Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Мельничук, Татьяна Александровна :: 0 ::
СПИСОК СОКРАЩЕН
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности
1.2. Современные виды и методы искусственного прерывания беременности -.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика и структура проведенного исследования
2.2. Методы исследования-.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Динамика числа абортов и материнской смертности^ после абортов по
Кыргызской Республике-.
3:2 Клиническая характеристика женщин с искусственным прерыванием беременности-—-----—.-.
3.2. Ближайшие и отдаленные последствия-после различных методов прерывания беременности
3.4 Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость различных методов прерывания беременности
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Мельничук, Татьяна Александровна, автореферат
Актуальность проблемы. Искусственное прерывание нежелательной беременности или аборт является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Wu S., 2000; Фролова О.Т. и соавт., 2003; Thorp J.M. et al., 2003; Yuasa H. et al., 2003; Юсупова А.Н. и соавт., 2004). Всемирная организация здравоохранения признала аборт серьезной проблемой охраны репродуктивного здоровья женщин во многих странах (ВОЗ, 1994, 1999).
Проблема абортов, несмотря на установившуюся тенденцию к снижению их числа, по-прежнему требует решения в силу того; что является ведущей причиной материнской смерти, воспалительных заболеваний половых органов; бесплодия; а также отрицательно влияет на течение последующих беременностей- и родов, увеличивая частоту невынашивания, материнской и перинатальной патологии (Савельева F.M. и соавт., 2000). В связи с этим назрела необходимость разработки безопасных методов искусственного прерывания беременности. Одним из современных методов прерывания- беременности является медикаментозный- аборт и мануальная вакуум аспирация.5
Проблеме эффективности и безопасности медикаментозного аборта в современной литературе посвящены отдельные сообщения (Абашин В.Г., 2000; Володина Н,А. и соавт., 2001; Asholc P.W. et al., 2002; Abdel-Aziz Е., 2004). В- настоящее время еще предстоит определить пути ведения и оптимальную его дозу при применении мифепристона или пенкрофтона при различных сроках беременности.
В настоящее время нет однозначного мнения в выборе метода прерывания беременности в различные сроки, что требует проведения сравнительного анализа: медикаментозного метода (пенкрофтон или мифепристон и мизопростол), юоретажа, вакуумной аспирации. Остается актуальным выбор минимальных доз препаратов, применяемых при проведении медикаментозного аборта. Нет объективной клинической оценки результатов различных методов прерывания беременности.
В связи с выше изложенным, целью нашего исследования явилось:
Изучить частоту абортов в Кыргызской Республике, сравнительную характеристику, эффективность медикаментозного и хирургических методов прерывания в различные сроки беременности.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту абортов в Кыргызской Республике за 10 лет и их влияние на уровень материнской смертности.
2. Провести клинический анализ между различными методами искусственного прерывания беременности (медикаментозный, вакуум-аспирация, юоретаж, амниоцентез) в различные сроки беременности:
3. Изучить чувствительность, специфичность и прогностическую значимость различных методов прерывания беременности:
Научная новизна
На основании ретроспективного -анализа установлено достоверное снижение количества искусственного прерывания беременности в Кыргызской Республике. Материнская смертность, вследствие индуцированного аборта, зависит от развития инфекции или кровотечения, а каждый третий случай приходится на погрешности проведения самой техники прерывания беременности.
Оценка медикаментозного метода прерывания беременности по показателям чувствительности, специфичности и показателям прогностической значимости результатов показала его высокую эффективность при прерывании беременности. Метод мануальной вакуум-аспирации также обладает очень высокой чувствительностью - 98;9 % . б .
Выявлена высокая частота осложнений при хирургическом прерывании - кюретаже, что указывает на, существенные преимущества прерывания беременности медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирацией.
Проведение медикаментозного аборта возможно при минимальных дозах, Пенкрофтона - (200 мг). Метод медикаментозного прерывания беременности ио времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствителен и высокоспецифичен на 3-й сутки после применения Пенкрофтона, поэтому Мизопростол необходимо вводить буккально в дозе 600 мкг на 3-й сутки через 48 часов после приема Пенкрофтона.
По данным ультразвукового исследования: при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлена более физиологическаяшролиферация эндометрия по сравнению с кюретажем.
В ранние: сроки беременности меньше осложнений отмечается при, проведении^ прерывания беременности' медикаментозным методом и мануальной вакуум-аспирации. При прерывании? беременности после 12-ти., недель самым- безопасным^ высокочувствительным и эффективным методом является медикаментозный аборт.
Практическая значимость
Для снижения материнской: смертности после абортов необходимо предоставление населению безопасных методов прерывания беременности. Основной- причиной смерти после индуцированного аборта является инфекция половых путей и тазовых органов; основными факторами, способствующими смерти, - дефекты в диагностике и лечении осложнений. До 12-ти недель беременности наиболее безопасными методами прерывания беременности являются: мануальная вакуум аспирация и медикаментозный аборт, после 12-ти недель - только медикаментозный аборт.
Индуцирование аборта с использованием мануальной вакуум аспирации, характеризуется- минимальной травматичностью и незначительной частотой осложнений, в том числе диспепсическими осложнениями.
Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов Мизопростола 600 мкг буккально, является эффективным медикаментозным методом прерывания беременности в сроке до 12 недель. При сроках более 12-ти недель беременности увеличивается доза Мизопростола до 1200 мкг, на фоне низких доз Пенкрофтона.
Медикаментозный аборт, с применением Пенкрофтона и Мизопростола не влияет отрицательно на репродуктивную функцию женщины и повышает возможность обеспечения безопасного прерывания беременности, так как он может проводиться медицинскими работниками в местах, где хирургический аборт не всегда доступен.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Снижение уровня материнской смертности зависит от предоставления безопасных медицинских услуг при прерывании беременности в различные сроки.
2. Наиболее эффективными методами при прерывании беременности являются медикаментозный метод и мануальная вакуум -аспирация (чувствительность- 99,2 % и 98,9 % , специфичность - 1,1 % и
1,2 % соответственно).
Апробация работы
Результаты исследования доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии КРСУ (2004-2006), на ежегодной научной конференции медицинского факультета КРСУ имени Б. Н. Ельцина «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана» (апрель, 2007).
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинические аспекты искусственных методов прерывания беременности"
114 ВЫВОДЫ
1. В динамике за последние годы в Республике Кыргызстан не снижаются- показатели материнской смерти от аборта на фоне снижения общего числа аборта: Основной причиной смертности является криминальный аборт и запоздалое обращение за; медицинской помощью. После индуцированного аборта - инфекция и кровотечение и каждая третья смерть женщин - от погрешности техники проведения аборта.
2. Применение Пенкрофтона 200 мг перорально и через 48 часов • Мизопростола 600 мкг буккально вызывает у 85,5 % женщин появление кровянистых выделений на 3 день, время начала изгнания продуктов зачатия происходит в течение первых двух часов у 26,7 %. и в 55,6 % случаев в течение первых 3-6 часов в период приема Мизопростола.
3. Метод медикаментозного прерывания беременности по времени начала изгнания продуктов зачатия, наиболее высоко чувствительнее и высокоспецифичнее на 3-й сутки: после применения Пенкрофтона и назначения простагландина-более эффективно через 48 часов.
4. По данным' ультразвукового исследования при медикаментозном методе и мануальной вакуум-аспирации достоверно установлено более физиологическая^ пролиферация- эндометрия по сравнению с кюретажем (Р<0,01).
5; Клиническо-инструментальное сопоставление результатов различными методами прерывания показали, что ближайшие осложнения при медикаментозном прерывании составил - 4,6 %, при мануальной вакуум-аспирации - 13,1 % и при юоретаже - 38,6 %. Отдаленные последствия при прерывании беременности методом кюретажа равен 35,4 %, что в 16 раз болыиечем при медикаментозном прерывании беременности и в 2 раза больше, чем пришрерывании беременности методом мануальной вакуум-аспирации.
6. Метод медикаментозного прерывания беременности имеет очень высокую чувствительность - 99,2%, низкую специфичность - 1,1 %, т.е. доля наблюдений с отрицательным результатом прерывания беременности при медикаментозном методе низкая. Метод мануальной вакуум-аспирации обладает очень высокой чувствительностью - 98,9 % и также низкой специфичностью - 1,2%.
7. Преимуществом медикаментозного аборта является высокая эффективность, что позволяет избежать риска, связанного с анестезией и хирургическим вмешательством, исключает риск повреждения внутренней стенки полости матки и шейки матки, исключает опасность занесения инфекции, развития спаечного процесса, позволяет осуществить прерывание беременности на любых допустимых сроках, что снижает риск развития осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. После индуцированного аборта почти в 2/3 случаев женщин умирают от кровотечения и инфекционных осложнений аборта, что свидетельствует о необходимости совершенствования мер по лечению данного вида осложнений, в том числе и разработки стандартов - протоколов ведения пациенток и предоставления информации населению о доступных и безопасных методах прерывания беременности.
2. Применение медикаментозного аборта эффективнее в 98,4% случаях, мануальной вакуум-аспирации — в 96,8% случаев. Медикаментозный аборт дает возможность применения его у жительниц различных регионов, где хирургические методы прерывания беременности оказываются неприемлемыми и его внедрение в практику снизит материнскую заболеваемость и смертность от аборта.
3. До 12 недель беременности методом выбора прерывания беременности являются метод мануальной вакуум-аспирации и медикаментозное прерывание беременности, тогда как после 12 недель беременности - только медикаментозный аборт.
4. Залогом сохранения репродуктивного здоровья женщин является профилактика абортов путем пропаганды и внедрения надежных средств контрацепции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Мельничук, Татьяна Александровна
1. Абашин B.F. Прерывание беременности в I триместре препаратом мифегин / В.Г. Абашин, Т.В. Кузнецова, А.С. Петросян // Акуш. и гин.2000.-№6.-С. 40-41.
2. Абрамченко В.В. Антигестагены (мифегин, мифепристон) в индукции родов / В.В. Абрамченко// Сб. «Индукция сократительной деятельности матки», Саратовский мед. Университет.- 2001. - С. 5 - б.
3. Абрамченко В.В. Простагландины и антигестагены в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко // Петрозаводск: ИнтелТэк.- 2003. С. 208.
4. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко // СПб.- СОТИС.- 2001. С. 320.
5. Аккерман Д. Любовь в истории / Д. Аккерман; Ларю Дж. Секс в библии / Дж. Ларю// М.- 1995. С. 31-37.
6. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России: медико-психосоциальное исследование / В.Ю. Альбицкий// Казань.-2001-С. 102 .
7. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова //Казань.2001.-С. 247.
8. Абрамченко В.В. Сравнительное изучение консервативных методов искусственного прерывания беременности в первомтриместре./ В.В; Абрамченко //Автореф.канд.мед.наук. М. - 1993.1. С.-24.
9. Бакулева Л.П. Состояние вегетативной нервной системы после искусственного прерывания беременности в I триместре / Л.П.
10. Бакулева, Г.А. Гатина, Т.И. Кузьмина, А.Д- Соловьева // Акуш. и гин. -1990.-№.4.-С. 60-64.
11. Богатова И.К. Прогнозирование риска развития гематотометры удевушек-подростков в раннем послеабортном периоде / И.К. Богатова, Н.Ю. Сотникова, О.В. Мартынова//Мать и дитя: Мат. Рос. форума. Mi 2001.-С. 62-63.
12. Внутриматочная контрацепция / Под ред. В.Н. Прилепской. М.-МЕД пресс.- 2000.-С. 191.
13. ВОЗ. Лечение осложнений при аборте в учреждениях здравоохранения / Практическое руководство// Женева.- 1994.
14. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / ВОЗ. МКБ-10./ /Женева.- 1995.- Т. 4.1- 4.2.
15. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта / В. Ф.
16. Дженис M. Европейское право в области прав человека: Практика и комментарии /. М. Дженис., Р. Кэй, Э.М. Брэдли // 1997.-С.39-40.
17. Дикке Г.В. «Бархатный метод» — выбор современной женщины/ Г.В. Дикке. // Томск, 2003.-С.98-99.
18. Долженко И. С. Аборты у подростков / И. Долженко, Волгина В. Ф. // Мать и дитя: Мат. III Рос. форума. М.- 2001. -С. 606.
19. Егорова А. Т. Аборт— основная причина материнской смертности в Красноярском регионе / А. Т. Егорова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума.-1999.-2001.-С.81.
20. Информ. Письмо Минздрава России. Аборты в России; Региональные Особенности / Информ. Письмо'Минздрава России.// М. -2001.С 12.-М. 2002. С. 32-33
21. Камерницкий-А.В. «Прегна-П'-пентораны: прогестины и антипрогестины в модели ложной беременности» / А.В: Камерницкий., И.С. Левина; JI.E. Куликова, А.П Милованов, А.Н. Смирнов // В сб.
22. Коваленко М.В. Клиника, диагностика и лечение острого эндометрита после искусственного прерывания беременности / М.В Коваленко.: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1998.-С.31.
23. Коновалов В.А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях / В.А. Коновалов, B.C. Курников // Мат. IV Рос. форума.- Москва, 2002.- С. 43-44.
24. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годов и план мероприятий по ее реализации / Москва, 2000.-С.25.
25. Коновалов В.А. «Новые пути фармакологической коррекции слабой родовой деятельности» / В.А. Коновалов, П.В. Сергеев, Н.Д. Гаспарян // Акуш. и гинек.-2002.-№4,-С.19-24
26. Кротин П.Н. Модель организации службы охраны репродуктивного здоровья / П.Н. Кротин, Т.Ю. Кожуховская, Н.А. Кохреидзе // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002. - С. 45-50.
27. Кулавский В.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, JI.A. Даутова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М., 2002.- С. 50-52.
28. Кулаков В.И; Аборт и его последствия / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.Н. Куликова // М;, 1987. С. 160.
29. Кулаков В.И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И Кулаков // Вестник РАМН.- 1999. -№ 9.-С. 42—44.
30. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев, О.Г. Фролова // Москва: Триада-Х, 1998.-С.98-99.
31. Кулаков В.И. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / В.И Кулаков, Фролова O.F. // Клинический вестник,-1997.-№ 2.-С. 7-10.
32. Мануйлова И. А. Медико-биологические аспекты регуляции рождаемости / И. А. Мануйлова // Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляция репродуктивной функции женщины. М.- 1987.- С.121.
33. Никонов А.П. Прерывание беременности во П-триместре / А.П. Никонов, А.Д. Липман, Р.А. Чилова // Акуш. и гин. 2001.- №1. - С. 23-26.
34. Осадчая О.В. Профилактика и лечение невынашивания беременности / О.В. Осадчая, К.М. Узилевская, A.M. Эстрин// Пробл. репродукции Минск, 1973. - С. 302-304.
35. Парафейник Г.П. Влияние искусственного аборта на здоровье женщины / Г.П. Парафейник, Л.С. Целкович, Л.Д. Кабакова // Казанск. мед. журн.-1987.-№1-С.25-27.
36. Петросян А.С. «Применение Мифегина для прерывания беременности» / А.С. Петросян, Н.С. Гусакова , А.Д. Макацария // Акуш. и гинек. 2000.- №2.-С.87-88.
37. Попов А.А. Краткая история аборта и демографической политики в России / А.А. Попов // Планирование семьи в Европе. 1994. - № 1. -С. 5-7.
38. Прилепской В .Н. Внутриматочная контрацепция /. Под ред. В .Н:
39. Прилепской //М.: МЕД пресс. 2000; - С. 191.
40. Пушкарев В.А. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум-аспирации (ранние осложнения и их профилактика) / В.А. Пушкарев.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Уфа, 1996.-С. 121-122.
41. Савельева Г.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акуш. и гинекол.- 2000;-№5.- С.3-8.
42. Сидорова И. С. «Физиология и патология родовой деятельности»/ И. С. Сидорова// М.- 2000.- С.62-63.
43. Сироткин С.Ф. Выворачивание мира: к психоаналитике аборта / С.Ф. Сироткин, М.А. Данилова // СПб.- 2003.-С. 45-46.
44. Уайатт Д. На грани жизни и смерти / Д. Уайатт. // Проблемы современного здравоохранения в свете христианской этики, СПб.: Мирт, 2003.-С. 359.
45. Филиппова Г.Т. Психологические факторы нарушения беременности и материнства // Г.Т. Филиппова // Мать и дитя: Мат. Y Рос. форума. М.- 2003. -С. 247-248.
46. Филиппова Г.Т. Психология материнства / Г.Т. Филиппова // М.-2002.-С.238.
47. Фролова О.Г; Аборт (медико-социальные и клинические аспекты)/ O.F. Фролова, В.Ф. Волгина, И.А. Жирова, Т.М. Астахова, Е.И. Николаева; Т.А. Гатина//М.:Триада-Х. -2003.- С. 60.
48. Фролов И.Б. Влияние повторных искусственных абортов на репродуктивную функцию женщины / И.Б. Фролов // Акуш. и гин. -1984.-№2.-С. 44-47.
49. Хомасуридзе А.Г. «Наш опыт проведения индукции консервативного аборта комбинированным использованием мифепристона (RU-486) с синтетическими простагландинами» / А.Г. Хомасуридзе, П.А. Мачавариани // Georgian Medical News.-2000.-№10.-С. 16-18.
50. Хрестоматия по всеобщей истории государства и права./М.- 1996.-С.124!
51. Чизброу М; Психологические аспекты беременности у подростков / Чизброу М: // Детская и подростковая гинекология: Пер. с англ. Под ред. А.С. Гарден. М.: Медицина.- 2001.- С. 414-428.
52. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи / О.В. Шарапова // Мать и дитя: Мат. IV Рос. форума. М.- 2002.- С. 3-6.
53. Шилова JI. С. Трансформация женской модели самосохранительного поведения / Л. С. Шилова//Социологические исследования. -2000.- № 11.-С. 45-46.
54. Энкин A.M. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка / А.М Энкин., М. Кейрс , Д. Нейлсон, К. Краутер и др. // Пер. с англ. под ред. А.В. Михайлова.-СПб.- Петрополис- 2003.- С. 480 .
55. Юсупова А.Н. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом / А.Н Юсупова, О.И. Камышева // Казанскиймед. журнал. -2001.- № 3.- С.99-100,
56. Юсупова А.Н., Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А.Н. Юсупова, В.А.Фуре, И.М-.Волков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000.- № 1.-С.56-58.
57. Юсупова А. Н. Медико-социальный и психологический портрет женщин, прерывающих беременность искусственным абортом / А. Н. Юсупова// М.-2000.-С.87.
58. Abdel-Aziz Е. Assessment of women's satisfaction with medical termination of pregnancy. / E. Abdel-Aziz // J. Obstet Gynaecol. 2004.24.- P.429-433.
59. Bartley J. Double-blind randomized trial of mifepristone in combination with vaginal gemeprost or misoprostol for induction of abortion up to 63 days gestation. / J. Bartley, A. Brown, R. Elton and D.T. Baird (2001) // Hum Reprod.- 16.-P. 2098-2102.
60. Beckman L.J. Experience and acceptability of medical abortion with mifepristone and misoprostol among U.S. women. / L.J Beckman, S.M.Harvey (1997)7/ Womens Health Issues.- 7. P. 253-262.
61. Bugalho A. Evaluation of the effectiveness of vaginal; misoprostol to induce first trimester abortion. / A. Bugalho, A. Faundes , L. Jamisse et al.1996) // Contraception. 53.- P. 243-246.
62. Bygdeman M.D. "Medical Termination of Early Pregnancy: The Swedish Experience". / M.D. Bygdeman; K. Gemzell-Danielsson , L. Marions // JAMA.- 2000.-55- P. 195-196.
63. Oarbonell J. .L. L. The use of misoprostol for termination of early pregnancy. / J.L.L. Carbonell, L. Varela , T. Velazco and T. Fernandez1997) // Contraception.- 55.- P. 165-168.
64. Chabbert-Buffet N. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. / N. Chabbert-Buffet, G. Meduri, P. Bouchard, I.M. Spitz (2005) // Hum Reprod Update.-11.- P. 293-307.
65. Chen A. Mifepristone-induced Early Abortion and Outcome of Subsequent Wanted Pregnancy / A. Chen, W. Yuan ,0. Meirik, X. Wang X. // Am J Epidemio.- 2004.- 160.-P.110-117.
66. Child T.J. A comparative study of surgical and medical procedures: 932 pregnancy terminations up to 63 days gestation / T.J. Child // Human Reproduction.- Vol. 16.- No. 1.- P.67-71.- January 2001.
67. Creinin M. A Randomized Comparison of Misoprostol 6 to 8 Hours Versus 24 Hours After Mifepristone for Abortion / M. A Creinin, Mi Fox , S. Teal // Obstetrics & Gynecology.- 2004.-103.- P.851-859.
68. Creinin M.D. Effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the action of misoprostol in a regimen for early abortion 7 M.D. Creinin// T. Shulman // Contraception.- 1997.- 56.-P. 165-168.
69. Creinin M.D. Medical abortion regimens: historical context and overview / M.D. Creinin //Am J Obstet Gynecol;-2000.-183 (suppl).P.3-9.
70. Creinin M.D. Methotrexate and misoprostol for early abortion: a multicenter trial. Safety and efficacy. / M.D. Creinin, E. Vittinghoff, L. Keder // Contraception. -1996. 53. P. 321-327.
71. Dean G. Acceptability of manual versus electric aspiration for first trimester abortion: Arandomized-trial. / G. Dean, L. Cardenas, P. Darney, A. Goldberg//Contraception.-2003.67.-P.201-6.
72. Edwards D. "Novel Mechanisms of Progesterone Antagonists and Progesterone receptor" / D. Edwards, S. Leonhardt, E. Gass-Handel // J Soc. Gynecol. Investing;- 2000. 7(1). P.22-24.
73. Elliot C.L. "The Effects of Mifepristone on Cervical Ripening and Labor induction in Primigravidae'7 C.L Elliot, J.E. Brennand , A.A. Calder // Obstet Gynecol.- 1998.- 92(5)- P. 804-809.
74. Eng N.S. Comparative Study on Intravaginal Misoprostol with Gemeprost as an Abortifacient in Second Trimester Missed Abortion. / N.S Eng, A.C. Guan // Aust N Z J Obstet Gynaecol. -1997.-37.- P. 331-334.
75. Evert Ketting. Аборт в Европе: текущее состояние и основные задачи/ Evert Ketting // Планирование семьи в Европе. 1994. - № 1. -С. 2-4.
76. Frydman R. Baton-Saint-Mlbor Induction in Woman at Term With Mifepristone (RU-486): duble-blind, randomized, placebo controlled study. / R. Frydman, C. Lelaidier, M. L. Baton-Saint // Obstet Gynecol.-1992.-v 80.- P.972-975.
77. Gemzell-Danielsson K. "Termination of second trimester Pregnancy with Mifepristone and Gemeprost". /K. Gemzell-Danielsson, E. Ostlund // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2000.- 79.- P.702-706.
78. Gemzell-Danielsson K. "Comparison between Oral and Vaginal Administration of Misoprostol on Uterine Contractiliry. / K. Gemzell-Danielsson, E. Marions, A. Rodrigues // Obstet Gynecol.- 1999.- 93.- P. 275-280.
79. Giagolone P.L. "Cervical Ripening with; Mifeprispone before labor Induction : a Randomized study". / P.L. Giagolone, V. Targosz , F. Eaffargue// Obstet Gynecol.- 1998:-92 (4Ptl)-P. 487-492.
80. Goldberg A. Manual Versus Electric Vacuum Aspiration for Early First-Trimester Abortion: A Controlled Study of Complication Rates / A., Goldberg G. Dean, M. Kang //Obstetrics & Gynecology.- 2004.-103.-P. 101-107.
81. Goldberg A. Misoprostol and pregnancy. / A. Goldberg, M:G. Greenberg, P. D. Darney //N Engl J Med.- 2001.-344.-P.38-47.
82. Goyaj K. Early medical abortion in India: three studies and their implications for abortion services. / K. Goyaj // Journal of American Medical Women's Association. 2000;-55 (Suppl)- P. 191-194.
83. Greene M;F. Fatal infections associated with mifepristone-induced abortion/M.F Greene.// NEJM 2005.- 353.-P. 2317-2318.
84. Harvey S.M. Choice of and satisfaction with methods of medical and surgical abortion among U.S. clinic patients./ S.M; Harvey. L.J. Beckman, S. J. Satre // Fam-Plann Perspect.- 2001. 33.-P. 212-216.
85. He ml in J. Manual vacuum aspiration, a safe and effective alternative in early pregnancy termination. / J. Hemlin, B. Moller // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001.-80.-P.563-7.
86. Henshaw R.C Comparison of medical abortion with surgical vacuum, aspiration: women's preferences and: acceptability of treatment./ R.C Henshaw, S.A. Naji, I.T. Russell, A.A. Templeton// BMJ,- 1993.- 307.-P. 714-717.
87. Honkanen H. Users' perspectives on medical abortion in Finland. / H. Honkanen, H.von Hertzen // Contraception; 2002- 65.-P. 419-423.
88. Howie F.L. Medical-abortion or vacuum aspiration? Two year follow up of a patient preference trial. / F.L. Howie, R.C. Henshaw , S.A. Naji, I.T. Russell , A.A. Templeton // Br J Obstet Gynaecol -1997.- 104.-P. 829833.
89. Kahn J.G. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis./ В J.G. Kahn, J: Becker , L. Maclsaa , J.K. Amory , J. Neuhaus , I.Olkin , M.D. Creinin // Contraception; 2000. - 61 .-P. 29-40.
90. Khomasuridze A. "Evaluation of Efficiency of Various Methods of Interruption of Pregnancy in II Trimester" / A. Khomasuridze, M. Parkauli // "Annals of Biomedical researcK and education"-2003 .- vol. 3 .-Issue 4.
91. Lofgren M. Medical abortion, an alternative to surgical abortion-Experience from 1000 cases/ M Lofgren. 2000.
92. Macisaac L. Early surgical abortion: An alternative to and backup for medical abortion; / E. Macisaac, P.Darney // Am J Qbstet Gynecol.-2000.-183 suppl.-P.76-83.
93. Newhair E.P. Abortion with mifepristone and misoprostol: regimens, efficacy, acceptability and future directions. / E.P; Newhall, B. Winikoff // Am J Obstet Gynecol '.- 2000;-183 (suppl)-P.44-53.
94. Ngai S.W. Vaginal rmsoprostol alone for medical abortion up to 9 weeks of gestation: efficacy and acceptability./ S.W. Ngai, O.S. Tang ,Y.M. Chan, P.G. Ho // Human Reproduction; 2000.-Vol. 15.- No. 5.- P.1159-1162.-May.
95. Psychiatric outcomes following medical and surgical abortion. / Human Reproduction.- 2007.- 22 (3).-P:878-884.
96. HO.Rish-Panova M. "Termination of Second Trimester Pregnancy. A Comparative- Study of Using Misoprostol and Oxytocin". / M. Rish-Panova K.Nedialkov, J. Koleva // The 16th Congress of Obstetrics and Gynaecology (EAGO/EBCOG) 2001.- Malmo/Sweden.- P.5.
97. Rsrbye C. Medical versus surgical abortion: comparing satisfaction and potential1 confounders in a partly randomized study ./ C. Rjarbye, M. Nergaard, L. Nilas // Human Reproduction.- 2005.- 20(3).-P.834-838.
98. Schaff E.A. Low-dose mifepristone followed by vaginal misoprostol at 48 hours for abortion up to 63 days. / E.A. Schaff, S.L. Fielding , S.H. Eisinger // Contraception. 2000 - 61 .-P. 41-^-6.
99. Stenlund P.M; "Induction of Labor with Mifepristone a Randomized, Double-Blind study Versus Placebo"./ P.M. Stenlund; G. Ekman , R. Aedo, M. Bygdeman // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1999.- 78(9).-P. 793-798 ■
100. Thorp J.M: Jr. Long-term physical and psychological health consequences of induced abortion: review of the evidence. / J.M. Jr. Thorp, K.E. Hartmann, E. Shadigian / Obstet Gynecol Surv .-2003.- 58.-P.67-79:
101. Westhoff C. Quality of life following early medical or surgical abortion./ C.Westhoff, L. Picardo-, E. Morrow // Contraception.- 2003. 67.-P. 4147.
102. Wiebe E. Pain control ;in medical abortion ./ E. Wiebe // Int J Gynaecol Obstet. 2001 -74.-P. 275-280.
103. Winikoff B; Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba and India: a comparative trial of mifepristone-misoprostol
104. Wong S.S. Choices about abortion method: assessing the quality of patient information leaflets in England and Wales./ S.S. Wong, H.L. Bekker, J.G. Thornton , B.A. Gbolade // BJOG. 2003. 110.-P. 263-266.
105. Wu S. Medical abortion in China./ J. Am Med Womens Assoc.-2000/55. P. 197- 204.
106. Zhou W. Short-term complications after surgically induced abortions: a register-based study of 56 117 abortions./ W. Zhou, G.L.Nielsen, M. Moller , J. Olsen / Acta Obstet Gynecol Scand.- 2002.-81.-P. 331-336.