Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Функциональное состояние артериолярного кровотока у больных с артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа

На правах рукописи

РиО

Руденко Евгения Владимировна

L)U344Y02J

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ АРТЕРИОЛЯРНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

14 00 06 - Кардиология 14 00 03 - Эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

з О СЕН 2003

Тверь 2008

003447023

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре госпитальной терапии и профессиональных заболеваний

Научные руководители заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор В С Волков

доктор медицинских наук, доцент Н А Белякова

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, доцент С В Колбасников доктор медицинских наук, профессор Т Ю Демидова

Ведущая организация Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится 21 октября 2008 года в 12 часов ría заседании диссертационного совета Д 208 099 01 при ГОУ ВПО «ТЕерская ГМА Росздрава» по адресу 170642, Тверь, ул Советская, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии

Автореферат разослан « //» ишгкЯФ^.2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

г В В Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Акгуа пыюсть проблемы

Сахарный диабет общепризнанно считается одной из наиболее значительных и реальных угроз для здоровья общества Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц с диабетом в глобальной популяции увеличится с 171 млн в 2000 году до 366 млн в 2030 году Основными причинами инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа, у которых доминируют проявления нарушения углеводного обмена, являются сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные как поражением крупных артерий (макрососудистые осложнення - ишемическая болезнь сердца, инсульт), так и артерий среднего и малого калибра (микрососудистые осложнения - нефропатия, нейропатия, ретинопатия) [И И Дедов, 2006, М В Шестакова, 2006, НВ Ворохобина, 2007]

Одной из главных детерминант развития сердечно-сосудистых событий в этой популяции пациентов является высота артериального давления, в значительной мере определяющая риск указанных осложнений В данном свете возрастает интерес к изучению микроциркуляции, расстройства которой играют важную роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе и сердечно-сосудистой системы [В П Баранов, 2003, J Gavin, 2000, М Haffiier, 1999] В настоящее время хорошо изучено строение сосудов микроциркуляторного звена кровообращения, описаны мехгнизмы повреждающего действия на систему конечного кровотока АГ при С Д, выявлены основные регуляторные и ауторегуляторные механизмы регионарного кровообращения, определены морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при различных патологических состояниях, сформированы концепции эндотелиальной дисфункции В тоже врем? факторы, посредством которых происходит изменение сосудистой стенки при наличии хронической гипергликемии и АГ до конца не изучены Нет четких данных о преимущественных механизмах, определяющих возникновение, скорость развития и характер АГ у пациентов с СД 2 типа Не описаны скоростные особенности кровотока в сосудах миь роциркуляторного русла у больных с АГ, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа Остается не изученным функциональное состояние конечного кровотока, в частности артериол, у больных СД и АГ Можно полагать, что исследование скоростных характеристик артериолярного кровотока у этих пациентов позволит расширить представления о механизмах формирования артериальной гипертонии, изучить влияние ее на состояние сосудов микроциркуляторного русла в условиях гипергликемии, огазать помощь клиницисту в более дифференцированном подборе медикаментозной терапии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности артериолярного кровотока у больных артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, а также оценить у них реактивность артериол

ЗАДАЧИ

1 Определить линейные скоростные показатели артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией

2 Выявить особенности артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией

3 Выяснить факторы, преимущественно влияющие на линейную скорость кровотока в артериолах у обследованных лиц

4 Изучить реактивность артериол и состояние эндотелия этих сосудов в вышеуказанных группах обследованных

5 Исследовать феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, оценить его характер, интенсивность и влияние на линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые детально изучены линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока у здоровых лиц, больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальной АГ с помощью ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии

Обнаружено, что у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ линейная скорость кровотока в артериолах заметно снижена, что косвенно свидетельствует о расширении и\ диаметра Выявлено нарушение регуляции артериол и наличие эндотелиальной дисфункции у последних Установлена отрицательная взаимосвязь между скоростью артериолярного кровотока и длительностью СД, а также отсутствие зависимости скоростных линейных характеристик от длительности и степени АГ у пациентов с нарушением углеводного обмена

У больных эссенциальной АГ зарегистрировано увеличение скоростных линейных характеристик на фоне сужения артериол, выявлена прямая зависимость между длительностью заболевания и скоростью кровотока в указанных сосудах и снижение их реактивности

Впервые исследован феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и

пациентов с эссенциальной АГ Определено влияние его на состояние кровотока в микроциркуляторном русле Выявлены факторы, преимущественно влияющие на интенсивность внутрисосудистого АРО

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии расширяет возможности ранней диагностики микроангиопатий и автономной нейропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования внедрены в практику кардиологического и эндокринологического отделений Областной клинической больницы города Твери, а также широко используются в учебном процессе и научной работе кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний и кафедры эндокринологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Результаты исследовании были доложены на ХШ Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (симпозиум «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция») 28 ноября 2007 года, на Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология без границ» 9-11 ноября 2007 года, Балтийском форуме современной эндокринологии 1-2 июня 2008 года

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 7 мая 2008 года на межкафедральном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии и профессиональных заболеваний, кафедры эндокринологии и кафедры семейной медицины ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава»

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 6 -в изданиях, рекомендуемых ВАК

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержит результаты собственных исследований, включает выводы, практические рекомендации и указатель литературы Работа изложена на 192 страницах машинописи В работе имеются 18 рисунксв, 46 таблиц и 9 фотографий Библиографический указатель содержит 302 наименования работ, из них 135 отечественных и 167 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 226 больных, находившихся на лечении в кардиологическом и эндокринологическом отделениях Г УЗ «Тверская областная клиническая больница» Основную группу составили 83 больных (59 мужчин и 24 женщины) сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией Средний возраст обследованных составил 54±1,16 лет, длительность сахарного диабета -9,8±0,91 года, длительность артериальной гипертонии 5,8±0,63 года Пациенты находились в состояние декомпенсации по основному заболеванию (средний уровень НЬА,С - 8,8±0,38%) Все они получали плановую сахароснижающую и гипотензивную терапию Последняя включала препараты группы иАПФ и/или тиазидоподобный диуретик У всех больных была диагностирована диабетическая периферическая полинейропатия, определяемая по имеющимся жалобам на зябкость и онемение кистей рук и стоп, боль и чувство «жара» в стопах, гипо- и анестезии данных областей, а также на основании снижения вибрационной чувствительности При этом были исключены другие причины, вызывающие указанную симптоматику У 68% пациентов основной группы имелась непролиферативная диабетическая ретинопатия

В соответствии с задачами исследования для сопоставления изменений микроциркуляции обследована группа сравнення, состоящая из 80 пациентов эссенциальной артериальной гипертонией (50 мужчин и 30 женщин, средний возраст 48,7±3,13 лет, длительность заболевания 4,6±0,73 года)

Контрольную группу составили 63 практически здоровых человека (49 мужчин и 14 женщин, средний возраст 47,3±2 31 года)

В исследование не включали пациентов с сахарным диабетом 1 типа, синдромом диабетической стопы и клиническими проявлениями диабетической нефропатии Критериями исключения являлись также острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, симптоматический характер артериальной гипертонии, артериальная гипертония 3 степени, гемодинамически значимые пороки сердца и нарушения ритма, хроническая сердечная недостаточность, хроническая венозная недостаточность, воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, обострение сопутствующих хронических заболеваний, аутоиммунные заболевания

Обследование проводилось однократно при поступлении в стационар на фоне получаемой гипотензивной и/или сахароснижающей терапии (средняя длительность приема гипотензивных препаратов составляла в основной группе 5,2±0,56 лет, в группе сравнения - 3,2±0,55

лет) и включало в себя объективное и общеклиническое исследование, а также специальные методы исследования

Оценка функционального состояния артериол проводилась с помощью метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии микроциркуляторного русла в области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате «Минимакс-Допплер-К» Использовался датчик с частотой излучения 25 МГц, лоцирующий скорость кровотока в ткани до глубины 3,5 мм Проводилась качественная оценка формы сигнала, характерного для артериол Измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока систолической максимальной скорости (Vs, см/с), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm, см/с) и диастолической максимальной скорости (Vd см/с) в покое и после проведения функциональных проб, используемых для более детальной оценки реактивности артериол и состояния эндотелиальной функции При проведении пробы с реактивной гиперемией, дистанционных тепловой и холодовой проб проводилась непрерывная запись кровотока в течение 7 мин исходно и после воздействия внешних раздражителей (ишемии, холода, тепла) Далее оценивались скорость прироста или редукции артериолярного кровотока, динамика изменения скоростных линейных показателей артериолярного кровотока и время их восстановления до исходных значений (период реституции) При изменении линейных скоростных показателей более чем на 20% от исходных значений в ответ на пробы реакция кровотока считалась достаточной, менее 20% -недостаточной (Н Н Петрищев, М А Меншутина, 2007)

В соответствии с поставленными задачами в настоящем исследовании изучался процесс внутрисосудистого

ауторозеткообразования методом, разработанным Д И Бельченко (1990) У обследованных пациентов и у лиц контрольной группы однократно по стандартной методике бралась капиллярная кровь Каплю крови наносили на предметное стекло, недалеко от края Мазок делали шлифованным стеклом, под углом 45° к предметному стеклу Фиксация мазков крови проводилась в смеси Никифорова, окраска - по методу Романовского-Гимзы, после чего их хорошо промывали дистиллированной водой и высушивали на воздухе Подсчет ауторозеток производили в окрашенных мазках методом иммерсионной микроскопии в абсолютном количестве (109/л) и в процентах на 100 лейкоцитов За ауторозетку принимали клеточную ассоциацию, образованную нейтрофилом или моноцитом с плотно прилегающими к их поверхности тремя и более эритроцитами Подсчитывались ауторозетки с экзоцитарным лизисом, который характеризовался деструкцией мембраны эритроцитов и появлением в них участков цитоплазмы, лишенной гемоглобина

Полученные данные подверглись статистической обработке на базе Genumelntel Pentium II Processor IntelMMX™ Technology с

использованием пакета статистических программ Excel 7 0, Statistica 6 О, 2003 Для статистической обработки данных были использованы непараметрические методы статистики - критерий Маннл-Уитни Для сравнения выборок с распределением, приближенным к нормальному, использовался критерий Стьюдента Для сравнения долей (%) использовался Z тест Наличие взаимосвязи и ее направленность устанавливали, проводя корреляционный анализ с применением критерия Спирмена (показатель г)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика обследованных пациентов по общеклиническим признакам

В ходе исследования было установлено, что у больных СД 2 типа с АГ преобладали жалобы, связанные с декомпенсацией сахаэного диабета (в 83% случаев), боли в нижних конечностях (в 78% случаев), отсутствовавшие у пациентов с эссенциальной АГ, и ухудшение зрения (в 49% случаев против 14% в группе сравнения, р<0,01) Тогда как у пациентов с эссенциальной АГ наиболее часто регистрировались жалобы на головную боль и одышку (в 73% случаев против 48% в основной группе, р<0,01)

Средний уровень САД у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ составил на фоне гипотензивной терапии 138,3±1,47 мм рт ст, а у пациентов с эссенциальной АГ - 129,6±1,69 мм рт ст (р<0,001) При этом АГ соответствовала I степени у 41 (49,4%) пациента основной группы и у 20 (25%) больных в группе сравнения (р<0,002) АГ 2 степени регистрировалась у 14 (16,9%) больных СД 2 типа и у 22 (27,5%) пациентов эссенциальной АГ (р>0,05) Нормотония отмечалась у 28 (33,7%) обследованных основной группы и у 38 (47,5%) пациентов группы сравнения (р>0,05) Средний уровень ДАД у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ составил 81,9±1,04 мм рт ст, а у пациентов с эссенциальной АГ-79,1 ±1,15 мм рт ст (р>0,05)

При оценке метаболических параметров были получены результаты, представленные в табл 1

Таблица 1 Распространенность метаболических нарушений у обследованных пациентов (абс , %)___

Покачат ель Основная группа (п=83) Группа сравнения(п=80)

Абс (%) Абс (%)

Избыточная масса тела 24 28 9 56 70*

Ожирение 1-111 степени 59 71 1 10 12,5*

Гпперхолестеринем i м 69 83 1 54 67.5*

Гипертриглицеридемия 53 63 9 60 75

ХС ЛПНП >3 0 ммоь/л 76 91,6 58 72.5*

Примечание * - статистическая значимость различий между группами р<0,05, п - общее число наблюдений

Из приведенных данных вип,но, что в основной группе по сравнению с пациентами группы сравнения преобладали такие метаболические нарушения как ожирение, гиперхолестеринемия и повышение числа ХС ЛПНП (р<0 05)

Таким образом, в результате исследования выявлены общеклинические и метаболические особенности течения заболевания у больных с ДГ, развившейся на фоне СД 2 типа и в его отсутствии, что и вызвало необходимость более детального изучения механизмов развития АГ и факторов, первично воздействующих на артериолярный кровоток у данных категорий пациентов

Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока у обследованных пациентов в покое

При исследовании линейных скоростных характеристик артериолярного кровотока в покое было отмечено, что значения линейных скоростных показателей состав-иш у пациентов контрольной группы 13,2±0,94 см/с в систолу (Уб), 7,3±0,38 см/с в среднем (Ут) и 4,3±0,04 см/с в диастолу (Ус!) У пациентов основной группы скорость кровотока в артериолах была значительно ниже, чем у здоровых лиц и составила соответственно 8,6±0,11, 4,6±0,09 и 3,1±0,08 см/с (все р<0,05) Наибольшие значения линейных скоростных характеристик регистрировались в группе сравнения Они существенно превышали таковые у больных СД 2 типа с АГ и у здоровых лиц и составили 17,7±0,65, 9,1±0,38 и 8,7±0,66 см/с (все р<0,05) Учитывая тот факт, что существует обратная зависимость между линейной скоростью кровотока и диаметром сосудов, можно сделать вывод, что диаметр артериол у больных СД 2 типа, несмотря на наличие у них АГ, шире, чем у здоровыч. лиц В то время как у пациентов с эссенциальной АГ указанные сосуды всегда сужены

Особый интерес представляет анализ изменений линейных показателей скорости артериолярного кровотока у обследованных во времени (тгбл 2) Обращает на себя внимание, что у здоровых лиц и у пациентов с эссенциальной АГ в течение 1-й мин исследования (0,25, 0,5, 0,75, 1 минI регистрировались спонтанные изменения скорости кровотока в артериолах Колебания между крайними значениями Уб, Уш и Ус! в контрольной группе составили 27,8%, 19,5% и 4,5% соответственно, в группе сравнения - 14,4%, 13,4% и 35,6% и были менее выражены, чем у здоровых лиц (за исключением Ус!) Тогда как в основной группе колебания между значениями показателей составили 4,5%, 8,3% и 9% и были статистически значимо ни«е (за исключением Уф, чем в группах контроля и сравнения (р<0,05) Что свидетельствует о ригидности артериолярного кровотока у больных СД 2 типа

Таблица 2 Сравнительная характеристика линейных показателей

скорости кровотока (Уб, Ут, Ус1) у обследованных лиц в покое (М±ш)

Время мин Контрольная группа п=63 Основная группа п=83 Группа " сравнения, п = 80 Р, Р, Рз

Ув, см/е

0,25 14 4±0,91 8.8±0,27 18,8±0 82 <0,01 <0,01 1 <0,001

0,5 10,4±0,27* 8.4±0 25 17 1±0.68* <0 001 <0,001 <0 001

0,75 13 5±0,61 8,4±0,25 16.1±0 48 <0 001 <0,05 <0 001

1 14 3±0,91 8.7±0,22 18,7±0 83 <0 001 <0 01 1 <0 001

Упт см/с

0 25 6,7±0,68 4 5±0 24 8 4±0 59 <0 01 >0 05 <0 001

05 8 2±0 63 4 5±0 21 9 7±0 38 <0 001 >0,05 <0,001

0,75 7,5^0,62 4 4±0 17 9 7±0 48 <0 001 <0 05 <0.001

1 6 6±0,65 4 8±0 25 8 4±0 59 <0.05 >0 05 <0.001

Ус1 см/с

0 25 4,3±0,49 3 2±0 29 9 8±0.44 >0,05 <0,001 <0,001

05 4.4±0,53 3 0±0 35 7 9±0 32* <0 05 <0 001 <0 001

0 75 4 2±0 59 3 3±0 36 7 3±0 28 >0 05 <0 001 1 <0.001

1 4 3±0 51 3 0±0,34 9 9±0 45 >0,05 <0 001 1 <0,001

Примечание р/ р? - статистическая значимость разпнчии показателей основной группы и группы сравнения с контрольном группой соответственно, р3 -статистическая значимость различий между основной группой и группой сравнения * -статистическая значимость различий по сравнению со значениями на 0 25 мин

Изучение воздействия различных факторов на функциональное состояние артериол показало, что у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ непосредственное влияние на скорость артериолярного кровотока оказала длительность СД 2 типа, выраженность ожирения и гиперхолестеринемия Так, с увеличением длительности СД 2 типа значения показателей Уб, Ут и Ус1 статистически значимо снижались (табл 3) Установлена умеренная отрицательная корреляция между давностью СД 2 типа и Уб (¡=-0,72, р<0,001), УЛ (г=-0,61, р<0,001) и сильная отрицательная корреляция с Ут (г=-0,77, р<0,001)

Таблица 3 Скоростные линейнье показатели (Уэ, \тп. Ус!) в артериолах у пациентов основной группы в зависимости от длительности сахарного диабета 2 типа (М±т)__________

Группа Длительность СД 2 типа годы Линспные скоростные показатели, ем/с

Vs Ут У<1

Первая,п=27 1,4±0 22 12.9±0 47* 8 0±0,24~ 6,6±0,61*

Вторая п=24 6 2±0,28 9,6±0,23** 5 7±0 24" 4,0±0.35

Третья,п=32 12,5±1,43 8 5±1.27 4 7±0,18 3,0±0,31

Примечание * - статистическая значимость различии между значениями Ув Ут, Уб в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (р<0 001) *" - статистическая значимость различий между значениями Уь, Ут, Ус! между 2-й и 3-й группами (р<0,001),п-количество обследованных в группе

Напротив, с увеличением ИМТ максимальная систолическая скорость кровотока в артериолах у этих больных статистически значимо возрастала (табл 4) Выявлена положительная корреляция между ИМТ и максимальной систолической скоростью кровотока (г=0,3, р<0,01)

Таблица 4 Скоростные линейные показатели (Vs, Vm, Vd) в артериолах у пациентов основной группы в зависимости от величины ИМТ (М±ш)_________

1руппа ИМТ кг/м2 Линейные скоростные показатели, см/с

Vs Vm Vd

Первая п=24 24 6±0,61 9 7±0 48* 6 0±0 41 3 2±0 39

Вторая п=33 31 8±0,35 11 3±0.77** 6 9±0 55 3 3±0 41

Третья п=26 45 4± 1,83 13 7±0 78 6 9±0,47 3 7±0 41

Примечание * - статистическая значимость различим между значениями Ув Уш Ус1 в 1-й группе по сравнению со 2-й и 3-й группами (р<0 05) ** - статистическая значимость различии между значениями Уч, Утл У(] между 2-й и 3-й группами (р<0 05), п - кочичесгво обследованных в группе

При увеличении уровня холестерина в плазме крови больных СД 2 типа с АГ также регистрировалось статистически значимое увеличение скорости артериолярного кровотока в систолу (табл 5) Установлена умеренная положительная корреляция между указанными переменными (г=0,5, р<0,001)

Таблица 5 Скоростные линейные показатели (Уб, Уш, Vd) в артериолах у пациентов основной группы в зависимости от уровня холестерина в плазме крови (М±т)__

Группа Уровень холестерина, ммоль/л Линейные скоростные показатели см/с

Vs Vm Vd

Первая, п=14 4 5±0 07 8 6±0 18 5,0±0 32 3 1±0 34

Вторая п=69 6 0±0 12 10 1±0 29* 4 7±0 15 3 5±0 39

Примечание * - сташсгпческая значимость различий межту значениями Vs Vm Vd в 1-й группе по сравнению со 2-й (р<0 00!) п - количество обспедованныч в группе

У пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией непосредственное влияние на скорость кровотока в артериолах оказала давность заболевания, а именно с увеличением длительности АГ статистически значимо возрастали значения систолической, средней за цикл и диастолической скорости артериолярного кровотока (табл 6) Выявлена умеренная положительная корреляция между длительностью АГ и Уб (г=0,70, р<0,001), Ут (г=0,44, р<0,002), Уа (1=0,50, р<0,002)

Таблица 6 Скоростные линейные показатели (Vs, Vm, Vd) в артериолах у пациентов группы сравнения в зависимости от длительности артериальной гипертонии (М±т)_

Группа Длительность А Г, годы Линейные скоростные показатели, см/с

Vs Vm Vd

Первая. п=38 1 8±0,21 13,9±0 73* 8,0±0,61* 4,5±0,54*

Вторая, п=22 7 5±0 95 22,6±0,75 10 1±0,32 7.9±0 52

Третья, п=20 И 1±0 51 22 9±0,98 11 2±0,83 8,7±0 49

Примечание * - статистическая значимость различий между значениями Уя, Ут, Ус1 в 1-й 1р>ппе по сравнению со 2-й и 3-й группами (р<0,01), п - количество обследованных в гр\ гше

Обращает на себя внимание, что с увеличением уровня САД у пациентов группы сравнения скорость артериолярного кровотока в систолу, в среднем за цикл и в диастолу также существенно возрастала (все р<0,05), однако корреляционных взаимосвязей между уровнем САД и показателями Уэ, Ут и Ус1 получено не было (г=0,06, р>0,05), (г=-0,01, р>0,05), (г=-0,11, р>0,05)

Для более детальной оценки реактивности и функционального состояния эндотелия артериол всем обследованным проводились функциональные пробы

Результаты пробы с реактивной гиперемией показали, что в ответ на ишемический стресс у всех обследованных регистрировался прирост максимальной систолической, средней за цикл и диастолической скорости артериолярного кровотока, составивший у здоровых лиц соответственно 35,6%, 23,3% и 46,5%, у больных СД 2 типа и сопутствующей АГ - 20,9%, 30,4% и 16,3% (р<0,05 по сравнению с контрольной группой, за исключением Ут) и у пациентов с эссенциальной АГ - 29,4%, 36,3% и 36,8% (р<0,05 по сравнению с основной группой, за исключением Ут) Характер изменения скоростных линейных показателей представлен на рис 1

Изменение \;8

и сж 0,5 1 2 3 4 5 6 8 аремя, мин

Изменение Ус)

14 ....................................................................................................................

исх 0.6 1 2 3 4 5 6 8 время, мин

И!мснсние Ут

еремя, мии

--.*-■■ Контрольная труппа | — ш— 'Основная группа —а—Группа чюонення

* - различия по сравнению с группой контроля статистически значимо (р < 0,05) _

Рис. 1. Динамика изменения значений линейных показателей скорости артериолярного кровотока (Уб. Ут. Ус!) после ишемического стресса.

Период реституции в контрольной группе составил 4,8±0,16 мин, у пациентов основной группы он был значительно удлинен - 8,0±0,34 мин (р<0,001), а в группе сравнения был сопоставим с таковым у здоровых лиц - 4,6±0,13 мин.

Аналогичные данные были получены и при проведении других функциональных проб. Так, по данным дистанционной холодовой пробы в ответ на холодовое воздействие на контрлатеральной кисти руки обследованных был зарегистрирован прирост скорости артериолярного кровотока в систолу, в среднем и в диастолу максимально выраженный у здоровых лиц - 62,9%, 117,8% и 1 88,4%, соответственно; статистически значимо меньший в группе сравнения - 22%, 86.8% и 43,7% (р<0,05) и минимальный прирост показателей УБ и Ут был в основной группе -11,6% и 23,9% с редукцией У<1 на 6,5% (р<0,05, по сравнению с группами контроля и сравнения).

По результатам проведения дистанционной тепловой пробы на контрлатеральной руке обследованных регистрировался прирост максимальной систолической, средней за цикл и максимальной диастолической скорости артериолярного кровотока также наиболее выраженный в контрольной группе - 78,8%, 112,3% и 109,3%, соответственно; менее выраженный в группе сравнения - 41,2%, 89% и

58,6%; минимальный в основной группе - 43%, 45,7% и 6,5%. Различия между приведенными показателями статистически значимы (все р<0,05).

Феномен эндогенного ауторозеткообразования и линейные показатели скорости артериолярного кровотока

При исследовании внутрисосудистого АРО было получено, что максимальное число АР, в том числе и с экзоцитарным лизисом, регистрировалось у пациентов основной группы (31,5±1,07% и 5,0±0,29% соответственно), меньшее - в группе сравнения (15,0±0,81% и 2,6±0,24%) и минимальное - у здоровых лиц (0,75±0,11% и 0,4±0,11%). Статистическая значимость различий р<0,001. У всех обследованных преобладали АР, образованные нейтрофилами и моноцитами. Однако у больных СД 2 типа встречались также эозинофильные, базофильные и тромбоцитарные АР, отсутствующие у пациентов эссенциальной АГ (за исключением эозинофильных АР).

Изучение влияния процесса АРО на линейные скоростные характеристики в артериолах показало, что с увеличением числа АР в периферической крови у всех обследованных наблюдалось значительное снижение значений линейных показателей в систолу, в среднем за цикл и в диастолу (рис. 2). Во всех случаях установлена выраженная отрицательная корелляционная взаимосвязь между числом АР и линейными показателями скорости кровотока Уэ, Ут и Уё соответственно в контрольной группе -(г=-0,94; р<0,001); (г=-0,94; р<0,001); (г=-0,94; р<0,001); в основной группе - (г=-0,95; р<0,001); (г=-0,94; р<0,001); (г=-0,94; р<0,001); в группе сравнения - (г=-0,94; р<0,001); (г=-0,96; р<0,001); (г=-0„70; р<0,001).

Контрольная группа Основная группа Группа сравнения

Количество АР в периферической крови. %

—♦-VZ. ------- Vin —ж— Vd

Рис.2. Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm. Vd) в зависимости от количества ауторозеток в периферической крови.

При оценке факторов, определяющих интенсивность процесса АРО, было, отмечено, что в основной группе число АР в периферической крови статистически значимо возрастало с увеличением возраста пациентов (с 27,1 ±1,42% в группе больных до 40 лет до 35,9±2,51% у пациентов после 50 лет; р<0,05). Эта тенденция прослеживалась и в группе сравнения (с 11,6±0,56% до 18,4±0,25%, соответственно; р<0,001). Установлена прямая

корреляционная взаимосвязь между указанными переменными в основной группе (г=0,36, р<0,01) и в группе сравнения (г=0,89, р<0,001)

По мере увеличения длительности основного заболевания в периферической крови обследованных также регистрировалось нарастание числа АР в основной группе с 22,3±0,66% при длительности СД 2 типа менее 5 лет до 39,7±1,06% при длительности более 10 лет (р<0,001) В группе сравнения этот показатель вырос с 12,1±0,58% до 18,8±0,26%, соответственно (р<0,001) с увеличением длительности АГ При этом коэффициент корреляции между числом АР и давностью указанных заболеваний составил в обеих группах (г=0,9, р<0,001)

Изучение взаимосвязи между АРО и уровнем АД показало, что при повышении уровня САД число АР значительно возрастало на 37% у больных СД 2 типа с АГ и на 45% у пациентов с эссенциапьной АГ Все различия между показателями в обеих группах у лиц с АГ 1 и 2 степени были статистически значимы (р<0,01) Коэффициент корреляции между уровнем САД и АР составил в основной группе (г=0 32, р<0,05), в группе сравнения (г=0,66, р<0,001) Аналогичные результаты были получены при делении пациентов в зависимости от уровня ДАД Отмечалось статистически значимое (р<0,001) увеличение количества АР в периферической крови на 23% в основной группе и на 42% в группе сравнения при повышении уровня ДАД до 2 степени Коэффициенты корреляции между уровнем ДАД и числом АР составили соответственно (г=0,93, р<0,05) и (г=0,89, р<0,05)

ВЫВОДЫ

1 У здоровых лиц в покое отмечается достаточное изменение линейных скоростных показателей артериолярного кровотока (Уэ, Ут, Уф, связанное со спонтанным изменением тонуса артериол В ответ на функциональные пробы регистрируется прирост скорости кровотока, свидетельствующий об адекватной работе нейро-гуморальных факторов регуляции указанных сосудов и достаточной их реактивности

2 Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Уэ, Упт, Уф исходно и после проведения функциональных проб у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией существенно снижены по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с эссенциальной артериальной гипертонией, что косвенно указывает на увеличение диаметра артериол у первых

3 Исходно и после проведения функциональных проб у больных с артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, значения скоростных линейных показателей в артериолах изменяются монотонно, вазомоции не регистрируются Прирост скорости артериолярного кровотока в ответ на ишемию, холод и тепло снижен, период восстановления линейных скоростных показателей кровотока

удлинен Это свидетельствует о выраженном нарушении реактивности артериол и наличии эндотелиальной дисфункции у последних

4 Значения линейных скоростных показателей в артериолах у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией обратно коррелируют с длительностью сахарного диабета, и не взаимосвязаны с длительностью артериальной гипертонии и уровнем систолического и диастолического артериального давления

5 Максимальная систолическая скорость артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией возрастает с увеличением ИМТ и уровня холестерина плазмы крови Выявляна прямая положительная корреляция между данными показателями

6 У больных эссенциальной артериальной гипертонией в покое и после проведения функциональных проб линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Уэ, Уш, Ус!) статистически значимо превышают таковые у здоровых лиц и пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что косвенно указывает на сужение диаметра артериол у первых

7 На фоне проведения функциональных проб у больных эссенциальной артериальной гипертонией регистрируется прирост скорости артериолярного кровотока, менее выраженный по сравнению со здоровыми лицами, но превышающий таковой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что указывает на нарушение реактивности артериол у первых

8 Значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертонией прямо коррелируют с длительностью артериальной гипертонии и не взаимосвязаны с уровнем систолического и диастолического артериального давления

9 В процессе исследования максимальное количество ауторозеток зарегистрировано в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией, меньшее - у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией и минимальное - в крови у здоровых лиц

10 У всех обследованных выявлена сильная отрицательная корреляционная взаимосвязь между количеством ауторозеток в периферической крови и показателями линейной скорости артериолярного кровотока (Уб, Уш, Уф

11 На количество ауторозеток в периферической крови обследованных непосредственно влияют длительность сахарного диабета, длительность артериальной гипертонии, возраст, уровень систолического и диастолического артериального давления, поскольку между перечисленными переменными выявлена прямая корреляционная взаимосвязь

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Метод непрерывноволновой ультразвуковой допплерографии расширяет возможности ранней диагностики поздних осложнений сахарного диабета (микроангиопатий) и автономной нейропатии, а также оценивает характер и выраженность поражения сосудов микроцирку тяторного русла, что позволяет уточнить механизмы развития артериальной гипертонии и выработать наиболее правильную тактику лечения этих пациентов

2 Изучение функционального состояния артериолярного кровотока в покое является наиболее информативным, поскольку позволяет не только определить скоростные линейные показатели кровотока, но и оценить реактивность артериол в режиме реального времени

3 Функциональные пробы оказывают однонаправленное действие на артериолярный кровоток, и их применение целесообразно для уточнения степени выраженности нарушения нейро-сосудистых взаимодействий и эндотелийзависимой вазодилатации

4 Вн/трисосудистое ауторозеткообразование влияет на степень выраженности мнкроциркуляторных расстройств п скорость артериолярного кровотока, и может расцениваться как маркер, определяющий степень риска развития микроангиопатий

Список работ, опубл икованных по теме диссертации

1. Волков, B.C. Оценка состояния мпкроциркуляции н эндотелиальной дисфункции у (зольных сахарным диабетом 2-го типа с сопутствующей артериальной гипертонией / В.С Волков, Е.В. Руденко // Клин, мед - 2008 -№3. С. 41-43.- ISSN 0023-2149.

2 Руденко, Е.В. Функциональные особенности мпкроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией / Е.В. Руденко//Сахарный диабет - 2008.- №1.-Т.38 - С. 28-29.

3 Волков, B.C. К вопросу о патогенезе, лечении и профилактике артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа / В.С Волков, Е В Руденко, С.А. Роккнна // Кардиоваскулярная терапия н профилактика.- 2008.- №3.- С 14-17 - ISSN 1728-8800

4 Руденко, Е В Эндогенное ауторозеткообразование в периферической крови у больных сахарным диабетом / Е.В. Руденко, JI.H. Корнчкина//Морфология,- 2006 - №5.- С. 76.

5 Руденко, Е В. Особенности состояния микрОциркуляторного русла у больных сахарным диабетом 2 типа / Е.В. Руденко // Вестник РГМУ - №2 - Т 55.- С. 46.

6. Волков, B.C. Оценка состояния мпкроциркуляции и эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериапьной гипертонией с помощью аппарата «МИНИМАКС-ДОППЛЕР-К»/ В.С Волков, Е.В. Руденко // Бюллетень

НЦССХ им. А Н. Бакулева РАМН.- 2007 - Т.8.- № 6.- С 350.- ISSN 18100694.

7 Руденко, Е В Состояние микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции у больных артериальной гипертонией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа /ЕВ Руденко // Материалы Российского национального конгресса кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ» - Москва, 2007 - С 265-266

8 Коричкина, J1 Н Взаимосвязь ауторозеткообразования и линейной скорости кровотока в микрососудах у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом / Л Н Коричкина, Е В Руденко, Т С Виноградова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ» - Москва, 2007 - С 153

9 Руденко, Е В Возможные механизмы формирования артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией /ЕВ Руденко // Тезисы IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» - Москва, 2008 - С 73

10 Руденко, Е В Особенности артериолярного кровотока у больных артериальной гипертонией / Е В Руденко // Верхневолжский медицинский журнал- 2008 -№1 - С 18-20

11 Руденко, Е В Состояние дистального кровотока у больных сахарным диабетом / ЕВ Руденко // Материалы научной сессии «Диагностика, лечение и профилактика болезней сердца и сосудов» -Тверь, 2006-С 167-171

12 Руденко, Е В Особенности состояния микроцнркуляторного русла у больных сахарным диабетом /ЕВ Руденко // Ежегодный сборник научно-практических работ «Новые технологии в территориальном здравоохранении» - Тверь, 2006 - С 102-103

13 Белякова, НА Функциональное состояние артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией /НА Белякова, Е В Руденко // Балтийский журнал современной эндокринологии - 2008 -№1 (приложение) - С 9-10

Список: сокращений АГ - артериальная гипертония АР - ауторозетка

АРО - внутрисосудистое ауторозеткообразование

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДАД - диастолическое артериальное давление

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИМТ- индекс массы тела

ЛПНП - липопротеины низкой плотности

СД - сахарный диабет

ХС - холестерин

Технический редактор Н М Петрив Подписано в печать 5 09 2008 Формат 60 х 84 '/16 Уел печ л 1,25 Тираж!00экз Заказ№>303 Тверской государственный университет Ре дакцион но- издательское у правд е н ие Адрес Россия, 170100, г Тверь, ул Желябова, 33 Тел РИУ (4822)35-60-63

Сахарный диабет общепризнанно считается одной из наиболее значительных и реальных угроз для здоровья общества. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц с диабетом в глобальной популяции увеличится с 171 млн в 2000 году до 366 млн в 2030 году [40, 78, 197, 203]. Основными причинами инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом 2 типа, у которых доминируют проявления нарушения углеводного обмена, являются сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные как поражением крупных артерий (макрососудистые осложнения — ишемическая болезнь сердца, инсульт), так и артерий среднего и малого калибра (микрососудистые осложнения - нефропатия, нейропатия, ретинопатия) [135, 166, 218, 299].

Одной из главных детерминант развития сердечно-сосудистых событий в этой популяции пациентов является высота артериального давления, в значительной мере определяющая риск указанных осложнений [40, 41, 172. 218, 292]. По данным эпидемиологических исследований, при сочетании сахарного диабета и артериальной гипертонии риск развития фатальной ИБС возрастает в 3-5 раз, инсульта — в 3-4 раза, полной потери зрения — в 10-20 раз, гангрены нижних конечностей — в 20 раз.

В последние годы во всем мире возник интерес к изучению микроциркуляции, расстройства которой играют важную роль в патогенезе различных патологических состояний, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Как известно, микроциркуляторное русло является важнейшей структурно-функциональной единицей системы кровообращения, где происходит обмен между кровью и тканями, что обеспечивает эффективное функционирование различных клеточных структур. В настоящее время хорошо изучено строение сосудов микроциркуляторного звена кровообращения, описаны механизмы повреждающего действия на систему конечного кровотока АГ при СД, выявлены основные регуляторные и ауторегуляторные механизмы регионарного кровообращения, описаны морфологические и функциональные изменения микроциркуляторного русла при различных патологических состояниях, сформированы концепции эндотелиальной дисфункции. В тоже время факторы, посредством которых происходит изменение сосудистой стенки при наличии гипергликемии и АГ до конца не изучены. Нет четких данных о преимущественных механизмах, определяющих возникновение, скорость развития и характер АГ у пациентов с СД 2 типа. Не описаны скоростные особенности кровотока в сосудах микроциркуляторного русла у больных с АГ, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа и без него. Остается не изученным функциональное состояние конечного кровотока, в частности артериол у больных СД и АГ. Можно полагать, что исследование скоростных характеристик артериолярного кровотока у этих пациентов позволит расширить представления о механизмах формирования артериальной гипертонии, изучить влияние ее на состояние сосудов микроциркуляторного русла в условиях гипергликемии, оказать помощь клиницисту в более дифференцированном подборе медикаментозной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности артериолярного кровотока у больных артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа и пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией и оценить у них реактивность артериол.

ЗАДАЧИ

1. Изучить линейные скоростные показатели артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией.

2. Выявить особенности артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией. кровотока в микроциркуляторном русле. Выявлены факторы, преимущественно влияющие на интенсивность внутрисосудистого АРО.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Использование метода ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии с помощью аппарата «Минимакс-Допплер-К» расширяет возможности ранней диагностики микроангиопатий и автономной нейропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией имеется выраженное снижение линейных скоростных характеристик артериолярного кровотока, тогда как у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией отмечается их существенное повышение.

2. У больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией нарушение углеводного обмена играет преимущественную роль в изменении реактивности артериол и формировании эндотелиальной дисфункции.

3. Нарушение функционального состояния артериол и снижение их реактивности не являются первостепенными в поддержании повышенного артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией.

4. У больных эссенциальной артериальной гипертонией на фоне выраженного сужения артериол отмечается снижение их реактивности.

5. Преимущественные механизмы формирования артериальной гипертонии в условиях нарушенного углеводного обмена и в их отсутствии различны.

6. В нарушении микроциркуляции важную роль играет процесс эндогенного ауторозеткообразования, приводящий к снижению линейной скорости кровотока в артериолах'у обследованных лиц.

3. Определить факторы, преимущественно влияющие на линейную скорость кровотока в артериолах у обследованных лиц.

4. Изучить реактивность артериол и состояние эндотелия этих сосудов в вышеуказанных группах обследованных.

5. Исследовать феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией и у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией, оценить его характер, интенсивность и влияние на линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые детально изучены линейные скоростные характеристики артериолярного кровотока у здоровых лиц, больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальной АГ с помощью ультразвуковой непрерывноволновой допплерографии.

Обнаружено, что у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ линейная скорость кровотока в артериолах заметно снижена, что косвенно свидетельствует о расширении их диаметра. Выявлено нарушение регуляции артериол и наличие эндотелиальной дисфункции у последних. Установлена отрицательная взаимосвязь между скоростью артериолярного кровотока и длительностью СД, а также отсутствие зависимости скоростных линейных характеристик от длительности и степени АГ у пациентов с нарушением углеводного обмена.

У больных эссенциальной АГ зарегистрировано увеличение скоростных линейных характеристик на фоне сужения артериол, выявлена прямая зависимость между длительностью заболевания и скоростью кровотока в указанных сосудах и снижение их реактивности.

Впервые исследован феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови у больных СД 2 типа с сопутствующей АГ и пациентов с эссенциальной АГ. Определено влияние его на состояние

выводы

1. У здоровых лиц в покое отмечается достаточное изменение линейных скоростных показателей артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd), связанное со спонтанным изменением тонуса артериол. В ответ на функциональные пробы регистрируется прирост скорости кровотока, свидетельствующий об адекватной работе нейро-гуморальных факторов регуляции указанных сосудов и достаточной их реактивности.

2. Линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) исходно и после проведения функциональных проб у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией существенно снижены по сравнению со здоровыми лицами и пациентами с эссенциальной артериальной гипертонией, что косвенно указывает на увеличение диаметра артериол у первых.

3. Исходно и после проведения функциональных проб у больных с артериальной гипертонией, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа, значения скоростных линейных показателей в артериолах изменяются монотонно, вазомоции не регистрируются. Прирост скорости артериолярного кровотока в ответ на ишемию, холод и тепло снижен, период восстановления линейных скоростных показателей кровотока удлинен. Это свидетельствует о выраженном нарушении реактивности артериол и наличии эндотелиальной дисфункции у последних.

4. Значения линейных скоростных показателей в артериолах у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией обратно коррелируют с длительностью сахарного диабета, и не взаимосвязаны с длительностью артериальной гипертонии и уровнем систолического и диастолического артериального давления.

5. Максимальная систолическая скорость артериолярного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией возрастает с увеличением ИМТ и уровня холестерина плазмы крови. Выявляна прямая положительная корреляция между данными показателями.

6. У больных эссенциальной артериальной гипертонией в покое и после проведения функциональных проб линейные скоростные показатели артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd) статистически значимо превышают таковые у здоровых лиц и пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что косвенно указывает на сужение диаметра артериол у первых.

7. На фоне проведения функциональных проб у больных эссенциальной артериальной гипертонией регистрируется прирост скорости артериолярного кровотока менее выраженный по сравнению со здоровыми лицами, но превышающий таковой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что указывает на нарушение реактивности артериол у первых.

8. Значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока у больных эссенциальной артериальной гипертонией прямо коррелируют с длительностью артериальной гипертонии и не взаимосвязаны с уровнем систолического и диастолического артериального давления.

9. В процессе исследования максимальное количество ауторозеток зарегистрировано в периферической крови больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией, меньшее - у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией и минимальное - в крови у здоровых лиц.

10. У всех обследованных выявлена сильная отрицательная корреляционная взаимосвязь между количеством ауторозеток в" периферической крови и показателями линейной скорости артериолярного кровотока (Vs, Vm, Vd).

11. На количество ауторозеток в периферической крови обследованных непосредственно влияют длительность сахарного диабета, длительность артериальной гипертонии, возраст, уровень систолического и диастолического артериального давления, поскольку между перечисленными переменными выявлена прямая корреляционная взаимосвязь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Применение метода непрерывноволновой ультразвуковой допплерографии, проводимого на аппарате «Минимакс-Допплер-К», расширяет возможности ранней диагностики микроангиопатий, помогает своевременно выявлять наличие автономной нейропатии, оценивать характер и выраженность поражения сосудов микроциркуляторного русла в клинической практике. Использованная методика позволяет изучить функциональное состояние артериол и их реактивность в режиме реального времени с помощью функциональных проб, наиболее информативной из которых является исследование артериолярного кровотока в покое. Получаемые результаты в свою очередь дают возможность определить наиболее правильную тактику лечения пациентов в целях коррекции уровня артериального давления и метаболических изменений, вызванных хронической гипергликемией.

При оценке состояния конечного кровотока следует учитывать процесс внутрисосудистого ауторозеткообразования, непосредственно влияющий на степень выраженности микроциркуляторных расстройств.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования внедрены в практику кардиологического и эндокринологического отделений Областной клинической больницы города Твери, а также широко используются в учебном процессе и научной работе кафедры госпитальной терапии и кафедры эндокринологии ГОУ ВПО Тверская ГМА Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию.