групп за 15 мин. до аборта, после аборта через каждые 15 минут в течение I часа и затем ежедневно е течение I недели. Кровь брали в утренние часы (10-11 ч) в состоянии покоя из локтевой вены. После центрифугирования взятой крови сыворотку крови замораживали при -20°С и потом определяли указанные гормоны ра-диодммуналогяческ ям методом. Определение тестостерона и кортизо-

ла производила радаоиммунологачёским набором, выпущенным научно-исследовательским институтом биоорганической химии Белорусской Академии наук, а определение адренокортикотропного гормона а альдостерона - с использованием коммерческого набора Gea-lre-Sorin (Фракция). В каждом радиояммунологическом наборе представлены нормы соответствующих гормонов: АКТГ - 38+20 пг/мл; кортизол - 300-750нмояь/л; тестостерон - 0,2-1 нг/мл; альдостерон - 70-250 пг/мл.

До аборта применяли комплексный метод исоледозання, куда входит определение субъективных ощущений пациента, а тагом объ-ектившй гинекологическая осмотр. В ранние сроки беременности для диагностики дополнительно применяла иммунологический тест "Preg color", который основывается на качественном определении в моча S-xopnoroHHiia. Для подтверядения бэрзменноста и исключения знепдточнсЯберзменноста у всех пациентоз проводилось ультразвуковоз доследование, при котором устаяазлдзались срокд борзменноста по раптерам плодяого я?ца с использованием табла-цы Демздка. С это.'! ге целью применяли метод морфодогяческого асследозалгя -эндометрия. На основания наашх исследований мозво заключить, что указанный комплексный метод исследования с целью установления беременноста, определения ее сроков, а также ретроспективной диагностики мсяяо считать вполне удовлетворительным. Обработка данных горчоиаяышх исследований происходила по методу матеглтячаской статястзгс!: с помочью запрограммированного аомцьэтера "Wens-ECO".

'Рззудьта'гц ссслэдозаиая а ах ояалвз

Как бшю уп-чзано, at всследсззлд 450 практически здоров«

женщин б возрасте от 19 до 30 лет. У большинства женщин как первой (81,1?), так и второй клинической группы (65?) ИепагсЬе начался в возрасте 12-13 лет, что вполне соответствует общим популяцион-ныы нормам нашего региона.

Количество потерянной крови после "шни" аборта составляла 18,2+8,7 мл, при использовании традиционного аборта - 120+10,5мл.

Согласно нашим исследованиям, что полностью подтверждается данными литературы, на 3-й и 4-й день после "мини" аборта имело место кровотечение, подобно менструации, т.н. стимулированная менструация, что именно в указанные дни отмечалось у 74,4? женщин, у 6 женщин стимулированная менструация не наступила.

Для определения преимущества одного из двух методов искусственного прерывания беременности - ыетодоЕ вакуум-аспирации и кюре-тажа по результатам их действия на миометрий, аспират подвергался гисто-морфологическому исследованию. При вакуум-аспирации гисто-морфологическими исследованиями части мяометрия в аспирате обнаружены в II? случаев, тогда как при использовании традиционного мете да адометрические элементы обнаружены в 64? случаев. Все отмеченное выше указывает на значительную травматизацию мяометрия при использовании традиционного метода искусственного прерывания берем<н ности по сравнению с методом вакуум-аспирации.

Но данным литературы известно, что очень часто осложнения после аборта бывают столь устойчивы, что с трудом поддаются лечению.

На основании данных, полученных в результате наших исследований мы провели сравнение ранних и поздних осложнений в случае прерывания беременности в ранние сроки с помощью вакуум-аспирации а также при использовании традиционного метода.

Осложнения как традиционного, так и "мини" аборта мы разде-

лили на 3 группы: осложнения, возникающие непосредственно во время аборта, последующие ранние осложнения ^ поздние осложнения.

Во время "иини" аборта непосредственно возникал спазм шейки матки в 0',30 случаев, аналогичная патология во время традиционного аборта отмечалась в 1% случаев. Кроме того, во время традиционного аборта в 1% случаев происходило кровотечение из-за атонии матки.

При использования обоих методов из ранних осложнений после аборта мы сталкивались с наличием остатков плодного яйца в полости матки я острым метроэндометритом. По данным литературы, при искусственном прерывании беременности в ранние срока с помощью вакуум-аспирации количество ранних осложнений уменьшается 3 раза по сравнению с традиционным абортом. По нашим исследованиям, ранние осложнения после "мияя" аборта составляют 0,6%, после традиционного аборта - 2%. Остатки плодного яЯда обнаружены в маточной полости в 0,3* случаев. Это более низкий показатель по сравнения с данными литературы (Гращенко и соазт.,1986;Капвлш-ник и соавт. ,1983;Каткова я соавт.,1989; ?гапЭс et а1., 1987;Во-п±а вt а1., 1983). Относительно указанной патология получены различные данные, что, по мнению Эа1обЬ (1983, 1987) объясняется различием технической подготовки медицинского персонала и условий операции. Что касается острого метроэндсмвтрлта, в наших условиях он встречается в 0,3£ случаев, и при использовании традиционного метода - в 1%. Частота воспалительных процессов после проведения манипуляция зависит от качества подготовка пациента, лечебно-профилактических мероприятий в соблюдения правил асептики и антисептика (Згаи^бка, 1986; t59istвrЪeгs еЪ а1., 1989).

После проведения "мини" аборта поздние осложнения не имели веста; после проведения традиционного аборта были отмечены: плацентарный полип в I? случаев и нарушение менструальной функции -в '¿% случаев.

По данным литературы, общее число осложнений после "мини" аборта колеблется от 2,9? до 19?-ов. После применения же нами указанного метода прерывания беременности общее число осложнений составляет 0,9?, а после применения традиционного метода - 7 ?.

Следует отметить, что календарная менструация у 94,3? женщин I группы наступает в течение 28-35 дней после аборта, у 4,5? . - в течение 35-40 дней, тогда как у 89,2? женщин П группы календарная менструация наступала в течение 35-40 дней, а у 8,8? - в течение 40-50 дней.

Проведенные нами клинические наблюдения пациентов как основной, так и клинической группы показали, что на сегодняшний день нельзя говорить об отрицательном воздействии "мини" аборта на женский организм. Возникающие осложнения во время указанной процедуры и после нее немногочисленны и не характеризуются сколько-нибудь значительной патологией. Наши исследования ясно доказали целый ряд преимуществ "мини" аборта по сравнению с традиционным, что объясняется методологическим совершенствованием нами этого метода при его проведении, тщательным определением показаний и противопоказаний, а также тщательной подготовкой пациентов для проведения указанной манипуляции.

Как уже указывалось выше,гормональные исследования проводились у 100 женщин I - основной группы и 50 женщин П - контрольной группы за 15 мин до аборта, через каждые 15 мин в течение I

часа после аборта и затем ежедневно в течение 7 дней.

Обращает внимание концентрационные показатели кортизола и адреяокэртякотропного гормона во время беременностя у женщин 1-П группы, так как разноречивы работы относительно изменений функций коры надпочечника. Исследованиями одной части авторов, во время беременностя повышается концентрация как кортизола, так и АКТГ (Славнов,1977; Van der 3pai, Dxekobs, 1984; Kiaov et al., 1988; Wang, 1988), другая часть авторов, наоборот, на фоне повышения кортизола отмечает уменьшение АКТГ (Баграмян,1977; Бархатова, 1978; Макаров,1981; Evana, 1987).

По нашим исследованиям во время беременностя у пациентов I группы концентрация АКТГ находится в пределах нормы (39,9+1,5 пг/мл), а во второй группе ее значения невколько няже нормы гормона у небеременных женщин (Р 6 0,05). В этой группе концентрация АКТГ в сыворотке крови до прерывания беременности значительно ниже, чем в течение всего периода после аборта (Pi. 0,05).

Концентрация кортизола в I группе пациентов во время беременности находятся в пределах нормы для небеременных женщин (417,1+13,56 нмояь/л),. тогда как во П группе ее значение намного вкпе (873,1+21,9 нмоль/л). Различия между этими группами статистически достоверны (Р * 0,05). К тому же, концентрация кортизола во П группе до аборта значительно выше, чем з течение всего периода исследования после аборта.

Высокая концентрация кортизола пря беременностя а сраяе-нии с нормальным уровнем гормона у небеременных жеяцяя я низкие показателя АКТГ е кровяной сыворотке пациентов П группы указывает на сохранение механизма отрицательной обратной связи между кортяэол-о« и кортакотропином(гиперкортизолемия препятствует выработке кортг-котропина).

Высокий уровень кортикостероидов может быть обусловлен, с одной стороны, усилением секреции, а, с друг о!1 стороны, снижением интенсивности утилизации .кортизола в тканях беременных женщин,что может вызвать гиперкортизолемию без стимуляции коры надпочечников. Причиной снижения утилизации может быть повыаение количества эстрогенов В Организме беременной женщины (Evans, РгашрЪоп, 1987), что, в своп очередь, примерно вдвое увеличивает время циркуляции кортизола в периферической крови; однако, снижение утилизации кортизола не объясняется только повышением количества эстрогенов. Не исключено, что во время беременности потреблении кортизола препятствует повышенное содержание в крови транскортина, с которым связывается основное количество глюкокортикоидов, циркулирующих в кро-еи (85-90$); это - связанная, неактивная форма глюкокортикоидов. Их неактивность объясняется неспособностью проникновения в ткани из капилляров ( Hills, 1982). Повышению количества транскортина в периферической крови способствует повышение концентрация эстрогенов при беременности.

Следует отметить, что хотя в проведенных нами исследованиях отмечается гиперкортизолемия в крови, беременных женщин П группы, клинические признаки гиперкортицизма у них обнаружены не были,что, вероятно, связано с тем обстоятельством, что при беременности, в особенности, в I триместре, основное количество циркулирущих в крови глюкокортикоидоЕ представляет собой связанную,неактивную форму.

Таким образом, результаты наших исследований противоречат данным тех автороЕ, которые установили повышение у беременных женщин концентрации как Ал!ГГ, так и кортизола. Указанные взаимоотношения между этими двумя гормонами объясняется тем, что активация гипофиз-адреналовой системы происходит с функциональным нарушением механизма отрицательной обратной сеязи, что, р определенных условиях, может стать причиной гипоталамо-гипофизарных заболеваний.

При беременности концентрация тестостерона в I группе схожа с концентрацией этого гормона У небеременных женщин (0,56+ 0,03 нг/мл), а во П группе концентрация указанного гормона значительно - 4 раза повышена (2,28+0,06 нг/мл). Различия между ни-ни статистически достоверны (Р £ 0,05).

Вели концентрация альдостерона в кровяной сыворотке у женщин I группы соответствует норме небеременных женщин, то во П группе концентрация данного гормона значительно повышена (419,0+ 20,4 нг/мл) (Р а 0,05).

Из всего вышесказанного можно заключить, что с 7-оР недели беременности имеет место активность коры надпочечника, что вырезается в повышении концентрации гормонов - кортизола, тестостерона а альдостерона в исследуемо!! П группе в сравнении с соответствующей нормой этих гормонов у небеременных зенщин. Установлен-ноз на\;д умеяьзеяяе концентрация АКТГ у пациентов П группы на фоне гиперхортязолемаи указывает на сохранение механизма отрицательной обратной связи между этшя двумя гормонами.

После прерывания беременности для всех изученных нами гормонов характерна особая динамика секреции, различная после проведения "мани" аборта и традиционного аборта. Следует отметить, что в одно и то же время имеет место значительное количественное различие 2-х типов кривых, отражающих концентрации одного и того ге гормона при использовании 2-х методов искусственного прерывания беременности. Непосредственно в день проведения аборта и после этого в течение 7 дней нами были установлены значительные секреторные изменения гормоноЕ только у тех пациентов, беременность которых была прервана методом кьюретажа.

При прерывании беременности е ранние сроки методом Еакуум-ас-пирации концентрация АКТГ почти не меняется и его значение в течв-

ние Есего исследования соответствуют норка небеременных.

После традиционного аборта (П группа) увеличивалось количество гормона, что было особенно выражено е течение I часа после аборта. Уже через 15 мин после аборта концентрация АКТГ повышается от 11,2+1,0 нг/мл до 19,6+1,1 нг/мл, т.е. на 75$,а за час ее значение возрастает на 167% (29,2+1,2 нг/мл). Различия между этими данными статистически достоверны (Р - 0,05). К тому же, следует отметить, что через 30 мин после аборта концентрация гормона находится в пределах нормы. Со второго дня проведения аборта гормон хотя и подвергается изменениям, однако эти измбнения настолько незначительны, что они статистически недостоверны (*р >0,05). Следует отметит также то обстоятельство, что на 6-7-ой день после аборта показатели концентраций АлТГ I и П группы не обнаруживают статистически достоверных различий (график I).

Таким образом, если после "шни" аборта изменения концентрации адренокортикотропного гормона незначительны и показатели концентрации однородны в течение всего периода после аборта, то после традиционного аборта его уроЕень заметно повышается в течение I часа после аборта и за это время возвращается к норме. К тому пе, на 6-7-й день после аборта показателя концентраций гормона при использовании 2-х методов прерывания беременности не различаются

ср 'од).

После "мини" аборта концентрации кортизола в I группе пациентов не изменяется и Есе ее показатели в течение всего периода после аборта соответствуют гормональной норме небеременных женщин.

Во П группе пациентов уже за первые 15 млн после аборта отмечается тенденция к повышению его концентрации (905,2+24.2нмоль/л) хотя это иоЕыдение статистически недостоверно, однако в течение I часа концентрация гормона еноеь повышается на 18$ статистически

достоверно (Р ~ 0,05). Ко второму дню концентрационные показатели АКТГ в пределах норыы (720,3+20,4нмоль/л). С этого момента отмечается характерная тенденция к падению концентрации гормона, но это статистически недостоверно и во все моменты исследования не выходит за пределы нормы. На 6-7-й день концентрационные показатели гормона в I и П груше статистически достоверно не различаются (Р >0,1) (график 2).

Взаимоотношения между кортизолом и АКТГ как во время беременности, так и после ее искусственного прерывания при использовании вакуум-аспирации и традицлонного метода показаны на графиках 3,4.

Таким образом, "мини" аборт не оказывает значительного влияния на изменения концентрации яортизола, тогда как прерывание беременности традиционным методом характеризуется значительными гормональными изменениями, что выражается небольшим, но статистически достоверным повнаенЕем его концентрации в течение I часа, что является реакцией со стороны коры надпочечника на действие стрессового фактора. Со второго дня гормональные показатели кортяэола в течение всего периода исследования соответствуют пределам нормы небеременных женщин.

После "млня" аборта определений секреторных показателей тестостерона показало его неизмененность в течение всего периода исследования после аборта. Все его показатели однородны и находятся е пределах нормы.

После прерывания беременности традиционным методом отмечается тенденция к уменьшению его концентрации. За I час °го концентрация уменьлается на 261> и за это же гремя возвращается к норме (0,95+0,05нг/мл). Со Еторого дня во все дни исследования между концентрационными показателями гормона нет статистически достогерных различи:* (Р * 0,05) (график 5).

18

График I

Концентрационные показатели АКТГ во время беременности и после ее прерывания с помощью вакуум-аспирации (I) и традиционным методом (II)

"-U-1.

50 •■

'НО

50

£0

Ю -

11/

11/

Эо аборта

so' чэ' 60' 1 $• » - _ _ — шхаг affor*>o. -_____

» О

«4» ¡00 • -00 -ЭС 00 --J0 --

График 2

Концентрационные показатели кортаэода во время береманности и после ее прерывания с помощью вакуум-аспирация (I) и традиционным методом

(П)

Ч

I'll

/I/

! зо* со* s

oioftx* — - - - - nwfciAa a<iop»n®

грзфик 3

Концентрационные изменения АКТГ (I) и кортизола (П) но время беременности а после ее прерывания с помощью Еякуум-аспирации

'■зм а*тг

--ГО

чо

оо -_эо

с-----о--

| »V Эй' *

оо схбоогч* — - - ---------поо*ле адЧр*»»

о

ао

График 4

Концентрационные изменения АКТГ (I) я кортизола Ш) во время беременности и после ее прерывания с помощью традиционного метода

График 5

м { 1,3

4.Д 1,11,0 "

0, <5 ■-о,г •• 0,1 о,С 0,5

Концентрационные показятели тестостерона рэ гремя беременное^ и после ее прерывания с помоаьп вакуум-аспирации (I) и трядищ иным методом (П)

---е-

I 'а* "йо1 СО С

йо абь9*»>а - - — — — —-------посое. а&о^г-

График 6

Концентрационные показатели альдостерона во время беременности и после ее прерывания с помощью вакуум-аспирации (I) и традиционным

методом (П)

Уоо

'¿00

ЮС ••

■ с-__

--«-.__

о-с---

-----

6 Л

чь' Со

----

Таким образом, если после "мини" аборта концентрация тестостерона не изменяется и ее показатели однородны в течение всего исследования, то после традиционного аборта ее изменения значительно выражены в течение I часа после аборта и за этот че период возвращаются к норке. Со второго дня после аборта концентрационные показатели указанного гормона подвергаются нрзначительным изменениям, что не является статистически достоверным [? г 0,05).

Как и все три гормона, рассмотренные нами, альдостерон также не претерпевает значительных изменений после "мини" аборта и-все его показатели за Еесь период исследования колебались г пределах нормы.

После прерывания беременности традиционный методом отмечаются значительные изменения концентрации альцостерона, что сперва выражается тенденцией к уменьшению гормона за 15 мин после аборта (от 41У,0+20,4пг/мл до 349,0+22,4пг/мл). За I час он уменьшается от исходного значения на ЗС^ и приближается к норме, но достигает нормы только на 4-и? день после аборта (245,3+13,Нпг/мин). Ча 6-7-й день концентрационные показатели альдостерона не обнаруживают статистически достоверных различии (Р > ОД).

Указанные типы секреции горконон после традиционного аборта яеляотсч результатом не только операции аборта, но и действия наркоза, и реакция организма рассматривается как стрессовая реакция со стороны гип о ¿.'Пз-надк очечников о"' систем; на стрессовые Факторы {;1пг1о1гс!с, 1577; Колея г 1385). Но е случае проведения "ми-

ни" аборта эта реакция Еырачена незначительно по сравнен.п с традиционным методом нреркряния беременности, ^то и понятно,так как во время "мини" аборта не прибегали к наркозу, и, кроме того, действие операции аборта, как стрессогогэ .'¡актора,бкдо доведено почти до

нуля.

На основан/и проведенных наш исследований мы установили, что с 7-й недели беременности имеет место стимуляция коры надпочечника, что выражается повышением концентрации кортязола, тестостерона, альдостерона в сравнении с нормами этих гормонов соответственно у небеременных женщин. Уменьшение концентрации АКТГ на фоне гиперкортизолег-ли указывает на существование механизма обратной связи мечсду этими гормонами. Однако, несмотря на наличие гиперкор-тизодемпк, у пациентов не наблюдались выраженные клинические признаки гииеркортицизыа. В результате применения 2-х методов искусственного прерывания беременности можно заключить,что прерывание беременности е ранние сроки с помощью Еакуум-аспирации не оказывает значительного влияния на изменения гормонов гипофиза (АКТГ) и коры надпочечника (кортизона, тестостерона, альдостерона), так,как его действие как стрессоЕого ■фактора не находит отражения при наблюдении этих гормонов в динамике после аборта. Что касается хирургического метода прерывания беременности, его действие выражается в виде резких изменени'! концентраций указанных гормонов, что особенно выражено в течение Г часа после аборта. Сто указывает на воздействие операции аборта в качестве стрессового фактора. Следует отметить, что если концентрационные показатели АКТГ, кортязола и тестостерона ко второму дню после аборта находятся в пределах нормы, то концентрация альдостерона возвращается к норме только на 4-Я день после аборта.

Преимущества "мини" аборта по сравнению с традиционным абортом показаны еще в 70-х годах в трудах многих ученых, которые в основном отмечали его преимущества с точки зрения легкости технического выполнения, а также е смысле безопасности и безболезненности манипуляции. В последующих исследованиях отмечался ряд прея-

муцесте ука ?апКЭП А.ЯТ^й яскусгТЕвЯН )гс !.:.<!: 13:;32К ъцч.:. "пНОС-Л. Большая часть ученых оценивает -»тот иег-; .-эг . -2е--опа-

сна к хегод реЕ^Ачуктигяо? с/с-—••.„ К» ЕСв'.у г-зан-

ижу добавив, что, . сходя яз прчведеннкх юкл .<--'ягчес.--.; с л гзр.ч:о-яадьннх нэ&пзеняй %ы л ри ходим к г-иводу. что "ри испод-:--' -ы го метода дскусстке.-..чэгэ прерывания 0ер«№1влН>с7;: >-'л;:ничг •: .■:? а гормгчл" ..--з оч2иг:: ¡:<> строки .<ора ил1Г'-ч.-<-члк-~ нося" : -• I.:-зио^огичесяи? характер, чем при яегпльзг.рзллк ?радицкэ"ч-:"! ас:чусс?ьс.-.ч ■>:■•;• срер:»г:анд;-. Зереиснязсгл.

2 ч з о д к

1. .3 7-.'! нея&.л Зерненное?)! о»:« •.тт.ЧЕвца'П ¡лг---":!-

и» ¡¡«-410424 лелег.. £ з;: •'• л конце;" • • ?

крокяноГ' ---»р^тке ■*..-ре:.,.?-.чь!х , • ст.-,:. ~лрояа, 9."-, ~ст?рлно

без нидич/.я чкаален.-м; хл-;л.г'рсгдх ирлзн;-.-э".

л *. с: ¿г. я С:- с-:со-?клбглл \2лрь:'?м з^рз~"?я

мечду ;; .-.:-ГГГ.

3. гр^'р-т-.- г—л ^.-.р-егч^^'-.-ст;' г :•'.-.■.';;<? с. -м» с ; ?~!ку-

уу-..сп,!;■:«..л; -г ,>г;лл. - - лл-рони

г;тл:т< л I —л.лллч- лялко^ ••" .л—- . с?л л •

•¡.".. ; л ^ ■ "Г, .--рл/ - .. . ■ • --■„

!. - :е •. -,сл>- 'лл ■ - ■ .- ■ л ) .•-

, -о-' . .'..- ■■ ......г. ' л г. •'■ ■.--->-

л о • л -"- ■ - -лл ; .' 1Г - " • - - ; -г - .д.

члл ь -лл:лт '

что имеет большое практическое значение в профилактике заболевания после аборта.

Практические рекомендации

1. С целью изйежания нарушений функции корн надпочечников по сравнению с традиционным, предпочтительно применение метода "мани" аборта, так как на основании гормональных исследований коры надпочечников при применении искусственного прерывания беременности на ранних сроках изменения в этой системе были выражены незначительно.

2. Выполнение "мани" аборта не требует применения общей анестезия, что дает возможность избежания того стресса на женокий организм, который вызывается как самым искусственным абортом, так и анестезией.

3. Перед выполнением "мини" аборта диагностика беременности, его срока и локализация плодного яйца, а также исключение эктопической беременности с помоцьзэ эхоскенера, уменьшает частоту возможных лослеабортных осложнений.

4. С целы) избежания послеабортнах* осложнений также целесообразно изучение вагинальной флоры берекзнной женила б при необходимости назначение соответствующего лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. The comparison of the earlier and later results after T vacu-ua-aspiration and traditional abortion//Iho Official Journal of the International 3ociety of Synecologieal Sndoensisolcgy. - Madonna di Cacpiglio, Itttf.y, 1991. - 16*.

2. The comparative study of two technique for pregnancy ter.iinat-ion//XIII World Congress of Gynaecology Obstetrics (?i50). -Singapure, 1991, September.

3. Horaonal changes related with aenstrual regulation procedure //XIII World Oonsreos of Qyneaecology Obotetrica (FiGO). -3ingapure, 1991, September.

obj/po bClSCK'OoO JJP^àj jojjjä-oOJo'ioüOoij 0od;-jpjônœ

culopoün I У92 ß.

ПЕЧАТНЫХ.Л. i 5 У'НЛ.ИЗДЛТЛ.- 1 О 5

.ЬЕСГЫАТИО

TIMA». 100

СИЛИ.'И г.р. ЙАЭИПЛ АПЛЛ1И1 H Г « Г ЛИ ; 50

ЗАКЛЗ N <4 74 УСГ. ГРУУ^ЛРОМЕТЛ