Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Функциональные нарушения суточной активности гиперактивного мочевого пузыря у детей и способ их коррекции

ШШф

На правах рукописи 00501900»

Новожилов Евгений Владимирович

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СУТОЧНОЙ АКТИВНОСТИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ И СПОСОБ ИХ КОРРЕКЦИИ

Специальность 14.03.03 - патологическая физиология

2 б дпр 20(2

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Якутск - 2012

005019557

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии с курсом детской хирургии ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Яновой Валерий Владимирович

Официальные оппоненты: Маркелова Елена Владимировна

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Маркелова Елена Владимировна

ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Владивосток) Варфоломеев Ахмед Романович ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова» (Якутск)

Ведущее учреждение:

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный Медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Хабаровск)

Защита диссертации состоится «_»_2012г. в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 212.306.05 при ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К.Аммосова» по адресу: 677000, г. Якутск, ул. Белинского, 58.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке СВФУ.

Электронная версия автореферата размещена на сайте ВАК Минобрнауки РФ и СВФУ (www.ysu.ru). Автореферат разослан «_»_2012г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Ф.А.Захарова

J

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Мочеиспускание - это сложный физиологический процесс, в результате которого происходит опорожнение наполненного мочевого пузыря. Динамика функциональных характеристик мочевого пузыря имеет чётко выраженный фазный характер накопления и опорожнения, составляющий единый «микционный цикл». Одним из вариантов нарушения накопительной функции мочевого пузыря является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), который характеризуется ургентным мочеиспусканием.

Изучение синдрома гиперактивного мочевого пузыря относится к числу важнейших проблем современной медицины.

Данный синдром по разным оценкам у детей составляет до 10%, а среди больных- детей нефрологического и урологического отделений достигает'50-60% (А.И.Неймарк, 2007; С.Х.Аль-Шукри, 2007; С.СЬарр1е е1 а1„ 2000).

В основе ГАМП лежит гиперактивность детрузора. На данный период' времени существует две теории возникновения ГАМП у взрослых пациентов: нейрогенная и миогенная.

В детской урологической практике ведущая роль в этиопатогенезе

ГАМП принадлежит гипоталямо-гипофизарной дисфункции

»

(Е.Л.Вишневский, 2004; В.В.Ромних, 2006).

Существование различных теорий свидетельствует о том, что современное состояние науки не позволяет точно и полностью объяснить все вопросы, касающиеся патогенеза ГАМП. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения в этой области (Е.Б.Мазо, 2007). Неинвазивным методом исследования функции мочевого пузыря у пациентов с ГАМП является уродинамический мониторинг. Он позволяет фиксировать весь спектр мочеиспусканий, каждое из которых существенно

отличается по всем уродинамическим параметрам (Е.Л.Вишневский, 2007). Суточное мониторирование у пациентов с ГАМП позволяет не только оценить количественные показатели урофлоуграмм, но и даёт возможность определить взаимосвязь времени суток и основных показателей мочеиспускания. Эта взаимосвязь достаточно убедительно выявляется при регрессионном анализе. Изучение циркадных ритмов ГАМП у детей с использованием - неинвазивного уродинамического мониторинга ранее не проводились, чего нельзя сказать о взрослых пациентах. Не отражены в медицинской печати и изменения функциональных показателей мочеиспускания у детей с ГАМП в течение времени суток на фоне его медикаментозной коррекции.

Таким образом, изучив циркадный ритм ГАМП у детей можно

определить точку приложения лекарственного средства, которое не только

»

улучшит количественные показатели мочеиспускания, но и изменит суточную активность мочевого пузыря, приблизив её к нормальной.

Цель исследования: Изучить функциональные особенности • гиперактивного мочевого пузыря у детей с учётом времени суток и на основании полученных данных оптимизировать результаты консервативной терапии.

Задачи исследования:

1. Изучить, используя неинвазивный уродинамический мониторинг, физиологическую активность мочевого пузыря у детей без клинических признаков расстройств мочеиспускания в течение суток.

2. Исследовать функциональную особенность гиперактивного мочевого пузыря у детей с учётом времени суток, используя неинвазивный уродинамический мониторинг.

3. Изучить влияние и эффективность применения М-холинолитика

троспия хлорида в течение суток у детей с гиперактивным мочевым пузырём.

4. Изучить изменения суточной активности гиперактивного мочевого пузыря у детей при различных вариантах назначения таблетированного препарата троспия хлорида.

Научная новизна. Впервые на достаточном клиническом материале, используя неинвазивный уродинамический мониторинг, изучена суточная активность ГАМП у детей. Исследованы особенности суточной активности гиперактивного мочевого пузыря на фоне приёма троспия хлорида по стандартной схеме и один раз в сутки в максимально-допустимой дозе. Впервые обоснована разработанная схема приёма препарата и практически подтверждена её целесообразность (патент на изобретение № 2423972 от 20.07.11 г).

Практическая значимость. Выявленная функциональная суточная активность гиперактивного мочевого пузыря у детей с использованием неинвазивного уродинамического мониторинга позволила изменить стандартный режим назначения троспия хлорида, что повысило эффективность проводимой терапии.

Внедрения результатов исследования. Результаты исследования используются в работе урологического отделения Амурской областной детской клинической больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации хирургов, урологов, педиатров Амурской государственной медицинской академии. Оформлены три акта внедрения на базе Амурской областной детской клинической больницы. Подготовлено методическое письмо для врачей «Гиперактивный мочевой пузырь».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. ГАМП у детей имеет определённую функциональную особенность, которая выражается в том, что значительное увеличение количества мочеиспусканий, уменьшение средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи приходятся на интервал времени 18-24 часов.

2. Стандартная схема назначения троспия хлорида у детей с ГАМП улучшает цифровые показатели мочеиспускания, но не изменяет его суточную активность. Использование троспия хлорида у детей с ГАМП в максимально-допустимой дозе один раз в сутки более целесообразно, так как изменяет его суточную активность, приближая её к физиологичной.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на «V Дальневосточной урологической конференции» (г. Биробиджан, 2006г); «VII Дальневосточной урологической конференции» (г. Владивосток, 2008 г); «Новые технологии в хирургии детского возраста» (г. Благовещенск, 2008г); «VIII Дальневосточной урологической конференции» (г. Благовещенск, 2009 г); « IX Дальневосточной урологической конференции» (г. Хабаровск, 20 Юг); «Молодёжь XXI века: шаг в будущее» (г. Благовещенск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста и включает введение, четыре главы, заключение, выводы и практические рекомендации. В указателе литературы приведено 184 отечественных и 177 зарубежных источников.

Работа иллюстрирована 6 таблицами, 26 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Настоящая работа основана на анализе результатов диагностики и лечения 120 пациентов на базе Амурской областной детской клинической больницы г. Благовещенска за период с 2006 по 2011 год.

Все больные были разделены на две группы. Первая группа (основная) составила 60 детей, в возрасте 14-17 лет, которым, после проведённого обследования, был выставлен диагноз «идеопатический гиперактивный мочевой пузырь».

Из основной группы 30 человек получали таблетированную ионотерапию м-холинолитика - троспия хлорида три раза в сутки в суточной дозе 2 мг на год жизни - первая подгруппа. Пациенты второй подгруппы (30 человек) получали таблетированную терапию м-холинолитика троспия хлорида один раз в сутки в суточной дозе 2 мг на год жизни утром до еды. Троспия хлорид назначался детям после 14 лет, так как он официально не разрешён к применению до этого возраста. Показанием к назначению фармакологической терапии были проявления гиперактивного мочевого пузыря, которые выражались в повелительных позывах на мочеиспускание, частыми безболезненными мочеиспусканиями малыми порциями мочи, императивным неудержанием мочи, энурезом.

Вторая группа (контрольная) - 60 пациентов без расстройств мочеиспускания. Это пациенты госпитализированные в отделение с урологической патологией, которая не влияла на функцию мочевого пузыря: варикоцеле, гидроцеле, короткая уздечка полового члена, киста почки, неполное удвоение почек (ВАП).

В основной группе было 38 мальчиков и 22 девочки. В контрольной группе 36 мальчиков и 24 девочки.

Пациентам основной группы были проведены клинические исследования, которые соответствовали рекомендациям Международного общества по удержанию мочи ICS (Abrams P., 2005). Они включали в себя:

• Жалобы.

• Анамнез заболевания.

• Осмотр (обязательно изучение неврологического статуса).

• Дневник мочеиспусканий.

• Стандартизированные анкеты - опросники.

• Лабораторные методы.

• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

• Уродинамическое исследование.

• Дополнительные методы исследования.

В своём исследовании мы использовали анкету - опросник, предложенную Е.Л.Вишневским (2004). Все пациенты осматривались неврологом с целью исключения неврологической патологии. Поэтому в основную группу исследования вошли пациенты с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырём. Все дети, которые принимали участие в исследовании, находились в условиях отделения и придерживались одного режима: подъём, отбой, приём пищи, питьевой режим согласно физиологической потребности. Немаловажен температурный режим отделения, который соответствовал санитарным требованиям. Изучение функции мочевого пузыря у детей обеих групп проводилось на аппарате СУРД- 02 МФ «УРОВЕСТ» в условиях стационара в течение 3-х дней.

Аппарат СУРД - 02 МФ «УРОВЕСТ» устанавливался в кабинет уродинамических исследований. Через два дня с момента госпитализации, после того как пациент адаптировался к условиям отделения, он получал свободный доступ в данный кабинет в любое время суток, в том числе и ночное. Исследование проводилось с пятницы по воскресение

включительно, чтобы пациенты не испытывали напряжения из-за рутинной работы отделения. Процесс мочеиспускания для каждого является интимным актом, поэтому присутствие постороннего человека или непривычная обстановка влияет на психоэмоциональный статус пациента, заставляет исследуемого мочиться в напряжённом, непривычном для себя состоянии. Утром в понедельник исследование прекращалось. Врач с помощью компьютерной программы «УРОВЕСТ» переносил данные урофлоуметра в базу персонального компьютера. Компьютерная и «ручная» обработка данных заключалась в удалении артефактов, анализе цифровых показателей, формулировании заключения. Прежде всего, учитывалось время начала мочеиспусканий, их количество, выделенный объём, максимальный объёмный поток мочи.

Статистический анализ. Количественные показатели, полученные в ходе исследований, обработаны методом вариационной статистики. Статистическая обработка полученных данных выполнялась с применением пакетов программ "ВЮЗТАТ". Рассчитывалась средняя арифметическая (М) вариационного ряда и её средняя ошибка, коэффициент различия средних величин по критерию Стьюдента (О, уровень его значимости (Р). Также использованы непараметрический критерий сравнения двух независимых переменных Колмогорцева -Смирнова, уровень его значимости (Р). Различие считалось достоверным при Р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе проведённого исследования нами было выявлено, что у пациентов основной группы (п=60) «функциональная активность» мочевого пузыря начинает проявляться наиболее заметно с 7 часов утра, увеличиваясь поступательно с интервалом в три часа, достигая своего максимума в 18 часов, в 23 часа, а затем резко снижается к 2 часам ночи, при этом, продолжая сохраняться

всю ночь на нижней границе своей активности (Р<0,05).

У пациентов контрольной группы (п=60) распределение мочеиспусканий в течение дня было равномерное, за исключением интервала времени с 18 до 24 часов, когда активность здорового мочевого пузыря заметно повысилась. Количество мочеиспусканий увеличилось в два раза (Р<0,05).

Выделенные объёмы мочи у пациентов основной группы на протяжении суток были меньше нормы, за исключением утренних часов, когда они составили 88,6±29,8 мл (Р<0,05). Причём незначительные объёмы выделяемой мочи имели тенденцию к уменьшению в вечерние и ночные часы - 69,7±10,0 мл (Р<0,05). Подобная картина отмечалась у пациентов контрольной группы. В утренние часы средне-эффективный объём мочевого пузыря составил 169±43,9 мл (Р<0,05). В вечерние и ночные часы средне-эффективный объём мочевого пузыря у пациентов контрольной группы был 102,2±43,5 мл (Р<0,05). Выделенные объёмы мочи у пациентов контрольной группы соответствовали возрастной норме. При этом мы обнаружили закономерность, которая проявилась в том, что увеличение объёмов выделенной мочи или их уменьшение совпадало по времени суток как у пациентов основной группы, так и у пациентов контрольной группы, несмотря на то, что объёмы выделенной мочи были абсолютно разными. Наибольшие объёмы выделенной мочи в обеих группах были отмечены во временном интервале 6-12 часов. Минимальные объёмы отмечены с 24 - 6 часов.

Динамика изменения максимальных объёмных потоков мочи у больных основной группы в течение суток имела закономерность. Прежде всего, обращало на себя внимание то, что максимальные объёмные потоки мочи у пациентов этой группы в среднем были ниже, чем показатели у пациентов контрольной группы. Средние цифры максимального объёмного потока мочи в основной группе составили 14,7 мл/сек (Р<0,05). Связано

это с небольшими объёмами выделяемой мочи в течение суток, за исключением утренних часов, когда при увеличении выделяемых объёмов увеличивается и максимальный объёмный поток мочи. Это можно объяснить явлением постуральности, которое заключается в том, что при изменении положения тела меняется накопительная способность мочевого пузыря.

Максимальные объёмные потоки мочи у пациентов контрольной группы были выше, чем у пациентов основной группы. Этот показатель составил 17,4 мл/сек (Р<0,05). Распределение максимальных объёмных потоков в течение суток у пациентов обеих групп было разным. Это выражалось в том, что наибольшие цифровые значения максимальных объёмных потоков мочи в течение суток у пациентов основной группы приходились на 6-12часов и составляли 16,1мл/сек (Р<0,05). А наибольшие цифровые показатели максимального объёмного потока мочи у пациентов контрольной группы приходились на интервал времени 18-24 часа и равнялись 20,2 мл/сек (Р<0,05).

Анализируя распределения основных показателей мочеиспусканий в течение суток у пациентов обеих групп, мы выявили, что у пациентов основной группы наибольшие цифровые показатели максимального объёмного потока мочи и средне-эффективного объёма мочевого пузыря приходились на интервал времени 6-12 часов. (Рис.1).

р •щ

« т &

й 160

Р 140 и

а

Й 120 I»

О

* 100

* $0

'3 60

а

1 40 р

Й 20

ооъем мочи

поток мочи

6-12час

12-18 ча< 18-24 час 24-6 час

время оток

45 40

55 30 25 20 15 10

и

ь

V

е

А В

1

2 и

о Ь о С

о е

V

Рис.1. Распределение средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи в течение суток у пациентов основной группы (п=60).

У пациентов контрольной группы наибольшие цифровые показатели средне-эффективного объёма мочевого пузыря приходился на интервал времени 6-12 часов, а наибольшие показатели потока мочи на интервал времени 18-24 часов (Рис.2). В связи с этим суточная активность мочевого пузыря у пациентов основной и контрольной групп была разной.

Зная изменения в «поведении» гиперактивного мочевого пузыря у детей в течение суток, мы пришли к выводу, что назначать консервативное лечение целесообразно с учётом его функциональной суточной активности.

5

л

к

6

1Й0

160

ооъем мочн

• ПОТОК МОЧИ

55 30 "25 20 15 10

12-18 час 18-24 час 24-6 час

В|КГ»И ОТОК

6 м

х

Рис.2. Распределение средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи в течение суток у пациентов контрольной группы (п=60).

В своей работе мы использовали таблетированный препарат троспия хлорид, который является четвертичным амином. Этот препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, что является причиной крайне низкой вероятности развития центральных побочных эффектов при его применении. Другой важной особенностью метаболизма троспия хлорида является выделение большей части (до 80%) препарата с мочой в неизменённом виде. Накопление троспия хлорида в мочевом пузыре может приводить к дополнительному местному воздействию на уротелий и это очень важно, так как плотность мускариновых рецепторов в уротелии значительно выше по сравнению с тканью детрузора.

Максимальная концентрация троспия хлорида в сыворотке крови после приёма отмечается через 4-6 часов. Период полувыведения троспия

хлорида 14-16 часов. Данные характеристики препарата позволили нам использовать его в максимально допустимой дозе однократно:, один раз в сутки, утром до еды.

. После проведённого лечения мы отметили, что цифровые показатели мочеиспусканий через один месяц проводимой терапии у пациентов обеих подгрупп улучшились в положительную сторону. Это выражалось в сокращении количества мочеиспусканий, увеличении средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи, нормализации анализов мочи, купировании явлений императивного (повелительного) мочеиспускания, урежении эпизодов энуреза. Изменения цифровых показателей мочеиспускания на фоне проводимой терапии у пациентов обеих подгрупп представлены в таблицах 1-2. Такие изменения в каждой подгруппе, отдельно были статистически достоверны (Р<0,05). Но при сравнении обеих подгрупп, статистической достоверности между ними выявлено не было (Р>0,05). Поэтому в своём дальнейшем исследовании мы изучили изменения основных показателей мочеиспускания (частота мочеиспусканий, максимальный объёмный поток мочи, выделенный объём мочи) во временном аспекте у пациентов обеих подгрупп с использованием неинвазивного уродинамического мониторинга. Нас интересовало, как меняется «поведение» гиперактивного мочевого пузыря при разных схемах назначения перорального препарата -троспия хлорида. Мы установили, что изменилось распределение минимальных и максимальных цифровых значений средне-эффективного объёма мочевого пузыря. Наибольшее цифровое значение средне-эффективного объёма мочевого пузыря у пациентов первой подгруппы до лечения приходилось на интервал времени с 6 до 12 часов.

Таблица 1

Показатели мочеиспускания по данным неинвазивного уродинамического мониторинга у пациентов с ГАМП до лечения и спустя 1-3 мес. консервативного лечения троспия хлоридом (первая подгруппа п=30)

Срок исследования Эффективный объём мочевого пузыря, мл. Максимальный объёмный поток мочеиспускания, мл/с.

До лечения 76.8±48.6 (Р<0,05) 14.1±7.7(Р<0,05)

После лечения 1мес 118.7±57.2(Р<0,05) 25.8±13.9(Р<0,05)

После лечения Змее 83±34.2(Р<0,05) 16.4±5.2(Р<0,05)

Таблица 2

Показатели мочеиспускания по данным неинвазивного уродинамического мониторинга у пациентов с ГАМП до и спустя 1 и 3 мес. консервативного лечения троспия хлоридом (вторая подгруппа п=30)

Срок исследования Эффективный объём мочевого пузыря, мл. Максимальный объёмный поток мочеиспускания, мл/с.

До лечения 74,2±44.3 (Р<0,05) 16.3±7.1(Р<0,05)

Через 1 мес. после лечения 108.7±48.2(Р<0,05) 22.7±13.1(Р<0,05)

Через 3 мес. после лечения 97.5±30.3(Р<0,05) 18.5±5.2(Р<0,05)

Показатель средне - эффективного объёма составил - 88±9,7 мл. мочи (Р<0,05). Через месяц от начала лечения этот объём увеличился до 102±37,2 мл. мочи (Р<0,05), а через три месяца терапии он был 91±24,5мл

(Р<0,05). Но отличительной особенностью этих показателей во второй подгруппе явилось то, что максимальные цифровые значения средне-эффективного объёма мочевого пузыря через три месяца терапии отмечены в интервалах времени с 12 до 18 и равнялись 73.3±13,2 мл (Р<0,05) . С 1824 часов средний эффективный объём мочевого пузыря составил 69.9 ±25,2 мл мочи(Р<0,05).

Наибольшие цифровые значения максимального объёмного потока мочи у пациентов первой подгруппы через три месяца терапии приходились на интервал времени с 6 до 12 часов и составили 16,4±5,2 мл/сек (Р<0,05). В дальнейшем максимальный объёмный поток мочи у пациентов первой подгруппы имел тенденцию к уменьшению.

Наибольшие цифровые значения максимального объёмного потока мочи у пациентов второй подгруппы через три месяца терапии приходились на интервал времени с 12 до 18 часов и составили 21,5±4,5 мл/сек (Р<0,05). В промежутке времени 18-24 часа этот показатель равнялся 19,8±5,5 мл/сек (Р<0,05).

В результате исследования, мы установили, что назначение таблетированного препарата троспия хлорида в суточной дозе 2 мг на год жизни однократно, является наиболее оптимальным вариантом лечения, так как такой режим дозирования положительно изменяет «поведение» ГАМП, в течение суток. Это заключалось в том, что наибольшие цифровые показатели средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи у пациентов второй подгруппы отмечены в один и тот же суточный промежуток времени (12-24 часов) (Рис.3).

180 160 140 120 100 80

60 I

1

40

20 0

• ПОТОК МО'Ш

ООЬГМ ЙГО'Ш

6 12Ч1К 12-18 час 18-24 час 24-6 ч-.и время оток

.. 'Л

х-р

40 « 3

.ъ %

м

<£

30 и ф н

25 5 €

20 |

15 е

о о

10 >Я

'а £

г

м

О

Я

2

Рис.3. Распределение средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи в течение суток у пациентов второй подгруппы (п=30).

Аналогичные функциональные показатели (объём и поток мочи) у пациентов первой подгруппы, которые получали троспия хлорид три раза в сутки приходились на интервал времени 6-12 часов. Этот же временной промежуток функциональных показателей мочеиспусканий был отмечен у пациентов с ГАМП и до лечения (Рис.4). Динамики изменения основных функциональных показателей мочеиспусканий (объёма и потока), распределённых в течение суток, у пациентов, получающих препарат по стандартной схеме назначения, нами не выявлено, чего нельзя сказать о пациентах второй подгруппы, которые получали троспия хлорид один раз в сутки утром до еды в максимально-допустимой дозе. Таким образом, данные наблюдения говорят о значительном и функционально-обоснованном преимуществе предложенной схемы назначения препарата.

£ 16 о

р 140

и

Й

Ь 120

100

ооъем мочп

• ПОТОК МОЧИ

10 6 3? I

л

30 *

ё в

'В

■ 20 |

|

' м I

6-12ч;к

12-18 мж 18-24 «ПК 24-6 час • к|имя суток

Рис.4. Распределение средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи в течение суток у пациентов первой подгруппы (п=30).

ВЫВОДЫ

КУродинамическое суточное мониторирование пациентов с ГАМП позволило обнаружить определённую функциональную особенность мочевого пузыря, которая проявилась постепенным возрастающим повышением его активности, достигнув своего максимума в интервале времени с 18 до 24 часов. Это выражалось в значительном увеличении количества мочеиспусканий, уменьшении средне-эффективного объёма мочевого пузыря и максимального объёмного потока мочи.

2. Приоритетом в выборе консервативного лечения ГАМП у детей остаются М-холинолитики, в частности троспия хлорид. Применение его один раз в сутки в суточной дозе 2 мг на год жизни снизило баллы анкеты

- опросника с 16,2 до 9,3 через один месяц терапии и до 6,3 через три месяца лечения (Р<0,05). Средний эффективный объём мочевого пузыря увеличился с 74,2±44,3 мл до 108,7±48,2мл через один месяц лечения и до 129± 13,2мл через три месяца терапии (Р<0,05) . Среднее число мочеиспусканий уменьшилось с 7.9±3.8 до 6.7±2.6 через 1 месяц приёма препарата и с 6.7±2.6 до 5.3±2.3 через 3 месяца терапии (Р<0,05).

3. Стандартная схема назначения троспия хлорида не меняет функциональную суточную активность ГАМП у детей, что подтверждается максимальными цифровыми значениями функциональных показателей мочеиспускания, такими как максимальный объёмный поток и средне-эффективный объём мочевого пузыря, сохраняемыми в прежнем интервале времени (6-12 часов).

4. Использование троспия хлорида один раз в сутки, утром до еды, изменяет суточную активность мочевого пузыря при ГАМП у детей, приближая её к физиологической, не снижая терапевтической значимости препарата. Предложенная схема применения троспия хлорида оптимальна с физиологических позиций, а также снижает вероятность нарушения режима приёма препарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью изучения функции мочевого пузыря у детей с ГАМП необходимо использовать неинвазивный уродинамический мониторинг, объективно отражающий количественные и качественные характеристики мочеиспускания.

2. При обследовании пациентов Ь ГАМП целесообразно использовать стандартизованные анкеты-опросники, которые целенаправленно демонстрируют динамику эффективности проводимой терапии.

3. В оценке результатов уродинамического мониторинга, отражающего функцию мочевого пузыря, следует ориентироваться не

только на количественные показатели урофлоуграмм, но и на взаимосвязь показателя «объём/скорость», который выявляется при регрессионном анализе и указывает на один из вариантов расстройств мочеиспускания.

4. Детям с ГАМП, целесообразно назначать троспия хлорид с 14 лет в дозе 2 мг на год жизни один раз в сутки, так как предложенная схема не уступает по эффективности обычному способу назначения препарата, но и изменяет циркадный ритм мочевого пузыря, приближая его к физиологичному.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Данилова Т.Н. Внутрипузырная гипертензия и инфекции мочевыводящих путей у детей / Васильева Ж.Б., Данилов В.В., Новожилов Е.В. // Педиатрия. - 2007 г. - № 4. - С.93-97

2. Новожилов Е.В. Неинвазивный уродинамический мониторинг в оценке эффективности консервативного лечения ГАМП у детей / Яновой В.В., Малаев A.A., Завгородний В.Н. // Дальневосточный медицинский журнал. — 2009 г. - №3. - С.58-60

3. Новожилов Е.В. Уродннамический мониторинг в изучении суточной активности мочевого пузыря у детей / Яновой В.В., Малаев A.A., Просвирнова О.Г.// Дальневосточный медицинский журнал. - 2009г. -№4. - С.54-56

4. Патент на изобретение .Ns 2423972 от 20.07.11г. «Способ консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей с учетом его суточной активности». Авторы: Новожилов Е.В., Яновой В.В.

5. Новожилов Е.В. Оценка эффективности консервативного лечения ГАМП в детской урологической практике / Завгородний В.Н., Носков A.B., Семеняк П.Г. // Сб. «Материалы VIII региональной научно - практической

конференции урологов Дальнего востока». Благовещенск, 2009. - С. 118-122

6. Новожилов Е.В. Мониторинг суточной активности гиперактивного мочевого пузыря у детей / Е.В., Яновой В.В., Малаев A.A., Завгородний В.Н., Носков A.B., Семеняк П.Г. // Сб. «Материалы IX региональной научно - практической конференции урологов Дальнего востока». Хабаровск, 2010. - С.66-67

7. Новожилов Е.В. Суточная активность гиперактивного мочевого пузыря у детей / Яновой В.В. // Сб. «Материалы XI региональной научно -практической конференции, посвященной 65 годовщине Победы в Великой Отечественной войне». Благовещенск, 2010. - С.216-217

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь

ВАП - врождённая аномалия почек

ICS - международный комитет по удержанию мочи

УЗИ - ультразвуковое исследование

Подписано в печать 23.03.12. Формат 60x84/16. Усл. печ.л.1,50. Тираж 100 экз. Заказ от 27.03.12.

Отпечатано с готового оригинал-макета ИП Сажиновым A.A. 675016 Благовещенск, ул. Калинина, д. 127, кв. 45., тел 8(4162)549160