Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Функциональное состояние вегетативной нервной системы при цефалгических синдромах у детей и подростков

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

РГО о/г

2 У ПНВ №7

На правах рукописи

УДК 6)0.839+616.857-053

ГУЛЯМОВА МАКТУБА КАМАЛОВНА ЧО^'

„ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ЦЕФАЛГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ"

14.00.13. — Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1997

Работа выполнена на кафедре невропатологии детского возраста Ташкентского Института Усовершенствования врачей Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан

ИА.УЧШ.Ш РУКОНОДИТСЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор |ШАМАНСУРОВ Ш. Ш.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

Доктор медицинских наук, профессор ГАФУРОВ Б. Г. Доктор медицинских наук, профессор САДЫКОВА Г. К.

Ведущая организация: 1-й Ташкентский Государственный

Медицинский Институт

Зашита диссертации состоится в . часов 17 января 1997 года на заседании Специализированного Совета К.087.49.02. в Ташкентском Институте Усовершенствования врачей (700007, г. Ташкент, ул. Паркентская, 51)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского Института Усовеошенствования врачей.

Автореферат разослан 17 декабря 1996 года.

Ученый секретарь Специализированного Совета ¿и^'7

доктор медицинских наук///¿У"" /ШАМАНСУРОВ Ш. Ш.

СКЗАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

актуальность пгоелш1: Проблема цефалгий - серьезная ме-дипинская и остальная проблема я язляется чрезвычайно актуальной з силу сгеоксй распрсстршшжсстн <ге среди детского зозсаота. Б научной литературе Есестсрояке отражены иемедеза--нпл. пссьягкиние изучению клиническсй симптоматологии, меха-;;измсв развития, патогенеза и лечения заболеваний, протека:-®« с синдромом гелезяей бела СГЗ) (Л. 0. Еададяк, А. Я Еерестсв ' 1'5Э1) 2. А. Веснина (1333), А. Ерусияски (1379), А. Перли «1331;. а А1сагсИ (1934), (1995), Р!сзз1 (1339) И лр. )

Несмотря на это, отсутствие точных критериев диаг-пссъиъ: алгий различной эг;юлог::;1. я? верь'се- трактозание и 'игнорирование солутствуших симптомов "ораданий внутренних органов и сентральаой нервной системы (ИКС) приводит к сшибкам диагностики и лечения. Бользой полиморфизм, " распространенность л социальная значимость проблемы цефалгий среди детского Есзраста диктует не-сбходгмость углубленного изуч&нет £свх асдектоз ае5алгич£скжс синдромов. Одним яг малоизученных направлений является гоярсс с. функциональном состоянии вегетативной иерЕкей системы (ВЕС). ссузгствдягавй интеграцию деятельности вадяейших систем организма: нервной-й гуморальной.

Несомненно. отнленекия в вегетативной сфере изменяет реакцию ребенка яз кеблагеприятнкэ факторы ь не алей я внутренней среды, снижают возможность адаптация и способствуют возникновение ряда патологических состояний, которые з свою очередь злкявт на течение основного заболевания. Актуальность работы . связана и с тем. что з катамкезе 'любого заболевания з тем числе л це Аттических синлромоз вегетативная нервная система ;1грает важную роль как в процессах адаптации, так и з реализации дезадаптявных реакций организма (Вейн А.М. 1991.13335.

Учитывая вышеизложенные, мы а'настсасей работе с кг',паи детского невропатолога решили изучить проблемы саядрсма вегетативной знстрнии (СЕЛ) при цейалгичаеких синдромах у лете Я.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ

¡йучеяхе функционального состояния вегэтзглгяоЯ яеезкей системы 7 детей с иефзлгиями различной этиологии, ссгержяст-геваяяё методов яз- диагностики и Яй4йчр«атоЕаяжа гидго-

лег к к; герагаж.

задачи ксследоаанид

г. Изучать кхпяако-анамнестические особенности ческпх синдромов у детей к подростков.

С. Определить походное состояние вегетативного текуча, вегетативной реактивности к вегетативного обеспечения дедтель-кэсти у детей с агф&дгиямЕ с пспсгьБоввнкем клжшко- параклини-чбоких методик.

Z. Изучить по особенностям биоэлектрической активности ыозга вз&ккоогкошкге синхронизирующих к десинхрс-ккзирлкшх систем при различных визах аефалгий у детей к подростков.

4. Определить состояние мозгоеой гемодинамики у детей с различными пефалгиямк.

Б. Выработать новые диагностические кр;~ерии диагностики рагхичнш: ц&фадгкй при помощи эдектропунктурной диагностики.

6. Разработать практические рекомендации для лечения синдрома вегетативной дистскии при цейалги'ех различного генеза

научная новизна. работы: • Впервые осуществлен комплексный подход к диагностике и дифференциальной диагностике цефалгий. различной этиологии с применением классических и нетрадиционных методов изучения состояния вегетативной нервной системы.

Впервуе'изучены особенности биоэнергетики организма по данным злтгтгрспуккгурной диагностика- при а^й&лгпял различного происхождения у детей к подростков. Выработана дпсЛе-ренаиадько-диагностическая -таблица- по клиническим к вегето-л&гическим признакам, различных бидое цезалгий.

Ва основании- подученных данных выработан дифференцированный подход к -.лечению детей, страдающих головными болями.'

паюкашя, клюсю-кс на злекту:

1. Состояние- исходного вегетативного тонуса к клиника синдрома БбгетаткЕкой'Еистонки является дополнительным ди4-фер«К11из^гьнс-диагностическим критерием цейалгкческих синдромов различного генеза у детей. ■ ' ;

. . 2: У деТ'ей с вазЬм'оторньки и лажэрогик&мичеекго®' иефы-гиями в 60-8СХ- случаеЕ- имеет место " 'выраженная вегетативная дкзрегудяшш,. раннее - выявление . которой имеет, большое ди&г -

нзстическое значение.

3. Разработана дифференциально диагностическая таблица по клшшческим и вегетативным признакам различных видов цефалгий, удобная для практического применения ,при помощи которой ссз -дается возыожость унифицирования диагнозов я определения основных направлений тактики лечения.

практическая ценность работй

1. Полученные результаты позволяют уточнить клинические и параклинические кштерии диагностики различных зилов цеФалгий и объективизировать картину синдрома вегетативной дисфункции для более точного дифференцирования цефалгических синдромов различной этиологии у детей.

2. Дифференциально-диагностическая таблица по клиническим и вегетслсгическим признакам цефалгий способствует унифицирования диагнозов и определении основных направлений лечения.

3. Выработанные новые алгоритмы злектропунктурной диагностики различных.зилоз цефалгий помогут практическому врачу э правильней постановке диагнозов л дифференциации цефалгий у детей и подростков.

ВНЕДРИВ® РЕЗУЛЬТАТОВ ЖХЖДОВДЖЯ: Результаты работы были апрсбисозакы и внедрены з практику лечебно-диагностической, консультативной я педагогической работу кафедры невропатологии детского возраста ТапШУВ, детского неврологического отделения ■Городской Детской Клинической больницы г. Ташкента, Городского ^консультативно-Диагностического Центра для детей г. Ташкента.

публикации и апробация работ» По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, выпушены 1 методические рекомендации, зарегистрировано 1 рационализаторское предложение "Зкала количественной оценки. симптомов для дифференциации функциональных и органических поражений центральной нервней системы"

Результаты исследования додолины и обсуждены на Конференции молодых ученых РУз (1934),ПерЕом Конгрессе по внутренней медицине Стран Нейтральной Азии (1994), на "Всероссийской с ме.чаунаоодньм участием научно-практической конференции "Новое з диагностике и лечении ДШГ (Москва, 1396), на кафедральном заседании кафедры невропатологии детского зозраста ТазИУВ,меж-кзФедральяой конференции с участием кафедр невропатологии, не-гопатолегии детского возраста. педиатрия с курсом функиисналь-

ной диагностики (ТааИУБ), кафедры петсзск бслезнел Ж То^П-с: и наглой конференции НИИ М? к ФТ им. Семалко Ш РУз.

Лисоертапия изложена на 162 страницах машинописного текста, в т. ч. включает 19 тэСл. ,13 ризувков. Состой? иг а?«г?!Ш, пяти глаз.. вывозов и практических рекгшндзгиа. Указатель литературы содержат 157 работ стран СНГ я 52 иностранных авторов.

ССДЕРЖАНКЕ РАБОТЫ:

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Б диссертационной работе представлены клинические данные 164 детей, (79 мальчиков я £5 девочек) страдающих головными Солями и Ей детей здоровых, ст '3 до 16 дет. Учитывая поставленные цель я задачи, все бедные были разделена нами на 3 группы. В 1 группу мы включили 72 Сольных с вазомоторными цефалгилми (ЕСЛ. различные Форш мигрени) во 2 группа включены 52 больных с гслсенычп болями извечного напряжння (хронические интоксикации, неврозы. тикозные гиперкинеза и др.) и в 3 группу включено 40 Сольных с лик-воссзкнамкческиш голсенкми болями.(последствия закрытой черепно-мозговой травмы,• ММ! , лептсменангиты и а?.)

РАСПРЕДЕЛЕН БОЛЬНЫХ ПО ГРУГ7ДМ

Возраст 1 группа' 2 группа 3 группа

. до 6 лет 6-11 лет 11-16 лет ЭТОГО :

В работе иепользсааяа следующие методы исследования.

1. Клинико-неврологическиЯ анализ с детальным изучением анамнестических данных,характера головных болей'Г5),их локализации, раопрсстраннссти. В ходе'клинике-негрологичеетго обследования основное внимание уделялось состояния ИКС- и ЕН2 также анализировалась вся совокупность субъективных и объективных неврологических самотоков.

2. Состояние ЕКС.оценивалась с помощью стандартизированных опросников и схем. разработанных а научно-методической

31 £3 13

33 £7 13

72 ' 52 40

центре вегетативной патологии ( Л. Ы. Бейн с соавт. 1&3?). оптированной влл детского возраста. Ьэгетативнцй тонус исследовался с аоызз&в о2 вегетативных параметра, В?гег2~;с.::сд реактивность оценивалась кз основании пробы Егнькни-Аскера (гла-госергечнкй реФлс-ке). Вегетативное обеспечение леятелгнос-тн изучалось о помсгью кликоортостаттеской пробы.

Е. Исследование состояния мозговой гемодикаякл путем резоографии к биоэлектрической активности мозга метолом :сектр:.кчцеФалограФик в покое к при функциональных нагрузках, с помогай; £ к 15 канального элекгроэнцефалографа (Венгрия) к ресграфической приставки 4.РГ-51А При анализе РЗГ, 'кроме внзу-алвнсй опенки проводился количественный анализ с вычислением орографического индекса (РИ), зикротвческого индекса (ЛйО.ди-астслического индекса СЛОЮ,временной характеристики тонуса це-ребралькых сосудов (а), временной характеристики распространения тока крови от сердца до мозга (0-а), с вычислением коэффициента асимметрии (КА). При анализе ЭЭГ учитывались визуальные характеристики (региональное распрелеление основных ритмов, медленноволновая активность, парсксизмальная активность). Кроме того, проводилась количественная оценка ЗЭГ: отдельно анализировались частотно-амплитудные характеристики фонового альфа ритма (его частота, амплитуда, альфа индекс).

4. Определяли биоэнергетику организма путем исследования классических меридианов .организма методом электропунктурно?. диагностики (ЗДПЮ по методике Еакатани. Исследование проводилось при псмоеи автоматизированного измерительно-вычислительного комплекса, состоящего из персонального компьютера (13М РС ХТ 086) со специальным программным обеспечением, печатающего устройства ЕРЗОМ, электродов, соединенных со специальной платой, встраиваемой в процессор компьютера.

Б. Статистическая'обработка данных диссертации проводилась на персональном компьютере (1БМ РС XI 035), нетолом описательной статистики, с вычислением достоверности различий с использованием критерия Г-Стыоденга к углового преобразования Склера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. КЛИНИЧЕСКАЯ 'ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕФАЛГИЯМЙ. Бедушм проявлением габолевзний у всех больных была го-

- s -

ловная боль. Б результате исследований установлено , что б 1 группе детей с вазомоторными головными болями цефалгия преимущественно приступообразный характер (751), была унклзтерадь-кой, с наличием (в случаях мигрекозных ГБ) ауры. Такая ГБ г 72,5Z случаях сопровождалась тошнотой, и рвотой.

Бо 2 группе детей с тензорными ГБ цэфалгия отличалась характером болеЕого ощущения:- это монотонная, тупая, слаЕЛИЕаю-пая, постоянная, разлитая ГБ, к сопровождается рядом негрсло-гкческих жалоб: головокружения, утомляемость, плаксиьоеп, расстройства ска.В 3-группе, где цефалгия имела ликворсдинами-чеокое происхождение, характерным было приступообраз-кость (63.3S), наличие тошоты (63,2Х), рвоты (25,62) с локализацией б периорбитадьной, лобной областях, Такая ГБ зависела от перемены положения головы

Неврологический осмотр в 1 и 2 группах выявил признаки рассеянной неврологической ювфосимптоматики в виле признаков повышения нервно-мышечной и рефлекторной возбудимости, асимметрии тонуса z сухожильных рефлексов, тогда как 3 группа больных обнаружила более грубые очагог-'е симптомы с нарушением черепной иннервации, парезов пирамидного характера, ■ нарушением б каор-динаторной и чувствительных сферах.

Также обнаружено отягошенность акушерского анамнеза, а также патология в пери- и постнатальных периодах в 1 и 2 группах, (55% и 50Х соответственно).

КЛИНИЧВСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИК. ВЕГЕТАТИЗЗЬК РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ПВЗДЛГИШК. Результаты исследования показали, что у больных всех трех групп имеет место выраженный синдром вегетативной дистонии с достоверно высотой балльной оценкой -(70,22). Количественная балльная оценка выраженности СВД выявила, что в 1 группе средний балл был равен £7,8, во 2 гр.-34,1, е 2 гр. -37. i. Эти показатели яено отличались от детей контрольной . группы, где они равнялись 22,5 баллам. (Рсо,05). Исследование состояния вегетативного тонуса показало, что в контрольной группе имеет место нормотония, в группе с вазомоторными цефалгиями и ликвородинамическими ГБ -парасимпатическая направленность вегетотонуса, у детей с тензорными ГБ-симпагическая направленность ьегетотокуса, СВД как Б количественном, так и в качественном отношении оказался существенно более выраженным у больных с вазомоторными и ликвороданзмическк-

ми ГВ, что является явным свидетельством функционально-структурных нарушений со стороны ВВС. .

Зкра.кнность СЕД з различных системах (а-ко.-щые изменения . с- терморе гуляшя, в - каэдиозаскулярная. г- гастрсинтестиналь-яад.д-психическая и Физ5¡ческач деятельность) по группам.

СГГ?ЕлВ,~г51Е ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВЮСТИ Ш ДАННЫМ ПРОБЫ ДАНЬККИ- ASKEPA Анализ результатов пробы показал, что у больных 1 группы в данной пробе отмечается парасимпатическая направленность вегетативной реактизнссти.что коррелирует с данными исходного вегетативного тонуса.

Во 2 и 3 гоулпах выявлена симпатическая направленность вегетативной реактивности по сравнению с контролем. Выявленная диссоциация нозможо является свидетельством вегетативной .зиз-регуляшст, которая находится в соответствии с клинической тя-.кестью основного заболевания.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОД С ШМОПЬЮ КЛуОЮОРГОСТАНИЧЕдКОЯ ПРОБЫ. ' ЗОЯ при моделировании ортостатического положения выявило. - в 1 группе признаки избыточного -вегетативного обеспечения (Р<0,01) с возрастанием ЧСС и АН как систолического так и диастолического, чем в контрольной группе , что свидетельствует о гиперсимпатикстоническом типе гемодинамики.

Ео 2 группе с тензорными ГБ ЕОД слагалось достаточным с нормальным симпатикстоническим типом гемодинамики. 3 3 группе выявлены достоверные признаки недостаточного вегетативного обеспечения деятельности, проявляющейся незначительным подъемом как диастолического так и систолического давления, указывающее. на сишатякотснический тип гемодинамики.

СОСТОЯНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

- 10 -

Данные ЗЭГ позволим оценить биоэлектрическую активность мозга и взаимоотношение синхронизирукща и десинхронизирующих структур. ЗЭГ исследования проводилось всем больным и 30 здоровым детям. ...

Визуальный анализ (£оновой ЗЭГ показал, что во всех группах преобладал 1 тип ( по Е. А. Жирмунской) организованный во времени к пространстве. Второй тип - синхронный, моноритмич-. ный, чада отмечен у детей 1 группы, и последовательно уменьшался во 2 и 3 грушах. Третий тип - десинхронный (плоский) чаще регистрировался в 1 и 3 группе« с преобладанием'медленных волн достоверно (р<0,05) .-чая© встречался во 2 группе по сравнению с 1 и 3 группами.

Анализ частотно-амплитудных характеристик доминирующа ритмов выявил, что. в состоянии расслабленного бодрствования альфа индекс превалировал в затылочном отведении, равномерно уменьшаясь по выраженности .в теменных и височных отведениях как в контроле, так и по группам. Альфа индекс был наиболее близок к контрольному у больных 1 и 2 групп. Частота аль£а индекса преобладала в 2 и 3 группах. Преобладание тета индекса в височных отведениях- -"» загадочных слева ао сравнению с контролем говорит о примаках медполусарной асимметрии. •■

Б 1 я 2 гр. ■ в ответ яа пробу с гижрвектиллцией во всех отведениях снижались альфа волны и увеличивались тета и дельта ■ волна

. В 3 группе наряду с уменьшением альфа ритма и . его депрессией отмечалось снижение и тета индекса и нарастание межпо-лутарной асимметрии. .

Таким образом, у больных с вазомоторными цэс£алгилми имеется преобладание восходящей неспеш'фической активации мозга; у больных с тензорными и лихвородияамичесгаши цефалгиями доминировала активность синхронизирующих, систем шагового ствола.

Исследование мозговой гешдинаАШКЯ проводилось с помощью рео-энцефалографш. Визуальный анализ реозниефалогрзфических кривых покагал, что детям 1 и 3 групп были характерны гипотонические типы кривьос.а во 2 группе преобладали нормо- и гипертонические кривые.. (Р<0,05), что коррелирует с данными исходного вегета-

гавоге тозус.з, 8 1 к 3 группах виз/альйо ?8Г кривые характеризовались уЕ&дкчеккем амплитуда, заострением'верзмны кривой, появлением дополнительных вола ка катакроте, смешением индизу- ■

ры на нижнюю греть кривой и ее углублением. В противоположность зтому, во 2 группе больных по. сравнению с контролем, РЭГкри-вые характеризовались уменыаением амплитуды, кривой и соответственно кровенаполенения мозга, сглаживанием и смеаением ияци-зуры в верхнюю треть кзтакроты, уменьшением выраженности' дополнительных волн на катакроте.

Количественный анализ РЭГ показал, что во всех группах в целом имеет место в различной степени выраженности дефицит церебральной гемодинамики. В 1 и 3 группах по сравнению с контролем, отмечено достоверное увеличение (Р<0.01) величины реог-рафического индекса (1,61+0,08 и 1,55+0.07 против 1,50+0.3 контроля), снижение дикротического индекса, (49,9+3,08 и 46,7+3,55 против 56,1+4,89) больных 2 группы. Тонус венул по показателям диастолического индекса. бьи достоверно выше у больных 2 группы (62,8+4,48 против 50,3+5,50) .

Выявленные нами изменения реактивности тонуса мозговых сосудов в ответ на функциональные пробы свидетельствует об ограничении приспособительных, компенсаторных' возможностей церебральной сосудистой' системы при цефалгических- синдромах более выраженное у больных с вазомоторными и ликвородивамически-ми головными болями.

СОСТОЯНИЕ БИОЭНЕРГЕТИКИ ОРГАНИЗМА ЛО ДАННЫМ ЗДЕКТРОПУНК-ТУРНОЯ ДИАГНОСТИКИ (ЭЖШ). Злектропунктурная диагностика была проведена 70 больным м 30 -здоровым детям. Результаты исследования показали, что у здоровых детей показатели .средней электропроводности в биологически . активных ' точках тела составили 64,0+1,52. У детей 1. .и -3 групп этот показатель составил 79,0+2,3. и 74.6+3. 34 соответственно. У больных с. вазомоторными ГБ наиболее стабильные сдвиги были определены, в биологически активных точках сосудистого меридиана, •меридиана желчного пузыря и печени. (Р<0,01).Эти сдвиги коррелировали с билатеральной асимметрией электростатической-напряженности в . 1 зтаже, отражающем, состояние энергетического'баланса-в меридианах, прилетающие к голове и шее. У больных 2 групп, определенных алгоритмов не обнаружено, возможно'за счет того, что картина заболевания в этой группе носило довольно, "пестрый" характер. В 3 группе больных с ликвородшелгиестя цефалгйяжг.нам! было определено изменение биоэнергетических параметров сосудистого меридиана по сравнению с контролем. (Р<0,01).'

- 1С -

SO'

7 О '

SO -

У/О-

I

2

3

4

Показатели средней электропроводности (i).электростатической напряженности; меридианах перикарда (2). желчнсго пузы-■М LSI £ печени £ здоровых f At и больных мигренью (В).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕСАЛГИЧЕСККХ СИНДРОМОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЕГЕТОТРСШЖ.ПРЕПАРАТОВ. Лечение больных проводилось комплексно, с применением вегетотропных препаратов Эффективность лечения оценивалась на основании клинических лаяны;':, уменьпе-ния выраженности и интенсивности ГЕ, нормализации функции со стороны центральной и вегетативной нервной систем. , Учитывая данные вегетологического обследования, больным 1 и 3 групп применялись адренергические,а больным'С группы холиноыимети-ческие препараты, наряду с психотропньш.десенсибилизирующими, транквилизирующими препаратами. В виду того, что в патогенезе цефалгкй 1 группа имеет важное место гемодинаккческие нарушения, больным этой группы применяли сосудистые препараты frca-винтон, трентал, шннатлззин и др.)

to Еегетотропных препаратов больным 1 к 3 групп назначали«1 психостимуляторы: настой элеутерококка, «даьвеня, лимон-.ника. также, препараты калыжя. Больным 2 группы , у которых отмечалась исходная симпатикотбния, применяли седативные, транквилизирующие препараты ( валериана. бромид натрия, нзво-пассит, фекозепам). У большинства больных в результате лечения отмечалась положительная динамика.в психоэмоциональной к вегетативной сферах после 1-3 курса терапии. Повторные исследования вегетаивной сферы отражало значительное снижение выраженности синдрома вегетодистонии у 64Z больных.

Зочется отметить,, что больные 1 группы особенно с митре-

нсзкьак цебзлгкями труднее поддавались терапии; у 28,6% детей ГБ купировалась полностью, у 52,3% ГБ стала менее Еырахенкой и беспокоила реже, у 15% не .купировалась, тогда как во 2 группе ГВ в 50,0" купировалась полностью, у 44,4% стали беспокоить реже, а у 5,5% продолжала беспокоить. Е 3 группе у 63,3% купировалась полностью, у SO,5% стали беспокоить редко, у 15,С% продолжали беспокоить.

.Балльная опенка выракенкости СЕЛ после лечения оказалась для больных 1 гр. -52,", 2 группы - 17,5. о группы - 22,3. ?е-ограйгческие данные проведенные в процессе катамнесткческогс наблюдения характеризовались тенденцией к нормализации тонуса сосудов, (в 75. % случаев).

На основании вызеизложенных,хотелось бы подчеркнуть тесную взаимосвязь мегау особенностями возникновения и течением пе-фалгий и СВЛ, основанную .в значительной степени на общности церебральных патогенетических сдвигов. Ведущим и осковоЕпола-гашим моментом при это« является дисфункция нервной системы в целом, включая и вегетативную. На основании проведенных исследований нами была разработана дифференциально-диагностическая ' таблица различных видов пефалгий по клиническим и вегетологк-ческим признакам. . (см. табл.)

Сопоставление показателей клинических, анамнестических, вегетологичееких и параг-ликических дачных у больных с аефал-гиями приводит к мысли о Функционально-органической дисфункции в интегративных механизмах стволовых .'структур, вкражаксиеся с соответствующей неврологической симптоматикой,признаками веге--голабильности. Лабильность ЕШ в совокупности с конституциональными особенностями, соматически неблагоприятным фоном могут привести к нарушениям адаптационно-приспособительных возможностей организма. ' "

Предложенная в работе тактика . диффе-ренкиаль ко- аиагкости-¿еского и терапевтического подхода к больным. • страдастгм це-(•еиягиями поможет оптимизации лечебного процесса и профилактике ЭеЦИДИВСВ.

т^ЕРштшш-МАгностттш ташца по кшмеош

ПРИЗНАКАМ РАЗЛИЧНЫХ ВЗДЭВ 1№АЛГИЯ.

ПРИЗНАКИ ! СОСУДИСТЫЕ ГБ 1 ТЕНЗОРНЫЕ ГБ 1ЛИКЗОРОДИНАЫИЧ. ГБ. !

Начало в пре-к пубертат- все возраста у подростков

ной возрасте.

Половые различия больше девочки нет различий больше мальчики

Характер П пульсир, присту- тупая, монотон- давящая, скима-

.. пообразная ная юшая

Локализация лобкая, периор- затылочная разлитая витальная

Одко-двустэ-

ронность. •' унилатерадьная . с. двух сторон с двух сторон

Интенсивность интенсивная . менее интенсив- более интен-

ная сивная Купируемэсть сном,спокойной самопроизвольно анальгетиками. обстановкой

Провоцируемэсть различными экзо- ничем чаще физической нагруэ-

к зкдогекные. разд. кой. Тошнота и рвота характерна • нет' может быть' Облегчение после рвоты ' всегда нет не всегда Зависим, от пере- ' ' мены полож.головы нет '. нет' ■ - зависит Аура. характерна нет . нет Наследств, пред- ■

расположенность объязатёльно '. нет редко ■ .Неврологии, расстройства не резко выраж. могут быть стойкие. Яалобы невротического характера могут быть , - всегда ■ не' всегда

- 15 -

М№№РШиЯАЛЫЮ-ттЮСГШСШ Т/БЛИЦА ПО вЕГЕГАттт пюяшшяи ШФШМ

Признак

! Сосудистые ГБ ! Тензорные ГВ ! Дяквородия. ГЗ. (

Еегетативно-эффек-торные наруо. при усилении ГБ

потливость, серл'цебиея. неустойч. яастр. гиперестезия.

не выражены раздражит-ть, голе вокруг«.

состояние вв-гетотонуса

почти одинаковая. гтредставх симпаг, я траста, проявл.

Пресблад. та- Преоблал. паса-куса симпат. симпат. отдела отдела

Вегетативная реактивность

парасимпатич.

симпатичес. симпатичес.

Зегетативное обеспечен. деятельн.

избыточное

достаточное недостаточное

Наличие вегегат. етизов

больое вирах.

не характерно ■ менее карает.

Направленность гегет.пароксизмов

я сишатсадрен,. и вагоинсулярн.

кризы не

1 характерны - ■ загсиисудярнь»

Нэйрсэндокр. и нейротрсфич. наруи.

характерны

нет

менее харшезрнь

Выраженность перманентных нар/пений

меяе© выратены выр?ш?иы уенее вкраягяи

2ыраавнисстъ парск- более' гыраж. сизмалыг. нарушений

не вырал ' шчъъ гыраж.

Склонность к аллергическим реакциям

часто-

редко

МСЖ7 СЫТЬ

вшш

Головные бола, являясь наиболее частым симптомом при различных заболеваниях у детей, при обшей сходности субъективной симптоматики сгличалтся по целому сяду объективных параметров.

2. Вазомоторные и шгренозкые цефалгии 'чалк всего встречается среди девочек, в лре- и пубертатного периода ;ки~ки. В 75," случаях имекг наследственный характер.

Згйалгии мызечкого напряжения чаге встречается у детей 13-16 лет, без зависимости от пола больных,сочетаясь с вы-лснноЯ перинатальной отягсаенкостью.

Ликворолинамическ» цефалгии наиболее часто встречаются 7 мальчиков, и сопровождаются с выраженной органической патологией центральной нервной системы.

3. «сходный вегетативный тонус у больных с оазсмстсрньад и .игквсродпяа.'дгческпми цебалгпями оценивается как парасимгтаги-котоническпй, а у больных с тензорными цгоалгилыи как симлати-кстокический. Вегетативна* реактивность з группе больных с вазомоторными цефалгияш выявила - парасимпатякотокическув направленность, в'rtynne с тензорными а аоеорозинамическкуи голоекыуи болями - симпзгакотонячзгкт» направленность.

4. Вегетативное обеспечение деятельности -у детей о вазомоторными цефалгиями было избыточным, в группе больных с тензорными пеФалгиями - нормальным и носило адекватный характер; с ликгорсдикзмическкш це^алгилмл характеризовалось как недостаточное.

5. По данным изучения биоэлектрической активности головного мозга е группе с вазомоторными'я тензооными ие4алгиями выявлено преобладание босходлзйЗ неспеписпческой активации мозга, а у больных с ликаорсдинамическими цегалгиями доминирует активность синхронизирующих систем мозгового ствола.

Результаты ■ реограйпческих исследований выявили ангя-сдиотснию аеребраль-яьх сосудов с наклонностью к гипотонии у у больных с вазомоторными и ликвсрсдинашг-кскими иейалгиями ц гипестоянл у больных с тензорными ^¿алгиями.

. 5. Pesyaxar« ясакааашк ергаккама, у дё-

тей с вазомоторным;! песалгиями показало достоверное повышение

'исвнергетнчееких потенциалов организма £ биологически активна: 'очках, особенно г меридианах . печени, желчного пузыря в соче-'акки с сосудистым меридианом. Ллн больных г лккьсродинами-¡ескимк голсЕКь.ги болями было характерно достовернее псьызеки= ■козкергетига организма, особенно в меридианах перикарда боль-:е справа, с заинтересованностью суммарных электрических пока-■ателей мегидиаксь. точки которых локализуются ка голове и гее.

7. Одним из сбЕкх патогенетических звеньев цеФалгп-;гсгл:-: синдромов г кезагискмо от уу. кллк:гйск;:х берм яг-

л^тся синдром вегетативной листс-кик с разнонаправленны«;: изучениями основных функций вегетативной нервной системы. Дс-олкптелькое терапевтическое воздействие ка данное патогенетп-ескс-е ЗЕено погкдает эффективность лечения.

практические рекомипшш

1. При дифференциальной диагностике различных клинических аркантое цефалгкчееких ■ синдромов у детей, кроме тщательного ликико-неврологического анализа необходимо детальное нсслгдо-акие фушлжонального состояния вегетативной нервной системы, ри зтск следует иметь ъ виду, что при вазомоторных цефалгиях меется парасимпатическая направленность вегетативного тонуса вегетативной реактивности с избыточным вегетативным обе спрением деятельности. При тензорных пеФалгиях иммется спмпатп--:ская направленность Еегетагигкого тонуса и 'реактивности с ореальным обеспечением деятельности. При ликверолинамичееккх егалгиях - парасимпатическая направленность исходного вегето-онуса с симпатической вегетативной реактивностью и недоста-очное вегетативное обеспечение деятельности.

С. Для адекватной опенки тяжести ц^Фалгий и вегетативного татуса в кэкплек: нейроФпгпздсг;г«скпх поздаааьзияй подаю бгдеприкятьк ГРЗГ.ЗЭГ), необходимо вклкчать определение ергетнчгс.згх показателей с поморю злектрсаукктурной лпаг-ост1Гки, а также вегетологичейгаге пробы.

3. В схему комплексной терапии .следует включать патегене-ически обоснованнные* препараты (при мигрени - ангиопротекто-ы, анткметаболиты, ясотропы, препараты актнсеротониясЕсго сйстбия, при тензорных цеФалгкях - симптоматические, десек-кбклигирущие препараты,с санацией хронических очагов' ккфек-

авк. при хикьорс2гшашчесю-а легпяратируютие, рассасывашне, сосудистые препараты, юотрзпы ) , следует применять вегето -тройные средства ь зависимости от направленности вегетативного тонуса f при парасимпатическом тонусе - алренергическиг. при симпатическое - холпномпметпчезкие; с целью коррекц;::: вегетативных Еарлвешй;. выявляемы;: при всех иесслгик:: ;; стягссв^г: и;: течение.

сжесх спукхтовшш работ по тш ¿'ссертмш

1. Яримеяснш злектропуккгуры 7 Детей с вегетосссудистей дистсчией. Мрдтаяеккй журнал Узбекистана. 1394 г. Я4, стр. ~ 1-53. (ссавт. Мимоза Л. л.;.

С. Электре гг/нктурная диагностика Еегетососудистых дистс-нпи у детгй с посдедугагм лечением кизксинтенеиЕКым лазерный излучением. "Конгресс по внутренней медицине стран Центральной Азии". Тезисы докл. Ташкент 1994 г. с. 255-256. (соат. йшмо -за Л. А. , Ригаева С. А . .Калинин В. Г.).

3. К патогенезу тикозных гиперкинезов . "Проблемы неотложных крит!г;еских состояний и охраны здорезья матери и ребенка". Тез. докл. конференции молодых ученых ?Уз. г. Таикеят. 1335.

с. 1?9-С00. (ссавт. Нурматсза X А. .Измайлова А, Л).

4. лонкй метод з диагностике мигрени у детей. "Проблемы чеоггэаньэг критических состояний и охраны здоровья матери и ребенка". Тезисы донг конференции медедых ученых.РУз. г. Талке ет. с. 45. ¡ссавт. Нурматова Л. А. «Измайлова А.Я).

5. НегетатиЕиад дизрегуляция при мигренозных цедалгиях у детей. "Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных на этапах длительного наблюдения". Сборник научных труде г. Тапкеат 1955 г. с. 72-73.• (соагт. ИЬманеуроз а®.

с. Метод злектрспунктур-ной диагностики при зегетссосу-дистых дистониях у детей. Методические рекомендации, г. Ташкент. 1955. 10 стр. (ссавт. Рафикова 3. Б.,Пигарев 3. Я Я др.).

7. Скаута количественной сценки симптмов для дифференциации .функциональных и органических порате'ний ИБС. (соавт. 25а-мансурог а 12. .Рафикова 3. Е и др.) .

болалар ва уогсрлардаги цезалгж ощрсцзарда

ВЕГВГАХИВ АСАБ ТЙЗШШНГ ФУНКЦИОНАЛ ЩАТИ

Без огриклари муачмоси долзарб тиббкй-сощш муачмолаодан бири булиб ^иссблаяали. Есш огрнклери елндромларининг айва-;са болалар ва усмарлар-орасида кэнг таркалганлиги.уларникг турлл куришшларда кечизи - 67 муамысни хар тара^лама урганивни та-ьрзо киладя. ЯеФалгик синдромларнинг кечилида Еегетатиз ' асаб тизимининг функционал холатя жуда кам урганилган йунализлардан Скри. Щуки хпеобга елган холда болалар ва усмирлар орасида уч-ревчи цефалгик езшдромларда Еегетатиз асаб тизиминлнг йуккшю-нал ^олати, бу синдромларни бир-биридан фарклаа ва даволаш Зулларики мукамдадлаштириш масалаларики ма^сад цилиб ^уйдик.

Магкур илмий текаирувда бои огриги булган 164 беморнинг кликлк-акамнестик цблатдари, марказий Еа Еегетатиз асаб тизим-ларининг ^олатларини клиникасини ургашш билан бирга нейрофизиология усуллар и (ЗЭГ, РЗГ. ЭЛШ, вегетатиз сикамалар) оркалн уларнинг функционал здолатига Сахо берилди. Кузатгаиар шуки курсатдкки.турли цефалгж синдромларнинг клиникаси, кечиии бир-биридаи .газомотор , митренсз ва диквородинзмик

турдаги Ц£|щлгиялар'д1' вегетатив дистояия синдроми купро^ намо-ек Судил билан Слога, бу синдром касалликларнинг кечигига, бош ■ огрикларинпкг интенсизллгига нохул таъсир курсатар зкан. Тзк-вирялган беморларда вегетатиз дкетония синдроми перманент ва парсксизмзл бузилишлар билан намоён булил билан бирга, па-роксизмал узгариалар уз навбатида аксариятивагсинсуляр йуна-лизга эга булади. Клшй иада илк бор ¡-улланилган электропунктура усули боа о? риги булган беморларда организмнинг муайян биологик ■¿аол нукгаларида биоэнергетик н;увватнияг ортиаини курсатди.

Юкорида кряд зтилган текаириш натижалари асосида турля '¿йфалгик синдромларнинг клиник ва вегетологда курсаткичлар бу-йича каёсий-тгахисий яадвал иплаб ч»ириди ва патогенетик . жл-¡(¡атлая турдлча булгач цефалгилларяинг дазолаш масалаларига нр:-е с ан е н до лилди.

Еьгетат'лз листания сгшдосмининг намоек булла дарахасига кура тзЛ-кланган вегетотрол терапия, вазомотор ва лигаородина-мик цефалгияларда бундай терапианинг ыакрадга музофи^лигини тас ЛуГг]л.лдн.

-zi-

3 и М К А

7S5ETATIYE KEKVOUS SYSTELi FLUCTIOKAL STATE IK

CEPHALALGIA SYirD-TOlffiS IK СЯПДЛЕК ЛКЗ ABOLKSCiUTS

Oulynssova U.K.

I'he ргоЫбз of head achea appeared го Ъе actual sedical social problec. The wide-spread incidence, large polymorphism of cephalalgia syndromes in children require comprehensive their investigation. Functional state cf vegetative nervous systeip in children and adolescents with cephalalgia ie ая insufficiently known problem.

The alia of this BtuAy was to determine differential diagnostic criteria and to inprove the netho&s "of treatment of cephalalgia in children.

This уюгк presents data about the history of disease, clinical and vegetative findings and results of investigation of bio-electrical activity and cerebral heaodynaffiicg ia 164 children v."ith different forms of cephalalgia.

The results of investigation showed that the syndrone of vegetative dystonia was доге narked in case's of vasomotor and liquoro-dynamic cephalalgia. This syndrome effected the course of the main disease, that resulted in aggravation of caphalalgia. In study patients the syndrane of vegetative dystonia had a paroxysmal and permanent course and paroxysmal crisis, in its turn, had predominantly vagoinsular character.

The findings of EE3 end KEG revealed organic changes in vasomotor cephalalgia and functional disturbances in tensor and 11 quorodynamic cephalalgia. The nethod of electropuncture diagnosis revealed reliable ihciease of electric potentials in the fcilogically active 2ones - meridian of pericarditis, gall bladder and. liver.

On the basis of resulte obtained, the table of differential diagnosis of various fores of cephalalgia has been'determined ia relation to clinical and vegetologic signs. The differential approach to the treatment of various cephalagia has been developed including vegetotropic preparations, which appeared to be effective,.