Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Функциональные нарушения при деформациях позвоночника у подростков и методы их коррекции

На правах рукописи

Лупандина-Болотова Галина Сергеевна

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА У ПОДРОСТКОВ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

14.03.11. - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 с [ц'^ты!

Москва-2012

005017521

Работа выполнена в Федеральном Государственном Бюджетном Учреждении «Научном Центре Здоровья Детей» РАМН

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Заведующий отделением реабилитации ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н.Приорова" Минздравсоцразвития России,

Доктор медицинских наук, профессор Заслуженный деятель науки РФ Врачебно-физкультурного диспансера №19 СЗАО г. Москвы

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «28» мая 2012 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.072.07 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ (117997, Москва, ул. Островитянова, д.1).

Автореферат разослан «26» апреля 2012 г.

Поляков Сергей Дмитриевич Цыкунов Михаил Борисович

Хрущёв Сергей Васильевич

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.В. Полунина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Результаты научных исследований свидетельствуют, что число детей школьного возраста с признаками отклонения в состоянии здоровья постоянно увеличивается и, хотя выявляемый спектр заболеваний различен, нарушение формы осанки в нем является наиболее распространенным (И.А. Котешева, 2002, Б.А. Никитюк, 1989, .Ш. Тга\е11, 1992). Одним из факторов, играющих важную роль в высокой частоте патологии костно-мышечной системы, является гипокинезия. Как правило, многие специалисты ориентируются на оздоровительные формы занятий физической культурой, проводимые в режиме учебного дня, уроки физической культуры и специальные занятия корригирующей гимнастикой (А. Агайари, 2006, В.М. Зациорский, 1981, В.М. Левин, 1966, И.Д. Ловейко, 1988, Р.! 8(а51кеП5, 2002). Однако, зачастую, даже адекватная физическая нагрузка при установленном диагнозе, не дает должного результата. Это связано с несколькими факторами - низкая самоорганизация подростков, недостаточная мотивация для ежедневных самостоятельных тренировок в добавление к недостаточной и нецеленаправленной нагрузке во время курса лечебной гимнастики в спортивном зале. В задачи врача и инструктора по лечебной физкультуре входит работа по последнему направлению. Занятия в спортивном зале обычно включают в себя общеукрепляющие упражнения в сочетании со специальными с учетом деформации позвоночника, которые в основном носят динамический характер. Но известно, что, если отдельные мышцы развиты недостаточно, то другие, более крупные мышцы, принимают на себя часть их функций при выполнении динамических упражнений. В этом случае ослабленные мышечные группы оказываются вне тренирующих воздействий и их функция в лучшем случае не возрастает, а может и ухудшиться. Упражнения в изометрическом режиме, позволяя свести до минимума компенсаторные усилия крупных (или здоровых) мышц, обеспечивают направленную силовую тренировку ослабленных мышечных групп (И.Б. Тёмкин, 1966). В процессе занятия возникают

определенные трудности с дозированием нагрузки в изометрическом режиме при проведении корригирующей гимнастики в спортивном зале. В настоящее время при лечении различных дорсопатий у взрослых применяется лечебно-диагностическая система «Тергумед 30» (Хакимов С. А. 2011). Система «Тергумед ЗД», оснащенная функцией биологической обратной связи, позволяет пациенту самостоятельно контролировать силу мышечного напряжения, а врачу -дозированно назначать нагрузку, руководствуясь не приблизительными данными силы пациента, а конкретными достоверными цифрами. Основной терапевтической задачей ЛФК при деформациях позвоночника в конечном итоге является нормализация нарушенного баланса мышц-стабилизаторов позвоночника. Оценить достигнутый эффект в коррекции дисбаланса так же позволяет аппарат «Тергумед 30». Однако о применении этого прибора для реабилитации детей с нарушениями осанки в доступной нам литературе данных не обнаружено, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: повысить эффективность диагностики и комплексной реабилитации функциональных изменений при деформациях позвоночника у подростков 12-16 лет с использованием современных методов механотерапии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности функционального состояния мышц-стабилизаторов позвоночника у подростков с нарушениями осанки и деформациями позвоночника в возрасте от 12 до 16 лет по данным лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗО».

2. Разработать и обосновать дифференцированную методику реабилитации подростков с нарушениями осанки и деформациями позвоночника на тренажере «Тергумед 30».

3. Сравнить эффективность реабилитации при нарушениях осанки и деформациях позвоночника с включением тренировок на аппарате «Тергумед 30» и традиционной корригирующей гимнастики.

Научная новизна

Впервые у подростков 12-16 лет с функциональными нарушениями при деформациях позвоночника применена методика определения мышечной силы и её дисбаланса на приборе «Тергумед ЗБ», дано научное обоснование целесообразности комплексного применения инновационной тренировки с использованием этого аппарата и традиционной гимнастики.

Определено, что показатели мышечной силы и её дисбаланса, определённые с помощью лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗБ» коррелируют с показателями уже применяющихся методов диагностики, такими как антропометрия, стабилометрия, миография.

Показано, что применение реабилитационных программ корригирующей гимнастики и тренировок на приборе «Тергумед ЗБ» является эффективным методом лечения функциональных нарушений при деформациях позвоночника.

Доказано, что наиболее эффективным методом реабилитации функциональных нарушений при деформациях позвоночника является применение в комплексе с корригирующей гимнастикой тренировок на лечебно-диагностической системе «Тергумед ЗБ», оснащённой биологической обратной связью.

Практическая значимость

Показатели лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗБ» могут использоваться как дополнительные критерии эффективности коррекционных мероприятий при применении других реабилитационных методик.

Определение мышечной силы и дисбаланса может использоваться для оценки состояния мышц-стабилизаторов позвоночника, а динамика изменений указанных показателей - служить критерием эффективности реабилитации, направленной на эти мышцы.

Оптимизация режима асимметричной нагрузки у детей с боковыми деформациями позвоночника начальных степеней может служить эффективным средством профилактики усиления степени деформации и её коррекции.

Измерение мышечной силы перед началом реабилитации и наличие биологической обратной связи позволяет индивидуально дозировать нагрузку и контролировать правильность выполнения упражнений, что обеспечивает максимальную эффективность и безопасность проводимой реабилитации.

Внедрение в практику

Определение мышечной силы и дисбаланса на лечебно-диагностической системе «Тергумед ЗО» до и после реабилитации используется в отделе лечебной физкультуры и спортивной медицины НИИ ПП и -ВЛ ФГБУ «НЦЗД» РАМН у детей старше 12 лет с нарушениями осанки в любой плоскости для контроля эффективности проведенных мероприятий.

Тренировки на лечебно-диагностической системе «Тергумед 30» проводятся у детей от 12 лет с функциональными нарушениями при различных деформациях позвоночника по индивидуально-разработанным программам.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс для клинических ординаторов и аспирантов в отделе постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конгрессах: «Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов» (Москва, 2010г), XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» Москва, 2010г, 7-м Российском научно-образовательном форуме «Мир людей с инвалидностью» (Москва, 2010)г., XVI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011г).

Личное участие диссертанта: непосредственно проводила клинический осмотр и инструментальное обследование, сформулировала цель и задачи, дизайн исследования и этапы выполнения работы, осуществляла процедуры тренировок на тренажере «Тергумед 30», проводила обработку, анализ, интерпретацию и обсуждение полученных данных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных изданиях ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, четырёх глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 98 источников литературы, в том числе 80 отечественных и 18 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем и методы исследований

Работа выполнена на базе отделе лечебной физкультуры и спортивной медицины НИИ ПП и ВЛ ФГБУ «НЦЗД» РАМН. Все методы исследования проводились непосредственно в отделе.

Обследовано 82 подростка с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости (гиперкифозы, гиперлордозы) и с боковыми искривлениями, в возрасте от 12 до 16 лет. Распределение больных по типу нарушений осанки представлено в таблице 1.

Таблица 1

Группа Сагиттальная плоскость (гиперкифозы, гиперлордозы) Боковые искривления Всего

Основная 11 (26,8%) 30 (63,2%) 41

Контрольная 12(29,3%) 29 (70,7%) 41

Итого 23 (28%) 59 (72%) 82 (100%)

Подростки были разделены на 2 группы: методом случайной выборки была выделена группа сравнения, состоявшая из 41 человека, репрезентативных с пациентами основной группы по возрасту, клиническому диагнозу, массе и длине тела. При выполнении работы применен комплекс клинических и инструментальных методов исследования.

Клинические методы включали анализ медицинской документации, сбор анамнеза, оценку статики и динамики, выявление локальной плотности и болезненности мягких тканей при пальпации. Осуществлялась оценка симметричности верхнего плечевого пояса (измерение расстояния от остистого отростка седьмого шейного позвонка до углов лопаток, расстояния от углов

лопаток по горизонтали до средней линии позвоночника); оценка симметричности пояса нижних конечностей (измерение расстояния от яремной вырезки до передних верхних подвздошных остей и длину нижних конечностей от передних верхних подвздошных остей до внутренней лодыжки). Оценивалась разница между этими расстояниями с правой и левой стороны. Применялись функциональные тесты на выносливость мышц спины и брюшного пресса, рассчитывался индекс Шаповаловой в баллах, исходя из массы, длины тела, количества подъемов в минуту, характеризующий развитие силы, быстроты, скоростной выносливости мышц спины и брюшного пресса.

Инструментальное обследование

Для инструментальной диагностики применялись:

1. Стабилометрическая платформа (ОКБ РИТМ, Россия), выполнялся тест Ромберга. Для оценки функционального состояния вертикальной позы использовались классические параметры, которые имеют устойчивую связь с физиологическими процессами статокинетической функции (смещение центра давления (ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях, разброс относительно смещения и средний разброс).

2. Миография мышц-выпрямителей позвоночника. Оценивалась биоэлектрическая активность мышц (мкВ) в работе, в покое; определялся коэффициент асимметрии между правой и левой сторонами Касим = аЬз(БАсирава-БАслева).

3. Тестирование на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D». Производилось последовательное измерение мышечной силы во фронтальном (M.qudratus lumborum, M.obliquus externus abdominis, M.obliquus internus abdominis, M.erectores, M.longissimi, M.interspinales), сагиттальном (M.erectores, M.longissimi, M.interspinales, M.rectus abdominis, M.obliquus externus abdominis, M.obliquus intemus abdominis), горизонтальном (M.obliquus internus, M.obliquus externus,

M.rotatores) направлениях. В автоматически генерируемом отчете отражались данные о выявленном мышечном дисбалансе.

Методы реабилитации. Для сравнения эффективности методик коррекции нарушений осанки группа сравнения получала процедуры симметричной корригирующей гимнастики, ежедневно, продолжительностью 45 минут, всего 15 занятий, а в основной группе в процедуру симметричной корригирующей гимнастики включалась тренировка на тренажере «Тергумед 3D», общая длительность занятия составляла 45 минут.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка проводилась с использованием программных пакетов «STATISTICA 6.0» и «Microsoft Excel 2.0». Применялся расчет средних величин, среднеквадратичного отклонения, стандартной ошибки среднего, минимума, максимума.

Оценка параметров внутри каждой группы до и после лечения проводилось по критерию Уилкоксона. Различия показателей между группами определялись по критерию Манна-Уитни. Анализ причинно-следственных связей базировался на определении коэффициента ранговой корреляции Спирмана и коэффициента гамма корреляции. За уровень значимости принимали значения р<0,05.

Результаты исследования показателей диагностики на приборе «Тергумед ЗБ»

Оценивались показатели всех детей до лечения, принимавших участие в исследовании. При анализе данных выявлена выраженная недостаточность мышечной силы (менее 60% от должной) в сагиттальном направлении «вперед» у 31%, «назад» у 28%; умеренная недостаточность (больше 60%, но меньше 80%) мышечной силы «вперед» у 28% «назад» 17%. Приближенные к должным значениям (незначительная недостаточность мышечной силы) показатели

выявлены в направлении «вперед» у 42%, и в направлении «назад» у 56%. Во фронтальной плоскости при сгибании туловища влево выявлена выраженная недостаточность мышечной силы у 33%, умеренная у 42%, незначительная у 25%; при сгибании туловища вправо выраженный недостаток мышечной силы выявлен у 25%, умеренный недостаток у 33%, приближенные к должным значениям показали 42%. В поперечной плоскости при повороте туловища влево значительный недостаток мышечной силы выявлен у 22%, умеренный у 25%, приближенные к нормативным значениям показали 53%; при повороте туловища вправо, соответственно: 31%,33%,36%. При этом выраженный мышечный дисбаланс (больше 25%) в сагиттальной плоскости выявлен у 44%, средний (меньше 25%, но больше 10%) дисбаланс у 18%, умеренный дисбаланс (меньше 10%, больше 5%) у 6%, незначительный (до 5%) не выявлен ни у кого из детей; во фронтальной плоскости соответственно 39%; 53%; 6%;3%; в поперечной 17%; 67%; 17%;0%.

Таким образом, по данным лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗБ» у подавляющего большинства детей до лечения выявлен выраженный и умеренный недостаток силы мышц-стабилизаторов позвоночника на фоне их значительного дисбаланса.

После лечения в группе сравнения показатели мышечной силы лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗБ» во фронтальной и поперечной плоскостях увеличились статистически значимо, р<0,05; во фронтальной «влево» Мд0=79,4±4,8 Нм, Млисле=92,9±2,6 Нм; «вправо» Мдо=89,7±5,8 Нм, Мп,.слс=109,1±7,4 Нм; в поперечной, соответственно, Мдо=92,3±6,0 Нм, Мпослс=115,6±7,1 Нм, Мдо=91,8±9,6 Нм, Мпосле=115,7±5,3. В сагиттальной плоскости изменился не достоверно. Мышечный дисбаланс в контрольной группе значимо не уменьшился.

В основной группе показатели мышечной силы во всех направлениях увеличились статистически значимо, в сагиттальной плоскости «вперед» МДо=65,5±6,1 Нм, Мпошс=98,1±3,3 Нм; «назад» Мдо=78,4±6,8 Нм, МпосЛе=102,2±5,5 Нм, р<0,01; во фронтальной плоскости «влево» Мдо—57±2,8 Нм, Мпосле— 102,2±5,5 Нм, р<0,001; «вправо» МДо=62,6±8,5 Нм, М„осле=107,8±6,8 Нм, р<0,01; в

поперечной плоскости «влево» МДо=72,3±4,3 Нм, Мпосле=99,2±4,5 Нм, р<0,001; «вправо» Мдо=70,4±5,8 Нм, М„осле=102,4±2,9 Нм, р<0,001, р<0,001. Мышечный дисбаланс в основной группе уменьшился в сагиттальной плоскости, М»о=26,4±2,8 Нм, Мпосле—10,3±1,4, р<0,001; во фронтальной, Мдо—34,3=ь3,5 Нм, Мпосле— р<0,001; Мдо=18±2 Нм, Мпослс=10,4±1,7 в горизонтальной плоскости, р<0,001. Мышечная сила в основной группе при сравнении с контрольной возросла достоверно, р<0,05, во всех направлениях, за исключением фронтальной плоскости, «вправо», р>0,05, однако нарастание мышечной силы в этом направлении в основной группе более выражено (в группе сравнения «вправо» Мло=89,7±5,8 Нм, Мшклс=109,1±7,4 Нм; в основной Мд„=62,6±8,5 Нм, Мпосле=107,8±6,8 Нм).

Результаты исследования показателей биоэлектрической активности паравертебральиых мышц

Оценивались показатели разницы БА мышц спины (Коэффициент асимметрии - Ка). Чем больше этот показатель, тем меньше сбалансированность правых и левых мышц спины, что проявляется в визуальной асимметрии. При анализе Ка всех детей до лечения выявлено, что у 47% этот показатель был высоким (>100 мкВ), у 44% средним (40-100 мкВ), и только у 8% нормальным (меньше 40 мкВ).

Показатели биоэлектрической активности паравертебральиых мышц в группе сравнения статистически значимо не изменились. В основной группе средняя БА паравертебральиых мышц при нагрузке после лечения возросла слева с 337,4 мкВ до 446,2 мкВ, р<0,05; справа средняя БА показала тенденцию к увеличению: с 421,3 мкВ до 465,1 мкВ, что может говорить об увеличении работоспособности этих мышц. Средние значения Ка правых и левых паравертебральиых мышц уменьшились с 125,1 до 25,6, р<0,001, что, вместе с уменьшением дисбаланса, говорит о тенденции к увеличению симметрии в работе и тренированности мышц спины.

При сравнении обеих групп статистически значимо выросла средняя биоэлектрическая активность паравертебральных мышц при нагрузке в первой группе по сравнению со второй, р<0,05; коэффициент асимметрии БА правых и левых паравертебральных мышц в основной группе уменьшился, в группе сравнения статистически значимо не изменился.

Таким образом, сравнение динамики в группах по основным показателям, характеризующим точки приложения инновационной методики (Рис. 1,2) -мышечную силу, её дисбаланс и асимметрию БА, демонстрирует значительную разницу после курса реабилитации, что позволяет считать методику более эффективной, особенно в отношении подростков со слабым мышечным корсетом и выраженной асимметрией силы мышц спины.

160% 140% 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0%

Идо лечения

I осле лечения

/ : ' .

і.:.:-::.. -

мышечная сила

дисбаланс Коэффициент мышечной силы асимметрии БА

Тергумед

Миография

Рисунок 1. Динамика основных показателей в первой группе до и после лечения.

140% , 120% • 100% ]

80% 1 60% [..........ив МЩ

40% ; «¡ИР

20% : г........ш||

0%

мышечная сила

дисбаланс ! коэффициент мышечной силы! асимметрии БА

Тергумед

Миография

Рисунок. 2. Динамика основных показателей во второй группе до и после лечения.

Различная биоэлектрическая активность, а значит и сократительная способность, правой и левой паравертебральных мышц спины и дисбаланс мышечной силы у детей с нарушениями осанки имеют общее основание -непродуктивная работа растянутых мышц с одной стороны и напряженных с другой, что ведет к асимметричной нагрузке на позвоночник и различной тренировке этих мышц. Это подтверждается выявленной взаимосвязью между вышеуказанными показателями (Рис. 3)

г =0,45 р< 0,05

мышечный дисбаланс во фронтальной плоскости

Рисунок 3. Взаимосвязь мышечного дисбаланса и асимметрии биоэлектрической активности паравертебралъной группы мышц.

Результаты исследования антропометрических показателей

При анализе динамики антропометрических показателей использовалась также разница между правыми и левыми показателями (Ка). В обеих группах отмечено статистически значимое уменьшение этих цифр. В группе сравнения Ка от седьмого шейного позвонка до углов лопаток уменьшился с 11,1мм до 7,2мм, р<0,05; от углов лопаток до средней линии позвоночника по горизонтали с 11,7мм до 6,1мм, р<0,01; от яремной вырезки до передних верхних подвздошных остей с 8,1мм до 3,6мм, р<0,01. В основной группе уменьшение составило, соответственно с 10,8мм до 2,8мм, р<0,001; с 17,1мм до 3,6мм, р<0,001; с 4,7мм до 1,7мм, р<0,05. То есть, визуальная асимметрия на фоне улучшения антропометрических показателей уменьшилась в обеих группах.

В основной группе произошло статистически значимое уменьшение Ка расстояний от седьмого шейного позвонка до углов лопаток (Мдо ли«1ия= 10,8мм; Мт,слсл«ония=2,8мм) на фоне реабилитации по сравнению с контрольной (Мдо лившш= 11,1мм; Млосле лсчев«я^7,2мм), р=0,008. Разница в уменьшении остальных

антропометрических показателей (между углом лопатки и средней линией позвоночника, от яремной вырезки до передних верхних подвздошных костей) оказалась статистически не значимой при сравнении двух групп.

Так же при корреляционном анализе выявлена статистически значимая взаимосвязь параметров мышечного дисбаланса и визуальной асимметрии (прямая, рис. 4), мышечной силы и визуальной асимметрии (обратная, рис. 5).

г = 0,33%, р < 0,05

О о О О О ООО

СО О 0 О

О О О О CD СО a-<f q о о ___,.. - •

j2.--G"6 0,0 об О COCO О со

- -> - "'.....СОЭССОО О О о о о о

10 20 30 40 50 60 70 80 мышечный дисбаланс

з сагиттальной плоскости | ~^95% confidence

Рисунок 4. Взаимосвязь параметров мышечного дисбаланса и визуальной асимметрии.

s 22 s

20

о

g 18 о

» 16 о

Е и >.

й 12 U ю

0

>s 8

S

1 6

0 4 га

о.

га 2 =г

1 о

О О О ГО <Х» СО

-.О О Ю

... .... """ЧГ^'Т ;" "" * ........ ~Т ' * "

'ссг- ^ 64X33.0. о о о о

CCD О О О О озоэ.оо

сою о со о

мышечная сипа, фронтальная плоскость, направление "вправо"

о 95% confidence

Рисунок 5. Взаимосвязь параметров мышечной силы и визуальной асимметрии.

Результаты исследования данных функциональных тестов

Динамика показателей функциональных тестов в обеих группах была статистически достоверной. При этом в группе сравнения средний показатель времени удержания верхней части туловища возрос с 1,1 минуты до 2,0, р<0,001 (рис. 6), количество подъёмов туловища в минуту увеличилось с 17,5 до 25,7 раз, р<0,001 (рис. 7); индекс Шаповаловой в бальной оценке не изменился (2,1-2,6 -ниже среднего), р<0,05. В основной группе динамика более выражена: с 1,4 минуты до 2,6, р<0,001; с 16,3 подъёмов до 27,3, р<0,001; индекс Шаповаловой с низкого балла (М=1,8) вырос до среднего (М=3,1), р<0,001.

основная : основная : контрольная контрольная до лечения после лечения^) до лечения после лечения

Рисунок 6. Динамика показателей силовой выносливости мышц спины.

основная : основная контрольная контрольная до лечения после лечения до лечения после лечения

Экстремальные точки Выпадающие значения

Рисунок 7. Динамика показателей силовой выносливости мышц брюшного пресса.

Примечание: различия между показателями до и после лцчекия: # - /><0.05

18

Основная группа после проведенной реабилитации продемонстрировала статистически значимое (р=0,004) увеличение силовой выносливости мышц спины по сравнению с контрольной группой.

Количество подъёмов туловища при выполнении теста на силовую выносливость мышц брюшного пресса в первой группе по сравнению со второй увеличилось статистически не значимо, однако более выражено, чем в контрольной (на 32% в группе сравнения, на 67% в основной).

Результаты исследования стабилометрических показателей

В контрольной группе статистически значимо изменились следующие стабилометрические показатели: уменьшилось смещение в сагиттальной плоскости с 6,9мм до 6,2мм, р<0,01; уменьшились показатели разброса в сагиттальной плоскости с 3,9мм до 3,7, р<0,01 и показатели среднего разброса с 4,8мм до 4,4мм, р<0,05. В основной группе достоверно уменьшились все показатели: смещение во фронтальной плоскости с 5,6мм до 3,1мм, р<0,001; смещение в сагиттальной плоскости с 6,3мм до 3,2 мм, р<0,001; разброс во фронтальной плоскости с 4,9мм до 2,7мм, р<0,001; разброс в сагиттальной плоскости уменьшился с 5мм до Змм, р<0,001, средний разброс с 5,8 мм до 3,8 мм, р<0,001. Площадь стабилограммы уменьшилась, достоверно в обеих группах, в контрольной группе площадь уменьшилась с Мдо=296,4 мм2, Мпосло леЧения=219,9 мм2, в основной Мдо=393,2 мм2, Миослелечс|ШЯ= 122,7 мм2, в обоих случаях р<0,001.

Смещение во фронтальной плоскости в контрольной группе уменьшилось достоверно больше, чем в основной, но само уменьшение не достоверно, р>0,05. Смещение в сагиттальной плоскости уменьшилось в основной группе по сравнению с контрольной после лечения статистически значимо, р<0,001. Разница показателей разброса во фронтальной и сагиттальной плоскости не достоверна, однако основная группа показала тенденцию к уменьшению на 45% и 40% соответственно а контрольная на 10% и 5%. Средний разброс уменьшился в

основной группе на 34,4%, в контрольной на 9%, разница статистически значима, р<0,05.

Анализ данных площади стабилограммы при сравнении двух групп показал статистически значимую разницу этих показателей, р<0,01.

Так же выявлена взаимосвязь выраженности разброса стабилометрических данных с увеличением мышечного дисбаланса (рис. 8).

г = 0,56% р<0,05

а о о

о о

о

о ..< „

о О-с"о^ґ'б - ~ '

^а-Ъо с

9

мышечный дисбаланс

во фронтальной плоскости, Нм | '".,95% confidencs

Рисунок 8. Взаимосвязь стабилометрических данных с мышечным дисбалансом.

Таким образом, разработанная нами инновационная методика тренировок в изометрическом режиме на лечебно-диагностическом приборе «Тергумед 30» с предварительным тестированием, в сочетании с корригирующей гимнастикой, позволяет получить результаты, значительно превосходящие по эффективности методы, ранее считавшиеся оптимальными.

выводы

1. По данным лечебно-диагностической системы «Тергумед 30» установлено, что у подавляющего (68%) большинства подростков с функциональными нарушениями при деформациях позвоночника в возрасте 12-16 лет имеется выраженный и умеренный недостаток силы мышц-стабилизаторов позвоночника на фоне их значительного дисбаланса.

2. Разработанная инновационная дифференцированная методика реабилитации подростков с функциональными нарушениями при деформациях позвоночника в изометрическом режиме на тренажере «Тергумед 30», учитывающая характер нарушения осанки и направленная непосредственно на мышцы-стабилизаторы позвоночника продемонстрировала более высокую эффективность по сравнению с корригирующей гимнастикой без включения тренировок в изометрическом режиме.

3. Высокий терапевтический эффект, проявляющийся в уменьшении выраженности мышечного дисбаланса и увеличении устойчивости пациентов в позе Ромберга, основан на оптимизации режима асимметричной нагрузки при боковых деформациях и увеличении мышечной силы стабилизаторов осанки в случаях функциональных изменений.

4. Применение разработанного реабилитацонного комплекса, состоящего из корригирующей гимнастики и изометрической тренировки с эффектом биологической обратной связи, способствует быстрому улучшению статико-динамической функции мышц позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные показатели мышечной силы и дисбаланса до и после лечения по данным лечебно-диагностической системы «Тергумед 30» можно использовать как критерий эффективности реабилитации у детей с нарушениями осанки.

2. Для подбора режима тренировок на лечебно-диагностической системе «Тергумед ЗО» необходимо руководствоваться данными клинического осмотра и объективными методами.

3. Целесообразно включать в программу занятий по коррекции нарушений осанки тренировки на лечебно-диагностической системе «Тергумед 30».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лупандина-Болотова Г.С.Функциональное состояние мышц спины подростков по данным лечебно-диагностической системы "Тергумед 3D"/ Лупандина-Болотова Г.С., Ливенская Е.В., Корнеева ИЛ'., Поляков С.Д.// -Материалы конгресса "Современные технологии медицинской реабилитации больных и инвалидов" 24-25ноября -М.,2010,- С. 154.

2. Лупандина-Болотова Г.С. Влияние занятий на системе с биологической обратной связью на электромиографические показатели у подростков с дефектами осанки/ Лупандина-Болотова Г.С., Ливенская Е.В., Kornea ОМ.//

- Материалы 7-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с инвалидностью» 18-19 ноября. - М., 2010,- С.34.

3. Лупандина-Болотова Г.С. Применение лечебно-диагностической системы "Тергумед 3D" в оценке функционального состояния мышц спины подростков7 Лупандина-Болотова Г.С., Ливенская Е.В., Корнеева И.Т., Поляков С.Д.// - Материалы 7-го Российского научно-образовательного форума «Мир людей с инвалидностью» 18-19 ноября. - М., 2010,- С.36.

4. Лупандина-Болотова Г.С. Новое в коррекции вертебральных дорсопатий у детей/ Лупандина-Болотова Г.С., Сахарова Е.В., Поляков С.Д, Корнеева И.Т., Изотова И.Н., Дворяковский И.И.// - Материалы XV Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2010. - С. 522.

5. Лупандина-Болотова Г.С. Метод стабилометрии в оценке динамики функциональных вертебральных изменений у детей 12-16 лет при использовании в комплексе реабилитации лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D »/Лупандина-Болотова Г.С., Поляков С.Д, Корнеева И.Т. И Лечебная физкультура и спортивная медицина,- 2011. - № 12 (96).

- С. 36-40.

6. Лупандина-Еолотпова Г.С. Изометрические тренировки на приборе «Тергумед ЗО» в комплексе с корригирующей гимнастикой у детей 12-16 лет с нарушениями осанки и сколиозами 1-П степени // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2011. - Том 3, № 5. — С. 50-54.

7. Лупандина-Болотова Г.С. Динамика показателей лечебно-диагностической системы «Тергумед ЗД» при применении различных реабилитационных программ в коррекции функциональных вертебральных изменений у детей 12-16 лет // Вестник восстановительной медицины. - 2011. - № 6. — С. 1013.

Подписано в печать 24 апреля 2012 г.

Формат 60x90/16

Объём 1,50 гг.л.

Тираж 100 экз.

Заказ №250412427

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912X772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://vvwvv.univerprint.ru