Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Функционально-морфологические изменения печени у больных с синдромом нарушенного всасывания
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Сабельникова, Елена Анатольевна :: 2002 :: Москва
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность глютеновой энтеропатии и синдрома короткой тонкой кишки
1.2. Клинические проявления поражения печени у больных с синдромом нарушенного всасывания
1.3. Изменение функциональных проб печени при синдроме нарушенного всасывания
1.4. Морфологическая характеристика печени при синдроме нарушенного всасывания
1.5. Лечение больных с синдромом нарушенного всасывания, сопровождающегося изменениями в печени
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Сабельникова, Елена Анатольевна, автореферат
Тесная анатомо-функциональная взаимосвязь различных органов пищеварения приводит к тому, что заболевание одного отдела желудочно-кишечного тракта неизбежно вовлекает в патологический процесс целый комплекс других функционально единых органов и систем [8]. Поэтому заболевания тонкой кишки нередко проявляются внекишечными симптомами, затрудняющими диагностику.
Синдром нарушенного всасывания (СНВ) является одним из основных проявлений болезней тонкой кишки. При этом причина развития СНВ может быть различной. Так, при глютеновой энтеропатии (ГЭП) основной причиной нарушенного всасывания является атрофия слизистой оболочки тонкой кишки гиперрегенераторного типа, а при синдроме короткой тонкой кишки -уменьшение всасывательной поверхности и бактериальная контаминация оставшейся части тонкой кишки.
Недостаточное поступление пищевых веществ в организм при этом синдроме приводит к нарушению обмена веществ, что обуславливает кишечные и внекишечные проявления СНВ [13]. Наиболее выраженные нарушения всасывания развиваются у больных ГЭП и лиц, перенесших массивную резекцию тонкой кишки.
Поскольку печень играет центральную роль в обеспечении химического гомеостаза организма, понятно, что нарушения обмена веществ, возникающие при дефиците нутриентов, в первую очередь могут отражаться на её состоянии [18]. Имеются отдельные сообщения об умеренном повышении активности аминотрансфераз у части больных целиакией [36, 168], в то время как у больных с резекцией тонкой кишки такие данные отсутствуют. Клинические проявления поражения печени при СНВ не освещены. Данные литературы об изменении морфологической картины печени при ГЭП и СКТК весьма разноречивы. Не изучена взаимосвязь между степенью тяжести СНВ, характером функциональных нарушений и морфологической картиной печени у больных ГЭП и с резекцией тонкой кишки.
Лечение больных с СНВ направлено, в основном, на коррекцию метаболических расстройств, развивающихся вследствие нарушений всасывания, при этом не всегда учитывается характер патологических изменений в других органах и, в частности, печени.
В связи с этим представляет научный и практический интерес исследование состояния печени у больных с СНВ в зависимости от этиологического фактора и степени тяжести синдрома нарушенного всасывания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценка клинико-функциональных и морфологических изменений печени при глютеновой энтеропатии и синдроме укороченной тонкой кишки в зависимости от степени тяжести синдрома нарушенного всасывания.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выяснить особенности клинических проявлений поражения печени у больных с СНВ.
2. Изучить функциональное состояние печени при глютеновой энтеропатии и синдроме укороченной тонкой кишки в зависимости от степени тяжести СНВ.
3. Оценить состояние иммунного статуса у больных глютеновой энтеро-патией и с синдромом укороченной тонкой кишки.
4. Изучить морфологическую карч ину печени при глютеновой энтеропатии и синдроме укороченной тонкой кишки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые дана клиническая оценка состояния печени у больных ГЭП и СУТК, сопровождающихся различной степенью тяжести СНВ. Установлено, что доминирующими клиническими проявлениями при ГЭП и СУТК является СНВ. Клинические проявления, характерные для поражения печени выражены незначительно и встречаются лишь у части больных.
Выявлено, что изменения функциональных проб печени чаще всего проявляются в виде гипераминотрасфераземии. Другие показатели функциональных проб печени нарушаются значительно реже. Установлено, что частота повышения активности АлАТ и АсАТ не зависит от нозологической формы, а обусловлена степенью тяжести СНВ, сопутствующего основному заболеванию.
Впервые установлено, что нарушение функциональных проб печени в виде гипераминотрансфераземии встречается преимущественно у больных с впервые выявленной ГЭП, чем у пациентов, находящихся на аглютеновой диете.
Показано, что соблюдение аглютеновой диеты в подавляющем большинстве случаев приводит к нормализации функциональных проб печени, хотя у 13,8% больных, несмотря на строгое соблюдение аглютеновой диеты, длительно сохраняются повышенные уровни аминотрансфераз.
Выявлено, что у больных ГЭП и СУТК при отсутствии маркеров вирусных гепатитов изменения иммунного статуса у части больных характеризуются умеренным повышением концентрации IgG и IgA. При наличии маркеров вирусных гепатитов частота повышения уровней этих иммуноглобулинов увеличивается в 2-3 раза.
Установлено, что морфологическая картина печени при СНВ чаще характеризуется изменениями в виде стеатоза печени и развитием стеатогепа-тита.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Исследования показали, что у больных с СНВ клинические признаки, характерные для поражения печени, встречаются редко, в связи с чем не могут быть основными для установления диагноза.
Среди функциональных нарушений печени при СНВ наиболее показательными являются повышение активности аминотрансфераз.
Пункционная биопсия печени у больных с СНВ позволяет получить наиболее полную информацию о характере патологических изменений в печени. Это исследование показано всем больным с СНВ, у которых имеются клинико-функциональные нарушения печени.
Одним из основных методов профилактики поражения печени у больных ГЭП является строгое пожизненное соблюдение аглютеновой диеты.
Заключение диссертационного исследования на тему "Функционально-морфологические изменения печени у больных с синдромом нарушенного всасывания"
ВЫВОДЫ
1. В клинической картине у больных ГЭП и СУТК преобладают симптомы основного заболевания, обусловленные, в первую очередь, синдромом нарушенного всасывания различной степени тяжести. Клинические симптомы, характерные для поражения печени встречаются редко и не превышают 11,7%.
2. Изменения функциональных проб печени у больных ГЭП, заключаются в повышении активности АсАТ в 26,9%, АлАТ в 31,7% и ЩФ в 41,3%. Изменения остальных биохимических показателей незначительны и выявляются лишь у отдельных больных.
3. У больных с впервые выявленной ГЭП по сравнению с пациентами соблюдающими аглютеновую диету частота повышения активности амннотрансфераз встречается чаще в 4 - 4,5 раза, а ЩФ в 2,5 раза.
4. У больных с СУТК изменения функциональных проб печени по сравнению с ГЭП встречаются реже и характеризуются повышением активности АсАТ в 6,7%, АлАТ в 13,5%, ЩФ в 15,2%. Частота повышения ферментов цитолиза выше в группе больных с обширной, чем с экономной резекцией тонкой кишки.
5. По мере увеличения степени тяжести синдрома нарушенного всасывания возрастает частота повышения активности ферментов цитолиза. При этом как у больных ГЭП, так и у больных СУТК наиболее часто повышение АсАТ и АлАТ наблюдается у больных при СНВ III степени тяжести.
6. Изменения иммунного статуса у больных ГЭП и СУТК без маркеров вирусных гепатитов характеризуется умеренным повышением уровня IgG и IgA и не зависят от нозологической формы заболевания.
7. Морфологическая картина печени у больных ГЭП и СУТК с СНВ II-III степени тяжести в 20,8% случаев характеризуется стеатозом печени, а у 45,8 % соответствует стеатогепатиту. В 33,4% выявлен портальный, перипортальный и лобулярный гепатит вирусной этиологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью ранней диагностики заболеваний печени у больных с патологией кишечника рекомендуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования, включая определение маркеров вирусных гепатитов и пункционную биопсию печени.
2. Больным с СНВ и стойким повышением аминотрансфераз показана пункционная биопсия печени и диспансерное наблюдение.
3. Одним из основных способов профилактики поражения печени у больных целиакией является строгое пожизненное соблюдение диеты с исключением глютена.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Сабельникова, Елена Анатольевна
1. Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Журавская И.М. Современные представления о патогенезе, клинике и лечении состояний после резекции тонкой кишки // Рос. жури., гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-rHH.-1995.-N 1. С. 11-16.
2. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К., Карташова О .Я. Ультраструктурная патология печени.// Рига, "Зинанте".- 1989.- С. 96-97.
3. Гринберг Н. Дж., Иссельбахер К. Дж. Внутренние болезни // Книга 7: Пер. с англ./ Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К.Дж., Петерсфорда Р.Г. и др. М.: Медицина. 1996. - С. 97-98.
4. Екисенина Н.И., Жукова С.Г., Фирсова Л.Д. Значение глюкокортико-идных гормонов в комплексной терапии больных глютеновой энтеропатией// Росс, гастроэнтерол. журн.- 1997.- N 4.- С 112-113.
5. Жукова С.Г. Методы диагностики и оценки эффективности лечения глютеновой энтеропатии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999.- 28 с.
6. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит// Русс. мед. журн.- 2000.- Т. 2.-N 2.-С. 41-47.
7. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В. Повреждение клеточных мембран при алкогольном и неалкогольном стеатогепатитах, и их коррекция// Экспе-рим. и клин, гастроэнтерология.-2002.-N 1.-С. 64-65.
8. Логинов А.С., Екисенина Н.И., Крумс Л.М. и др. Диагностика и лечение хронических заболеваний тонкой кишки// Метод, рекомендации. М., 1984.- 48 с.
9. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника// Руководство для врачей. Гл.: Синдром нарушенного всасывания. М: Медицина; 2000.- С. 119120.
10. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника// Руководство для врачей. Гл.: Глютеновая энтеропатия. М: Медицина; 2000.- С. 405.
11. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника// Руководство для врачей. Гл.: Глютеновая энтеропатия. М., Медицина. -2000. С. 420.
12. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника// Руководство для врачей. Гл.: Глютеновая энтеропатия. М., Медицина. -2000.- С.423.
13. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника// Руководство для врачей. Гл.: Пострезекционный синдром короткой тонкой кишки. М., Медицина. -2000. С. 452.
14. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника.// Руководство для врачей. М., Медицина. -2000. 632 с.
15. Логинов А.С., Парфенов А.И., Шарафанова Т.И. Ильченко Л.Ю. Сочетание глютеновой энтеропатии с хроническим гепатитом В и С// Росс, га-строэнтерол. журн.-1997. N 4.- С. 34-35.
16. Ольбинская Л.И., Вартанова О.А., Захарова В.Л. Медикаментозное лечение нарушений липидного обмена// Руководство для врачей послевузо-вого профессионального образования. М. -1998.-С. 18-19.
17. Подымова С.Д. Болезни печени// Руководство для врачей. М., Медицина.- 1998.-С. 372-375.
18. Подымова С.Д. Болезни печени// Руководство для врачей. М., Медицина.- 1998.-С. 188.
19. Ткачев В.Д., Логинов А.С., Аруин Л.И. Современные представления о роли чрезкожной биопсии печени в клинической практике// Сборник трудов ЦНИИГ « Хронический гепатит». М.,- 1988.- С. 59-71.
20. Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка пациентов с синдромом «короткой тонкой кишки»// Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Санкт-Петербург, «Нордмед-издат».-2000.- С.234.
21. Хорошилов И.Е. Средства для парентерального питания// Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Санкт-Петербург, «Нор-дмед-издат».- 2000.- С. 123.
22. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей// Прак-тич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М., ГЭОТАР Медицина.- 1999.- С. 46.
23. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей// Прак-тич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М., ГЭОТАР Медицина.- 1999 С. 355.
24. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей// Прак-тич. Рук.: Пер. с англ./ Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М., ГЭОТАР Медицина. 1999.- С. 487.
25. Abdelmalek M.F., Angulo P., Jorgensen R.A. et. al. Betaine, a promising new agent for patients with nonalcoholic steatohepatitis: results of a pilot study// Am. J. Gastroenterol. -2001.- Vol. 96, N 9.-P. 2711-2717.
26. Agarwal S.R., Malhotra V., Sakhuja P., Sarin S.K. Clinical, biochemical and histological profile of nonalcoholic steatohepatitis// Gut. 2000.- Vol.47.-Suppl III.-A 17.
27. Alavi K., Kato Y., Yu. D., Schwartz M.Z. Enteral glutamine does not enhance the effects of hepatocyte growth factor in short bowel syndrome// J. Pediatr. Surg.- 1998.- Vol. 33, N 11.-P. 1666-1669.
28. Altuntas В., Kansu A., Girgin N. Hepatic damage in gluten sensitive en-teropaty// Acta Paediatr. Jpn.-1998.-Vol. 40, N 6.-P.597-599.
29. Andorsky D.J., Lund D.P., Lillehei Cwet al. Nutritional and other postoperative management of neonates with short bowel syndrome correlates with clinical outcomes// J. Pediatr. 2001,- Vol. 139, N l.-P. 27-33.
30. Angulo P., Keach J.C., Batts K.P., Lindor K.D. Independent predictors of liver fibrosis in patients with nonalcoholic steatohepatitis// Hepatology.-1999.-Vol. 30.-P. 1356-1362.
31. Azoulay D., Savier E., Castaing D. et al. Combined transplantation of liver and small intestine in an adult. First case in France. Surgical aspects// Press. Med. 1999.- Vol. 28, N 40.-P. 2211-2213.
32. Bacon B.R., Farahvash M.J., Janney C.G., Neuschwander-Tetri BA. Nonalcoholic steatohepatitis:an expanded clinical entity// Gastroenterology. 1994.-Vol 107.-P. 1103-1109.
33. Bardella M.T., Fraquelli M., Quatrini M. et.al. Prevalence of hypertrans-aminasemia in adult celiac patients and effect of gluten-free diet// Hepatology.-1995.-Vol. 22, N 3. P. 833-836.
34. Bardella M.T., Fredella C., Prampolini L. et al. Body composition and dietary intakes in adult celiac disease patients consuming a strict gluten-free diet// Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72, N 4,- P. 937-939.
35. Bardella M. Т., Vecchi M., Conte D. et al. Chronic unexplained hyper-transaminasemia may be caused by occult celiac disease// Hepatology.- 1999.- Vol. 29, N 3.-P. 654-657.
36. Bardella M.T., Qatrini M., Zuin M. et. al. Screening patients with celiac disease for primary biliary cirrhosis and vice versaII Am. J. Gastroenterol. 1997.-Vol. 92, N. 9.- P.1524-1526.
37. Barera G., Mora S., Brambilla P. et al. Body composition in children with celiac disease and the effects of a gluten-free diet: a prospective case control study// Am. J. Clin. Nutr.- 2000.- Vol. 72, N 1.- P. 71-75.
38. Belmer S., Gassilina Т., Kalintseva V. et. al. Liver disfunctions in children with malabsorption syndrome (Coeliac disease and lactase insuficiency)// 6-th United European Gastroenterology Week , 18-23 October, 1997, Birmingham, Abstr. 779.
39. Berasain S., Betes M., Panizo A. et. al. Pathological and virological findings in patients with persistent hypertransaminasemia of unknown aetiology// Gut. -2000.- Vol.47.- P. 429-435.
40. Brunt E.M., Janney C.G., Di Bisceglie A.M. et al. Nonalcoholic Steato-hepatitis: A proposal for grading and staging the histological lesions. Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol 94. - P. 2467-2474.
41. Buhler L., Charbonnet P., Majno P. et.al. Small intestinal graft in Switzerland: indications and potential recipients// Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl.-1997.- Vol. 89.- P. 46-50.
42. Buchman A.L., Ament M.E., Dubin M., D. et al. Intravenous choline supplementation reverses TON- associated liver disease . DDW 2000.- May 21-24, 2000; San Diego, California.- Abstr. 4759.
43. Caldvell S.H. Controlling pain in liver biopsy, or «We will probably need to repeat the biopsy in a year or two to assess the response»// Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96, N 5. - P. 1327-1329.
44. Caldwell S.H., Oelsner D.H., Lezzoni J.C. et. al. Cryptogenic cirhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease// Hepatology.-1999.-Vol. 29.-P.664-669.
45. Capron J.P., Sevenet F., Quenum C. et. al. Massive hepatic steatosis disclosing adult celiac disease. Study of a case and review of the literature// Gastroenterol. Clin. Biol. -1983.- Vol.7, N 3.- P.256-260.
46. Carrocio A., Iacono G., Lerro P. et al. Role of pancreatic impairment in growth recovery during gluten-free diet in childhood celiac disease. Gastroenterology.- 1997,- Vol. 112.- P. 1839-1844.
47. Castiella A.C.E., Mujica F., Otazua P. et.al. Prevalence of celiac disease in unexplained chronic hypertransaminasemia// Gut. 2001.- Vol.49. -Suppl III.-Abstr. 1428.
48. Cavallaro R., Limauri S., Labanca F. et al. Abdominal US Scan in adult celiac disease patients: liver steatosis is a marker of lack of control of the disease// DDW 2000.- May 21-24, 2000; San Diego, California. Abstr. 1944.
49. Certo M., Pignataro G., Andria I. Et al. Coeliac disease (CD) in patients with hypertransaminasemia of unknown origin// 7-th United European Gastroenterology Week, 13-17 November, 1999, Roma, Italy, Abstr. 32.06.
50. Chan S., McCowen K.C., Bistrian B.R. et. al. Incidence, prognosis,and etiology of end-stage liver disease in patients receiving home total parenteral nutrition// Surgery.-1999.- Vol. 126, N I.- P. 28-34.
51. Chitturi S., Fareeell G.C. Etiopathogenesis of nonalcoholic steatohepati-tis// Semin. Liver. Dis.- 2001.- Vol. 21, N 1. -P. 27-41.
52. Christl S.U., Muller J.G. Fatty liver in adalt celiac disease// Dtsch. Med. Wochenschr. 1999.-Vol. 124, N 22. - P. 691-694.
53. Cicalese L., Baun C., Brown M. et al. Adult living related small bowel transplantation: a single center experience// DDW 2000. May 21-24, 2000; San Diego, California. Abstr. 3578.
54. Cook H.B., Burt M.J., Collett J.A. et. al. Adult coeliac disease: prevalence and clinical significance// J. Gastroenterol. Hepatol. 2000.- Vol. 15, N 9.-P 10321036.
55. Coran A.G., Spivak D., Teitelbaum D.H. An analysis of the morbidity and mortality of short-bowel syndrome in the pediatric age group// Eur. J. Pediatr. Surg.- 1999,- Vol. 9, N 4.-P. 228-230.
56. Craig r.m., Neumann т., Jeejeebhoy k.N., Yokoo н. Severe hepatocellular reaction resembling alcoholic hepatitis with cirrhosis after massive small bowel resection and prolonged total parenteral nutrition// Gastroenterology.- 1980.- Vol. 79.- P. 131137.
57. Cukier C., Waitzberg D.L., Borges V.C. et al. Clinical use of growth hormone and glutamine in short bowel syndrome// Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo.- 1999,- Vol. 54, N 1,- P. 29-34.
58. Davies B.W., Abel G., Puntis J.W et.al. Limited ileal resection in infancy: the long-term consequences// J. Pediatr. Surg.-1999,- Vol. 34, N 4.- P. 583-587.
59. De Agustin J.C., Vazquez J.J., Rodriquez-Arnao D. et al. Severe short-bowel syndrome in children. Clinical experience// Eur. J. Pediatr. Surg.- 1999.-Vol. 9, N 4.- P. 236-241.
60. Delco F., El-Serag H.B., Sonnenberg A. Celiac sprue among US military veterans (associated disorders and clinical manifestations)// Digestive disease and science.-1999.-Vol. 44, N 5.- P.966-972.
61. Desmet V.J., Gerber M., Hoofnagle J.H. et. al. Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging// Hepatology.-1994.-Vol. 19.-P. 1513.
62. Dickey W., McMillan S.A., Collins J.S. et. al. Liver abnormalities associated with celiac sprue. How common are they, what is their significance, and what do we do about them?// J.Clin. Gastroenterol.- 1995.-Vol. 20, N 4.- P. 290292.
63. Diehl A.M. Nonalcoholic steatohepatitis// Semin. Liver. Dis.- 1999.- Vol. 19, N 2.-P. 221-229.
64. Dunn J.C., Parungo C.P., Fonkalsrud E.W. et.al. Epidermal growth factor selectively enhances functional enterocyte adaptation after massive small bowel resection// J. Surg. Res.-1997.- Vol. 67, N 1.- P. 90-93.
65. Eizaguirre I., Aldazabal P., Garcia N. Effect of various trophic factors on bacterial translocation in experimental short bowel syndrome// Cir. Pediatr. -2001.- Vol. 14, N 1.- P. 4-8.
66. Farmer D.G., McDiarmid S.V., Yersiz H et.al. Outcome after intestinal transplantation: results from one centers 9-year experience// Arch. Surg. 2001.-Vol. 13, N9.- P. 1027-1031.
67. Fiore N.F., Ledniczky G., Liu Q. et. al. Comparison of interleukin-11 and epidermal growth factor on residual small intestine after massive small bowel resection//J. Pediatr. Surg. 1998.-Vol. 33, N.l.-P. 24-29.
68. Freeman H.J. Hepatobiliary tract and pancreatic disorders in celiac disease// Can. J. Gastroenterol. 1997. -Vol. 11, N 1. - P.77-81.
69. Fromenty В., Berson A., Pessayre D. Microvesicular steatosis and steatohepatitis; Rule of mutochondrial dysfunction and lipid peroxidation// Hepatology.-1997.- 26. Supple. 1.-P. 13-23.
70. Fried M. Reversible iatrogenic malabsorption complicated by spontaneous bacterial peritonitis following bariatric surgery// Gut.- 2000.- Vol. 47.- Suppl III.-A. 278.
71. Gillet H.R., Cauch-Dudec K., Jenny E. et. al. Prevalence of IgA antibodies to endomysium and tissue transglutaminase in primary biliary cirrhosis// Can. J. Gastroenterol. -2000.-Vol. 14, N 8.- P. 672-675.
72. Gomez J.C., Selvaggio G.S., Viola M. et al. Prevalence of celiac disease in Argentina: screening of an adult population in the La Plata area// Am. J. Gastroenterol. 2001.- Vol. 96, - N 9.- P. 2700-2704.
73. Gonzalez-Abraldes J., Sanchez-Fueyo A., Bessa X. et al. Persistent hyper-aminotransferasemia as the presenting feature of celiac disease// Am. J. Gastroenterol.- 1999.- Vol. 94, N 4,- P. 1095-1097.
74. Gonzalez D., Mazure R., Mautalen C. et. al. Body composition and bone mineral density in untreated and treated patients with celiac disease// Bone.-1995.-Vol. 16, N2.- P. 231-234.
75. Goulet O., Jan D., Lacaille F. et al. Intestinal transplantation in children: preliminary experience in Paris// J. Parenter. Enteral. Nutr.- 1999.-Vol. 23.- Supple 5.- P. 121-125.
76. Grebeldinger S., Marinkovic S. Short bowel syndrome-surgical aspects// Med. Pregl. 1998.- Vol. 51, N 9-10.- P. 405-409.
77. Gruessner R.W., Sharp H.L. Living-related intestinal transplantation: first report of a standardized surgical technique// Transplantation.- 1997.- Dec. 15.-Vol. 64, N 11.-P. 1605-1607.
78. Gruy-Kapral C., Little K.H., Fordtran J.S. et al. Conjugated bile acid replacement therapy for short-bowel syndrome// Gastroenterology. 1999.- Vol. 116, N 1.- P. 15-21.
79. Habior A., Lewartowska A., Zych W. et. al. Is primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis associated with celiac disease ?// DDW 2000.-May 21-24, 2000; San Diego, California. Abstr. 3647.
80. Hallert C., Granno C., Grant C. et al. Quality of life of adult coeliac patients treated for 10 years// Scand. J. Gastroenterol. 1998.- Vol. 33, N 9.- P. 933938.
81. Halsted C.H. The many faces of celiac disease // The new England Journal of medicine.-1996.-Vol. 334, N 18.- P. 1148-1150.
82. Hasegawa S., Hirai Y., Sanada Y. Problems and difficulties in adapting period in infants and children after massive intestinal resection// Nippon-Geka-Gakkai- Zasshi. 1988.- Vol. 89, N 9.- P. 1391-1394.
83. Hay J.E., Craja A.J., Rakela J, Ludwig J. The nature of unexplained chronic aminotransferase elevations of mild to moderate degree in asymptomatic patients//Hepatology.- 1989.-N. 9.-P. 193-197.
84. Heydom S., Jeppesen P.B., Mortensen P.B. Bile acid replacement therapy with cholylsarcosine for short-bowel syndrome// Scand. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 34, N8. P. 818-823.
85. Hill I., Fasano A., Schwartz R. et al. The prevalence of celiac disease in at-risk groups of children in the United States// J. Pediatr.-2000.-Vol. 136.-P.86-90.
86. Horvath K., Mehta D.I. Celiac disease-a worldwide problem// Indian. J. Pediatr.-2000.- Vol. 67, N 10.- P. 757-763.
87. Hovell C.J., Collett J.A., Vautier G. et.al. High prevalence of coeliac disease in a population-based study from Western Australia: a case for screening?// Med. J. Aust.- 2001.- Sep 3.- Vol. 175, N 5.-P. 247-250.
88. Jacobsen M.B., Fausa O., Eljio K., Schurumpf E. Hepatic lesions in adult coeliac disease// Scand. J. Gastroenterol. 1990.- Vol. 25, N 7,- P. 656-662.
89. James O. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH)// Gut.-2000.-Supple.III.-A. 18.
90. Jan D., Michel J.L., Goulet O. et. al. Up-to-date evolution of small bowel transplantation in children with intestinal failure// J. Pediatr. Surg. 1999.- Vol. 43, N5.-P. 841-843.
91. Jeppesen P. В., Hartmann В., Thulesen J. et al. Glucagon-like peptide 2 improves nutrient absorption and nutritional status in short bowel patients with no colon// Gastroenterology.- 2001.- N 120.- P. 806-815.
92. Jeppesen P.B., Mortensen P.B. The influence of a preserved colon on the absorption of medium chain fat in patients with small bowel resection// Gut.-1998.-N43.- P. 478-483.
93. Jeppesen P.B., Mortensen P.B. Significance of a preserved colon for parenteral energy requirements in patients receiving home parenteral nutrition// Scand. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol 33, N 1 l.-P. 1175-1179.
94. Kalayci A G., Kansu A., Girgin N. et. al. Bone mineral density and importance of a gluten-free diet in patients with celiac disease // Pediatrics.-2001.-Vil. 108., N5.-P. 89.
95. Karabatsaki E., Hini S., Tsiodra P., Efstratopoulos A. The use of aspartate aminitransferase to alanine aminitransferase ratio in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease// Gut.- 2000.- Vol. 47.-Suppl III.- A. 164.
96. Kato Y., Hamada Y., Ito S. et al. Epidermal growth factor stimulates the recovery of glucose absorption after small bowel transplantation// J. Surg. Res. -1998.-Vol. 80, N2.- P. 315-319.
97. Kingham J.G.C., Parker D.R. The association between primary biliary cirrhosis and coeliac disease: a study of relative prevalences// Gut 1998.- N 42.- P. 120-122.
98. Kocoshis S. Small intestinal failure in children// Curr. Treat. Options. Gastroenterol. 2001.- Vol. 4, N 5.-P. 423-432.
99. Knodell R.G., Ishak K. G., Black W.C. et al. Formulation and application of numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis// Hepatology.-1981.-Vol. l.-P. 431-435.
100. Kumar K.S., Malet P.F. Nonalcoholic steatohepatitis// Mayo Clin. Proc. 2000. Vol. 75, N 7.- P. 733-739.
101. Langrehr J.M., Reilly M.J., Banner B. et. al. Hepatic steatosis due to total parenteral nutrition: the influence of short gut syndrome refeeding and small bowel transplantation// J. Surg. Res.-1991.-Vol. 50, N 4. P. 335-343.
102. Lawrence J.P., Dunn SpP., Billmire D.F. et al. Isolated liver transplantation for liver failure in patients with short bowel syndrome// J. Pediatric. Surg. -1994.- Vol. 29, N 6.- P. 751-753.
103. Leclercq I.A., Farrell G.C., Field J. et al. CYP2E1 and CYP4A as microsomal catalysts of lipid peroxides in murine nonalcoholic steatohepatitis// J. Clin. Invest. 2000.- N 105.- P. 1067-1075.
104. Lonardo A. Fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis. Where do we stand and where are we going?// Dig. Dis.-1999.-Vol. 17., N 2.- P. 80-89.
105. Ludwig J., Viaggiano T.R., McGill D.B., Oh B.J. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experience with an hitherto unnamed disease// Mayo Clin. Proc. 1980. - N 55,- P. 434-438.
106. Mack D. R. NASH in children, too// Am. J. Gastroenterol. 2000.-Vol. 95, N6.- P. 1396-1397.
107. Makisalo H., Ericzon B.G. Intestinal transplantation// Ann. Chir. Gynae-col.- 1997.- Vol. 86, N 2.- P. 155-162.
108. P. Mariani, M.G. Viti, M. Montuori et al. The gluten-free diet: a nutritional risk factor for adolescents with celiac disease// J. Pediatric. Gastroenterol. Nutr. 1998.- Vol. 27,1; 5.- P. 519-523.
109. Matteoni C.A., Younossi Z.M., Gramlich T. et.al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Spectrum of Clinical and Pathological Severity// Gastroenterology. 1999.-N 116.-P. 1413-1419.
110. Mayr J.M., Schober P.H., Weissensteiner U., Hollwarth M.E. Morbidity and mortality of the short-bowel syndrome// Eur. J. Pediatr. Surg.- 1999.- Vol. 9, N 4.- P. 231-235.
111. McCashland T.M. Accelerated liver fibrosis: two risk groups// Am. J. Gastroenterol. -2000.-Vol. 95, N 4.- P. 866-867.
112. Messing В., Grenn P., Beau P. et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome// Gastroenterology.- 1999.- Vol. 117, N 5.- P. 1043-1050.
113. Mitchison H.C., Record C.O., Bateson M.C., Cobden I. Hepatic abnormalities in coeliac disease: three cases of delayed diagnosis// Postgrad. Med. J.-1989.- Vol 65, N 770.- P. 920-922.
114. Mora S., Barera G., Beccio S. et. al. A prospective, longitudinal study of the long-term effect of treatment on bone density in children with celiac disease // J. Pediatr.-2001.-Vol. 139, N 4.-P. 516-521.
115. Mora S., Barera G., Beccio S. Et. al. Bone density and bone metabolism are normal after long-term gluten-free diet in young celiac patients// Am. J. Gastroenterol.-1999.-Vol. 94., N 2.- P. 398-403.
116. Morillas M.J., Gaspar E., Moles J.R. et al. Enfermedad celiaca del adulto у hepatopatia// Rev. Esp. Enferm. Dig.-1991.- Vol. 79, N 3.- P. 197-200.
117. Mugica F., Aranzadi M.J., Recasens M. et al. Adult celiac disease and hypertransaminasemia// Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2000.- Vol. 92, N 2.- P. 78-85.
118. Naschitz J.E., Yeshurun D., Zuckerman E. et. al. Massive hepatic steatosis complicating adult celiac disease report of a case and review of the literature// Am. J. Gastroenterol.-1987.-Vol. 82, N П.- P. 1186-1189.
119. Neuschwander-Tetri B. A. Fatty liver and nonalcoholic steatohepatitis// Clin. Cornerstone. 2001.- Vol. 3, N 6.- P. 47-57.
120. Neuschwander-Tetri B. A. Nonalcoholic steatohepatitis: An evolving diagnosis// Canadian Association of Gastroenterology. 2000.- April. 14, Issue 4: -P. 321-326.
121. Nightingale J.M. Management of patients with a short bowel// Nutrition.- 1999.- Vol. 15, N 7-8.- P. 633-637.
122. Nightingale J.M., Lennard-Jones J.E. The short bowel syndrome: what is new and old//Dig. Dis.-1993.- Vol.11, N 1.- P. 12-31.
123. Nuti R., Martini G., Valenti R. et. al. Prevalence of undiagnosed coeliac syndrome in osteoporotic women// J. Intern. Med. 2001.-Vol. 250, N 4.-P. 361366.
124. Patel R.S., Johlin F.C, Murray J.A. Celiac disease and recurrent pancreatitis// Gastrointest. Endosc. 1999.- Vol. 50, N 6.- P. 823-827.
125. Pessayre D., Mansouri A., Haouzi D., Fromenty B. Hepatotoxicity due to mitochondrial dysfunction// Cell. Biol. Toxicol.-1999.- Vol. 15, N 6.- P. 367-373.
126. Pinol V., Bessa X., Bruguera M., Rodes J. Steatosis and nonalcoholic steatohepatitis. A comparative analysis// Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol 23, N2.- P. 57-61.
127. Pirenne J. Progress in intestinal transplantation// Gut. 2000.- Vol. 47.-Suppl III.- A 27.
128. Powell E. E., Cooksley W. G., Hanson R. et.al. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years// Hepatology.-1990.- N. 1 l.-P. 74-80.
129. Powell-Tuck J., Jamieson C.P., A. Bettany G.E. et al. A double blind, randomised controlled trial of glutamine supplementation in parenteral nutrition// Gut. 1999.-N45.- P. 82-88.
130. Ramos Pla M., Julve Pardo R., Primo Vera J. et al. Hyperaminotransfer-asemia : indication for the diagnosis of celiac disease// Gastroenterol. Hepatol.-1999.- Vol. 22, N10.- P. 501-504.
131. Reid A.E. Nonalcoholic steatohepatitis// Gastroenterology. 2001.-Vol. 121, N3.-P. 710-723.
132. Ryan C.K., Miller Jn. H., Seydel A.S. et al. Epidermal growth factor and neurotensin induce microvillus hypertrophy following massive enterectomy// J. Gastrointest. Surg.-1997.- Vol. 1, N 5.- P.467-473.
133. Scolapio J.S. Effect of growth hormone, glutamine, and diet on body composition in short bowel syndrome: a randomized, controlled study// J. Parenter. Enteral. Nutr.-1999.- Vol. 23, N 6.- P. 309-312; discussion 312-313.
134. Shaker J.L., Brickner R.C., Findling J.W. et. al. Hypocalcemia and skeletal disease as presenting features of celiac disease// Arch. Intern. Med.-1997.-Vol. 157, N9.-P. 1013-1016.
135. Sigurdsson L., Reyes J., Kocoshis S.A. et al. Intestinal transplantation in children with chronic intestinal pseudo-obstruction// Gut. 1999. - N 45.- P. 570574.
136. Sondheimer J.M., Asturias E., Cadnapaphornchai M. Infection and cholestasis in neonates with intestinal resection and long-term parenteral nutrition// J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998. - Vol. 27, N 2. - P. 131-137.
137. Sondheimer J.M., Cadnapaphornchai M., Sontag M., Zerbe G.O. Predicting the duration of dependence on parenteral nutrition after neonatal intestinal resection// J. Pediatr. 1998. - Vol. 132, N 1. - P. 80-84.
138. Sorensen H.T., Thulstrup A.M., Blomqvist P., Norgaard B. et al. Risk of primary biliary liver cirrhosis in patients with coeliac disease: Danish and Swedish cohort data// Gut. 1999. - N 44. - P. 736-738.
139. Sorensen T.I., Andersen В., Hylander E. et al. Prospective study of malabsorption induced risk of gall stone formation in relation to fall in plasma cholesterol// Gut. 1988. - Vol. 29, N 1. - P. 108-113.
140. Soykan I., Sarioglu M., Ozer D., Dokmeci A. Is pain experienced during liver biopsy an important factor?// Gut. 2000. - Vol. 47.- Suppl III. - A 165.
141. Stern L.E., Erwin C. R., O'Brien D.P. et. al. Epidermal growth factor is critical for intestinal adaptation following small bowel resection// Microsc. Res. Tech. 2000. - Vol. 51, N 2. - P. 138-148.
142. Suita S., Masumoto K., Yamanouchi T. et al. Complications in neonates with short bowel syndrome and long- term parenteral nutrition// J. Parenter. Enteral. Nutr. 1999. - Vol. 23.- suppl. 5.- P. 106-109.
143. Tietelbaum D.H., Tracy T. Parenteral nutrition-associated cholestasis// Semin. Pediatr. Surg.-2001.-Vol. 10, N 2.-P. 72-80.
144. Telford G.L., Walgenbach-Telford S., Hilton G. et al. Effect of isograft-ing of the middle 50% of the small intestine on luminal transit// DDW 2000.- May 21-24, 2000; San Diego, California. Abstr. 2322.
145. Rodrigues J. Remaining small bowel length: association with catheter sepsis in patients receiving home total parenteral nutrition: evidence of bacterial translocation// World J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 12. - P. 1537-1541.
146. Thompson J.S. Epidermal growth factor and the short bowel syndrome// J. Parenter. Enteral. Nutr. 1999,- Vol. 23. - Suppl. 5.- P. 113-116.
147. Thompson J.S. Comparison of massive vs. repeated resection leading to short bowel syndrome// J. Gastrointest. Surg. 2000. - Vol. 4, N 1. - P. 101-104.
148. Thompson J.S. Reoperation in patients with the short bowel syndrome// Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164, N 5. - P. 453-456.
149. Thompson J.S. The role of prophylactic cholecystectomy in the short-bowel syndrome// Arch. Surg. 1996.- Vol. 131, N 5. - P. 556-9; discussion 559560.
150. S. Uemoto, Y. Fujimoto, Y. Inomata et al. Living-related small bowel transplantation the first case in JapanII Pediatr. Transplant. 1998.- Vol. 2, N 1. -P. 40-44.
151. Vachedi К., Gomez-Joly F., Sammuel D. et al. Combined liver and small intestinal transplantation in an adult. First case in France. Medical aspects: digestive and nutritional// Press. Med. 1999.- Vol. 28, N 40. - P. 2214-2220.
152. Vanderhoof. J.A., Langnas A.N. Short-bowel syndrome in children and adults// Gastroenterology. 1997.- Vol. 113.- P. 1767-1778.
153. Varela-Fascinetto G., Greenawalt S.R., Villegas-Alvarez F. Short bowel syndrome in patients studied at the National Institute of Pediatrics in Mexico. Care, cost, and perspectives// Arch. Med. Res. 1998.- Vol. 29, N 4.- P. 337-340.
154. Velasco В., Lassaletta L., Gracia R., Tovar J.A. Intestinal lengthening and growth hormone in extreme short bowel syndrome: a case report// J. Pediatr. Surg. 1999.- Vol. 34, N 9.-P. 1423-1424.
155. Ventura A., Magazzu G., Greco L. Duration of exposure to gluten and risk for autoimmune disorders in patients with celiac disease// Gastroenterology. -1999.-N 117,-P. 297-303.
156. Volta U., De Franceschi L., Lari F. et al. Antibody screening for coeliac disease in patients with cryptogenic hypertransaminasemia// 6-th United European Gastroenterology Week, 18-23 October, 1997; Birmingham, Abstr. 40.06.
157. Volta U., De Franceschi L., Molinaro N. et. al. Frequency and significance of anti-gliadin and anti-endomysial antibodies in autoimmune hepatitis// Digestive disease and sciences. 1998. - Vol. 43, N 10. - P. 2190-2195.
158. Volta U., Granito A., De Franceschi L. et.al. Anti tissue transglutaminase antibodies as predictors of silent coeliac disease in patients with hypertransamina-saemia of unknown origin// Dig. Liver Dis. 2001. - Vol. 33, N 5. - P.420-425.
159. Wasa M., Takagi Y., Sando K. et al. Long-term outcome of short bowel syndrome in adult and pediatric patients// J. Parenter. Enteral. Nutr.- 1999.- Vol. 23.- Suppl. 5.- P. 110-112.
160. Weltman M.D., Farrell G.C., Hall P. et.al. Hepatic Cytochrome P450 2E1 Is Increased in Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis// Hepatology.-1998.-N27.-P. 128-133.
161. Wilmore D.W. Growth factors and nutrients in the short bowel syndrome// J. Parenter. Enteral. Nutr. 1999.- Vol. 23.- Suppl. 5.- P. 117-120.
162. Zeuzem S. Gut-liver axis// Int. J. Colorectal. Dis. 2000. - Vol. 15, N 2. - P. 59-82.