Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Функциональное состояние зубочелюстной системы у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов

На правах рукописи

НОВИКОВА ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНСВЕРСАЛЬНОЙ АНОМАЛИЕЙ ОККЛЮЗИИ

ЗУБНЫХ РЯДОВ

14.01.14 — Стоматология (медицинские науки) 14.03.03 — Патологическая физиология (медицинские науки)

1 з МАЙ 2015

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва —2015

005568490

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ).

Научные руководители: член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Леонид Семенович Персии; доктор медицинских наук, профессор Анна Георгиевна Русанова.

Официальные оппоненты:

Оспанова Гульсара Бекеевна—доктор медицинских наук (научный консультант ортодонтического отделения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России);

Благонравов Михаил Львович - доктор медицинских наук (профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский Университет Дружбы Народов» Министерства образования РФ).

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Пермский Государственный Медицинский Университет им. академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «16» июня 2015г. в //Р'*7 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ по адресу: Москва, ул. Долгоруковская д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а) и на сайте университета http://dissov.rnsmsu.rti

Автореферат разослан _2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук , , ......-■

профессор Юлия Александровна Гиоева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Трансверсальная окклюзия относится к одной из самых сложных аномалий окклюзии зубных рядов, включающей в себя большое разнообразие форм (Персии JI.C., 2000). Вместе с тем, на данный момент нет единого мнения о распространенности указанной аномалии. Данные ряда авторов имеют большой разброс, начиная от 3% (Гаврилов Е.И., 1984; Косенко С.Э., 1991; Ан C.B., 1995; Хорошилкина Ф.Я., 1995, 1999, 2001; Каламкаров Х.А. и соавт., 1998; Персии JI.C., 1999) и заканчивая 57,89% (Григоренко П.А., Вакушина Е.А., Турчиева О.В., 2012), в зависимости от возраста обследуемых, места их проживания, от уровня оказания стоматологической помощи в регионе проживания и т.д.

Морфологические характеристики данной патологии в настоящее время представлены достаточно подробно в работах ряда авторов (Ю.В. Родионова, 2005; О.Ю. Богаевская, 2007; А.Б. Слабковская, 2008; Одинокова Т.А., 2011). В меньшей степени изучено функциональное состояние зубочелюстной системы при данной аномалии (Богаевская О.Ю., 2007). Между тем, в современной стоматологии одним из главных критериев эффективного лечения является достижение функциональной гармонии зубочелюстной системы. По этой причине в стоматологическую практику активно внедряются различные методы, позволяющие дать максимально объективную оценку функционального состояния зубочелюстной системы на различных этапах диагностики и лечения.

Степень разработанности темы. Ведущим методом диагностики функционального состояния мышц челюстно-лицевой области является электромиографический (Персии Л.С., 1989).

Однако в настоящее время отсутствуют четкие характеристики изменения биоэлектрической активности указанных мышц при трансверсальной окклюзии, которая относится к одной из самых сложных аномалий окклюзии зубных рядов, включающей в себя большое разнообразие форм.

Сопоставление результатов ранее проведенных исследований на аналоговой электромиографической аппаратуре выявило их противоречивость. Поэтому в практической работе врача-стоматолога этот метод почти не используется в связи с неясностью интерпретации полученной информации и в связи с его трудоемкостью (ручной обсчет электромиографической записи).

В настоящее время созданы электромиографы, сопряженные с компьютером, при помощи которого все полученные данные подвергаются автоматическому обсчету и предоставляются в цифровом выражении, обеспечивая возможность получать результаты исследования при непосредственном обследовании пациента (Набиев Н.В., 2011). Однако наиболее полное представление об особенностях функционирования зубочелюстной системы как у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов, так и у пациентов с различными аномалиями окклюзии можно получить, изучив биоэлектрическую активность мышц челюстно-лицевой области в статических и динамических состояниях нижней челюсти.

Между тем, проблема эффективного использования современной электромиографической аппаратуры остается по-прежнему актуальной. Цель исследования. Совершенствование диагностики нарушений функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов. Задачи исследования:

1. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области по показателям электромиографии у лиц 18-21 года с физиологической окклюзией зубных рядов при статических состояниях и в динамике тестовых движений (контролируемых кинезиографическим методом исследования) нижней челюсти;

2. Определить распространенность трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов у лиц 18-21 года;

3. Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области по показателям электромиографии у пациентов 18-21 года с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов при статических состояниях и в динамике тестовых движений нижней челюсти, и провести сравнительный анализ с идентичными показателями лиц с физиологической окклюзией зубных рядов;

4. Провести сравнительный анализ функционального состояния мышц челюстно-лицевой области при статических и динамических состояниях н/ч у пациентов 18-21 года с различными формами трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов.

5. Разработать алгоритм электромиографического обследования мышц челюстно-лицевой области у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов.

Научная новизна

Впервые у лиц 18-21 года с физиологической окклюзией зубных рядов при помощи диагностической аппаратуры нового поколения установлены нормативные показатели биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области по показателям электромиографии при статических состояниях нижней челюсти: относительном покое нижней челюсти, привычном смыкании зубных рядов и в статическом положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов.

Впервые у лиц 18-21 года с физиологической окклюзией зубных рядов произведена синхронная электромиографическая запись биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области и кинезиографическая регистрация движений нижней челюсти при проведении динамических тестовых движений: максимального опускания нижней челюсти из исходного положения привычного смыкания зубных рядов и обратного движения ее в исходное положение; максимального выдвижения нижней челюсти из исходного положения привычного смыкания зубных рядов и обратного ее движения; поднимания нижней челюсти из исходного положения

относительного покоя до первичного контакта зубных рядов, с последующим сопоставлением электромиографических показателей с положением нижней челюсти в каждую секунду ее движения.

Получены новые данные о функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области у пациентов 18-21 года с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии нижнего зубного ряда вправо по электромиографическим показателям при статических и динамических состояниях нижней челюсти (контролируемых кинезиографическим методом исследования).

Впервые изучены особенности функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у пациентов 18-21 года с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии нижнего зубного ряда вправо в сочетании с правосторонней трансверсальной окклюзией по электромиографическим показателям при статических и динамических состояниях нижней челюсти (контролируемых кинезиографическим методом исследования).

На основании проведенных исследований впервые дана сравнительная характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области по показателям электромиографии при статических и динамических состояниях нижней челюсти у лиц 18-21 года с физиологической окклюзией и у пациентов 18-21 года с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов.

Разработан и внедрён в клиническую практику алгоритм электромиографической диагностики у лиц с аномалиями окклюзии зубных рядов.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований углубляют знания по функциональному состоянию мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической окклюзией и у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов.

Внедрение алгоритма электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области в сочетании с кинезиографической регистрацией движений нижней челюсти и результатов, полученных в ходе настоящего исследования, в практику врачей-стоматологов позволит доказательно проводить дифференциальную диагностику форм трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов и обосновано осуществлять и документировано контролировать коррекцию данной аномалии.

Методология и методы исследования. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической и у пациентов с трансверсальной окклюзией изучалась методами поверхностной электромиографии и кинезиографии при помощи современного компьютеризированного аппарата БКН (Биотроник, Италия).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У лиц с физиологической окклюзией зубных рядов установленные показатели биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области как в статических, так и в динамических состояниях нижней челюсти характеризуются симметричностью. При движениях нижней челюсти, контролируемых кинезиографическим методом исследования, изменения показателей биоэлектрической активности мышц, регистрируемых на каждой секунде движения, характеризуются фазными изменениями во всех группах мышц — поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, а также шейных мышц.

2. У лиц с трансверсальной аномалией окклюзии зубных рядов значительно повышены показатели биоэлектрической активности мышц челюстно-лицевой области. Характер и степень мышечных расстройств наиболее выражены при движениях нижней челюсти.

3. Для объективной оценки функционального состояния зубочелюстной системы при аномалиях окклюзии зубных рядов необходимо использовать совместное электромиографическое исследование биоэлектрической

активности мышц челюстно-лицевой области и кинезиографическое исследование движений нижней челюсти.

Личный вклад автора. Автором освоены методы компьютеризированной электромиографии и кинезиографии. Самостоятельно проведено обследование всех пациентов. Проведен научный анализ показателей электромиографии и кинезиографии. Цифровые данные автор обработал методами вариационной статистики. Самостоятельно оформлены статьи по теме диссертации и написана работа, а также сформулированы выводы и практические рекомендации.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность работы подтверждается достаточным количеством обследованных, достаточным объемом полученных результатов клинических и инструментальных исследований и их статистическим анализом.

Материалы диссертации доложены на: 88-ом Конгрессе ортодонтов Европы (Сантьяго, 2012); Итоговой XXXIV конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2012); научной конференции общества молодых ученых, посвященной 90-летию МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2012); 14-ом Съезде ортодонтов России (Санкт-Петербург, 2012); ААО Annual Session (Гонолулу, 2013). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 10 из них в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр ортодонтии и патологической физиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова и клиническую практику ЦС и ЧЛХ МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописи и состоит из: введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», двух глав «Результаты собственных исследований»,

заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.

Работа иллюстрирована 39-ю таблицами, 63-мя рисунками, 35-ю графиками. Библиографический указатель включает 242 наименования, из них 188 отечественных и 54 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

С целью изучения распространенности трансверсальной окклюзии и отбора лиц для последующего обследования был проведен внешний осмотр и осмотр полости рта 832 студентов 18-21 года, проходящих обучение в МГМСУ им. А.И. Евдокимова. При обследовании выявляли самостоятельную форму трансверсальной окклюзии и сочетание ее с другими аномалиями окклюзии. Вид окклюзии зубных рядов определяли в положении привычного их смыкания. У лиц с трансверсальной окклюзией в ходе клинического осмотра выявляли несовпадение межрезцовой линии верхнего и нижнего зубных рядов.

Для дальнейшего обследования было отобрано 62 человека обоего пола.

Всем обследованным лицам было проведено антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей. Кроме этого, пациентам с трансверсальной окклюзией были проведены клинические пробы JI.B. Ильиной-Маркосян, рентгенологическое исследование (телерентгенограммы головы в прямой проекции), а также консультация врача-постуролога для выявления нарушений осанки.

Обследованные лица 18-21 года были распределены в 3 группы:

1 группа — лица с физиологической окклюзией (контрольная группа) (20 человек);

2 группа - пациенты с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо (24 человека);

3 группа — пациенты с трансверсальной резцовой окклюзией со смещением межрезцовой линии за счет нижнего зубного ряда вправо в сочетании с правосторонней трансверсальной окклюзией зубных рядов (18 человек).

Изучение функционального состояния зубочелюстной системы у лиц с физиологической и у пациентов с трансверсальной окклюзией проводили методами поверхностной электромиографии и кинезиографии при помощи современного автоматизированного аппарата BKN (компания «Биотроник», Италия), представленного двумя блоками:

Первый блок — это «Электромиограф БКН 16», предназначенный для определения БА мышц.

Второй блок — это «Кинезиограф», предназначенный для исследования и графической регистрации движений н/ч при помощи специализированной компьютерной программы «KEY-WIN».

Информация с этих блоков одновременно отображалась на экране компьютера в режиме реального времени. На мониторе компьютера, разделенного пополам, демонстрировались графические движения нижней челюсти и отображались биопотенциалы мышц во время этих движений.

В настоящей работе регистрировали биоэлектрическую активность в следующих группах мышц:

- мышцы поднимающие нижнюю челюсть — правая и левая височные мышцы (TAD и TAS), правая и левая жевательные мышцы (MSTD и MSTS);

- мышцы опускающие нижнюю челюсть - правая и левая надподъязычные мышцы (DIGD и DIGS);

- шейные мышцы — правая и левая грудино-ключично-сосцевидные мышцы (SCMD и SCMS).

Для характеристики биоэлектрической активности мышц были использованы следующие показатели:

А) усредненная величина амплитуд биопотенциалов мышцы в системе расчета RMS (root mean square), рассчитанная как средне - квадратичное значение сигнала (в мкВ);

Б) показатель максимальной амплитуды биопотенциалов (в мкВ); В) суммарный биопотенциал - сумма всех показателей усредненных биопотенциалов мышц правой и левой сторон (в мкВ).

Биоэлектрическую активность мышц оценивали при статических и динамических состояниях нижней челюсти. Исследование активности мышц проводилось при следующих статических положениях нижней челюсти:

-состояние относительного покоя нижней челюсти, характеризующееся у всех обследованных лиц физиологическим ее покоем;

- привычное смыкание зубных рядов;

- в статическом состоянии нижней челюсти при проведении пробы максимального смыкания зубных рядов.

Регистрация показателей биоэлектрической активности мышц в динамическом состоянии проводилась посекундно при осуществлении следующих, контролируемых кинезиографическим методом исследования, движений нижней челюсти:

- опускание и поднимание нижней челюсти - в течение одной секунды при ее опускании из положения привычного смыкания зубных рядов, а также в течение одной секунды при поднимании;

- выдвижение нижней челюсти - со 2-ой секунды ее движения из положения привычного смыкания зубных рядов до достижения границы максимального переднего ее выдвижения - посекундно до окончания ее движения в исходное положение на 7-ой секунде;

- движение поднимания нижней челюсти из положения относительного покоя до первичного контакта зубных рядов - в течение 3-х секунд движения нижней челюсти.

Статистическая обработка результатов исследования.

Статистическая обработка полученных данных была проведена в рамках программы Microsoft Excel программами «Описательная статистика» и «Критерий Стьюдента».

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛУЧЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Распространенность трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов.

В ходе настоящего исследования было установлено, что распространенность трансверсальной резцовой окклюзии у лиц 18-21 года достигает 48,4%, при этом самостоятельно данная аномалия встречается в 24,1% случаев, а сочетано с другими аномалиями - в 24,3%. Наиболее часто данная аномалия сочетается с дистальной (10,7%) и с прямой резцовой окклюзией (7,9%), реже с глубокой резцовой окклюзией (5,2%) и наиболее редко с мезиальной окклюзией (0,5%).

2. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при статических состояниях нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией и у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии.

Как видно (рис.1), в обеих группах лиц с трансверсальной окклюзией (ТрАО) в отличие от лиц с физиологической окклюзией (ФО) биоэлектрическая активность (БА) мышц челюстно-лицевой области (ЧЛО) в состоянии относительного покоя нижней челюсти (н/ч) характеризовалась повышенными в 1,5-2,5 раза показателями усредненных биопотенциалов (УсБП) обеих височных, надподъязычных и шейных мышц.

Следует отметить, что в осуществлении удержания н/ч в состоянии относительного покоя ведущую роль играют тонические мышечные волокна мышц поднимающих н/ч, которые у пациентов с ТрАО, особенно 3-й группы, максимально задействованы, на что указывают показатели УсБП

Рис. 1. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при относительном покое н/ч у лиц с ФО (1-я группа) и у пациентов с ТрАО (2-я и 3-я группы).

При привычном смыкании зубных рядов (рис. 2) в обеих группах лиц с ТрАО регистрировалась повышенная в 2,5-3,5 раза Б А мышц поднимающих н/ч, особенно височных. То есть для удерживания н/ч в положении привычного смыкания зубных рядов у пациентов с ТрАО задействуется большее количество мышечных волокон, чем у лиц с ФО, что указывает на дисбаланс в работе мышц, причем у пациентов 3-ей группы этот дисбаланс имеет большую степень выраженности.

15

10 мкВ

5

■

\ ■

г г г НИИ Л 11II

11 группа 2 группа I 3 группа

ТАР ТА5 МБТО МБТБ й160 016Б БСМО БСМБ мышцы ЧЛО

Рис. 2. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при привычном смыкании зубных рядов у лиц с ФО (1-я группа) и у пациентов с ТрАО (2-я и 3-я группы).

В статическом положении н/ч при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов (рис.3) в обеих группах лиц с ТрАО отличия показателей от нормативных были зарегистрированы только в мышцах опускающих н/ч и в шейных мышцах, показатели УсБП которых были

повышены в 1,5 раза, что свидетельствует о нарушении рефлекторной регуляции в реципрокных взаимоотношениях мышц - антагонистов.

Рис. 3. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО в статическом положении н/ч при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов у лиц с ФО (1-я группа) и у пациентов с ТрАО (2-я и 3-я группы).

3. Биоэлектрическая активность мышц челюстно-лицевой области при динамических состояниях нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией и у пациентов с трансверсальной аномалией окклюзии.

При проведении пробы опускания-поднимания н/ч (рис.4) у обеих групп лиц с ТрАО (рис.6, рис.7) в отличие от лиц с ФО (рис.5) при движении опускания н/ч регистрировалась повышенная в 2-2,5 раза БА мышц опускающих н/ч, особенно в мышцах правой стороны, что, вероятно, приводило к отклонению траектории движения н/ч вправо.

При движении поднимания н/ч у обеих групп лиц с ТрАО показатели УсБП мышц поднимающих н/ч, особенно левой стороны, превышали таковые у лиц с ФО в 2-2,5 раза, что позволяло н/ч вернуться в исходное положение.

Таким образом, движение максимального опускания и поднимания н/ч у обеих групп пациентов с ТрАО осуществлялось с выраженным дисбалансом в работе мышц - синергистов и антагонистов.

б) г) е)

Рис. 4. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись движения максимального опускания и поднимания н/ч у лиц 1-й группы (а, б), 2-й группы (в, г), 3-й группы (д, е).

мкВ

■ привычное смыкание

- ■ опускание

- ■ поднимание

ТАй ТА5 МБТО МБТБ 0160 ОЮБ 5СЛ/Ш БСМБ мышцыЧЛО

Рис. 5. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении максимального опускания и поднимания н/ч у лиц 1-ой группы.

Рис. 6. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении максимального опускания и поднимания н/чу лиц 2-ой группы.

Рис. 7. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении максимального опускания и поднимания н/ч у лиц 3-й группы.

При выдвижении н/ч (рис.8) у обеих групп лиц с ТрАО (рис.10, рис.11), в отличие от лиц с ФО (рис.9), фаза движения н/ч вперед характеризовалась повышенной в 1,5 раза Б А жевательных и надподъязычных мышц, с преобладанием в последних активности правой стороны, а также отклонением траектории движения н/ч вправо (рис.14). При обратном движении н/ч БА височных мышц, особенно левой стороны, у обеих групп лиц с ТрАО характеризовалась повышенными в 2 раза значениями УсБП.

Таким образом, и выдвижение н/ч у обеих групп пациентов с ТрАО осуществлялось атипично с задействованием большего, чем у лиц с ФО, числа мышечных волокон.

б) г) е)

Рис. 8. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись выдвижения н/ч у лиц 1-й группы (а, б), 2-й группы (в, г), 3-й группы

(Д. е).

I привычное смыкание

12 секунда

13 секунда

14 секунда

15 секунда б секунда

17 секунда

ТАР ТАБ МБТй МБТБ 0160 йЮБ БСМР БСМБ мышцы ЧЛО

Рис. 9. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при выдвижении н/чу лиц 1-ой группы.

■ привычное смыкание

■ 2 секунда

■ 3 секунда

■ 4 секунда

■ 5 секунда

■ 6 секунда

■ 7 секунда

I II 1Г 1Г 1Г г г

ТАР ТАБ МБЮ МБТБ йЮБ БСМЭ БСМБ

мышцы ЧЛО

Рис. 10. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при выдвижении н/ч у лиц 2-ой группы.

ТАР ТАБ МБТй МБТБ РЮй йЮБ БСМй БСМБ мышцы ЧЛО _

I привычное смыкание 12 секунда I 3 секунда ■ 4 секунда I 5 секунда 6 секунда 17 секунда

Рис. 11. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при выдвижении н/ч у лиц 3-й группы.

При движении поднимания н/ч из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов (рис. 12) у обеих групп лиц с ТрАО (рис.14, рис.15) в мышцах поднимающих н/ч преобладала активность левой стороны, однако показатели УсБП в конце движения н/ч были в 2-3 раза ниже, чем у лиц 1-й группы (рис.13).

Отсутствие в обеих группах пациентов с ТрАО повышения БА в мышцах поднимающих н/ч может косвенно свидетельствовать не только о нарушении межбугорковых и фиссурных контактов зубов верхней и нижней челюстей, но и о нарушении стабильного вертикального и горизонтального их соотношения.

б) г) е)

Рис. 12. Одновременная кинезиографическая (А) и электромиографическая (Б) запись движения поднимания н/ч из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 1-й группы (а, б), 2-й группы (в, г), 3-й группы (д, е).

относительный покой н/ч 1секунда

2 секунда

3 секунда

Рис. 13. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении поднимания н/ч из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 1-ой группы.

Рис. 14. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении поднимания н/ч из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 2-ой группы.

относительный покой н/ч 1 секунда

2 секунда

3 секунда

Рис. 15. Усредненные значения биопотенциалов (в мкВ) мышц ЧЛО при движении поднимания н/ч из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у лиц 3-й группы.

Выводы:

1. У лиц с физиологической окклюзией при проведении поверхностной электромиографии в состоянии относительного покоя нижней челюсти во всех исследованных мышцах регистрировались невысокие равные значения усредненных биопотенциалов. При привычном смыкании зубных рядов зафиксировано умеренное повышение показателей активности обеих височных мышц. В статическом положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов отмечалось стократное повышение показателей усредненных биопотенциалов мышц поднимающих нижнюю челюсть.

Различия в показателях всех одноименных мышц противоположных сторон при проведении всех вышеуказанных проб отсутствовали.

2. У лиц с физиологической окклюзией при проведении пробы опускания-поднимания нижней челюсти движение ее опускания сопровождалось наиболее выраженным повышением показателей усредненных биопотенциалов мышц опускающих нижнюю челюсть. При движении поднимания наибольшие показатели активнотси регистрировались в мышцах поднимающих нижнюю челюсть. При выдвижении нижней челюсти в фазе движения ее вперед повышение показателей активности наиболее выражено в жевательных и надподъязычных мышцах; обратное движение нижней челюсти сопровождалось выраженным повышением показателей усредненных биопотенциалов височных мышц. При движении нижней челюсти из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов наиболее выраженное повышение показателей активности регистрировалось в мышцах поднимающих нижнюю челюсть.

Различия в показателях всех одноименных мышц противоположных сторон при проведении всех вышеуказанных проб отсутствовали.

3. Распространенность трансверсальной резцовой окклюзии у лиц 18-21 года составила 48,4%, что, вероятно, обусловлено усилением влияния факторов, приводящих к нарушению миодинамического равновесия между мышцами челюстно-лицевой области.

4. У обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией в состоянии относительного покоя нижней челюсти регистрировались повышенные показатели усредненных биопотенциалов височных мышц (в 2 раза), надподъязычных и шейных мышц (в 1,5 раза). Различия между показателями всех одноименных мышц противоположных сторон в обеих группах лиц отсутствовали. При привычном смыкании зубных рядов у обеих групп лиц регистрировались повышенные в 3 раза показатели активности мышц поднимающих нижнюю челюсть, однако у лиц 2-й группы преобладала активность височной мышцы левой стороны, а у лиц 3-й группы — правой. В статическом положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией регистрировались более высокие в 1,5-2 раза показатели активности надподъязычных и шейных мышц.

Различия между показателями всех одноименных мышц противоположных сторон в обеих группах лиц отсутствовали.

5. Показатели суммарных биопотенциалов у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией при всех статических состояниях нижней челюсти примерно в 1,5 раза выше таковых у лиц с физиологической окклюзией, но особенно выражено повышение этого показателя у лиц 3-й группы.

6. При проведении пробы опускания-поднимания нижней челюсти у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией при движении ее опускания регистрировались повышенные в 2,5-3 раза показатели активности надподъязычных мышц с преобладанием активности мышц правой стороны. При движении поднимания нижней челюсти у обеих

групп лиц с трансверсальной окклюзией показатели усредненных биопотенциалов мышц поднимающих нижнюю челюсть, особенно левой стороны, повышены в 2-2,5 раза. При выдвижении нижней челюсти в фазе движения ее вперед у лиц 2-й группы показатели активности жевательных мышц повышены в 1,5 раза, при этом преобладала активность мышц левой стороны, в надподъязычных мышцах выше активность мышц справа. У лиц 3-й группы при этом же движении нижней челюсти повышены показатели усредненных биопотенциалов жевательных мышц (в 2-3 раза) и надподъязычных мышц (в 1,5-2 раза), при этом в обеих группах мышц активнее мышцы правой стороны. При обратном движении нижней челюсти у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией показатели активности мышц поднимающих нижнюю челюсть повышены примерно в 2 раза с некоторым преобладанием активности мышц левой стороны. При движении нижней челюсти из состояния ее относительного покоя до первичного контакта зубных рядов у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией наибольшее повышение показателей активности регистрировалось в мышцах поднимающих нижнюю челюсть с преобладанием активности мышц левой стороны; однако это повышение в обеих группах лиц менее выражено (в 2-3 раза) по сравнению с таковым у лиц с физиологической окклюзией.

7. Показатели суммарных биопотенциалов у обеих групп лиц с трансверсальной окклюзией при выполнении тестовых движений опускания-поднимания нижней челюсти и выдвижения нижней челюсти примерно в 2 раза превышали таковые у лиц с физиологической окклюзией, а при движении поднимания нижней челюсти из состояния относительного покоя до первичного контакта зубных рядов, наоборот, были примерно в 1,5 раза ниже нормативных значений.

Практические рекомендации

1. В протокол обследования стоматологических пациентов для объективного выявления нарушений функционального состояния зубочелюстной системы необходимо включить современные методы диагностики - компьютеризированную электромиографию мышц челюстно-лицевой области и кинезиографию движений нижней челюсти.

2. Алгоритм исследования функционального состояния зубочелюстной системы заключается в проведении электромиографического исследования мышц челюстно-лицевой области в состоянии относительного покоя нижней челюсти, при привычном смыкании зубных рядов, в статическом положении нижней челюсти при проведении пробы максимального волевого смыкания зубных рядов и в синхронной электромиографической записи биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области с кинезиографической записью следующих движений нижней челюсти: максимального опускания нижней челюсти из исходного положения привычного смыкания зубных рядов и движения ее в исходное положение, максимального выдвижения нижней челюсти из положения привычного смыкания зубных рядов и обратного ее движения в исходное положение, движения поднимания нижней челюсти из состояния относительного ее покоя до первичного контакта зубных рядов.

3. Результаты, полученные в ходе настоящего исследования, могут служить основой для оценки степени и характера нарушений при трансверсальной аномалии окклюзии зубных рядов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H. Изучение показателей биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической и у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов / Н.В. Набиев, Т.В. Климова, E.H. Новикова // Dental Forum. -2012. - № 3. - С. 73 - 74.

2. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области до и после электронейростимуляции по показателям электромиографии / Н.В. Набиев, Т. В. Климова, E.H. Новикова // Dental Forum. - 2012. - № 3. - С. 44 - 45.

3. Климова Т.В., Набиев Н.В., Новикова E.H., Русанова А.Г., Персии JI.C., Панкратова Н.В. Изучение движений нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией по показателям кинезиографии / Т.В. Климова [и др.] // Ортодонтия. - 2012. - № 1 (57). - С. 70.

4. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H., Русанова А.Г., Персии JI.C., Панкратова Н.В. Определение функционального состояния мышц челюстно-лицевой области до и после электронейростимуляции по показателям электромиографии / Н.В. Набиев [и др.] // Ортодонтия. - 2012. - № 1 (57). -С. 81-82.

5. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H., Русанова А.Г., Персии Л.С., Панкратова Н.В. Показатели биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической и с дистальной окклюзией зубных рядов / Н.В. Набиев [и др.]//Ортодонтия.-2012.-№ 1 (57).-С. 82-83.

6. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H., Русанова А.Г., Персии Л.С., Панкратова Н.В. Комплексная компьютерная функциональная диагностика в практике врача-ортодонта / Н.В. Набиев [и др.] // Ортодонтия. - 2012. - № 1 (57). — С. 115.

7. Набиев Н.В., Климова Т.В., Новикова E.H., Русанова А.Г. Изучение показателей биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической и у пациентов с дистальной окклюзией

зубных рядов / H.B. Набиев [и др.] // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 90-летию МГМСУ, 2012. - С. 56.

8. Климова Т.В., Набиев Н.В., Новикова E.H., Русанова А.Г. Кинезиография - современный метод диагностики аномалий окклюзии / Т.В. Климова [и др.] // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 90-летию МГМСУ, 2012. - С. 57.

9. Климова Т.В., Набиев Н.В., Новикова E.H., Иваненко Т.А. Электромиография мышц челюстно-лицевой области при максимальном сжатии зубных рядов / Т.В. Климова [и др.] // Dental Forum. - 2013. - № 3. -С. 50-51.

10. Новикова E.H., Персии JI.C., Русанова А.Г., Климова Т.В., Набиев Н.В., Панкратова Н.В. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов при движениях нижней челюсти / E.H. Новикова [и др.] // Ортодонтия. - 2013. - № 3 (63). -С. 11-17.

11. Новикова E.H., Персии JI.C., Русанова А.Г., Климова Т.В., Набиев Н.В., Панкратова Н.В. Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у лиц с трансверзальной аномалией окклюзии зубных рядов при движениях нижней челюсти / E.H. Новикова [и др.] // Ортодонтия. - 2014. -№2 (66).-С. 15-22.

12. Климова Т.В., Набиев Н.В., Новикова E.H., Русанова А.Г., Персии Л.С., Панкратова Н.В. Изучение движений нижней челюсти у лиц с физиологической окклюзией по показателям кинезиографии/Т.В. Климова [и др.]// Ортодонтия. - 2014. - № 3 (67). - С. 74 - 75.

Подписано в печать: 7.04.2015 Тираж: 100 экз. Заказ № 935 Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.